時間：2023-06-06 15:36:53
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關(guān)鍵詞 老年 手術(shù)病人 術(shù)前 心理護(hù)理
隨著社會進(jìn)步，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上人口已占20%，隨之而來老年病人比例也在逐年增加。由于年齡增長，機體各類生理狀況也在發(fā)生變化，老年人心理狀態(tài)也會有所改變，手術(shù)本身對病人而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術(shù)時原來的心理狀態(tài)，以便使整個手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也轉(zhuǎn)為整體護(hù)理模式，因此在護(hù)理術(shù)前老年病人中，護(hù)士要做好心理護(hù)理，以科學(xué)理論為指導(dǎo)，提高手術(shù)成功率。
資料與方法
2008年1月～2010年6月收治老年手術(shù)病人390例，男206例，女184例，年齡60～88歲，平均年齡73歲，平均住院時間20.5天，臨床治愈389例，死亡1例。
老年手術(shù)病人術(shù)前心理分析及特征：①緊張恐懼心理139例（35.7%）。老年病人來到陌生環(huán)境，忍受病痛折磨，對接受手術(shù)治療缺乏心理準(zhǔn)備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識，手術(shù)對于他們往往有一種生與死的體驗，緊張恐懼心理十分強烈。②焦慮不安心理113例（28.9%）。老年病人考慮問題很多，想到手術(shù)本身所帶來的結(jié)果，對家庭、子女、伴侶的影響，還可能考慮到手術(shù)費用的昂貴，有的單位醫(yī)療費用控制較嚴(yán)，有的屬于自費，醫(yī)療費用得依賴他人提供，思想上有一定的壓力，產(chǎn)生焦慮不安的心理。③憂慮懷疑心理78例（20%）。接受手術(shù)治療的老年病人對于這種手術(shù)能否發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，能否徹底治愈，憂心忡忡。懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。④絕望自卑心理60例（15.3%）。許多老年病人一旦得知疾病需要手術(shù)治療，就認(rèn)為自己在世不長。另外，在農(nóng)村更會因為自己年齡已大，手術(shù)還會給子女帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生絕望自卑的心理。
護(hù)理措施：根據(jù)不同心理反應(yīng)，抓住主要心理特征進(jìn)行心理護(hù)理。①老年病人對手術(shù)的緊張恐懼心理較為普遍。首先我們要以熱情友好的態(tài)度迎接他們來住院，用親切禮貌的語言詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、同室病友、病區(qū)環(huán)境、探視制度等，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)病員之間、護(hù)患、醫(yī)患之間關(guān)系，鼓勵他們盡快適應(yīng)新的群體生活。其次我們要用通俗易懂的語言向他們說明手術(shù)的重要性、可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理［2］。②遇到焦慮不安、絕望自卑心理的老年病人，我們要有極大的同情心，充分理解他們的心情，幫助他們解決困難，適當(dāng)、適時安排家屬探視。針對經(jīng)濟困難的事實深入淺出地講解治療與手術(shù)之間的關(guān)系。手術(shù)是在其他治療方法無效的情況下，才采取的手段。手術(shù)從根本上治愈疾病，使你不再為疾病而擔(dān)憂，生活能自理，這樣可以減輕家庭負(fù)擔(dān)。通過解釋和安慰，消除老年病人焦慮不安、絕望自卑的心理。③對于憂慮懷疑心理的老年術(shù)前病人，我們要利用術(shù)前接觸病人機會多的有利因素，把握時機，引導(dǎo)他們向好的方向想，如要讓患者想想現(xiàn)在遭受疾病折磨，忍受一時開刀之苦，可免除長期的病痛，對他們的詢問和質(zhì)疑要“百問不厭”，用具有說服力的語言進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋。滿腔熱情的介紹同種疾病的手術(shù)治療情況，并邀請術(shù)后的病人現(xiàn)身說法，可通過這種交流，增加病人的安全感。同時客觀地介紹主刀醫(yī)師的高超技術(shù)，增加病人對醫(yī)生的信賴，耐心的講解麻醉方法及麻醉效果，千方百計地消除病人憂慮懷疑心理［3］。
討 論
大多數(shù)病人對手術(shù)有焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)，處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的，它會影響病人的食欲、睡眠和休息，使健康狀況下降，對手術(shù)的耐受力下降。對病情危急的急診病人，必須針對性給予安慰，耐心解釋，說明盡快手術(shù)的總要性和必要性，以得到病人主動配合。護(hù)理人員要態(tài)度熱情、和藹、關(guān)心、同情，工作作風(fēng)要認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)肅，以熟練的技術(shù)獲得病人的信賴，改變病人的不良心理狀態(tài)，以通俗易懂的語言，結(jié)合病人的病種，深入淺出地講解治療疾病的有關(guān)知識，以及手術(shù)后的注意事項，對手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等的重要性均作詳細(xì)介紹，同時還可以邀請已手術(shù)過的病人介紹配合治療經(jīng)驗，從而幫助病人認(rèn)識自己的疾病，解除對手術(shù)的恐懼、焦慮等不良心理，把這些不良因素變?yōu)槭中g(shù)成功的內(nèi)在動力，以增強對手術(shù)的信心。總之，做好手術(shù)前的身心護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。
有針對性的心理護(hù)理對于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸，起著積極作用。我們通過對390例老年術(shù)前病人的心理護(hù)理，使他們能夠心情平靜地接受術(shù)前準(zhǔn)備，逐步過渡到能夠較為主動、積極的接受手術(shù)，并能夠在術(shù)后積極配合，爭取早日康復(fù)，取得了較好效果。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和世界老齡化人口比例的逐漸上升，老年病人的心理問題正引起醫(yī)學(xué)界的重視，尤其是老年病人術(shù)前的護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵一步，做好老年病人術(shù)前的心理護(hù)理是我們義不容辭的職責(zé)。我們不僅要有精通的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的心理學(xué)知識，還要有崇高的道德修養(yǎng)和無私的奉獻(xiàn)精神，甚至在語言、衣著打扮等多方面強化修養(yǎng)，才能做好老年病人術(shù)前的心理護(hù)理，為老年病人早日康復(fù)創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療、心理和社會環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
1 彭南浮,杜益平.圍手術(shù)護(hù)理觀念、內(nèi)涵和進(jìn)展.實用護(hù)理雜志,2002,18（1）:6.
