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第1篇

1962年，正當(dāng)風(fēng)華正茂之時(shí)，不幸卻降臨到了我的頭上。我喜歡上了同班的一位女同學(xué)，先是“互戀”，然后是“單戀”，直到“失戀”。此后，我突然表現(xiàn)出感覺(jué)、思維、情感、行為的異常――這表明腦功能已經(jīng)紊亂。最后，我被診斷為精神分裂癥。住醫(yī)院治療三個(gè)半月，腦功能恢復(fù)正常。但出院后仍精神不振。由于各種原因，我又在此后的20年間復(fù)發(fā)7次。曾對(duì)前途失去信心，兩度萌發(fā)輕生念頭。

但近20年來(lái)，我的病情得到了有效控制，沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)。有幾次雖然出現(xiàn)過(guò)病情波動(dòng)的苗頭，但通過(guò)門診及時(shí)消除，沒(méi)有釀成大病，我能像正常人一樣學(xué)習(xí)、工作和生活了。1995年12月退休后，我又以良好的健康狀態(tài)受聘于《數(shù)學(xué)通訊》雜志社，為社會(huì)奉獻(xiàn)“余熱”。除完成本職工作外，業(yè)余研究科學(xué)技術(shù)史，取得一批成果。2001年獲得“先進(jìn)老人”稱號(hào)。

根據(jù)親身患病40年得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我總結(jié)出預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的一些措施，供精神病患者朋友及其親屬參考。

1 放下思想包袱若認(rèn)為患了精神病就見(jiàn)不得人，終日苦悶，則于康復(fù)不利。首先，我從心情憂郁的痛苦中解脫出來(lái)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。與周圍的同事、鄰居、親戚、朋友正常往來(lái)。生活中遇到了不順心的事，大腦中產(chǎn)生思想疙瘩時(shí)，我找知心朋友談心，使心理問(wèn)題得到及時(shí)疏導(dǎo)、化解。

2 定期門診、堅(jiān)持服藥我一般三個(gè)月到武漢精神病醫(yī)院門診一次，取回醫(yī)生開(kāi)的藥片兩瓶。每晚睡前服50毫克，不論自我感覺(jué)多么良好，從不停藥。智力未因服藥受影響。

3 運(yùn)動(dòng)鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)。我愛(ài)好跑步，跑步簡(jiǎn)單易行，健身效果明顯。為了戰(zhàn)勝疾病，改善健康狀況，我從1980年4月開(kāi)始跑步，從最初只能跑400米直到分別完成武昌至北京1231千米和武昌至九龍1139千米的象征性長(zhǎng)跑。進(jìn)入21世紀(jì)后，考慮到年事已高，減少了運(yùn)動(dòng)量，一般每次跑4千米。22年來(lái)，每星期跑3～5次，安排在早晨大天亮后進(jìn)行。跑步途中輕松愉快，跑完以后感覺(jué)良好。經(jīng)過(guò)鍛煉，我的體質(zhì)明顯增強(qiáng)，變得更有精神了。根據(jù)我的體驗(yàn)，跑步絕對(duì)是天然的抗精神病良藥。

4 生活有規(guī)律起居有常、飲食有節(jié)。依照“生物鐘”的節(jié)律，我科學(xué)安排每天的學(xué)習(xí)、工作、生活、勞動(dòng)、娛樂(lè)和睡眠。勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，平衡大腦的興奮與抑制過(guò)程。偶爾預(yù)感入睡有困難，加服一粒安眠藥，因?yàn)橐粋€(gè)晚上的失眠就可能發(fā)病。我從不吸煙，也不喝酒，因?yàn)闊熅茣?huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，降低藥物療效。我還經(jīng)常到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，觀賞自然風(fēng)光。

5 讀書看報(bào)，聽(tīng)廣播看影視我經(jīng)常讀書，每日都看報(bào)、聽(tīng)廣播、看新聞聯(lián)播，關(guān)心國(guó)內(nèi)外大事。聽(tīng)旋律優(yōu)美、悅耳動(dòng)聽(tīng)的輕音樂(lè)是我的一大愛(ài)好。我也很愛(ài)看喜劇影片和娛樂(lè)性電視節(jié)目，但不看驚險(xiǎn)、恐怖、兇殺、格斗的影視節(jié)目，以免受到不良刺激。我感覺(jué)這類文化活動(dòng)可有效緩解心理壓力，對(duì)身心健康非常有益。

6 家屬的關(guān)愛(ài)1966年，我同一位同學(xué)的妹妹結(jié)成伴侶，1968年喜得貴子。30多年來(lái)，她與我相濡以沫，過(guò)著先苦后甜的生活。她給予了我無(wú)微不至的關(guān)懷和照料，時(shí)刻關(guān)注我的病情，細(xì)心觀察，從我的眼神準(zhǔn)確判斷我的病情變化。必要時(shí)，提醒我適量加藥或護(hù)送我到醫(yī)院治療。兒子于1996年結(jié)婚，孫子于1998年出世，長(zhǎng)得活潑可愛(ài)。每當(dāng)我同孫兒相處時(shí)，看著他的一舉一動(dòng)，聽(tīng)到他的歡聲笑語(yǔ)，我總是心花怒放。

今后，我決心繼續(xù)采取上述措施，鞏固療效，提高康復(fù)程度，做到老有所為，爭(zhēng)取健康長(zhǎng)壽，盡情享受天倫之樂(lè)，高高興興地歡度幸福的晚年。

點(diǎn)評(píng):王忠華老師詳細(xì)介紹了自己預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的若干措施，是非常生動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，內(nèi)容符合精神病康復(fù)的要求。

王老師說(shuō)他的病是由于失戀引起，但這只是談到問(wèn)題的一個(gè)方面。迄今為止，精神分裂癥的病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為是遺傳與環(huán)境相互作用的結(jié)果。遺傳的影響約占1/3，其余取決于環(huán)境因素。王老師40年前失戀可能起了誘發(fā)作用。既然在精神分裂癥的發(fā)生上環(huán)境因素占有較大的比重，這就為我們預(yù)防本癥的復(fù)發(fā)提供了條件。

現(xiàn)就王老師提出的幾點(diǎn)措施，談?wù)勎覀€(gè)人的體會(huì)。

1 放下思想包袱就是消除顧慮，解放思想，正確對(duì)待客觀存在的問(wèn)題，輕裝上陣。精神分裂癥患者在急性階段，不一定能覺(jué)察到自己精神不正常，較少考慮問(wèn)題;一旦經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)，即將面臨諸多事情，如戀愛(ài)、婚姻、家庭、工作、學(xué)習(xí)、晉升、就業(yè)等，這些不免影響他們的情緒和思想，甚至?xí)顾麄兂霈F(xiàn)消極和輕生念頭。也就是說(shuō)患者會(huì)在病情好轉(zhuǎn)后產(chǎn)生心理危機(jī)。與一般人比較，精神病患者更容易發(fā)生心理失衡，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)開(kāi)展危機(jī)干預(yù)工作，幫助他們弄清當(dāng)前事態(tài)的本質(zhì)，尋求社會(huì)和家庭支持，重建他的信心，幫助他應(yīng)付和解決面臨的問(wèn)題，恢復(fù)心理平衡。

2定期門診的主要目的是加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，以便共同作好精神康復(fù)和預(yù)防。堅(jiān)持服藥是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要手段。研究表明，在急性癥狀控制后第一年，如服用抗精神病藥物，復(fù)發(fā)率為20%～25%，而服用安慰劑者為55%。另一研究發(fā)現(xiàn)維持治療三年者，預(yù)防復(fù)發(fā)的成功率高于不服藥者兩三倍?？傊?，維持治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，患者及其家庭應(yīng)給予足夠的重視。

3“生活有規(guī)律”和“運(yùn)動(dòng)鍛煉”是健身活動(dòng)的主要內(nèi)容。精神分裂癥患者康復(fù)過(guò)程中經(jīng)常遇到兩個(gè)問(wèn)題:一是服藥期間，由于藥物副作用（嗜睡、鎮(zhèn)靜），患者不易做到生活有規(guī)律和鍛煉身體，此時(shí)家屬應(yīng)督促患者多運(yùn)動(dòng)。另一是服用抗精神藥物者食欲和體重增加，一些患者特別是年輕女性會(huì)因此不愿意服藥。經(jīng)驗(yàn)表明，如能避免睡懶覺(jué)、限制甜食和堅(jiān)持體育鍛煉，可避免體重的增加，這樣，患者就對(duì)服藥不會(huì)有什么意見(jiàn)了。

4“讀書看報(bào)，聽(tīng)廣播看影視”這類活動(dòng)不僅有助于了解時(shí)事，也可擴(kuò)大視野和興趣面?？梢詮囊恍┕?jié)目中吸取他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以改進(jìn)自己思考問(wèn)題和為人處事的方法，從而樹(shù)立樂(lè)觀情緒。這是戰(zhàn)勝疾病所不可缺乏的。

5“家屬關(guān)愛(ài)”涉及到預(yù)防復(fù)發(fā)的另一重要問(wèn)題，即所謂“情緒表達(dá)”，指周圍人（主要是家庭成員）所持態(tài)度對(duì)患者復(fù)發(fā)的影響。如果家庭氣氛良好（有力的家庭支持，對(duì)患者愛(ài)護(hù)和關(guān)心，沒(méi)有斥責(zé)、歧視），則復(fù)發(fā)率低;相反，如果家庭氣氛不良（忽視、不關(guān)心患者，言語(yǔ)中傷，有敵視的態(tài)度），則復(fù)發(fā)率高。

像王老師這樣，以一位康復(fù)良好的精神病患者的身分現(xiàn)身說(shuō)法，不僅對(duì)其他精神病患者有益，對(duì)精神衛(wèi)生工作本身也是一種促進(jìn)。最后，祝愿更多的患者能像王老師一樣得到康復(fù)，享受生活帶來(lái)的樂(lè)趣！

