時間：2022-04-03 19:54:23
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論文摘要：傳統教學理論的學習觀已經越來越不能適應目前教育教學發展的需要，而建構主義學習觀為我們認識學習的本質提供了新的視角、新的觀念。本文擬通過對傳統學習觀與建構主義學習觀的比較，揭示學習的本質，闡釋建構主義學習觀的理論指導意義。
建構主義學習觀是在認知主義基礎上發展起來的獨特的學習觀。目前建構主義理論已經成為國際教育改革的一種新的主流思想，是改進傳統教育教學觀念的有利途徑。它在認識論、學生觀、意義論以及教學理念等方面都有自己獨到的見解，已成為教育界的熱門話題，對我國大學外語教育與教學具有積極的指導意義。建構主義教學理論認為，學習者的學習過程是以自身的知識和經驗為基礎的主動建構過程，或者說，它是學生在教師創設的問題情境之下，借助已有的背景知識和經驗，主動探索、積極交流、相互合作，從而建立新的認知結構的過程。它主張學習是建立在原有知識和經驗的基礎上，是通過新舊知識與經驗之間的相互作用，不斷擴充、精致、改造已有知識和經驗的過程。建構主義學習觀對教育的諸多方面都具有深遠的影響和積極的意義，對教育教學具有重大的指導作用。通過對比，本文闡釋了傳統學習觀的缺點與不足，揭示了建構主義學習觀的優勢所在，從而為更好地利用建構主義教學理論來指導我們的教育教學工作、適應現代社會對教育的需求奠定了基礎。
一、建構主義及其教學理念
建構主義起源于18世紀哲學家維柯的思想。20世紀90年代后，建構主義開始作為一種主流學派在美國興盛起來，并被廣泛地應用于教學領域。建構主義教學理論相對于傳統教學理論來說，是一次教育思想領域的革命。隨著社會的發展，傳統教學理論及其模式越來越不利于教育教學的發展，其局限性和弊端主要在于它過于強調教師的主導作用，忽視了對學習者能動性的開發與學習自主性的提高。因此，建構主義教學理論的誕生是教學理論上的新突破。
建構主義教學理論與傳統教學理念之間最大的差別就在于學習觀的不同。建構主義學習觀強調學生在教學過程中的主體地位，堅持教學要以學生為中心，要求教師由知識的傳授者變成學生學習的幫助者和促進者。根據建構主義教學理念，教學不是簡單的知識傳遞，而是知識的重組與建構;教學過程是學生在一定的情境中體驗知識和構建意義的過程。教學內容應該與學生的背景知識緊密聯系。建構主義又強調學生能夠在不同的情境下進行新日知識的互動，從原有經驗世界中重組教學內容，通過假設、提問、探索、驗證、自我反饋等方式，進行知識的重新建構。
二、建構主義學習觀與傳統學習觀比較
(一)傳統學習觀的局限性
傳統學習觀是人類長期教育教學經驗的結晶，歷史上曾經對教育教學產生過重要的作用。但隨著社會的發展、時代的進步，尤其是互聯網和多媒體新技術在教育教學中的大量應用，傳統學習觀的不足越發明顯，越來越不能滿足快速發展的社會需求。其局限性表現為以下幾個方面:
1.學習是知識的被動接受。傳統認識論和認知科學認為，知識是對客觀世界的被動反映，學習是學生通過教學過程獲得現實映象的過程。歷史上曾經流行的“白板說”和“空桶說”是這種學習觀的始作俑者。傳統學習觀只注重知識本身，而忽視了學習主體的能動性，導致了教學活動死氣沉沉、毫無生氣。它使得學習成了同一性和統一性的集中表現，而不能體現學習者學習中的個體差異。這既不符合認知發展的規律，也不符合學習者自身發展需要與要求，更難以適應社會需求。
2.學習是“教一學”的單向過程。傳統教學理論把教學過程看成是一種知識的傳授與接受的認知過程。傳統的教師觀與學生觀又認為，教師是知識的傳授者，具有權威性;學生是知識的被動接收者。在這種單向線性教學關系中，學生的主動性、積極性和創造性受到忽視，甚至壓抑、壓制，學生作為主體所具有的獨特思想、情感、個性等不能得到教師的尊重，教育主體勢必不能產生雙向流動。教與學雙方具體、生動的關系得不到體現，而且使得教學成為按照某種套路進行的功利性活動.
3.學習方法過于單一化、程式化。由于過分重視教師的主導地位和權威角色，傳統教學理論過分強調知識的教授方法，嚴重忽視了學習者的學習方法。學生圍著教師轉，學習以“教”為中心，學習過程中完全漠視學生的認知背景和學習自主性，結果造成了學習方法的簡單劃一、按部就班，程式化色彩嚴重。這樣既抹殺了學習的個性化差異，又不能體現學生的主體性，違反了學習的本質規律，勢必造成教學效果低下，課堂氣氛毫無生氣。此外，傳統的教學方法已經不能適應當前現代教育教學新技術的突飛猛進的形勢，傳統的教師的主導地位和權威受到了前所未有的挑戰，如果不進行教學方法的改革，勢必會對教育教學造成嚴重的影響。
4.學習活動缺乏體驗性。由于傳統教學理論認為學習是知識的接受過程，它否定了學習者的主動性和創造性，結果造成教學過程中對學習者的認知體驗的嚴重忽視。傳統的知識傳授過程往往是把所學的知識簡單抽象化，排除無關緊要的信息，突出事物的關鍵特性和規律性，而不與知識的具體情境相聯系，缺乏知識與情境的互動。這些簡單化的知識處理以“教”為中心，既沒有考慮到學習主體的認知特性，又沒有考慮他們的社會交往屬性，這往往使得學習者無法靈活地適應具體情境的變化，使得學習者常常難以用所學的知識去解決實際問題，難以從抽象走向具體，學不能致用，因而難以適應快速、多變的現代社會。
(二)建構主義學習觀
建構主義是在康德的理性主義、杜威的進步主義和皮亞杰的認知主義的基礎上發展起來的。因此，建構主義更關心如何以原有的經驗信念、心理結構和認知結構為基礎來構建知識。現實世界是客觀存在的，我們是以自己的經驗為基礎來構建現實、解釋現實的。由于我們的經驗不同以及對經驗的信念不同，因而對外界世界的理解也是各不相同的。建構主義認為學習是建構內在心理表征的過程，學習者并不是把知識從外界搬到記憶中，而是在已有經驗的基礎上，通過與外界的相互作用來獲取、建構新知識。建構主義學習理論采取了非客觀主義的哲學立場，更關注如何以原有的經驗、心理結構和信念為基礎來建構知識，更強調學習的自主性。因此，建構主義把學習定義為主體進行意義建構的過程。
學生的學習表現在兩個方面:一方面，學習不僅是要理解和記憶新知識，而且要分析其合理性和有效性，從而形成自己對事物的觀點，形成自己的思想;另一方面，學習不僅是新知識經驗的獲得，同時還意味著對既有知識的改造。學習是一個建構的過程，學習者可以主動建構知識，他們要么是自己、要么是求助他人或其他信息源的幫助來達到建構知識的目的。
建構主義學習觀主要表現為認知與社會兩個方面。認知的建構主義是從個人的角度去接近學習和認識的，對心理作了狹義的說明，它將心理的范圍局限于個人的頭腦。認知的建構觀點將認知的重組看做是學習過程中的要素。這種認知的建構觀點在把注意力集中于個人的同時，并不否認社會互作用的重要性。認知的建構主義從認知建構的角度來理解知識獲得的過程，它將個人的心理和認知過程看做是同等的。而社會的建構主義學習觀將心理描述為超越身體范圍而進入社會環境的一種分布式的存在物。社會建構主義理論強調兩個領域:一是與比較有知識的其他人在最近發展區內的社會交互作用;二是以文化方式發展的文化系統。因此，學習首先是進入某一實踐團體文化的過程，是社會交互作用的參與以及按文化方式組織的、能影響學習和發展的活動，它強調和重視學習的社會文化環境對學習者的影響。:
帶教老師使用SEGUE量表對口腔實習醫師在第1階段和第2階段的表現，針對準備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結束問診等5個方面進行評分，最后得到醫患溝通技能總成績。應用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析。采用t檢驗對SEGUE量表得分進行組間比較；醫學生醫患溝通行為自評結果采用Fisher精確檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。通過醫患溝通教育，醫學生的溝通技能成績總分由原先的16.066±3.308提高至21.867±2.456，經統計學分析，有顯著差異(P<0.05)。醫學生在準備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結束問診中的得分，在醫患溝通教育前后，也均有顯著差異(P<0.05)。
