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1．1一般資料
選取2012年2月至2014年4月在我科住院的老年糖尿病患者120例，其中男73例，女47例;年齡65～88歲，平均年齡77．6歲;病程3～20年，所有病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，由護(hù)士給予患者常規(guī)護(hù)理和一般健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”下的責(zé)任制整體護(hù)理模式實施全方位的護(hù)理。
1．2．1深化“以患者為中心”的理念:
將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。科里多次召開護(hù)士會議，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理精神，深入了解護(hù)理內(nèi)涵，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由資深主管護(hù)師或護(hù)師任組長，選取業(yè)務(wù)技能水平較強(qiáng)的護(hù)理人員組成小組，對每個患者實行專人負(fù)責(zé)到底。熟悉掌握患者的飲食、運(yùn)動計劃以及血糖控制情況，根據(jù)自身情況指導(dǎo)治療與開展健康教育。
1．2．2夯實護(hù)理基礎(chǔ):
住院期間對患者進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的治療與護(hù)理，基礎(chǔ)與?？葡嘟Y(jié)合，了解患者的需求，為患者提供及時、個性化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，對生活不能自理及部分自理的患者，依照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者實施生活護(hù)理、健康指導(dǎo)等，如對糖尿病患者每天給予擦身、泡腳等，操作期間注意觀察患者皮膚及末梢血液循環(huán)情況，嚴(yán)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。固定的護(hù)士負(fù)責(zé)固定的患者，能夠為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，同時也拉近了醫(yī)患關(guān)系，使患者易于交流，易于掌握相關(guān)的疾病知識，提高遵醫(yī)行為。
1．2．3注重細(xì)節(jié)管理:
改善病房環(huán)境，創(chuàng)造溫馨、舒適的氛圍，保持室內(nèi)溫濕度適宜及空氣清新。在多功能廳為患者設(shè)有糖尿病食物模型、糖尿病雜志、VCD光盤等，供患者學(xué)習(xí)、休閑。病區(qū)走廊墻上，張貼糖尿病教育展板，包括糖尿病基礎(chǔ)知識、控制目標(biāo)、飲食運(yùn)動療法及控制并發(fā)癥等知識，供患者學(xué)習(xí)參考。為方便患者，病區(qū)設(shè)有微波爐、坐便椅、針線盒等。對待患者要來有迎聲，去有送聲，檢查有人陪，服藥有人送，用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心全程為患者服務(wù)。
1．2．4加強(qiáng)健康宣教:
我們通過責(zé)任護(hù)理小組對患者從入院一開始即進(jìn)行全方位的健康教育，并根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行重點宣教，通過一對一的護(hù)理服務(wù)，對飲食、體育運(yùn)動、心理、用藥等方面進(jìn)行全方位的健康教育。鼓勵患者主動參與治療、護(hù)理，加強(qiáng)自我管理、自我監(jiān)控，提高遵醫(yī)行為，為有效控制血糖打下堅實基礎(chǔ)。患者出院時，為患者制訂出院計劃，我們?yōu)榛颊甙l(fā)放自制的愛心健康卡片，標(biāo)注糖尿病飲食、運(yùn)動、用藥及相關(guān)知識。建立出院隨訪電子檔案，定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的健康信息，為健康宣教奠定基礎(chǔ)。
1．2．5提升護(hù)士綜合素質(zhì)，完善護(hù)理質(zhì)量管理:
護(hù)士要掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識和?？浦R，擁有精湛的護(hù)理技術(shù)。根據(jù)患者病情及時有效的完成治療、?？谱o(hù)理、健康指導(dǎo)等，使其盡快恢復(fù)健康。完善護(hù)理質(zhì)量管理，建立護(hù)士績效考核。將護(hù)理工作質(zhì)量以及住院患者滿意度與護(hù)士的獎懲、評優(yōu)相結(jié)合，激勵護(hù)士的主動性，保證護(hù)理工作及時、有效進(jìn)行，真正讓患者得到實惠。
1．3評價方法
患者出院后3個月，比較2組在治療依從性方面的差異。采用自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容分為飲食依從性、運(yùn)動依從性、用藥依從性、自我監(jiān)測4項共20題，每題按照總是(5分)，經(jīng)常(4分)，有時(3分)，很少(2分)，沒有(0分)，分別計分，滿分100分。得分60～100分為遵醫(yī)囑，0～59分為未遵醫(yī)囑。該問卷信效度經(jīng)檢驗均在0．8以上，符合要求。調(diào)查時責(zé)任護(hù)士采用談話溝通方式進(jìn)行解釋，患者自填問卷調(diào)查表。
1．4統(tǒng)計學(xué)分析
計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，糖尿病患者在飲食、運(yùn)動、用藥、自我監(jiān)測等治療方面依從性明顯提高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
關(guān)鍵詞：糖尿病家庭護(hù)理
糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥(慢性、全身性、代謝性疾病)，是由于人體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏所至，以高血糖為主要特征，是一種終身疾病。糖尿病發(fā)生后，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。如得不到很好的控制，進(jìn)一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、皮膚、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、壞疽、尿毒癥、腦中風(fēng)或心肌梗死，嚴(yán)重威脅身體健康。
糖尿病具有家族遺傳易感性，但這種遺傳尚需外界因素的作用，這些因素主要包括肥胖，體力活動減少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，病毒感染等。由于生活方式的現(xiàn)代化，人口老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病尤其是老年糖尿病的發(fā)病率和致殘致死率已躍居威脅人類生命和生活質(zhì)量的第四位。老年人群體中糖尿病患者的比率在逐年增加。然而老年糖尿病患者實際在醫(yī)院病房中的時間卻是比較少的，因此糖尿病患者在家中的護(hù)理和自我保健就顯得尤為重要，但往往人們?nèi)鄙龠@方面的知識或缺乏對糖尿病主要癥狀的了解，因此就需對糖尿病患者的家庭護(hù)理進(jìn)行合理有效的安排，包括飲食結(jié)構(gòu)，體育鍛煉，精神神經(jīng)因素，化學(xué)物質(zhì)和藥物，血糖監(jiān)測和控制，預(yù)防和定期檢查等內(nèi)容。
