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第1篇

1.1目前考核方式中存在的問(wèn)題

從考核目的上看，很多醫(yī)學(xué)院校僅僅把考試成績(jī)作為考核醫(yī)學(xué)生能否評(píng)優(yōu)獲獎(jiǎng)、順利畢業(yè)并獲取學(xué)位的一個(gè)依據(jù)；很多任課教師只是把考試作為該課程學(xué)習(xí)完畢的一種應(yīng)有形式，對(duì)其他方面并不關(guān)心。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，雖然知道醫(yī)師資格證考試涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識(shí)，但很多人缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，僅僅關(guān)心目前的學(xué)習(xí)狀態(tài)。從考核內(nèi)容上看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考核內(nèi)容局限于教材，和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程一樣，進(jìn)行期末統(tǒng)一考試。考試題目由主客觀兩部分組成，答案基本上是唯一的，忽視對(duì)學(xué)生實(shí)際能力、情感態(tài)度及價(jià)值觀的考查，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。從考核方式上看，長(zhǎng)期以來(lái)，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程多采用筆試，注重對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽視對(duì)過(guò)程的評(píng)價(jià)，難以對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力、價(jià)值觀等進(jìn)行衡量。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程意在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，因此，必須與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)人文素質(zhì)教育改革發(fā)展的實(shí)際需要，改革《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考評(píng)模式，才能彰顯課程本身的價(jià)值和作用。

1.2多元化評(píng)價(jià)方式的優(yōu)勢(shì)所在

考試對(duì)教育活動(dòng)具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，也是評(píng)價(jià)和改進(jìn)教學(xué)，使之有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基本途徑；是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)的重要手段；是檢測(cè)和提高學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。由于傳統(tǒng)考試方式的不合理，使得部分大學(xué)生即使掌握知識(shí)不充分，但通過(guò)臨陣磨槍?zhuān)阅苣酶叻郑@樣培養(yǎng)的學(xué)生并不能滿足社會(huì)的實(shí)際需要。單一的書(shū)面測(cè)驗(yàn)和考試等考評(píng)形式已經(jīng)不能適應(yīng)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的發(fā)展要求，運(yùn)用多種方法對(duì)不同內(nèi)容進(jìn)行“多元化考評(píng)”勢(shì)在必行。國(guó)外教育界經(jīng)過(guò)多年教學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)“多元化考評(píng)”相比于傳統(tǒng)考核方式，更具有突出的優(yōu)勢(shì)。“多元化考評(píng)”強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)主體和評(píng)價(jià)內(nèi)容的多元化，其目的是全面真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提供教學(xué)改進(jìn)的信息，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。“多元化考評(píng)”首先是一個(gè)以“教育多元化與考生能力多樣化”為導(dǎo)向的多元化，具有在縱向和橫向上“多層性”的屬性。多元化的教育，有利于在教學(xué)過(guò)程中更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于促進(jìn)學(xué)生的協(xié)調(diào)性發(fā)展，并能促進(jìn)教學(xué)改革。

2高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程多元化考評(píng)體系的建立

2.1期末考試

期末考試是一次總結(jié)性的測(cè)驗(yàn)，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)和運(yùn)用能力的檢驗(yàn)，期末成績(jī)所占比重最大，但不能像以往那樣占據(jù)絕大多數(shù)。筆者認(rèn)為所占比值30%即可，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程期末應(yīng)采取閉卷考試的形式進(jìn)行，采用主客觀相結(jié)合的題型，而且編寫(xiě)題目應(yīng)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，讓學(xué)生在學(xué)完這門(mén)課就知道重難點(diǎn)所在，同時(shí)為以后職業(yè)資格考試做準(zhǔn)備。

2.2課堂表現(xiàn)

通過(guò)學(xué)生的課堂表現(xiàn)，能夠判斷出學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的態(tài)度，主要通過(guò)出勤率、課堂回答問(wèn)題的主動(dòng)性和積極性以及上課的認(rèn)真程度來(lái)衡量。上課表現(xiàn)，往往能夠影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及學(xué)習(xí)習(xí)慣，上課表現(xiàn)的比重20%較為適宜。筆者認(rèn)為教師每節(jié)課應(yīng)在花名冊(cè)上標(biāo)注學(xué)生上課的情況，對(duì)上課表現(xiàn)好的學(xué)生進(jìn)行加分，對(duì)曠課、睡覺(jué)、聊天、玩耍的同學(xué)進(jìn)行扣分，這樣不僅可以降低學(xué)生上課的一些不良習(xí)慣，使學(xué)生能很好的進(jìn)行自我約束，同時(shí)也是對(duì)表現(xiàn)好的學(xué)生的肯定，也是教育公正的一個(gè)體現(xiàn)，更是反映這門(mén)課宗旨的一項(xiàng)較好措施。

2.3平時(shí)成績(jī)

平時(shí)成績(jī)是一種過(guò)程性的評(píng)價(jià)，其所占比重建議在20%。眾所周知，高校教師承擔(dān)課程多，人數(shù)較大，平時(shí)給學(xué)生留作業(yè)比較少，所以平時(shí)成績(jī)首先包括作業(yè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程每學(xué)期應(yīng)該至少給學(xué)生留一次作業(yè)，給學(xué)生一些話題，讓他們寫(xiě)小論文，這樣可以鍛煉他們思考和寫(xiě)作的能力，并督促他們了解醫(yī)學(xué)倫理的前沿成果。此外在平時(shí)的課堂中，還可以讓學(xué)生們參與到教學(xué)當(dāng)中，分角色表演或者組織辯論等，這個(gè)分?jǐn)?shù)也是平時(shí)成績(jī)的一種。還可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生放一些視頻或呈現(xiàn)一些案例，讓他們參與討論，給他們的表現(xiàn)打分，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)思考的興趣。

2.4實(shí)踐成績(jī)

為了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)效果，使學(xué)生把所學(xué)更好地運(yùn)用到社會(huì)生活中去，實(shí)踐成績(jī)要占到學(xué)生最終成績(jī)的20%，根據(jù)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中的表現(xiàn)和實(shí)踐報(bào)告的情況來(lái)確定。實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施以小組的形式進(jìn)行，讓學(xué)生走向社會(huì)尋找自己感興趣的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，并且進(jìn)行成果展示。鼓勵(lì)學(xué)生走到社會(huì)上，對(duì)自己感興趣的社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研可以更好地發(fā)揮理論聯(lián)系實(shí)際的作用，同時(shí)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，并且也發(fā)揮了學(xué)生的能動(dòng)性和創(chuàng)造性。教師要把實(shí)踐教學(xué)制度化，通過(guò)豐富多彩的實(shí)踐活動(dòng)來(lái)提高學(xué)生的倫理道德水平。

2.5職業(yè)道德測(cè)評(píng)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最大特點(diǎn)就是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，它是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門(mén)學(xué)問(wèn)。其目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，激勵(lì)他們?cè)趯W(xué)校刻苦學(xué)習(xí)，以后為病人全心全意的服務(wù)。因此，該課程的考核中應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)比重10%比較合適。其主要做法是，教師編寫(xiě)職業(yè)道德測(cè)評(píng)問(wèn)卷，發(fā)放到每個(gè)學(xué)生手中，根據(jù)學(xué)生答題情況進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)選取典型案例或社會(huì)熱點(diǎn)醫(yī)療事件，由學(xué)生分小組進(jìn)行討論，然后班級(jí)各小組間互相評(píng)分，最后教師結(jié)合兩方面的情況進(jìn)行綜合評(píng)定。

3對(duì)保證多元化考評(píng)體系取得實(shí)效的思考

3.1更新理念，確立多元化評(píng)價(jià)的考核模式

教學(xué)的最終目的是學(xué)生的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)理念限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，唯分?jǐn)?shù)論已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校必須樹(shù)立正確的教學(xué)理念。首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)學(xué)人文課程，積極組織教師開(kāi)展教學(xué)研究，放手讓教師不斷的探索更適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式和考核方式。其次，高校教師在做學(xué)術(shù)研究的同時(shí)，也要重視教學(xué)研究的探索，以教學(xué)帶動(dòng)科研，以科研支撐教學(xué)，多了解國(guó)外的和國(guó)內(nèi)其他學(xué)校的教學(xué)信息，對(duì)一些好方法要借鑒，要敢于打破常規(guī)，循規(guī)蹈矩的教學(xué)模式和考核方式已經(jīng)不能滿足學(xué)生的需求了。最后，醫(yī)學(xué)生在重視醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也要重視醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，真正做一個(gè)高素質(zhì)的人才。

3.2完善教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行專(zhuān)題化教學(xué)

所謂專(zhuān)題式教學(xué)法，是指由任課教師在遵守課程教學(xué)計(jì)劃的前提下，把整個(gè)教學(xué)階段的教學(xué)內(nèi)容按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分成若干部分，然后把每個(gè)部分視為一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)題來(lái)備課和授課的教學(xué)方法。對(duì)于專(zhuān)題的取舍，既要立足于教材，服務(wù)于教學(xué)計(jì)劃，又要立足于學(xué)科要點(diǎn)，并適度關(guān)注學(xué)科前沿問(wèn)題和時(shí)事熱點(diǎn)；任何一個(gè)專(zhuān)題，都將講述一個(gè)或者幾個(gè)學(xué)科重點(diǎn)問(wèn)題，其自成體系、獨(dú)立成篇。專(zhuān)題化教學(xué)在很多學(xué)校都在開(kāi)展，但方式也有差異，其效果比傳統(tǒng)的教學(xué)方式要好。不同學(xué)校選用的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材有差異，但整體來(lái)看內(nèi)容差別不大。現(xiàn)在很多教師的教學(xué)內(nèi)容依然是課本理論知識(shí)，難免枯燥單調(diào)。教師應(yīng)多了解一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識(shí)和社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及現(xiàn)實(shí)案例，通過(guò)整合，開(kāi)展專(zhuān)題化教學(xué)。同時(shí)在教學(xué)內(nèi)容中加入比較研究的方法，即相關(guān)內(nèi)容看看國(guó)外的做法，豐富教學(xué)內(nèi)容，也使得理論知識(shí)不會(huì)那么枯燥，深入思考后對(duì)學(xué)生的作用也會(huì)更大。

3.3靈活運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法

第2篇

較早提出“大語(yǔ)文觀”概念并以此涉及語(yǔ)文教學(xué)整體改革方案的張孝純認(rèn)為中學(xué)語(yǔ)文課必須沖破當(dāng)前“狹的籠”，而走向“大語(yǔ)文教育”的廣闊天地。“大語(yǔ)文教育”認(rèn)為，語(yǔ)文來(lái)源于生活，與生活是源頭與活水的關(guān)系。美國(guó)教育家華特提出語(yǔ)文學(xué)習(xí)的外延與生活的外延相等。

