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為主要表現的綜合癥候群［1］。病程超過二年以上的面癱為晚期面癱
［2］，其治療一直是一大難題，至今沒有十分理想的方法［1～4］。
1晚期面癱外科治療的回顧
晚期面癱的治療可分為非動力性和動力性治療二大類。
1.1非動力性治療
是治療晚期面癱的傳統方法，臨床上較為常用，對患者靜態畸形的改善效果肯
定，主要包括筋膜懸吊、真皮懸吊、組織代用品懸吊等方法［1，5］。其
中闊筋膜懸吊是非動力性治療中最具代表性的方法。此方法適用于不適宜作動力性
治療的各種原因引起的晚期面癱。
1.2動力性治療
主要有肌瓣移轉術、神經移轉吻合術、跨面神經移植術、肌肉游離移植以及近
年開展的帶血管神經肌肉游離移植術，通過手術獲得面部表情動態下的對稱。
1.2.1肌瓣移轉術：
1908年Lexer及Eden首先將咬肌和顳肌分出肌瓣，分別移轉到上、下唇及上、
下眼瞼來矯正面癱畸形。Gillies則應用顳肌及其筋膜移轉治療面癱，效果肯定，
60年代至70年代被廣泛應用［5］，目前仍有使用。Anonson等［6］
于1986年開展了舌下神經袢神經肌蒂移位至面肌的臨床應用。曾祥宏等［7
］利用副神經斜方肌上支及其伴行血管為蒂的肌瓣轉位來修復面癱。肌瓣移轉術
方法較簡單，凡不適宜做復雜手術的病例可采用此術式［2］。
1.2.2神經移轉吻合術：
適用于損傷面神經的近中樞端無法吻合，遠心端神經具備吻合條件，而且面部
表情肌無明顯萎縮者［1］。Drobnik1896年最早應用副面神經吻合治療
面癱［1，2，5］，舌下面神經吻合是由Korte1903年首先報道的
［1，5］。其它尚有采用膈神經、舌咽神經、下頜神經運動支的神經移轉術
［8］。神經移轉術后，面部肌肉運動是與移轉神經原支配肌肉的運動相伴隨
的，而且只能是一種粗大的、混合的、大塊性質的運動［8］，所以現在已
較少應用。
1.2.3跨面神經移植術：
由Scaramella1970年首先報道，適用于面部表情肌無明顯萎縮或表情肌嚴重
萎縮選擇Ⅱ期吻合血管神經的肌肉移植術的Ⅰ期手術［1］。Alain等
［9］主張該術式分二期進行，以此來防止疤痕阻礙神經的再生。該術式的優點
在于患側表情肌接受來自健側面神經的再生纖維，與健側表情肌連動，面部表情比
較自然，有整體性。
1.2.4肌肉游離移植：
Thompson［10］1971年首先應用趾短伸肌游離移植來治療面癱，手
術分二期進行，效果較滿意。Thompson認為第Ⅰ期的供肌去神經支配是手術成功的
先決條件。此方法不用行血管吻合，手術簡單，適用于晚期面癱面肌已萎縮者。其
不足之處是必須依靠受區肌肉才能使供肌獲得神經再支配，故應用受到了限制。
2顯微外科技術在晚期面癱治療中的應用
2.1分二期手術的帶血管神經肌肉游離移植
第Ⅰ期手術為跨面神經移植，第Ⅱ期為吻合神經血管的游離肌肉移植。該方法
于1976年由Harii等［11］首先報告，其后逐步得到推廣，近十余年得到
了較快的發展。1989年Terzis等［12］利用胸小肌修復面癱。他認為胸小
肌有理想的形態，足夠的體積和雙重的神經支配(胸外側神經和胸內側神經)，可允
許面上、下部獨立運動，是最為理想的供肌，最適用于小兒面癱。曹誼林等［
13］采用相似的方法對10位晚期面癱患者進行治療，3個月后測得肌電活動，
6個月肉眼可見肌肉運動，達最好效果需一年。O’Brien等［14］與Hari
i同樣也利用帶血管神經的股薄肌游離移植行面癱治療。他認為股薄肌容易切取，
后遺癥少，可以分成幾個節段發揮不同功能，是較好的供肌，但術后較臃腫。Ued
a等［15］采用帶神經血管的股薄肌或背闊肌游離移植治療4～15歲的兒童
面癱，結果移植肌肉的初次收縮時間較成人早，功能恢復也較成人好。而且患兒生
長過程中，未發現受區面部任何變形和供區的任何功能障礙，所以推薦使用肌肉游
離移植治療兒童和年輕病人。
2.2帶血管神經肌肉一期游離移植
分二期手術的帶血管神經肌肉游離移植效果滿意，但需分期手術，增加病人痛
苦。王煒等［16，17］1989年首次提出了超長血管神經蒂肌瓣移植一
期治療面神經癱瘓的概念，使一期手術成為可能。手術以背闊肌作為供肌，選擇其
遠側薄的節段，這樣可保證有14～17cm長的神經血管蒂，稱為超長蒂背闊肌節段肌
瓣移植。為使肌瓣變薄，可切除節段肌瓣部分臟層，稱為節段斷層肌瓣［1，
2］。該術式的解剖學依據是［18］：背闊肌的血供主要來源于胸背動
脈，該動脈約在肩胛骨下角平面上方分為內、外側支，入肌后
再分出節段動脈，胸背神經的段神經與段動脈伴行。由于移植時蒂長要14～17cm，
因此血管蒂要從肩胛下動脈起始處切取，同時常常需將段動脈向遠端肌肉內進行解
剖分離。該術式的特點［1］：(1)把二期手術改為一期完成，縮短了治療
周期。(2)變整塊肌肉移植為節段肌瓣移植，可根據需要靈活切取。(3)把不帶血管
的跨面神經移植改為帶血管的移植，有利于移植神經的生長和修復。(4)變全層肌
肉移植為斷層肌瓣移植，使肌瓣變得更薄。該方式以后逐步得到了推廣應用并有所
改進［3，19，20］。江華［21］、孫百強等［22］
利用拇展肌作一期游離移植修復面癱，也取得了成功。
2.3多神經血管蒂肌瓣移植
帶血管神經游離肌肉移植的肌瓣多為單神經蒂，只局限于面下2/3的表情修復
，遠不能恢復表情肌的多向。近年來，國內外學者利用多根神經及肌肉的移
植開展了全面修復術式的研究［4，23～27］。運用的肌肉有腹直肌、
腹內斜肌以及背闊肌和前鋸肌的聯合移植。這些術式是利用同一肌肉的不同神經支
配，將肌肉分成二個肌瓣或二塊鄰近肌肉共血管蒂而神經支配不同，以此來恢復面
部不同部位的表情。其優點是多血管神經蒂，可行全面修復，但手術較復雜，創傷
較大。
應用帶血管神經肌肉游離移植治療晚期面癱，術后可出現自主的，較為對稱、
自然的表情運動，被多數學者認為是迄今為止治療晚期面癱最為有效的一種方法，
具有其它術式所沒有的優越性，是晚期面癱治療的發展方向。但該方法手術范圍及
難度較大，必須具有熟練的顯微外科技術及相應的設備，在基層醫院較難推廣。對
年老體弱不能承受該手術者不適宜。
3問題與展望
3.1表情恢復不全：因為表情肌的神經支配遠較骨骼肌豐富，各部位表情肌纖
維方向都不同，其表情運動是豐富多彩的，所以單靠一、二塊供肌是無法代替所有
的表情肌的［25］。而且神經再生時有可能發生迷路和錯位，使面部協調
