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第1篇

根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》（General Agreement on Trade in Services,簡(jiǎn)稱GATS）的分類，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易有4種模式：（1）跨境交付；（2）境外消費(fèi)；（3）商業(yè)存在；（4）自然人流動(dòng)。跨境交付類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）或醫(yī)療服務(wù)外包（Offshoring of Health Services）。由于信息通訊技術(shù)（ICT）取得的巨大進(jìn)步，某些醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)可以數(shù)字化并通過網(wǎng)絡(luò)來傳輸。這使得發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將那些能夠數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)發(fā)包到發(fā)展中國(guó)家，讓發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療專業(yè)人員為本國(guó)的病人服務(wù)。境外消費(fèi)類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為健康旅游（Medical Tourism）。由于發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)比發(fā)達(dá)國(guó)家更為便宜，因此相當(dāng)數(shù)量的病人會(huì)從發(fā)達(dá)國(guó)家到發(fā)展中國(guó)家接受治療。商業(yè)存在是指外國(guó)投資者在某一國(guó)家境內(nèi)出資建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貿(mào)易模式，通常也被稱為醫(yī)療對(duì)外直接投資（FDI）。自然人流動(dòng)則是指醫(yī)護(hù)人員從發(fā)展中國(guó)家暫時(shí)或永久性地遷移到發(fā)達(dá)國(guó)家工作的貿(mào)易模式。

盡管醫(yī)療服務(wù)外包與健康旅游都是進(jìn)入21世紀(jì)后才開始迅速成長(zhǎng)的貿(mào)易類型，但健康旅游與外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)（商業(yè)存在）、外籍醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)（自然人流動(dòng)）等傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易更為相似。健康旅游相當(dāng)于通過病人的物理移動(dòng)，讓發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)生“相對(duì)移動(dòng)”從而進(jìn)入發(fā)達(dá)國(guó)家。后3種類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易并沒有改變醫(yī)療作為服務(wù)的本質(zhì)屬性，醫(yī)療專業(yè)人員仍需與病人近距離會(huì)面才能為其提供醫(yī)療服務(wù)。這種傳統(tǒng)的服務(wù)生產(chǎn)方式隨著醫(yī)療服務(wù)外包的出現(xiàn)正在發(fā)生改變。服務(wù)外包使得發(fā)達(dá)國(guó)家有可能通過把某些醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國(guó)家來提高醫(yī)療部門的生產(chǎn)效率。醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移也將對(duì)醫(yī)護(hù)人員的就業(yè)與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。與其他類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易相比，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包目前的規(guī)模是最小的（Herman, 2009），但國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包潛在的增長(zhǎng)力已使其成為最受人矚目的一種醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易模式。

一、國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展?fàn)顩r

國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包是指一國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與另一國(guó)的其他企業(yè)簽訂合約，將傳統(tǒng)上由機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員負(fù)責(zé)的醫(yī)療服務(wù)外包給外部專業(yè)服務(wù)供應(yīng)商的一種經(jīng)營(yíng)模式。與其他行業(yè)的服務(wù)外包相似，并非所有的醫(yī)療服務(wù)都可外包出去。一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)如果對(duì)醫(yī)療人員與病人近距離會(huì)面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)醫(yī)療人員與病人近距離會(huì)面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通訊技術(shù)水平下，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包涉及的醫(yī)療服務(wù)有以下幾種主要類型（表1）。

表1中的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)都與電子技術(shù)有著密切的聯(lián)系，而信息通訊技術(shù)的巨大進(jìn)步使得這些服務(wù)能夠跨越萬里被外包到發(fā)展中國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家熟練勞動(dòng)力的工資差距是醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的重要?jiǎng)右颉Ｒ栽谟《鹊尼t(yī)療服務(wù)外包企業(yè)為例，它們能幫助發(fā)包方降低40%~60%的業(yè)務(wù)成本。另一個(gè)促成醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的原因則是發(fā)達(dá)國(guó)家面臨的專業(yè)醫(yī)療人員短缺。以放射影像醫(yī)生為例，在美國(guó)約有20%的職位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT掃描的結(jié)果（Mackay,2007）。

（一）醫(yī)療抄錄外包。

醫(yī)療抄錄是最早被外包到發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)。盡管與放射影像等高端服務(wù)相比，醫(yī)療抄錄的服務(wù)增加值較低，但與一般商務(wù)流程外包相比，醫(yī)療抄錄需要受過良好訓(xùn)練的專業(yè)勞動(dòng)者。醫(yī)療抄錄實(shí)際上是一項(xiàng)復(fù)雜的工作（David et al.,2009），抄錄員需要熟悉醫(yī)生的口述習(xí)慣、醫(yī)生與病人的互動(dòng)過程以及掌握相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)才能聽懂經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)傳來的口述醫(yī)囑并將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮游臋n。抄錄員還需檢查醫(yī)學(xué)術(shù)語的拼寫，保證99.8%以上的正確率。抄錄好的電子文檔視緊急程度，要在3~24小時(shí)內(nèi)傳送回去。

與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，美國(guó)法律要求病人所有的醫(yī)療記錄都必須電子化，并且對(duì)個(gè)人醫(yī)療記錄的信息安全與隱私保護(hù)有著相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)定。完善的電子醫(yī)療記錄不僅有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營(yíng)管理，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)它也能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地應(yīng)對(duì)法律訴訟。2003年美國(guó)醫(yī)療抄錄的市場(chǎng)價(jià)值估計(jì)在100~250億美元（Conn,2005），其中47%業(yè)務(wù)外包給了美國(guó)本土的醫(yī)療抄錄公司，據(jù)估計(jì)大約10%的醫(yī)療抄錄業(yè)務(wù)發(fā)包到了海外（Swartz,2004），同期美國(guó)醫(yī)療抄錄員的年薪約為4萬美元左右，而印度醫(yī)療抄錄員的年薪僅為3000美元。巨大的薪資差異使得美國(guó)成為了世界上最大的醫(yī)療抄錄發(fā)包國(guó)，而印度則成為了最具吸引力的醫(yī)療抄錄承接國(guó)。印度大約吸引了80%來自美國(guó)市場(chǎng)的醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)（Hallinan, 2006）。

印度已出現(xiàn)數(shù)家大型的醫(yī)療抄錄公司。以慈貝（CBay）公司這家全球最大的醫(yī)療抄錄公司為例，2006年它在印度擁有30個(gè)服務(wù)中心，4,500名雇員，為美國(guó)650家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，每天處理100萬份文檔。大型公司是承接醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)的中堅(jiān)力量，它們獲得了大約70%的外包業(yè)務(wù)收入。除了大型公司外，印度還有許多中型（雇員500人以下）和小型（雇員50人以下）的醫(yī)療抄錄公司。中型公司一般成為大型公司的特許加盟店或服務(wù)供應(yīng)商，小型公司則一般成為大型或中型公司的次級(jí)分包商。

美國(guó)的醫(yī)療抄錄市場(chǎng)價(jià)值正在以每年20%的速度增長(zhǎng)，美國(guó)本土醫(yī)療抄錄員的數(shù)量則在以每年10%的速度減少（Blouin et al.,2007）。這一趨勢(shì)意味著醫(yī)療抄錄的國(guó)際外包市場(chǎng)正在迅速增長(zhǎng)，許多像印度一樣以英語為官方語言的發(fā)展中國(guó)家正在積極承接醫(yī)療抄錄的服務(wù)外包。以菲律賓為例，該國(guó)的醫(yī)療抄錄員通常是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，他們一邊準(zhǔn)備菲律賓的醫(yī)生資格考試一邊到醫(yī)療服務(wù)外包公司兼職。菲律賓政府還為醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)提供特別的投資優(yōu)惠，2004年該國(guó)最大的25家醫(yī)療抄錄外包公司都是由美國(guó)投資者設(shè)立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律賓是繼印度之后吸引到美國(guó)醫(yī)療抄錄外包最多的國(guó)家之一。

（二）放射影像外包。

放射影像是國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包中增加值最高的服務(wù)。在CT、超聲、MRI等影像技術(shù)出現(xiàn)前，X射線是最主要的一種放射影像診斷手段。大多數(shù)的醫(yī)生都會(huì)讀取X光片。隨著放射影像技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療放射影像變得越來越復(fù)雜，越來越專業(yè)化。放射影像醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，通常需要經(jīng)歷5年的住院實(shí)習(xí)才能獲得執(zhí)業(yè)資格。放射影像醫(yī)生的工作是應(yīng)用各種放射影像設(shè)備幫助其他醫(yī)生更好地診斷疾病的性質(zhì)、病情的情況與嚴(yán)重程度。因此，放射影像醫(yī)生通常無需直接與病人接觸，而只需分析解讀其他醫(yī)院、診所或醫(yī)生傳來的影像。隨著醫(yī)療影像的數(shù)字化程度越來越高，網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳送能力越來越強(qiáng)，進(jìn)入21世紀(jì)后放射影像外包的技術(shù)障礙已經(jīng)消失。

2004年美國(guó)放射影像醫(yī)生的年薪約為35萬美元，而印度放射影像醫(yī)生的年薪約為2萬美元，如此巨大的薪資差距使放射影像外包業(yè)務(wù)開始變得極具吸引力（Smith et al.,2009）。從事放射影像外包業(yè)務(wù)的企業(yè)有兩類：一類是專業(yè)的放射影像公司，另一類則是知名的IT企業(yè)（Pollack, 2003）。遠(yuǎn)程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司是第一類企業(yè)的典型代表。這家公司成立于2002年，總部位于印度的班加羅爾，它在美國(guó)的伊利諾斯州、喬治亞州、馬薩諸塞州和康乃狄克州都設(shè)有辦事處。2006年，該公司雇傭了60名放射影像醫(yī)生（大多數(shù)在印度完成醫(yī)學(xué)訓(xùn)練），為50家美國(guó)醫(yī)院、3家新加坡醫(yī)院和3家班加羅爾的醫(yī)院提供服務(wù)。公司也還為一些來自非洲、中東和亞洲其他地方的醫(yī)院提供服務(wù)。第二類企業(yè)的典型代表是維普羅（Wipro）公司。維普羅公司是印度一家知名的跨國(guó)IT企業(yè)，它在美國(guó)設(shè)有商業(yè)分支機(jī)構(gòu)。2003年維普羅公司成立了醫(yī)療與生命科學(xué)部，開始利用自己的IT技術(shù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)軍放射影像外包市場(chǎng)。2003年維普羅公司雇傭了12名印度放射醫(yī)生為其在美國(guó)的客戶服務(wù)。

歐盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前歐盟法律出于數(shù)據(jù)安全考慮還不允許這類業(yè)務(wù)直接發(fā)包到歐盟以外的國(guó)家。即便如此，印度的放射影像外包企業(yè)還是在想辦法積極開拓歐洲市場(chǎng)（Chanda, 2011）。例如，遠(yuǎn)程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司就收購(gòu)了一家當(dāng)?shù)氐男」静⑵渥兂勺约旱南聦俜种C(jī)構(gòu)。通過這家位于歐盟本地的分公司，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司得以進(jìn)入歐盟的放射影像外包市場(chǎng)。健康服務(wù)（Manipal Health Services）公司則在英國(guó)建立了一個(gè)放射影像中心，印度的放射影像醫(yī)生轉(zhuǎn)流換崗定期到該中心工作。以前該中心通過與英國(guó)本地公司合作的方式參與英國(guó)NHS的放射影像外包業(yè)務(wù)。預(yù)計(jì)歐盟未來的數(shù)據(jù)安全立法可能會(huì)允許歐盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)直接發(fā)包到印度，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司在班加羅爾已成立一個(gè)獨(dú)立的分部，論文格式專門負(fù)責(zé)吸引歐盟業(yè)務(wù)。

