時(shí)間：2023-03-06 16:06:52
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大家好，我今年39歲，大專(zhuān)畢業(yè)，于1994年8月進(jìn)院，一直在臨床一線從事護(hù)理工作，2009年9月取得主管護(hù)師資格。首先感謝各位領(lǐng)導(dǎo)提供了這次公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，給了我們一個(gè)展示自己的舞臺(tái)，同時(shí)也感謝各位老師、各位同事一直以來(lái)對(duì)我的支持和鼓勵(lì)。這次競(jìng)聘上崗，我競(jìng)聘的是臨床護(hù)理N4級(jí)崗位。
自參加工作18年以來(lái)，我始終以規(guī)章制度嚴(yán)格要求自己，努力提高自身的綜合素質(zhì)，兢兢業(yè)業(yè)，盡職盡責(zé)，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理及常用急救護(hù)理。能獨(dú)立準(zhǔn)確評(píng)估、判斷、處理本專(zhuān)業(yè)護(hù)理問(wèn)題，有較強(qiáng)的計(jì)劃制定和執(zhí)行能力。做好本職的主班工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成病區(qū)護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)反饋，制定整改措施，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。參與急危重病人搶救并負(fù)責(zé)組織本科內(nèi)疑難、危重病例討論，熟練掌握各種搶救器材和藥品的使用。參與病區(qū)的護(hù)理安全管理討論會(huì)，分析科室不安全隱患及護(hù)理缺陷問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)及防范措施。
在工作中我注意文明用語(yǔ)，態(tài)度和藹，品行端正，具有奉獻(xiàn)精神，具有強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感。保持工作區(qū)的整潔，為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，減少糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生；熟悉護(hù)理管理知識(shí)，具有良好的人際溝通和協(xié)調(diào)能力，與病人及家屬保持良好的交流關(guān)系。善于洞悉每一環(huán)節(jié)所可能潛在的法律問(wèn)題，加強(qiáng)法制觀念，規(guī)范自己的執(zhí)業(yè)行為，依法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己，防患于未然，心里想著是“病人安全，我才安全”的道理。多年來(lái)的理論學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐，使我牢固樹(shù)立了“以病人為中心”“想病人之所想急病人之所急”的職業(yè)道德觀念，以高度的同情心和責(zé)任感對(duì)待病人及家屬，并用自己認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度贏得了病人的贊揚(yáng)以及領(lǐng)導(dǎo)和同志的好評(píng)。
自從進(jìn)入兒科工作以來(lái)，我一直在科護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)、指導(dǎo)和幫助下，本著“為人民服務(wù)”的理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，認(rèn)認(rèn)真真、踏踏實(shí)實(shí)、兢兢業(yè)業(yè)地做好我的本職工作，至今無(wú)一例醫(yī)療護(hù)理事故、差錯(cuò)或糾紛發(fā)生。兩年來(lái)，我積極地參加了院內(nèi)、院外舉辦的各種業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)或考核，在加強(qiáng)自己的政治思想認(rèn)識(shí)之余，時(shí)刻不忘隨時(shí)提高自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和按照各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范做好護(hù)理工作。我一直認(rèn)真參與每月一次的三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）的理論和操作考試，溫故而知新，理論聯(lián)系實(shí)際，不斷鞏固自己的護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐技能。積極支持每月一次的護(hù)士長(zhǎng)查房工作，提升患者對(duì)我的服務(wù)的滿意度。此外，還一直堅(jiān)持自學(xué)護(hù)理本科知識(shí)，爭(zhēng)取在理論知識(shí)方面再上一個(gè)新臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與醫(yī)院的同步發(fā)展。