對稱的動作受到影響。這將是今后面癱研究的一個方向［19］。
3.2尚無理想的供肌：盡管目前使用的供肌有多種［1，16］，但都或
多或少地存在著欠缺，沒有完全達到理想供肌的要求［1，22］，這也是
許多學者專家仍在努力的方向。
3.3移植肌肉的萎縮：主要原因是手術時缺血、創傷及吻合的神經血管不足以
支配和供養移植的肌肉等，所以有人主張采用較大的供肌［11］，但又易
造成術后臃腫。相信經過不斷地積累和研究，一定能找到合適比例的移植量。
3.4術式的選擇：一期或二期帶血管神經的肌肉游離移植，這二種術式究竟哪
種更為合理，效果更好，臨床應如何選擇，尚有爭議。Terzis［12］認為
一期手術血管神經蒂長，神經生長速度慢于肌瓣終板的萎縮，等神經長到終板，肌
瓣已萎縮。但臨床的結果并非如此，一期治療的效果也較為滿意［3，16～
19，22，25，26，28］。究其原因，可能有以下幾點：(1)由于超長
的神經蒂伴有血管供養，使移植易于成活，加速了神經愈合過程［16，28
］。(2)一期法再生神經軸突只需通過一個神經縫合處，減少了瘢痕效應對動力
源神經的量和質的不利影響［28］。(3)節段性斷層肌瓣的移植是一種帶
有靶器官的神經移植，此類移植能產生一類誘導神經定向生長，并營養和促進神經
生長的活性物質［2］。到目前為止，尚未見有關這二種術式對比的基礎研
究的報道。今后可以動物為模型進行全面的、基礎的對比研究，為臨床選擇術式提
供理論依據。
除了以上提到之外，隨著組織工程學的發展和不斷完善，相信神經和肌肉亦可
在體外獲得培養，到時即可免除供區的手術。基因技術是目前發展得最快的技術之
一，如果通過轉基因的方法來治療面癱，無疑會達到更完美的效果。[HT10.]
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英文名稱：Journal of Pharmaceutical Practice
主管單位：第二軍醫大學
主辦單位：第二軍醫大學;中國藥學會藥事管理專業委員會
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
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種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1006-0111
國內刊號：31-1685/R
郵發代號：4-664
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1983
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規范獲獎期刊
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期刊簡介
《藥學實踐雜志》（雙月刊）創刊于1983年，由第二軍醫大學和中國藥學會藥事管理專業委員會主辦。創刊以來，以其內容新穎、知識豐富、注重實用、兼顧普及與提高，成為廣大藥學讀者的良師益友，深受歡迎。隨著現代藥學理論和實踐的發展，本刊將重點宣傳藥品管理法、推進藥事管理實踐，傳播藥學應用理論、知識和技術；貼進工作實際，傳授藥學技術和技藝，培養有理論有經驗的藥學人才，促進藥學事業的繁榮和發展。
《藥學實踐雜志》是以藥師為主要讀者對象的專業雜志。本著與時俱進的精神，密切注視世界藥學科技進步的步伐，關注國內外藥學實踐活動的變化脈搏，準確、及時、殷實地報道最新、最有價值的藥學知識和信息。1993年，本刊在國內最早宣傳報道“醫院藥學的新模式―藥學保健”，引發了醫院藥學的快速發展。 1995年，在全國率先刊載“藥物經濟學”專欄報道，對推動我國藥物經濟學的開展和普及起了積極作用。2003年起增設“繼續藥學教育”專欄，先后介紹了 “藥物經濟學”、“藥物流行病學”、“臨床合理用藥”、“藥房管理新思想和新方法”等藥學進步和藥物發展的新知識、新理論和新方法，引領藥學實踐新潮流。
《藥學實踐雜志》設有綜述與論著，以及藥物與臨床、醫院藥學進展、藥劑學進展、藥物分析、天然藥物進展、醫院藥事管理、計算機在藥學中的應用等欄目。并隨藥學各學科的進展，適時更新欄目，始終以最新的信息，最豐富的內容和喜聞樂見的形式呈獻給廣大讀者。
1.1資料
以2013年全國中藥臨床藥學學術研討會論文為研究對象，共80篇。
1.2研究方法
從論文類型、研究內容、作者地區分布等方面對80篇會議論文進行統計、分析。
2結果
2.1論文類型分布情況
本次會議80篇論文中，理論探討性論文占43.75％，調查分析性論文占22.50％，其余為綜述和實驗性論文，未有應用中藥臨床藥學干預疾病治療的個案報道。可見，全國中藥臨床藥學學術研討會論文以理論探討性論文為主，中藥臨床藥學應用在中醫臨床的具體實踐性論文較少，這與中藥臨床藥學目前在全國醫療機構開展情況基本一致。
2.2論文研究內容分布情況
80篇會議論文中研究內容除中藥臨床藥學淺論最多外，還有中藥用藥分析、中藥不良反應、中藥藥動學、中藥煎藥及臨方炮制、中藥說明書及包裝、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學等，研究內容較廣泛，涉及研究領域也較多。但是，涉及中藥藥動學、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學的論文較少，且多以理論探討性和綜述性論文為主，缺少開展上述具體研究的成功案例和經驗總結性論文。通過統計還發現，在中藥用藥咨詢、中藥藥性理論研究、中藥生物利用度監測等方面未有相關論文。
2.3論文作者單位所在地區分布
80篇論文的作者單位所在地區分布較廣，但投稿數量最多的為會議主辦地廣東（31.25％），其次為天津（18.75％）、北京（16.25％）、河南（10.00％）、江蘇（8.75％），其余11個省市只有1～2篇，投稿數量均很少，另外還有海南、廣西、云南、貴州、江西、山西、遼寧、福建、浙江、、寧夏等10多個省市未有論文。
3討論
