時間：2023-03-16 16:38:21
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇大專護理專業論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1．1由于學業壓力導致的心理問題護生在大學期間不僅要掌握相關理論知識，還要掌握各項護理基本技能操作，需要學生花費較多的時間在學校的實訓中心進行相應的訓練。其中關于內科、外科、兒科和婦產科厚重書本知識的學習和基礎護理學各項實踐操作對于護生來說著實費力。此外，學期末的考試，在繁重課業的基礎上劇增了學生的學習壓力。有調查顯示，準備和參加考試是護理本科生最大的壓力源。考試壓力在一段時間對當代大學生的影響是持續的，易引起其極大的焦慮情緒，成為護生在校最大的壓力源。其次，大學教育制度下單次考試不過后的補考，清考以及畢業前的重修，還會帶給少數學習能力差的學生嚴重的困惑。科學研究表明，護生在專業課的學習和應試中，長期精神高度緊張所產生的焦慮情緒甚至會導致一些心理疾病的出現。
1．2由于個人情感產生的心理問題有關調查統計，近35％的大學生存在情感困擾。從現實生活角度來看，由于戀愛問題產生的心理問題最為突出，有的學生甚至因此悲觀地結束了自己的生命。對于處于青春期的護生而言，他們渴望得到異性的關注和愛護，渴望在大學擁有一份轟轟烈烈的愛情。但是，生理早熟和心理滯后的矛盾，導致他們往往不能很好地處理好需要愛和理解愛之間的偏差。由于護生一般以女生居多，個人情感所導致的一些負面影響容易給女生帶來嚴重的傷害，甚至產生一些偏執的心理問題。
1．3由于自適應能力差而產生的心理問題對于剛步入大學的護生而言，生活、學習在陌生的新環境，容易產生孤獨感。除此以外，部分護生在大學學習期間，對比于以往高中階段的應試學習，多數護生不適應大學的自我管理與自主學習模式，失去奮斗的目標和方向，產生一種迷茫感，表現為整天的無所事事，以感情生活來填補精神生活的空白。當面對學習生活中產生的一些變化，如掛科、評先評優、各種社團崗位競爭乃至大學后期的實習崗位的競聘，因適應能力差帶來的若干次挫敗，容易造成護生的信心缺失，部分護生也會在心理上產生不自信、壓抑感。
1．4由于人際關系導致的心理問題由于護理專業女生占95％以上，日常與男生交流的機會很少，加上女生敏感、細膩的心理，容易產生焦慮、積郁的心理問題。有研究發現，性別和年齡是影響大學生人際信任的因素，人際信任的程度和性格的內外向是交往焦慮的重要影響因素。當大學生之間出現因信任危機導致的感情疏遠等問題時，部分學生難免會產生抑郁心理。在女生居多的護生中，平常的生活學習中，多以宿舍為單位的形式進行著，宿舍內部的矛盾如果處理不好的話，極可能引發女性護生嚴重的心理問題。除此以外，在現如今信息技術如此發達的社會里，多數的學生傾向于通過網絡宣泄自己的情感，找到自己的興趣愛好，用的電子設備總是隨著品牌的換代而更換，始終追求著“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虛擬世界中，不愿主動與他人交往，逐漸產生因逃避群體而產生的自我封閉、孤獨感等心理問題。
1．5由于實習就業壓力產生的心理問題大學后期所面臨的實習和就業壓力是護生心理壓力最大的體現。如實習期間的人際關系的改變，從在校期間的師生接觸到臨床的眾多陌生醫護人員，病人以及陪護人員。人際關系的驟變造成護生的心里矛盾，使其處于一種精神緊張的狀態。同時，護生實習期間因缺乏實踐經驗，在操作技能上和護士有很大的差距，往往不能夠正確認識自我，易出現害怕實習，甚至逃避操作的膽怯心理，產生沉重的心理負擔。就業方面而言，日益增加的護理專業畢業生和逐漸減少的護理崗位需求，無形之間給護士畢業生增加了就業的壓力。此外，作為奔波于臨床第一線的護理人員而言，良好的外貌形象氣質顯得至關重要。這也就涉及到各大醫院每年面試時身材姣好、外貌出眾的學生會更受醫院人員青睞。這些應聘條件給予了這方面不盡人意的學生壓力，使得她們面臨就業時會產生挫敗之感。因此，實習期間護生面臨的人際關系和就業相關的壓力是當前護生面臨的主要心理壓力之一。
1．6由于當今護患關系產生的心理問題目前由于病人對于醫療服務的種種不滿，醫鬧事件也頻頻出現在新聞上。通過快速的網絡媒介，社會大眾能夠在第一時間了解各項新聞。護理專業學生看到辛苦熬夜值班卻被家屬打成重傷的護士，因未搶救成功病人就指責的醫生等。護生多會深思，當初填報這個專業的動機，是否要為了生命的安全而選擇換另一份工作，是否真如網絡上大家所說：“如今流的淚是當初選專業時腦子進的水”。作為護理專業的學生，是否還會懷揣當初的那份對于護理職業滿分的熱情和憧憬，渴望成為一名優秀的白衣天使。至此，如今的護患關系無疑又成為當代護生內心的一大心理壓力。
2影響護生心理問題的因素
2．1學習環境的影響一直以來中國的應試教育使得眾多學生比較看輕自身的社會實踐活動和思想教育。大學中的各項獎項評選多以學科成績為基礎，淡化了參加社會活動的重要性。這些因素均使得大學生極少的參加集體活動，逐漸變得自我封閉。甚至有部分護生依靠考試前的突擊換取考試成績的合格，不注重實踐能力的培養，長期以往，他們甚至產生了厭學的心理，嚴重影響了自身的學習以及生活。
2．2家庭方面的影響父母是子女的人生的第一任老師，良好的家庭教育對子女的健康人格、健康心理的形成產生積極的作用。過分的溺愛，會導致子女依賴性強，應激能力會相應的減弱，遇到困難時極易產生挫敗感。同時，家庭的組成成員對個人的發展也有相應的影響，研究表明，非獨生子女的學生個性傾向于內向、情緒不穩定，且在面臨應激時較多采用不成熟防御方式與消極的應對方式。護理專業大學生多數家庭經濟比較困難，農村出生、經濟與就業壓力對其心理健康有一定影響。
2．3社會輿論的影響長久以來，護理人員多以專科畢業生為主，社會對于本科護理畢業生不是很理解，認為沒有必要選擇本科護理的學習。另外，護理職業得不到社會的認可，很多人認為護理人員是“不賺錢的保姆”“跑腿的”，護生一旦進入臨床就會產生消極，自卑的心理，心理上產生了失落不平衡感，嚴重影響了護生的心理健康。
2．4自身因素的影響目前對于多為獨身子女的護生而言，家庭的百般呵護使得大部分學生產生強烈的依賴心理，不能獨自解決一些生活上的問題，缺乏相應的獨立思考，沒有基本的集體榮譽感，而且她們也容易受到社會思想潮流的影響，產生各方面的心理問題。
3促進護生心理健康的對策
