時間：2023-03-21 17:14:58
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1.1傳統組織胚胎學與病理學教學模式的缺點現今，大多醫學院校一般是在一年級開設組織胚胎學課程，二年級時開設病理學課程，其教學模式為：第一年學習正常形態的組織胚胎學，結課進行考試考核；第二年學習病理學內容，以組織胚胎學為基礎，學習病因病機及與臨床的聯系。此模式下，使組織胚胎學與病理學的教學時長間隔達1到2個學期，學生對組織胚胎學的內容已經模糊遺忘，一定程度上影響了病理學的教學。如此沿用的各自獨立的課程體系和教學模式使二者之間在教學上相互滲透及結合不足，學科之間未能密切聯系，難以適應現代教學需求，不利于提高學生分析水平和綜合能力[2]。
1.2制訂教學計劃，修整教學大綱教學計劃是課程設置的整體規劃，它規定不同課程類型相互結構的方式，也規定了不同課程在管理學習方式的要求及其所占比例，且對教學、實習和科研等作出全面安排。教學大綱是編寫教科書和教師進行教學的主要依據，同教學計劃構成檢查和評定學生學業成績和衡量教師教學質量的重要標準。依附教學計劃，修整教學大綱，將分散在兩個學期的兩門課程安排在同一學期以一門課的形式講授。堅持以教學內容改革為中心，貫徹少而精的原則，合理調整、重新安排教學內容和學時分配，使重新修訂的理論課和實驗課教學大綱實現“內容先進、層次清楚、重點突出”[3]。
1.3教材編寫依據教學大綱，將《組織學胚胎學》和《病理學》這2門課程按教學內容有序合理的融合在一起，編寫適合醫學影像學專業人才培養需要的《組織學與病理學》教材。在編寫的過程中，參考大量，前沿的《組織胚胎學》和《病理學》教材，結合影像學專業的特點，突出“正常形態結構—病變形態結構—影像學觀察”的撰寫思路，做到由淺入深，由簡漸難，先正常后異常，先總論后各論，讓學生通過教材建立相互聯系、相互交叉、融會貫通的醫學學習思路。
2教學實施
2.1理論教學結合我校的實際情況，總論的組織胚胎學和病理學教學內容分別由組織學教師和病理學教師講授，先各自側重正常組織和病變組織的授課，再由病理教師進行區別總結。在各論的教學中，病理學的臨床病理聯系就成為組織學與病理學的教學難點，因此臨床經驗豐富的教師承擔本此部分課程。病理學是涉及病因學、發病學、病理變化或病變、疾病的轉歸和結局的一門學科，教學跨度較大，學生如果在基礎結構學習過程中效果不理想，將對學習病變的內容產生陌生枯燥，又難以理解和記憶的想法，本次改革減小了兩門課程間隔的長度，利于了病理學內容的學習。教師在各論環節，在正常結構的基礎上添加病變機制及病理變化，有針對性的用病理改變解釋影像學上的臨床表現，突出教學改革在不同專業的果效。并加以總結歸納，使其條理化，循序漸進，引導學生思考，注意正常和異常之間、各系統疾病之間的比較，加強理論與實際的聯系，不斷結合臨床實例講解說明，激發學生的學習興趣[4]。
2.2實驗教學病理學是醫學生首次真正接觸與疾病、臨床相關的醫學科目，內容多而廣，對獨立院校的學生來說學習難度加大，同時病理實驗課重要的學習內容之一就是會用微觀的改變解釋宏觀的大體變化，因此對剛剛接觸病理學的醫學生來說，想學好異常，就應先學好正常。如在組織病理學實驗課上講到肝炎、肝硬化、肝癌等時，應先帶領學生學習正常肝臟的結構，掌握肝臟的基本結構單位，再對比觀察病變的肝臟，這樣使學生一目了然，杜絕了時間間隔過久造成利用過多時間復習的情況。又如，與學生觀察血細胞的形態，為后期學習各論中各系統疾病的病理變化奠定了基礎，這又加深了對病理學知識的掌握。同時，在實驗課程中加添病例分析，使整個組織病理學完成正?！∽儭R床病理聯系的教學內容。
1在藥學專業病理學教學中實施EBM的必要性
1.1藥學專業臨床病理診斷中需要實施
EBM在臨床實踐中，病理學扮演著十分重要的角色，被認為是疾病診斷的“金標準”。對于疾病的診斷，首先要作出正確的診斷，才能指導臨床下一步如何治療。病理診斷是否正確需要經歷起時間的檢驗及是否具有可重復性。這就需要從事臨床病理工作醫生正確的診斷。在WHO(世界衛生組織)2012年乳腺腫瘤分類中，過去對于乳腺微浸潤性癌浸潤病灶的大小(最大直徑)未形成統一的標準，存在多種界定值共存的局面，導致在實際病理診斷工作中對微浸潤性癌的診斷主觀性強，重復性差。經過對大量實際乳腺微浸潤性癌病例分析研究，新版分類對乳腺微浸潤性癌的標準進行明確規定，即浸潤灶最大徑不超過1mm(單病灶或多病灶)。過去對于病理組織學診斷為大汗腺癌，在新版2012年乳腺腫瘤分類中，統一診斷為伴大汗腺分化的癌:基于大汗腺分化可見于多種乳腺浸潤性癌，如浸潤性導管癌、小葉癌等?，F有研究也證實，伴大汗腺分化的癌的化療、預后與非特殊型浸潤性癌類似，因此不使用大汗腺癌的病理診斷名詞。這將需要經過對大量臨床病理資料進行分析研究，尋找新的“證據”，病理診斷標準不斷改進。所以說，在藥學專業病理學教學中，應用EBM，尋找新的可靠方法、指標，經過循證醫學檢驗，能夠為疾病的正確治療及預后提供病理學知識支持。
