時(shí)間：2023-03-06 16:04:16
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臨床實(shí)踐表明，產(chǎn)婦在自然分娩過程中，精神緊張，情緒激動(dòng)，全身肌肉緊張，尤其是腹肌強(qiáng)烈收縮，腹壓明顯增高。在這個(gè)過程中面部肌肉和眼睛周圍的肌肉也在收縮，會(huì)引起一定程度的眼眶壓力升高和眼內(nèi)壓的升高。而做過近視眼激光手術(shù)的眼睛能否耐受這種眼眶壓力升高和眼內(nèi)壓的升高是問題關(guān)鍵。
就其原理而言，近視眼激光手術(shù)是一種近視眼矯正方式，是通過激光的切削改變眼角膜(黑眼球的表層)形狀，將需矯正的度數(shù)“鑲嵌”在角膜上，達(dá)到矯正近視提高視力的目的，并不能改變近視本身的病理過程，達(dá)到根治近視的目的。
人們一般都說“準(zhǔn)分子激光手術(shù)”，其實(shí)，其全稱應(yīng)該是“準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)”，目前主要包括三種手術(shù)方式：準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)(PRK)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)、準(zhǔn)分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(shù)(LASEK)。
其中準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)損傷小，反應(yīng)輕，效果比較穩(wěn)定，恢復(fù)快，是目前的主流手術(shù)方式。但不管是什么樣的手術(shù)方式，這三種手術(shù)的共同點(diǎn)是都在角膜上做切削來完成的，也就是說手術(shù)或多或少對(duì)角膜都有一定損傷，或多或少都會(huì)比手術(shù)前變薄，角膜越薄，這種損傷造成的影響越大。
做過準(zhǔn)分子激光手術(shù)者在分娩過程中會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn)，主要就是因?yàn)檠蹆?nèi)壓力的升高可能會(huì)導(dǎo)致角膜擴(kuò)張，甚至角膜從原傷口處裂開等。但臨床上至今沒有產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)相關(guān)病例報(bào)道。當(dāng)然，近視眼激光手術(shù)的歷史還不長(zhǎng)，其遠(yuǎn)期效果和影響還有待觀察研究。
小鏈接
三種激光術(shù)
準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)
在手術(shù)中只要刮除了角膜手術(shù)區(qū)表面的上皮細(xì)胞，準(zhǔn)分子激光就可以按照預(yù)先設(shè)置的指令直接進(jìn)行激光切削，手術(shù)結(jié)束時(shí)要在角膜上覆蓋一片角膜接觸鏡(隱形眼鏡)，主要適用于低度和中度近視患者。
準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)
它在角膜瓣下的基質(zhì)層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整。特點(diǎn)是拓寬了近視度數(shù)的矯治范圍，術(shù)中術(shù)后無疼痛，視力恢復(fù)快，角膜不遺留斑翳。此術(shù)式可用于低、中、高度近視。
準(zhǔn)分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(shù)
它是切削術(shù)的改良術(shù)式。手術(shù)后疼痛明顯減輕，可以用于角膜厚度相對(duì)較薄、瞳孔較大的患者。主要適用于角膜較薄、職業(yè)特點(diǎn)容易發(fā)生眼外傷導(dǎo)致角膜瓣移位患者。只要嚴(yán)格選擇好適應(yīng)癥，選擇好適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，可以把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
這里需要指出的是，近視眼和近視眼激光手術(shù)是很復(fù)雜的，人的個(gè)體差異也很大，對(duì)于每一人適合什么樣的近視矯正方法，也不盡相同，需要醫(yī)生“量體裁衣”。目前國(guó)內(nèi)一些地方還存在單純謀利而蜂擁而上，濫用該項(xiàng)技術(shù)的情況，因此，大家在選擇手術(shù)以前應(yīng)慎重考慮，權(quán)衡利弊，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生顯得特別重要。
如何避免危險(xiǎn)的發(fā)生
首先，要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，特別是對(duì)于角膜厚度小于470微米的患者、孕婦和哺乳期婦女不宜做近視眼激光手術(shù)。
近十多年來，科學(xué)家研究用高科技方法治療近視眼，推出了一些比較成熟的方法，最具有代表性的是準(zhǔn)分子激光治療近視眼，現(xiàn)已成為治療近視眼最常見、最有效的方法之一。準(zhǔn)分子激光是一種能夠精確聚集和控制的紫外激光，其切削精度非常高，醫(yī)生就是利用它的這一特性，來矯正近視。
目前，用準(zhǔn)分子激光治療近視眼主要有兩種方法。一種是激光角膜表面切削術(shù)（英文簡(jiǎn)稱PRK），適合于600度以下的近視。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方法簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，缺點(diǎn)是術(shù)后3～5天患者疼痛比較明顯，可能會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性角膜混濁。另一種是激光原位角膜磨鑲術(shù)（英文簡(jiǎn)稱LASIK），其治療范圍較廣，100度～1500度近視患者均適合。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后患者無明顯疼痛，視力恢復(fù)比較快，屈光預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性也比較好，不發(fā)生角膜混濁，術(shù)后無需長(zhǎng)期用眼藥水。但該項(xiàng)技術(shù)比較復(fù)雜，費(fèi)用較高，少數(shù)患者術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥。不過，如果醫(yī)生的技術(shù)熟練，并發(fā)癥將大大減少。目前，LASIK已經(jīng)成為治療近視眼最成熟、最有效的方法之一。在世界范圍內(nèi)，每年有數(shù)十萬病人接受此種治療。
然而，我們還應(yīng)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，用PRK和LASIK治療近視眼，僅僅是改變了患者角膜的屈光度，對(duì)近視眼所引起的眼底并發(fā)癥沒有任何治療作用，也不會(huì)阻止它們的發(fā)生。也就是說，目前這種激光手術(shù)只是一種“治標(biāo)不治本”的方法。近視眼的眼內(nèi)病變不會(huì)因?yàn)镻RK或LASIK手術(shù)而發(fā)生改變，因此，近視眼特別是有高度近視的患者，不論是否經(jīng)過激光治療，都需要按醫(yī)生指導(dǎo)先到眼科去進(jìn)行檢查，對(duì)可能出現(xiàn)的眼內(nèi)病變和并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)地治療，以避免視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
既然激光治療近視眼是安全、有效的，是不是所有的近視眼患者都適合激光治療呢？回答是否定的。眼睛是一種非常精密的視覺器官，是否適合激光手術(shù)一定要經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查，確定你是否為合適的對(duì)象后方可進(jìn)行激光手術(shù)。一般地說，年齡18～50歲，近視穩(wěn)定兩年以上，近視度數(shù)在100度～1500度之間，戴鏡校正視力較好，無其他眼病和影響傷口愈合的全身性疾病，心理狀態(tài)正常者，都可以考慮做激光手術(shù)。當(dāng)然，若患有嚴(yán)重的眼病，如圓錐角膜、嚴(yán)重干眼癥、突眼癥、瘢痕體質(zhì)等患者，就不適合做激光治療手術(shù)。
關(guān)鍵詞：準(zhǔn)分子激光；手術(shù)治療；近視
Abstract：Objective To explore the effect of the method of excimer laser surgery in the treatment of myopia.Methods 76 patients with high myopia and excimer laser surgery were included in the study.The subjects were grouped.The eye refraction of group Ⅰ was between-6.00-10.00 D，and the refractive power of group II was-10.00 D or more，after treatment，the treatment of the two groups of patients were compared analysis.Results All patients had postoperative eye pain discomfort，but with the passage of time all patients with eye pain discomfort have eased，after 8 days the discomfort all disappeared，however，the visual acuity of group II was not good in group I visual condition.Conclusion For patients with ocular refractive index below -10.00 D，excimer laser surgery is more effective than -10.00 above D.