3．1學校方面的對策大學階段是學生“三觀”和心理健康形成的關鍵期，因此學校應注重大學生心理健康的教育，將思想教育和心理教育有效的結合起來。定期開展心理健康月活動、心理健康講座和新生的心理健康測試；并開展形式多樣的校園文化教育和實踐活動，拓展學生的視野；對于臨畢業、實習的護生，學院應多開展職場模擬的課程，以便護生進行更好的角色轉型；加強學院心理咨詢的力度，針對個別有需要的同學，可開展網上咨詢、電話咨詢等方式。總之，在提高學生專業課程學業成績的同時，應注重學校心理健康體系的建設。
3．2自我方面的對策護生可進行自我評價和自我批評工作，可根據自身的心理需求主動尋求學校心理咨詢室老師的幫助，多與同學以及輔導員交流心里的煩惱與困惑，不斷完善自身的心理品質。同時，可借鑒在我國尚處于起步階段的“高校圖書館閱讀療法”，這是一種有意識的、積極的大學生心理健康自助教育，可作為大學生解決心理困惑，尋求幫助的一種形式。針對人際關系方面的心理問題，當代護生應該積極參加社交活動，鍛煉語言表達能力，建立良好的人際關系，并在平時注意文明禮貌用語，為將來文明的護患溝通打下扎實的基礎。
4小結
1人才培養目標的界定和內涵
《教育大辭典》對培養目標的解釋是指教育目的或各級各類學校教育說所應達到的培養要求、質量和規格。袁璟婷在《高職衛生人才培養模式與評估探索》中指出:“人才培養目標其實質就是把教育對象培養成什么樣的人或什么樣的人才的問題，是培養者對所要培養出人才的質量和規格的總規定。它是教育活動的決定因素，是教育活動的出發點和歸宿。對于學校而言，人才培養目標要結合學校的層次、類型以及專業進行具體化才能真正地發揮其應有的規范、指導和檢驗作用［2］。”近年來，我國在中專畢業生中實行了對口升學的政策，從而使一部分應屆中專畢業的護理學生有機會進入高校接受高等教育，這對提高護理人員的素質起到了積極的作用。我校從2014年才開始招收對口高職護理學生，由于對口高職護理專業成立時間短，學生差異性大，其培養目標的確定是目前擺在我們面前的一個難題，有了正確的人才培養目標，才能進行相應的課程改革、培養模式創新，才能培養出具有豐富的理論知識和強大的操作技能的綜合型人才，使他們真正的符合社會的需求。
2對口高職護理專業人才目標綜述
對口高職護理專業學生是中專護理畢業生通過參加考試升入高職大專，通過這種途徑升入高職的學生學制一般為2－3年，在此期間完成學校教學計劃所規定的全部課程且考試成績合格者可獲得高等職業技術學院的專科文憑。由于這部分學生已經學習了中職的護理的相關課程，并拿到相關的資格證，甚至有部分學生已經有豐富的工作經歷，所以這部分學生在培養目標上與中職培養人才層次是有差別的。中職教育強調職教育側重培養高素質、應用型、創新型高技能人才。而對口高職教育后更強調技能的拓展與延伸，向更深更廣的方向發展。因此“中高職三二分段應該準確定位人才培養目標以實現階段的順利過渡和銜接，避免教育層次和專業技能水平的錯位”［3］。查閱相關文獻資料，目前對口高職護理人才的培養目標主要圍繞知識、技能、素質三個方面:
2．1知識目標
知識主要是指從事某一特定崗位或者崗位群所掌握的文化理論知識以及專業知識等。面對對口升人高校的這部分護理學生是中專起點，在中專階段的學習是以醫學課程的專業知識為主，雖然在中專學習階段學習了部分文化課程，但課時偏少、內容較淺，大部分文化課程都是考查課，造成部分學生學習不認真，收效較差。根據相關實習醫院的反饋，我校學生也存在文化知識匱乏的突出問題，甚至有部分學生連基本的文書寫作都存在問題，因此在重視專業基礎知識的同時，不能忽視文化知識的學習，要堅持雙管齊下，只有擁有豐富的知識體系，才能應付復雜多變的醫療環境。史可可在《中高職教育培養目標銜接研究》中指出:“中等職業教育階段要求學生學習必要的文化知識與少量的技能理論知識;高等職業教育階段要求相應的基本知識與過硬的專業知識，對硬性知識有精準的掌握，在知識面上的要求比中等職業教育階段更為廣泛與深刻。”
2．2技能目標
職業技能，即指學生將來就業所需的技術和能力。學生是否具備良好的職業技能是能否順利就業的前提。根據《國務院關于大力推進職業教育改革與發展的決定》關于“加強職業指導和就業服務，拓寬畢業生就業渠道”精神，調動學生學習職業技能的積極性，幫助學生提高職業技能就顯得尤為重要。技能是職業教育的基礎，是重中之重。中職教育側重的是基礎技能的培訓，而進入到大專學習的高等職業教育則要求學生不僅要掌握對應工作崗位的操作技能，還要一定的組織能力、創作能力與駕馭策略層面的過程的專項能力，注重綜合職業能力的培訓。
2．3素質目標
教育學意義上的素質指的是指人在先天生理的基礎上，通過環境影響和教育訓練所得的內在的、相對穩定的、長期發揮作用的身心特性及其基本的品質結構，包括職業道德、職業行為、職業作風、職業意識等。有一些學者將素質稱之為“品性”、“品質”，它主要是指個體的思想品質、道德品質、身心品質、個性品質等等。在現代護理學中，人文素質培養歸根結底就是引導護生學會做人，自主發展，正確對待自我、他人、社會和自然，提高自身的人格和修養，利用人文精神解除病人的痛苦，成為名副其實的白衣天使。對于對口高職的學生經過在校的學習和長達8個月的臨床實習，在技能上已經經過一定程度的專業化訓練，而在職業素質方面有待進一步的優化和培養，因此對于對口高職的學生不僅僅是掌握基本的技能，同時應該培養具備高尚的職業道德、愛崗敬業、與人合作與溝通能力等，這些職業素質無疑會提升他們在就業市場的競爭力以及應對醫療環境的適應力。綜上所述，對于對口高職護理專業這種中高職銜接模式的培養目標主要集中在知識、技能、素質等方面，在筆者看來對口高職護理專業的人才培養模式的制定要考慮多方面的因素，既要考慮到時代經濟的發展，也要考慮到本專業的特色，更要考慮到地域經濟發展的人才需要，才能全方面、多角度的制定適合我校對口高職護理專業人才的培養目標。
作者:唐莉 楊京楠 單位:四川中醫藥高等專科學校
參考文獻:
［1］國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010－2020)第十七條［Z］．
［2］袁璟婷．高職衛生人才培養模式與評估探索［D］．南京:東南大學，2014．
論文摘要:闡述現行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發展現狀、醫院護士發展現狀、護理專業的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題,從而引發了護士下達分級護理的思考。
