時間：2022-02-02 13:13:24
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這次會議是經縣政府研究決定召開的。主要內容是總結回顧我縣年公共衛生項目工作，研究部署年艾滋病、結核病、癲癇病、婦幼公共衛生、降氟改灶和農村改廁項目工作。現在，我講三點意見。
一、年公共衛生項目工作回顧
年，公共衛生工作堅持“預防為主、防治結合”的方針，全面加強疾病預防控制與婦幼保健能力建設，著力完善公共衛生服務體系，全縣公共衛生各項工作取得較好成績，特別是艾滋病、結核病、癲癇病、婦幼保健項目工作取得了突出成效，結核病、癲癇病項目獲得省級先進稱號，艾滋病防治工作獲得全市第一的好成績。
（一）艾滋病防治項目工作深入開展
一是廣泛開展防治艾滋病知識宣傳，群眾的防艾意識普遍增強。年春節期間，共印制《致全縣外出務工經商人員一封信》30萬份，逐級發放到各鄉鎮村組的每一戶家庭；依托電視、報刊、網絡，刊載專欄、報道35期次；在鄉鎮公路兩旁刷寫墻體標語150條；印刷宣傳冊5萬冊，縣計生局提供3萬只安全套，用于高危人群干預和大眾宣傳；“三八”國際婦女節、“6.26”國際禁毒日、“12.1”國際艾滋病日，衛生、公安、教育、婦聯、司法等部門聯合舉行了聲勢浩大的游行、萬人簽名、咨詢教育等宣傳活動；在縣城500多個公共服務場所張貼防艾公益廣告牌800塊，宣傳干預服務小姐及暗人員1500多人次；在黨校和鄉鎮舉辦講座7期，培訓機關及基層干部、鄉村醫生1500人次，在縣監管場所對被監管人員進行了集中培訓。縣教育局組織全縣各級各類學校，開展了多種形式的防艾教育。二是強化監測與干預，有效遏制艾滋病蔓延。衛生、公安、文化等部門密切配合，全年共監測暗423名，發現陽性2例，監測吸（戒）毒人員及監管場所被羈押人員3500人次，檢出陽性3例，監測務工人員512人，均為陰性；自愿咨詢檢測1432人，檢出陽性4例；全縣各醫療單位實施術前、產前檢測1.9萬多人次，檢出陽性6例（其中產婦2例）。至年底，縣城關醫院美沙酮門診累計入組人數782人，持續治療125人，其中HIV感染者13人；縣城關醫院針具交換門診干預吸毒人員50人，累計發放清潔針具17672支，回收17130支。各類預防艾滋病的干預和監測措施，提高了疫情發現率，有效阻止艾滋病在高危人群及普通人群中傳播。年按現住址報告，全縣新增疫情35例，其中本縣報告15例，外地網上報告20例。三是落實救治與關懷，艾滋病人生存質量得到改善。病例個案調查、隨訪率達100%，免費抗病毒治療艾滋病人30例，治療12個月存活27人。縣衛生部門安排了專人為患者進行全程醫療服務，病人生存質量得到改善。我縣于2007年起實施全球基金中英艾滋病防治項目以來，加強了宣傳、監測和病人救治力度，新發現艾滋病病毒感染者及病人65例，發現率明顯提高，全縣已有33例艾滋病人接受免費抗病毒治療（在治死亡4例）。自1997年報告第一例艾滋病病毒感染者以來，至年底，全縣累計報告疫情112例（其中已死亡44例），占全市的四分之一。
（二）結核病防治項目工作卓有成效
一是宣傳教育持續深入。印制宣傳資料2萬份用于“3.24”世界防治結核病日等各類宣傳活動；印制《縣人民政府關于免費治療活動性肺結核有關事項的通告》2000張、制作永久性《通告》600塊、鄉村醫生職責牌900張，分別在全縣各鄉鎮政府所在地、鄉鎮衛生院、村衛生室，以及村民小組進行永久性宣傳。二是歸口管理全面落實。按國家關于肺結核病人歸口縣疾控中心管理的規定，通過下發文件、召開醫療單位會議、舉辦培訓班等形式，將歸口管理落到了實處。全縣疫情報告、登記、督導、轉歸網絡逐漸完善，較好保證了病人的規范治療與管理。三是病人的查治日趨規范。可疑病人篩查人數有所增加，病人發現率進一步提高，年縣疾控中心共接診可疑結核病人5753例，免費拍胸片5105張，發現新涂陽肺結核病人468例、涂陰病人245例，全部落實全程督導化療。我縣自1993年3月啟動世界銀行貸款結核病控制項目，截止年底，縣疾控中心累計接診可疑肺結核病人55379人次，發現涂陽（傳染性）肺結核病人7692例，發現的病例全部落實了歸口管理和免費抗結核藥物治療，病人治愈率達91.5%，有效控制疫情流行。
（三）癲癇病防治項目工作不斷深入
一是項目管理機制進一步健全。縣政府對癲癇病防治項目領導小組進行了及時調整，加強了對項目工作的領導；縣衛生部門成立技術指導小組，技術、治療、管理流程進一步健全。二是廣泛開展培訓和宣傳教育。共舉辦各級醫務人員培訓班2期，80多名醫生接受培訓，進一步提高了基層醫務人員的診治和管理水平。同時，通過鄉村醫生、村干部進行廣泛宣傳，發放宣傳資料2萬份，有效提升了病人、家屬和社會公眾對癲癇病的認識。三是篩查與治療同步開展。各級醫務人員走村入戶開展調查與宣傳，督促病人參與篩查，落實規范治療。年共查出并免費治療病人189例。我縣2006年起實施癲癇病防治項目，至年底累計篩查1199人，全縣累計入組治療739人（中途脫組251人）。堅持治療的患者488人均按要求落實鄉村醫生、患者監護人全程督導和監護免費治療措施，每例60元的督導補助全部發放到位。
年，我縣相繼啟動農村孕產婦住院分娩、農村婦女病和宮頸癌普查普治、婚前醫學檢查、增補葉酸預防神經管缺陷，預防艾滋病母嬰傳播等六個由國家財政補助的婦幼公共衛生項目。各項目工作順利開展，并取得較好成效。一是農村孕產婦住院分娩補助全面落實。4月1日起，對符合條件的孕產婦落實300元的補助，同時實行醫療保健機構限價分娩制度，有效促進農村孕產婦住院分娩。至年底，全縣4206名農村孕產婦受益，補助金額126.18萬元。實行住院分娩補助政策以來，全縣住院分娩率維持在99.1%的較高水平。二是農村婦女病普查普治及宮頸癌檢查項目有序開展。全年在10個鄉鎮開展農村婦女病普查普治工作，檢查婦女37527人，檢查率35.2%，查出婦科病22890人，患病率61%，其中發現宮頸癌20例，乳腺癌9例。10月份啟動免費宮頸癌檢查項目工作，全縣完成篩查13350人，篩查宮頸癌4例。通過實施農村婦女病普查普治及宮頸癌檢查項目，患者全部得到及時有效治療。三是免費婚前醫學檢查全面實施。年11月1日起，我縣依托財政按每對100元的補助標準落實了免費婚檢，全縣完成婚檢800對。四是增補葉酸預防神經管缺陷和預防艾滋病母嬰傳播工作順利開展。10月份對全縣鄉鎮婦幼專干進行了培訓，項目工作全面實施。全年篩查出艾滋病病毒感染的孕產婦3例，其中1例及時終止妊娠，另外2例產后落實了追蹤管理與治療。
（五）降氟改灶和農村改廁項目工作全面啟動
年，縣衛生部門組織專業人員對全縣各鄉鎮開展氟中毒調查，結果顯示我縣燃煤污染現象普遍存在，部分鄉鎮村民氟中毒狀況比較嚴重。縣衛生部門及時寫出匯報材料向省衛生廳及國家衛生部進行報告。經國家衛生部批準，我縣獲國家地氟病防治項目（即降氟改灶項目），年安排3000戶的改灶任務。與此同時，中央補助地方農村改廁項目于去年8月份正式啟動，年確定兩市鎮村等12個鄉鎮的18個村為項目村，共2000座任務。到今年4月底，完成三格式無害化廁所372座，正在動工的126座。截至目前，兩市鎮云山村、石株橋鄉的公田村、簡家隴的金田村、愛國村、砂石鎮的躍新村完成情況較好，廉橋鎮的新坪村、火廠坪鎮的龍環村、兩市鎮的湖塘村、應山村、堡面前鄉的杉木年村進度滯后。昨天接市愛衛辦的通知，2011年1200口農村改廁任務原定明年4月完成提前至今年年底必須完成。農村改廁兩年的任務要一年完成，任務大、時間緊、要求高，希望各項目鄉鎮、項目村引起高度重視，倒排時間表，按期保質完成任務。