1.2藥學專業病理診斷發展中需要實施
EBM隨著病理學的發展，病理診斷已不從單純的依靠顯微鏡下作出診斷，現在已運用電鏡、免疫組化、原位雜交、流式細胞儀等，從形態學發展到形態學與功能相結合，不僅對疾病作出正確的病理診斷，還對臨床治療、預后提供詳細的病理信息。例如，對于病理確診為乳腺癌患者，現在進行分子病理學檢測ER、PR及HER-2，為臨床后續化療提供幫助。如ER、PR陽性病例，可以用內分泌藥物三苯氧胺治療；如ER、PR及HER-2/neu均陰性的患者，化療效果不好，預后差。目前，對一些惡性腫瘤基因表達譜進行分析研究，針對這些惡性腫瘤的特異性靶向治療藥物已應用于臨床實踐中。如HER-2/neu蛋白陽性病例，可以用單克隆抗體赫賽汀(herceptin)治療HER-2/neu過表達乳腺癌患者。對于肺的非小細胞肺癌EGFR過表達病例，可以運用EGFR靶向抑制劑的藥物吉非替尼(gefitinib)、西妥昔單抗(cetuximab)進行治療。對于CD20陽性的B細胞淋巴瘤，可以運用單克隆抗體美羅華(rituximab)進行治療。但目前在臨床病理實踐中，由于各實驗室檢測基因靶點時，缺乏統一的實驗室條件、操作方法以及判斷標準，可能導致判斷結果在不同的實驗室間重復性不一致。這就需要我們在實踐中應用EBM總結經驗，發現新的方法、技術，應用到臨床病理實踐中，做出正確的病理診斷，為臨床提供詳細、準確的病理信息(包括分子病理相關分析材料)，指導臨床正確的治療，判斷疾病的預后。
2EBM結合臨床病例在藥學專業病理學教學中的應用
為了適應EBM理念下的結合臨床病例教學法，教師必須從病理學的教學實踐出發，優化教學內容。EBM結合臨床病例理念下的病理學教學模式中，實施一般包括4個步驟:
①根據臨床實踐病例中患者遇到的情況提出臨床問題;
②通過工具書或一些網站檢索相關臨床資料文獻;
③分析評價相關證據的合理性和實用性;
病理生理學教學著重介紹疾病的發生機制，且緊密聯系基礎醫學知識，學生容易感到枯燥乏味、抽象而難以理解，造成學生對病理生理學的理論學習失去興趣和信心。病理生理學又是邏輯性很強的一門學科，學生如只是死記硬背的通過考試，就失去了病理生理學學習過程中培養其邏輯思維能力的意義。在實驗課中，學生可以自己復制疾病模型，并觀察其出現的臨床表現，使得學生對于模型復制的機制，以及出現相應的臨床表現都會充滿了好奇。在理論教學過程中，學生就會主動地尋找答案，提高了自主分析問題、解決問題的能力。
2緊密聯系實驗教學的病理生理學教學的方法
在實驗教學前，教師簡單介紹實驗模型復制的原理、操作過程以及要求學生觀察的實驗項目，并介紹各種治療措施。學生在操作過程中就會產生一些問題，如模型復制的具體機制，出現的臨床表現到底應該如何解釋，等。在理論授課過程中，教師就可以緊密聯系實驗模型復制的機制以及病理生理學表現展開詳細介紹，可以經常用“大家在實驗中觀察到某某現象，大家來思考一下為什么”等引導性提問，讓學生主動分析問題。下面以失血性休克為例介紹其實施的方法。在理論授課中介紹到休克的病因時，可涉及到實驗中休克模型的復制，提問學生在實驗中放血的量，并指出快速失血量一般要超過20%，才會出現休克;在講到按始動環節分類時，可以再次強調，實驗中復制的失血性休克屬于低血容量性休克;介紹休克發生機制中的微循環障礙學說時，首先可以問學生在休克實驗中觀察到的動物腸系膜微循環在顯微鏡下出現的改變，血流動力學出現的變化，然后具體的介紹在休克早期微循環的改變及變化機制;講到休克早期機體的代償功能時，可以問學生在失血性休克模型復制后，快速放血結束即刻與放血后40min觀察到的臨床表現之間的區別，并提出改變的原因，給學生留下思考回答的時間，接著繼續介紹休克早期的代償反應，并在此基礎上介紹休克早期的臨床表現。講到休克治療時，也可聯系實驗，問學生在實驗中都選用了何種方式治療休克，效果如何。這時，學生聯系休克的機制進一步思考治療措施，回答不同治療措施的效果，教師通過歸納總結的方式進一步闡述休克治療的病理生理學基礎，使學生對治療有全面深入的認識。
3緊密聯系實驗教學的病理生理學教學的效果
病理生理學的理論內容主要是由前人通過各種實驗研究，通過總結而得到的結論。在理論課中，單純的介紹基礎理論知識，學生容易產生抵觸的情緒，不利于主動學習。緊密聯系實驗的病理生理學教學則可以避免以上的弊端。一方面，在實驗過程中，學生直接觀察到動物模型的相應臨床表現和治療的措施，以及效果的檢測，此過程符合科學研究過程。同時，通過對實驗結果的獨立思考，還培養了學生的邏輯思維能力和綜合分析能力。學生應用醫學基礎課程中學習過的相關內容，對病理表現加以獨立分析，為今后進行科學研究工作奠定了良好基礎。另一方面，在實際應用過程中，理論課帶教教師體會到，用傳統教學方法講授疾病發病機制等理論性較強的內容時，學生感覺到艱澀難懂，缺乏興趣，而將理論教學緊密聯系實驗現象時，學生已經有了實驗觀察現象的具體形象化認識，對實驗現象充滿了好奇，也就會對發病機制等內容也充滿了求知欲，從而變被動的接受為主動的探索，取得了良好的教學效果。