1分級護理執行現狀
1.1存在問題
1.1.1分級護理醫囑的準確性肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較,發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6,7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規定執行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發現,分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫學教育要求與分級護理制度不相符醫療與護理相輔相成,但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限,醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執行中的不規范[6,10]。
1.2.2醫生認識上的偏差如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑,以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛生部曾調查了全國210所醫院,結果顯示,護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校
開設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業,加上畢業后教育和繼續教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業在不斷發展,但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下,甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下,醫生是醫院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態,一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別,護士被動執行的現象,如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態,它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業角色上,護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發揮各級護士主觀能動性,體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中,醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
參考文獻:
[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫院護理活動時間分配的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(12):917.
[2]肖小文.
基層醫院護理級別現狀的調查分析[J].中國護理管理,2006,6(4):19-20.
[3]楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,1996:61-63.
[4]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
[5]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[6]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.臨床分級護理現狀及存在問題的調查研究[J].護理管理雜志,2005,5(7):15-17.
[7]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6A):1014-1015.
[8]胡斌春,黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):57-58.
[9]魏暢.軍隊三級甲等醫院分級護理服務體系研究[D].北京:中國人民軍區進修學院,2005:32-33.
[10]霍麗杰.分級護理執行過程中存在的問題及對策[J].護理雜志,2003,20(1):77-78.
[11]胡玲,歐陽山蓓.我國護理人員開發與管理中存在的問題及對策[J].護理管理雜志,2004,4(5):31-33.
[12]楊俊蘭,于洪.淺議護士處方權[J].包頭醫學,2006,30(3):38.
[13]楊英華.護理教育現狀與反思[J].上海護理,2006,6(4):1-2.
[14]沈寧.落實科學發展觀,促進護理教育健康發展[J].中國護理管理,2006,6(2):8-9.
[15]鄭潔,郜玉珍.淺淡現代醫護關系中的護士角色[J].臨床醫藥實踐雜志,2006,15(2):143-144.
[16]鄭麗芬,陶慧娟,諸永蓮.不同學歷護士的組織管理及專業自主性的研究[J].中華醫學實踐雜志,2006,5(10):1193-1194.
[17]蘇麗智.最新護理學導論[M].北京:科學技術出版社,1998:41-49.
[18]劉玉馥.護士壓力研究進展[J].國外醫學:護理學分冊,1998,17(1):4-5.
[19]王芳,喬巨峰.護理專業自主性發展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.
[20]張立紅,韓英軍,朱月珍,等.部隊醫院護理科研開展現狀的調查[J].南方護理雜志,1997,4(1):36-37.
[21]劉思達.職業自主性與國家干預——西方職業社會學研究述評[J].社會學研究,2006,1:197-221.
