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熱熱鬧鬧的開場與悄無聲息的結束
我們先來看兩個聲勢浩大的案例。
第一個當然是“一石激起千層浪”的滴滴打車與快的打車的“燒錢大賽”了。
國內最早的打車軟件是2012年3月上線的“搖搖招車”。這種通過手機App或客戶端用互聯網訂車的方式，和站在街旁路邊伸手攔車顯然是截然不同的兩種消費習慣。
打車軟件上線后，一直不溫不火，直到背后各有巨頭撐腰的滴滴打車和快的打車加入戰局。滴滴打車和快的打車為了以最快的速度搶占市場，不惜大肆燒錢，以對乘客和司機給予現金補貼的形式跑馬圈地，并最終變成一場互不相讓、愈演愈烈的燒錢肉搏戰。
這一場比拼內功式的較量一直持續了好幾個月，直到2014年5月17日，雙方才共同宣布停止對出租車司機和乘客的補貼。這一場爭奪戰燒掉了二三十億元人民幣。
那么，在付出了如此巨大的代價后，顧客舊有的消費習慣（路邊招手的傳統模式）有沒有被成功遷移到新的模式上來呢？
2014年5月17日，當雙方停止現金補貼的這一天，滴滴打車的訂單數量從500萬驟降到350萬！一個月以后，很多出租車司機都不再使用這個軟件了。一旦失去實實在在的利益誘惑，很大一部分顧客又恢復到了原來的消費習慣。
在現實中也可以觀察到，那些已經被滴滴和快的視為既有用戶的顧客（下載了軟件并有過至少一次使用行為的顧客），往往也是先走到路邊招手打車，只有在的士久候不至或僧多粥少的情況下，才會打開手機，用軟件叫車。
這充分說明，在缺乏利益驅動的大前提下，傳統的消費習慣依然是顧客的優先選項。
再來看看支付寶在2014年“雙12”時實施的一場大促銷活動。
12月12日這一天，在華東地區以及部分基礎設施較好的城市，顧客凡是在物美、萬寧、世紀聯華、新一佳、卜蜂蓮花、中百、武商等大型超市購物時使用支付寶錢包付款，都可以享受5折優惠（優惠額度50元封頂）。
支付寶的這一活動頓時讓線下實體店人滿為患，顯得比線上還要瘋狂。
在購物現場，出現了很多年齡在四五十歲以上的大媽級顧客。這些對價格十分敏感的家庭消費主導者，為了便宜幾毛錢的雞蛋都可以起早排長隊，支付寶的5折優惠對她們的誘惑顯然是巨大的。然而，她們中的很多人，甚至根本不知道支付寶為何物，以至于到了支付環節才不得不讓收銀員幫助現場下載支付寶App。也有一部分未雨綢繆者，早在家里讓兒女們幫忙下載好了App，但是因為從未使用過，以至于壓根兒就忘了密碼。但這還是沒有擋住她們“勇”于嘗試新方式的熱情。
看來，直接的利益誘惑確實可以讓顧客迅速而堅決地放下舊有習慣，轉而嘗試新的模式。
最后的統計表明，支付寶錢包聯合線下門店累計刷了400多萬筆，如果以每單最高優惠50元的半價25元計算，支付寶為此次促銷所花費的資金已經超過1億元人民幣。
但是，這些有幸分享到了促銷紅利的顧客們，會不會就此徹底放棄原來的消費習慣（使用現金、超市卡或信用卡的支付習慣）了呢？
答案未必樂觀，絕大多數因促銷誘導來的顧客很快就會恢復原狀。
為什么巨頭們花了這么多真金白銀取得的最大收效還只是市場培育呢？為什么改變顧客的消費習慣如此困難？到底有沒有更好的（更經濟的、更有效的）方式來推動顧客的消費習慣遷移呢？
過于“耗能”的方式讓消費者自動回歸習慣
要回答上述問題，首先就必須了解人類大腦的基本運作機制。
心理學家鮑邁斯特的研究表明，大腦神經系統消耗的葡萄糖比身體其他部位消耗的要多得多，當大腦進行復雜的認知推理活動時，人體的血糖濃度就會快速下降。所以，大腦在進化中就形成了偷懶的“節能”模式，并將其置于最優先的等級。凡是有可能偷懶的，大腦都會偷懶，以盡可能地“節能”。（本文中的“節能”與“耗能”，是指對顧客體力及腦力付出的綜合考量。）
偷懶可以分為內向式偷懶（內向式“節能”）和外向式偷懶（外向式“節能”）兩類。內向式偷懶是指大腦內部形成固定的認知圖式（慣性思維），以不變應萬變。外向式偷懶則是將那些耗費認知資源的任務轉嫁給他人，要么相信權威，要么請別人代勞。
在上述兩個案例中，舊有的消費習慣（路邊招手打車，用現金、超市卡、銀行卡支付）就屬于內向式偷懶。請兒女或收銀員代為下載支付寶App，則屬于外向式偷懶。
基于互聯網新技術的商業創新，多少還存在著技術門檻、認知門檻，相對于舊有模式，依然存在著“耗能”環節。比如，使用支付寶需要身份認證和關聯銀行，這就嚇退了很多潛在用戶。另外，現在網絡連接質量也沒有達到全時空良好狀態，折騰半個小時也不一定能成功結賬。這對于初次體驗的用戶來說，顯然太過“耗能”。
這正是滴滴、快的、支付寶花錢不少，卻效果不彰的真正原因。
“節能”顛覆“耗能”之范例
搞清楚了大腦的“節能”模式，我們也就能找到有效實施顧客消費習慣遷移的辦法了。
我們來看看奈飛（Netflix）公司是如何通過“節能”模式成功完成顧客消費習慣遷移，并一舉擊敗原來的行業巨頭百事達的。
百事達創建于1985年，是影像租賃行業的開山鼻祖。截至2004年，百事達擁有4800萬合約成員。到了2006年，百事達在全美擁有8630家門店，年收入超過55億美元。
百事達的成功建立在用租賃錄像帶回家觀看這種“節能”模式來取代到電影院觀看這種“耗能”模式的基礎上。
但是，DVD出現并逐漸取代錄像帶成為影像產品的主流載體后，百事達的商業模式就變成“耗能”模式了。奈飛公司的創始人哈斯廷斯決定用郵寄的方式將DVD寄到顧客手中。這樣，顧客就無須跑兩次實體店（一租一還），并節省下大量的挑選精力。而且，奈飛還推出了包月服務，顧客只要支付19.95美元的月費，就可以無限次地呆在家里看最新的影視大片了。
很快，奈飛就用自己的“節能”模式擊敗了百事達的“耗能”模式了。后來，當互聯網繁盛之后，奈飛又轉型成為更節能的流媒體供應商。這使得奈飛繼續在盈利之路上飛速向前。到2010年，奈飛公司的年收入達到21.6億美元，而百事達卻不得不于2011年提出破產申請。
與奈飛類似的案例還有“1美元剃須刀俱樂部”對吉列公司的挑戰。“1美元剃須刀俱樂部”的“節能”模式在于，顧客只需在網上選擇刀片等級（分為1美元、6美元、9美元三種），按月支付相應的訂購費用，就可以享受每月都有新刀片直接送到家門口的服務，而無須在急需更換刀片的時候急匆匆地沖出去購買了。
自動擋汽車盛行的原因，也在于相對于復雜的手動操作模式來說，只需考慮油門與剎車，對于初學者來說實在是一種“節能”模式。
各種互聯網應用的載入及使用越來越傻瓜化，也是對人腦“節能”模式的一種適應。
“節能”與“耗能”的相對性
當然，所謂“節能”與“耗能”，其實是一個相對的概念。
比如，QWERTY式的鍵盤布局，本來是一種耗能性安排，以免打字速度超過打字機的反應速度而導致故障。但是，當人們習慣了這一鍵盤布局后，反而成了相對于其他模式的節能性布局了。
對這種相對性的理解還可以通過另一個案例來進一步闡明。
