時間：2023-03-16 16:35:34
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2010年1月至2014年1月在我院治療過的骨科疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，總結在骨科護理中所存在的問題，并研究解決的方法。
2、骨科護理的常見問題
2.1醫(yī)院制度不完整
首先就是醫(yī)院規(guī)章制度不健全，導致護理措施落實不到位，監(jiān)控力度也不夠，另外，部分護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，往往對骨折患者潛在的不安全因素缺乏預見性，所以就會常常出錯。
2.2護理人員缺乏對患者的護理責任感
有關骨科的問題在當代越來越多，因此就會使得，骨科護理人員的工作量變得相當繁重。所以，在骨科護理過程中，由于骨科護理人員少、護理任務重，這樣就容易給骨科護理人員帶來了比較繁重的工作壓力，更有甚者，由于患者對護理人員的態(tài)度非常的不好。在這種情況下就會很容易使護理人員對患者的護理責任意識慢慢消失。長期發(fā)展下去就會滋生消極應付的心理，或者是對患者表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、護理不周、甚至和患者以及患者家屬發(fā)生沖突的現(xiàn)象。
2.3護理人員技術不嫻熟
在骨科護理過程中，護理人員除了要掌握一般的基礎護理及技術操作之外，還應該熟練掌握專科護理技術操作的相關方法。但是大多護士畢業(yè)時間短，除此之外，還由于科室之間的輪轉問題，專業(yè)知識相對的比較缺乏、經(jīng)驗也相對地不足、技術水平偏低，因此有的護理人員會常常違反操作規(guī)程，這樣就會導致操作失敗和出現(xiàn)差錯。
2.4護理人員與患者缺乏有效的溝通交流
相關的骨科護理人員在長期的工作過程中，由于工作強度大而且工作比較繁瑣，很容易導致護理人員在工作過程中出現(xiàn)心理上的問題。這樣便會給二者溝通帶來的一定的難度。長此以往不但會造成護理人員對于患者缺乏耐心，而且還會對患者的病情缺乏相應的了解。由于工作量大，因此在工作過程中，醫(yī)護人員難免會將一些冷漠煩躁的態(tài)度帶給患者。這樣醫(yī)護人員對于病患的病情就更加的不能進行有效的溝通了解。從而有可能給患者的病情帶來惡化等。
3、骨科護理中出現(xiàn)問題的對策
3.1建立完善骨科安全管理制度
針對存在醫(yī)院安全制度不健全的問題，醫(yī)院應該制訂《骨科重點患者交接班制度》、《骨科護理組長責任制》、《各班護理人員職責》、《骨科護理安全目標責任制》、《骨科護理安全防范措施》等。從而來規(guī)范護理工作程序，對護理環(huán)節(jié)及終未質量進行有效的監(jiān)控。另外，科室還要專門成立質量安全管理體系，所有人員各司其職，并且還要隨時的抽查護理人員的責任心。
3.2開展學習互動，增強護理人員的責任感
這個問題在各個醫(yī)院都會出現(xiàn)，因此在以后的骨科護理工作中，醫(yī)院應該首先對相應的醫(yī)護人員進行必要的責任感培養(yǎng)。讓所有的醫(yī)護人員深刻的認識到他們擁有責任心的重要性和必要性。除此之外，還要在護理工作進行中，應盡可能的對患者以及他們的家屬熱情對待，耐心的解決他們心中的不同問題。
3.3加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能培養(yǎng)
骨科相關的負責人可采取業(yè)務培訓、開辦專業(yè)知識講座等形式提高護理人員的專業(yè)技能、服務水平以及職業(yè)素養(yǎng)。因為在現(xiàn)代骨科護理工作中，醫(yī)護人員不但要熟練掌握豐富的專業(yè)知識，還要具有良好的修養(yǎng)，除此之外還要具備較強的溝通能力和人際交往能力。因此，相關負責人可以開展一系列的學習、講座培養(yǎng)來讓醫(yī)護人員不斷的進行充實自己，進而提高自己的綜合素質。這樣才能更好的進行護理工作，才能夠為患者提供滿意的護理服務。
3.4鼓勵醫(yī)護人員和患者的溝通
加強醫(yī)護人員與患者的溝通就是增進二者之間信任，這也是避免發(fā)生誤會和糾紛的重要方式之一。美好的語言，不僅使人聽了心情愉快，感到親切溫暖，而且還有治療疾病的作用。護士每天與患者接觸，頻繁交往，如果能注意發(fā)揮語言的積極作用，必將有益于患者的身心健康，大大提高護理水平。除此之外，護理人員要及時主動接觸患者及其家屬，了解患者及家屬的需求，傾聽患者及家屬的心聲。及時的對患者以及其家屬進行心靈上的安慰。這樣可以促使患者的康復。
4、小結
1.1方法
對照組護理人員的護理質量管理采用傳統(tǒng)的管理方法，如護理管理部分定期檢查護理質量中存在的問題，根據(jù)問題反饋進行整改。觀察組護理人員的護理質量管理采用PDCA循環(huán)管理模式，具體方法如下：①計劃：健全相關制度，規(guī)范護理行為。完善護理質量檢查及考核標準，做到量化、細化、實用、方便，有利于指導臨床護理工作。實施護理質量控制三級網(wǎng)絡，副主任護師—主管護師—護師（士），成立壓瘡監(jiān)控、護理風險防范及靜脈治療等三級管理小組。制定每周、每月的工作及學習計劃；②實施。落實目標管理責任制，明確細化每個崗位、班次及程序應承擔的任務和責任，切實把好護理質量關。強化以人為本的服務理念，加強病區(qū)基礎護理工作，嚴密觀察患者病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供護理專業(yè)技術服務，保障患者安全。按照衛(wèi)生部最新護理文件寫作規(guī)范要求，加強和規(guī)范護理文書書寫，提升護理文書書寫水平，確保護理文書書寫質量。加強急救藥品及器材的管理，做到定數(shù)量、定品種、定點放置、定人保管，每日核對，班班清點，確保處于完好備用狀態(tài)。注重年輕護士培養(yǎng)，加強“三基三嚴”訓練，建立日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長效機制；③檢查。根據(jù)護理質量管理目標，采用隨機檢查、定期檢查和自查相結合，尋找護理質量中的薄弱環(huán)節(jié)和問題；④處理。對于存在的問題，分析原因、提出改進措施，限期整改，并落實整改效果，徹底糾正。