(點(diǎn)評(píng)者:南京腦科醫(yī)院教授翟書濤)

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第2篇

關(guān)鍵詞：精神因素 冠心病 防治與康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0053-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所迫血管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死的心臟狀態(tài)。冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心臟病，是目前中國(guó)成人心臟病住院和死亡的第一位原因，其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢(shì)。

我國(guó)古代就對(duì)本病有了深刻的認(rèn)識(shí)，將其命名為“胸痹”?！秲?nèi)經(jīng)》的《靈樞?五邪》篇曾指出：“邪在心，則病心痛?！薄鹅`樞?厥論》篇還說(shuō)：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！边@種真心痛講的就是胸痹的重證，相當(dāng)于醫(yī)學(xué)的“心絞痛”，“心肌梗死”。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。

其中情志失調(diào)即精神因素對(duì)冠心病的防治與康復(fù)有著重要的影響?？梢?jiàn)，我國(guó)古代就已對(duì)冠心病的誘發(fā)因素有了明確認(rèn)識(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，精神因素不僅對(duì)冠心病的發(fā)生有促進(jìn)作用，而且，對(duì)心絞痛，心梗，心源性驟死等冠心病的急性發(fā)作也有促發(fā)或觸發(fā)作用。此外，冠心病患者在發(fā)生心絞痛，急性心肌梗死后，或者在治療前夕或治療過(guò)程中，甚至在出院后的康復(fù)時(shí)期，還會(huì)并發(fā)焦慮等一系列精神并發(fā)癥，這些精神并發(fā)癥又會(huì)反過(guò)來(lái)加重或再次觸發(fā)心絞痛和急性心梗。

生活中，什么能成為引起冠心病急性發(fā)作的精神因素？

這因人而異，即主要取決于個(gè)人對(duì)一些常見(jiàn)精神刺激現(xiàn)象的脆弱性以及對(duì)某些事情后果估計(jì)的不同而不同。

據(jù)證明，心絞痛患者受到精神刺激時(shí)，不僅容易發(fā)生焦慮或抑郁，而且肉體上也容易出現(xiàn)多種新癥狀。此外，據(jù)測(cè)定，心絞痛患者的疼痛閾在發(fā)病前很早就已降低，即容易出現(xiàn)疼痛感。據(jù)觀察，生活中觸發(fā)或加重心絞痛的精神因素是很多的，例如焦慮，恐懼，憤怒，狂歡等等。

生活中的精神刺激與驟死之間的因果關(guān)系，不僅在民間早已流傳，而且在各種書刊中時(shí)有報(bào)道。

據(jù)有關(guān)資料顯示，誘發(fā)因素加上近期生活方式的急劇變化會(huì)導(dǎo)致精神生理上的創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷以介導(dǎo)因素的形式存在。它會(huì)進(jìn)而加重冠心病的病情或隨時(shí)觸發(fā)心源性驟死。引發(fā)心絞痛，心肌梗死，心源性驟死的因素很多。其中常見(jiàn)的有喪偶，失愛(ài)（人或物），焦慮，恐懼，狂歡，恫嚇，懼怕手術(shù)等。所以，對(duì)已經(jīng)罹患有冠心病的患者來(lái)說(shuō)，要預(yù)防心絞痛，心肌梗塞和心源性驟死等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重并發(fā)癥的急性發(fā)作，就得避免接觸上述各種不利的精神刺激。

從行為或態(tài)度的角度來(lái)看，要全面認(rèn)識(shí)患者對(duì)其冠心病的反應(yīng)情況，最好還得從患者入院前，住院期間和出院后恢復(fù)期間對(duì)其冠心病的情緒反應(yīng)說(shuō)起。

1 患者入院前夕對(duì)其冠心病急性發(fā)作的態(tài)度

此期患者態(tài)度可分為兩種：即在癥狀明顯之前，持輕視態(tài)度。癥狀明顯之后，又會(huì)出現(xiàn)恐慌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從癥狀開(kāi)始出現(xiàn)到就診，期間平均每人耽誤四至五個(gè)小時(shí)以上，60%的心源性驟死中都發(fā)生在這一期間。通過(guò)觀察，只要縮短就診時(shí)間，50%的冠心病患者都能避免死亡的發(fā)生。為此，急需在社會(huì)上，特別是對(duì)高險(xiǎn)性患者及其周圍人員，進(jìn)行冠心病就診常識(shí)的教育。

2 患者入院時(shí)和住院期間對(duì)其冠心病及其治療的態(tài)度

2.1 患者對(duì)其冠心病的精神反應(yīng)。

2.1.1 客觀地承認(rèn)并正確對(duì)待自身疾病，并在整個(gè)恢復(fù)期采取謹(jǐn)慎態(tài)度。

2.1.2 伴或不伴精神變態(tài)或精神抑郁的過(guò)分依賴態(tài)度或行為，即配合不主動(dòng)。

2.1.3 縮小或否認(rèn)其冠心病的嚴(yán)重性，即有意或無(wú)意采取輕視態(tài)度。

2.1.4 用其冠心病來(lái)對(duì)付或刁難醫(yī)護(hù)人員或周圍其他人員。

其中，最可取的是第一種心理和行為，最危險(xiǎn)的是第三種心理或態(tài)度，此種心理常被稱作“否定”心理，除否定心理外，輕視心理對(duì)其冠心病的康復(fù)也極為不利。

2.2 患者對(duì)其冠心病治療的精神反應(yīng)。目前，治療冠心病方法大致有以下三種，①內(nèi)科冠心病特護(hù)室治療;②植入心臟起搏器;③外科心臟手術(shù)。心臟手術(shù)后，25%-50%的患者出現(xiàn)精神并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為以下四種：精神綜合征：①譫妄;②幻覺(jué);③偏執(zhí)型精神病;④合并不同程度抑郁的混合型鐘情性精神綜合征。

2.3 患者對(duì)換床和出院通知的精神反應(yīng)。患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房，對(duì)少數(shù)的精神患者來(lái)說(shuō)，會(huì)引起嚴(yán)重焦慮，因?yàn)槭チ颂刈o(hù)室的安全感，但大多數(shù)患者卻把換床視作好轉(zhuǎn)的象征，有利于病情較好的方向發(fā)展。在院內(nèi)恢復(fù)期間，絕大多數(shù)患者變得樂(lè)觀，但準(zhǔn)備出院時(shí)，有的患者變得過(guò)度興奮或激動(dòng)，或者由于路途活動(dòng)量大的原因，往往出現(xiàn)心源性驟死的惡性后果，故應(yīng)特別注意預(yù)防。

3 患者出院后對(duì)其冠心病的精神反應(yīng)和行為

據(jù)觀察，院外恢復(fù)期的主要精神并發(fā)癥為抑郁。這種抑郁在類型上屬于反應(yīng)性的，其促發(fā)因素很多，但主要有以下幾種：①失愛(ài)（包括人和物）;②失去獨(dú)立生活能力;③活動(dòng)和工作受限;④失去周圍人的尊重;⑤喪失技藝;⑥擔(dān)心冠心病復(fù)發(fā)及由此引起的心源性驟死。

除以上促發(fā)因素外，心肌梗塞患者運(yùn)動(dòng)耐量低下時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)其他一些體力上的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有加重抑郁的傾向?？傊钟舭Y狀輕微時(shí)，可視作一種正常反應(yīng)；但嚴(yán)重時(shí)，卻實(shí)屬一種極為不利的或病態(tài)的精神反應(yīng)。

故在急性心梗的整個(gè)恢復(fù)期，特別是在梗塞后抑郁高峰期內(nèi)應(yīng)特別注意這方面的護(hù)理。

在冠心病患者的精神治療中，重要的是通過(guò)以上介紹明確什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)什么樣的精神并發(fā)癥，因?yàn)橹挥羞@樣才能夠采取相應(yīng)的精神護(hù)理措施。同時(shí)還應(yīng)向患者說(shuō)明精神護(hù)理在冠心病防治和康復(fù)中的重要作用。

可見(jiàn)，在冠心病的防治與康復(fù)過(guò)程中，精神治療與其它內(nèi)外科治療手段是同等重要的。有時(shí)，在患者預(yù)后的康復(fù)過(guò)程中起至關(guān)重要的作用。希望通過(guò)以上的介紹引起廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的高度重視。珍愛(ài)生命，提高患者的生存質(zhì)量。

第3篇

【關(guān)鍵詞】精神病人;健康教育;心理狀態(tài)。

護(hù)理健康教育是健康教育的一個(gè)重要分支,是主要由護(hù)士執(zhí)行的,針對(duì)病人或健康人群所開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng),它主要是為患者提供必要的醫(yī)療護(hù)理知識(shí),指導(dǎo)促進(jìn)疾病復(fù)發(fā)和預(yù)防疾病發(fā)作的有關(guān)知識(shí),疾病發(fā)作作為一種慢性易復(fù)發(fā)的疾病,病人在發(fā)作期間,缺乏自知力,自我反省能力和自制力,思維,情感,行為方面也存在著異常,此期,很難對(duì)其進(jìn)行健康教育,在精神病人的預(yù)后中,有三分之一的病人情況惡化,走向衰退和精神殘疾,對(duì)這部分病人和健康教育也存在著很大的困難,這就使得這一特殊疾病人群的健康教育,很大一部分應(yīng)在病人家屬方面進(jìn)行實(shí)施。