一、合理的飲食結(jié)構(gòu)
無論在我國還是在西方，人們的飲食結(jié)構(gòu)都以高熱量、高脂肪為主，而熱量攝人過多超過消耗量，則造成體內(nèi)脂肪儲積引發(fā)肥胖。同時，高脂肪飲食可抑制代謝率使體重增加而肥胖，肥胖引發(fā)Ⅱ型糖尿病。老年人肥胖，尤其是腹型肥胖更易使胰島素的敏感性降低，并易并發(fā)心血管病。常年食肉食者，糖尿病發(fā)病率明顯高于常年素食者，主要與肉食中含脂肪、蛋白質(zhì)熱量較高有關(guān)。所以飲食要多樣化，以保持營養(yǎng)平衡，避免營養(yǎng)過剩。糖尿病患者常有高血脂癥，高血脂促使大血管并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展。
老年人新陳代謝減慢，碳水化合物代謝也減慢，飲食中碳水化合物攝入量減少，致糖耐量減退，另一方面也可能食人過多，轉(zhuǎn)變成脂肪儲存下來。在飲食上要以清淡為主，多吃粗糧，粗糧可減少患糖尿病的危險。一定要注意每日的熱量攝入量不能超過人體需要量，對含糖量多的食物絕對不吃。避免貪食，少吃動物脂肪和精制食品，多吃魚類、蔬菜、豆制品和水果，水果最好只吃含糖量在4％以下的，如橙、西瓜、杏、草莓、菠蘿、檸檬、李子、西紅柿、黃瓜等，而且每天的攝入量不要超過400克。含糖量在10％以上的不能吃，它們是蘋果、柑桔、香蕉、水蜜桃、石榴、荔枝、梨、龍眼等，吃水果最好在進(jìn)食后約2小時左右。老年糖尿病患者應(yīng)做到不吸煙、不喝酒，與不吸姻的糖尿病患者相比，吸煙的糖尿病患者發(fā)生大血管病變，如動脈粥樣硬化、腦中風(fēng)、心肌梗死、下肢脈管炎和壞死的危險性大大增加；酒會加重糖尿病病情或引起低血糖并掩蓋低血糖癥狀，使甘油三脂和乳酸水平增高。控制體重增加、防止肥胖，但控制體重不宜提倡節(jié)食的方法，而采用少吃多餐等方法，糖尿病的自我保健和食物療法比藥物治療更重要。
二、適當(dāng)體育鍛煉
體力活動可增加組織對胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，使高胰島素血癥緩解，降低心血管并發(fā)癥，因此體力活動減少已成為Ⅱ型糖尿病發(fā)病的重要因素。老年糖尿病患者應(yīng)安排適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每天早、中、晚散步30分鐘，也可視條件開展其他健身活動。可選擇適合自己的運(yùn)動方式及運(yùn)動量，以不感到疲勞為宜，體育鍛煉要持之以恒，否則無法取得良好的效果。同時，為了避免低血糖的發(fā)生，可隨身攜帶一些食品備食。特別是飯后應(yīng)進(jìn)行室外活動，不宜立即臥床或睡覺。總之，運(yùn)動是糖尿病人的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達(dá)到降低血糖的作用。
三、精神神經(jīng)的因素
在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中，精神神經(jīng)的因素所起的重要作用是近年來中外學(xué)者所公認(rèn)的。因為精神的緊張，情緒的激動，心理的壓力會引起某些應(yīng)激激素分泌大量增加，而這些激素都是升血糖的激素也是與胰島素對抗的激素，這些激素長期大量的釋放，勢必造成內(nèi)分泌代謝調(diào)節(jié)紊亂，引起高血糖，導(dǎo)致糖尿病。老年患者必須學(xué)會精神放松，遇事不急不躁，保持情緒穩(wěn)定，大喜大怒會升高血糖。
四、化學(xué)物質(zhì)和藥物
已經(jīng)查明有幾種化學(xué)物質(zhì)能引發(fā)糖尿病，兩種臨床用藥，戍雙咪(用于治療肺炎)和左旋門冬酰胺酶(一種抗癌藥)也能引起糖尿病。
老年人過去有肝炎、腎炎史，在用藥前應(yīng)先查肝腎功能，在肝功能異常時不能用雙胍類及胰島素增敏劑，否則易產(chǎn)生肝功能衰竭，許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出，所以在肝腎功能不良時應(yīng)慎重選藥。在老年糖尿病肝腎功能不良或血糖控制不好時，應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療，但是用胰島索更要防止低血糖，劑量不可過大，尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。作為一名糖尿病患者，應(yīng)該及早制定好長期的控制目標(biāo)，對糖代謝，脂代謝，血壓等指標(biāo)做到心中有數(shù)，特別是出現(xiàn)眼底病變，腎臟病變，心腦血管病變等各種并發(fā)癥患者，一定要嚴(yán)格控制各種危險因素，以防病情變化。這包括必須戒煙，控制飲食，保持適當(dāng)運(yùn)動和采用藥物治療。
五、血糖監(jiān)測、控制、預(yù)防和定期檢查
老年人雖然易患糖尿病，但如果能進(jìn)行積極的預(yù)防，其發(fā)病率是能得到一定的控制。
5.1保持心情舒暢，心胸開闊，有利于防止血糖升高。
5.2養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，勞逸適度。
參考文獻(xiàn)從字面上的意思來說就是引用參考他人的學(xué)術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應(yīng)該列出參考文獻(xiàn)，這是每一個作者應(yīng)有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)，給大家在寫作當(dāng)中做個借鑒。
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關(guān)鍵詞：糖尿?。患彝ブС?；自我管理；研究進(jìn)展
目前中國糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關(guān)知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生。這就要求糖尿病患者持續(xù)終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰(zhàn)勝疾病的良好情緒信心提高就醫(yī)服藥的依從性，對平穩(wěn)控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進(jìn)行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據(jù)。
1.糖尿病患者的家庭支持
1.1糖尿病患者家庭支持的重要性
糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫(yī)護(hù)人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協(xié)助在整個治療過程中占據(jù)著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護(hù),相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環(huán)境，是生命發(fā)展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構(gòu)成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關(guān)系是提升糖尿病患者生活水平及質(zhì)量的必要前提與基礎(chǔ)，家庭作為社會環(huán)境的基本網(wǎng)絡(luò)，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實現(xiàn)改善生活質(zhì)量的根本目的。