20世紀90年代，第一代移動通信技術GSM剛剛開始流行時，電信運營商曾經推出過通話之外的兩種服務。一種是語音信箱，另一種是短信。語音信箱容易上手，而短信則是全新的服務，用戶比較陌生。但最后從中國的市場反饋來看，表面上節能的語音信箱業務一直沒有像歐美國家那樣盛行，而表面上耗能的短信業務卻火爆神州。
究其原因，要從更早之前的傳呼機時代的溝通模式說起。當時，人們只能打電話給傳呼臺口述內容，由服務人員在后臺輸入漢字，再發送給對方的傳呼機。這是一個多環節流轉的“耗能”模式。短信業務則讓用戶自己輸入漢字并將信息發出，兩相比較，顯然十分“節能”。
[關鍵詞]關節鏡；不可吸收縫線；克氏針；膝關節前交叉韌帶
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0083-04
[Abstract]Objective To compare the effect of arthroscopic non-absorbable suture and Kirschner wire fixation in the treatment of anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture.Methods 40 patients with anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture fixation from January 2013 to January 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，20 cases in each group.The experimental group was treated with arthroscopic non-absorbable suture fixation，while the control group was given Kirschner wire internal fixation.The Lysholm score，the IKDC score，the Tegner score，the condition of postoperative joint adhesion，the condition of anterior drawer test，average time of bony healing，average time of starting weight-bearing and average degree of knee flexion were compared between the two groups.Results The Lysholm score，the IKDC score and the Tegner score in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P0.05）.The average time of bone healing and the average time of starting weight-bearing in the experimental group was shorter than that in the control group，and the average degree of flexion of the knee joint in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Arthroscopic；Non-absorbable suture；Kirschner wire；Knee anterior cruciate ligament
膝關節前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）脛骨止點撕脫性骨折屬關節內骨折，由于骨折后ACL失去解剖附著止點，導致關節不穩、疼痛及活動障礙，嚴重影響關節功能[1]。ACL脛骨止點撕脫骨折多見于兒童和青少年，近年來成人發病也有上升趨勢。本病的治療較為棘手，一般主張在膝關節鏡下復位鋼絲或者螺釘內固定，但是對于骨塊較小的撕脫骨折，內固定難以實施，多主張采用保守治療，但往往由于骨塊復位不佳導致ACL松弛或者功能不全[2]。關節鏡下復位固定已成為治療ACL脛骨止點撕脫骨折的首選方法，并能取得良好的臨床療效。但由于克氏針固定后拔出難度較大，因此關節鏡下縫線固定的方法逐漸替代了傳統方法[3]。相關研究顯示，相比于克氏針內固定，縫線固定對于粉碎性及小骨骨折塊的優勢較為明顯。為進一步探討縫線固定的技術優勢和臨床優勢，我院進行了對照實驗研究，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2016年1月在我院骨外科確診的40例ACL脛骨止點撕脫骨折行內固定患者，所有患者均為ACL脛骨止點新發骨折。入選標準：均為單純性ACL止點撕脫骨折；膝關節處正側位X-ray和MRI均顯示為脛骨髁間棘的撕脫性骨折。將入選患者隨機分為實驗和對照組，各20例。兩組的性別、受傷位置、損傷原因、Meyers-Mckeever具體分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
所有患者進行硬膜外麻醉后，前內和前外側入路處置入關節鏡，清除手術處血凝塊、炎性滑膜等，清理ACL止點處骨床和纖維組織，了解撕脫大小及程度。實驗組接受關節鏡下不可吸收縫線的固定方法，關節鏡鏡頭監測下，將帶有聚乙烯線的、45°彎的硬膜外穿刺針刺入ACL后方，從髕腱正中處鉤起，一根聚乙烯線從ACL前內側引入外側間隙，一根從ACL前方引入內側，進行關節外打結。對照組接受關節鏡下克氏針的內固定方法。
1.3觀察指標
1.3.1膝關節量表評分 包括Lysholm評分、IKDC評分、Tegner評分，其中Lysholm評分由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是評價膝關節韌帶損傷的條件特異性評分，被廣泛應用于其他各種膝關節疾病，能夠從跛行、交鎖、疼痛、支持、不穩定、腫脹、上樓困難、下蹲受限等項目的分數評價膝關節的功能，滿分為100分，分數越低功能越差[4-5]。IKDC評分是國際上公認的對于韌帶損傷尤其是ACL損傷、缺損評估有著比較高的可靠性、有效性和敏感性的評分系統，滿分為100分，分數越低功能越差[6]。Tegner運動水平評分是通過0～10分的數字得分來反應病患的活動水平，該量表以特定的運動類型作為對患者運動能力進行評價的指耍經常與Lysholm評分表合用[7]。
1.3.2膝關節臨床恢復情況 包括術后關節黏連發生情況、前抽屜試驗、骨性愈合平均時間、開始負重平均時間、膝關節屈曲平均度數。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組手術前后膝關節量表評分的比較
