時間：2022-02-18 03:43:04
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《內經》認為大小便的病變與腎的關系密切。而《針灸甲乙經·卷之九·三焦約內閉發不得大小便第十》則云:“三焦約，大小便不通，水道主之。”又有《針灸甲乙經·卷之八·五臟六腑脹第三》論述:“胃脹者，腹滿胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。”以及《針灸甲乙經·卷之九·脾胃大腸受病發腹脹滿場中鳴短氣第七》論述:“飲食不下，鬲塞不通，邪在胃脘。”可見《針灸甲乙經》認為其與胃及三焦的關系更為密切。因此，治療便秘，應從治療胃及三焦的功能開始。正常的飲食，是保護胃腸的重要途徑，是保持正常排便的重要因素，從而保持身體健康，達到長壽的理想境界。
2針灸醫學《針灸甲乙經》對便秘病因的認識
宋代《圣濟總錄·卷第九十七·大便干澀》將便秘按病因分類，分為五種證型，并將各種證型出現的癥狀進行詳細描述。而《針灸甲乙經·卷之六·逆順病本末方宜形志大論第二》則有“曰:便病奈何?曰:中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱。腸中熱，則出黃如糜色，臍以下皮寒。胃中寒則脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹且泄。胃中熱，腸中寒，則疾饑，少腹痛脹。”因此，《針灸甲乙經》認為便秘主要與胃腸的寒熱虛實有關，與《圣濟總錄》有相似的認識，可指導我們在治療時對補瀉手法的選擇。
3針灸醫學《針灸甲乙經》中治療便秘的治則與穴位
3.1《針灸甲乙經》治療便秘的總則《針灸甲乙經·卷之九·脾胃大腸受病發腹脹滿腸中鳴短氣第七》曰:“腹中不便，取三里，盛則瀉之，虛則補之。”這也符合了中醫治療的原則“實則補其母，虛則瀉其子”。在選用時，我們可以結合對便秘病因的認識，對選穴及手法進行調整，以達到治療效果。
3.1.1循經取穴《針灸甲乙經·卷之九·三焦約內閉發不得大小便第十》曰:“內閉不得溲，刺足少陰、太陽與骶上以長針。氣逆取其太陰。厥甚，取少陰、陽明動者之經。”《景岳全書·秘結》［5］亦云:“陽結者邪有余，宜攻宜瀉者也;陰結者正不足宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣。”循經取穴主要是根據其病因，選取相應經絡上的穴位，以達到去除病因，解決病痛。
3.1.2常用穴位《針灸甲乙經·卷之九·三焦約內閉發不得大小便第十》曰:“三焦約，大小便不通，水道主之。大便難，中渚及太白主之。大便難，大鐘主之。”以上則是根據病癥，選取治療便秘的常用穴位，即對癥取穴。
3.2《針灸甲乙經》對便秘的辨證取穴《針灸甲乙經》中，便秘多次作為其他疾病引發的常見病出現。因此，我們在治療便秘時，不能僅根據便秘的癥狀，而應該從便秘的病因入手，就如現代醫學把便秘分為功能性便秘與器質性便秘，并專門提出了老年性便秘，產后便秘這兩種常見便秘。而中醫將其病因歸納為四點，分別為飲食不節，情志失調，年老體虛，感受外邪。并將其分為實秘和虛秘，實秘分為熱秘、氣秘、冷秘，虛秘分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘。這樣詳細的分類，為我們治療便秘提供了良好的基礎。
3.2.1循經取穴《針灸甲乙經》治療便秘是根據不同的病因選取經絡，主要有四條:足少陰腎經，足太陰脾經、足厥陰肝經、手少陽三焦經。如文中提到:“厥氣走喉而不言，手足微滿清，大便不利，取足少陰。厥而腹膨膨，多寒氣，腹中(音最，《九墟》作榮)，便溲難，取足太陰。”前面曾提到《針灸甲乙經》認為便秘和脾胃及三焦的關系是最為密切的，所以治療便秘主要取足太陰脾經和手少陽三焦經上的穴位。調理脾胃，通調三焦，便可預防及治愈便秘。
3.2.2常用穴位經初步統計，《針灸甲乙經》共提出20個治療便秘的相關穴位。現歸納如下:飛揚、承山、石關、京門、承筋、太白、太沖、中脘、意舍、肓俞、陽綱、商丘、漏谷、大鐘、昆侖、涌泉、太溪、水道、中渚、委陽。其中四個穴位出現2次，分別是:太白、太沖、大鐘、水道。以上穴位全部分布于身體軀干，主要是下肢部。每個穴位的提出均有具體病癥解釋，如其云:“大腸寒中，大便干，腹中切痛，肓俞主之。”可見，我們在治療便秘時，可以通過選取主穴加上根據各種病因選取的穴位，配合臟腑調理的循經取穴，以達到最好的效果。通過運用現代檢索方法，對《針灸甲乙經》論述便秘的條目進行檢索、統計和分析，結果發現《針灸甲乙經》治療便秘的穴位主要分布在足太陽膀胱經(7個)，足少陰腎經(5個)，足太陰脾經(3個)。而手少陽三焦經僅出現一個穴位———中渚。筆者認為，《針灸甲乙經》的治療主要是針對便秘的病因進行分析治療，根據“治病求本”的原則，探尋疾病的內外因，結合分析，歸納出以上的穴位。綜上所述，便秘主要與三焦的關系密切，但在由其他疾病引起便秘癥狀出現時，卻主要是選取足太陽膀胱經、足少陰腎經、足太陰脾經的穴位為主。治療便秘的首選穴，如手少陽三焦經之中渚穴。此外，水道、太溪、中脘等也廣泛應用。值得指出的是:在便秘的治療中，《針灸甲乙經》在選用四肢腧穴時，大部分選用的是特定穴，但具體治療方法仍欠缺。筆者認為，可能與以下原因有關:①《針灸甲乙經》所處的時代便秘仍沒有引起人們的充分重視，治療便秘的相關篇章較少。②皇甫謐本人對便秘還是有一定的認識，并在診斷疾病是充分考慮了該病，所以雖然專篇論述較少，但在其他篇章中多處出現，使其對便秘的認識更加全面。
經絡唯物辯證法所說的“一分為二”是指一切事物、現象、過程都可分為兩個互相對立和互相統一的部分。正確地認識和把握一分為二，就既要看到矛盾雙方的對立和排斥，也要看到雙方的聯系和統一，以及在一定條件下的相互轉化。正如《類經•陰陽類》所說“陰陽者，一分為二也”，把人體經絡的陰經和陽經看作相互對立的兩個方面，用“一分為二”的觀點來分析人體的經絡將變得更加清晰和簡單。就十一經脈而言，除循行于人體的頭面軀干部以外，都在上、下肢內側或外側循行，所以可以將這些相互聯系的經絡分為手足陰經和手足陽經;并且根據矛盾雙方在一定條件下可以轉化的規律，可以把一陰一陽衍化為三陰、三陽。即在陰則有少陰(陰氣初起)、太陰(陰氣大盛)、厥陰(陰氣殆盡);在陽則有少陽(陽氣初生)、太陽(陽氣大盛)、陽明(陽氣極盛)，并以此作為劃分經脈、規定部位的依據。根據矛盾雙方的聯系和統一規律，十一經脈按照手足陰陽表里逐經相連，構成了如環無端的氣血循環傳注系統，其循行走向又無不體現出“陰升陽降”的規律，即矛盾雙方相互排斥和制約的規律，并由此揭示了陰陽經脈的起點和終點。根據唯物辯證法，一個事物內部的矛盾系統不是孤立的，它總要與其它系統相聯系。因此，十一經脈在其循行分布的過程中，還要與臟腑相聯系。其中，臟為陰，“陰脈營其臟”;腑為陽，“陽脈營其腑”。陰陽經脈共同維持機體各部的相對平衡，并進行著“行血氣而營陰陽，濡筋骨、利關節”的功能活動。除此之外，在奇經八脈中，督脈循行于人體的頭背部，聯系各條陽經，總督人體一身之陽;任脈循行在人體的胸腹部，聯系各條陰經，總任人體一身之陰。至于陰陽蹺脈、陰陽維脈等，亦有一定的陰陽屬性，具有協調陰陽的作用。可見，“一分為二”的思想對經絡系統進行分類、組合，使得經絡的循行走向、分布規律、關聯臟腑等井然有序，頗具特點，經絡的生理功能亦因此清楚明晰，一目了然。