去年，我和科內(nèi)同事一道參加了醫(yī)院舉辦的“5？12”技能操作競(jìng)賽，我們科獲得了團(tuán)體第三名的優(yōu)異成績(jī)；還是去年11月份，我參加以“構(gòu)建和諧醫(yī)院”為主題的演講比賽，獲得了二等獎(jiǎng)。無(wú)論是個(gè)人參賽，還是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，都凝聚和加深了我的集體榮譽(yù)感，強(qiáng)化了我的團(tuán)隊(duì)合作精神，使我深知個(gè)人只有與集體融為一體才能形成最大合力。今年，在同事和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我在此前的工作中的表現(xiàn)的一致認(rèn)可下，我得以被派到省兒童醫(yī)院進(jìn)修。在此，非常感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)給予我這次光榮的深造機(jī)會(huì)。
在過(guò)去的兩年工作中，我還有許多的不足之處。譬如專(zhuān)業(yè)知識(shí)的薄弱，技能能力的欠缺使我在工作時(shí)感到力不從心，失去了許多學(xué)習(xí)和提高的機(jī)遇；又如工作中不夠細(xì)心，給患者帶去了不必要的痛苦的同時(shí)，也給同事制造了不少的麻煩。對(duì)于這些缺點(diǎn)和短處，我已經(jīng)有了深刻的認(rèn)識(shí)，并一直在努力地改正和提高。我一定會(huì)加倍刻苦地學(xué)習(xí)理論知識(shí)，鍛煉操作技能，并磨練自己的性格，以此來(lái)彌補(bǔ)過(guò)去的工作中出現(xiàn)的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更專(zhuān)業(yè)的素質(zhì)，更積極的態(tài)度為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
此后的日子里，我將把做一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士并晉職為護(hù)師作為我的目標(biāo)。首先，我會(huì)認(rèn)真對(duì)待接下來(lái)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)學(xué)到真知識(shí)、練到真功夫；然后，我會(huì)把自己所學(xué)到的一切帶回醫(yī)院，與同事一起分享，并學(xué)以致用，完全轉(zhuǎn)化到實(shí)際工作中來(lái)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
我來(lái)到__工作已有x年了，在科室的密切配合和支持下，在護(hù)士長(zhǎng)及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我本著“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作，認(rèn)真地完成了工作任務(wù)，積極主動(dòng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，我感覺(jué)通過(guò)每月對(duì)護(hù)理知識(shí)的理論和實(shí)踐地鞏固，受益良多。在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作能力方面，我本著“把工作做地更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，積極完成以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作，認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）演講技巧
在這些年的護(hù)理工作中，我的體會(huì)是“三分治療，七分護(hù)理”，于是我越來(lái)越能夠感覺(jué)出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說(shuō)過(guò)：“拉開(kāi)人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。”是啊，在人的一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢？“護(hù)理工作是一門(mén)精細(xì)的藝術(shù)”。“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”護(hù)士應(yīng)該是會(huì)用她們的愛(ài)心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語(yǔ)。我會(huì)盡自己最大地努力工作，希望見(jiàn)到更多的家庭歡聲笑語(yǔ)。
【摘要】 目的：結(jié)合臨床護(hù)理工作，綜合分析接受腎移植手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁情緒的誘發(fā)因素，總結(jié)出相應(yīng)的合理的護(hù)理措施。方法：于2009年1月～2011年7月期間在我院接受腎移植手術(shù)患者198例，其中48例患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒，根據(jù)其術(shù)前身體情況、術(shù)后的用藥、術(shù)后身體恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等各方面的因素進(jìn)行分析，給予相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)于年齡較大，肌酐數(shù)值下降幅度較快以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的患者在接受手術(shù)后出現(xiàn)精神抑郁的幾率較高，在給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)取得了理想的護(hù)理效果。