時間：2022-01-28 11:57:23
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各單位：
2019年是70周年，也是決勝全面建成小康社會的關鍵之年，使命光榮，責任重大。鑒于近日國內接連發生多起安全事故，造成重大人員傷亡和財產損失，教訓十分慘痛，安全生產形勢十分嚴峻，經研究決定，現就安全生產注意事項通知如下：
一、認真學習省監獄管理局張局長、宇總的講話精神，加強理論學習、強化責任意識、掌握業務技能，做實做細安全生產工作，堅決防范安全生產事故的發生。
二、認清安全生產形勢，吸取江蘇省鹽城市響水縣天嘉宜重特大事故、江蘇省昆山市金屬罐爆炸事故、四川省涼山森林火災事故的教訓，舉一反三，牢記使命職責，扎實做好安全生產工作。
三、嚴格履行監獄危化品管理制度，扎實開展危化品隱患再排查，尤其是對危化品的采購管理、儲存管理、運輸管理、使用管理、應急處置五個方面要不留管理盲區，不留死角死面，不留安全隱患。
四、強化對監內臨時作業、外來作業的管控。各單位要嚴格履行審批、報批手續，簽訂安全作業責任協議，落實人員與物資的管控責任，加大臨時作業現場安全防范與管理，切實將安全作業的各項防范舉措落地生根。
五、嚴格落實收工后回查制度，明確收工后安全檢查責任，回查責任民警對檢查結果進行認真記錄，負責檢查的民警簽字確認安全后，值班領導將監區回查安全狀況報指揮中心備案。
六、開展節前安全生產專項檢查，加強消防安全管理，用電安全管理、特種設備管理，特種作業管理。加大對流動式隱患的排查，確保整治力度，對不能消除的隱患要及時匯報。
七、加強對辦公場所、生活場所的用電安全管理，嚴格執行吸煙管理規定，嚴禁在工作場所抽游煙。注重日常交通出行安全，嚴格遵守交通法規，牢固樹立人民警察身份意識，杜絕酒駕等不文明行為。
八、強化安全工作留痕意識。各單位要比照安全生產規范，及時準確的進行大平臺信息錄入，做到有據可查，留痕與留心并舉。
關鍵詞：護生教學；專業帶教；方法研究
隨著現代醫學模式的轉變及我國護理教育事業的發展，對未來護理人員素質提出了更高的要求，臨床實踐技能是護生綜合素質的重要組成部分，更是其從事臨床護理工作必備的基本能力。近年來，由于國內醫學教育擴招明顯，護生數量逐年增加，臨床實踐教學資源相對短缺[1]，同時隨著社會對醫療行業服務質量要求的不斷增高及對醫學倫理道德的日益重視，以患者為主要訓練對象的傳統臨床教學模式面臨極大困難[2]。加上臨床護理人員日常工作任務繁重等原因，導致臨床護理帶教工作面臨很大困難，護生動手能力普遍較差，我院護理學教研室通過采用新的帶教方法，加強對護生臨床實踐能力的培養，從而提高了臨床帶教質量和臨床護理工作滿意度。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2012年實習護生118人設為對照著，采取傳統的帶教模式，將2013年同校同層次護生護生120人設為觀察組，采取新的教學方法。
1.2方法
1.2.1對照組的傳統帶教模式 護生首先進行1～2d的崗前培訓，然后進入臨床各病區輪轉，一對一帶教，帶教老師對實綱中基礎理論和基礎護理操作的指導，遇到典型病例隨時講解，發現問題及時指出，出科考核以帶教教師為主，考核后直接進入下一個病區，輪轉結束后即可畢業。
1.2.2觀察組新的教學方法
1.2.2.1建立組織架構：建立健全護理帶教管理制度，帶教老師實施責任制，我院成立了護理帶教管理體系，建立護理學教研室及臨床各病區教研組。
1.2.2.2崗前培訓
1.2.2.2.1醫院崗前培訓：實習生進入正式實習前醫院護理部對護生進行崗前培訓，讓實習護生了解醫院歷史、各項規章制度、護理禮儀、護患溝通、安全防護、職業道德等知識培訓后進入臨床各病區輪轉。
1.2.2.2.2入科室崗前培訓：帶教老師介紹病區環境、科室專業特點等。崗前培訓為實習生盡快進入角色前做好了充分準備。
1.2.2.3帶教老師選聘：以病區為單位，每個病區選聘理論知識扎實，具有良好溝通能力，護師以上、具有本科學歷的護士為帶教老師。
1.2.2.4制定教學計劃及教學活動安排：
1.2.2.4.1護理部教研室以護生實綱為藍本，制定教學計劃及教學活動安排。
1.2.2.4.2各病區臨床教研組遵照護理部教學計劃并結合各科特色制定帶教計劃。
1.2.2.5輪轉科室：以病區為單位進行輪轉，每個病區實習4w，輪轉病區與對照組相同，分別是內科、外科等10個病區。
1.2.2.6科室帶教過程控制：科室嚴格把握帶教要求，護士長定期檢查帶教老師工作計劃，按照實綱要求結合本科室專業完成教學，要求老師多講解、多示范、學生勤思考、多參與。對實習生堅持"放手不放眼"嚴格執行護理操作規程、按照護理文件書寫規范要求正確書寫，規范醫療護理服務用語。護理過程中發現問題，及時分析，制定改進措施。
1.2.2.7科室教與學雙向評價：科室根據教學大綱安排1次/w講課，師生互動，對學生掌握知識的程度老師進行提問，當時解答護生提出的疑難問題，如出現差錯科室組織帶教老師及時分析總結原因。
1.2.2.8出科考核：根據4w制定的帶教計劃和要求，出科前對實習護生進行理論考試和技能考試。進行綜合打分、評價成績及不足。
1.3效果評價
1.3.1實習人數增加：2012年實習人數118人，2013年實習人數156人，增長率：1.3。
1.3.2護理服務滿意度測評 每個病區隨機抽取22例患者，患者住院1w以上，于出院前進行問卷調查，10個病區的總滿意度作為該護生地護理服務滿意度。自設住院患者對護理服務滿意度的問卷，觀察組滿意度：89.55，對照組滿意度：80.91。
1.3.3實習帶教模式滿意度測評 定期對護生進行實習帶教模式滿意度測評，自設滿意度問卷，觀察組滿意度：92.50對照組滿意度：77.97。
2 討論
2.1增加護生人數 經過新的帶教方法，到我院實習人數同期相比增加，增長率為1.3。
2.2新的帶教方法可提高患者對護生地護理服務滿意度 患者對觀察組護生護理服務滿意度高于對照組，新的帶教方法使護生理論扎實，操作熟練，增強護生尊重生命，愛護生命的職業責任感和以人為本的服務意識[3]從而提高患者的滿意度水平率、臨床護理質量也隨之提高。
2.3新的帶教方法可提高護生對臨床教學滿意度 觀察組護生對新的帶教方法滿意度高于對照組，一對一的帶教模式與由一名教學秘書負責教學工作，做到縱向有深度，橫向有聯系，避免重復，更能體現學科全貌，達到了教學相長的目的[4]提高護生對臨床技能的掌握程度，提高護生對臨床帶教工作的滿意度。
2.4規范臨床帶教模式 新的帶教方法改變了傳統帶教模式的隨意性，避免由于忽視科室之間帶教內容的整體性和連貫性，做到帶教計劃全面、目標明確、各階段帶教有重點，對帶教老師及實習護生都提出了明確的階段性要求，整個教學過程有計劃、執行、檢查、調整的PDCA循環，規范了帶教模式。
2.5提升臨床教學水平 新的教學方法規范了教學內容，學習目標明確，護生的理論與操作考核成績有了明顯提高。我院的臨床教學工作達到了雙贏的效果。
參考文獻：
[1]何慧敏，楊曉榮，李國熊，等.提高醫學生臨床實踐技能的嘗試[J].健康研究，2011，31（2）：152-154.