醫學生醫患溝通行為自評表。經過醫患溝通教育，除“獲取患者就診的原因和目的”與“向患者解釋治療計劃”2個項目無顯著差異外(P>0.05)，其他幾項經統計學分析均有顯著差異(P<0.05)。經過醫患溝通教育，75.41%的學生認為能與患者建立信任關系，83.61%的學生能提前告訴患者診療過程中可能出現的問題，并提供可選的應對方案，80.32%的學生在診治過程中認同患者所付出的努力。
口腔實習醫師必須具備系統的口腔醫學基礎知識和專業理論,并掌握臨床操作技能,才能具備診療口腔疾病的能力；同時，在實習過程中，要注意與患者溝通的技巧,從而使患者及其家屬達到更好的合作。因此，對于進入臨床實習的口腔科實習醫師，培養其醫患溝通能力是非常重要的[3]。美國、英國大多數醫學院校從醫學生入學就開設《與患者溝通》、《患者》、《醫患溝通的藝術》等系列必修與選修相結合的課程[4]。近年來，我國不少醫學院校逐漸開始重視對醫學生的臨床溝通技能培養[5]。2003年，教育部“新世紀高等教育教學改革工程”重點項目中制定的《臨床醫學專業本科教學基本要求》中提到：臨床醫學學生畢業實習結束時，能達到具有有效與患者溝通的能力，準確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會經濟狀況)[6]。2003年9月，南京醫科大學組織全國5家著名醫藥院校專家編寫的全國第一部醫患溝通方面的統編教材《醫患溝通學》,并開設了36學時的醫患溝通課程[7]。2008年，中國高等教育學會醫學教育專業委員會制定的《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》正式提出了醫學生“應具有有效交流的能力”，進一步明確了培養醫學生醫患溝通能力的重要性[8]。
本研究注重理論與實踐相結合，一方面，通過對口腔實習醫師進行醫患溝通教育，提高了醫學生對醫患溝通、醫患關系重要性的認識；另一方面，通過醫學生之間互相角色扮演，在帶教老師指導下，有的放矢地針對如何接診患者、如何做好準備工作、如何進行信息收集、如何給予患者診療信息、治療過程中如何理解患者和如何結束問診等5個方面，進行醫患溝通技巧訓練，使醫學生掌握如何與患者交流。同時，在口腔臨床實習中，醫學生在帶教老師指導下，將醫患溝通理論知識與醫患溝通技巧相結合，以服務于患者。本研究采用的SEGUE量表包括5個維度、25個子項目，SEGUE是5個維度的首字母,即準備(setthestage)、采集信息(elicitinformation)、提供信息(giveinformation)、理解患者(understandthepatient’sperspective)、結束問診(endtheencounter)；25個子項目的排列順序與臨床實踐過程基本一致,評分標準簡單、便于實施,是近年來北美地區進行溝通技能培訓和評價的最常用的指標體系。本研究顯示，經過醫患溝通教育，醫學生醫患溝通技能總成績由16.066±3.308提高至21.867±2.456（P<0.05）。在SEGUE量表評價的5個方面，準備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結束問診，醫學生的得分均顯著提高。衛生部為規范醫學教育臨床實踐活動的管理,保護患者、教師和學生的合法權益,保證醫學教育教學質量,制定并于2009年1月1日開始實施《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》[9]。
實施此規定后,口腔實習醫師必須首先聲明自己的實習醫師身份,并在老師的協助下取得患者的同意,才能對患者進行診斷和治療。由于口腔醫師面對的是意識清醒并具有行為能力的患者,因此，規定的實施，在一定程度上對口腔實習醫師的臨床診治和醫患溝通帶來了影響[10]。有調查顯示，47.83%的患者在實習醫師診治時存在各種擔心，僅有28.26%的患者沒有顧慮[11]。也有調查顯示，交流需求與交流障礙的矛盾，使得醫學生與患者交流時難以取得成功[12]。本研究結果顯示，醫患溝通教育前，只有37.71%的學生認為能與患者建立良好的信任關系。我國以往的高等醫學教育只注重醫學生職業技能的培養,而忽視了服務理念與醫患溝通能力的培養[13]。大多數醫學生對醫患溝通、醫患關系的重要性認識不足,缺乏對“健康”定義的新認識,低估了社會、心理、環境等因素在疾病治療中的作用,只重視患者的病情,而忽視了患者心理與情感的需求[14]。這種只關心病不關心人的現象在醫學生臨床實踐中普遍存在。在與患者接觸時,有的醫學生忽視了與患者的診前溝通,詢問病史時語言生硬、缺乏親和力,加之剛進入臨床，操作技能不熟練,而使患者產生恐懼或抗拒感。有的醫學生與患者討論不恰當的話題,導致溝通過程不愉快,無法得到預期的溝通效果,從而影響醫療工作的正常進行。
關鍵詞： 小學音樂 同課異構 問題設計
著名音樂專家吳斌老師曾說：“問題是起點、是主線、是過程、是方法。”所以問題的設計很重要。那兩位老師是如何通過預設的問題對“核心問題”解決的呢？
首先，兩位老師都關注到了藏族歌曲的特點，用有目的的導入直接切入主題。
在歌曲重難點的教學板塊中，兩位老師的教學問題設計也各顯神通，各有所側重，但有同工異曲之效。
在歌曲教唱的環節，甲老師預設的問題由淺入深，一環扣一環，很好地發揮了老師的引領作用，緊緊地抓住了歌曲裝飾音這個特點，對教材進行了深層次挖掘，解決得較為透徹，很好地體現了教學內容的梯度性。乙老師的預設更多關注全體學生的參與度，讓學生主動參與到學習過程中，發現學習中的問題運用學生已有經驗共同解決。五年級學生已經有一定的音樂素養，他們對音樂的感悟、運用、創新能力已經達到一定程度，老師應該放手讓學生自己去聽一聽、想一想、說一說、唱一唱，然后根據學生資源的生成調整自己的預設，把大問題放下去，看學生回饋上來的回答是否有多元化思維出現。老師要當場加以肯定，讓學生知道老師喜歡他們嘗試多種角度的思維方式，呈現多元化的生成。其實，甲老師設計背后的理念是緊緊抓住裝飾音這個特點，作為歌曲的主線，滲透下去，讓學生學好、唱好。那么我們不妨用一個學生更容易接受的辦法解決，用藏族特有的獻哈達的踏點步舞蹈動作解決裝飾音的問題，邊唱邊演示幾遍給學生看，學生很快會領悟到藏族歌曲和舞蹈有密切關系。這一單元的教學內容都與少數民族有關，既然少數民族的歌曲大都是載歌載舞的形式出現，那么為什么不能用最簡潔的辦法解決重難點呢？雖然音樂和舞蹈是兩個不同的藝術種類，但它們是相關的姐妹藝術，在課堂中，我們可以善于利用各種資源為教學服務，這樣既省力又一舉多得地把時間和空間還給學生，讓他們自己當學習的主人。
其次，在教學中，兩位老師都關注到學生“心唱”這一問題，讓學生先在心里對旋律的高低有一個粗略“心唱”，然后過渡到自信地歌唱，再到聲情并茂地演唱。值得一提的是，甲老師還在唱歌詞前提醒學生要注意詞與譜的結合，這充分體現了“學生立場”在課堂中的滲透，顯示了教師對“新課程”核心理念“學生立場”的關注和思考。“學生立場”不等于以學生為中心，“以學生為中心”與原來的“以教師為中心”一樣，都是將“教”與“學”對立起來了，這是一種非此即彼的思維方式。我們應該關注到對學生成長或發展有幫助的教學過程和生成資源，從學生實際情況出發，對學生的情況分析到位，給學生話語權、選擇權、評價權，再針對這些進行相應設問，體現主流文化教學的價值。
所以，每一堂課、每個環節、每個設問的背后都能反映出老師對“新課程”理念理解的程度。一堂好課不是看老師的專業水準有多高，而是看教學理念在課中運用的程度有多深。故而，吃透教材，關注學生真實情況，讓他們真正自己聽賞、發現、感悟、提升，才是老師要努力的方向。
——略論文學閱讀在醫學生溝通課程中的應用優勢
周喬木 谷昕 車志遠 吳海燕 黑龍江中醫藥大學人文與管理學院
