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第1篇

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；消毒供應(yīng)中心；應(yīng)用效果

如果一個(gè)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量不到位，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，造成醫(yī)療事故，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，同時(shí)對醫(yī)院會造成嚴(yán)重的不良影響［1］。本研究分析探討循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果，為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)，選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作為研究對象，對其護(hù)理流程進(jìn)行總結(jié)、分析，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將主要情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包，將所有器械按照隨機(jī)方法劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各有150包。對兩組的器械進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)對比無明顯差別，具有可比性。

1．2方法

對照組的護(hù)理人員配合采用常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的實(shí)際管理操作方法為：1）問題分析。護(hù)理人員應(yīng)該對往期在消毒中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，將問題進(jìn)行歸納總結(jié)，分析護(hù)理中存在的缺陷和不足。2）文獻(xiàn)、評價(jià)證據(jù)。護(hù)理人員要檢索搜尋消毒的相關(guān)的文獻(xiàn)，對醫(yī)院消毒消毒供應(yīng)的消毒流程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解和總結(jié)。并通過自評和他評的方法對護(hù)理工作的效果進(jìn)行檢測，找出其中的不足，分析其風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮后，重新制定方案。3）管理計(jì)劃。護(hù)理人員和相關(guān)的有關(guān)部門應(yīng)該制定相應(yīng)的計(jì)劃，并定期進(jìn)行檢查、記錄、修改和完善。4）基本管理：消毒毒供應(yīng)中心護(hù)理負(fù)責(zé)醫(yī)療器械清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝、滅菌和發(fā)放，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常對器械進(jìn)行保養(yǎng)，檢查器械質(zhì)量，如有損壞及時(shí)登記和修理，做好物品清點(diǎn)工作，定期交換班次。5）物品管理。建立消毒供應(yīng)中心工作標(biāo)準(zhǔn)操作流程，規(guī)范消毒供應(yīng)中心工作各個(gè)環(huán)節(jié)，建立相關(guān)的監(jiān)督部門，相互制約。6）滅菌管理。滅菌員負(fù)責(zé)根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的滅菌方法及滅菌程序，正確的裝載及卸載，按規(guī)范進(jìn)行常規(guī)的物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測，滅菌組長定期對滅菌過程及滅菌物品進(jìn)行抽查，保證滅菌物品的質(zhì)量。7）環(huán)境管理。護(hù)理人員應(yīng)保持消毒供應(yīng)中心環(huán)境整潔，無灰塵、無霉點(diǎn)、墻上無裂縫，地面無死角垃圾，工作前后應(yīng)用消毒液擦抹物體表面，去污區(qū)和包裝滅菌區(qū)拖把和抹布應(yīng)分開固定放置，并標(biāo)有標(biāo)記。去污區(qū)每天用紫外線燈消毒2次，每季度對無菌物品存放區(qū)進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，并做好記錄。消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格區(qū)分去污區(qū)、包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、生活區(qū)。物品流動從污到潔，人員流動從潔到污，不交叉，不逆行［2］。

1．3觀察指標(biāo)

記錄兩組器械在護(hù)理期間的各種數(shù)據(jù)，然后比較兩組器械清洗、包裝、滅菌評分等情況。這三項(xiàng)質(zhì)量評分根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，每項(xiàng)質(zhì)量評分的滿分為100分，所得的評分越高，說明質(zhì)量越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料的表示和檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)顯示，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對在對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析之后，實(shí)驗(yàn)組器械的清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分分別為（96．25±0．15）分、（91．55±1．36）分、（90．35±2．75）分，對照組的清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分分別為（62．26±0．35）分、（63．45±1．17）分、（61．47±2．16）分，組間比較，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組的數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

3結(jié)論

循證護(hù)理就是以現(xiàn)代護(hù)理念為核心指導(dǎo)的一種個(gè)性的、整體的、有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。將循證護(hù)理應(yīng)用醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的管理中，可將醫(yī)院的實(shí)際情況、臨床科室的情況與現(xiàn)實(shí)和管理知識經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來進(jìn)行綜合的考慮，并可直接應(yīng)用于管理方法的制定中，提高管理決策的的科學(xué)性、實(shí)用性以及執(zhí)行力，可以找出消毒供應(yīng)中心工作人員既往護(hù)理工作中存在的不足和缺陷，進(jìn)而提高消毒工作的質(zhì)量［3］。在本研究，將醫(yī)院需要消毒的300包器械進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分均明顯高于對照組。由此可見，在臨床上，對于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心需要進(jìn)行消毒的器械，進(jìn)行循證護(hù)理管理，能有效的提高消毒的整體質(zhì)量，對于醫(yī)院的消毒工作質(zhì)量的提升有很大的幫助，值得在臨床推廣。

作者:張麗波 王芳 張燕 隋麗娜 單位:吉林省腫瘤醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

［1］張金鳳，馮章伶，洪錦蘭，等．循證在消毒供應(yīng)室集中式管理模式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，（22）：5093－5095．

第2篇

1.1一般資料

搜集本院新生兒科2013年2月～2015年2月診治的46例患有缺氧缺血性腦病的新生兒作為觀察對象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為甲、乙組，甲組24例，孕周：35～41歲，平均孕周：（38.56±1.27）歲；女11例，男13例。乙組22例，孕周：35～42歲，平均孕周：（39.18±1.43）歲；女10例，男12例。兩組患兒的基本臨床資料對比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

