時間：2023-03-21 17:13:23
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醫學信息學的教學體系應該從醫學信息的上、中、下“三游”來加以組織。醫學信息學上游主要是指傳授醫學信息的本質、特征、類型、產生機制與機構、傳播等知識。醫學信息學中游主要是指傳授醫學信息的搜集、整理、鑒定、組織與分析，以及醫療信息化背景下的醫學信息的描述與信息庫、衛生信息系統、醫學信息的儲存、檢索和深加工等知識。醫學信息學下游主要是指傳授醫學信息資源開發、利用與服務及其文化傳承等知識。筆者認為醫學信息學是一門應用型較強的課程，對于醫學專業的學生需要根據未來所從事的職業性質研修相應的“三游”知識。如臨床專業的學生需要研修病案管理學、病案信息資源管理學、醫院信息系統、電子病歷等課程。但是就筆者所在的南京醫科大學進行調研發現，在醫學學生的教學計劃中，只有衛生信息管理與信息系統專業與醫療保險專業開設了醫學信息學的相關課程，而作為未來醫學信息的產生者——醫生，臨床專業的醫學生教學計劃中沒有醫學信息學的相關課程。這種醫學信息學教學與醫學實踐需求之間的脫節，直接導致臨床專業的醫學生在大學期間沒有培養良好的醫學信息學素養，進而導致這些醫學生在未來成為醫生之后對醫學信息不重視，甚至為醫學信息產生、收集、整理而煩惱。
1．2醫學信息學學科發展不深入
長春工業大學繼續教育學院對開設醫學信息學專業(或方向)的高校進行了排名，其順序是復旦大學、中山大學、中南大學、中國醫科大學、首都醫科大學、四川大學、北京大學、南方醫科大學、山西醫科大學、浙江大學、華中科技大學、西安交通大學、石河子大學、吉林大學、重慶醫科大學、哈爾濱醫科大學、山東大學、杭州師范大學、南京醫科大學、泰山醫學院、河北醫科大學、南昌大學、天津中醫藥大學、福建醫科大學、武漢大學、上海交通大學、青島大學、天津醫科大學、延邊大學、浙江中醫藥大學、新鄉醫學院、南華大學和大連醫科大學等33所高校。筆者在南京醫科大學圖書館網站利用“題名=醫學信息或衛生信息，文獻類型選擇‘中文書籍’進行檢索，返回結果為51本與醫學信息相關，14本與衛生信息相關的文獻。在51本與醫學信息相關的檢索結果中涉及醫學信息檢索的文獻為31本，涉及到醫學信息學基礎教程的結果為8本。其余主要包括醫學信息研究、醫學信息資源組織與管理、醫學信息系統、醫學信息學決策與支持系統和醫學信息分析等。綜觀這些檢索結果基本上是針對不同對象的大學課程教科書。在14本與衛生信息相關的檢索結果中涉及衛生信息管理的結果為8本，涉及衛生信息系統的結果為2本，涉及衛生信息化的有2本，涉及衛生信息技術與衛生信息資源的各1本。從檢索結果可以得出在醫學信息學學科發展過程中存在創作重復現象。如在檢索結果中涉及到的知識點雷同多，書本編排應急就章，重復建設，后出版之書不僅沒有超過前者，有的反而出現倒退現象。除劉冰、黃玉玲主編的《醫學信息研究》之外，主要用于醫學信息學專業教學教材。在這些教材中除了丁寶芬教授的《醫學信息學》、羅愛靜教授的《衛生信息管理概論》和《衛生信息管理學》作為普通高等教育國家級教材規劃教材之外，其余教材鮮有得到國際或國內同行普遍認同。有些著作雖然注重吸收圖書情報與檔案管理學的學科知識，但是沒有能夠與醫學信息學有效融合，移植現象比較明顯。當然筆者在此無意于簡單否定醫學信息學界與出版界同行的工作，但我國33所醫學信息學相關專業的高等院校應該反思，應考慮利用范式理論指引學科發展，加強知識橫向與縱向的傳承與發展，引進圖書情報與檔案管理學、經濟學和管理學等理論，彌補國內醫學信息學學科的空白和不足，提升學科地位。
2醫學信息學范式研究是解困之舉
隨著全球化進程的加劇，醫學信息學也將與其他學科更加相融，醫學信息學的發展必將走向開放與合作，醫學信息學學科發展問題將會成為一個國際性課題。因此我國醫學信息學共同體利用范式理論作為研究手段，從國外學科研究成果和研究方法中汲取有益成分，使之為解決國內醫學信息學的學科發展之瓶頸成為應然解困之舉。
2．1范式研究有助于醫學信息學學科的深化與拓展
醫學信息學要想從宏觀上和根本上提升學科地位，需要在元科學領域的研究上投入更多精力。元科學理論，即關于科學的科學，醫學信息學元科學即是指關于醫學信息學的科學。當醫學信息學發展到一定階段的時候，醫學信息學共同體會對學科的本質、規律及其相關元問題進行分析與探究，便產生了“學中之學”、“科學之科學”的研究取向，筆者認為可以將這類的醫學信息學分支學科稱之為“醫學信息學元科學”。醫學信息學共同體會遵循學科發展史的軌跡，即經驗研究、方法論研究和理論研究，具體發展走向為病案管理、醫學信息檢索、衛生信息管理學、衛生信息化、衛生法律法規、醫學信息保護技術學、醫院信息系統、衛生信息系統、電子病歷、區域醫療合作和醫學信息學史等。在此基礎之上，醫學信息學科分支中會產生醫學信息學概論(衛生信息管理概論)——以“揭示醫學信息學現象本質和規律為研究目的”的學科。醫學信息學范式研究就是關于醫學信息學學科自身的深化與拓展，醫學信息學共同體立足于宏觀抽象層面，從根本上認識醫學信息學的元問題和本質規律。現階段我國的醫學信息學研究已具備一定的規模和水平，其研究領域已經從醫學知識表達、衛生信息系統、生物信息學、醫學信息學教育與培訓l等傳統領域向面向語義互操作的知識體系構建、跨系統和跨應用的互操作標準制定、網格與云環境下的應用、轉化醫學、人體模型建設、臨床決策和認知學領域深入發展。盡管醫學信息學的發展已經進入了一個全新的發展領域，具有較快的發展速度，但是對元問題層面的挖掘探討仍對學科的發展是至關重要的。以醫學信息學元科學代表“醫學信息學概論”或“衛生信息管理概論”為例，現有的文獻僅有一本，即衛生部“十一五”規劃教材——《衛生信息管理概論》。筆者認為作為醫學信息學元科學的《衛生信息管理概論》應當注重對醫學信息學生存環境、發展史和共同體的研究，應從醫學信息學本身的問題出發建立起本學科研究問題的獨特視角，而不宜將大量的篇幅放在對“對象性事物”的描述和闡述上。基于元科學的重要性，醫學信息學理應將更多的空間設定在元科學領域的研究上，才能從根本上提升該學科地位。醫學信息學范式研究理應針對醫學信息學自身的探討和分析，立足于宏觀抽象層面認識醫學信息學基本問題和本質規律的研究。鑒于此，筆者認為醫學信息學范式研究與醫學信息學發展的要求是一致的，它是醫學信息元科學研究的最佳切入點，它是以醫學信息學發展史為研究主線，不僅涉及到醫學信息學未來的發展方向，還需要研究醫學信息學學科共同體主體作用、醫學信息范式變遷與學科外在環境因素之間的關系等。
2．2范式研究是醫學信息學汲取外學科精華的典型嘗試