[2]高蘋，雷紅，吳小燕，等.醫學生臨床技能培訓的探討[J].中國高等醫學教育，2008，22（4）：106-107.
2018年，我科共帶教臨床卓越醫師班，麻醉醫學班，附院兒科班，在醫院領導的重視支持下，在科室帶教老師及管理人員的共同努力下，在相關部門的積極配合下，順利完成了各項帶教任務。
臨床教學質量的好壞，對學生成長有著重大的影響。搞好教學工作，提高教學質量，實現醫學生培養目標，是臨床教學工作的出發點和歸宿，我科室每年將教學工作列入全年工作計劃，每年需要召開專門會議，研究教學實施方案，制定教學計劃，提出具體工作要求，研究討論如何完成臨床實習教學任務。我科室以不斷加強學科課程建設，提高教學的質量為中心，以加強教研組織和制度建設，尤其是抓好師資隊伍建設、有計劃地培養青年教師力量。眼科教研室始終保證負責人開展經常的調查研究，有計劃的聽課、召集師生座談會、抽查教案和聽課筆記、試卷等，對教學質量進行調查、分析，及時解決教學中存在的問題提出改進臨床教學工作的措施。教研室實行教學、醫療一體的管理體制，以教研室為龍頭，負責本學科范圍的教學、醫療、教研工作，教學醫療相互促進。2018年10月—12月由喻謙、楊建華、付敏、唐文婷教員負責教學工作，目前完成了5年制2014級臨床卓越醫師班、麻醉本科班、附院兒科班的眼科教學與考核工作，共54學時，完成實習帶教18人次，每周四堅持教學查房。
[關鍵詞]臨床實踐; 教學質量; 評價
[中圖分類號] R614[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-042-01
臨床實踐教學是醫學教育的重要階段,對于培養高素質的醫學人才具有至關重要的作用,麻醉學專業臨床實踐教學是培養麻醉學人才的重要環節。諸多因素影響學生臨床實踐質量。筆者結合安徽醫科大學麻醉學專業臨床實踐教學與管理的實際情況,初步探討提高麻醉學實踐教學質量的措施與幾點思考。
安徽醫科大學為安徽省省屬重點高校,麻醉學本科專業設立于2000年。10年來,為安徽省麻醉學專業人才培養尤其是本科層次的專業人才的培養方面做了一些工作。但是近年來,麻醉學專業臨床實踐教學質量的保障與提高也面臨著一些新的問題和挑戰。
1 問題和挑戰
1.1 臨床實踐教學存在的問題。我校麻醉學專業醫學生第四學年要進行臨床見習與臨床實習。根據我們長期觀察,臨床實踐課程中成績較好的同學在臨床實習時均能夠較快地適應實習醫生的工作和學習。而在實際教學中,部分教學人員對臨床實踐課程的教學過程重視程度不夠,這在一定程度上影響教學效果。
1.2 學生實習存在的問題。伴隨畢業生人數逐年增加,就業壓力的不斷加大,考研對實習的沖擊,學生對自己“出路”問題的關注達到了前所未有的高度。這會對正常的實習教學帶來很大的影響和干擾,影響實習醫院對實習管理工作的積極性、臨床科室對實習工作的重視性、臨床實習老師對實習生帶教的嚴肅性,還會產生實習生分布分散、遠離學校所造成的實習管理的復雜性等等一系列問題。
1.3 辦學規模擴大給教學質量帶來影響,隨著高校擴招,麻醉學專業的招生人數進一步擴大,這就為臨床教學質量的保證和提高照成一定的困難。
1.4 培養目標與社會需求有距離。長期以來,醫學人才培養目標基本定位為“高級醫學專門人才”,強調專業設置與實際工作崗位的對應關系。但目前臨床帶教老師比較強調醫學專業知識的傳授,忽視理論知識和臨床實踐技能的結合,忽略心靈的教化和人格的培養,這就制約人才的全面發展。
針對以上這些問題,我們從麻醉學實踐教學的實際情況出發,集思廣益,逐步形成一套適合麻醉學本科實踐教學的方法和措施。
2 麻醉學專業實踐教學的體會
2.1 重視見習
2.1.1做好臨床見習工作計劃,為臨床實習做好鋪墊。臨床見習工作主要是安排四年級第一學期的學生到醫院就所學麻醉學臨床實踐活動進行觀摩學習。作為臨床實習的前奏,臨床見習不可走過場。按計劃安排學生到醫院見習,平均每周利用課余時間到醫院去見習1～2次,每次安排6～8人,保證每個同學均有4次以上見習機會。
2.1.2 臨床見習醫院的安排及管理。醫院領導及麻醉科對見習工作給予了極大支持,指派專人負責學生的臨床見習帶教工作,使學生對臨床麻醉的工作流程如術前查房、麻醉基本操作、術后訪視、呼吸機使用等均有了一定的感性認識。每次臨床見習后,我們都會組織麻醉科帶教老師和臨床見習的學生進行雙向教學質量調查和反饋。
2.1.3 在見習課中,帶領學生進入手術室觀摩麻醉過程,以臨床實例為基礎,通過提問和評議相結合的方式,增強教師和學生的互動,以提高學生理論基礎和臨床實例相結合的能力。
2.1.4臨床技能模擬訓練:充分利用我院臨床技能實驗室的優勢,應用臨床真實病例,將氣管插管、復蘇等內容及技能操作,在模擬人身上進行實際操作訓練,每位學生逐一演練,教師和學生共同分析、點評成功或失誤原因,給學生以最真實的教學環境,以鍛煉其臨床技能,彌補技能訓練的不足。
2.2 嚴把臨床實習監控和評價關,確保臨床實習質量。