“護士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。”戴上燕尾帽的那天開始，懷著對生命的敬重和對理想的追求，我溫柔又堅定地踐行著南丁格爾的格言。時間如白駒過隙，一晃二十多年了，走過內科、走過急診科、神經外科、ICU，每一個腳步都離不開醫院領導及護理部主任的幫助和指引，我感恩領導的信任和栽培，珍惜每一個學習機會，利用各種學習途徑，刻苦鉆研專業基礎理論和臨床護理技術，磨練出一手扎實的護理專業基本功，為自己從事護理專業技術工作奠定了堅實的基礎，曾獲南安市職工崗位技術比武大賽中靜脈穿刺比賽一等獎和技術能手稱號。參加護理高等教育自學考試，利用業余時間邊工作邊學習，在學習中成長，先后取得福建醫科大學護理專業大專和本科學歷，豐富了自己的專業理論知識，同時將所掌握的知識與臨床護理工作相結合，在工作中積累了豐富的臨床護理經驗，取得了較好的成績。
一、恪守職業道德，愛崗敬業。
認真履行工作職責，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務，深受患者、家屬及同行的好評。
二、不斷學習，努力提升自己，專業技術嫻熟。經過多科室的輪轉，最后我選擇了ICU作為自己職業生涯的轉折點。當走進ICU監護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的
患者，我的責任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責任，我還需要有過硬的專科技術和專科知識。為盡快更熟練地掌握心電監護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫院進行短期培訓期間，我抓住各種學習機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內掌握了相關儀器的操作，好學、認真的態度深受老師的好評。除了參加短期培訓、我利用不同機會向各位醫生請教相關專科知識，并利用班外時間自學本專業基礎理論及重癥監護的相關知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫科大學附屬協和醫院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學附屬中山醫院綜合ICU及神經外科ICU進修6個月等。通過努力和學習，我熟練掌握了重癥監護護理技術，如心電監護儀的使用、人工氣道管理及神經外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關理論，我能通過各種方式及時了解國內本專業的新知識、新理念、新技術，并根據我院實際情況應用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內營養加溫器的使用等。積極配合醫師開展新業務新技術，具有豐富的臨床知識和經驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復雜的疑難問題。具有指導下級護理業務、青年護士、帶教護理大專實習生的能力。
三、履行主管護師職責，參與科室帶教工作。
1、認真履行主管護師職責，積極參與科室護理人員培訓工作。負責護理實習生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導人本服務理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術操作，嚴格要求護理實習生按規范執行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及專科技能的培訓與考核工作。參與科室護理技能培訓工作，組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。主動學習護理新技術、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監護儀的使用等技術。
2、經常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協助組織護理查房。善于在工作中發現護理缺陷并及時采取相應的改進措施，堅持護理質量持續改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。
3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業知識的繼續教育，通過不同途徑提高自己的專業理論水平。經常了解國內外護理專業信息，把相關知識應用于護理臨床工作，不斷總結經驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調查分析》，《改良清潔灌腸法在結腸癌術前準備中的應用》等護理論文先后發表在護理界影響較大的護理刊物。
雖然在過去的歲月里，自己的業務能力、學識水平有了很大的提升，但是隨著社會的進步，醫學護理事業的發展，一定要不斷充實完善自己，才能更好的為患者服務。
1國外研究進展
國際上的研究主要集中于職業能力和高級護理能力兩個方面。國際職教界關于職業能力的研究共出現過4種能力觀，分別為：任務能力觀，即將任務的疊加當做能力；整體能力觀，即認為個體的一般素質決定工作的能力；此外還有關鍵能力觀和整合能力觀[1]。近年來職業教育與培訓中主張開發“關鍵能力”以培養學生對職業變化的適應力，這種能力觀最早由德國勞動力市場與職業研究所所長梅騰斯于1972年提出，很快成為各國職業教育課程和教學改革的指導思想[2]。他認為要培養學生的關鍵能力（KeyCompetencies），即對職業變化的適應能力。這種能力觀與整體能力觀類似。隨著能力本位教育和訓練（CBET）在各國的發展以及人們認識的深入，越來越多的人認識到前3種能力觀對能力理解都有失偏頗，如任務技能導向的能力觀注重的僅是特定的任務技能，忽視了一個人勝任某個職業角色所必需的其他方面的能力要求；一般素質的能力觀僅注重具有普適性的一般能力，但一般能力并不能取代與就業崗位直接相關的特定職業的能力；關鍵能力觀只是對就業所需的特定職業能力的補充與完善。
因此，人們越來越傾向于從職業角色的角度來界定能力。早在1975年就有美國學者提出了整和能力觀。這種能力觀是將一般素質與個體所屬的職業和工作情景相結合，是從職業角色整合的角度來界定能力，符合社會經濟發展及職業崗位分化的趨勢，就如第二屆世界職業技術教育大會文件中所指出的那樣：“技術與職業教育需要為改善個人生活和提高工作轉換能力提供更為廣泛的準備，而不僅僅是獲得某一特定崗位的知識與技能。”蓋力(LarnieGale)和波爾（GastonPol）在《能力:定義與理論框架》一書中這樣界定能力：“能力是與職位或人工作角色聯系在一起的勝任一定工作角色所必需的知識、能力、判斷力、態度和價值觀的整合就是能力。”[3]1984年英國的繼續教育處（Thefurthereducationunit簡稱FEU）在“走向能力本位體制”的文件中對能力的界定也是這種思路，“能力是為勝任社會工作角色的要求所必須擁有的充分的技能、合適的態度和經驗。即能力不僅包括就業和工作的其他方面的技能，也包括扮演各種角色時表現出的成熟感和責任感，還包括作為能力要素的經驗。”1992年澳大利亞國家培訓部對能力的界定更是完全體現了整合能力觀的思想。他們認為作為構建國家CBET體系基礎的能力概念不能再局限于瑣碎的任務技能，一定要從廣義上來理解[4]。