[關(guān)鍵詞]老年患者；骨科；護(hù)理
隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年骨科創(chuàng)傷病人日漸增多。老年人易骨折，這是由于老年人特定的生理階段性所決定的，老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長成正比，進(jìn)入老年后，對外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣，心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差，易受外傷，導(dǎo)致骨折。對此，探討骨科老年病人生理心理變化特點、疾病發(fā)生發(fā)展特征、生理生活特殊需求，是骨科護(hù)理工作的重點。
1 老年患者的心理狀態(tài)、老年人的生理特點
1.1 老年患者的心理狀態(tài)
1.1.1 憂慮恐懼心理老年人對摔傷后造成的痛苦產(chǎn)生一種應(yīng)激反應(yīng)。出現(xiàn)擔(dān)憂不安的情緒，食欲減退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遺留后遺癥，甚至不能入睡或植物神經(jīng)功能紊亂而不配合治療。
1.1.2 孤獨且求治心情迫切老年人容易產(chǎn)生孤獨感。因為離開工作崗位就減少了社會交往，特別是部分老年人因喪偶或子女不在身邊，便感到孤獨無助，但又由于平常身體健康，對突發(fā)骨折臥床。幾乎阻斷了社會交往的機會，心理難以承受，因此求治心情迫切。
1.1.3 悲觀絕望心理有的老年人原本身體就不好，經(jīng)濟條件有限，突發(fā)骨折后，即失去了獨立生活的能力，所以擔(dān)心臥床后給家里人帶很大麻煩，勞民傷財，因此對治療不抱希望，也不配合。
1.2 老年人的生理特點
1.2.1 組織器官老化，生理功能下降，身體各個組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細(xì)胞老化常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確；運動系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協(xié)調(diào)、不便利等。
1.2.2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復(fù)更為緩慢。
1.2.3 老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機體防御機能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。
2 骨科老年患者的護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
幫助老人建立良好的人際關(guān)系，消除老人孤獨與寂寞感。護(hù)理時要切忌粗暴，要有足夠的耐心與時間。多和老人交談，并通過護(hù)士的言談舉止，各項操作處置準(zhǔn)確，熟練輕柔，取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使老人感到自己受重視和尊重，增加生活的信心和樂趣，消除寂寞與孤獨。并做好老年患者家屬的心理護(hù)理，親人的陪伴與支持對老年人非常重要，首先向家屬介紹同種疾病患者康復(fù)的經(jīng)驗，使其家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，事實上良好的醫(yī)患關(guān)系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療。
2.2 情志護(hù)理
患者受傷后因生活不能自理，且長時間的臥床，容易產(chǎn)生沮喪、情緒低落等現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情變化太過、精神刺激過強容易引起人體陰陽失衡，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)，容易誘發(fā)并發(fā)癥，直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。根據(jù)中醫(yī)“郁而達(dá)之”的原則及老年人的心理特點，用通俗易懂的語言宣教中醫(yī)養(yǎng)生理論，解釋焦躁、憂慮對脾胃運化功能的影響，鼓勵其家屬多探望、陪伴、照顧，提高老年人的心理應(yīng)激能力，使患者精神安定，-情志舒暢。
2.3 疼痛的護(hù)理
中醫(yī)認(rèn)為疼痛乃多種因素而致氣血凝滯，阻塞不通，即所謂“通則不痛，痛則不通”，疼痛可致臟腑氣機升降失常，影響水谷精華的吸收和運化。對此可宣教疼痛的相關(guān)知識，消除患者對疼痛的恐懼感；請性格開朗、樂觀的患者與其交流，消除疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，情緒穩(wěn)定、氣機調(diào)暢可提高痛閾；對可能會引起疼痛的操作告知患者。使其有思想準(zhǔn)備；指導(dǎo)預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽拉切口引起疼痛；對于原因明確的劇痛者采用針刺止痛，針刺前向其講明針刺止痛無不良反應(yīng)，使其積極配合。效果欠佳者可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用小劑量止痛藥。
2.4 飲食護(hù)理
加強飲食營養(yǎng)護(hù)理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營養(yǎng)攝入。
2.5 正確幫助患者有效的功能鍛煉
功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，對老年患者更應(yīng)鼓勵其早期活動。正確的功能鍛煉，不僅能減輕肢體遠(yuǎn)端腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，而且能促進(jìn)局部的血循環(huán)，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短到長，強度由弱增強。
2.5.1 骨折早期傷后1～2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒縮運動，如橈骨遠(yuǎn)端骨折做握拳和手指屈伸活動，股骨頸骨折做股四頭肌舒縮運動，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動。身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常活動，此期主要是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。
2.5.2 骨折中期兩周后傷肢腫脹消退。疼痛減輕，骨痂逐漸形成，骨折部趨于穩(wěn)定，此期鍛煉除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢幫助下逐漸恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，功能鍛煉以患者不感疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為原則。
