時間：2023-03-17 18:11:53
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇糖尿病病人護理論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞】糖尿病足；下肢血管病變；護理
糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發癥之一。糖尿病足的預防重于治療，早期對糖尿病患者的預防教育及足部保健護理，可顯著減少糖尿病足的發生率及致殘率。
一、糖尿病足的發病機制
長期下肢血管病變使血管硬化狹窄、影響血供。長期神經病變可使足部皮膚痛覺、壓力感覺閾值上升，足底壓力承受部位改變，在這種情況下患者足部如出現損傷極易引起感染、潰瘍和壞疽。另外，由于長期高血糖導致糖化血紅蛋白增高，因蛋白質的糖基化使動脈壁的膠原蛋白、彈性蛋白結構的穩定性破壞，血管彈性降低，血流阻力增加，導致局部血流灌注不足。再者，高血糖導致的代謝異常是神經病變的潛在啟動與相關因子，持續高血糖組織內的蛋白質發生糖基化，使神經纖維節段性脫髓鞘神經遞質的運輸障礙，神經傳導速度減慢，末梢感覺減退或異常。總而言之，血管和神經的病變，再加上感染，共同促成了糖尿病足的發生。
二、糖尿病足的癥狀
早期表現為肢體皮溫下降，足部發涼，上舉后變蒼白，下墜后發紫，靜脈充盈遲緩，肢體抬高45°1～2min后才出現淺靜脈充盈，足背動脈搏動消失，后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚，最終出現潰瘍和感染，如進一步惡化最終導致壞疽。
三、糖尿病足的分級
參照Wagner分級標準。0級：指有發生潰瘍的高度危險足，如周圍神經、植物神經、血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形，下肢水腫等；1級：足表面潰瘍，無感染，常為神經性潰瘍；2級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎；4級：足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經病變；5級：壞疽影響到整個足。
四、糖尿病足的預防
4.1預見性健康教育對防治糖尿病足的作用預見性健康教育是根據病人的個體差異、病情進展進行評估，及時針對病人的健康問題，制定預防性健康教育計劃，有的放矢地實施教育，對重點、難點的健康問題進行形式多樣的、系統的指導、隨時評價教育效果。預防教育應從低危者著手，中、高危者列為重點預防對象，早期采取針對性護理措施是有效預防糖尿病足的關鍵。據調查，大部分病人早期對糖尿病足的防護重視不夠，缺少足部護理的有關知識。因糖尿病病人大部分在院外治療，對足部的防護知識極為缺乏，盲目錯誤的足部護理不但不能起到積極的作用，反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此，抓住病人在院的機會，系統有效地灌輸預防、診斷、治療糖尿病足的有關知識非常必要。研究結果表明，采取積極的預防措施，可以降低40%～80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發生率。
4.2通過提高糖尿病病人的自我管理能力預防糖尿病足強調并注重糖尿病患者自我關懷的七個行為是預防糖尿病足的首要任務。①吃健康食品，知曉最佳飲食時間是控制糖尿病的核心。②堅持運動：適當的運動對整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監測病情：每日自我血糖監測將為患者提供糖尿病的即時消息。④藥物治療：有效的藥物治療與健康的生活方式相配合，將降低血糖水平，減少糖尿病復發的風險。⑤解決問題：糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法，高血糖或低血糖疾病都要求患者對食物、運動和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態：有利于疾病的恢復。⑦減少風險：
防止糖尿病復發并保持健康取決于減少一些具有風險性的行為，例如做到戒煙或定期做身體檢查等。只有具備這些積極的自我保健知識，并掌握了自我管理技能，才能有效地控制糖尿病病情的發展，從而預防糖尿病足的發生。
4.3強化足部保健措施，消除誘發因素足部皮膚疾病是糖尿病患者并發糖尿病足的常見誘發因素。因此，要積極預防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當糖尿病足部病變出現時，血管壁的結構損傷已不可逆，治療困難。因而要向病人特別強調這方面的知識。穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應指導患者保持足部衛生，鞋襪要合腳，襪口寬松，以棉質、透氣性好的面料為佳；最好選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時要逐漸延長試穿時間；每次穿鞋前均要檢查鞋內有無雜物，不要穿有破損的鞋子；養成穿襪的習慣，襪子應每日換洗，保持清潔。注意足部保暖，預防足部凍傷。對有雞眼、胼骶的患者，禁止亂用成藥或手撕死皮，可將足浸泡在溫肥皂水中，用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時治療。經常檢查足部有無危險因素，并妥善處理。指導患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動情況，尤其要重視提高患者對周圍神經病變和血管病變危害性的認識，學會識別糖尿病足的危險因素，早期發現病情變化是糖尿病足預防的關鍵。
4.4局部皮膚護理由于糖尿病的病理生理改變，皮膚循環障礙使皮膚屏障防御能力下降，注意保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳5～10min,水溫在40℃左右，用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。經常檢查足部顏色，比較足部皮膚對外界刺激的敏感度，查看足趾之間的部位，可用一些柔軟的棉物保持足趾之間的干燥，特別干燥的足部，可用護膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚（不能涂于腳趾間）。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。剪趾甲時應沿著足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋，防止因周圍神經感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走，防止堅硬物碰傷，誘發潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機會，以保持皮膚的完整性。
4.5促進足部血液循環生物全息學原理認為，人體任何一個相對獨立的部分，都在不同程度上反映著整個機體的生理病理信息。故全面按摩足部反射區和穴位，可有效激活腦干網狀系統，通過神經反射啟動人體的調節機制調節代謝，從而快速而有效地調節血糖；其次，足部在血液循環中相當于“第二心臟”，刺激足部反射區和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經得到充分營養，從而可有效預防糖尿病足部病變的發生。
五、糖尿病足的護理
5.1積極控制血糖長期的高血糖是糖尿病血管和神經并發癥發生的重要原因。故應積極配合醫生控制血糖，遵循有效、平穩地控制血糖的原則，力爭達到空腹血糖<611mmol/L;餐后兩小時血糖<910mmol/L；糖化血紅蛋白<615%。根據醫囑指導患者按時按劑量服用降糖藥，不可隨意增量或減量服藥，更不允許私自停藥；對使用胰島素的患者，須在餐前半小時皮下注射，并教會患者自行注射技術，注意抽吸胰島素時每毫升所含單位量，確保時間、劑量準確；注射部位經常輪換，以免皮下硬結影響吸收；了解胰島素不良反應及注意事項，每日監測血糖，根據血糖變化及時調整治療方案，將血糖控制在理想范圍。
5.2足部護理每日評估四肢感覺、知覺，注意觀察局部皮膚有無紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈的搏動逐漸減弱，提示局部缺血缺氧，容易出現潰瘍并形成壞疽，應引起高度重視。
5.3皮膚水泡的護理糖尿病性水泡病是誘發肢端壞疽的危險因素，好發于四肢末端及循環不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，可在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染；對于小水泡一般不需抽液，可給予無菌紗布包扎，微循環改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。
5.4創面護理5.4.1感染傷口的護理對已經發生感染的患者，可采取局部滲液作細菌培養或藥敏試驗，根據結果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。對有感染的傷口首先進行清創處理，清除壞死組織應以不損傷正常組織或不出血為宜。對于合并有化膿性感染的創面，可用封閉式全創面持續負壓引流，此方法效果好，創面愈合快。此外，應給予患者營養豐富易于消化的膳食，以增強抵抗力和組織修復能力。
5.4.2皮膚潰瘍的護理對皮膚潰瘍者的局部護理應保持創面清潔，必要時蓋無菌紗布。如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創面，每日2次，10天1個療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。
5.5心理護理糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能，患者長期受疾病折磨，容易喪失治療信心。隨著對糖尿病的進一步了解及并發癥的出現，患者易過度緊張焦慮，表現為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，依賴別人增加，社會支持減少，生活滿意度下降。因此醫務人員要關心體貼患者，深入了解患者的心理狀態，介紹同類患者康復的實例，指導患者建立有規律的生活，宣傳自我防護對控制病情的意義，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調動患者的主觀能動性，使患者能平靜、樂意地接受治療，使治療效果達到最佳狀態。
六、小結
通過合理的足部護理預防措施和糖尿病足的健康教育，可以達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率。臨床護士或專科護士不僅要做好健康教育工作，而且要進行跟蹤評價，了解患者對糖尿病足知識的掌握程度，對不合格患者要反復講解、多次指導、重新評價，直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護理方法的基礎上，才能有效預防糖尿病足的發生，提高患者的生活質量。
【參考文獻】
[1]李仕明。糖尿病足與相關并發癥的診治[M].北京：人民衛生出版社，2002:157.