實驗組的Lysholm評分、IKDC評分、Tegner評分低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組術后膝關節臨床恢復情況的比較
兩組的手術后關節黏連發生情況、前抽屜試驗情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組的骨性愈合平均時間、開始負重平均時間短于對照組，膝關節屈曲平均度數大于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
ACL脛骨止點撕脫骨折是膝關節ACL損傷的一種類型，如果早期得到及時恰當的治療，則能較好地恢復ACL和膝關節的穩定功能[8-10]，反之可能造成膝關節不穩定或畸形愈合，致髁間窩撞擊，引起伸膝受限，晚期只能通過ACL重建或髁間窩成形、骨塊去除等手術方法予以補救，若關節退變嚴重則只能行關節置換，所以目前認為Ⅲ～Ⅳ型骨折是絕對手術適應證，而Ⅱ型骨折是否行手術治療仍有爭議，多數學者主張手術治療[11-14]。
利用關節鏡技術治療ACL脛骨止點撕脫骨折的固定方式主要包括克氏針固定、螺釘固定、鋼絲固定和縫線固定[15-16]。金屬類材料固定多需二次手術取出，且在固定的過程中容易造成骨塊的破碎；對于骨折塊較小的骨折類型，克氏針和螺釘固定往往不能有效固定；另外應用螺釘及克氏針固定不適合骨骺未閉的未成年人，可能影響骨骺生長[17-19]；鋼絲固定對關節影響較大，且鋼絲脆性大，容易疲勞斷裂，對韌帶造成切割，鏡下不利于彎轉牽拉，操作費時[20-22]。
本研究采用關節鏡下不可吸收縫線固定治療ACL脛骨止點撕脫骨折，結果顯示，縫線固定對骨骺的生長影響較小，其價格低廉，免除了二次手術，減輕了患者的痛苦及經濟負擔[23-24]。同時，采用縫線固定能夠有效防止骨塊前緣翹起，對于較小骨塊或者粉碎骨塊，能夠有效防止固定松動，固定可靠，術后能夠早期進行功能鍛煉，有利于膝關節功能更全面的恢復。縫線可分為可吸收線和不可吸收線，從力學角度分析，一般認為不可吸收縫線強度大于可吸收縫線，并與鋼絲相差不大，且鏡下容易操作，故多數學者選用不可吸收縫線。不可吸收縫線具有良好的彈性，意外暴力不易導致縫線斷裂和骨塊松動，相對其他固定更安全[25]。
綜上所述，關節鏡下不可吸收縫線固定治療ACL脛骨止點撕脫骨折具有微創美觀、簡單實用、成本低廉、固定牢靠、有利于早期功能鍛煉、無需二次手術取出內固定物等優點，并且能夠最大程度恢復膝關節的穩定性及活動度，減輕了患者的經濟負擔和手術痛苦，具有一定的臨床效果優勢，值得臨床推廣應用。
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[關鍵詞] 橈骨骨折；外固定支架；切開復位內固定；療效分析
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）12（a）-0189-02
橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折，是臨床上常見骨折之一，大部分患者可以通過閉合復位石膏或小夾板外固定取得良好的治療效果。但是對于不穩定性橈骨遠端骨折來說，保守治療常常導致骨折的再次移位、關節面不平整、骨折的畸形愈合等[1-2]。對于這類不穩定性骨折目前無統一的治療標準，切開復位內固定以及外固定架是治療這類骨折的主要手段[3-4]，外固定支架主要應用于開放性骨折、關節內不穩定性骨折，并可根據骨折粉碎嚴重情況結合有限內固定以達到腕關節的穩定[5-6]。本組病例探討切開復位克氏針固定結合外固定支架治療橈骨遠端骨折的臨床療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2011年12月于本院收治的15例病例，其中，男9例，女6例；年齡31～55歲，平均（44.1±3.2）歲；左側5例，右側10例；受傷原因：車禍傷6例，高墜傷2例，摔傷7例；骨折按照AO分型：C2型6例，C3型9例；受傷距治療時間為3～8 d；所有患者均為閉合性骨折。
1.2 治療方法
患者入院后先行手法復位并應用石膏固定，并根據情況查腕關節CT以評估患者骨折嚴重程度，并囑患者抬高患肢，應用甘露醇脫水消腫治療，5～7 d后腫脹消退，行手術治療。
手術方法：患者臂叢神經阻滯下實施手術，根據術前移位情況采用掌側或者是背側手術切口，手術中牽引，糾正干骺端側方以及成角移位，恢復掌傾角以及尺偏角，最大限度地恢復橈骨高度，并根據骨折情況應用1～2枚克氏針固定骨折；維持牽引對位，分別在橈骨干中下段距離骨折斷端3～5 cm處以及第二掌骨干背側鉆入2枚螺紋釘，在C臂透視下，骨折對位對線好后，可調外固定支架固定。
術后處理：鼓勵患者早期行掌指關節、各指間關節功能活動，以及肘關節、肩關節功能活動，以防軟組織粘連；手術后2周、1個月、2個月、3個月、6個月、9個月定期復查X線片，根據復查結果調整外固定架；術后4周，在不引起骨折再移位的情況下將外固定支架固定在功能位，手術后6～8周根據骨折愈合情況拆除外固定支架，開始積極地行腕關節功能鍛煉；手術后6～12個月，取出內固定克氏針。
2 結果
15例患者均獲得隨訪，隨訪時間在4～12個月，平均（9.3±1.5）個月。復查X線片所有患者骨折均愈合，關節面平整，無釘道感染、骨不連等發生，按照Dienst評分標準：（1）優為無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同對側；（2）良表現為偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常，握力接近正常；（3）可表現為經常疼痛，活動工作時輕微受限，功能減弱，握力減弱；（4）差表現為疼痛持續，正常活動受限，功能明顯減弱，握力明顯減弱。根據以上標準，這15例患者經過治療后，優5例、良8例、可1例、差1例，優良率為86.7%。
3 討論
橈骨遠端骨折的治療目標是恢復橈骨遠端的正常生理角度、橈骨長度和關節面的平整性[7-8]。對橈骨遠端不穩定性骨折要盡量爭取達到解剖復位，并通過合理有效的固定方法來維持，目前對于橈骨遠端不穩定骨折治療方法尚沒有統一標準。外固定支架是治療此類骨折的常用方法，但是單純應用外固定支架治療不穩性橈骨遠端骨折時僅能夠恢復橈骨高度及尺傾角，對于掌傾角的恢復較差，故對于粉碎較重的橈骨遠端骨折應用外固定架技術時，多結合克氏針有限內固定。