乙組采用基礎(chǔ)護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測：密切關(guān)注患兒的心率、呼吸等生命體征，給與吸氧治療，注意患兒的保暖；（2）給與必要的營養(yǎng)支持，檢測腦顱壓，給與規(guī)范治療；甲組采用循證護(hù)理：（1）通過查閱相關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)資料，對其全面了解；（2）積極與患兒家長進(jìn)行溝通，了解患兒的病情發(fā)展情況；（3）在患兒的病房內(nèi)播放優(yōu)美的曲子，病房配以鮮艷的色彩搭配，刺激患兒的聽覺和視覺；（4）每天為患兒進(jìn)行全身按摩，刺激周圍神經(jīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件對本文所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒的腦水腫、意識障礙、肌張力異常等臨床癥狀基本恢復(fù)正常；有效：患兒的腦水腫、意識障礙、肌張力異常等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒的腦水腫、意識障礙、肌張力異常等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4.2滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自編的患兒家長滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包含護(hù)理人員的儀容儀表、護(hù)理方法、態(tài)度等，滿分為100分，非常滿意≥85分，滿意66～84分，不滿意≤65分。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的護(hù)理有效性對比研究

經(jīng)過護(hù)理后，24例甲組的護(hù)理有效率為91.7%（22/24），其中無效2例（8.3%），有效6例（25.0%），顯效17例（70.8%）；22例乙組的護(hù)理有效率為77.3%（17/22），其中無效5例（22.7%），有效7例（31.8%），顯效10例（45.5%）；甲組的護(hù)理有效率高于乙組，P＜0.05。

2.2兩組患兒家長的滿意度分析

兩組患兒家長的滿意度分析，24例甲組的滿意度為95.8%，非常滿意18例（75.0%），滿意5例（20.8%），不滿意1例（4.2%）；22例乙組的滿意度為86.4%，非常滿意12例（54.5%），滿意7例（31.8%），不滿意3例（13.6%）；甲組患者的滿意度95.8%高于乙組86.4%，差異顯著，P＜0.05。

3討論

第3篇

1.1一般資料選取2013年8月~2014年7月在本院住院的外科患者118例進(jìn)行分析。隨機(jī)將118例患者分為觀察組與對照組。觀察組60例患者中男32例,女28例,年齡24~69歲,平均年齡42.5歲；對照組58例患者中男34例,女24例,年齡23~70歲,平均年齡42.8歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1循證護(hù)理方法實(shí)施循證護(hù)理的內(nèi)容包括：①在醫(yī)院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發(fā)癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關(guān)臨床病例和參考文獻(xiàn),針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進(jìn)行密切的觀察其變化,并且在對其護(hù)理時(shí)要采取無菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導(dǎo)患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導(dǎo)方面,要多與患者進(jìn)行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控,如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)采取有效的治療措施。

1.2.2常規(guī)護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：①給予患者常規(guī)查房以及輸液護(hù)理。②對入院后的患者的病情和心理情況進(jìn)行干預(yù),然后根據(jù)不同患者采取有效的護(hù)理措施。③在護(hù)理時(shí)要對患者進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流,給患者實(shí)時(shí)的關(guān)心,讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,以積極的心態(tài)面對疾病。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標(biāo)均低于實(shí)施循證護(hù)理的觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認(rèn)知以及社會功能方面的評分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

第4篇

1.1一般資料

選取2013年8月~2014年8月在本院手術(shù)室行擇期手術(shù)患者150例,按隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組和對照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術(shù)30例,骨科手術(shù)18例,泌尿外科手術(shù)15例,婦產(chǎn)科手術(shù)12例；文化程度：小學(xué)及文盲16例,初中及高中39例,大專以上20例；麻醉方式：復(fù)合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術(shù)33例,骨科手術(shù)17例,泌尿外科手術(shù)12例,婦產(chǎn)科手術(shù)13例；文化程度：小學(xué)及文盲13例,初中及高中36例,大專以上26例；麻醉方式：復(fù)合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前對該組患者進(jìn)行全面常規(guī)檢查,并對其的皮膚進(jìn)行清潔使其達(dá)到手術(shù)要求。核對患者的診斷資料以及病歷,并將手術(shù)所需的用品提前準(zhǔn)備好,并核對手術(shù)名稱和個(gè)人信息。進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師擺好麻醉,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作,術(shù)后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協(xié)助擺放麻醉后等。觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行每例手術(shù)護(hù)理,具體方法：①術(shù)前對患者的手術(shù)預(yù)定程序及細(xì)節(jié)和患者的基本情況分別進(jìn)行評估,根據(jù)患者的身體狀況、精神狀態(tài)等情況,提出護(hù)理問題,獲得最佳循證支持后,結(jié)合護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的護(hù)理需求制定出護(hù)理干預(yù)具體方案,力求以最佳的護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接處理方式進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)對患者的心理方面存在的問題進(jìn)行評估和疏導(dǎo),以利患者能較好地配合治療。②術(shù)中護(hù)理則重點(diǎn)了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況,及時(shí)予以護(hù)理干預(yù),尤其是麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征,了解患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)保持手術(shù)室的溫度及濕度,術(shù)中應(yīng)避免身體過度暴露,防止體溫過度降低和寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咔逍押髴?yīng)及時(shí)與其溝通,告知手術(shù)效果,并根據(jù)患者的不良感受予以護(hù)理干預(yù)處理。③術(shù)后護(hù)理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察項(xiàng)目及評分方法