國際護理教育界特別是美國護理教育界則是按照職業教育（LPN/LVN、AND教育）和專業教育（本科以上層次教育）兩種模式來培養護理專業學生，兩種培養模式培養具備不同層次職業綜合能力的學生[5]。如LPN/LVN只能對醫院、門診或家庭病人提供最基本的護理服務，作為助理護士角色在注冊護士（RegisteredNurses）的指導下工作，他們的職業綜合能力比較偏重于護理技術方面，比如傷口護理、無菌技術、發藥打針等，法律規定LPN/LVN不能對病人進行評估和分析，也不能進行靜脈注射操作。注冊護理教育、大專護理教育以及本科護理教育的畢業生均可參加全國統一的護士注冊考試而成為注冊護士，在各種衛生醫療保健機構從事護理工作，具備獨立應用護理程序為病人服務的能力[6]；本科教育培養護理通才，具有本科學位的護士可從事醫院、診所及社區護理的工作；碩士教育主要培養具有各專科護理實踐專長的高級實踐護士及護士指導者，畢業后可成為護理專家，擔任臨床護理指導，保證和監督臨床護理質量，評價護理措施，擔任護理學教師；博士教育要培養能用獨立的方式和抽象的科學思維處理事物，具有專業咨詢技能和科研能力的智能型護理領導，具有廣博的護理學、醫學、人文科學和行為科學知識，畢業后成為護理研究人員、管理人員、師資或高級護理專家。以上觀點的提出為本項目的研究提供了理論基礎。
2國內研究進展
我國在職業能力和護理專業職業綜合能力研究方面尚無論著，但最近幾年出現了相關論文，比較有代表性的學位論文有天津大學職業技術教育學院的陳騰波于2004年申請的碩士學位論文“中德職業教育綜合職業能力開發的比較研究”中指出，近幾年德國在克服“雙元制弊病”基礎上開始注重綜合職業能力的培養，且就中德綜合職業能力開發培養進行理論上的比較研究，因而對我國職業教育改革有著積極的借鑒作用[7]。武漢理工大學的湯向玲于2006年申請的碩士論文“高職院校學生職業能力培養研究”，通過以探討高職教育的本質為起點，參照社會人才類型及高職人才主要從事的職業崗位，對高職院校人才培養進行了定位分析，論述提高高職院校學生職業能力4個方面的應對措施[8]。華中科技大學的盧紅學于2005年申請的碩士學位論文“高等職業院校學生知識、能力、素質結構及其形成研究”從高等職業教育的基本性質出發，對高等職業教育的培養目標進行了新的認識，對合理構建高等職業教育學生的知識、能力和素質結構進行了探討，提出了調整學生的交叉整合的網狀知識結構、綜合職業能力結構、和諧完善的人格素質結構的主張，從而為進一步改革與發展高等職業教育的人才培養模式提供了一條新路徑[9]。
當然還有一些相關的期刊論文，如王仁清2004年在《教育與職業》上發表的“職業技術教育應注重學生綜合職業能力的培養”，孫文學2005年在《職業技術教育（教科版）》上發表的“以就業為導向的高職學生職業能力培養———兼論高職人才培養模式的變革”，“高職教育的核心是學生綜合職業能力的培養”（甄凱玉、肖劍）“，淺談高職學生職業能力的培養”（蘇永玲），“學生職業能力培養途徑的探討”（黃麗萍），“‘2+1’高職護理人才培養模式的研究與實踐”（盛似春、張明群），“高職院校護理專業人才能力培養的探索與實踐”（湯玉霞）等。
高職院校護理人才的培養目標。時下，社會對專業護理人員需求量不斷增加，對護理人員業務能力要求也有所提高，各相關院校急需培養大批新型專業護理人才。針對高職院校護理專業來講，可以從以下幾方面著手培養護理人才：1.1 高職院校護理人才的知識培養 :學習知識、掌握知識是教育的主要功能和接受教育的主要目的，對于高職院校的護理學生而言，通過在校幾年的學習應掌握以下基本知識水平：①了解相關政治法律、公共關系、社會文化等學科的基本知識和理論。②了解信息技術應用的基本知識。③系統而熟練的掌握和應用護理學知識、理論、技術和方法。④了解一定的心理學知識和應對技巧。1.2 高職院校護理人才的能力培養:能力是在掌握一定的知識基礎上通過長期鍛煉和培訓而形成的。學習知識的最終目的就是為了使自己具有一定的能力。高職院校護理專業學生在畢業時應該具有的能力包括：①良好的人際關系溝通、交流、建立能力和應變能力。②為病人做健康護理和保健服務的能力。③觀察、判斷、評估、處理常見疾病的能力。④為健康咨詢提供講解、教授、服務的能力。⑤具有一定的英語聽取和寫作能力。⑥具有不斷學習、處理加工信息的能力。⑦具有對所進行的工作進行評估的能力。⑧具有不斷進步、不斷創新的能力。1.3 高職院校護理人才的素質培養:素質是每個人、各行各業都應該具備的，有知識、有能力不一定就有良好的素質。素質是一個人知識、能力、技術的升華，培養高素質的人才不僅是人自身發展的需要，也是黨和國家的要求，是文明社會的需要。護理工作是一項光榮的職業，護理人員作為"白衣天使"更需要具備較高的素質修養：①具有正確的人生觀、價值觀，堅持以人為本、醫者仁心的護理理念。②具有誠信、正直、敬業、奉獻的精神和高度的社會責任感。③對待工作始終嚴格要求自己，對待病人始終飽含熱情。2
護理課程體系存在的問題目前我國高職院校護理教育中存在著諸多的問題，主要有以下幾方面：2.1 課程內容設置陳舊，與現代護理學科的發展不相適應。我國護理專業課程以課本為核心，高職院校專業課程內容體系為醫學本科的簡化、壓縮版，公共基礎課與學校的其他專業相同，沒有專業特色，偏重專業基礎課程，教材中新理論、新知識、新技術缺乏，缺少人文和社會課程，沒有突出護理的內容和特色；2.2 傳統教學方法手段單一，不能體現以學生為中心的教育思想。以課堂為主題，以老師為中心的教學方式，束縛了學生獨立思考能力的展開，限制了學生創造性思維的發揮，削弱了學生學習的興趣，減少了學生對臨床案例的了解。2.3 課程結構不合理，偏重理論而輕視實踐。根據對部分高職院校的護理專業教學課程的調查與分析顯示，基礎學科課程比例偏大，設置過分強調學科化、系統化，專業實踐、人文社科類課程設置較少，缺乏職業教育的特色。相關資料顯示，美國的社科類課程比例達到了約36%，而我國的這類課程僅占到約6%-13%。現行高職專業教學中也還是重知識重理論，學生接觸臨床過遲過少，實踐操作能力較差。2.4
素質教育和能力培養得不到全面落實和體現。
1.1護理教育的基本層次和培養模式據2002年4月美國衛生社會福利和健康保健資源部公布的全美注冊護士抽樣調查數據:全美共有注冊護士2696540人,其中:大專護士占34.3%;本科護士占32.7%;碩士學位護士占9.6%,博士學位護士占0.6%。[1]總計受過高等教育的護士占總數的77.2%以上。其護士隊伍有如此高的教育準備水平得益于靈活的教育體制、多樣的培養模式和已具規模的高等護理教育資源。