語(yǔ)文學(xué)習(xí)完整的結(jié)構(gòu)由3個(gè)部分組成：

（1）語(yǔ)文課堂教學(xué)；

（2）第二語(yǔ)文教學(xué)渠道；

（3）語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境。

課堂教學(xué)是主體，第二語(yǔ)文教學(xué)渠道和語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境是“兩翼”。尤其是在后示性時(shí)代，學(xué)生在信息的獲取上絲毫不滯后于教師，甚至多于教師，以往教師在信息占有上的優(yōu)勢(shì)地位逐漸被削弱了。如果語(yǔ)文教學(xué)仍然秉承“以課堂為中心，以教材為中心，以教師為中心”的舊教育觀念，只會(huì)與當(dāng)今變化迅猛的信息時(shí)代格格不入。“大語(yǔ)文教育”要落到實(shí)處，就要沖破“三中心”的舊教育觀念的牢籠，要以課堂為基地，并延伸至廣闊的社會(huì)生活、家庭生活中。因此，“大語(yǔ)文教育”觀具體化到操作層面，即為“大教材觀”、“大課堂觀”、“大教法觀”。

2受大語(yǔ)文教育啟發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的思考

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是喚起醫(yī)學(xué)生敬畏生命的理念，塑造和完善學(xué)生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價(jià)值觀、豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)、良好的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。與傳授知識(shí)相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過(guò)程，這就決定了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)手段的開(kāi)放性。這與重在培養(yǎng)學(xué)生情感、信念等的語(yǔ)文學(xué)科在教學(xué)目標(biāo)上具有相似性。受“大語(yǔ)文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出建議。

2.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，如醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問(wèn)題等，還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問(wèn)題，如人體試驗(yàn)、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的求知欲，不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容的開(kāi)放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報(bào)刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點(diǎn)、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等，其根本特點(diǎn)是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當(dāng)成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù)，而是把能力的提升、知識(shí)的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如，大多數(shù)教材對(duì)知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用，缺乏與現(xiàn)實(shí)應(yīng)用對(duì)接的橋梁，也不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容時(shí)，要應(yīng)用一切有價(jià)值的素材，包括通過(guò)教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動(dòng)態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學(xué)生更直觀生動(dòng)地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時(shí)，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價(jià)值的素材引入課堂，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實(shí)踐往往有差距，進(jìn)而通過(guò)多種素材的結(jié)合生動(dòng)地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用，以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)效性。

2.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時(shí)空觀念，立足課堂并超越課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)上述對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的介紹可以看出，與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價(jià)值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識(shí)及實(shí)踐技能的傳授，更需要的是循序漸進(jìn)、潤(rùn)物無(wú)聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個(gè)學(xué)期固定的教學(xué)時(shí)數(shù)中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。因此，在教學(xué)安排上，不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地，而應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段。筆者認(rèn)為可分三個(gè)階段進(jìn)行：

（1）醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：以講座形式進(jìn)行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓詞、對(duì)生命的敬畏、對(duì)生與死意義的求索等思想教育，以端正學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)目的；

（2）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段：開(kāi)展理論教育及實(shí)踐教育，即多種教學(xué)方法并用進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問(wèn)題等內(nèi)容的教育，并進(jìn)行專(zhuān)題討論；

（3）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)階段：加強(qiáng)實(shí)踐教育，以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動(dòng)手親身實(shí)踐過(guò)程中內(nèi)化為其生命過(guò)程的一部分。

2.3大教法觀教學(xué)有法，但無(wú)定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師個(gè)性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點(diǎn)，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過(guò)內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過(guò)學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準(zhǔn)則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗(yàn)的時(shí)候，只有當(dāng)它們變成學(xué)生獨(dú)立的個(gè)人信念的時(shí)候，才能成為學(xué)生的精神財(cái)富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運(yùn)用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專(zhuān)題論辯法等，減少說(shuō)教式的灌輸，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，從而促使醫(yī)學(xué)生在社會(huì)交往與實(shí)踐中進(jìn)行自我倫理教育；實(shí)踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會(huì)，走進(jìn)大課堂，創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題，有目的地開(kāi)展各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問(wèn)式、問(wèn)卷式等，讓學(xué)生深入到醫(yī)療實(shí)踐中去，與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實(shí)際情況。目前國(guó)家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)鼓勵(lì)大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵(lì)學(xué)生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫(xiě)出調(diào)研報(bào)告，盡可能使每個(gè)學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題所在。我校思政部每學(xué)期組織1～2次實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)活動(dòng)的基地選擇一般會(huì)傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐也可以借助這個(gè)平臺(tái)，使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開(kāi)展暑期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、義務(wù)支醫(yī)活動(dòng)等，使學(xué)生通過(guò)親身感觸，加深對(duì)教材內(nèi)容的理解，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實(shí)際問(wèn)題，以提升其社會(huì)實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

3小結(jié)

第3篇

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)作為科學(xué)技術(shù)事業(yè)的一個(gè)重要方面,在推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,提高人民群眾健康素質(zhì)方面起著十分重要的作用。發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是同志非常關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題,對(duì)此有過(guò)許多精辟論述,他特別強(qiáng)調(diào)在發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)過(guò)程中,要嚴(yán)格遵守倫理道德規(guī)范。

當(dāng)前,認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想,對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)事業(yè)的發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、本論文由整理提供提高人民群眾身體素質(zhì)中的作用,貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想內(nèi)容十分豐富,我們認(rèn)為主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

一、客觀、公正地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的作用,重視醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)倫理問(wèn)題隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,科學(xué)技術(shù)不斷運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),科學(xué)技術(shù)越來(lái)越顯現(xiàn)出重要作用。一些高新技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病的診斷、治療和康復(fù)之中,為人類(lèi)的健康本論文由整理提供帶來(lái)了福音。在新的歷史時(shí)期,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)更深入、更快速地向前發(fā)展,對(duì)人類(lèi)社會(huì)和人自身的發(fā)展產(chǎn)生更加深刻的影響。正如同志于2000年8月21日在第十六屆世界計(jì)算機(jī)大會(huì)開(kāi)幕式上的講話中所指出:“20世紀(jì),人類(lèi)取得了輝煌的科技成就。從量子理論、相對(duì)論的創(chuàng)立,脫氧核糖核酸雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),信息科學(xué)的誕生,到人類(lèi)基因組序列‘工作框架圖’的繪就,世界科技發(fā)生的深刻的革命,社會(huì)生產(chǎn)力極大提高。可以預(yù)計(jì),21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,特別是信息技術(shù)和生命科學(xué)的不斷突破,將對(duì)世界政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活產(chǎn)生更加深刻的影響。”[1]220“以分子生物學(xué)為核心的生物工程技術(shù)醞釀著新的重大突破,為農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥和人類(lèi)健康開(kāi)辟了全新的前景。”[2]同時(shí),我們還應(yīng)看到,高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用也帶來(lái)了許多倫理問(wèn)題,值得我們重視和研究,并采取切實(shí)有效的措施,最大限度地降低高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的負(fù)面影響,充分發(fā)揮高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)療工作中本論文由整理提供的重要作用,為人類(lèi)的健康服務(wù)。2000年8月5日,同志在北戴河會(huì)見(jiàn)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者時(shí)的講話中強(qiáng)調(diào):“信息科學(xué)和生命科學(xué)的發(fā)展,提出了涉及人自身尊嚴(yán)、健康、遺傳以及生態(tài)安全和環(huán)境保護(hù)等倫理問(wèn)題。”“在21世紀(jì),科技倫理的問(wèn)題將越來(lái)越突出。”[3]這應(yīng)引起我們的高度重視。

二、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展必須為人類(lèi)造福歷史經(jīng)驗(yàn)證明,科學(xué)技術(shù)是生產(chǎn)力發(fā)展的重要?jiǎng)恿?是人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。科學(xué)技術(shù)的每一次重大突破,都會(huì)引起生產(chǎn)力的深刻變革,人類(lèi)社會(huì)的巨大進(jìn)步。特別是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,科學(xué)技術(shù)在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中所起的作用越來(lái)越明顯。因此,同志曾多次指出:促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展是科技工作的重要任務(wù),“以知識(shí)造福于人民,是科技工作者的光榮責(zé)任。”[1]601995年5月26日,他在全國(guó)科學(xué)技術(shù)大會(huì)上的講話中指出:“科技工作要始終把經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為主戰(zhàn)場(chǎng),把攻克國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中迫切本論文由整理提供需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題作為主要任務(wù)。”[4]“要十分重視解決環(huán)境保護(hù)、資源合理開(kāi)發(fā)利用、減災(zāi)防災(zāi)、人口控制、人民健康等社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域的科技問(wèn)題,為改善生態(tài)環(huán)境、提高人民的生活質(zhì)量和健康水平作出貢獻(xiàn),促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。”[1]54防病治病,促進(jìn)人們的健康是醫(yī)學(xué)的根本目的。高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的重要手段,要使高新醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)揮積極作用,必須樹(shù)立正確的價(jià)值取向。

為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),操作、運(yùn)用高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須具備為病人服務(wù)的崇高品德。因此,應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德教育,提高其思想覺(jué)悟和道德水平,真正樹(shù)立為病人服務(wù)的思想,做到以病人為中心,從而有利于醫(yī)務(wù)人員從病人的利益出發(fā),克服醫(yī)學(xué)技術(shù)主義至上的觀念,更加注重人文關(guān)懷,貫徹和落實(shí)生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式。

因此,在發(fā)展、運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)過(guò)程中,必須始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為人類(lèi)服務(wù)的思想,始終堅(jiān)持以人為本的原則。“比如,基因工程可能導(dǎo)致基因歧視,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)涉及國(guó)家安全、企業(yè)經(jīng)營(yíng)秘密以及個(gè)人隱私權(quán)的危險(xiǎn),轉(zhuǎn)基因食品的安全性和本論文由整理提供基因治療、克隆技術(shù)的適用范圍等問(wèn)題,引起了人們的高度關(guān)注。有的國(guó)家利用高技術(shù)成果提高自己的軍事實(shí)力,在世界或地區(qū)范圍內(nèi)謀取霸權(quán),干涉他國(guó)內(nèi)政……科學(xué)技術(shù)本身難以做到這一點(diǎn)。

在21世紀(jì),科技倫理的問(wèn)題將越來(lái)越突出。核心問(wèn)題是“科學(xué)技術(shù)進(jìn)步應(yīng)服務(wù)于全人類(lèi),服務(wù)于世界和平、發(fā)展與進(jìn)步的崇高事業(yè),而不能危害人類(lèi)自身。”[5]2000年5月17日,同志在接受美國(guó)《科學(xué)》雜志主編埃利斯•魯賓斯坦專(zhuān)訪時(shí)的談話中又強(qiáng)調(diào):“生物技術(shù),尤其是對(duì)基因的研究,必將給人類(lèi)帶來(lái)福音。”“防止基因歧視、保護(hù)個(gè)人隱私、貫徹知情選擇和實(shí)現(xiàn)公正原則,都是我們十分關(guān)注的問(wèn)題。科學(xué)自由的原則一定要堅(jiān)持,但科學(xué)的發(fā)展要為人類(lèi)服務(wù),不能危害人類(lèi)自身。”[1]1862000年6月28日,在中央思想政治工作會(huì)議上同志再次強(qiáng)調(diào):“人類(lèi)基因組計(jì)劃是人類(lèi)科學(xué)史上的偉大科學(xué)工程,它對(duì)于人類(lèi)認(rèn)識(shí)自身,推動(dòng)生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及制藥產(chǎn)業(yè)等的發(fā)展,具有極其重要的意義。經(jīng)過(guò)全球科學(xué)界的共同努力,人類(lèi)基因組序列的‘工作框架圖’已經(jīng)繪就,這是該計(jì)劃實(shí)施進(jìn)程中的一個(gè)重要里程碑。人類(lèi)基因組序列是全人類(lèi)的共同本論文由整理提供財(cái)富,應(yīng)該用來(lái)為全人類(lèi)造福。”[1]