較之于醫學信息學內部各分支學科之間的互相融合，醫學信息學對其他學科理論和技術應用的吸收、引進、消化、滲透、移植等將不斷推進醫學信息學的發展。即使醫學信息學在解謎過程中出現不可通約性，分歧未能達成一致意見，醫學信息學也會在反復的推敲和質疑中逐漸成熟。因為在外學科理論引入醫學信息學的磨合期中所產生的碰撞、摩擦和火花，可能為醫學信息學的發展提供爭論的焦點和學術的創新點。醫學信息學范式研究正是基于這一思考與目的。美國社會學家米爾斯在《社會學的想像力》中論及：“將自己的領域當作獨立的王國，而忽略它與其他領域，諸如經濟、政治等方面的聯系，造成了歸納的一般性無法演變成演繹的精確性，演繹的精確性又無法上升到歸納的一般性。最終的結果就是，個人困擾沒有成為公共論題，甚至于漸行漸遠。人文精神的組織力進化成為科學精神的機械性，而概念和方法則成為了問題的主導因素，這不禁有本末倒置之嫌。加之于我們對社會本身是如何形成的一無所知，而只是無意識地接受了其存在的合法性，這更容易加深身處其中人的無力和無助感。”醫學信息學范式從本質上說就是社會學理論進入醫學信息學領域的一大嘗試。醫學信息學由單一研究方向向多重研究方向發展，從病案管理學向病案學、醫學信息檢索、衛生信息系統、醫學決策支持系統、認知學和醫學倫理與監管等方向發展，醫學信息學專業呈現日益增多，學科日趨分化的趨勢。從醫學信息學的發展趨勢來看，符合人類的認識發展規律。初期關于醫學信息學的知識是從病案管理實踐著手，對于學科還沒有一個完整、清晰的認識，隨著研究活動的深入、認識的推進，與學科內外發展動力因素的影響，對醫學信息學進行逐塊逐層的分解研究，于是出現了整體知識的不斷吸收、引進、消化、滲透、移植等，在學科組成上表現為學科不斷分化成病案學、醫學信息學、衛生信息系統等分支學科(或專業)。醫學信息學的發展理應汲取外學科的精華充實與強化本學科內涵建設，來解決醫學信息學科建設中的熱點、難點與焦點問題。因此，為了醫學信息學的科學發展，我們需要的是深刻剖析與之存在學科依賴關系及其運作原則，并結合其他學科的研究成果來探討此情境下的醫學信息學的學科發展問題，而不是脫離其中任何一方。我國的醫學信息學發端于2O世紀80年代初的醫學圖書情報學，研究體系不夠完整和成熟，研究領域也不平衡，例如重視文獻信息管理、技術路線和微觀實踐，但是對于理論研究和學科RESEARCHONLIBRARYSCIENCE19建設研究不夠深入，標準規范建設滯后，信息共享不足、缺乏系統規劃，人才數量不足、質量有待提高、結構不盡合理。新時期的醫學信息學又面臨學科外的政治環境、經濟環境的影響，與計算機技術、網絡技術、社會學、倫理學、認知學和人工智能技術的應用與滲透，意味著醫學信息學已經沿著范式理論的軌跡，發展成為一門綜合各學科精華的邊緣交叉學科。在醫學信息學研究呈現多樣化趨勢的今天，借鑒社會學方法有助于分析醫學信息學的發展方向、分支學科，或許會讓我們發現原來的封閉視野所不能看到的演進過程與規律；也有助于當我們習慣于現有學科思維框架下的醫學信息學發展之余，換之以外學科的視角重新審視和考察醫學信息學的發展和演變，給學科的發展與建設輸入新的血液。
3醫學信息學學科范式內涵探微
“范式(Paradigm)”一詞是托馬斯•庫恩首先在《科學革命的結構》一書中用于科學研究的，他在該書中指出：“范式通常是指那些公認的科學成就，他們在一段時間里為實踐共同體提供典型的問題和解答。可以用來解釋科學歷史發展軌跡及其科學知識增長模式的社會學概念。”“范式的主要表現為‘符號概括’、‘信念’、‘價值’和‘范例’等。”在解讀與理解庫恩關于范式的闡述的基礎上，筆者認為，醫學信息學范式是醫學信息學共同體在醫學信息生產和管理實踐活動中所共有的世界觀、方法論、理論成果和共同遵守的行為準則(即范例)等成分，是指醫學信息學共同體公認的“模式”。共同體、世界觀、方法論、理論成果和范例等是醫學信息學范式的重要組成成分，其雖不可能涵蓋醫學信息學范式全部的“應有之義”，但可以把這些當作醫學信息學范式的核心內容。
3．1共同體
科學共同體簡稱為共同體，最早運用可以追溯到1942年，英國物理學家、哲學家波朗尼(Polanyi)在其論文《科學的自治》中使用了這一概念。庫恩在《科學革命的結構》中把“共同體”理解為科學范式的承載體——“一個科學共同體由共有一個范式的人組成”。學科共同體是以上一切成分元素的執行者，也是經常被忽略的研究主體。科學共同體研究在范式研究中的地位毋庸置疑，醫學信息學科共同體正因為有了共同的范式才能集中在相同的研究領域內，不受時間和空間的限制，進行交流和互動。因此在研究醫學信息學范式時，首先要明確醫學信息學共同體的概念。傳統的醫學信息學學科主要研究的是醫學信息學的對象、方法論、理論標準，而很少涉及醫學信息學的認識主體——醫學信息學共同體。醫學信息學共同體可理解為發展醫學信息學范式的主體，研究醫學信息學范式主體，擁護同一醫學信息學范式的主體。醫學信息學共同體由授受相應的醫學信息學教育背景和學科訓I練的學者構成，他們以發展醫學信息學為使命，具有共同的價值理念，遵循共同的學術規范和維護共同的學術尊嚴。醫學信息學科共同體通常遵循醫學信息學學科發展規律，致力于醫學信息學科學研究、教育教學、實踐，是醫學信息學學科的主體。醫學信息學共同體可以是相對穩定的正式組織形式，也可以是自由組合的非正式組織形式。前者具有相對穩定的組織機構、成員、規范和活動方式。如中國醫院管理學會下的病案管理委員會、醫學信息學會，全國33所開設醫學信息學相關專業(或方向)的院校教師組成的同事式組織、導師與學生組成的師徒式組織，以及其他醫學信息科研、實踐機構組成的固定團隊等。后者一般不具備嚴格意義上傳統固定的組織形式、規模和穩定人員構成等內容。如因課題立項而臨時組建的課題組形式，各地組織的擁有固定主題的學術研討會、學術論壇、博士論壇，同一學科領域或分支學科的共同愛好者等。從醫學信息學共同體發揮的作用來看，非正式組織形式的學科共同體不僅是學科建設與發展的生力軍，也是正式組織形式醫學信息學科共同體的補充力量。當他們的自身作用和地位日益得到社會及統治階層認可時，自組織形式隨時有可能轉化為有組織形式。
3．2世界觀
世界觀，又稱為宇宙觀，是哲學的樸素形態。由于醫學共同體所處的社會地位、觀察問題的角度不同形成不同的醫學信息學世界觀，這種觀點是共同體自身醫學信息學工作、學習和生活實踐的結果，往往是自發形成的，需要醫學信息學的相關研究者對其進行自覺地概括和總結并給予理論上的論證，才能成為指導學科發展的哲學。醫學信息學共同體的世界觀是形而上的部分，是共同體對整個醫學信息學學科，以及共同體與醫學信息學之間的總的看法和根本觀點，簡而言之即醫學信息學共同體對于醫學信息學這一學科的總體認識，對醫學信息學的共識，包括醫學信息學科共同體所共有的基本信念、價值取向、思維方式等，是本體論、認識論層面的承諾，以及對自身在醫學信息學學科中的地位和作用的看法。醫學信息學共同體的世界觀可作為指導思想，指導醫學信息學共同體開展醫學信息學研究。醫學信息的世界觀往往決定著一個學科的自身定位和發展方向，表現在醫學信息學范式研究中則是要解決“如何看待醫學信息學專業研究對象”的問題。當認為醫學信息體現為一種歷史記錄屬性時，要維護的是學科歷史有機聯系；當認為醫學信息體現為一種知識屬性時，要實現的是學科最大效益。
3．3方法論
醫學信息學方法論是醫學信息學共同體在醫學信息學學習、實踐和研究中所自覺沿襲的一般方法。醫學信息學方法論是以解決醫學信息學中的問題為目標的一種體系或系統，通常涉及問題分析、任務工具和方法技巧等方面的論述。方法論體現在世界觀、自然觀、社會歷史觀、倫理觀、審美觀、科學觀之中，可以是由模式、方式、方法、手段等組成的經驗研究成果、案例和實用技術方法。醫學信息學方法論會對一系列具體的方法進行分析研究、系統總結并最終提出較為一般性的原則。醫學信息學學科的發展范式按照庫恩的科學范式為一般原則，即從前科學——常規科學——反常與危機——科學革命——新的常規科學為醫學信息學的學科發展線索，并利用歷史主義方法構建醫學信息學范式理論；在經驗層面，方法論是理論適用的方式，如在病案科整理病歷資料時，利用來源原則與事由原則進行歸檔管理；在醫學信息學安全和實用技術中則是一些純事實性和操作性方法，如利用原型法指導醫院進行信息系統開發建設。醫學信息學方法論是用以指導醫學信息學進行學術研究和實踐活動的路徑與綱領，解決的是“醫學信息學如何從事專業學術活動”的問題。如研究方法中的歷史主義研究方法、實證主義方法、論證方法、比較方法和調查研究方法等。
