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第1篇

論文和臨床工作矛盾，醫(yī)生如何選擇？

調(diào)查中，面對論文和臨床工作的矛盾，60%的醫(yī)生選擇以臨床為主，或者科研暫緩。他們的理由是：臨床工作是一個(gè)醫(yī)生的本職，其他都是次要的，要對病人負(fù)責(zé)；國內(nèi)的科研受限于客觀因素、人為因素，也做不出什么創(chuàng)新的東西。

一位受訪者頗有些戲謔地說：“以后遇見病人，醫(yī)生可以很客氣地說：不好意思，您的手術(shù)我做不了，但是您也別擔(dān)心，首先我是教授，教授給你看病本身就是你的榮耀；第二，雖然我做不了手術(shù)，但是我寫過文章，要不您看看我的文章……”

另一個(gè)受訪者則拿自己的親身經(jīng)歷說事兒。2004年，他所在的醫(yī)院因?yàn)闆]有省級的科技進(jìn)步二等以上獎(jiǎng)項(xiàng)，進(jìn)三甲時(shí)被一票否決。此后，院領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院發(fā)展提出醫(yī)、教、研一體化的方針，“逼”著醫(yī)生“搞科研”，制定了很多政策，包括與晉升職稱、發(fā)放高級職稱人員津貼掛鉤。“金錢刺激等措施，重賞之下必有勇夫，有些人開始造假，花錢打通各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)果獲省級二等獎(jiǎng)，院里大肆表彰。”

如此，這位三乙醫(yī)院的副主任醫(yī)師認(rèn)為，基層醫(yī)院還是應(yīng)該以醫(yī)療為主。“在我國，大多數(shù)基層醫(yī)院不具備搞科研的能力，科研是何等嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅、嚴(yán)格的事情，科研的結(jié)果是用來推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的，是解決臨床難題的，一個(gè)假的結(jié)果將會對臨床工作造成多大的危害！因此我認(rèn)為不分醫(yī)院級別、能力，盲目地追求搞科研，寫論文，越多越好，多多益善，就必然會導(dǎo)致造假。”

不過，仍有四成的受訪者選擇“科研為先”。畢竟論文是自己的事情，關(guān)系著晉升，沒有科研，就別想在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)占有一席之地，同時(shí)這也是推動臨床進(jìn)步的基礎(chǔ)，能不斷增長自己的臨床知識；另外，臨床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是誰都可以管理的。

臨床水平高的醫(yī)生和科研水平高的醫(yī)生，誰更有地位 ？

58%的醫(yī)生覺得，要根據(jù)醫(yī)院的級別和地區(qū)來分，在三甲醫(yī)院，科研水平高的醫(yī)生更有地位、更有發(fā)展前景，也更有錢；在下面的醫(yī)院，則是臨床水平高的醫(yī)生占優(yōu)勢。

但是，有50%的醫(yī)生還是認(rèn)為，寫論文是能提高臨床水平的。因?yàn)閷懻撐牡倪^程，也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，可以了解專業(yè)前沿、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、熟悉專業(yè)英語。30%的人認(rèn)為，寫論文沒用，國內(nèi)的很多論文都缺乏創(chuàng)意、拼湊數(shù)據(jù)、剽竊抄襲、濫竽充數(shù)，沒有實(shí)際價(jià)值。另外，有20%的醫(yī)生覺得，寫論文有用，但作用有限，因?yàn)閷懻撐亩鴾p少臨床時(shí)間，得不償失。

第2篇

這就是醫(yī)生市場的信號傳遞(signalling)，最終減少逆向選擇問題。信號傳遞，其實(shí)可以理解為激勵(lì)機(jī)制的一個(gè)特例，是指使擁有私人信息的一方(人)主動說實(shí)話。在此，可以借鑒斯賓塞(Spence，1974)勞動力市場模型[9]來解釋。同樣，醫(yī)生勞動力市場存在著有關(guān)醫(yī)生能力的信息不對稱，但醫(yī)生的評級可以向患者傳遞有關(guān)醫(yī)生能力的信息。患者也可通過搜集其他信息(如等級、學(xué)術(shù)水平、獲取的榮譽(yù)等)來判斷醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由于競爭的存在，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)生也希望讓患者知道自己的信息，以便與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低的醫(yī)生區(qū)別開來，獲取更多的收入，因此愿意通過向患方展示自身的評級來傳遞信息。醫(yī)生積極晉升職稱，動機(jī)就在于此。也就是說，對任何給定的評級S，能力水平高的醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是能力水平低的醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的2倍，而給定能力水平，醫(yī)生評級越高，提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高。令U茲(w,s)是能力水平為茲的醫(yī)生的效用函數(shù)，其中，w是預(yù)期醫(yī)生市場得到的工資。再假定乜U/乜w>0，乜2U/乜w2臆0，乜U/乜s>0，乜2U/乜s2臆0，即：醫(yī)生市場得到的工資帶來正效用，邊際效用遞減(或不變)；在價(jià)格不變的情況下，醫(yī)生的評級帶來負(fù)效用，邊際成本遞增。因?yàn)獒t(yī)生晉升等級是需要支出成本的。在這個(gè)假設(shè)下，在（s,w）空間，可以得到斜率為正且遞增的無差異曲線。一個(gè)關(guān)鍵的假設(shè)是，低能力醫(yī)生的評級成本相對高于高能力醫(yī)生，即：乜U1/乜s>乜U2/乜s。這一假設(shè)意味著，低能力醫(yī)生的無差異曲線比高能力水平的醫(yī)生的無差異曲線陡峭，因而兩條屬于不同能力醫(yī)生的無差異曲線只有一個(gè)相交點(diǎn)（單交叉條件）。