同志們，年我縣重大公共衛生項目工作取得了一定成績。這是縣委、縣政府正確領導的結果，是各級各部門和社會各界大力支持配合的結果，也是全體衛生工作者勤奮工作、甘于奉獻的結果。在此，我代表縣人民政府，向長期關心支持我縣公共衛生事業發展的各級各部門干部職工、社會各界人士表示衷心的感謝！向長期任勞任怨、默默無聞工作在公共衛生工作一線的衛生工作者表示崇高的敬意和誠摯的問候！
在肯定成績的同時，我們更要清醒地看到當前在公共衛生工作中，特別是公共衛生項目實施過程中存在的問題和困難。主要表現在以下方面：一是艾滋病防治面臨挑戰，形勢嚴峻。當前我縣艾滋病疫情呈上升趨勢，性傳播感染已經成為主要傳播途徑（去年占80%以上），民工成為主要感染人群（其中去年60歲以上老年人占21%），這些特征表明艾滋病疫情已經由高危人群向普通人群擴散，流行因素已經存在。但是，防艾經費不足，監測覆蓋面不廣，宣傳難以更加深入；人民群眾的防艾意識還不很濃厚，部分單位領導對艾滋病的危害性認識不足，少數部門配合不夠到位，《艾滋病防治條例》難以全面貫徹落實；及注射吸毒等高危行為依然存在，以及較多的感染者未被發現而成為傳播艾滋病的隱患。這些問題的存在，加大了遏制艾滋病疫情的難度，制約著防艾工作深入開展。二是結核病防治形勢逼人，任重道遠。我縣結核病防治工作雖然取得了較大成績，但疫情還沒有得到有效控制，主要是防治經費不足，宣傳力度和深度不夠，部分群眾對結核病的危害性認識不高，有的怕受到歧視而隱瞞病情不予就診，造成不能及時發現疫情而成為傳播隱患；醫源性復治、難治病例和慢性排菌病例增多，嚴重影響結核病疫情控制；部分流動人口病人及副反應強烈的病人中斷治療，成為難以切斷的傳染源；截留肺結核病人，實施不規范治療的現象在部分醫療機構不同程度地存在，這些都加大了疫情的控制難度。三是癲癇病防治入組率不高，脫組現象比較嚴重。宣傳工作不夠到位，病人家屬不夠配合，接受免費督導治療積極性不高；人口流動性大，成為病人脫組的主要原因。項目開展以來共脫組251人，這不利于病人的治療和康復。四是婦幼公共衛生項目服務網絡建設有待加強。部分鄉鎮衛生院婦幼保健機構建設滯后，人員整體素質不高，服務能力不強，致使一些服務與管理難以落實到位，影響了項目工作的順利開展。五是農村改廁進度較慢。按照項目要求，到今年9月，2000座改廁任務要全部完工。但到現在為止，竣工或在建的只占總任務的18.3%。主要原因是個別村對項目工作不夠重視，部分群眾自籌資金存在缺口，積極性不高。同時已完工的也存在未按技術標準施工，建設欠規范等質量問題。5月17日省愛衛辦在對創建省級衛生縣城調研中發現兩市鎮的應山村改廁質量沒有達到標準要求。以上問題的存在，影響了我縣公共衛生各項目的全面開展，在以后的工作中必須切實加以解決。
二、年項目工作目標和任務
國家每一項公共衛生項目，都是根據當前的控制傳染病和其他疾病的需要來實施的，是關注民生，保障人民健康的具體體現。今年，我們要抓住實施項目的機會，突出重點，創造亮點，進一步深入推進艾滋病、結核病、癲癇病、幼保等公共衛生項目工作。
（一）艾滋病項目工作
一是加強支持性環境建設，保證艾滋病防治服務的全面普及。要進一步建立完善“政府主導、部門配合、全社會共同參與”的防治艾滋病工作機制。各級各部門要對照各自職責，切實做好防艾宣傳、綜合防治各項工作，保障防艾工作順利開展。要擴大防治宣傳覆蓋面，保證廣大群眾普遍獲得防艾知識和艾滋病防治服務。以社區、村（組）為單位，防艾知識城鎮覆蓋95%以上，農村居民達90%以上；切實加強流動人口、娛樂場所人員、吸毒人群以及在校學生的教育和培訓，防艾知識知曉率達95%以上。二是加強高危人群艾滋病綜合干預，積極預防母嬰傳播。要繼續開展高危人群行為干預。娛樂場所暗安全套使用率要達85%以上，注射吸毒者安全套使用率要達70%以上。要實現暗、注射吸毒者艾滋病病毒感染率較上年有所降低的目標。要扎實做好高危人群監測。完成600名暗和600名注射吸毒者的艾滋病病毒檢測，完成500名農民工檢測，完成600名自愿咨詢者檢測。要積極開展母嬰干預，90%的陽性產婦接受抗病毒治療，以減少母嬰傳播。三是加強對艾滋病病毒感染者及病人治療關懷服務，提高其生活質量。要及時追蹤隨訪和治療病人。75%的艾滋病病毒感染者和病人接受抗病毒治療的規范隨訪，完成27名艾滋病人免費抗病毒治療；要落實“四免一關懷”措施。70%的艾滋病病毒感染者、病人及家庭得到綜合關懷支持和服務。四是加強艾滋病監測檢測和督導評估工作，促進防艾工作有序開展。要全面落實產前、術前艾滋病病毒檢測，積極推行婚檢、孕檢檢測。要讓80%的艾滋病病毒感染者及病人落實結核病篩查。要落實督導評估。縣艾防辦要組織相關部門，定期開展全縣性防艾工作督查，及時評估疫情流行形勢，為上級業務主管部門和縣政府提供防治艾滋病的決策依據。
（二）結核病項目工作
一是繼續推廣現代結核病策略，覆蓋率維持在100%。現代結核病策略（DOTS），指的是為非住院肺結核患者實行全面監督化學治療，從而保證患者規律用藥，提高治愈率。要廣泛開展“遏制結核，健康和諧”主題宣傳活動。各級各部門加強協調配合，共同承擔結核病防治知識和國家防治結核病防治政策宣傳，群眾知曉率達85%以上；要全面落實督導制度，規范管理率達100%。衛生部門要進一步健全縣、鄉鎮、村三級網絡，實行專人跟蹤管理，全程督導患者規律用藥，落實規范化治療。二是繼續加強疫情篩查，新涂陽病人發現率要達70%以上。要落實就診病人痰檢制度。鄉鎮衛生院以上醫療機構對疑似肺結核病人要進行痰檢篩查，全縣要完成4130人的查痰任務；要落實結核病患者及家屬檢測。病人在治療結束后進行痰檢，確定是否痊愈。同時做好其家屬的篩查，痰檢率達100%，并完成1308人的密切接觸者追蹤任務；要積極搜索發現疫情，圓滿完成381例涂陽病人、381例涂陰病人、55名復治涂陽病人發現任務。三是繼續落實歸口管理，新涂陽病人治愈率達85%以上。要嚴格病人治療管理規程。鄉村醫生或患者監護人要切實負責，為每一個結核病人建立檔案，定期定時送藥，真正做到“送藥到手，看服到口，咽了才走”；要落實歸口管理制度。凡醫療機構發現非住院及出院后的肺結核病人，一律轉到縣疾控中心治療管理；要高度重視艾滋病與結核病雙重感染。因艾滋病中30－40%死于結核病，因此要特別加強這兩種病人的聯合控制。
（三）癲癇病項目工作
一是加強宣傳教育，關懷癲癇病人。各級各部門，特別是衛生部門要加強癲癇病防治知識宣傳，讓更多的人能享受國家免費治療政策。同時，要倡導社會群眾關心癲癇病人，改變歧視態度，努力提高癲癇病人的生存能力與質量。二是加強隊伍培訓，建立完善長效機制。進一步做好基層醫務人員的培訓工作，提高鄉鎮衛生院、鄉村醫生癲癇病診療技術，并形成癲癇病防治長效工作機制。三是加強病例篩查，落實入組管理。7月底要完成患者集中篩查和入組工作，完成入組病人444例以上。各醫療衛生單位要配合項目辦做好病人篩查和管理工作。四是加強隨訪與治療，提高癲癇病患者治愈率。各鄉鎮衛生院要認真做好項目工作開展5年來入組患者和新入組患者的追蹤隨訪，入組隨訪管理率達80%以上。各鄉鎮衛生院要按項目要求，落實病人的免費治療，縣人民醫院要完成擴展治療病例50例以上，60%以上的患者達到良好以上的效果。
（四）婦幼公共衛生項目工作
一是全面落實農村孕產婦住院分娩項目工作。各婦幼保健機構要嚴格落實限價住院分娩制度，認真執行助產“服務包”相關規定，堅決控制剖宮生產率。確保孕產婦住院分娩率達98%以上。二是全面落實婦女孕前與孕早期免費增補葉酸項目工作。要加強宣傳力度，增強目標人群服用葉酸的主動性和積極性，實現目標人群增補葉酸知識知曉率達60%以上，葉酸服用率達60%以上，努力降低神經管缺陷發生率。三是全面落實農村婦女病普查普治和宮頸癌檢查項目工作。做好范家山等8個鄉鎮的農村婦女病免費普查，普查率達80%以上。全年完成35447人宮頸癌篩查目標任務。四是全面落實免費婚前醫學檢查項目工作。要繼續加強婚前檢查工作的宣傳，不斷建立健全免費婚前醫學檢查制度，婚前檢查率達95%以上。大力推廣婚前、孕前、孕產期保健綜合服務，提高服務效果。五是全面落實預防艾滋病母嬰傳播項目工作。各級醫療機構要將預防將艾滋病母嬰傳播納入婦幼保健常規工作，組織做好所有孕婦的艾滋病病毒篩查，年度篩查率達70%以上。切實做好抗體篩查陽性孕產婦和嬰兒的追蹤管理，落實定期檢查、定期監測制度。