2.2.1認真開展臨床實習宣教工作,統一學生思想。由于學生即將面臨離校進入實習醫院進行一年的臨床實習,再加上每個同學所面臨的考研、就業、戀愛、實習醫院分配等因素,一些同學處于一種莫名的焦慮和煩躁狀態,無心向學。為了盡快將學生的思想狀態盡快統一到臨床實習準備工作中來,我們給學生安排了一系列講座,邀請校領導、教務處領導、學院老教授、優秀的實習生就學校實習管理相關規定、畢業實習計劃、考研準備、就業的選擇、實習注意事項等進行專題講座,使學生能夠盡早穩定情緒,提高實習積極性。
2.2.2公平高效地開展臨床實習點分配工作。實習點分配會產生很多不必要的干擾。我們根據實習醫院要求,首先征求學生志愿,再根據學生在校表現、學習成績、個人能力等進行綜合考慮,本著平等、公平、高效的原則列出實習點的分配名單,公布實習分配計劃。
2.2.3 堅持實習醫院的高標準,努力創造高質量的實習條件。麻醉學本科專業的實習醫院均為三級甲等醫院。在這些醫院實習不僅可以使學生能夠掌握扎實的基本操作技能,而且對臨床專業各學科的前沿知識也能夠有所涉獵,確保實習質量。
2.2.4 積極建立臨床實習醫院教學工作的反饋機制。為了更好地動態觀察實習教學質量,不斷探討新的臨床實習教學改革思路,我們邀請相關實習醫院和部分用人單位的專家,就培養目標、課程設置、實習計劃、實習管理和人才質量等各方面熱點問題進行探討。
2.2.5 努力調動學生臨床實習工作熱情。學生是學習的主體,對實習過程中出現的就業面試、考研請假等情況均按照相關規定進行處理,既不橫加干涉,也不放任自流;對家庭困難、思想波動等情況的學生要及時發現,妥善處理;對學生的生活、學習、思想動態給予高度的關心和及時關懷;對表現優秀的學生按照優秀實習生的規定進行獎勵,并在推薦保送研究生和留校等方面優先考慮;所有實習同學一年的實習成績占畢業考試成績的30%。以上這些措施都有力的提高了實習同學的積極性。
2.2.6 注重基本知識基本技能操作的訓練。每批同學進入麻醉科,先進行實習動員,然后集中學習科室相關規定及管理制度,由住院總醫師帶領熟悉基本工作程序及工作規范,兩周后再安排到具體手術間跟隨老師學習基本的麻醉管理與麻醉實踐。以提高醫學生動手能力及綜合素質為目的,平時實驗狠抓基本操作,結合嚴格的實習操作考核,不斷摸索適合學生技能提高和鞏固的理想模式,目前正積極籌備臨床技能培訓中心,輔以現代化操作模擬系統必將收到更好的臨床操作效果。
2.2.7緊密與臨床結合進行麻醉學教學。要求學生參加來合肥講學的國內外知名專家的學術報告及講座、繼續教育等各種學術活動,這樣使得學生了解麻醉學前沿知識及科研動態,同時也能拓寬學生的視野,激發對麻醉學事業的熱愛。此外,要求學生必須參加科室晨會,報告疑難病例,分析病情,制定麻醉預案,完善術前準備,學會與患者家屬溝通,為將來順利走上工作崗位打下堅實基礎。注重實踐課教學過程中利用多媒體教學手段,對于一些比較復雜的、前沿的試驗方法和手段給學生進行演示,指導學生利用專業網站實現資源共享。
3 提高麻醉學本科專業實踐能力的幾點思考
3.1 臨床見習教學質量考核的相關措施。建立一套具有專業特色的見習考核辦法和措施是當務之急,同學均需在見習結束后就某一種手術的麻醉工作流程寫出一個詳細的見習報告,由老師批閱打分,作為臨床見習考核成績的一部分。見習結束后,所有同學均要按照要求到“麻醉學技能模擬訓練中心”進行臨床見習考核。內容分為面試和基本麻醉操作兩部分,面試均為一些麻醉科實際工作中的常見問題;關于基本麻醉操作,專門購置了模擬人供學生進行模擬操作、考核使用。所有同學考核結束后獲得見習考核成績,作為下一步臨床實習點分配的重要參考指標,凡是成績優秀的學生,可以優先選擇自己理想的臨床實習點。通過臨床見習實踐考核環節,為進入臨床實習奠定了較堅實的基礎。
3.2 建立臨床實習教學質量的評價機制。 臨床實踐教學的教學質量評價系統主要包含教學管理質量控制系統、教師質量控制系統及學生實習質量控制系統,它們間相互影響和聯系,構成了系統性評估模式的內涵。在教學管理質量控制系統中,既要抓住實習全過程的關鍵--教師與學生的關系,又要抓住臨床實習各階段的主要矛盾(如臨床實踐教學后期考研、供需見面與正常教學計劃的沖突),采取有效的措施,妥善處理各種關系。對于后兩種質量控制系統需進行革新:根據實習醫院的地域分布特點,就近組織同一地區或臨近地區的實習醫院麻醉科帶教老師進行互相檢查、相互交流。此外,還應邀請各實習醫院麻醉學知名專家為本地區實習生開展集中講座,拓寬學生的知識面,提高實習質量和教學質量[1]。
3.3 重視學生人文素質的培養。 實踐教學中的動態交流,不僅僅是知識的流動,還應該有教師與學生、學生與學生之間感情的交流。不要讓越來越多的“人機對話”淡化甚至替代了人與人之間的感情交流,這不利于學生完善人格、發展個性等人文素質的培養。在我們的實踐教學中,師生面對面的感情交流、教師人格力量的感染熏陶等等,是任何現代媒體所難以替代的,因而只能加強不能削弱[2]。
總之,對麻醉學本科專業實踐教學中問題的認識有利于我們對學生學習方法的改革、教師隊伍的建設以及教學質量的提高。此外,我們還應充分注意接受新的教育思想與新的教育理念。
參考文獻