醫(yī)生的問題是，根據(jù)預(yù)期得到醫(yī)生市場的工資w，選擇醫(yī)生的評級s，以最大化其效用函數(shù)U（w,s）。在完全信息下，患者之間的競爭使得均衡價(jià)格等于醫(yī)生市場得到的工資，即:w1=y1=s,w2=y2=2s,最優(yōu)化條件。條件（1）稱為激勵(lì)相容約束或“自選擇約束”，是指給定預(yù)期的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格函數(shù)，能力為茲的醫(yī)生將選擇使自己效用最大化的評級水平s*（茲）；條件（2）是“參與約束”，在均衡時(shí)，患者支付的醫(yī)療價(jià)格等于對醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的期望。在分離均衡中，不同能力的醫(yī)生將選擇不同的評級，患者根據(jù)醫(yī)生的評級水平判斷其能力。具體來說，能力為茲=1的醫(yī)生選擇s*（1）=s1，能力為茲=2的醫(yī)生選擇s*（2）=s2，且s1屹s2；患者認(rèn)為評級為s1的是低能力，從而支付服務(wù)價(jià)格w（s1）=s1，評級為s2的是高能力，從而支付服務(wù)價(jià)格w（s2）=2s2。但在混同均衡中，兩類能力的醫(yī)生選擇相同的評級水平s*（1）=s*（2）=s*，患者不能從評級水平上區(qū)別醫(yī)生的能力，因此，只能支付同一醫(yī)療價(jià)格w（s*）=0.5s*+0.5伊2s*=1.5s*。對應(yīng)于不同的醫(yī)生工資函數(shù)，存在著不同的分離均衡，只有一個(gè)分離均衡是合理的（見圖2）。但是現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)生市場不存在完全信息，（A，B）還構(gòu)成均衡嗎？假定醫(yī)生屬于低能力和高能力的先驗(yàn)概率相等，令滋（s）=滋（茲=1|s）為患者觀察到醫(yī)生評級s時(shí)認(rèn)為醫(yī)生屬于低能力的后驗(yàn)概率,1-滋（s）是屬于高能力的后驗(yàn)概率。那么在非對稱信息下，精煉貝葉斯均衡可以定義如下：存在一個(gè)預(yù)期的醫(yī)生市場工資函數(shù)w（s），一個(gè)醫(yī)生評級水平s*（茲），一個(gè)后驗(yàn)概率滋（s）。

二、建議

1援建立第三方評價(jià)機(jī)制，降低高能力醫(yī)生發(fā)送信號的邊際成本醫(yī)生市場可以引入第三方評價(jià)機(jī)制，建立醫(yī)生信譽(yù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)共享平臺，患者在選擇就醫(yī)時(shí)可以調(diào)用醫(yī)生過去治療其他病人的歷史數(shù)據(jù)，那么高能力醫(yī)生幾乎不花成本就可證明自己的醫(yī)療服務(wù)水平，而低能力醫(yī)生只能繼續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量，提高業(yè)務(wù)水平，從而有利于二者的分離。

2援醫(yī)生市場應(yīng)體現(xiàn)分離條件的作用，量化分離標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生市場中，可利用“分離條件”區(qū)分醫(yī)生的能力，如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)生的學(xué)歷、職稱、患者滿意度等。分離標(biāo)準(zhǔn)非常重要，倘若過低，則信號的區(qū)分功能不明顯，將降低信號的使用價(jià)值。此外，分離標(biāo)準(zhǔn)的量化也直接影響信號功能的實(shí)現(xiàn)，如果指標(biāo)的量化比較困難，會導(dǎo)致信號傳遞的成本增加。

3援實(shí)現(xiàn)醫(yī)生市場化，建立醫(yī)生個(gè)人聲譽(yù)機(jī)制新醫(yī)改提出醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是還未真正得到推行，醫(yī)生仍是單位人，因此還需推動醫(yī)生市場化，由市場決定醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)格。當(dāng)放開醫(yī)生市場時(shí)，應(yīng)建立醫(yī)生個(gè)人聲譽(yù)機(jī)制。聲譽(yù)是醫(yī)生自己的無形資產(chǎn)，一旦形成便具有“抵押”功能，也是非常重要的傳遞信號。亂收費(fèi)、開大處方、濫檢查等導(dǎo)致醫(yī)生個(gè)人聲譽(yù)受損害，未來收益的損失將完全由醫(yī)生本人承擔(dān)。理性的醫(yī)生為了獲得長期收益，取得良好的社會聲譽(yù)，就會自覺在診療過程中約束自己的行為。

第3篇

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變和過渡的橋梁，這期間病人是最寶貴的學(xué)習(xí)資源。隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大和病人對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，使得臨床實(shí)習(xí)資源日趨短缺，也造成了現(xiàn)階段“實(shí)習(xí)醫(yī)生不覺得自己是醫(yī)生，患者及家屬拒絕接受實(shí)習(xí)醫(yī)生的服務(wù)”的尷尬境地。因此，表面看來，實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者之間沒有出現(xiàn)緊張或惡劣的正面沖突，但今天的“平和安靜”，卻正是明天“醫(yī)患糾紛”的隱患。臨床帶教教師為了保證教學(xué)效果，提前與患者及其家屬溝通，安排好他們與實(shí)習(xí)醫(yī)生配合的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，但是最終得到的效果充其量也就是一出“表演”，而非真實(shí)的診療過程，無法從根本上調(diào)動起雙方的主動性和相互需求，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)流于形式。醫(yī)患關(guān)系的改善不僅要注重于當(dāng)前，更應(yīng)該著眼于今后。從臨床實(shí)習(xí)階段就應(yīng)該教育實(shí)習(xí)醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹立為病人服務(wù)的思想，為其在以后走上實(shí)際工作崗位時(shí)，能夠正確處理好醫(yī)患關(guān)系并真正地貫徹和體現(xiàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療“以人為本”的理念打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2在臨床實(shí)習(xí)階段對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行建立正確醫(yī)患關(guān)系教育的方法

隨著社會的進(jìn)步，人民群眾的文化素質(zhì)不斷提高，病人的權(quán)利和法律意識增強(qiáng)。傳統(tǒng)的以醫(yī)生為中心，只注重疾病本身，而忽視病患的舊生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)跟不上時(shí)展的要求和人民群眾思想觀念轉(zhuǎn)變的步伐，因此，除了指導(dǎo)學(xué)生要掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)該強(qiáng)化學(xué)生的服務(wù)意識，對病人要從生理、心理、社會三方面進(jìn)行診治，使學(xué)生力爭做到從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以為人服務(wù)為中心的服務(wù)方式。針對這一教學(xué)目標(biāo)和要求，初步嘗試了“一站式跟蹤服務(wù)”的臨床帶教模式。