3.1建立完整的科學的中藥臨床藥學學科體系，促進中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變近年來，隨著我國醫藥衛生體制改革的深入，以合理用藥為核心的臨床藥學工作逐步開展起來，臨床藥學工作也成為醫療機構藥學服務的核心內容。但是，目前的臨床藥學工作多以化學藥臨床藥學為主，中藥臨床藥學開展較少，多數中藥臨床藥學研究僅停留在理論探討層面。本次會議80篇論文中，理論探討性論文較多，而實踐性論文較少。究其原因有多方面，其一，目前還未建立有一套完整、科學的中藥臨床藥學學科體系，也未有一套規范的、行之有效的中藥臨床藥學開展模式，使中藥臨床藥學人員無所適從，不知道如何開展中藥臨床藥學工作；其二，中藥臨床藥學人才的缺乏限制了中藥臨床藥學的開展。目前在我國尚無一名正式的中藥臨床藥師，也沒有中醫藥高等院校設置過中藥臨床藥學專業或開設中藥臨床藥學課程。現在從事中藥臨床藥學工作的人員多為受傳統中藥學教育的中藥師經簡單的臨床藥學知識培訓而來。傳統中藥學教育的目標是培養中藥飲片鑒定，中藥制劑生產及質量控制各個環節的藥學人才[2]，他們往往缺乏中醫基礎理論和中藥藥理等知識，導致難以勝任中藥臨床藥學工作；此外，還存在醫療機構主管部門及醫療機構本身對中藥臨床藥學工作的重視不夠等因素。鑒于上述原因，大多數中藥臨床藥學理論研究成果均未能在實踐中得到充分的應用，阻礙了中藥臨床藥學的發展及水平的提高。隨著中藥臨床藥學相關理論研究的不斷深入，一些高水平的中藥臨床藥學理論研究成果也不斷涌現，本次會議論文中也有不少，如有2篇論文對中藥臨床藥學概念、主要任務和最新研究進展作了詳細論述；有的論文從開展中藥臨床藥學工作實踐出發，從思想認識、機構建立、編寫資料、信息服務、中藥調研和處方分析與點評等方面探討了醫院開展中藥臨床藥學工作的方法；有的論文就中藥臨床藥師的定位、工作內容等作了深入探討；有的論文探討了醫院中藥房開展中藥臨床藥學模式；有的論文還深入探討了中藥臨床藥學研究內容中的中藥處方點評的科學化、系統化實施要點。此外，有的論文還從中醫藥院校的課程設置、實習安排及醫療機構的培養安排方面，對臨床中藥師的培養方法進行了分析，以探討及完善具有中醫藥特點的臨床中藥師培養模式。上述會議論文中一些有關中藥臨床藥學的理論研究成果和本次會議首發的《中藥臨床藥學》專著，對指導建立一套中藥臨床藥學開展模式甚至建立中藥臨床藥學學科體系都具有重要的參考。因此，本次會議論文中占多數的理論性文章為中藥臨床藥學學科理論建設提供了有力支撐，使人們對中藥臨床藥學的開展內容、方法等有初步了解，為中藥臨床藥學工作者開展中藥臨床藥學工作提供了理論指導，有助于中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變，推動中藥臨床藥學發展。
3.2拓寬中藥臨床藥學研究范圍，進一步深化研究內容，有利于完善中藥臨床藥學研究中藥臨床藥學是指在中醫藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的學科[3]。狹義來講，中藥臨床藥學研究的內容主要是指導臨床醫師合理應用中藥治療疾病。從廣義上說，中藥臨床藥學研究的內容非常廣泛，除上述狹義研究內容外還包括中藥不良反應的監測與上報、中藥藥動學研究與生物利用度監測、中藥藥性理論、中藥之間及中藥+化學藥之間的配伍、中藥處方點評、中藥用藥咨詢、中藥藥源性疾病防治、中藥藥物經濟學、中藥循證藥學、中藥調劑與煎服、中藥臨方炮制、中藥臨床試驗與評價等多方面研究內容[4]。從中藥臨床藥學本身定義及其內涵外延的需要，作為一門綜合性的學科，中藥臨床藥學研究領域絕不能局限于狹義的指導臨床醫師合理應用中藥治療疾病，必然會是多元化的研究領域。從本次會議論文的內容分布情況看，雖然中藥臨床藥學研究內容在多方面已取得一定成績，但在某些方面的研究力度、深度仍然不夠，且有些領域未有相關研究報道。因此，應積極拓寬中藥臨床藥學研究范圍，進一步細化、深化研究內容，豐富完善中藥臨床藥學的內容。
3.3調動醫院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性，加強地區間合作與交流，促進中藥臨床藥學水平的提高中藥臨床藥學作為一個新生事物，現正處在一個研究探索階段，開展過程中肯定也會碰到不少困難和問題。為了使中藥臨床藥學更好的發展，需要組織全國各地專家、學者對其存在或碰到的個性與共性問題進行研討及學術交流，本次學術研討會正是以此為目的而召開的。本次研討會共有來自全國23個省市的專家、學者參加，有16個省市的專家、學者向大會提交了論文，論文作者單位所在地區主要集中在廣東、天津、北京3個省市。雖然本次會議論文投稿數量較多，但僅分布在16個省市。由此可知，各地區開展中藥臨床藥學水平參差不齊，部分地區對開展中藥臨床藥學意識薄弱，缺乏開展中藥臨床藥學的積極性。因此，要加強開展中藥臨床藥學工作必要性、重要性的宣傳力度，提高人們對中藥臨床藥學的認知度，強化醫務人員的中藥臨床藥學意識，調動醫院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性。同時，要注意加強地區間合作與交流，邀請開展中藥臨床藥學水平較低或未有開展相關工作的地區醫院代表參加有關中藥臨床藥學的學術活動，促進上述地區與較發達地區中藥臨床藥學工作人員的溝通和交流，以帶動該地區中藥臨床藥學的發展，促進各地區中藥臨床藥學水平的協調發展，最終促進全國中藥臨床藥學整體水平的不斷提升。
4結語
畢業生考研、就業壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業生越來越多，出現了僧多粥少的場景，這使得畢業班的學生不得不向更高的學歷挑戰，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業論文的設計和實驗；這個學期也有不少醫院、醫藥企業或公司來學校招聘或做校園宣講會，很多學生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業論文的質量。畢業生綜合應用能力不強。畢業論文的完成過程可以說是對大學生四年學習的一次綜合檢驗，不僅考查了學生對專業知識的掌握程度，更重要的是反映了學生對專業技能的靈活運用程度。就目前情況來看，學生的文獻檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學專業的大二學年安排，然而真到了學生要利用文獻檢索工具來設計和撰寫畢業論文的時候，卻發現所學知識早已經遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數據庫，更不用說是查閱外文文獻了，部分學生甚至向指導老師索要英文文獻供他們翻譯，讓指導老師哭笑不得。此外，藥學專業的論文，不僅需要查找大量的文獻資料，更重要的是必須學生自己積極主動地進行實驗才能完成科學研究。然而學生在開展實驗過程中，往往只是把它當成一個任務來應付，缺乏熱情，不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設計的原理和依據，一旦實驗過程中出現了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力，這也是教師在指導畢業論文的過程中最有感觸的一件事情。