三、尊重醫(yī)學(xué)科技工作者的勞動(dòng)成果,保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)醫(yī)學(xué)科技工作者是發(fā)展醫(yī)學(xué)科技的主導(dǎo)力量,他們?yōu)獒t(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn),其勞動(dòng)必須得到社會(huì)的承認(rèn),其人格必須受到人們的尊重,其成果應(yīng)受到保護(hù)

這也是“尊重知識(shí)、尊重人才”的具體體現(xiàn)。在這個(gè)問(wèn)題上,同志為我們作出了榜樣,他多次要求對(duì)那些在科技方面作出突出貢獻(xiàn)的科學(xué)家和技術(shù)人員給予精神上和物質(zhì)上的鼓勵(lì)。1991年10月8日,他在農(nóng)業(yè)科學(xué)家座談會(huì)上的講話中,對(duì)一些科學(xué)家給予充分肯定。“實(shí)踐證明,摩爾根對(duì)遺傳學(xué)的貢獻(xiàn)是不能否定的。”[1]2910月16日,在授予錢(qián)學(xué)森同志“國(guó)家杰出科學(xué)家”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)儀式上的講話中,對(duì)錢(qián)學(xué)森在科學(xué)研究領(lǐng)域作出的杰出貢獻(xiàn)表示熱烈祝賀,并借此機(jī)會(huì)向?yàn)樽鎳?guó)社會(huì)主義建設(shè)作出巨大貢獻(xiàn)的廣大科技工作者,表示親切慰問(wèn)和衷心感謝本論文由整理提供。1996年12月9日,在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話中,對(duì)建國(guó)以來(lái)在醫(yī)學(xué)科技和衛(wèi)生服務(wù)方面作出突出貢獻(xiàn)的代表人物給予高度贊揚(yáng)。2000年6月28日,在中央思想政治工作會(huì)議上的講話中,對(duì)為人類(lèi)基因組序列作出貢獻(xiàn)的科學(xué)家給予高度評(píng)價(jià)。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

做好知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)是尊重科技工作者勞動(dòng)成果的重要舉措,也是科技倫理的一項(xiàng)內(nèi)容。“技術(shù)轉(zhuǎn)讓和保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán),已成為當(dāng)今國(guó)際經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作關(guān)系中的重要問(wèn)題……科學(xué)技術(shù),總是要同世界各國(guó)如切如磋,如琢如磨,才能取得更快更大的進(jìn)步。”[1]55“建立和完善高尚的科學(xué)倫理,尊重并合理保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán),對(duì)科學(xué)技術(shù)的研究和利用實(shí)行符合各國(guó)人民共同利益的政策引導(dǎo),是21世紀(jì)人們應(yīng)該注重解決的一個(gè)重大問(wèn)題。”

[1]217加強(qiáng)國(guó)際合作是促進(jìn)科技進(jìn)步的重要途徑之一。近年來(lái),我國(guó)在環(huán)境保護(hù)、生物工程、基因技術(shù)、信息科學(xué)等領(lǐng)域加強(qiáng)了國(guó)際合作本論文由整理提供,取得了巨大成就。在與國(guó)外科學(xué)技術(shù)的交流中,同志多次強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持相互尊重、平等互利的倫理原則。由于各國(guó)基礎(chǔ)、自然環(huán)境、人口特征、文化教育狀況等的不同,科技發(fā)展的程度差距很大,各有特點(diǎn),各有優(yōu)勢(shì),各國(guó)應(yīng)互相學(xué)習(xí),共同發(fā)展,共同進(jìn)步。所以,在科技交往過(guò)程中,“我們應(yīng)當(dāng)充分尊重他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán),同時(shí)又要善于保護(hù)自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。在相互尊重、平等互利的原則基礎(chǔ)上開(kāi)展國(guó)際合作。

至于遺傳資源問(wèn)題,中國(guó)在1998年6月了《人類(lèi)遺傳資源管理暫行辦法》,其出發(fā)點(diǎn)是在該原則下促進(jìn)國(guó)際合作和交流。中國(guó)政府鼓勵(lì)中國(guó)科學(xué)家與國(guó)外同行在這一領(lǐng)域進(jìn)行合作,所限制的只是少數(shù)個(gè)人和公司以科研名義采集標(biāo)本從事商業(yè)活動(dòng)。”

[1]186-1872000年10月11日,同志國(guó)際工程科技大會(huì)上的講話中又重申,在堅(jiān)持相互尊重、平等互利原則下,搞好科技領(lǐng)域國(guó)際合作問(wèn)題。指出全球氣候變化、大氣和水體污染、土地荒漠化、生物多樣性的保護(hù)、因特網(wǎng)上虛假有害信息的防范等問(wèn)題,都需要通過(guò)加強(qiáng)工程科技的國(guó)際合作來(lái)促進(jìn)解決。我國(guó)將堅(jiān)定不移地實(shí)施可持續(xù)發(fā)本論文由整理提供展戰(zhàn)略,加強(qiáng)與世界各國(guó)的合作,更好地保護(hù)中國(guó)人民和世界各國(guó)人民的生存環(huán)境,使我們的子孫后代擁有一個(gè)更為美好的發(fā)展空間[1]227-228。

四、誠(chéng)信、求實(shí)創(chuàng)新、拼搏奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作,是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在要求,也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中必須遵循的道德規(guī)范誠(chéng)信,是科學(xué)研究中必須遵循的一個(gè)基本道德規(guī)范,是科技發(fā)展進(jìn)步的內(nèi)在保證。誠(chéng)信,在科技領(lǐng)域,也就是要具備科學(xué)精神。而“科學(xué)精神的精髓是實(shí)事求是。科技工作者應(yīng)該率先垂范,堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)精神,加強(qiáng)科學(xué)道德建設(shè),克服急于事功的浮躁心態(tài),反對(duì)一切弄虛作假行為,努力成為先進(jìn)文化的實(shí)踐者。”

[6]同樣,一個(gè)人要想在科學(xué)研究中取得一定的成績(jī),必須“要堅(jiān)持黨的基本路線,大力弘揚(yáng)愛(ài)國(guó)主義精神、求實(shí)新精神、拼搏奉獻(xiàn)精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。這四種精神,是我國(guó)數(shù)代科技工作者崇高品質(zhì)的結(jié)晶,也是科技事業(yè)繁榮的重要保證,要作為科技界精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容,發(fā)揚(yáng)光大。”

具體來(lái)講,“求實(shí)是科本論文由整理提供學(xué)之本,創(chuàng)新是科技發(fā)展的生命力所在。科學(xué)研究來(lái)不得半點(diǎn)虛假,必須以求實(shí)的態(tài)度,尊重客觀規(guī)律,探索真理,開(kāi)拓創(chuàng)新……團(tuán)結(jié)協(xié)作是社會(huì)化生產(chǎn)條件下科學(xué)技術(shù)研究活動(dòng)的內(nèi)在要求。在科學(xué)技術(shù)工作中,既要倡導(dǎo)學(xué)術(shù)上百花齊放、百家爭(zhēng)鳴,又要提倡相互尊重,團(tuán)結(jié)合作,取長(zhǎng)補(bǔ)短,發(fā)揮集體優(yōu)勢(shì),協(xié)同公關(guān)。”[1]60-61只有這樣,才能徹底消除科技行業(yè)中可能出現(xiàn)的弄虛作等不正之風(fēng),科技才能取得更大進(jìn)步。

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[3].論有中國(guó)特色社會(huì)主義(專(zhuān)題摘編)[M].北京:中央文獻(xiàn)出版社,2002:271.

第4篇

通過(guò)變異維度創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)空間，使預(yù)想的學(xué)習(xí)內(nèi)容順利轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的學(xué)習(xí)內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。”這種承認(rèn)并尊重學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐中核心地位的教學(xué)理念，要求教師把學(xué)生看做有獨(dú)立思考和溝通能力的課堂主體，在強(qiáng)化知識(shí)內(nèi)在關(guān)聯(lián)性意識(shí)的基礎(chǔ)上，重視學(xué)生經(jīng)驗(yàn)方式和前知識(shí)對(duì)于目標(biāo)新知識(shí)學(xué)習(xí)的潛在影響，最終引導(dǎo)學(xué)生建構(gòu)更加客觀和完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。當(dāng)前西方文化教學(xué)中往往存在的問(wèn)題是“學(xué)生并沒(méi)有經(jīng)過(guò)對(duì)事物差異性的辨析，排除非本質(zhì)因素影響，真正掌握本質(zhì)特征，而是通過(guò)簡(jiǎn)單的重復(fù)強(qiáng)化來(lái)建立概念。”變異理論明確指出知識(shí)的建構(gòu)要以學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)心理結(jié)構(gòu)和已掌握的信息為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的關(guān)聯(lián)性，主動(dòng)性和社會(huì)性。“在課堂教學(xué)過(guò)程中，只是向?qū)W生介紹概念的定義，而沒(méi)有呈現(xiàn)這個(gè)概念的正反例，學(xué)生往往只學(xué)會(huì)了死記硬背，而無(wú)法真正掌握概念的關(guān)鍵屬性。”因此，教師能夠有效列舉正反例是建立在對(duì)學(xué)生已有知識(shí)結(jié)構(gòu)的深入考察和全面掌握的基礎(chǔ)上的。

2以學(xué)生前知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)安排

變異教學(xué)理論強(qiáng)調(diào)，“為了領(lǐng)會(huì)事物的本質(zhì)特征，就必須注意它與其他事物有何差異。要注意到該事物在哪個(gè)方面與其他事物不同，在差異的比較過(guò)程中，逐漸掌握事物的本質(zhì)特征。”“在教學(xué)策略上，變異理論指出，‘分離－變異－對(duì)比’的教學(xué)操作模式正是教師引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)理解事物的關(guān)鍵。”這種以變異、對(duì)比為中心的教學(xué)方法要求教師在明確目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容的前提下，對(duì)于學(xué)生已有的相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致考察，然后客觀篩選和提取學(xué)生前知識(shí)中，能夠有效構(gòu)成目標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容正反例的知識(shí)信息，以便在課堂教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)關(guān)鍵屬性的差異對(duì)比，深入理解和掌握目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容的本質(zhì)內(nèi)涵。基于教學(xué)實(shí)踐并結(jié)合對(duì)于這一科學(xué)教學(xué)理念的反思，筆者對(duì)于如何將上述操作模式轉(zhuǎn)化為具體的實(shí)踐操作步驟進(jìn)行了初步的探索和嘗試，總結(jié)如下。