3．4理論成果
醫學信息學理論成果是指對醫學信息學范式形成并起著決定作用的共有醫學信息學理論。理論需要尋求解釋，而范式則提供了尋找解釋的方法。醫學信息學理論在成為共有認識之后可以上升到范式層面，達到范式層面的理論成果同一般的理論成果有聯系，也有區別。聯系在于，范式層面的理論來自于一般理論而又高于一般理論，它是醫學信息學共有的概論、命題及其推理。概念是思維的基本單位，是反映事物本質屬性的思維形式。作為醫學信息學理論邏輯出發點的概念是基本概念。共有概念是對醫學信息學學科共有基本元素的約定，而這些概念必須是以醫學信息學學科的本源概念的面貌出現。如“病歷”、“醫囑”和“病案”。命題是表明判斷結果的陳述語句，有真假意義的語句才是命題。如病案的本質屬性是原始醫療記錄性——這是對病案本質屬性的肯定判斷，是一個可以做真假檢驗的語句。共有命題是指醫學信息學學科理論中類似自然科學中定理、定律性質的命題。推理是指一判斷借以另一判斷推出的思維功能。共有推理是由共有命題中引申而來的。如從病案的原始性可能推理出病案具有憑證性。雖然范式層面的理論已經得到充分的論證，成為共同體內部約定俗成的公理，但是醫學信息學共同體不會因為具體理論的不完善而影響范式共有理論的存在，對于共有理論，也不會因為研究主體的不同闡釋而影響其范式指導作用。雖然處于同一學科共同體的成員往往引用同樣的理論成果，得出類似的理論觀點，醫學信息學共同體能夠同意確認一個范式，但不會同意對范式的完整詮釋或合理化。缺乏標準詮釋或不能得出一致同意的規則并不會阻止范式指導研究。
3．5范例
當前，知識經濟迅猛發展對科研管理創新提出了高層次要求。科研管理創新是醫學科研的必然需求，作為知識、技術密集的醫療衛生事業，科研管理創新作為知識創新的一種形態，面對分子生物學的進展、人類基因組計劃的完成、腦科學的研究，以及醫藥高新技術突飛猛進，都預示著醫學研究正在發生一場革命性的變化。
1科研管理創新是醫學科研的需要
科學研究活動最根本的目標是不斷創造出推動社會發展的新成果，而創新精神是科學進步的首要因素，活的靈魂。
1.1科研管理創新為醫學科研提供了良好的外部環境
醫學科研活動需要具備富有創新能力的科研人員、獲取科技信息的途徑與手段、完成科研活動的實驗條件、以及廣泛的學術交流渠道與機會等外部環境。通過新的科技政策法規、協調管理機制、科研運作模式等方面的創新活動，使科學研究的外部環境符合知識創新的要求，為醫學科研提供有利的客觀條件。
1.2科研管理創新已滲透到醫學科研的各個領域
現代醫學科學技術的重大突破與創新的管理機制有著密切的聯系。“人類基因組計劃”、“人類蛋白組計劃”等一系列富有創新精神的醫學科研戰略規劃的實施，極大地促進了現代科學技術的發展。科研管理創新已成為實現新知識、新技術的助推器。
1.3科研管理創新是醫學科研方式變革的需求
醫學科研領域研究的對象大都具有多學科性，如生物信息學、生命科學、納米醫學、計算生物學等。組織多學科聯合攻關是科學研究取得突破性進展的主要形式，多學科交叉融合能夠產生出富有創造性思維方式和創新性研究成果。醫學科研方式的變革特點決定了醫學科研管理必須隨之變革，打破舊的管理模式，建立新的醫學科研管理運行機制。
1.4科研管理創新是醫學科研主體素質提升的需要
知識創新造就了一批高素質的醫學科研人員，面對醫學管理的高素質對象，醫學科研管理工作必須不斷創新和發展，以滿足管理對象對高質量管理的要求。可以從政策、法規上加強對科研管理的新引導，建立科研管理創新評價指標體系，營造有利于醫學科研創新的文化氛圍和硬件要求。
2科研管理人員是實現醫學科研管理體系創新的主體
2.1科研管理者的綜合素質
醫學科研管理是醫學和管理學的交叉學科，科研管理人員不但要具備醫學專業知識，還要掌握現代科學管理理論和方法，把科研管理從服務性、事務性工作，拓展到指導學科發展的高度[1]。科研管理人員必須具備較高的政策水平和理論修養，熟悉并掌握國家整體科技規劃，為確定學科發展方向提出切實可行的建議；還應具有開拓精神和創新意識、超前的信息運用和決策能力、超強的組織協調和公關能力，才能持續提高管理水平和工作效率。
2.2科研管理者的創新意識
醫學科研管理人員的創新意識是產生創造性思維和實現管理創新的前提條件。創新意識在醫學科研管理創新行為構成中起到了極為重要的作用，本論文由整理提供它決定了醫學科研管理人員創新性思維的形成和創新性成果質量的高低。創新意識為科研管理創新的具體實施奠定基礎。
2.3科研管理者的創新能力
科研管理人員的知識能力結構是產生管理創新意識的基礎條件，合理的知識能力結構一般涵蓋對新事物敏銳的洞察能力和系統分析能力、對科研活動基本規律的把握能力、對各學科發展前沿的信息收集分析能力、對科研發展方向的科學預測能力、對課題攻關研究的組織協調能力等。
3科研管理創新的思路
3.1構建促進科技創新的政策平臺
科技政策在科技活動中起著導向作用，同時也起著保證、協調和激勵作用。在構建科技政策平臺中，要注入創新的理念，以實現管理創新推動科技創新為目的，通過體制改革、制度創新、優化創新環境，調動廣大科技人員的積極性和創造性，激發科技創新的能力。醫院要發展，必須首先建立能夠促進科技創新的科技政策平臺[2]。圍繞科技創新，結合醫院實際情況，天津醫院制定了切實可行的管理制度。如《天津醫院科研項目管理規定》、《天津醫院科研項目經費管理辦法》、《天津醫院專利項目管理辦法》、《科研成果轉讓的獎勵辦法》、《天津醫院科技工作獎勵暫行管理辦法》等。制度的建立不僅保證了醫院良好的科研秩序，而且也使科研計劃進入一個良性循環。
3.2“以人為本”激發科技人員的內在創造力
“以人為本”是知識經濟時代的全新管理理念，就是把人才看做第一資源，把人才管理作為第一要務[3]。首先，要建設一支結構優化、精干高效、富有活力的科研隊伍，要重視科研隊伍的整體建設，一流的創新目標只有靠一流的創新隊伍才能實現。其次，要滿足科研人員的個體需求，各項管理制度和措施都要順應人性，尊重每個人的人格和尊嚴，關注被管理者的情感體驗，充分發揮情商對智商的支持和促進作用。在發展需求方面，為每個人提供開發潛能、激發創造力的條件，使每個人都能健康發展、實現自己的人生價值，使一流的科技人才脫穎而出。
3.3全面引入“競爭激勵”機制
引入競爭機制，建立和完善激勵機制，可以激發科技人員創新的熱情和積極性。因此，要建立起重業績、重貢獻、向優秀科技人才傾斜、自主靈活的激勵機制[4]。進一步完善科技獎勵制度、健全知識產權保護和成果轉讓制度，擴大單項獎勵范圍，提高總體獎勵力度，以鼓勵創新人才科研發現、技術發明和技術創新。
3.4加大科技投入，激發內在活力
為實現科研創新，必須加大科技投入力度，以激發其內在活力。天津醫院把年收入的1%做為醫院的科技投入。主要用于：①院級課題的啟動，每年招標立項8-10項；②高新技術的開展；③對局級以上的課題經費給與同等匹配；④科技獎勵；⑤科技支撐條件的改善。由于加大了科技投入，科研環境得到顯著改善，極大地激發了醫務人員投身科研活動的積極性。