項目基金：本文為黑龍江中醫藥大學2011-2012年度教育教學研究項目《文學閱讀在醫學生溝通課程中的應用研究》的階段性成果。
摘要：面對日益復雜緊張的醫患關系，國內醫藥院校普遍加強了溝通課程的建設力度。然而，另一個傾向也值得警惕，即過分強
調溝通技巧的傳授，而忽視了醫學生人文精神的培養。多年的教學改革實踐證明，文學閱讀在這方面或許能發揮獨到的優勢。
關鍵詞：文學閱讀；溝通課程；醫患溝通
近年來，社會上日趨緊張的醫患關系促使國內許多醫藥院校
都開設了針對醫學生的溝通課程，也陸續出版了結合臨床實際的
溝通教材，其中多數偏于講授具體的溝通技巧。比如，處理患者
投訴的技巧，應對媒體質詢的技巧，與各類特殊病人的溝通技巧
等。 在近期衛生部批準的全國高等院校中醫藥類專業 （本科） “十
二五”規劃教材中，提到溝通，列出的題目仍然是《醫患溝通技
巧》。但強調技巧就足夠了嗎？
一、教學中的挑戰
自 2006 年至今，課題組教師在國內醫藥院校中較早地開出
了《溝通藝術》、《商務溝通》、《跨文化溝通》等公選課和專
業限選課。隨著教學經驗的積累和相關科研的深入，我們越來越
認識到片面強調溝通技巧的膚淺和局限性。溝通的本質是什么？
顯然，稍有人生閱歷的人都知道，溝通是我們與他人共同經歷的
過程，其關鍵在于人際之間的相互信任。而比起一般強調技巧，
尊重而主動的態度更有利于建立信任的關系。如果我們只是教會
學生熟練地運用一些倫理原則和法律條款來進行自我保護，或者
僅僅實現了“對病人和顏悅色”，那是遠遠不夠的。另外，具體
的技巧總是有局限的，而臨床的工作情境又往往是復雜而多變
的。在此情況下，就可能出現實際操作中的各種問題。從黑龍江
“哈醫大一院血案”到浙江“溫嶺殺醫案”，每一幕慘劇的發生
過程中，都暗藏著種種醫患溝通的深層次問題，絕非簡單的“技
巧”二字能夠涵蓋的。因此，我們認為，醫學生的溝通課程還是
應以提高學生的人文素質為基本要義。這就是要切實培養學生
“換位思考”的能力：真正地理解病人的處境和痛苦，尊重病人
（及家屬）在生命的重要時刻所作出的決定。
在教學中，我們面對的挑戰是：多數年輕健康、沒有經歷過
巨大的病痛折磨、更沒有經受人生重大挫折、乃至至親好友死亡
的醫學生，如何能體會這些人類原始而神秘的感情和身體經歷
呢？在對未來職業生涯尚處于朦朧想象的過程中，他們如何能體
會做醫生的艱難險阻呢？在教學實踐中，我們逐漸發現：借助優
秀的涉醫題材文學作品的閱讀，學生可以達到學習一般溝通技巧
所難以企及的深度。
二、文學閱讀的優勢
當我們從簡單地在課堂上舉一些像《扁鵲見蔡桓公》這樣的
小案例，到指定學生課下閱讀部分文學作品來討論“性別與溝
通”、“語言與溝通”等議題時，發現許多學生逐步有了對溝通
過程中表現出來的種種人生、社會問題的深入思考，從中不同程
度地獲得了批判性思維、分析能力以及移情的能力。
周國平《妞妞——一個父親的札記》，曾被國外醫學院校列
入醫學倫理學參考書目，也是最受學生們歡迎的一部紀實文學作
品。一位學生在上交的讀書報告中寫道“死神并沒有停下兇殘的
腳步，妞妞終于還是死了。我仍記得她死前掙扎那一瞬，自己仿
佛也感同身受。那是生命最后的謝幕，永遠沒有所謂的完美，也
沒有所謂的遺憾，每個人的生命都是一樣的，在盡頭，你只能認
輸。于是，我不禁開始嘆惋每一個人，每一個終會成為‘妞妞’
的人。
活在當下，每個人都不得不隨波逐流，然而，我們的一生究
竟是為了什么？我們從呱呱墜地開始，就背負了莫名的責任，踏
上了莫名的人生旅程。我們在父母的催促下學習，在不斷的競爭
中渡過漫漫歲月，而到頭來呢？唯有面對同一歸宿。或許你可能
會說諸如實現人生目標之類的話，但請看一看妞妞，這個可憐的
小女孩，在她的生命中最快樂的事就是有爸爸媽媽陪在身邊。她
的一生都在與病魔斗爭，抒寫了一個又一個奇跡。而我們呢？是
否在父母、學校亦或是社會的鼓勵下丟掉了快樂，反倒背上了不
必要的負擔。若是那樣，到頭來只會兩手空空，也許還不如妞妞，
在臨終前，或許會后悔，而不是像妞妞一樣毫無牽掛地走完這一
生。”
美國米奇•阿爾博姆的《相約星期二》，則教給醫學生們關于
“寬容”的一課。一位女生在討論課上反思說“我時常陷入到溝
通苦惱的陷阱。原因很簡單，因為性格問題，制造出許多煩惱。
內向的秉性，長此以往的糾纏在身邊，最終形成一種特殊標志，
融入到自我意識當中。我不知道該去關心別人還是該關心自己的
內心世界。所以當輾轉反側難以成眠的時候，我只能去對著一臺
冷冰冰的電腦發泄情緒。生活中應該有許多的擁抱、交談、歡笑
和道別， 可我們的話語卻越來越少， 整天面對著一堆堆的書發呆。
因此，我記下來這本書中最打動我的一些話：
“‘什么是人生最困難的事，學生問。與生命講和。一個平
靜而有震撼力的結論。’‘人生最重要的是學會如何施愛于人，
并去接受愛。在這個社會，人與人之間產生一種愛的關系是十分
重要的，因為我們文化中的很大一部分并沒有給予你這種東西。
要有同同情心，要有責任感。只要我們學會了這兩點，這個世界
就會美好得多。’”
而陳蔚文的報告文學《陰性之痛》，則引發了醫學生們對婦
科診療環境和來自醫患雙方不同立場的爭論。多數學生表示了對
女性患者弱勢處境的同情，特別是一些女生認為“文章揭示的真
相讓人不堪忍受”、“醫生的冷漠刺的人難受”，確應改善婦科
的就診環境和加強對病人的人文關懷；但一些參加了學校教學實
習的學生也懷疑文章的表述有所夸張，個別同學甚至認為，病人
是過分敏感了，來醫院治病不應計較過多其他的東西。
應該說，在溝通課堂上聽到這些熱烈的討論是令人欣慰的，
因為正是閱讀的過程，使學生們受到了文學作品“熏、浸、刺、
提”不同審美功能刺激，才自然而然地超越了“技巧”層面，進入更深層次的思考和感悟。而我們相信，這些源自主動思考和積
極感悟獲得的、對病人和醫者自身真誠的人文關懷的種子，會被
他們帶到將來長久的臨床實踐中，在合適的時機下，會萌芽、生
根、生長、開花和結果。
三、文學教育之補充
將文學閱讀引入醫學生的溝通課程，實際上是文學教育在醫
學院校課程建設中的一種具體應用。“文學與醫學”結緣在國外
并不是一件新鮮事，自 20 世紀 60 年代以來，美國的學者就開始
多方面探討文學與醫學的關系。國內學者郭麗萍在《美國醫學院
的“文學與醫學課程”》 一文中介紹說：“通過文學作品的閱
讀，可以培養醫學生的想象力、批判性思維、分析能力以及移情
能力；通過閱讀病人敘事，可以增加對病人的理解，理解病人感
受的‘illness’（對疾病的主觀感受）和醫生所認識的‘disease’
（作為獨立客體存在的疾病）是不一樣的。病人對疾病的感受與
其經歷有關，受其文化、經濟、宗教和種族背景影響。未來的醫
生因此可以對醫療界、病人的態度、疾病的治療等進行反思；文
學和文學技巧可以讓醫生學會對醫學中的道德問題進行思考，如
關于醫生輔助死亡、使用醫學技術延長生命、稀缺醫療資源的分
配等倫理問題。使這些未來的醫生在面對真實的病人、需要做決
定時，能夠做出人道的、尊重病人價值觀的決定，能夠把病人看
作一個完整的人，而非僅對疾病或患病部位進行治療。”
在西方，文學越來越被認為是醫學生職業教育中一門重要的
學科。有學者指出，目前美國有超過 1/3 的醫學院開設了文學課，
主要用來深度研究醫患關系、女性、艾滋病、衰老、死亡和瀕死
等內容。在我國，盡管一些學者已開始關注文學與醫學的密切關
系，但當前醫學院校對學生所進行的文學教育主要局限在部分專
業之中。如醫古文、大學語文等課程主要針對語言文字等方面，
在醫學課程中加入文學藝術知識仍僅限于起到活躍課堂氣氛、賦
予授課以“優雅的氣息”的功用。國內醫藥院校尚未形成對“文
學與醫學”這個醫學人文學科群中非常有特點的學科的廣泛關注
與深入研究。
在醫學生的溝通課程中適度引入文學閱讀，是我們試圖超越
傳統“技巧”講授的一種嘗試，而要解決好這個問題，尚需每位
從業教師深入思考、精心設計和積極實踐，本文不過是拋磚引玉
之論了。
參考文獻：
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冊），1996.