2.1分離基督教文化的關(guān)鍵屬性

首先，基督教文化知識(shí)體系是龐大而繁雜的，有效分離出這一文化知識(shí)體系中的關(guān)鍵屬性能夠“化解知識(shí)難度，揭示知識(shí)的內(nèi)在道理，使龐大數(shù)量的知識(shí)呈現(xiàn)出清晰而嚴(yán)密的內(nèi)在聯(lián)系結(jié)構(gòu)，又能使結(jié)構(gòu)復(fù)雜的知識(shí)體系清晰化，簡(jiǎn)約化。”基督教文化中的關(guān)鍵屬性主要包括神論，人論，救贖論和末世論，而基督教對(duì)于人性的觀點(diǎn)即是這四個(gè)基本教義的基礎(chǔ)也是其聯(lián)系紐帶。“作為一種善惡兩重的人性思想，基督教的人性論對(duì)西方社會(huì)生活和思想文化，乃至整個(gè)世界都產(chǎn)生了深刻的影響，對(duì)于今天的人類(lèi)生活依然具有重要的價(jià)值。”學(xué)習(xí)和掌握基督教的人性論是把握以基督教為代表的西方文化精髓的一把鑰匙。由此可見(jiàn)，在基督教文化的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)將人性論這一關(guān)鍵屬性與其它次要屬性區(qū)別并分離開(kāi)來(lái)，并將其作為基督教文化教學(xué)的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容。

2.2對(duì)關(guān)鍵屬性進(jìn)行變異

其次，對(duì)關(guān)鍵屬性進(jìn)行變異，即在學(xué)生已有的文化知識(shí)體系中尋求能夠區(qū)分人性論這一關(guān)鍵屬性的相關(guān)信息。“在變異理論看來(lái)，不經(jīng)歷可替換的事例就不可能掌握任何一樣?xùn)|西。”顯然，“人性”是一個(gè)具有理解難度的抽象概念，但是對(duì)于熟悉儒家思想的中國(guó)學(xué)生而言，他們對(duì)于儒家思想中的人性論也并不陌生。“數(shù)據(jù)表明，當(dāng)代大學(xué)生一般認(rèn)同傳統(tǒng)的儒家倫理意識(shí)模式并加以承繼。”儒家文化作為一種價(jià)值觀念，在長(zhǎng)達(dá)兩千多年的歷史中一直是中國(guó)人的主導(dǎo)價(jià)值觀。“著名的美學(xué)大師李澤厚先生曾在《中國(guó)思想史論》中闡明‘由孔子創(chuàng)立的這一套文化思想在漫長(zhǎng)的中國(guó)社會(huì)中，已無(wú)孔不入地滲透在廣大人民的觀念，行為，風(fēng)俗，信仰，思維方式，情感狀態(tài)……之中。”而儒家傳統(tǒng)文化中的人性論“如所周知，至少可以歸結(jié)為四種：性無(wú)善惡論，性善論，性惡論，性有善有惡論。”其中對(duì)中華民族影響最為深遠(yuǎn)的是孟子提出的性善論。《三字經(jīng)》開(kāi)篇即為“人之初，性本善，性相近，習(xí)相遠(yuǎn)”，這已經(jīng)成為中華民族婦孺皆知的經(jīng)典。與儒家文化人性本善論相反，基督教文化人性本惡觀又被稱(chēng)為“原罪”的觀點(diǎn)，指的是人類(lèi)始祖亞當(dāng)和夏娃的墮落隨著生殖行為傳給子孫后代，成為人類(lèi)各種罪惡的根源，代代相傳，綿延不絕。它與“人之初，性本善”的論點(diǎn)形成了鮮明的對(duì)比，迥然不同又互為變異。在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生所熟悉的“人之初，性本善”這一觀點(diǎn)為引子，循序漸進(jìn)地引出基督教文化中“人之初，性本惡”的論點(diǎn)，這既能在對(duì)立觀點(diǎn)的碰撞中激起學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心和求知欲，也能迅速開(kāi)啟學(xué)生對(duì)于“人性”這一概念的記憶與思考，啟發(fā)學(xué)生以更加開(kāi)闊的視野去重新審視自身已有的對(duì)“人性”的理解和判斷。

2.3運(yùn)用變異的反例展開(kāi)對(duì)比

最后，將基督教文化人性本惡觀與儒家文化人性本善論，從理論基礎(chǔ)和社會(huì)意義以及理論局限性等，多方面進(jìn)行全方位深入的比較，以引導(dǎo)學(xué)生形成對(duì)于不同文化知識(shí)更加客觀全面的認(rèn)識(shí)，并構(gòu)建自身更加完善的文化知識(shí)系統(tǒng)。具體來(lái)說(shuō)，在提出這兩種截然不同的觀點(diǎn)的同時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生探索和發(fā)掘這兩種論斷產(chǎn)生的不同理論前提和基礎(chǔ)。孟子提出的人性本善論的理論前提是人作為特殊動(dòng)物群體的本質(zhì)，它是從社會(huì)倫理角度出發(fā)做出的判斷；而基督教人性惡的觀點(diǎn)是以人作為上帝創(chuàng)造物的本質(zhì)為前提，從宗教歷史淵源角度得出的結(jié)論。這種承認(rèn)并畏懼“原罪”的觀點(diǎn)也促進(jìn)了西方社會(huì)對(duì)于法律的推崇、對(duì)個(gè)人權(quán)利的尊重和政府權(quán)利的制衡。與此相反，儒家文化人性本善觀反映了對(duì)人性和人生積極的態(tài)度，它塑造了以‘善養(yǎng)浩然之氣’的圣人賢人為代表的理想人格也維護(hù)了人的尊嚴(yán)。但是性善論也存在著一定的弊端，它往往只是強(qiáng)調(diào)賢人政治和道德意識(shí)培養(yǎng)的重要性，而忽視了社會(huì)法制體制建設(shè)的重要性。對(duì)于兩種文化不同人性觀進(jìn)行對(duì)比是學(xué)生深化“人性”概念的理解、拓寬文化視野、完善文化知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的過(guò)程。“比較分析結(jié)果表明，系統(tǒng)運(yùn)用變異理論的課堂在幫助學(xué)生學(xué)習(xí)上更為有效。”

3結(jié)語(yǔ)

第5篇

首先，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理學(xué)研究尚淺，由于歷史因素、工作性質(zhì)因素等，許多檢驗(yàn)人員都沒(méi)能重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理問(wèn)題。其次，很多醫(yī)療工作人員未履行告知義務(wù)。再次，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)周期過(guò)長(zhǎng)。檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)周期指的是從申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)始到檢驗(yàn)結(jié)果取回的過(guò)程，其中最受關(guān)注的是從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告的標(biāo)本周轉(zhuǎn)周期。標(biāo)本周轉(zhuǎn)周期越短說(shuō)明實(shí)驗(yàn)室工作效率越高，但很多醫(yī)院的這個(gè)周期時(shí)間卻很長(zhǎng)。最后，不合理的檢驗(yàn)通知單發(fā)放容易造成患者隱私的暴露，當(dāng)前有些小型醫(yī)院會(huì)將檢驗(yàn)報(bào)告統(tǒng)一放在某處，需要患者自行領(lǐng)取，這就給其他人隨意翻閱的機(jī)會(huì)，可能無(wú)形中會(huì)暴露了患者的隱私。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理原則

2.1自主原則

在采集檢驗(yàn)標(biāo)本之前，應(yīng)與患者或患者家屬進(jìn)行溝通，向其介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用和注意事項(xiàng)等，以免影響標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果。比如有些患者會(huì)過(guò)分擔(dān)心自己的檢驗(yàn)結(jié)果情況不佳，或因?yàn)榕峦吹绕渌蛟斐山乖瓴话玻@種情緒可能會(huì)影響標(biāo)本的采集過(guò)程，或者通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，在標(biāo)本采集前還應(yīng)該給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者排除焦躁情緒。并以自愿自主的原則進(jìn)行標(biāo)本采集，對(duì)于一些損傷性和風(fēng)險(xiǎn)性較大的檢驗(yàn)，比如骨髓穿刺等，就需要患者自愿簽署同意書(shū)，并與患者家屬做好溝通交流，爭(zhēng)取家屬的理解和合作，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能。此外，對(duì)于一些涉及患者隱私的標(biāo)本，如尿檢、便檢、檢查等，要給患者提供合適的標(biāo)本采集場(chǎng)所，并做好標(biāo)本回收工作。另外，一些昏迷病危的患者在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，尤其是無(wú)人陪同時(shí)，要尊重患者的隱私權(quán)。

2.2不傷害原則

有時(shí)患者使用的治療藥物會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，比如：氯化鉀、血清蛋白、葡萄糖注射液等，會(huì)引起血鉀、血清蛋白值以及血糖的假性偏高。但在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)如果為了保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性而片面的要求患者停藥，可能會(huì)給患者帶來(lái)病情變化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在采集標(biāo)本前，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際需要和病癥的變化，在保證療效的前提下，給予患者調(diào)整治療方案，并給予個(gè)性化的檢驗(yàn)方案。另外，在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)該充分考慮到患者的個(gè)人體質(zhì)差異，一方面要保證標(biāo)本采集的數(shù)量和質(zhì)量，另一方面也要最大可能的減少患者的痛苦，慎重選擇標(biāo)本采集器具，避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦。

2.3保密原則

保密原則就是指醫(yī)務(wù)人員幫助患者保守醫(yī)療秘密，這是一項(xiàng)非常重要的倫理原則，也是醫(yī)療界最古老的一條醫(yī)德規(guī)范。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，它要求檢驗(yàn)人員要遵守兩方面的保密原則：

①不隨意打聽(tīng)患者隱私，保密在檢驗(yàn)中得知的患者信息；

②對(duì)于一些可能會(huì)給患者帶來(lái)沉重精神打擊的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)對(duì)患者保密。

2.4公正原則

公正原則本是指每個(gè)公民在社會(huì)上都享有同樣的權(quán)利，享有公平分配的衛(wèi)生資源以及參與權(quán)和使用權(quán)，而在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，公正原則更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容，即在檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，各個(gè)樣本享有的待遇是相同的。

2.5有利原則

第6篇

當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)學(xué)人才。為此，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。首先，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教學(xué)要與時(shí)俱進(jìn)，在確立以基本理論、技能為重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，及時(shí)將各專(zhuān)業(yè)最新研究成果、技術(shù)應(yīng)用貫穿到教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到科學(xué)研究對(duì)攻克疾病的重要性。在講授具體知識(shí)點(diǎn)時(shí)，不僅要講清基本原理，更要說(shuō)明該知識(shí)在臨床上的應(yīng)用，這樣有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。同時(shí)，開(kāi)展與理論教學(xué)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)，減少演示性實(shí)驗(yàn)，增加探索性實(shí)驗(yàn)。