1.2評價方法
入組后第6個月，評價兩組護理人員的護理質量，主要包括病區(qū)管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術操作達標率和住院患者滿意度達標率。
1.3統(tǒng)計方法
應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。
2結果
對照組病區(qū)管理合格率90.23%、一級護理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護理表格合格率90.24%、護理技術操作達標率90.78%和住院患者滿意度達標率90.36%。觀察組患者病區(qū)管理合格率98.97%、一級護理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護理表格合格率98.95%、護理技術操作達標率98.92%和住院患者滿意度達標率98.00%。觀察組護理質量各項考核指標，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。3討論隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，患者對護理服務的需求越來越高，護患對服務供需的矛盾加劇，而護理質量在護理服務中就成為弱化矛盾最關鍵的因素。PDCA循環(huán)在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程，能使護理人員科學地安排工作內(nèi)容，加強護理效率和提高工作質量，也有利于各項工作目標的完成。隨著中國醫(yī)療體制和醫(yī)學模式的改變，患者對護理人員的護理質量提出了更高的要求。該研究將PDCA管理循環(huán)模式應用于骨科護理管理中，結果顯示病區(qū)管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術操作達標率和住院患者滿意度達標率等均得到不同的提高。運用PDCA循環(huán)管理模式，能使骨科護理人員在護理質量控制中有的放矢、有始有終、目標明確、層次清楚、重點突出，從而提高護理人員處理問題的能力。在實際應用過程中，能夠對患者的訴求、護理中的差錯事件、護理中的風險因素以及護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行有效的分析和總結，對于護理經(jīng)驗的總結具有連續(xù)性、系統(tǒng)性，能夠不斷提高護理質量。PDCA循環(huán)能夠使小組成員間主動承擔管理任務和解決問題，培養(yǎng)護理人員的團隊協(xié)作精神。PDCA循環(huán)雖然分為4個階段，但是存在一定的交叉和滲透，緊密銜接，不是截然的分開，體現(xiàn)了護理質量管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，形成良性循環(huán)，促進護理質量不斷提高。目前，許多護理管理者還將PDCA與其他多種相關管理模式相結合，如牟寶華等在品管圈實踐活動中結合應用PDCA，每月按既定計劃對工作進行監(jiān)督與檢查，查找問題及原因，使護理管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉變。
3總結
1.1患者方面:有些患者不遵醫(yī)囑，私自外出;對疾病認識不足，該絕對臥床的下床大、小便，活動;依從性差，過早過強活動骨折的肢體造成再次損傷，或者不敢活動肢體造成關節(jié)僵硬。
1.2醫(yī)院設施方面:骨科患者肢體活動不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時應急設施準備不足，這些都是潛在的安全隱患。
2安全隱患的防范措施
2.1骨科的護理:骨干護士可以把自己的工作經(jīng)驗，碰到的疑難問題，在平時、早會、交接班、護理查房的時候討論、總結、學習，并把一些有價值的資料制作成PPT供以后不斷學習，修改。科室每月組織1次專科考核、護理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請專家來院作專科護理講座，并與繼續(xù)教育學分掛鉤;選送骨干護士外出短訓，進修。
2.2經(jīng)常組織護理人員學習:關于醫(yī)學方面的法律知識，強化法律意識。主動介紹疾病的治療、護理;有些下肢骨折的患者，日常生活護理都在床上進行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進病房先敲門的習慣。
2.3加強護患溝通:護理人員要注意溝通的技巧和方法:在入院第一時間熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護士。骨折肢體的功能位放置，減少疼痛，增加對護士的信任;在晨、晚間護理、巡視病房，各項護理操作前后，主動關心患者的需要，學會傾聽，及時排除疑問，增加人。
2.4加強病歷管理和書寫:用過的病歷及時放入病歷車，上鎖;護理記錄及時、準確、完整，與醫(yī)生記錄保持一致;不得隨意涂改記錄;需要動態(tài)記錄的，做好交接班;醫(yī)院成立質控小組，每月檢查病歷的書寫質量，及時反饋問題，及時改正。