2用相互對立的觀點選穴組方
陰與陽代表著相互對立的兩個方面，對立是唯物辯證法的基本屬性。以陰陽對立的觀點選穴組方，就是根據人體上下、左右、前后、內外等部位的不同，選取陰陽屬性截然相反的穴位配伍組方，并結合相應的針刺手法，以發揮它們的協同作用，從而實現“相反相成”的矛盾運動過程。①上與下:人體以上部為陽，下部為陰。將人體腰部以上的穴位與腰部以下的穴位配合應用，能夠通經絡、調氣血，治療相關臟腑經絡的病變。如，子宮脫垂，取百會、氣海，能夠補氣升提，固攝胞宮。②左與右:《素問•陰陽應象大論》云:“左右者，陰陽之道路也”;《類經》云:“陽從左，陰從右”。專取人體左右兩側的瑜穴配伍組方，能夠調和左右經脈陰陽之氣，使之歸于協調統一。如，中風偏枯，即可采用左病取右、右病取左的取穴方法，又可左右瑜穴同時并用。③前與后:前指人體的胸腹部，屬陰;后指人體的背腰部，屬陽。《難經本義》說:“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”，說明人體前后腹背經絡臟腑之氣都是相互貫通的，因此，取前后部位的瑜穴配伍組方，能夠治療相應臟腑的病變。如，胃病，前取中院、梁門，后取胃俞、胃倉。④內與外:內指四肢內側，屬陰;外指四肢外側，屬陽。選用四肢內側穴與外側穴配伍組方，能夠相互協同，提高療效。如，外感咳嗽，在上肢外側取曲池、合谷，在上肢內側取列缺、尺澤，能夠疏風解表，宣肺止咳。
3用辨證統一的觀點選穴組方
關鍵字：免疫學肝臟乙肝病毒肝臟移植
免疫學稱得上是生命科學發展的前沿學科，其發展日新月異，現已成為一門獨立的學科，并廣泛滲透到其他基礎醫學和臨床醫學的領域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學診療的質量,可為臨床提供必要的診療指標。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對有關免疫學的認識。
一、乙肝免疫治療之相關事項
乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發生與乙肝相關的肝硬化和肝癌而導致的死亡人數在一百萬以上，其數目駭人聽聞。現階段，對乙肝病毒理想的治療方法應該是激活足夠的免疫細胞，盡可能減少肝細胞的損傷，并能中止這種持續的感染。免疫治療前患者體內抗原與前體DC系統的親和積處于平衡改造狀態，平衡常數L1q1L2q2＝K，假設從體外補給A的替代物對患者進行治療，其濃度為X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個體的親和力呈正態分布，所以認為B數量的減小倍數等于平均親和力的減小倍數，假設C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋X）]1/2},當L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且當X越大時，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時大劑量給藥活化勢越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統興奮劑的必要。又成熟DC數量＝N×發生體積，所以有靜脈給藥或者多點皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內，由于存在靜息活化平衡常數，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時給藥的途徑的區別大大縮小。
乙肝病毒的各種抗原都對促進細胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關的調亡誘導受體和死亡受體4的表達而增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體毒性，人肝細胞中HBV復制水平升高能增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體誘導的調亡；HBV感染時肝細胞可強表達CD95L和CD95，相互作用可引起肝細胞調亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細胞的調亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細胞的調亡敏感性，并且拉米夫定不會妨礙免疫系統對乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護肝防纖維化治療。
持續存在的乙肝病毒抗原對其敏感的前體DC持續的反向選擇，使得這些前體DC不能在同一段時間內積累，繼而使得二者相互作用后產生的成熟的活化的DC不能在同一段時間內積累，以致不能同時產生足夠的CTL細胞進行有效的控制被感染的肝細胞的作用。所以有必要提前降低病人細胞外液中慢性乙肝抗原的含量，以減小它們的反向選擇作用。自然界中生物對有限的資源同樣存在著相互的競爭。各種免疫細胞以及它們的亞群之間均存在著相互的競爭和抑制作用，如T細胞、NK和NKT細胞之間以及它們亞群之間的相互競爭。人體各種前體DC細胞亞群之間也同樣可能存在不同種群之間的相互競爭。乙肝病毒抗原系統對對其敏感的前體DC持續的反向選擇，使得這些敏感的前體DC減少，進而使得它對其它前體DC細胞的抑制作用減弱，其它的前體DC細胞數量就會增加，進而增強了它們對對乙肝病毒抗原系統敏感的前體DC細胞的抑制作用，使其恢復感染前的速度減小和能恢復的數量減少。同樣，被感染的肝細胞也會持續的反向選擇對其敏感的CTL細胞而使其數量減少，其它CTL細胞的數量將會增加，它們的抑制作用也會抑制乙肝病毒特異性CTL的恢復。為了增加對乙肝病毒敏感的前體DC的恢復速度，增大其能恢復的數量；同樣也為了特異性抗乙肝病毒的前途CTL細胞的恢復，有必要解除這種持續的抑制作用。另外，外周血中被感染的DC細胞低水平表達MHC和共刺激分子，使得它們在與乙肝病毒特異性的T細胞群作用時，誘導活化的T細胞的比例將下降，而耐受和調節性T細胞產生的比例將升高。要解決這些錯綜復雜的局面，必須對免疫系統重新進行一次格式化。二、肝臟移植免疫學之相關事項
[主題詞] 度量衡
AdvocateCorrectApplicationofOfficialMeasures
QiShulan，LiuWeihong(InstituteofAcupunctureandMoxibustion，
ChinaAcademyofTCM，Beijing100700，China)
[Abstract]
Introducethesignificanceofcorrectapplicationofofficialmeasures，
writingrulesandexpressionwaysofcommonofficialmeasures，
listmixedapplicationandcommonly-seenerrorsofmedicine-relatedcommonofficialm
easuresandnon-officialmeasures，andindicatecorrectwaysofexpression.