Key words：Excimer laser；Surgical treatment；Myopia
近視已成為現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象[1]，隨著年齡的增長(zhǎng)及其它對(duì)眼部有危害的因素的雙重作用下，最后就形成了高度近視。而高度近視是導(dǎo)致成人盲性疾病發(fā)生的常見原因之一，占我國(guó)致盲原因的第6位[2]。為了解現(xiàn)在臨床上治療近視時(shí)采取準(zhǔn)分子激光手術(shù)的方法的效果，筆者在文中對(duì)納入研究的近視患者使用準(zhǔn)分子激光治療后的情況進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將76例高度近視并進(jìn)行了準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者納入研究對(duì)象，平均年齡（28.6±7.4）歲，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，Ⅰ組患者的眼睛屈光度在-6.00～-10.00 D之g，Ⅱ組患者的眼睛屈光度在-10.00 D或者以上。納入研究的患者年齡為18～47歲，半個(gè)月內(nèi)未帶過隱形眼鏡之類的接觸角膜類的產(chǎn)品，無其它的眼部疾病，且所有患者均是自愿接受調(diào)查的[3]。所有患者的年齡等一般資料無差異。
1.2方法 所有的患者都是采用準(zhǔn)分子激光的術(shù)式治療近視的。術(shù)前應(yīng)用常規(guī)抗生素眼藥水進(jìn)行滴眼洗眼，表面用0.5%的普魯卡因進(jìn)行麻醉，治療儀器進(jìn)行手術(shù)時(shí)把脈沖頻率、波長(zhǎng)分別設(shè)置為250 Hz、193 mm。眼睛屈光度不到-10.00 D的使用直徑為5.5 mm、6.0 mm的雙區(qū)切削法，眼睛屈光度達(dá)到甚至>-10.00 D的使用5.0 mm、5.5 mm、6.0 mm的三區(qū)切削。手術(shù)結(jié)束后用維生素C、氟美瞳、慶大霉素配制的混合液沖洗角膜，用素高捷療眼膏包眼或者戴角膜鏡[4]。患者使用皮質(zhì)激素類眼藥水時(shí)要依據(jù)屈光變化來調(diào)整用量。出院后剛開始是7 d復(fù)查一次，連續(xù)4次，然后是半月復(fù)查一次，連續(xù)2次，以后每個(gè)月復(fù)查一次即可。
1.3眼部疼痛分級(jí) 0級(jí)：患者無疼痛的不適；1級(jí)：患者感覺到輕微的疼痛，但對(duì)患者無影響；2級(jí)：患者感覺到明顯的疼痛，但在可以忍受的范圍內(nèi)，不需要采用止痛方法；3級(jí)：患者感覺疼痛利害需要服用止痛藥物才能緩解；4級(jí)：患者感覺疼痛劇烈，服用止痛藥物也不能緩解。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用分析軟件對(duì)文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。
2 結(jié)果
患者術(shù)后的視力和眼部疼痛情況，見表1，表2。進(jìn)行手術(shù)治療后，Ⅰ組患者的視力情況比Ⅱ組恢復(fù)的好。
3 討論
患者近視雖然不是器質(zhì)性的病變，但在日常的學(xué)習(xí)和生活中，近視經(jīng)常會(huì)給患者帶來不便[5]。治療近視的手術(shù)類型可以分為眼內(nèi)屈光手術(shù)、鞏膜屈光手術(shù)、角膜屈光手術(shù)等，這些類型又可以因手術(shù)方法的不同可以分為準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)表面角膜鏡片術(shù)、放射狀角膜切開術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)等[6]，本文中的患者采取的是準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)。其工作原理是在電腦的精確控制下利用準(zhǔn)分子激光的特性，切削角膜中央視區(qū)盤狀前的彈力和基質(zhì)兩層，從而改變了角膜的曲率，從而調(diào)整了角膜的屈光力，達(dá)到治療近視的目的。準(zhǔn)分子激光是屬于氟化氛的一種氣體激光，它的特點(diǎn)是熱效應(yīng)低、穿透力小、精確等，所以在去除角膜組織時(shí)能做到精確，同時(shí)還使切除后的表面保持光滑。本文中的76例患者行準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后，裸眼視力都得到了不同程度的改善，說明行準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療近視的方案可以使患者的視力得到康復(fù)。可以得出一個(gè)結(jié)論就是對(duì)于眼睛的屈光度在-10.00 D以下的患者行準(zhǔn)分子激光角膜切削手術(shù)治療臨床效果良好，而且穩(wěn)定、安全，值得臨床工作者借鑒應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉艷艷.準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)用于高度近視中的治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，2（7）：88.
[2]馬佳.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)用于高度近視治療臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，9（27）：32-33.
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[4]馮華，張家需，李海燕，等.近視矯治手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，36（8）：53-54.