2.5強化安全管理，實施彈性排班:合理安排護理人員的銜接，注意新老搭配，將危重患者、護理難度較大的分給有經(jīng)驗、有能力的護士負責;對于一些突發(fā)事件如搶救，突增的患者，護士病假，可安排機動班上班。
2.6加強基礎護理，防止并發(fā)癥發(fā)生:在患者入院時，及時和患者溝通，對其進行跌倒、墜床、壓瘡的風險評估。對高風險的患者:在床旁掛放警示標識;列入交接班內(nèi)容;指導正確使用床欄，呼叫器;積極預防壓瘡發(fā)生:使用氣墊床等減壓裝置;積極預防深靜脈血栓;根據(jù)病情落實翻身措施，建立翻身記錄卡;指導正確使用便器，指導患者早期床上活動，抬高患肢，避免在下肢輸液，動態(tài)監(jiān)測血凝度，必要時預防性使用抗凝藥物。
2.7完善醫(yī)院設施:各種器材、藥品、設備齊全完備，運轉正常;走廊、廁所有扶手欄桿;地面保持無障礙物，干燥，必要時放置防滑標志;病床上有床欄，向患者說明床欄的使用方法。
2.8建立健全護理安全管理體制:成立由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長組成的護理質量管理委員會，負責督導、檢查。科室成立質控小組，每周負責檢查護理安全、質量的執(zhí)行情況，針對檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施。
3結果
有效地降低了護理差錯事故的發(fā)生率，極大地提高了護理質量。
4討論
1.1護理人員缺少專業(yè)技能
要想保證目前骨科護理工作的順利進行，就要能夠從根本上引導護理人員積極主動地參與其中，其基礎知識水平以及專業(yè)水平將會對護理工作質量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強的一個科室，很多護理人員因為工作時間相對較短，無法掌握系統(tǒng)的護理技術，缺乏臨床經(jīng)驗、難以對突發(fā)事件進行判斷，從而很容易導致患者在治療過程中出現(xiàn)各種錯誤操作行為，無法提供較為完善的優(yōu)質護理服務。
1.2缺乏責任意識
骨科護理工作量相對較大、任務較多，所以，護理人員在長時間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因為頻繁加班、大量夜班都讓護理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。
1.3管理制度有待提升
骨科護理制度缺乏科學性要求也是導致目前護理措施難以落實到位的主要原因，管理部門因為缺乏必要的監(jiān)督和管理，從而導致很多護理人員缺乏法律意識和職業(yè)道德，進一步誘發(fā)骨科護理工作中存在較多的安全隱患。護理工作人員對于患者出現(xiàn)的各種問題難以采取相應的措施加以解決，從而導致護理工作中漏洞百出。
1.4管理工作力度不夠
很多醫(yī)院的骨科護理中因為質量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實施、護理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質量管理意識弱等問題導致護理工作水平相對較低，這些因素也為目前的骨科護理工作帶來較多的安全隱患。
1.5設備不夠完善
很多醫(yī)院的骨科護理病房都存在醫(yī)療設備或者器械不完善的問題，例如地面未設置防滑地板、病房未設置護欄、電源設備或者電源線老化、心電監(jiān)護儀、養(yǎng)療機過于老化，都可能對護理工作產(chǎn)生不良影響。
1.6患者自身因素
很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對較高，所以，他們承受的心理沖突相對較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因為心理因素而對護理人員進行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長期發(fā)展下去必然會導致其疾病的治療無法順利進行。
2、提升骨科護理工作水平的措施
2.1做好骨科護理人員培訓工作
醫(yī)院需要定期對護理人員進行專業(yè)技能的培訓工作，并組織有關人員以及相關部門對其培訓效果進行檢驗，從而提升護理人員的整體護理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評審制度，并監(jiān)督護理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護理水平。
2.2對相關制度加以完善
對于目前骨科臨床護理工作中常見的各種問題，醫(yī)院需要制定出相應的規(guī)章制度，例如對護理人員的職責進行明確、做好護患之間的溝通規(guī)定、實施有效的安全護理措施、保證對患者的病理進行正確書寫等。骨科護理質量的監(jiān)控工作重點分布在不同的操作中，例如手術前準備、輸液輸血、急救措施等。有關部門還要對相關指標進行定期檢查，并開展相應的質量評比工作，定期進行大小檢查，對于檢查工作中出現(xiàn)的各種問題，需要與護理人員進行溝通，并采取相應的措施加以改正。
2.3強化護理人員的法律意識
醫(yī)院需要對護理工作人員進行必要的法律知識培訓，不斷提升護理人員對于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實際處理能力，并引導他們掌握相應的法律知識，提升自我保護意識，讓他們能夠主動拿起法律武器來約束自身行為，進行自我保護。
2.4對患者實施心理護理
1、一般資料