其次，改革教學(xué)模式。目前，醫(yī)學(xué)院校采取的教學(xué)模式有基于講座的學(xué)習(xí)方法（LectureBasedLearning，LBL）、基于個(gè)案的學(xué)習(xí)方法（CaseBasedLearning，CBL）和基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法（ProblemBasedLearning，PBL）。LBL是最常用的教學(xué)模式，以教師對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)講授為特點(diǎn)，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位；CBL是以典型案例分析引導(dǎo)學(xué)生討論的教學(xué)模式。這兩種教學(xué)模式不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式及自學(xué)式教學(xué)模式，在塑造學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和有效運(yùn)用理論知識(shí)解決問(wèn)題能力方面，比LBL和CBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢(shì)，契合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，但也存在缺陷，如教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和全面性。為克服這些教學(xué)模式的缺陷，美國(guó)Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen提出了基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式（TeamBasedLearning，TBL），它結(jié)合了LBL和PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，注重大班教學(xué)的系統(tǒng)性和小組學(xué)習(xí)的高效性，以課前設(shè)計(jì)好的問(wèn)題為引導(dǎo)，避免了PBL教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確現(xiàn)象的發(fā)生。這一教學(xué)模式作為新興的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，已在歐美多所醫(yī)學(xué)院校使用，取得較好效果。最后，還應(yīng)重視開(kāi)展醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，注重學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合能力的培養(yǎng)。多開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)、病例討論、社區(qū)見(jiàn)習(xí)等活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)踐中提出問(wèn)題，以解決提出的問(wèn)題為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)從臨床問(wèn)題到實(shí)驗(yàn)室研究的轉(zhuǎn)化。

2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)師資隊(duì)伍

師資隊(duì)伍培養(yǎng)是教學(xué)改革成功的關(guān)鍵，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)中教師是指導(dǎo)者和幫助者，引導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，從臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決思路和方法。因此，非常有必要對(duì)教師進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)技能培訓(xùn)。

首先，要保證教師的科研內(nèi)容與臨床實(shí)踐不脫節(jié)。目前醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程中，病理學(xué)和護(hù)理學(xué)是與臨床實(shí)際工作聯(lián)系最緊密的學(xué)科，因?yàn)槲覈?guó)大部分病理學(xué)教師同時(shí)承擔(dān)著附屬醫(yī)院病理科的病理診斷工作，護(hù)理學(xué)教師也在臨床各科室輪崗。但其他一些基礎(chǔ)課程（如病原微生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)等）教師常由從事基礎(chǔ)研究而缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的研究人員擔(dān)任。

因此，醫(yī)學(xué)院校可通過(guò)組織基礎(chǔ)學(xué)科教師有選擇地參加臨床科室查房和全院疑難病例討論，組織臨床學(xué)科教師參加醫(yī)學(xué)科研沙龍等活動(dòng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)學(xué)院校還可設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研基金，鼓勵(lì)基礎(chǔ)學(xué)科教師與臨床醫(yī)生聯(lián)合申請(qǐng)，為基礎(chǔ)科研人員與臨床醫(yī)生創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)生可將臨床急需解決的問(wèn)題反饋給基礎(chǔ)科研人員，基礎(chǔ)科研人員可通過(guò)研究及時(shí)將成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。

第7篇

1.學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)薄弱

缺乏頂層設(shè)計(jì)和問(wèn)題意識(shí)。思想政治理論課以理論為指導(dǎo)，具有鮮明的政治性、實(shí)踐性和發(fā)展性，是加強(qiáng)大學(xué)生思想政治教育的主渠道和主陣地，對(duì)大學(xué)生的世界觀、人生觀和價(jià)值觀具有重要的導(dǎo)向作用。然而，在現(xiàn)實(shí)的教育教學(xué)過(guò)程中，思想政治理論課的教學(xué)理念將意識(shí)形態(tài)“泛化”和“標(biāo)簽化”，教學(xué)過(guò)程教條化，教學(xué)內(nèi)容干癟化，教學(xué)實(shí)踐脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)。由于忽視學(xué)科建設(shè)，思想政治理論課教學(xué)理念日益偏離人的自由全面發(fā)展的核心，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和問(wèn)題意識(shí)，是探索先進(jìn)思想政治理論課教學(xué)理念的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

2.課程建設(shè)力度不夠

缺乏制度保障。課程建設(shè)力度最突出表現(xiàn)在評(píng)價(jià)體系上，應(yīng)試教育的評(píng)價(jià)體系仍占主流，課程教學(xué)過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)理論的死記硬背，教學(xué)內(nèi)容恪守教材，脫離于社會(huì)現(xiàn)實(shí)，校本教材編撰沒(méi)有地方性和特色性。同時(shí)，一些學(xué)校在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)，缺乏針對(duì)性，制度的存在只是應(yīng)付檢查或評(píng)估，沒(méi)有將這些制度真正落到實(shí)處。思想政治理論課教育教學(xué)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，教學(xué)理念的變革又是這項(xiàng)工程的核心和關(guān)鍵所在，通過(guò)什么樣的理念和方法把教材內(nèi)容內(nèi)化為學(xué)生頭腦中的科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，這不僅要求教師具有深厚的理論功底，還要求教師具有先進(jìn)而科學(xué)的教學(xué)理念，只有如此才能把思想政治理論課從刻板教條中解放出來(lái)，從泛化的意識(shí)形態(tài)中釋放出來(lái)。教學(xué)理念的生成和創(chuàng)新，關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：“第一，要把握教材教學(xué)要點(diǎn)的精神實(shí)質(zhì)；第二，要真正了解和理解當(dāng)代大學(xué)生在想什么？他們希望我們教師講什么，他們存在的思想問(wèn)題是什么。”這些都是需要我們的老師去加以深入理解和實(shí)踐的。

二、醫(yī)學(xué)院校應(yīng)樹(shù)立四種思想政治理論課教學(xué)理念

1.意識(shí)形態(tài)理念

意識(shí)形態(tài)理論奠基人為法國(guó)哲學(xué)家拖拉西，后經(jīng)黑格爾、費(fèi)爾巴哈等哲學(xué)家繼承發(fā)展和批判創(chuàng)新。而意識(shí)形態(tài)理論的集大成者為馬克思，認(rèn)為意識(shí)形態(tài)是社會(huì)的產(chǎn)物，以語(yǔ)言為載體，是社會(huì)生活過(guò)程在人腦中的反映。意識(shí)形態(tài)理論是歷史唯物主義理論的重要組成部分，馬克思的歷史唯物主義基本原理就是在意識(shí)形態(tài)批判過(guò)程中形成和發(fā)展起來(lái)的。根據(jù)馬克思的歷史唯物主義理論，意識(shí)形態(tài)歸根到底是“對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的反映，意識(shí)形態(tài)并不是社會(huì)的奢侈品，它之所以存在，是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的需要。所以，意識(shí)形態(tài)的根本宗旨乃是服務(wù)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。”[3]2013年8月19日，全國(guó)宣傳思想工作會(huì)議召開(kāi)，出席并作重要講話，指出：“意識(shí)形態(tài)工作是黨的一項(xiàng)極端重要工作，宣傳思想工作一定要把圍繞中心、服務(wù)大局作為基本職責(zé)，胸懷大局、把握大勢(shì)、著眼大事，找準(zhǔn)工作切入點(diǎn)和著力點(diǎn)，做到因勢(shì)而謀、應(yīng)勢(shì)而動(dòng)、順勢(shì)而為。”思想政治理論課教學(xué)堅(jiān)持意識(shí)形態(tài)理念應(yīng)從四個(gè)方面著手，第一，從綜合國(guó)力和民族凝聚力角度著手，增強(qiáng)民族自信心和自豪感，增強(qiáng)學(xué)生的道路自信、理論自信和制度自信，從而拓展教學(xué)視野。第二，以世界經(jīng)濟(jì)和政治格局深刻復(fù)雜性為主線，結(jié)合最新形勢(shì)與政策，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)定學(xué)生的政治立場(chǎng)。第三，思想政治理論課教學(xué)必須從我國(guó)社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期和改革開(kāi)放的深化、利益格局、分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整這個(gè)高度進(jìn)行深入探索，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)清在復(fù)雜發(fā)展情境下，如何看待發(fā)展中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，積極因素與消極因素；如何正確辨析發(fā)展進(jìn)程中的主流與支流，大方向與大趨勢(shì)。第四，思想政治理論課教學(xué)要深刻領(lǐng)會(huì)“四個(gè)講清楚”，準(zhǔn)確理解和把握新時(shí)期意識(shí)形態(tài)工作的復(fù)雜性和新特點(diǎn)。“四個(gè)講清楚”第一次明確社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化，反映中國(guó)人民意愿、要求和訴求，因此，要引導(dǎo)學(xué)生明白文化，特別是中國(guó)傳統(tǒng)文化，是國(guó)家、團(tuán)體、個(gè)人的本質(zhì)表現(xiàn)，具有價(jià)值導(dǎo)向、動(dòng)力激發(fā)和民族凝聚的重要功能。

2.敬畏生命理念

醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)防病治病，救死扶傷的義務(wù)，把挽救生命作為第一要?jiǎng)?wù)。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生十分重視技術(shù)與醫(yī)德統(tǒng)一性，如孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。”郭玉的“仁愛(ài)不矜，雖貧賤廝養(yǎng)，必盡其心力。”這些觀點(diǎn)充分反映中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)崇尚生命價(jià)值的倫理理念。而隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐目的與醫(yī)學(xué)目的日益背道而馳，不道德醫(yī)生為某些利益而做出有損患者生命的醫(yī)療行為，面對(duì)矛盾重重的醫(yī)患關(guān)系、紅包問(wèn)題等，如何提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，認(rèn)同醫(yī)學(xué)職業(yè)精神？在思政課教學(xué)中貫穿敬畏生命理念應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。敬畏生命，促進(jìn)生命成長(zhǎng)，是思想政治教育工作不可缺少的內(nèi)容，高校思想政治教育的出發(fā)點(diǎn)是立德樹(shù)人，所以，思想政治理論課的教育者應(yīng)具有清醒的生命意識(shí)和情感，尤其是醫(yī)學(xué)院校，更應(yīng)將培養(yǎng)學(xué)生珍視生命、直面生命、體會(huì)生命的溫度作為思想政治教育工作的一種追求和生命自我理解、自我超越的過(guò)程，把關(guān)愛(ài)生命的這種意識(shí)和理念轉(zhuǎn)化為生命文化的自覺(jué)，并作為一種生命力而存在，思想政治理論課的生命就在于“對(duì)人之生命意義引導(dǎo)，人之尊嚴(yán)引導(dǎo)，人之生活引導(dǎo)，人之德性引導(dǎo)，人之求知引導(dǎo)，人之智慧引導(dǎo)。”醫(yī)學(xué)人文精神是“伴隨醫(yī)學(xué)產(chǎn)生以來(lái)同時(shí)形成的一種職業(yè)精神，一種職業(yè)規(guī)定性。它充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的本質(zhì)特征和醫(yī)療職業(yè)的理性自覺(jué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值目標(biāo)的理性提升，其核心內(nèi)容是對(duì)人的生命的尊重與敬畏。”醫(yī)學(xué)人文精神通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)本質(zhì)的把握和醫(yī)學(xué)科學(xué)成果的吸納，大大豐富和發(fā)展傳統(tǒng)的死亡觀和生命觀，在尊重、維護(hù)生命和對(duì)待醫(yī)學(xué)死亡的問(wèn)題上積累新的經(jīng)驗(yàn)做法，所以，醫(yī)學(xué)人文精神與思想政治理論課教學(xué)相融合有助于進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德修養(yǎng)，有助于進(jìn)一步豐富思想政治理論課的教學(xué)內(nèi)容，為醫(yī)學(xué)生思想政治教育實(shí)效性和針對(duì)性尋找新的支撐點(diǎn)；有助于進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力，推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文逐步走向體制化，從而促使醫(yī)學(xué)人文發(fā)展為一種完備的理論體系。