國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應(yīng)該在管理血糖基礎(chǔ)上持續(xù)提升患者生活水平，并且認(rèn)為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監(jiān)測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實現(xiàn)。有研究實驗證實家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質(zhì)量、治療依從性等多項指標(biāo)存在積極促進(jìn)作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認(rèn)知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態(tài)面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫(yī)治療的依從性。
1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式
調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協(xié)調(diào)配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產(chǎn)生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導(dǎo)樹立健康積極向上的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習(xí)慣。家人可以對患者實際飲食情況進(jìn)行監(jiān)督，或者幫助其制定、實行科學(xué)的飲食計劃。最終達(dá)到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。
其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關(guān)心、督促和支持可以促使患者養(yǎng)成良好的自我行為習(xí)慣，更好地進(jìn)行自我管理。從現(xiàn)階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現(xiàn)在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經(jīng)認(rèn)識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監(jiān)測方面甚至有錯誤的認(rèn)為，只要身體不出現(xiàn)任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監(jiān)測血糖。因此，血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面因素，也應(yīng)該成為未來糖尿病患者家庭支持強(qiáng)調(diào)的核心和重點。
最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構(gòu)成之一，被公認(rèn)是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復(fù)效果。掌握糖尿病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學(xué)家庭健康教育體系，可以促進(jìn)患者以良好的心態(tài)配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運(yùn)動、正確服藥、自我監(jiān)測和定期復(fù)查等)保證落實到位。從而減少并發(fā)癥或者延緩并發(fā)癥，而提高生活質(zhì)量。
2.糖尿病患者的自我管理
2.1糖尿病患者自我管理的重要性
由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負(fù)面心態(tài)。這些消極情緒狀態(tài)會對血糖的管理及病情轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導(dǎo)等的家庭支持方式，能適當(dāng)消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，說明兩者是相互影響、相互促進(jìn)的。良好的心理狀態(tài)能夠讓糖尿病患者保持健康心態(tài)，積極構(gòu)建科學(xué)的自我管理體系，即使出現(xiàn)一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關(guān)鍵性因素。
此外，一些發(fā)達(dá)國家通過大量臨床研究已經(jīng)證實，通過科學(xué)的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協(xié)會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護(hù)理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)中，提出沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關(guān)文獻(xiàn)資料的數(shù)量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內(nèi)糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。
2.2糖尿病患者自我管理的具體方式
糖尿病的自我管理教育內(nèi)容：一般主要包含心理學(xué)策略、知識掌握、技能訓(xùn)練、實踐應(yīng)用。其中心理學(xué)策略是知識掌握、技能訓(xùn)練、實踐應(yīng)用三個環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，患者只有樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調(diào)節(jié)手段，才能積極排除負(fù)面情緒的干擾，進(jìn)而開展有效的學(xué)習(xí)。知識教育內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制，發(fā)展過程、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進(jìn)環(huán)節(jié)；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預(yù)防要求及規(guī)范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護(hù)理方法和注意事項等。在教育內(nèi)容的設(shè)計中，不僅有知識培訓(xùn)，而且對技能進(jìn)行實踐，可以有效促進(jìn)患者自我管理行為的轉(zhuǎn)變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監(jiān)測血糖、運(yùn)動療法、藥物選擇、足部護(hù)理、管理行為目標(biāo)、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調(diào)節(jié)、問題解決技巧等，都應(yīng)該納入糖尿病自我管理健康教育課程設(shè)置中?？傊?，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統(tǒng)一的定論，在落實這些方面工作時，應(yīng)該結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)提供支持。
3.結(jié)束語
綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要的科學(xué)手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領(lǐng)域，涉及范圍、內(nèi)容都比較廣泛，患者所生存的環(huán)境、家庭成員、社會關(guān)系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學(xué)模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】老年患者；健康行為；量表；焦慮
隨著我國老齡化程度日漸嚴(yán)重，人口中老年人所占比例漸趨加大，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：老年人群中患有慢性疾病的比例約為70%左右，并同時伴見如糖尿病、高血壓等多種慢性病[1]。然而在多種慢性疾病長期住院治療的過程中不僅對于老年人的生活質(zhì)量帶來較大影響，而且給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)，隨著年齡的增加，對于疾病的焦慮情緒漸趨加重，以致于老年人的健康狀況日漸惡化，因此，針對住院老年患者心理干預(yù)與健康相關(guān)性的探索，已成為現(xiàn)今急需解決的問題。
1 資料與方法
1.1 研究對象
我院老年病科自2011年2月～2012年2月收治的78例住院患者，年齡60～85歲，排除其他嚴(yán)重軀體及精神疾患，在所有患者意識清醒的狀態(tài)下，告知研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。
1.2 一般資料
所有患者中男性46例，女性32例；年齡：最大者85歲，最小者62歲，平均（70.1±5.2）歲；病程：最短者3年，最長者20年，平均（12.5±2.8）年；疾病情況：單純一種疾病者4例，合并2種以上者74例；合并病情況：高血脂者71例，高血壓者52例，糖尿病者46例，冠心病者43例，心肌缺血者31例。
1.3 病例分組
按照臨床研究的隨機(jī)、對照原則，將所有患者分為2組，即：心理干預(yù)的觀察組，及常規(guī)干預(yù)的對照組，每組各39例，兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.4 干預(yù)措施
1.4.1 常規(guī)干預(yù)措施
主要包括相關(guān)疾病及癥狀的對癥治療與護(hù)理，如密切關(guān)注生命體征、告知遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測血壓、血糖、心率以及防止褥瘡等護(hù)理內(nèi)容在內(nèi)[2]。
1.4.2 心理干預(yù)措施
是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，對于老年患者的焦慮心理進(jìn)行干預(yù)，主要包括向患者講解所患慢性疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，鼓勵其多與其他患者、家屬進(jìn)行溝通與交流，從中得到安慰與支持，同時對于患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識以及生活護(hù)理的講解，使其在生活中更多的給與患者無微不至的照顧[3]。針對不同性格的患者，分別給與其相應(yīng)的心理護(hù)理，靈活應(yīng)用言語疏導(dǎo)、解釋鼓勵、暗示療法等心理支持療法，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。生活方面告知在飲食中尤其是糖尿病、心臟疾患的患者宜少食多餐，尤其是晚餐不宜過多攝入，過飽則可加重消化道血流，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。保持大便通暢，不可過度用力，以防止血壓增高或興奮交感神經(jīng)，誘發(fā)心衰[4]。
1.5 觀察指標(biāo)
焦慮情緒測評：采用焦慮自評量表（SAS）對干預(yù)后兩組患者進(jìn)行焦慮情緒評定。
健康行為測評：采用參照北京大學(xué)心理系編制的“健康行為量表”進(jìn)行測評[5]。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)后兩組患者焦慮情緒狀態(tài)比較
經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者焦慮情緒比率為48.72%，低于對照組的69.23%，兩者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 干預(yù)后兩組患者健康行為比較
干預(yù)后觀察組的各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組，兩者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
1992年世界衛(wèi)生組織（WHO）曾指出：全球約有60死因與不良的行為、生活方式密切有關(guān)。處于老齡化日趨嚴(yán)重的我國現(xiàn)階段，如何在我國目前現(xiàn)有有限的醫(yī)療保健系統(tǒng)資源以及尚待進(jìn)一步健全的社會養(yǎng)老機(jī)制，以及與居家養(yǎng)老功能不斷弱化等現(xiàn)實問題存在的前提下，更好的解決老年患者，尤其是住院患者的健康問題，已成為一個突出的社會問題[2]。因此，探索更好的解決老年住院患者的健康問題，不僅對于有效利用衛(wèi)生資源，而且于國于民大有益處。
我科室在此種機(jī)遇與挑戰(zhàn)下，展開相關(guān)研究，以期為提高老年患者健康行為提供些許理論依據(jù)與支持，研究中采用的“健康行為量表”系北京大學(xué)心理系侯玉波教授所編制，其信度與效度均較好，量表采用5級評分制，包括參與活動、心理應(yīng)激以及生活習(xí)慣3個分量表，其中參與活動維度得分越高表明不健康行為越少，心理應(yīng)激、生活習(xí)慣維度的得分越高表明不健康行為越多[5～6]。結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組不僅焦慮情緒低于對照組，而且各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組。可見，心理干預(yù)對于改善老年住院患者的焦慮情緒及健康行為效果明顯。
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(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評價工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟
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科研論著
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(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉
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(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
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護(hù)理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍
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(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?