[2]常保成，潘從清。糖尿病足的診斷與治療[J].國外醫學：內分泌學分冊，2002,22（1）:25-28.
[3]南海榮，許玲。神經缺血性及神經病變性糖尿病足患者足底壓力增高[J].國外醫學：內分泌學分冊，2000,20（6）:332-333.
[4]王晶，元梅，張靜波。2型糖尿病下肢血管病變易患因素分析[J].遼寧實用糖尿病雜志，2002,10（4）:13.
[5]張梅，梁秋蓉。糖尿病足的病因與護理對策[J].中國誤診學雜志，2004,4（9）:1451.
[6]范麗鳳，張小群。糖尿病患者足病預防護理知識與行為狀況的調查研究[J].中華護理雜志，2005,40（7）:494.
[7]陳巧妃，褚玉珍。糖尿病足的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志，2006,15（2）:108.
——小記***區第二人民醫院內一科的護士們先進集體事跡材料
***區第二人民醫院內一科是集心血管、神經、內分泌等學科于一身的大內科，具有病種復雜、患者病情危重、老年人多的特點。該科的護理隊伍是一支年輕向上，富有愛心，具有高度執行力的隊伍，平均年齡只有28.94歲，經過多年的磨練，她們的身上散發出一種沉著穩重、吃苦耐勞的氣質，并在優質護理上寫下了自己獨特的篇章。
一、護士均學客家話
***區第二人民醫院座落于***區布吉街道吉華路，醫院原輻射范圍（含南灣、坂田）的居民均以客家話為主，這些居民可謂該院的忠誠顧客。
針對科室收治的老年患者大多是講客家話的特點，內一科護理單元開展了人人學講客家話的活動，大家從最基本的客家話學起，克服了害羞、怕講不好的心理關，護士長帶頭身體力行，從而解決了護患之間的溝通障礙，現在來自五湖四海的護士們都掌握了常用的客家話，不僅改善了護患關系，同時也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開展了“八聲服務”，即：（1）接診患者有歡迎聲；（2）觀察巡視有問候聲；（3）治療操作有解釋聲；（4）請求合作有答謝聲；（5）操作失當有諒解聲；（6）節假日有問候聲；（7）家屬探視有應答聲；（8）出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。
二、善動腦筋治“壓瘡”
作為老年病病區，壓瘡是內一科常見的也是最令人頭疼的護理問題。該科的護士們勇于創新，另辟蹊徑，不斷探索，利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護理壓瘡，收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個中醫老專家的指導下，她們對該藥膏的某些成份進行了改良，盡管開始應用“生肌玉紅膏”在護理程序上非常麻煩，但護士們卻毫無怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報，短短的時間里，該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高，而且也大大降低了病人的治療費用。另外，該科采用氣管導管引流護理腹瀉患者，對改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人，肛周皮膚潮紅、濕潤，經使用氣管導管引流大便后，肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試，先后登載在核心期刊《護理實踐與研究》等雜志上。
三、患者的溫馨家園
糖尿病是典型的生活方式病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。
該科高度重視專科護理建設，自2008年起設立了糖尿病之友俱樂部，每月定期開展糖尿病病友座談會，對象包括住院患者、出院的老病號以及家屬。護士或者醫生采用書面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結合的形式，向受教者講解糖尿病的有關知識，加強病人的自我管理能力，為病人病情的長期治療，病情的長期緩解打下堅實的基礎。糖尿病病友會舉辦至今收效良好，參加的會友也越來越多，大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂，不但增加了專科護理社會效益，也大大提高了病人的滿意度。
四、醫護關系很和諧
為患者提供優質的服務離不開醫務人員的精心治療和護理，良好的溝通是醫護和諧關系的保證。內一科護理人員注重醫護溝通 ， 醫護雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠相待、 平等合作的關系， 通過醫護人員職責界定共同管理好患者， 為患者提供全 方位、全程服務，從而使醫護配合更為密切。護士跟隨醫生查房， 利用晨會、醫護座談會、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進醫護交流， 建立了良好的工作伙伴關系，千方百計促進醫護更有效地合作，為促進患者康復尋找著每一條途徑。
五、專科護理有文章
內一科現有護士16人，其中副主任護師一人，主管護師二人，在護士長的帶動下，大家都十分注重繼續教育，目前該科已有5人完成了護理本科教育，還有11人正在繼續護理本科或大專的學習。
關鍵詞：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究進展
目前中國糖尿病患者人數高達1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫囑而導致各種急慢性并發癥發生。這就要求糖尿病患者持續終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰勝疾病的良好情緒信心提高就醫服藥的依從性，對平穩控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發癥的發生率，提高生命質量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據。
1.糖尿病患者的家庭支持
1.1糖尿病患者家庭支持的重要性
糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫護人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協助在整個治療過程中占據著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護,相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環境，是生命發展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關系是提升糖尿病患者生活水平及質量的必要前提與基礎，家庭作為社會環境的基本網絡，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實現改善生活質量的根本目的。
國際糖尿病聯盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應該在管理血糖基礎上持續提升患者生活水平，并且認為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實現。有研究實驗證實家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質量、治療依從性等多項指標存在積極促進作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫治療的依從性。
1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式
調查發現如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協調配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導樹立健康積極向上的戰勝疾病的心態。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習慣。家人可以對患者實際飲食情況進行監督，或者幫助其制定、實行科學的飲食計劃。最終達到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。
其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導患者嚴格遵照醫生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關心、督促和支持可以促使患者養成良好的自我行為習慣，更好地進行自我管理。從現階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經認識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監測方面甚至有錯誤的認為，只要身體不出現任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監測血糖。因此，血糖監測、心理情感安慰等方面因素，也應該成為未來糖尿病患者家庭支持強調的核心和重點。
最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構成之一，被公認是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態度直接影響患者的康復效果。掌握糖尿病的發病機制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學家庭健康教育體系，可以促進患者以良好的心態配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運動、正確服藥、自我監測和定期復查等)保證落實到位。從而減少并發癥或者延緩并發癥，而提高生活質量。
2.糖尿病患者的自我管理
2.1糖尿病患者自我管理的重要性
由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負面心態。這些消極情緒狀態會對血糖的管理及病情轉歸并發癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導等的家庭支持方式，能適當消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負相關聯系，說明兩者是相互影響、相互促進的。良好的心理狀態能夠讓糖尿病患者保持健康心態，積極構建科學的自我管理體系，即使出現一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關鍵性因素。
此外，一些發達國家通過大量臨床研究已經證實，通過科學的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標準中，提出沒有統一標準的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關文獻資料的數量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實的基礎。
2.2糖尿病患者自我管理的具體方式
糖尿病的自我管理教育內容：一般主要包含心理學策略、知識掌握、技能訓練、實踐應用。其中心理學策略是知識掌握、技能訓練、實踐應用三個環節的基礎，患者只有樹立戰勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調節手段，才能積極排除負面情緒的干擾，進而開展有效的學習。知識教育內容包括糖尿病的發病機制，發展過程、臨床癥狀、并發癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進環節；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預防要求及規范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護理技能訓練內容包括運動療法、血糖監測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護理方法和注意事項等。在教育內容的設計中，不僅有知識培訓，而且對技能進行實踐，可以有效促進患者自我管理行為的轉變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監測血糖、運動療法、藥物選擇、足部護理、管理行為目標、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調節、問題解決技巧等，都應該納入糖尿病自我管理健康教育課程設置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統一的定論，在落實這些方面工作時，應該結合患者的實際情況進行適當調整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實現預期治療目標提供支持。
3.結束語
綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發癥發生的重要的科學手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領域，涉及范圍、內容都比較廣泛，患者所生存的環境、家庭成員、社會關系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質量。
參考文獻
[1]劉宇蘭，王群.糖尿病病人家庭支持與自我管理相關性調查[J].護理研究，2009，20:1807-1809.