（三）其他醫(yī)療服務(wù)外包。

醫(yī)療抄錄與放射影像是目前發(fā)展最快的醫(yī)療服務(wù)外包類型。隨著市場(chǎng)規(guī)模的擴(kuò)大與技術(shù)的進(jìn)步，服務(wù)外包也逐漸擴(kuò)展到診斷、咨詢、病理檢查等其他類型的醫(yī)療服務(wù)。印度著名的阿波羅（Apollo）醫(yī)療集團(tuán)已開始為孟加拉國(guó)、尼泊爾、不丹等鄰國(guó)提供遠(yuǎn)程診斷與咨詢等業(yè)務(wù)；該集團(tuán)還在喀扎克斯坦成立一個(gè)區(qū)域中心為中亞地區(qū)的病人提供服務(wù)。與此同時(shí)，古巴也正在成為中美洲、加勒比海地區(qū)最大的遠(yuǎn)程診斷與咨詢中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)有能力提供1,500種病理檢查服務(wù)，有些實(shí)驗(yàn)室甚至能進(jìn)行細(xì)胞基因、染色體異常等分子水平的檢查服務(wù)和分子診斷這種高技術(shù)的醫(yī)療診斷服務(wù)。例如，2006年在位于印度欽奈高的都市（Metropolis）實(shí)驗(yàn)室與一家美國(guó)的醫(yī)療財(cái)團(tuán)合作贏得了英國(guó)NHS價(jià)值6億美元的病理檢測(cè)外包合同。位于印度孟買的蘭博西（SRL Ranbaxy）醫(yī)療與診斷公司也與英國(guó)數(shù)家醫(yī)院簽定了病理檢查方面的服務(wù)外包合同。

二、國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包與醫(yī)療監(jiān)管

節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本、緩解醫(yī)療專業(yè)人員短缺是驅(qū)動(dòng)發(fā)達(dá)國(guó)家將醫(yī)療服務(wù)外包到發(fā)展中國(guó)家最重要的原因。然而，由于醫(yī)療是非常專業(yè)化的服務(wù)、并且關(guān)系人們的健康，讓發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療專業(yè)人員為發(fā)達(dá)國(guó)家的病人提供服務(wù)勢(shì)必會(huì)比其他服務(wù)外包引起更多的爭(zhēng)議。為保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，發(fā)達(dá)國(guó)家形成了一套相當(dāng)復(fù)雜的監(jiān)管體系。發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)能否滿足這些監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)達(dá)國(guó)家政府、醫(yī)療專業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司和病人關(guān)注的焦點(diǎn)。如果醫(yī)療成本的節(jié)省是以服務(wù)質(zhì)量與安全性下降為代價(jià)的話，醫(yī)療服務(wù)外包不可能最終取得成功，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)中的一項(xiàng)小失誤都很有可能造成潛在的嚴(yán)重后果。所以，從病人與監(jiān)管的角度來看，醫(yī)療服務(wù)外包中的執(zhí)業(yè)資格、質(zhì)量認(rèn)證、事故責(zé)任與信息安全都是關(guān)鍵的問題。

（一）執(zhí)業(yè)資格。

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療專業(yè)人員通常都需要接受其本國(guó)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育、住院培訓(xùn)、通過執(zhí)業(yè)資格考試并注冊(cè)后才能從事醫(yī)療服務(wù)工作。國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)中的醫(yī)療專業(yè)人員通常也必須滿足這些高標(biāo)準(zhǔn)才能為發(fā)達(dá)國(guó)家的病人提供服務(wù)。以放射影像醫(yī)生為例，美國(guó)放射影像學(xué)院要求從事醫(yī)療影像外包的醫(yī)生必須在病人所在的州注冊(cè)、在病人所在醫(yī)院獲得執(zhí)業(yè)許可才能分析解讀美國(guó)病人的放射影像。美國(guó)放射影像學(xué)院還要求這些醫(yī)生必須在美國(guó)接受繼續(xù)教育，并向病人和發(fā)包方完全披露自己的執(zhí)業(yè)資格；放射影像外包企業(yè)傳回的影像分析結(jié)果必須由一名美國(guó)的放射影像醫(yī)生仔細(xì)復(fù)核并簽字確認(rèn)（Singh and Watcher,2008）。為滿足這些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的醫(yī)生平均在38個(gè)州注冊(cè)，獲得了超過400家醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可，該公司還聘請(qǐng)了35人專門負(fù)責(zé)這些醫(yī)生的資質(zhì)許可與注冊(cè)情況。

（二）質(zhì)量認(rèn)證。

為保證服務(wù)質(zhì)量，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都要通過相當(dāng)嚴(yán)格的質(zhì)量認(rèn)證。但醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都在海外，如何對(duì)這些企業(yè)進(jìn)行認(rèn)證是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。美國(guó)醫(yī)療組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)成立了一個(gè)國(guó)際支部來認(rèn)證其他國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2005年時(shí)，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司成為第一家通過該認(rèn)證委員會(huì)的印度醫(yī)療服務(wù)外包公司。一年以后，該公司又通過了新加坡衛(wèi)生部的認(rèn)證（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認(rèn)證過程中，新加坡衛(wèi)生部不僅多次派出新加坡國(guó)立醫(yī)療集團(tuán)的專家對(duì)該公司進(jìn)行考察，還對(duì)該公司進(jìn)行放射影像解讀測(cè)驗(yàn)以確保認(rèn)證的可靠性。此類解讀測(cè)驗(yàn)甚至還可能隱藏在日常外包業(yè)務(wù)中，例如，隨機(jī)送出經(jīng)本國(guó)專家解讀過的放射影像，讓醫(yī)療服務(wù)外包公司進(jìn)行二次解讀，通過二者的符合程度來監(jiān)測(cè)服務(wù)質(zhì)量。

（三）信息隱私。

發(fā)達(dá)國(guó)家有非常嚴(yán)格的法律法規(guī)來保證病人的醫(yī)療信息隱私。病人的醫(yī)療信息只能用于合法的特定目的，在信息的處理、傳輸與存儲(chǔ)過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用可靠的技術(shù)手段保證數(shù)據(jù)的機(jī)密與安全性。世界各國(guó)在信息隱私方面的立法要求與保護(hù)程度是不一樣的，歐盟比美國(guó)更嚴(yán)格，美國(guó)更偏向于企業(yè)的自我管理并鼓勵(lì)市場(chǎng)在信息隱私安全方面進(jìn)行創(chuàng)新，歐盟則更重視通過立法來保證隱私安全（Kshetri,2007）。這種差異可能是歐盟還不允許醫(yī)療服務(wù)外包到印度的一個(gè)重要原因。理論上，信息隱私泄密可能發(fā)生在世界上任何國(guó)家，但是發(fā)展中國(guó)家缺乏法治的商業(yè)環(huán)境讓保證信息隱私安全變得更加困難。不過，醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都開始非常重視醫(yī)療信息的隱私安全問題，因?yàn)閿?shù)據(jù)泄密或非法不正當(dāng)使用信息一旦發(fā)生會(huì)使這些企業(yè)立刻失去客戶。以醫(yī)療抄錄外包為例，企業(yè)通過互聯(lián)網(wǎng)傳送數(shù)據(jù)時(shí)都必須壓縮加密；數(shù)據(jù)都儲(chǔ)存在服務(wù)器上，醫(yī)療抄錄員必須獲得授權(quán)才能處理這些數(shù)據(jù)并且醫(yī)療抄錄員使用的終端電腦沒有任何本地存儲(chǔ)設(shè)備。[LunWenData.Com]

（四）事故責(zé)任。

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)生常常可能因?yàn)槭韬龌蛑委煵划?dāng)給病人帶來傷害。發(fā)達(dá)國(guó)家的法律會(huì)對(duì)醫(yī)療事故處以嚴(yán)厲的懲罰以保障病人的利益；醫(yī)生也會(huì)購(gòu)買醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)來降低風(fēng)險(xiǎn)。但是發(fā)展中國(guó)家的法律體系更為落后，對(duì)醫(yī)療事故可能沒有嚴(yán)密的法律規(guī)定，病人也不可能得到很高的醫(yī)療事故賠償。在目前的國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包中還沒有一個(gè)共同的法律框架來確定醫(yī)療事故責(zé)任并執(zhí)行賠償。如果一家美國(guó)醫(yī)院以國(guó)際服務(wù)外包的方式為美國(guó)病人提供病理檢查服務(wù)，該醫(yī)院可能要為服務(wù)供應(yīng)商的失誤負(fù)法律責(zé)任。美國(guó)法院會(huì)判該醫(yī)院承擔(dān)事故責(zé)任并對(duì)病人進(jìn)行賠償，但是當(dāng)該醫(yī)院再要求其服務(wù)外包供應(yīng)商承擔(dān)責(zé)任時(shí)會(huì)遭遇法律困境。該醫(yī)院如果在美國(guó)法院提起訴訟，即便勝訴也可能無法執(zhí)行；如果在服務(wù)外包供應(yīng)商所在國(guó)提起訴訟，又可能無法勝訴（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在這樣的司法不確定性，保險(xiǎn)公司也不愿意為國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)提供醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。

三、國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展趨勢(shì)

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包中存在的監(jiān)管難題使其發(fā)展的速度與規(guī)模不如其他行業(yè)的服務(wù)外包。但是醫(yī)療服務(wù)外包仍然給發(fā)包國(guó)與承接國(guó)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)利益。比如，在醫(yī)療抄錄中，美國(guó)的抄錄員都是高中畢業(yè)生而印度的抄錄員具有大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)位。上崗前美國(guó)的抄錄員通常只進(jìn)行3~4個(gè)月的培訓(xùn)而印度的抄錄員需要接受6個(gè)月的全職培訓(xùn)。印度的醫(yī)療抄錄企業(yè)讓員工分成三班在一天之內(nèi)輪流上崗，員工按其能力分為一般抄錄員、核對(duì)者與超級(jí)核對(duì)者。在放射影像外包中，印度的醫(yī)生對(duì)影像進(jìn)行初步解讀，美國(guó)的醫(yī)生再對(duì)其進(jìn)行復(fù)核。這樣的分工提高了放射影像的解讀效率，并且印度與美國(guó)的時(shí)差使得放射影像解讀工作可以24小時(shí)不間斷地進(jìn)行。國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包不僅降低了美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，也大大提高了它們的生產(chǎn)效率。從2000~2005年，印度醫(yī)療服務(wù)外包的從業(yè)人數(shù)由3萬增加到24.25萬，市場(chǎng)價(jià)值從2.64億美元增加到40億美元（Smith et al.,2008）。

目前，印度是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)外包承接國(guó)，其所承接的醫(yī)療服務(wù)外包價(jià)值估計(jì)已占到美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)值的2%,遠(yuǎn)高于其他國(guó)家（McLean,2006）。印度在醫(yī)療服務(wù)外包領(lǐng)域中的競(jìng)爭(zhēng)力首先得益于該國(guó)長(zhǎng)期從事軟件與信息技術(shù)外包所積累的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樽鳛橐环N高端服務(wù)外包，醫(yī)療服務(wù)對(duì)信息技術(shù)的要求非常高。