（五）降氟改灶和農村改廁項目工作
一是加強降氟改灶和農村改廁項目的領導。各項目鄉鎮要成立由鄉鎮主要領導任組長，相關部門負責人、項目村支部書記、村長為成員的項目領導小組，對項目工作進行全面部署，統籌安排。要簽訂目標責任狀，確保各項技術指標、工作措施落實到位。二是加強技術指導，保質保量完成任務。依照國家及省技術方案，結合我縣實際，今年選擇在范家山鎮龍潭村等7個鄉鎮的7個村推行降氟改灶項目，新改降氟灶3000口。各相關鄉鎮要在6月份前做好前期組織發動和技術指導工作，確保改灶工作有序進行。10月份全面完成任務，新改的降氟灶合格率達95%以上。各改廁項目鄉鎮要進一步做好思想動員和技術輔導，要幫助困難村民解決資金缺口，抓進度、抓質量，確保在9月份前全部竣工，改廁合格率達95%以上。已申報2011年改廁項目的7個鄉鎮的12個村要盡快明確改廁戶主，抓緊培訓施工員，解決資金缺口，爭取在今年6月啟動項目，確保在年底完成1200座中央財政補助無害化廁所建設任務。三是加強宣傳教育，努力降低氟中毒疾病和腸道傳染病的發病率。衛生部門要會同相關部門，在抓好項目鄉鎮、村組改灶或改廁工作的同時，開展全縣性的防治氟中毒疾病和腸道傳染病宣傳，提高群眾對改灶、改廁的思想認識和衛生意識，努力降低相關疾病的發病率。
三、加強領導，建立健全項目工作長效機制
實施好重大公共衛生項目，關系到我縣艾滋病、結核病、癲癇病、腸道傳染病、氟中毒疾病防治和婦幼保健工作的成效，關系到全縣人民群眾身體健康和生命安全。要按照項目工作和控制相關疾病的要求，加強領導，周密部署，認真實施，確保成效，并依托項目建立起長效工作機制。一要強化領導，將項目工作列入重要議事日程。各項目執行單位要成立項目領導小組，明確人員具體負責，將項目工作列入重要議事日程，作為為民辦好事、辦實事來抓，確保項目工作有序、有力、有效地開展。二要強化宣傳，提高項目工作知曉率。加強宣傳教育工作，是做好艾滋病、結核病、癲癇病、降氟改灶、改廁和婦幼公共衛生項目的首要環節，也是開展各項目工作的共性。在各項目工作開展過程中，要充分整合宣傳資源，統一部署宣傳工作。首先，各級各部門要組織好本單位、本系統的宣傳培訓，重點學習相關疾病的危害性，學習防治知識和防治策略。只有各級干部重視了、學通了，才能向群眾做好宣傳。今年，各相關部門、各鄉鎮、各行政村，以及每個學校均要編制2期以上重大公共衛生項目工作及防治知識宣傳專欄或黑板報。其次，要廣泛、深入、持久的開展大眾宣傳教育活動，要增強針對性，采取有效形式，使廣大人民群眾自覺養成健康文明的生活方式。同時通過宣傳教育，鮮明地反對并逐步消除社會歧視，倡導相互關愛的道德風尚，為艾滋病人、結核病人和癲癇病人營造良好的社會環境。根據項目工作的差異性，各項目執行單位還要注重做好重點人群、重點環節的宣傳，艾滋病、結核病、癲癇病、婦科疾病防治宣傳要特別針對重點人群和流動人口開展面對面的宣傳教育，要持續加強中小學生防治知識和健康教育，把廣大學生培養成貫徹公共衛生工作的重要力量。實踐證明，只有通過深入持久的宣傳教育，才能促進重點人群高危行為的轉變，才能實現防治服務普遍可及，才能實現公共衛生事業的大發展。三要強化責任，建立長效機制。公共衛生項目工作是一項社會系統工程，涉及多方面，多部門，必須要有關部門和單位共同努力才能搞好。各鄉鎮、各成員單位，要對照各自職責落實工作措施。衛生行政部門要發揮主力軍的作用，認真做好項目規劃，抓好檢查，督促落實，保證項目工作有步驟地實施和開展；縣財政部門要落實項目配套資金，確保資金足額按時到位，并對項目資金實行全程監督，保證專款專用。要設法將艾滋病人的門診治療費用納入農合報銷范圍，設法提高農村結核病門診治療費報銷比例，并將城鎮居民門診治療費用納入報銷范圍。各鄉鎮政府要對照項目并結合本地實際部署項目工作，層層抓落實，抓出成績。鄉鎮政府要召開專門的村支部書記、村主任會議，各行政村要召開黨員、組長會議予以貫徹落實，做到家喻戶曉，人人皆知，確保項目工作落到實處。今后一個相當長的時期，國家對控制艾滋病、結核病、癲癇病，開展降氟改灶、農村改廁和婦幼公共衛生項目的力度將進一步加大，各級各部門要建立健全長效工作機制，全力推進公共衛生事業深入開展。四要強化考核，落實責任追究。公共衛生項目是黨和政府實施的民生工程和德政工程，各級各部門要把項目工作納入貫徹落實科學發展觀，建設社會主義新農村的重要內容來抓緊抓落實。縣政府對重大公共衛生項目工作將組織專項考核，并要嚴格落實責任追究制度，對因工作措施落實不到位而造成項目執行受阻，或不能完成任務指標的，給予通報批評，并扣減鄉鎮文明目標管理有關衛生工作考核分值；造成疫情擴散流行等嚴重后果的，將依法追究相關責任人的責任。
最后，基于目前我縣手足口病疫情形勢嚴峻，特就其防控工作作如下強調。截止月日，全縣共報告手足口病503例（月日至日報告例），其中重癥病例25例，死亡4例，現有重癥病例3例。縣委、縣政府十分重視，于5月4日召開了防控工作緊急會議，印發了《關于加強手足口病防控工作的通知》，全縣各級各部門緊急行動，落實各項防控措施。縣衛生部門對全縣醫務人員進行了培訓，積極開展病人救治和疫情監測，大力開展防治知識宣傳，組織開展手足口病防控與督查。縣教育部門召開了全縣各中心學校校長會議，下發專門文件部署防控工作。全縣各小學、幼兒園嚴格落實晨檢、消毒防控措施。全縣防控工作扎實開展，但疫情還是沒有得到有效控制。當前正值手足口病高發季節，防治形勢十分嚴峻，必須進一步加強防控力度。一要繼續加強宣傳教育，建立群防群控的工作局面。各鄉鎮政府、各相關部門要進一步提高思想認識，強化組織領導。要多形式、多渠道開展宣傳教育活動，做到防控知識家喻戶曉。教育部門要建立教師、學生、家長防控聯動機制，深入持久地在小學、托幼機構開展宣傳教育。二要繼續落實晨檢、定點醫療制度。各小學、托幼機構要繼續做好晨檢和消毒工作。各醫療機構要落實預檢分診制度，發現病例及時轉診到縣人民醫院治療，重癥病人要及時轉送到市中心醫院治療。各鄉鎮公衛辦要嚴格落實病例隨訪督導。三要繼續加強疫情監測，確保手足口病不暴發流行。衛生部門要充分利用預測預警平臺，及時掌握疫情信息，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，確保我縣不再發生死亡病例，確保疫情不暴發流行。
【關鍵詞】重大公共衛生服務；項目資金管理；意見建議
實施重大公共衛生服務項目，有效預防和控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發重大公共衛生事件處置能力是深化醫改的重要目標。隨著醫改的不斷推進，國家和地方實施的重大公共衛生項目不斷增加，資金量越來越大，管理要求不斷提升，因此，加強和細化項目資金管理已成為做好重大公共衛生服務項目的必然要求。
1國家和地方實施的重大公共衛生項目不斷增加