結(jié)論：腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)精神抑郁是由于各方面原因造成的，在患者術(shù)后加強(qiáng)臨床護(hù)理、適時(shí)的心理調(diào)節(jié)、密切觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)的同時(shí)及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)可以有效的預(yù)防患者精神抑郁情況的出現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 腎移植；抑郁情緒；護(hù)理
隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，腎移植手術(shù)的安全性以及圍手術(shù)期的臨床護(hù)理水平都得到了更大的保證，腎移植手術(shù)作為重大腎功能障礙患者理想的治療方法已經(jīng)被廣大腎功能障礙患者所接受[1,2]。但是，由于長(zhǎng)期的患病以及術(shù)后患者自身精神創(chuàng)傷導(dǎo)致的精神抑郁已經(jīng)成為腎移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]，它的出現(xiàn)不僅影響了患者術(shù)后的精神恢復(fù)而且在一定程度上增加了患者及患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若是不能有效地控制抑郁情緒的出現(xiàn)，在后期很有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟舭Y患者，抑郁情緒和抑郁癥在本質(zhì)上存在著區(qū)別，抑郁情緒的長(zhǎng)時(shí)間存在進(jìn)而導(dǎo)致由于量變的長(zhǎng)時(shí)間積累造成了質(zhì)變進(jìn)而演變成為抑郁癥患者。抑郁情緒屬于心理范疇，而抑郁癥已經(jīng)是一種病態(tài)和生理的范疇，因此，如何更好地對(duì)術(shù)后出現(xiàn)抑郁情緒的患者進(jìn)行護(hù)理就成為了當(dāng)前首要的問(wèn)題。為了有效的提高患者術(shù)后恢復(fù)能力以及最大程度的對(duì)患者恢復(fù)提供有效的幫助，我院就接受腎移植手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁情緒的情況做了大量的臨床護(hù)理觀察，取得了理想的效果，現(xiàn)做報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)抑郁自評(píng)量表(SDS)篩查2009年1月至2011年7月198例腎移植術(shù)后患者，其中48例有不同程度抑郁30例輕度，12例中度，6例較重。隨機(jī)分為兩組，每組24例，一組為觀察組，在患者術(shù)后及時(shí)給予相應(yīng)行為療法和互助療法，另一組為對(duì)照組在患者術(shù)后僅給予一般心理護(hù)理。治療組男性患者15例，女性患者9例，平均年齡48.5歲，對(duì)照組男性患者13例，女性患者11例，平均年齡49歲，兩組患者在性別、年齡等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
1.2 方法 結(jié)合患者自身情況，對(duì)患者術(shù)前的一般情況、術(shù)后用藥、接受透析時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)的不同區(qū)別對(duì)待，對(duì)于觀察組患者，在患者術(shù)后及時(shí)給予相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)的給予患者有效的合理的心理護(hù)理，了解患者的心理變化，同時(shí)密切檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化尤其是肌酐等重要指標(biāo)的變化；對(duì)照組患者在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)于兩組患者均予密切檢測(cè)，出現(xiàn)重大情況及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師反應(yīng)，并協(xié)助診療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
在患者術(shù)前一般情況、術(shù)前SAS、SDS評(píng)分以及并發(fā)癥的出現(xiàn)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1）的前提下，接受及時(shí)的心理干預(yù)護(hù)理的患者在恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)情況等方面均明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者。
3 討論
結(jié)合此次臨床護(hù)理觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，造成患者在接受腎移植手術(shù)之后出現(xiàn)精神抑郁等情況的主要誘因是：