2．1從門診開始教育實(shí)習(xí)醫(yī)生樹立“患者至親”“以人為本”的理念讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從門診開始接觸病人。帶教教師選擇合適的患者，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生協(xié)助完成基本的查體項(xiàng)目，并在之后的檢查和住院過程中陪同患者及其家屬，一方面幫助患者更快捷有效的完成入院程序，同時(shí)為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供了與病人接觸和了解的機(jī)會，使雙方建立需要與被需要的關(guān)系，從而順利過渡到住院后的問診和查體等環(huán)節(jié)。當(dāng)然，需要提前告知實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)療行為是一種以人和人的健康為對象的行為，必須樹立“以人為本”的思想，必須貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)原則。在臨床工作中做到痛病人所痛，幫病人所需，貼近病人，認(rèn)真仔細(xì)對病人進(jìn)行檢查治療，取得病人信任，讓患者放心，傾吐自己的心聲。帶教教師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)疾病的診斷與治療、患病過程的同時(shí)，還應(yīng)該幫助其進(jìn)一步了解患者及其家屬的思想與態(tài)度，如對所患疾病的看法，內(nèi)心的感受，尤其是對疾病的擔(dān)心與恐懼感，疾病對生理與心理的影響，病人對醫(yī)生治療方案、措施與態(tài)度的期望等。

2．2在住院部進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者及其家屬的溝通和交流有了門診的初步接觸，進(jìn)入住院部，開始第二階段的培訓(xùn)與滲透。避免讓實(shí)習(xí)醫(yī)生管理超過2名以上的患者，在患者及其家屬面前多肯定實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作，當(dāng)面給實(shí)習(xí)醫(yī)生布置任務(wù)，告知家屬實(shí)習(xí)醫(yī)師是最直接照顧患者病情的醫(yī)生。進(jìn)一步教育實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該摒棄“以醫(yī)為尊”、“重病輕人”、“患者求醫(yī)”、“醫(yī)不叩門”的思想，耐心地向患者多解釋、多傾聽，增加人文關(guān)懷與情感交流的投入，交往中要注重溝通的技巧。心理學(xué)研究表明“人際關(guān)系中，相似的態(tài)度、信念、價(jià)值具有吸引性”，醫(yī)生的語言貼近患者生活、適合患者心理，就可取得相似的吸引。語言內(nèi)容因人而異，根據(jù)病人所處的社會階層、文化程度、習(xí)慣與患者關(guān)系親疏等社會屬性的不同，運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z言形式和內(nèi)容。對文化程度較低的、農(nóng)村的患者等，盡可能注意醫(yī)學(xué)語言的通俗易懂、簡明扼要，而對文化程度較高的則注意語言的條理性和適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語，能夠用數(shù)據(jù)說話的盡量使用，不可含糊、模棱兩可；特別注意減少支配和強(qiáng)加的意識，把治療方案等選擇交給病人（家屬），不輕易說“不”，用期望與引導(dǎo)實(shí)施醫(yī)療行為。

2．3將患者（家屬）對實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度納入考核指標(biāo)針對實(shí)習(xí)醫(yī)生作為學(xué)生的角色，對其各方面的教育和要求都應(yīng)該有一個(gè)量化的考核指標(biāo)。將患者及其家屬對實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度納入考核指標(biāo)，在一定程度上可以加強(qiáng)學(xué)生對建立良好醫(yī)患關(guān)系的重視，使其認(rèn)識到醫(yī)患溝通能力的高低與醫(yī)學(xué)知識技能的多少一樣，是考評一名醫(yī)學(xué)生合格與否的不可或缺的標(biāo)準(zhǔn)，兩者缺一不可，不可分割。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。這種“一站式跟蹤服務(wù)”的代教模式，能夠在一定程度上弱化實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者的疏離關(guān)系，強(qiáng)化的雙方的需求關(guān)系，提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的責(zé)任感，使其能夠切實(shí)體會到真實(shí)的醫(yī)療行為中醫(yī)患之間的關(guān)系。但是與此同時(shí)，也增加了實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者產(chǎn)生摩擦的概率，因此，作為指導(dǎo)教師，應(yīng)該做到“放手不放眼”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患問題，指導(dǎo)學(xué)生正確處理和對待。

第4篇

本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室

①手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要同時(shí)兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡稱:質(zhì)疑低年資護(hù)士的專業(yè)技能)。④您是否希望有固定的專科護(hù)士長期配合您的手術(shù)(簡稱:固定的專科護(hù)士)。⑤您與手術(shù)室護(hù)士的溝通能力一般能達(dá)到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡稱:目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護(hù)士熟悉您的性格、操作習(xí)慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習(xí)慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說明填寫的注意事項(xiàng)，被調(diào)查者集中并獨(dú)立完成調(diào)查表。調(diào)查表當(dāng)場收回。發(fā)放問卷154份。回收152份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。

人口學(xué)特征與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分的關(guān)系(見表1)。性別、年齡、學(xué)歷、職稱在影響外科醫(yī)生對手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護(hù)士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學(xué)歷越高醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高于初級、高級醫(yī)生。手術(shù)室專科條目與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的關(guān)系(見表2)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平、同時(shí)兼兩臺巡回、低年資護(hù)士的專業(yè)技能、是否有固定護(hù)士長期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多因素分析(見表3)以醫(yī)護(hù)合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高，2為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能、兼兩臺巡回、質(zhì)疑低年資護(hù)士的專業(yè)技能、固定的專科護(hù)士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項(xiàng)單因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)的變量為自變量，應(yīng)用逐步選擇變量的方法，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10下進(jìn)行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平、對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立危險(xiǎn)因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立保護(hù)因子。