3.團(tuán)隊(duì)合作理念

高校思想政治理論課具有政治性、思想性、現(xiàn)實(shí)性、針對(duì)性和實(shí)踐性等特點(diǎn)，教師只有充分理解和掌握教材，時(shí)刻關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)和難點(diǎn)，了解大學(xué)生面對(duì)現(xiàn)實(shí)的困惑，從而不斷提高大學(xué)生思想政治教育的針對(duì)性。團(tuán)隊(duì)合作理念是思想政治教育開(kāi)放性表現(xiàn)之一，也是提高思想政治理論課教學(xué)質(zhì)量的前提，團(tuán)隊(duì)合作意味著“思想政治理論課教學(xué)的實(shí)踐不可能完全是個(gè)人化的，它需要教師之間、師生之間的對(duì)話、溝通與合作，需要教師之間共同分享經(jīng)驗(yàn)，師生之間通過(guò)互動(dòng)彼此支持。”團(tuán)隊(duì)合作不僅僅是教學(xué)理念，更是一種教學(xué)實(shí)踐，在思想政治理論課教學(xué)中融入團(tuán)隊(duì)合作理念有助于提高教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)能力；有助于形成團(tuán)隊(duì)合作精神的凝練；有助于通過(guò)多種教學(xué)方法的應(yīng)用提高大學(xué)生的理論水平、實(shí)踐能力、問(wèn)題意識(shí)和包容對(duì)話的追求。

4.終身學(xué)習(xí)理念

第8篇

古代醫(yī)師的中醫(yī)臨床實(shí)踐，主要構(gòu)建在辨證論治、整體觀等經(jīng)典哲學(xué)思維之中；其療效評(píng)價(jià)主要圍繞個(gè)體患者的治療效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，從而為醫(yī)師的后續(xù)診療決策提供依據(jù),這是中醫(yī)辨證論治核心理念之一。針對(duì)個(gè)體患者的治療效果主要采取兩種優(yōu)化策略：其一，患者對(duì)用藥后自身的感受及體驗(yàn)進(jìn)行報(bào)告；其二，醫(yī)者對(duì)患者“神”的狀態(tài)及各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)疾患病機(jī)轉(zhuǎn)歸進(jìn)行推斷。基于此，中醫(yī)歷代醫(yī)案、醫(yī)話等典籍文獻(xiàn)，對(duì)不少疾患的療效評(píng)價(jià)均有相應(yīng)記載[1-3]。然而，先前中醫(yī)臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)，多數(shù)側(cè)重于個(gè)體患者診療的傳統(tǒng)臨床研究，這過(guò)程尚未從群體層次對(duì)相關(guān)臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。臨床療效是中醫(yī)臨床實(shí)踐的導(dǎo)向，也是其進(jìn)一步發(fā)展的前提。近十年隨著臨床流行病方法學(xué)的廣泛推廣,中醫(yī)臨床實(shí)踐從群體層次進(jìn)行相關(guān)探索，陸續(xù)開(kāi)展了不少臨床試驗(yàn)研究。從設(shè)計(jì)方法層面，強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，不乏系列研究報(bào)道[4-5]；從評(píng)價(jià)指標(biāo)層面，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證吸納，兼合患者報(bào)告結(jié)局（PRO）、生活質(zhì)量（QoL）等多參數(shù)分析[6-7]，并輔以臨床研究涉及的過(guò)程管理、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與監(jiān)管等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員[8-9]。這過(guò)程進(jìn)一步促進(jìn)了中藥新藥研發(fā)和新型診療技術(shù)的探索，特別針對(duì)慢性重大疾患診療采用中醫(yī)介入的診治調(diào)理，及在SARS等傳染病防治的積極效果[10-11]，均為社會(huì)大眾所推崇。因此，從某種程度而言，近些年臨床研究實(shí)踐為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的深化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，有利于其從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化發(fā)展。臨床流行病學(xué)，作為現(xiàn)代臨床研究最重要的方法學(xué)之一，其多從群體層面、采用量化科學(xué)方法對(duì)臨床疾患進(jìn)行系統(tǒng)探索研究，有助于臨床相應(yīng)研究成果的提煉優(yōu)化。20世紀(jì)90年代初，臨床流行病學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科為我國(guó)中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)所同步引進(jìn)。1983年，原華西醫(yī)科大學(xué)、原上海醫(yī)科大學(xué)及廣州中醫(yī)藥大學(xué)（原廣州中醫(yī)學(xué)院）建立了3個(gè)國(guó)家級(jí)的臨床研究設(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià)（Design,MeasurementandEvaluationinClinicalResearch，DME）培訓(xùn)中心，并在1984年4月于原華西醫(yī)科大學(xué)召開(kāi)第一屆國(guó)家級(jí)DME學(xué)術(shù)研討會(huì)，為我國(guó)DME工作的開(kāi)展揭開(kāi)嶄新的一幕。于此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)成為我國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)臨床流行病學(xué)最早構(gòu)建的平臺(tái)之一；以賴世隆教授、梁偉雄教授等為代表的方法學(xué)團(tuán)隊(duì)，首倡在中醫(yī)藥領(lǐng)域開(kāi)展臨床療效評(píng)價(jià)研究[12-13]，并著書(shū)《中西醫(yī)結(jié)合科研方法學(xué)》等教材，成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)相關(guān)人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)推廣及科研咨詢服務(wù)的培訓(xùn)中心。隨后，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等陸續(xù)成立了中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，通過(guò)系列學(xué)術(shù)推廣交流，人才傳承培養(yǎng)，進(jìn)一步在發(fā)展中促進(jìn)優(yōu)化。基于臨床流行病學(xué)方法的推廣，我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域陸續(xù)圍繞各學(xué)科重點(diǎn)病種進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)研究，促使傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)提升至循證醫(yī)學(xué)研究，有效的綜合推廣當(dāng)前的臨床研究成果，促進(jìn)了中醫(yī)臨床實(shí)踐的現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。近年的普遍共識(shí)認(rèn)為，中醫(yī)臨床實(shí)踐或絕大多數(shù)衛(wèi)生保健行為，均應(yīng)基于當(dāng)前最優(yōu)證據(jù)（循證）而使決策科學(xué)化[14-15]。然而，這準(zhǔn)則通常受累于衛(wèi)生決策過(guò)程的復(fù)雜性及差異性，因后者涉及到臨床醫(yī)師對(duì)證據(jù)的解讀及證據(jù)如何為診療決策提供依據(jù)等。基于此，把循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用于衛(wèi)生保健決策，這過(guò)程在很多情況下往往忽略或淡化了中醫(yī)臨床實(shí)踐證據(jù)與醫(yī)學(xué)倫理這兩者之間的關(guān)聯(lián)性。在中醫(yī)臨床醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，在一定程度上可避免決策的盲目或偏倚；然而，鑒于中醫(yī)臨床實(shí)踐本身內(nèi)在的、既存的不確定性，在證據(jù)量化分析環(huán)節(jié)有必要對(duì)其倫理合理性進(jìn)行充分評(píng)估，從證據(jù)、倫理、社會(huì)效應(yīng)等多層維進(jìn)行整合優(yōu)化，統(tǒng)籌兼顧，為中醫(yī)臨床實(shí)踐提供參考。

中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)循證及其證據(jù)解讀

中醫(yī)臨床行為實(shí)踐，從理想情況下均應(yīng)基于證據(jù)而力趨決策科學(xué)化；否則，這過(guò)程將會(huì)淪為決策層面的任意、臆想或權(quán)威武斷等。然而，循證醫(yī)學(xué)最初僅在20世紀(jì)后期才作為臨床研究方法引進(jìn)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，并在隨后迅速占據(jù)中醫(yī)臨床各專(zhuān)科領(lǐng)域，被不少研究者視為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)與實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化最偉大的革命之一。當(dāng)前冠以“循證”標(biāo)識(shí)的文獻(xiàn)報(bào)道幾乎無(wú)處不在，盡管他們聲稱(chēng)采用了循證方法進(jìn)行研究，然而其結(jié)果提示存有相當(dāng)大的潛在異質(zhì)性。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐一般可簡(jiǎn)化為以下5個(gè)步驟，見(jiàn)圖1，其核心內(nèi)涵在于：臨床實(shí)踐過(guò)程的醫(yī)療決策，必須最大化的基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)[16-18]；而中醫(yī)臨床診治決策過(guò)程，應(yīng)充分考慮當(dāng)前最佳的研究證據(jù)、具體的醫(yī)療環(huán)境和患者的價(jià)值偏好取向，見(jiàn)圖2。在中醫(yī)臨床實(shí)踐層面，上述循證思維模式特別側(cè)重于當(dāng)前最佳證據(jù)、臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、患者需求這三者之間的平衡。中醫(yī)臨床實(shí)踐循證化的過(guò)程，亟需中醫(yī)臨床醫(yī)師從多層維對(duì)疾患進(jìn)行有針對(duì)性的把控，兼統(tǒng)籌協(xié)調(diào)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系；旨在致力于構(gòu)建臨床醫(yī)師和患者之間和諧的聯(lián)盟診治關(guān)系，盡可能的讓患者獲取最優(yōu)化的生命質(zhì)量及診療結(jié)局。圖1循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐五步驟分析1.提出擬弄清楚的臨床問(wèn)題2.全面檢索證據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3.對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行有針對(duì)性的嚴(yán)格評(píng)價(jià)4.把最佳成果應(yīng)用于臨床決策5.對(duì)決策效應(yīng)及評(píng)價(jià)能力進(jìn)行總結(jié)•關(guān)鍵詞•期刊檢索系統(tǒng)•電子檢索•手工檢索•其他補(bǔ)充來(lái)源•肯定最佳證據(jù)：個(gè)體化的臨床應(yīng)用•無(wú)效或有害：停止/廢棄•不確定的證據(jù)：提供進(jìn)一步研究計(jì)劃•疑難•重要ⅤⅣⅢⅡⅠ•有效性•適用性•重要性•臨床正/負(fù)效果•提高臨床水平•繼續(xù)教育前后比較、評(píng)價(jià)自身的臨床能力和水平圖2臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)循證決策模式ABCDD具體的醫(yī)療環(huán)境最佳證據(jù)循證醫(yī)療決策患者價(jià)值取向假想上述這過(guò)程依次對(duì)證據(jù)層次進(jìn)行分級(jí)，且與中醫(yī)臨床實(shí)踐證據(jù)推薦強(qiáng)度相銜接，那么，此類(lèi)治療決策優(yōu)化多數(shù)偏向于系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析及隨機(jī)對(duì)照（RCT）試驗(yàn)。可什么是中醫(yī)實(shí)踐醫(yī)學(xué)循證所涉及的“證據(jù)”？對(duì)此類(lèi)證據(jù)的確切定義，當(dāng)前卻很少有研究者提及。加拿大McMaster大學(xué)臨床流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教授R.BrianHaynes早前曾較詳細(xì)地闡述循證醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)構(gòu)“5S模型”[19]，其中，涉及對(duì)“某些研究類(lèi)型的系統(tǒng)觀察”的概述，即針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，全面檢索搜集相關(guān)文獻(xiàn)（一次研究證據(jù)），并從中篩選出與納排標(biāo)準(zhǔn)相匹配的合格文獻(xiàn)，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)原理及方法，對(duì)此類(lèi)納入文獻(xiàn)作進(jìn)一步綜合研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)（二次研究證據(jù)）。然而，此類(lèi)證據(jù)怎么對(duì)診療決策提供依據(jù)，這流程仍有待理清。當(dāng)前多數(shù)中醫(yī)臨床研究?jī)A向于對(duì)研究效應(yīng)值進(jìn)行估算，并把此類(lèi)估算值相關(guān)的“不確定性”范圍以統(tǒng)計(jì)術(shù)語(yǔ)（如置信區(qū)間等）表示。此類(lèi)中醫(yī)臨床實(shí)踐聲稱(chēng)結(jié)果“真實(shí)”，然而不一定是確切的“事實(shí)”，也無(wú)法適用推廣至每一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。彼時(shí)的證據(jù)表明推論，或許隨后便被新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)，替換或取代。上述這些效應(yīng)量以概率的形式出現(xiàn)，并未能轉(zhuǎn)化或確保在任何特定情況下均恒定的效應(yīng)值。從本質(zhì)而言，上述的中醫(yī)臨床實(shí)踐涉及的“證據(jù)”通常為狹義的定義，對(duì)某一特定中醫(yī)藥干預(yù)行為是否可應(yīng)用于某臨床語(yǔ)境下等問(wèn)題進(jìn)行臨時(shí)階段性的判斷。然而，這過(guò)程仍存有其他證據(jù)成分需要納入作全面綜合評(píng)估。對(duì)當(dāng)前系列證據(jù)的獲取，并不意味著其適用于醫(yī)療衛(wèi)生保健涉及的所有專(zhuān)業(yè)人員的臨床實(shí)踐。從倫理合理性層面分析，某些證據(jù)類(lèi)型并不具備科學(xué)適用性，如某些研究者提出構(gòu)想：針對(duì)抽煙給人體帶來(lái)危害進(jìn)行RCT試驗(yàn)以作后效評(píng)價(jià)，可此類(lèi)研究被禁止開(kāi)展，因不符合相關(guān)倫理學(xué)原則。為此，在當(dāng)前的臨床實(shí)踐仍存有亟需進(jìn)一步探討的不確定性或研究層面的“灰色區(qū)域”。