[Keywords] WeightsandMeasures
隨著社會的發展，科技的進步，不同國家。地區間的文化交流日趨頻繁，中醫藥學將為世界各國人民服務。因此，正確使用法定計量單位及其表達方式是非常必要的。眾所周知，中醫理論中還沿用著一些不規范的計量單位名稱，某些計量單位的名稱。符號。寫法在醫學論文中表達混亂。由于這些量和單位表達的失誤不僅影響論文的質量，降低可信度，甚至會引起誤導，造成醫療事故。因此，在醫學論文中規范計量單位的使用也是十分重要的。
中華人民共和國于1984年2月27日了《關于在我國統一實行法定計量單位的命令》，1984年6月1日文化部出版局。國家計量局聯合發出了"貫徹《中華人民共和國法定計量單位》的聯合通知"。其中規定從1986年起，新出版的科技書刊(除古籍)，一律采用法定計量單位；屬于個別科學技術領域的書刊，因特殊需要，可使用某些非法定計量單位，但必須與有關國際組織規定名稱。符號相一致，與法定計量單位的原則不矛盾。為此，國家頒布了中華人民共和國國家標準"國際單位制及其應用"(GB3100-86)并于1993年進行了修訂。
根據國家標準(GB3100-93)，正確使用法定計量單位首先應了解(1)國際單位制(SI)的基本單位，(2)SI的輔助單位，(3)SI中具有專門名稱的導出單位，(4)國家選定的非SI單位，(5)用于構成十進倍數和分數單位的詞頭。這些在《現代漢語詞典》《法定計量單位在醫學上的應用》等工具書中已有詳細介紹，在此無庸贅述。本文僅就中醫針灸論文中經常出現的量及其單位的規范用法介紹如下，并分析其中常見的錯誤。
1 常用法定計量單位的標準書寫規則
法定計量單位的表達包括4個部分：量的名稱，量的符號，單位名稱，單位符號。例如，時間是量的名稱，t是時間這個量的符號(t必須小寫，斜體)，秒是時間的SI單位名稱，s是單位符號(s必須小寫，正體)。量的符號一般均用斜體，其大寫。小寫有嚴格的規定，如果寫錯則含意不同。如小寫t是時間，而大寫T是周期。單位符號一般由SI基本單位符號和詞頭構成，詞頭表示與SI的倍數關系。在數值表達中，適當地選用詞頭，使數值處于實用范圍內。國家規定數值的表達范圍是0.1～1000之間，如0.00394m，應該寫成3.94mm，其中前一個m是詞頭，表示10-3；1401Pa，應該寫成1.401kPa，其中的k為詞頭，表示103。量的名稱符號用錯的現象較少，表達不規范大多表現在單位名稱及其符號。法定計量單位名稱及其符號的主要書寫原則是：
(1)法定單位和詞頭的符號，不論拉丁字母或希臘字母，一律用正體，不附省略點，且無復數形式，如長度單位米，用m。
(2)單位符號的字母一般用小寫體，如毫米汞柱，用mmHg；若單位名稱來源于人名，則其符號的第一個字母用大寫體，如壓力，用Pa，但是升的單位符號L除外。
(3)不得使用重疊的詞頭，如μm的10-3倍，應該用nm，而不能用mμm；μm的10-12倍用am，而不能用μμm。
(4)詞頭與單位符號之間不加任何符號，也不能有空隙，如：毫米mm正確，而m?m和mm均錯誤。
(5)相乘的組合單位符號只在第一個單位用詞頭。如kN?m(千牛頓?米)正確，而N?km(牛頓?公里)是錯誤的。
(6)相除的組合單位符號，只在分子用詞頭，如kJ/mol正確，J/mmol錯誤。注意：kg為質量單位，k此時不作為詞頭對待，如ml/kg正確。
(7)詞頭m與長度單位可能混淆時，加用圓點或斜線予以區分，如：米每秒，用m/s或m?s-1均可，而不能用ms-1表示，以免誤解為"每毫秒"。(8)在用斜線表示相除時，單位符號的分子和分母都與斜線處于同一行內，當分母中包含兩個以上單位符號時，整個分母一般應加圓括號，如mg/(kg?d)；另外，斜線不得多于一條，如mg/kg/d應該寫成每天mg/kg或mg?kg-1?d-1或mg/(kg?d)；斜線也不能與-1同時出現在一個組合單位中。如：mg?kg-1/d，應該寫成：每天mg/kg或mg?kg-1?d-1或mg/(kg?d)。
2 與醫學有關的常用法定計量單位及已經棄用單位的表達形式(詳見表1)
需要注意的是：(1)在血液檢查中，要求一律以升(大寫L)為分母，如：紅細胞數4.3×106/mm3則應改為4.3×1012/L，血小板(100～300)×103/mm3，應改為(100～300)×109/L。(2)酶活性單位，國際單位用IU[1IU為1分鐘轉化1個微摩爾(克分子)的反應物]表示。由于過去有關酶活性的單位很多，同一種酶還因方法不同而采用不同單位表示，目前很難統一。因此，對于不明確是否是國際單位者，不必要求換算，可暫用原來的單位，只把分母變換成升(L)表示即可，如：血管緊張素轉化酶，正常含量舊制單位為26.1～56.7u/ml，應改為法定單位為26.1～56.7ku/L。另外，血壓的單位目前仍可用毫米汞柱(mmHg)表示，若用千帕(kPa)表示，也應注明毫米汞柱的相應單位數值。
3 中醫針灸論文中常見的計量單位錯誤及正確的表示方法舉例
(1)使用已棄用的計量單位：尺。公尺。寸(同身寸除外)。公分。斤。兩。錢。cc。克分子。克當量(Eq)等。
如：a)"采用28號。2～2.5寸毫針，直刺手三里穴(曲池下2寸)1.5～2寸深。"句中針的長度及針刺的深度，用的是棄用單位，均應改用cm或mm表示。而曲池下2寸，此2寸屬于同身寸(屬于針灸的取穴方法之一)，不必換算成法定計量單位。
b)"中藥方劑：當歸4錢。黨參5錢。黃芪1兩。"句中錢。兩為棄用單位，應改為：當歸12g。黨參15g。黃芪30g。[1中藥錢=3g(尾不計)]
c)"用5cc注射器抽取4cc注射液。"句中cc為棄用單位，應改為ml。
d)"腎小管葡萄糖最大吸收量，男性為300～450mg/min，女性為250～350mg/min。"國際單位制的時間基本單位是s，所以應將文中分母的min改為s，即男性為5.0～7.5mg/s，女性為4.2～5.8mg/s。
e)"血液中鈣總量成人4.2～5.1mEq/L。"mEq是已棄用的計量單位，應改為2.10～2.55mmol/L。
f)"血氣分析二氧化碳結合力，兒童40～60vol%，成人50～70vol%"，vol%為棄用單位，應改為兒童18～27mmol/L，成人22～33mmol/L。
(2)在血液檢查中仍用dl。mm3。ml為分母單位。
如：a)"實驗室檢查：白細胞13000/mm3，中性粒細胞80%，淋巴細胞18%，嗜酸性粒細胞2%。"句中計量單位全部采用的舊式表示法，按法定計量單位應改為白細胞13×109/L，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.18，嗜酸性粒細胞0.02。
b)"血清中鋅的含量50～150μg/dl，血紅細胞中鋅的含量1200～1300μg/dl。"按法定計量單位表示應改為血清中含鋅7.7～23.0μmol/L；紅細胞中含鋅183.6～198.9μmol/L。
(3)字母的大小寫錯誤
如："抽取柴胡注射液2ML肌注"，"ML"應為"ml"，"ml"表示毫升，"ML"容易誤解為M(兆106)和L(升)，詞頭M為106，詞頭m為10-3，兩者相差1000000000倍。
(4)將計量單位的字母符號隨意拆開
如："39例患者均有轉移性右下腹痛，惡心，嘔吐，發熱，體溫38.5°～39℃。"文中體溫的計量單位拆開了，應該寫成38.5～39℃。