1 住院期間患者家屬的健康教育

1.1 封閉病房患者家屬的健康教育精神病人由于癥狀支配常表現(xiàn)為興奮,少眠,傷人,毀物,自殺,自傷,他殺等過(guò)激行為,社會(huì)危害性較大,所以有相當(dāng)一部分病人必須住在封閉病房?jī)?nèi),一部分患者家屬表現(xiàn)為緊張,恐慌,又存在著一定份額的自感內(nèi)疚和疼愛(ài)心理,在這種心理的作用下,家屬總想著探視患者。針對(duì)這種情況,首先工作人員應(yīng)做到儀表端正,態(tài)度和藹,真誠(chéng)的對(duì)待教育所提的各種問(wèn)題,合理要求盡可能滿足,為下一步工作的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ),其次讓家屬了解疾病的性質(zhì),發(fā)生發(fā)展過(guò)程及臨床特點(diǎn)和癥狀表現(xiàn),消除其緊張心理,讓家屬理解過(guò)頻探望和照顧病人會(huì)導(dǎo)致病人病情加重,當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)探視,才能誘導(dǎo)病人安心住院,配合治療,同時(shí),指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行有效的支持,避免對(duì)其過(guò)分遷就,溺愛(ài)或訓(xùn)斥,責(zé)備等。還有一部分患者家屬對(duì)病人較冷淡,抱怨,這主要是由于精神疾病復(fù)發(fā)率高,損害性大,給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重引起,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)對(duì)疾病的特點(diǎn),主要在促進(jìn)康復(fù),縮短病程,預(yù)防復(fù)發(fā)方面進(jìn)行宣教,切實(shí)幫助家屬解決后顧之憂。

1.2 開(kāi)放病房患者家屬的健康教育精神科陪伴人員承擔(dān)著患者的部分監(jiān)護(hù)任務(wù),在患者自知力喪失或缺損的情況下,護(hù)士必須加強(qiáng)與陪伴人員的溝通,提高其防范意外的警惕性,建立和諧,互動(dòng),信任的護(hù)患關(guān)系,從而提高患者的依從性,防范護(hù)患糾紛,促進(jìn)患者健康,可采用講解,印發(fā)健康教育手冊(cè)等多種形式讓家屬了解精神疾病的相關(guān)護(hù)理知識(shí),藥物副反應(yīng)的觀察與處理,如何與患者溝通等,幫助陪伴人員制定具體的行為干預(yù)措施:如指導(dǎo)陪伴人員幫助患者制定作息時(shí)間表并督促執(zhí)行;特殊行為的干預(yù);指導(dǎo)陪伴人員利用心理學(xué)知識(shí)正確使用強(qiáng)化法及消退法[1]。對(duì)患者行為進(jìn)行干預(yù)。

2 出院后對(duì)家屬進(jìn)行健康教育

對(duì)精神病人家屬實(shí)施健康教育不能一蹴而就,要有計(jì)劃地進(jìn)行系統(tǒng)性教育,精神疾病由于其特殊性,服藥時(shí)間一般較長(zhǎng),部分患者甚至終身服藥,因此,健康教育性工作不是一次性工作,應(yīng)是一個(gè)追蹤的過(guò)程[2]。護(hù)理人員不僅要做好患者住院期間家屬的健康教育,也要堅(jiān)強(qiáng)出院后的隨治教育,鞏固治療效果。

2.1 首次發(fā)病患者家屬他們對(duì)、精神疾病知識(shí)了解不夠,對(duì)監(jiān)護(hù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí),每月由一名醫(yī)師和主管護(hù)師到患者加重或以電話聯(lián)系的方式進(jìn)行家庭健康教育一次,每次0.5小時(shí),主要內(nèi)容:(1)耐心解答患者家屬的提問(wèn),幫助其學(xué)會(huì)處理和應(yīng)對(duì)因?yàn)榧膊≡斐傻母鞣N生活困難,減少心理壓力,對(duì)患者的安全康復(fù)提供針對(duì)性指導(dǎo)。(2)向家屬講解藥物的不良反應(yīng),復(fù)發(fā)先兆及應(yīng)對(duì)方法。(3)妥善保管好家庭中的精神藥物,定時(shí)按置給病人服藥,并注意病人是否服下,嚴(yán)防超量服用抗精神病藥物自殺行為的發(fā)生。

2.2 多次住院患者家屬許多家庭都不堪人力,物力及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),精神病人家屬因長(zhǎng)期與病人相處,所以受影響較重。表現(xiàn)在家庭物質(zhì)生活低,生活事件多,娛樂(lè)活動(dòng)少,可存在心理障礙,生活滿意度低,針對(duì)這種情況除了做好上述的健康教育外,還要指導(dǎo)家屬樹(shù)立生活信心,改善心理狀態(tài),采取積極的生活態(tài)度,改善生活質(zhì)量。

2.3 衰退和精神殘疾患者家屬大部分家屬存在厭煩情緒,以冷漠,甚至旁若無(wú)人的態(tài)度對(duì)待患者,此時(shí),做好家屬工作的同時(shí),做好社區(qū)和工作單位有關(guān)人員的教育工作,使他們接納病人,并多與溝通,給予感情支持,從而提高患者的生活質(zhì)量。

總之,對(duì)精神病人家屬的健康教育,對(duì)精神病人的治療,轉(zhuǎn)歸及預(yù)后復(fù)發(fā)起著至關(guān)重要的作用,它能夠提高病人治療的依從性,縮短病程,減少?gòu)?fù)發(fā),改善病人的心理狀態(tài),從而提高病人的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

第4篇

住院；精神病人；自殺；預(yù)防措施



精神病人在多種因素的作用下，住院期間?？砂l(fā)生自殺行為。有資料表明，各類精神疾病總自殺率為51/10萬(wàn)，較一般人口高6倍到12倍［1］。自殺是導(dǎo)致精神科患者死亡的主要原因之一，這給醫(yī)院和患者的家庭造成很大的影響，引起了精神衛(wèi)生工作者的高度重視。本文對(duì)我院自殺(包括自殺未遂和自殺死亡)的20例住院精神病人進(jìn)行臨床分析，便于今后更好的制定護(hù)理措施，減少或杜絕自殺行為的發(fā)生。

1 臨床資料 

1.1 一般資料 本組病例20例。男性9例，女性11例。最小15歲，最大71歲。住院6～43 d不等。

1.2 疾病種類 本組病例按照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷，其中精神分裂癥8例，抑郁癥5例，情感性精神障礙5例，酒精中毒所致精神障礙1例，焦慮癥1例。其中自殺未遂5例。

1.3 自殺時(shí)間

1.3.1 午夜22：00～2：00，此時(shí)夜班護(hù)理人員多已疲憊，精力不足，患者乘查房間歇采取行動(dòng)。

1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床進(jìn)餐，護(hù)理人員進(jìn)行晨間護(hù)理的忙碌時(shí)刻，病房秩序混亂，患者趁機(jī)采取自殺行為。

1.3.3 其他 中午休息時(shí)，工作人員少時(shí)，停電光線不足時(shí)，都是患者易發(fā)生自殺的時(shí)刻。

1.4 自殺地點(diǎn) 多發(fā)生在單人病房、廁所、洗漱間、食堂等僻靜及拐角處。

1.5 自殺常用方法

1.5.1 自縊 常用保護(hù)帶或?qū)⒋矄伪惶准耙路人撼蓷l并搓成繩子，或用褲腰帶、鞋帶等采取行動(dòng)。本組有5例患者采取此方法。

1.5.2 服毒 有4例患者平時(shí)積攢大量鎮(zhèn)靜安眠藥而一次性大量吞服自殺。

1.5.3 吞服異物 吞服體溫計(jì)、筷子、紐扣、玻璃碎片等4例。

1.5.4 其他 如跳樓3例、割腕2例、撞頭2例等。

1.6 自殺原因分析 來(lái)源于自殺未遂者，家屬和醫(yī)護(hù)人員。

1.6.1 受精神癥狀支配 本組有11例精神病人在自責(zé)、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻聽(tīng)、強(qiáng)制性思維等精神癥狀支配下發(fā)生自殺行為。

1.6.2 個(gè)人因素 本組有6例恢復(fù)期患者，對(duì)精神疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，覺(jué)得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事業(yè)，對(duì)生活諸事缺乏應(yīng)對(duì)能力和主動(dòng)性；又擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難，為不拖累家人而自殺。

1.6.3 家庭和社會(huì)因素 家庭和社會(huì)是精神疾病康復(fù)的主要場(chǎng)所，長(zhǎng)期緊張的家庭環(huán)境，成員間無(wú)效的溝通方式，生活的灰心喪氣，加之生活事件的刺激，如離婚、失去親人等，使患者對(duì)生活絕望，本組有3例因此而自殺。

2 預(yù)防措施 

2.1 作為專業(yè)的精神科護(hù)理人員，要熱愛(ài)精神科衛(wèi)生事業(yè)，樹(shù)立全心全意為精神病人服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神，而且在任何時(shí)候都必須嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)。精神病人自殺行為的發(fā)生常存在一定的預(yù)兆［2］，有的偽裝成病情突然好轉(zhuǎn)，以蒙蔽醫(yī)護(hù)人員；還如“微笑性抑郁”，也容易引起忽視；所以要求護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察力，護(hù)理時(shí)要體會(huì)患者的心境，態(tài)度和藹，耐心傾聽(tīng)患者敘述引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受，不要與患者爭(zhēng)辯，設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)到現(xiàn)實(shí)中患者感興趣的事物上，使患者感到醫(yī)護(hù)人員能夠幫助他們分擔(dān)痛苦，消除悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 為精神病人提供安全的治療環(huán)境，將有自殺想法的患者安排在重病室重點(diǎn)觀察。嚴(yán)格執(zhí)行早會(huì)和床頭交接班制度，主管醫(yī)生在早會(huì)上應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員介紹新入院患者的情況，使護(hù)理人員了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床號(hào)、姓名、癥狀、體征、性格、診斷、治療、飲食、護(hù)理要點(diǎn)及心理狀態(tài)，做到心中有數(shù)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)，不得將醫(yī)療器械遺留在患者身邊。出入病區(qū)、治療室、倉(cāng)庫(kù)等應(yīng)隨手帶門，衛(wèi)生清掃用具專人保管并固定存放。交接班時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)保護(hù)帶及備品，本組病例中有2例患者是用保護(hù)帶作為自殺工具。這就提醒護(hù)理人員，尤其是夜班護(hù)士，應(yīng)按規(guī)定使用保護(hù)帶，對(duì)保護(hù)在床上的患者應(yīng)置于一級(jí)護(hù)理病房?jī)?nèi)，24 h不離護(hù)士視線，發(fā)現(xiàn)保護(hù)帶丟失立即查找，消除其所在環(huán)境中的任何危險(xiǎn)品，嚴(yán)格控制自殺工具的獲得。