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手術(shù)治療近視患者為研究對(duì)象，其中男性54例，女性38例，年齡16～42歲，平均年齡（24.6±3.4）歲；其中屈光度為-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度為（487.3±21.5）μm。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各46例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者均進(jìn)行激光手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、皮試、術(shù)中配合及術(shù)后觀察等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）資料評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者資料進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行檢查；（2）心理護(hù)理：將激光手術(shù)操作方式、步驟、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)告知患者，避免患者因?qū)χ委煼绞侥吧a(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒；（3）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后24h患者不可過度用力閉眼、揉眼，術(shù)后1周內(nèi)，不可進(jìn)食辛辣刺激食物、戒煙酒，術(shù)后2周內(nèi)洗臉時(shí)勿將水濺入眼睛。術(shù)后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。養(yǎng)成正確的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，滴眼藥前要洗凈雙手，滴藥動(dòng)作要輕柔，藥滴入結(jié)膜內(nèi)需閉眼5～10min。
1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者感覺、情感、生命態(tài)度、人際關(guān)系及飲食睡眠等心理情緒評(píng)分，以供對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟包，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度情況干預(yù)組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為93.5%（43/46），對(duì)照組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為82.6%（38/46），干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分干預(yù)組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
近視矯正手術(shù)發(fā)展史
在很多年前，人們認(rèn)為近視是不可醫(yī)治的眼疾癥狀，而上世紀(jì)40年代，反射狀角膜切開術(shù)(簡(jiǎn)稱RK)在前蘇聯(lián)問世后，人們開始通過手術(shù)恢復(fù)健康視力了。再到后來的PRK、LASIK和飛秒LASIK等，出現(xiàn)了越來越多的近視矯正手術(shù)。
■90年代初：風(fēng)光無限的RK放射狀角膜切開術(shù)
自上世紀(jì)80年代末開始，RK放射狀角膜切開術(shù)走進(jìn)我國(guó)，到90年代初掀起了手術(shù)矯正近視的第一波。但這種手術(shù)的穩(wěn)定性和可預(yù)測(cè)性難以計(jì)算，術(shù)后并發(fā)癥也較多，目前已被淘汰。
[RK放射狀角膜切開術(shù)]
前蘇聯(lián)的費(fèi)德洛夫自1974年開始應(yīng)用，簡(jiǎn)單講就是用鉆石刀放射狀地切開角膜表面，達(dá)到矯正近視的目的。
■90年代至今：準(zhǔn)分子激光成主流
準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)的登場(chǎng)帶來了近視矯正手術(shù)質(zhì)的飛躍，切割工具不再是鉆石刀，而是準(zhǔn)分子激光。其作用于角膜組織時(shí)能精確消融眼角膜預(yù)計(jì)去除的部分，對(duì)角膜重塑而不損傷周圍組織。
[PRK準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)]
利用準(zhǔn)分子激光的特性直接對(duì)角膜光學(xué)區(qū)進(jìn)行切削。1993年由北京協(xié)和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)最早引進(jìn)，在90年代后期非常受歡迎。這種手術(shù)設(shè)備及操作較簡(jiǎn)單，成本較低，但病人術(shù)后可能會(huì)眼痛劇烈，視力恢復(fù)較慢，因此逐漸失去市場(chǎng)。
[LASIK準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)]
簡(jiǎn)稱LASlK的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是目前主流的手術(shù)方案，用角膜板層刀切開薄薄的一層角膜，形成一個(gè)帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后根據(jù)所需調(diào)整的度數(shù)用激光準(zhǔn)確地將角膜去除一部分，再將掀開的角膜瓣蓋回。這種手術(shù)術(shù)后反應(yīng)小，病人疼痛輕，視力恢復(fù)也較快，取得了很好的臨床效果。
[飛秒LASlK]
這種手術(shù)利用周期可以用飛秒計(jì)算的超強(qiáng)超短脈沖激光，它具有快速和高分辨率的特性，用其取代板層刀制作的角膜瓣更均勻光滑，術(shù)后的視覺質(zhì)量更高，也更加安全可靠。這是眼科激光手術(shù)的又一次革命，全程無刀操作，避免了醫(yī)源性感染，安全性大大提高。這種技術(shù)目前在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家及地區(qū)采用，并仍在進(jìn)一步發(fā)展中。
激光矯正近視手術(shù)。你還敢不敢做?
醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，越來越多的人通過激光手術(shù)摘掉了眼鏡，但名醫(yī)封刀的消息讓很多人膽怯了，不禁質(zhì)疑：激光近視矯正手術(shù)究竟靠不靠譜?
■支持派觀點(diǎn)
網(wǎng)友CiCi：“我十年前就做了激光手術(shù)，看東西也很清楚，不帶眼鏡了，爬山、旅游什么的都方便。現(xiàn)在十幾年都過去了，沒發(fā)現(xiàn)有什么不良反應(yīng)。”
網(wǎng)友陌上花開：“英國(guó)眼部激光手術(shù)協(xié)會(huì)主席克里斯托弗尼夫說英國(guó)已經(jīng)有約28萬人接受了激光治療手術(shù)，出現(xiàn)長(zhǎng)期后遺癥的比例不超過0.1％。”
網(wǎng)友小水：“只要做好術(shù)前檢查，術(shù)后護(hù)理，平時(shí)多愛護(hù)眼睛，問題是不大的。”
網(wǎng)友蕾蕾：“我之前咨詢了很多眼科專家，激光近視手術(shù)本身問題不大，當(dāng)然良好的手術(shù)設(shè)備、專家的熟練操作和豐富的經(jīng)驗(yàn)，還有患者良好的配合，是手術(shù)安全性的基礎(chǔ)。”
■反對(duì)派觀點(diǎn)
網(wǎng)友CoCo：“近視的孩子，你傷不起!我這一生做正確的決定之一就是是沒有做準(zhǔn)分子近視手術(shù)，連專家都封刀了，你還敢做嗎?”
網(wǎng)友太極云手：“我在網(wǎng)上看見，一些病人在接受LASlK手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥、眩暈、對(duì)光敏感、夜盲、重影和角膜膨脹等嚴(yán)重后遺癥。在臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)界，蔡瑞芳的地位還是頗具分量的，不聽老人言，吃虧在眼前!”
網(wǎng)友劉靜：“電視上播出了關(guān)于近視激光手術(shù)后的問題，聽了之后心情好郁悶啊，我做過這種手術(shù)啊，等老了會(huì)不會(huì)有后遺癥啊?會(huì)不會(huì)瞎掉啊?”