4緊密聯系實驗教學的病理生理學教學在實踐中存在的問題
1.課堂教學避免重復，有選擇性地突出重點
在以前的教學過程中，植物病害病原部分占了該課程一半以上的學時，然而這里面涉及到的知識點如侵染性病原中的真菌、細菌、病毒等也是《微生物學》課程的知識點；非侵染性病害中涉及到的多種環境因素引起的病害，與《園藝植物栽培學》存在重疊。而在《園藝植物病理學》開課之前，學生已經系統地學習過《園藝植物栽培學》、《微生物學》等課程。因此，為了將有限的課時利用最大化，每學期開課前我們會做好與相關課程老師的溝通，課堂上與學生及時交流，有選擇地調整課程內容，盡量避免課程內容的重復。此外，考慮到課程強調應用性和實踐性的特點，授課中著重強調病害的診斷和防治，重點突出不同類型病害癥狀的區別，以及和防治聯系密切的知識點，使得學生能夠區分不同類型病害，并掌握其防治方法。
2.根據專業特點，調整課程內容
我們的授課對象涉及到兩個專業和4個不同的方向。面對這樣的群體，雖然授課的基本知識點是相同的，但如果選擇相同的授課內容，便不能體現出課程的特色和吸引學生的注意力。楊軍玉等也提出授課過程兼顧到不同專業。首先不同的專業或方向要選用不同的教材；此外，不同專業和方向，授課側重點有所不同，同時有針對性地選擇不同病例進行分析，以增加學生的學習興趣，提高其學習積極性。
3.了解學科前沿和生產實際
及時更新教學內容，并注意新舊知識的更迭。植物病理學的發展非常迅速，教材的更新常常落后于科學研究的發展，需要授課教師將課程相關知識的最新科研成果，和實際生產中人們關注的熱點或焦點問題融入到教學中去，使學生在掌握基本理論和基礎知識的同時，也要了解學科的發展，并且掌握生產實際問題，而不至與生產實際脫節。對于園藝的學生來講，他們對于抗病育種的關注度會更高一些，而在病原物的致病機制和植物抗病機制方面，近年來不斷取得新進展，因此在介紹這兩部分內容時，適當補充些新知識。而農藥殘留問題是現在關注的焦點，因此在講到防治的時候，強調各種防治措施的作用，尤其是化學防治的利與弊一定要講清楚，并且要跟園藝植物的無公害化栽培相結合，這可使學生所學知識貼近生活，提高對課程的興趣。
4.構建本地的園藝病害圖庫
病害的發生具有明顯的地域性，而多數教材的案例都是些普遍性的病害，如果將本地區的特色種植植物、周圍熟悉的植物發生的病害等導入教學過程中，會增加學生對課程的興趣。因此，建立一個豐富的、具有地域特色的園藝植物病害圖片資料庫對于課堂教學和提高學生對病害的認知能力都是非常有必要的。在多年的教學和科研工作過程中，我們收集并拍攝了本地區的主要園藝作物，包含果樹、蔬菜、觀賞植物以及貯藏期果實的常見病害，制作成病害素材圖片庫，這為進行選擇性教學和案例教學提供了重要的保障。
二、適當改進教學方法和教學手段
《園藝植物病理學》是一門具有知識抽象性和應用性的綜合課程，單一的教學模式已經不能滿足課堂需求，也不能很好地將學生注意力集中于課堂之上，因此教學過程中，選擇合適的教學方法會增加學生學習興趣，提高教學效果。
1.實施案例教學和互動教學
案例教學可以激發學生的學習興趣，培養學生分析問題和解決問題的能力，也有利于培養學生的創新精神和創新能力。而互動式教學是要改變傳統教學模式中老師是教學活動主體的局面，讓學生參與到教學過程中，使他們不再是一個單純的聽眾，而是一個實質的參與者。將兩者有機地結合，應用于課堂教學中，能起到事倍功半的效果。授課過程中，對于一些容易混淆的知識點，課堂中設置啟發式問題讓學生積極思考，保持良好的精神狀態，并鼓勵學生有疑問隨時提出，給與解答，甚至是討論。這可以充分地調動學生課堂學習積極性，活躍課堂教學氣氛，并且加強了學生對知識的掌握；此外，根據課程中的重點、難點以及專業的特點，設置不同主題案例，讓學生選擇自己感興趣的主題，以小組為單位展開討論，然后制成PPT，走上講臺講解。在多年的探索過程中，學生對這種形式表現出極高的熱情和積極性。通過同學間的共同討論和相互啟迪，培養和提高他們的表達能力、思維能力和分析解決問題的能力，加深學生對理論知識的理解，充分調動學生學習的積極性，達到提高課堂教學質量的目的。
2.教學過程中，傳統手段與現代技術結合
在傳統的教學模式中，板書設計能直觀地顯現教學內容的脈絡，突出教學重點，而對于《園藝植物病理學》涉及到的抽象的概念或理論就很難直觀地表述清楚。為了彌補這種缺陷，將圖片及影像資料制作成多媒體課件成為目前學校教學的主要手段。多媒體授課方式的實施，不僅提高了教師的授課效率，也使教學更直觀、生動，在很大程度上提高了教學效果和效率。然而，由于多媒體課件的信息量過大，容易造成重點不突出，學生聽課時抓不到重點，注意力容易分散；另一方面，教師利用多媒體教學時容易產生依賴性，而現成的課件也造就了學生的惰性。這很大程度上影響了實際的教學效果。因此，在教學過程中，首先通過自制、網絡收集大量的圖片、視頻等課件素材，制作出一份優秀的多媒體課件，同時也結合板書，將綱領性和重點內容適當提及，連貫內容和強調重點。兩種教學手段交替運用讓學生能夠全面系統地了解知識，又能把握重點，而對于一些病原的微觀形態和病害發生過程也能進行直觀的觀察。