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護(hù)理教育研究
(1629)pbl教學(xué)模式對高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學(xué)對本科實習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級助產(chǎn)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評價 鄭長
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(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實習(xí)期間隱性護(hù)理知識管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
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護(hù)理教育研究
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社區(qū)護(hù)理
(1648)雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
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專利及獲獎產(chǎn)品介紹
(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個案護(hù)理
(1658)1例橈動脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎產(chǎn)品介紹
(1661)防治足下垂?fàn)恳b置的設(shè)計及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英
關(guān)鍵詞：糖尿??；中醫(yī)；護(hù)理
糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，能進(jìn)一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫(yī)護(hù)理方法與進(jìn)展，為提高糖尿病中醫(yī)護(hù)理供一定的理論依據(jù)。
1 飲食護(hù)理
健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫(yī)的角度來說，基本病因為素體陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長期飲酒，房勞過度。護(hù)理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時定量，少量多餐；適量進(jìn)食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進(jìn)食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機(jī)能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長期對糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行全面的膳食營養(yǎng)狀態(tài)評估和飲食護(hù)理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。
2 情志護(hù)理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動，加重病情?！鹅`樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！标惿偬m、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理和健康教育干預(yù)組患者對護(hù)理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進(jìn)骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護(hù)理滿意度具有臨床推廣價值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨(dú)具特色，
可融入常規(guī)西醫(yī)診療計劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實意義[14]。
3 運(yùn)動護(hù)理
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運(yùn)動之前測試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強(qiáng)度下對應(yīng)心率與餐后血糖的波動規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運(yùn)動。在制定運(yùn)動降糖方案時，要綜合考慮三個重要因素：運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間及起始運(yùn)動時間，在某一個因素固定的前提下，制定個性化運(yùn)動處方需找到另外兩個變量的有效組合，方能達(dá)到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅持長期運(yùn)動療法的進(jìn)入觀察組，不能長期堅持運(yùn)動療法的為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運(yùn)動療法是一項經(jīng)濟(jì)、方便無不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個體化、特征性的運(yùn)動療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對比后認(rèn)為加強(qiáng)社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運(yùn)動療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。
4 藥物理療護(hù)理
中醫(yī)藥治療針對糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護(hù)理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣應(yīng)用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各31例，對照組予以控制血糖、擴(kuò)張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強(qiáng)對糖尿病足患者足部護(hù)理，2個療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中起著非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護(hù)理品質(zhì)，對控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。