對于本組病例中，筆者行切開復位克氏針內固定結合外固定支架的病例都是關節內骨折，骨折粉碎嚴重，極不穩定。有人報道了加用克氏針固定橈骨遠端骨折后能夠顯著減少骨折塊的移位，增加了橈骨遠端骨折的穩定性，正是基于此種原因，筆者采用了外固定架結合切開復位克氏針內固定的方法，臨床效果也證實了其有效性[9-10]。但是外固定支架技術同時存在并發癥及不足之處，外固定針置入過程中可能發生橈神經淺支損傷或者外固定針貫穿肌腱和肌肉。外固定針有發生針道感染的可能，但是極少導致嚴重感染或者骨髓炎。其他并發癥包括腕和手僵硬、肌腱粘連、握力下降、骨質疏松、骨延遲愈合或骨不連等報道[7]。在本組病例中無骨不連、釘道感染等并發癥，但是有2例患者功能活動不佳，考慮是由于功能鍛煉不夠所致軟組織粘連引起的。
近年來腕關節外固定支架結合克氏針已經成為治療橈骨遠端不穩定性骨折的可靠治療方法。
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【關鍵詞】上肢洗傷方；熏洗；柯雷氏骨折；康復
【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0145—02
柯雷氏骨折是臨床上最常發生的骨折之一，約占所有骨折的6.7%-11%，多發生于中老年，女性多于男性。目前，臨床上對于柯雷氏骨折的治療多可獲得較為滿意的療效，但仍有部分患者，尤其是涉及關節內骨折的患者因骨與關節周圍軟組織的損傷，腕關節的長時間制動、缺乏運動以及變化的機械負荷對于骨骼肌肉復合體的生理刺激[1]，遺留腕關節的腫脹、慢性疼痛、活動受限、手部握力減低等并發癥，影響腕關節功能的康復。從世界治療骨與關節損傷的情況來看，中藥熱敷熏洗法有其獨到之處，是傷科治療中的一大優勢，應發揚光大。“上肢洗傷方”是豫西地區骨傷科名醫郭維淮老先生的經驗方。河南省洛陽正骨醫院幾十年來一直采用“上肢洗傷方” 熏洗的方法來促進柯雷氏骨折后腕關節功能的康復，臨床療效滿意，但目前尚缺乏客觀系統的臨床療效評估。本課題通過觀察“上肢洗傷方”對柯雷氏骨折患者后期腕關節功能康復的臨床療效并對其進行客觀評估，為其推廣應用提供客觀依據。
1 對象與方法
1.1對象入選病例共60例，均來自河南省洛陽正骨醫院骨髓炎科、創傷外科門診病人，時間段（2011年7月-2012年7月），患者對治療知情同意后，隨機分為A組（中藥熏洗組）和B組（熱水浸浴組），每組各30例。兩組患者年齡構成情況比較，兩組患者病程分布情況比較，經統計學處理，P=0.97>0.05，無顯著性差異，具有可比性。
1.1.1病例選擇標準
1.1.1.1診斷標準 患者均為外傷后腕部腫脹、疼痛、畸形，腕部活動功能障礙，X線檢查提示為柯雷氏骨折。
1.1.1.2納入病例標準①符合診斷標準及涉及橈腕關節面的柯雷氏骨折患者；②新鮮的柯雷氏骨折患者；③患者年齡>18歲；④未經其他方法治療的患者。同時符合以上標準者方可被納入。
1.2方藥 該方是由河南省洛陽正骨醫院骨髓炎科、創傷外科在臨床工作20余年使用的治療感染性創面的經驗方。具體藥物如下：伸筋草15g、透骨草15g、蘇木12g、桂枝12g、千年健12g、劉寄奴9g、威靈仙9g、紅花9g、防風9g、荊芥9g。
1.3方法
1.3.1 分組方法 將符合納入標準的60例患者隨機分為實驗組和對照組，具體分組方法如下：（1）制作隨機信封，隨機信封由專人保管，信封內裝隨機分配卡，卡片上寫有隨機數字、組別及對應治療方法。（2）依病人就診順序，觀察醫師打開隨機信封，根據隨機分配卡內容確定分組（試驗組或對照組）及對應的治療方法。
1.3.2 治療方法 1.2.2 用法：將上述中藥用紗布包好扎緊放入鍋中，加入清水3000ml，先以武火煮沸，再改以文火煎10分鐘后加入白醋20ml，停止加熱。將藥液連同藥袋倒入盆中，先用藥袋熱敷患側腕關節及其周圍部位，當藥液溫度下降至患者皮膚能耐受時即可將患側腕部完全置于藥液中侵泡。每次熏洗30分鐘，每天兩次，連續熏洗1個月。每次熏洗后保留藥液藥渣，留待下次使用。重復使用時需加熱煮沸，并加入白醋20ml，每劑中藥可使用4次。
1.3.3 注意事項：①熏洗時注意安全，避免燙傷。②熏洗時注意保持藥溫，可在盆上蓋一毛巾。③熏洗完畢應及時擦干，以免風寒侵襲。④熏洗時及熏洗完畢后均應進行腕關節積極的功能鍛煉，剛開始時以被動鍛煉為主，逐漸變為以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。鍛煉包括患側腕關節的屈伸、橈尺偏、前臂的旋轉及握力的練習。⑤指導患者按循序漸進的原則有計劃地進行功能鍛煉，逐步加大活動范圍，避免施以暴力。⑥鼓勵患者持之以恒地進行功能鍛煉，重視心理效應，幫助患者消除恐懼心理，樹立早日康復的信心。
1.3 B組熱水浸浴方法
將煮沸之清水倒入盆中，先以熱氣熏蒸患側腕部，注意調整患腕與水面的距離，以皮膚發紅發熱且能耐受為度。當水溫下降至患者皮膚能耐受時即可將患側腕部完全置于熱水中侵泡。每次30分鐘，每天兩次，持續1個月。注意事項與中藥熏洗組相同。
1.4數據的采集
1.4.1關節活動范圍（ROM）測量：患者前臂完全旋前，腕中立位。使用骨科量角器，以尺骨莖突為軸心，量角器固定臂與橈骨縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行，測量患側腕關節掌屈、背伸范圍。以腕背側中點為軸心，固定臂平行于前臂背側中線，移動臂平行于第三掌骨縱軸，測量患側腕關節橈、尺偏范圍。患者坐位，上臂置于體側， 屈肘90°，前臂中立位，軸心為尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關節背面（測旋前）或掌面（測旋后）。
1.4.2握力測量：使用香山CAMRY（EH101型）電子握力計。測量按照1992年ASHT提出的標準化握力測量指南，即“受試者取坐位，雙足自然置于地面，屈膝屈髖90°。肩內收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0°-30°間，并保持0°-15°尺偏。囑測試者用最大力量握緊握力計，記錄測量數值，休息1分鐘后再握，左右手各3次，取3次測量結果的平均值[2]。
1.4.3疼痛的評價：采用語言評價量表（VRS）。
1.4.4腕關節功能評定：使用Coney腕關節評定標準（即改良Green和O′Brien腕關節評分）。
1.5統計學分析
應用SPSS16.0軟件對數據進行統計學處理，實驗數據用（ ）表示。計量資料中各組內治療前后的比較采用配對樣本 檢驗，組間比較采用兩樣本 檢驗。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。
2 結果
2.1治療前兩組握力、疼痛積分、腕關節活動度
表1、2中可見兩組握力、疼痛積分、腕關節各方向活動度的差異經統計學分析，無顯著性意義（P>0.05）。
3 討論