2.3 精神病人藥物治療是緩解精神癥狀的主要方法，一次性吞服抗精神病藥物自殺是精神病人采取自殺的一種手段。本組有4例患者在病態(tài)心理的支配下，有著嚴(yán)重的自殺企圖，積攢大量藥物而一次性吞服自殺。這要求護(hù)理人員加強(qiáng)服藥管理，對(duì)患者服務(wù)要耐心、細(xì)心，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者服藥的依從性，服藥時(shí)要仔細(xì)檢查患者的口腔，避免患者留藥，按時(shí)按量親自看護(hù)患者將藥物服下方可離開(kāi)，對(duì)拒藥者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或注射給藥。

2.4 精神病人自殺行為常發(fā)生于住院后不久或病情恢復(fù)期，他們回顧自己的病態(tài)表現(xiàn)，又看到復(fù)發(fā)再次住院的患者，覺(jué)得生活無(wú)望，對(duì)治療失去信心，極易產(chǎn)生結(jié)束生命，尋求解脫心理，此類患者更易有自殺成功的機(jī)會(huì)，因此，對(duì)病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練［3］，要有計(jì)劃地組織患者學(xué)習(xí)有關(guān)精神疾病發(fā)病的原因、治療方法及堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性，在生活上關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者參加有益身心的康復(fù)活動(dòng)。因勢(shì)利導(dǎo)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，分散病態(tài)注意力，消除負(fù)性情緒，使其從病理狀態(tài)解脫出來(lái)，增加社會(huì)適應(yīng)能力，以積極的心態(tài)進(jìn)行治療，促使疾病早日康復(fù)。

2.5 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自殺未遂患者的心理支持，本組有5例自殺未遂者，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者自殺的原因和經(jīng)過(guò)，采取有針對(duì)性的心理宣泄、疏導(dǎo)、解釋、保證等心理支持技術(shù)，進(jìn)一步加強(qiáng)防范措施，防止再度自殺。

2.6 防止精神病人自殺行為的發(fā)生，不僅依靠醫(yī)護(hù)人員的努力工作及家屬的配合，還要依靠社會(huì)的理解和幫助。因此要積極做好精神病人的康復(fù)治療工作，呼吁全社會(huì)都對(duì)精神病人多一份理解，多一份關(guān)心，減少社會(huì)上的不良刺激，預(yù)防自殺的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：778.

第5篇

【關(guān)鍵詞】 精神?。环謪^(qū)；防治；康復(fù)；發(fā)展與現(xiàn)狀

眾所周知，精神病是一種嚴(yán)重的慢性疾病，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，包括工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)生活等各個(gè)方面。全球有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病，占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%。在前10位造成功能殘缺的疾病中有5個(gè)屬于精神障礙。世界衛(wèi)生組織公布，中國(guó)神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)目前已超過(guò)總疾病負(fù)擔(dān)的1/5，在疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)20%[ 1 ]。估計(jì)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/4。高發(fā)的心理問(wèn)題與精神疾病， 給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成的危害不斷加大， 已成為影響中國(guó)社會(huì)和諧與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 世界精神疾病分區(qū)防治、康復(fù)的發(fā)展與現(xiàn)狀

1.1 法國(guó)精神病分區(qū)治療

1.1.1 法國(guó)的分區(qū)[2]治療的發(fā)展歷史：法國(guó)的精神病服務(wù)組織開(kāi)始于1838年。真正開(kāi)放病房是到1920年才首次出現(xiàn)。雖然1960年政府首次對(duì)分區(qū)治療的概念進(jìn)行了提議，但是這個(gè)建議直至1975年才被通過(guò)，而經(jīng)過(guò)1985年和1991年的補(bǔ)充才正式將精神病患者再適應(yīng)社會(huì)作為補(bǔ)充目標(biāo)。

1.1.2 分區(qū)治療現(xiàn)狀：包括3種不同形式的防治分區(qū)：普通成人、兒童及少年、司法精神病。這些不同的分區(qū)作用就在于當(dāng)急診需要住院的精神病患者能夠按照成人和兒童的差別來(lái)進(jìn)行收住，每個(gè)分區(qū)包括不同的干預(yù)措施，在治療方面更是將成人與兒童分開(kāi)，提供最合適的治療舉措。

1.1.3 分區(qū)治療取得的成就：分區(qū)治療有著法律條款的保護(hù)，法國(guó)這一強(qiáng)有力的舉措得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可和肯定，除了有大量的精神病醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行支援以外，同時(shí)還有社會(huì)各界認(rèn)識(shí)來(lái)幫助患者獲得重新進(jìn)入社會(huì)的條件。最重要的是在分區(qū)治療的過(guò)程中他們的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)得到了有力的保障，政府和社會(huì)給予了大力的支持，確保了患者能夠得到免費(fèi)的治療，這在整個(gè)世界范圍內(nèi)也是十分成功的案例。

1.2 美國(guó)社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀

美國(guó)精神病疾患社區(qū)的設(shè)置包括心理學(xué)、軀體治療、志愿者以及對(duì)應(yīng)的精神科醫(yī)生和護(hù)士組成，以社區(qū)為單位成立的治療組中至少包括10名以上的成員，每個(gè)成員都有自己所負(fù)責(zé)的具體項(xiàng)目，組員之間的良好溝通確保了能夠盡快的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。組中成員除了要接受專門的訓(xùn)練外還同時(shí)必須保證有著豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，能夠和患者之間順利的交流，確?；颊吣軌蛏钤谝粋€(gè)相對(duì)自由的環(huán)境中，而治療組成員則在與患者的接觸過(guò)程中了解患者的生活能力、癥狀及社會(huì)功能等情況，制定針對(duì)性的治療措施。

1.3 香港社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)也包括多個(gè)組成部分，如社會(huì)康復(fù)服務(wù)、外展服務(wù)及中途宿舍等。社會(huì)康復(fù)服務(wù)的工作范圍遍布整個(gè)香港，要求每個(gè)護(hù)理人員要分管大約50名患者，而患者主要經(jīng)由精神科醫(yī)生或家屬介紹、申請(qǐng)而來(lái)。其工作任務(wù)主要是利用社會(huì)資源來(lái)提供治療護(hù)理以及相關(guān)知識(shí)的宣傳。

1.4 世界精神疾病康復(fù)的概況

WHO新的健康概念對(duì)于健康的定義[3]不僅僅是沒(méi)有生病還應(yīng)包括生物-心理-社會(huì)-精神上的健康而協(xié)調(diào)性發(fā)展。1977年美國(guó)聯(lián)絡(luò)精神病專家G.Lengle順應(yīng)時(shí)代要求提出了生物/心理/社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[4]。新醫(yī)學(xué)模式在美國(guó)、加拿大、法國(guó)、香港等地已有多年歷史，如美國(guó)將黑人移民集中居住，防止抑郁癥的發(fā)生。香港的精神康復(fù)中心有庇護(hù)工廠、日間會(huì)所、康復(fù)協(xié)會(huì)、會(huì)心小戒酒協(xié)會(huì)等。社區(qū)服務(wù)長(zhǎng)期制，陪同患者康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者擇業(yè)、面試、工作能力、社交能力恢復(fù)。總的來(lái)說(shuō)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)完成了對(duì)于精神病患者的治療階段到康復(fù)階段的過(guò)度，目前的重點(diǎn)在于患者與社會(huì)的重新接軌，建立良好的診療模式，為精神病診療提供了正確的前進(jìn)方向。

2 我國(guó)精神疾病防治的發(fā)展與現(xiàn)狀

2.1 我國(guó)精神疾病患病情況

目前我國(guó)的精神病患者總數(shù)已經(jīng)超過(guò)了1億大關(guān)，發(fā)病率超過(guò)7%，在疾病治療方面的最大負(fù)擔(dān)[5]。21世紀(jì)初調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)內(nèi)地精神病患者總?cè)藬?shù)為1600萬(wàn)人，而近年來(lái)部分地區(qū)也進(jìn)行了精神障礙流行病學(xué)的調(diào)查，而做的較好的是浙江和河北兩省，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，當(dāng)前包括精神分裂在內(nèi)的精神病障礙患者患病率為0.5%，這個(gè)數(shù)值與全球調(diào)查結(jié)果相近，但在精神障礙的總患病率中來(lái)看僅僅只是少部分。從細(xì)化分析來(lái)看，我國(guó)最常見(jiàn)的精神疾病為抑郁癥的心境障礙和焦慮障礙，其次為酒精濫用的物質(zhì)使用障礙，這兩種疾病的患病率分別為8.6%和3.0%，這個(gè)數(shù)值高于全球統(tǒng)計(jì)值的7.3%和2.0%，這說(shuō)明我國(guó)在某些精神障礙患病率方面并不低，是對(duì)于精神衛(wèi)生工作的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)[6]。