觀察兩組患者的癥狀自評量表評分(SCL-90)、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。使用SCL-90量表對兩組患者手術(shù)前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行單獨(dú)評估,以2分為是否有在此項(xiàng)不良情緒的分解分值,<2分說明患者無此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護(hù)理質(zhì)量的評估主要由參與手術(shù)的人員進(jìn)行綜合評估,其評估指標(biāo)包括手術(shù)是否順利、配合程度、患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理效果,評估結(jié)果以優(yōu)秀、一般及較差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?；颊邼M意度采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,80分以上表示滿意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括感染、出血及其他等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后SCL-90量表評分比較

顯示兩組患者術(shù)前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組SCL-90量表評分低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

手術(shù)室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場所,而現(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)理工作不僅是簡單地配合手術(shù)醫(yī)師,還應(yīng)以患者為中心,關(guān)注患者心理、生理的舒適度,減少心理刺激對患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響。由于手術(shù)作為一種強(qiáng)應(yīng)激源,極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),其中以焦慮情緒為主要代表的心理應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)及麻醉的正常進(jìn)行及患者的康復(fù)。同時(shí)由于患者對自身病情和手術(shù)治療缺乏認(rèn)識,在這種情況下更容易產(chǎn)生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對這些反應(yīng),人們試圖從加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理來緩解這些不良狀態(tài),但不同的護(hù)理模式的效果卻不盡相同。傳統(tǒng)的護(hù)理方法多來自臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和邏輯推理,缺乏科學(xué)的隨機(jī)對照研究支持。而循證護(hù)理就是在這種環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生,由于它作為一種新的護(hù)理模式,已廣泛應(yīng)用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報(bào)道循證護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理可有效緩解患者不良情緒,提高護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者可有效緩解其不良情緒、提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、工作效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本組將循證護(hù)理融合到手術(shù)室護(hù)理中,重點(diǎn)抓好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理,并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照,結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SCL-90量表評分低于對照組,護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)秀率達(dá)88.0%,患者滿意度達(dá)100.0%,明顯高于對照組,而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%,明顯低于對照組的9.3%。提示循證護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。通過本組病例的循證護(hù)理實(shí)踐,認(rèn)為以下幾方面有利于提高循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的效果：①加強(qiáng)護(hù)理人員循證護(hù)理知識和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的循證護(hù)理意識；②循證問題的提出要以現(xiàn)有最新、最可靠的醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),并結(jié)合患者基本情況,提出護(hù)理決策和措施；③實(shí)施循證護(hù)理過程中應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)患者個(gè)體情況,提出最佳護(hù)理方法,制訂護(hù)理計(jì)劃,并應(yīng)用于循證護(hù)理中。

4結(jié)語

第5篇

1．1一般資料:

選取自2012年2月至2013年7月在本院接受治療的斷指再植手術(shù)患者80例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男24例，女16例，年齡25－68歲，平均(46．3±15．6)歲，其中擠壓傷9例，砸傷11例，撕裂傷15例，切割傷5例。對照組中22例，女18例，年齡23－67歲，平均(45．0±14．2)歲，其中擠壓傷12例，砸傷8例，撕裂傷13例，切割傷7例。兩組患者均排除嚴(yán)重的心、腦、腎等器官功能障礙，無其他嚴(yán)重的外傷，比較兩組患者的一般資料無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法:

兩組患者均采用斷指再植手術(shù)治療，術(shù)中先清除肉眼可見的損壞組織，標(biāo)記好截面處的血管和神經(jīng)，對截面進(jìn)行固定。然后在顯微鏡下修復(fù)受損的神經(jīng)和栓塞的血管，修復(fù)后進(jìn)行肌合。術(shù)后采用抗生素等藥物抗感染，并在局部傷口處敷上輔料，經(jīng)常更換。

1．3護(hù)理方法

1．3．1對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理等，觀察組采用循證護(hù)理，具體方法如下:

提出問題:根據(jù)患者術(shù)后情況，找出影響斷肢再植體成活率的因素，如術(shù)后感染、血管危象、心理因素等。

1．3．2尋找證據(jù):

通過翻閱圖書、計(jì)算機(jī)等手段查閱相關(guān)資料，尋找預(yù)防這些因素發(fā)生的措施。然后成立一支專門的循證護(hù)理小組，經(jīng)過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后進(jìn)行護(hù)理。

1．3．3實(shí)施護(hù)理方法:

①加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，消除其焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員可以通過肢體語言、親切的交談、健康教育知識等方法了解患者的心理狀況，為患者消除痛苦，使其樹立良好的信心。同時(shí)根據(jù)患者的喜好為其組織適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，如聽音樂、看電視等，徹底放松患者心情。②做好患指的保暖工作，對其血運(yùn)密切觀察?；贾秆苁芡饨鐪囟鹊挠绊懽兓艽螅绻麥囟冗^低會使血管痙攣，因此保暖工作必須要做好;護(hù)士還要定時(shí)觀察患指的顏色、張力和毛細(xì)血管回流情況，對于情況異常者給予及時(shí)處理，避免發(fā)生動脈危象。搞好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生和患者自身的衛(wèi)生。保持室內(nèi)新鮮空氣流通，室溫和濕度適宜，病區(qū)環(huán)境干凈整潔，并每天消毒;此外還要保持患者床褥的干凈，每日進(jìn)行紫外線殺毒，對患指及時(shí)換藥，以防感染。