三、注重理論教學和實踐教學的結合
1.重視實驗課程，做好實驗課程的考核
實驗課是課程理論部分的驗證和延伸，也是充分鍛煉學生動手實踐能力的重要保證。而在以往的實驗成績考核中僅以實驗報告來評定，計入相應的理論課成績之中。這樣的考核往往造成部分學生上課不重視實驗，不認真操作，只是應付完成實驗報告，大大降低了實驗課的效果。為了充分利用好實驗課，調動學生的主動性，在目前教學大綱的調整下，實驗課獨立為一門課程，獨立對學生的實驗操作和動手能力進行考核。我們在每次上課前，會把歷年學生在該實驗中存在的問題或易犯的錯誤重點強調，并把實驗報告中體現的問題及時反饋給學生，另外增加期終考核，實驗課成績結合平時實驗報告成績和期末考核進行計算。雖然剛開始實施時，學生表示有一定的壓力，但經過幾個學期的實施，這種成績考核方法在一定程度上提高了學生對實驗的重視和積極性，取得了較好的效果。
2.協調其他課程，實施田間教學
《園藝植物病理學》是一門強調應用和實踐的課程，然而目前的課程設置中沒有教學實習。在此情況下，我們聯合其他課程的實驗和實習，充分利用學校周邊實習基地種植的植物，然后將學生帶到田間地頭，對病害癥狀和危害進行現場教學，讓學生區分各種病征和病狀，掌握病害診斷方法，并通過對某種病害的調查，使學生直觀地將理論知識和生產實踐聯系在一起。這種方式更容易激發起學生對課程濃厚的學習興趣和強烈的求知欲望，也巧妙地解決了在教學中存在的授課學時與內容之間的沖突和矛盾，也使得各課程間的銜接和內容安排更趨合理。
四、結語
初中地理教材中除了大量的圖像和圖片以外，有關人文地理的教學內容也不容忽視。在現階段的初中地理教材中，雖然人文地理的學科體系和知識點不具備明顯的特征，但是其多是以區域特征的形式在行文過程中表述出來。教師在教學中如果沒有有效地通過區域圖像來講述人文地理，忽略人文地理特征與區域地理環境各要素之間的關系，往往抓不住人文地理的主干知識，造成教學中現象表述和材料堆砌的情形，導致學生學習地理知識的體系不健全、學習地理學科的意識淡薄。
二、開展圖文并茂的初中地理教學新模式的意義
（一）適應新課程改革教學的模式
新課改要求初中教育實施因材施教，關注學生的個性發展和心理需求，摒棄傳統的以教師為主體的課堂，開創生動活潑的師生互動課堂。對于初中地理教學而言，新課程標準中明確指出圖像和圖形的重要性，要求初中生應該具備使用地理圖表和地圖的技能。作為形象的描繪方式，圖像和圖片是新型師生互動課堂不可或缺的重要組成部分，可引導學生進一步思考，促進師生之間有效溝通。由此可見，在初中地理教學中打造圖文并茂的新型課堂是積極響應國家新課程改革的有效舉措。
（二）有效調動學生的學習興趣
作為地理學科的入門，初中地理的教學內容比較淺顯易懂，幾乎所有的教材內容都能夠通過圖像表述出來，可見圖像在初中地理教學中的重要地位。然而，傳統的教學模式中，教師僅僅引導學生通過教材的知識框架來學習地理知識，完全忽略了教材中對圖片和圖表的運用。初中生處于青春期，他們對新奇的事物和新鮮的感覺總是記憶深刻，厭煩一成不變和墨守成規。如果初中地理教師在平時的課堂上選擇好圖像并借助于多媒體來展示，對學生進行有效引導，就能讓學生準確地理解地理教材中比較抽象的內容，增添課堂的趣味性，提高學生的學習興趣，從而讓學生獲得比較形象、直觀的印象，獲得更高效的教學效果。
三、具體實施初中地理圖文并茂教學模式的策略
（一）借助于多媒體技術，豐富課堂內容
當前，初中地理教材中的地理內容廣泛涉及地理地貌、行政區劃、地理常識、地理構造、地球形成、人口、經濟、文化、種族、語言、宗教等內容。它的知識體系不完全嚴謹、知識點零碎繁復。對于初學者的初中生而言，短時間內完全接受并理解所有內容存在一定困難。為了達到最優的教學質量，如何打造新課改下初中地理教學新課堂成為目前擺在教育者面前的一大難題。雖然初中地理知識點零碎，但是它包含的所有內容幾乎都能以圖形的方式表述出來。為了盡早解決新課堂的打造問題，最大限度地體現圖形在地理教學中的效能，教師除了充分地利用好教材中的圖像和地理圖表，還應該結合多媒體技術形象生動地展示地理基本概念、地域地貌以及地理風情，從而有效提高圖文并茂的地理圖像課堂的質量和水平。
（二）開展圖片收集、識別圖形的課堂游戲
教師教學的最終問題歸結于“學什么”和“怎么學”，地理教學也不例外。初中地理更多地關注于常識和基本概念，所以有效的初中地理教學一定離不開師生共同對“學什么”和“怎么學”這兩個問題的探究。對于“學什么”，初中地理教材最核心的內容是研究自然地理現象和人文地理現象的空間分布特點、原因和規律性，簡單地說就是帶讓初中生了解世界上“有什么”，了解自己不熟悉的地方或事物“在什么地方”，簡單地理解社會現象產生與地理構造的關系。在初中地理教學過程中開展圖片收集的活動，便于學生對自然現象理解的同時，培養了學生積極主動探索知識的好習慣。在課堂上是舉辦識別地理圖像的游戲，有助于學生正確理解圖片所表達的意思，能夠激發學生了解圖片背后故事的興趣。