美國現有本科護理教育院校661所、碩士研究生教育院校367所、博士研究生教育院校323所。[2]護理教育層次分執照護士教育(LPN)、醫院文憑教育(相當于中專教育)、準學士教育(AND,相當于大專教育)、本科教育(BSN)、碩士和博士學位教育。這些是為從事護理的學生提供的從低到高的階梯型教育。近年來還發展了另一類機動靈活的培養模式,如分軌式(SeparateTrackModel)、RN-MSN模式、快速階梯模式(CareerLadderModel)、校外學歷模式ExternalDegreeModel)、鏈接模式(ArticulationModel)等。[3]以滿足市場對護理勞動力發展的需要和為在職護士提供更多受教育的機會。
而我國,據沈寧報道:2000年護士總數119萬,大專學歷護士不足5%,本科學歷護士不足1%,[4]研究生學歷護士更是鳳毛麟角。我國目前主要是中專、大專、本科教育和碩士研究生四個層次的護理教育。近1~2年中專護理學校銳減,本科教育院校迅速增加,至2002年底,已達102所,碩士研究生教育院校有17所。
1.2護理課程設置
1.2.1課程設置的依據:美護理院校在課程設置上有較大的自主性,制定課程設置的依據主要有:①教育理念,實際是對社會需求和個人發展關系性質的認識與定位;②畢業生的特色,各校都力求自己培養的學生與眾不同;③理論模式:美中部、南部學校一般都選擇一種護理理論模式作為課程設置的依據,而東西部往往是多種模式互補;④學校資源。我國的課程設置的依據基本是根據國家統一規定的教育目的要求和基本一致的護理專業各層次的培養目標。當前有部分學校嘗試用國外護理理論模式構建課程。[4]
1.2.2課程類型分布及比例:大學基礎課程須占40%,護理課程占60%。實踐課時占護理課時的50%。基本是護理學模式,均由護理師資承擔。
1.2.3課程發展趨勢:課程發展表現出如下趨勢:①從側重臨床轉向側重社區;②從側重護理管理疾病轉向預防疾病;③更強調以學生為主體的教學過程;④加強對學生跨文化護理能力的培養;⑤加強學生對人類整體本質的認識;⑥重視學生在高新技術條件下工作能力的培養。而我國除少數護理教育改革前沿的院校外,大部分院校課程設置尚未擺脫生物醫學模式的影響,基本是醫學專業課程的壓縮和中華護理雜志2003年1月第38卷第1期翻版,目前課程改革的主要趨勢是:①減少公共基礎課、醫學基礎課,增加社會、人文學科;②增加適應社會發展需要的新課程;③增加實踐課時,早期接觸臨床。
1.3護理教學的組織與實施
1.3.1護理教學的目標體系:美護理院校的教學計劃都附有本教學計劃所要達到的總體目標和學期分層次、分段目標,以控制教學計劃實施的過程質量。目標體系體現出很強的能力培養意識。例如麻省大學護理本科教學計劃的目標體系就重點強調了運用護理程序、實施護理干預、有效溝通和合作、信息利用、評判性思維、獨立決策、跨文化護理、自主學習等多種能力。每一目標概括了一組相應課程和課程必須獲得的教學結果。[5]而我國護理教學目標一般比較籠統,往往強調傳統的“雙基”,較少意識到當代社會需求的,必須發展的護理專業人才的能力結構。
1.3.2教材:美護理教育沒有硬性規定的全國材。某一本教材如果成為populartextbook,完全是由教育市場的需求決定的。教科書的使用周期很短,許多學校用的都是當年出版的教科書。一門課程用什么教科書是由任課的教師決定的,但必須保證學生能達到規定的教育準備水平。而我國各校為了應付一些統一考試,往往選用主管部門規定的統一或規劃教材。這些教材使用周期往往較長。
1.3.3教學的組織形式與特點:美課堂教學形式十分靈活,充分體現了以學生為主體的教育理念。學生可以隨時舉手提問,對老師所講內容提出補充和質疑。而教師要想方設法讓學生參與教學過程。教室設施也充分考慮到師生互動需要,便于課堂上組織活動。護理技術的教與考,強調學生臨床決策和實際解決問題的能力,不看重操作步驟和程序的統一。近年來我國課堂教學的組織形式,已注意調動學生參與,但總體上仍是師講生聽的傳統形式,學生基本不提問,而老師囿于完成大量的教學內容,所以仍常是一言堂,滿堂灌。我國對護理操作技術十分重視,且十分強調操作的步驟、程序的規范化,幾近刻板。
1.4護理教育的評估
美護理教育評估是由美國護理聯盟教育評估委員會(NLNAC)負責實施。該機構及其所承擔的使命和任務得到政府教育部門承認和財政資助,從而確保該機構評估結果的權威性。NLNAC極其強調護理專業的特殊性,大部分參與評估的人員均為護理專業人員。評估的宗旨、任務、方法等充分體現了護理專業的特點,從而保證了評估的標準和指標體系準確地反映護理專業人才培養和專業發展的需要。[6]而我國醫學教育評估由國家教育部或衛生部統一負責,護理教育并未單列,醫學教育和護理教育之間缺乏專業的獨特性,由此帶來的弊端是:不能充分反映護理專業教育和實踐發展的需要,用同一把尺子衡量不同的專業,造成護理專業教育計劃缺乏專業特色,實質是附屬于醫學教育,沿用醫學教育的課程框架和教學模式,最終限制護理教育專業化發展和護理學知識的體系化。
2對我國護理教育發展的思考
2.1完善教育層次,以適應社會和護理實踐對不同層次護理人才的需求
美護理教育層次完備。盡管醫療市場也存在醫院要降低成本,不愿雇傭高學歷護士的壓力,但并未影響對碩士學位以上人才的培養計劃和生源。其護理學發展的實踐業已證明,美護理教育之所以在二十世紀走在世界前列,正是依賴于專業高學歷人才。我國護理教育要想迅速改變學科科學化水平不高,獨立性不強的現狀,當務之急是擴大高層次的護理教育,特別是在內地創設博士層次的護理教育,以解決學科發展迫切需要理論基礎深厚,專業信念堅定,精通學科研究方法,占有豐富信息資料,能站在學科前沿,把握學科發展動向,具有發展學科理論和實踐能力的高學歷人才的問題。
此外,要想迅速改變我國護士隊伍低教育水平的總體狀況,還應借鑒美國的經驗,在保證基本質量前提下,探索發展一些能適應臨床在職護士需求的,低成本高效益的培養模式,使廣大臨床第一線的護士受益。
2.2建立全國護理教育評估機構,研究科學、實用的護理教育評估指標體系
在迅速發展高等護理教育的同時,還須清醒地認識到教育的生命在于質量,在于培養出真正高素質的護理人才,而非盲目、無節制地提高教育的規格。美國不管如何發展靈活的培養模式,但通過NLNAC這一權威的評估機構和嚴格的評估過程,使得這些靈活的培養模式也能達到常規培養模式同樣的質量標準。保證培養出來的人才的知識和能力與其他正規計劃培養的人才同等。
我國也可考慮在國家醫學教育評估機構下專設護理教育評估組,制定科學、嚴密、具有專業特征的評估標準體系和相應的評估程序、規章制度,特別是建立有效的內部監督機制,負責評估全國院校護理教育的教學質量和辦學水平,區別實際辦學條件、資源,給予相應于其實際辦學水平的任務,確保人才培養的質量,促進護理教育有序發展。在建立評估指標體系時,應考慮留給院校發展自己辦學特色的空間,可設部分選擇性指標,以消除固有的各校培養的人才千人一面的現象,使護理專業學生的潛能得到充分挖掘,個性得到全面發展。