1．4評價(jià)指標(biāo):

斷指再植體的功能情況評價(jià)內(nèi)容包括指關(guān)節(jié)活動度、感覺、外形、肌力、遺留癥狀等，評分分為優(yōu)秀(100－80分)、良好(79－60分)、差(59－40分)和劣(39分以下)四個(gè)等級。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間對比采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1斷指再植體的成活率:

經(jīng)過斷指再植手術(shù)治療并結(jié)合合理的護(hù)理措施，再植體成活率有明顯提高，觀察組40個(gè)斷指體成活38個(gè)，成活率為95%，對照組40個(gè)斷指體成活30個(gè)，成活率75%，可見觀察組的斷指體成活率明顯高于對照組(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2斷指再植體功能情況比較:

對患者斷肢再植功能進(jìn)行了評分，其中觀察組優(yōu)良率為90%，對照組為77．5%，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均無其它并發(fā)癥發(fā)生。

2．3護(hù)理滿意率比較:

觀察組采用循證護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，前者的護(hù)理滿意度(95%)較后者的高(75%)，比較差異P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

第6篇

路政巡查的主要作用是能夠有效制止損害公路路產(chǎn)的各種違法行為，是一種路線巡查。該功能設(shè)計(jì)的主要目的是為了保障公路的安全和交通的有效暢通。在本系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，路政巡查是重點(diǎn)的設(shè)計(jì)內(nèi)容，主要包括兩個(gè)方面的功能實(shí)現(xiàn)：一是信息的采集功能，通過C/S架構(gòu)實(shí)現(xiàn)；二是信息的管理，通過B/S架構(gòu)實(shí)現(xiàn)。通過該系統(tǒng)，用戶在路政日常巡查中發(fā)現(xiàn)的各種信息及現(xiàn)場案件處理情況等都可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的傳入，以便路政管理者及時(shí)進(jìn)行案件的總結(jié)、查詢以及對外公示。

2系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

2.1公路養(yǎng)護(hù)管理主要功能設(shè)計(jì)

在本系統(tǒng)中，公路養(yǎng)護(hù)管理主要功能設(shè)計(jì)大致包括如下幾個(gè)方面：第一，信息有效傳達(dá)設(shè)計(jì)。在該系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，為使公路信息得到有效的傳達(dá)，建立了應(yīng)急處置平臺，通過呼叫中心系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息的傳遞。同時(shí)，在系統(tǒng)工作中，還會自動將電話錄音等有關(guān)信息進(jìn)行相應(yīng)的記錄，將短信內(nèi)容加以保留。并且，在該功能設(shè)計(jì)中，出于方便查閱的考慮，還會保留傳真副本。第二，公路監(jiān)測與接報(bào)管理設(shè)計(jì)。在公路監(jiān)測設(shè)計(jì)中，主要功能通過日常監(jiān)測實(shí)現(xiàn)。在監(jiān)測內(nèi)容方面，既包括對公路的氣象監(jiān)測，還包括對公路實(shí)時(shí)路況的監(jiān)測，同時(shí)，還要能夠及時(shí)監(jiān)測公路的視頻信息。通過公路監(jiān)測，及時(shí)了解最新的事件信息和公路情況，然后通過電話、傳真等多種接報(bào)方式進(jìn)行接報(bào)管理，完成事件信息的采集處理，做出事件預(yù)警。第三，公路預(yù)警及相應(yīng)管理設(shè)計(jì)。該設(shè)計(jì)主要包括評估突發(fā)事件等級對預(yù)警信息加以分類、啟動預(yù)警信號、制定有效預(yù)警方案，最后解除預(yù)警情報(bào)。應(yīng)急工作小組會及時(shí)根據(jù)現(xiàn)場的實(shí)際情況做出預(yù)警的等級評估，進(jìn)行預(yù)警分類，確定預(yù)警級別。然后，通過系統(tǒng)的信息有效傳達(dá)設(shè)計(jì)功能以電話、傳真等形式啟動預(yù)警信號，并制定相對應(yīng)的預(yù)警方案。最后，根據(jù)預(yù)警方案，系統(tǒng)會自動顯示任務(wù)單位及任務(wù)人員等詳細(xì)的任務(wù)劃分，并可以打印出相關(guān)人員的聯(lián)系方式等詳細(xì)的任務(wù)內(nèi)容。當(dāng)任務(wù)完成、確定預(yù)警信息安全后，系統(tǒng)會對預(yù)警信息加以解除，同時(shí)通過信息有效傳達(dá)設(shè)計(jì)功能對任務(wù)人員進(jìn)行通知。第四，事件處理功能設(shè)計(jì)。該設(shè)計(jì)功能同公路預(yù)警及相應(yīng)管理設(shè)計(jì)類似，不同的一點(diǎn)是該功能設(shè)計(jì)是對突發(fā)事件進(jìn)行評估和分類、制定應(yīng)對突發(fā)事件的具體方案，最后確定事件安全后加以解除。第五，應(yīng)急后續(xù)處理功能設(shè)計(jì)。每當(dāng)結(jié)束一項(xiàng)應(yīng)急處理行動，就必須撤銷相應(yīng)決策，各參與機(jī)構(gòu)應(yīng)該以積極的態(tài)度投入善后工作中，主要進(jìn)行兩個(gè)方面的工作內(nèi)容：一方面是補(bǔ)償工作，一方面是整改工作。在補(bǔ)償工作中，主要檢查應(yīng)急行動過程中造成的人員傷亡或是裝備損失，制定賠償方案，并協(xié)同保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好傷亡理賠。在整改工作中，主要是對應(yīng)急行動進(jìn)行總結(jié)，提出優(yōu)化意見。