2.2 精神心理學(xué)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展概況

中西醫(yī)結(jié)合的治療方案在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各個(gè)方面都卓有成效，在治療精神心理疾病方面的效果也越來(lái)越得到肯定，已經(jīng)成為了一個(gè)完善的理論體系在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用[7]。中西醫(yī)結(jié)合辨證分型的方式能夠有效的對(duì)患者的狀況作出診斷，而且中藥治療的同時(shí)合并應(yīng)用精神藥物比單純應(yīng)用精神藥物的效果要好得多。羅和春教授牽頭所提出的針灸治療方案在治療抑郁癥方面也取得了顯著的效果，這個(gè)治療措施大大縮短了療程，減少了藥物成癮性，得到了全社會(huì)的肯定。

2.3 我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)狀

在1958年全國(guó)第一次精神病防治工作會(huì)議開(kāi)展之后我國(guó)開(kāi)始了正式對(duì)精神疾病治療工作的確立[8]。會(huì)議制定建立精神疾病防治機(jī)構(gòu)，提出了對(duì)于重型精神病的防治管理是工作的重點(diǎn)，要做好預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。1986年第二次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議促進(jìn)了精神衛(wèi)生工作的進(jìn)一步發(fā)展，七五規(guī)劃中明確了以社區(qū)為中心開(kāi)展精神衛(wèi)生工作的目標(biāo)。而從近年來(lái)的文獻(xiàn)來(lái)看[9-10]，精神分裂癥的發(fā)病率有所上升，而且在我國(guó)許多地區(qū)仍缺乏有效的精神衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致精神分裂患者肇事事件屢有發(fā)生，因此必須重視這方面的防治工作。目前精神病尚無(wú)法根治，必須采用藥物干預(yù)、心理干預(yù)、家庭干預(yù)、行為干預(yù)等若干方法進(jìn)行綜合治療，這些程序在社區(qū)中是可以開(kāi)展的，而國(guó)外的先進(jìn)事跡也已經(jīng)為我們提供了明確的道路，相信隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，個(gè)案管理制度的不斷完善，在不久的將來(lái)在精神衛(wèi)生服務(wù)工作方面會(huì)有更大的成就。

參考文獻(xiàn)

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第6篇

【關(guān)鍵詞】 精神科 開(kāi)放式病房 護(hù)理安全 護(hù)理管理

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問(wèn)題和最基本要求，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一[1]。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)[2，3]。沒(méi)有安全護(hù)理，再好的護(hù)理工作都是紙上談兵，所有的努力都會(huì)因安全工作不到位受影響，再好的結(jié)果也得不到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同仁的認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，精神科治療護(hù)理模式也將隨之改變。精神醫(yī)學(xué)進(jìn)入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使得精神醫(yī)學(xué)不再單純期望如何治療精神癥狀，而更期望患者能最大限度地減少社會(huì)功能的受損，恢復(fù)患者的工作、學(xué)習(xí)、人際交往能力。這就要求精神科管理者首先要更新觀念，樹(shù)立精神科病人應(yīng)與其他病人一樣享有同等的人權(quán)尊重和人文關(guān)懷的理念，對(duì)病人實(shí)行開(kāi)放式管理，為患者提供人性化、更科學(xué)的治療、康復(fù)、護(hù)理環(huán)境和措施，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

由于精神疾病的特殊性，不管是開(kāi)放式管理還是封閉式管理，保證患者及環(huán)境的安全永遠(yuǎn)是精神科首要關(guān)注的問(wèn)題，更是精神科護(hù)理工作的首要任務(wù)。目前我國(guó)精神衛(wèi)生法還沒(méi)有建立，患者及醫(yī)護(hù)人員各自所享有的權(quán)利、義務(wù)不明確，為了保證患者的安全，國(guó)內(nèi)的開(kāi)放式管理大都是病房門打開(kāi)了，卻要求患者是由家屬一對(duì)一的陪護(hù)，給家屬和患者造成很大的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的壓力，因此探索開(kāi)放式管理中的安全管理是非常必要的。我科從1993年實(shí)施開(kāi)放式管理，經(jīng)過(guò)10余年的臨床實(shí)踐對(duì)開(kāi)放式管理中的安全管理進(jìn)行了摸索與探討。

1 患者的收治與床位的安排

開(kāi)放式病房患者的選擇是做好安全管理工作的前提。開(kāi)放式病房收治的患者經(jīng)精神科門診醫(yī)生初步診斷后登記住院，病房醫(yī)生與需要住院的患者及其家屬或其監(jiān)護(hù)人簽署“入院告知書”和各種知情協(xié)議書，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估后收入病房。評(píng)估內(nèi)容主要有：患者是否在精神癥狀支配下存在極嚴(yán)重的沖動(dòng)外逃、傷人毀物、自殺自傷的危險(xiǎn)。評(píng)估后若患者存在上述危險(xiǎn)則不適合收住開(kāi)放式病房，這樣從患者一入院就有了初步的安全保障?；颊叽参桓鶕?jù)其病情來(lái)安排，新入院患者及病情危重的患者安排在監(jiān)護(hù)病房或靠近護(hù)士站、易觀察的病室；其他患者按性別、病種及生活習(xí)慣安排病室。安排病床時(shí)盡可能照顧每位患者的生活習(xí)慣，以減少由于住院造成的不適應(yīng)。

2 強(qiáng)化制度管理，建立完善的開(kāi)放式病房各項(xiàng)管理制度

完善規(guī)章制度，是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使護(hù)理人員在從事日常護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能使護(hù)理質(zhì)量與安全得以保證。由于病房的開(kāi)放式管理，患者住院期間有很大的自主性，給病房的安全管理帶來(lái)很大困難，因此必須建立一套完整的管理規(guī)章制度，主要包括患者住院的知情同意書、陪護(hù)管理制度、外出請(qǐng)假制度、藥品及個(gè)人物品的管理制度、患者住院期間的權(quán)利與義務(wù)等。所有制度要求護(hù)理人員首先了解其制定的目的和每項(xiàng)制度的關(guān)鍵點(diǎn)，并在患者入院時(shí)及入院后反復(fù)向每一位家屬及患者逐條講解，直至患者及家屬了解后簽字表示了解或掌握并能接受和遵守。

但并不是與家屬及患者簽了各種知情同意書后，醫(yī)護(hù)人員就沒(méi)有責(zé)任了，就有了安全的保證了。護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性，而護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響[2]，護(hù)理管理者要提高人員素質(zhì)，就應(yīng)注意加強(qiáng)職業(yè)道德與法律意識(shí)教育，要求護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德，一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，并牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念[4]。定期進(jìn)行?？浦R(shí)及技能培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士處理意外情況的能力，制定應(yīng)急預(yù)案流程，讓每位護(hù)士都能熟練掌握，遇到特殊情況會(huì)處理、會(huì)解決，是提高護(hù)理人員素質(zhì)、保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)；同時(shí)護(hù)士還應(yīng)有較好的溝通技巧，才能全面地了解患者的病情變化，及時(shí)采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，減少護(hù)理差錯(cuò)事故及意外事件的發(fā)生，以保證患者的安全。

3 正確全面地履行告知義務(wù)

知情權(quán)、同意權(quán)是患者及其家屬的合法權(quán)利。患者在住院診療過(guò)程中享有對(duì)其病情、治療、護(hù)理、預(yù)后等知情權(quán)[5]。雖然精神疾病患者有其疾病的特殊性，但患者及家屬同樣享有知情權(quán)、同意權(quán)。開(kāi)放式管理需和患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人簽訂各種知情協(xié)議書，讓患者及家屬了解住院期間應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)士在履行告知時(shí)首先要明白，患者的知情權(quán)是法律賦予的，護(hù)士的告知是應(yīng)履行的職責(zé)。應(yīng)針對(duì)不同疾病的患者、不同文化程度的患者及家屬進(jìn)行人性化、個(gè)性化的告知，如精神分裂癥、物質(zhì)依賴患者、神經(jīng)癥患者告知內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)是不同的。除了各項(xiàng)管理規(guī)則的告知外，患者接受的每一項(xiàng)治療護(hù)理都應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知。護(hù)士正確理解各項(xiàng)管理規(guī)則的內(nèi)容及豐富的專業(yè)知識(shí)是正確履行告知的前提和關(guān)鍵。為此護(hù)理管理者要組織本科護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度并逐條講解討論，讓每一位護(hù)理人員能充分了解和理解，并能轉(zhuǎn)變成通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解，以提高患者及家屬的依從性，同時(shí)也減少了醫(yī)療糾紛。

4 建立護(hù)理工作的關(guān)鍵流程

4.1入院護(hù)理工作流程 患者由住院處送入病房后，首先由負(fù)責(zé)護(hù)士向患者及家屬講解開(kāi)放式病房的各項(xiàng)規(guī)章制度、患者及家屬在治療護(hù)理中所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)、病區(qū)環(huán)境、藥物及危險(xiǎn)物品的管理制度等常規(guī)的入院宣教，另外還要針對(duì)不同疾病患者的病情進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估時(shí)可采用“精神科護(hù)士觀察量表”針對(duì)其精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)要評(píng)估出首選的護(hù)理問(wèn)題及危及患者安全的護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)采取切實(shí)可行的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。

4.2患者外出的關(guān)鍵流程 由于患者在病房規(guī)定時(shí)間內(nèi)是隨時(shí)可以自由出入病房的，盡管有患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人簽字的管理規(guī)則，我科規(guī)定護(hù)士無(wú)權(quán)準(zhǔn)許任何患者請(qǐng)假外出離開(kāi)病區(qū)，但由于精神疾病的特點(diǎn)及患者病情變化的特點(diǎn)，為此制定了患者外出時(shí)間的記錄關(guān)鍵點(diǎn)為：三班交接班、遵醫(yī)囑分次發(fā)放口服藥、三餐時(shí)間、午休時(shí)間、下午14:00測(cè)量生命體征時(shí)、晚間關(guān)閉病區(qū)門時(shí)。