論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內藥學高等院校提供給學生畢業論文的經費不會有明顯增加，除少數較優秀的學生自選課題外，指導教師的科研課題仍將是學生畢業論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項目，另一方面可讓研究生擔當其中的良好中介。讓學生跟著研究生做課題，既解決了畢業生論文選題難的問題，也讓學生有研究生更直接、更全面的指導和幫助，能更好地了解實驗的目的、設計原理等，能較為有效地完成實驗和論文。從校外引入指導老師資源。除醫藥高等院校的教師外，不少醫藥企業、藥檢所等科研院所也在開展與藥學相關的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學實習生的需求十分迫切。高校應搭建好他們與學生之間的橋梁，讓學生與企、事業單位間相互熟悉和了解后，實現學生與指導老師之間的雙向選擇。讓企、事業單位的科研人員擔任學生畢業論文的指導老師，不僅大大擴充了指導老師的資源隊伍，減輕了在校教師的負擔，讓他們有更多的精力指導學生；而且也可擴展學生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應工作崗位奠定基礎[3]。合理安排時間，給予二次答辯的機會。針對畢業生考研、就業壓力的影響，學校可引導他們合理安排時間，利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業學生的答辯時間，讓他們盡早開展實驗；對于考研的學生則將答辯時間放在考研結束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機會，讓這部分學生可以安心復習考研，等到考試結束后再全身心投入到畢業論文的工作中。
提升學生的綜合應用能力。學生應用能力的培養是幾年大學生涯的積累，因此，要提升學生這方面的素質不是一朝一夕就能做到的，如何激發學生的學習興趣、加強他們的實踐動手能力是藥學院校在教學過程中始終要關注的問題。在畢業論文設計之先，學校可以通過組織講座等形式讓相關的任課教師再系統地輔導一下學生如何充分使用檢索工具，指導期刊文獻特別是外文資料的查閱；學生也應重新翻閱《文獻檢索》等相關教材，回憶起遺忘的知識點，以提高檢索能力。對于學生而言，應明確畢業論文也是自身專業學習中非常關鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實戰演練，從課題的選題、設計、實驗操作到論文書寫一定要認真對待。在實驗過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機理和原因，而不是糊里糊涂只當是趕緊把任務完成。同時，在做實驗的過程中難免會遇到問題，應先自己思考該如何解決，然后再和指導老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認真分析出錯的原因，不要氣餒，端正態度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結果。強化對畢業論文的過程管理。針對前面提到的部分學生在臨交畢業論文終稿時，才會絞盡腦汁拼命撰寫的情況，學校通過宣傳并落實好導師的選擇、開題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個環節，可以較好地杜絕這一現象的發生[4]。在畢業論文工作的過程中，學校可以抽查的方式對學生進行開題報告、外文翻譯、文獻綜述、實驗進展情況等檢查，以督促學生和老師按時完成各個階段的任務，最終保證畢業論文的優質完成。
作者：何昱 單位：浙江中醫藥大學
我校藥學院成立于2000年，自2001年起招收四年制藥學專業本科，藥學院經過十余年的發展，在學生培養上積累了豐富的經驗，但是藥物分析專業與藥學專業在培養目標、培養方法上還是存在著一定差異，尤其是在畢業實習環節上有較大差異.藥物分析專業旨在培養能夠在藥品生產、檢驗、流通、使用、監管及研究開發領域，從事藥物分析相關工作的應用型專門人才[4]，藥物分析專業的學生除了要掌握藥物分析的基本知識、基本理論和基本技能外，還需要具有較強的學習能力、實踐能力和創新能力，通過畢業實習來完成高質量的畢業論文則是實現這一專業培養目標的必要教學環節.畢業實習是藥物分析專業學生培養的最后一個綜合性實踐教學環節，學生需要通過畢業實習來完成畢業論文，并最終通過論文答辯，獲得學位.藥學院從專業建立之初就依據專業特點及培養目標要求，遵循“提升能力，推動就業”的理念，結合學校及學院自身實際情況，制訂了詳細周密的實習方案.除了確保優良的實習內容、實習條件、帶教老師等關鍵因素外，還建立了易于操作的畢業論文管理系統來保證畢業實習及畢業論文質量.在多年教育實踐中，通過抓住畢業實習各階段的關鍵節點，采取行之有效的質量控制舉措以提高畢業論文質量，初步探索出適合我院實際的藥物分析專業畢業實習模式.
2藥物分析專業畢業實習的探索實踐