2.2路政巡查主要功能設(shè)計(jì)

第7篇

糖尿病足（Diaees fo^DF)是糖尿病的嚴(yán)重慢性并 發(fā)癥之一。本病于1956年由Okla提出，1972年Olerall 再次明確其定義為：糖尿病病人因神經(jīng)病變而失去感覺或 因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患[3]。是 糖尿病的最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致 殘、致死的主要因素。末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、 細(xì)菌感染等常常是其發(fā)生發(fā)展的重要原因，臨床主要表現(xiàn) 為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。近年來，糖 尿病的發(fā)生率在逐年升高，糖尿病足患病人數(shù)也在逐漸增 多，但發(fā)生率及所占比例卻在逐年下降，這都得益于糖尿 病診療措施的完善，如采用中西結(jié)合，內(nèi)外合治，多法并施 的綜合療法，其中護(hù)理起了十分重要的作用。下面擬從臨 床護(hù)理的一些實(shí)踐，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)資料有關(guān)臨床護(hù)理的可 靠證據(jù)，就糖尿病足護(hù)理中的幾個(gè)關(guān)鍵問題進(jìn)行探討。

1 對糖尿病飲食控制的“度”的把握

   糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環(huán)節(jié)。一般原則是，糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，以糖尿 病足為首發(fā)表現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽者，要求嚴(yán)格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達(dá)十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創(chuàng)口顏色暗淡，分泌物清稀、無 臭，生長速度緩慢，蛋白、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)適當(dāng)增 加，否則創(chuàng)面組織缺乏營養(yǎng)支持，生長乏源，難以愈合。有 學(xué)者認(rèn)為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)[4]。然而，是否予充足的營 養(yǎng)補(bǔ)給應(yīng)該結(jié)合患者的體重指數(shù)（BU1)情況、合并并發(fā)癥 多少、當(dāng)前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時(shí)合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴(yán)格的飲 食控制；而EMI過低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時(shí)合并其他消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應(yīng)積極給予必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，包括精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白 的補(bǔ)充。DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)）和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究）已證實(shí)，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強(qiáng)調(diào)飲食控制應(yīng)當(dāng)個(gè)體化[5]。 可見對DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發(fā)癥而異。

2 心理護(hù)理的“過度”與“不及”

由于糖尿病病程長，難治愈，并發(fā)癥多，致殘率高，給 患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān)；同時(shí)高昂的醫(yī)療費(fèi)用給患者造成 沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病足患者的心理疾患主要來 源于精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩方面。于是，這部分患者往往 因悲觀失望而迫切希望得到來自家人，朋友及醫(yī)護(hù)人員的 關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，同時(shí)又特別容易被激惹，表現(xiàn)為言語過 激，脾氣暴躁，無名怒火。因此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理之 前，要了解患者的家庭背景（是否為空巢家庭、喪偶等）及 性格特點(diǎn)，揣摩其心理變化，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理和 調(diào)試。大量的臨床護(hù)理實(shí)踐及研究已證實(shí)，心理護(hù)理可以 發(fā)揮藥物所不能替代的作用。然而，對DF患者而言，心理 護(hù)理也必須把握好過度與不及的問題。部分糖尿病足患 者往往有逆反心理，常常在對其實(shí)施心理護(hù)理時(shí)將素時(shí)的 積怨莫名的往醫(yī)護(hù)人員身上發(fā)泄。這時(shí)，心理護(hù)理多了不 如少的好；相反，對于性情溫和而渴求得到關(guān)心的患者，耐 心細(xì)致的心理調(diào)試將有助于其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于 疾病康復(fù)。

 

     對糖尿病飲食控制的“度”的把握糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重 要環(huán)節(jié)。一般原則是，糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，以糖尿 病足為首發(fā)表現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽者，要求嚴(yán)格控制 飲食的攝入；糖尿病病程達(dá)十年以上的糖尿病足，一般患 者身體痩弱，抵抗力低下，創(chuàng)口顏色暗淡，分泌物清稀、無 臭，生長速度緩慢，蛋白、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入應(yīng)適當(dāng)增 加，否則創(chuàng)面組織缺乏營養(yǎng)支持，生長乏源，難以愈合。有 學(xué)者認(rèn)為糖尿病足傷口不易愈合，為加速傷口的愈合，患 者飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)[4]。然而，是否予充足的營 養(yǎng)補(bǔ)給應(yīng)該結(jié)合患者的體重指數(shù)（BU1)情況、合并并發(fā)癥 多少、當(dāng)前的血糖值以及糖化血紅蛋白（HlAlq的高低而 定，一般情況，對于高BMI(男性> 5Kg/m〗女性> 24Kg/ m2)、同時(shí)合并高血壓、血脂異常的DF患者，主張嚴(yán)格的飲 食控制；而EMI過低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同時(shí)合并其他消耗性疾病（如結(jié)核病、甲亢）或貧血的DF 患者，則應(yīng)積極給予必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，包括精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白 的補(bǔ)充。DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)）和UKIDS(英 國前瞻性糖尿病研究）已證實(shí)，糖尿病足患者同樣可以從 飲食控制中獲益，該研究還強(qiáng)調(diào)飲食控制應(yīng)當(dāng)個(gè)體化[5]。 可見對DF而言，飲食控制必須因人而異，因并發(fā)癥而異。