(5)隨意省略
如："刻診腹肌緊張，右下腹壓痛。反跳痛，體溫38.9度。"體溫的法定計量單位是攝氏度(℃)，應該寫作"38.9攝氏度"或"38.9℃"，省去"攝氏"而只用"度"或寫成"攝氏38.9度"均不正確。
(6)重疊使用
如"直腿抬高試驗30°度"，錯誤在于重復使用了計量單位，應該寫成30°或30度。
(7)體積的表示法錯誤
如：a)"B超下示右側乳腺腫塊3×3×4cm大小"，應改為3cm×3cm×4cm大小。
b)"B超下示左側卵巢腫物3×4×4cm3大小"，應改為3cm×4cm×4cm大小。
(8)表示角度的"°""′""″"使用錯誤
如：a)"胃下垂Ⅱ°"，應改為胃下垂Ⅱ度。b)"實驗室檢查：出血時間2′，凝血時間4′。"句中"′"應改為出血時間2min，凝血時間4min。
"°""′""″"為平面角的單位符號，不能表示程度。等級和時間的分。秒。
(9)百分數的表示錯誤
如："針藥結合治療膽結石，與單純藥物治療比較，有效率提高了20～30%"，應該寫20%～30%。
4 結語
以上概要的介紹了與中醫針灸有關的常用法定計量單位及其規范的表達方法。隨著傳統醫學與現代科學技術的日益結合，許多生物醫學領域的名詞術語及其單位逐漸出現在中醫論文中，這就需要我們的論文作者熟悉這些新知識，掌握正確的表達方式，不要人云亦云，不知其所以然，一方面可避免出現上述的"失之毫厘，差之千里"的錯誤，另一方面提高了論文的科學性，體現了作者嚴謹細致的科學態度。為避免排版錯誤，在論文完成后要投稿時，一定要標出文章中各種符號的大寫。小寫，正體。斜體，是英文字母。還是希臘字母或者是其他語種文字。
祥亮先后拜車才貴、古樹萬為師。師傅就教他從扎馬步沖拳開始，練了站樁、套路、對練、拆招、喂拳各種器械等。祥亮每天早晨四點半起床練拳，晚上又從八點起練至十二點半左右，隨著他的身體逐漸強壯，他的功夫也不斷進步。七十年代，他又多次上武當山、少林寺、陳家溝拜師學藝，使自己的武技日臻完善。同時，他進人醫學院潛心學習中醫，又是祖傳葉氏醫術的第三代傳人，武醫結合，使他對武術文化有了更深的感悟。
祥亮精于鐵板功、5噸汽車過人、隔空穿紙(距1．5米可將白紙炭化洞穿)等絕技，且武功精湛。他1983年獲“南珠杯”全國散打冠軍；1985年獲“愛多杯”全國自由搏擊冠軍；1989年獲全國傳統武術表演一等獎。在與西班牙、德國的拳擊、柔道界人士交流時，他一招“螳螂捕蟬”，對手則瞬間外跌一丈多遠。祥亮曾在西班牙、德國、法國、澳大利亞等國任教，亦曾任武警某部自由搏擊教練，現任中華武館、中華武術培訓中心總教練，海內外弟子眾多。作為祥亮堂武醫閣掌門人、武當清微門二十三代傳人、祥亮葉氏醫術第三代傳人、中國中醫藥學會會員、祥亮堂醫藥研究院院長、西班牙亞洲東方傳統醫藥協會名譽主席，全國多家雜志、報紙對他作了報道。
祥亮的外婆、母親、姐姐都是當地的民間醫生。外婆葉氏，精通草藥、針灸，她給村民看病從來不要錢，仁心仁醫，受到當地村民的敬仰和稱贊，祥亮的母親也是個心地善良，德高望重的人，她繼承了葉氏全部的精湛醫術，并將醫術傳給了樣亮，使祥亮成為葉氏醫術的第三代傳人-祥亮15歲時就已記住了300多個穴位，150多味中草藥。在多年的醫療實踐中，祥亮經常發表醫學論文，有多篇論文獲獎。他非常重視理論聯系實際，其武醫結合的療法很有特色。他結合治療，教患者練武術和增強內勁的經絡導引術，并用氣功給患者點穴導氣，以利他們疏通經絡、暢通氣血，增強自身的免疫力。這些方法，配合中藥治療，可達事半功倍的療效。
經過多年的傳統武術及醫術的學習探索與實踐，祥亮覺得應該把武醫這一傳統文化瑰寶發揚光大，把自己的心得和經驗回饋社會，服務社會。他的這一想法得到省政協的領導與省市體育部門領導的支持，其拳術、醫術、功法遂得以向社會推廣和傳播。他表演的鐵板功、5噸汽車過人、頭斷石碑、隔空穿紙等技藝，令觀看表演的領導、觀眾與國際友人大開眼界，嘖嘖稱奇，都說見識到了什么才是真功夫。
中圖分類號：R246.6 文獻標識碼：A
[摘要] 目的：分析針刺治療周圍性面癱文獻中存在的若干問題，并提出相應的改進建議。方法：利用計算機網絡通過中國醫院知識倉庫系統(CHKD)，檢索了817篇針刺治療周圍性面癱文獻，并進行整理、歸納。結果：發現在針刺治療周圍性面癱文獻中，對臨床資料相關信息、頑固性面癱的稱謂命名、后遺癥與并發癥的區分使用及治愈標準的把握等諸方面認識不夠。結論：在針刺治療周圍性面癱的文獻中存在著具有一定普遍性和代表性的問題，它可能會對針刺治療周圍性面癱的理論及臨床研究產生錯誤的思維定勢。充分認識并解決好上述問題，不僅可以提高針刺治療周圍性面癱文獻的整體質量，還可對臨床診治周圍性面癱的整體水平產生積極的影響。
[主題詞] 面神經麻痹／針灸療法；綜述文獻
針刺療法作為治療周圍性面癱的有效手段之一，已被廣泛地應用于臨床。據報道，自建國以來關于針刺治療周圍性面癱方面的臨床文獻就有1000余篇。這些文獻報道為針刺治療周圍性面癱提供了諸多的治療經驗，取得了一定的成效。但是文獻的質量參差不齊，并普遍存在著一些共性的問題。為此，筆者運用計算機網絡通過中國醫院知識倉庫(CHKD)系統，檢索調查了817篇針刺治療周圍性面癱的期刊文獻。檢索方式：采用高級檢索。檢索范圍：1994年1月-2005年12月國內醫學期刊。檢索詞：①針刺；②針灸；③面癱；④周圍性面癱；⑤周圍性面神經麻痹。檢索策略：篇名、關鍵詞(#①or#②and#③or#④or#⑤)，采取全文查找。檢索納入、排除標準：納入臨床研究、臨床報道、短篇報道文獻；排除綜述、經驗介紹、思路方法及個案報道。通過檢索調查分析發現，在針刺治療周圍性面癱的期刊文獻中，主要存在著以下幾個方面的問題，應引起我們的足夠重視。
1 臨床資料中相關信息的問題
臨床資料是醫學論文的基礎，是判斷醫學論文科學性的主要依據，它對醫學論文的質量起著重要的保證作用。在臨床研究和臨床報道中，臨床資料更應體現出與所研究觀察病種的密切相關信息，力求最客觀、最全面地反映臨床實際，針刺治療周圍性面癱也是如此。以往的臨床研究證據表明，周圍性面癱的面神經變性程度、炎性滲出及吸收程度的個體差異，影響著該病的發生和發展；面癱的針刺治療效果與面神經病變損害部位的關系極大；而面癱所表現的各類證型也反映著機體內部的機能狀態，對面癱的預后及針刺效應產生重要的影響。這就是說，面神經損傷程度、面神經損傷平面和辨證證型是影響面神經功能恢復的臨床主要因素，與針刺治療療效密切相關。這不僅是針刺臨床工作中不可忽略的一項重要內容，同時也是周圍性面癱文獻的臨床資料中極其重要的相關信息。但是，在筆者檢索的817篇文獻中，有768篇文獻在臨床資料項中詳實地提供了性別、年齡、病程等數據，占全部檢索文獻的94.0%；只有47篇文獻在臨床資料項中列出了辨證證型及例數，占全部檢索文獻5.8％；僅有37篇的文獻在臨床資料中提及面神經損傷程度及病例數，只占全部檢索文獻4.5%；而在臨床資料項中統計出面神經損傷定位診斷例數的文獻只有35篇，僅占全部檢索文獻4.3%。顯然，在筆者調查的文獻當中，臨床資料項中存有缺陷者并非少數，突出表現在缺少辨證證型和面神經損傷定性、定位資料等重要的相關信息。而這些信息恰恰與周圍性面癱的預后、針刺治療方法的選擇及療效密切相關。忽略這些信息，勢必會給文獻本身帶來負面影響，并在一定程度上影響著針刺治療周圍性面癱臨床研究的整體質量。