2.5.3 骨折后期骨折臨近愈合主要是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動和肢體正常力量。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強手的握力進(jìn)行活動，下肢重點在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。功能鍛煉不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動，內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運動，尺橈骨骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動，股骨頸骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。幫助老人做床上活動，要有耐心，適可而止。
3 老年患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3.1 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理
老年人血液循環(huán)差、皮膚薄而干燥。缺乏彈性，加上長期臥床，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，褥瘡重在預(yù)防，一旦發(fā)生難以愈合。患者入院后，對全身情況作認(rèn)真評估，如精神狀態(tài)、病情、皮膚情況、局部受壓的情況等。建立翻身卡。根據(jù)評估的結(jié)果采取有效的措施，病情允許翻身的可定時督促，協(xié)助翻身，及時評價翻身的效果；對于不能翻身的患者可使用氣墊床、氣圈等。年齡較大、精神較差者護(hù)理人員定時為其抬高臀部并按摩受壓處。保持床鋪清潔、干燥、平整、防止潮濕，便后及時清
洗并撲爽身粉，保持皮膚干燥。
3.2 泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理
老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。對長期臥床患者囑其多飲水，有尿及時排出，排尿困難時，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3.3 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理
靜脈血栓形成是較常見的并發(fā)癥，常因手術(shù)使血流緩慢、創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)三大因素所致，嚴(yán)重者引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此，積極預(yù)防是防止血栓形成的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)加強小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài)，可應(yīng)用小劑量肝索或低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時避免在患肢輸液。
3.4 心、腦血管病的預(yù)防及護(hù)理
老年人多伴有循環(huán)系統(tǒng)的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激。精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激也可使原有疾病突然加重，術(shù)后應(yīng)注意觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，記24h出入量。若發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫，保持出人量平衡。
關(guān)鍵詞：老年患者；輸液；心理問題；護(hù)理對策
據(jù)統(tǒng)計我國已經(jīng)進(jìn)入老年型社會，60歲以上的人口已占全國總?cè)丝诘?0%，而老年人因機體功能下降，各種老年性相關(guān)疾病發(fā)生率如冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等在增加[1]。有數(shù)據(jù)表明，每年由于各種老年性疾病而來院門診輸液的老年患者約占輸液患者總數(shù)的25%～35%。因為老年患者較易出現(xiàn)各類心理問題，加之多為慢性疾病，病程長，因而在輸液中會出現(xiàn)各種心理問題[2]。目前對于這個心理問題研究尚不充分，總結(jié)出幾種常見的心理問題并尋找出適應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年1月～2010年12月期間我院門診輸液的老年患者86例，其中男48例，女38例，平均年齡（74±12）歲。包括糖尿病、腦梗死、慢性支氣管炎、冠心病、急性腸胃炎和一些急病的患者。文化程度大多是初中以下，少數(shù)是初中至高中水平。
1.2 調(diào)查方法：采用對話咨詢方式來調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者輸液時心理狀態(tài)、輸液時感到不適的原因、對輸液環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)的感受等方面。所有被調(diào)查對象事前都予以講明調(diào)查目的及意義，患者均自愿配合，配合率為100%。
2 常見的心理問題
2.1 感到恐懼緊張：有42例存在此類心理問題，占48.8%，排在第1位。由于老年患者大多對醫(yī)療知識比較缺乏，對所患的疾病以及接受的治療不了解，加之老年患者理解及記憶能力下降，對醫(yī)生及護(hù)士的解釋不能明白，故在輸液中易出現(xiàn)恐懼緊張的不良心理問題。另外，還有許多老年患者本身就患有慢性疾病，當(dāng)其身體又出現(xiàn)其他的疾病時，就愈發(fā)恐懼緊張，擔(dān)心自己給家庭帶來負(fù)擔(dān)。
2.2 自覺寂寞孤獨：有14例存在此類心理問題，占16.3%。由于我國實行計劃生育，大多數(shù)家庭的子女較少，且隨著社會的快速發(fā)展，患者的子女工作繁忙，不能長期陪伴照顧患者，特別是在老年患者罹患疾病，生活自理困難的情況下，較容易產(chǎn)生寂寞孤獨心理問題。
2.3 出現(xiàn)焦慮憂慮：有13例存在此類心理問題，占15.1%，。由于多數(shù)老年患者的經(jīng)濟條件不充裕，而所患的疾病多為慢性疾病，因而經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，思想顧慮較多，思想存在著不小的壓力，出現(xiàn)焦慮不良心理問題。同時由于患者本身血管彈性不好，穿刺時不能一次成功，且輸液時滴速較慢，耗時較長，這都易造成患者憂慮等不良情緒。
2.4 自覺消極自卑：有10例存在此類心理問題，占11.6%。由于多數(shù)老年患者因為疾病而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，勞動能力的喪失，甚至有的患者行動不便，要以輪椅代步，大小便需要人侍候；加上治療時反反復(fù)復(fù)輸液，容易使患者產(chǎn)生自卑心理。也有經(jīng)過長期治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)的老年患者，自覺沒有治療意義，出現(xiàn)消極心理，不愿接受輸液治療。
2.5 表現(xiàn)易怒急躁：有7例存在此類心理問題，占8.1%。老年患者多有慢性疼痛折磨，因而有易激惹發(fā)怒的情緒。同時由于醫(yī)院在輸液高峰期，患者就診時間長且就診程序繁瑣，從掛號、就診、交費、取藥等排隊時間過長，體力不支，因而容易出現(xiàn)急躁情緒，影響病情改善。
3 相應(yīng)的護(hù)理對策
3.1 舒緩恐懼緊張情緒：可以通過使用通俗易懂的口頭語言與老年患者交流、安撫患者，與患者解釋所患的疾病病因，以及治療方案時切忌使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，以避免出現(xiàn)溝通困難，對于恐懼緊張情緒明顯的老年患者在輸液期間可以安排專人護(hù)理，同時給予日常生活保健及健康指導(dǎo)，交待患者需要注意的預(yù)防措施。