[2]鄢奇英，和倚帆，張燕華.老年糖尿病患者的家庭支持與自我管理相關性[J].中國老年保健醫學，2010，01:70.
[3]張立群.糖尿病患者家庭支持與自我管理的研究進展[J].實用糖尿病雜志，2010，04:60.
[4]王群.110例糖尿病患者家庭支持與自我管理行為的調查與分析[A].中華護理學會.全國內科護理學術交流會議、全國心臟內、外科護理學術交流會議、第9屆全國糖尿病護理學術交流會議、第9屆全國血液凈化護理學術交流會議論文匯編[C].中華護理學會:，2011:6.
[5]賀洪梅，張愛榮，李曉燕，關志涯.老年糖尿病患者家庭支持與生活質量因素的相關性研究[J].臨床醫藥實踐，2006，10:787-788.
[6]劉小麗，王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008，02:212-214.
[7]劉鳳梅.家庭支持對糖尿病患者生活質量的影響[J].當代護士(學術版)，2008，10:15-17.
[8]全金玉.中老年2型糖尿病患者自我管理行為現狀及影響因素的研究[D].延邊大學，2013.
[9]李菁，李崢，MarieNolan，趙維綱，董穎越.影響糖尿病患者自我管理的心理社會因素的研究進展[J].中華護理雜志，2014，02:207-211.
[10]王玉靜，汪鳳蘭，邢鳳梅，張小麗，張盼.456例農村Ⅱ型糖尿病患者社會支持與自我管理行為的相關性研究[J].河北聯合大學學報(醫學版)，2013，06:796-798.
[11]葉丹，魯謹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].農墾醫學，2011，03:278-280.
[12]檀平，董建群.糖尿病患者自我管理研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2011，04:435-439.
[13]林啟珍.糖尿病患者自我管理研究新進展[J].內科，2012，04:411-413.
[14]馬愛霞.糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析[D].山東大學，2008.
[15]楊金霞.健康教育干預結合家庭支持在糖尿病隨訪中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2013，02:158-160.
[16]何葉，王俊星，何偉明，李愛平，繩宇.同伴支持對社區空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質量的影響[J].護理管理雜志，2013，01:49-51.
[17]孔令磷，張紅菊，丁娜，呂曉苒.社區2型糖尿病患者自我管理行為的研究進展[J].護理管理雜志，2013，03:189-191.
無
(f0003)移動護士站電子掃描儀在心臟專科中護理巡視的應用 張春霞
(f0004)征文啟事 無
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應用研究進展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫護人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關節置換術病人自我效能評價工具的研究現狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟
(1545)我國傷口護士角色功能的研究進展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國護理教學評價的現狀與發展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉
專利及獲獎產品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設計 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴重燒傷病人回吸收期血管外肺水指數變化與肺功能關系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調查研究
(1558)本科實習護生文化勝任力與職業自我概念的相關性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調查及護理對策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護理專業學生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術病人術前訪視需求調查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護士對醫院不良事件報告氛圍真實體驗的質性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔專科醫院護士專業自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護士工作應激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區部分醫院靜脈輸液工具使用及維護的調查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統性紅斑狼瘡病人健康促進生活方式的現狀調查 吳祝鳳 林細吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復護理中的應用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護合作模式在糖尿病病人健康教育中的應用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護理干預對顱底腫瘤切除術后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意
萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質病人體質積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預促進胃腸道手術病人快速康復的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經節阻滯治療圍絕經期綜合征的護理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對剖宮產術后切口疼痛的影響 華影 亓新學 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的療效及護理 黃霞 胡蓉 關敏
(1602)沖吸式口護吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護理中的應用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫用護理背包在海上醫療服務中的應用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳
(1605)音樂療法對早產兒喂養的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關性分析 裴? 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預防封閉式負壓引流管堵塞中的應用研究 覃紅桂 肖遠瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護理干預 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術的護理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無
(1616)電子文獻著錄格式 無
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術期的護理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經口內鏡甲狀腺手術的護理配合 姚嬌 陳純清
護理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護理管理標準化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監護病房護士分層管理模式的實施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無
(1623)法令條例著錄格式 無
護理管理研究
(1624)減少急診兒科護士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?
(1625)醫護協作一體化模式在推進責任制整體護理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國專科護士發展中主要問題分析 高青 許翠萍
護理教育研究
(1629)pbl教學模式對高職護生學習積極主動性及學習投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學對本科實習護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護理專業課程體系的構建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級助產專業實踐教學體系的構建及評價 鄭長
花 趙國璽 彭慧蛟 何小玲
(1638)理實一體化教學法在護理專業《基礎護理學》教學中的應用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強高職護生畢業實習期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫療改革視角下高校社區護理專業教育模式的構建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務分析在護理專業人才培養改革中的實踐研究 李為華 左鳳林
無
(1645)辭書著錄格式 無
護理教育研究
(1646)地方綜合性大學構建國際型護理專業人才培養方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區護理
(1648)雙軌道互動護理干預模式在社區糖尿病病人護理中的應用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護生網絡課程學習適應性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英
(1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎產品介紹
(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個案護理
(1658)1例橈動脈穿刺后并發骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術的術后護理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯合應用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎產品介紹
(1661)防治足下垂牽引裝置的設計及應用 肖秋香 陳仁英
唐大寒就是這樣一位從事在給老百姓普及健康營養知識第一線的工作者。
眾里尋他千百度
機會從來不會一直等待著你,需要你時刻做好準備去抓住它。在曾經那個吃不飽穿不暖的時代,誰會去考慮哪些食物有營養哪些食物沒有營養呢?誰會夢想著有一天成為一個營養專家呢?