按照全局工作安排，質監站組織科室全體人員對《關于開展“集中整頓作風提升工作效能”進一步優化營商環境專項活動實施方案》進行了集體學習討論，要求全體人員嚴格按照實施方案落實執行。
實施方案對作風紀律、優化營商環境方面存在的問題、整治范圍和內容、整治方法和主要步驟以及工作要求進行了明確，結合方案要求及科室實際工作，重點對照對照作風紀律大整頓問題清單、優化營商環境專項治理問題清單，梳理當前工作中存在的工作紀律、服務群眾、擔當不夠等方面的問題，逐項反思檢查，開展自查自糾。
作風紀律整頓進一步明確了日常管理制度、強調了工作紀律，通過學習科室全體人員認識到當前開展專項整頓的必要性和迫切性，我們要認真解決存在的考勤外出報備不嚴格、工作氛圍不突出等問題，一是要嚴明工作紀律、做到不遲到早退，不擅自離崗，保持對局各項工作制度的敬畏心；二是強化服務意識和效能意識，熱情服務，明確工作改進目標，真正做到落實。
優化營商環境專項治理為牢固樹立為企服務的理念提供良好的指引，通過反思學習，我們要在優化營商環境過程中堅持底線思維，不越紅線，把好廉政關，深入了解企業面臨困難，換位思考，站在企業和群眾的角度去考慮問題，提高主動服務能力，改進工作方式方法，切實將優化營商環境各項政策落到實處，建立長效機制，確保質量監管工作的深入推進。
在今后的工作中，我們要著重做好以下幾點：
一、強化工作紀律，提高工作效率。全體人員要從思想上認識到嚴肅工作作風紀律的意義，在行動上嚴格遵守工作紀律，認真履行工作要求，切實改變工作作風。同時將各項規章制度深入到自己的工作中并內化于心，找準工作與制度的平衡點,增強合規理念和合規意識，提升服務質量、提高工作效率，確保各項工作保質保量完成。
二、加強質量監管，優化營商環境。堅持“放管服”改革理念，結合建筑工程實際，提前告知，主動幫扶，進一步規范工程質量監管工作流程。在質量監督檢查的過程中，多與轄區各建設項目溝通，了解項目企業需求，主動解決項目反映的突出問題和難點問題，加快整改進程，減少對建設項目工期的影響。努力提升服務質量、提高工作效率、落實監管責任，以良好的工程質量為全面優化營商環境提供有力保障。
三、采取“雙隨機、一公開”的質量監管手段，對涉及工程實體質量、質量行為、建筑材料、工程建設強制性標準以及事關人民群眾安全的重點領域實行全覆蓋監管，用“雙隨機、一公開”抽查與日常監管相結合的方式，進一步提升監管的公平性、規范性和有效性。
關鍵詞：臨床技能；外科學；臨床實習教學
臨床醫學具有較強的實踐性，而學生的臨床實踐能力是評價醫學教學質量的重要指標，也是臨床醫學教學體系中的核心內容。隨著醫療體制改革的不斷深入、各大高校的不斷擴招、接觸患者的法規制約等因素的影響，傳統教學模式中的臨床實習教學越來越難以滿足不斷提高的教學要求，因此要進一步加強醫學教育改革，以提高學生的臨床技能水平。
1 臨床技能的主要內容
臨床技能的主要內容包括以下幾個方面：首先，基礎操作能力，主要包括病歷文件的書寫、手術及各類臨床操作等基礎臨床技能，基礎操作技能需要進行重復不斷的練習，才能提高其熟練程度。其次，臨床思維能力，是指醫生在針對復雜的臨床癥狀進行診斷時所進行的一系列思考的過程，其包括醫學專業知識、自然科學、人文科學及行為科學等多個方面的綜合知識，需要醫生充分調動自身的觀察能力、思維能力及實踐運籌能力，可臨床實踐能力更深入一層的表現[1]。最后，人文關懷及溝通能力。醫療服務的對象是具有豐富思想、不同性格的各類患者，患者自身的客觀因素會對治療效果產生直接影響，因此醫生要具備人文關懷精神及良好的溝通能力，才能最大程度上獲得患者及其家屬的信任與配合，建立良好的醫患關系。臨床技能所包含的內容互相聯系又各自獨立，對于中職醫學專業的學生而言，其基本操作能力是基礎，臨床思維能力是核心，而人文關懷精神及溝通能力的提升則是其醫風醫德培養的重要內容[2]。
2 外科學臨床實習教學存在的問題
在新形勢、新環境下，傳統的醫學臨床實習教學模式的問題日益突顯，具體而言，其不足之處主要表現在以下幾個方面[3]：首先課程體系安排不合理。傳統臨床技能的核心課程主要包括診斷學、外科學總論等 ，后續加入臨床專科實踐教學，各個課程模塊互相獨立，在后續臨床實習教學中也未得到有效整合，這種將臨床實踐能力分為幾個獨立模塊的教學方法著重培養學生某項或單獨一項實踐能力的培養，不利于學生綜合素質量提升。并且傳統的臨床技能課程過分側重于技能訓練，而忽略了學生人文素養、溝通能力等"軟實力"的培養。其次，教學形式單一。傳統的臨床技能教學主要以老師"講、做"為主，學生僅被動的接受，雖然其間穿插部分學生自主操作，但是無法兼顧到每個學生，且實踐練習時間短，收效甚微。這種單一的教學形式不僅過程枯燥無味，而且忽略了學生在學習中的主體作用，不利于學一學習主動性、創造性的發展。最后，臨床技能考核方法不完善。傳統臨床技能考核主要分為兩大部分，以書面試卷為主的理論考核及以單個實驗操作為主的實踐考核，這種考核方法將學生的理論知識與實踐技能分割開來，僅能針對其某一部分能力進行檢驗，無法對其綜合學習效果進行評價。
3 外科學實習教學中學生臨床技能的培養策略