3.2 排除寂寞孤獨情緒：在門診發(fā)現(xiàn)老年患者單獨來輸液時，應(yīng)主動積極的與患者進(jìn)行溝通交流，要有耐心地傾聽患者的煩惱及訴說，給予患者安慰和關(guān)懷、不得冷漠對待患者，盡可能的滿足患者的傾訴需要，交流時語言溫和，面容微笑，使之感到親切感，消除寂寞孤獨不良情緒。
3.3 解除焦慮憂慮心理：對于患者思想顧慮重的情況，應(yīng)充分理解患者的處境，并幫助患者解決在門急輸液時所遇到的困難。對于血管彈性差的老年患者，選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)高超的護(hù)士進(jìn)行穿刺，取得老年患者的信任，盡量保證一針見血，這是滿意度重要保證。
3.4 消除消極自卑心理：對于行動不便、生活不能自理的患者，應(yīng)主動關(guān)心，耐心詢問，態(tài)度要親切和藹，認(rèn)真聽取患者的建議和意見，務(wù)必維護(hù)患者的尊嚴(yán)，尊重患者的隱私。多與之交流講解疾病的治療過程，給予充分的心理疏導(dǎo)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動參與治療活動。
3.5 平復(fù)易怒急躁情緒：對于急躁情緒激動老年患者，要有耐心的解釋，必要時可為高齡患者給予便利，優(yōu)先輸液治療。在輸液高峰期倡導(dǎo)團體合作精神，調(diào)配護(hù)理人員，舒緩輸液高峰的擁擠，縮短患者等候時間，可以減少老年患者的易怒急躁情緒。
總之，在門診靜脈輸液中，應(yīng)深入了解患者的感受與需求，針對老年患者的心里特點找出患者存在的心里問題，并根據(jù)不同的心理反應(yīng)，做好個性化心里護(hù)理對策，提高護(hù)理滿意度。
4 參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 老年病人 術(shù)后心理護(hù)理
Postoperative orthopedic elderly patients care and mental health education
Sun Xia,et al
【Abstract】 With development of medical science and the medical model, the overall care of the implementation in our hospital, mental health care and education are increasingly attention. Elderly patients as a result of psychological, physiological function decline, poor recovery, and particularly sensitive for the surgery as a result, they form an invisible psychological pressure, which will directly affect the recovery operation. To this end, we focused on the situation of elderly patients to assess and understand the patient's clinical symptoms, habits and self-care ability, psychological response, with or without anxiety, fear, emotional instability, lack of cooperation and understanding of the extent of disease, family economic situation and so on,We carried out according to the actual situation after the psychological care and health education.
【Key words】 Elderly patients Postoperative psychological care
1 增加手術(shù)病人治療的信心及對醫(yī)院的信任感
盡量滿足病人的合理要求。病人手術(shù)后,護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵,傳達(dá)有利的信息,給予鼓勵和支持,增強病人配合治療的信心,同時由于老年人生理機能下降,恢復(fù)能力較差,極易產(chǎn)生沮喪心理,我們必須做好心理疏導(dǎo),采用解釋與術(shù)后病例現(xiàn)身說法相結(jié)合,讓病人了解骨科的發(fā)展?fàn)顩r及醫(yī)生的技術(shù)情況,耐心進(jìn)行解釋,給病人多介紹已治愈的成功病例,使他們在心理上得以安慰,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 做好護(hù)患溝通和生活護(hù)理,用實際行動建立良好的護(hù)患關(guān)系
2.1 老年患者器官衰退,尤其是術(shù)后體質(zhì)虛弱,日常的生活能力基本喪失。關(guān)心和尊重老年病人,幫助他們解決困難。如:骨牽引病人由于疼痛不能翻身、鋼板內(nèi)固定病人不配合功能鍛煉等,護(hù)士要向病人耐心解釋,說明早期功能鍛煉的重要性,避免壓瘡的發(fā)生和防止術(shù)后并發(fā)癥,如:神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、肺部感染、深靜脈血栓、老年癡呆等。在精神上多給予鼓勵,生活上給予細(xì)致關(guān)懷,及時為他們解決一些生活瑣碎小事,使他們心理上得到一種莫大的安慰。
2.2 病室的環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度以及病情的變化對老年病人術(shù)后的影響。病房應(yīng)保持清潔、舒適、安靜,在病請允許的情況下,多開展老年人愛好的有益健康的活動,使老年人情緒穩(wěn)定。在工作中我們應(yīng)嚴(yán)格要求自己,嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍。讓病人有安全感。對他們提出的問題仔細(xì)傾聽并加以解釋。對于恐懼孤獨者,多鼓勵家屬進(jìn)行探視,給予感情上的支持,消除老年病人的焦慮、恐懼心理,積極的配合治療,達(dá)到早日康復(fù)的目的。
2.3 家庭經(jīng)濟困難的影響。有些老年病人由于家庭經(jīng)濟困難而產(chǎn)生憂慮,甚至拒絕手術(shù),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能多考慮到病人的經(jīng)濟能力,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?生活上多給以幫助和照顧,精神上給予同情和安慰,與家屬共同解決患者的思想負(fù)擔(dān),及時給予心理疏導(dǎo),經(jīng)過細(xì)致的疏導(dǎo),使他們積極主動地配合治療。
3 加強術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
3.1 疼痛的護(hù)理。老年病人對于術(shù)后的疼痛耐受力很差,應(yīng)積極給予鎮(zhèn)痛治療,盡量滿足病人的合理要求,并給予必要的解釋,耐心疏導(dǎo),分散注意力,如:聽音樂、看小說、同家人說話等,以多種方式達(dá)到緩解疼痛的治療效果,在治療和護(hù)理時,動作要輕柔,靜脈穿刺盡量做到一針見血,減少疼痛的刺激。