柯雷氏骨折是臨床上最常發生的骨折之一，約占所有骨折的6.7%-11%，多發生于中老年，女性多于男性。目前，臨床上對于柯雷氏骨折的治療多可獲得較為滿意的療效，但仍有部分患者，尤其是涉及關節內骨折的患者因骨與關節周圍軟組織的損傷，腕關節的長時間制動、缺乏運動以及變化的機械負荷對于骨骼肌肉復合體的生理刺激[1]，遺留腕關節的腫脹、慢性疼痛、活動受限、手部握力減低等并發癥，影響腕關節功能的康復。創傷在引起骨關節骨折的同時，亦對局部的肌肉、韌帶、關節囊、關節盤等軟組織造成損傷，其程度依暴力大小而定。研究表明損傷使局部血液循環遭到破壞，血液流變學發生改變，血液呈現高黏、高凝、高濃等狀態導致局部組織的缺血缺氧。而組織細胞的壞死，使血管通透性增加，血管內液外滲到組織間隙，進一步加重其缺血缺氧，形成缺血缺氧—組織水腫—缺血缺氧加重—組織水腫加重的惡性循環。因創傷引起的出血和組織水腫使漿液纖維蛋白滲出，并在關節內、關節囊皺襞、滑膜返折處以及肌肉、韌帶之間形成不同程度的纖維組織粘連，或血腫機化，或瘢痕結締組織，是關節發生僵硬的病理基礎[3]。而疼痛則是由創傷后局部無菌性炎癥反應所釋放的化學物質刺激局部神經末梢所致[4]。
骨關節損傷后肢體在相當長的一段時間內喪失了正常的活動功能，加上治療過程中的制動，關節和肌肉得不到充分的運動，靜脈和淋巴瘀滯，引起與骨折部位鄰近的關節甚至以遠的關節發生水腫，水腫的關節局部血液循環減慢，關節液代謝障礙，分泌減少，使關節囊、周圍韌帶因缺血而出現營養不良，造成局部組織的粘連、攣縮而使關節活動障礙[5]，并引起牽拉性疼痛。
3.1中藥熏洗療法在骨傷科中應用的理論基礎
在骨傷科的治療方面中藥熏洗療法有著悠久的歷史。與其他治療方法相較，它有著給藥途徑直接，療效迅速；適應范圍廣，療效顯著；安全，毒副作用少；簡便易行，經濟方便，患者樂于接受，易于推廣等特點。中藥熏洗療法是以中醫藥基本理論為指導，將中藥煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處來治療疾病的一種方法[6]。蘇培基[7]認為熏洗療法的部分作用機理可能是通過提高血漿中6-K-PGF（1a）的含量，降低TXB2的含量，影響血管和血流改變，使毛細血管通透性降低，控制了水腫發生的程度，使血液的凝聚狀態減輕，瘀血減少，血流通暢從而達到治療目的。
方中伸筋草性溫，味微苦、辛。能祛風濕、舒經活絡，入肝經而尤善通經絡。與威靈仙配伍治療風寒濕痹，配蘇木、紅花等治跌打損傷后瘀腫疼痛。兩組患者治療前的腕關節活動度、疼痛積分、握力基本接近，經統計學分析，無顯著性意義（P>0.05）。分別給予“上肢洗傷方”熏洗治療及熱水浸浴治療1個月后，兩組的腕關節活動度、握力、疼痛積分組內差異比較，均具有顯著性意義（P
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吉林省人民醫院骨科，吉林長春 130021
[摘要] 目的 探討單髁置換手術治療膝單間室骨性關節炎近期臨床效果。方法 收集該科2010年1月—2013年12月收治的102例膝單間室骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組51例，觀察組給予單髁關節置換術治療，對照組給予全膝關節置換術治療，對比分析兩組患者的手術時間、出血量、住院天數和膝關節HSS和KSS評分。結果 經過治療后，觀察組的手術時間（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天數(5.3±2.1)d均少于對照組；隨訪6~12個月，兩組術后HSS和KSS評分均優于HSS和KSS術前評分，觀察組HSS和KSS術后評分均明顯優于對照組，兩組患者比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用單髁置換手術治療膝單間室骨性關節炎近期臨床效果滿意，值得在臨床上大力推廣應用。
[
關鍵詞 ] 單髁置換手術；膝單間室骨性關節炎；全膝關節置換術
[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0176-02
骨性關節炎是臨床上常見的以膝關節腫痛和功能障礙為表現的老年慢性退行性疾病。據統計[1]，我國骨性關節炎的發生率為13%~17%，65歲以上人群發病率為70%~90%。近年來，有學者研究發現[2]，關節負重過大，尤其是肥胖患者對下肢膝關節的負重導致關節軟骨營養吸收不良與本病發生也有必然聯系。膝關節從解剖上可分為內側間室、外側間室及髕股間室三個間室，一個間室受損嚴重，其他兩個間室也會發生輕度受累或功能障礙。單髁關節置換術（UKA）與全膝關節置換術（TKA）是治療關節骨性關節炎的主要術式，尤其是TKA已經成為臨床上較成熟、效果滿意的術式，但隨著對膝關節病理深入研究和假體的改進，國內外也大量報道了UKA在膝關節骨性關節炎的治療效果[3]。為了探討TKA與UKA的臨床效果，現將該科2010年1月—2013年12月收治的分別采用UKA與TKA兩種術式治療的102例膝單間室骨性關節炎患者的病例資料進行對比分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集該科收治的102例膝單間室骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組（UKA）和對照組（TKA），觀察組51例（55膝），其中男21例，女30例，年齡50~80歲，平均年齡（63.5±2.3）歲，病程2~19年，平均病程（8.6±2.4）年；單側33例，雙側11例；左膝關節32例，右膝關節19例；對照組51例（57膝），其中男18例，女33例，年齡47~78歲，平均年齡（60.3±2.6）歲，病程3~23年，平均病程（11.3±2.1）年；單側29例，雙側14例；左膝關節29例，右膝關節22例；所有患者均有不同程度的膝關節活動受限、疼痛等臨床癥狀，均經X線、MRI等影像學診斷，符合美國風濕病學院（ACR）制定的骨性關節炎的診斷標準[4]。所有患者均排除嚴重心、肝、腎疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無統計學差異（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 適應癥
患者膝關節疼痛局限在一側，最少有90°的活動度，屈曲攣縮小于5°，內翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°。
1.3 治療方法