（三）培養學生主動識圖、用圖的習慣
初中地理教材對“學什么”有了明確的表述以后，教師和學生需要共同解決的一個更重要的問題就是“怎么學”。這也是開展圖片收集、識別圖形的課堂游戲意義所在。因為任何自然現象都與自然地理各要素所形成的地理環境緊密相關，都是在自然地理環境基礎上形成的，都是可以通過有趣的地理圖片展示的?！吧钐幪幗詫W問”，地理是一門實用性非常高的實踐性學科。在積極開展圖文并茂的初中地理教學中，教師應該注重培養學生主動識圖、用圖的好習慣，以便達到學以致用的素質教育目標。如在課堂上教師要經常利用教學掛圖、學生用地圖冊引導學生看圖、指圖。這樣既起到示范作用，強化學生的用圖意識，教會學生看圖、指圖、分析地圖的方法，還可以通過地圖說明地理問題、地理規律、地理特征、地理成因，起到開拓學生思維、強化學生記憶的作用。
四、結語
關鍵詞：初中地理 教學 圖文并茂 開展
在初中教學中，地理教學是非?；A的一門課程，能夠有效地培養學生的地理思維。但是在我國的初中地理教學中，地理教學模式還不是很完善，為了提高地理教學的質量，就必須開展好圖文并茂的初中地理教學。開展圖文并茂的初中地理教學對學生的地理學習有著非常大的幫助，同時還能夠使地理課堂內容得到豐富，讓學生在地理教學中不斷地得到提高。所以必須深入地討論如何開展圖文并茂的初中地理教學。
一、借助于多媒體技術，豐富課堂內容
隨著新課程的不斷改革，初中地理的教材內容中加入了非常多的地理圖像，主要包括景觀圖、示意圖、中國區域地圖、中國國家地圖以及統計圖和分布圖等。因此，開展圖文并茂的初中地理教學是非常重要的。開展好圖文并茂的初中地理教學需要地理教師利用現代化教學設備進行教學，如利用多媒體技術。在地理教學中應用多媒體技術能夠使地理課堂更加豐富，有利于教學的順利進行。
初中地理教材中的知識很多都是通過圖片等形式表達的，為了能夠充分地發揮好教材中圖形和圖表的作用，教師就必須在教學中利用好多媒體技術。多媒體技術能夠使地理知識和圖像更加形象地表達出來，并且能夠提高圖文并茂的地理教學的質量。在初中地理課堂教學中，如果只是單獨通過教師進行地理教材的講解，僅限于教材中的圖像，很難吸引學生的興趣，不利于地理教學的進行。而利用多媒體技術進行地理課堂教學，能夠有效地提高學生的學習興趣，并且使地理課堂的教學內容更加豐富。利用多媒體技術進行教學能夠適應新課程改革教學的模式，符合學生的性格特點和心理特點，促進學生和地理教師的互動。初中地理教材非常重視圖像的表達，通過地理圖像將地理知識圖文并茂地表達出來，而多媒體技術能夠使這一作用發揮得更加充分。
二、開展圖片收集、識別圖形的課堂游戲
如何開展好圖文并茂的地理教學是非常重要的，比較有效的一種方法就是進行開展圖片收集、識別圖形的課堂游戲。地理教師在初中地理教學時，往往考慮的最主要的問題就是學生學什么和學生怎么學，一般非常重視地理的一些基本知識，通過基本知識進行相應的教學活動。為了開展好圖文并茂的初中地理教學，就必須在地理教學中通過基礎知識開展相應的地理游戲，幫助學生學好地理知識、提高地理水平。在初中地理教學中對相關的地理圖片進行收集，并且在課堂上開展一些相應的地理游戲，能夠吸引學生的興趣，并且幫助學生通過圖片了解地理知識。地理圖片能夠反映出地理空間的分布特點和相關規律，而識別圖形的地理游戲能夠有效豐富課堂內容，有利于圖文并茂的初中地理教學的開展。開展圖片收集活動不僅能夠加深學生對自然現象的理解，還能夠培養學生對地理知識的探索精神。圖片收集、識別圖形的課堂游戲能夠充分地調動學生的學習積極性，將地理知識圖文并茂地表現出來。初中學生由于他們的心理特點和性格特點，對新鮮事物都比較感興趣，在進行地理教學的時候，結合相應的小游戲輔助教學，能夠有效地提高初中地理教學的質量，促進圖文并茂的地理教學的開展。
三、培養學生主動識圖、用圖的習慣
在初中地理圖文并茂的教學模式中，培養學生主動識圖、用圖的習慣是開展好圖文并茂地理教學的有效策略。在初中地理教學中，不僅研究了學生學什么這一問題，還要解決好在地理教學中學生怎么學這一重要問題。圖片收集、識別圖形課堂游戲的開展就是為培養學生的學習興趣和主動識圖的能力。開展圖文并茂的初中地理教學不僅要借助于多媒體技術來豐富課堂內容，開展圖片收集、識別圖形的課堂游戲，還有不斷得培養學生主動識圖、用圖的習慣。在地理教學中，每一個自然現象都與相應的地理環境所密切聯系，都是依靠自然地理環境而形成的，并且每一個自然現象都能夠利用地理圖片進行表達。初中地理在所有學科中是一門實踐性非常高的學科，能夠幫助學生了解相關的地理知識。為了開展好圖文并茂的初中地理教學，地理教師應該在教學中重點培養學生的良好習慣，幫助學生更好地進行識圖和用圖。良好的識圖用圖習慣可以讓學生在實際應用中更好地發揮所學地理知識，達到地理教學的目的。因此培養學生主動識圖、用圖的習慣能夠有效地開展好圖文并茂的地理教學。