根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能、是否對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確保患者的安全與舒適。但同時(shí)醫(yī)療與護(hù)理專業(yè)又是相對獨(dú)立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔(dān)著相對不同的責(zé)任。在手術(shù)過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護(hù)士所面對的合作對象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專家。在各個(gè)專科領(lǐng)域里，可能相對不能熟練掌握每個(gè)外科醫(yī)生的操作習(xí)慣，為此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作態(tài)度相應(yīng)的下降。對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個(gè)專科科室，有其特定的科室文化。由美國人類學(xué)家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復(fù)調(diào)整階段、適應(yīng)階段［8］。低年資手術(shù)室護(hù)士在初次接觸手術(shù)這個(gè)特殊的科室文化時(shí)，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負(fù)性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室專科的技能的操作水平、應(yīng)急能力相對較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越好。可能的原因是醫(yī)院是個(gè)集社會學(xué)、生物學(xué)、技術(shù)學(xué)及心理學(xué)的復(fù)雜體系，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護(hù)人員在生理、社會文化、技術(shù)及心理上進(jìn)行適應(yīng)，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護(hù)關(guān)系具有一些主要特點(diǎn):(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨(dú)立，不可離開。(3)相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時(shí)，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時(shí)能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能，特別是對于低年資的護(hù)士需勤加練習(xí)。平時(shí)注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護(hù)士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)入新環(huán)境后，需盡快適應(yīng)新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫(yī)患環(huán)境，應(yīng)該更加掌握各自的職責(zé)，意識到相互合作的重要性。

第5篇

昨天下午，南京市區(qū)雨霧。在位于廣州路上的南京市兒童醫(yī)院門口，仍然有不少家長懷抱著孩子，或下車急急忙忙走進(jìn)醫(yī)院，或站在路邊揚(yáng)手招車。近日鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“醫(yī)生上班忙‘偷菜’害死五個(gè)月嬰兒”事件，并沒有放慢患兒家長們來去匆匆的腳步。

11月10日下午，江蘇省衛(wèi)生廳和南京市衛(wèi)生局聯(lián)合召開新聞通氣會，公布其單方面調(diào)查結(jié)果，認(rèn)定值班醫(yī)生沒有上網(wǎng)玩游戲，醫(yī)院對于患兒徐寶寶的救治措施完全合理，只是對孩子的病情嚴(yán)重性估計(jì)不足。

這一結(jié)論立即遭到患兒父母徐先生夫婦及公眾的質(zhì)疑。面對質(zhì)疑，南京市衛(wèi)生局與相關(guān)部門昨天上午成立聯(lián)合調(diào)查組，成員包括衛(wèi)生行政部門、醫(yī)患糾紛調(diào)解部門、中央及省市新聞單位、綜合性醫(yī)院專家及網(wǎng)友代表等。

兒童醫(yī)院：

值班醫(yī)生未注冊開心網(wǎng)

繼11月7日，南京兒童醫(yī)院在網(wǎng)上發(fā)出情況說明，第一次回應(yīng)《醫(yī)生上班忙“偷菜”害死五個(gè)月嬰兒》之后，11月10日下午，兒童醫(yī)院在江蘇省衛(wèi)生廳和南京市衛(wèi)生局的組織下召開新聞通氣會。正是在這次通氣會上，兒童醫(yī)院第一次談及值班醫(yī)生毛曉珺的態(tài)度問題。在新聞通氣會上，南京兒童醫(yī)院副院長黃松明否定了絕大部分患兒家長對院方和值班醫(yī)生的指責(zé)。

黃松明說，值班醫(yī)生毛曉珺根本沒有在開心網(wǎng)上注冊過，值班房電腦也不具備有線上網(wǎng)條件。家屬前去敲門時(shí)，醫(yī)生正在電腦上寫論文而不是網(wǎng)上“偷菜”，這可以請求公安部門鑒定。對網(wǎng)上提及毛曉珺事發(fā)當(dāng)晚曾說“我們要睡覺了”以拒絕救治徐寶寶，黃松明表示，他們調(diào)查了三位當(dāng)班護(hù)士，都證明毛曉

珺沒有說過這樣的話，也不存在患

者家屬在實(shí)施搶救患兒措施前跪求醫(yī)生搶救的情況。

至于嬰兒的死因，黃松明表示，“蜂窩組織炎”是不常見疾病，不及時(shí)搶救死亡率較高。醫(yī)院在10年間沒有遇到過如此嚴(yán)重的病例。毛曉珺工作不到10年，主觀上無過錯(cuò)，只是水平還不夠高，對病情兇險(xiǎn)估計(jì)不足。但醫(yī)院整個(gè)救治過程及時(shí)，搶救方案合理。患兒家長：

調(diào)查未與家屬核實(shí)不足信

第6篇

1.1缺乏有效的教育理念

醫(yī)學(xué)教育面臨很多問題，但主要是基礎(chǔ)教學(xué)和臨床應(yīng)用的嚴(yán)重分離。基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)主要的原因是基礎(chǔ)和臨床教師的分離，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生也出現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床的分離。這個(gè)問題不解決，醫(yī)學(xué)教育改革就無法真正實(shí)現(xiàn)，這種現(xiàn)象普遍存在而又無法解決的根本原因是教學(xué)理念的缺乏。沒有理念的教育是空洞的教育，沒有醫(yī)學(xué)理念的教師培養(yǎng)出來的學(xué)生也同樣是沒有醫(yī)學(xué)理念的學(xué)生。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育同樣缺乏有效的教育理念，這必將導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用不能有效結(jié)合運(yùn)用。

1.2沒有較好的教學(xué)體系

我國大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的教育模式，由于學(xué)科之間缺乏橫向聯(lián)系，教學(xué)內(nèi)容存在交叉重復(fù)，造成學(xué)生思維單一，知識不系統(tǒng)、不連貫，綜合能力差。比如在臨床實(shí)踐中，當(dāng)患者出現(xiàn)的癥狀和體征發(fā)生變化時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏相關(guān)的理論知識體系，往往無法用整體觀分析、解決問題。

1.3偏重理論而忽視實(shí)踐

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于被動地位，系統(tǒng)辯證思維能力得不到鍛煉。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)理論多于實(shí)踐，因此很難將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，這在一定程度上迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生花大量時(shí)間死記硬背，嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)踐能力的提高。