3.5建立開放的科研交流與合作平臺
加強與國內外醫院、高校、科研單位的合作，以科技項目為依托，共同申報高層次的縱向課題，共同承接大規模的橫向課題，加強科技信息的交流，是提高科技人員科研創新能力、拓寬創新思路的基本途徑。醫院只有建立開放、誠信的科研合作平臺，才能匯集科技人才，提高醫院自身科研創新水平。每周5為天津醫院的學術活動時間，不定期邀請國內、外知名專家學者來院講學，介紹骨科領域最新進展，及時捕捉最新動態，為科技人員搭建了信息交流平臺。鼓勵科技人員積極參加國際學術交流和短期專題研修，不斷提高科技人員在國際舞臺的科技競爭力[4]。超級秘書網
3.6重視青年科技創新人才的培養
科研管理的創新，必須圍繞“人”來做，必須加強培養創新的科研人才。首先要挖掘創新人才，開發智力資源。在當前科學發展瞬息萬變的情況下，要加強人才的培養，使人才具有創新觀念，使其能力和素質得到進一步發揮，才能跟上科技發展的步伐。在后備力量的選拔上要堅持公開、公正、公平的原則，注意開發科研人員的潛力。特別要充分發揮中青年科技人才的作用，把有才華、有作為的中青年科技骨干放到科研工作的關鍵位置，給他們提供創新空間，在實踐中快速成長。其次，要關心創新人才，做好后勤保障。科研管理部門要充分重視人的價值，在培育和升華創新人才主體精神，增強創新人才自主、自強、自立、自覺、自尊的獨立意識和責任心的同時，盡可能做好科研人員的后勤保障工作，幫助他們解決實際困難，為他們創造一個和諧的科研環境，使創新人才的潛力得到最大限度的發揮。三要激勵創新人才，建立素質檔案。科研管理活動要圍繞激發和調動科研人員的積極性、主動性和創造性來展開。必須充分運用多元化和人性化的管理方法，建立起使每一個科研人員都能施展個人才能的激勵機制，使人的想象力和創造力在科研活動中得到充分發揮。
參考文獻
[1]趙醒村,段勇.醫學科研管理中的創新解析[J].醫學信息,2006,19（5）:1010-1011.
[2]郭松,孫文廣.新形勢下如何做好醫院科研管理工作[J].中國醫院管理,2007,27（9）:68-69.
1.1缺乏對學生創新性和獨立學習能力的培養眾所周知，我國的傳統教學模式包括4個主要載體：教師、學生、教學內容和教學手段。在傳統教學過程中主要強調教師的“教”為主，學生的“學”為輔，要求以教師為主體來激發學生的學習動機、復習舊課、講授新課、鞏固新知識、并評價學生對新知識的理解和掌握。在這種教學模式下，教學內容是由教師通過一系列的教學手段灌輸給學生，學生只是被動地在教師的組織和引導下對新知識進行了解、消化和吸收。魯巴金曾經說過：“科學就是不斷地認識，不僅是發現，而且是發明。”然而，在整個傳統教學過程中，學生自始至終是處在相對被動的位置上的，這不利于學生創新能力和自主學習能力的培養。
1.2教學內容較局限，不利于學生了解學科的最新發展方向傳統教學模式中的教學內容多是對前人經驗的總結，有利于學生繼承和發揚先輩的經驗積累，但是，任何領域的最新發現從出現到最終被認可并傳授給學生都需要比較長的時間。生殖醫學是一門年輕的交叉學科，在專業理論和臨床實踐等方面仍不斷有新技術和新發現在涌現，研究生培養作為高級人才培養在教學過程中更需要引導其對該領域的最新發展動向有及時了解。高爾基說過：“如果學習只在模仿，那么我們就不會有科學，也不會有技術。”由此可見，教師在教學過程中轉換自身的位置非常重要，需要把傳統教學模式中的“知識傳遞者”的位置轉變為“解惑者和引導者”。
2信息化教學模式在生殖醫學研究生培養中的應用
2.1信息化教學的含義信息化教學是指教師和學生憑借現代教育媒體、教育信息資源和方法進行的雙邊活動。信息化教學過程是通過采用各種信息技術和手段來實現的，這是信息化教學的重要特點之一。但是，信息化教學模式與傳統教學模式最本質的區別在于信息化教學除了在教學手段上有變化，同時在教育觀念和模式、教學內容和評價、教育環境等方面均進行了一系列改革。
2.2信息化教學模式在生殖醫學研究生培養中的應用
2.2.1教學內容和教學手段生殖醫學與臨床其它學科之間存在差異，生殖醫學除了要學習有關臨床的內容，還有相當一部分的內容涉及實驗室操作。帶教教師在講解過程中，可以通過運用文字、圖像、動畫、視頻等多元化信息技術手段來清晰明了地介紹生殖醫學中所涉及的抽象概念和實驗室部分內容，尤其是比較抽象的、難于通過語言來精確理解的精卵受精過程、胚胎分裂過程、單卵胞漿內顯微注射技術、胚胎植入前診斷技術等內容。通過將抽象概念清晰化，將實驗室操作過程連續化和動態化，使學生能對每一部分的內容均有全面的把握和了解，信息化教學模式在生殖醫學研究生培養的實際應用過程中獲得了意想不到的效果。與傳統教學模式相比，信息化教學模式中大量運用了多種多樣的信息技術和手段，大大節省了帶教教師的授課時間。帶教教師在課前會加強授課前準備，制訂完善的教學計劃、課件和教案，并將生殖醫學專業方面的最新發展方向、新技術和新發現也加入日常教學內容中，增加了知識的含金量。
2.2.2教師和學生信息化教學不僅僅表現為教學手段的多元化和教學內容的增長，實質上更應該是教育理念和教育環境的改變。與傳統教學模式不同，信息化教學對教師提出了更高的要求，帶教教師成為教學活動的組織者和指導者，主要作用就是帶領學生培養獲取知識的能力，在學生的學習過程中承擔著領路和解惑的作用。生殖醫學具有多學科結合的特點。在臨床帶教過程中，根據某一臨床現象，由帶教教師組織學生根據該臨床現象進行臨床診斷和治療、倫理學、社會學和法學等方面的思考，發現問題，并針對該問題在查閱相關資料后分組進行討論，帶教教師將根據討論情況，有針對性地進行分析和講解，鼓勵學生積極討論和思考，以便最終全面掌握相關知識。這種方法與傳統的教師講解為主的教學方法相比，給了學生充分的主動思考的時間，使其能更好地發揮主觀能動性，積極探索，有助于培養學生發現問題和解決問題的能力。同時，作者在帶教過程中也鼓勵學生對實際臨床問題提出自己的不同看法，并積極進行引導，以便培養他們的創新精神。生殖醫學相關理論知識和技術的更新速度非常快，這就要求在實際教學過程中要培養學生主動學習和終身學習的能力。針對這種情況，在帶教過程中要求學生主動查閱感興趣領域的最新醫學資料，在查閱大量資料后由學生自主確定主題，每周二下午輪流進行中英雙語匯報，教師要引導學生積極進行討論，并鼓勵學生通過網絡與教師進行互動。醫學教育是一個長期、持續的過程，信息化教學模式給學生和教師提供了自如、無障礙的交流平臺，有利于培養學生主動學習的能力和終身學習的習慣。
3總結
服務營銷與網絡信息服務管理并非是互相獨立,隨著信息技術和社會的發展及新經濟時代的到來，兩者的聯系也突顯起來。
（一）網絡環境下服務營銷構成醫學信息服務管理理論的基石
醫學網絡信息服務已打破了傳統的信息服務和管理理念本論文由整理提供，引進服務營銷的理念和經營管理之道，同其他信息服務實體競相爭艷。
營銷者將產品（服務）按照從核心到的順序，依次是：核心產品；基礎產品；期望產品；附加產品，包括增加的服務和利益；潛在產品。醫學網絡信息服務產品也可以參照此方法來劃分，由此可以看出醫學網絡信息服務除了提供基本的核心產品和實物產品外，還要提供給用戶附加產品和潛在產品，它們共同構成醫學網絡信息用戶的價值層次，滿足了不同用戶的不同層次的個性化需求。為了維持和發展用戶，醫學網絡信息服務系統必須樹立服務意識。另外，從用戶需求的角度看，醫學網絡信息服務也要借助服務營銷理論進行醫學網絡信息服務的運營和管理。