①觀察組給予單髁關節置換術[5]治療，采用單髁假體（國食藥監械(進)字2010第3463023號，美精技醫療器械(上海)有限公司）。患者取平臥位，屈患肢的髖部70°~90°，患膝約屈120°，進行硬膜外麻醉，在髕骨上緣至脛骨結節內側縱行切口，約6~8 cm，直達結節基底，沿髕骨內緣切開關節囊，切除滑膜脂肪墊及半月板等，進行關節內清創，把髕骨推向外側，沿與股骨前后位及側位平行方向，插入導引器，調節到理想長度并旋緊螺絲固定，進行截骨，假體的準確厚度，以充填關節間隙為準，先置入金屬底盤，然后屈膝部按放股骨的骨水泥，再按放股骨假體，最后放置引流，關閉切口。
②對照組給予全膝關節置換術[6]治療，采用膝關節假體（國食藥監械(進)字2008第3462361號，蘭州西脈記憶合金股份有限公司）。根據患者情況取合適，給予全身麻醉，取膝關節正中縱切口，長約15~20 cm，向內游離皮瓣，切開關節囊后屈膝，向外側將髕骨脫位，切除前交叉韌帶和半月板，切除股骨內髁、脛骨內髁和股骨髁間窩周圍的骨贅，切除后交叉韌帶，根據X線片所設計的切骨平面以及假體所需要的后傾角度進行脛骨平臺的切骨，后進行開髓，使用關節間隙測塊在屈膝90度位和伸膝位時測量屈伸間隙是否平衡，試安裝合適的脛骨墊厚度，最后安裝假體，放置引流，關閉切口。
1.4 觀察項目
經過治療后，對比分析兩組患者的手術時間、出血量、住院天數和膝關節HSS和KSS評分。
1.5療效評定標準
膝關節HSS和KSS評分[7]，HSS評分:優85~100分，良60~85分，差＜60分。KSS評分:優85~100分，良60~85分，差＜60分。
1.6 統計方法
所有數據錄入spss 17.0統計學軟件進行處理，數據資料以均數±標準差的形式表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。
2結果
2.1 兩組患者的手術時間、出血量、住院天數比較
經過治療后，觀察組的手術時間、出血量、住院天數均少于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組患者的膝關節HSS和KSS評分比較
經過治療后，通過電話隨訪6~12個月，兩組術后HSS和KSS評分均優于HSS和KSS術前評分，觀察組HSS和KSS術后評分均明顯優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
近年來，隨著我國社會人口老齡化進程的不斷加劇，膝單間室骨性關節炎發病率呈逐年增高的趨勢，有99%的患者病變多在髕股間室或內側間室，其主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生[8]。膝關節單髁置換術（UKA）是指對膝關節內側或者外側室進行表面置換，主要用于治療局限于單一間室的骨關節炎，隨著關節置換技術的改進及手術技術的提高，已經獲得越來越多患者和醫生的認可，與全膝關節置換術相比，單髁置換術只置換膝關節病變室的脛骨關節面，切口小，無須翻轉髕骨，避免了損傷髕上囊，從而減少了術后疼痛；并且保留了前后交叉韌帶，完好地保留髕股關節的咬合，使患者手術后關節得以迅速和徹底地恢復。通過我科的研究發現，經過治療后，觀察組的手術時間（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天數(5.3±2.1)d均少于對照組，兩組術后HSS和KSS評分均優于HSS和KSS術前評分，觀察組HSS（94.5±3.3）和KSS（95.3±3.1）術后評分明顯優于對照組，兩組患者比較差異均有統計學意義（P<0.05），與有關報道相似[9]。結果表明，采用單髁置換手術治療膝單間室骨性關節炎近期臨床效果滿意，優于全膝關節置換手術，值得在臨床上大力推廣應用。
[
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.382文章編號：1004-7484（2014）-05-2702-01基于骨科人工關節置換術的特點，筆者為詳細了解分析科人工關節置換患者采用優質護理服務模式護理的臨床效果，特選取我院在2010年7月至2012年6月64例實施骨科人工關節置換患者的臨床資料進行研究分析，研究結果如下：
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院在2010年7月至2012年6月64例實施骨科人工關節置換患者，其中，男35例，女29例；患者年齡為30-59歲，平均年齡為44.51±1.03歲；并按患者住院尾號將其分為治療組和對照組，各為32例，兩組患者基本資料相比沒有明顯差異性，無統計學意義（P>0.05），可進行對比。
1.2方法本次研究選取的64例患者，均實施骨科人工關節置換術進行治療，該種手術方法通過外科技術將人工關節置入患者機體中，代替其關節功能，進而有效緩解其疼痛及恢復關節功能。在此治療基礎上治療組患者采用優質護理服務模式護理，對照組患者采用常規臨床護理措施進行護理，對比兩組患者護理效果。
1.3統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2結果
2.1對比兩組患者對護理滿意度治療組患者對護理總滿意度為96.88%，對照組患者對護理總滿意度為78.12%。對比兩組患者對護理滿意度，治療組患者對護理總滿意度顯著優于對照組患者的，有統計學意義（P
3討論
3.1心理護理基于患者行動不便、生活不能自理及長期臥床等，因此患者極易出現焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，該種不良情緒嚴重影響患者康復。此時，護理人員應同患者之間建立良好護患關系，積極同患者進行交流溝通，為患者講解手術治療意義及可能出現的問題，讓患者充分了解骨科人工關節置換術知識，有效減輕其出現的不良情緒，促使其積極配合醫護人員工作。同時為患者列舉治療成功的案例，促使其樹立戰勝疾病的信心，提高治療效果[1]。
3.2優質護理服務模式由責任護理及護士組成優質護理小組，該小組在責任護理帶領下為患者提供優質護理服務，顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。該種護理模式是在常規臨床護理基礎上，每日為患者開窗通風、消毒及確定病房空氣新鮮等，避免患者出現肺部感染現象。同時，護理人員應指引患者科學休息，最大程度減少病房人員出入，為患者提供較好的休息環境。在晨間為患者進行護理時，護理人員應對患者傷口及引流管進行檢查，確保其處于通暢狀態中。每日為患者擦浴1次，確保其皮膚尤其是腋窩處及腹股溝皮膚保持清潔；在患者大小便后及傷口滲出液污染皮膚時，應及時用溫水擦拭，避免出現感染現象[2]。
(一)選擇題(單選題。把正確選項的字母填在括號內。每題1分，共15分)
1.()下列選項中，屬于正規的食品添加劑的是：
A.乳化劑 B.塑化劑 C.瘦肉精
2.()2011年5月中旬開始，一種罕見的大腸桿菌變種從德國蔓延至整個歐洲，患者輕則腹痛、腹瀉、發燒及嘔吐；重則危及生命。這種新型病菌是哪兩類致病基因的綜合體?