3.1對臨床技能課程體系進行改革 中等職業教育的臨床醫學專業主要培養目標是為農村、社會等基層醫療衛生機構培養實踐能力較強的醫師，需要學生具備醫療、護理、預防、保健等多方面的綜合能力，因此要加強實踐課程的設置，提高學生的動手能力。①開設臨床實用操作技術的相關課程，該課程是臨床專業中一項重要的技能訓練課程，其主要內容包括無菌操作技術、隔離技術、肌肉注射、皮下注射、皮肉注射、靜脈輸液、導尿、灌腸法、鼻飼法以及一些基本的搶救技術等。這類基礎課程促進了教學與臨床的有機結合，大大提高了學生的動手能力，獲得事半功倍的效果。②強化技能培訓，可以鼓勵學生在老師的指導下嘗試自己組織、自己管理，在學生臨床技能培訓中心實驗室進行臨床技能強化訓練。③開展校內臨床技能大賽。開展臨床技能大賽不僅可以提高學生的臨床實踐能力及臨床思維能力，還可以培養其團隊協作精神及創新精神，比賽形式可以參照全國大學生技能比賽的形式，分為初賽、復活賽、總決賽等，比賽的形式可以激發學生的參與積極性，拓展其知識面，從而提高其實踐操作能力[4]。
3.2采用多元化的教學方法 傳統單一的教學方法弊端盡現，因此臨床實習教學中要提高學生的臨床技能，就必須采用多元化的教學方法。首先，小組合作學習法。該方法是小組成員之間進行分工合作，共同利用資源，互相支持、互相學習，小組成員之間互相評估，以激發學習興趣。外科基本技能培訓操作時，可以將3～4名學生分為一個合作小組，老師按照教材及課程標準向學生示范操作手法及基本規范，再由學生自己動手操作，熟練掌握各項基本步驟及過程。其次，CBL教學法。該方法是以實際病例為基礎，老師設計一系列問題通過啟發式教育引導學生進行深入探究，以培養學生的實踐操作能力，其核心思想是充分發揮案例及問題的指導作用，激發學生學習的主動性與積極性。此外，還包括以問題為基礎的教學方法、情景教學法等等，需要老師不斷學習，在充分了解學生實際情況的前提下選擇適用的學習方法，真正做到教學相長。
3.3采用多站式臨床綜合能力考核辦法 臨床實習階段，學生臨床技能的考核不能僅針對某一項技能操作進行考核，而是要注重其綜合能力的培養。可以參考高等醫學院校的“多站式考核法”[5]，即根據學生的實際數量設置若干考試站點，每個站點內包括6～8個相關的理論與實踐相結合的綜合試題，每個考生進入站點后在規定時間內獨立完成試題，注意每個站點至少有3個以上的老師同時打分，其中理論考核部分可以在最后統一閱卷評分，而實踐考核部分則由現場監考教師當場打分，最后綜合學生的理論成績及實踐成績。這種考核方法兼顧了學生的實踐能力考核與理論成績考核，體現出的是對學生綜合能力的評價。
3.4完善教學管理制度 除上述針對學生、教學等方在進行改革外，還要不斷完善教學管理制度，以提高老師的教學水平：首先，實行集體備課制度，針對一些實習帶教、重點及難點課題實行集體備課制度，對學生進行統一帶教。其次，聽課制度，即各教研室的老師互相聽課，指定本專業的任教老師聽課等。再次，師生聯系制度，即每個學期均開設師生聯系會，學生認真聽取老師的工作計劃、工作總結，而老師則認真聽取學生代表對教學改革、教學質量等提出的意見及建議。最后，教學計劃與工作總結每個學年教學組均在開學前期制定具體的教學計劃，而每個學期結束后及進行工作總結，將計劃與總結進行對照，發現問題，不斷改進。
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首先，應樹立搞好實習的信心。面對即將到來的實習生活，每一個同學都有自己的打算和希望，在這些打算和希望中，都有共同的一點就是期望，搞好實習，真正實現從學生到醫生的轉變，但實習對于一名醫學生來說，是一個全新的學習階段，自己心目中又沒有充分的把握，因此會產生這樣或那樣的畏難情緒，有的同學擔心，面對新的環境，及眾多的臨床科目，在短時間內無法適應，對于這類同學，則應充分相信自己有能力，完成好實習任務，因為絕大部分的同學都能夠圓滿完成實習任務，不能完成實習的畢竟只是個別同學。有的同學，擔心自己在校有些功課沒有學好，在實習中將會遇到困難，其實這種擔心也是多余的，雖然說，在學校學習成績的好壞對實習有一定的影響，但這不是絕對的因素，因為，實習的目的就是將理論與實踐相結合的過程，如果在學校沒有學好的功課，通過臨床實踐，發現問題，再補上這一課，而且，通過臨床實踐，能夠更清楚地了解那些知識重要，有許多問題，在課堂上覺得很難理解，通過實習，就覺得很好理解。總之，對于即將進入臨床實習的同學來說，肯定會遇到這樣或那樣的問題，但是，首先樹立必勝信心，對于今后能夠正視困難，克服困難，搞好實習是非常重要的。
第二、端正學習態度。許多同學把端正學習態度，僅僅理解為認真學習，聽教員的話，這種理解是片面的，正確的學習態度不僅包括虛心向教員求學，而且包括如何對待和學習醫學這門科學的態度，以及如何對待自己的工作對象——病人的態度。醫學是自然科學和社會科學的有機結合，作為一名實習醫生應該看到這一點，應該以嚴謹認真的態度對待這門科學，而且應該看到它研究的對象是人而不是物，因此，那種把病人當成試驗品或看成是自己學習的工具的想法是絕對錯誤的，也是決不允許的!