服務營銷的根本理念就是以用戶需求為導向，這正符合醫學網絡信息服務管理的客觀需要，即忠誠地服務用戶。醫學信息服務的知識化要求高素質的人員創造高質量的服務，為此，醫學網絡信息服務管理更關注對人（包括內部員工和用戶）的管理，即人本管理。服務營銷就是強調對人的管理，認為人是產品（服務）的一部分。[1]醫學網絡信息服務的動態性要求醫學網絡信息服務管理特別注重創新和服務質量的管理，而服務質量是服務營銷理論研究的重點。
（二）網絡環境下醫學信息服務管理對服務營銷理論的逆向促進
服務營銷與醫學信息服務管理的關系是互相影響和作用的。網絡環境下醫學信息服務及其管理有著自身的特點和發展規律，服務營銷在醫學網絡信息服務專門領域的發展，會促進服務營銷理論的成熟；通過專門領域研究發現新的問題，進而以新的視角審視服務營銷，促進服務營銷的完善和進一步的發展。醫學網絡信息服務理論的發展可以拓寬服務營銷的研究思路和研究領域。
二者是相輔相成，互相發展和促進的，這使醫學網絡信息服務工作和管理理論與實踐蒸蒸日上；同時，服務營銷在專門領域的深入研究使得服務營銷理論的研究有了新視角，體現服務營銷理論的價值。
二、網絡環境下服務營銷對醫學信息服務管理的影響與作用
（一）服務營銷強調顧客導向的理念對醫學數字信息服務管理具有指導和影響作用
企業的整個經營活動要以顧客滿意度為指標，要從顧客角度，用顧客的觀點來分析消費者的需求。[2]顧客的滿意是企業未來利潤的最好指標。因此，服務營銷的核心是用戶滿意和忠誠，并通過信息服務組織戰略概念的制定以及內、外部各個服務環節體現信息用戶導向理念，體現每一個工作或管理環節都是下一環節的服務提供者，同時又是上一環節的服務接受者。
網絡環境下醫學信息服務管理應從中得到啟示，努力研究用戶需求，用戶心理，以及用戶信息需求行為，學會與用戶交流和溝通等，以實際的數據分析用戶市場，指導醫學信息服務管理，通過高質量的內部管理促進網絡環境下醫學信息用戶的鞏固和發展，切實推動醫學信息服務的社會效益（公益性）和經濟效益。
（二）服務營銷管理更注重“人”這個因素的作用
在服務營銷管理理論中,人是產品的一部分,既包括用戶也包括服務組織內部員工。服務營銷使得用戶直接參與服務的生產過程,并且對服務質量做出最終評判，因此，管理好信息用戶成為服務營銷管理的一個重要內容。另一方面,服務績效的好壞還取決于服務提供者的素質,這是構成服務質量的內容“技術質量”和“功能質量”的決定性因素。因此,積極營造內、外部營銷和互動營銷的環境與氛圍，創造性地激勵員工和用戶的潛能，這在服務營銷管理理念中至關重要，以此體現人文關懷，培養服務精神，培育組織文化。尊重人的價值，開發人的潛能和創造力，對基于網絡的醫學信息服務管理具有指導和借鑒意義。網絡環境下醫學信息服務管理應努力吸收服務營銷管理中先進的理念和觀點，為我所用，在醫學信息服務組織服務文化戰略的驅動下，通過對醫學信息服務員工的合理激勵，適時培訓，適度授權，充分關懷和滿足其需求的一系列人性化管理，以及對用戶合理與互動的管理與滿足，本論文由整理提供真正體現人本原理，創建醫學網絡信息服務品牌效應，滿足醫學網絡信息用戶精品化和個性化需求。超級秘書網
（三）服務營銷以服務質量為關鍵環節和要素，對基于網絡的醫學信息服務管理服務質量的控制具有指導作用
在服務營銷理論中，不僅強調產品質量同時強調服務質量。而服務質量同信息用戶的感受關系重大,它不僅取決于預期質量與體驗質量之比,也決定于技術質量和功能質量的水平。功能質量則指用戶同服務人員打交道的過程中,服務人員的行為、態度、穿著等方面對用戶感知的影響狀況。因此,產品也反映了產品的服務和利益。
網絡環境下醫學信息服務管理也要特別強調信息服務產品的質量問題，醫學信息服務用戶對信息服務產品評價同樣是通過信息用戶的感知獲得的。用戶除了對產品核心價值、基礎價值的評判外，還包括對附加價值、潛在價值的判斷。因此，基于網絡的醫學信息服務的質量管理是全局性、系統性管理，任一個服務環節的失誤都有可能造成整個服務的失敗。對于網絡環境下醫學信息服務管理，應吸收借鑒服務營銷的質量管理控制的先進理論，從用戶的角度設計與制定質量管理、控制模型和方法。保證基于網絡的醫學信息服務組織從整體服務系統到每一個員工再到用戶實際的感知服務整個服務過程環環管理環環相扣以及持續控制和改進醫學信息服務質量。
參考文獻：
真正的交往要求交往雙方處于民主、平等、開放與合作的關系狀態。在民主、平等、開放與合作的交往中,存在著對話和互動的機制。對話和互動是影響交往雙方進行意義理解、達成共識和建構和諧關系的真正原因。
與操作學習、反思學習、符號學習等其他學習形式相比,交往學習對于人的身心發展具有獨特的功能,使個體學習和發展超出個體經驗和視野的局限,是促進人的社會性素質發展的主要途徑和推動個體自我意識良性發展的基本條件。
在我國,流行的學習概念將學習等同于書本知識學習。這種學習概念在學習的主體上強調學習的個體性或獨立性,在學習的對象上突出以書本知識為對象。事實上,人類的學習從來不是僅僅由學習者孤立、獨自完成的,也不僅僅以書本知識為對象。隨著信息社會的形成和終身教育概念的提出,近年來,理論界對于學習問題的研究愈來愈深入,并以多維、開放的學習概念取代原來單一、封閉的學習概念。其中最為突出的是,對諸如對話學習、討論學習、合作學習、團隊學習(學習共同體)等利用人際交往過程促進人類學習的交往學習的倡導。
交往學習:當代學習理論強調的學習形式
一、學會預習是學好數學的關鍵
預習就使學生在老師講課之前獨立地自學新課的內容，做到初步理解并為上課做好知識準備和心理準備。學會預習是盡快適應高中學習的關鍵一步，是高一新生對新知識的理解和運用，提高學習效率。
﹙一﹚明確意義是學會預習的前提
學會預習是現代高一新生的基本素質，預習意義在于：
1、培養良好的學習習慣。學會自覺學習，掌握自學的方法，為以后的學習打下基礎。
2、預習有助于了解新課的知識點、難點，為上課掃除部分只是障礙。
3、有助于提高聽課效果。預習時不懂的或模糊的問題，上課老師講解這部分知識的時候，容易將問題搞懂，真正達到預習的目的。
﹙二﹚“讀、劃、寫、查”是預習的基本方法
1、“讀”——先將教材精讀一遍，以領會教材大意。然后根據學科特點，在反復細讀，如：數學概念、規律、例題等逐條閱讀。
2、“劃”——即劃大意、劃重點。將一節內容的重點、規律、概念等劃下來分別標上記號，以幫助上課聽講時記憶。
3、“寫”——即將自己的看法或體會寫在書邊。
4、“查”——即自我檢查預習的效果。合上書本思考剛才看的內容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做課后習題，檢查預習的效果。
二、記好筆記是學好數學的環節
學好高一數學在學習方法上要有所轉變和改進，而做好數學筆記無疑是非常有效的環節。善于做筆記，是一個學生善于學習的反映，為此數學筆記應該記一些：
1、記疑難問題。將課堂上未聽懂的問題及時記下來，便于課后請同學或老師把問題弄懂，不會導致知識斷層。
2、記思路方法。對老師在課堂上介紹的解題思路方法和分析思想及時記下來。課后加以消化，如有疑問課后及時問老師或同學。
3、記歸納總結。記下老師的課堂小結，這對于濃縮一堂課知識點的來龍去脈，使學生容易掌握本堂課各知識點的聯系便于記憶。