3.2 加強呼吸道管理,預(yù)防肺部并發(fā)癥。由于老年病人術(shù)后臥床時間長,引起呼吸容量減少,造成呼吸增快變淺,加之手術(shù)切口疼痛,病人不敢咳嗽,呼吸道分泌物難以排出,易發(fā)生肺部感染。在病請允許的情況下,每2～4小時協(xié)助病人翻身、拍背,鼓勵指導(dǎo)病人有效咳嗽,必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入。
3.3 促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡的發(fā)生。老年人皮膚結(jié)締組織水分減少,微循環(huán)及組織含氧量降低,加之老年病人由于手術(shù)或牽引后長期臥床,易發(fā)生壓瘡。應(yīng)保持床單位的清潔干燥,并做好局部減輕壓力的護(hù)理,每2～4小時協(xié)助病人翻身,按摩身體受壓部位,對于骨骼隆突處墊氣圈或棉墊,也可用油菜籽做褥子,運用油菜籽的滾動起到按摩作用,從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
4 鼓勵老年人積極對待人生
骨科手術(shù)的病人大都需要相當(dāng)長的一段時間在醫(yī)院度過，有個恢復(fù)過程，如果手術(shù)預(yù)后效果良好，即使再痛苦也有補償?shù)南Ｍ羰中g(shù)效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）則還掙扎在死亡線上，病人在極度痛苦時經(jīng)不起任何的外來刺激，所以對于預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴病人，有一部分病人手術(shù)后帶來部分機體生理功能破壞或殘缺（如截肢），造成機體缺陷的病人必然會產(chǎn)生缺陷心理，尤其是突然致殘的病人，會給老年病人的心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對于可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前一定要給病人交代清楚，并給予同情及心理支持，讓他們勇敢地面對現(xiàn)實。
5 術(shù)后的功能鍛煉
為了促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應(yīng)鼓勵病人盡早進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，但由于老年病人心理機能下降，害怕疼痛或擔(dān)心過早的功能鍛煉會影響術(shù)后的愈合，因此我們在精神上給予安慰、鼓勵，同時向老年病人及他們的家屬反復(fù)講解功能鍛煉的重要性、循序漸進(jìn)的方法，并指導(dǎo)、督促、協(xié)助他們進(jìn)行功能鍛煉，讓他們積極的配合治療，樹立疾病康復(fù)的信心。
6 出院指導(dǎo)
出院時制定全面的家庭健康教育計劃，教會病人及家屬不同時期功能鍛煉的方法、注意事項、必要的護(hù)理技能、合理的膳食。出院后及時進(jìn)行電話隨訪，為病人提供連續(xù)性的護(hù)理。
7 體 會
老年術(shù)后病人承受著巨大的心理、生理壓力，對緩解和預(yù)防心理障礙的加重是必不可少的，尤其是在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，更加顯示了心理護(hù)理及健康教育的重要性。作為一名護(hù)士不僅具備扎實的護(hù)理理論知識和操作技能，還要具備高尚的醫(yī)德，懂得心理學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)等方面的知識，為促進(jìn)患者的早日康復(fù)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1 彭顯仁.中華臨床疾病診斷與預(yù)防，2001.4
2 范國珍.中華護(hù)理學(xué)，2004.5
【關(guān)鍵詞】普通外科，醫(yī)院；護(hù)理；心理護(hù)理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4419-01
隨著人口老齡化社會的趨勢，接受外科手術(shù)的老年患者越來越多，由于高齡病人年老體弱、免疫功能下降，術(shù)后并發(fā)癥較其他年齡組高，因此，護(hù)理工作的好壞直接影響患者的康復(fù)預(yù)后。選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，目的在于探討分析普通外科的護(hù)理特點與老年患者的心理，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男性72例，女性48例；年齡60-81歲，平均（67.45±12.46） 歲；其中胃癌20例，結(jié)腸癌15例，直腸癌25例，急性化膿性膽囊炎10例，肝癌5例，膽總管結(jié)石25例，十二指腸壺腹部腫瘤5例，急性胰腺炎15。術(shù)前合并有其他系統(tǒng)疾病者有38例，占總?cè)藬?shù)的31.66%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為8.33%。死亡2例，其中1例為多臟器功能衰竭，另1例為肺部感染。
1.2方法
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者根據(jù)外科護(hù)理特點與患者心理特點給予針對性的護(hù)理。具體如下。
1.3 普通外科外科的護(hù)理特點
普通外科在外科中占據(jù)了相當(dāng)大的比例。普通外科疾病是臨床上的多發(fā)病，由于護(hù)理不到位等原因，普通外科系統(tǒng)感染導(dǎo)致病情惡化率一直呈緩慢上升趨勢，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，有針對性的護(hù)理對患者的術(shù)后恢復(fù)有一定的影響。目前，老年男性患者居多，老年人的身體功能隨著年齡的增長而不斷的衰退，麻醉和手術(shù)預(yù)后都比較差，因此，有針對性的術(shù)前術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。術(shù)前準(zhǔn)備：飲食護(hù)理尤為重要，合理調(diào)整飲食；術(shù)前需多補充營養(yǎng)，改善體質(zhì)，以提高病人對手術(shù)的耐受力，利于術(shù)后刀口愈合，遵醫(yī)囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養(yǎng)、高熱量物質(zhì)，并密切觀察有無過敏反應(yīng)。合并糖尿病者，重點進(jìn)行飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，使空腹血糖控制在7.0～7.25mmol/L以下，尿糖在（-）～（+）之間，以減少各種感染的發(fā)生。（1）預(yù)防感染：由于普通外科外科的治療周期較長，因此預(yù)防感染十分關(guān)鍵。患者臥床期間，定期進(jìn)行的變換，同時輔助患者完成翻身運動，防止局部壓瘡的出現(xiàn)；定期清洗女性患者的會位，防止瘙癢；抬高上肢促進(jìn)靜脈回流，改善患者水腫狀況；
1.4 普通外科老年患者的護(hù)理及心理特點
1.4.1 老年患者術(shù)后因交感神經(jīng)興奮性增高使心率加快，心臟前后負(fù)荷的改變使心室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致張力增高，進(jìn)一步增加心肌耗氧量，而發(fā)生缺血性改變。術(shù)后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘標(biāo)記一次心率、血壓、血氧飽和度數(shù)值，檢測心電圖的波形變化。護(hù)士需密切觀察病人的面色、表情、呼吸結(jié)合心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測情況綜合判斷病情變化。