2.1優選校外實習基地，創建高水平實習平臺.優良的實踐教學條件是完成畢業實習的前提與基礎，藥物分析專業的畢業實習對分析儀器設備及實驗室要求較高，考慮到校內現有的大型分析設備、科研實驗室及帶教老師現狀，一時難以滿足近百名學生的實習所需，因此在加強校內畢業實習教學環境建設的同時，藥學院在篩選現有藥學專業實習基地的基礎上，又進一步依托校外企事業單位進行了藥物分析專業的實習基地建設.我院原有藥學專業實習基地主要是以總醫院、第二軍醫大學附屬長海醫院等為代表的各級醫院，其中只有部分醫院開展了治療藥物監測及體內藥物分析等工作，除了利用這一部分實習基地外，學校又拓展了一批具有高水平藥物分析儀器平臺及帶教老師隊伍的實習基地，包括以中國藥科大學新藥篩選中心、軍事醫學科學院為代表的科研實驗室，以總后勤部衛生部藥品儀器檢驗所為代表的藥品檢驗機構，以藥明康德新藥開發有限公司、睿智化學研究有限公司為代表的藥物研發企業，以常州制藥廠公司、豐原藥業為代表的藥品生產企業，這些實習基地所具有的先進的儀器設備和分析實驗室為藥物分析專業畢業實習提供了有力的平臺保障.2.2遴選實習帶教老師，推行雙導師制.優秀的帶教老師是學生能夠完成高質量畢業設計與畢業論文的根本保證，學校與實習基地共同對帶教老師的帶教經驗及科研經歷進行綜合考評，聘任具有中級以上職稱或碩士以上學歷、責任心強的人員作為帶教老師，優先選擇研究基礎好、項目經費高的帶教老師.原則上每位帶教老師每年只帶教一位實習學生，避免帶教老師因分身乏術而導致實習帶教質量下降.每屆畢業實習完成后，由藥學院組織實習單位及實習學生對帶教老師進行考評，及時掌握帶教老師的帶教情況，實行能者上、庸者下的競爭機制.校外畢業實習是學生由學校到社會的銜接，對于學生順利完成角色轉換具有十分重要的意義，考慮到校外實習基地的帶教老師通常缺少學生管理經驗，藥學院還為每一位實習學生指定了校內老師作為帶教老師，實行畢業實習雙導師制，校內帶教老師還最終負責畢業論文格式審定及畢業答辯輔導工作.2.3開設相關課程，實習前強化培訓.畢業實習在形式上和內容上與學校教學有很大差異，為了使學生能夠更快更好地適應畢業實習，在實習前對學生進行針對性的指導則是非常必要的.藥物分析專業培養方案在實習前的第6學期設置了《藥學綜合知識》、《藥物分析實驗技術》兩門課程，前者由高職稱教師圍繞畢業實習相關的文獻查閱、論文開題、論文撰寫等內容對同學進行指導；后者則通過開設綜合性實驗，通過開放實驗室的形式來強化學生對各種分析儀器設備的操作與使用，以期讓學生可以在實習基地更快更好地投入實習工作.2.4利用網絡論文管理系統進行畢業論文管理.考慮到學生多在校外基地實習，為了便于對畢業論文的過程進行管理，藥學院采用了基于互聯網的本科生畢業論文管理系統，畢業論文的選題、開題、審核、提交、修改等工作均可在系統中實現，校內帶教老師與校外帶教老師均可通過系統對學生的畢業論文進行指導.帶教老師根據專業培養目標，結合自身的研究方向，擬定實習項目后通過論文系統遞交.由藥學院組織校內外專家對項目進行審批，項目經審批后即可通過系統向實習學生下達畢業論文任務書，學生在獲知自己的選題后，在校內外帶教老師指導下制定畢業實習計劃、查閱文獻、設計試驗方案等，并于指定期限內錄入論文管理系統，也鼓勵有條件的實習基地進行開題匯報.2.5利用中期檢查關鍵節點，及時掌控實習進度.對于為期一年的校外畢業實習，除了平時通過校內外帶教老師對實習進度進行監督管理外，在中期進行實習檢查也是對畢業實習及論文質量進行控制的關鍵步驟，通過實習中期的檢查可以對學生畢業實習進度進行檢查監督，及時調整試驗進度，確保能夠如期順利地完成畢業論文.中期檢查通常安排在每年11月份左右，由學校向實習單位發送書面的中期檢查通知，再由藥學院選派年級輔導員和專業教師共同至實習點對學生實習情況進行中期檢查，由實習學生作課題進展匯報.通過中期檢查還可以加強學院與實習基地間的溝通交流，方便學院更好地掌握學生實習及教師帶教情況.2.6重視論文答辯及論文成績復審.畢業論文答辯是對學生實習過程和實習成果進行全面評估的關鍵環節.在實習結束前，要求學生必須于規定時間內通過論文系統提交畢業論文，由校內外帶教老師對其論文質量進行審核評分，每位同學的畢業論文除了由帶教老師評分外，還要求另外兩位評閱老師對其論文進行評閱評分，提交評閱意見，同時也鼓勵有條件的實習單位對學生論文進行預答辯.藥學院內成立答辯小組，實習學生返校后在校內帶教老師指導下完成所有畢業答辯材料，并提交至論文答辯委員會進行嚴格的答辯資格審查，對于達不到要求的論文一律不給予答辯資格，對于經修改后達到答辯要求的論文給予安排延期答辯.學生分組進行畢業論文答辯，答辯小組專家對學生答辯過程進行打分，最終的實習成績由帶教老師評分、評閱老師評分及答辯成績三部分組成.為了保證論文的嚴肅性，避免一些非正常因素的干擾，保證畢業論文質量.藥學院對所有評定為優秀和不及格的論文會組織專家進行復審，對于評定為其他等級的論文也會抽取其中的10%進行復審，如有成績評定與專家組評審結果差別較大的論文，則要進行更正并予以公示.嚴格執行論文評閱與答辯，把好論文答辯關口，能夠提高畢業學生對論文質量的重視，并對將要開始實習的下一屆學生具有警示作用.
3結論
通過畢業實習可以培養藥物分析專業學生文獻查閱、實驗設計、數據分析處理以及綜合運用專業知識的能力，而且通過畢業論文答辯還可以從側面提高學生的計算機應用、科研寫作、語言表達等能力.在《全國藥學類本科專業認證實施辦法》中“畢業實習與畢業論文”是衡量專業建設水平的18個二級指標之一[5].我校藥學院藥物分析專業畢業實習模式經過6屆藥物分析專業的實際運行，均順利地完成了畢業實習任務，遞交了較高質量的本科畢業論文，高水平的實習平臺還有力地推動了學生就業.教育部公布的專業備案和審批結果顯示，自2010年至2015年已有14所本科院校開設了藥物分析本科專業，我校藥學院對于藥物分析專業畢業實習的探索和實踐也為兄弟院校本專業的實習工作提供了參考.
參考文獻：
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〔4〕梁穎,劉浩,張小紅.如何培養藥物分析專業學生的職業綜合素質[J].科技創新導報,2010(25):151.
目前我國正由一個醫藥生產大國轉變為醫藥強國，新的形勢對高等藥學人才的素質培養提出了新的要求，藥學學科的發展又將逐步走向綜合，復合型的藥學人才越來越受用人單位的歡迎-實習階段是培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力,并進而提高他們的實踐能力和創新能力，是培養復合型應用性人才的關鍵，它有力地促進了學生把理論與實踐相互結合、提高其實際工作能力，為畢業以后能盡快成為合格的藥學高級專門人才打下堅實的基礎。所以，在學生進行畢業實習期間,認真制定好符合藥學專業實習生的培養模式具有十分重要的意義。根據實習教學的要求,我們制定了有關規定，已取得較好效果。
1.規范實習指導
為了保障畢業專題實習的有效進行,規范到位的實習指導是十分重要的.