總之，圖文并茂的初中地理教學能夠提高學生學習地理的興趣，并且在不斷改革的新課程下適應初中地理教學的模式。所以深入地討論如何開展圖文并茂的初中地理教學是非常重要的。
參考文獻
[1]朱英芳 探討如何開展圖文并茂的初中地理教學[J].學周刊A版，2014，（10），104-105。
1.1研究對象
我校2010級三年護理專業120名學生隨機分為A、B兩組，每組60名。兩組均使用同一統編教材、同一教學大綱、同一授課計劃，由同一位教師授課。A組學生采用傳統教學法，B組學生采用病案引導-情景模擬教學法。
1.2方法
1.2.1A組:教師依據教學大綱寫出教案，依照教科書的程序進行講解。采用多媒體教學，以教師講授教材為主，學生被動接受，缺乏感性認識。
1.2.2B組:采用病案引導-情景模擬教學法，結合多媒體教學手段。教學過程以典型疾病為主線，由外科護理學教學組教師聯合臨床帶教老師集體備課，討論外科護理學教學大綱范圍內有代表性的病例，如乳腺癌、腹外疝、腸梗阻、闌尾炎等，提供病例相關疾病的多媒體資料和參考書籍。學生以10人為1組，分為6個學習小組。課前1周將病例資料發給各組，小組長負責組織病例相關問題的討論、分工合作及查閱文獻，學生結合課本和查詢的資料預習相關知識。課堂上每組選派學生模擬真實的病例，授課教師按照病例資料內容，依據教學組編排的診療護理評價規范引導學生根據病例設置若干臨床情景，每個情景提出若干問題，由每組討論后派代表發言，各組互相補充、取長補短。最后，教師引導、補充、完善、總結并提出要求和改進措施。各小組在每次課后相互評價，以進一步改進和提高。
1.3考核方法
期末理論考試從本校題庫中隨機抽取試題，閉卷考試，占總成績的70%;實訓操作考試由學生抽簽選取兩項操作，占總成績的30%。同時，自行設計調查問卷，調查B組同學對病案引導-情景模擬教學法的評價，問卷統一發放，當場收回，發放問卷60份，回收60份，問卷有效率100%。
1.4統計分析
采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組學生理論考試成績B組學生的理論考試成績和實訓操作考試成績均明顯高于A組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
本研究通過對比兩組學生的成績及問卷結果可見，病案引導-情景模擬教學法較傳統教學法具有明顯的優勢，不僅可以提高學生的學習成績，還有助于在以下方面提高學生及教師的綜合能力:
3.1調動了學生自主參與的積極性
突出了學生的主體地位傳統的教學方法無法體現學生的主體地位。病案引導-情景模擬教學打破了以教師為中心的傳統授課模式，學生需要親自查閱文獻、搜集資料，參與備課和講課等活動，學生由被動的接受者轉向主動學習、積極探究。這樣不僅形成了濃厚的學習氛圍，而且提高了學生學習的主動性與積極性。在整個教學過程中教師是學習的輔導者和引領者，突出了學生的主體地位，使學生真正成為學習的主人。
3.2提高了學生發現、分析和解決問題的能力
有助于培養團隊合作精神病案引導-情景模擬教學法促使學生完全自主利用學習資源查閱相關資料，進行歸納整理和分析，這種教學法給予了學生充分獨立思考的時間，以便形成他們自己的臨床思維。學習過程中，在教育者不斷地啟發、引導下，學生在學習的過程中自主發現問題、分析問題和解決問題，以提高自身的知識能力和水平。學生以小組為單位自主學習，共同探討交流，充分體驗相互協作的重要性，同時也培養了學生的溝通能力。病案引導-情景模擬教學法通過教師設立的問題情境，學生獲得了廣闊的探索空間，也引導和激勵了學生的探索欲望，有助于培養學生的創造性思維和發散性思維。
3.3有助于改善學生的臨床處置能力
提高學生的競爭力病案引導-情景模擬教學為學生提供的是臨床典型病例，情景也大多為臨床上遇到的真實情景，使學生仿佛處于醫院工作任務的實際情景中，通過教師演示和學生角色扮演等方法將理論與實踐、認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，把課本知識和臨床緊密結合起來，學生在學習中身臨其境，充分調動了他們的積極性、主動性和創造性，也有助于改善學生的臨床處置能力。同時，在教學過程中增加了相互評價的環節，既能保障學生基礎知識達標，又能提高學生對自己的認知，以促進他們競爭力的提高，使學生成為具有綜合能力的高素質實用型護理技術應用型人才，為不同服務對象提供個性化高質量的護理服務。
3.4有助于提高教師隊伍的整體素質
論文關鍵詞：高職高專職業教育，PBL教學，綜合設計性實訓教學，超聲診斷技術，技能性人才培養