目前，國家制定和實施的重大公共衛生服務項目包括：結核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規劃，農村孕產婦住院分娩，農村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷，農村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費篩查，貧困白內障患者復明工程，地方病和慢性病防治，健康素養促進，計劃生育技術服務，相關專項培訓等。各地在國家制定和實施的重大公共衛生服務項目基礎上，根據實際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛生服務項目。如上海市增加了社區居民大腸癌篩查項目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項目，安徽省增加了降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風和婦幼衛生監測等項目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛生服務項目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實施重大公共衛生服務項目7個，總投入241.6萬元；2013年項目數增加到17個，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。
2項目資金管理中存在的突出問題
2.1只有管理原則，沒有管理細則
為規范基本公共衛生服務項目資金的分配和使用管理，財政部和衛生部制定了《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》。各地根據財政部和衛生部規定也先后制定了本地區基本公共衛生服務項目補助資金管理細則。如安徽省于2010年印發了《安徽省基本公共衛生服務專項資金管理暫行辦法》（財社［2010］1168號），對基本公共衛生服務資金的籌集、撥付，使用范圍和報賬要求，監管主體和內容，違規責任的追究等做了明確具體的規定；而對重大公共衛生服務項目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。
2.2只知道不能做什么，不知道應該做什么
對重大公共衛生服務等財政專項補助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據的，只有2004年財政部和衛生部出臺的《關于印發中央補助地方衛生事業專項資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規定：專項資金要按照國家有關法律、法規和財務規章制度及項目實施方案的規定，專款專用。任何單位和個人不得以任何形式平調、擠占和挪用；不得用于衛生部、財政部下達項目管理方案規定用途之外的項目以及國家規定不得列支的其他費用；不得用于基本建設或抵充行政事業經費；不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。這些原則性規定，使縣級衛生和財政主管部門只知道項目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規的，是不符合項目資金管理要求的；而對于項目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項目資金管理要求的，卻并不明確。
2.3使用部門不知道如何用，管理部門不清楚如何管
由于沒有具體的管理辦法，使用部門不知道如何使用，管理部門不清楚如何監管。各地各部門各單位只能根據財政專項補助資金管理的一般原則去分析判斷某個具體項目資金的使用和管理是否符合要求。由于對政策和原則的理解不一，項目資金在具體使用管理時無章可循，各自認為各自有理的情況時有發生，項目資金使用進度慢，效率低，直接影響了項目的實施進度和效果。
3細化項目資金管理的基本要領
目前，當務之急是參照基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法，結合重大公共衛生服務項目資金管理實際，研究制定重大公共衛生服務項目資金管理細則并由財政和衛生主管部門以文件形式明確。
3.1確定項目資金管理原則
項目資金管理原則包括一般原則和特殊原則。一般原則是指重大公共衛生服務項目資金管理必須符合財政專項補助資金管理的一般原則。即：專款專用，專賬核算，專戶管理，封閉運行。項目資金必須專項用于項目實施，不得用于與項目無關的開支。必須按項目設置明細賬，專賬核算每個項目資金的收支和結轉余情況。未經主管部門批準項目經費不得拆借使用，不得自行留用。項目經費的使用情況應在一定范圍內公示，接受社會和群眾的監督。特殊原則是指重大公共衛生服務項目資金的使用管理應符合重大公共衛生服務項目實施的特殊要求。包括符合項目實施方案要求原則，編制項目經費預算原則和注重實效原則。這些原則包括：一是所有重大公共衛生服務項目資金的使用管理必須嚴格遵守項目實施方案的要求。國家對重大公共衛生服務項目都制定了詳細的實施方案，方案中明確可以開支的項目應予以保證；沒有明確規定的開支項目一般不得在項目經費中列支。二是項目實施單位應根據項目實施方案，認真編制項目經費使用預算。項目經費使用預算包括項目經費總額、支出范圍、支出標準和支出進度等。項目經費預算經單位負責人批準后報衛生主管部門審核，財政部門備案，作為項目資金使用和監管的依據。三要注重實效。項目資金的使用必須以完成項目實施任務為標準。在不違反國家明令禁止使用范圍之外，凡是能夠保證項目任務完成的開支都是應該允許的，不能以各種借口阻礙實施單位使用項目資金。在實行國庫集中支付方式這一原則顯得尤為重要。
3.2明確界定項目資金的開支范圍和標準
根據國家制定的重大公共衛生服務項目實施方案，結合項目經費使用管理實際，一般來說，項目資金開支的范圍可以界定為服務對象補助費、勞務費、藥品費、耗材費、誤餐費、交通費、宣傳費、督查費和其他費用等9個方面［1］。服務對象補助費是指支付給項目服務對象的專項補助費用，包括農村孕產婦住院分娩補助費用、重大傳染病病人醫藥費補助和生活費補助等；勞務費是指支付給項目組織實施人員的加班等勞務費用，包括外請專家勞務費用；藥品費是指項目實施直接消耗的藥品費用；耗材費是指項目實施消耗的直接材料費用，包括醫用耗材、辦公耗材和其他材料費用；誤餐費是指確因項目實施需要統一安排誤餐的費用；交通費是指在項目實施過程中發生的交通費用，包括租車費、加油費等；學習宣傳費是指為保證項目實施開展的項目培訓、會議及各種宣傳活動發生的費用；督查費是指項目主管部門和技術指導單位對項目實施開展監督檢查發生的費用；上述未包括的專項用于重大公共衛生項目開支的經費列入其他費用。各項費用的開支標準，實施方案有明確規定的，按實施方案規定的標準執行；實施方案沒有明確的，按當地衛生和財政部門統一規定的標準開支，總額不得超過項目預算。
3.3使用專用報銷封面
項目經費報賬時須使用“財政專項補助項目經費報銷專用封面”，經項目經辦人員和項目負責人簽字后按規定程序報賬。這是為區分項目支出和基本支出，完善項目資金支付管理，健全財務內控制度，保證項目資金專款專用、專賬核算而專門設制的報銷封面。使用專用報銷封面既方便會計核算和內部管理，又便于外部監督檢查和考核評估。
【參考文獻】
經過實行基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目,對影響廣大居民健康的主要衛生問題實施干預,有效防御和控制主要傳染病及慢性病,使城鄉居民逐漸享有均等化的公共衛生服務。到年省定根本公共衛生服務項目和重要公共衛生服務項目得到普及,城鄉人群之間享有公共衛生服務的差距顯著縮小,城鄉群眾免費獲得省定基本公共衛生服務。到年基本公共衛生服務均等化的體系基本完善,重大疾病和關鍵健康危險因素得到有效掌控，城鄉居民健康水平得到再一次提升。
二、主要任務
（一）實施基本公共衛生服務項目
根據省級衛生、財政部門基本公共衛生服務項目，進一步規范全縣基本公共衛生服務項目，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健等。