■專家觀點(diǎn)：事實(shí)勝于雄辯
楊靜 成都市二醫(yī)院眼科副主任
楊主任告訴記者，目前四川省衛(wèi)生廳及相關(guān)部門并沒有就激光矯正近視手術(shù)作出特別申明，成都市各大醫(yī)院的激光矯正手術(shù)目前仍在繼續(xù)開展，前來進(jìn)行手術(shù)的患者數(shù)量也沒有太大波動(dòng)。不過，很多業(yè)內(nèi)人士近期都在討論蔡瑞芳“封刀”的事情，一些患者因?yàn)檫@個(gè)消息會(huì)在手術(shù)前更詳細(xì)地咨詢，與醫(yī)生更耐心地溝通。楊主任說：“LASlK手術(shù)的技術(shù)是成熟的。這項(xiàng)發(fā)展超過20年的醫(yī)療技術(shù)安全性已經(jīng)得到了業(yè)界的普遍認(rèn)同，我認(rèn)為動(dòng)刀后角膜瓣發(fā)炎與十多年后視力明顯下降并沒有直接關(guān)系。”她告訴記者，沒有精確的科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床分析計(jì)，是不能貿(mào)然宣稱該手術(shù)不安全的。“根據(jù)成都市二醫(yī)院眼科門診多年的臨床記錄，沒有發(fā)現(xiàn)因接受手術(shù)而產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)的可靠性和安全性是有保障的。我從事眼科手術(shù)20年來，也沒有遇見過類似病例。”對(duì)于傳言激光手術(shù)的安全性可能和儀器設(shè)備老化有關(guān)系，楊主任明確否認(rèn)了這一說法。“眼睛是人體內(nèi)最精密的器官之一，其對(duì)手術(shù)設(shè)備的要求很高。正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生在手術(shù)前都要對(duì)激光設(shè)備進(jìn)行半個(gè)小時(shí)左右的全面檢查，包括激光的光路、能量、深度、穩(wěn)定性及氣壓、溫度和濕度等，當(dāng)外界條件不具備時(shí)，手術(shù)是不可能進(jìn)行的。”
LASlK手術(shù)溫馨提示
A.術(shù)前
準(zhǔn)分子激光治療近視手術(shù)患者一般要求18歲以上，有眼瞼缺損、干眼病、青光眼及視神經(jīng)病變等嚴(yán)重的眼部疾患者均被排除在外。手術(shù)前還需要進(jìn)行全面、大量、精細(xì)的眼部檢查，包括視力、驗(yàn)光、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓和角膜超聲測(cè)厚等。
B.術(shù)后
通常情況下，患者術(shù)后第2天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、一年，都應(yīng)該按時(shí)復(fù)查。另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)眼睛的保護(hù)，半年內(nèi)不能游泳，一年內(nèi)不能潛水，洗漱時(shí)也要避免污水流入眼內(nèi)，減少傷口局部接觸致病微生物的機(jī)會(huì)。還要避免強(qiáng)光及風(fēng)沙刺激眼睛，出門最好戴偏光鏡來避免強(qiáng)光及風(fēng)沙的刺激。
鏈接
臺(tái)名醫(yī)停止激光近視矯正手術(shù)
愛爾眼科股價(jià)暴跌
臺(tái)灣地區(qū)名醫(yī)宣布封刀后，嚴(yán)重沖擊近視矯正醫(yī)學(xué)的市場(chǎng)。愛爾眼科2月15日以下跌開盤，當(dāng)日盤中暴挫4.37％，收盤跌2.49％。――財(cái)經(jīng)網(wǎng)
專家改口稱激光治近視安全
不過，圍繞手術(shù)安全性和副作用等問題一直爭(zhēng)議不斷。對(duì)于公眾的焦慮，各大醫(yī)學(xué)專家、眼科醫(yī)院紛紛站出來回應(yīng)，甚至做過手術(shù)的當(dāng)事人都在網(wǎng)上“現(xiàn)身說法”。有的表示，十幾年前的設(shè)備與現(xiàn)在不可同日而語，激光技術(shù)本身已經(jīng)非常成熟；有的聲稱，手術(shù)本身不存在問題，是背后龐大的利益驅(qū)使醫(yī)生放棄醫(yī)德，將不符合手術(shù)條件的患者領(lǐng)向了手術(shù)臺(tái)；不過也有人提出質(zhì)疑，由于所應(yīng)用的技術(shù)還比較新，缺乏長(zhǎng)期跟蹤性研究，對(duì)手術(shù)的遠(yuǎn)期療效和安全性缺乏把握。
資料顯示，激光手術(shù)發(fā)展30年來，中國(guó)有幾千萬的近視眼人群接受了激光手術(shù)。并且在近視發(fā)病率居高不下、其他治療手段效果不佳的背景下，這個(gè)數(shù)字還在逐年增加。因此，哪怕有1%的風(fēng)險(xiǎn)，影響人群都是相當(dāng)龐大的。再加上眼睛是人類最重要的感覺器官，有80%的知識(shí)和記憶都是通過眼睛獲取的，1%的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于個(gè)體而言便意味著100%。
安全性是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)
目前矯正近視的方法通常有三種：1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡；2.角膜屈光性手術(shù)：包括放射狀角膜切開術(shù)（RK）、準(zhǔn)分子激光切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）等；3.眼內(nèi)屈光手術(shù)：包括透明晶體摘除術(shù)、有晶體眼的人工晶體植入術(shù)等。
應(yīng)該指出的是，從安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等因素考慮，眼科學(xué)界認(rèn)為，對(duì)于多數(shù)人來說，目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者準(zhǔn)備選擇準(zhǔn)分子激光手術(shù)，那么使患者最關(guān)心的問題就是手術(shù)安全性了。
客觀地說，目前的準(zhǔn)分子激光手術(shù)的安全性是比較高的，與最早使用鉆石刀進(jìn)行的近視眼放射狀角膜切開手術(shù)相比，其安全性已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，歷經(jīng)10多年大量臨床實(shí)踐充分證明了這一點(diǎn)，可以說激光治療近視手術(shù)在我國(guó)至今已經(jīng)比較成熟。但是任何手術(shù)的成功率都不可能是100％，就像隱形眼鏡容易感染危害視力，而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷，也是失明的原因之一。如英國(guó)《眼科學(xué)》雜志刊登的文章就指出：此類眼部手術(shù)的失敗率是1/10。國(guó)內(nèi)多數(shù)屈光手術(shù)專家對(duì)此持不同意見。當(dāng)然，良好的手術(shù)設(shè)備，手術(shù)者熟練的操作和豐富的經(jīng)驗(yàn)，還有患者良好的配合，是手術(shù)高安全性的基礎(chǔ)。