A.腸出血性大腸桿菌和腸黏附性大腸桿菌
B.腸致病性大腸桿菌和腸產毒性大腸桿菌
C.腸黏附性大腸桿菌和腸侵襲性大腸桿菌
3.()裸手接觸液氮而未被凍傷，這主要得益于以下哪種效應的保護?
A.多普勒效應 B.姆佩巴效應 C.萊頓弗羅斯特效應
4.()夏天一到，家里買的水果越來越多。那么，下列水果可以放入冰箱的是：
A.芒果 B.葡萄 C.香蕉
5.()近些年，圍繞牛奶的負面新聞層出不窮，一輪又一輪的牛奶質量安全問題，讓人們對被稱為“白色血液”的牛奶產生了不信任感。下列關于牛奶的說法，錯誤的是：
A.不含激素的牛奶是不存在的
B.牛奶中富含鈣質，多喝牛奶可以起到補鈣的功效
C.在牛奶中添加三聚氰胺，主要為了提高牛奶的含氮量，增加蛋白質含量，其實這是一種假象
6.()GPS、俄羅斯格洛納斯以及伽利略全球定位導航系統，都采用一種軌道設計，即：
A.中圓軌道設計 B.傾斜地球同步軌道設計
C，靜止軌道設計
7.()中國的“天河一號”超級計算機每秒運算4700萬億次，運算1小時的計算量，相當于全國13億人同時計算多長時間?
A.260年 B，340年 C，500年
8.()2012年麗水世博會上，位于太平洋展區的中國館活動擬定于2012年6月28日舉行，其初步確定的主題是：
A.生機勃勃的海洋和海岸 B，城市，讓生活更美好 C，人海相依
9.()強度特別大，表面基本沒有摩擦力，不易與其他物質發生反應，不易被氧化而生銹，還可作為熱和電的不良導體，這些都是哪種形式的固體物質的特征?
A.晶體 B，非晶體 C，準晶體
10.()下列說法中，錯誤的是：
A.兒童、孕婦屬身體發育期的特殊人群，應盡量不吃或少吃含防腐劑的食品
B.天然防腐劑通常是從動植物和微生物的代謝產物中提取的，但仍有使用范圍和用量的規定
C.剩余的食物每加熱一次，就多一次滅菌的機會，因此更安全
11.()關于砂巖，下列說法正確的是：
A.砂巖是一種無光污染的優質天然石材，但對人體有放射性傷害
B.砂巖主要有砂粒膠結而成，砂粒含量大于60％
C.砂巖是一種沉積巖，它的主要成分是石英或長石。它常常是石油、天然氣和地下水的主要儲集層
12.()據研究發現，地球在歷史上至少出現過5次主要的冰期。已知的第一次大冰期大約發生在24億到2l億年前，被稱為：
A.休倫冰期 B.成冰紀冰期 C.卡魯冰期
13.()下列說法中錯誤的是：
A.“下合”是指地內行星與地球處在太陽的同一側，“沖日”是指地外行星與太陽各在地球的兩側
B.“金星凌日”是指太陽被金星遮擋，也可以解釋為是金星經過日面的一種天文現象。木星、水星、火星、土星等內行星均可產生凌日這一現象
C，金星約225天圍繞太陽公轉一周，地球約365天公轉一周，因此每過584天，金星和地球就會在各自的跑道上相遇，并肩而行。在8年當中，會有5次這樣的機會
14.()有“地球夜空中最亮的冠軍”之稱的是：
A.金星 B.木星 C.火星
15.()對于海島、海濱冬天不太冷，夏天不太熱的原因，以下說法哪項是對的?