建議在今后的臨床研究工作中，客觀地分析、認識臨床資料屬性，全面評估面癱患者的機體功能狀態，將周圍性面癱的辨證分型、面神經損傷程度及損傷定位等相關信息一并列入臨床資料之中。這樣可以更好地研究、遴選與之相適應的針刺治療方案，把握不同機能狀態下針刺治療周圍性面癱的作用規律，并使面癱的針刺治療結果更具有可比性和可重復性。這一點是今后工作中必須加以考慮并認真解決的主要問題。
2 關于頑固性面癱稱謂的問題
諸多的針刺治療周圍性面癱文獻資料，將病程在2個月及以上治療不愈的周圍性面癱稱之為“頑固性面癱”。從這個含義上說，“頑固性面癱”的劃分命名來源于面癱診治過程的中后期，而非周圍性面癱的診治初期，它是在經治療2個月以上未果的情況下再一次命名劃分的。在筆者檢索統計的文獻資料中，以“頑固性面癱”為篇名、關鍵詞的文獻有35篇，占全部檢索文獻的4.3%。盡管這部分文獻報道表明，頑固性面癱經過各種方式的針灸、藥物、刺法、手法等綜合治療，均獲得了一定的療效，但筆者仍認為“頑固性面癱”的稱謂有所不妥。眾所周知，中醫學說在治療上倡導“治未病”與“既病防變”的思想；診斷上主張“見微知著”和“以常達變”的理念，十分重視疾病的預后推導，主張早期診治、防止傳變；倡導整體審察、判斷病勢，將病情的早期診斷和預后推導與臨床治療方案緊密地聯系在一起，以求得治療上的主動，現代醫學也是如此。相比之下，“頑固性面癱”的稱謂則是一種被動的劃分稱謂，它歷經的是早期診斷缺少預后推導治療盲從或缺少針對性治療結果無效或收效甚微再被動命名的程序，最終，被迫調整治療方案。因此，“頑固性面癱”稱謂的本身缺乏對病機的前瞻性和癥候的預見性，其命名劃分是被動和消極的，它既不符合中醫學說的基本理念，也不利于針刺治療周圍性面癱的臨床理論研究和發展。
為此，筆者建議在周圍性面癱的初期，在整體宏觀辨證分型基礎上，運用局部微觀的辨癥的方法，以輕度、輕癥面癱，中度、中癥面癱，重度、重癥面癱的形式或其他更為恰當的方式對周圍性面癱作進一步的劃分，用對病機演變具有前瞻性、對癥候趨勢具有預見性的劃分稱謂取代“頑固性面癱”的稱謂。目的是在周圍性面癱的發病早期能夠客觀地評估面神經的損傷程度，強化對周圍性面癱病情發展預后的推導及演變趨勢的判斷，使臨床針刺治療更具有預見性、針對性和主動性，減少或消除盲目性。
3 面癱后遺癥與并發癥的問題
從相關的針刺報道文獻中看，臨床上部分醫生習慣將周圍性面癱的后遺癥與并發癥合并統稱為面癱后遺癥，其文獻中描述的癥狀體征大致包括了面癱后遺癥和面癱并發癥兩個方面的內容，如額紋抬舉不能、眼瞼閉合不全、鼓腮不能、面肌攣縮或面肌板滯、面肌倒錯、面肌抽搐等。這類文獻筆者共檢索到了9篇，占全部檢索文獻的1.1%。盡管此類報道不是很多，但其問題還是顯而易見的。從嚴格的意義上來講，后遺癥和并發癥是兩個不同的概念。后遺癥是指一疾病的病程已經結束，病因的致病作用及發生發展已成為過去，只遺留有原疾病所造成的形態學和功能上的異常；并發癥是指疾病
過程中在原發病的基礎上，由另外的病因引起的新的病癥。就周圍性面癱來說，有的學者認為：面部的表情肌沒有完全恢復的癥狀，諸如額枕肌肌腹、眼輪匝肌、口輪匝肌等恢復不全均屬于周圍性面癱后遺癥的范疇；而在面癱的恢復過程中或恢復后出現的新的病癥，諸如表情肌攣縮、聯帶運動、面肌抽搐、上瞼下垂及鱷魚淚征等則屬周圍性面癱的并發癥的范圍。考慮到周圍性面癱后遺癥與并發癥有著各自的病理機制和表現特征，因此，筆者認為上述就周圍性面癱的后遺癥和并發癥的區別劃分是符合臨床實際的。
由于歷史和自身的原因，中醫學尚無面癱后遺癥與并發癥的明確劃分，只是習慣地沿用西醫學的后遺癥這一稱謂。因此，諸多的臨床醫生將周圍性面癱后遺癥與并發癥合并統稱為面癱后遺癥是可以理解的。盡管如此，筆者還是建議將周圍性面癱的后遺癥與并發癥區別開來對待。理由有以下4點：首先，兩者的臨床表現有著本質上的不同，面癱后遺癥主要是面部部分表情肌的運動功能恢復不全，多為面肌主動運動的不能；面癱并發癥主要是面部部分肌肉的聯帶運動、抽搐、攣縮，多為面肌被動的不自主運動。第二，兩者產生的機理不同，面癱后遺癥多由于面神經軸突變性所致；面癱并發癥多由于神經再生雜亂、面肌纖維化及微血管壓迫所致。從中醫的理論角度分析，前者多為邪氣已去、正氣不足所致，主要表現為肌肉縱緩不收；后者多為血虛生風、經筋失養所致，主要表現為筋惕肉晌。第三，在臨床治療上，將兩者區分開來有利于針刺手法、刺法的選擇運用，也有利于針刺治療周圍性面癱的臨床觀察研究。第四，在中醫學中雖無后遺癥與并發癥的明確界定，但在其發病類型中有卒發與、伏發與繼發、合病與并病之分，從這個角度出發，無論在理論上還是臨床上，區別地對待周圍性面癱的后遺癥和并發癥都是合乎邏輯的。
4 面癱治愈標準的問題
目前，國內外已經提出了幾種周圍性面癱的評價、療效判定標準，其中，較為常用的是House-Brackmann(H-B)評定標準。這也是由面神經疾病委員會推薦，被美國耳鼻咽喉科-頭頸外科采用的唯一標準。但與其他評定標準一樣，H-B評定標準尚有不盡人意的地方。除對繼發性缺陷的評定不適用外，H-B標準對正常的面神經功能評定也稍顯籠統，突出表現在以“面部各部位運動功能均正常”作為面神經分級和臨床治愈標準，這很容易使臨床醫生在對周圍性面神經麻痹治愈標準的判定尺度上出現誤差。在針刺臨床研究工作中類似的情況也并非少數，僅在筆者檢索的817篇文獻中，作者參照或自擬的周圍性面癱療效判定標準，以“面部各部位運動功能均正常”或“面神經功能正常”或“面肌恢復正常”等作為臨床治愈標準的就有605篇，占調查全部文獻的74.1％。實際上，上述所謂“面部各部位運動功能均正常”或“面神經功能正常”或“面肌恢復正常”只是一個籠統的、主觀的、缺少量化、非客觀化的周圍性面癱治愈判定標準，依照這樣的標準判定的治愈結果是難以令人信服的。因為，它極可能使臨床醫生對周圍性面癱治愈標準作出不同的認識和判斷。
因此，改良或制定一部更加客觀、準確、實用的周圍性面癱治愈判定標準是今后一項重要的工作任務。目前，已經有人開始著手這方面的工作，并從量化、客觀化的角度人手提出了各自的周圍性面癱治愈標準試行方案。在這些方案中明確地界定了眼部、頰部、口部等不同部位的量化要求，如在眼部的治愈判定尺度上，要求閉雙目時兩側的瞼睫毛隱埋應對稱；能夠在閉患側眼的同時睜開健側眼，且眼裂閉開大小程度兩側同等。在口部的治愈判定尺度上，要求努嘴時口居中，兩側唇對稱；張口時口應呈正卵圓形；示齒時兩側上下齒的外露數目程度均應對稱，且兩側口角距人中溝的距離應相等。其評定內容較為直觀精細、可操作性強，有著較好的可重復性。但是，要改良或制定一部面神經功能評價、療效標準系統并非輕而易舉，它不僅需要傾聽各位專家學者的意見，更需要獲得臨床的效度、信度的支持，最終才能得到廣泛的認可。在此，筆者期望得到各方面的更多的關注，更期盼予以更深層次的研究、探討和臨床方面的支持，以使其試行方案得以不斷地充實、完善。
[關鍵詞]雙語教學 針灸學專業 教學方法
[中圖分類號]H319；R245-4 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）02-0233-02