任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，近視眼激光手術(shù)也不能完全避免并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥就是過度矯正或矯正不足，這些要經(jīng)過一定時(shí)間的觀察，酌情二次手術(shù)；部分人可能出現(xiàn)眩光，即夜間將一個(gè)光點(diǎn)看成光團(tuán)、光暈，這可因術(shù)后角膜組織間輕微水腫反應(yīng)或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術(shù)緣靠近有關(guān)，隨手術(shù)后時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕；眼角膜在術(shù)后會(huì)缺乏抵抗力并有小傷口，會(huì)誘發(fā)流膿/血的問題；大部分的副作用表現(xiàn)出的不穩(wěn)定性和臨時(shí)性；圓錐角膜可能在有這種潛質(zhì)或者手術(shù)后角膜過薄的人身上出現(xiàn)；因?yàn)樽⒁暷繕?biāo)不良，可能出現(xiàn)偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現(xiàn)中心島；PRK和LASIK手術(shù)后可能有角膜的混濁（Haze）以及長(zhǎng)期點(diǎn)用對(duì)抗Haze的藥物帶來的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺眼睛干燥等。最嚴(yán)重的是手術(shù)眼角膜傷口的感染，雖然極少發(fā)生，卻是可以致盲的直接原因。所以嚴(yán)格的手術(shù)消毒制度和患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要。
近視激光手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證
適應(yīng)證：年齡在18～50周歲之間，近視在100～1400度，遠(yuǎn)視100～600度，散光600度以內(nèi)；屈光相對(duì)較為穩(wěn)定（兩年內(nèi)）；眼部檢查無活動(dòng)性眼病者；角膜厚度450微米以上； 術(shù)眼停戴軟性角膜接觸鏡1～2周以上；矯正視力大于0.5；患者有摘鏡要求并充分了解該手術(shù)內(nèi)容者。
禁忌證：活動(dòng)性眼部病變，眼角膜過薄，患有青光眼、角膜病（如角膜炎、角膜內(nèi)皮變性、圓錐角膜、嚴(yán)重干眼等）、眼底病變（患過視網(wǎng)膜脫落、眼底出血等疾病）、活動(dòng)性炎癥、眼瞼閉合不全、青光眼、白內(nèi)障、色素膜炎、缺血性眼病、單純皰疹等病毒性眼病、戴鏡矯正視力極差的重度弱視者、對(duì)視力要求極高且對(duì)手術(shù)思想顧慮大者，下列全身病如：全身結(jié)締組織疾病和自身免疫性疾病、嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原性疾病（紅斑狼瘡等）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、精神病服藥者、艾滋病、不適合準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)。
保護(hù)視力的4種鍛煉方法
一、轉(zhuǎn)眼法
選一安靜場(chǎng)所，或坐或站，全身放松，清除雜念，雙目睜開，頭頸不動(dòng)，獨(dú)轉(zhuǎn)眼球。先將眼睛凝視正下方，緩慢轉(zhuǎn)至左方，再轉(zhuǎn)至正上方，至右方，最后回到凝視正下方，這樣，先順時(shí)針轉(zhuǎn)9圈。再讓眼睛由凝視下方轉(zhuǎn)至右方，至上方，至左方，再回到下方，這樣，再逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)9圈。總共做4次。每次轉(zhuǎn)動(dòng)眼球都應(yīng)盡可能達(dá)到極限。這種轉(zhuǎn)眼法可以鍛煉眼肌，改善營(yíng)養(yǎng)，使眼靈活自如，炯炯有神。
二、眼呼吸凝神法
選空氣清新處，或坐或立，全身放松，雙目平視前方，徐徐將氣吸足，眼睛隨之睜大，稍停片刻，然后將氣徐徐呼出，眼睛也隨之慢慢微閉，連續(xù)做9次。
三、熨眼法
此法最好坐著做，全身放松，閉上雙眼，然后快速相互摩擦兩掌，使之生熱，趁熱用雙手捂住雙眼，熱散后兩手猛然拿開，兩眼也同時(shí)用勁兒一睜，如此3～5次，能促進(jìn)眼睛血液循環(huán)，增進(jìn)新陳代謝。
在一則被廣泛轉(zhuǎn)載的新聞中，這位眼科醫(yī)生向記者宣布，自己不會(huì)再進(jìn)行激光矯正近視手術(shù)。因?yàn)楦鶕?jù)他的長(zhǎng)期觀察，不少當(dāng)年接受手術(shù)的患者，在十多年后視力出現(xiàn)了明顯下降。
在臺(tái)灣醫(yī)學(xué)界，蔡瑞芳的地位“頗具分量”。事實(shí)上，19年前，就是他將還處在試驗(yàn)階段的激光矯正近視手術(shù)第一次引入臺(tái)灣。因此，他的宣言才會(huì)在海峽兩岸同時(shí)掀起一場(chǎng)軒然大波：近視患者在網(wǎng)絡(luò)上焦急詢問“激光手術(shù)是不是靠不住了”，一家眼科醫(yī)院的股價(jià)因此遭遇重挫，一家大陸媒體則充滿感情地評(píng)論說，社會(huì)需要“蔡瑞芳式的醫(yī)學(xué)良心”。
蔡瑞芳本人并沒有料到這樣的結(jié)果。他表示，這場(chǎng)風(fēng)波源于媒體的誤解，自己并沒有“主動(dòng)宣布”停做激光矯正近視手術(shù)。
“激光矯正近視手術(shù)的安全性沒有問題，”他說，“事實(shí)上，它還是一個(gè)相當(dāng)完美的手術(shù)。”
我的原則是給病人挑選最好的治療方法
令蔡瑞芳陷入輿論漩渦的，其實(shí)是一場(chǎng)沒有做的手術(shù)。
臺(tái)灣一位記者來到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來接受激光矯正近視的手術(shù)。手術(shù)的全稱為“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”。
作為人體最精密的器官之一，人的眼球就像一臺(tái)放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內(nèi)部；而后方的視網(wǎng)膜就像一塊大銀幕，當(dāng)角膜成像的焦點(diǎn)剛好落在視網(wǎng)膜上時(shí)，人就能清楚地看到外界的景象。
面對(duì)不同距離的畫面，人眼能夠通過肌肉的調(diào)節(jié)，改變屈光率，從而讓成像始終保持清晰。不過，這一調(diào)整并非永遠(yuǎn)準(zhǔn)確，對(duì)于一些人，眼球的屈光率變大或者前后軸變長(zhǎng)，外界畫面成像的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，這時(shí)，他們只能看到近處的景象，對(duì)于遠(yuǎn)處的風(fēng)景，則只能看到一片模糊的畫面。這就是所謂的“近視”。