4、記錯誤反思。學習過程中不可避免的犯這樣或那樣的錯誤，“聰明人不犯或少犯同樣的錯誤”，記下自己所犯的錯誤，并用紅筆加以標注，以警示自己避免再犯類似的錯誤，在反思中提高。
三、做好作業是學好數學的反饋
做好數學作業是學生對書本知識的運用和鞏固。在課堂、課外練習中培養良好的作業習慣也很有必要.在作業中不但做得整齊、清潔，培養一種美感，還要有條理，這是培養邏輯能力的一條有效途徑，必須獨立完成。同時可以培養一種獨立思考和解題正確的責任感。在作業時要提倡效率，應該十分鐘完成的作業，不拖到半小時完成，拖泥帶水的作業習慣使思維松散、精力不集中，這對培養數學能力是有害而無益的。抓數學學習習慣必須從高一年級主動抓起，無論從年齡增長的心理特征上講，還是從學習的不同階段的要求上講都應該進行學習習慣的培養。
四、給高一新生的建議
高一教材知識量明顯增大，理論性明顯增強，高中學習對理解要求很高，不動一番腦子，就難以掌握知識間的內在聯系與區別；綜合性明顯加強，往往解決一個問題，還得應用其它學科的知識；系統性明顯增強，高一教材的知識結構化升級；能力要求明顯提高。進了高中以后，要在學習上制定一個目標，使自己目標明確鼓舞斗志，有目標才有動力；學習上要循序漸進，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么辦法采取什么措施都要認真想好。學習上一定要注意：
1、先預習后上課，先復習后作業；上課專心聽講課后認真復習；定期整理聽課筆記，不斷提高自己的自學能力。要科學安排好時間，選擇最佳學習時間和方法，合理分配時間注意勞逸結合，交替用腦，做到科學性、計劃性、合理性和嚴格性。
2、要養成專心致志的學習習慣，學習時集中了注意力，就能使神經細胞“全力以赴”，使學習的內容留下明顯的痕跡，就能加深記憶。還要養成自我整理知識的習慣，對所學知識進行綜合、提煉的過程，可以加深對知識的理解，鞏固所學知識
【關鍵詞】醫學心理學；婦產科臨床教師；自我修養
世界衛生組織（worldhealthorganization,WHO）把健康概括為：不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態、完全安寧。由此可見，健康應該是無器質性或功能性異常，無主觀不適的感覺，無社會公認的不健康行為。因此，作為保障人們身體健康的醫療衛生事業，也就必然會有心理學的介入，從而形成了醫學心理學。
1.醫學心理學，作為醫學與心理學的新興交叉學科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關系，研究解決醫學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題［1］。
總之，它研究的是介于醫學與心理學之間的問題。研究的對象是心理活動和身體的、精神的各種病理過程相互影響的規律。其目的在于借用心理活動的改變以促進個體病理過程的消失或正常功能的恢復。為此，無論是醫學還是心理學，都大大拓寬了自身的研究領域，取得了突破性進展。同時，也為人們的健康提供了更為可靠的保障。實踐證明，隨著科學技術的發展和人們精神生活質量的提高，它的地位和作用在維持健康及疾病的預防、診斷、治療、護理等過程中越來越被人們所重視。
過去，在相當長的時期內，醫學與心理學基本上是完全獨立的學科。作為醫學，是一個研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系，其基本出發點是把人看成是生物的客體，研究方法是從人的物質性的整體性及其同外界環境的辯證關系出發，運用實驗研究、臨床觀察、跟蹤隨訪、調查等方法，不斷深入地研究人類生命活動和外界環境的相互關系，研究人類器質性和功能性疾病的發生、發展、防治與痊愈的規律，以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。而作為心理學，雖然研究的客體也是人，但它則完全側重于精神的一面，主要研究人的心理現象及其活動規律，即研究人的認識、情感、意識等心理過程及其機制，能力、性格、氣質等心理特征的形成以及人的心理活動的過程及其機制，心理過程和心理特征的相互關系等方面的規律性。
馬克思主要的哲學觀點認為，人是自然和社會發展的最高產物，具有自然和社會的雙重屬性。而過去那種醫學與心理學聯系很少，甚至相互獨立的局面，嚴重脫離了人類健康的本質。前者忽略了人的精神的一面，導致了對部分疾病沒有良好的對策，而后者則缺乏其本身所應有的生機和活力，限制了學科本身的發展和應用。從二十世紀五、六十年代開始，人們把心理學的原理應用于精神疾病的診治，取得了令人滿意的效果。這不僅擴充了心理學的研究領域，同時也突破了醫學上的重大課題。八十年代，處于醫療本身的需要，學術界對心理學只限于在精神疾病中的應用并不滿意，主張把一般醫學的問題也包手進去，以研究和醫治整個醫學領域的多種心理問題。把心理學的系統知識，包括其理論、技術、方法和手段等研究成果應用于醫療實踐，探討心理因素在各種疾病中的作用規律，特別是情緒對身體各器官的生理、生化等方面的影響。研究人的高級心理機制如何控制自身的生理活動，以達到防病、治病、康復之目的。這一方法雖然剛剛起步不久，但取得的成果卻令人矚目，其前景十分廣闊。
婦產科是臨床四大主要學科之一，是以女性患者為研究對象的學科，也是應用醫學心理學較多的學科之一。女性解剖特點和生理功能是有階段性差異的，即隨著神經內分泌系統及生殖器官逐漸發育成熟，進入青春期、生育期，然后因卵巢功能的衰退而步入更年期，直至最后到達老年期等各個階段，但始終貫穿著一系列復雜的生理和心理的變化過程。其實，女性生殖系統功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，而這個軸又受大腦皮層支配，這就是我們所說的神經內分泌系統。心理社會因素及情緒反應可影響到大腦皮層和植物神經，從而影響了這個神經內分泌軸的正常分泌，使生理變化過程也受到不同程度的影響，甚至導致病理改變。大量資料表明，女性心理發育不夠成熟，情緒不穩、性格內向、拘謹、固執、易感受社會心理因素等，可導致閉經、經前期緊張綜合征、不孕、人流或絕育后綜合征等身心疾病的發生。因此，醫學心理學在這一學科內具有特殊的重要意義。作為婦產科臨床教師，具有醫生和教師的雙重身份，如何面對這一新領域，筆者認為，既要深入學習，又要勇于實踐，力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫，在學生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入，用自身的知識與經驗去醫治病人，用自己的真誠與言行培育學生。為達這一目標，主要應從以下幾個方面入手。1抵御誘惑，用良好的職業道德服務于臨床與臨床教學職業道德是建立在一定的社會關系和經濟基礎之上的社會意識形態，它是反映和調節人們現實生活利益關系的重要領域，它是衡量一個人道德情操的鋼尺。因此，職業道德是一種價值觀念，也是一種行為規范。在當今社會里，來自各方面形形的誘惑使人防不勝防，它能滲透于各個領域，不同程度地影響或腐蝕著人們的意志，甚至可使部分人的職業道德偏離軌道。從婦產科臨床教師的職業特征來看，無論是臨床工作還是教學工作，都必須具有樂于清貧、勇于奉獻的高尚品質，以及救死扶傷、為人師表的職業道德。