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1引言

經濟的增長促進了人民群眾對健康的需求越來越大，醫院不斷增加的業務量與醫療服務品質需求對醫院的基礎設施提出了新的要求。為確保我院醫療秩序的平穩提升，舊院區翻新、改造、擴建的步伐未曾停歇。在保證醫院正常運營狀態下，如何有組織、有步驟地實施老舊院區的改造，整合現有資源，優化內部流程，創造優美環境為醫院的發展提供有力保障是我們后勤管理者面對的難題；我們通過對我院老舊院區基礎設施改擴建實施管理的實踐，為醫院這些年的持續增長提供了堅強的支撐保障，努力探索出一條公立醫院老舊院區基礎設施改擴建的管理經驗。

2老舊院區改造的意義

老舊院區顧名思義，就是使用年限較長，基礎設施破損的院內建筑；臨床科室不斷更新的治療方式需要建筑布局做基礎，而很多建筑在格局上無法滿足前進中的診療技術。同時由于這些年社會各方面對消防安全的重視，防火規范變更的頻率越來越快，新規范不斷涌現，現有醫院安全布局已經不能滿足消防安全的需要。另外，醫療環境要求與現有就醫流程不通暢，業務量的增加與信息化在醫院各個部門的運用上讓原有流暢的醫療秩序不流暢。最后，國家和醫院不斷推進的雙滿意工程也需要我們能提供一個安全、舒心的就醫環境。因此，各方面的原因都助推我們必須抓緊實施老舊院區的改造步伐，以便于更好地服務臨床與患者。

3老舊院區改造的特點

改造過程中我們首先要堅持總體規劃，專項計劃；每一次改造都會牽涉到影響臨床運行，務必在整體規劃的基礎上減少對正常醫療秩序的影響；盡量少的重復裝修。其次，做好老舊院區改造過程中的過渡方案；通常老舊院區內都是比較擁擠的，改造一直無法進行或無法完全做好的原因也是醫療需求不能打斷，為此，我們要提前為臨床業務科室想好過渡方案，盡可能提供一個能讓臨床業務繼續開展的場所，這樣就能較好的實施改造；同時也可以避免施工中患者或職工因為太靠近改造區域而導致受傷。再次，改造過程中要整合醫院業務增長的用房需求，提前一步做好調整布局，積極協調相關各部門做好五到十年的發展規劃，根據各科室情況對各科室流程和配置進行優化改造。最后要做好改造過程中的水電氣實施設備的可拓展性，要預留科室發展新設備、新區域的需求，在保障安全的前提下提前預留好電源、水源、氣源的接入點。

4老舊院區改造的要求

通過幾年的系統改擴建管理，我們對醫院基礎設施改擴建有了深刻的理解，要做好公立醫院老舊建筑改造要把握好以下幾個方面。

4.1堅守原則標準，整體統一規劃

在用老建筑的改擴建是一個系統的工程，涉及臨時性水、暖、電、信息、消防、臨時防護、現場管理等很多方面。我們后期管理者要有原則標準，不能在設計階段遺漏到什么工藝或少了預留的設施，要力求減少功能區的交叉及流程不合理、不科學的問題；不能盲目，不能急于求成，要多聽取各方面的建議；更不能因為表面條件有限，就放棄一些改進標準。施工方案上一定要考慮到醫院的正常營業，對施工期間的人流、物流進行充分的論證。規劃的要以突出整體性、可持續性、可行性的總體目標，要有一定的超前設計，預留部分余地，考慮過渡時的臨時措施。當然也要對改造的預算有一個嚴格的控制，利用跟蹤審計嚴控費用的無序增加。始終以醫護人員和病人就醫為出發點，堅持集思廣益、堅持合理配置，防止決策失誤。

4.2制定應急預案，堅持防微杜漸

我院老院區有近百年歷史，內部地下管線錯綜復雜，因此，我們在開始動工前，查閱了大量資料，做了充分的調研，將可能出現的問題進行羅列并有針對性地實施應急演練，如地下管網復雜，無資料可以事先知道，我們就制定了施工地下水管破裂的應急預案，在地面開挖前準備好應急人員和物資。對施工過程中出現的任何不正常故障都要引起足夠的重視，銘記“海因里希安全法則”，查找根本原因并解決；以免后期出現更大安全隱患。

4.3科學公開招標，規范合同管理

基建改造，必然需要施工單位、監理單位來實施，在施工、監理單位的選擇上，要堅持科學公開的招標程序，在標書制定過程中要注意對報名企業的信譽與能力的要求；科學的制定招標要求，合理確定施工金額，不得盲目壓低價格；把各項要求與措施寫入合同，規范合同管理，將施工計劃的落實與資金落實相結合，不拖欠施工單位的資金；也要在合同中注明退出機制，制定詳細的考核指標，一旦指標無法達到醫院要求時，可以啟動退出程序。施工方與院方相互協作，按規章制度辦事。

4.4加強現場協調，注重質量管理

如何安全有效的保障每個點都能順利地進行是一項龐大的協調事項，是醫院管理能力的體現；施工的工期與工序是其中最難設置管理的，注重一環扣一環的管理思路，這一點更是要提早規劃，群策群力地制定相應的工作計劃，每天按計劃實施，并每周進行總結反思與調整，確保工程的順利進行。另外工程質量是我們基建管理的根本所在，質量不到位就沒有安全、無法按期完工、也無法體現投資回報的價值；所以我們要能對現場進行有效質量管理，督促監理或我們管理團隊能及時發現工作質量上的不良問題，并對其中的根本性原因進行針對性改進，防止出現返工而影響工期或質量的問題。通過一系列的精心準備與認真實施，對老舊院區成功的實施了系統改擴建。首先是設施系統和醫療流程得到了翻新與優化；我院老舊院區的病房大樓實施了熱水管改造、病區環境改造、空調改造、消防改造、電梯改造等為病區創造了一個舒適的就醫環境；門急診樓內部流程合理規劃；對急診區域改建，成立了胸痛中心，腦卒中心和遠程會診中心，提升了醫院急診能力，實施了危重癥患者區域的功能劃分。通過改擴建改善了院區室內外的環境，新改建的客服中心為病人提供了一個優雅的候診交流空間；室外綠化設施與休閑涼亭的配置為病人提供了一個舒適的綠化空間，也為院內職工提供了一個舒暢的環境。其次是增加了自動報警等消防設施，疏通了消防通道，從整體上提升了建筑主動消防防護的能力；讓醫護人員更加安心地在院內工作，讓來院患者更加便利地在院內活動。同時經過改造的鍛煉使得醫院后勤管理團隊能力得到提升；其對工程質量的把握有了系統的認知，對改擴建設施的資金投入，對招投標工作的規范化運行都能熟練掌控；制定了醫院小型維修的標準流程，實施了維修項目精細化管理標準管理流程。后勤管理團隊的凝聚力，解決問題的思考能力都得到了提升。

5結語

在改擴建中我們學到了很多管理方法，豐富了個人知識，提升了團隊建設，優化了醫院流程，美化了院內空間；但在實施改造管理過程中，也有些不足之處，如專業人員的缺少讓我們在不同工種的銜接之間的管理上不夠，導致交接仍不夠流暢；工序交接處還是有配合上的問題；另外在施工時間的把握上有待進一步精細化管理，盡量減少對來院患者和醫護人員的干擾。希望通過不斷的學習與思考來改進不足之處，為醫院發展貢獻自己的一分力量。