1.1實驗室注意事頊
在實習生即將進入實驗室時，指導教師應負責向實習生全面介紹有關實驗工作的各項規章制度,尤其要介紹實驗室特有的各項管理規定，以及對實驗的各項具體工作安排、詳細操作程序，以便學生盡快地熟悉和適應實驗室的工作環境和條件，更好地開展實習工作。指導教師還要注意督促實習生嚴格執行實驗操作的各項技術規范，必要時進行操作示范=同時要十分注意保護實習生的人身安全，對各種可能發生的傷害事故力求做到防范于未然。
1.2科研基本功訓練
養成學生良好的科研習慣、培養初步的科研能力，是實習科研的主要目標之一：要從實驗目的制定、方案選擇、實驗準備(儀器、動物、試劑等)、基本操作訓練、實驗數據和現象記錄、數據整理分析、起草實驗報告、實驗評價等方面強調。尤其是原始記錄,極其重要卻又易被忽視。
1.3原始實驗記錄規范化
加強實習階段課題研究過程的管理，強化學生科研作風的養成,杜絕弄虛作假等不正之風,使學生實驗原始記錄規范化。具體方法是使用專門記錄本如實完整地記錄。研究方案包括選題、開題,實驗方案、技術路線、實驗步驟等，必須全面反映課題內容和研究過程。實驗結果包括實驗的原始數據、有關圖表及統計分析結果。原始記錄日期、頁碼必須完整有序,無隨意更改現象等：原始記錄規范化,定期檢查很重要。檢查針對性強，能及時發現問題,并實施有效整改。檢查具有導向和監督作用，可提高課題研究和實驗記錄的質量。一個經常出現的問題是學生有時不相信自己的實驗結果而出現篡改數據的現象。通過定期檢査，及時發現問題，幫助學生分析結果產生的各種原因并對實驗進行改進。
1.4論文寫作格式化
研究論文在結構上大多由摘要、引言、方法、結果、討論、結論、致謝和參考文獻等組成,:，使學生知道這種相對固定的格式不是對論文的輕視，而是高效率學術交流的需要：科研論文的寫作是科學工作者應掌握的基本功。通過學生獨立寫作,教師仔細點評,以提高學生的論文寫作能力=撰寫研究論文時，要按照論文的格式來寫，并注意以下幾點：“摘要”的要求是簡練明快、信息量大常見的錯誤研究背景談論過多;研究目的,方法、結果和結論有所疏漏’尤其是方法方面。“引言”部分提出問題，并概述研究國內外進展。論文的研究目的要寫得具體，與“結果”和“討論”等部分所表述的內容相一致。“方法”這一節的寫作要求是自成一體，即要使讀者無需借助于其它參考文獻就可了解論文所用方法的原理、技術和分析步驟，看出論文的學術思想和技術路線：“結果”部分所涉及的任務有二:一是展示有關數據和資料，二是對所獲結果進行分析和邏輯論證,提供在“引言”中所提問題的答案。“討論”的作用是從結果中挖掘出最大的信息量，表達出本研究的學術價值，并對實驗作出總結。論文正文的最后一節是“結論”。“致謝”要寫得具體，應說明為什么而謝。“參考文獻”要完整寫出，應按照正式期刊的要求來寫。
2.專題實習
包括選題、開題報告、畢業論文(設計)和答辯四個階段。我們始終按照研究生教育培養方式要求訓練學生運用和獲取知識的能力、分析和解決問題的能力.注重對學生的畢業實習指導。
2.1選題、開題報告
我們的選題是基礎研究與應用開發相結合。畢業實習具有實踐性、探索性和應用性等特點，我們根據這一特點，培養高級藥學人才，注重基礎研究與應用開發相結合。學生畢業實習選題既要能滿足培養目標的要求，又要能結合實際，解決一些實際問題。我們利用國家級、省廳級課題,來自于企業的橫向課題或自選開發課題：實習生在選好課題后，指導教師要指導實習生依照選定的課題查閱有關的國內外文獻資料，了解本課題的國內外研究概況、當前水平、發展趨勢、提出初步設計、擬定研究計劃、選擇適當的研究方法和技術路線，進而完成課題的開題報告。整套研究方案須經實習生與指導教師充分討論、修改，并交指導教師審閱認定后，方可付諸實施。
2.2實習過程
實習生進人實驗室時，指導教師應指導實習生嚴格按照實驗方法和操作規程進行實驗，要求他們仔細觀察實驗現象、認真分析實驗結果,并及時向指導教師匯報:，實驗過程應尊重實驗事實，完整準確地做好原始記錄。專題實驗完成后，指導教師應指導實習生整理實驗數據、分析實驗結果并最終得出合乎邏輯的實驗結論3在專題實習的整個過程中，指導教師要反復強調專題研究的重點，指導并幫助實習生突破難點、抓住關鍵點，鼓勵他們勇于實踐、敢于創新。
2.3畢業論文（設計）
每位實習生均須在指導教師的指導下，總結課題研究成果或階段性研究成果，按科學研究論文的形式撰寫畢業論文，特別是加強英文摘要的寫作指導。經指導教師全面審閱并提出修改意見定稿后，參加畢業論文答辯考核，
3.綜合技能培訓
為了使實習生能全面掌握藥學專業知識及一些先進的儀器設備，我們采取了一系列措施。
3.1專題講座
開展一系列的專題講座，講座內容涉及藥物分析、藥劑、藥理、新藥研究與開發及一些先進的儀器設備。
3.2先進儀器設備的培訓
為了實習生在將來的工作崗位上更能體現一個本科生的價值，我們不僅給實習生介紹一些先進的儀器設備，并進行培訓，使他們能夠熟練操作運用設備。
3.3實驗操作實踐
將實習生分配到各科研小組，并與博士生、碩士生搭配成組。使他們能在完成自己的畢業論文同時，參與一些高難度的科研項目這能使實習生擴大知識面，同時掌握一些基本技術的操練以及有關儀器的使用：
3.4學術交流
1高影響因子的藥學類期刊概況
2009年JCR藥理學和藥學類共收錄了237種期刊。5年影響因子在5.0以上的期刊有15種［2］(表1)，其中11種屬綜述類期刊，只有4種期刊以研究論文為主;這些期刊的出版國分別為美國(8種)、英國(5種)和荷蘭(2種);創刊最早的期刊是PharmacologicalReviews(1949年)，20世紀90年代后創刊的期刊有6種，最新的期刊是MolecularPharmaceutics(2004年)。從發表周期來看，有半月刊(2種)、月刊(6種)、雙月刊(4種)、季刊(2種)和年刊(1種)不等;從學科專業來看，8種期刊主要涉及藥理學(包括臨床藥理學)、6種期刊涉及藥物發現和藥學，另一種期刊內容是藥物化學。15種期刊目前的出版機構分布如下:5種期刊分別屬于4種科技社團，即美國藥理學和實驗治療學學會(表中第2和9位期刊)、美國化學會(表中第15位期刊)、AmericanCollegeofNeuropsychopharmacology(表中第11位期刊)和國際控釋協會(表中第13位期刊);5種期刊屬Elsevier出版集團(表中第4、5、8、10和12位期刊);其他是Nature出版集團(表中第1位期刊)、AnnualReviews出版社(表中第3位期刊)、CellPress出版社(表中第6位期刊)、Willy出版商(表中第7位期刊)和Taylor＆Francis出版商(表中第14位期刊)。以上分析說明，高影響因子的藥理學和藥學類期刊以綜述類期刊占多數，其影響因子與創刊年和出版周期的關系不大，它們均由知名的科技社團和學術出版商出版發行。這些特點與SCI收錄的高影響因子期刊相似［3］。
2高影響因子的藥理學和藥學類期刊稿件的來源
經查閱各刊投稿須知發現，高影響因子的藥理學和藥學類期刊對其刊載的論文研究領域和研究范圍的定位非常清晰，對稿件的學術質量也有嚴格的要求，如NatureReviewDrugDiscovery［4］刊載的綜述性論文定位在藥學領域中最高質量、具有權威性并通俗易懂的文章。這些期刊的稿件多數來源于編輯主動約請相關專家或知名學者撰寫。