環(huán)境因素：患者術(shù)后所處監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的各種噪聲例如提示鈴聲、警報(bào)聲、走路聲等，同時(shí)部分醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)過(guò)分緊張的的情緒和病房?jī)?nèi)較為嚴(yán)格的探視規(guī)定等都可以對(duì)患者造成一定程度的精神壓抑，此時(shí)若是缺少和患者的交流和支持極易造成患者精神抑郁；
2、手術(shù)前后的心里負(fù)擔(dān)：例如患者自身對(duì)手術(shù)的懷疑態(tài)度、較高的治療費(fèi)用以及病情的折磨等致使患者出現(xiàn)悲觀等負(fù)面情緒，此時(shí)患者精神極度緊張若長(zhǎng)期如此極易誘發(fā)患者出現(xiàn)精神障礙；
3、術(shù)后大量激素的使用：術(shù)后常規(guī)激素類(lèi)藥物的使用例如環(huán)孢霉素等的長(zhǎng)期使用經(jīng)常會(huì)引起患者抑郁、喜怒無(wú)常等情緒失常的情況出現(xiàn)。
對(duì)于腎移植患者術(shù)后出現(xiàn)精神抑郁的情況，我們護(hù)理工作者要及時(shí)做到以下幾點(diǎn)：1、及時(shí)做好心理護(hù)理：有資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，良好的護(hù)患關(guān)系是監(jiān)護(hù)環(huán)境下最為重要的精神支持，因此，這就要求我們護(hù)理工作者在保持必要的工作技能外還要經(jīng)常給予患者應(yīng)有的有關(guān)治療的解釋、安慰和必要的支持。在術(shù)前要及時(shí)的將術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況于患者家屬進(jìn)行溝通，以熱忱、和藹可親、耐心的態(tài)度將自己最大的熱情奉獻(xiàn)給患者，對(duì)患者的各種疑問(wèn)和可能出現(xiàn)的心里問(wèn)題給予有效的解決，以此來(lái)消除患者內(nèi)心的恐懼，積極的配合臨床治療工作；2、營(yíng)造舒適、放松的治療環(huán)境：臨床護(hù)理工作者應(yīng)盡早的想到患者的各種心理、生理需求，對(duì)于患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛等情況應(yīng)有良好的預(yù)見(jiàn)性，盡早的準(zhǔn)備必要的陣痛鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，借以保證患者治療期間良好的睡眠質(zhì)量；
3、注意對(duì)癥處理：對(duì)于出現(xiàn)精神抑郁的患者要注意嚴(yán)禁使用捆綁帶等用品，對(duì)于抑郁癥的患者要注意及時(shí)與其交流，了解患者心理變化，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)[4]。
綜上所述，在患者出現(xiàn)精神異常狀態(tài)后及早給予關(guān)注并作出合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效的預(yù)防患者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)并有效的改善患者的精神狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 倪江雯, 張?jiān)? 張鳳霞. 腎移植術(shù)后自體泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞癌15例圍術(shù)期護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志：下半月刊（外科護(hù)理）, 2008, 14(10): 66-67.
［2］ 宋秀敏. 手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植手術(shù)患者焦慮心理的影響［J］ 山西醫(yī)藥雜志：上半月, 2011, 40(8): 842-843.
xx市xx區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦中心:
xx單位成立于xx年xx月，屬xx性質(zhì)的單位，經(jīng)營(yíng)xx。有在職員工xx人，根據(jù)國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)政策規(guī)定，申請(qǐng)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，請(qǐng)給予立戶。
xx單位(公章)
xxxx年xx月xx日
企業(yè)參保申請(qǐng)書(shū)二：
xx社保局：
我單位是x年x月x日經(jīng)xx批準(zhǔn)成立的xxx(性質(zhì))單位。為加強(qiáng)人力資源管理，保障員工權(quán)益，現(xiàn)向貴局申請(qǐng)開(kāi)立社保賬戶。我單位將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，希望貴局予以批準(zhǔn)!
申請(qǐng)人：法人代表簽字(蓋章)
20xx年x月x日
附：1、用人單位基本情況登記表;2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件;3、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件;4、開(kāi)戶銀行許可證復(fù)印件。
企業(yè)參保申請(qǐng)書(shū)三：
xx社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療保險(xiǎn)科：