（二）實施重大公共衛生服務項目
繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制，農村改水改廁等重大公共衛生服務項目；新增農村孕產婦住院分娩補助，為15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸預防出生缺陷，農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。人口和計劃生育部門繼續組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節育、優生優育科普宣傳，避孕方法咨詢指導，發放避孕藥具，實施避孕節育和恢復生育力手術，隨訪服務，開展計劃生育手術并發癥及避孕藥具不良反應診治等。
三、保障措施
（一）加強公共衛生服務體系建設
基本公共衛生服務項目主要通過鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構免費為全體居民提供。重大公共衛生服務項目主要通過專業公共衛生機構組織實施。各相關單位要加快建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民享有均等化的公共衛生服務。進一步優化公共衛生資源配置，建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，強化醫院依法承擔重大疾病和突發公共衛生事件監測、報告、救治等公共衛生服務職責。加強專業公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間的工作聯系，強化專業公共衛生機構和醫院對城鄉基層醫療衛生機構的業務指導，實現功能互補、防治結合和中西醫并舉。
（二）不斷提高公共衛生服務能力
大力培養公共衛生專業技術人才，強化基層衛生人員的公共衛生知識和技能培訓，提高公共衛生服務能力。加強專業公共衛生機構技術人員的繼續教育，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發公共衛生事件預測預警和處置能力，促進公共衛生服務管理水平和工作效率的提高。
各專業公共衛生服務機構要轉變公共衛生服務模式，定期深入工作場所、學校、社區和家庭，開展衛生學監測評價，研究制定公共衛生防治策略，指導醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。城鄉基層醫療衛生機構要深入家庭，全面掌握轄區居民主要健康問題，主動采取有效的健康干預措施，實行團隊服務和責任醫師制度，將公共衛生服務與基本醫療服務相結合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。
（三）完善公共衛生經費保障機制
要根據實現基本公共衛生服務逐步均等化的目標，完善對公共衛生的投入機制，逐年增加公共衛生投入。年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，年人均基本公共衛生服務經費標準提高到不低于20元。專業公共衛生機構的人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理，實行收支兩條線管理。開展業務所需的工作經費根據任務和經費標準確定，由政府根據服務開展情況核撥。政府對村級承擔的基本公共衛生服務給予合理補助，補助金額原則上不低于基本公共衛生服務補助的30%。公立醫院按規定提供的公共衛生服務，由政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫療衛生機構按規定承擔的公共衛生任務，由政府通過購買服務等方式給予補償。
（四）規范公共衛生服務項目管理
完善基本公共衛生服務項目管理規范。規范健康教育、預防接種、兒童保健、婦女保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛生服務項目，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。要以重點人群和基層醫療衛生機構服務對象為切入點，逐步建立規范統一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛生信息管理。要積極應用中醫藥預防保健技術和方法，充分發揮中醫藥在公共衛生服務中的作用。
完善重大公共衛生服務項目管理制度。對重大公共衛生服務項目實行動態管理，制定重大公共衛生服務項目實施方案。要加強組織領導，建立有效的工作機制，確保重大公共衛生服務項目順利實施。
（五）強化公共衛生服務績效考核
根據省級衛生、財政部門基本公共衛生服務項目的績效考核評價標準和方法，制定縣、鎮、村三級考核評價機制，縣政府每半年要對轄區基本公共衛生服務落實情況進行督查評估，對基本公共衛生服務項目的工作任務完成情況、項目資金和財務管理情況、項目實施效果等進行全面考核評估。各鎮要建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，考核履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，將考核結果與核撥經費、年度工作績效掛鉤。各鎮要注重群眾參與考核評價，建立信息公開制度，考核情況應向社會公示，將考核與社會監督結合起來。基本公共衛生服務項目實行百分制考核，根據考核評價標準，凡總分達到98分為優秀，達到80分為合格。對成績優秀的予以表彰；對成績合格根據考評結果確定補助系數，核定補助；對考核評價不合格的，不予補助。
要進一步深化專業公共衛生機構和鄉鎮基層醫療衛生機構人事管理和分配制度改革。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內部分配制度改革，績效工資分配要體現多勞多得、優勞優得、獎勤罰懶，合理拉開差距，形成促進工作任務落實的有效激勵機制，充分調動醫務人員的積極性和主動性。
四、加強組織領導
（一）提高認識，加強領導。
促進基本公共衛生服務逐步均等化關系人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康。要把促進基本公共衛生服務逐步均等化作為落實科學發展觀的重要舉措和關注民生、促進社會和諧的重要內容，納入當地經濟社會發展總體規劃，納入年度考核目標，加強組織領導，保證基本公共衛生服務任務的落實，有效控制重大疾病和主要健康危險因素，增強全民健康素質。
（二）科學規劃，加強管理。
要根據本實施意見的要求，結合經濟社會發展和群眾健康需要要做好調查研究，廣泛聽取意見，制定具體實施方案，認真組織落實，加快促進基本公共衛生服務逐步均等化，并在實施過程中不斷總結經驗，完善管理制度。
組織領導
（一）成立廬陽區三十崗鄉公共衛生服務與居民健康管理領導小組。領導小組由鄉政府鄉長為組長，鄉分管副鄉長及三十崗衛生院院長為副組長，各相關部門負責人及村書記，衛生院公衛科負責人為成員。領導小組負責制定實施方案，規范工作流程，檢查、督促、指導項目落實，匯總資料，信息反饋，并及時向上級領導報告。
（二）各村成立公共衛生服務與居民健康管理工作站。村書記任站長，村委會相關工作人員、鄉衛生院全科團隊及村衛生室等人員為成員。工作站設置于村委會或村衛生室內，日常工作由村委會領導牽頭，計生、衛生等相關人員負責具體落實。
（三）實行鄉衛生院與各村衛生室公共衛生服務一體化管理機制，由“衛生院”按照《廬陽區促進基本公共衛生服務均等化工作考核標準》對各村衛生室進行考核獎懲。