1.4教學(xué)設(shè)施不夠完善

目前適合鄉(xiāng)村醫(yī)生可利用的有效教學(xué)資源少，質(zhì)量差，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育仍以課堂授課為主，“教師”是課程的主角，學(xué)生被動地接受知識，同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到問題時(shí)缺乏有效的溝通交流方式，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生所學(xué)知識明顯受限。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的重要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床的整合，是多學(xué)科、多層次、多靶點(diǎn)，微觀與宏觀、結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、預(yù)防與治療、人文與科學(xué)的交叉融合，是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅依賴于大量從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用的人才，更依賴于醫(yī)學(xué)院校對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，任何教學(xué)內(nèi)容和形式都要圍繞著患者、疾病或者醫(yī)生的治療等方面，只有讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)和實(shí)踐中發(fā)揮作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生才能更迅速將所學(xué)知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，從而避免了教育的盲目性，因此，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育具有非常重要的意義。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育的策略

3.1加強(qiáng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的鄉(xiāng)村醫(yī)生教師隊(duì)伍培養(yǎng)

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生教育質(zhì)量，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教師隊(duì)伍的培養(yǎng)是關(guān)鍵。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷文化素養(yǎng)偏低、生命意識淡薄、法律意識較差、醫(yī)患溝通少、成人教育復(fù)雜多變等，加之農(nóng)村環(huán)境相對封閉、信息交流不便，同城市相比，更需要全科醫(yī)學(xué)知識等特點(diǎn)，因此，地方醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教師隊(duì)伍建設(shè)，教師不但要掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生教育訓(xùn)練培養(yǎng)目標(biāo)及特點(diǎn)，而且要通過參加高水平的學(xué)術(shù)交流感受轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，從而使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入在他們的教學(xué)中。

3.2加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用

3.2.1整合課程，促進(jìn)多學(xué)科融合，構(gòu)建有效的教學(xué)體系

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)各學(xué)科的聯(lián)系，要求基礎(chǔ)與臨床整合。通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)研，在考慮他們的實(shí)際需求和自身情況后，可以將正常與異常、形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床有機(jī)整合，以構(gòu)建適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的“以器官系統(tǒng)為中心”或“以疾病系統(tǒng)為中心”教學(xué)體系，這樣不僅有利于精簡內(nèi)容，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的針對性和實(shí)用性，也能促使鄉(xiāng)醫(yī)把握基礎(chǔ)知識為臨床服務(wù)的正確方向，增進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對交叉學(xué)科之間的理解與掌握，從而真正意義上理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

3.2.2轉(zhuǎn)變教學(xué)模式和方法

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本“的理念，注重團(tuán)隊(duì)合作精神。因此，在鄉(xiāng)村教育中，應(yīng)重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在教學(xué)活動中的主體地位，改變以往“以教師為中心”變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，采用PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行組織教學(xué)。如將臨床典型病例、疑難病例進(jìn)行啟發(fā)式、情景式、提問式、自主式、討論式學(xué)習(xí)，從流行病學(xué)、病因?qū)W、病理、病理生理到發(fā)病特點(diǎn)，尋找疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，對其診斷和鑒別診斷、治療以及該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究的最新進(jìn)展等進(jìn)行綜合學(xué)習(xí)。教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)師與生、生與生之間的溝通交流及團(tuán)隊(duì)的合作精神，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在掌握知識的同時(shí)，辯證思維能力及溝通交流能力等得到全面的提高，從而培養(yǎng)出實(shí)用型高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)人才。

3.2.3加強(qiáng)理論和實(shí)踐的結(jié)合，切實(shí)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的科學(xué)原則。鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)中教師要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)中的一些基本理論都是在對實(shí)際病變進(jìn)行觀察和研究的基礎(chǔ)上經(jīng)過歸納和綜合的結(jié)果，對實(shí)際工作具有極強(qiáng)的普遍性指導(dǎo)意義，因此，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床實(shí)踐工作中學(xué)會自覺運(yùn)用所學(xué)理論去分析、解決實(shí)際問題，以快速提升自己的業(yè)務(wù)能力。

3.2.4注重醫(yī)學(xué)人文和信息知識的滲透轉(zhuǎn)化

醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是各學(xué)科之間的融合，與人文精神有內(nèi)在必然的聯(lián)系。所謂人文精神，就是指一切以人為本，以人為中心。要以人性和人文理念關(guān)注人類在發(fā)展過程中各種人際關(guān)系，各種人文關(guān)懷和人與人之間的各種良性互動。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)施的過程中倡導(dǎo)的“以病人為中心”就是人文精神的最大體現(xiàn)。醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究成果每天都在不斷涌現(xiàn)，要跟上科學(xué)發(fā)展的步伐，就要求師生雙方具備較高的信息素養(yǎng)，學(xué)生具備了良好的信息素養(yǎng)就能在今后的工作中自覺地獲取新的信息，教師具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良的信息素養(yǎng)后，才能在教學(xué)中運(yùn)用并傳播信息，從而取得良好的教學(xué)效果。因此，在教學(xué)中要不斷地滲透醫(yī)學(xué)人文知識和信息知識，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生交流、捕捉和分析信息的能力，這樣才有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

3.2.5構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)平臺，推動教育信息化

第7篇

本文作者：黎立明呂思敏工作單位：海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院

在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境中，要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通顯得尤為重要。到位的醫(yī)患溝通是處理好醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要手段，不僅有利于患者的康復(fù)，也利于醫(yī)院良好社會形象的樹立。是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的需要一名合格的醫(yī)學(xué)人才不僅需要具備扎實(shí)的臨床理論知識和精湛的專業(yè)技能，還應(yīng)具有良好的醫(yī)患溝通能力。然而事實(shí)上，實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)往往被忽視，一味強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能學(xué)習(xí)的教學(xué)模式使得實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通的實(shí)踐中缺乏自信心，或在溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，甚至為避免醫(yī)療糾紛而有心理壓力，不敢跟患者接觸，這種因噎廢食的做法只會適得其反，實(shí)習(xí)結(jié)束后亦難以適應(yīng)醫(yī)療工作，沒有獨(dú)立完成醫(yī)療活動的能力。這樣的現(xiàn)狀使得對實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)十分迫切。