我單位于xx年xx月成立，現(xiàn)在職工多少人，職工工作地點(diǎn)在xx，鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化原則，同時(shí)方便職工就醫(yī)，我單位特提出在你處參加醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)參加工傷、生育險(xiǎn)。
妥否，請(qǐng)批復(fù)。
分戶申請(qǐng)書(shū)
××公安局××派出所：
申請(qǐng)人XXX，男(女)，生于X年X月X日，系XXX人，現(xiàn)住XXX，
因×××××原因，我需要從××××戶口本中分戶另立戶口簿，請(qǐng)審查予以批準(zhǔn)為盼。
申請(qǐng)人： XXX
××××年××月××日
2、分戶,一般指子女成年或者成家后,從父母戶口里面獨(dú)立出去,自立一戶。
戶籍管理制度中的分戶，是指公民雖同居一處，但經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，分開(kāi)生活或有工作證明的，可以申請(qǐng)分戶，另立戶籍檔案。
【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠；病情觀察；護(hù)理措施
孕卵在子宮以外的任何部位著床發(fā)育都稱(chēng)為異位妊娠，也稱(chēng)為宮外孕[2]，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥。近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，切趨勢(shì)于年輕化，輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%，最為常見(jiàn)。
1 臨床表現(xiàn)
卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂以及出血多少與時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。
1.1 癥狀
1.1.1 停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6～8周停經(jīng)。[3]約有20%～30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，可能未仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，或?qū)⒉灰?guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過(guò)期過(guò)幾日，不認(rèn)為是停經(jīng)。
1.1.2 腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮凹陷處時(shí)，出現(xiàn)墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛部放射性疼痛。
1.1.3 陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類(lèi)似月經(jīng)。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，方能停止。
1.2 體征
1.2.1 一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、脈快為細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)內(nèi)休克時(shí)體溫略低。
1.2.2 腹部檢查：下腹有明顯壓痛及跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。
1.2.3 婦科檢查：陰道后穹窿飽滿、觸痛，子宮頸明顯舉痛，子宮漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，觸痛明顯。
1.2.4 心理社會(huì)狀況：孕婦因突發(fā)的劇烈腹痛、腹腔內(nèi)出血危及生命安全急需手術(shù)治療而感到恐懼不安，同時(shí)因終止妊娠、擔(dān)心未來(lái)受孕能力而焦慮、悲傷。
2 病情觀察
嚴(yán)格觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、腹痛、陰道流血情況，重視患者主訴，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)腹痛及墜痛等變化，如出現(xiàn)腹痛、陰道流血、血壓、脈搏、面色等異常情況應(yīng)做好記錄，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，并隨時(shí)做好輸液、輸血及腹部手術(shù)準(zhǔn)備。
3 治療與護(hù)理
3.1 向孕婦及家屬講解疾病有關(guān)情況，使孕婦正確認(rèn)識(shí)自己的病情并積極配合治療。提供安靜舒適的環(huán)境。關(guān)心體貼孕婦。早期輸卵管妊娠可采用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射、中藥等保守治療或腹腔鏡手術(shù)治療，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂需在糾正休克的同時(shí)急診手術(shù)治療。