第三、明確實習目的。前面的章節已經談到過，實習的目的是實現理論知識與臨床實踐相結合的過程，是實現從學生到醫生轉變的過程。明確了實習的目的，能使自己的實習有的放矢，知道自己應該做什么，不應該作什么。
第四、對可能面臨的困難要有充分的思想準備。實習中遇到困難是不可避免的，這些困難不僅來自學習方面，而且來自生活方面，以及對環境的適應、與帶教及同學關系的處理、醫患關系的處理等等。如果實習前把問題和困難考慮充分一些，在實習中一旦遇到這些問題和困難，就不會感到束手無策，甚至影響實習。
此外，我認為在實習之情還應該要有以下知識準備：
第一、醫學知識的準備
實際上，在校學習期間，所有的學習科目都是為了實習以及今后工作作醫學知識的準備。可以說，在學校所學的每一門課程，對實習和今后的工作都十分重要，由于醫學知識涉及的科目繁多，學習時間相對較長，因此，有許多內容將會逐漸生疏，甚至遺忘，而進入臨床實習又需要經常應用這些知識，所以有必要對這些知識進行溫習。面對眾多的課程，要在短時間內全部溫習一遍，顯然不現實，因此，建議同學們在進入實習點之前，將所學的科目瀏覽一遍，看看自己學過那些內容，那些內容學得較好，那些內容學得不好，針對那些學得不好的內容，重點進行補救，特別要注意對與臨床密切相關的科目的溫習和補救，同時，不要忘記攜帶學過的所有教材，有了這些教材，在實習中遇到問題，可以及時溫習，并鞏固這些知 識。由于進入臨床實習，大部分同學將離開學校，奔赴相應的教學醫院，有的同學為了“輕裝上陣”，而只攜帶有關臨床科目的教材，而將橋梁課程，特別是基礎部分的教材“置之高閣”，進入臨床后才感到“書到用時方恨少。”其結果直接影響實習效果。
第二、對有關實習守則及職責的學習
在進入臨床實習前，學校都要發有關實習守則及實習醫生工作職責的有關資料，對這些資料的學習十分重要，許多同學都忽視了這一點，通過對實習守則和職責的學習，同學們能夠明確實習任務，知道自己在臨床實習中應該干什么，不應該干什么。
第三、臨床醫療制度的學習
在校學習期間，同學們系統地學習了疾病的發生發展規律，對于臨床醫療制度的學習相對較少，而這些醫療制度是醫院正常運轉的法規，系統學習這些制度，對于了解醫院運行機制，盡快熟悉實習環境，搞好實習，避免發生醫療差錯和事故，將大有裨益。由于學校沒有開設有關臨床醫療制度的課程，同學們只能通過見習期間通過觀察或聽教員介紹才對此有所了解，這種了解顯然是不系統的，也是不全面的，因此，實習前補上這一課，很有必要。 這些臨床醫療制度主要有：會議制度、請示報告制度、門診接診制度、值班交接班制度、入院出院轉院轉科制度、檢診制度、查房制度、病歷書寫制度、醫囑制度、處方制度、會診制度、查對制度、重危病員搶救制度、臨床病歷討論制度等。本書末尾附有有關制度的內容，供同學參考。
通過以上對實習前的準備的介紹，我們可以看出，在實習前進行充分的準備，十分有必要，因此，為了同學們能夠搞好實習，盡快地熟悉實習環境，特向同學們提出一下建議：
⒈認真學習實習醫生守則和實習醫生職責，明確實習目的和任務，并在實習前制訂好實習工作計劃;
⒉做好充分的思想準備和心理準備，端正實習態度，樹立必勝的信心;
⒊充分考慮分析實習中可能遇到的問題和困難，針對這些問題和困難提出對策;
[關鍵詞] 醫學留學生管理；臨床實習
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）32-0114-02
隨著我國經濟的快速發展、國家形象和國際地位的不斷提高，國際交流日益頻繁，來我國的醫學留學生逐漸增多。如何適應改革開放的新形勢，提高醫院留學生管理工作的整體水平，將之培養成為兩國文化交流的使者，從而進一步提高醫院在國際上的知名度，是醫院管理工作者義不容辭的職責。本文就醫學留學生在醫院臨床實習階段的管理工作進行了有益的探索，旨在為從整體上提高醫院留學生管理水平提供新的思路。
教育國際化的日趨深入，使醫院留學生教育不僅具有豐厚的文化內涵，還帶來巨大的社會經濟效益。來華留學生在新環境中所面臨的社會、文化、心理等問題，給留學生管理工作在新的歷史時期提出新的挑戰。
1 面臨的挑戰
1.1 信仰及語言等方面的不適應
面對新的陌生環境，由于價值觀、文化背景、生活習慣、飲食結構等差異帶來的信仰、語言及生活等方面的困惑，來醫院實習的留學生要面對大量普通中國患者，他們必須用漢語進行交談，面臨日常語言溝通和醫學專業交流的雙重困難，甚至有的留學生出現“文化休克”[1-3]。
1.2 情緒不穩定
由于原有社會角色在異國文化中的不完整或缺失，留學生中普遍存在信心不足及畏難情緒，對學成就業的美好憧憬與現實存在困難的矛盾、遠離祖國和親人形成的孤獨感、思鄉之情的不時泛起，常常引起情緒不穩定。
1.3 組織紀律觀念淡薄
因崇尚自由而出現的學習積極性不高、思想松散，個別留學生有不受管傾向，作息時間遵守不夠好，遲到、缺席、晚歸現象時有發生。
1.4 安全意識不強
有的留學生生活上疏忽大意，對自己的財物、證件不注意保管，時有丟失。個別學生不注意人身安全。
為加強醫學留學生的管理，探索留學生管理的優化途徑，應對管理方面出現的新情況與新問題，從總體上部署留學生管理策略，及時調整管理理念，強化留學生管理干部隊伍建設，狠抓落實，與時俱進，力爭在管理體制、教學質量上與國際接軌，開創可持續性發展的留學生管理新局面。
2 對策
2.1 建立健全體制 聯動協調管理