A，有海洋吸熱和放熱的調控B，有季風影響C，有海洋冷暖流經過的影響
(二)判斷題(正確的打“√”，錯的打“×”。每題1分，共15分)
1.()食用明膠作為一種增稠劑，廣泛使用于食品工業，在果凍、食用色素、高級軟糖、冰激凌、冷凍食品、干醋、酸奶等食品的生產過程中都有添加。
2.()很多人都認為，三聚氰胺、蘇丹紅、塑化劑是食品添加劑，實際上它們根本就不屬于食品添加劑的范圍，是非法添加到食物中的。
3.()動車對線路的要求非常高，路基工作后沉降一般不能大于10毫米。在軟土區，大多采用以橋代路的形式防止沉降。
4.()前不久，一批不合格的水餃讓人們注意了一個名詞：金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌在有氧無氧地黃精都可以生長，在高溫下相當活躍，并且能分泌出很頑強的毒素。
5.()體質指數(BHI)是世界衛生組織建議的判定肥胖的標準，即通過評估體重和身高的比例來計算肥胖程度。當一個女生的BHI在20—25之間，均屬于正常。
6.()雞蛋有“營養之王”的美稱，但做法不—樣，營養也不同。水煮蛋和蛋羹消化率最高，其次是嫩炸、炒蛋、荷包蛋，生吃最差。
7.()當我們用塑料梳子梳頭時，頭發上帶的是負電，塑料梳子帶的是正電。
8.()“兩彈一星”的研制成功，是中華民族為之自豪的偉大成就。“兩彈”分別指的是導彈和核彈，“一星”指的是人造衛星。
9.()手機時代，4G要解決的是大幅度提高傳輸速度的問題。
1、注重實習“方法”的學習。工傷康復醫院以成人康復為主，分為骨科康復、神經康復和燒傷康復三大版塊。由于我的實踐經驗護理實習小結，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓練，找出相同病種不同病歷的共同點（如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子），并且可以普外科醫生專題學習法，針對一種病，從康復評定、治療再到評定，系統的結合基礎醫學、臨床醫學和康復骨科護理實習小結，勤學好問、舉一反三，還可以寫好實習日記和科室小結。醫院血管外科治療師的一對一訓練給了我在學習中工作，在工作中求進步的護理實習小結。醫院的圖書館的專業書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫院腦外科場所和求知的平臺，而我則應該充分利用資源，學會善于把握。
2、具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我：“你們康復醫生跟臨床醫生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎？”我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：“熱愛是最好的老師”，這點在醫院康復治療師的身上得到了很好的體現。所以首要的是要熱愛自己的專業，每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學的態度，嚴謹的工作作風和求是的科學態度。都是值得我學習和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質。
3、學會能夠解決問題的能力。在實習中我們擁有實習生和醫生的雙重身份。對于醫院病人的現狀和預后，大部分都是比較差的，尤其是sci、hi、cva、燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫院的病人以青壯年居多，還會把我們當成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞？卻值得我們去思考，說話就要負責任。這是做醫生的原則。因此，在老師的教導下和自己的切身體會，我們一定要學會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發事故或情況的應急能力，以及邏輯思維能力。更應該懂得這方面的知識、法律法規等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償等問題。說明要學會正確處理好醫患關系，使患者得到最大的康復。
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0349-01
為提高護理帶教質量，提高護生理論聯系實踐的能力，以適應現代護理需求，提高老師的帶教能力，很好的完成教學任務，我們從2011年1月開始將PDCA循環應用到骨科臨床護生帶教中，經臨床實踐，取得了較好的臨床教學效果。
1 具體步驟
1.1 計劃階段（P）
1.1.1 制定全面系統的帶教計劃：根據骨科護理理論與操作技術專科性強的特點，針對護生的學歷，依據實綱擬制總的實習計劃，確定實習目標、實習內容、步驟以及一系列措施、制度、考核標準，確定每周科室帶教老師小講課內容和護生實習內容。
1.1.2 合理安排帶教人員：在帶教中打破論資排輩的傳統思想，積極選拔業務能力強、責任心強的護理骨干擔任臨床帶教，形成護士長督導、教學組長組織實施、臨床護士具體帶教的三級帶教體系，形成完善的教學結構。1.2 執行階段（D）
1.2.1 做好科室介紹，減少護生的陌生感和不安：入科第一天護士長或總帶教老師應主動、熱情地接近護生，向其介紹科室人員、病房環境等，消除護生緊張、焦慮、恐懼的心理。
1.2.2進行導師制帶教：每位護生均有一名固定帶教老師。帶教老師嚴格將各項措施落實到帶教中去，各項技能操作耐心講解認真示范，注意提高護生理論聯系實際的能力。同時注重護生素質培養。
1.2.3 統籌安排小講課：每周安排1-2次科室小講課，以多媒體教學方式講授骨科理論知識、各種疾病的臨床表現、治療及護理等。在晨交班時護士長提問護生一些專科護理常規、制度和基礎護理知識題目，這樣可以將所有知識貫穿于整個護理教學過程中。帶教組長在平日工作中對重點專科理論知識和護理基礎知識進行提問，提高護生學習的積極主動性。
1.2.4 注重培養護生的臨床核心能力： ①培養護生的自主學習能力。②培養護生的評判性思維能力。③培養人際溝通能力與合作能力。
1.2.5抓好護生職業素質教育工作：帶教老師要以身作則，要熱愛自己的護理事業，要用100%的興趣做1%的事情，對工作要認真負責，給護生起到好的榜樣作用。
1.2.6加強護生法律意識：結合科室以往出現的差錯案例進行分析討論，用實例讓護生認識護理工作中潛在的法律問題，同時明確自己的法律身份。教會護生正確書寫護理病歷。
1.3 檢查階段（C）
1.3.1 提問檢查與授課評審：護士長、帶教組長經常采用隨機檢查的形式及時發現問題并予以糾正，檢查教與學的質量，另外，還通過不定期檢查護生實習筆記來了解其學習情況。
1.3.2出科考核：為使護生得到全面客觀的評價，我們對護生出科進行兩大類考核。①理論考試：包括專科知識和基礎護理理論知識。②護理技術操作考核：總帶教負責監考每位同學的靜脈輸液考試，進行點評，公平打分。
1.3.3 出科小結鑒定：帶教老師本著認真、公平的原則評價護生在本科實習中的優缺點，書寫出護生的出科鑒定。
1.3.4師生互評促進教學相長：要注意征詢護生對帶教老師和教學方法的意見和建議，同時帶教老師也要對學生進行評價打分，以促進帶教質量的提高。
1.4 總結處理階段（A）具體如下：①帶教老師應定期小結。對每一位護生結束PDCA循環帶教后，帶教老師都應做出總結，以自我督查帶教工作的得與失。②護士長經常定期、不定期對護生的操作及理論知識進行抽查考核，以發現各帶教老師在工作中的優缺點。③每月護理部組織護生進行階段實習小結；組織總帶教會議，及時反饋護生反映的問題，并征詢帶教過程中遇到的問題和學生信息，共同討論、總結，不斷修訂教學計劃，提高帶教質量。
2 體會
2.1 PDCA循環是個大環套小環、一環扣一環的制約環，必須保證PDCA四個階段是一個有機的整體。對護理實習生的臨床帶教工作進行全程督導，對于提出的反饋意見及時處理，找到解決方案，將問題消滅在萌芽之中，可大大提高護理實習生和臨床帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。