作者簡介：
關鍵詞：少數民族文學；話語；生態倫理
文學作為一門語言藝術，是以言語為基本符號，以社會語境為中介，通過讀者與作者的心靈溝通而得以成全的話語系統，是一種社會權利關系纏繞的意識形態形式。哲學認為，“社會存在決定著社會意識，社會意識對社會存在具有能動的反作用”。伴隨著現代化進程的飛速運轉，生產力的高度解放、發展，現代科技的快速升級換代，市場經濟的不斷壯大，以及人類征服自然能力的加強，由大自然的神秘而致的對大自然的那份敬畏，以及與大自然和諧共處的“族親”意識正日趨消減。這種消減首先表現為現代文明進程中科學話語、科學理性對大自然神秘感的“祛魅”。人類對自然界產生敬畏的諸多因素之一，是自然神秘感的存在，然而隨著現代社會理性色彩的日趨加強，許多原來不可知的現象得到了自然科學的解釋，于是，自然界的神秘性就消失了。“葉廣苓《長蟲二顫》中，在顫坪調研的中醫學院教師王安全，用中醫學的知識重述了殷姑娘用扁豆花下蠱的傳說，消解了山間巫蠱之術的神秘性”；“《老虎大福》中黑子撲朔迷離的野性背景，在二福從楊陵農學院獲得生物學知識后被終結，‘豹和犬是兩個科目，受基因限制，它們之間不可能有任何雜交成果，黑子……沒有任何野性背景’”①。科學話語的傳入，使自然的神秘性消解，人類對大自然的敬畏之心也由此淡化。其次，這種削減也表現為，市場經濟不斷壯大中商業話語對人類與非人類生命“族親”意識的淡漠。隨著市場經濟的引入，“族親”意識已成為一個遙不可及的神話，金錢成為衡量生命價值的一般等價物。出于金錢的考慮，利益誘惑產生了人對自然和其他非人類生命理直氣壯無所顧及的掠奪：“籠里的猴對村民來說都是錢，活的錢”（《猴子村長》）②，迫切的致富欲望和精明的物質利益計算，使村民對猴群進行了滅絕式捕殺。在商業話語系統中“錢”成為了使用頻率最高的詞匯，人與大自然、與其他非人類生命之間的“族親”之愛被淡漠了。
由上可知，伴隨著現代文明而出現的科學話語、科學理性、商業話語使人對大自然的敬畏、人類與其他非人類生命的“族親”之愛消解了。然而，與現代文明的科學性、商業性相比，少數民族文學話語系統中保留了較強的生態倫理意義，處理了人與自然、人類與其他非人類生命之間的倫理關系。這一倫理體系的核心是人對自然及非人類生命的敬畏，以及“族親”之愛。
少數民族大多分布在云南、貴州、廣西、內蒙、新疆等邊緣地區，由于地勢原因經常處于青山、綠水、奇花、異草、野生動物等的環圍之中，因而在少數民族文學作品中，關于這些動植物的描述以及圍繞著它們展開的故事較多，基本上每個民族的民間故事集中都有關于動植物的描寫。仔細分析這些少數民族民間動植物故事，發現它們都摹寫出了人與自然、人類對其他非人類生命真誠相待的友愛圖景，這主要是通過兩種形式來進行呈現：一是正面書寫人出于天性的善良、淳樸對動物的友愛。如錫伯族民間故事《黃狗小巴兒》中，傻子老二好心收留黃狗小巴兒，在被嫂子趕出家門后仍和小巴兒相依相靠和諧生活，在黃狗小巴兒被嫂子棒打死后，如伙伴般將其安葬，經常上墳探望，表現出一份“族親”之愛。與此相類的故事還有錫伯族民間故事《鸚哥的故事》、滿族民間故事《扇子參》等。二是側面烘托人對動物的寬容友愛之情。如錫伯族民間故事《狗和人是怎樣交朋友》狗在分別與野兔、狼、熊的相處中每次都因自己的叫聲而被排擠，幾經選擇、幾經對比，最后轉向人類，人類沒有排擠它反而視它為朋友。在選擇與對比中，側面表現出了人對動物的友愛之情。另外，錫伯族民間故事《老虎、蛇、蚊子、燕子和人》、《狗和兔子》，瑤族民間故事《馬交朋友》等也都以同樣的形式側面表現了人對動物的友愛之情。
與人對動物的寬容、友愛相聯系的是由它而衍生的動物對人的友愛的回報。少數民族民間故事中有一大部分故事都通過動物對人善行報答的形式，表現了善有善報、惡有惡報的主題，研究者將這一形式通稱為“動物報恩型”模式。如滿族民間故事《達布蘇與梅花鹿姑娘》通過達布蘇解救、悉心照料小鹿，之后小鹿幻化為一美麗姑娘與之成親的故事，表現出了人對動物友愛，動物對人進行善報的主題。在這里報恩的動物不僅限于溫順的鹿、蛙、兔等，甚至兇猛的動物也懂得報滴水之恩。當然，與之相反也有表現惡有惡報主題的作品，如滿族民間故事《薩滿捉參》中薩滿捉參的結果就是被海浪卷進江底淹死了；《棒槌孩》中小蘑菇頭他訥、他瑪捉棒槌精吃以求長生不老的結果便是被打個頭破血流。特定空間的倫理取向的提煉與凈化，顯現了話語系統中的生態倫理色彩。
總之，少數民族文學中人對動物的友善以及“動物報恩型”的模式都表現出了人與自然、人類與其他非人類生命之間深深的“族親”之愛，體現了強烈的生態倫理意義。與此同時，少數民族民間故事中保留的許多自然景觀的由來、形成背景也顯現了一種生態倫理意義。滿族民間故事中的風物傳說《湯池的來歷》，孝敬公婆的媳婦用手捧著火柴燒熱了結冰的水泡子，從而化作驅病除邪的湯池；《紅羅女》，美麗正直的紅羅女把昏憒的皇帝捉弄的丑態百出，最后幻演成鏡泊湖景觀之一。這些故事中演繹自然景觀的由來是跟人類的善行、善德聯系在一起的，表現出了人與自然、人類與其他非人類生命天人合一、和諧共處的愿望。
少數民族話語系統從人與自然、人類與其他非人類生命友善相待的“族親”之愛，以及人與自然、人類與其他非人類生命天人合一、和諧共處的愿望中體現了生態倫理意義，表現出了人對自然的敬畏，與非人類生命和諧、平等、共存的愿望。這不僅為近年伴隨著現代化進程飛速運轉帶來的日趨嚴峻的生態問題而產生的像于堅、賈平凹、張煒、遲子建等的生態創作，以及由之興起的生態環境美學奠定了基礎，同時也暗示出現代話語對原有空間倫理關系的沖擊與破壞，并隨之衍生出了更為復雜的價值立場和倫理體系，即在“現代”與“傳統”，“原始”與“文明”之間文學該如何為自己尋求合適和合理的支點。“現代”“文明”的進程在理論上本應是促進文學不斷進步的動力，然而文學的發展似乎并不與文明的進化相符相成。伴隨著現代文明的發展而文學一直恒久不變的東西是“人文精神”“人文關懷”，它們是文學得以生存的不竭動力。回顧百年文學，上世紀處以來，中國文學以不斷書寫對人的價值和權利尊重的人文精神追隨著“德先生”的指引。在少數民族文學中，少數民族作家們把人文精神中尊重的對象拓展到人之外的自然和其他非人類生命，實現了生態倫理與人文精神的對接，是人文精神發展至生態倫理精神，使自由、平等、博愛的理念由對人與人之間關系的調整惠及到自然和非人類，拓展了人文精神的理論內涵。我們在談論保持人類尊嚴的時候，保持人與自然的和諧、共處、發展，保持人對動物的尊重，是保持人類尊嚴的一個重要部分。然而，“科學”“文明”和“民主”一樣，在一個世紀以來一直散發著激動人心的光華。現代科技在帶來舒適、方便和快捷的同時，漸漸也顯示了它在賦予人類征服自然能力之后對生態環境的負面影響，因而如何評價現代科技為文學敘事的一個重要維度。理性考究，其實現代科技本身并不具備善惡品質，區別在于如何使用，而關鍵點還在操控它的人類。我們在接受現代科技的同時，也要尊重傳統的生態倫理；破除封建傳說的同時，也要尊重其蘊含的生態倫理，只有這樣才能通過話語生態的重建來達到恢復和保護自然生態的目的。少數民族作家作品中的這種人與自然、人類與其他非人類生命的生態倫理意識，為文學處理現代與傳統、科學與人文關懷之間復雜的價值立場和倫理關系體系，尋求到了合適合理的平衡點。中國文學的敘事書寫既可以從中獲取一套生態話語系統，同時也能通過對現代科技的合理評價來搭建保護自然生態的橋梁，在這一點上少數民族文學給予中國文學予重大的啟示。 轉貼于
參考文獻
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[2]烏丙安，李文剛，俞智生，金天一.滿族民間故事選[M].上海：上海文藝出版社，19980
關鍵詞： 中國傳統文化 建構主義教學理念 應用途徑
中國傳統文化是我國現代文化的根源，教育者不管經歷多少時事的變遷，都應該始終將其精華傳授給一代又一代的青年學生。但是隨著教育走向市場，市場經濟的負面影響使得教師、學生及家長注重的往往是學生的成績和就業前景，而忽視了文化底蘊的熏陶和學生素質的培養。
建構主義學習理論是一種以學生為中心，基于真實環境下的積極的學習理論。建構主義教學理念提倡以學生為主，教師為主導，追求教師與學生的合作與互動，使學生學習變被動為主動。并主張在教學活動中，以學生為中心，教師起組織者、指導者、促進者的作用，營造良好的學習環境，通過師生互動，激發學生的主動性，完成學習任務。
建構主義是目前教育界的一個很熱門的話題。學界有很多基于建構主義對傳統教學模式進行改革的論文，然而針對中國傳統文化教育的卻鮮有論述。建構主義理論作為一種科學理論，具有共性，是對普遍學習主體在學習認知過程中一種規律的揭示。因此，它也同樣適用于對中國傳統文化教育的指導。
一、傳統文化教育現狀調研
“中國傳統文化是中華民族在過去幾千年的文明發展史中，以自己民族特有的思維方式和表達形式所創造的寶貴財富，具有超越時代和國界的巨大魅力”①。傳統文化的主流是積極和先進的，其內容大部分是健康和優秀的，至今仍有強大的生命力。但是，當代青年學生的傳統文化教育效果并不理想。加強對青年學生進行中國傳統文化教育的問題已經引起社會各界的廣泛關注，傳統文化知識的缺乏導致他們對我國古代文明的不了解，而不了解我國燦爛的古代文化，就直接導致大學生缺少民族自豪感、自信心、愛國心。