留學生管理需要充滿活力、富有效率的體制作為保障。為迎接臨床實習生的到來，我院專門成立了留學生管理辦公室，歸口管理各類各層次來華留學生，負責教學協調和日常管理工作。醫院相關各處室分工明確，由國際合作辦公室負責牽頭，與教育培訓處、保衛處、產業辦等相關部門相互協調。國際合作辦公室全面統一協調管理留學生的日常事務與突發事件協調處理，教育培訓處負責留學生的日常教學管理、崗前培訓，保衛處負責留學生的安全管理，產業辦公室負責留學生公寓管理。各處室分別制定了相關管理辦法、規章制度、工作計劃與應急預案，確保實習工作得以順利開展。設立兼職輔導員1名。及時與相關職能部門密切聯系，切實解決實際問題。如協調幫助解決宿舍網絡連線等，為其提供優質、便利的服務。同時加強留學生管理干部隊伍建設，提高留管干部工作效率、業務素質、管理水平，進一步增強留管干部的綜合實力。
2.2 強化安全意識 平安和諧實習
醫學是一門實踐性很強的學科，通過崗前培訓為醫學生成為臨床實習醫生搭建一座金橋，實現由學生向實習醫生的角色轉變。在崗前培訓中著重從住宿及人身安全、消防安全、職業暴露及醫療安全、自我保護等多角度強化留學生的安全意識。為使管理制度法制化、正規化，維護雙方的合法權益，確保醫院的和諧穩定和良好的生活秩序，我院制定了《來華留學生安全保障責任書》，采用中英文對照的形式將雙方的責任和權利予以明確。為更好地實現留學生的安全管理，除專職負責宿舍樓的管理人員外，輔導員還隨時教育和提醒留學生，培養他們養成良好的安全習慣。留學生住宿樓相對獨立，為留學生提供安全、舒適的生活環境，盡可能杜絕潛在的安全隱患。“平安實習”、“和諧實習”、“安全實習”，警鐘長鳴。
2.3 打造過硬師資 疏導激勵學生
臨床帶教老師的自身素質及雙語教學水平，直接影響著留學生的質量[4]。我們既注意提高外籍學生的漢語水平，又注意提高帶教老師的外語水平。通過舉辦醫學外語口語培訓班、外語教學演講比賽等，多渠道、多層次提高師資隊伍的外語口語交流水平。從長遠角度練就一支技術過硬、素質高的臨床帶教師資隊伍。緊緊圍繞提高教學質量，開展適用性強、通俗易懂的雙語專業講座，扎實有效地使留學生們學到報效祖國的真本領。帶教老師本著“放手不放眼”，讓留學生多有機會參與臨床實際診療操作，養成勤于思索、善于動手的好習慣，同時培養留學生嚴謹細致的工作作風、良好的科研臨床思維。實行周報月會制度，以便及時了解實習教學雙方情況，及時反饋信息，交流心得，聽取意見和建議。點評實習中出現的問題，采取集體教育與個別疏導相結合，勉勵其珍惜難得的實習機會，勇攀醫學高峰。從醫需要具備扎實的基本功，激勵留學生勤學苦練，對表現好的及時表揚、肯定、獎勵。針對“工作難找，醫生難做”這一較普遍心理，開展心理疏導，幫助其克服松懈、畏難情緒，樹立“放眼未來、立足當今、本身過硬、競爭必勝”的信念，拓寬視野，順應當今世界發展的新潮流，培養創新型醫學人才。想方設法提高執業醫師考試通過率，為畢業后留學生順利邁上從醫之路，掃除“攔路虎”。
2.4 豐富業余生活 增進友誼互信
定期開展豐富多彩的聯誼活動，由留學生介紹本國的風俗或名勝，由中方適時介紹我國的節氣、風景名勝。這樣，既表達了我們對他們風俗的尊重，也滿足了留學生們戀鄉的情感需求。讓他們進一步了解我國風土人情，在春節、端午、中秋等傳統佳節到來時進行慰問，送去親人般的溫暖。鼓勵“特長生”充分利用現有條件，發揮獨特的優勢，豐富業余文化生活，如選派留學生赴京參加人民大會堂的鋼琴演出，組織周末球隊比賽，在“十一”、圣誕等節日里舉行專場演出，既增進了友誼、密切交流，又促進了留學生身心健康發展。堅持以人為本，從點滴做起，原則性與靈活性相結合，逐步建立熟悉感，增進認同感[5]，耐心細致地進行疏導，解決生活中的具體困難，讓留學生們切實感受到醫院對他們的關心，共同營造寬松、溫馨、和諧的氛圍。
留學生管理工作既是一項復雜的系統工程，又是一項長期的戰略任務。在轉變傳統教育模式的新變革時代，探索并制定科學的留學生教育服務與管理體制，更新留學生管理理念，協調整合各種資源，構建適合醫院實際情況的留學生管理模式任重而道遠。
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關鍵詞：轉化醫學教育；實習醫生；臨床實踐
0引言
轉化醫學（translationalmedicine）是近年來醫學研究中出現的新概念，指快速有效地將基礎理論成果轉向臨床應用，同時把臨床應用的實際情況再反饋給醫學院校，以此完善相關的理論與實踐的雙向過程[1]。在此基礎上，我們予以創新將轉化醫學教育應用于實習醫生的培養當中。其核心是打破理論和臨床實踐之間的屏障，使校園理論成果能及時為臨床應用，而臨床實踐中急需解決的問題能及時反饋給基礎教育者，最終使患者受益[2]。轉化醫學教育的興起和發展加速了外科臨床的進程，在普外科領域，諸如無菌操作、簡單的病例分析及醫學影像技術等的應用，都極大地推動了普外科臨床教學的發展。在轉化醫學教育時代，如何更好地對實習醫生進行培養，使其更加適應未來的醫學模式，需要對校園教育和教學醫院進行改革和創新。本文對如何在普外科臨床教學中應用轉化醫學教育對臨床實習醫生培養進行了探討，現介紹如下。
1轉化醫學的認識
早在1996年《Lancet》雜志就有論文提出轉化醫學的概念[3]，又稱為轉化研究（translationalresearch），是指從校園文化教育到臨床和從臨床到校園的雙向研究體系，將理論學習的結果轉化為臨床實踐，實踐反饋與理論。而在隨后進一步明確了概念，美國及歐洲一些發達國家積極開展轉化醫學研究模式[4-6]。我們根據這個轉化醫學模式制定了自己的教學經驗，我院與徐州醫科大學聯合教學，建立實習醫生教學基地。加快了人才培養，努力打造符合新時代的臨床醫生，以促進臨床醫學的發展。