（四）基本衛生服務及公共衛生服務日常工作納入鄉政府對相關部門和村委會的年度綜合目標管理考核范圍。廬陽區衛生局給予各村委會每年2000元的公共衛生管理經費專項補助，由鄉政府考核發放。
工作目標
通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，對社區居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，到2011年，促進基本公共衛生服務逐步均等化工作要達到以下階段性目標：
（一）按照全國統一標準建立居民健康檔案，居民健康檔案建檔率2013年達到20%；2011年末達到30%。
（二）向轄區居民提供健康教育和健康咨詢服務，居民基本衛生知識知曉率2013年達到60%以上;2011年達到70%以上。
（三）實施擴大免疫計劃，為適齡兒童免費接種國家免疫規劃疫苗，國家免疫規劃疫苗接種率達到90%以上。
（四）傳染病防治取得明顯進展，傳染病疫情報告率達100%、及時率達100%，準確率達100%；結核病人、艾滋病病人80%得到規范的隨訪和治療管理。
（五）為3歲以下兒童建立兒童保健手冊，開展規范的兒童保健服務。兒童保健覆蓋率達到90%。
（六）為孕產婦建立保健手冊，開展規范的孕產期保健服務，孕產婦保健覆蓋率達到95%，減少出生缺陷。孕產婦住院分娩率達90%以上。
（七）開展老年人保健工作，定期為65歲以上的老年人做健康檢查，老年人健康登記管理率達到50%。
（八）加強高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作，以上兩類人群登記管理率分別達到50%。
（九）對重性精神疾病患者進行登記管理、隨訪和康復指導，對明確診斷的重性精神病患者登記管理率達到80%。
主要任務
（一）實施基本公共衛生服務項目。
自2012年起，三類九項基本公共衛生服務項目免費向轄區居民提供，由區衛生局組織，三十崗衛生院公共衛生服務與居民健康管理領導小組牽頭，各村委會公共衛生服務與居民健康管理工作負責具體實施。
1、完成針對全體人群的公共衛生服務：為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案；向居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務。鄉政府相關部門和各村委會負責提供各村相關基礎資料，協助鄉衛生院和村衛室開展各類人群的建檔工作，配合鄉衛生院和村衛室開展健康教育及其他公共衛生服務工作。
2、完成針對重點人群的公共衛生服務：為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理；為孕產婦開展每年至少5次孕期保健服務和2次產后訪視；對轄區65歲及以上老年人進行健康指導服務。
3、完成針對疾病預防控制的公共衛生服務：為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規劃疫苗；及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記，定期進行隨訪。對重性精神疾病患者進行登記管理，在專業機構的指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。具體實施意見和考核標準按照《廬陽區促進基本公共衛生服務均等化實施方案》執行。
（二）重大公共衛生項目
繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制與國家免疫規劃等重大公共衛生項目。
1、完成為全鄉15歲以下人群補種乙肝疫苗任務。2013年，為1997年1月1日至1998年12月31日期間出生的規定接種對象實施乙肝接種疫苗；2011年，為1999年1月1日至2001年12月31日期間出生的規定接種對象實施乙肝接種疫苗接種。
2、實施麻疹強化免疫接種。全鄉范圍內所有8月齡至14周歲的兒童，無論既往免疫史及麻疹患病史，均免費接種1劑次麻疹疫苗。接種率達到95%以上。
3、按照上級要求，積極探索適合我鄉婦女的“宮頸癌、乳腺癌”服務模式。
4、對全鄉農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，預防出生缺陷。
（三）民生工程項目
配合區保健站免費提供婚前保健服務，全鄉婚檢率達到70%以上并逐年上升。
基本要求
（一）提高認識。各部門和村委會要提高認識，合理安排，認真組織，積極與有關部門溝通與協調，確保項目順利實施，確保年度目標的實現。
（二）落實責任。按照市下達的9個基本公共衛生服務年度項目實施方案、一項重大公共衛生服務項目實施方案的要求，各村委會要結合實際，確定目標和年度指標，并分步實施。基本公共衛生服務項目主要通過鄉鎮衛生院和村衛生室，免費為全鄉居民提供。重大公共衛生服務項目主要通過專業公共衛生機構組織實施，其他醫療衛生機構予以支持配合。各村委會要按照各自的職責分工，認真落實各項公共衛生服務任務，切實讓三十崗鄉轄區居民受益。
（三）規范管理。各村委會要依據衛生部基本公共衛生服務規范，結合基層醫療衛生機構的服務能力和條件，提高服務質量和管理水平。要以重點人群和基層醫療衛生機構服務對象為切入點，各村委會主動配合鄉衛生院和各村衛生室逐步建立規范統一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛生信息管理。
隨著社會的飛速發展和人民生活水平的提高，人們對健康的認識愈來愈透徹，尤其是在鄉鎮居民中，基本的公共衛生服務的重要性日益凸顯。我省自從2009年7月實行基本的公共衛生服務項目以來，在項目組織方面的管理制度的完善、經費保障體系的確定、項目的具體實施方案的探索、基層醫療衛生方面的公共衛生的職能的強化和運行機制的改革等方面得到了很大的階段性的效果。但是在政府的財政保障、管理水平、服務效果、信息的監管以及指導的能力等方面還存在著很多問題需要解決。因此，為鄉鎮居民創造一個均等化的公共衛生服務環境具有重要的意義[1]。
1 基本公共衛生服務均等化的 重要性
基本公共衛生服務均等化是關系千家萬戶幸福安康的一項民生工程，主要解決重點地區和重點人群重大公共衛生服務項目，干預影響健康的突出問題，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務水平和突發衛生事件應急處理能力，促使城鄉居民逐步享有均等化的公共衛生服務。
2 基本公共衛生服務均等化政策
加強公共衛生服務體系建設，全面做好疾病預防控制、婦幼衛生、衛生監督、健康教育等公共衛生工作，促進基本公共衛生服務均等化，是落實預防為主方針的制度載體，是深化醫藥衛生體制改革的一項重大制度創新。“十二五”時期，特別是深化醫藥衛生體制改革以來，按照保基本、強基層、建機制的原則，我省大力推進公共衛生服務體系建設，全面實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，公共衛生服務和突發事件衛生應急處置能力不斷增強，基本公共衛生服務均等化水平進一步提高，公共衛生服務體系建設效果明顯。
3 加強疾病預防控制體系
疾病預防控制體系建設進一步加強，能力顯著提高。基本形成了以國家、省、地市、縣四級疾病預防控制機構為主體，農村鄉（鎮）衛生院、村衛生室、各級各類醫療衛生機構和城市社區衛生服務組織構建的疾病預防控制工作體系。目前，100%的疾病預防控制機構、98%的縣級以上醫療機構和87%的鄉鎮衛生院實現了傳染病疫情與突發公共衛生事件網絡直報，報告質量和疫情監測敏感性逐年提高。各級疾控機構對危害人民健康的重大疾病的預防控制能力、監測能力和應對暴發疫情、中毒及生物生化恐怖等突發公共事件的能力不斷提升。