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老年護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國護(hù)理教育一直以培養(yǎng)普通臨床護(hù)理人才為主，尚未設(shè)立專科護(hù)理制度，老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)幾乎是一項空白。老年護(hù)理教育觀念嚴(yán)重滯后，認(rèn)為老年護(hù)理只不過是生活照顧，不需要專業(yè)技能。很多職業(yè)院校即使開設(shè)老年護(hù)理課程，由于師資、辦學(xué)條件限制，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年生活護(hù)理、心理護(hù)理的需求。最重要的是，高校至今缺乏對老年護(hù)理教育體系深入的研究[5]，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)健康老齡化的歷史使命。
高職老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計
1.老年護(hù)理崗位能力需求。我們通過發(fā)放調(diào)查問卷、隨即走訪、召開座談會形式，對濟(jì)南市20家左右的老年公寓和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，充分了解畢業(yè)生就業(yè)崗位人才需求狀況，以及這些就業(yè)崗位對畢業(yè)生就業(yè)能力的需要。如下圖：(略)。
2.老年護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)老年護(hù)理崗位能力的需求，召開由專業(yè)教師和行業(yè)專家參加的座談會，確定老年護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)學(xué)生掌握老年護(hù)理基本知識和技能，具備老年醫(yī)學(xué)、老年保健、心理健康教育等知識和技能，使學(xué)生能勝任養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（如老年公寓）老年護(hù)理工作；具備對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理工作進(jìn)行管理的能力；具備在社區(qū)醫(yī)院對家庭中的老年人，及其子女和保姆進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的能力。
3.老年護(hù)理課程設(shè)計的特色。按照基于工作崗位職業(yè)能力分析的原則，圍繞老年護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)，針對老年群體的突出健康問題，老年護(hù)理的課程體系的設(shè)計突出“四個結(jié)合”的特色。①中西結(jié)合即中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法越來越受到大家的追捧。中醫(yī)在調(diào)理人的陰陽平衡、氣血平衡，治療亞健康有獨(dú)到之處。對于老年人?；嫉穆圆?，針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療方法起到奇特的療效。②身心結(jié)合即身體保健與心理保健相結(jié)合。世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：健康不僅是沒有軀體疾病和生理缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力。由于老年人在家庭當(dāng)中從家庭支柱轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€需要別人照顧的角色，退休以后社會地位和社會角色功能也會發(fā)生變化。隨著機(jī)體的老化，表現(xiàn)出老態(tài)龍鐘，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，這將嚴(yán)重影響老年人的自尊和自信，引起老年人心理的變化，嚴(yán)重的會出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望、否定生活的意義等一系列負(fù)面心理。因此我們對老年人的護(hù)理既要注重身體健康，又要關(guān)心老年人的心理狀態(tài)和精神需求。③藥食結(jié)合%即藥物治療和食物治療相結(jié)合預(yù)防和治療老年病?，F(xiàn)代很多疾病都是由于長期不健康的生活方式引起來的，如高血壓、糖尿病、高血脂等。通過調(diào)節(jié)平時的飲食的種類、方式方法，結(jié)合藥物達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，從而達(dá)到減少疾病致病因素，延緩衰老的目的。④靜動結(jié)合%也就是靜養(yǎng)和適當(dāng)?shù)奈捏w活動相結(jié)合。老年人需要凝神聚氣的靜養(yǎng)，但是更需要與愉悅身心的文體活動相結(jié)合。
4.老年護(hù)理課程設(shè)計的內(nèi)容。根據(jù)老年護(hù)理“四個結(jié)合”的特色，課程體系中開設(shè)基本技能課、核心技能課和拓展技能課。基本技能課涉及老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基本知識和技能。核心技能課即老年護(hù)理核心能力課程如：老年護(hù)理技術(shù)、老年保健技術(shù)、老年營養(yǎng)和食療、老年體育、老年心理健康、老年用藥等。拓展能力課程包括倫理、禮儀、老年公寓管理與運(yùn)作、溝通與交流、養(yǎng)老保障制度。體現(xiàn)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的職業(yè)性、實踐性、開放性。通過三年培養(yǎng)，使學(xué)生具備綜合能力、職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)，全面掌握老年護(hù)理技能及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)管理能力，真正實現(xiàn)課堂教學(xué)為就業(yè)服務(wù)、課堂教學(xué)與就業(yè)崗位的零距離對接。
5.考核評價。借鑒美國高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，考核中兼顧基礎(chǔ)能力、核心知識、核心能力、專業(yè)價值觀，分為三種形式來進(jìn)行。①兩個主體評價相結(jié)合。學(xué)校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為兩個獨(dú)立的評價主體。學(xué)校評價實行教師和學(xué)生一對一考核，分為理論考核和實踐考核。學(xué)生在校學(xué)習(xí)兩年，第三年到老年公寓實習(xí)。實習(xí)結(jié)束后由實習(xí)單位對畢業(yè)生崗位工作能力做出綜合評價。②理論考核實踐考核相結(jié)合。實踐評價為主，理論考核評價為輔。實踐考核明確扣分細(xì)則，強(qiáng)調(diào)動手能力和整體素質(zhì)。實踐技能考核占學(xué)期考核成績的70%，理論考核占30%。③階段性評價和畢業(yè)評價相結(jié)合。在校期間，實行學(xué)期考核，學(xué)生畢業(yè)時，由老年公寓和學(xué)校共同完成畢業(yè)考核，以實踐考核、畢業(yè)設(shè)計和畢業(yè)論文的形式進(jìn)行。