其次，印度的醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，為醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)了大量高素質(zhì)的專業(yè)人才。印度還有許多醫(yī)生在發(fā)達(dá)國(guó)家執(zhí)業(yè)，比如，美國(guó)和英國(guó)的醫(yī)生中分別有4.9%與10.9%來自印度。這些在海外執(zhí)業(yè)的印度醫(yī)生所建立的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)給印度帶來了最初的醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)，并持續(xù)促進(jìn)了這一產(chǎn)業(yè)在印度的發(fā)展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立醫(yī)療部門在醫(yī)療行業(yè)的比重也達(dá)到了70%,市場(chǎng)機(jī)制推動(dòng)的競(jìng)爭(zhēng)與創(chuàng)新為醫(yī)療服務(wù)外包提供了一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。與其他發(fā)展中國(guó)家相比，印度在這一領(lǐng)域具有相當(dāng)明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)過十多年的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)外包已逐漸從醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈的低端向高端延伸。高薪醫(yī)療工作向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)移曾一度引起巨大的政治爭(zhēng)議，不過，醫(yī)療服務(wù)外包帶來的利益讓這些反對(duì)之聲漸漸消退。信息隱私安全也曾讓人們認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)外包是非常危險(xiǎn)的業(yè)務(wù)。不過，隨著服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)日漸成熟，外包企業(yè)在制度與技術(shù)層面對(duì)這一問題的防范也越來越規(guī)范。目前，品牌影響與服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證是制約國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包發(fā)展的重要因素（Singh et al.,2008）。發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)常被認(rèn)為是低端醫(yī)療服務(wù)的提供者。當(dāng)發(fā)展中國(guó)家開始提供高端醫(yī)療外包服務(wù)時(shí)，常常遭到發(fā)達(dá)國(guó)家病人的質(zhì)疑與不信任。為解決這一問題，發(fā)展中國(guó)家的政府已開始推動(dòng)本國(guó)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌，醫(yī)療行業(yè)也在建立醫(yī)療服務(wù)外包的國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)先的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)也在發(fā)達(dá)國(guó)家積極進(jìn)行品牌建設(shè)開拓市場(chǎng)。

對(duì)醫(yī)療服務(wù)外包影響最深遠(yuǎn)的因素仍然是技術(shù)進(jìn)步。最初信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)外包成為了現(xiàn)實(shí)，未來技術(shù)的進(jìn)步還將繼續(xù)影響醫(yī)療服務(wù)外包的興衰。例如，語音識(shí)別技術(shù)與拼寫語法檢查軟件可能在將來代替大部分醫(yī)療抄錄員的工作；放射影像技術(shù)也可能一定程度上實(shí)現(xiàn)自動(dòng)解讀，放射影像醫(yī)生會(huì)將更多的時(shí)間用于撰寫分析報(bào)告并提供治療建議。如同制造產(chǎn)業(yè)可以分成勞動(dòng)密集型與資本密集型一樣，醫(yī)療服務(wù)也可分為勞動(dòng)密集型與知識(shí)密集型，那些低端的醫(yī)療服務(wù)外包中的勞動(dòng)力可能在未來被新技術(shù)代替。在一個(gè)技術(shù)日新月異的時(shí)代，發(fā)展中國(guó)家必須向高端醫(yī)療服務(wù)外包轉(zhuǎn)型并最終過渡到醫(yī)療知識(shí)外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫(yī)療診斷、病理檢測(cè)以及基因識(shí)別、腫瘤、艾滋病毒測(cè)試等極具專業(yè)技術(shù)知識(shí)的服務(wù)將是未來醫(yī)療服務(wù)外包新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

四、國(guó)際醫(yī)療服務(wù)外包對(duì)中國(guó)的啟示

目前，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)外包才剛起步，專業(yè)性承接醫(yī)療服務(wù)外包的公司還非常少。例如，醫(yī)療檢測(cè)具有規(guī)模效應(yīng)，中小型醫(yī)院自己購(gòu)買設(shè)備從事醫(yī)療檢測(cè)成本相當(dāng)高，由第三方獨(dú)立檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室來做可將成本降低。據(jù)估計(jì)，診斷儀器試劑集中購(gòu)買可以節(jié)約30%的采購(gòu)成本，大樣本集中檢測(cè)也降低了單次檢驗(yàn)的固定成本。現(xiàn)在中國(guó)第三方醫(yī)療檢測(cè)所占的市場(chǎng)份額約在1~2%,遠(yuǎn)低于美國(guó)的30%和日本的60%.醫(yī)療檢測(cè)對(duì)許多臨床疾病診斷是必不可少的，基層醫(yī)院的醫(yī)療檢測(cè)外包給獨(dú)立的第三方檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室可以降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，我國(guó)各級(jí)政府在推進(jìn)公立醫(yī)院改革時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用服務(wù)外包模式設(shè)立第三方醫(yī)療檢測(cè)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)民營(yíng)資本、吸引外國(guó)醫(yī)療檢測(cè)公司開辦醫(yī)療檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。

中國(guó)各級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)也剛起步，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)。許多醫(yī)療服務(wù)外包項(xiàng)目，例如放射影像、醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療依賴強(qiáng)大的信息系統(tǒng)收集、傳輸、處理、交換、儲(chǔ)存數(shù)據(jù)才能實(shí)現(xiàn)服務(wù)外包的規(guī)模效應(yīng)。從美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來看，正是隨著醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療服務(wù)才得以從醫(yī)院內(nèi)部分離并被外包出去。從印度的經(jīng)驗(yàn)來看，擁有先進(jìn)的信息技術(shù)是許多醫(yī)療服務(wù)外包公司贏得美國(guó)外包訂單的一個(gè)重要因素。由此看來，我國(guó)必須大力加快醫(yī)院的信息化建設(shè)，才可能形成大規(guī)模的醫(yī)療服務(wù)外包市場(chǎng)。除了增加公立醫(yī)院改革中信息化建設(shè)的資金投入外，政府還需要協(xié)調(diào)各醫(yī)院之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的標(biāo)準(zhǔn)化。

第2篇

她，就是北京腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家、博士生導(dǎo)師陳敏華教授。

為9歲女孩頭顱開“小窗”

20世紀(jì)80年代，北大醫(yī)院顱腦外科教授找到陳敏華：一位9歲女孩在右腦運(yùn)動(dòng)中樞有一處微小腫瘤，但腦膜血管無異常，這就意味著開顱后腫瘤定位是個(gè)問題。當(dāng)時(shí)，這個(gè)問題如何解決沒有任何可參考的資料，領(lǐng)導(dǎo)提醒她：“這個(gè)，還無人敢闖啊！”

陳敏華開始了緊鑼密鼓的準(zhǔn)備工作，多次騎車去北醫(yī)看腦解剖，一天重溫病理，兩天討論設(shè)計(jì)操作方案……手術(shù)開始了，病人的顱骨被打開一個(gè)“小窗”。當(dāng)時(shí)用的超聲探頭如磚頭大小，按陳敏華的設(shè)計(jì)用一個(gè)水囊作為聲窗探查小腫瘤，但腫瘤是什么回聲？形態(tài)如何？從未有過報(bào)道，一切均是未知數(shù)。而難度最大之處還在于，從一個(gè)不規(guī)則的掃查切面、在復(fù)雜的腦組織結(jié)構(gòu)內(nèi)尋找微小腫瘤，能否找到？

在場(chǎng)的醫(yī)生都捏了把汗，都把關(guān)切的目光投向了陳敏華。顧不上緊張，陳敏華用“對(duì)稱結(jié)構(gòu)排除法”找到小瘤灶，并在腦膜外進(jìn)行縱徑、橫徑相交拉線定位，報(bào)告了精確位置深度；在顯微鏡下切口大小僅1cm，繼續(xù)向深部發(fā)現(xiàn)了腫瘤。

手術(shù)室內(nèi)一片歡騰。此時(shí)，陳敏華才發(fā)現(xiàn)，自己的手術(shù)衣早以被汗水濕透。

術(shù)后患者很快恢復(fù)，幾天后肢體、語言運(yùn)動(dòng)正常。

開創(chuàng)新的止癌痛方法

腹腔臟器晚期癌止痛研究是20世紀(jì)我國(guó)臨床尚未解決的問題。上世紀(jì)90年代，陳敏華在核醫(yī)學(xué)科張梅穎教授（現(xiàn)任全國(guó)政協(xié)副主席）、內(nèi)科金懋林教授支持下，首先開展了超聲引導(dǎo)下，用多種抗癌藥物及釔90注射控制晚期胰腺癌、胃癌、肝癌的生長(zhǎng)，緩解了后腹膜壓迫性疼痛，取得一定的效果。由于未解決輻射防護(hù)，陳敏華在數(shù)月內(nèi)發(fā)生兩次帶狀皰疹、脫發(fā)。

1995年，在外科黃信孚教授的支持下，陳敏華開展經(jīng)皮經(jīng)腹乙醇局部注射腹腔神經(jīng)叢（NCP）阻滯止痛的研究。腹腔神經(jīng)叢是一層薄薄的纖維結(jié)締組織，網(wǎng)狀撒鋪在胃、胰后方、脊柱前方的大血管周圍；以往多用開腹手術(shù)在直視下進(jìn)行酒精注射止痛。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，可能損傷脊神經(jīng)根造成尿失禁或下肢癱瘓。在沒有參考資料的前提下，陳敏華利用參加尸體解剖和外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，確認(rèn)腹腔神經(jīng)叢的分布、相鄰解剖，首次報(bào)道了NCP的聲像圖表現(xiàn)，為闖入“生命”打下基礎(chǔ)。經(jīng)反復(fù)研究，陳敏華設(shè)計(jì)了避開大血管穿刺注藥的途徑、方法，摸索總結(jié)有效的給藥劑量，隨后又用兩年時(shí)間完善規(guī)范，首創(chuàng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯止痛獲得成功。

陳敏華開創(chuàng)的止痛新方法，成為世界衛(wèi)生組織在中國(guó)開辦止痛學(xué)習(xí)班的教材和授課內(nèi)容，引起諸多參會(huì)腫瘤醫(yī)生的興趣。論文在國(guó)內(nèi)外相關(guān)專題會(huì)和中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表，受到權(quán)威專家高度評(píng)價(jià)，多位歐美醫(yī)生來信索稿。

填補(bǔ)肺胸領(lǐng)域超聲診斷空白

在陳敏華探索的“醫(yī)學(xué)”中，包括一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目――“對(duì)肺胸疾病的診斷及介入診斷技術(shù)”。

以往超聲對(duì)胸腔僅用于胸水定位和引導(dǎo)引流，而陳敏華發(fā)現(xiàn)，高頻超聲對(duì)肺外周腫瘤可獲得清晰的顯示，繼而完成了肺癌浸潤(rùn)程度、良惡性鑒別診斷、中心型肺癌穿刺活檢等系列研究。這些項(xiàng)目填補(bǔ)了我國(guó)的空白，在放射影像、支氣管鏡檢診斷困難時(shí)可成為一項(xiàng)有效的補(bǔ)充診斷方法。

一位疑似肺癌的女患者經(jīng)兩次痛苦的支氣管鏡檢，仍未能獲得確診，北大醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任找她會(huì)診，陳敏華精心掃查后發(fā)現(xiàn)，左肺下緣有幾個(gè)微小結(jié)節(jié)，行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，明確肺泡癌診斷，為患者贏得了治療時(shí)間和依據(jù)。患者流著激動(dòng)眼淚說：“早用這么快速有效又不遭罪的診斷方法多好。”