六七十年代有很多的赤腳醫生,唐大寒的從醫生涯也是從赤腳醫生開始的。后來,他獲得了一個去衛校學習的機會――護士專業。衛校畢業后,唐大寒回到縣里的基層醫院當一名男護士。唐大寒有很強烈的敬業精神,他勤奮、愛學,什么工作都搶著干,表現積極突出。幾年后,被保送進湖南醫學院(現中南大學湘雅醫學院)醫療專業學習。1977年畢業時,正好趕上國家重視教育,唐大寒被作為優異生留校。當時許多人都選擇了當老師,但是唐大寒卻選擇了當一名臨床醫生,他喜歡在病房里穿梭,更好、更直接地為病人服務。
雖然唐大寒對很多臨床學科都非常感興趣,但他希望自己成為一名永恒的內分泌科或心血管科大夫。1984年,國家衛生部開始重視臨床營養工作,唐大寒所在醫院在湖南率先成立了營養科。唐大寒心想:隨著經濟的發展、社會的進步,營養遲早會受到重視,也許15年以后營養科就會由冷門變成熱門。于是,他在1985年放棄了從事8年之久的臨床內科,義無反顧地選擇了臨床營養科,開始學習和研究營養。先后參加了上海營養食療函授班,又在1986年考取了本院內分泌科的在職研究生,成為我國著名內分泌營養代謝專家伍漢文的學生。
剛進入營養科時,唐大寒參加了所在的醫學院公共衛生系開設的營養與食品衛生課程學習,并與其他學生一起做實驗,為其今后的臨床營養工作打下了堅實的理論基礎。在臨床營養工作中,唐大寒發現他之前的醫學臨床工作經驗非常重要,對他幫助特別大。理論學習,實踐起來與臨床醫學不相同,唐大寒身邊的任何大事小事他都認真去做,身邊的任何一個人他都當老師去請教;他從最基層的工作做起,特別是積極參與治療飲食的全部過程,無論是看營養門診還是日常營養會診,他都會認真對待,以致在營養方面的實戰工作經驗得到很快提升。這是他的事業追求,所以他不放過任何一個學習的機會。
山外青山樓外樓
自醫療體制進入市場化改革后,由于醫院等級評審工作終止和臨床營養科無法給醫院帶來直接經濟效益等原因。于是,臨床營養工作不被醫院重視,很多醫院甚至撤銷了營養科,所幸的是唐大寒所在的中南大學湘雅二醫院還保留了營養科,但是營養專業工作人員由9個人逐漸減少到了4個。那時候,醫院營養者不僅沒有地位,而且開展工作也相當艱難,甚至當你告知別人是從事臨床營養的都會有人感到不理解,于是,許多同行都紛紛改行。唐大寒不在乎別人的眼光,內心更加堅定了:“自己做自己的,繼續追求自己的事業!將自己的營養事業進行到底。”
作為一個專業的營養師,在唐大寒看來,不僅需要扎實的醫學和營養學理論,而且也需要一定的臨床經驗和豐富的生活實踐經驗,最關鍵的是要善于將理論與生活實踐相結合,還有,對相關的知識如食品加工技術、烹飪原理、藥理知識等也一定要有所了解,才能運用自如地指導病人或居民的飲食營養實踐。生活中的唐大寒,對烹飪技巧、刀工也很有了解,在家里還經常親自主廚。他開玩笑說:“如果自己不會做飯不會做菜,指導病人飲食的時候,等于是外行人在給內行人做指導,這樣肯定不行。”
唐大寒對營養研究,從來都是嚴謹,精益求精的。他繼續在工作中總結,并收集資料,也寫一些營養方面的文章,醫療工作讓他的生活更加豐富和忙碌了,他樂在其中。他還經常與農業種養殖、食品加工、藥膳食療及餐飲大師等營養相關方面的專家一起進行交流,學習他人的知識,讓自己更加智慧更加淵博,也更加專業。
功夫深鐵杵磨成針
2000年前后,唐大寒的工作思路進行了調整,除做好日常工作外,經常深入社區進行調查,了解居民對飲食營養知識的需求,并結合他們的實際需求進行科普寫作和健康教育。至今已發表了很多深受讀者歡迎的飲食營養科普文章,編寫了很多科普書籍;也經常到機關、企事業單位和社區給大眾做健康知識講座。
1996年,唐大寒開始編寫他第一本科普書籍《糖尿病飲食治療》(現名為:《糖尿病飲食營養治療120》),他與周智廣教授合編,差不多兩年時間才完稿。但是書籍編寫好以后,出版又遇到難題,很多出版社都不愿意承擔風險,要求付風險保證金,并以需要修改為名退稿。唐大寒信以為真,每次都回去仔細修改,但是修改都是手寫的方式,修改了六七遍。直到2002年,遇到了人民軍醫出版社的社長,社長對糖尿病比較關注,同意出版。終于經歷了6年時間之久,這本書出版了。后來才又相繼編寫其他的書籍,已經完稿的《糖尿病營養師》科普書籍也即將與讀者見面。
唐大寒為社會各界人士做健康知識講座時,不斷更新知識,經常變換課件,針對不同層次的人群講不同內容的健康營養課程,一年的講座多達30場。唐大寒認為:只有營養知識慢慢普及,老百姓的生活方式才會發生良性改變,直至影響整個社會。
唐大寒一直堅持不懈地為社會做健康科普教育工作。他的目標是――將健康教育進行到底!
后記
唐大寒教授想通過雜志對廣大的糖尿病病友說:“對于糖尿病病人而言,飲食控制非常重要,可以說:失去飲食控制的任何治療,都將以失敗告終。只有好的膳食,沒有絕對好的食品。均衡飲食,適可而止,這才是飲食的真諦。而且,一定要注意病人的個體差異。”
專家簡介
唐大寒,中南大學湘雅二醫院營養科主任醫師、教授、 高級藥膳食療師;湖南省科普作家,兼任湖南營養師協會會長、湖南營養學會副理事長、湖南藥膳食療研究會副會長、國家職業技能鑒定(公共營養師)考評員、《東方食療與藥膳》雜志編委、常務理事、《糖尿病新世界》雜志顧問等。
中國肝移植10年成就與展望沈中陽(419)
肝臟移植的歷史、現狀及未來朱志軍(421)
信息窗
世界首個血管抑制素抗癌新藥上市(418)
水果樹莓可抑制肝癌細胞生長為果蔬預防肝癌提供重要理論依據湯月欣衣曉峰(448)
肝臟最怕的五種情況忠享(450)
俄羅斯將積極推進癌癥防治項目忠享(464)
皮膚癌被證實遺傳馬寅(468)
“垂直傳染”殃及胎兒伊凡(482)
知識窗
膳食不要太油膩合和(433)
數字醫學方興未艾伊凡(436)
日常生活中的抗癌食物（一）合和(456)
日常生活中的抗癌食物（二）合和(460)
器官移植伊凡(466)
癌癥的診斷忠享(471)
論著
經顱多普勒對高血壓病檢測臨床分析潘瑞洪(434)
創傷后毛細血管滲漏綜合征的血流動力學變化規律及意義楊萬杰任朝來張如梅(437)
糖利平膠囊對2型糖尿病患者肺通氣功能影響的臨床研究王海英王德惠(442)
學術論文
不同糖耐量人群血清E選擇素及其相關因素分析劉艷韓影石節麗任郁龍雪徐福娟李瑞霞(446)
急性梗阻性化膿性贍管炎58例治療體會杜云有王金江楊洪德(449)
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術98例臨床探討史博宏郭爽梁立娟(451)
醫院管理
基于期酬的醫院戰略控制方法研究華夏醫藥 劉蘭生(453)
RFID技術醫療安全信息系統應用病人醫療安全信息系統RFID解決方案魏健(457)
淺議網絡版醫院財務管理系統中的數據安全問題史恩良(461)
護理研究
對急癥留觀患者進行健康教育的護理體會白潔(463)
CCU病房81例主動脈球囊反搏術后觀察和護理高寧程曄(465)
一例韋格納肉芽腫合并心肌損害和急性腎功能衰竭的護理胡欣(467)
綜述
胰島素類似物的臨床研究進展王桂林(469)
針刺治療小兒腦癱研究進展張連城(472)
當歸芍藥散的藥理作用與臨床應用研究進展金貞姬楊長青(476)
病例報告
多模式CT指導下4．5小時rt—pA靜脈溶栓治療急性腦梗死1例報告顧紅菲董宏李斌魏健(479)
腹腔鏡下盆腔取環術2例報告史博宏(483)
稿約
稿約(484)
醫藥園地
食療不愈，后乃藥爾——從古到今話食療徐麗(485)
無
《華夏醫藥》刊登廣告價目表(487)
2009國際華夏醫藥學學術大會紀實張永賢(488)
撰稿要求(494)
通向北歐友誼之旅——國際華夏醫藥學會北歐醫學考察團活動紀實(F0002)
心血管危險因素控制目標的健康號碼胡大一(313)
控制高血壓預防心腦血管疾病王薇(317)
急性冠脈綜合徵的雙重抗血小板治療陳步星謝文麗(320)
缺血性腦卒中的二級預防與抗血小板治療英勇(324)
腦血管病的預防鮑遠程(327)
世界衛生組織頒布《WHO傳統醫學國際標準術語》張永賢(333)
世界衛生組織（WHO）公布《WHO國際針灸標準穴位》張永賢(334)
關于韓國韓醫的供求狀況的研究李炫知[韓國]洪勝杓[韓國](335)
稿約
稿約(332)
無
美利用納米技術檢測癌細胞柳暉(342)
解決降脂西藥配伍難題齊齊(351)
《華夏醫藥》刊登廣告價目表(357)
可抑制食欲的激素維芬(371)
論著
腎上腺素在蛛網膜下腔麻醉中的價值徐朝輝王久榮(343)
布托啡諾與芬太尼用于剖宮產術後靜脈鎮痛（PCIA）臨床效果觀察王久榮徐朝輝林林陳志勇王子千(346)
學術論文
急性肺栓塞的早期診斷及治療體會——附25例分析楊魁程兵(349)
甲亢合并周期性麻痹35例臨床分析趙學軍楊魁(352)
負壓吸引套扎術治療各期內痔239例療效觀察陳怒戈(354)
糖尿病足潰瘍的皮辦修復——附35例分析程兵尹軍(356)
華夏醫藥 淺談兒童單純性肥胖李曉紅張瑩暉楊夢莉(358)
知識窗
中醫養生與保健齊齊(353)
蔬菜不要帶皮吃馬因(383)
藥業論壇
NIR技術在丹酚酸B提取在才質量監控中的應用劉巖張延瑩張金巍(359)
醫院管理
2000例門診復診患者未攜帶病歷行為的調查徐霞(364)
護理研究
呼吸衰竭患者急救、插管、連接呼吸機的治療及監測護理張緒紅(367)