2.1綜述類期刊
綜合類期刊對稿件來源的要求可歸納為以下4種:(1)要求作者是相關研究領域的學科帶頭人和資深學者，這些作者都是約請的。這些期刊有NatureReviewDrugDiscovery，AnnualReviewsPharmacologyandToxicology［5］，DrugResistanceUpdates［6］和TrendsinPharmacologicalSciences［7］。(2)多數稿件來自約請的專家;對于自由來稿，要求作者預先與主編聯系，提交論文提綱，得到認可方可開始準備稿件，如PharmacologicalReviews［8］，Pharmacology＆Therapeutics［9］和DrugDiscoveryToday［10］。(3)由執行編輯和主編策劃每期主題，相關的特約知名學者供稿，如AdvancedDrugDeliveryReviews［11］，CurrentOpinioninPharmacology［12］。(4)要求作者預先提交稿件寫作提綱，需主編認可;少數自由來稿，如MedicinalResearchReviews［13］，DrugMetabolismReviews［14］。正是對期刊稿源的高要求，使這些綜述類期刊中的綜述和述評能夠反映各學科的最新研究前沿和研究熱點，起到引領學科發展的作用。因此，這些期刊在學界的影響力較大，被引用頻次也很高，對于研究人員具有較大的參考價值。
2.2以原創性研究論文為主的期刊
以原創性研究論文為主的4種期刊中，兩種涉及臨床藥理學研究，兩種涉及藥劑學研究。期刊中的原創性研究論文多來源于自由投稿，但需經過嚴格的同行評議;少數綜述性論文源于特約專家的稿件或要求作者預先聯系編輯并提交論文提綱得到許可后再正式投稿。這些期刊近年來注重組織專刊或主題專欄;如ClinicalPharmacology＆Therapeutics［15］自2008年每年在2月組織專刊，并在其學會網站上提前預告出版的主題欄目，吸引相關作者投稿;Neuropsychopharmacology［16］在2009年組織過4次主題專欄;JanuralofControlledRelease［17］每年組織會議專刊或專欄;MolecularPharmaceutics［18］(2004年創刊，雙月刊)自2006年開始每年都組織3～5次主題專欄，是4種以原創性研究論文為主的期刊中組織專欄最多的一種。從這里看出，新創辦的學術期刊更注重主動組織相關學科研究熱點和生長點的主題專欄，吸引讀者閱讀，提高期刊的影響力。
3稿件的約稿和組稿方式
高影響因子的藥理學和藥學類期刊的稿件多經過編輯約稿和組稿而來的，特別是綜述類期刊。這些編輯本身就是本學科的知名學者教授，非常了解本學科研究領域的研究前沿，知曉相關權威專家和學科帶頭人。因此，利用自身的學術影響力容易約請到權威專家的稿件。同時，這些藥學期刊具有較高的學術影響力和聲譽，特約專家也愿意在這樣的期刊上發表文章。一般約稿的方式有:(1)編輯直接約請作者，如DrugResistanceUpdates，DrugDiscoveryToday。(2)先由副主編推薦作者，再由編輯約稿，如PharmacologicalReviews。(3)執行編輯或主編選題組織專刊并約稿，如NatureReviewDrugDiscovery。(4)由編輯邀請某專業權威專家作為主題欄目特約編輯，再由特約編輯約請該專業相關專家學者供稿，如CurrentOpinioninPharmacology。(5)通過分析作者最常引用的關鍵詞尋找主題，約請相關學者的稿件，如MolecularPharmaceutics。
4討論及思考
4.1高水平綜述性論文對藥學期刊的影響高影響因子的藥理學和藥學類期刊均出自于世界上醫學科技期刊出版大國［19］，這些期刊中多數為綜述類期刊。分析結果表明，無論是來自營利性的學術出版商還是非營利性的科技社團，綜述類期刊的載文量都不高(表1)，說明這些期刊更注重稿件的學術質量，而非數量。高水平的綜述性論文一般被引用頻次較高，對學術期刊影響力的貢獻較大。因此，積極主動約請專家學者撰寫高水平的綜述性論文，有利于提高學術期刊的影響力。
4.2約稿和組稿對藥學期刊的影響
高影響因子的藥理學和藥學類期刊中綜述類期刊的稿件多通過約稿獲得，如CurrentOpinioninPharmacology將藥理學各專業細化成若干主題，就相關主題，編輯每年約請各領域權威專家綜述一次這些主題的最新研究進展［12］;原創性研究論文為主的期刊更注重專題組稿，如美國化學會的期刊MolecularPharmaceutics通過分析作者最常引用的關鍵詞尋找重要主題，每年出版多期主題專欄［18］，使得該刊在短短的時間內影響因子位于藥理學和藥學類期刊的前列。而國內藥學期刊中的稿件包括綜述和研究論文，一般以自由投稿為主，這與高影響因子的藥學期刊存在著明顯差異。近來各學術期刊編輯同仁的約稿和組稿意識不斷提高，如《藥學學報》自2009年開始嘗試組織專刊和專欄，至今已組織過3次專刊:2009年第3期“多靶標藥物研究”;2010年第2期“抗艾滋病藥物研究”;2011年第1期“轉化醫學-藥物研究與創新”。1次專欄為2010年第3期的“抗甲型H1N1流感藥物研究”。這些專刊專欄均受到讀者好評。由此可見，在國內大量藥學類稿件外流［20］的不利條件下，選擇重要課題和學者研究的熱點及興趣點作為主題組織專刊或專欄，請編委擔任特約編輯，主動吸納優質稿源還是能夠得到廣大學者的響應。
英文名稱：Acta Pharmaceutica Sinica
主管單位：中國科學技術協會
主辦單位：中國藥學會
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：0513-4870
國內刊號：11-2163/R
郵發代號：2-233
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1953
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
Caj-cd規范獲獎期刊
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教學法，直譯為“以問題為基礎的學習”，是由美國神經病學教授Barnows在加拿大的MeMaster大學醫學院首創的一種新的教學模式，己成為國際上較為流行的教學方法。目前，PBL的教學方法己在世界多所醫學院校逐漸推廣應用，在國內也逐漸得到許多教育專家的推薦。傳統的PBL教學法主要應用于學生的課堂教學，目前在國內也有將PBL教學法應用于實驗教學中的報道，有學者將其應用于學生畢業論文的寫作中，也取得了較好的結果。筆者在工作期間，應用PBL教學法指導完成了2名本科畢業生的論文寫作，效果良好，介紹如下。
1.研究對象
廣東藥學院藥學專業2004級本科實習生1名，廣州中醫藥大學藥學專業2004級本科實習生1名。
2.方法