50例學生均為我院2011級本科學生，男8例，女42例，年齡18~21歲，平均（19.3±0.2）歲；按學號平均分為對照組與實驗組各25例，兩組學生在年齡、性別、學習成績等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2、方法
兩組帶教教師資歷教學水平相當，對照組展開傳統(tǒng)骨科護理教學查房，實驗組展開護理程序骨科護理教學查房：（1）制定教學查房計劃。根據(jù)本科教學特點及教學大綱中相應內(nèi)容設定，同時結合科室實際情況，制定科學、完善的教學查房計劃。（2）安排查房人員。設立帶教小組，由主管護師擔任組長，由護士長進行監(jiān)督與指導，護理人員對學員進行帶教，保證教學結構完善。（3）確定教學目標。通過教學查房，使學生充分掌握骨科常見病癥的臨床護理要點，深入了解常見疾病發(fā)生原因、診斷方法、臨床特征，對護理教學查房過程進行體驗，實現(xiàn)教學相長的目的。（4）實施查房。①做好準備。在查房前備課，主查人員通過翻閱病例、問診、查體等熟悉疾病。責任組長、護士、學生等對病例加以熟悉，復習相關知識。②選擇適當病例。選擇大手術患者、多發(fā)傷或病情危重患者及術后存在嚴重并發(fā)癥的患者，同時應選擇一些具有教學意義的病例，確定病例后應做好患者及家屬溝通，以取得他們的支持。③確定查房方式。查房方式可用個案整體護理查房的方式進行，也可以將隨機式與預告式等進行充分結合的方式進行。④強調(diào)查房內(nèi)容。做好查房安排，一般1~2周進行一次，每次30~60分鐘之間。在查房時，帶教教師或醫(yī)生等結合患者臨床資料就疾病相關內(nèi)容進行講解，對術后功能鍛煉計劃等進行重點介紹。⑤做好小結。由學生根據(jù)患者實際情況提出相關護理診斷、護理內(nèi)容等，帶教教師對其補充、完善，增強師生之間有效互動，使教師更加深入的了解學生學習情況，以指出學生存在的不足，使其不斷完善。(5)評估。
3、評價標準
評價標準（1）成績評價：包括理論與實踐。前者通過試卷形式進行，后者通過選擇病例，考察學生書寫的護理計劃質量、查房記錄、護理評估。滿分均為100分。（2）教學評價。通過問卷調(diào)查方式對教師教學方法進行客觀評價。
4、統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù)xs表示，數(shù)據(jù)對比行t檢驗、X2檢驗，P＜0.05為差異顯著。
二、結果
1、兩組學生學習成績對比
兩組學生學習成績對比，實驗組學生明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。
2、兩種教學方法對比
實驗組教學方法在激發(fā)學習興趣、活躍課堂氣氛、提高交流水平、培養(yǎng)學生解決問題能力方面具有優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。
三、討論
1.1方法
兩組患者均給予常規(guī)護理，主要就是：患者入院之后，根據(jù)常規(guī)護理順序對患者展開臨床護理，遵照醫(yī)囑開放患者的靜脈通道之后按照醫(yī)囑要求，進行患者的術前準備工作，保證患者可以順利完成手術治療，對患者的整個治療過程進行基本護理，促使患者早日康復。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內(nèi)進行一次電話回訪。在此基礎上，對觀察組患者實施預見性護理指引模式，具體操作如下：
（1）在患者入院之后，對患者的病史、病情、并發(fā)癥等基本資料予以了解，根據(jù)患者的實際情況，準備床鋪、搶救設備等。
（2）當患者進入病區(qū)之后，及時給予搶救及護理治療，并且全面了解患者的生命體征、臨床癥狀、心理狀況、疼痛等情況，根據(jù)患者的具體情況，制定預見性護理方案。
（3）針對情緒不穩(wěn)的患者而言，給予一定的心理疏導，向患者詳細講解有關手術的內(nèi)容及注意事項，有效消除患者的焦慮、緊張等情緒，加強護患溝通，建立良好的護患關系，同時和患者家屬進行溝通，讓其多關心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（4）對患者可能存在的安全隱患進行評價，在病床前設置一些醒目標語或者欄桿，避免患者從床上墜落。確保醫(yī)院地面的清潔、干燥，強化防滑處理，避免患者跌倒，出現(xiàn)二次傷害。
（5）因為骨科患者的恢復期比較長，非常容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，一定要加強護理人員的護理工作，幫助患者翻身、清潔等。并且注意患者的飲食，保證患者營養(yǎng)均衡，逐漸提高患者的抵抗力，促進患者早日康復。除此之外，針對發(fā)生肺部感染的患者，可以結合患者的實際情況，給予一些抗生素，治愈與緩解患者的病情。
（6）在患者長期臥床的過程中，非常容易發(fā)生排便困難或便秘的現(xiàn)象，為此，在手術治療之前，需要對患者床上小便進行訓練，針對術后保留導尿管的患者，護理人員一定要注意無菌操作，保證操作環(huán)境的無菌要求，避免患者發(fā)生尿路感染。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內(nèi)進行一次電話回訪。
1.2觀察指標
觀察對比兩組患者出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時對比兩組患者的護理1.4統(tǒng)計方法臨床數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ檢驗。
2結果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比