兩種方法對老年護理病房院內感染現狀的分析萬曉芳應文君狄春明衛志華(369)
200例乳腺癌病人的情感障礙及疏導邢玉英譚玉蓮伊秀英(372)
綜述
CRT治療慢性充血性心力衰竭徐剛張春輝聶文寶(374)
生物可分解吻合環在消化道重建中的應用李智勇李仲宏(376)
《中醫內病外治學》的繼承與應用郝秋來(380)
信息窗
兩種芬太尼鼻噴劑可明顯緩解疼痛維芬(375)
會務通訊
2009國際華夏醫藥學學術大會邀請信(384)
在循證醫學原則的指導下構筑心血管疾病的全面防綫胡大一(3)
補腎法延緩免疫衰老的研究沈自尹鄭振(6)
合并使用ECMO和Drotrecoginalfa于重癥病人的成功經驗蔡宗博吳怡良余榮敏黃漢斌曹世明陳國勛翁國昌(9)
經顱超聲溶栓治療缺血性卒中的研究進展華夏醫藥 郎鴻志黃壽吾(14)
強度調控放射治療合并同步化療對下咽癌保存聲帶的貢獻劉文山蘇茂昌郭祥吉李輝(18)
顱內良性腫瘤之放射手術治療黃全福涂獻堂羅秀冠王高倫劉文山(23)
氟-18去氧葡萄糖正子斷層造影于孤立肺結節的診斷效力——中山醫學大學附設醫院的經驗李永康孫辰明田雨生(25)HttP://
中醫藥在癌癥治療中的不可替代性及其正確應用策略王守東(26)
東亞傳統醫學與西方醫學之間的交融和沖突洪勝杓李炫知劉長林(28)
會務通訊
《華夏醫藥》2006年各期重點內容預告(5)
稿約(64)
2006國際華夏醫藥學學術大會邀請信(70)
參觀考察活動簡介(71)
2005國際華夏醫藥新技術新管理高峰論壇會議紀要(72)
撰稿要求(76)
信息窗
女性心臟病常被忽略馬因(8)
卵巢癌前先腹痛喬文(17)
中青年患囊性白內障增多聞之(24)
基因檢測方法早期篩查大腸癌維維(51)
知識窗
述“藥谷”聞之(13)
錯覺幫助大腦--鏡子療法治療中風維維(22)
膽固醇過低可致腦溢血馬因(73)
國際交流
從中西醫學探討內經、難經、中藏經之三焦實質王人澍林昭庚張賢哲蘇奕彰陳光偉謝慶良陳明豐(33)
提高中醫藥治療病毒感染的療效必走現代化道路繆植堅(41)
華夏醫藥 一指刀手法治療肱骨外上髁炎（網球肘）王嘯平(42)
針灸預防偏頭痛的有效性和耐受性——與美托洛爾比較的隨機試驗DieterMelchart(45)
論著
邁普新對老年糖尿病合并肺部感染患者T細胞亞群的影響王鴻博(46)
不同生化標記物在經皮冠狀動脈介入后的對比分析王艷黃敏(48)
剖宮產423例手術指徵分析李怡(50)
學術論文
EBS在血管外科急癥手術的應用寧肇基(52)
中西醫結合治療非穿通性外傷性前房出血118例張瓊(54)
區域性白介素-2輔助免疫治療對T3胸段食管癌的臨床意義王志敏(55)
大承氣湯在腹部手術中的應用羅建華蘇愛梅(56)
淺談胃脘痛的分型論治王章云(57)
高原地區急性腎衰12例救治體會渠敬峰楊雪林(58)
鋼絲環形捆扎治療髖骨骨折的臨床分析李管生龍堅剛李莉(59)
腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤切除術邸旭李彩霞(60)
醫院管理
談抓好服務質量創建文明窗口的做法與成效溫芳妹陳海濤關春保廖麗瓊(62)
護理研究
腹腔鏡腎囊腫去頂術的圍手術期護理王立波張東航張穎田甜馮新華(65)
醫藥園地
國內藥品檢驗行業信息化的現狀與展望王萌(66)
臨床經驗
陳師運用乳核散結片辨治乳癖的經驗劉曉聰黃從強(67)
病例報告
救治血栓性血小板減少性紫癜1例報道張麗紅(69)
東菱克栓酶治療腦梗死36例體會華夏醫藥 李玉紅(16)
圖婷在預防化療引起胃腸道反應中的療效觀察與分析丁伶俐閻淑偉周曉秋(17)
YX-Ⅱ型牽引床治療腰椎間盤突出癥500例王義學黃松王妮娜劉磊吉延文(18)
按壓牽板旋加火罐治療腰椎間盤突出癥趙輝德黃惠亮林宣趙宏達(19)
滴蟲性及念珠菌性炎局部治療550例觀察魯明珍陳光蓮(20)
米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠臨床觀察張清秀謝成香(21)
中醫睡眠療法治療紅皮型銀屑病58例報告易愛茹閆凱夏冬青孫長柱(22)
急性創傷性液氣胸仰臥位胸部平片X綫分析徐茂盛黃向明楊文德林堆賢曾艷(23)
開博通與黃芪丹參注射液聯合用藥對糖尿病腎病治療的觀察降文蘭(25)
高血壓病防治前后的調查段燕霞(27)
醫學教育
淺談醫學院校學生的人文素質教育楊連庚(29)
護理研究
手術室開展整體化護理的體會遲淑君(30)
食管癌切除術病人的護理張巖(31)
全髖關節置換術的手術配合遲淑君趙丹(33)
醫院管理
華夏醫藥 預防醫院交叉感染的關鍵措施一凡(33)
讓醫保推動醫院管理王建國張東航(34)
實施醫療產業無形資產戰略依靠無形資產在競爭中立足李金山(36)
文章編號：1003-1383（2013）03-0441-04中圖分類號：R471文獻標識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059
健康教育是整體護理的重要組成部分，整體護理就是護理人員在病人入院到出院的整個過程中，除對其進行醫療護理外，還對病人及其家屬傳授相關疾病的醫療護理、預防方法及自我保健的知識，通過宣傳教育和交流互動，提高對疾病防治及自我保健的意識，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險因素，預防疾病，促進健康。隨著護理模式的轉變，健康教育方式也在不斷地擴展，為探討適合我國醫療現行體制與有利于健康教育發展的護理健康教育模式，筆者就“教育模式轉變護理健康教育的職能、護理健康教育的內容與效果評價、護理健康教育模式研究及應用前景”等問題作一綜述。教育模式轉變護理健康教育的職能傳統教育的概念是指學校教育，隨著社會的進步，也泛指對社會上一切有教育作用的活動，對受教育者傳授生產勞動和社會生活經驗的知識。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機體發育良好，功能活動正常，適應環境能力強，反應敏捷，身心協調的一種精神狀態。健康教育也就是按照這種精神狀態，傳授相關的健康知識，改變不良的衛生習慣，從而達到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認為，健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。從護理健康教育評價，其實健康教育是一種干預，它為人們提供改變行為和生活方式的相關知識、技術及服務，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險因素。“健康教育”一詞面世之前，我國衛生部門專設有衛生教育所，其職責是衛生宣傳教育，也就是常說的“衛生宣教”，具體執行的部門掛靠衛生防疫站宣傳科。“衛生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛生知識”，教育效果評價無從談起。而后者具有目的和具體操作規程，通過行為干預，達到提高健康認知能力的目的。對于教育模式的轉變，高德彰等[2]認為，從衛生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉變。不難理解，衛生宣教在于普及衛生知識，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識灌輸轉變到計劃的實施。許多疾病與人們的不良習慣有密切關系，對這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對疾病狀態下的人群進行與疾病有關的醫學護理知識教育，對普通人群進行疾病預防，增進健康知識的教育，兩者共同構成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對健康教育十分關注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預防保健、康復咨詢、健康指導是醫院發展的趨勢[4]。隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，醫院的醫療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，使醫療服務由單一的醫療服務向醫療—預防—保健—康復轉化，以個體服務向群體服務轉化，以單純的技術服務向社會全方位服務轉化，醫院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫療質量的重要策略之一[5]。現代護理學賦予護士
基金項目：2011年廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題（合同號：Z2011139）。
作者簡介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護師，學士學位。