陳敏華應(yīng)邀在中華超聲學(xué)、腫瘤學(xué)等多本醫(yī)學(xué)專著上撰寫胸肺診斷和介入穿刺活檢章節(jié)，大大提高胸肺疾病診斷率，其安全性和有效率得到臨床的認(rèn)可已逐漸普及。

探索肝膽掃查新技術(shù)

我國(guó)膽系腫瘤多發(fā)，嚴(yán)重危害患者生命。由于下段膽管易受胃腸氣體影響，因此國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)超聲顯示率及診斷率低。然而，陳敏華創(chuàng)建了顯示膽管下段的輔助方法及掃查技巧，測(cè)量了正常值，為提高膽管疾病診斷率打下基礎(chǔ)。

隨后，陳敏華把研究重點(diǎn)放在膽管輕度擴(kuò)張的無癥狀人群。在電話尚未普及的上世紀(jì)80年代，她利用周末騎車到患者家走訪，推薦并幫助患者做進(jìn)一步檢查，最終明確定義出膽管輕度擴(kuò)張的病理意義及診斷標(biāo)準(zhǔn)；在此基礎(chǔ)上陳敏華又在上世紀(jì)90年代完成了臨床未解決的膽管癌早期診斷研究，使我國(guó)在該領(lǐng)域處于國(guó)際領(lǐng)先水平，她首創(chuàng)的“對(duì)膽管生理運(yùn)動(dòng)變化研究”以及“下段膽管掃查方法”被國(guó)際上稱為“陳氏法”；外科權(quán)威黃萃莛、黃志強(qiáng)等院士高度贊揚(yáng)，并稱之為“診斷膽管疾病的新理念，代表了中國(guó)在該領(lǐng)域的國(guó)際水平”。

肝癌早診是我國(guó)的一個(gè)重要臨床課題。20余年間，從聲像圖研究到超聲造影研究，陳敏華緊緊抓住此課題，通過對(duì)病例的仔細(xì)分析和研究，發(fā)現(xiàn)國(guó)際權(quán)威診斷指南不適宜中國(guó)國(guó)情，并確立了我國(guó)的肝癌早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

陳敏華親自治療肝腫瘤患者千余例次，其中約80％為非手術(shù)適應(yīng)證患者。

2004年，當(dāng)國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的“歐超聯(lián)指南”正式進(jìn)入中國(guó)臨床時(shí)，陳敏華和她的團(tuán)隊(duì)?wèi){著無數(shù)日夜反復(fù)討論總結(jié)的結(jié)果，率先撰寫論文提出“該指南不適宜中國(guó)乙肝肝硬化背景的肝癌早診”，繼而提出了早期肝癌及癌前病變的超聲造影灌注模式及中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)，引起國(guó)際學(xué)術(shù)界高度重視。

2008年，歐洲超聲聯(lián)合會(huì)肝癌診斷指南修改版正式宣布，“原指南不宜用于肝硬化背景下早癌診斷”，并首次引用陳敏華的論文作為參考文獻(xiàn)，從而修改了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

“陳現(xiàn)象”使她獲得“放射同門會(huì)獎(jiǎng)”

在對(duì)食管的超聲研究方面陳教授也做出了杰出的貢獻(xiàn)。通常，食管疾病采用鋇餐造影和內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，因?yàn)槭彻鼙磺胺綒夤堋⒎蝺?nèi)氣體阻擋，所以屬于超聲檢查盲區(qū)。在日本留學(xué)期間，陳敏華通過參加尸體解剖發(fā)現(xiàn)，食管上段偏向氣管左側(cè)，通過左側(cè)甲狀腺超聲窗行15～20°夾角的縱、橫切面掃查，可以使食管上1/3段得以良好顯示，從而開辟了一個(gè)新領(lǐng)地。

陳敏華首先在國(guó)際會(huì)議以及日本JMU、美國(guó)Radiology雜志報(bào)道了測(cè)量方法及正常值。在實(shí)際測(cè)量中，她又敏銳地發(fā)現(xiàn)，食管壁在不同生理運(yùn)動(dòng)下會(huì)發(fā)生不同程度增厚改變。經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均無相關(guān)報(bào)道，她通過向鐘南山教授請(qǐng)教，認(rèn)為“可能為肌肉收縮所致”。為了取得證據(jù)，陳敏華克服重重困難，測(cè)量了幾百例食管黏膜肌層和肌層在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的厚度及食管腔體積變化；為力求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，她用放大鏡，對(duì)幾千張比豆腐塊還小的照片中毫米級(jí)至微米級(jí)的肌層結(jié)構(gòu)，進(jìn)行兩次重復(fù)測(cè)量，獲得了重要測(cè)量數(shù)據(jù)。為此，陳敏華付出了沉重代價(jià)，眼肌痙攣眼球疼痛。

陳敏華的該項(xiàng)研究結(jié)果首次在影像領(lǐng)域提出食管生理運(yùn)動(dòng)變化的現(xiàn)象，被國(guó)際權(quán)威稱為“陳現(xiàn)象”。在此基礎(chǔ)上，她又完成食管硬化癥、管壁內(nèi)轉(zhuǎn)移的診斷研究。一系列的創(chuàng)新性研究在美國(guó)Radiology、英國(guó)BJR、日本放射醫(yī)學(xué)等雜志陸續(xù)刊出引起轟動(dòng)，陳敏華成為北海道地區(qū)首位獲得“放射同門會(huì)獎(jiǎng)”及十萬日元獎(jiǎng)金的外國(guó)學(xué)者。

用生命書寫奇跡

一位來自滿洲里的男青年，因肝腫瘤在多家醫(yī)院穿刺活檢“未見癌組織”，就在他高興地準(zhǔn)備回家時(shí)，陳敏華卻感覺這個(gè)質(zhì)地復(fù)雜的腫瘤不能排除惡性，她再三說服患者并一直追到院外，要求在超聲造影下親自給他再取一次活檢，病理報(bào)告顯示這是一例罕見的脂肪瘤合并部分膽管癌。現(xiàn)在，已治愈的患者每年都來探望她，稱她為救命恩人，而她也成了滿洲里人心中的名醫(yī)，每年有不少疑難病例專程來求醫(yī)。

來求治的肝癌患者中70％是被各大醫(yī)院轉(zhuǎn)來的疑難病例，以中晚期和復(fù)發(fā)癌為主，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，接治疑難病例或突破治療需要勇氣和技術(shù)，每治一例如履薄冰。憑借著對(duì)患者生命的熱愛，親人般的關(guān)愛，對(duì)治療技術(shù)的刻苦鉆研，十?dāng)?shù)年來陳敏華和助手一起，勇闖醫(yī)學(xué)，治療疑難病例，創(chuàng)下一個(gè)個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡！而她對(duì)自己卻不顧身患心肌病的危險(xiǎn)（嚴(yán)重時(shí)夜間心率僅為27次/分），為了能繼續(xù)射頻消融治療事業(yè)放棄了安裝心臟起博器，常常吸著氧氣甚至在兩次小腿骨折下仍夜以繼日地操勞。

她憑借全身投入的激情、刻苦鉆研的精神、迥異常人的勤奮，練就一身過硬的診治技術(shù)；多家大醫(yī)院外科醫(yī)生評(píng)價(jià)“參照她的超聲診斷可放心上手術(shù)”；北京十?dāng)?shù)家三甲醫(yī)院請(qǐng)她會(huì)診或治療肝癌難治病例。她從中國(guó)國(guó)情出發(fā)，用廉價(jià)易推廣的超聲開拓?cái)?shù)個(gè)新領(lǐng)域，創(chuàng)建了十余項(xiàng)新技術(shù)，突破多項(xiàng)前人視為的領(lǐng)域，解決臨床診斷以及肝癌局部治療難題。

第3篇

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)明就是為了讓更多的人在最短的時(shí)間和最具有靈活性的環(huán)境下獲得知識(shí)和進(jìn)行學(xué)習(xí)。因?yàn)樗昧藲v史上最廉價(jià)的傳輸媒介,無論從學(xué)習(xí)素材的角度,還是學(xué)習(xí)者主體發(fā)展的角度,網(wǎng)絡(luò)環(huán)境拓展了研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的途徑與渠道,豐富了研究性學(xué)習(xí)的手段和形式,特別適合學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)、自主探索式學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的所有載體,包括課本、學(xué)校學(xué)習(xí)工具、師資等,其實(shí)并不是沖擊和取代,而是效果的提升。《新疆醫(yī)學(xué)物理應(yīng)用網(wǎng)》正是為學(xué)生提供了這樣一個(gè)方便快捷的平臺(tái)。

1開展醫(yī)學(xué)物理應(yīng)用輔助教學(xué)的意義

(1)大大增加信息量,提高學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力,豐富學(xué)生的課余生活。網(wǎng)絡(luò)的資源是豐富的,但網(wǎng)絡(luò)上的內(nèi)容又是復(fù)雜的,良莠并存。網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)有利于引導(dǎo)學(xué)生走出以“扎堆、聊天、消磨時(shí)光”為基本特征的互聯(lián)網(wǎng)消遣性、娛樂性應(yīng)用的誤區(qū),發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)工作、學(xué)習(xí)和生活工具的健康、積極、成長(zhǎng)性。我曾經(jīng)走訪過我校附近的網(wǎng)吧,詳細(xì)觀察大學(xué)生都在網(wǎng)上做些什么,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)是在玩網(wǎng)游、QQ、看新聞、聽音樂。而很少有學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)來查詢自己的學(xué)習(xí)資料,而作為一名教師應(yīng)該引領(lǐng)學(xué)生學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)資源。《新疆醫(yī)學(xué)物理應(yīng)用網(wǎng)》的建成與開通,為教師和學(xué)生的學(xué)習(xí)交流提供了方便。

(2)有利于引導(dǎo)學(xué)生在互動(dòng)中學(xué)習(xí),即學(xué)會(huì)社會(huì)性學(xué)習(xí),并在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)合作、互助、利他精神。例如:在新疆醫(yī)學(xué)物理應(yīng)用網(wǎng)站里有留言版,同學(xué)可以把他們沒有理解或搞懂的問題或感興趣的問題通過留言版及時(shí)反饋給教師,老師通過E-mail輔導(dǎo)答疑同學(xué)問題。這樣大大地增強(qiáng)了師生的交流和溝通,做到一對(duì)一的教學(xué),從而更有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

(3)有利于擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)視野,走出僅僅閱讀和背記教材知識(shí)點(diǎn)的誤區(qū)。例如:為了配合醫(yī)用物理緒論內(nèi)容,網(wǎng)站還恰當(dāng)介紹學(xué)科前沿知識(shí),使學(xué)生從物理角度理解一些生命現(xiàn)象,學(xué)到一些與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的新的物理概念、規(guī)律、方法和新的物理技術(shù),從而使學(xué)生較深刻地理解物理學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的方法,一方面可提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,更重要的方面是大大提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng),使學(xué)生充分體會(huì)高新技術(shù)在推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展中所起的作用,樹立終生學(xué)習(xí)的理念。增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)了學(xué)生的求知欲。