1.4.2 呼吸道管理加強高齡病人圍手術(shù)期呼吸功能的監(jiān)測，可避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。老年患者由于心肺功能差，加之物、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，易并發(fā)肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。加強呼吸道護(hù)理方法如下：1）吸氧：持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min，對術(shù)前合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)加大氧流量4～6 L/min，當(dāng)血氧飽和度升至95%以上時，則給予持續(xù)低流量吸氧。如出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)立即行呼吸機輔助呼吸。2）保持呼吸道通暢：定時協(xié)助患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。對痰液粘稠不易排出者，給予霧化吸入，3～5次/d，必要時吸痰。3）鎮(zhèn)痛：腹部切口疼痛使病人懼怕咳嗽咳痰。有效鎮(zhèn)痛可改善病人的呼吸功能，采取預(yù)防性措施，咳嗽或做深呼吸時用手或枕頭按住腹部傷口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。置引流管的患者，翻身及改變時，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛。.給予預(yù)防用藥，而不是疼痛難忍時再給藥。預(yù)防用藥較疼痛劇烈時用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。
1.4.3 老年人群由于器官功能下降，導(dǎo)致機體衰竭，對外界環(huán)境的調(diào)節(jié)能力減弱，患者對手術(shù)的耐受性差，因此出現(xiàn)臟器功能衰竭的可能性較高[1]。對他們的內(nèi)心也是嚴(yán)重的打擊，有時會有孤獨、寂寞感，護(hù)理工作的有效實施就顯得很有必要。對待老年患者，護(hù)理人必須像子女一樣，在生活的各個方面關(guān)心他們，經(jīng)常與他們談心、聊家常，能夠容忍他們的脾氣；了解患者的愛好并且給予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引導(dǎo)他們正確地對待疾病，積極參加娛樂活動，保持愉快、樂觀的生活狀態(tài)，保證充足的睡眠。護(hù)理人態(tài)度要真誠親切、耐心解答患者的問題，另外需要了解不同時間段心理護(hù)理的區(qū)別與聯(lián)系，確保患者始終相信護(hù)理人，從而促進(jìn)護(hù)理工作的順利展開.
3 討論
醫(yī)護(hù)支持可以緩解老年腹部手術(shù)患者的不良心理反應(yīng)，尤其對焦慮、抑郁可產(chǎn)生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年病人常產(chǎn)生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執(zhí)不滿、好發(fā)脾氣等心理，應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。同時，要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強行制止、諷刺、取笑；對固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說服，對非原則問題應(yīng)順其自然，不過多干涉。總之，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷等方法及時了解老年病人的心理動態(tài)，使老年患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，促進(jìn)老年患者康復(fù)。同時，以治愈出院的病人為例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。老年人腹部手術(shù)雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但是經(jīng)過術(shù)后精心護(hù)理能夠減少并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，均能收到良好的效果，使病人順利康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱麗敏，梁迎春 心理護(hù)理的實踐與認(rèn)識[J]工企醫(yī)刊，1998， 11（3）：83
關(guān)鍵詞：手術(shù)室心理護(hù)理；圍手術(shù)期；老年患者生理
手術(shù)在現(xiàn)代臨床中占據(jù)著重要地位，是治療疾病的一種重要手段，同時，手術(shù)是一種具有侵入型的操作，不良的手術(shù)操作方式會對患者的生理應(yīng)激產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2015年1月～2016年2月共收治手術(shù)室老年患者220例，患者年齡為50～80歲，平均年齡為（68.5±8.5）歲。本組患者中，骨折患者86例，普通外科手術(shù)患者64例，胃腸肝膽手術(shù)患者49例，其他手術(shù)患者21例。本組手術(shù)患者的麻醉方式：全麻手術(shù)患者146例，局麻手術(shù)患者74例。隨機將本組患者進(jìn)行分組處理，對照組與觀察組患者例數(shù)均為110例，兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組患者采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理措施進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者在常規(guī)手術(shù)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)措施如下。
1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)患者進(jìn)行訪視，核實患者的手術(shù)信息，并向患者介紹手術(shù)中應(yīng)注意的相關(guān)事項，主動回答患者提出的各種問題，對患者的焦慮、不安、抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)與手術(shù)患者的家屬積極溝通，最大限度的消除患者及其家屬的不安情緒。
1.2.2術(shù)中的心理護(hù)理 患者被送入到手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)時，護(hù)理人員應(yīng)親切呼喚患者的姓名，運用親切的語言安慰患者，消除其不良心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)室的醫(yī)生、護(hù)理人員和麻醉師等工作人員，此外，在手術(shù)準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通、交流，使其分散注意力，從而緩解患者緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)齊心協(xié)力輕柔的將患者搬放到手術(shù)臺上，并將其調(diào)整為正確、舒適。手術(shù)過程中，密切觀察患者的表情，一旦其出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即處理[2]。