應用PBL教學法指導實習學生完成畢業論文。將PBL教學理念貫穿于科研選題、文獻檢索、實驗設計及結果分析、論文撰寫等全過程中，以求培養學生思考問題和解決問題的能力，提高學生創新意識和獨立工作的能力。
3.結果與討論
3.1 論文選題 選題是做好畢業論文的首要環節，它直接影響畢業論文的質量。畢業論文選題應該既要面向科研訓練，又要突出實用性；要能激發學生的創造性，又能培養學生的綜合素質。為此，選題應從兩個方面著手，一方面是突出實用性：與臨床一線用藥情況密切相關；另一方面是突出科研性：上學生參與到科研課題中，了解所學專業發展的新水平、新動向。
本著這樣的目的，筆者在這個過程中充分利用PBL教學法的原則，允許學生對自己感興趣的方向進行探索，對這個過程中出現的問題進行講解，始終將決定權交予學生手中。學生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學部的研宄方向較多，學生可以從藥物經濟學、臨床用藥合理性、藥代學、藥劑學等多方面進行選題。由于大部分學生是第一次接觸論文寫作，往往會感覺毫無頭緒可循，在論文選題上，沒有弄清楚自己實際要研宄的方向和所要進行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現象非常常見，這種情況下，要對學生循循善誘，可以組織小型的討論會，和學生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優秀的綜述讓學生了解各研宄課題的最新發展。
例如筆者的兩名學生在選題上，經歷了一些波折：兩名學生對于用藥合理性的問題非常感興趣，經常就一些臨床用藥問題提出有針對性的意見，其中一些意見非常中肯，學生自己也想把自己畢業論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫院，住院部床位數一千多張，門診量連續十幾年位居全國第一，有較多專科，形成了自己有特色的治療；所以有很多關于合理用藥的問題可以歸納選題，進而作為一個有深度的問題進行探討。學生在面臨這種形勢時，感覺到頭緒繁雜，最初定研宄方向為外科手術病人預防用藥的合理性調查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經濟學的研宄，最終經過數次討論，考慮到：我院心臟專科實力較強，心血管藥物的進展較快，同時短期內又有大量專科處方備查，門診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向為‘抗高血壓藥物的合理使用'在這個過程中，老師始終將決定權交予學生，而學生自己帶著問題有目標的進行文獻的閱讀，專科知識的積累，最終決定選題。
3.2 文獻檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學生進入文獻的查新和準備。這個過程教師不可能也不應該將所需文獻全部查出交與學生，只能對學生進行文獻檢索技術的訓練。例如組織學生閱讀教師的研宄課題申請書和發表的相關論文，使學生在較短的時間內了解課題的概況；利用數據庫信息查閱資料的方法，講解傳授經驗，并重點介紹合理用藥的重要期刊。
文獻檢索是論文寫作中非常重要的一個環節，盡量多的占有有效的文獻，可以對自己的課題有一個清楚的認識，同時多讀文獻，和不同作者進行思想的碰撞，有時會有非常好的想法，對自己的論文設計、寫作幫助很大。例如廣州中醫藥大學的學生在文獻查閱中，查閱關于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺得查閱到的文獻較少，后來在討論會上，大家指出“螺內酷”是我院醫生習慣用的藥名，建議同時檢索“aldactone”結果查閱到得文獻數量立即有大量提高；還有如何更好的使用數據庫，如何更有效地進行關鍵詞、主題詞的檢索，這些問題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話簡答，所以學生印象深刻，而且沒有厭煩情緒。
3.3 論文設計和實施 論文的設計是關鍵的環節，在實驗設計方面，要求學生在文獻查新后開始實驗設計，提出課題的研宄目標、方案和方法，組織學生一起討論實驗方案，根據各自情況對學生的設計方案提出修改意見。其中的每一個環節，筆者都遵循PBL教學法的準則，鼓勵學生帶著問題去思考。例如在學生的實驗設計中決定對于門診使用抗高血壓的藥物進行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數據庫等問題，都是帶教老師引導學生提出，再引導學生自己得出結論。我院是一所中西醫結合的醫院，在門診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評判結果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類似的問題，在學生進行實驗設計和具體實行的過程中，都會不斷出現，遇到這樣的問題，帶教老師組織了幾次文獻的學習與討論，引導學生建立資料的納入或排除標準，逐步將實驗進行下去。在這個過程中，學生不斷地面對新的問題，又不斷地在老師的指導下，尋找到解決問題的方法，實際的專業知識和解決問題的能力都得到了提高。
3.4 分析與論文寫作數據分析 是學生都比較畏懼的一個問題，例如筆者輔導的廣東藥學院的學生在數據分析時，覺得自己收集的一部分病例使用的一些復方藥物無法歸類，例如北京降壓0號其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復方川芎膠囊包括川芎和當歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經設置的藥物分類中，筆者提示可以另外設置一組復方組，將復方藥物單獨統計，最終結果也比較滿意。
同時，在論文寫作中遇到的一些格式問題、措辭問題都是采取提示或者討論的方式，結果學生增長了知識，文章也完成得較好。
3.5 論文的評價使用 PBL教學法指導2名本科畢業生完成的2篇畢業論文，在畢業答辯中獲得了較高的評價，并且這種教學方法也受到了帶教老師的認同。在以往的藥學實習中，畢業論文的寫作往往是被帶教老師忽視的一個問題，有些帶教老師忙于日常工作，無暇對學生的論文寫作進行深入思考，往往會將自己的一部分課題交與學生完成，對于論文從選題到完成的整個過程沒有認真輔導，學生則毫無經驗與頭緒，最終沒有學到應有的知識。選用PBL教學法可以提高學生的學習能力，并且獲得較好的學習效果。
4.結論
PBL教學法認為學生要面對所遇到的問題，并在學習解決問題的過程中得到幫助和提高。對解決問題的認識過程先要進行思考，進一步從邏輯分析上加以認識。通過實踐和思考，用這種學習方式解決實際問題，這就是PBL的特征，PBL教學法己成為世界醫學教學改革的趨勢之一，目前我國開展PBL教學的院校逐漸增多，PBL教學法的優點得到了越來越廣泛的體現和認同。在藥學教育中運用這種教學模式，以學生為中心，激發學生自學能九從而達到獨立自學、發揮個性、符合藥學職業要求的目的。