4 強化監督管理和指導
衛生監督能力不斷提高，人民群眾健康權益得到有力保障。基本建立了適合我國國情的衛生安全標準體系，形成了從中央到省、市、縣（區），并延伸至農村地區的衛生監督網絡體系構架。職業病防治能力進一步提高，市級職業病診斷機構覆蓋率達到83%。
5 我省加強對公共衛生服務體系建設的財政支持
我省根據經濟社會發展狀況，考慮政府財政的最大支持能力，先確定對我省基本公共衛生服務項目的經費補償標準。在此基礎上，我省找出對居民健康影響大、具有普遍性和嚴重性的主要公共衛生問題，根據居民的健康需求、實施健康干預措施的可行性及其效果等多種因素，選擇和確定優先的省內基本公共衛生服務項目，努力做到把有限的資源應用于與居民健康關系最密切的問題上，使基本公共衛生項目工作取得最佳效果。
以黨的十七屆五中全會精神為指導，認真貫徹落實省、市醫藥衛生體制改革實施意見，圍繞2014年全省婦幼保健工作要點和麗水市“十二五”婦女兒童發展規劃任務目標，以保障母嬰安全為重點，持續推進婦幼保健全過程管理、全面創建、全人口管理、全員培訓、全信息交換的“五全”管理理念，規范婦幼衛生的管理，提高婦幼保健服務質量，全面實施婦幼重大公共衛生服務項目，加強三級預防，提高出生人口素質。
二、工作目標
（一）質量指標
（1）全市孕產婦死亡率控制在18/10萬以下，杜絕可以避免的孕產婦死亡。
（2）嬰兒死亡率控制在9‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在12‰以下。
（二）保健服務指標
（1）孕產婦系統管理率達90%以上。
（2）住院分娩率達99%以上。
（3）孕28周高危孕婦縣級篩查率達90％以上，重度高危管理率95%以上。
（4）3歲以下兒童當年系統管理率達90%以上。
（5）孕婦產前篩查率達60%以上。
（6）新生兒兩病篩查率達98%以上。
（7）孕產婦艾滋病病毒、梅毒抗體檢測率達90%以上。
（8）免費婚前醫學檢查率達75%以上。
（9）以縣為單位助產機構剖宮產率>50%的縣比上年下降5%,在31～50%的縣比上年下降3%。
（10）婦幼重大公共衛生項目目標達省衛生廳要求。
三、主要工作措施
（一）強化婦幼公共衛生性質，完善行政管理
一是貫徹落實麗水市“十二五”婦女兒童發展規劃任務目標和衛生強市目標，強化政府和相關部門的婦幼衛生管理，認真實施衛生部《全國縣級婦幼衛生工作績效考核實施方案（試行）》，積極爭取政策，繼續將婦幼衛生重點工作納入政府的綜合目標考核內容，加強部門協作，強化社會聯動，建立重點工作任務向各級政府定期報告制度，進一步完善婦幼衛生工作機制。二是推進“五全”管理，明確管理職責和重點任務，分級簽訂管理責任書，完善考核機制，加強基層指導和督查，做好過程和環節管理，提高保健管理質量。三是依法規范《出生醫學證明》和母嬰保健技術服務管理，嚴格母嬰保健技術服務機構和人員的準入。加大對母嬰保健專項技術服務的監管力度，打擊非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠手術等違規行為。四是進一步加強各級醫療機構婦幼衛生工作職能的落實。指導完成《省縣級以上醫療機構公共衛生計劃任務書》婦幼衛生工作任務。五是認真貫徹衛生部新修訂的《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》，完善托幼園所的衛生保健管理，提高衛生保健工作質量，保障兒童身心健康。
（二）加強醫防和醫患聯動，保障母嬰安全。
一是深化“母嬰健康工程”項目，加強孕產婦搶救中心和分中心的產、兒科建設，開展全市產科質量和孕產婦應急搶救能力的檢查，提高產、兒科服務能力和技術水平。繼續落實《麗水市危重孕產婦搶救應急預案》，暢通孕產婦搶救綠色通道，提升危重孕產婦搶救的及時性、有效率，降低孕產婦死亡率。二是強化醫防聯動，繼續落實臨床、保健高危聯管制度和流動人口婦幼保健信息交換制度，實現“全信息交換”，掌握常駐和流動孕產婦、兒童基礎信息，規范孕產婦、兒童健康管理，狠抓高危孕產婦和體弱兒的篩查、治療、隨訪，落實“全過程管理”，降低危重孕產婦的發生率。三是注重醫患的聯動。開展形式多樣的健康宣教，不斷創新健康教育載體，組織開展市級《孕婦學校》、《育兒學校》創建工作，編印麗水市孕產婦保健、兒童保健健康教育讀本，分利用公共媒體，宣傳婦幼衛生有關政策及保健知識，提高目標人群保健知識知曉率。四是以“全系統培訓”方式，不斷加強人力資源建設，繼續舉辦婦女保健產科急救和兒童保健知識培訓班，提高基層婦幼人員的理論基礎知識和操作技能，提升公共衛生服務能力。五是探索建立貧困孕產婦（包括流動人口）孕期保健、住院分娩和危重搶救救助長效機制，不斷完善“全人口服務”，切實提高流動人口、貧困人口婦幼保健基本公共衛生的公平性和可及性。
（三）推進重大公共衛生項目，促進婦幼保健均等化
一是進一步貫徹落實《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見》（浙衛發〔2009〕223號）文件精神，全面推進免費婚前醫學檢查、農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女增補葉酸和蓮都區宮頸癌檢查項目，目標人群增補葉酸知識知曉率、葉酸服用率達90%，葉酸服用依從率達70%，農村住院分娩補助發放率達70%以上，控制剖宮產率，服務對象滿意度90%以上，確保完成年度任務。二是建立和完善重大公共衛生項目相關制度，制定項目工作質控標準，加強項目工作督導。根據衛生部婦社司《重大公共衛生服務項目婦幼衛生項目督導評估方案（試行）》要求，完善項目工作臺帳，規范項目資料收集、整理。三是推廣相關適宜技術，采取有效措施，保障孕產婦生育安全。認真實施蓮都區農村婦女宮頸癌篩查工作，推廣相關適宜技術，規范篩查，提高篩查率和篩查質量。四是積極開展預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作，完善管理制度、服務網絡、工作規范，落實預防措施，重點加強孕產婦、婚前保健人群艾滋病、梅毒、乙肝咨詢檢測工作和陽性對象的隨訪，著力預防二代傳播。蓮都區根據《省預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求，做好項目工作。
【摘 要】目的：了解北海市慢性病管理項目實施效果，為制訂慢性病防治策略提供依據。方法：應用描述性流行病學方法對北海市2
>> 試論在基本公共衛生服務項目慢性病管理工作中如何提高管理效果 大石橋市基本公共衛生服務均等化慢性病管理項目分析 慢性病管理中增加循證公共衛生應用的思考 對基層醫療機構基本公共衛生服務項目實施的探討與建議 探討基層醫療機構基本公共衛生服務項目的實施現狀及建議 基層社區衛生服務的慢性病管理效果探討 淺談在基層社區衛生服務的慢性病管理效果 實施國家基本公共衛生服務項目的實踐與體會 分析實施國家基本公共衛生服務項目的實踐及體會 社區衛生服務中的慢性病管理 基本公共衛生服務現狀思考及改進建議 深刻認識實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目的重要意義 實施基本公共衛生服務均等化政策環境 社區衛生服務中心家庭醫生實施慢性病 預約門診的方法和效果 社區基本公共衛生服務項目經費的管理與使用 淺析加強社區基本公共衛生服務項目財務管理 基層基本公共衛生服務項目管理工作探討 加強公共衛生管理 確保服務項目落實 實施基本公共衛生服務 推動婦幼衛生工作發展 基本公共衛生服務項目資金管理中存在的問題及解決對策分析 常見問題解答 當前所在位置：.