1.2.3術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將患者身上沾染的血液、藥液等徹底清除，幫助患者整理衣物，并在患者清醒后，告知其手術(shù)順利完成。主動詢問患者是否存在不適感，并給予積極處理。將患者送回病房后，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者及其家屬的心理狀態(tài)，告知其手術(shù)后的注意事項等，認(rèn)真傾聽患者及其家屬的心理需求，并與病房護(hù)理人員辦好交接手續(xù)。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果
對照組患者手術(shù)成功率為89.09%，觀察組患者手術(shù)成功率為93.63%，兩組對比，差異具有顯著性（P
3 討論
手術(shù)是臨床中治療疾病的重要手段，較為有效。但由于手術(shù)具有一定風(fēng)險性和創(chuàng)傷性，術(shù)前與術(shù)后患者均存在較為獨特的心理狀態(tài)[3]。進(jìn)行年來，相關(guān)學(xué)者對手術(shù)患者的個性、人格以及心理特征等進(jìn)行了研究，并認(rèn)為手術(shù)患者在圍手術(shù)期由于受到疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)悲觀、焦慮、恐懼等情緒的影響，往往表現(xiàn)出暴躁、抑郁、焦慮、不安等不良心理狀態(tài)，部分患者伴有較為明顯的機體癥狀[4-5]。
本組研究結(jié)果顯示，對照組患者手術(shù)成功率為89.09%，觀察組患者手術(shù)成功率為93.63%，兩組對比，差異具有顯著性（P
參考文獻(xiàn)：
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1做好外周靜脈輸液護(hù)理前與老年患者的溝通
11歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。及時調(diào)節(jié)好患者的心理，是治療工作順利開展的必要保障。老年患者由于病房環(huán)境陌生、安靜，使其感到焦慮、恐懼、不安，個別老年患者因?qū)λ技膊o正確認(rèn)識而自暴自棄，不肯積極配合治療。護(hù)士在工作中首先提高自身說教能力，認(rèn)真做好移情減壓，詳細(xì)了解患者的心理特征及存在問題，及時對癥解決。在將行靜脈穿刺時，要因地制宜、結(jié)合患者實際的開展好解釋工作，說明靜脈穿刺的必要性，表明利害，把老年患者存在疑問的地方給予熱心的解答，從根本上消除其恐懼感，從而積極配合外周靜脈輸液工作的開展。
12護(hù)士在開展外周靜脈輸液工作前，要努力增強自身業(yè)務(wù)知識水平，事無巨細(xì)的把工作中存在的難點進(jìn)行重點攻關(guān)。扎實自己業(yè)務(wù)水平的同時，還要注意在對老年患者進(jìn)行外周靜脈輸液的過程中的精神面貌展現(xiàn)，陽光向上的形象，處事不驚的態(tài)度，可以對老年人心理產(chǎn)生極大的渲染效應(yīng)，使靜脈輸液工作在和諧、愉快的氛圍中得以順利開展，也會在心靈層面促進(jìn)老年患者的康復(fù)。
2做好外周靜脈輸液護(hù)理中對血管的觀察與選擇
由于年齡增長,機體衰老日益明顯，健康的體力狀況日漸下降，患各種慢性疾病的機會隨之逐漸增多，伴有神經(jīng)血管病變。老年患者血管壁厚，管腔狹窄，脆性增加，彈性差，血管不易固定及回血緩慢，凝血較快，皮膚松馳等。在穿刺之前，仔細(xì)觀察血管條件，根據(jù)應(yīng)用的藥物種類、時間，對選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度、次數(shù)進(jìn)行全面的推敲與琢磨，再進(jìn)行靜脈輸液治療。穿刺時觀察外周靜脈彈性的程度，有無腫脹。血管選擇，原則上由遠(yuǎn)到近，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管選擇，對深而不顯、細(xì)小空虛靜脈可行局部熱敷。對每條血管在一個位置穿刺不超過三次，避免反復(fù)回針，保證一次穿刺成功。
根據(jù)老年患者血管質(zhì)量不高的特點，穿刺前將止血帶扎于具穿刺部位上方10 cm處。若扎的過近，松開止血帶時，止血帶彈力會震動穿刺部位，針頭刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。也可用非握拳穿刺法，即用左手將患者的手固定成背隆掌握空杯狀，使血管突出于該部位，易于穿刺。靜脈穿刺的角度一般為20度。對指、趾背側(cè)靜脈穿刺10度~15度進(jìn)針，對血管壁厚、血管較硬、易滑動的，主張40度進(jìn)針。對長期輸液的患者，由于血管質(zhì)量低，利用末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，能改善指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的問題。
3做好外周靜脈穿刺后的護(hù)理觀察
輸液前要熟悉藥物的性能和使用方法，了解有關(guān)輸液的適應(yīng)證、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應(yīng)及監(jiān)測指標(biāo)的知識，了解藥物用量的換算、劑量和對老年患者用藥劑量的限制，嚴(yán)格掌握滴速，合理排序。老年人心肺功能較差，而且自身調(diào)節(jié)儲備能力不足，特別是快速輸液或輸液量過多，容易發(fā)生心功能不全、急性肺水腫等。臨床上，無心、腎、肺功能不全的老年患者，滴數(shù)可控制在50滴/min以內(nèi)。如高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病患者，滴數(shù)可控制在30~40滴/min。此外，在老年人輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情及藥物性質(zhì)隨時正確而靈活的調(diào)整滴數(shù)。
在輸液過程隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點周圍皮膚有無發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等，特別注意病情危重者在下肢輸液時，因皮膚松馳，外滲時往往滴速正常，不易發(fā)現(xiàn)，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險，稍有不慎，后果嚴(yán)重。應(yīng)做到重點巡視，嚴(yán)密觀察，認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫輸液巡視卡。對出現(xiàn)靜脈炎者，及時更換輸注血管，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。
撥針時，將手指指腹順靜脈走向按壓穿刺部位3~5 min，壓迫范圍以皮膚和血管壁的兩個穿刺點為中。輸液后將患者肢體略抬高40~60 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時減輕因輸液時間過長引起的不適。避免藥液在小血管內(nèi)存留時間過長，刺激血管引起靜脈炎，另外也防止慢性滲出。
對應(yīng)用留置針者要有計劃地保護(hù)和合理使用靜脈，要嚴(yán)格判定血管條件，操作時動作要輕、柔、快、準(zhǔn)。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)更換輸液器1次/d，置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即撥管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。