(4)是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的補(bǔ)充。受學(xué)時(shí)限制,教師可以將一部分內(nèi)容放在網(wǎng)絡(luò)上,讓學(xué)生自學(xué)。“拓展應(yīng)用”和“課后探究”將課堂延伸到課外,形式新穎,學(xué)生興趣很高。有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)。例如:如配合《振動(dòng)與波》一章內(nèi)容,筆者在“新疆醫(yī)學(xué)物理應(yīng)用網(wǎng)站”上拓展教材相關(guān)的內(nèi)容,如:聽診器的發(fā)明、聽診器的發(fā)展、多普勒效應(yīng)及在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,臨床超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)展、聲波驅(qū)蚊、手機(jī)的新用途、超聲波清洗工藝等文章,配合《原子核和放射性》一章內(nèi)容,結(jié)合當(dāng)前日本福島大地震引發(fā)的核電站核泄露,網(wǎng)站又添加了一系列關(guān)于輻射劑量單位、核輻射防護(hù)、核輻射對(duì)人體健康的危害等文章,讓學(xué)生體驗(yàn)物理知識(shí)就出現(xiàn)在我們現(xiàn)實(shí)生活中,體會(huì)到物理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要意義,醫(yī)學(xué)生只有學(xué)習(xí)更多的物理知識(shí),才能為醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

(5)有利于照顧各種層次的學(xué)生。學(xué)生可以根據(jù)自己的水平和興趣,選擇合適的教學(xué)資源。例如:網(wǎng)站有醫(yī)學(xué)物理的講稿和大量的練習(xí)題,同時(shí)附有標(biāo)準(zhǔn)答案和答題要點(diǎn),方便學(xué)生在學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行自測(cè),找到自己在學(xué)習(xí)中的不足之處,學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的自主性和創(chuàng)造性。

(6)可以實(shí)現(xiàn)資源的交流。占用較少的資源,提高資源的利用效率。網(wǎng)站平臺(tái)所搭載的論壇及學(xué)習(xí)博客來記錄自己的學(xué)習(xí)體會(huì)心得,并通過論壇發(fā)帖跟帖的方式實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)某個(gè)問題的共同討論,達(dá)到加深知識(shí)理解、升華的目的,這包括學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有利于化解交流的障礙,一般而言,課堂主要時(shí)間用于講授專業(yè)知識(shí),學(xué)生提問和學(xué)生自由發(fā)言探討的時(shí)間非常有限。論壇及學(xué)習(xí)博客平臺(tái)則可以有效避免這些問題,因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)具有較大的陌生性。學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上可以以匿名、化名提問,參與探討,可以毫無顧忌地表達(dá)自己對(duì)問題的看法,或者提出自己的困惑。這樣,參與討論的學(xué)生面會(huì)出現(xiàn)很大的擴(kuò)充,再不局限于幾個(gè)人。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中,教師既是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的組織者,同時(shí)也是參與者。網(wǎng)站還設(shè)有友情連接,同學(xué)很容易連接的相近的網(wǎng)站。如:連接到超聲醫(yī)學(xué)研究網(wǎng)、放射影像園、核醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)等等,實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源的共享。

(7)給學(xué)生展示自我的一個(gè)平臺(tái)。例如《:新疆醫(yī)學(xué)物理應(yīng)用網(wǎng)站》有“學(xué)生論文”版塊,可以展示同學(xué)的風(fēng)采。比如老師可以向同學(xué)推薦題目,也可以由學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)自己的興趣選題,這種方式不僅培養(yǎng)了學(xué)生查閱資料、文獻(xiàn)、搜索信息的能力,又培養(yǎng)了學(xué)生勤于思考和勇于探索的精神,以及知識(shí)的應(yīng)用和創(chuàng)新能力。同學(xué)們可以在網(wǎng)站上互相學(xué)習(xí)、交流,當(dāng)學(xué)生在互聯(lián)網(wǎng)上能看到自己發(fā)表的論文時(shí),增強(qiáng)了學(xué)生的自信心和對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)物理的興趣,對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量意義重大。

(8)筆者將平時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)上、書、專業(yè)雜志上搜集的資料、素材隨時(shí)上傳到網(wǎng)站上,并分類管理。定時(shí)更新內(nèi)容,重組獲得的資源,不斷擴(kuò)充資源庫,這樣做不僅可以增加網(wǎng)站的信息量,對(duì)教師也是一種知識(shí)更新和管理知識(shí)的方式。

(9)網(wǎng)站宏觀結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與設(shè)計(jì)模式。為了很好地實(shí)現(xiàn)任務(wù)分析中確定的網(wǎng)站功能,網(wǎng)頁按表格進(jìn)行排版設(shè)計(jì),這樣作的優(yōu)點(diǎn)在于設(shè)計(jì)制作速度快,尤其在可視化網(wǎng)頁編輯器,如MicrosoftFrontPage中,這樣設(shè)計(jì)顯得直觀而方便,將網(wǎng)站的宏觀結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為如表1所示。

第4篇

葛恒，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師。2010年9月至2011年9月，獲瑞士聯(lián)邦政府獎(jiǎng)學(xué)金資助赴蘇黎世大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前主要從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療以及心臟核磁共振影像的臨床和科研工作。主持包括國(guó)家自然基金在內(nèi)的科研項(xiàng)目4項(xiàng)，作為第一作者發(fā)表SCI論文5篇，中文論文20余篇。

門診：心內(nèi)科。

《科學(xué)生活》：葛醫(yī)生，我們知道，核磁共振成像被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)已有20余年了，因?yàn)樗鼘?duì)人體無創(chuàng)傷，故是檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、腹腔內(nèi)器官的理想影像技術(shù)。但好像很少聽說利用它檢查心臟，這是為什么呢？

葛恒：你說得很對(duì)。心臟的核磁共振成像是本世紀(jì)初才獲得突破的新技術(shù)。但利用核磁共振成像技術(shù)進(jìn)行臨床心臟檢查時(shí)，要面對(duì)兩項(xiàng)障礙：首先，心臟不停地高頻率跳動(dòng)，而核磁共振的掃描速度較慢；其次，人的呼吸也令心臟位置不斷移動(dòng)。這兩個(gè)原因?qū)е潞舜殴舱駸o法清晰地捕捉心臟的圖像。近年來，國(guó)外醫(yī)學(xué)界有人改進(jìn)磁共振的掃描序列，使它與心臟跳動(dòng)周期相適應(yīng)，使得心臟的核磁共振檢查正式運(yùn)用于臨床診斷。而在我國(guó)，這項(xiàng)檢查開始得較晚，這是因?yàn)橐环矫嫖覀兊男呐K專科醫(yī)生很少接觸復(fù)雜的核磁共振技術(shù)，對(duì)它的原理和臨床意義不甚了解，另一方面，從事核磁共振影像操作的放射科醫(yī)生也不了解心臟的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，而且每個(gè)人的心臟位置和心率各異，需要明確的病理狀態(tài)也不同，使得他們?cè)趩为?dú)開展心臟檢查時(shí)面臨困難。

2010年，我到瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心當(dāng)訪問學(xué)者，看到他們的心臟影像中心常規(guī)開展心臟的核磁共振成像檢查，我很感興趣，便重點(diǎn)學(xué)習(xí)和關(guān)注這一技術(shù)。回國(guó)后，發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院的核磁共振機(jī)器與瑞士醫(yī)院的機(jī)器型號(hào)完全一樣，因而，我向瑞士方面索要了經(jīng)過優(yōu)化的全套掃描序列拷貝。從2012年5月份開始，我們與放射科醫(yī)生合作，共同開展這方面的工作。經(jīng)過一段時(shí)間的摸索和優(yōu)化，我們的圖像清晰度等指標(biāo)已經(jīng)符合要求，每周能夠完成四五個(gè)病例的檢查，至今已完成了300多例患者的掃描。

《科學(xué)生活》：有報(bào)道稱，心臟核磁共振成像是醫(yī)學(xué)磁共振成像領(lǐng)域的一次重要突破，和我們熟悉的傳統(tǒng)心臟影像學(xué)檢查方法相比，它對(duì)我們探明心血管疾病究竟有哪些新價(jià)值呢？

葛恒：傳統(tǒng)的心臟影像學(xué)檢查手段首選為心臟超聲波檢查，它可以偵測(cè)心臟的活動(dòng)情況，觀察心臟的結(jié)構(gòu)狀況，這也是心臟核磁共振成像的一項(xiàng)重要功能，但超聲的“顯像窗寬”比較有限，而且對(duì)比度不夠好，圖像視野和細(xì)節(jié)都不甚理想。如果有的人比較胖，或患有肺氣腫，心超的圖像質(zhì)量就會(huì)受到較大影響。更重要的是，心超的檢查效果與操作者的水平有很大關(guān)系，因?yàn)樘筋^位置完全由操作者控制，同一位病人如果由不同的操作者檢查，采集圖像及由此得出的結(jié)論可能存在差異。

相比之下，心臟核磁共振成像能看到整個(gè)心臟而沒有死角，并且由于人的血液和心肌的核磁共振信號(hào)截然不同，在成像時(shí)可以形成非常良好的自然對(duì)比，因而可以清楚地觀察到心臟的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，有助于診斷某些心超發(fā)現(xiàn)不了或容易漏診的疾病。事實(shí)上，我們?cè)谂R床上已經(jīng)碰到許多這樣的病例，在做心超時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)的異常或疾病，在做核磁共振成像時(shí)卻被發(fā)現(xiàn)和證實(shí)。

同時(shí)，心臟核磁共振成像的定位是由計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行，可以做到每個(gè)病人的標(biāo)準(zhǔn)化，這樣一來，測(cè)量的數(shù)據(jù)就比較客觀而不受操作者的主觀影響。借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行定量分析，我們可以計(jì)算心臟擴(kuò)張和收縮時(shí)的容積變化，由于心臟核磁共振成像理論上可以截取無數(shù)個(gè)面進(jìn)行成像（在實(shí)際工作中我們通常截取8至12個(gè)面），通過磁共振可以重建整個(gè)心臟的容積圖，從而判斷心臟泵血的能力，這是評(píng)價(jià)心臟功能最重要的依據(jù)。心超可以進(jìn)行同樣的計(jì)算，但僅限于面或最多2～3個(gè)平面，計(jì)算精確度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如心臟核磁共振。現(xiàn)在，根據(jù)心臟核磁共振圖像計(jì)算得到的左室射血分?jǐn)?shù)（指心臟每搏輸出血液量占心室舒張末期容積量的百分比。正常情況下左室射血分?jǐn)?shù)應(yīng)≥50%；右心室射血分?jǐn)?shù)應(yīng)≥40%。若小于此值即為心功能不全）已經(jīng)成為評(píng)價(jià)心臟收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

《科學(xué)生活》：心臟核磁共振成像與我們通常所做的心臟超聲波相比，在觀察結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)上無疑有很大的優(yōu)勢(shì)，它還有其他診斷功能嗎？

葛恒：是的，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)的顯示只是心臟核磁共振的一部分應(yīng)用功能。對(duì)臨床醫(yī)生意義更為重要的在于通過心臟核磁共振成像，我們可以進(jìn)行心臟的組織顯像。通俗地說，通過超聲波檢查，我們可以觀察到心臟的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)異常，但由于不能看到心肌內(nèi)部的變化或異常，所以并不知道是什么因素造成這些異常。然而，通過造影劑的配合，心臟核磁共振檢查可以顯示心肌的組織學(xué)變化。比如，有的人雖注入造影劑但不能進(jìn)入心肌，而有的人注入造影劑后潴留在心肌內(nèi)，根據(jù)這些不同的征象，我們就可以明確診斷患者的心肌供血或心肌病變類型。