青年學生對中國傳統文化知識的缺乏，究其教育根源，問題有以下幾個。
（一）教育目標缺失
當今中國社會經濟飛速發展，要想在社會上有立足之地，學生就要有過硬的專業技術知識和符合時展需要的各項工作技能。因此，教育在培養人才的目標上越來越體現出發展經濟的強烈愿望，而忽視了在發展人的個性和心理潛力方面的作用。學校教育大多強調傳播文化知識的功能而忽視其教化育人功能，特別是在傳播傳統文化上的重要功能。
（二）內容設置不全
目前我國學校教育中幾乎沒有進行傳統文化教育的教材，很多院校根本不開設中國傳統文化的課程，甚至連選修課也沒有設置相關內容。這就切斷了學生吸收傳統文化知識的一個重要渠道。
（三）教育方法過時
傳統文化的教育通常都是注重教師的講解，不重視學生的參與和互動過程。教學過程基本上是教師講、學生聽。這種過時的教學方法忽視了學生的能動作用，忽略學生的接受心理，不利于調動學生的積極性、主動性。久而久之，學生便會厭惡這種灌輸式的教育方法，不管多么優秀的傳統文化都提不起他們的興趣，我們引以驕傲自豪的優秀傳統文化也就淪為了“無聊”、“枯燥”的代名詞。
二、建構主義教學模式解析
與傳統教學法不同，當今先進的教學法“以學生為中心”，承認“學生主體性”在教學過程中的重要作用。建立互動式教學模式是當今教學法追求的理想狀態，即實施以學生為主體，師生之間雙邊“互動”及學生與學生之間多邊“互動”的課堂教學模式。
（一）互動模式學習理論
建構主義學習理論認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境即社會背景下，通過人際間的協作活動而實現的意義建構過程。因此，建構主義學習理論認為“情境”、“協作”、“交流”和“意義建構”是學習環境中的四大要素。其中，“情境”與“交流”是重中之重。仔細分析建構主義學習理論中學習環境的“四要素”，它們都是以互動為先決條件的。“情境”的創設是為互動提供背景條件；“協作”的必要條件就是互動，沒有互動，便談不上“協作”；而“交流”則是互動的一個具體表現形式。因此，交流、互動是達到建構主義學習理論終極目標――意義建構的重要手段。
根據建構主義學習理論框架，何克抗對建構主義教學模式在理論上做了如下描述：“以學生為中心，在整個教學過程中由教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情景、協作、會話等學習環境要素充分發揮學生的主動性、積極性和首創精神，最終達到使學生有效地實現對當前所學知識的一一構建的目的。”②
（二）建構主義教學方法
相對于傳統的教學方法而言，建構主義教學方法主張教師傳授知識的最好方法不是填鴨式或講授式，而是引導學生去主動探索，讓學生掌握學習和解決問題的方法，成為一個自主的學習者和知識的創造者。建構主義學習理論所倡導的教學方法主要有支架式教學、發現和探索式教學、協作和互動式教學。
支架式教學是指教師作為文化的代表引導學生開展教學活動，使學生掌握、建構和內化所學的知識和技能，從而引導他們進行更高水平的認知活動。這些技能一旦被學生所掌握，學生便可以進行更多的自我調節，對新知識和技能進行“同化”和“順應”。
布魯納主張發現和探索式教學，認為教學過程是在教師引導下的學生自我發現和探索的過程，學生利用教師或教材提供的資料，主動地進行學習，而不是被動地接受知識。教師應鼓勵學生在建構意義的過程中采用發現法去建構知識的意義。
合作和互動式教學以Lantolf提出的社會建構主義理論為主要依據，該理論認為意義是通過兩個或多個人的協同努力而獲得的，師生、生生之間的互動或對話過程被看做是教育的核心，是達成社會建構的最好形式。
從上述建構主義理論所倡導的教學模式來看，它們都強調學生對知識和技能的建構，強調對學生自主學習能力的培養。這樣的教學目標是傳統教學理論和方法所未涉及的。從實踐角度看，就是要打破單一、單向、封閉的教學模式。
三、應用途徑探索
建構主義認為，學習者的知識是在一定情境下，借助于他人的幫助，如人與人之間的協作、交流等，通過意義的建構而獲得的。中國傳統文化雖然是中華民族的“老文化”，但是在學習時我們也要用“新方法”來使學生自覺自愿地主動學習探索我們五千年的文化瑰寶。這不僅僅需要教師與學生的互動，同時也需要學生之間的交流互動。
（一）情感融通
建立良好的課堂情感是互動模式中一個至關重要的環節。其對學生的學習心理和學習過程有著啟迪和調節作用。如果能建立寬松、和諧的情感環境，則有益于學生的傳統文化學習。在互動模式中，學生的自主性會得到張揚和肯定。雖然從一定程度上講，教師角色有退居二線的趨勢，但在情緒營造方面，教師卻依然扮演著主要角色。
每一個青年學生對本民族傳統的風俗習慣、行為方式、獨特的文化藝術等，都有一種認同意識和喜愛之情。教師若能以風土人情或是審美情趣作為導入新課的話題，便能收到醞釀情緒、深化主題、帶動學生參與互動的效果。面對一位教學得法、親善友好、感情真摯的老師，再加上耳熟能詳的討論話題，學生的學習情緒自然高漲，對傳統文化的了解欲自然膨脹，愛國主義思想自然升華。
（二）講授方式
我國自古就重視德教，形成了一套具有我國民族特色的道德教育的理論與方法，其中最主要的道德教化方法就是正面灌輸。灌輸是教化的基礎，儒家將灌輸演繹到了極致。盡管傳統的灌輸教法是為古代社會服務的，但是我國歷史上講道德、重修身的傳統美德在當代仍是需要繼承和發揚的。“但是，灌輸方法比較片面地強調以整體或社會為價值取向，比較忽視作為歷史主體的個人的價值，忽視受教育者在思想政治教育過程中的主體地位和能動作用，缺乏調動受教育主體積極參與的機制”③，完全沒有給學生思考和自由想象的空間。因此，當今的講授方式應該是傳承傳統教學模式中的優秀部分，同時充分利用情境、協作等學習環境要素，使教與學朝著自主學習方向發展。這樣的新方式與傳統灌輸講授方式相結合，提高了教師講授方式的開放性，既可以在傳統的教室里用正面灌輸的方式講授，又可以利用教學課件在多媒體教室里來演示，更可以在教室里組織各種任務式、互動式和參與式的小組討論。
課堂中的問答形式也是教師引導課堂互動氣氛的一個很有效的手段。實踐證明，展示性問題和參考性問題的有機結合最利于講授時的互動。前者的答案簡單明確，有利于學生整體互動和自信心的建立。后者的答案關聯而開放，有利于調動學生的積極思維。“學起于思，思源于疑”。教師應用恰當的方式引導學生融入情境，積極引導，真正讓學生參與互動。同時，教師應注意問題的啟發性，設法引導學生積極思考，將手中的問題接力棒交給學生，讓學生提出問題。“問”與“答”將教與學聯結起來，既能培養學生的思維和語言表達能力，又能及時反饋教學效果。這也是對課堂互動模式的一種深化。
（三）興趣切入
興趣是最好的老師，也是抓住學生課堂注意力的一個法寶。興趣是心理活動和思維活動的興奮劑和催化劑。學生情緒高漲、思維高度活躍，往往更愿意融入課堂，積極回答老師的問題，參與課堂討論，形成良好的互動氣氛。
教師在傳統文化教學中可利用的切入點非常多，例如熱播的歷史劇，名家教授主講的《百家講壇》系列節目，具有濃郁中國風的流行歌曲，時尚服裝品牌推崇的中國元素，實木家具反映的中國文化，等等。這些導入的話題都是學生熟悉、喜歡的，從興趣開始進入傳統文化的學習無疑是教學雙邊積極互動的一個良好開端。這種在學習過程中得來的知識點更有利于學生自己對知識的建構，有利于知識的內化。
總之，以興趣為切入點，讓情感融通轉化為情感互動，這樣互動便能自然而然地在課堂中展開。而學生的興趣濃厚、學習情緒高漲往往也為知識自覺深化和內化提供了根本條件。
（四）教學設計
建構主義認為學生對知識的意義建構是整個學習過程的最終目的。在這樣的學習環境中，教學目標設計要注意以下兩個方面：首先，要從創設有利于學生意義建構的情境開始，整個教學設計過程緊緊圍繞“意義建構”這個中心而展開。其次，要考慮學習者這一主體。教學目標不是設計者或教學者施加給學習過程的，而是從學習者的學習過程中提取出來的。
教學內容是教學目標的知識載體，教學目標要通過一系列的教學內容才能體現出來，建構主義強調學習要解決真實環境下的任務，在解決真實任務中達到學習的目的。在實踐中，要使學生在解決真實任務的過程中有步驟地解決任務并體現教學目標的完成，教師就需要對教學內容做深入分析，明確所需學習的知識內容、知識內容的結構關系、知識內容的類型，這樣，在設計學習任務時，才能很好地涵蓋教學目標所定義的知識體系，才能根據不同的知識類型，將學習內容嵌入建構主義環境中的不同要素中。
四、結語
總之，教師必須樹立建構主義的教學理念，熟悉中國傳統文化教學實際，了解學生已有的知識水平和需求，全面兼顧“四要素”，才能保證教學目標的制定和教學內容的編寫在實踐中符合實際情況，在理論上能與教學規律相吻合，才能使學生在學習中國傳統文化時主動建構知識體系，完成掌握好傳統文化精髓的學習任務。
注釋：
①曾長秋．中國傳統文化［M］．長沙：中南大學出版社，2004，（9）.