隨著我國職業教育理念的不斷發展，高職高專院校在專業設置、培養目標、教學規劃、課程設置等許多方面均開展了卓有成效的改革。培養高素質的技能性人才，成為大家關注的焦點問題。影像技術專業中《超聲診斷技術》這門課程主要研究的是無創影像檢查技術對臨床疾病的診斷，具有很強的實踐性和應用性。其中綜合設計性的超聲診斷技術實訓教學摘要的作用。傳統的教學模式往往比較單一，教師示教，學生操作，阻礙了學生學習興趣的培養和對知識的掌握。PBL (Problem-Based Learning)教學法即“以問題為基礎”的教學方法，是基于現實情境的以學生為中心，從臨床實際問題出發，在帶教教師的參與下，圍繞某一具體病例或醫學專題等問題進行實訓教學的培養過程來激發學生的學習動力，從而引導學生把握學習內容的教學方法。[1-5]。將PBL教學方法融入到超聲診斷技術的綜合設計性實訓教學中，學生學會交流溝通和團隊協作，提高了實踐能力、創造能力、就業能力和創業能力。
一、PBL教學法在綜合設計性實訓教學中的實施
（一）實施前的準備
學生通過預習式臨床實習課的教學過程，已經對一些常見疾病的超聲檢查技術進行了觀摩，激發了學生自己動手操作興趣，之后的理論課與實驗課的學習進一步掌握了相關疾病的超聲診斷操作技能，包括探頭的選擇與使用、檢查、掃查平面的選擇等。為PBL教學法在綜合設計性實訓中的應用奠定良好的理論與實驗基礎。
（二）實施過程1．問題的設計：根據Norman等人闡述的PBL案例書寫原則[6]，需要根據教學大綱和學生的能力情況教育教學論文，規劃好學習的重點、難點, 查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后指導教師制定有針對性的討論提綱，例如腹痛的病人，指導老師重點講解怎樣根據病人的癥狀體征和超聲檢查進行判斷病因（可能是由哪些原因引起的疾?。O計一個實訓方案證實該病因，同時對超聲實訓檢查的結果有所預測等。通過對綜合設計性實訓病例的討論學習，學生進一步了解腹部超聲診斷技術的程序，掌握了進行腹部超聲診斷技術的基本知識，之后，指導老師根據超聲診斷技術理論課上重點掌握的且與臨床密切關系的章節內容以及實際情況，選擇出適當的臨床病例，結合病例提出問題，例如膽囊炎病人超聲檢查，讓小組同學（一般幾個同學為一組）以病例當中提出的問題為中心，根據病人的體征和檢查結果查閱相關資料，進行分組討論，最后設計該病例進行超聲檢查的實訓方案論文提綱怎么寫。設計的問題或選取的病例應該將理論知識融合在其中并能夠引起學生的興趣，最終能夠引導學生自然地進入規定的學習領域并且達到預想的目標。但要注意在實際教學中，對于難度較大的問題或病例，可以在具體討論之前給予適當的講解，簡要介紹相關概念，或者給出具體地參考文獻標而努力，從而培養了團隊合作精神。
二、PBL教學法在綜合設計性實訓教學中實施體會
（一）優勢：第一，PBL教學強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主，這種學習過程可以增強學生主動學習的自覺性以及主動發現問題，解決問題的積極性和能力。其次，PBL培養了學生將來在臨床工作中需要的能力，包括文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，并鍛煉了溝通技巧，這些都將為學生今后走向臨床工作崗位打下堅實的基礎。第三，PBL營造了一個輕松、主動的學習氛圍，在相互交流的過程中學生可以獲得更多的信息，更有利于學生發現問題、暴露問題，在解答新問題的過程中教育教學論文，加深了對知識的理解，印象更加深刻。
（二）不足：PBL教學模式同樣存在許多問題。首先是實訓師資不足，一方面有相當數量的教師不懂PBL教學法，他們習慣傳統的教學方法，因此常常覺得PBL教學比較困難。另一方面由于PBL教學模式對教師要求較高，要求教師不但對理論基礎內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關臨床醫學知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。其次，對學生能力要求較高，如合作能力、綜合分析能力、利用圖書館和網絡資源能力等，因此，對學生的素質培養也是有效完成PBL過程的重要因素。再次，在PBL的要求下，學生需要大量使用圖書館及電腦網絡資源，因此對相關設施的要求比較高。最后，志愿者病人的疾病種類和數量受限，部分臨床疾病問題的討論開展不了，比如重癥疾病的超聲診斷。
（三）總結：在實際的實訓教學中，教師應對PBL教學模式進行更深入的學習和研究，以適應我國高職高專職業教育改革的迫切需要，為打造真正的符合臨床崗位需要的高素質技能性人才不斷努力和探索。
參考文獻:
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[7]魯華．在病理學教學中應用PBL教學法[J]．南方醫學教育，2010，4：40-41．
【關鍵詞】 腦實質室管膜瘤；核磁共振成像；腦腫瘤
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.026