觀察組患者發(fā)生肺部感染1例，壓瘡0例，便秘1例，下肢靜脈血栓0例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組患者發(fā)生肺部感染4例，壓瘡2例，便秘4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度對比
觀察組患者的護理滿意度為98.3%，對照組患者的護理滿意度為88.3%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
一般而言，骨科患者均是突發(fā)性損傷，經(jīng)常因為疼痛劇烈、缺乏對疾病的了解，導致出現(xiàn)較重的思想壓力，并且因為臥床時間比較長，很多患者都存在著生活自理問題，進而經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒。為此，一定要重視骨科患者的護理，保證患者可以早日康復。預見性護理指引模式主要就是在基礎醫(yī)學理論、護理知識、專業(yè)護理觀察技能、臨床實踐的基礎上，將其進行有效的融合，構建針對性的臨床問題處理系統(tǒng)，幫助醫(yī)患雙方選擇恰當、合理的診斷方法與治療方案，消除或者減輕潛在、現(xiàn)有的并發(fā)癥，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務，促使患者盡快康復。在該組研究中，實施護理干預措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。為了全面提高護理效果，改善患者的生活質量，在臨床預見性護理中一定要注意：
（1）入院護理與護理方案制定方面。醫(yī)護人員在接診骨科患者的時候，一定要馬上結合患者的情況給予有效的護理操作，及時評估患者的生命體征，根據(jù)患者的病情輕重，進行給氧、深靜脈置管等操作，并且通知相關醫(yī)護人員做好手術準備工作，建立患者護理檔案，對搶救時間、方法等進行記錄。在完成緊急處理之后，醫(yī)護人員需要對患者病歷資料進行查閱，和患者進行交流，觀察患者的反應，了解患者病情的具體情況。護理人員根據(jù)醫(yī)師臨床資料與建議，制定護理方案，并且告知患者及其家屬，和其一起討論，不斷優(yōu)化護理方案。在此過程中，一定要重視護理人性化、個性化的體現(xiàn)，盡量為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。
（2）心理疏導及健康指導方面。大部分骨科患者因為身體創(chuàng)傷較大，并且發(fā)病較為突然，恢復期較長，非常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抗拒等負性情緒。此時，需要護理人員對患者進行有效的心理疏導，讓患者保持良好的心態(tài)，這樣才可以有助于患者的康復。在和患者進行溝通的時候，一定要根據(jù)患者的興趣愛好找準切入點，調(diào)動患者談話的熱情與積極性，之后找出問題，幫助患者解決。有時候，因為患者對疾病知識了解較少，進而導致出現(xiàn)擔心、憂慮等心理狀態(tài)，此時，護理人員可以向患者講解一些疾病知識，讓患者了解治療過程及效果，進而逐漸打消患者的疑慮，取得良好的治療效果。在骨科患者中，經(jīng)常會出現(xiàn)局部部位功能暫時欠缺的情況，此時，護理人員可以根據(jù)患者的實際情況，制定鍛煉計劃，幫助患者恢復功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在早期訓練中，可以讓患者借助CPM機訓練，可以避免出現(xiàn)關節(jié)僵化、肌肉萎縮的現(xiàn)象。隨著患者病情的改善，可以增加運動項目與訓練量，促進患者病情的恢復，提高患者康復的自信心。
（3）營養(yǎng)護理方面。營養(yǎng)是維持人體生理功能的主要物質，在疾病狀態(tài)下，因為機體消耗比較大，進而對營養(yǎng)物質的需求也比較高。在骨科患者治療過程中，需要合理搭配飲食，這樣才可以保證患者機體的營養(yǎng)需求，加快患者骨骼愈合，縮短治療時間。在對骨科患者實施營養(yǎng)護理的時候，一定要根據(jù)患者的個體情況，予以詳細制定，但是均要遵照基本原則，即營造良好的飲食環(huán)境，合理搭配營養(yǎng)，保證食物可口，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的熱量與蛋白質，這樣才可以保證患者的能量供應；并且多食用富含纖維的食物，這樣可以有助于消化；食用含有無機鹽、維生素的食物，補充患者的創(chuàng)傷損失；食用含有維生素D、鈣的食物，促進患者骨吸收與骨形成，加快患者康復。
關鍵詞：情境模擬；骨科護理；安全管理
護理安全是骨科護理中的重要內(nèi)容，也是提高護理質量的重要前提，要求各醫(yī)院應該要加強對護理的安全管理，切實保證護理的安全。情景模擬指的是在骨科護理安全管理中創(chuàng)設具體的護理情境，讓護理人員在情境中進行護理安全訓練和實踐的方法，這不僅能夠增強護理人員的護理安全意識，還能夠提高護理人員的安全管理和應對能力，有助于保證護理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護理安全管理中的應用進行簡要的探討。
1情境模擬在骨科護理安全管理中的應用意義