激光矯正近視手術(shù)，就是通過激光來修正角膜的厚度，從而改變屈光率，使外界成像的焦點(diǎn)重新落在視網(wǎng)膜上。手術(shù)中，醫(yī)生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且將它掀起——就像剝開橘子皮一樣。在這層厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，醫(yī)生通過高能準(zhǔn)分子脈沖激光，消除一定厚度的角膜基質(zhì)后，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以重新恢復(fù)。
據(jù)媒體報(bào)道，自1989年英國(guó)進(jìn)行世界首例激光治療近視手術(shù)以來，這一技術(shù)迅速成為近視患者的福音，全球有數(shù)千萬近視患者受益而摘掉眼鏡。中國(guó)大陸地區(qū)自1995年引進(jìn)該技術(shù)后，也有數(shù)百萬人接受了治療。
在臺(tái)灣地區(qū)，這一手術(shù)由蔡瑞芳在1993年率先引入。公開的資料顯示，他曾經(jīng)在美國(guó)邁阿密大學(xué)著名的巴斯康帕莫眼科醫(yī)學(xué)院受訓(xùn)，也曾經(jīng)擔(dān)任臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院眼科部主任。后來，他創(chuàng)辦了蔡瑞芳眼科診所，并且在臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)擔(dān)任客座教授。
但這一回，面對(duì)記者介紹朋友來做手術(shù)的請(qǐng)求，他拒絕了。
“我已經(jīng)有一段時(shí)間沒做這個(gè)手術(shù)了。”蔡瑞芳當(dāng)時(shí)對(duì)記者說。
但他的拒絕反而激起了記者更大的興趣。在電話中，他詢問蔡瑞芳不再進(jìn)行這個(gè)手術(shù)的原因，隨后又來到診所，詳細(xì)了解情況。
蔡瑞芳沒有料想到，自己介紹的情況會(huì)成為新聞出現(xiàn)在第二天的報(bào)紙上，并且占據(jù)了頭版頭條的位置。
在這篇被大量轉(zhuǎn)載的報(bào)道中，這位著名的醫(yī)生表示，自己在最近一段時(shí)間遇到了六七位過去的患者，在手術(shù)十多年后出現(xiàn)了視力衰退。因此，他只能“基于醫(yī)學(xué)良心，停止這種手術(shù)”。
對(duì)報(bào)道的內(nèi)容，蔡瑞芳并不認(rèn)同。盡管，在過去的半年里，他的確沒有再做過這一手術(shù)。但他有自己的解釋：“我有一個(gè)原則，就是為病人挑選最好的治療辦法。”
他舉例說，如果一位患者患上了白內(nèi)障，因?yàn)闆]有別的治療方法，他只能為患者進(jìn)行手術(shù)治療。但近視患者不一樣，除了開刀外，還完全可以通過配戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來矯正視力。所以，手術(shù)并不是他們唯一的選擇，很多時(shí)候，也不是最好的選擇。
“但激光矯正近視手術(shù)仍然是劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉。”蔡瑞芳說。他認(rèn)為，這一手術(shù)能夠準(zhǔn)確地矯正視力，病人能夠很快復(fù)原，角膜也不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而產(chǎn)生結(jié)疤，“是一個(gè)相當(dāng)完美的手術(shù)”。
“我們過去曾經(jīng)對(duì)激光治療近視手術(shù)作過評(píng)估，它的安全性是毋庸置疑的；到現(xiàn)在為止，它的安全性依然沒有問題。”蔡瑞芳強(qiáng)調(diào)。
做過激光治療手術(shù)的人并不能完全“與正常人相同”
與其他手術(shù)相比，激光矯正近視手術(shù)的問題雖然相對(duì)較少，但仍然會(huì)存在一些可能的副作用。患者在遇到強(qiáng)光時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩光，在夜間視力會(huì)減弱，這些都是手術(shù)前就會(huì)明確告知的反應(yīng)。對(duì)大部分接受手術(shù)的人而言，這些副作用也完全在可容忍的范圍內(nèi)。
讓蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的問題。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過的部分會(huì)在兩天內(nèi)完全修復(fù)，但重新被覆蓋上去的角膜無法再與周圍的角膜銜接、愈合，而是會(huì)像一片花瓣一樣，永遠(yuǎn)留在患者眼睛里。
大多數(shù)時(shí)候，這樣的“角膜瓣”并不會(huì)有太大的影響，即使用力揉眼睛也不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。但在過去的十幾年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因?yàn)檠矍蛟庥鐾饬ψ矒舳霈F(xiàn)了角膜瓣移位的現(xiàn)象。蔡瑞芳介紹，這樣的移位可以復(fù)原，但可能會(huì)造成角膜表皮細(xì)胞侵入角膜瓣，給患者帶來巨大的痛苦，也讓手術(shù)治療變得更加困難。
另一方面，角膜瓣的存在會(huì)改變這些患者其他病癥的臨床表現(xiàn)。蔡瑞芳曾經(jīng)遇過一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒有這一病癥常見的樹枝狀潰瘍的表征，而是整個(gè)角膜都出現(xiàn)了水腫現(xiàn)象。蔡瑞芳花費(fèi)了很長(zhǎng)時(shí)間，考慮了很多種可能性，最后才得出正確的診斷。
“激光矯正近視手術(shù)只有20年的歷史，角膜瓣也是新出現(xiàn)的事物。在診斷中，醫(yī)生很少會(huì)考慮到它的影響，這就可能貽誤患者的病情。”蔡瑞芳說。
引進(jìn)激光矯正近視手術(shù)19年之后，蔡瑞芳仍然在不斷追蹤自己那些患者的病情。他發(fā)現(xiàn)，一些病人手術(shù)后一開始都沒有問題，也沒有白內(nèi)障、青光眼和老年花斑病變等其他問題，但在十幾年后，他們的視力會(huì)慢慢下降，時(shí)好時(shí)壞。通過抗炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無法像普通人那樣完全恢復(fù)正常。
他據(jù)此作出推論：如果患者本身有慢性發(fā)炎的疾病，比如過敏性結(jié)膜炎、干眼癥癥候群，并且在十幾年里沒有得到有效處理，那發(fā)炎細(xì)胞就有可能沉積在角膜瓣的空隙中，造成病人視力的反復(fù)。
不過，蔡瑞芳也強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)這些問題的概率并不高。在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬例手術(shù)，如今出現(xiàn)視力下降到0.5左右的患者，只有10個(gè)人。