3.2 保守治療期間：（1）囑孕婦絕對(duì)臥床休息，避免突然變換及用力排便等增加腹壓的動(dòng)作；（2）保持大便暢通，防止腹脹及便秘；（3）按時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫；（4）嚴(yán)密觀察病情，注意陰道流血及腹腔內(nèi)出血、腹痛、有無(wú)蛻膜排出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；（5）及時(shí)送檢化驗(yàn)單，備血及做好應(yīng)急手術(shù)的準(zhǔn)備；（6）遵醫(yī)囑按時(shí)給予中藥治療；（7）加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的需要，將日常用品放在其伸手可及之處便于拿取，并協(xié)助進(jìn)食、洗臉、漱口、穿衣、大小便。
3.3 對(duì)腹腔大出血的孕婦：（1）立即平臥保暖，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧、輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；（2）嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，觀察神志及面色變化；（3）記錄24小時(shí)的出入液量；（4）積極配合做好各項(xiàng)檢查及陰道后穹窿穿刺；（5）囑孕婦禁食，送手術(shù)通知單，并按腹部急診手術(shù)常規(guī)迅速完成手術(shù)前準(zhǔn)備，如普魯卡因皮試、備皮、放置尿管等。
3.4 保持外陰清潔，用消毒液擦洗外陰，勤換會(huì)陰墊。按醫(yī)囑給抗生素。
3.5 心理護(hù)理：（1）非手術(shù)治療者：患者對(duì)疾病缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理，尤其是首次妊娠女性擔(dān)心影響以后再孕。護(hù)理人員應(yīng)將保守治療可免除手術(shù)痛苦、保持輸卵管的完整性有利于再孕，介紹同種疾病患者保守治療成功事例；（2）手術(shù)治療者：關(guān)心、安慰病人，講明手術(shù)的必要性，緩解緊張、恐懼的心理；了解患者不同的心理狀態(tài)，給予耐心開(kāi)導(dǎo)，減輕患者及家屬的恐懼心理，以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。
3.6 生活護(hù)理：為病人提供安靜舒適的環(huán)境及日常生活護(hù)理；非手術(shù)治療的病人注意飲食調(diào)節(jié)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，保持排便通暢。
3.7 活動(dòng)指導(dǎo)：絕對(duì)臥床休息2～4周，因血β-HCG完全降至正常需要27天左右。避免突然換及增加腹壓的動(dòng)作致包塊破裂大出血，如用力排便、咳嗽、打噴嚏等。
4 總結(jié)
異位妊娠是威脅孕齡期孕婦的產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。作為產(chǎn)科護(hù)理人員，應(yīng)該對(duì)該病有高度的認(rèn)識(shí)和警惕，一旦收治該類(lèi)患者，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行各種有效的檢查和準(zhǔn)備，迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，為挽救患者的生命贏得寶貴時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
［1］黎梅，顏麗青。婦產(chǎn)科護(hù)理，案例版，北京：科學(xué)出版社，2008。
派出所：
本人 ，性別 ， 文化。身份證號(hào)，戶籍所在地為 ，戶口。戶主為。另有家庭成員分別是：
本人母親身份證號(hào)碼
本人姐姐身份證號(hào)碼
鑒于本人現(xiàn)已經(jīng)結(jié)婚成家，并已經(jīng)有小孩。為了方便本人工作和小孩上學(xué)，加之三代同堂，不同時(shí)代的人生活習(xí)慣、消費(fèi)觀念等都存在代溝，不利于家庭和諧。經(jīng)全體家庭成員協(xié)商一致，同意本人及妻、兒從原戶中分出另行立戶。特向貴所提出分戶申請(qǐng)。
特此申請(qǐng)。敬請(qǐng)予以批準(zhǔn)為謝！
申請(qǐng)人：
【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭；新生血管性青光眼； 護(hù)理
我院于213年2月27日收治了1例慢性腎衰竭合并新生血管性青光眼的病人，通過(guò)手術(shù)治療，并對(duì)病人精心的圍術(shù)期護(hù)理，病人康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 病例介紹
病人，男，31歲，于2012年6月診斷為慢性腎衰竭、尿毒癥，進(jìn)行血液透析治療。2012年7月無(wú)誘因出現(xiàn)左眼疼痛、紅、視物不清，伴頭痛。當(dāng)時(shí)因“慢性腎衰竭”身體條件差而未診治。此后身體條件好時(shí)，曾于市某醫(yī)院就診，具體治療不詳，眼痛明顯減輕，但視物仍模糊。2013年2月27日左眼又疼痛，視物不清，伴頭痛、惡心，未吐，急診來(lái)我院門(mén)診，以“左眼新生血管性青光眼、慢性腎功能不全尿毒癥期、腎性高血壓”為診斷收入院。檢查：血壓130/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），視力：右眼0.4+2，左眼無(wú)光感。左眼球結(jié)膜充血（++），結(jié)膜水腫（+），角膜上皮霧狀水腫，KP（-），Tyndall（-），瞳孔圓，直徑4.5 mm，對(duì)光反射消失，虹膜紅變，眼內(nèi)不通光。右眼晶體無(wú)混濁，眼底視盤(pán)界清，A/V=1∶2，動(dòng)脈細(xì)，呈銅絲樣，黃斑區(qū)中心凹反射不清。眼壓：右眼13 mmHg，左眼>60 mmHg。 術(shù)前由于腎功能不全，不能全身應(yīng)用降眼壓藥物，只能局部給藥，不能控制眼壓，于2013年3月3日采用左眼青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凝術(shù)。術(shù)后第1天角膜上皮水腫，Tyndall（+），地塞米松2.5 mg結(jié)膜下注射。第2天出現(xiàn)結(jié)膜水腫（++），突出于結(jié)膜囊外。第3天用注射器穿刺抽液，繃帶包扎。第4天，結(jié)膜水腫加重，突出于結(jié)膜囊外，濕房覆蓋，還納包扎。2013年3月17日好轉(zhuǎn)出院。1個(gè)月復(fù)診：視力右眼矯正1.0，左眼無(wú)光感。左眼球結(jié)膜無(wú)充血、水腫。結(jié)膜下濾枕形成，角膜透明，KP（-），Tyndall（-），虹膜紅變。眼壓：右眼15 mmHg，左眼18 mmHg。