開展崗前培訓(xùn)在實(shí)習(xí)醫(yī)生上崗前對其進(jìn)行醫(yī)療法律制度、醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生加強(qiáng)法律意識，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)清醫(yī)療形勢的現(xiàn)狀，自覺地遵紀(jì)守法，保障患者權(quán)益。但亦要讓其明白，醫(yī)患關(guān)系不是針鋒相對的，相反，醫(yī)患關(guān)系建立的前提是患者有尋求醫(yī)療支持的需要，醫(yī)患之間為共同對付病魔而應(yīng)建立的關(guān)系是合作關(guān)系。加強(qiáng)專業(yè)能力，規(guī)范臨床技能操作實(shí)習(xí)醫(yī)生加強(qiáng)自身的專業(yè)素養(yǎng)，提高為患者分析病情、解決臨床問題的能力，進(jìn)行臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，提高臨床實(shí)踐能力，以技服人，才能減少患者對實(shí)習(xí)醫(yī)生的偏見，取得其信任，從而減少溝通的障礙。同時(shí)，規(guī)范的操作既是臨床實(shí)踐的要求，也能增加患者對實(shí)習(xí)醫(yī)生的肯定。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格要求自己，在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格按照規(guī)范，既對自己負(fù)責(zé)，也對患者負(fù)責(zé)。注重細(xì)節(jié)，把握醫(yī)患溝通技巧———以患者為中心的服務(wù)意識保持良好的自我形象實(shí)習(xí)醫(yī)生保持衣冠整潔、言行舉止得體，不但是自身良好精神面貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象的體現(xiàn)，也是對患者的尊重。良好的自我形象展示及積極進(jìn)取的精神面貌，能增加自信心，也容易贏得患者的信任和好感［5］。對實(shí)習(xí)醫(yī)生開展社交禮儀教育、日常行為儀表、禮節(jié)性語言文字的使用等方面的教育，能強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生保持良好的自身形象，有利于醫(yī)患溝通。把握醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)及技巧①傾聽。是掌握患者全面可靠的臨床資料的基礎(chǔ)，也能更好地收集患者對該次就診的意圖和期望等信息，一定程度上滿足患者心理的人文需求，是醫(yī)生職責(zé)的一部分，也是對患者及家屬的尊重的具體表現(xiàn)。在患者及家屬訴說時(shí)，注意要站在患者的立場上，不隨便打斷或爭辯，更不要表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。如患方訴說不當(dāng)，要諒解患者往往不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)，可待患方表達(dá)完畢再作解釋，切忌與之爭執(zhí)。在日常接觸過程中，主動詢問患方“有沒有什么疑問呢”，表達(dá)傾聽的誠意。②語言溝通。語言是醫(yī)患溝通交流的重要工具，是醫(yī)患之間相互表達(dá)信息的重要載體。實(shí)習(xí)醫(yī)生只有善于應(yīng)用語言藝術(shù)，達(dá)到有效的醫(yī)患溝通，才能使患者能理解醫(yī)務(wù)人員的診療和配合治療。巧于運(yùn)用提問的形式對溝通的內(nèi)容作一導(dǎo)向和一定的限制，把握溝通的主動權(quán)。語言的表達(dá)應(yīng)準(zhǔn)確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當(dāng)、思緒混亂、重點(diǎn)不突出等情況，并充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達(dá)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，使語言的交流達(dá)到預(yù)期目的。同時(shí)亦應(yīng)注意細(xì)節(jié)，如稱呼患者時(shí)使用得體的稱呼語，而不可用床號取代稱謂，以表尊重對方［6］。

對未明確的地方，應(yīng)與帶教醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員先行溝通，避免相互矛盾而使患方產(chǎn)生疑惑或不信任的心理。③正確使用肢體語言。行為科學(xué)家60年來的研究發(fā)現(xiàn)，面對面溝通時(shí)三大要素影響力的比率中，文字占7%，聲音占38%，而肢體語言高達(dá)55%，肢體語言的重要性可見一斑。實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中，運(yùn)用肢體語言，如面部表情、眼神、手勢等，對患者表示關(guān)心和幫助的誠意，既消除患者的不安，又增強(qiáng)患方的信賴。在醫(yī)療服務(wù)中提倡微笑服務(wù)，微笑意味著理解和友善，是社會和諧的音符，是人際關(guān)系的劑，微笑是醫(yī)務(wù)人員給患者的第一良方，是醫(yī)患溝通交流最有用的方式［7］。在面對有醫(yī)療爭議可能時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)在患者面前認(rèn)真記錄，并表明會跟上級醫(yī)生反映，以表重視，最大限度爭取通過溝通化解醫(yī)療矛盾。總之，重視實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，不僅有利于診療活動的開展，有利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立，也有利于醫(yī)學(xué)人才的全面培養(yǎng)。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)端正服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真參與各種培訓(xùn)，在扎實(shí)掌握臨床理論知識和精湛專業(yè)技能的同時(shí)，掌握良好的醫(yī)患溝通能力。

第8篇

6月27日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局五部委聯(lián)合印發(fā)了《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》，對村衛(wèi)生室的功能任務(wù)、機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批、人員配備與管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、保障措施進(jìn)行了規(guī)范。其中對鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核做出明確規(guī)定，這是村衛(wèi)生室管理的重要一環(huán)，對調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍都將起到重要的作用

多年來、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍一方面面臨青黃不接、人才匿乏的“斷層”困境，一方面又由于村醫(yī)超員、服務(wù)人口偏少、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不足而收入較低。為改變這一現(xiàn)象，《辦法》指出，縣級衛(wèi)生計(jì)生部門組織或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行定期績效考核，嚴(yán)格將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度作為核心考核指標(biāo)，考核后按其實(shí)際工作量撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi);對實(shí)行墓本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償;將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收取的一般診療費(fèi)和使用的荃本藥物納入新農(nóng)合支付范圍;并鼓勵(lì)各地提高對服務(wù)年限長和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室人員的補(bǔ)助水平。當(dāng)前，村衛(wèi)生室的各項(xiàng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在不斷提高。((辦法))指出，對實(shí)施墓本藥物制度的定額補(bǔ)償，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相街接;近日國家衛(wèi)生計(jì)生委的《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的通知))、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般診療標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高1元，且一般診療費(fèi)不低于5元，新增部分由新農(nóng)合基金支付

鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇一直是農(nóng)村衛(wèi)生工作的焦點(diǎn)之一，它關(guān)系到這支隊(duì)伍的穩(wěn)定和“網(wǎng)底”的牢固與否，原衛(wèi)生邵部長陳竺曾提出鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入不得低于2萬元的硬性指標(biāo)。從現(xiàn)在的運(yùn)行保障機(jī)制看、一個(gè)通過績效考核，經(jīng)過3個(gè)補(bǔ)償渠道，享有4項(xiàng)待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生是能夠得到一份合理的收入的。建立科學(xué)合理的績效考核制度，是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬確保各項(xiàng)補(bǔ)助足額到位的關(guān)鍵，將有力的推動村衛(wèi)生室服務(wù)水平的提升，進(jìn)一步提高塞層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。管理出效益規(guī)范管理就是機(jī)制創(chuàng)新，是激活基層資源、使村衛(wèi)生室既能生存又有活力的具體措施。我國有64.86萬所村衛(wèi)生室，2013年診療人次為20.12億，占全國的27.51%，并承擔(dān)著40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。實(shí)施包括績效考核在內(nèi)的規(guī)范化管理，使百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生在不斷改善工作環(huán)境和生活待遇的同時(shí)，充分挖掘內(nèi)在潛力，提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，保持工作積極性，編密織牢農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，從而在為廣大農(nóng)村居民提供更好的服務(wù)、實(shí)現(xiàn)“保基本”的目標(biāo)中發(fā)揮更大的作用。

第9篇

為構(gòu)建合理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程標(biāo)準(zhǔn)體系，作者對周邊32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了問卷調(diào)查與實(shí)地走訪工作，通過與基層醫(yī)生、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一線教師、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師共同研究探討后以“必需”、“夠用”為原則，選取各課程貼近崗位需求內(nèi)容，分別制定課程標(biāo)準(zhǔn)，并構(gòu)成新的課程標(biāo)準(zhǔn)體系。

2以崗位需求為導(dǎo)向，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)

2.1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)體系的目的和意義新的課程標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建后形成了立體網(wǎng)絡(luò)，互通有無，從整體上對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識要點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃和要求。從教師的角度來講，使教師更有針對性地進(jìn)行教學(xué)，對重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握會更加清晰及明朗。從學(xué)生的角度來講，使學(xué)生更能形成整體思維，為基層醫(yī)生崗位打下基礎(chǔ)。新的課程標(biāo)準(zhǔn)引入了以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)的理念，詳細(xì)列出了學(xué)生需要達(dá)到的學(xué)業(yè)要求，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對性。

2.2課程標(biāo)準(zhǔn)體系的特點(diǎn)

2.2.1完整性與規(guī)律性符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的規(guī)律，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程體系構(gòu)架完整。課程安排在第一學(xué)年全部學(xué)完，第一學(xué)期為人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)，第二學(xué)期為病理與病理生理學(xué)、免疫學(xué)與病原生物學(xué)、藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。

2.2.2整體性與個(gè)體性課程標(biāo)準(zhǔn)體系以整體觀的思維進(jìn)行構(gòu)建，各門課程融合在一起，依次遞進(jìn)，形成一個(gè)有機(jī)的整體。各門課程標(biāo)準(zhǔn)均以人才培養(yǎng)方案為依據(jù)進(jìn)行構(gòu)建，以崗位需求為導(dǎo)向進(jìn)行設(shè)置。個(gè)體性反應(yīng)在每門課程均各有特點(diǎn)，各有側(cè)重。以免疫學(xué)與病原生物學(xué)為例，由于學(xué)時(shí)受限，只選取了幾種常見的寄生蟲作為教學(xué)點(diǎn)，課程標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)內(nèi)容在于細(xì)菌總論和免疫學(xué)部分。

2.2.3交互性與滲透性制定時(shí)體現(xiàn)了交互性與滲透性的原則，使各門課程學(xué)習(xí)起來能互相聯(lián)想、啟發(fā)。以藥理學(xué)和免疫學(xué)與病原生物學(xué)為例，其中抗生素的內(nèi)容在2門課程標(biāo)準(zhǔn)中均有體現(xiàn)，而這2門課程均排在第二學(xué)期，時(shí)間上同步，內(nèi)容上有銜接，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)能融會貫通，增強(qiáng)對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的理解。

2.2.4創(chuàng)新性與實(shí)用性各門課程標(biāo)準(zhǔn)在制定過程中緊密聯(lián)系臨床工作，以項(xiàng)目為引領(lǐng)，采用最新的教學(xué)方法與手段進(jìn)行教學(xué)，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法、情景教學(xué)法等。以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)課為例，課程標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)以臨床工作實(shí)際操作技能為導(dǎo)向，設(shè)定相應(yīng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如穿刺、注射的操作訓(xùn)練等。此外，還設(shè)計(jì)了綜合性實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)了學(xué)生的動手操作能力和發(fā)散性思維能力。

2.3課程標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成內(nèi)容本校課程標(biāo)準(zhǔn)主要構(gòu)成內(nèi)容如下。

2.3.1前言包括制定依據(jù)、課程性質(zhì)與作用、課程設(shè)計(jì)思路、課程內(nèi)容確定的依據(jù)等。

2.3.2課程目標(biāo)分為總目標(biāo)和分目標(biāo)。其中分目標(biāo)有知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)等。

2.3.3課程內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排以表格形式列出，包括項(xiàng)目名稱、學(xué)業(yè)達(dá)成目標(biāo)、學(xué)時(shí)分布等。

2.3.4教學(xué)設(shè)計(jì)按照工學(xué)結(jié)合、項(xiàng)目載體、學(xué)生主體、突出能力目標(biāo)等原則進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)。

2.3.5課程實(shí)施包括教學(xué)條件、教學(xué)方法實(shí)施、教材選用情況等。

2.3.6教學(xué)評價(jià)與考核要求教學(xué)評價(jià)和考核要求貫徹以能力為本、動態(tài)與主動結(jié)合的理念。

2.3.7課程資源開發(fā)與利用學(xué)習(xí)資料、信息化教學(xué)資源、校內(nèi)外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源等。