對(duì)于上述時(shí)間點(diǎn)值班護(hù)士要隨時(shí)掌握病區(qū)內(nèi)患者的動(dòng)態(tài)，嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行定時(shí)和不定時(shí)的護(hù)理巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。

4.3患者外出請(qǐng)假帶藥的關(guān)鍵流程 患者入院經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，如病情允許，由患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）提出申請(qǐng)，主管醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估，經(jīng)主管醫(yī)生準(zhǔn)許同意其請(qǐng)假后，患者及家屬或監(jiān)護(hù)人在外出請(qǐng)假單上簽字，寫明請(qǐng)假時(shí)間、去向、返回時(shí)間及聯(lián)系方式；護(hù)士將該患者的口服藥物核對(duì)后交給患者家屬或監(jiān)護(hù)人并告知注意事項(xiàng)后，患者才可離開(kāi)病房。護(hù)士要及時(shí)書寫護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者離開(kāi)病房的時(shí)間、去向、請(qǐng)假的時(shí)間、帶藥的數(shù)量?；颊叻祷夭》亢螅o(hù)士要及時(shí)書寫患者的返院記錄，包括返院的時(shí)間、院外是否按時(shí)按量吃藥等內(nèi)容。 轉(zhuǎn)貼于

5 自殺的評(píng)估與干預(yù)

目前自殺已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人們身心健康的問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全世界每年死于自殺的人數(shù)在50萬(wàn)以上，自殺未遂者約為1∶1000萬(wàn)。在世界各國(guó)，自殺均被列為前十位死亡原因之一[6]。有效預(yù)防住院精神病患者的自殺是精神科安全護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容之一，也是開(kāi)放式病房護(hù)理安全管理的難點(diǎn)。做好自殺的評(píng)估與干預(yù)可以挽救患者的生命和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這也是患方和醫(yī)護(hù)人員共同期望的目標(biāo)。董秀臣[7]報(bào)道住院精神病患者的自殺發(fā)生率為2.8%，而絕大多數(shù)患者是在精神癥狀支配下發(fā)生的自殺行為。對(duì)自殺行為最積極的干預(yù)是預(yù)防。所以護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；應(yīng)對(duì)患者的病情、發(fā)病的心理社會(huì)因素、家庭的支持系統(tǒng)等作全面細(xì)致的評(píng)估，特別是對(duì)有家族史的患者，反復(fù)發(fā)作的抑郁癥且有過(guò)自殺行為的患者，存在命令性幻聽(tīng)、幻聽(tīng)內(nèi)容為危險(xiǎn)性行為及近期內(nèi)有重大不良生活事件的患者，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估患者的自殺危險(xiǎn)等級(jí)，評(píng)估采用觀察、交談及量表相結(jié)合的方法。自殺危險(xiǎn)等級(jí)可分為低、中、高3個(gè)等級(jí)。低度：患者無(wú)望或有絕望感，想死，但無(wú)具體計(jì)劃；中度：患者有具體的自殺計(jì)劃，但未實(shí)施；高度：患者已有防止被發(fā)現(xiàn)的措施或已有過(guò)自殺行為。研究發(fā)現(xiàn)主觀睡眠質(zhì)量下降與抑郁癥自殺具有顯著相關(guān)性，失眠與抑郁情緒相互影響形成惡性循環(huán)，因此對(duì)夜間睡眠不好、早醒的患者要嚴(yán)密觀察，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。特別對(duì)于4:00—5:00時(shí)醒后不再入睡的患者更應(yīng)引起注意，因?yàn)榇藭r(shí)是患者情緒最低落的時(shí)期，極易發(fā)生自殺行為。對(duì)于存在自殺危險(xiǎn)的患者，特別是中、高度自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士要有高度的責(zé)任感，對(duì)有自殺意念的患者要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。應(yīng)做到24小時(shí)不離人的陪護(hù)患者，且要嚴(yán)密觀察病情變化，防止患者接觸到危險(xiǎn)物品，并及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，即刻處理患者當(dāng)前的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，對(duì)患者目前的疾病給予科學(xué)合理的解釋，并針對(duì)患者的病情給予積極的治療干預(yù)。同時(shí)，做好患者及家屬的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到病中的表現(xiàn)。訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式，讓患者學(xué)會(huì)如何去適應(yīng)社會(huì)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立正向人生觀。幫助患者正確對(duì)待生活中的負(fù)性生活事件，培養(yǎng)自己良好的心態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義。

6 陪護(hù)的管理

開(kāi)放式病房的患者雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，但由于精神病患者病情的復(fù)雜性、精神病患者行為的不可預(yù)知性，或是18歲以下的未成年人，或是老年患者，或是合并有軀體疾病的患者，為保證患者的安全需要有專人陪護(hù)。陪護(hù)一方面可隨時(shí)跟隨患者，保證了患者的安全，還可以給患者情感上的支持。但由于陪護(hù)缺乏精神衛(wèi)生方面的知識(shí)往往對(duì)患者過(guò)于照顧，以及患者與陪護(hù)的情緒相互影響，增加了安全隱患，給病房管理增加了難度，有時(shí)甚至干擾治療和護(hù)理的正常進(jìn)行。因此護(hù)士在患者需要陪護(hù)時(shí)，首先要對(duì)陪護(hù)進(jìn)行精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)的宣教和陪護(hù)協(xié)議書的告知，詳細(xì)說(shuō)明陪護(hù)的義務(wù)終與職責(zé)以及應(yīng)遵守的管理規(guī)章制度，要求陪護(hù)簽陪護(hù)協(xié)議書，最好選用醫(yī)院陪護(hù)中心經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的專職陪護(hù)員，以規(guī)范陪護(hù)的遵醫(yī)行為。其次參與醫(yī)院陪護(hù)中心對(duì)陪護(hù)員的培訓(xùn)中的關(guān)于精神衛(wèi)生知識(shí)的授課。同時(shí)在日常工作中護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取陪護(hù)提出的問(wèn)題，并耐心地給予合理解釋。這樣，陪護(hù)不但可以配合醫(yī)護(hù)人員照顧患者，也了解了一些精神疾病知識(shí)。

7 健康教育的實(shí)施

管理模式的改變，要求護(hù)士除了在理念上及工作流程上改變外，還要對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通技巧、心理治療及心理護(hù)理、精神康復(fù)知識(shí)等多方面的培訓(xùn)，使護(hù)士適應(yīng)既是管理者，又是教育者、治療的參與者、心理健康的促進(jìn)者的多重角色，以適應(yīng)精神科開(kāi)放式病房管理及對(duì)患者健康教育的需求。

健康教育從患者入院時(shí)就開(kāi)始并貫穿于患者住院的整個(gè)過(guò)程中。采取個(gè)別與集體授課相結(jié)合的形式，每周1次的疾病知識(shí)講座，每天下午1小時(shí)的集體治療，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。教育的內(nèi)容從疾病的知識(shí)到患者如何正確管理藥、服藥的重要性、如何觀察處理藥物的不良反應(yīng)、精神分裂患者的家庭護(hù)理到如何處理同事朋友對(duì)自己所患疾病的不理解，以及出院后如何防止疾病的復(fù)發(fā)等等相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)。通過(guò)認(rèn)真落實(shí)健康教育，不但有利于緩解患者的精神癥狀，教給了患者自我護(hù)理的知識(shí)，還有對(duì)于防止醫(yī)療糾紛起到積極的作用。

總之，護(hù)理安全管理是精神科護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，開(kāi)放式管理中更是重中之重，通過(guò)有效的護(hù)理安全管理，使我們認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全就是護(hù)士的安全，病人的安全。護(hù)理工作的安全從“三心”中體現(xiàn)：醫(yī)生放心、家屬放心、病人放心，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量提高的保證。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(3):6-8.

[2]左耿燃.對(duì)加強(qiáng)安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191-192.

[3]中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì).2003年北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)(試行)，2003，1-9.

[4]張風(fēng)清，李珍，黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6A):67-68.

[5]劉鑫.護(hù)患溝通障礙引發(fā)醫(yī)療糾紛的法律分析.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(7):19-20.

第7篇

[關(guān)鍵詞] 精神患者;自殺;分析;防范措施

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(b)-107-02

The analysis and preventative step of the unexpected suicide event of psychosis patient

LI Cuizhi

(The Mental Hospital of Yunnan Province, Kunming650224, China)

[Abstract] Objective: To research the reason and nursing preventative step of the unexpected suicide event of psychosis patient in hospital. Methods: Reviewd and summarized the unexpected suicide event of the eight psychosis patient in hospital during from January 1996 to January 2006. Results: The eight events of unexpected suicide, four cases have been dead, and another four cases have been successful saved. Conclusion: Grasp the disease characteristic, perform the position duty seriously, and strengthen the consciousness of preventative step is the guarantee to preventing the unexpected event.