心肌組織顯像在臨床最廣泛的應(yīng)用在于對(duì)冠心病的鑒別診斷。冠心病有多種臨床征象，比較常見的表現(xiàn)是心絞痛。冠狀動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)血管的狹窄病變，但當(dāng)狹窄程度并非非常嚴(yán)重時(shí)（譬如60%或70%），這種情況對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響因人而異，那么醫(yī)生所作出安放或不安放冠脈支架的決定，都有可能是不合適的。我們現(xiàn)在可以利用心臟核磁共振檢查進(jìn)行預(yù)判，方法是對(duì)病人用藥并進(jìn)行造影劑灌注，根據(jù)心肌內(nèi)造影劑的充盈情況來判斷血管狹窄是否引起缺血，以此為依據(jù)來決定治療方案，從而提高治療準(zhǔn)確率。

冠心病的嚴(yán)重征象是血管發(fā)生急性完全閉塞，導(dǎo)致心肌梗死。在急性期使用藥物或支架開通閉塞血管的再灌注治療是目前最好的治療方法。但我們發(fā)現(xiàn)，再灌注治療的效果在病患間差異很大。譬如，有兩位病人的年紀(jì)、發(fā)病狀況都差不多，而且都植入支架開通血管，閉塞血管的血流都已恢復(fù)正常。但其中一位術(shù)后反復(fù)心衰發(fā)作最后死亡，另一位則情況大有好轉(zhuǎn)，甚至很快便能恢復(fù)日常工作。其中原因何在呢？病理研究表明，其中很大原因在于微循環(huán)血流的恢復(fù)，有的人雖然大血管恢復(fù)了正常血流，但由小血管構(gòu)成的微循環(huán)仍有嚴(yán)重障礙，心肌的實(shí)際供血并未有很大的改善。然而，過去臨床醫(yī)生對(duì)這一情況缺乏明確的診斷方法，只能推測(cè)發(fā)生了什么情況。核素心肌顯像是唯一可行的檢查手段，但其分辨率較低，結(jié)果往往模棱兩可，而且核素本身有放射性，做這一檢查的費(fèi)用也高達(dá)幾千元，所以應(yīng)用并不多。但現(xiàn)在我們通過心臟核磁共振檢查，可以方便而清晰地看到微循環(huán)障礙是否存在。更為重要的是，磁共振可以判斷微循環(huán)障礙的性質(zhì)。有些患者的小血管結(jié)構(gòu)完好，雖然有暫時(shí)阻塞，但隨著時(shí)間推移，血流可能逐步恢復(fù)，但有的人微循環(huán)血管網(wǎng)全部崩塌了，這種情況下一方面血液無法灌注到心肌，再灌注治療挽救心肌效果有限；另一方面，負(fù)責(zé)梗死區(qū)修復(fù)的細(xì)胞和細(xì)胞因子無法抵達(dá)梗死區(qū)，在心臟壓力的作用下，梗死區(qū)容易發(fā)生破裂或室壁瘤，這些患者可以說處于各種并發(fā)癥的高危狀態(tài)下。所以，一旦我們通過核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)這些情況時(shí)，就要對(duì)這類病人特別當(dāng)心，譬如延長(zhǎng)他們?cè)谛呐K監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間，更加積極但細(xì)心地調(diào)整相關(guān)用藥，以減少惡性并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)他們出院后的生活方式，也有更多限制，比如要避免劇烈運(yùn)動(dòng)等等。

另外，我們還可以通過核磁共振檢查計(jì)算出病人心肌梗死的面積大小，這也是決定心肌梗死患者預(yù)后和長(zhǎng)期治療方案的重要指標(biāo)。譬如，那些心肌梗死面積較小（如壞死區(qū)占左心室比例

其實(shí)，利用心臟核磁共振檢查，還可以直接對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描。目前臨床主要用CT進(jìn)行無創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈成像，但做CT還是要受輻射影響，特別對(duì)女性影響更大。另外CT檢查所用的造影劑對(duì)腎臟也有影響。核磁共振檢查造影劑無腎毒性，也沒有輻射。但目前在技術(shù)上仍相對(duì)比較復(fù)雜，診斷敏感性和特異性不如冠脈CT成像，我們現(xiàn)在也未大面積使用。然而對(duì)某些特殊的病人，比如腎臟不能耐受造影劑的情況，核磁共振檢查還是可以作為一個(gè)備選的方案。

此外，除了冠心病外，心臟核磁共振的組織成像功能對(duì)診斷和評(píng)估其他心臟病，尤其是心肌病有很大幫助。

《科學(xué)生活》：葛醫(yī)生，您剛才介紹得很詳盡，也很通俗，對(duì)我們的讀者會(huì)很有幫助。我還想請(qǐng)你介紹遇到過的一兩個(gè)用心臟核磁共振成像診治的典型病例，可

以嗎？

第5篇

“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，為此，我以對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。下面就讓小編帶你去看看醫(yī)生年度個(gè)人工作述職報(bào)告范文，希望能幫助到大家!

醫(yī)生年度述職報(bào)告

20____年是醫(yī)療改革不斷深化的一年，也是衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)一步落實(shí)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的提升醫(yī)院質(zhì)量關(guān)鍵的一年。回首，一年來的工作總結(jié)如下：

一、深入學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

為了適應(yīng)時(shí)代要求和工作需要，本人一向把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為重要任務(wù)。首先，始終堅(jiān)持黨的路線、方針和政策，全面提高自身的思想覺悟和政治素養(yǎng)，工作中能夠講大局、講原則。其次，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺做到學(xué)法、知法、懂法、守法。用心參加醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，進(jìn)一步樹立以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一的意識(shí)。工作中遵循醫(yī)師規(guī)范，恪守職業(yè)道德，不以醫(yī)謀私。最后，嚴(yán)格遵守單位各項(xiàng)規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，關(guān)心群眾，團(tuán)結(jié)同事，用心參加單位組織的各項(xiàng)活動(dòng)。

二、愛崗敬業(yè)，提高業(yè)務(wù)水平

對(duì)于一名醫(yī)務(wù)工作者來說，如果滿足于自己的現(xiàn)有水平，那他的醫(yī)療技術(shù)就會(huì)止步不前，更談不上更好地服務(wù)于病人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入到了技術(shù)領(lǐng)域和人文的深層次境界，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)必然離不開優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，這就要求醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必技術(shù)過硬。本人愛崗敬業(yè)，事業(yè)心強(qiáng)，熟悉科內(nèi)各種檢查設(shè)備的操作使用。在科內(nèi)能勝任主治醫(yī)師職責(zé)范圍內(nèi)的工作，高質(zhì)量地完成報(bào)告審核任務(wù)，晨會(huì)讀片中勤于思考、用心發(fā)言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長(zhǎng)，及時(shí)做好放射質(zhì)控疑難病例的定期隨訪及手術(shù)追蹤記錄，參與課題研究和。同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。業(yè)余時(shí)間透過各種媒體手段了解放射影像學(xué)的最新進(jìn)展，用心參與網(wǎng)上影像學(xué)習(xí)、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學(xué)習(xí)新知識(shí)、積累新經(jīng)驗(yàn)用于本職工作。鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設(shè)備和未系統(tǒng)學(xué)習(xí)的狀況下透過自學(xué)順利透過了全國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備診斷上崗證考試。我對(duì)畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發(fā)育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫(yī)，給患者留下了深刻印象。

三、溝通交流，和諧醫(yī)患關(guān)系

本人工作盡心盡責(zé)，始終把病人利益放在第一位，堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)，方便，規(guī)范，真誠(chéng)”的服務(wù)準(zhǔn)則，把以“病人為中心”的服務(wù)理念落實(shí)到實(shí)處。接待病人熱情主動(dòng)、禮貌禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭(zhēng)吵。站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫(yī)院綠色通道合理優(yōu)化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時(shí)間。嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，安全意識(shí)強(qiáng)，用“愛心、耐心、職責(zé)心”對(duì)待每一位患者，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。規(guī)范操作每一次檢查，仔細(xì)閱讀每一張片子，認(rèn)真書寫每一份報(bào)告。加強(qiáng)醫(yī)患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協(xié)調(diào)和化解了幾起可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的投訴，給科室和醫(yī)院減少了不必要的損失。遵守醫(yī)德規(guī)范要求，堅(jiān)決響應(yīng)反商業(yè)賄賂，廉潔行醫(yī)、嚴(yán)以律已，自覺做到“八不準(zhǔn)”和“十個(gè)嚴(yán)禁”。用心開展批評(píng)與自我批評(píng)，經(jīng)常找差距、找不足，從點(diǎn)滴做起，在實(shí)踐中不斷改善和提高服務(wù)質(zhì)量。

獨(dú)絲難以成線，獨(dú)木難以成林。其實(shí)，我所做的一切都離不開領(lǐng)導(dǎo)們的支持和同事們的幫忙，正是有了“我們”這個(gè)大群眾，讓我對(duì)工作充滿激情，更讓我對(duì)未來充滿期望。雖然取得了一些成績(jī)，但我深知服務(wù)無止境的道理，仍將一如既往地以務(wù)實(shí)的態(tài)度和扎實(shí)的工作不斷挑戰(zhàn)自我、超越自我。明年當(dāng)以進(jìn)修為契機(jī)，爭(zhēng)取在德、能、勤、績(jī)等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰(zhàn)士，為醫(yī)院和廣大患者多作貢獻(xiàn)。

醫(yī)生年度述職報(bào)告

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好!

作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。《本草綱目。序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)。”因此，雖然在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期，特別對(duì)于我們從事基層工作的醫(yī)務(wù)工作者來說醫(yī)生的社會(huì)地位并不高，但是強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和自覺的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作，我對(duì)自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近____年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風(fēng)，醫(yī)療技術(shù)等四個(gè)方面作一下簡(jiǎn)單的陳述：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當(dāng)____年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。

自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣____多次，清楚記得今年____月份我收治了一位____而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬____手術(shù)中難度最大的____四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)不負(fù)責(zé)任及手術(shù)不成功帶來后遺癥等，堅(jiān)決要送我紅包，我當(dāng)時(shí)再三拒絕也無濟(jì)于事，為打消患者的顧慮，我暫時(shí)把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護(hù)士長(zhǎng)保管，并囑咐護(hù)士長(zhǎng)于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對(duì)醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)將紅包送還給患者時(shí)，患者及家屬感動(dòng)不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生!治病不計(jì)報(bào)酬，不計(jì)較個(gè)人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負(fù)我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號(hào)。

三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說“你不行了”，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。特別是對(duì)于我們外科病人，我有深切體會(huì)，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，詳細(xì)解說病人對(duì)疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會(huì)取得病人的信任，這樣病人及家屬對(duì)于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會(huì)了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得____年在____時(shí)我有個(gè)病人是個(gè)____癌晚期病人，入院時(shí)腫瘤已浸潤(rùn)至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅(jiān)持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個(gè)多月的細(xì)心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進(jìn)一步行“____”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時(shí)病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟(jì)原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對(duì)我千恩萬謝，每次想起，都會(huì)讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時(shí)還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個(gè)人覺得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1%或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來”。

四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。____年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于____，師從于____主任等，并以優(yōu)異成績(jī)獲得____積極參加“____”等國(guó)內(nèi)外及省地級(jí)組織的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，即時(shí)寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識(shí)，通過不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項(xiàng)新進(jìn)展，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握____診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外____，如____等。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近____年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯(cuò)事故的發(fā)生，工作成績(jī)得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。

注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績(jī)，目前仍有相關(guān)課題工作，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，目前有數(shù)篇論文待發(fā)表。同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識(shí)。

在過去的幾年里，我取得了一定的成績(jī)，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，因此，積極投身臨床實(shí)踐很重要。實(shí)踐第一，一切解決實(shí)踐問題的能力，只能從實(shí)踐中獲得。智能和才能就表現(xiàn)在解決實(shí)際問題的能力上，但是為什么在同樣實(shí)踐機(jī)會(huì)的條件下，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理成長(zhǎng)的速度和程度又大不相同呢?勤奮當(dāng)然是必需的，要勤于思考和認(rèn)真學(xué)習(xí)。特別是到____新的工作崗位后，注意增強(qiáng)工作和生活的協(xié)調(diào)能力，向兄弟單位同道們虛心學(xué)習(xí)，增強(qiáng)知識(shí)，踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，更加扎實(shí)地做好各項(xiàng)工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對(duì)我的培養(yǎng)和期望。希望，將來回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無為而后悔，不因虛度時(shí)光而羞愧。

謝謝大家!