2.3.8其他說明包括本課程標(biāo)準(zhǔn)適用的學(xué)生對象、專業(yè)及修訂年限說明等。

3課程標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建與實(shí)施步驟

大學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，在發(fā)動和動員階段，是自上而下的；在具體制定階段，是自下而上的，教師是制定標(biāo)準(zhǔn)的主體；在修訂與完善階段，必須吸收學(xué)生的反饋建議[4]。

3.1根據(jù)人才培養(yǎng)方案，確定課程標(biāo)準(zhǔn)體系框架依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，確定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課以綜合能力分析為出發(fā)點(diǎn)，找準(zhǔn)專業(yè)核心能力，確定課程的定位、任務(wù)與目標(biāo)，并制定相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成課程標(biāo)準(zhǔn)體系。

3.2完善課程標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，制定各課課程標(biāo)準(zhǔn)作者通過3個(gè)途徑進(jìn)行了前期調(diào)研：（1）到周邊基層醫(yī)院進(jìn)行充分調(diào)研；（2）與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一線教師進(jìn)行多次研討；（3）對在校生、實(shí)習(xí)生、基層醫(yī)生三類對象進(jìn)行調(diào)研（分別收回有效問卷140、120、110份）。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，依據(jù)專業(yè)核心能力確定每門課的知識點(diǎn)、能力點(diǎn)、技能點(diǎn)和素質(zhì)要求；按照科學(xué)、合理的分類及順序構(gòu)建課程標(biāo)準(zhǔn)體系；落實(shí)課程的組織與實(shí)施細(xì)則；建立考核知識、能力、技能與素質(zhì)的考核指標(biāo)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，提出學(xué)生學(xué)業(yè)評價(jià)考核方法。確定基層醫(yī)生崗位需要的能力要求及其他特殊要求后，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師一起，共同編制相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

3.3邊實(shí)施邊完善，進(jìn)一步修訂課程標(biāo)準(zhǔn)課程標(biāo)準(zhǔn)編制完成后在2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行了試用，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果反饋，再次對課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。以藥理學(xué)為例，對常見抗生素類藥物部分進(jìn)行了重新修訂，增加了藥物與臨床的相互關(guān)聯(lián)部分，使學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)更能貼近實(shí)際工作崗位，做到有的放矢。

4思考與探討

4.1認(rèn)清本科與專科的實(shí)質(zhì)區(qū)別，更好地為專科層次學(xué)生服務(wù)本科與專科實(shí)質(zhì)區(qū)別主要有三點(diǎn)：（1）人才培養(yǎng)目標(biāo)不一樣。專科是培養(yǎng)能適應(yīng)在生產(chǎn)、管理、服務(wù)一線和廣大農(nóng)村工作的技術(shù)應(yīng)用性人才；培養(yǎng)掌握一定理論知識、具有某一專門技能、能從事某一種職業(yè)或某一類工作的人才，其知識的講授是以“能用為度”、“實(shí)用為本”。本科是培養(yǎng)較扎實(shí)地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作初步能力的高級人才。（2）課程要求不一樣。本科生的課程強(qiáng)調(diào)理論體系的完整性，專科生的課程強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作和應(yīng)用。（3）面向崗位不一樣。本科生畢業(yè)后可在一線城市的三甲醫(yī)院工作，而專科生畢業(yè)后主要是在農(nóng)村基層單位工作，工作環(huán)境與待遇完全不一樣。只有認(rèn)清以上幾點(diǎn)，才能更好地構(gòu)建課程標(biāo)準(zhǔn)體系，更好地指導(dǎo)教師的教和學(xué)生的學(xué)。

4.2力爭新課程標(biāo)準(zhǔn)體系的實(shí)用性得以實(shí)現(xiàn)新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)體系形成后，將與人才培養(yǎng)方案相適應(yīng)，符合高職高專學(xué)生的特點(diǎn)，體現(xiàn)了以基層醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向的特色，真正體現(xiàn)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專業(yè)化”的特點(diǎn)，增加了各門課程的融合度，能讓學(xué)生學(xué)有所用、學(xué)有所得，打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課“理論部分過多、動手機(jī)會過少”的傳統(tǒng)框架與模式，增加了獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課，加強(qiáng)了學(xué)生的動手能力，真正做到能讓學(xué)生“學(xué)習(xí)后應(yīng)該知道什么和能做什么”。

4.3崗位需求進(jìn)一步與課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行真正有效對接根據(jù)基層醫(yī)生職業(yè)發(fā)展需要和完成崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求等選取教學(xué)內(nèi)容，制定課程標(biāo)準(zhǔn)，并為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。融合國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容制訂課程標(biāo)準(zhǔn)，力求培養(yǎng)目標(biāo)明確；教學(xué)內(nèi)容貼近崗位，強(qiáng)調(diào)針對性和實(shí)用性；采用任務(wù)驅(qū)動等多種教學(xué)方法，突出“工學(xué)結(jié)合”、“教、學(xué)、做”一體化，突出學(xué)生實(shí)踐動手能力的培養(yǎng)，以“零距離”上崗為目標(biāo)，將能力培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過程；將過程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合。以藥理學(xué)為例，新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生實(shí)際動手能力，突出學(xué)習(xí)的過程，應(yīng)用PBL教學(xué)法，組建模擬藥房為實(shí)訓(xùn)場所，并對藥理學(xué)學(xué)習(xí)作出客觀、全面的評價(jià)。依托行業(yè)提高教師的專業(yè)技能，并吸納有較高學(xué)術(shù)造詣的專家、學(xué)者來校講座。積極鼓勵(lì)教師到醫(yī)院參加工作實(shí)踐。以本校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部為例，從2012年7月開始已有30人次利用寒暑假到醫(yī)院進(jìn)行了頂崗實(shí)踐，另已有醫(yī)學(xué)院校專家、學(xué)者及醫(yī)院高級技術(shù)人員6人次到本校進(jìn)行了講座培訓(xùn)與教學(xué)活動。通過培養(yǎng)骨干教師、青年教師等，完善教學(xué)梯隊(duì)，同時(shí)，為更好地實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程標(biāo)準(zhǔn)體系，提高教學(xué)效果。