2轉化醫學教育與臨床實踐的關系
轉化醫學教育從很早的時候我們就開始了實施，只是我們不知道這樣的教育為轉化醫學教育，把這種行為單純的叫做實習帶教，往往只是流于形式，沒有太多的成果可言。臨床實習醫生很多情況下存在不知所以然，舉個簡單的例子，急性闌尾炎是很常見的普外科急診病種，帶教老師可能會根據課本知識，提一些簡單的基礎知識，如臨床表現，術后并發癥等。但在我們的轉化醫學教育中，不僅要問這些常規問題，更重要的是參加術前的病史采集，參加手術，參與術后管理。然后回顧整個病例的發病、治療、預后以及隨訪過程。這樣就形成了一個完整的案例，然后將思維發散，把病理學、診斷學、影像學都參與進來，融會貫通。這樣的臨床教學具有深刻的印象，轉化醫學教育促進了臨床實踐的提高，同時臨床實踐踐行了醫學教育的成果。
3轉化醫學教育的必要性
轉化醫學教育是向臨床實踐過度的唯一路徑，是達到臨床、體現臨床的唯一運作方式。我們知道事物的發展有其必然性、也有其發展的曲折性，讓每位教育工作者都能理解轉化教育的必然性，可能要走一段曲折的發展過程，因為轉化醫學教育的實施，任務繁重，需要投入一定的人力、物力。沒有轉化醫學教育的興起，很難有臨床實踐快速的發展。為了這個過程的加速發展，實行轉化醫學教育勢在必行。3.1實習醫生是未來教育的主要承擔著我們教育的主要目的是要教育的主體能夠快速成長，也就是我們的實習醫生能夠快速融入臨床實踐。實習醫生是我們的未來、是我們所有教育成果的載體。他們的成功與否不能簡單的評價為教育失敗與否，因為他們將是保障全體國民生命安全的守護神。如果培養不好，直接影響全體國民身心健康，到那時在回過頭來數落教育的失敗，勢必亡羊補牢，已經晚也。這個歷史進程是單向發展的，沒有重新來過的機會，對他們負責就是對我們自己負責，他們不單是教育對象，更是教育的終極目標，也是我們整個轉化醫學教育持續發展的關鍵一環。3.2整合醫療平臺，建立可持續性教育資源所有的醫療教育都有一個教育的平臺，搭建這樣的平臺，需要多方的協商合作。醫院-臨床醫生-實習醫生-醫學院校，是多方互動的。現在的電子信息化系統比較健全[7]，投入適當的教育費用，將這個電子系統循環利用，在轉化教育中起到必不可少的輔助作用，可以隨時調閱每個實習醫生的學習進展，并將全部信息錄入。在這樣一個平臺上，四方是可以相互兩兩溝通（見圖1），實行的是動態可持續發展。在我們的臨床實踐當中，目前還是一個初級階段，需要以后進一步完善電子系統、總結經驗，加以推廣。3.3提高有限資源的充分利用其實提高醫療資源的充分利用，不僅僅是醫療設備，以及可觸及的醫療資源。這里所說的資源是廣義的，包括現有的臨床醫生、病患的基本資料以及實習醫生本身。在臨床教學中要發揮每一處教學點的資源放大作用，一個病患的基本病情，可聯系到很多的臨床案例，以及相關的理論知識，充分調動實習醫生的臨床積極性，將他們的理論轉化到臨床實踐當中，讓他們意識到自身的人生價值。在很多情況下，大型醫院教學中，往往流于教學形式，走過場，只重視住院醫生規范化培養，認為他們才是進入臨床中培訓的第一步，其實是錯誤的，在一個醫學生進入校園的那一刻起，就已經是培養的第一步。
4具體實施過程
“有法可依”，才能運行順暢。我們所有的教育模式，必須制定詳細的工作計劃和實施流程。4.1加強師資隊伍建設臨床醫生在流程中起到引導和授課的任務，實現轉化醫學模式必須改變傳統的臨床思維方法，要指導實習醫生融入到臨床管理中。首先帶教醫生應及時掌握發展迅速的新技術、新理論，必須有過硬的專業技能能力[8]。再次要有良好的語言溝通能力，要能講課、會講課[9]。我們這么多的醫生中不是每一個都有這樣的能力，所以帶教醫生的培訓，也很重要,你的知識上限，往往決定了你所教出學生的知識水平上限[10]。一直在臨床一線工作，面對的不單是患者，還有一批批帶著濃厚校園氣息的實習醫生，轉換自己的角色很重要。帶教醫生是教育中的中堅力量，而上層領導更要有把握運行方向的能力，上下共同調節，才能建設好一支教育強軍。4.2雙向互動教學教與學是相互的過程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的學，是我們的目標。第一，將書本中生硬的理論簡化成臨床常見的個案病例。例如急性闌尾炎術后并發癥有很多點，有時候實習醫生根本記不住，或者記不全。帶教醫生可以現場教學查房，病房中闌尾炎的患者隨時可見，讓實習生親自上臺手術。手術中的每一個操作都有其目的性：結扎血管，是防止出血；殘端0.5厘米結扎，防止殘株炎；做荷包包埋，防止腸瘺；紗布沾盡滲液，防止殘余膿腫；網膜覆蓋，防止腸粘連。最后切口沖洗，防止切口感染。這樣一個過程下來，教的工作展現的淋漓盡致。下面就是學的問題了，帶著術中的圖像，在看課本，術后一直觀察這個患者，直至出院，完成該患者的出院記錄。這樣就能完整的了解該患者的發病、治療、出院等情況，然后我們在進行簡短的認識總結，這樣的教學結果，會更加記憶深刻。
5結語
轉化醫學教育是醫學研究領域一個新的關注點、研究點，作為一種新理念，轉化醫學教育在校園教育與臨床實踐之間架起了一座橋梁[12]。在新形式發展下對醫學教育和人才培養提出了更高的要求，有助于這些未來的醫學人才在工作中能更好地理解并積極踐行轉化醫學教育，從而造福于人類。
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