[Key words] Psychosis patient; Suicide; Analyze; Preventative step

精神科意外事件是指突然發(fā)生的人身危險(xiǎn)及損傷破壞行為。它是在精神癥狀或精神因素影響下發(fā)生的各種傷害或破壞事件。住院精神疾病患者自殺行為與疾病的關(guān)系十分密切,其中精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因[1],由于精神疾病患者的自殺行為往往具有突發(fā)性、沖動(dòng)性、隱蔽性及難以預(yù)測(cè)和防范等特點(diǎn),給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的難度,即使嚴(yán)加防范,也時(shí)有發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)我院1996年1月~2006年1月8例住院精神疾病患者發(fā)生的自殺意外事件進(jìn)行回顧性分析,探討發(fā)生自殺的方式、時(shí)間及結(jié)果、管理模式,提出防范措施,降低住院精神患者意外事件。

1資料與方法

1.1一般資料

1996年1月~2006年1月在我院住院期間發(fā)生自殺行為的精神患者共8例,其中,男1例,女7例;年齡21~57歲;已婚7例,未婚1例;精神分裂癥5例,占62.5%;抑郁癥2例,占25%;神經(jīng)癥1例,占12.5。封閉管理5例,占62.5%;開(kāi)放管理3例,占37.5%。疾病診斷符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

將8例精神患者在住院期間發(fā)生自殺行為的臨床資料,按發(fā)生的方式、時(shí)間及結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表18例住院精神患者自殺方式、管理模式及結(jié)果分析(例)

表28例住院精神患者自殺時(shí)間比較

3討論

3.1 原因分析

3.1.1精神疾病因素的原因由于精神疾病的特點(diǎn),本資料8例自殺病例中,精神分裂癥5例(62.5%),高于教科書報(bào)道的27%~30%,與抑郁癥在精神患者自殺者中居第一位不一致[3],這與抑郁癥早已被醫(yī)院列為自殺重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象,其自殺行為在醫(yī)院難以成功實(shí)施,而在出院后自殺危險(xiǎn)性更大有關(guān)。而精神分裂癥患者大多不直接表達(dá)自殺意圖,或受幻覺(jué)、妄想控制,自殺意念強(qiáng)烈不易動(dòng)搖,恢復(fù)期對(duì)疾病知識(shí)了解,對(duì)預(yù)后不樂(lè)觀而感前途渺茫從而厭世,易出現(xiàn)自殺自傷。所以,精神疾病因素是引致精神科意外的主要原因。

3.1.2環(huán)境因素的原因①封閉式的住院環(huán)境,使患者感到生活苦悶、單調(diào)、受拘束和限制,處處不自由而導(dǎo)致自殺。②患者否認(rèn)有病,被送進(jìn)封閉式的環(huán)境住院,似乎暗示了他被監(jiān)禁,永無(wú)出去的希望,因此內(nèi)心產(chǎn)生恐懼而出現(xiàn)攻擊性舉動(dòng)[4](沖動(dòng)傷人、毀物、自殺、自傷等行為)。③ 開(kāi)放管理雖然比較人性化,但開(kāi)放管理模式從環(huán)境上、物品的管理上使患者的自殺行為的實(shí)施更加容易,不易被發(fā)現(xiàn)。如:自殺工具、自殺地點(diǎn)、時(shí)間的選擇上較封閉管理更加容易,成功率也較高。本資料8例自殺病例中,3例開(kāi)放管理的患者發(fā)生自殺行為,2例成功。

3.1.3管理方面的原因①未能認(rèn)真履行崗位職責(zé),約束患者、監(jiān)護(hù)患者未在工作人員視線范圍,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況、及時(shí)制止、及時(shí)搶救。如:約束患者用約束帶自縊。②安全檢查不到位,患者入院、外出返院、請(qǐng)假返院時(shí)帶入危險(xiǎn)物品。③對(duì)患者精神癥狀及心理活動(dòng)了解不夠,未能及時(shí)提供相應(yīng)的治療及護(hù)理。躁動(dòng)患者或受精神癥狀支配的患者約束后未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)的藥物控制。

3.2 防范措施

3.2.1 護(hù)理人員必須高度負(fù)責(zé)、堅(jiān)守崗位精神患者的意外傷害,無(wú)論自傷、自殺或傷害他人、外走,一般有兩種形式:①患者突然沖動(dòng)發(fā)生意外,無(wú)周密計(jì)劃安排。②有周密的計(jì)劃,巧妙安排,尋可乘之機(jī)付諸實(shí)現(xiàn),因此,護(hù)理人員必須堅(jiān)守崗位,盡職盡責(zé),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外先兆,預(yù)先防范。一旦發(fā)現(xiàn)意外,也能身在現(xiàn)場(chǎng),及時(shí)采取有利措施,積極進(jìn)行處置,減少傷害。

3.2.2 為患者提供安全環(huán)境患者周圍環(huán)境必須安全無(wú)害,使患者無(wú)可乘之機(jī)。病房設(shè)施如門窗、門鎖、床欄、護(hù)欄等,安全、牢固、實(shí)用,如損壞應(yīng)及時(shí)維修;修理用的工具如釘、錘、梯子等不能遺留在病房?jī)?nèi),防止患者用其自傷、自殺、傷人或外走;被患者打碎的玻璃應(yīng)清掃干凈,帶出病房,不可倒在病房垃圾箱內(nèi);地面應(yīng)無(wú)積水,確?；颊甙踩?。

3.2.3健全安全管理制度,隨時(shí)排除不安全因素①對(duì)有損傷患者健康,可被患者利用作為自殺、自傷的危險(xiǎn)物品,如:刀、剪、玻璃制品、繩帶類、火柴、打火機(jī)等物品不能帶入病室或存留患者身邊。②在患者入院、返院、外出活動(dòng)返回或探視時(shí),要嚴(yán)格檢查把關(guān),嚴(yán)防患者帶入危險(xiǎn)物品,并做好宣傳解釋,爭(zhēng)取家屬配合。③定期進(jìn)行安全檢查,整理患者床單位時(shí)要注意發(fā)現(xiàn)隱患,堵塞漏洞。④加強(qiáng)病房物品管理,如約束帶、器械、藥品,被服用畢加鎖,如有遺失應(yīng)及時(shí)查找。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度,避免約束患者受到其他患者的傷害或引發(fā)患者激惹沖動(dòng)行為。⑤嚴(yán)防患者私藏火柴或打火機(jī),禁止床上吸煙,預(yù)防失火燒傷患者。⑥加強(qiáng)巡視制度,患者活動(dòng)的地方應(yīng)有工作人員巡視。特別要加強(qiáng)開(kāi)放管理患者及家屬的健康教育和安全防范意識(shí),向家屬或監(jiān)護(hù)人講解防止患者自殺的措施等。⑦嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,對(duì)特殊醫(yī)囑、重點(diǎn)患者,可疑跡象,應(yīng)嚴(yán)格交接班。每日各班必須清點(diǎn)人數(shù)及固定的藥品、器械、被服、安全等。

3.2.4加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切觀察病情精神科容易出現(xiàn)安全問(wèn)題者,均屬重點(diǎn)患者,其中包括:有自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、毀物、外走企圖和行為的患者、新入院患者、意識(shí)障礙患者、生活不知自理患者、疾病急性期癥狀活躍、拒絕治療的患者。這些患者均需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、專人護(hù)理、限制活動(dòng)范圍,患者外出活動(dòng)需有專人陪同。嚴(yán)防患者搜尋用物打架斗毆致傷致殘,一切影響患者安全的活動(dòng)應(yīng)予以制止,要阻止患者攀登高處或追逐奔跑,以免發(fā)生意外。對(duì)住院不安心的患者,要耐心勸解,疏導(dǎo);對(duì)有強(qiáng)烈自殺行為的患者,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視;年老、體弱、行動(dòng)不便、意識(shí)障礙、生活不知自理的患者,缺乏防護(hù)能力,要加強(qiáng)護(hù)理,防止出現(xiàn)各種傷害。如若患者發(fā)生沖動(dòng)傷人時(shí),要盡量避開(kāi)正面沖突,以減少傷害,從背后或側(cè)面阻止沖動(dòng)行為,或以誘導(dǎo)方法說(shuō)服患者。如患者出現(xiàn)自殺、自傷時(shí),工作人員要爭(zhēng)分奪秒,利用現(xiàn)場(chǎng)有利條件,積極搶救患者,保護(hù)患者的生命安全。

3.2.5 抓工作時(shí)間的薄弱環(huán)節(jié)表2顯示,自殺時(shí)間、節(jié)假日等是患者發(fā)生自殺等意外事件的好發(fā)時(shí)間,為此我們要求護(hù)士長(zhǎng)必須根據(jù)患者情況進(jìn)行彈性排班,及時(shí)調(diào)整班次以充實(shí)易發(fā)生自殺時(shí)間段的人力問(wèn)題,并注意護(hù)理排班的新老護(hù)士搭配問(wèn)題,堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日值班制度,加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)夜查房的力度,有效保證住院患者的安全。

4討論

自殺是精神病住院患者較常見(jiàn)意外事件之一。朱園[5]認(rèn)為,將自殺企圖制止在萌芽狀態(tài)是非常重要的,臨床一線的護(hù)士24 h工作在患者身邊,與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng),因此,護(hù)士在干預(yù)患者自殺中起著非常重要的作用。護(hù)理人員要根據(jù)不同的患者,掌握疾病特點(diǎn),摸索患者自殺的時(shí)間和規(guī)律,隨時(shí)了解病情變化,掌握患者心理狀態(tài),對(duì)患者言語(yǔ)、行為、書寫的信件、詩(shī)句、日記等要留心觀察,發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時(shí)采取措施并報(bào)告醫(yī)生,杜絕意外事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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第8篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)精神病病人；管理與防治；社會(huì)問(wèn)題

本文資料源自本院近10年來(lái)收治的由市政法部門批準(zhǔn)經(jīng)公安人員移送的嚴(yán)重影響社會(huì)秩序且給人民生命財(cái)產(chǎn)造成不良后果的精神病病人?，F(xiàn)將管理與防治結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料37例收治對(duì)象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴(yán)重影響社會(huì)治安且給人民生命財(cái)產(chǎn)造成不良后果的精神病患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。

1.2方法

1.2.1藥物治療入院后根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過(guò)重大疾病、是否有藥物過(guò)敏史等均不了解，在選用藥物時(shí)盡量選用副作用小、發(fā)生過(guò)敏幾率低的精神藥物。從小劑量開(kāi)始，如氯丙嗪從12.5mg開(kāi)始，在病人無(wú)任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過(guò)小不能控制病人情緒時(shí)則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達(dá)到減輕躁動(dòng)情緒、避免意外發(fā)生的目的。