述職人：____

2020年__月__日

醫(yī)生年度述職報(bào)告

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事，大家好：

首先感謝大家能用一顆認(rèn)真的心來聽我的述職報(bào)告，希望各位會(huì)因?yàn)槲业膱?bào)告而有一個(gè)好心情。

本人于____年到____醫(yī)院社區(qū)工作，____年____月被調(diào)入育新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。26年來一直從事社區(qū)衛(wèi)生工作，____年被聘為主治醫(yī)師。現(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結(jié)如下：

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、最重要就是對(duì)工作敬業(yè)。

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過社區(qū)衛(wèi)生工作學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，豐富了自己的理論知識(shí)。并多次在社區(qū)認(rèn)真學(xué)習(xí)新的社區(qū)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)以及方法，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握社區(qū)的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)和公共衛(wèi)生技能。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。并且熱情接待每一位前來就診的患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者。同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不驕傲自滿，堅(jiān)持以服務(wù)醫(yī)務(wù)工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅(jiān)持精益求精，一絲不茍、救死扶傷的原則，做到無私奉獻(xiàn)、無怨無悔。

在社區(qū)工作期間，積極圍繞社區(qū)衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強(qiáng)理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅(jiān)持走全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作相結(jié)合的道路，努力工作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。自從選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了奉獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽(yù)白衣天使和生命的守護(hù)神，可只有醫(yī)務(wù)工作者才知道實(shí)際工作中的艱辛。回首過去的工作，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實(shí);盡管付出了很多，但面對(duì)患者的贊許、夸獎(jiǎng)和認(rèn)可，我覺得所有的付出都值得。

自任職以來，開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生工作。在衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中提高了社區(qū)衛(wèi)生工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。在社區(qū)工作期間，嚴(yán)格按照上級(jí)工作要求，認(rèn)真制定了切實(shí)可行的工作指標(biāo)和計(jì)劃，為進(jìn)一步完成社區(qū)衛(wèi)生工作制定了良好的目標(biāo)。積極配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，配合各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)好參謀，并制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法，積累了大量的實(shí)施材料，在省市抽查、評(píng)估、驗(yàn)收時(shí)，順利通過。

學(xué)習(xí)、宣傳、落實(shí)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)文件，整理收集有關(guān)材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并幫助指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)文件的落實(shí)打下一定基礎(chǔ)。積極主動(dòng)服務(wù)為不便于就診的患者提供主動(dòng)服務(wù)。

自20____年本人進(jìn)入育新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作以來，團(tuán)結(jié)各位同志，齊心協(xié)力、求真務(wù)實(shí)、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持走全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合的路子，通過改善提高醫(yī)療水平，使社區(qū)工作上了一個(gè)新臺(tái)階，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的開展。在管理方面，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，注重思想教育，任人唯賢，積極發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干帶頭人的作用，通過崗位責(zé)任制，職稱評(píng)聘分開等措施的實(shí)施，極大的提高了廣大職工的工作積極性，強(qiáng)化了主人翁意識(shí)。一年多來，社區(qū)工作有了新的突破。社會(huì)保健工作也得到了進(jìn)一步完善，極大地提高了兩個(gè)系統(tǒng)化管理率，使社區(qū)的各項(xiàng)工作有了新的飛躍。

謝謝大家!

第6篇

寫述職報(bào)告時(shí)應(yīng)認(rèn)真總結(jié)出限定時(shí)期的工作特點(diǎn)，抓精華，找典型，以這段時(shí)期工作中突出而富有典型意義的事件來反映一般。下面就讓小編帶你去看看骨科醫(yī)師年度工作述職報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告1作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作，我對(duì)自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近1年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風(fēng)，醫(yī)療技術(shù)等四個(gè)方面作一下簡(jiǎn)單的陳述：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。

三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績(jī)，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識(shí)。

在過去的一年里，我取得了一定的成績(jī)，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對(duì)我的培養(yǎng)和期望。

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告2一、深入學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

為了適應(yīng)時(shí)代要求和工作需要，本人一直把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為重要任務(wù)。首先，始終堅(jiān)持黨的路線、方針和政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展實(shí)踐觀，全面提高自身的思想覺悟和政治素養(yǎng)，工作中能夠講大局、講原則。其次，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺做到學(xué)法、知法、懂法、守法。積極參加醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，進(jìn)一步樹立以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一的意識(shí)。工作中遵循醫(yī)師規(guī)范，恪守職業(yè)道德，不以醫(yī)謀私。最后，嚴(yán)格遵守單位各項(xiàng)規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同事，積極參加單位組織的各項(xiàng)活動(dòng)。

二、愛崗敬業(yè)，提高業(yè)務(wù)水平

對(duì)于一名醫(yī)務(wù)工作者來說，如果滿足于自己的現(xiàn)有水平，那他的醫(yī)療技術(shù)就會(huì)止步不前，更談不上更好地服務(wù)于病人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入到了技術(shù)領(lǐng)域和人文的深層次境界，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)必然離不開優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，這就要求醫(yī)務(wù)工作者必須技術(shù)過硬。本人愛崗敬業(yè)，事業(yè)心強(qiáng)，熟悉科內(nèi)各種檢查設(shè)備的操作使用。在科內(nèi)能勝任主治醫(yī)師職責(zé)范圍內(nèi)的工作，高質(zhì)量地完成報(bào)告審核任務(wù)，晨會(huì)讀片中勤于思考、積極發(fā)言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長(zhǎng)，及時(shí)做好放射質(zhì)控疑難病例的定期隨訪及手術(shù)追蹤記錄，參與課題研究和。同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。業(yè)余時(shí)間通過各種媒體手段了解放射影像學(xué)的最新進(jìn)展，積極參與網(wǎng)上影像學(xué)習(xí)、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學(xué)習(xí)新知識(shí)、積累新經(jīng)驗(yàn)用于本職工作。鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設(shè)備和未系統(tǒng)學(xué)習(xí)的情況下通過自學(xué)順利通過了全國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備診斷上崗證考試。我對(duì)畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發(fā)育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫(yī)，給患者留下了深刻印象。

三、溝通交流，和諧醫(yī)患關(guān)系

本人工作盡心盡責(zé)，始終把病人利益放在第一位，堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)，方便，規(guī)范，真誠(chéng)”的服務(wù)準(zhǔn)則，把以“病人為中心”的服務(wù)理念落實(shí)到實(shí)處。接待病人熱情主動(dòng)、文明禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭(zhēng)吵。站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫(yī)院綠色通道合理優(yōu)化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時(shí)間。嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，安全意識(shí)強(qiáng)，用“愛心、耐心、責(zé)任心”對(duì)待每一位患者，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。規(guī)范操作每一次檢查，仔細(xì)閱讀每一張片子，認(rèn)真書寫每一份報(bào)告。加強(qiáng)醫(yī)患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協(xié)調(diào)和化解了幾起可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的投訴，給科室和醫(yī)院減少了不必要的損失。遵守醫(yī)德規(guī)范要求，堅(jiān)決響應(yīng)反商業(yè)賄賂，廉潔行醫(yī)、嚴(yán)以律已，自覺做到“八不準(zhǔn)”和“十個(gè)嚴(yán)禁”。積極開展批評(píng)與自我批評(píng)，經(jīng)常找差距、找不足，從點(diǎn)滴做起，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量。

獨(dú)絲難以成線，獨(dú)木難以成林。其實(shí)，我所做的一切都離不開領(lǐng)導(dǎo)們的支持和同事們的幫助，正是有了“我們”這個(gè)大集體，讓我對(duì)工作充滿激情，更讓我對(duì)未來充滿希望。雖然取得了一些成績(jī)，但我深知服務(wù)無止境的道理，仍將一如既往地以務(wù)實(shí)的態(tài)度和扎實(shí)的工作不斷挑戰(zhàn)自我、超越自我。明年當(dāng)以進(jìn)修為契機(jī)，爭(zhēng)取在德、能、勤、績(jī)等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰(zhàn)士，為醫(yī)院和廣大患者多作貢獻(xiàn)。

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告3一年來，在院班子和主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志 協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了 本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、思想道德

全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為病員服務(wù)”的理念。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評(píng)，堅(jiān)決抵制藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認(rèn)識(shí)和對(duì)待，科室內(nèi)無醫(yī)藥回 扣現(xiàn)象發(fā)生。

二、全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律

做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、任務(wù)重、人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。按照“一級(jí)”醫(yī)院的要求完成各項(xiàng)臨床工作，并高質(zhì) 量完成各種軟件、臺(tái)帳的整理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、核心制度， 并嚴(yán)格按照職責(zé)、制度的要求工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”并開展崗位練兵，做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)密 組織。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費(fèi)、服務(wù)到人，科室獎(jiǎng)金發(fā)放不與經(jīng)濟(jì)掛鉤，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

三、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整

科室內(nèi)部積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方 設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年 圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。

四、積極引進(jìn)和運(yùn)用新技術(shù)

今年加大了對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的推廣和運(yùn)用，引進(jìn)了dr影像系統(tǒng)，在保證療效的基礎(chǔ)上積極尋求新的手術(shù)方法，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)讓病人花最少的錢得到最好的效果。

五、宣傳工作

充分利用多種形式，結(jié)合我院實(shí)際，深入廣泛宣傳我院整體 功能、醫(yī)療范圍、專科專病、名醫(yī)、名藥、大型醫(yī)療設(shè)備以及開展的新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)等。增強(qiáng)了醫(yī)院整體知名度和部分專家名醫(yī)以及專科專病知名度，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展 起到了較大的推動(dòng)作用。

一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo) 準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和 領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告4過去一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)知道下，和各位同事的緊密配合下，我順利安全的完成了我的工作任務(wù)，作為一名救死扶傷的醫(yī)師，我有權(quán)利和義務(wù)將我的病人看好病，安全健康的繼續(xù)走上工作崗位上去。

回首過去的一年，我做的雖然不是非常好，但是也沒有什么過錯(cuò)，沒有出現(xiàn)一例誤診，切實(shí)做好了對(duì)人民群眾的生命負(fù)責(zé)任態(tài)度。我的過去一年的工作總結(jié)，既是我一年的工作成果，也是對(duì)我來年工作的一種鞭策，督促我做的更好。我的工作總結(jié)內(nèi)容有下：

一、思想方面

積極開展醫(yī)療質(zhì)量治理效益年活動(dòng)，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革，社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積極參加一切活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿足為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。

二、增強(qiáng)法律意識(shí)

認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，兩次參加學(xué)習(xí)班，并積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故修理?xiàng)l例培訓(xùn)授課工作，讓所有醫(yī)生知道在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿足，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，使護(hù)理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、規(guī)范護(hù)理工作制度