腦實質室管膜瘤是一種由胚胎殘余的室管膜靜止細胞構成的腫瘤， 通常發生于腦室系統外。其發生率通常要低于腦室內室管膜瘤， 且主要發生在幕上， 而發生于幕下的較少。長期以來， 國內外學者關注腦實質室管膜瘤的影像報道， 而對該腫瘤與其病理相關性研究的較少[1， 2]。本文選取2006年7月～2014年7月本院收治的術后病理證實的20例腦實質室管膜瘤患者， 探討患者的MRI表現及其與病理的相關性， 以期對該腫瘤有一個更加深刻的認識?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2006年7月～2014年7月本院收治的術后病理證實的20例腦實質室管膜瘤患者。其中， 男13例， 女7例， 男女比為1.86。平均年齡42.00歲， 年齡最大67歲， 最小16歲。而所有患者的臨床病癥主要表現為不同程度的頭惡、頭昏和心痛。具體表現為9例患者伴有嘔吐， 6例患者伴有行走不穩， 8例患者伴有抽搐， 8例患者伴有肢體無力， 此外還有4例患者伴有視物模糊。上述20例患者的病程跨度為0.5～9.0年， 經手術后有9例患者來院復查， 其中術后1年復發3例， 術后3年復發3例， 術后9年復發2例， 而術后1年未見復發1例。
1. 2 MRI檢查
1. 2. 1 對每一位患者分別進行磁共振掃描 ①15例患者采用的磁共振掃描機是由美國制造的， 型號為Marconi 0.23 T。該掃描機的詳細參數如下：矢狀面T1/FE3D， TR/TE：24 ms/9 ms；
層厚：6 mm；橫斷面T2/FSE， TR/TE：4000 ms/12 ms；T1/FE3D， TR/TE：25 ms/10 ms；視野（fieldofview， FOV）：211 mm×250 mm；矩陣324×384。②另有5例患者采用的磁共振掃描機是由Philips制造的， 型號為GyroscanIntegra 1.5 T。該掃描機的詳細參數如下：矢狀面T1WI/FFE， TR/TE：113 ms/1 ms；層厚、層間距5 mm， TR/TE：4773 ms/110 ms；T1/SE， TR/TE：476 ms/ 15 ms；軸位T2/TSE；層厚、層間距5 mm[2]。
1. 2. 2 在磁共振掃描的基礎上， 對所有患者進行增強掃描， 掃描過程上使用的對比劑是由德國先靈公司制造的Magnevist， 用量為0.20 mmol/kg[3]。
1. 3 病理檢查 術后所有患者需經由4%緩沖福爾馬林固定， 并由石蠟外包， 并且切取3～5 μm的石蠟切片進行HE染色。染色方法采用Envision法， 選用的標志物有波形蛋白、突觸素、可溶性酸性蛋白、神經膠質纖維酸性蛋白以及上皮膜抗原[4]。
2 結果
MRI平掃結果顯示， 11例為腫瘤患者并以囊性為主， 且均位于幕上。其中， 腫瘤囊性部分的MRI表現為均勻較長T1和T2信號， 與此同時， 腫瘤的實性部分呈現出等及稍長的T1和T2信號， 且該腫瘤的病理類型表現為室管膜瘤。
另外， 9例患者表現為以實性為主的腫瘤， 其中6例實性腫瘤為幕上， 且其MRI呈現出長短不均勻的T1和T2信號， 而該腫瘤的病理類型表現為間變型的室管膜瘤；其余3例實性腫瘤為幕下， 且其MRI呈現出稍長的T1信號和長短不均勻的T2信號。這3例腫瘤患者中， 2例患者為間變型室管膜瘤， 另1例患者為室管膜瘤。
此外， 對于所有患者的腫瘤增強掃描， 16例患者的腫瘤表現為環形強化， 而4例患者的腫瘤表現為不均勻實性強化。
3 小結
以囊性為主的腫瘤主要需與神經節細胞瘤、星形母細胞瘤和間變性星形細胞瘤等相鑒別。①神經節細胞瘤多發生于30歲之前， 表現出的特征為囊變伴結節鈣化， 而腦實質室管膜瘤則多發生于頂葉， 或枕葉， 亦或顳頂枕葉交界處， 且發病年齡也略大于前者。并且該腫瘤的實性部分主要呈現出不規則的團片狀[5]。②星形母細胞瘤多發生于青少年， 較為少見。該細胞瘤與腦實質室管膜瘤的MRI表現鑒別困難， 目前主要依靠病理學檢查來確診。③間變性星形細胞瘤通常呈現出不規則環形樣強化， 且鈣化罕見。與此相反， 以囊性為主的腦實質室管膜瘤囊壁卻較為規則， 且鈣化常見。因此， 兩種腫瘤是較容易鑒別的。
參考文獻
[1] 陳利軍， 陳士新， 蘭延宏， 等. 腦室外室管膜瘤的MRI診斷. 中國醫學影像技術， 2010（10）：1844-1847. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網專業教育教學論文和以及服務，歡迎光臨dYlw.nET
[2] Yurt A， Selcuki M， Ertrk AR， et al. Large supratentorial cortical ependymoma in a child. Clin Med Res， 2010， 8（1）：25-27.
[3] 陳利軍， 陳士新， 印弘， 等. 間變性室管膜瘤的MRI表現與病理對照研究（附5例報告）. 臨床放射學雜志， 2009（4）：578-580.