1.2.2心理治療經(jīng)藥物治療1～3個(gè)月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流時(shí)，與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會(huì)，與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問(wèn)病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對(duì)性地開(kāi)展心理治療，最終達(dá)到病人要求治病、主動(dòng)敘述自己的內(nèi)心體驗(yàn)與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3工娛療法當(dāng)病人陽(yáng)性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會(huì)整理個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)到較復(fù)雜的勞動(dòng)技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時(shí)根據(jù)病人愛(ài)好與特長(zhǎng)讓患者參加工娛療活動(dòng)，從聽(tīng)音樂(lè)到學(xué)習(xí)不同的樂(lè)器，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練后鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，從中逐步掌握社交技巧，以便達(dá)到完全康復(fù)的目的。

二、結(jié)果

2.1療效評(píng)估經(jīng)過(guò)6～8個(gè)月的住院治療，經(jīng)我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會(huì)及病人家屬多次溝通聯(lián)系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯(lián)系到病人單位且其單位同意補(bǔ)辦住院手續(xù)的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無(wú)出院條件（屬三無(wú)人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。

2.2效益評(píng)估

2.2.1社會(huì)效益本資料中的37例病人在入院前表現(xiàn)有不同程度的沖動(dòng)、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會(huì)影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會(huì)治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂(lè)、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻(xiàn)。

2.2.2經(jīng)濟(jì)收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補(bǔ)辦入院手續(xù)并原則同意補(bǔ)交一定數(shù)額的住院費(fèi)用外，其余29例病人不是三無(wú)人員就是家庭無(wú)經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)病人的住院費(fèi)用，本院實(shí)際收費(fèi)僅占病人應(yīng)繳納費(fèi)用的十分之一。

三、討論

本文資料顯示與全國(guó)各地的有關(guān)報(bào)道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來(lái)了極大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅(jiān)決執(zhí)行，可長(zhǎng)期下去難以負(fù)重。就我國(guó)的國(guó)情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費(fèi)用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會(huì)的穩(wěn)定，給社會(huì)、國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見(jiàn)不鮮，精神病患者對(duì)社會(huì)危害程度已呈逐年上升趨勢(shì)，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會(huì)問(wèn)題。

如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區(qū)管理與治療，就全國(guó)而言目前還沒(méi)有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為以下措施是否可行，僅供政府、社會(huì)團(tuán)體及同仁參考。一是衛(wèi)生主管部門盡快草擬精神衛(wèi)生法草案以供國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)審定，草案中應(yīng)規(guī)定精神病人的親屬所承擔(dān)的義務(wù)與權(quán)利，以及違背了應(yīng)承擔(dān)義務(wù)的職責(zé)；二是政府牽頭，集公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生等職能部門共同負(fù)責(zé)這類病人的社區(qū)管理與治療的費(fèi)用；三是在社區(qū)內(nèi)成立精神衛(wèi)生休養(yǎng)站，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)門診所的醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)治療，由轄區(qū)民警負(fù)責(zé)對(duì)精神病患者進(jìn)行法制教育，由社區(qū)的街道辦事處負(fù)責(zé)安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動(dòng)技能的同時(shí)又能給患者一定的報(bào)酬；四是是否在精神衛(wèi)生法中明文規(guī)定所有的企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及全體人民群眾每年上繳一定數(shù)額的經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生、民政部門共同負(fù)責(zé)這筆費(fèi)用的支出。在經(jīng)費(fèi)保障的基礎(chǔ)上才能保證三無(wú)病人及經(jīng)濟(jì)貧困的精神病人得到及時(shí)的治療。

【參考文獻(xiàn)】

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4馬惠霞.中國(guó)影響心理健康的個(gè)體因素研究綜述.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19（3）：214.

第9篇

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。它不僅降低病員的生活質(zhì)量，而且消耗巨大的醫(yī)藥資源。神經(jīng)內(nèi)科病員多為中老年人，且常伴有肢體癱瘓，其發(fā)生壓瘡的機(jī)率大大增加。對(duì)病員及家屬開(kāi)展健康教育，使病員和照顧者正確認(rèn)識(shí)到壓瘡發(fā)生的危害，多數(shù)壓瘡是可以通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施預(yù)防的。我科2008年9月～2009年1月收治腦卒中患者300例，其中有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)者220例，我們通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代壓瘡護(hù)理觀念與程序?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與評(píng)估

1.1 對(duì)象 本組接受壓瘡防治知識(shí)教育的對(duì)象共220人，其中男性130例，女性90例，年齡56～96歲，平均年齡76歲。其中76歲以上132例，占60%。大學(xué)20例，高中80例，初中及以下100例。退休110例，農(nóng)民90例，其他20例。

1.2 健康需求評(píng)估 通過(guò)病員入院時(shí)的資料收集，根據(jù)Braden Scale評(píng)估表，判斷病員屬于那種危險(xiǎn)程度，綜合病員疾病及身體狀況、病員及陪伴掌握知識(shí)的程度以及理解能力，制定具體的健康教育內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整和完善健康教育的內(nèi)容。Branden Scale評(píng)估表是美國(guó)的一個(gè)壓瘡評(píng)估表，現(xiàn)在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院均采用此表，見(jiàn)表1。

表1 Branden Scale評(píng)估表

項(xiàng)目1分2分3分4分感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營(yíng)養(yǎng)非常差可以滿足足夠非常好摩擦力和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題——

最高分：23分;最低分：6分;輕度危險(xiǎn)：15～18分;中度危險(xiǎn)：13～14分;高度危險(xiǎn)：10～12分;極度危險(xiǎn)：9分以下。

根據(jù)病員的壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度，制定符合個(gè)體的健康教育計(jì)劃。病員移動(dòng)力障礙，針對(duì)病員進(jìn)行定時(shí)更換和被動(dòng)活動(dòng)的教育;病員營(yíng)養(yǎng)不良，制定加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的健康教育。根據(jù)教育對(duì)象的具體情況采取口頭宣教、講解示范、發(fā)放健康教育小冊(cè)子等方式進(jìn)行。

2 健康教育內(nèi)容與方法

2.1 壓瘡的相關(guān)知識(shí) 講解壓瘡的危害，其發(fā)生的誘發(fā)因素，指導(dǎo)預(yù)防措施，讓患者及家屬壓瘡雖然危害性大，但大多數(shù)壓瘡是可以通過(guò)合適的護(hù)理措施預(yù)防的，這需要院方和患方相互配合，以提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 避免各種危險(xiǎn)因素 壓瘡的危險(xiǎn)因素有內(nèi)部因素和外部因素，外部因素有壓力、剪切力、摩擦力和潮濕;內(nèi)部因素有營(yíng)養(yǎng)不良、移動(dòng)力、年老、吸煙和所患疾病影響等。我們應(yīng)指導(dǎo)患者和照顧者相關(guān)的護(hù)理措施，以防止壓瘡的發(fā)生。

2.2.1 轉(zhuǎn)換的必要性 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病情制定翻身表，確定翻身的間隔時(shí)間，研究表明：坐位時(shí)每小時(shí)更換，每15分鐘抬高身體;臥位時(shí)每2小時(shí)更換。還應(yīng)采取正確的臥位：避免直接壓迫股骨粗隆處，側(cè)臥采用30°角斜臥位;平臥位時(shí)除非治療需要，床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，應(yīng)避免大于30°。同時(shí)，限制床頭抬高的時(shí)間有助于降低剪切力和摩擦力的影響。使用柔軟透氣的墊圈可減輕骨隆處的壓力。現(xiàn)在研究表明，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，從而使氣墊圈受壓處皮膚發(fā)生壓瘡。

2.2.2 減少摩擦力和剪切力 要正確的移動(dòng)病員：(1)移動(dòng)病員時(shí)不要在床單上拖拉病員;(2)抬高病員、抬空足跟再移動(dòng)以減少摩擦力。

2.2.3 皮膚護(hù)理知識(shí) (1)感覺(jué)功能的下降已被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的高危因素，因此，對(duì)于感覺(jué)功能下降患者，應(yīng)避免使用熱水袋，并保持床整，干凈，無(wú)皺褶。(2)保持皮膚清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力，每天早晚擦洗受壓部位。避免潮濕，防止皮膚干燥可使用劑以維護(hù)皮膚的正常生理功能如潤(rùn)膚露、潰瘍粉等。對(duì)于失禁病員，一定要勤擦洗，一旦皮膚弄臟要及時(shí)清潔。研究表明，對(duì)壓紅的皮膚進(jìn)行按摩無(wú)助于防止壓瘡，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織無(wú)撕裂現(xiàn)象，因此，不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位?？墒褂眯滦偷姆罅弦员３制つw的完整性，如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料等。

2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)病員的身體狀況和疾病情況選擇適合的食物，一般遵循以下原則：(1)每天的食譜必須包括五谷、肉類、奶類和纖維素;(2)避免偏食，菜譜的編排宜多變化;(3)多選高纖維食物，如蔬菜、豆類、全糠五谷等;(4)應(yīng)以清淡口味為主，過(guò)濃、過(guò)甜或過(guò)咸皆不適宜;(5)避免食物添加劑及腌制品;(6)避免肥膩及脂肪量大的食物;(7)烹調(diào)應(yīng)以快煮方式，使食物的營(yíng)養(yǎng)容易消失，煎、炸則脂肪含量高。

2.4 禁止吸煙 吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，吸香煙一支一個(gè)小時(shí)后，香煙的尼古丁會(huì)抑制血液循環(huán)，使其最少減少50%的組織血供，因此，應(yīng)教育患者戒煙。

3 體 會(huì)

壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵是預(yù)防，我們與家屬一起作出共同的評(píng)估，制定個(gè)人壓瘡預(yù)防方案，選擇適合的支撐面，讓病員和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，使病員與家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理，明顯地減少了壓瘡的發(fā)生，提高了病員的生活質(zhì)量。