情境模擬指的是創(chuàng)設具體的護理安全情境，讓護理人員根據(jù)具體的護理情境進行安全護理的操作和訓練的方法，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護理人員加強對護理安全知識的實踐理解[2]。傳統(tǒng)的護理安全管理中，為了提高護理人員的護理安全意識，醫(yī)院會采用理論講解的方式進行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強護理人員對護理安全知識的理論了解，并不能真正提高學生的安全意識。情境模擬的應用就能夠讓護理人員在具體的操作中明白護理風險的具體表現(xiàn)形式，也能夠明白護理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應用可以規(guī)范護理人員的行為和操作，有助于提高護理的專業(yè)技能。在情境模擬過程中，護理人員需要模擬工作過程中可能出現(xiàn)的護理安全風險問題，然后進行相應的操作來預防和補救，這個過程實際是對學生進行實踐訓練的過程，能夠有效規(guī)范護理人員的行為，并提高護理人員進行護理安全風險應對的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護理人員從患者角度進行問題的思考，有助于提升護理人員的服務質量和效率。情境模擬也需要護理人員扮演患者角色，扮演過程中護理人員需要對患者的心理進行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務質量。
2情境模擬在骨科護理安全管理中的具體應用
2.1做好模擬前的說明準備工作。在具體應用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關的準備工作。如，管理人員需要先對護理人員進行護理安全管理相關知識的講解，包括護理過程中有可能出現(xiàn)哪些安全風險問題，以及應該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護理人員進行情境模擬的說明，告訴護理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護理情境，讓護理人員能夠做好心理準備和護理操作準備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護理中出現(xiàn)的安全風險問題進行分析，幫助護理人員更好地進行應對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗模擬操作訓練的效果。換句話說，管理人員需要根據(jù)患者在護理過程中有可能出現(xiàn)的情況進行情境模擬設計，然后讓護理人員進行具體的護理操作。比如，在康復訓練中，部分患者有可能出現(xiàn)因為沒有遵從醫(yī)囑而進行高強度的康復訓練，結果導致康復效果較差，患者身體恢復的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護理人員需要做到的是能夠加強與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復訓練量，并且為患者分析隨意加大訓練量有可能產(chǎn)生的嚴重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復訓練的護理風險，并且可以鍛煉護理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護理的情境模擬，也可以是創(chuàng)傷后護理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是，不同的骨科患者可能會出現(xiàn)不同的護理安全問題，因此在情境模擬訓練過程中也需要根據(jù)不同骨科護理情況創(chuàng)設不同的護理安全情境模擬，以便提高護理人員的護理質量，切實保障護理的安全。2.3注意護理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護理安全管理的應用效果還必須要求能夠規(guī)范護理人員的具體操作。護理操作的規(guī)范性也是護理安全管理的重要內(nèi)容，不少護理安全風險問題就是由護理人員操作不夠規(guī)范所引起的，因此管理人員在進行情境模擬訓練時不僅要考驗護理人員的應對能力、實踐能力，還要注意觀察護理人員的操作是否符合規(guī)范，以此來提升護理人員的護理質量。2.4及時對護理人員的表現(xiàn)進行評價。及時對護理人員在情境模擬訓練中的表現(xiàn)進行評價可以進一步強化護理人員的護理安全意識，并且能夠幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題，提升護理人員的展業(yè)素質，為骨科護理安全管理奠定扎實的基礎。例如，護理人員進行訓練之后，管理人員需要引導護理人員分析，此次情境模擬中出現(xiàn)的護理安全問題和風險有哪些？護士進行了哪些操作進行預防和彌補？這些預防和彌補的措施中哪些發(fā)揮了作用？哪些未發(fā)揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護理人員就能夠加強對護理風險的認識，并且能夠從實踐操作上進行自我提高，這對于實踐經(jīng)驗不足的護理人員而言具有重要的作用。
3結論
綜上所述，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義，各醫(yī)院應該要重視情境模擬的實踐應用，讓護理人員在實踐的情境中進行護理安全演練，以提高護理人員的安全意識，規(guī)范護理人員的操作行為，保證骨科護理的安全，增強醫(yī)療效果。
作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科
參考文獻
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[3]仲艷,趙紅,周密,樊麗潔,蔡月娥,馮曉玲,袁靜,劉建英.情景模擬演練教學法在骨科創(chuàng)傷救護中的應用[J].中國醫(yī)學裝備,2016,06:87-89.