②何克抗．建構主義――革新傳統教學的理論基礎（三）［J］．科學課，2004，（2）.
③劉新庚．現代思想政治教育方法論［M］．北京：人民出版社，2008：53.
參考文獻：
［1］曾長秋．中國傳統文化［M］．長沙：中南大學出版社，2004，（9）.
［2］何克抗．建構主義――革新傳統教學的理論基礎（三）［J］．科學課，2004，（2）.
［3］劉新庚．現代思想政治教育方法論［M］．北京：人民出版社，2008，（53）.
1內容結構的完善
對敘事醫學的研究，學者傾向于研究其臨床用途，而對教學用途研究較少，如果敘事醫學要走進醫學生的課堂，勢必要將其理論進行系統化，內容結構進行完善，像現行的醫學課程一樣，對其定義、理論、應用進行系統性的開發。筆者認為其基本內容應包括三部分:一是敘事醫學的產生背景和理論基礎;二是敘事醫學的基本原理;三是敘事醫學的應用原則、訓練方法和臨床應用經驗等。構建敘事醫學的知識結構，是敘事醫學教育的基石。
2教學內容的編寫
基礎理論教學。教學內容是學生學習的方向和基礎工具，編寫敘事醫學教材可以為教學和自學提供平臺。筆者建議教材應首先介紹敘事學的基礎知識，精選敘事醫學代表性作品，可以是整篇的短篇小說，也可以是長篇小說的節選，其后介紹平行病歷的書寫原則和書寫方式等，以此為框架編成一本教材。同時設置自主學習內容，以供學生課下閱讀和寫作訓練。實踐性教學。提倡實踐教學采用多種方法，如PBI討論、學生自主賞析疾病敘事作品、病房臨時陪護與病人展開人文對話等，以“實踐出真知”的原理切實提高醫學生的敘事能力。
3教學階段的制定
課堂授課階段。敘事醫學的教學應貫穿基礎醫學和臨床醫學學習的全階段，所以在基礎學習階段，應以理論授課為基礎，教授敘事學的相關知識、細讀的技巧和細讀文本類型的選擇等，并訓練學生的敘事表達能力和共情的技巧。臨床授課階段。臨床醫學學習階段，學生應在鞏固見習實習中的臨床醫學知識同時，與病人進行適量的人文關懷角度的對話，書寫平行病歷，作為PBI_(Problem-based Learning)教學小組的討論材料，教師可在討論中對學生的平行病歷進行點評。
4課程的基本環節
課程安排。根據醫學院校的醫學人文課程設置和臨床見習實習設置，宜將敘事醫學課程設置在第三或第四學年，與臨床學科如內科學和外科學的學習同步教學為好。學時安排:參考《醫學倫理學》和《醫患溝通學》等人文課程的學時設置，敘事醫學課程宜在32}36學時之間，課堂授課與臨床授課學時比例應大致為1}1。授課教師安排:教師團隊應囊括人文課程教師和臨床骨干教師，尤其是具有豐富的醫患溝通經驗和敘事醫學研究經驗的臨床醫生。教學場地安排:理論授課階段可安排在普通多媒體教室，而臨床授課階段應安排在醫院科室中，有助于課上和課外實踐環節的順利進行。
5自主學習的內容與建議方法
敘事醫學強調閱讀和寫作的訓練。課堂上和教材中可附有教材編寫組推薦的有益于敘事能力培養的文本，以提高學生的細讀能力。學生可通過自主堅持平行病歷和人文隨筆的書寫，以提高自身的寫作能力。
6考核方式的制定
為了切實提高醫學生對敘事醫學的理解和應用，考核方式應涵蓋理論筆試與實踐考核。理論筆試的要點可包括敘事醫學基本理論的認識與理解、對選定的疾病敘事讀物的理解作答等;實踐考核應綜合學生在臨床中的表現、平行病歷的書寫、PBI教學中的表現等。此外尚可選擇課程論文或調查報告等考核形式。
人文教育是培養中西醫結合人才的重要內容，但目前沒有得到足夠重視。本文針對中西醫結合教育模式中人文教育存在的人文課程設置不足、中國傳統人文意識薄弱、臨床實習重業務輕人文、師資力量有待加強等問題，提出改革課程設置和教學方式、注重傳統文化的教育、加大臨床實習中人文素質培養力度、提高教師的人文素養、從教育模式中改變人文教育的現狀、提高人才的培養質量等解決途徑。
關鍵詞
中西醫結合;人文教育
中西醫結合是中醫、西醫的取長補短、融會貫通，是認識論的互參，是方法論的互補。中西醫結合教育是指對受教育者進行中西醫結合醫學以及中醫和西醫所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫結合教育是與社會文化相聯系的，是對中西醫學及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫結合教育的目的就是培養與時俱進、符合時代需要和中國社會特點的醫學人才。但是，現在中西醫結合仍處于發展的初級階段，還沒有形成成熟的體系，無論是從學科建設上還是培養人才模式上都需要積極探索和完善［1］。隨著科技的巨大進步和社會的高速發展，醫學模式的轉變更加注重人與環境和諧發展，充分體現了人文精神在醫學模式發展上的重要作用［2］。因此中西醫結合醫學教育亟需加強人文教育，呼喚人文精神的回歸。
1人文教育在中西醫結合教育中的重要性
人文教育又稱為人性教育，是對受教育者所進行的旨在促進其人性境界提升、理想人格塑造以及個人與社會價值實現的教育。人文教育的核心是涵養人文精神，其本身就是醫學教育的主要內容之一。在國內醫患關系日益受到關注的今天，人文教育顯得尤為重要。中西醫結合是我國的特色醫學，尤其是中醫的尊重自然、天人合一思想，賦予了中西醫結合醫學特殊的人文精神。
1．1人文精神是中西醫結合醫學的特色之一
中醫是在人文文化的土壤中誕生成長的，這種人文文化決定了中醫理論是與自然、人文哲學分不開的。中醫崇尚整體觀念，強調“天人相應，形神合一”，人文從來都是中醫的一個重要組成部分。但是由于中醫的歷史性和傳統性太明顯，反而使這種人文精神變得不容易理解傳承。西醫的人文精神很好地彌補了這一點。中西醫結合醫學充分吸收中醫和西醫的優勢，又互相彌補不足，在人文內涵上進行補充和結合，正切合了現代醫學模式即“生物———心理———社會”醫學模式，反映出個體與自然環境的統一性。順應自然、尊重生命發展規律是中西醫結合人文精神的重要體現。以往對中西醫結合醫學的認識停留在對疾病的診治方面，卻沒有從人文精神的層面進行結合。其實，人文精神是體現中西醫結合特色的一個重要方面。比如雖然現代醫學對中醫扶正療法還有偏見和懷疑，但事實證明其對腫瘤化療患者的療效是值得肯定的，一方面歸功于中醫扶正療法的確切療效，另一方面扶正療法對腫瘤患者自信心的樹立有很重要的作用，是對腫瘤患者的人文關懷。這種中西醫結合治療，其人文意義和臨床意義同等重要，而且人文精神在其中發揮的作用是單純西醫無法實現的。再者，在中國的文化背景和社會環境中，中西醫結合本身就給患者帶來了對抗疾病的信念，其人文屬性是中西醫結合醫學在中國社會得以生存和發展的關鍵。西醫要用實驗去解釋并證實，從基因、細胞等微觀現象去推論人體、疾病等宏觀表現，這種思維的局限使西醫的發展擺脫不了現代技術的束縛，并且西醫把人文精神與醫德聯系起來，把它作為一種道德約束。而中醫理論恰恰相反，它以人為核心，把與人相關的自然、社會、環境、疾病都結合起來，辨證論治、同病異治和異病同治，把人文屬性結合到中醫理論中，是人文精神更高層次的體現［3］。中西醫結合的過程就是一個取長補短的過程，是人文與科學融合走向科學人文主義的必然。因此，人文精神是中西醫結合醫學的重要特色，這一人文內涵符合人類社會對醫學的要求，是醫學進步和發展不可或缺的。
1．2人文教育是培養中西醫結合人才的重要內容