在臨床工作中，醫生應是患者的主心骨，是患者的希望，是他們可以信賴的人，所以我們不能辜負廣大患者及家屬的希望，必須要把實行革命的人道主義放在首位，把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責，自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風氣，做人民健康的衛士。在教學工作中，臨床教師應是學生的先行者，是將他們帶入臨床工作的引路人，是學生的表率，所以我們不能辜負學生及家長的重托，必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業。具體來說，一是嚴于律己，為人師表。除了要掌握堅實的理論基礎和過硬的專業技能之外，在帶見習、實習中的言行舉止，對學生要起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學嚴謹，認真研究教學內容、教學方法，根據專業特點及學生實際，做到既傳授知識有培養能力，做學生攀登醫學高峰的人梯。
2不斷學習，把堅實的理論基礎和專業技術技能奉獻于臨床與臨床教學
本世紀以來，科學技術以前所未有的速度迅猛發展。因此，認真地學習、探索、繼續教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產科臨床教師，除繼續學習與探索本專業方面的知識與技能外，還要認真研究與本專業密切相關的其他學科的知識，以利全面了解疾病發生、發展的誘因、條件及與周圍環境的關系，掌握各類生理與病理情況下的特點，以做到正確地分析，準確的診斷，有效地治療，并找出迅速康復的捷徑。近些年來，醫學心理學已成為醫學界與心理學界共同關注的一門學科，尤其是在婦產科的應用中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師，在這一方面，必須把握好學習與應用的方法。首先要學習醫學心理學的基本知識，掌握醫學心理學的研究方法，熟悉人在生理情況下及病理狀態中不同的心理表現。然后學會將醫學心理學的基本原理應用于臨床實踐中，使生理特點更加穩定，病理狀態得以糾正［2］。這就需要我們既要注重病人的共同心理變化規律，又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產科心身疾病的發生多以軀體異常為主，因認知障礙導致焦慮、憂郁、緊張、多疑等，進而加劇軀體的異常。如：妊高征、閉經、不孕及更年期綜合征等，常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經衰弱等精神方面的癥狀，而這些精神方面的異常又會導致病情加重，從而形成了身-心-身的惡性循環。因此，我們必須注重交叉學科的學習，并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導等方面的技術應用于臨床及臨床教學之中，用醫學心理學的新知識協助患者盡快在病痛的陰影中走出來；使學生能夠保持健康的心理，用醫學心理學的哲理指導自己正確對待人生，正確對待時代賦予的事業與責任。超級秘書網
3自我調整，使良好的心理素質扎根于臨床與臨床教學中
心理素質是指一個人在心理過程和個性心理特征方面所表現出來的本質特征。它對人在學習、工作和生活等方面的影響是極其廣泛而深刻的。作為臨床與臨床教學工作者，及時有效地把醫學心理學的理論、方法與技術傳授給學習，應用于臨床診治過程中，本身的心理素質將具有舉足輕重的作用。所以，首先要保持自身良好的心理素質。因為在臨床工作中，醫務人員言行舉止會直接影響患者的情緒，精湛的醫術及良好的心理素質會給患者一個良好的信息，使其有一種安全感，再加之高素質的醫務工作者的語言表達也多是有藝術色彩的，會給患者一種親切感、溫暖感，對戰勝疾病更有信心。這樣會贏得患者很好的治療配合，使病程縮短，康復迅速。在教學工作中，教師的言行舉止及情緒都會直接形象學生的思維及學習興趣，教師夯實的理論知識及良好的心理素質會給學生一個良好的感應，使其有一種自信心，高素質的教師講授水平往往也技高一籌，會給學生一種可信賴感、優越感，為學好醫學知識、做一名優秀的白衣天使而倍加努力。這樣會贏得學生學習的積極性，學得更多的知識，回報社會。但是，醫務工作者和醫學教育工作者也都是普通的人，也有普通人的不足之處，也需要自我調整，才能勝任臨床及臨床教學工作。因此，這里應重點解決兩個方面的問題。首先要善于接受新事物、新觀點，緊跟社會發展與進步的步伐，正確看待人生，及時調整自己，主動抵御由于社會、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障礙等問題。其次，要以高尚的道德情操、嚴謹的職業規范要求自己，不因自身的不適與繁忙而縮減聆聽病史、全面了解和掌握患者性格、心理狀態的時間；不因自身的情緒波動對患者、學生的提問而漫不經心地回簽。同患者交談既要有的放矢，作風嚴謹，又要像親人般的和藹可親、互敬互信；既注意啟發引導，又應避免暗示和主觀臆測；注意女性含蓄謹慎的心理特征，與其交談交流要注意分寸，避免詢問與診治疾病無關的隱私問題；與學生交談既要重點突出，嚴肅認真，又要似長者、像朋友般的關心體貼、耐心指導；既要督促鼓勵，又避免給學生造成精神壓力和心理負擔。總之，用自己良好的心理素質去影響患者，帶動學生。
加強自我修養，適應新醫學模式的需要，是一項長期的系統工程，也是醫務工作者和醫學教育工作者人生旅途中的永恒主題，所以應當常抓不懈，付諸于自覺行動之中。
【參考文獻】
建立系統數據庫是一項工作量大而又及其重要的工作，需要收集和整理大量數據資料，并且根據數據的類型、特征、含義和各種數據之間的邏輯關系來組織數據庫的邏輯結構。系統數據庫建設的好壞最終直接影響著系統建設的好壞;2)根據系統設計的總體目標和要求，按照系統可操作性和易用性原則設計系統的總體結構，確定其功能模塊;3)根據運用地理信息系統平臺提供的組件，二次開發函數及類庫，結合可視化的開發語言(VB/VC++)和各種環境評價預測模型建立生態環境地球化學信息系統。系統數據庫的建立數據庫的建立是生態環境地球化學評價信息系統建立過程中的一個關鍵環節，其很大程度上決定了最終信息系統的質量。信息系統的很大部分工作是存儲，管理和檢索大量的數據，使用戶能夠方便和有效地訪問系統中的數據。因此，設計一個合理而高效的系統數據庫結構模式至關重要，其能使整個系統迅速、方便、準確地為用戶提供所需的數據。根據生態環境地球化學調查和評價的要求，生態環境地球化學評價信息系統數據庫應該包括以下內容。1)基礎地理數據庫。包括:區域水系圖、地形圖、行政區劃圖、地質圖、交通分布圖、居民地分布圖、基礎設施分布及其屬性數據等。2)生態環境地球化學信息數據庫。包括:各種介質的地球化學采樣點數據、地球化學元素分析結果數據、水文生態測試數據、農業林業數據、城市調查數據等空間信息及屬性信息。3)各類標準數據庫。包括:土壤分級標準，土壤環境質量標準，水質評價標準，生活飲用水衛生標準等。4)生態環境模型庫。包括:土壤評價模型，水質評價模型，環境綜合評價模型等。5)調查成果資料，相關法律法規資料等。系統的功能模塊介紹根據系統設計的目標，生態環境地球化學評價信息系統應該包括如下幾個功能:系統的基本功能;地圖的顯示和控制功能;環境地球化學信息的屬性和空間數據管理功能;環境地球化學空間和屬性信息的查詢和統計分析功能;環境地球化學信息的分析評價和預測功能;各種專題成果的表達和輸出功能;各種文檔資料的管理和維護功能。系統基本功能模塊包括:工程數據的加載、保存、導入導出、打印、系統環境的設置，以及幫助等功能。地圖顯示與控制功能模塊包括:地圖導航;放大、縮小、漫游、刷新;圖層添加、刪除、更新、選擇等功能。環境地球化學信息的屬性和空間數據管理功能模塊包括:對屬性和空間信息顯示、刪除、添加、更改、備份等功能。