老年護(hù)理多元化人才培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】 專科護(hù)理； 發(fā)展策略
在20世紀(jì)20年代美國護(hù)理專家就已經(jīng)意識到發(fā)展?？谱o(hù)理的重要性。隨著我國改革的進(jìn)一步深化，各醫(yī)院學(xué)科建設(shè)不斷加強(qiáng)，以專家?guī)訉？疲宰鰪?qiáng)一個或多個專科來發(fā)展醫(yī)院，跟進(jìn)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展腳步成為共同法寶。改革和發(fā)展使醫(yī)療分科不斷細(xì)化和?？茖２≡\療技術(shù)得到迅速發(fā)展，在每個三級甲等醫(yī)院都有國家級、省級和市級等重點?？坪蛯２≈委熤行?，各?？啤⒅行幕驌碛袊鴥?nèi)多項先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，或擁有多項甚至數(shù)十項國家和省、市級科研項目等，對專科護(hù)理提出挑戰(zhàn)。如何發(fā)展專科護(hù)理以適應(yīng)時代需求，已成為我國護(hù)理人員面臨的迫切解決的新課題。
1 我國發(fā)展?？谱o(hù)理的難點
我國?？谱o(hù)理水平相對落后，表現(xiàn)在護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護(hù)士專科知識不系統(tǒng)；醫(yī)生有太多的機(jī)會到國內(nèi)外訪問、學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)研討會，及時地學(xué)到醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)和獲得學(xué)科前沿信息，而護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的機(jī)會較少，到省外訪問學(xué)習(xí)難，到國外學(xué)習(xí)就更難；對?？谱o(hù)士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，缺乏培養(yǎng)專科護(hù)理人才之人才；?？谱o(hù)理發(fā)展未引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視，他們對護(hù)理的偏見還存在；護(hù)理管理者缺乏發(fā)展?？谱o(hù)理的緊迫意識和具體辦法，對?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)和使用存在科學(xué)性、計劃性、合理性方面的明顯不足。
2 發(fā)展?？谱o(hù)理的可行性策略
2.1 發(fā)展?？谱o(hù)理，教育先行在不斷要求提高臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量和護(hù)士?？萍夹g(shù)能力的形勢驅(qū)動下，美國20世紀(jì)初開始實行培養(yǎng)碩士以上水平的?？谱o(hù)士教育，并擴(kuò)展到臨床許多專業(yè)，包括ICU護(hù)理 、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理、癌癥護(hù)理、臨終護(hù)理、感染控制等各領(lǐng)域，目的是提高臨床專科護(hù)理實踐水平。1954年以Rutgers大學(xué)設(shè)計第一套專門培養(yǎng)臨床護(hù)理專家（ONS）的碩士課程，用于培養(yǎng)精神學(xué)方面的護(hù)理專家成為CNS培養(yǎng)體制正式建立的標(biāo)志［1］。由此可見，教育先行是發(fā)展?？谱o(hù)理的科學(xué)方法。如果不在學(xué)校階段做專業(yè)基礎(chǔ)教育建設(shè)工作，單從臨床繼續(xù)教育著手，就會有事倍功半之感。所以，一方面呼吁我國教育部門和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門聯(lián)手，借鑒國外經(jīng)驗，在提高護(hù)士的學(xué)歷教育的同時，科學(xué)設(shè)計融有?？浦R的護(hù)理理論教育課程體系，讓護(hù)士在專業(yè)理論學(xué)習(xí)階段接受?？评碚摰膶W(xué)習(xí)和專科思想的培養(yǎng)，是發(fā)展專科護(hù)理至關(guān)重要的一步。
2.2 開辟科學(xué)培養(yǎng)臨床階段專科護(hù)理人才的途徑在美國已經(jīng)在200多個?？谱o(hù)理領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o(hù)士。荷蘭、加拿大、英國等國家在20世紀(jì)60年代也開始實施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度。近年來，臨床護(hù)理專家和專科護(hù)士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實施，并且在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個護(hù)理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士，目前日本有40名臨床護(hù)理專家和1 256名專科護(hù)士。在國內(nèi)，浙江邵逸夫醫(yī)院借鑒美國羅馬琳達(dá)醫(yī)學(xué)中心的管理經(jīng)驗于2000年率先在國內(nèi)設(shè)立了高級臨床專科護(hù)士角色（advanced praotice nurse ，APN）。北京、江蘇等地已經(jīng)開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，例如，由香港大學(xué)、香港造口治療師協(xié)會和中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作開辦的造口治療師培訓(xùn)認(rèn)證［3］。這些僅能證明我國的?？谱o(hù)士培養(yǎng)和?？谱o(hù)理發(fā)展尚在起步階段，與世界先進(jìn)國家專科護(hù)理相比差距懸殊。因此，我國醫(yī)院管理部門有必要盡快地為發(fā)展?？谱o(hù)理做更多的工作，如要求三級甲等以上醫(yī)院在哪些專科培養(yǎng)?？谱o(hù)士，并且成立相應(yīng)專家組，制定專科護(hù)士培訓(xùn)課程、工作標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上定期開辦培訓(xùn)班，對參加培訓(xùn)班的人員規(guī)定資質(zhì)條件，臂如具有5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗，并且有3年以上?？谱o(hù)理經(jīng)驗等，有條件的培養(yǎng)專科護(hù)士或臨床護(hù)理專家，培訓(xùn)合格給予資質(zhì)認(rèn)可，期待她們在護(hù)理實踐中充分發(fā)揮專科業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，促進(jìn)?？谱o(hù)理的建設(shè)。