3 胰島素使用的價(jià)值及其“利”與“弊”

將胰島素應(yīng)用于糖尿病足的局部治療已經(jīng)很普遍，目 前認(rèn)為胰島素可以改善局部組織對葡萄糖利用，減少乳酸 堆積，促進(jìn)感染局部M值升高，增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)力[6];可以 降低局部血糖，加速組織修復(fù)，使新鮮肉芽組織形成及利 于潰瘍愈合[7]。對于胰島素用量的大小，胰島素使用的類 型、是否稀釋以及稀釋的度等問題，就近十年的相關(guān)文獻(xiàn) 來看，差別很大。劑量大小尚可根據(jù)局部潰瘍面的大小靈活選擇，對于劑型的選擇上，還未發(fā)現(xiàn)有關(guān)普通胰島素、人 工胰島素、混合胰島素之間的療效差異的試驗(yàn)和臨床研究 結(jié)論。稀釋與否及稀釋度的循證學(xué)證據(jù)尚缺如。因此，盡 管胰島素在治療糖尿病足方面呈現(xiàn)出有益的作用和價(jià)值， 但目前的證據(jù)來源還停留在經(jīng)驗(yàn)的層面。目前的共識是， 胰島素的使用并不是多多益善，一般地，對于血糖控制較 理想的患者，足部胰島素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影響潰面愈合；而對于胰島素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰島素血癥（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通過促進(jìn)脂質(zhì)合成及剌激動脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 增殖而加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，這于創(chuàng)面愈合顯 然不利，此時(shí)局部胰島素的使用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。因此，我們認(rèn) 為在缺乏可靠的循證學(xué)證據(jù)之前，是否局部使用胰島素應(yīng) 結(jié)合患者的局部及全身情況而定。

4 中藥外用的適應(yīng)癥及其“揚(yáng)”與“棄”

臨床和試驗(yàn)研究結(jié)果已證實(shí)，中藥具有改善局部血循 環(huán)，促進(jìn)新生血管形成，加速潰瘍愈合的作用。并在臨床 上得到小范圍應(yīng)用。然而，目前文獻(xiàn)有關(guān)中藥外用治療糖 尿病足的報(bào)道多屬小樣本、非隨機(jī)、非盲法研究，個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 色彩較濃厚。因而，其被認(rèn)可和推廣尚缺乏令人信服的證 據(jù)。就糖尿病足而言，按糖尿病足W angr分級法（即將糖 尿病足分為0 ~ 5級：0級一有發(fā)生足部潰瘍的高度危險(xiǎn) 性，但尚沒有潰瘍形成；1級一有淺表性潰瘍，沒有臨床感 染征象，但可出現(xiàn)胼胝；2級一有較深足部潰瘍，可伴有蜂 窩組織炎，但無深部膿腫和骨髓炎的形成；3級一可出現(xiàn)深 部感染、骨髓炎和膿腫；4級一有局限性壞疽：5級一壞疽累 及整個(gè)足部。）指導(dǎo)中藥的局部外用更具有科學(xué)性。我們 認(rèn)為，0 1級潰瘍是中藥湯劑使用的適應(yīng)癥，2級非開放性 潰瘍?nèi)钥蛇m當(dāng)?shù)倪x擇中藥治療。任何2級以上的開放性足 潰瘍，中藥湯劑的使用原則上應(yīng)列為禁忌。依據(jù)有以下幾 個(gè)方面:①創(chuàng)面新生組織嬌嫩，局部神經(jīng)損害不同程度損 害，感覺減退，浸泡或熏洗時(shí)易造成燙傷;②中藥湯劑殘?jiān)?微粒較多，易留置或藏匿于創(chuàng)口深部及褶皺處，形成異物， 影響愈合;③創(chuàng)口急性期膿液及分泌物較多，中藥浸泡或 熏洗有造成膿液之弊，使感染擴(kuò)散?，F(xiàn)代藥理證實(shí)[8]，桂 枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效；伸筋草、紅花 等活血祛淤藥具有改善血液的濃、粘、凝聚狀態(tài)，抑制血小 板聚集[9]，改善局部供血、供氧，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢 復(fù)，可作參考使用。

第8篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔外科護(hù)理教學(xué)中；應(yīng)用研究

一、循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)的核心意思是臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導(dǎo)解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、直覺或病理生理原理等來處理病人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)即根據(jù)科學(xué)研究的依據(jù)來處理病人，在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施?？傊?，對病人提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