的根本任務是“幫助病人恢復健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護士教育的義務，健康教育成為護士的職責。在醫院工作條例中，強調要向患者及其親屬提供面對面多種形式的健康教育服務，“為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境”[6]。隨著醫學模式的轉變，護理已不停留在以“患者為中心”的傳統觀念上，而在進一步地向“咨詢—預防—保健—護理—康復”一體化發展，護理健康教育程序也在向“確定目標、制定計劃、實施方法、效果評價”方向拓展，并進入多樣化、科學化、規范化軌道[7]。 護理健康教育的內容與效果評價護理健康教育的內容較多，學者鐘勤[8]認為，疾病的預防治療、護理和康復知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導、心理衛生等，都是醫院健康教育的主要內容。林清然[9]報道，美國醫院健康教育內容更具體、更全面，不但介紹護理機構、醫院設施、就醫指南，對疾病相關知識的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護理、預后、康復、功能鍛煉等。就手術而言，具體到術前準備、術中配合、術后活動、用藥指導、并發癥的預防、康復鍛煉、居家護理、飲食調理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認為，健康教育要有針對性，對各類住院病人的不同健康問題，內容要有所選擇，對慢性患者、病情穩定者，重點介紹治療效果、病情現狀、鞏固療效、防止復發，幫助患者建立健康的生活習慣；對常見慢性病的病因、發病機理、癥狀、并發癥、生活起居、飲食等進行一系列健康教育。[11]認為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓練等方法，在具體做法上要與護理活動有機地結合起來，進行護理操作時邊實施邊講解，這是最直接、最簡便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應知道的內容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時機，當入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時應讓病人住院，經檢查治療，病情穩定后選擇合適時機，結合病情進行宣教，病人才能專心傾聽，提高認知能力[13]。正如學者鄭維英[14]總結的那樣，做到“適時宣教、按需宣教、反復宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對200例原發性高血壓病人進行高血壓基本知識與服藥依從性的健康教育，通過對照研究，實驗組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對照組的33.00%和15.50%，表明護理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評價指標方面，目前多數醫院單純采用“衛生知識知曉率”指標，我們認為該指標只是其中之一，評價指標應建立在患者掌握知識、轉變態度、改變行為或掌握某些相關技能、促進健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報道[16]，在開展系統化整體護理中，與病人建立一種指導與合作的共同參與型護患關系，通過針對性健康教育指導，解決病人存在的實際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標的滿意率來評價健康教育效果也許最能夠說明問題。學者溫麗芳[17]在對醫院護理健康教育效果的評價中，指出其近期效應能協調醫患關系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫療質量；遠期效果是增強人們自我保健意識，減少疾病發生，提高健康水平，顯示出醫院健康教育的巨大潛力，肯定護士在健康教育中發揮的作用。護理健康教育模式的研究及應用前景隨著醫院健康教育模式的轉變，如何搞好醫院健康教育工作，一直是醫院領導及醫護人員關注的問題。國內諸多專家、學者都對醫院健康教育的對策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經驗。陳啟超等[18]認為，要把醫院健康教育工作搞好，還應在管理上將健康教育納入醫院年度工作計劃的議事日程，經常討論。同時建立醫院健康教育考核評價體系，以期從理論上和實踐上給予指導，工作各個環節的指標要做到量化、標準化、制度化。南京總醫院醫務部以健康教育為基礎，在構建醫療質量管理體系中，著重規章制度、組織機構、信息系統、考核系統等四個方面的建設，在患者及家屬、醫務人員、系統幫帶、社區人群等四個群體中，建立立體網狀式的全面醫療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計劃性、自主性、護理程序、健康信念等，計劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據科室護理的特點，制定不同病種標準健康內容，由責任護士實施。范麗鳳等[19]通過有計劃地對糖尿病患者進行教育培訓，結果患者的糖尿病知識評分、飲食、運動和藥物治療的依從性、自我血糖監測、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據自己病情提出相關問題，由護患雙方共同制定，這種模式打破了傳統的觀念，使受教育者變被動接受為主動參與[20]。在護理健康教育改革探討中，有提到“優勢內容遞增教育法”，其核心內容是根據患者的需求，不斷激發其學習興趣，以達到自己希望掌握的知識，這其實是自主式健康教育的一種補充，對患者而言，教育效果、滿意度及主動咨詢方面可能優于計劃性健康教育。但有的則認為，計劃性健康教育只是按計劃的教育內容照本宣科，會使聽眾失去學習興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強調的只是患者主動參與的理念，沒有一個可操作性的系統模式。有人認為護理程序才是一種科學的、邏輯的認識問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護理工作，也同樣適用于健康教育，運用其對患者實施教育，是提高健康教育實效的一種有效方法[21]。在臨床整體護理中，護理健康教育又有新的擴展，有不少學者把企業的PDCA管理循環方法應用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環管理是美國質量管理專家戴明提出護理質量管理的基本方法，用中文表達是按策劃、實施、檢查、處理的順序循環管理，將每一次循環的起點提高到一個新的水平，并循環不止地進行下去的科學程序。戴莉敏等[22]采用這種循環程序結合全程健康教育形式，對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進行隨訪觀察，并與常規隨訪模式管理對照研究。按既定的時間隨訪觀察，結果全程健康教育形式管理的知識掌握情況、糖尿病自我行為評分、生化指標等均較常規隨訪模式管理優。學者黃敏[23]也把該管理模式應用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經與常規健康教育比較，觀察發現PDCA管理健康教育干預后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標恢復效果都較常規健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環程序結合全程健康教育形式能提高患者自護行為及生活質量。健康信念模式理論運用于護理健康教育，更充分體現教育行為改變的實質。王井霞等[24]報道，近年來健康教育在我國教育領域更加廣泛，教育過程呈現一體化，教育對象也進一步擴展，形式上研究更加深入，顯示出護理健康教育應用的前景更加寬廣。
綜上所述，護士的根本任務是“幫助病人恢復健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護士的重要職能；疾病的預防治療、護理和康復知識；器械性治療、臨床檢驗、用藥指導、心理衛生等，都是醫院健康教育的主要內容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓練等方法，實施教育要與護理活動有機地結合，口頭講解是直接、簡便、有效的方法；效果評價應建立在病人掌握知識、轉變態度、改變行為等指標上；護理程序式是能循序漸進提高認識和解決問題的模式，適用于臨床護理，也適用于健康教育。健康教育應納入醫院工作計劃的議事日程，以期從理論上和實踐上給予指導。同時強化醫院健康教育技能的培訓，拓寬醫院健康教育思路，逐步將其擴展到全民健康教育中去。
參考文獻
[1]劉明慧.基層醫院健康教育形式及方法探討[J].社區醫學雜志，2010，8（24）：6768.