2.3提高學科自主意識,以推進護理學科獨立化、專業化發展
美護理教育具有十分明確的學科自主意識,始終立足于護理學是一個不能附屬于其他學科,更不能被其他學科所替代的獨立的、科學的專業。它的所有的教育計劃、課程、教學過程、評估標準等都緊緊圍繞這一目標,保證這一目標的實現。
我國的護理教育要走向獨立,也必須形成很強的學科自主意識,要努力挖掘自身的特色。首先是形成有專業特色的課程設置,這個課程設置在數量上應保證專業課程在整個課程設置中占有相當大比例;在質量上,所有的護理課程和課程教學目標都應是對護理學四個核心概念及其理論框架的詮釋與運用;都是幫助學生深刻認識人的本質及發展的豐富性與多樣性、社會環境對人類健康與護理實踐的影響與制約作用,以培養學生就業后能為公眾提供有效的護理幫助,并力求自己的專業活動與社會環境相協調,專業努力與社會效果相一致,提高護理在人類健康服務中的地位和作用。第二,形成一個護理專家群體治學的格局。各院校都應十分重視培養護理教育的專家。在教學計劃的制定、課程的設計、教學質量評價等方面充分聽取專家和教授的意見,發揮護理專家群體對護理教育的設計者、組織者、實踐者、評價者的作用,以保證護理教育準確地反映護理實踐的特點、專業化發展的需要和人才培養的特殊性,反映教育規律,并能發揮根據教育過程中發現的問題,隨時加以修正的監控作用。
2.4創建靈活的組織計劃模式,以適應當代社會政治、經濟、科技文化的發展
美護理教育體現了高度的靈活性。政府、各州教育部門只對護理教育計劃、課程設置等做出原則性規定,具體內容、指標則由各校根據自己的需求特點而制定,并可隨時調整修正。這種靈活性為高等護理教育發展帶來的益處是:①給各校以很大辦學的自主性和發展專業特色的創造、想像空間;②便于護理教育對社會重大醫學科技進步、經濟變革、文化躍遷做出迅速反應,保證教育的社會適應性和協調性。③有利于拓寬師生學科基礎知識,發展學科創新能力。
面對21世紀,占世界1/4人口的中國對健康保健需求的迅速提高,護理教育必須摒棄刻板的組織計劃形式,一是鼓勵各校創立自己的辦學特色和培養不同個性、不同專科特長、不同層次人才,以適應醫療市場必將越來越多樣化的健康保健需要。二是改變全國一本教科書的計劃經濟模式,首先是改變注冊考試以規劃教材為藍本命題的做法,確定能客觀反映護理專業學生以基本知識和技能為核心的專業素質培養質量的評價標準,而不是考學生讀一本教科書的質量。各門課程的教科書可由各校自選,規定每門課程必須同時推薦并要求學生閱讀若干教學參考書和有價值的研究論文,以保證學生所獲得的知識是多來源的,是經過自己比較、分析、選擇和綜合的知識,是具有很大遷移性的活的知識。同樣,教師在這樣的教學過程中,也必須形成自己對學科教學核心內容的準確把握和應對學生問題的評判性教學方法。
2.5以學生為主體,注重能力培養以適應日益復雜的護理實踐的需要
1、組織全院性護理學術講座X次，學時共78小時。內容主要有：護士禮儀及溝通技巧、護理文件書寫規范、病房管理，2013年心肺復蘇指南，防跌倒、壓瘡的預防與管理、落實公立醫院改革，全面推進優質護理服務，輸血安全護理等19個課題，授課人分別為：XX主治醫師、XXX主管護師等。
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續教育培訓班”，學時共45小時，授課的專家有主任護師林妹、醫師協會名譽副會長XXX 等，專家們理論扎實、臨床經驗及教學經驗豐富，分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業發展趨勢及管理新理念”、“醫療質量與醫療安全”、“心肺腦復蘇—2013年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質量”、“推進優質護理服務持續發展”等內容。我院共有180人參加培訓班學習，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學5分證書。通過這次培訓班的學習使我院護理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法。
3、派出到省內外進修學習1—3個月的護理人員共9人醫學. 分別為有護理管理和手術配合;派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學術講座培訓班及參觀學習43次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達，起到以點帶片的幅射作用，每月組織護理業務查房1次，進行操作考核一次，考核方法為每科隨機考核X名護士，并將考核結果與科室績效工資掛鉤，
科室每月進行技能和理論考核一次;對新上崗護士進行崗前培訓;組織全院性護理人員“三基”、專科理論及規章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補考，補考合格率100%。
“5.12”國際護士節舉辦護理人員技能競賽活動，XXX等9名表現突出的護士，分別獲得一、二、三等獎，這次競賽活動，對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。
護理人員參加培訓取得省級Ⅰ類學分(5—10分)率為100%,取得Ⅱ類學分(20—25分)率為100%。
1.1研究型護理概念
研究型護理就是以護理服務標準和護理技術規范的產生和傳播為使命，立足臨床實踐，重視科學研究，在護理創新中培育高水平科研成果、培養高層次護理人才、完善護理服務品牌形象，充分發揮護理專業價值，為醫療衛生保健事業和人類健康做出應有貢獻。
1.2研究型護理內涵
研究型護理包含4層含義：一是強調護理服務標準和護理技術規范的產生和傳播，經過實踐檢驗、科學凝練、行業認可的服務標準和技術規范有助于保證護理工作質量，提高護理工作效率；二是強調臨床實踐與科學研究關系，護理科研離不開臨床實踐，科研源于臨床，服務于臨床，通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術的提高、護理結局的改善；三是強調人才培養在推進研究型護理中的重要作用，技術優、能力強、素質好的高層次護理人才不斷涌現，能夠為護理專業的發展提供保證；四是強調護理的專業價值，使護理服務適應和滿足患者生理、心理、社會、精神和環境等諸方面的健康需求，為維護和提高人的健康水平發揮作用。
1.3研究型護理特征
研究型護理一般應具備以下4個特征：以提高護理服務質量為目的，以持續護理創新為動力，以造就高層次護理人才為關鍵，以發揮護理專業價值為己任。
1.3.1以提高護理服務水平為目的。