雙語教學在《朗曼應用語言學詞典》中的含義是“應用第二語言或外語教學知識性科目”。也就是將兩種語言同時作為學科教學媒介，進行非語言類學科的教學。[1]這對意在走向世界的針灸人來說何等不是件好事，但在教學中確確實實地反映出存在的問題，也給針灸專業的傳授帶來很大困難。在教學過程中，如果能選擇適宜的教學方法，將對雙語教學起到推波助瀾的作用，學生也將受益匪淺。
教育部2001年在《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》中，要求生物醫學等專業3年內外語教學課程要達到所開課程的5%～10%，明確要求各醫學院校實行“雙語教學”。就目前而言，我國現代醫學的雙語教學已開展了四十余年。中國醫科大學于1961年首創了“日語教學班”，后逐漸推廣至全國，學制六年，第一年系統的進行外語訓練，后五年使用外語教材，以外語作為授課語言。[2]經恢復高考后，雙語教學也隨之繼續。相比之下，作為傳統醫學的針灸學專業，雙語教學只是剛剛學走步的娃娃。針灸學是在中醫學基礎學、解剖學、中醫診斷學、經絡腧穴學等基礎課授課結束后進行授課。單純針灸學雙語教學，教師在教學過程中將是困難重重。
一、雙語教學的獨特性
從雙語教學的語言目標、思維目標來看，充分體現雙語教學的獨特之處。語言目標，需要師生在聽說讀寫等方面具有一定的基礎，再借助于母語的幫助發展到學科領域。使學生循序漸進掌握各學科的專業術語與語句，獨特的語言表達，能聽懂該學科的英語授課，讀懂英語的教學資料，能用英語進行口頭交流與書面交流。思維目標，師生運用兩種語言的思維能力。其思維方式不盡相同，翻譯常會將原文信息遺漏，甚至錯誤理解。所以，師生在雙語教學中，必須適時地調整思維方式，用其切合實際的思維進行學科知識的學習與研究，從而才能真正的領會專業知識。師生在思維方式的調整中將能拓展思維達到創新的結果。
二、針灸學專業缺少雙語教材的困擾
我校針灸學的雙語教學，是英語和漢語。在實行雙語教學至今，標準的針灸學雙語教材還沒有問世。既達不到規范的雙語教學，也影響學生學習情況。對于其他專業，選擇適宜的教材創造應用英語的氛圍，可以避免各學校自編自選教材而造成學科上的隨意性與語言表達上的偏差。但雙語教學卻給針灸學出了一張難答的試卷，想選出既能和專業符合，又能使學生接受的專業英語難度很大，使得教與學兩方面困難重重。本身中醫專業與其他專業的雙語教學有著明顯的不同，因為中醫是中國的傳統醫學，它沒有原版英語教材可以參考，所選用的大多屬于漢譯英，而由于文化的差異，在翻譯中醫藥文獻和著作時，原文信息量會或多或少的丟失。并且中醫學與中國傳統文化一脈相承，有其獨特的思維方式，實施雙語教學有一定的難度和特殊性。對于經典文獻如內經原文，如果原本就一知半解，再加上語言傳遞中可能出現的偏差，容易造成誤導；故應盡量用母語學習其“原汁原味” [3]，這樣雙語教學勢必不盡人意。
醫學術語是“雙語教學”的切入點，但目前全國的中醫術語尚未嚴格標準化，中西醫術語對應也尚未標準化，據不完全統計，其差異率高達30%以上。這將給中醫“雙語教學”帶來極大的困難。因在傳統上，中醫術語的常用與否均取決于經驗，有人建議計算機與數據庫分析中西醫術語的使用頻次來確定常用中醫術語。[4]教師在教學中，就針灸專業的術語，可能會用很多解釋來替代，盡可能讓學生理解明白，無形中增加了教與學的難度。有的學生如果英語基礎不是很好，也會影響對專業的理解，會似懂非懂甚至不懂。就此中醫的一些術語急需標準的、規范的、類似詞典的書籍問世。
沒有教材教師無的放失，學生無章可循。由此可見，雙語教材的出臺無不是針灸人期待與渴望。
三、師資力量不足的困擾
當前，外語水平較高的教師一般不具備專業知識，而懂專業知識的教師其外語水平，特別是口語表達能力相對較低。導致雙語教學難以推廣的關鍵原因是雙語師資的嚴重缺乏。針灸學專業能否將雙語教學繼續，主要是能否將專業課與應用英語聽讀寫有效地結合在一起。我校針灸學專業的教師，有過援外經歷，在應用英語方面有些優勢，但有效的將英語結合到專業教學中也存在著困惑，畢竟針灸學專業中的專業詞語沒有標準規范的英語詞匯。所以，加強雙語教學隊伍的師資培訓是迫在眉睫的。
四、影響學生接受雙語教學的困擾
《針灸學》作為中醫針灸專業學生的必修課，是中醫臨床具有特色的一部分，很多同學都將其列為重要的課程來進行學習。雙語教學模式走進針灸學授課過程，對英語功底好的學生無不皆大歡喜，可以利用雙語這一獨特性，把專業交流推向世界。而對英語功底不好的學生就會有思想顧慮，擔心聽不懂，從而影響學生對專業的熱愛，也會產生抵觸情緒。授課前為了更好地了解學生對雙語教學熱衷與否，開展對136名兩屆針灸專業（英語方向）學生的調查：86.03%（117名）的學生態度積極，11.77%（16名）的學生持中立，2.21%（3名）的學生不感興趣。但從開始授課后學生的接受程度看：24.27%（33名）的學生英語基礎較好，能夠接受，比較喜歡；33.83%（46名）的學生渴望雙語教學，但受自身英語水平限制而興趣降低；22.06%（30名）的學生受專業和英語結合不規范的影響而興趣降低；19.86（27名）的學生不感興趣。究其原因：1.學生的英語水平是影響接受雙語教學的原因。2.針灸專業術語不規范、不標準是影響接受雙語教學的原因。3.教師雙語結合的偏差也是影響雙語教學的原因。雙語教學在針灸學專業的進程中并不是一帆風順的。
五、雙語教學中教與學的困擾
雙語教學，對針灸學的師生提出了新的挑戰。由于基礎課還沒有全面展開雙語教學，教師在授課中，又沒有教材可循，加之有些學生英語基礎不好。教師在教的過程中，首先要考慮如何去教，如何教好的問題。從雙語教學的要求上說，教師不僅要能熟悉應用英語，同時學生也必須具備相當不錯的英語功底。在教學中作為針灸學專業教師的本身，相對英語專業教師而言顯得比較薄弱。雖然我校雙語教學授課有極少援外回來的教師，但教師與學生，要進入純英語的專業教與學、沒有任何母語的幫助都是比較困難的。如開展針灸學的雙語教學，應該是掌握基礎課的英譯術語后才能進行。而我校繼中醫基礎理論與解剖學，中醫診斷學，經絡腧穴學這些基礎課母語授課后，急轉直下實行針灸學雙語教學，這樣教師在授課中，還要將幾門基礎課涉及的術語等專業知識重新給學生用英語講述，而且這種講述不是一兩天能結束，無形之中增加了量化程度。由于需要用英語復習基礎課的知識，也就加大了教學難度，課時又是固定的，勢必影響教學質量。教與學雙方盡管對一些難理解或不能用英文習慣表達的內容用母語來代替。代替的同時，英語在專業部分出現難以表述的部分。如果聘請英語專業及外籍的教師，則對專業又不甚了解，僅口語表達上更不盡然。教學效果更會出現理解和表達上的困惑。
六、總結教學的弱點，展開適宜的教學方法
面對教學中種種困擾，為開展好雙語教學，首先爭取得到中立態度學生的支持，不然這些學生的情緒不僅能夠影響教師授課，更不利于雙語教學的進展。教師在教學中決不可輕視這個細節，否則即影響授課，又影響學生的學習積極性。并且要積極引導學生用拓展的視野看待雙語教學，引導學生理解雙語教學不僅是專業的發展，對學生自身學習，走向世界施展醫技都有著深遠的意義。然后在授課中反復用中英文強調重點，以保證學生對課程重點內容的掌握，其次，針灸學雙語教學中除母語外，英語口語也占大量的比例，兩種語言合理的組合、切換也是克服教學弱點的重要環節。適宜的切換代表著思維的轉換，思維的轉換具有啟發性，可以直接影響教師的臨場效果，啟發學生的跟進思維。更主要的學生能聽懂理解。并在整個授課過程中多提問，反復強調專業主要內容，使學生由被動逐漸變成主動。