中醫(yī)臨床循證研究與醫(yī)學(xué)倫理合理性分析

循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用于中醫(yī)臨床實(shí)踐，從某種程度而言，其本身蘊(yùn)含著一個(gè)道德層面的考慮，即推廣或廢止其應(yīng)用的倫理合理性。當(dāng)前既存的觀點(diǎn)多數(shù)想當(dāng)然的認(rèn)為，應(yīng)該大力推進(jìn)中醫(yī)臨床實(shí)踐循證研究的進(jìn)程，因醫(yī)學(xué)循證其證據(jù)最優(yōu)化的基本價(jià)值理論是正確的。然而，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)循證化的過(guò)程，在當(dāng)前陸續(xù)出現(xiàn)了不少的質(zhì)疑；倘若中醫(yī)臨床實(shí)踐涉及的決策證據(jù)其本身既存著固有的問(wèn)題，是否會(huì)在倫理層面對(duì)循證決策科學(xué)化造成影響？中醫(yī)臨床循證研究的過(guò)程存有質(zhì)疑，多數(shù)在于其理論片面的認(rèn)為，中醫(yī)臨床實(shí)踐只有通過(guò)醫(yī)學(xué)證據(jù)循證化的過(guò)程，才能讓結(jié)論趨向“事實(shí)”的潛在可能最大化。然而，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)校正與偏倚/社會(huì)因素的影響下，證據(jù)循證化過(guò)程并非必然導(dǎo)向醫(yī)療結(jié)局科學(xué)決策本身（如有利/不利結(jié)局等），見(jiàn)圖3；而此類(lèi)不確定性的存在，在很大程度上對(duì)既往醫(yī)療決策最優(yōu)化的理念帶來(lái)系列爭(zhēng)議。鑒于中醫(yī)臨床循證化過(guò)程其初衷在于追求決策科學(xué)化，保障患者接受當(dāng)前最佳治療及健康獲益；可上述此類(lèi)治療效能（不）確定性的存在，讓中醫(yī)臨床實(shí)踐循證決策過(guò)程是否與相關(guān)倫理原則相符備受質(zhì)疑。在對(duì)醫(yī)學(xué)研究相關(guān)證據(jù)進(jìn)行提煉合成過(guò)程中，存有不少潛在影響的偏倚因素，通常包括實(shí)施測(cè)量等技術(shù)層面的偏倚、文獻(xiàn)發(fā)表偏倚、經(jīng)費(fèi)資助來(lái)源等所致偏倚，特別涉及開(kāi)發(fā)性試驗(yàn)、商業(yè)利潤(rùn)導(dǎo)向?yàn)橹鞯闹委熝芯俊Ｈ纾槍?duì)輕中度抑郁病研究評(píng)價(jià)，對(duì)接受抗抑郁方藥提取物治療與心理治療干預(yù)研究文獻(xiàn)進(jìn)行比較分析；其一，從技術(shù)偏倚層面分析，這過(guò)程更偏向于藥物干預(yù)，因試驗(yàn)藥品本身容易模擬操作、更易接受雙盲等循證醫(yī)學(xué)的研究方法；而心理治療等相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，則幾乎無(wú)法符合雙盲等研究條件。其二，從發(fā)表偏倚層面分析，這在兩種干預(yù)方法研究中均有存在，可其效應(yīng)更偏向于藥物治療。因藥物的介入與心理干預(yù)法相比較，前者治療療程相對(duì)較短；而較短的治療療程可讓患者更容易的完成這一項(xiàng)研究，從而增加試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)效能。其三，從經(jīng)費(fèi)資助來(lái)源所致偏倚層面分析，與心理療法相比，將有更多的試驗(yàn)研究偏向于新藥的研發(fā)；特別涉及到商業(yè)利潤(rùn)獲取、專(zhuān)利權(quán)保護(hù)等，這將進(jìn)一步促進(jìn)著新藥試驗(yàn)的開(kāi)展；而對(duì)從事心理治療的相關(guān)研究者，并未有此類(lèi)效益導(dǎo)向的心理與激勵(lì)機(jī)制。在此背景下，藥物研究進(jìn)度繼續(xù)擴(kuò)大，而心理治療法研究的進(jìn)度則相對(duì)偏緩。隨著時(shí)間推進(jìn)，很可能產(chǎn)生更多的藥物治療相關(guān)的研究文獻(xiàn)，且此類(lèi)研究數(shù)據(jù)多存有顯性的統(tǒng)計(jì)意義；而心理治療法相關(guān)的文獻(xiàn)則越趨偏少。上述兩類(lèi)證據(jù)量化的綜合推斷，很可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論，即與抗抑郁方藥提取物治療相比，心理干預(yù)法相對(duì)無(wú)效或效果不顯著。其次，即使對(duì)心理治療法的效應(yīng)量偏低，可通過(guò)證據(jù)解讀（如當(dāng)前既存證據(jù)不足或其他因素影響）使之合理化。然而，基于循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)決策，藥物治療則更偏好地被研究人員推薦應(yīng)用于各種臨床語(yǔ)境下，因?yàn)檫@抉擇過(guò)程更貼近趨向于當(dāng)前最好的證據(jù)（即循證決策）。可藥物治療“真實(shí)”作用，或許并未如循證推導(dǎo)出的這般顯性有效，而心理療法干預(yù)則可能比當(dāng)前已獲取的證據(jù)效能更優(yōu)。基于此，上述這類(lèi)推薦建議或許是患者接受治療的最佳選項(xiàng)，也可能并未能改善患者疾患癥狀、或?qū)颊咝腋０部诞a(chǎn)生獲益效應(yīng)。因此，循證醫(yī)學(xué)決策所依據(jù)的證據(jù)推薦，在臨床實(shí)踐過(guò)程亟需作進(jìn)一步嚴(yán)格的權(quán)衡評(píng)價(jià)。上述語(yǔ)境下的倫理分析，僅從個(gè)體層面闡述中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)患者醫(yī)療行為產(chǎn)生的潛在效應(yīng)。然而，在社會(huì)層面，循證醫(yī)學(xué)同樣對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐不乏影響。如，當(dāng)前為眾多臨床研究者所關(guān)注的是中醫(yī)藥系統(tǒng)衛(wèi)生決策者或政策制定者，參照或冠以所謂的最佳循證證據(jù)推薦建議，間接的剝奪社會(huì)公眾某些基本健康保健服務(wù)。此外，其他社會(huì)效應(yīng)還包括：中醫(yī)實(shí)踐循證研究可能會(huì)導(dǎo)致某些臨床醫(yī)師出于鞏固或維護(hù)權(quán)威而犧牲特定組群的健康利益；或循證化過(guò)程加劇著經(jīng)費(fèi)資助所致的偏倚、及其對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的影響等；上述問(wèn)題尚有待進(jìn)行廣泛的社會(huì)探討。