1.1一般資料選取我科2013年1月～2014年8月期間的骨科病房早交班科室作為研究對象，科護理人員共15人，其中包括3名主管護師，12名護士。
1.2方法
1.2.1傳統(tǒng)交班方法以往的傳統(tǒng)交班方法是，在夜班護士每天向全科報告交接班記錄后，由值班醫(yī)生補充相關交接內(nèi)容，交班結束。未進行床旁交接班。
1.2.2新式交班方法
（1）交班流程：新式的交班方法參與人員主要包括在班護士、接班護士、交班護士、護士長，交接班護士進病房的先后順序為交班護士、接班護士、護士長、其他護士。進入病房后，由接班護士與護士長對患者進行問候，貫徹人性化護理管理理念。護士在交班時要保證語言描述清晰明了，理清患者床頭的記錄資料，實時掌握病區(qū)每一位患者的動態(tài)，了解分清骨科危重癥患者、新入院患者，對于接受手術的患者要明確其術前術后的護理措施，保證護理工作落實到位。同時，還要加強監(jiān)督、檢查、管理、點評工作，交班人員要向接班人員交代清楚患者的病情發(fā)展、治療情況、護理方法、用藥狀況、治療效果等方面。
（2）交接班內(nèi)容：全體在班護士都必須參與交接班工作內(nèi)容報告，與值班醫(yī)生共同完成交班工作。要求交班內(nèi)容具有重點性、針對性，口頭闡述要簡潔扼要，交接時間控制在15min以內(nèi)。交接內(nèi)容如下：骨科病區(qū)內(nèi)所有患者的調(diào)動情況，重癥患者與新入院患者的資料更新情況，患者的手術方法、治療效果、病情發(fā)展等方面。對于一般的骨科患者，主要的交接班內(nèi)容包括患者的皮膚情況、精神狀態(tài)、輸液情況等方面。接班護士必須要認真、仔細地聽取交班內(nèi)容，若存在模糊不清的問題要及時向交班護士反應。護士長根據(jù)當天的交班內(nèi)容予以點評，點評內(nèi)容主要為護理記錄是否書寫完整、基礎護理的完成情況、專科護理的完成情況、床邊交接內(nèi)容是否完善等方面，而且要提出存在的不足與因素，通過討論分析制定合理、有效的護理方法，并在當天落實到位。
（3）交接內(nèi)容點評：全體在班護士都必須參與交接班工作內(nèi)容點評，由責任護士簡潔明了的闡述病區(qū)患者的病況與特別需要注意的事項，全體護士都必須認真聽取護士長的點評內(nèi)容，若對護理內(nèi)容產(chǎn)生質疑且存在模糊地方時，可以向護士長提出，通過交流討論的方式來處理問題。
2結果
采用傳統(tǒng)交班方法后，骨科病區(qū)患者的滿意度為72%，骨科醫(yī)師的滿意度為80%。采用新式交班方法后，骨科病區(qū)患者的滿意度為94%，骨科醫(yī)師的滿意度為95%。由此可見，新式交班方法的落實效果更顯著，適合用于骨科病區(qū)的交接班管理工作中。
3討論
3.1提高安全質量教育力度以評價考核的方式來提高護士的法律知識、風險意識、責任心，通過總結夜班護士的工作狀況，找出存在的問題與隱患，保證骨科病區(qū)患者的護理質量。定期向病區(qū)患者開展安全質量教育活動，降低護理糾紛事件的發(fā)生率。
3.2加強基礎護理工作只有在實際的護理工作中不斷的調(diào)整修改、完善管理，才能夠從根本上提高患者的護理滿意度。護理人員通過與患者的交流溝通，了解患者的心理壓力與負面情緒，制定出合理有效的護理措施，進一步做好基礎護理工作。此外，還要改善患者的疼痛狀況、睡眠質量、飲食習性等方面，通過人性化護理的方式來提高患者對護理人員的信任值與滿意度。
選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的105例老年患者，男性42例，女性63例，60~70歲78例，71~80歲21例，81歲~85歲5例，90歲以上1例。下肢損傷占62.7%（其中21例股骨頸骨折，14例股骨粗隆骨折，7例股骨頭缺血壞死。10例股骨干骨折，11例脛腓骨骨折，3例髕骨骨折、4例踝關節(jié)骨折）。腰部疾病占16.32%（其中9例腰椎間盤突出，7例為胸腰椎壓縮性骨折、3例頸椎及腰椎管狹窄，2例胸腰椎結核，1例骨纖維瘤），關節(jié)疾病占12.3%（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行膝關節(jié)置換術6例，下肢骨與關節(jié)感染7例），其他骨科疾病占9.68%。
2臨床護理
2.1心理護理：護士通過聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的資料。掌握老年患者的心理狀態(tài)，對待老人應尊重并理解他們。生活上多關心幫助他們，要迎合老年人心態(tài)，使用恰當稱呼，并讓其表達自己想法，護士要耐心傾聽，不能顯得煩躁，護士說話語速要適合老人聽力。，對需要行手術治療病人，護士必須及時心理疏導，排除患者心理緊張與恐懼。并為他們創(chuàng)造舒適、安靜的住院條件，努力幫助他們克服焦慮、孤獨、寂寞。用通俗易懂的語言，向他們講解骨科疾病及治療措施與康復情況，以贊揚的口吻鼓勵老年患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力幫助他們克服恐懼、悲觀的心態(tài)。從心理上安慰老年患者，解除思想負擔，使之積極配合治療。