學校現職教師首先從備課開始，自編對照簡易講義以解決無教材之苦；尤其創造一些醫學情景更有益于學生理解和接受。雙語教學在中醫高校中沒有規范的標準，在教學過程中，根據雙語教學的雙重教學目標，通過醫學臨床英語環境的模擬訓練，可以使學生達到讀：閱讀英語醫學文獻；寫：撰寫和翻譯醫學論文及著作；交流：當遇到外籍患者時能流利英語診療疾病，解釋病情，書寫病例。此外，還要加強第二課堂教學。讓他們利用課余時間閱讀相關的醫學書籍和期刊雜志，練習用英語寫作醫藥學專業方面的文章，開展各種有助于專業英語能力提高的競賽，鼓勵學生充分利用計算機和網絡學習醫學英語詞匯等，達到雙語教學的目的。[5]同時必須改變傳統的“注入式”教學方法，代之以“雙主教學模式”，即將以“教”為中心的教學設計理論與以“學”為中心的教學設計理論相結合[6]，采用拋磚引玉的方法。教師們在摸索，探求，對于對應不上的英漢詞句，為了學生能聽懂，用詞說不清的，用一句話，一段話替代，不能吝惜語言；漢譯英有時會譯成幾種形式，學生才能領會；利用多媒體及其他課程資源創建醫學情景的方法。教師要刻意采用多種形式創設醫學英語情景。語言是客觀情景的反映，沒有情景就失去了語言的意義。在醫學情景中理解專業語言知識和內容能使難點化易；在醫學情景中講解語言知識能突出重點和難點；在醫學情景中進行醫療技術操練能提高學生實踐的質和量。[7]
21世紀需要語言和信息能力的人才，這對于意在走向世界的針灸人是考驗與挑戰。雙語教學在教學進程中更將面臨著難點和困惑，承載著中國傳統醫學使命的針灸人，還將在困難探索的路上，探尋理想的雙語教學方法，為世界培養妙手回春的人才，將古老的中醫針灸發揚光大。
【參考文獻】
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中風病又稱卒中，《內經》有"仆擊"、"大厥"、"薄厥"、"偏枯"、"偏風"、"痱風"、"身偏不用"之稱。張仲景《金匱要略》則專立"中風病篇"，對中風病的病機、脈證論述頗詳，且根據臨床證候及病情的輕重將中風分為中經、中絡、中腑、中臟。《諸病源候論》更是將"中風候"等中風有關內容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法（針灸）及預后。厥后，經過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫家對中風病進行了不斷研究，對中風病病因病機、分類證候、預后方面的認識逐漸深入，治法方藥上積累了豐富的經驗。
1中風病生存質量的測定方法
關于生存質量的測定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報告法、癥狀定式檢查法、標準化量表法5種〔2〕；國外則將中風患者生存質量的測定方法分為數量估計法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法（或稱量表法）4種〔4〕。目前，生存質量的測定有問卷、訪談、等形式，而問卷是必不可少的，問卷中又以量表法最為常用，尤其是標準化量表評定法是目前國內外廣為采用的方法，鄭良成等〔5〕對腦梗死患者生存質量進行調查以及徐曉云等〔6〕對腦梗死患者康復期生存質量進行研究時均采用了標準量表法。但也有采用訪談與者，如黃力平等〔7〕對130例腦卒中患者生活滿意度進行調查時即采用郵寄調查量表和訪談方式相結合；張駿等〔8〕對150例中風患者發病后6～9個月的生存質量進行調查時采用了訪談法。
應注意，量表應由患者自己填寫，即使采用訪談法，亦應讓患者自己作出生存質量與健康的有關判斷，而不宜由他人填表。確因病情只能由他人代填時，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統計分析。
2量表的應用與研究
量表是研究生存質量的工具和尺度，目前在中風病生存質量研究中常用的量表有生存質量指數（QLI）、EuroQOL調查表、疾病影響問卷（SIP）、Nottingham健康問卷（NHP）、健康測量量表MOSSF-36、Karnofsky操作量表（KPSS）、健康質量量表（QWBS）、Niemi的中風生存質量研究量表、Frenchay活動指數（FAI）等10余種，其中后二者為中風專用量表。
蔡亞平等〔9〕在對自然人群中194例腦血管病存活患者的生存質量進行隨訪時應用了Spitzer-QLI評分表。鄭良成等〔5〕在對69例腦梗死患者治療后2周和8周生存質量進行比較分析時，亦采用Spitzer-QLI。高謙等〔10〕認為QLI測定腦卒中患者有效，且簡單、易用，患者的完成率高。徐曉云等〔6〕在探討腦梗死患者康復期認知改變與生存質量的危險和保護因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質量量表等。黃力平等〔7〕對腦卒中后長期存活的130例患者生活滿意度進行調查時采用Fugl-Meyer量表。日常生活活動能力是反應中風患者生存質量的重要指標，朱冬勝等〔11〕在治療腦出血時，采用BartheIndex量表對該指標進行對比觀察。劉朝杰等〔12〕則是采用日常生活活動量表（ADL）、情感平衡量表和社會健康指標對47例腦血管病患者進行了生存質量評價。袁鴻江等〔13〕在對腦卒中后6～9個月與2a的生存質量進行比較時運用了健康測量量表SF-36（簡短的36條目問卷），并認為SF-36反映的健康維度廣，簡單易行，患者容易接受，可用于評估中風患者的生命質量。李凌江等〔14〕編制了慢性腦卒中患者生活質量評估問卷（QOLI-CAP），包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀維度、心理健康4個維度，并評價信度、效度等，認為可用于慢性腦卒中患者生活質量評價。
從以上可見，目前國內使用的中風病的生存質量量表多數為國外翻譯過來的量表，亦有一些量表是國內學者自己制定的，是否得到同行的認可，目前尚無定論，有待進一步研究。
3生存質量測定的內容
由于對生存質量概念的理解不同，測定方式或研究目的有別，生存質量測定的內容可能不盡相同。WHOQOL-100是個普適性量表，主要就生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神或6個領域24個方面進行評價〔15〕。WHOQOL-BREF則將其簡化為生理、心理、社會關系、環境4個領域。Spitzer-QLI評分表從勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面綜合評價患者各個時期的生存質量。SF-36包括總體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會功能、疼痛、活力、精神健康8個領域。Niemi的中風生存質量研究量表將QOL分為工作條件、家務活動、家庭關系、閑暇和戶外活動4大類40項，每項分下降（或惡化）、無變化、提高（發展）3級分別計1、0、1分。何成松等編制的腦卒中患者生活質量量表包括工作和經濟狀況、家務活動、家庭關系、休閑活動及戶外活動、心理評估5個因子，共計25個條目，每個條目分6個級別〔16〕。