“我只是希望提出一個(gè)呼吁。”蔡瑞芳說。在他看來，如今，世界各地做過激光治療近視的人數(shù)量之多，已經(jīng)足夠形成一個(gè)族群，他們的角膜結(jié)構(gòu)和沒做過手術(shù)的人是不一樣的。
“我們應(yīng)該正視這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗鼤?huì)影響到一些疾病的病理機(jī)制。”蔡瑞芳說。
只要嚴(yán)格篩選病人、注意手過程，激光矯正近視手術(shù)是安全的
相比于這些復(fù)雜的解釋，普通人對(duì)這條新聞的反應(yīng)則是非常直觀的。
一位醫(yī)生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只愿意接受一只眼睛的手術(shù)。
“這樣手術(shù)后雙眼視力不均，會(huì)有不平衡感，還不如繼續(xù)戴眼鏡來得舒服。”這位醫(yī)生說。
“臺(tái)灣有個(gè)醫(yī)生說，激光矯正近視手術(shù)在20年之后會(huì)有并發(fā)癥。”這位女士說，“我很想手術(shù)，但還是要留下一只眼睛，預(yù)防萬一。”
這讓醫(yī)生覺得匪夷所思。他在微博上說，因?yàn)橐粭l新聞，患者寧愿在未來20年都忍受雙眼視力的參差不齊。“臺(tái)灣蔡瑞芳的言論嚴(yán)重誤導(dǎo)了患者，確實(shí)值得商榷”。
在醫(yī)學(xué)界，這條新聞也引起軒然大波。臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)向媒體表示，激光治療近視手術(shù)在臺(tái)灣出現(xiàn)副作用或者并發(fā)癥的比率低于百分之一，只要注意手術(shù)過程、嚴(yán)格篩選病人，就是一種“相當(dāng)安全的手術(shù)”。
在激光矯正近視手術(shù)出現(xiàn)之前，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有了一種相似的技術(shù)：自動(dòng)板層角膜成型術(shù)（ALK）。與激光矯正近視手術(shù)相比，自動(dòng)板層角膜成型術(shù)的步驟基本相同，唯一的區(qū)別，就是在切割角膜基質(zhì)的時(shí)候，它使用的是一種直徑在200微米以內(nèi)的角膜板層刀。
因此，切割更加準(zhǔn)確的激光近視矯正技術(shù)出現(xiàn)的時(shí)候，蔡瑞芳覺得非常興奮。當(dāng)時(shí)，他在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，激光對(duì)內(nèi)壁細(xì)胞的傷害幾乎為零，也不會(huì)產(chǎn)生結(jié)疤反應(yīng)，從各個(gè)角度來看，都是一種不錯(cuò)的技術(shù)。因此，他很快將這一技術(shù)引入臺(tái)灣，并且比美國(guó)更早地應(yīng)用于臨床治療。
唯一讓他擔(dān)心的，就是很多人覺得，做了激光手術(shù)，自己的近視被治好了，整個(gè)眼睛都和正常人一模一樣。“這是不可能的。”蔡瑞芳說，“你要做近視手術(shù)，就要明白，你的角膜會(huì)被切割并且不會(huì)愈合。”
他建議一些本身是過敏性體質(zhì)、發(fā)炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開刀的患者謹(jǐn)慎考慮，因?yàn)殚L(zhǎng)久的發(fā)炎很可能會(huì)造成日后視力的降低。他的一位患者，就因?yàn)橐暳ο陆档?.5，加上手術(shù)本身“夜間視力下降”和“眩光反應(yīng)”的副作用，晚上無法開車，沒辦法接小孩放學(xué)了。
事實(shí)上，在激光手術(shù)的術(shù)前檢查中，角膜炎、干眼癥、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術(shù)的人群，而對(duì)于視網(wǎng)膜比較脆弱的人，這一手術(shù)同樣有風(fēng)險(xiǎn)。
最嚴(yán)重的問題是，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了贏利，故意弱化手術(shù)可能出現(xiàn)的問題。深圳市眼科醫(yī)院眼表與角膜病科主任姚曉明向媒體透露，他曾接診過12位接受激光矯正近視手術(shù)后發(fā)生角膜病變的患者。這些患者中有人術(shù)后視力嚴(yán)重回退，有人發(fā)生了嚴(yán)重的角膜感染，甚至還有人因?yàn)樾g(shù)后眼壓升高，導(dǎo)致圓錐角膜，視力嚴(yán)重衰退需要接受角膜移植手術(shù)。據(jù)患者反映，他們大多是輕信了一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告宣傳，沒有接受嚴(yán)格的檢查就接受了手術(shù)。
關(guān)鍵詞：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù) 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) 準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù) 近視
近視眼是最常見的屈光不正，配戴眼鏡是治療近視眼的傳統(tǒng)方法，但隨著人們對(duì)美觀、視功能質(zhì)量要求的不斷提高，眼鏡已不能徹底解決近視的問題。準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的問世，以其獨(dú)特的優(yōu)越性為近視眼提供了更為有效的治療手段[1]。現(xiàn)就其主流術(shù)式——準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療近視眼的研究做一綜述。
1 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）
PRK即在去除角膜上皮后，用準(zhǔn)分子激光切削角膜前彈力層和部分角膜基質(zhì)層，從而改變角膜中央或周邊的前表面曲率，達(dá)到矯正近視的目的。其適應(yīng)證為18歲以上、近視度-2D至-6D、矯正視力較好、屈光度穩(wěn)定2年以上、屈光介質(zhì)無渾濁者，并應(yīng)排除嚴(yán)重的眼部病變。但PRK常存在眼部不適、虹視及眩光、上皮缺損、角膜霧樣混濁等并發(fā)癥[2]。考華婷等[3]就指出PRK對(duì)不同度數(shù)的近視都有效，對(duì)中低度優(yōu)于高度近視，并指出角膜霧樣混濁是PRK最常見的并發(fā)癥。
2 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）