中醫(yī)臨床實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理的整合思維

筆者認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)方法可作為一種有效的管理方式，對(duì)當(dāng)前中醫(yī)臨床實(shí)踐及證據(jù)不確定性進(jìn)行優(yōu)化。此類(lèi)不確定性存在不同的維度，如源自于醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)本身的問(wèn)題，在知識(shí)隨處可見(jiàn)之處，卻缺乏知識(shí)的普及；而循證醫(yī)學(xué)則致力于推崇終身學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育等策略來(lái)減少此類(lèi)的不足與匱乏。基于此，不確定性其更重要的意義，在于知識(shí)層面的不完整；而相關(guān)研究旨在填補(bǔ)或減少此類(lèi)不完善之處。然而，這是一個(gè)值得終身投入、止于至善的事業(yè)。當(dāng)中醫(yī)臨床實(shí)踐亟需為診療抉擇提供參考時(shí)，或許當(dāng)前相關(guān)證據(jù)尚未充分成熟，或?qū)却孀C據(jù)的解讀尚未能達(dá)成一致；此類(lèi)情況下則有待對(duì)循證醫(yī)學(xué)方法與醫(yī)學(xué)倫理合理性之間，進(jìn)行整合評(píng)估以作進(jìn)一步?jīng)Q策。在中醫(yī)循證臨床實(shí)踐中，常存在某些結(jié)局指標(biāo)其測(cè)量陰性或難以作出判斷，此類(lèi)本存在的證據(jù)其重要性往往被忽略或淡化。基于此，相關(guān)結(jié)局測(cè)量評(píng)價(jià)從某種程度而言并不涵括其完整的、真實(shí)的依據(jù)。其次，在中醫(yī)臨床實(shí)踐涉及證據(jù)產(chǎn)生及傳播過(guò)程中通常會(huì)遇到某些價(jià)值或利益沖突，而循證醫(yī)學(xué)針對(duì)此情況多數(shù)并不能進(jìn)行有效的解釋或協(xié)調(diào)。基于循證醫(yī)學(xué)倫理層面的考慮，遵循文中闡述的循證研究五步法可作優(yōu)化處理，最大化的確保為某一中醫(yī)臨床診療行為提供可靠的決策支撐。當(dāng)然，這一過(guò)程主要設(shè)想構(gòu)建在理想的、合乎倫理學(xué)的道德高度層面而展開(kāi)；然而，此類(lèi)倫理層面的解讀，在當(dāng)前尚需作進(jìn)一步細(xì)化。循證醫(yī)學(xué)在其本身價(jià)值“中性”層面，往往給人一種錯(cuò)覺(jué)的感性認(rèn)識(shí)，即通過(guò)循證研究系列步驟的嚴(yán)格評(píng)價(jià)，中醫(yī)臨床實(shí)踐證據(jù)數(shù)據(jù)量化的解讀似乎得到了強(qiáng)化；然而，這過(guò)程并未充分考慮到多重因素效應(yīng)，如所提出的中醫(yī)臨床問(wèn)題價(jià)值本身及此類(lèi)價(jià)值可能影響證據(jù)解讀的方式等。反之，在循證醫(yī)學(xué)價(jià)值“中性”理念中，那些納入作中醫(yī)循證研究的文獻(xiàn)，通常被視為“事實(shí)”累積的一組數(shù)據(jù)集合。然而，這是非常理想的、概念化的構(gòu)想；特別當(dāng)前對(duì)發(fā)表文獻(xiàn)，存有相當(dāng)大的干擾影響因素（如中介論文等），可以很輕易地避開(kāi)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)評(píng)價(jià)工具等關(guān)鍵技術(shù)把控。此外，在循證醫(yī)學(xué)的討論中，相關(guān)的價(jià)值理念通常僅存在于患者層面（如患者價(jià)值取向等），并試圖結(jié)合于一個(gè)基于證據(jù)、可看似與價(jià)值無(wú)關(guān)的臨床抉擇依據(jù)。然而，事實(shí)本身包含著主觀臆測(cè)（如此類(lèi)中醫(yī)臨床診療決策是否充分顧及患者當(dāng)前的最佳舒適與幸福受益）；特別置身于紛繁的外界事務(wù)，大多數(shù)公眾對(duì)這過(guò)程并未引起足夠的注意。相對(duì)而言，這過(guò)程與“價(jià)值”之間的甄別，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中往往被研究者所邊緣化。因此，中醫(yī)臨床實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理之間的關(guān)系，絕不單純的直接了當(dāng)或不存疑惑。對(duì)于那些從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)本科及研究生教育、卻很少談及倫理效應(yīng)的師資研究人員來(lái)說(shuō)，亟需引起高度重視。筆者認(rèn)為，這在當(dāng)前有必要、且有義務(wù)采取確切的措施，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)與倫理合理性之間進(jìn)行優(yōu)化整合，雙管齊下，統(tǒng)籌評(píng)估。這過(guò)程需要對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐的不確定性效應(yīng)作進(jìn)一步闡述；同時(shí)也需要時(shí)間、資源、政策等多方位整合，以對(duì)那些從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究的臨床醫(yī)師其價(jià)值理念進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)深化，規(guī)范中醫(yī)藥循證研究及科學(xué)決策的實(shí)踐行為。

第9篇

臨床不確定性是不可避免的,包括病情變化、藥物反應(yīng)、個(gè)體差異、性別差異等.前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)在收集醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的過(guò)程中,可最大程度地消除對(duì)不確定性個(gè)人觀測(cè)的偏見(jiàn),系統(tǒng)回顧和薈萃分析進(jìn)一步擴(kuò)大了樣本量和觀察精度,獲取的證據(jù)更多地減少了不確定性.面對(duì)各種不確定性,如果從業(yè)者因不了解那些為特定疾病已做出的最新研究結(jié)論而出現(xiàn)失誤,病人病情不僅不可能改善,甚至加重.這不僅是決策問(wèn)題,同時(shí)也是一個(gè)倫理問(wèn)題,你必須有“不了解”的原因或失誤的理由,所謂“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”或“專(zhuān)業(yè)水平”均不足以成為原因.在不確定性下,倫理要求并不是萬(wàn)無(wú)一失,但必須將病情變化與專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合起來(lái),并在最佳證據(jù)支持下進(jìn)行決策[9].

2實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化

醫(yī)學(xué)行為的最優(yōu)化包括決策的最優(yōu)化和決策者自身素質(zhì)的最優(yōu)化.循證醫(yī)學(xué)以科學(xué)研究的最佳結(jié)果為證據(jù),以實(shí)現(xiàn)臨床診療決策最優(yōu)化為其目的,這等同于追求卓越的道德需求.實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)可在有限的時(shí)間內(nèi),使臨床醫(yī)生迅速掌握當(dāng)前專(zhuān)業(yè)研究最新進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正診療中存在的問(wèn)題.循證醫(yī)學(xué)為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,最大限度地使每個(gè)醫(yī)療單位、每位醫(yī)生都跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,達(dá)到一個(gè)共同的水準(zhǔn)創(chuàng)造了條件,這也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步即實(shí)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德本質(zhì)的一個(gè)充分必要條件[10].開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)可使臨床醫(yī)生發(fā)揮出求知的積極性,由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)和創(chuàng)造知識(shí),由階段性受教育者自覺(jué)轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育,提高和維系其專(zhuān)業(yè)素質(zhì),實(shí)現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化.

3生命倫理學(xué)觀念下的循證醫(yī)學(xué)教育

3．1教學(xué)目的

在生命倫理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上,通過(guò)實(shí)習(xí)期間的循證醫(yī)學(xué)教育,使帶教者和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)一步明確臨床實(shí)踐與生命倫理學(xué)的關(guān)系,專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與道德觀念的關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辯證思維方法等.促使醫(yī)學(xué)生在開(kāi)始面對(duì)現(xiàn)實(shí)病例之初,就能對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的運(yùn)用進(jìn)行循證分析和倫理思考,并讓這種分析和思考逐漸形成思維定式,內(nèi)化為醫(yī)德素質(zhì),為日后在工作中合理應(yīng)用醫(yī)療資源,善待病人,預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,贏得社會(huì)信任打好基礎(chǔ).

3．2教學(xué)方法

3．2．1師資培訓(xùn)在既往循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上,首先組織教師重點(diǎn)學(xué)習(xí)“尊重(自主)、不傷害、行善和公正”這四條生命倫理學(xué)的基本原則,因?yàn)榛驹瓌t是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù),被視作評(píng)估醫(yī)療行為的基本倫理規(guī)則.圍繞著這四條原則詮釋開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義,力求刪繁就簡(jiǎn)地讓帶教者和受教者共同參悟循證醫(yī)學(xué)的倫理含義.3．2．2崗前講座在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床的崗前教育中加入“循證醫(yī)學(xué)及其倫理觀”等專(zhuān)題講座,使其在入科之初就植入“循證實(shí)習(xí)”的理念.3．2．3聯(lián)系實(shí)際以課堂為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)增進(jìn)技能幾乎沒(méi)有作用[8].崗前講座只限于基本概念的復(fù)習(xí)或強(qiáng)化,并不能解決實(shí)際問(wèn)題,更重要的是在實(shí)踐中由有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)反復(fù)操作.通常采用PBL或病床邊隨機(jī)教學(xué)模式,由帶教老師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師提出問(wèn)題,首先闡明問(wèn)題的性質(zhì)、解決問(wèn)題的必要性和合理的方法,即倫理需求,使學(xué)生感到與以往的教學(xué)方式不同,產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心與求知欲,共同分析問(wèn)題后,尋找解決問(wèn)題的信息資料,并按證據(jù)的等級(jí)給予篩選評(píng)價(jià),然后結(jié)合臨床問(wèn)題制定診療方案.3．2．4網(wǎng)絡(luò)查詢查詢信息的第一步是在老師指導(dǎo)下,登陸院內(nèi)局域網(wǎng)的西文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(康健)或中文醫(yī)學(xué)期刊檢索系統(tǒng)(清華同方).兩套檢索系統(tǒng)均為集文獻(xiàn)檢索、知識(shí)評(píng)價(jià)、全文揭示等多種服務(wù)為一體的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識(shí)情報(bào)服務(wù)平臺(tái),且內(nèi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)版.如欲擴(kuò)大搜尋范圍,則通過(guò)Internet網(wǎng)鏈接Cocbrane圖書(shū)館、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、EmGbase數(shù)據(jù)庫(kù)或其他循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站.同一條檢索主題詞常能獲取多個(gè)結(jié)果,教會(huì)學(xué)生識(shí)別和選擇是保障信息質(zhì)量關(guān)鍵.

3．3教學(xué)效果

為了解實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)倫理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀和教學(xué)效果,我們?cè)槍?duì)性做了調(diào)查,158份學(xué)生答卷結(jié)果見(jiàn)表1.在我院實(shí)習(xí)的本科實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院和泰山醫(yī)學(xué)院等,普遍綜合素質(zhì)好,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)堅(jiān)實(shí),英語(yǔ)水平較高,接受能力強(qiáng),對(duì)所學(xué)知識(shí)有清晰的辨別能力.從調(diào)查表和課后交流可知,他們對(duì)這種內(nèi)容和形式的教學(xué)感到新奇而充滿興趣,給予較高的評(píng)價(jià).在意見(jiàn)欄中絕大多數(shù)學(xué)生表示,將兩門(mén)內(nèi)容生澀的課結(jié)合起來(lái),形式新穎且易懂實(shí)用,受啟發(fā),有意義.個(gè)別學(xué)生畢業(yè)工作后還表示,該課是實(shí)習(xí)期間最好的課.教師的主要反映為“應(yīng)從實(shí)驗(yàn)性教學(xué)上升為普及性教學(xué),可提升教學(xué)醫(yī)院的水平”,但也提出“因無(wú)大綱要求,隨意性較大,對(duì)教師要求較高。

3．4教學(xué)調(diào)整

近年來(lái)面對(duì)擇業(yè)、考研等競(jìng)爭(zhēng),實(shí)習(xí)醫(yī)師自主意識(shí)均較強(qiáng),學(xué)業(yè)上多有偏重,對(duì)自認(rèn)為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度.如何讓他們對(duì)看起來(lái)“與專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)”的課程感興趣,教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用.將循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容進(jìn)行邏輯鏈接,并闡明其不可或缺的臨床作用是本項(xiàng)教學(xué)的特征.一個(gè)拔新領(lǐng)異的講壇才能激發(fā)學(xué)生的好奇心,滿足其求知欲.多學(xué)科交叉尤其是醫(yī)療和倫理并重是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征,也是臨床教學(xué)的難點(diǎn),需要教師有較高的綜合素質(zhì)水平.教學(xué)中多采用對(duì)醫(yī)療措施提出針對(duì)性循證依據(jù)和倫理問(wèn)題共同討論,力求使實(shí)習(xí)醫(yī)師在互動(dòng)中不斷地感悟,逐漸養(yǎng)成循證思維的習(xí)慣.也需要經(jīng)常性檢查和督促實(shí)習(xí)醫(yī)師的循證實(shí)踐,必要時(shí)作為實(shí)習(xí)考核內(nèi)容之一,在一定的壓力下強(qiáng)化其職業(yè)的責(zé)任感,培養(yǎng)良好的個(gè)性品質(zhì).

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