2.2營養(yǎng)護理：老年人由于胃腸道消化吸收功能減弱，再加上長期臥床，活動減少，導致腸蠕動減慢，因此應選擇多樣式、易消化、富有營養(yǎng)食物，同時還要少食多餐，低脂高鈣，富含蛋白質和維生素，如瘦肉、蛋類、魚蝦、牛奶等，并鋪以鈣類藥物治療。
2.3日常護理：護理人員及其家屬應意識到其重要性，加強老年老年安全保障措施。如使用防滑地板、穿防滑拖鞋、病房應安置夜燈，減少床邊雜物，固定好床腳剎車，外出檢查使用輪椅時要系好安全帶。有些患者不能下地活動，應講解床上活動的重要性。并加強其基礎生活護理。保持頭發(fā)、口腔及皮膚清潔，提高生活質量。
2.4并發(fā)癥的預防與護理：(1)便秘：老年骨科患者因術后疼痛對預后擔心，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。疼痛、緊張等，引起便秘。飲食結構不合理，老年人因牙齒不好攝入的食物量少及食物過于精細均是導致功能性便秘的原因。骨科患者術后需長期臥床休息，活動少，導致胃腸功能減弱。便秘是老年病人的骨科護理陶龍霞（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）摘要：目的探討老年護理的特殊性。方法回顧自己對105例老年骨科病人的護理心得進行總結，結果103例病人通過優(yōu)質護理服務無并發(fā)癥發(fā)生。1例病人根據(jù)病情放棄治療。1例死于原發(fā)性疾病。結論掌握老年骨科患者身體及心理特點，通過優(yōu)質化整體護理，能降低老年患者的并發(fā)癥，提高老年患者的治愈率及生活質量。關鍵詞：骨科；老年人；并發(fā)癥；護理中圖分類號：R473文獻標識碼：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.21.114骨科患者術后常見并發(fā)癥，針對患者不良心理產(chǎn)生根源，護理人員主動與患者進行溝通開導，讓患者正確認識疾病，消除焦慮、恐懼等不良情緒。(2)呼吸道并發(fā)癥預防：因手術疼痛及病情限制需臥床接受治療而影響咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。術前應指導患者練習呼吸運動，有煙酒嗜好的患者，積極勸告戒除煙酒，以減少上呼吸道分泌物。術后經(jīng)常鼓勵患者做深呼吸、咳嗽和咳痰、適當變換，盡量咳出痰液。黏痰不易咳出，使用化痰劑或霧化吸入劑。咳痰無力且反應較弱，可用吸痰管吸痰和刺激喉部以誘發(fā)咳嗽、咳液。應用有效的抗生素，積極控制肺部感染。(3)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥預防：鼓勵患者多飲水、多吃水果，保持會清潔干燥。能自解小便，病情允許應早拔除尿管。術后多因切口疼痛及不習慣床上排尿等因素易引起尿潴留，鼓勵患者自主及時排尿。需行導尿術的患者，嚴格無菌操作規(guī)程，插管過程中選擇合適的導尿管，插管時要充分，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。留置尿管期間，注意做好尿道口護理，保持個人衛(wèi)生，防止尿液反流，防止泌尿系感染。有感染時使用抗菌素治療。(4)壓瘡：骨科患者術后需長期臥床休息，骶尾部、足跟長期受到壓迫血液循環(huán)受到阻礙容易出現(xiàn)壓瘡。術后6h是壓瘡易發(fā)的高峰期[2]，因此術后在患者骶尾部、足跟墊氣圈，解除壓迫，改善血液循環(huán)。每2~4h翻身一次。對高危人群在可能受壓的部位使用薄膜貼敷，可改善局部供血。針對發(fā)生壓瘡的患者，清潔潰爛處，用碘伏消毒，予以潰瘍貼貼敷。臥床患者的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好。每天1~2次使用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。大便失禁者，及時洗凈肛周皮膚預防肛周和會陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用接尿器。(5)深靜脈血栓預防：老年骨折患者術后長期臥床、活動少容易導致深靜脈[3]。
2.5康復性鍛煉對骨科患者意義重大，有利于骨關節(jié)及肌肉功能的恢復。康復鍛煉要有計劃、有針對性，要充分考慮到老年人的生理特點及病清，不能操之過急，應遵循由輕到重，由少到多漸進性原則。要以不疲勞為度。不能下床活動老年患者，護士要指導患者練習床上康復鍛煉，按摩肌肉向心性進行。要有一定力度，按摩到皮膚微紅為宜，以達到全身血液循環(huán)，避免肌肉萎縮或關節(jié)僵硬的發(fā)生，促進病情早日康復。
2.6出院護理指導：指導患者活動時注意事項、正確用藥方法及合理飲食。并向家屬交代老人住院期間的護理效果和心理狀態(tài)。告知患者復查時間及責任醫(yī)生的聯(lián)系方式，定期隨訪患者進行專科指導。鼓勵患者保持良好心態(tài)，保證充分休息和適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>
3結果
105例老年骨科患者通過優(yōu)質化整體護理，無并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療，1例患者死于原發(fā)性疾病。同時提高老年自我護理能力和患者生活質量，這對老年人疾病康復起到至關重要責任。
4討論