[2]張玥，高德彰，孫月剛，等.病人教育的起源、現狀及發展方向[J].中華護理志，2000，35（6）：366368.
[3]李旭，劉箴.腫瘤病人健康教育需求調查分析與對策[J].中華護理雜志，1995，30（12）：747749.
[4]鄭海智，曹秀風，白智剛.醫院健康教育的開展與實施探討[J].中國誤診學雜志，2009，9（14）：3486.
[5]張艷萍，韓雪.現代醫學模式下醫院健康教育問題的思考[J].中國衛生事業管理，2010，27（1）：4446.
[6]劉麗，胡敏，韓韜.醫院健康教育評估體系建設的現狀與展望[J].健康教育與健康促進，2009，4（增刊）：4952.
[7]武美娥，厲兆春，孫清海.淺談醫院健康教育[J].中國醫藥指南，2008，6（5）：158159.
[8]鐘勤.社會發展對醫院健康教育的需求[J].中華護理雜志，2003，38（6）：364366.
[9]林清然.美國醫院系統化健康教育的啟示[J].廣東醫學，2008，29（7）：12321233.
[10]王玲玲，楊國斌，汪春暉.強化健康教育 促醫療質量持續提高[J].醫院管理雜志，2010，17（1）：9395.
[11].基層醫院健康教育存在的問題與對策[J].中國實用醫藥，2008，3（9）：141.
[12]劉化俠，李蓉瓊.提供有效的病人教育[J].國外醫學護理學分冊，1998，17（3）：128129.
[13]何永芳.護理過程中健康教育的時機選擇和語言運用[J].中國健康教育，2004，20（3）：268.
[14]鄭維英.患兒健康教育模式的探討[J].實用護理雜志，2000，16（1）：26.
[15]劉建萍，何曉俐，任曉丹.健康教育對提高原發性高血壓患者治療依從性的研究[J].實用護理雜志，1999，15（9）：5860.
[16]劉斌.我院實行整體護理模式病房的初步實踐[J].廣西醫學，1999，21（6）：5253.
[17]溫麗芳.基層醫院健康教育現狀及對策[J].臨床醫藥實踐雜志，2007，16（12）：11971198.
[18]陳啟超，陳清蓉，陸高剛.建立醫院健康教育考核考評價指標體系的探討[J].公共衛生與預防醫學，2006，17（1）：8182.
[19]范麗鳳，陸菊明，田慧，等.全程糖尿病教育模式的構建、組織與管理[J].現代護理，2005，11（8）：575579.
[20]張錦玉.我國護理健康教育模式的現狀與發展[J].護理雜志，2009，26（1A）：3233.
[21]魏碧蓉.基于PDCA循環的護理本科畢業論文過程管理[J].中華護理教育，2010，7（6）：264265.
[22]戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，47（10）：882885.
[23]黃敏. PDCA管理模式在乙型肝炎病人健康教育管理中的應用效果[J].全科護理，2012，10（2）：475476.
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0451-01
黃石市愛康醫院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防保健為一體的綜合性三級醫院，共有臨床科室17個、兩個社區衛生服務中心、五個社區衛生服務站，病床508張，護理人員288名。醫院始建于1917年，為鄂東南地區有著悠久歷史的醫院之一，2004年由冶鋼集團公司醫院改制為全國第一家民營的三級綜合醫院。改制后的醫院對護理工作十分重視，特別是《湖北省護理工作發展規劃綱要》、《湖北省衛生廳關于進一步加強和改進護理工作意見》和《護士條例》的頒布，使我院的護理工作的發展有了新的楔機，為促進醫院護理事業全面、協調、可持續發展，醫院著實抓好以下工作：
1 加強科學管理，全面提升護理管理水平
完善護理管理體制，加強護理部的管理職能，建立了由質量總監（業務院長）領導下的護理部主任負責制，配有專職護理質控干事、護理科研教學干事，設立了科護士長，完善了各項管理制度，制定了護理管理者的任職資格，實行了護理部―科護士長―護士長的三級護理管理體系。護理部直接參與護理人員選聘、護士長競聘、護理人員編制、護理崗位設置等，充分發揮了護理管理職能，推動了護理事業的發展。
2 加強護理人力資源管理，保障護理人員合法權益
為貫徹實施《護士條例》，落實《湖北省醫院護理崗位設置指導名錄》，護理部根據《湖北省醫院護理質量檢查標準》，結合醫院各臨床科室實際護理工作量、風險程度、護理人員結構、業務能力水平，配合人力資源部，科學合理的制定臨床科室人員編制和數量，并要求科室在規定的時間內完成人員的配備，保障了臨床護理人員數量。在護理人員權益保障上，醫院實行了全員聘用制，本著雙方自愿，公平合理的原則，經共同簽約、合同公證的程序，達成一種雙向選擇。在薪酬分配上，醫院在體現多勞多得的同時，兼顧護理工作的整體性，為充分保證護理人員利益，根據護理人員職稱制定統一的基本工資，結合護理人員所在崗位技術要求的高低、責任大小、勞動強度及風險程度、專業技術水平、服務態度等方面考核護理人員的績效工資，實行按崗定酬，同工同酬，并根據醫院效益的增長，調整護理人員的工資待遇，全員享受“五險一金”的保障。在人事管理和薪酬中體現了平等競爭的原則，維護了護理人員的合法權益。
3 完善質量管理體系，持續提高護理質量
質量是醫院發展永恒的主題，我們倡導“鑄過程精品，做細節大師”的質量管理理念，并將其貫穿于日常管理行為中，落實到每一個護理操作中，細化到每一項工作制度中，在質量管理中注重基礎、環節、過程及終末質量的控制管理。在基礎護理質量控制方面，制定了各項基礎護理工作檢查考核標準，加強對病區護理質控員的培訓學習，科內質控小組每天檢查，每周總結反饋，及時整改存在的問題。在環節質量控制上做到五個重點；（1）重點科室管理：如建全急診科、手術室、透析室、產房、供應室等重點科室的工作制度，制定護理人員的技術能力要求，崗位職責及工作質量標準，規范急救室管理標準。（2）重點環節管理：制定危重病人轉送、手術病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡預防行等風險評估和處理呈報流程。（3）重點時段管理，加強對夜間、節假日的督查，節假日常規進行護理安全檢查，嚴格落實護士長夜查房制度，規范夜查房質量標準，將夜間護理質量納入科室護理質量考核之中。（4）重點病人管理，強化對手術、危重、高齡病人的管理，建立了手術部位確認、昏迷、神志不清、無自主能力、高齡重癥無身份標志者佩帶腕帶標識管理制度。落實了醫護巡視制度。（5）重點人員管理，規范新進人員招聘程序，加強對新進護士、試用期護士的培訓管理工作。過程質量控制中做到“三落實”；即組織落實：健全三級質控體系，成立護理質量管理委員會，明確職責任務、工作要求和管理目標。制度落實：完善了護理工作制度，制定了各項護理工作質量標準，修改完善了疾病護理常規、危重病人護理常規及搶救流程，專科疾病護理常規及質量標準，使護理工作做到有章可循。在終末質量控制上做到以預防為主，成立了護理缺陷管理小組，制定了護理差錯事故報告制度，科室對護理缺陷每周有記錄，每月有討論分析及防范措施，注重找出影響護理安全的薄弱環節，分析識別護理工作中可能出現的安全隱患，突出預防比糾正更重要的理念。不斷完善和提高護理質量管理能力，促進護理質量持續提高。
4 構建專科特色，創護理專業品牌
為給病人提供更安全、優質的專科護理服務，促進護理事業的發展，使護理行為更加科學化、規范化和標準化，醫院先后多次選派護理骨干參加省內和全國的靜脈治療、傷口治療和健康教育的專題培訓和學術交流會，組織護士長參觀同濟、協和、中南、省腫瘤醫院、亞心等多家醫院，學習引進他們的先進經驗，率先在我市開展靜脈治療、傷口治療和健康教育專業小組的工作。著力培養專科護士。靜脈小組成立以后，制定了靜脈治療操作技術標準及維護流程，落實靜脈治療技術操作的規范化管理，推動了護理人員靜脈治療觀念的更新，開展了PICC工作，部份護士通過培訓考試，取得了PICC穿刺資格證書。傷口小組成員，廣泛收集傷口護理方面的最新信息，定期召開分析討論會，對特殊病例進行講評，組織護理人員培訓學習，使全院護士掌握壓瘡的Braden評分標準，為廣大患者提供了科學化、規范化的傷口護理。健康教育小組，注重與病人的溝通，每月召開醫患溝通會，了解病人的需求，開展多種形式的健康教育活動，如孕婦學校、糖尿病友俱樂部，健康教育大課堂等，根據病人的要求，安排講課的內容，采取與病人互動的形式，讓病人主動參與，學習并掌握疾病的預防、治療等相關知識，促使病人主動配合治療護理，建立了良好的護患關系，提高了病人對護理工作的滿意度，同時也拓寬了護理人員的知識，改變了傳統意義上的“打針發藥”護士，展現了集觀察、溝通、教育、支持、管理、專業于一身的現代護士風采。