2.3 醫(yī)院要加大培養(yǎng)?？谱o(hù)士、發(fā)展?？谱o(hù)理的力度專科護(hù)理人才培養(yǎng)和?？谱o(hù)理建設(shè)是一項艱巨而持久的工作，靠學(xué)校教育和培訓(xùn)班形式培養(yǎng)護(hù)士的專科護(hù)理能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)十分重視，一方面，院領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理管理崗位上要重用真正懂得現(xiàn)代護(hù)理業(yè)務(wù)的管理人才，因為她們懂得如何去管理和指導(dǎo)專科護(hù)理的發(fā)展；另一方面，院長要在培養(yǎng)資金和學(xué)習(xí)機(jī)會等方面給予護(hù)理部門大力支持，加大年培養(yǎng)資金的額度，為?？谱o(hù)理骨干的培養(yǎng)，專科護(hù)理的發(fā)展創(chuàng)造條件。
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2.4 醫(yī)院護(hù)理部促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展的做法
2.4.1 護(hù)理部力爭院領(lǐng)導(dǎo)支持護(hù)理部常有較多學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會，但往往苦于缺乏資金來源不能達(dá)到目的。護(hù)理部主任要善于與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，宣傳護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和迫切性，盡可能多的爭取?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)資金，為護(hù)士爭取較多的外出訪問和學(xué)習(xí)機(jī)會。
2.4.2 專科護(hù)士培養(yǎng)對象的選擇選擇大專（或本科或研究生）以上學(xué)歷、專科工作3年以上、有專業(yè)發(fā)展?jié)摿Α⑵焚|(zhì)優(yōu)秀的護(hù)士作為?？谱o(hù)士培養(yǎng)對象。護(hù)理部門有必要在人力資源管理上保證她們?？乒ぷ鲘徫坏姆€(wěn)定性。
2.4.3 積極外送學(xué)習(xí)和培訓(xùn)充分利用目前我國已經(jīng)開展的ICU、糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)資源，積極選派相應(yīng)專科的具備一定資質(zhì)條件的護(hù)士參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2.4.4 護(hù)理部為發(fā)展?？谱o(hù)理建立護(hù)理專家組根據(jù)本院重點?？瓢l(fā)展情況，借鑒國際上相應(yīng)專科護(hù)理發(fā)展經(jīng)驗，如癌癥護(hù)理、精神護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、小兒護(hù)理、老年護(hù)理和產(chǎn)婦護(hù)理等專科方面，開展專科護(hù)士培養(yǎng)的前期準(zhǔn)備及?？谱o(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)工作。針對專科護(hù)理的實踐、交流、咨詢、指導(dǎo)、管理、教育的職能，對重點發(fā)展的專科進(jìn)行護(hù)理知識的系統(tǒng)科學(xué)架構(gòu)、制定各專科護(hù)士培訓(xùn)課程。根據(jù)香港護(hù)理界和白求恩醫(yī)院發(fā)展?？谱o(hù)理的經(jīng)驗，制定有關(guān)?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、?？谱o(hù)士對下級護(hù)士的指導(dǎo)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)十分必要，也是發(fā)展專科護(hù)理的有效途徑，要求?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對象在?？浦R方面學(xué)習(xí)，并按專科工作標(biāo)準(zhǔn)工作。在一定時期內(nèi)專家組及科室對她們進(jìn)行分階段考核，要求達(dá)到基本掌握的水平。
2.4.5 重視培養(yǎng)專家式的專科護(hù)士長護(hù)士長是臨床一線護(hù)理工作的組織者、實施者、質(zhì)量的管理者，所以護(hù)士長首先應(yīng)該是?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對象，最好是?？谱o(hù)士，并應(yīng)該吸收成為護(hù)理部專家組成員，否則專科護(hù)理的發(fā)展工作將面臨重重困難。
2.4.6 加強(qiáng)對培養(yǎng)對象的有計劃培養(yǎng)和考核，爭取盡早獲得資質(zhì)認(rèn)可對每個重點?？埔笾贫òl(fā)展目標(biāo)，按目標(biāo)制定出專科護(hù)士培養(yǎng)對象階段性培養(yǎng)計劃。每年對培養(yǎng)對象進(jìn)行能力和職能考核，包括掌握本?？谱o(hù)理發(fā)展動態(tài)情況、每年完成本?？茖W(xué)術(shù)論文1～2篇、為本?？浦贫ㄐ碌挠袃r值的護(hù)理服務(wù)技能標(biāo)準(zhǔn)、定期撰寫主攻領(lǐng)域的綜述文章、主持本專科危重病人護(hù)理討論和護(hù)理查房、定期做專題報告會、每年作出專科護(hù)理工作總結(jié)報告（包括所在專科當(dāng)年的工作進(jìn)步情況和下一年的發(fā)展方向）等。當(dāng)資質(zhì)認(rèn)可機(jī)會到來，護(hù)理部積極幫助培養(yǎng)對象取得資質(zhì)，以推進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展。
3 小結(jié)
如果說社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作在預(yù)防疾病、保護(hù)生命、減輕痛苦和促進(jìn)健康等專業(yè)范圍的拓展，那么不斷提高護(hù)理的?？苹潭燃窗l(fā)展?？谱o(hù)理則是護(hù)理學(xué)在專業(yè)深度意義上的發(fā)展。世界?？谱o(hù)理的發(fā)展和我國醫(yī)療的專科化進(jìn)程迫切要求迅速發(fā)展我國的?？谱o(hù)理工作，因此，探討發(fā)展?？谱o(hù)理的可行性策略是擺在護(hù)理管理者面前的要任。
參考文獻(xiàn)
［1］宋麗華，王永梅，周銀鈴，等.臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)及發(fā)展近況［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：542.