環境地球化學空間和屬性信息的查詢和統計分析功能模塊
1)空間和屬性信息查詢方式主要包括以下四種。①屬性瀏覽，以列表的方式顯示被選擇圖層的全部屬性數據;②基于空間特征的矩形查詢，根據用戶鼠標操作所選擇的矩形空間范圍，系統查找出該矩形空間范圍的空間實體，以及它們的屬性，并以列表的方式顯示被選擇空間實體的屬性信息;③基于空間特征的點選擇查詢，根據用戶鼠標所點擊的位置，系統查找該位置是否有空間實體，如果有，則顯示該空間實體的屬性信息;④基于屬性信息的查詢，在屬性數據庫中實現屬性信息的復合條件檢索，篩選出滿足條件的空間實體，以及它們的屬性，顯示這些空間實體的屬性信息。這四種查詢方式的查詢結果都應該實現了屬性數據與圖形空間實體的聯動與閃爍，并且被選擇的空間實體要閃爍顯示，相應的屬性數據也應該高亮度顯示。2)空間和屬性信息的統計分析應該包括以下內容。①對被選擇專題圖層數據的各個屬性字段進行基本統計量的統計計算，這些基本統計量包括最大值，最小值，平均值，中位數，標準方差等，并且根據被選擇的屬性實時生成相應的各種統計圖件;②對被選擇專題圖層數據的各個屬性字段進行相關分析，分析各個屬性字段之間的相關程度;③對被選擇專題圖層數據的屬性字段進行回歸分析，因子分析、主成分分析、聚類分析等統計分析，以便挖掘更多的隱含環境信息。環境地球化學信息的分析評價和預測功能模塊該模塊是系統中非常重要的一個功能模塊，應該能把生態環境地球化學評價和預測的新思想、新方法融入到其中，真正做到數據與圖形相融合，GIS與生態環境數學模型相結合，評價標準與評價方法想結合。1)評價模塊，應該包括:單因子評價，多因子評價、模糊綜合評價，空間結構分析，空間插值與等值線成圖等。單因子評價、多因子評價和模糊綜合評價塊應該實現根據被選擇專題數據，自動判斷其類型(土壤、水、動物等)，然后，根據類型自動在評價標準數據庫中檢索其相應的評價標準進行評價。空間結構分析、空間插值與等值線成圖應該能夠根據被選擇專題數據的屬性字段，利用地質統計學和各種插值方法(樣條插值，鄰域插值，Krige插值等)對該字段進行等值線成圖。2)預測模塊，應該是一個相對比較靈活和難以把握的模塊，該模塊功能的設計完全取決于所建立的預測模型。現有比較普遍的預測的包括時間序列分析，灰色預測，馬爾可夫概型分析等預測模塊，當然也可以建立其他的生態環境預測模型。專題成果的表達和輸出功能模塊專題成果的表達和輸出功能模塊主要包括兩個方面:第一方面是對各種評價結果圖，等值線圖，環境預測圖的顯示，打印，導出;第二方面是對專題成果以報表的形式顯示，保存，打印等。文檔資料的管理功能模塊生態環境地球化學調查取得了大量的成果，這些成果大都以文檔的形式存在。除此以外，與環境相關的法律法規，評價標準以及評價方法等資料也大都以文檔的方式存在。因此，科學而有效地管理這些文擋資料非常的重要。文檔資料的管理功能模塊包括文擋的實時查詢，添加，修改，刪除等功能。
1．1指標篩選對每次專家咨詢結果進行統計分析，用問卷回收率表示專家積極程度，指標重要性賦值均數表示專家意見集中程度，而變異系數(CV)和Kendall秩相關系數(rk)則用來衡量專家意見的協調程度。對于重要性賦值均數＜0．3和CV＞0．25的指標作為備選的刪除指標，同時結合專家意見完成指標的篩選。指標重要性程度評價采取Likert量表的形式來實現，分別賦值非常重要(5分)、重要(4分)、一般(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)5個等級。
1．2質量控制在實施調查前，向咨詢專家詳細介紹本研究的內容以及填寫問卷時需要注意的事項。在實施調查中，對問卷填寫的完整性和有效性進行嚴格監控，在后期問卷回收中采用雙人錄入。
1．3統計學方法采用Kendall''''s秩相關檢驗。
2結果
2．1專家基本情況15名專家篩選過程中，注重代表性和權威性并重的原則，所有專家都具有豐富的科研經驗和教學管理經驗，對本研究內容相對熟悉，因此可以認為專家熟悉程度較好、判斷依據充分，專家隊伍權威性較高。本研究邀請的15名咨詢專家的研究領域、職稱和學歷構成見表1。
2．2專家咨詢質量
2．2．1專家積極程度本研究的3輪專家咨詢問卷回收率均達100．0%。3輪問卷調查中，專家均對咨詢內容進行了嚴格的審閱，給予了嚴謹的指導、并給出了中肯的意見與建議，并對指標的清晰度、可測量性和準確性進行了細致的推敲和修訂，表現出對本研究的極大支持。
2．2．2專家意見集中程度專家意見集中程度用指標重要性賦值均數和滿分比2個參數來表示。在第一輪專家征詢中，3個一級指標和14個二級指標重要性賦值均數＞3．0;3個一級指標中，除了A1指標滿分比為33．33%外，其余指標滿分比＞50%，9個二級指標的滿分比均＞50%;三級指標中，除了B1下的3個三級指標外，其余指標的重要性賦值均數均＞3．0。在第二輪和第三輪征詢中，修正后評價指標體系的3個一級指標、9個二級指標和41個三級指標的重要性賦值均數均＞3．0，滿分比均＞50%。說明經過2輪專家咨詢后，專家基本取得了較為集中的意見(見表2)。
2．2．3專家意見協調程度本研究中，對專家協調程度采用CV和rk來評價。CV表示專家對某一個指標的波動程度，rk越小說明專家協調程度越高［3］，其計算公式為。而rk反映了不同被調查者對指標評分的一致程度。3輪專家征詢中，所有指標的CV均介于0．021和0．239之間，對3輪專家征詢的評價結果進行Kendall''''s秩相關檢驗，rk分別為0．313、0．451和0．457，均P＜0．05，提示3輪專家征詢意見協調性較好。3輪專家咨詢結果的協調程度見表3。
2．3指標修訂與篩選第一輪咨詢后，根據專家意見，將二級指標“B1學術信息價值意識”下的“具備信息素養認知”、“認識學術信息的重要性”和“認識學術信息素養的重要性”3個三級指標刪除，增加“認識學術信息的理論價值”、“認識學術信息的應用價值”、“學術信息的交流價值”3個三級指標;在二級指標“B3學術信息獲取”下增加“從醫學實驗獲取學術信息的能力”、“從臨床治療獲取學術信息的能力”、“從師生傳承獲取學術信息的能力”和“從學術會議獲取學術信息的能力”4個二級指標，并對部分二級指標和三級指標的歸屬進行了調整。第二輪咨詢后，根據專家意見，在二級指標“B5學術信息應用”中增加了三級指標“篩選所需學術信息的能力”，刪除三級指標“學術信息的交流價值”，并對部分指標的文字描述進行修正，專家意見基本一致。第三輪專家咨詢中，根據專家意見又對部分指標描述進行了修正，并依據專家評分和指標篩選條件對指標進行最終評價，所有指標均滿足指標篩選條件，最終形成包含3個一級指標、9個二級指標和41個三級指標的醫學研究生學術信息素養評價指標體系。
3討論