5 實行溫馨服務，延伸質量內涵
護理服務是醫院的無形資產，是醫院贏得人民群眾信賴的基礎之一，為提高護理服務質量，充分體現以人為本、以病人為中心的服務宗旨，自2005年起，我們開展了“實施溫馨服務，提高護理質量”為主題的優質服務活動，倡導將溫馨服務貫穿到病人的入院、治療、康復出院的整個過程中，制定了規范的服務流程，接待病人要做到“四個一”即一張笑臉、一顆誠心、一句貼心話、一套規范化服務。治療過程中要做到“五個到位”即關心病人到位、了解病人身心狀況和病情到位、危重病人護理措施到位、病人基礎護理到位、與病人的溝通健康教育到位。“六個談話”，即入院時談話，介紹住院規則和主管醫生護士。實施各種有創治療前談話，介紹檢查的目的、配合方法、檢查治療中可能遇到的痛苦以及并發癥的預防。執行檢查治療后談話，了解病人接受檢查治療后的效果，并告知相關的注意事項。病情變化時談話，對疾病相關知識進行宣教。患者對護理工作有誤解時談話，及時解決患者的問題，滿足病人的需要。患者出院時談話，介紹健康指導、定期復診及注意事項。同時注重對護理人員的培訓，規范護理人員的行為和文明禮貌用語，推行首問負責制，注重首輪效應，要求做到回答好病人的第一個問題，辦好病人要求的第一件事，為病人留下良好的第一印象，讓病人踏入醫院的第一刻就感受到賓至如歸的服務。注重拓展護理服務的時間及空間，建立聯系卡和回訪制度，主動服務，主動跟蹤，使護理服務深入到入院前、出院后，定期電話隨訪，了解病人對護理服務的需求。開展病人選護士、出院時投票選取心目中的最佳護士的活動，調動了護理人員的工作熱情，建立了良好的護患關系，提高了護理服務的質量。
6 注重人才培養，全面提升護理隊伍整體素質
論文摘要：2003年1月～2007年12月對廣東省韶關市中醫院血液透析室70例慢性腎衰竭行血液透析病人進行健康教育，對病人進行心理、飲食、用藥指導、動靜脈內瘺保護等教育。結果進行健康教育的病人疾病知識增加，自我保護能力增強，積極地配合治療，提高了病人的生活質量，護士自身的素質也得到提高。
近年來，糖尿病腎病引起的慢性腎衰竭的發病率不斷上升，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導致的尿毒病病人每年以一定的比例在增加，而隨著我國經濟水平的發展和全民醫療保險的逐步普及，越來越多的尿毒癥病人已經有條件進行血液透析治療，而透析治療的目標也由原來的單純延長壽命逐漸向提高病人生活質量轉變。在提高慢性腎衰竭病人的生活質量中，健康教育對預防遠期并發癥，提高透析病人的生活質量具有重要意義。而健康教育不僅有賴于病人積極主動的配合，對從事血液透析的醫護人員也提出了更高的要求。我院血液透析室2003年1月～2007年12月對70例慢性腎衰竭行血液透析病人開展健康教育，現將結果報告如下。
1 臨床資料
2003年1月～2007年12月對70例血液透析病人進行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中20例，小學15例；原發病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結石7例。維持血液透析時間2個月至10年，自費18例，醫療保險和農村合作醫療52例。
2 健康教育內容
2．1心理指導剛開始透析的病人對透析產生焦慮、恐懼心理或由于經濟原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數，甚至不愿透析。血液透析護士應根據病人的文化程度及病人對醫學知識的理解程度，給予血液透析相關知識的教育，講授原發病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項，并讓做過血液透析的病人現身說法。合理安排病人的透析時間，將具有良好表達能力、對疾病有徹底認識、性格開朗的病人與心理狀態欠佳的病人安排同一時間透析，以加強病人之間的交流。護士在其中起到引導和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態接受血液透析。
長期維持血液透析的病人，由于透析費用高，再加上社會、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負擔和壓力。病人可出現抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來醫院透析時，護士應語言親切、態度和藹，以熟練的技術為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時爭取家屬的配合，使其關心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會的關心和尊重，保證血液透析的順利進行。鼓勵有能力的病人根據實際情況從事力所能及的活動，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價值，消除自卑感。
2．2飲食指導慢性腎衰竭病人的營養狀況是影響病人生活質量、并發癥的發生和長期存活率的重要因素之一，因此，對病人進行飲食指導非常重要。根據病人的每日食量、每日進水量、食物結構、營養成分比例、烹調方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養標準。向病人提供常用食物營養成分含量手冊，并標示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白質、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優質高蛋白、低脂、低磷飲食。保證1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白質攝入，因長期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質6.2 g。向病人介紹既促進食欲又不破壞營養成分，色香味美，有利于健康的事物烹調方法。
向病人反復強調水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購置1臺人體秤，每天觀察體重變化，以便于水分攝入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式。
2．3用藥指導 詳細告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應及注意事項等，強調遵醫囑定時、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動較大以及透析過程經常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。教會病人家屬測量血壓，醫務人員應在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據血壓的變化對降壓藥劑量調整給予指導，從而達到正確用藥，減少藥物副反應。
2．4動靜脈內瘺自護的指導血液透析是慢性腎衰竭的主要治療方法。動靜脈內瘺的暢通又是病人行維掙性血液透析的基本保證，俗稱“第二生命線”，一旦建立內瘺，保護具有十分重要的意義。由于反復穿刺使用、低血壓、高凝狀態都可能會導致內瘺的阻塞。因此，對內瘺的保護除了護士在使用中要注意外，指導病人在透析期間的內瘺自我保護也非常重要。重點向病人講解內瘺的基本原理，隨時注意保護好內瘺的肢體，發生內瘺破裂出血時的緊急自救方法。平時要保持內瘺側的肢體皮膚的清潔和完整性，防止感染。提醒病人經常自查內瘺是否通暢，用手觸摸內瘺有良好的喘息樣顫動音為正常，否則盡快和醫生聯系，以免錯過治療的最佳期。告訴病人禁止在動靜脈內瘺側測量血壓、抽血、注射藥物，穿寬松的衣服，不戴手表、首飾。對不成熟的內瘺，指導病人進行肢體功能鍛煉的辦法，如握拳、抬高肢體等動作，以便促進內瘺的擴張和成熟。