推行研究型護理的根本目的是提高護理服務水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下，護士的職業功能正在發生深刻的變化，對護士的職業道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發、尊重和關愛病人成為護士職業道德最基本的原則和要求。作為服務的提供者，如果不能適時轉變服務理念，增強服務意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應醫療市場的競爭環境。
1.3.2以持續護理創新為動力。
如何適應人們不斷增長的健康需求，拓展護理服務的領域，深化護理服務的內涵，提供優質的護理服務，是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規，固步自封，要以創新的思維、發展的眼光，立足臨床實踐，積極開展護理研究，通過臨床護理問題的解決，不斷推動護理工作質量的提高。
1.3.3以造就高層次護理人才為關鍵。
以高級護理實踐培訓為牽引，以強化基本技能培訓為基礎，以拓展專科護理技能培訓為支撐，打造高素質的專業化護理人才隊伍，提高護理水平，推動護理學科發展。
1.3.4以發揮護理專業價值為己任。
以被動執行醫囑為工作主線轉向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續化、專業化、個性化、人文化的護理服務。要從整體人的角度出發，履行專業照顧、協助診療、健康指導、心理支持、溝通協調的護理職責，通過特定的專業知識、技能和與專業實踐相符的價值觀、倫理道德來服務于人群及整個社會，為維護和提高人的健康水平發揮作用。
2創建研究型護理的主要思路與做法
2.1更新服務理念是前提
研究型護理應該樹立以病人為中心，以提高護理質量為核心，以護理人才培養為關鍵，以學科發展為引領。在該理念指導下，明確護理服務宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創造一流的護理質量，全心全意為病人服務，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質量”；確立護理工作目標，即“為病人提供規范、快捷、安全、高效、優質的護理服務，盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創新管理機制是關鍵
2010年初，在深化醫改、推進公立醫院改革的背景下，原衛生部在全國衛生系統啟動了“優質護理服務示范工程”，要求各級各類醫院推行優質護理服務，實質是醫院護理服務模式和護理管理改革，通過加強科學管理，建立起一個優質服務常態化、調動積極性、保障可持續的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創新的工作氛圍，推動護理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創新人才是根本
總醫院于1996年被批準為護理學碩士學位授權點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準為護理學博士授權點，現有博士生導師2名、碩士生導師2名，高級職稱護理人員56名，博士學位4名，碩士學位20名，本科學歷294名，大專生824名，大專以上學歷護士占60.18%，比目前我國護理隊伍大專護士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結構。近年來，選送百人出國(境)培訓、學術交流，為研究型護理模式的創建奠定了堅實的人才基礎。
2.4構建科研平臺是保障
良好的科研平臺和環境有利于科研工作順利發展。一是鼓勵護理人員提高學歷層次，脫產或在職參加本科、研究生層次學習，取得學歷后給予報銷學習費用。二是加強護理科研知識培訓，邀請院內外專家講授科研選題方法、醫學統計學、文獻檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學習，參加各種學術會議和培訓班。三是定期組織召開“開題報告會”，護理論文新技術匯報會，立項課題匯報會等。四是醫院建立有效激勵機制，對發表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護理科研成果人員給予重獎，作為評優、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護士長考核掛鉤。五是設立護理科研專項資金，鼓勵護理人員搞科研，取得上級資金課題醫院給予相應的配套資金支持。
3創建研究型護理成效
總醫院創建研究型護理以來，經過4年建設，在護理人才培養、護理學科建設、護理服務提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經費200余萬元。每年開展新技術新業務十余項，在國家統計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫療成果二等獎2項、軍隊醫療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學會和北京護理學會專業委員會各項學術職務，10多人擔任國家統計源期刊雜志編委，在軍內外具有較高的學術地位。
4創建研究型護理意義
4.1回歸護理本質
護理是對病人的這些反應進行觀察和判斷，進而報告并協助醫生進行治療處理。現代整體護理強調在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫生形成互補的是，護士職責正是全面、連續地觀察病情，她們關注的焦點是病人疾病的反應和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學知識，運用科學的護理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現減輕痛苦、提高生活質量和健康的目的。
4.2洞悉護理內容
研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導、心理護理、監護觀察、功能訓練和專業護理等7項內容，對護士的專業技術水平也提出了更高的要求。生活護理內涵是專業照護，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執行科學的操作規范，并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中；教育指導在于選擇關鍵時間節點，實施個性化指導，提高病人的依從性；心理護理應根據每個病人的具體心理反應因人、因病、因時而異地進行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監護觀察要求及時、量化、動態；功能訓練要有明確、量化的訓練計劃；專業服務核心要尊重病人、方便病人，才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護理結局