[2] Liu Y，Rao K，Wu J，et al. China ’s health system performance. The Lancet，2008，372 （ 9653 ） ： 1914-1923
[3] 陳麗，舒展，姚嵐.基本公共衛生均等化的難點與對策[J].中國衛生經濟，2011，30（8）：23-25.
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2020年基本公共衛生工作自查總結
為提高全鎮人民健康水平，進一步規范我院基本公共衛生服務項目管理，提高基本公共衛生服務質量，努力完成上級交給的工作任務。跟據《xxx衛生和計劃生育委員會關于轉發<xxx衛生和計劃生育委員會辦公室關于做好2020年基層衛生工作的通知》《xxxxxx衛生健康委員會關于印發2020年xxx基本公共衛生服務項目工作督導考核實施方案的通知》《xxxxxx衛生和計劃生育委員會xxxxxx財政局關于印發xxx基本公共衛生服務項目績效考核方案的通知》《xxxxxx衛生和計劃生育委員會 xxxxxx財政局關于印發xxx合同購買基本公共衛生服務實施方案的通知》文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛生服務項目工作，我院于2020年12月11日，對本院基本公共衛生服務項目的開展情況進行了自查，現將有關情況報告如下：
一、工作情況匯總
1、居民建檔：今年新建居民檔案xxxx人，更新電子檔案xxxx人次，現共建居民健康檔案xxxx人。
2、健康教育：開展健康教育講座xx次，開展公共衛生宣傳活動XX次惠及XX人，更新健康宣傳欄XX7次，發放印刷宣傳資料XX種XXXXX份，其中中醫藥宣傳資料X種XX份。開展健康教育講座XX次，開展公共衛生宣傳活動XX次惠及XX人，更新健康宣傳欄XX次，發放印刷宣傳資料XX種XX份，其中中醫藥宣傳資料X種XX份。
3、慢病管理：
3.1）我鎮轄區內高血壓患者XX人次，隨訪XX次；糖尿病患者XX人，隨訪XX次。
4、孕產婦管理：2020年轄區孕產婦XX人，早孕建檔XX人，建檔率90.57%；管理孕產婦XX人，管理率93.4%.。產后訪視XX人，訪視率93.4%。
5、兒童保健：
5.1）2020年轄區新生兒XX人，系統管理新生兒XX人，訪視100人，新生兒訪視率93.46%。
5.2）7歲以下兒童人數有1097人，管理人數有988人，管理率90.06%(要求90％。3歲下以下兒童數XX人，3歲以下兒童系統管理人數XX人，管理率90.62%。。
6、預防接種管理：累計新建、補建兒童預防接種證XX人，新生兒建證率100%；I類苗接種XXX人次，I類苗平均接種率98.7%。
7、老年人管理：2020年度65歲及以上老年人XX人，已完成體檢XX人，完成率70.05%。
12、傳染病及肺結核管理、突發重大公共衛生事件、衛生應急：
12.1)2020年共登記報告各類傳染病XX例。管理肺結核病人XX例，傳染病上報率100%，管理率100%。
12.2)腸道門診和發熱門診正在修建中，預計年后完成 .
13、家庭醫生簽約服務：2020年xxx轄區常駐人口XX人，其中城鎮XX人，農村XX人，重點人群XX人。
二、目前存在的問題
我鎮基本公共衛生工作從總體上已經步入了正常運轉的軌道，但從人事、考核、督導情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，歸納起來，主要有以下幾個方面：
1、公共衛生科人員主觀能動性不夠，工作效率、質量欠佳，工作無規劃，缺乏主動查找問題、解決問題的意識，個別崗位有依賴心理，需要他人配合、協助完成工作。
2、組織功能發揮不到位。部分村衛生室村醫人數少，工作人員超齡在崗現象嚴重，個別村衛生室在工作中不配合，在很大程度上影響了工作進度甚至工作質量。
3、措施不夠扎實。各村衛生室雖然都按要求開展了基本公共衛生服務工作，但大部分村衛生室的工作流于形式，在居民健康檔案建立、慢性病人管理、各類隨訪工作等方面沒有全部進行入戶，部分信息通過自己打電話進行核實，未起到正面宣傳效果。此外，村衛生室宣傳欄未及時更新，更新達不到標準要求；宣傳資料儲放混亂、不全，健康教育宣傳資料沒有按要求發放、登記備查。
4、慢性病患者真實隨訪數據未及時核實，影響后續隨訪工作開展；慢性病患者電話變動頻繁，間斷導致慢病門診隨訪不及時或次數不夠，只能通過電話追蹤等方式補充其隨訪記錄；此外，未實際開展對慢性病患者健康問題分析、提供干預措施。
三、下一步工作安排
1、加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衛生服務水平。
2、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛生服務項目工作，通過宣傳-吸引-再宣傳，以逐步改變居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到公共衛生服務中來。
3、落實各項服務規范、強化各項規章制度，推動基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目可持續健康發展。
4、按照《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）認真落實各項工作，以達到基本服務規范的要求。
自2009年實施國家基本公共衛生服務項目以來，鄉鎮衛生院公共衛生科、村級防疫、保健人員是最基層的公共衛生服務人員，作為公共衛生服務工作的網底，在落實基本和重大公共衛生服務項目工作中發揮著重要的作用。通過對竹山縣2012年底，鄉、村兩級公共衛生人員基本情況進行調查，掌握基層公共衛生人員現狀，為衛生行政主管部門鞏固鄉、村兩級公共衛生隊伍、引進和培養公共衛生專業人才，提高人員素質，更好的落實基本公共衛生服務工作提供科學依據。現將調查結果分析如下。
1 對象與方法
1.2 方法 采用調查表的形式，調查內容：①衛生院公共衛生科人員姓名、性別、年齡、從事公共衛生工作年限、學歷、專業、執業資質、職稱；②村級防疫、保健人員姓名、性別、年齡、從事公共衛生工作年限、學歷、執業資質。
1.3 統計分析 調查表匯總整理、分類，運用Excel軟件進行統計分析。
2 結果與分析
2.2 院、村人員統計
2.3 分析
2.3.2 村級醫學專業人員嚴重不足（其中防疫醫生是醫學人員占82.38%，保健員非醫學人員占17.86%），有執業資質人員較少（防疫醫生占69.67%，保健員占13.10%），不能滿足工作需求。
3 建議