2 圍術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
慢性腎衰竭本身病程長(zhǎng)、預(yù)后不佳、需要長(zhǎng)期透析，費(fèi)用比較昂貴，加之患上了青光眼，出現(xiàn)眼痛、頭痛，視力障礙。病人的心理、生理壓力巨大，擔(dān)心預(yù)后，甚至對(duì)生活失去信心。我們積極主動(dòng)熱情地與病人交流，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，及時(shí)講解病情，介紹手術(shù)方法，讓病人了解青光眼的疾病知識(shí)，告訴病人情緒變化對(duì)眼壓的影響，同時(shí)動(dòng)員家屬一起做病人的思想工作，使病人保持樂(lè)觀情緒，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。
2.1.2 飲食指導(dǎo)
科學(xué)指導(dǎo)病人飲食，攝取的蛋白質(zhì)在質(zhì)和量上既要維持氮平衡和防止蛋白質(zhì)缺乏，又要盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積。進(jìn)食高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚(yú)、牛肉等，少進(jìn)植物蛋白，入量應(yīng)保證每天1 g/kg～1.5 g/kg，同時(shí)避免使用含鉀、磷高的食物。嚴(yán)格控制水、鈉入量，水的控制標(biāo)準(zhǔn)一般看體重的增加，原則上每天尿量加500 mL即為當(dāng)天進(jìn)液量。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備
協(xié)助病人做好眼部檢查，如視力檢測(cè)、裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、眼壓測(cè)量、房角鏡檢查、驗(yàn)光、超聲波測(cè)定眼軸長(zhǎng)度及晶狀體厚度、視野檢查。完善全身檢查，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血清離子、血鈣和血磷、腎功能等。每日觀察血壓、體重、尿量變化，做好記錄。術(shù)前1 d沖洗淚道，檢查淚道是否暢通，術(shù)日剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理
術(shù)后4 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，減少頭部活動(dòng)，避免眼內(nèi)切口出血流入前房?jī)?nèi)，使眼壓升高。做好生活護(hù)理，視力不好，活動(dòng)、如廁需陪同，防止意外。注意術(shù)眼衛(wèi)生，1周內(nèi)用手巾擦臉、不洗臉。鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、含粗纖維食物，保持大便通暢。
2.2.2 眼球按摩
眼球按摩是眼外濾過(guò)術(shù)后重要的輔助治療措施，可促使房水鞏膜切口處外滲，形成一個(gè)有功能的濾過(guò)泡。術(shù)后3 d以后，當(dāng)眼壓超過(guò)12 mmHg，前房已經(jīng)形成，就可以開(kāi)始眼球按摩，一般每日2次或3次。首先向病人講解眼球按摩的作用及重要性，指導(dǎo)病人正確按摩的方法，并觀察其按摩效果。按壓部位應(yīng)位于濾過(guò)泡的對(duì)側(cè)，濾過(guò)泡位于上方時(shí)，應(yīng)將指頭放于下瞼，向眼球中心加壓，持續(xù)10 s，松開(kāi)5 s，連續(xù)3 min～5 min，注意不能過(guò)度，防止碰傷濾泡、前房出血、傷口裂開(kāi)。按摩前后應(yīng)比較眼壓高低變化、濾過(guò)泡彌散程度及前房深淺情況。如按摩后眼壓下降，濾過(guò)泡隆起、彌散及前房變淺，說(shuō)明按摩成功。
2.3 出院指導(dǎo)
保持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)。不飲酒、不喝濃茶、咖啡，不一次性大量飲水及在光線過(guò)暗處久留。在醫(yī)生指導(dǎo)下每日進(jìn)行眼部按摩1次或2次，以保持濾過(guò)通暢。出院后1周復(fù)查1次，1個(gè)月復(fù)查1次。出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚等情況時(shí)及時(shí)復(fù)診。
3 小結(jié)
本例病人病情復(fù)雜，實(shí)施內(nèi)眼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。我們認(rèn)識(shí)到除了對(duì)眼部實(shí)施護(hù)理外，做好病人的思想工作，改善病人的全身情況，嚴(yán)密觀察病情變化，血液透析后的護(hù)理對(duì)疾病的治療也極為重要。
【參考文獻(xiàn)】