綜合用于中風病生存質量研究的疾病專表和普適性量表涉及10余個領域，其核心內容為軀體功能、心理功能、社會關系、經濟條件或環境領域、疾病癥狀、獨立生活能力等，另設總體生存質量、總體健康狀況等。就中醫中風病的內容而言，有一部分（如偏癱、飲食、睡眠等）散見于軀體功能、疾病癥狀等維度內，但目前用于中風病生存質量測定的量表幾乎沒有中醫辨證施治用的特征性內容（如口舌歪斜、語言謇澀、口角流涎、腰膝酸軟、肢體強痙或癱軟、畏寒肢冷、五心煩熱、便秘、口干、口苦等），而這些內容卻不同程度地影響著患者的生存質量。筆者認為，制訂適用于中醫藥研究的中風病生存質量量表勢在必行，制訂量表時，當須考慮加入有中醫特色的內容，并宜設立一個獨立的維度寫作醫學論文，如此則既可以用于評估中醫治法方藥等干預因素對中風病生存質量的影響，又可以和國外或國內西醫同類研究進行比較。
4影響中風病生存質量因素的研究
教學•科研•行醫 三者合一
張群湘博士擁有多年中醫臨床及教學工作經驗，他本科畢業於廣州中醫藥大學，上世紀八十年代就開始在內地行醫治病。同時，他時刻不忘精進醫術，在繁忙的工作期間，還獲得了湖北中醫藥大學醫學博士學位，以更全面扎實的知識為病患服務。廣州與香港接壤，張群湘博士曾與香港的中醫師來往密切，共同探討學術、交流經驗。當獲知此時的香港中醫界處於無管制時期，發展環境並不十分良好的情況後，他心生一個大膽的念頭，希望能夠在更為困難與挑戰的環境中鍛煉自己，同時也為香港中醫界的發展貢獻一份力量。
1994年，張群湘博士放棄了在內地正穩步上升的事業，來到香港發展。而多年來積累的豐富經驗和深厚的學識，為他在香港中醫界的立足奠定了良好的基礎。1999年，他的醫術和醫德被香港大學專業進修學院所賞識，被聘用為教師，為該校的中醫發展注入活力。香港大學專業進修學院已有五十餘年歷史，以打造“持續教育及終身學習研究中心”為目標，致力成為持續教育及終身學習研究的卓越部門，發展至今，在香港持續教育界具有良好的聲譽和地位。而中醫藥課程於1991年開設，為各有志於中醫藥學習的人士，提供了一個良好的平臺。後，隨著人們對於中醫藥學的認識逐步加強，掀起了一陣學習中醫的熱潮，在1998、1999年，學院的學員人數亦達到一個高峰期，而今依然維持著較高的入學率。
中醫藥學學部，目前隸屬於生命科學及科技學院，除面向社會開設課程及培訓外，還與香港大學的醫學院合作密切，既開展各種形式的學術交流、教學探討，又成為其中醫學碩士生的見習地。同時，分別在金鐘及美孚教學中心開設中醫臨床中心和中藥房，為市民大眾提供中醫診療服務，為學員們提供由中醫專家帶教的臨床見習場所，訓練他們的實踐能力，實現教學目標。張群湘博士擅長治療腫瘤、痛癥、皮膚病、呼吸系統及消化系統等疾病，是該院的中醫副教授，並擔任中醫碩士生導師，負責中醫全科學士的《中醫內科學》、中醫經典之《金匱要略》及《中藥學》、《方劑學》、《中醫養生保健學》、《中醫急癥學》、氣功等的教學和中醫臨床帶教工作。另一方面，他還是學院下設的中醫診所的中醫師，每星期定期三至四天駐診。
據張群湘博士介紹，該院開設的中醫藥學課程以臨床研究為主，理論研究為輔，注重研究的實用性。例如，由於香港氣候濕潤，是各類皮膚病的多發地區，港人深受其苦。針對香港人群的身體特性，張群湘博士帶領學員們共同進行濕疹的研究，結合醫學理論與大量臨床病例，寫成《濕疹的中醫辨證施膳研究》一文。文中分別探討了濕熱型、熱毒型、氣陰虛弱型、風濕型四類濕疹的證候及治療方法，根據不同的癥狀及病理，進行針對性的辨證治療。同時，因中藥較苦，部分病人因怕苦而中途放棄治療機會，他根據藥食同源的原理，盡量將中藥食療化，使病人更易接受藥膳調養，再根據臨床辨證施膳，選用清熱祛濕、清熱瀉火解毒、益氣養陰、祛風除濕等治療方法，以取得滿意效果。
近年來，香港中醫發展迅速，在醫學界的地位也日益提高，越來越多的人對中醫產生了興趣，而香港大學專業進修學院開展的持續教育，為培養優秀中醫人才、擴大中醫中藥的影響，做出了突出貢獻。張群湘博士告訴筆者，而今，前來學習的學員，大多數都是各行各業的專業人士，包括律師、教師或其他政府人員，他們認可中醫的治病原理，認為它非常具有實用性，既使今後並不從事中醫行業，也可運用於實際生活當中。
教學多年，張群湘博士一直敬職敬業地奉獻其中，將自己研究和經驗所得無私地傳授。他經常告誡學生：學習中醫沒有捷徑可走，必須要下苦功夫、扎扎實實地去學習，只有基礎牢固了，隨後才能取得突破性發展。曾經有位名老中醫講過：成為一名好的中醫，必須要有悟性。而張群湘博士認為，悟性只有在學習時不斷領會，不斷思考的過程中產生，讀書百遍，其義自現，打好了基礎，悟性就會隨之增加，相反，如果沒有扎實的基礎，是談不上悟性的。他舉了一個非常淺顯的例子說：“就像做數學乘法習題，只有熟練乘法口訣表，才能有解題的悟性。中醫學也是如此。”
在繁忙的教學和就診工作之餘，張群湘博士還不忘將自己的所學貢獻於大眾，使更多的人受惠於中醫、中藥。多年來，他筆耕不輟，在各大雜誌及報刊內發表醫學論文及科普文章40多篇，並撰寫《中藥抗衰老》、《保健家常菜》、《滋補養生湯水》、《速記速用方劑》、《清潤湯飲》、《滋補湯飲》、《糖尿病食療》、《更年期食療》、《護肝食療》、《降脂減肥食療》、《人氣滋補王》、《升級滋補王》、《健腦食療》等專著。
切實的中醫學發展觀念
由於香港未設中醫院，使得眾多的中醫學子缺乏一個良好的臨床實踐之所，考慮到中醫的後續傳承問題，近年來，香港各大中醫團體皆強烈建議政府開辦中醫院。張群湘博士亦認為開設一個正式的中醫院非常必要，然而在內地及香港皆從醫多年的他，深知兩地醫學環境的差別，他坦誠地說道：“僅從香港的相關法令和中醫的特性而言，開設中醫院是存在一定困難的”。開設大型醫院，其一，必須擁有一定的西醫師進行配合工作；其二，必須擁有急診科室，而就中醫的特性而言，只有針灸具備急診的條件，其它的療法皆存在這方面的缺陷；其三，並不是所有方劑都可以注射，絕大部分需要配合西藥。而香港法律明確規定，中醫不得使用西醫的診治方法，中醫只能運用中醫的診治方法，這就導致在香港中西醫結合很難實現。因而，從多方面考慮，香港開設中醫院的條件並不成熟。
然而，塞翁失馬焉知非福，張群湘博士認為，雖然香港中西醫不能結合，產生了一定的困難，但另一方面，也為香港中醫界的發展提供了得天獨厚的優勢。內地允許中西醫結合，使得治療後有時並不能明確中醫的療效，還是西醫的療效。而香港只能使用中醫療法，促使中醫師在碰到難題時，不斷地研究新的治療方法，以中醫的方法治療。如此而來，既確保了傳統正宗的中醫的傳承，又使得中醫師不斷保持探索創新之精神，促進中醫向前發展。張群湘博士笑言：也許發展至一定階段後，中醫、中藥的出路就在香港。
無論是在無管制時期，還是在當下，中醫中藥能夠在香港一路傳承，並蓬勃發展，最重要的一點是中醫是真正具有療效的科學。儘管外界曾批駁中醫中藥不科學、不現代，然而臨床實踐證明，中醫中藥是值得信任的。“療效是中醫的生命力，因而，作為中醫師，有責任不斷精進醫術，捍衛中醫的生命力。”
也正基於此，張群湘博士對於香港中醫界的發展保持著樂觀的態度，縱觀香港中醫的發展歷程，中醫越來越受到人們的重視，發展環境大大轉好，相信在未來，中醫、中藥可以更好地服務市民。
另一方面，張群湘博士還參與了多個中醫社團，現擔任香港註冊中醫學會常委、國際藥膳食療學會副會長、世界中聯藥膳食療專業委員會常務理事等眾多職務。與眾醫學同仁們一起交流經驗心得，研究探討前沿醫學技術，全面推動中醫界的發展。