LASIK即用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜瓣下基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，與PRK相比保留了角膜上皮和前彈力膜，更符合角膜生理狀態(tài)。LASIK的臨床應(yīng)用始于90年代中期，對(duì)于高中低度近視均有較穩(wěn)定的療效，因其具有價(jià)錢相對(duì)低，術(shù)后不適癥狀輕，視力恢復(fù)快，屈光矯正更穩(wěn)定、更精確，角膜混濁發(fā)生率低等特點(diǎn)，是目前臨床治療近視的首選術(shù)式[4-5]。Solomon KD等[6]對(duì)1988~2008年的有關(guān)LASIK文章進(jìn)行了系統(tǒng)分析，結(jié)論指出其術(shù)后滿意度高達(dá)95.4%。但由于LASIK術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)并發(fā)角膜瓣全游離、角膜瓣皺折、異位、角膜上皮瓣下植入、角膜擴(kuò)張、彌漫性板層角膜炎等危險(xiǎn)[7]，因此對(duì)于角膜較薄的高度近視患者不作為首選，限制了其適應(yīng)范圍。
3 準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）
LASEK由Camellin M[8]于1999年首創(chuàng)，即機(jī)械掀起角膜上皮后進(jìn)行激光切削，通過激光切削而改變角膜屈光力達(dá)到治療近視的目的，術(shù)后上皮瓣予以復(fù)位保留。因保留了上皮瓣，可明顯減輕PRK術(shù)后疼痛和角膜霧樣混濁；因不需負(fù)壓吸引制作避免了LASIK有關(guān)角膜瓣的并發(fā)癥[9]。Scerrati E[10]觀察了LASIK和LASEK術(shù)后地形圖的改變，指出LASEK術(shù)后角膜表面更規(guī)則，像差小，術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)比敏感度更高。伊瓊等[11]指出LASEK治療中高度近視更安全有效，拓寬了準(zhǔn)分子激光的適應(yīng)證，尤適用于角膜薄、小瞼裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺點(diǎn)是術(shù)后的疼痛不適。國(guó)外不少研究也得到了相似結(jié)論[12-13]。然而，由于LASIK術(shù)后1 d視力即可基本恢復(fù)，1周后即達(dá)到較佳視力，而LASEK需1個(gè)月左右方能達(dá)到較佳視力[14]，故對(duì)于有較快提高視力要求的患者仍提倡優(yōu)先考慮LASIK。
治療近視眼，目前尚無一種完美無缺的手術(shù)方法。PRK適合低中度近視，LASIK、LASEK適應(yīng)范圍廣，對(duì)高度近視更優(yōu)于PRK，但也各有其限制。雖然準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，但個(gè)體化切削、飛秒激光作為較新的屈光手術(shù)方法其地位也在不斷上升。但鑒于各種方法各有利弊，取長(zhǎng)補(bǔ)短，聯(lián)合治療很可能是今后研究的重點(diǎn)方向。隨著欲通過手術(shù)治療近視的患者日益增多，選擇何種手術(shù)方式除了考慮近視度數(shù)外，還應(yīng)根據(jù)個(gè)人的年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)，以及醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等做出綜合的考慮。只有因人而異，合理選擇，才能獲得滿意的治療效果。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Ang EK, Couper T, Dirani M, et al. Outcomes of laser refractive surgery for myopia[J].J Cataract Refract Surg,2009,35(5):921-933.
飛秒激光，全程無刀更精準(zhǔn)
“角膜雖然只是薄薄一層，但是屈光度約占眼睛總屈光度的3/4。眼科醫(yī)生可以通過激光改變角膜曲率，重塑角膜彎曲度，達(dá)到去除近視的目的。形象點(diǎn)說，激光治療近視的原理就是采用高科技手段，在角膜上雕琢一副永不摘掉的隱形眼鏡。”
“飛秒是標(biāo)衡時(shí)間長(zhǎng)短的一種計(jì)量單位。飛秒激光是人類目前在實(shí)驗(yàn)室條件下所能獲得最短脈沖的技術(shù)手段。飛秒激光可以根據(jù)人眼近視的“尺寸”，為患者量身定制需要切削的角膜瓣。這是近視激光治療的“新成員”。
以往部分不能接受傳統(tǒng)激光手術(shù)的患者，如角膜偏薄、近視度數(shù)過深，以及散光高、瞳孔大者，有些可以采用飛秒激光進(jìn)行治療。”袁志蘭主任醫(yī)師說，“傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光手術(shù)采用角膜板層刀切削角膜，而“飛秒激光”手術(shù)全程由計(jì)算機(jī)程序控制，采用激光這把無形的“手術(shù)刀”切割角膜制作角膜瓣，精確性達(dá)到微米級(jí)，患者術(shù)后可獲得更優(yōu)越的視覺質(zhì)量。
理性對(duì)待“飛秒”宣傳
“飛秒激光適用范圍廣泛，凡是適合做準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者都可以接受飛秒激光手術(shù)，而部分不能做傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光手術(shù)的人也可以選擇飛秒激光手術(shù)。”這是某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳語。袁志蘭主任醫(yī)師告訴筆者，“飛秒激光適合各種近視，這種說法是不負(fù)責(zé)任的。”
袁志蘭主任醫(yī)師指出，雖然飛秒激光手術(shù)適應(yīng)范圍較廣，但仍需要醫(yī)生從細(xì)節(jié)上判斷患者是否適合進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)。病友們必須到專科醫(yī)院進(jìn)行視力、驗(yàn)光、眼前段、眼底、眼壓、角膜形態(tài)、瞳孔直徑、角膜厚度、眼軸等檢查，其中驗(yàn)光、角膜形態(tài)、角膜厚度、瞳孔直徑對(duì)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)起決定性作用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些檢查結(jié)果，判斷病人是否能夠進(jìn)行手術(shù)以及制訂具體的治療方案。
專家提醒，做治療近視眼激光的醫(yī)生決不是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)匠，不光要具備深厚的現(xiàn)代視光學(xué)知識(shí)，還得根據(jù)具體病情為患者制訂一個(gè)恰如其分的手術(shù)方案。而目前掌握該項(xiàng)技術(shù)的專業(yè)醫(yī)師并不多，因此病友們千萬不可盲信、輕信市場(chǎng)上的某些虛假宣傳。如果確實(shí)想就醫(yī)，最好選擇到正規(guī)的大醫(yī)院，以確保醫(yī)療設(shè)備、治療環(huán)境和醫(yī)生的技術(shù)水平。
手術(shù)前后需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)