深化衛(wèi)生改革，執(zhí)行新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。我院推行綜合目標(biāo)治理責(zé)任制，開展醫(yī)療質(zhì)量治理效益年活動(dòng)等新的形勢(shì)，對(duì)醫(yī)生工作提出了更高的要求，因而治療部認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新條例，學(xué)習(xí)醫(yī)生治理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)

1、加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德教育和文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，落實(shí)到每一個(gè)崗位，工作時(shí)間禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，舉辦了精神科學(xué)習(xí)班。

2、加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了整體醫(yī)生素質(zhì)及應(yīng)急能力，全年的病人滿足度提高到___%。

3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身醫(yī)術(shù)，做到對(duì)所有病人認(rèn)真負(fù)責(zé)。

4、選派醫(yī)療人員外出進(jìn)修共_人，_次參加學(xué)習(xí)班共計(jì)__人次。

5、鼓勵(lì)在職醫(yī)療人員參加大專學(xué)習(xí)，現(xiàn)專科畢業(yè)__人，本科學(xué)習(xí)的__人，提高了整體水平。

五、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理，提高優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)

從醫(yī)療人員的比例、工作性質(zhì)、人員分布等各方面充分說明了醫(yī)生工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是保證醫(yī)療安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主要車輪，因而治療質(zhì)量的優(yōu)劣，與醫(yī)療糾紛的升、降息息相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，提高治療質(zhì)量非凡重要。為保證醫(yī)院治療工作的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做出了很大的貢獻(xiàn)。

1、加強(qiáng)質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)制度，認(rèn)真檢查。

分管院長(zhǎng)每周一次不定期檢查、督導(dǎo)各科工作質(zhì)量，同質(zhì)檢科密切配合，每月一次全面檢查，并及時(shí)反饋信息。

2、加強(qiáng)危重病人的治理，做到熟練把握急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負(fù)責(zé)治理，做到“四固定”、“三及時(shí)”急救藥械完好率達(dá)100%。

3、加強(qiáng)病房治理，做到的整潔，在外環(huán)境較差的情況下，努力為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔、整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4、醫(yī)療部認(rèn)真組織護(hù)理安全工作會(huì)議，對(duì)全院各科出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò)，認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患，加強(qiáng)醫(yī)療安全治理，防患于未燃，使治療工作到位率較高。

作為一名救死扶傷的醫(yī)師，我要時(shí)刻牢記人民群眾的生命安全永遠(yuǎn)是第一位。時(shí)時(shí)刻刻做好爭(zhēng)上第一線，努力為病人服務(wù)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，做一個(gè)自然智慧心靈的高尚醫(yī)生。醫(yī)生的天職就是保護(hù)和挽救他人的生命，還有一個(gè)更大的任務(wù)就是挽救人的心靈，救人，救心，然后有更大的能力去幫助別人。

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告5我所進(jìn)修學(xué)習(xí)的主要方向?yàn)椤邦i肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術(shù)治療。進(jìn)修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設(shè)4個(gè)科室，總床位170張，系全國(guó)最大的頸腰椎病中醫(yī)特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術(shù)治療四肢骨折、血管神經(jīng)損傷的科室。

一、進(jìn)修學(xué)習(xí)情況：

每天早上7：00提前到醫(yī)院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點(diǎn)是新入院病人和手術(shù)(或整復(fù))后病人。解答患者的問題及疑惑，對(duì)于自己無法解決的問題，及時(shí)匯報(bào)給老師，向老師請(qǐng)教，與老師一塊解決，及時(shí)完成對(duì)患者的治療。

在頸肩腰腿痛科學(xué)習(xí)期間，掌握了一套非手術(shù)治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。

優(yōu)值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據(jù)患者不同的病情，采用相對(duì)應(yīng)的牽引角度、牽引重量、牽引時(shí)間，進(jìn)行牽引治療，以達(dá)正骨理筋的治療效果。

中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫(yī)院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據(jù)三種分型進(jìn)行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導(dǎo)入等中藥外用以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，使外治之法同奏內(nèi)治之功。

展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據(jù)針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結(jié)合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，將展筋丹(粉劑)撒敷于其上，同時(shí)施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經(jīng)舒絡(luò)的`功效。

手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動(dòng)關(guān)節(jié)手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)等手法。

此手法可有效調(diào)整脊柱椎間盤及小關(guān)節(jié)的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經(jīng)根或脊髓、血管的解剖位置關(guān)系，從而減輕神經(jīng)根的張力或骨贅對(duì)神經(jīng)、血管等的刺激，達(dá)到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結(jié)合，以點(diǎn)、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動(dòng)力肌，達(dá)到筋舒痛止之功效。

在手術(shù)科室學(xué)習(xí)期間，提前到院查房、及時(shí)完成對(duì)病人的治療，8：30左右進(jìn)手術(shù)室，參觀手術(shù)或參加手術(shù)，當(dāng)一助或者二助，洛陽正骨醫(yī)院每天平均60多臺(tái)手術(shù)，手術(shù)室共有14個(gè)平診手術(shù)間和1個(gè)急診手術(shù)間。諾大的手術(shù)量，對(duì)手術(shù)室提出了巨大的挑戰(zhàn)，所以接臺(tái)手術(shù)一般安排很緊湊，手術(shù)室有相應(yīng)的一個(gè)“手術(shù)準(zhǔn)備間”，當(dāng)一臺(tái)手術(shù)快結(jié)束前半小時(shí)，巡回護(hù)士即通知接下臺(tái)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束病人到“麻醉復(fù)蘇間”監(jiān)護(hù)復(fù)蘇，兩臺(tái)手術(shù)間隔約10分鐘左右。手術(shù)室里有一個(gè)休息室，醫(yī)生護(hù)士可以在此休息、進(jìn)餐，整個(gè)手術(shù)室平均要到21：00才能結(jié)束工作(急診除外)，夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術(shù)前病例討論，把第二天所有的手術(shù)進(jìn)行術(shù)前討論。

學(xué)習(xí)進(jìn)修期間，遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評(píng)價(jià)，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過這次進(jìn)修我提高了書寫相關(guān)醫(yī)療文件的水平;增強(qiáng)了對(duì)骨科常見、多發(fā)病的診治能力;進(jìn)一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫(yī)院主辦的“如何寫好醫(yī)學(xué)論文”、“四肢組織缺損新進(jìn)展研討會(huì)”、“20__年全國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)疾病高峰論壇”等學(xué)習(xí)班及各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并專家進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流。通過學(xué)習(xí)交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識(shí)，初步了解一些新的手術(shù)方式和技能。

二、進(jìn)修學(xué)習(xí)的所感所悟

1、良好的醫(yī)患溝通

非常重視醫(yī)患溝通，有良好的醫(yī)患對(duì)話習(xí)慣，這一點(diǎn)值得我們好好學(xué)習(xí)。進(jìn)入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫(yī)患關(guān)系非常融洽。

2、規(guī)范的診療行為

醫(yī)療活動(dòng)非常規(guī)范，按照統(tǒng)一的“jci標(biāo)準(zhǔn)”從事醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)于選擇治療方式：手術(shù)或保守治療及其各自的利弊，手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇，醫(yī)生也會(huì)和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現(xiàn)了尊重患者，保障了患者知情同意權(quán)。

3、保護(hù)病人隱私和信息保密

科室均無住院病人一覽表，醫(yī)生離開計(jì)算機(jī)要退出病人界面;治療操作時(shí)，要拉上床簾;不能在公共場(chǎng)所，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔?不能與病人治療小組無關(guān)人員談?wù)摬∏?治療小組成員不能在病房?jī)?nèi)高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護(hù)患者隱私。

4、保障病人安全：

準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份。

入院后，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標(biāo)簽來確認(rèn)身份。

改進(jìn)高危性藥物的使用安全。

患者安全目標(biāo)首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規(guī)定應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認(rèn)、位置、標(biāo)簽和存儲(chǔ)。根據(jù)實(shí)際情況，暫時(shí)將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對(duì)每位病人認(rèn)真、細(xì)致的評(píng)估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

消除或降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要方法就是手部衛(wèi)生。每個(gè)病房都有一支的免洗消毒液，在評(píng)估病人、為病人作診查、治療前后的同時(shí)，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。

降低病人跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

評(píng)估病人，將高風(fēng)險(xiǎn)重病人安排在靠近醫(yī)務(wù)人員的鋪位，加強(qiáng)宣教，包括陪護(hù)人員的宣教，鋪位上用粘貼紙標(biāo)明防跌倒/墜床。

確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確。

錯(cuò)誤的手術(shù)部位、錯(cuò)誤的手術(shù)操作和錯(cuò)誤的患者手術(shù)被視為不可原諒，但是這種錯(cuò)誤在世界各地屢見不鮮，并一直是聯(lián)合委員會(huì)警示事件數(shù)據(jù)庫中報(bào)告得最多的警示事件。因此，患者安全目標(biāo)要求醫(yī)院制定并實(shí)施以下措施：標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記明顯，易于理解，并且不容易移除或清洗;患者應(yīng)當(dāng)參與核實(shí)過程，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)院使用核對(duì)清單來確認(rèn)正確的患者、正確的手術(shù)以及手術(shù)部位標(biāo)記;相關(guān)文件(比如術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃、麻醉前評(píng)估、知情同意)和圖像及檢驗(yàn)結(jié)果等準(zhǔn)備到位，并確認(rèn)所有設(shè)備/移植器械已經(jīng)到位、正確且有效。在手術(shù)正式開始之前，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)停下手頭所做的一切操作，再次核實(shí)手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確，這一“暫停”過程應(yīng)當(dāng)記錄在醫(yī)療記錄之中。宣教病人使用洗手間內(nèi)報(bào)警裝置。

告訴檢查者病人洗手間內(nèi)設(shè)有報(bào)警裝置，沒有陪護(hù)的病人如在病洗手間內(nèi)發(fā)生問題，可以使用報(bào)警裝置通知護(hù)士，同時(shí)巡視病房時(shí)予以關(guān)注洗手間。

在___醫(yī)院進(jìn)修的日子里感覺到這里的工作都非常正規(guī)有序，所有的操作，所有的流程都有規(guī)范化的文書，病房里大家有條不紊的開展工作，大家的工作積極性、主動(dòng)性都很高，寬松、和諧的環(huán)境給了大家寬松健康的心態(tài)，大家自覺遵守紀(jì)律，在這里員工具有高度的自覺性，工作井井有條。所做的一切都是為了“降低風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量及病人安全”。

三、意見和建議:

學(xué)習(xí)的主要目的就是學(xué)以致用，利用學(xué)習(xí)到的先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)管理模式、先進(jìn)理念，結(jié)合本單位的實(shí)際，而改進(jìn)我們的工作，提升我們的診療水平。根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有狀況，結(jié)合自己所學(xué)，提出以下意見和建議。

1、開展新技術(shù)項(xiàng)目

擬開展頸腰椎的優(yōu)值牽引法、展筋丹揉藥、臭氧注射療法、骶管注射療法，逐步開展頸椎的提拉推頂及腰椎三維牽引復(fù)位治療。

2、成立以治療頸肩腰腿疼痛為主的科室

隨著人們工作壓力的加大、對(duì)健康的日益重視及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，頸肩腰腿痛病源廣泛、病人較多，為了更系統(tǒng)化、規(guī)范化治療，做出更好的效果，真正的做大做強(qiáng)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。可逐步建立頸肩腰腿疼痛門診、科室。

3、降低風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量及病人安全