二、口腔外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

（一）現(xiàn)代社會是知識更新?lián)Q代加速的時(shí)代。在信息大爆炸的二十一世紀(jì)，尤其是在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)新證據(jù)的產(chǎn)生是非常之快速的，新的醫(yī)療器械的應(yīng)用隨之誕生的就是新的醫(yī)療實(shí)踐，醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步會誕生許多醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文，這些都是新證據(jù)產(chǎn)生的源泉。新證據(jù)的產(chǎn)生還需要得到及時(shí)的應(yīng)用才是新證據(jù)的誕生的價(jià)值所在。但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床問題的解決方面在存在重大的局限性，有不少證據(jù)都已經(jīng)被充分證實(shí)但是仍然沒有被臨床采用，例如，在上個(gè)世紀(jì)七十年代溶栓治療心肌梗死已經(jīng)被充分證明，但是知道其后的20年才被廣泛地應(yīng)用到臨床當(dāng)中。

（二）長期工作會產(chǎn)生學(xué)習(xí)惰性。學(xué)生在學(xué)校畢業(yè)之后原有的學(xué)習(xí)動力通常在繁忙的工作當(dāng)中消失殆盡，而且工作時(shí)間越長，其學(xué)習(xí)的動力就越低，在長期的工作中，雖然工作經(jīng)驗(yàn)會不斷糾正學(xué)生的知識體系，但是畢竟知識框架還陳舊的，因此在新藥和新設(shè)備的應(yīng)用方面會產(chǎn)生諸多的不便和不適應(yīng)問題。

（三）臨床工作尤其是口腔外科護(hù)理這種實(shí)踐性非常強(qiáng)的工作，尤其需要用新的的適應(yīng)時(shí)代需求的證據(jù)來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

（四）學(xué)校中學(xué)到的東西畢竟有限，而且在實(shí)踐能力提升方面的作用也比較小，日后需要學(xué)習(xí)的東西非常多，循證醫(yī)學(xué)理念可以有效地達(dá)到持續(xù)更新自己知識體系的目的。

（五）循證醫(yī)學(xué)不僅能夠提高學(xué)生的臨床護(hù)理質(zhì)量，而且也能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

三、教學(xué)實(shí)例

我們以阻生智齒為例：無癥狀阻生智齒能夠進(jìn)行預(yù)防性地拔出，對于此問題的爭議比較大。有學(xué)者認(rèn)為：“一旦確診為阻生牙，應(yīng)盡早拔除，因?yàn)樽枭揽赡芤鸸谥苎?、鄰牙齲壞、鄰牙牙槽骨吸收等，而且隨著年齡增大，拔牙更加困難，并發(fā)癥增多”。針對這個(gè)命題，導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行一些列“循證”工作，具體工作是，知道學(xué)生進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查詢工作，此時(shí)要特別提醒學(xué)生查找隨機(jī)對照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文。但是學(xué)生反映，沒有找到關(guān)于“無癥狀阻生智齒能否進(jìn)行預(yù)防性地拔出”這個(gè)主題的RCT論文。學(xué)生經(jīng)過齊心合力證實(shí)一點(diǎn)，即對無癥狀阻生智齒進(jìn)行預(yù)防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)，所以，我們得出以下結(jié)論：沒有證據(jù)表明無癥狀阻生智齒的預(yù)防性地拔出是對患者有益處的，但是有證據(jù)表明預(yù)防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)。此時(shí)的觀點(diǎn)已經(jīng)非常明確。另外需要特別告訴學(xué)生，預(yù)防性拔除智齒（不管是有癥狀的還是無癥狀的）均是存在風(fēng)險(xiǎn)的。最后做出應(yīng)用評價(jià)，在所有參考文獻(xiàn)當(dāng)中，文章質(zhì)量較低，如果要對該問題進(jìn)行確定，仍然需要大量的臨床研究。

四、實(shí)際應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

（一）重視循證醫(yī)學(xué)的局限性。雖然循證醫(yī)學(xué)具有自己的優(yōu)勢，但是仍然不能夠替代臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能以及臨床資料，所以證據(jù)要應(yīng)用自己的患者使必須要嚴(yán)肅慎重，應(yīng)該要綜合考慮患者的病史、體格檢查結(jié)果以及身體指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。

（二）近年來循證醫(yī)學(xué)的名詞已在國際會議和雜志論文中到處可見，應(yīng)用范圍也擴(kuò)大到為專家們制定診斷治療指南和政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

（三）循證醫(yī)學(xué)并不等于RCT：有人認(rèn)為應(yīng)用某項(xiàng)RCT結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南，就是循證醫(yī)學(xué)，這種看法是片面的。首先對RCT結(jié)果應(yīng)根據(jù)治療性試驗(yàn)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，如果該試驗(yàn)設(shè)計(jì)合理，科學(xué)性強(qiáng)，也要根據(jù)自己病人的情況分析是否適用。

參考文獻(xiàn)

[1]Hitoshi niwa. Mitsutaka S，Yuu S，et al.Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.2001，92(6):610-616.

[2]Sackett DL，Sharon E. Evidence based medicine: How to practice and teach evidence-based medicine.New York：Chruchill Livingstone.2000，(01):1-10.