中西醫結合人才的培養是繼承和發展中西醫結合醫學的重要保障。長久以來，在中西醫結合教育中對專業知識的重視程度遠遠大于人文教育，人文教育被忽視。但是中西醫結合醫學與人文教育是密不可分的，人文教育應成為中西醫結合人才培養的重要內容。一方面中西醫結合人才需要認識到中西醫結合的醫學人文屬性，理解和把握中西醫結合的內涵和外延，而不是簡單地在西醫基礎上加上中醫，也不是用現代醫學的技術手段去驗證中醫的真偽，而是將中西醫結合上升到人文思想理論層次，認可這門醫學學科的存在;另一方面在中西醫結合人才的培養過程中加強人文課程設置，培養人文精神，使其在臨床實踐中能夠給患者提供身心上的幫助，使患者從疾病的煎熬中解放出來，提高生活質量，真正體現醫生的社會價值。
1．3滿足社會對中西結合醫學的需要
隨著人們生活水平的提高和科學技術的進步以及醫學模式的改變，社會對于醫學的要求不再局限于驅除疾病，而是更加關注生活質量的提高，更加需求人文主義的關懷［4］。根據中西醫結合醫學的特點，有的放矢地強化人文精神，會在一定程度上緩解醫患之間的矛盾，改善醫療現狀。從“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，在西醫冰冷的儀器檢查基礎上加上中醫的望聞問切，改變技術至上的診治模式，真正體現“生物———心理———社會”醫學模式。社會對中西醫結合醫學的需求要求診療過程的人性化，把人文精神貫穿在整個醫療過程中，充分體現中西醫結合醫學的特色，緩解醫患矛盾，是滿足社會對醫學需要的一個重要途徑。
2中西醫結合教育中人文教育的現狀
2．1課程體系中人文課程設置不足
目前，中西醫結合的培養模式主要是“兩個基礎和一個臨床”或“兩個基礎和兩個臨床”這兩種模式，但無論哪種模式，都只是注重醫學基礎和臨床實踐，人文課程設置不足，人文精神教育被忽視或是缺失［5］。人文課程主要是指文學、史學、哲學等，各個院校課程稍有差異，如《中國傳統文化》、《中國歷史文化》、《詩詞欣賞》、《西方文化》、《中國古典名著賞析》、《公共關系學》、《醫患溝通學》、《醫學美學》、《醫學人文》、《儒家思想》、《老子思想》、《醫古文》、《周易》、《醫學與哲學》、《醫學與法律》、《醫學倫理學》等都是可選擇的人文課程。各個學校中西醫結合專業的課程設置中人文課程比重都比較小。河南中醫學院、內蒙古醫科大學該專業開設《醫古文》、《中國近代史綱要》、《思想道德修養與法律基礎》;上海中醫藥該專業人文課程設置有《中國近代史綱要》、《思想道德修養與法律基礎》、《醫學倫理學》;北京中醫藥大學設有《醫古文》、《中醫古典醫籍》。總體而言，在我國醫學院校課程設置中，人文課程設置較少，學時較短，占總學時的比例大多數院校在7%－8%之間，平均約為7．45%［6］，與國際水平相比嚴重偏低，如哈佛醫學院的人文課程占總學時20%以上［7］。這些課程的教育方式和效果也不容樂觀，長期以來我國醫學教育一直重視醫學知識的記憶，對人文素質培養方面不重視;在教育方式上，往往以說教為主，形式陳舊;教學內容與實際相脫節，一般無法應用到醫學實踐上;中西醫結合專業中、西醫學都要學習，學生們在沉重的專業學習壓力下，對醫學人文課程更是無暇顧及。醫學生人文素質的培養不僅是教育實踐活動，更是教育工作者的認識問題，涉及到教育主管部門、學校領導、教務處等對人文教育重要性和緊迫性的理解和認識，在學校發展規劃、重大決策、人事調配、課程設置、資金預算等方面對人文教育給予支持，才能使人文素質教育工作落到實處［8］。
2．2中國傳統人文教育意識薄弱
應盡量減少西醫學的思維模式對中醫思維模式的影響，加強中醫傳統文化的滲透，在中西醫結合本科教育的頭兩年強化中醫教育及古漢語教育，并把傳統中國文化如書法、國畫、國學等納入教學計劃中［9］。中國傳統優秀文化是中醫得以生存和發展的基石，是中醫科學價值的精髓，也是實現中西醫結合醫學人文精神的一個重要方面。但是在中西醫結合的教育中，西方的文化教育沖淡了中國傳統文化中的人文精神，片面追求應試教育和技能的提高。中西醫結合專業的學生中國傳統人文意識淡薄，導致不能很好地領悟人文精神在中西醫結合醫學中的真諦。這也是中西醫結合教育現狀中最易忽視卻又需要下大力氣解決的問題。
2．3臨床實習重業務輕人文
在中西醫結合專業的實習中，因為專業原因，可能一些慢性病、內科病的比例會更大，長期面對滿臉病容的患者，實習醫生已經變得麻木，只想如何提高診療技能，怎樣應付患者提問，忽視了應有的人文關懷。另一方面，現在的實習醫生都是85后或90后，在面對陌生患者的時候，不能表現出應有人文關懷，這不僅是中西醫結合教育的問題，更是社會教育的問題。
2．4中西醫結合專業教師的人文素養有待提高
雖然我國對教育的重視程度已經越來越高，但是教師的人文素養依然是一個不容忽視的問題，中西醫結合專業教師的人文素養也有待提高。醫學專業教育和人文教育兩者缺一不可，教師在傳道授業解惑的過程中，要為人師表，把人文教育與專業教育有機結合起來，言傳身教地去影響和教育學生。
3加強中西醫結合教育中人文教育的探討
3．1課程設置和教學方式的改革是提高人文教育的根本途徑
在課程設置上，增加與臨床實際緊密結合的課程，比如包含醫患溝通、醫護關懷和心理治療等在內的系列課程。課程設置要以臨床實際需求為指導，以解決病患需求為目的。在教育方式上，避免說教式的理論灌輸，注重教、學、用的實際效果，可采用諸如案例分析、小組討論和研討會等多樣化的方式。比如，在醫患溝通課程中，前期可以讓學生分組模擬臨床醫患溝通案例，嘗試與病患交流溝通，分析討論并給出報告，切實感受和學習處理過程;后期可在教學醫院中進行與真實病患及其家屬的溝通實踐。在學習中醫學的同時注重傳統中醫人文教育，學習諸如著名醫家事跡及其著作，樹立崇高的價值觀，塑造大醫精神。另外，人文課程在課時上也要適度增加，并以不同形式貫穿在各個學期中。
3．2在中醫與西醫結合過程中注重繼承和發揚中醫傳統人文教育
中醫傳統人文教育塑造了我國傳統醫學的靈魂，融于整個中醫學教育的全過程，因此，繼承和發揚中醫傳統人文教育也是中西醫結合人文教育的重要舉措，不僅有利于人文精神的培養，還是深層次認識中醫學、實現中醫現代化的重要手段。
3．3臨床實習是加強人文教育的直接方式
臨床實習是中西醫結合人文教育的重要手段，也是醫學生踐行人文關懷的直接機會。在實習中，感受醫者仁心，不僅學習專業知識，還要以高尚的人文精神嚴格要求自己。這就要求臨床實踐中醫務工作者言傳身教，樹立良好的表率。因此，教學醫院要提供良好的人文環境，這對學生的人文教育具有直接而現實的意義。在實習醫院定期開展系列人文教育活動，與理論教學相結合，包含從病人入院接待、了解病人情況和感受、與病人及其家屬溝通交流、與病人建立良好關系和臨終關懷等，到文化、隱私、倫理和法律問題等一系列人文教育課程和活動，這些都應作為醫學生的基本課程，讓學生切身體會并學習。在臨床實習中加大人文素質的考核力度，可以通過帶教老師打分和對患者進行問卷調查等形式對學生的人文素養做一個綜合評價。
3．4提高中西醫結合專業教師的人文素養
中西醫結合專業教師的人文素養因為職業的原因，需要進一步提高。通過各種方式加強中西醫結合專業教師的人文教育，如舉行人文素養培訓班和學術會議、增加人文素養課程設置、把發表與人文相關的學術論文作為晉級的考核指標之一、完善人才培養機制等［10］，從思想方面對教師人文素養進行教育。同時國家應出臺相應的鼓勵政策，對人文素養高的從業人員給予物質和精神獎勵，在社會主義核心價值觀中體現人文的力量。
作者：孫杰 于濤 宋丹 吳英杰 單位：大連醫科大學重大疾病基因工程模式動物研究所
參考文獻
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［8］申寧．南京某中醫藥大學學生人文素養現狀調查與啟示［J］．醫學與社會，2013，26(12):94－95．
1、醫學生是經濟社會發展和衛生事業改革與發展的重要人才資源
如何適應新形勢、新任務的基本要求，對醫學生進行人文素質教育和培養是醫學院校面臨的一項重大的任務。加強和改進醫學生人文素質教育，提高他們的人文素質，把學生培養成為我國醫學衛生事業合格的建設者和接班人，對不斷深化醫療衛生事業改革和發展、促進社會進步具有重大而深遠的意義。
2、對醫學生進行人文素質教育是促進學生全面發展的基本要求
人類社會正步入知識經濟時代，我國正在構建以人為本的和諧社會。這就要求科學教育與人文教育相互融合，必須提高醫學生人文素養，把他們培養成為尊重人類、尊重生命、有愛心和高尚職業道德的人類健康的守護者。
3、對醫學生進行人文素質教育是醫學教育遵循醫學自身發展規律、順應醫學模式轉變的必然要求
20世紀以來，特別是
五、六十年代以后，人類疾病譜發生了很大的變化，由社會因素、心理因素、環境因素及行為因素誘發的心腦血管病、精神疾病、腫瘤等非傳染疾病的發病率明顯增加，人類對健康的定義也發生了很大改變。醫學模式已由傳統生物醫學模式向生物——心理——社會醫學模式轉變，這就對醫藥衛生人才整體素質尤其是人文素質提出了新的要求。醫學教育應順應醫學模式的轉變，加強醫學生的人文素質教育，這也是醫學人文性復歸的客觀要求。
4、對醫學生進行人文素質教育是提高未來醫務人員道德水平的客觀要求
高等醫學教育以培養德術兼備的醫學人才為己任，在醫療實踐中，醫德與醫療技能相輔相成，缺一不可。在高新技術突飛猛進的今天，整個醫療衛生的防治診療水平有了很大的進步，這對所有醫療衛生人員的職業道德提出了更高的要求。縱觀古今中外，醫德所要求的具體內容與人文素質教育的目標和內容也是一致的，這種現實的要求就迫使醫學教育從開始就要加強醫學生人文素質教育，打好職業道德的基礎。
二、加強醫學生人文素質的方法探討
（一）充分發揮課堂教學在醫學生人文素質教育中主渠道作用
1、構建合理的人文素質教育課程體系。
人文素質教育的課程內容主要包括：以學科構建的人文社會科學課程，主要有文、史、哲、音、美、心理學等。此類課程約占人文素質教育課程的二分之一，主要讓醫學生建立對人、社會、自然和自身的正確認識和正確態度，樹立科學的世界觀，培養道德情操和人文素養。由人文社會科學與醫學交叉產生的邊緣學科課程，主要有醫學哲學、醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學史、衛生法學、醫患溝通學等。此類課程主要讓醫學生能運用人文社會科學的理論方法，探討與醫學有關的若干問題，引導他們尊重生命及其發展規律，正確認識生命與健康的價值，同時尊重人和人的權利，正確認識和處理醫患關系。由多學科融合后形成的綜合課程，主要有社區衛生保健、醫院管理、人口學、運籌學等。此類課程主要是融人文素質培養于醫學實踐之中，提高醫學生的綜合素質和綜合能力。
以上三類課程相互聯系，根據學生所在年級的不同，分階段漸進，貫穿醫學生入學到畢業全過程。低年級學生以第一類課程為主要內容，輔之早期接觸病人，培養醫學生的職業認同和責任感；
二、三年級學生以第二類課程為主，在此階段學生參加社區醫療實踐與健康調查，使學生提高社會責任感；高年級學生以第三類課程為主，結合臨床實習、論文答辯、畢業教育，在臨床實踐中理論聯系實踐，努力提高自身職業道德素質和整體素質。
人文社會醫學課程的教學方法應積極嘗試多種形式。如指導性自學、實踐性學習、研究性學習、交互式學習等。必須講求實效性，充分發揮學生學習的主觀能動性。
在人文社會醫學課程的學習成績評價方法方面，應逐步推廣以撰寫論文、討論、社會調查等方式進行考核，側重培養醫學生綜合、分析及處理問題的能力。
2、在醫學專業課教學中融入醫學人文教育
醫學基礎課與專業課教師在教學過程中應當滲透人文精神，加強醫學科學精神與人文精神的融通。專業課教師應不斷更新教育觀念，把課堂教學不僅僅作為傳授醫技的渠道，更作為育人的渠道，將人文精神教育融匯于專業基礎和專業課程教學之中，有效地促進醫學生人文精神的培育。在專業課教學中應選用該專業發展史上里程碑事件、著名科學家的事跡等啟發學生；還應增加相應的倫理學、社會學、法律法規等方面的教學內容。醫學倫理學中的自主、知情同意、傷害、最優化的基本原則應貫穿到臨床各科教學中。
3、在見習、實習教學過程中融入人文素質教育
醫學教育具有實踐性強的特點。在醫學教育的見習、實習階段，尤其應注重加強人文素質教育。各見習、實習教學單位應結合醫學生見習、實習所接觸的典型病例、以及本單位曾發生的典型事例，進行醫學人文專題講座和案例分析，將醫學人文理論知識應用于實踐，使學生學會從醫學、道德、法律、政治等不同角度去研究、解決醫療問題，使臨床實習階段不僅僅是對醫學知識技能的實習，也是對醫學人文知識運用能力的實習。
（二）充分發揮優秀校園文化在醫學生人文素質教育中的載體作用
1、充分發揮校園文化環境的育人作用
物質——空間類環境以暗默的方式寓含著文化信息，積淀著歷史與現實的價值理念，學生在與物質情境的交融與對話中，不斷地解讀其中的價值寓意，給學生一種高尚的文化享受和催人奮進的感覺。
組織——制度類環境，負載著整個學校的組織方式、管理制度等方面的信息。組織制度極大地影響著學生的行為、性格發展。學校要營造民主、嚴謹、以人為本的制度環境，努力提高管理人員和職工的素質，尊重學生人格，鼓勵個性發展，建立平等和諧的師生關系，營造博愛、誠信、團結、互助的人際關系。
文化——心理類環境是最具有凝聚力、向心力和生命力，深刻、穩定地體現著校園群體的共同價值、理想和情操，能使學生擁有歸屬感、自尊感和使命感。因此，應加強校訓、校風、校歌、校徽等象征著大學精神載體的教育功能；營造積極向上的工作、學習和生活氛圍，強化群體行為舉止對個體行為舉止的影響。
2、充分發揮校園科技文化活動的育人作用
校園文化科技活動是對醫學生進行人文教育的重要載體。應積極鼓勵、大力支持校園科技文化節、名家論壇等各種形式的校園科技文化活動，充分發揮大學生藝術團及各種以科技文化活動為宗旨的學生社團的自我教育作用，使學生在親歷的活動中修身養性、開拓視野、增長才干、增強科學人文素養。
3、充分發揮大學生社會實踐活動的育人作用
要創造各種機會，提供必要條件，積極引導和鼓勵學生深入基層、農村、社區、企事業單位，接觸社會、服務大眾，開展慰問走訪、體檢義診、導醫護工、科普宣傳、掃盲支教、社會調查及社區服務等多種活動，以此培育醫學生“關心、尊重、理解、盡責”的優秀品質和立志成才、服務社會的崇高追求。
（三）加強醫學生人文素質教育的基礎建設
1、加強醫學生人文學科和師資隊伍建設
醫學生人文素質教育需要有堅實的學科支撐。要加強醫學人文學科建設，通過人才引進、師資重組和碩士、博士點的建立，逐步培養、聚集一批醫學人文學科優秀學術人才；同時，大力開展醫學人文課題研究，形成一批有較大影響的研究成果，使之發揮對醫學人文理論研究、學科建設與教學改革孵化器的作用，并在此基礎上建設醫學人文重點學科。