第9篇

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；實(shí)踐；現(xiàn)狀及困境

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0073-01

循證護(hù)理實(shí)踐是綜合相關(guān)的最佳證據(jù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人、家庭及社會的的取向與價(jià)值觀成為新的護(hù)理知識[1-2]，起源于1970年。1997年香港建立亞洲第一個(gè)循證護(hù)理中心，2004年上海與澳大利亞循證護(hù)理中心合作建設(shè)。循證護(hù)理實(shí)踐是將科研結(jié)論與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，在實(shí)施過程中激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作氣氛，注重終末評價(jià)和質(zhì)量保證，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。

1應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 在臨床疾病護(hù)理方面

自從我國臨床護(hù)理開展循證護(hù)理實(shí)踐以來，在不同科室針對不同患者的不同病種提供循證護(hù)理實(shí)踐。以往常見病的護(hù)理中，將患者隨機(jī)分為循證組和對照組，而循證組中通過循證護(hù)理實(shí)踐采用步驟為：1）成立循證護(hù)理小組；2）發(fā)現(xiàn)并解決臨床中的健康問題，防止并發(fā)癥發(fā)生；3）查閱資料，尋找循證支持；4）選出最佳證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐；5）效果評價(jià)。在臨床實(shí)踐中對有爭議的問題，應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐，對問題作循證研究，對查詢的文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、可靠性、臨床實(shí)用性進(jìn)行了認(rèn)真評價(jià)后得出結(jié)論，不僅體現(xiàn)了“以病人為中心”，能給患者帶來最大利益，盡量減少對患者的危害，而且避免了增加額外費(fèi)用。循證護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中將科研結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證、作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程。循證護(hù)理實(shí)踐使護(hù)理人員以最科學(xué)的方法制訂完整的護(hù)理方案，為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

1.2在健康教育方面

運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)踐，可以針對健康教育中的疑難問題，建立專題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查找，通過分析與評鑒，結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)和患者意愿，拿出最科學(xué)的健康教育方案

同時(shí)循證護(hù)理實(shí)踐提倡個(gè)性化、從患者利益出發(fā)，進(jìn)行更符合患者實(shí)際需要的護(hù)理，在護(hù)理決策過程中充分考慮患者的實(shí)際情況、意愿和價(jià)值觀，促進(jìn)了健康教育對象的參與性。

1.3在護(hù)理教育方面

循證護(hù)理實(shí)踐思想為臨床護(hù)理教學(xué)提供了一種全新的方法，一方面，對教師來講，不但有利于提高專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，還能及時(shí)了解本學(xué)科的發(fā)展趨勢和前沿信息，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量；另一方面，對學(xué)生來講，打破了被動接受的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念，對自己感興趣和疑惑的問題可以通過文獻(xiàn)檢索及系統(tǒng)評價(jià)而得出結(jié)論。循證護(hù)理實(shí)踐在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)用中，可通過通過循證護(hù)理實(shí)踐知識的培訓(xùn)、專題講座。實(shí)習(xí)期間，不定期展開討論，要求每個(gè)學(xué)生提出1～2個(gè)循證護(hù)理實(shí)踐問題，分小組進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，對實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行評審，同時(shí)結(jié)合患者的臨床所需，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，通過動態(tài)評審方法監(jiān)測實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的效果；提出存在的問題，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查性研究的能力和獨(dú)立思考、批判性思維的能力，使他們掌握正確的專業(yè)理論和技能。循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)打破了教科書是完全正確的、標(biāo)準(zhǔn)的這一觀念，通過循證方法彌補(bǔ)教科書中的不足，同時(shí)增加了循證護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)知識和方法等教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力，取得了良好效果。

1.4在護(hù)理管理方面

強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)的循證管理思想，對科學(xué)決策、合理配置衛(wèi)生資源有著積極意義，同時(shí)必須注意管理決策與臨床決策間的差異，通過循證管理最終達(dá)到提高衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量的目的。護(hù)理管理者須致力于引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)入循證護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域，并為循證實(shí)踐提供相應(yīng)行政支持，具體職責(zé)表現(xiàn)為：1）制定并實(shí)施人員培訓(xùn)計(jì)劃，引導(dǎo)循證理念在臨床的普及，形成循證中心；2）改善文獻(xiàn)查閱和科研條件，如圖書資料、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源的建設(shè)；3）鼓勵(lì)創(chuàng)新，支持并推廣研究結(jié)果真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐；4）組織人員編制循證護(hù)理實(shí)踐指南，并定期更新，著實(shí)促進(jìn)護(hù)理研究結(jié)果對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)；5）改革臨床護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，勇于突破傳統(tǒng)；6）促進(jìn)臨床實(shí)踐、護(hù)理科研及教學(xué)的互動與溝通，教學(xué)、科研成果推動臨床護(hù)理實(shí)踐的開展。

2困境

實(shí)施循證護(hù)理面臨的困境是：護(hù)理科研質(zhì)量不高；護(hù)士缺編，日常工作壓力大，再教育空間小；護(hù)士學(xué)歷偏低，缺乏計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識，研究人員還比較缺乏。

2.1觀念滯后

循證護(hù)理以實(shí)證為基礎(chǔ)，進(jìn)行科學(xué)的分析研究，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的需求，制定護(hù)理決策[3]。循證護(hù)理的開展能夠有效地促進(jìn)護(hù)理的科學(xué)研究及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，利用決策的科學(xué)性，節(jié)約資源，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理要在臨床實(shí)踐中的具體實(shí)施及開展雖從微觀專題開始，但從宏觀角度分析，開展循證護(hù)理一直被看作是一項(xiàng)從觀念更新到臨床思維方式改變的系統(tǒng)工程。因此，開展循證護(hù)理必須首先獲得醫(yī)院管理層和決策者對循證護(hù)理的認(rèn)同和積極支持，這是在臨床實(shí)踐中實(shí)施循證護(hù)理的關(guān)鍵所在。