關(guān)鍵詞 老年患者 股骨頸骨折 關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.124
骨科外傷病是身心痛苦，肢體功能喪失為特征的一種疾患，而且大多數(shù)情況下是意外事故，受傷后不但造成皮肉、筋骨、肺腑破壞，嚴(yán)重影響病人工作和生活，從而使患者產(chǎn)生悲觀、抑郁等不同的心理問題，導(dǎo)致精神創(chuàng)傷，制定正確的治療方案，合理的護(hù)理治療及正確的心理指導(dǎo)是患者康復(fù)的最有效手段。
資料與方法
2005年6月～2008年6月我院對38例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實施圍手術(shù)期整體護(hù)理，男21例，女17例；年齡58～81歲，平均63歲；其中移位型新鮮股骨頸骨折39例，陳舊性股骨頸骨折9例；行人工股骨頭置換術(shù)33例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例。
方法：①術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：老年人骨折后，由于疼痛的折磨、對病情過分悲觀的估計，懼怕手術(shù)失敗，給家庭增加負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁、憂郁、失眠，甚至拒絕手術(shù)等心理應(yīng)激反應(yīng)。我們以親切、和藹的態(tài)度與患者交談，了解他們的心理狀態(tài)，教給患者緩解疼痛的方法，必要時給予藥物止痛，介紹手術(shù)的相關(guān)知識，協(xié)調(diào)家屬等有關(guān)方面給予人力和經(jīng)濟的支持，幫助患者解除思想顧慮，正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過積極的護(hù)患溝通，38例患者均能以良好的心態(tài)配合，接受手術(shù)治療。
術(shù)前評估：因老年患者各系統(tǒng)臟器功能衰退及常伴有各種慢性疾病，增加手術(shù)風(fēng)險性。我們對本組患者經(jīng)詳細(xì)詢問病史、骨折前生活狀態(tài)及活動量，結(jié)合各種檢查，對其全身健康狀況做出綜合評估。本組38例患者全身健康狀況尚可。
術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者積極配合護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，需術(shù)前牽引者要注意保持正確。指導(dǎo)并協(xié)助患者練習(xí)床上大小便，鍛煉深呼吸，學(xué)會有效咳嗽、咳痰的方法，糾正不良生活習(xí)慣和嗜好，使患者在良好的狀態(tài)下，接受手術(shù)治療。
②術(shù)后護(hù)理：護(hù)理及生命體征監(jiān)測：患者回房后取平臥位，兩腿間放軟枕，保持患肢30°外展位；患肢小腿處墊小枕、使足跟懸空，防止發(fā)生壓瘡，必要時患肢給予牽引。
嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，必要時給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，予以處理。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)及切口處滲血、滲液情況，做好引流管護(hù)理。疼痛護(hù)理：骨折與手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激，術(shù)后的制動，切口局部軟組織緊張、痙攣，均使患者感到切口疼痛明顯加劇，嚴(yán)重影響患者的休息和情緒。護(hù)士可提前告訴患者一般術(shù)后24小時內(nèi)切口最痛，48小時后會明顯減輕，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，并耐心安慰患者，應(yīng)用精神療法、音樂療法、暗示療法以分散其注意力，可有效緩解疼痛。必要時適當(dāng)使用止痛劑止痛。
飲食護(hù)理：老年患者體質(zhì)差，免疫功能下降，加上手術(shù)后骨折的愈合、組織的修復(fù)，增加能量的消耗。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素。低脂肪的易消化飲食。因患者術(shù)后受限、活動量少，腸蠕動減慢，應(yīng)鼓勵患者多吃水果蔬菜、多飲水，少進(jìn)甜食及易產(chǎn)氣飲食，以保持大便通暢，減輕腹脹。
功能鍛煉指導(dǎo)：為保持患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉張力，改善肢體血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位和肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)患者有目的、有計劃地進(jìn)行肢體功能鍛煉。手術(shù)后24小時開始每天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，足尖要保持向前，髖關(guān)節(jié)屈曲角度應(yīng)60°，以免引起疼痛或因活動過度致假體脫位。此動作每組10次，每次2～3組，2～3次/日。根據(jù)患者的具體情況，術(shù)后1周左右逐漸開始下床練習(xí)步行。為防止患者起床后出現(xiàn)頭暈、暈厥等性低血壓現(xiàn)象，可協(xié)助患者先做下床站立的練習(xí)。站立時，兩腿要分開與肩同寬，5～10分鐘后上床休息。注意保持患肢外展中立位，患肢足尖向上。轉(zhuǎn)身時髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，維持患肢外展、伸直位，避免負(fù)重等。在指導(dǎo)鍛煉過程中，患者基本掌握了功能鍛煉的方法與注意事項，能主動按要求進(jìn)行，并取得良好效果。
并發(fā)癥的防治及護(hù)理：老年患者因術(shù)后長期臥床，活動減少，極易引起肺部感染、泌尿系感染、心腦血管病變、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡及抑郁癥等并發(fā)癥。應(yīng)鼓勵患者多做深呼吸，給予輕拍背部，必要時霧化吸入，同時注意保持病室空氣流通、溫濕度適宜，以預(yù)防呼吸道感染；鼓勵患者多飲水，增加尿量，以沖洗膀胱，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石；協(xié)助患者抬高患肢，做向心性按摩，鼓勵其早期進(jìn)行功能鍛煉，有效防治患肢深靜脈血栓形成；保持床單位整潔、無碎屑，保持受壓部位皮膚清潔干燥，定時按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善皮膚營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生勸日強護(hù)患溝通，注意患者情緒變化，鼓勵家屬多陪伴，消除患者急躁、焦慮、憂郁等不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療。本組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染l例，經(jīng)有效抗生素治療后痊愈；發(fā)生抑郁癥狀4例，給予及時心理疏導(dǎo)后明顯減輕。
心理指導(dǎo)：健康教育方式：通過宣傳欄或通過播放科教片，自編宣傳資料等方式，讓患者及家屬了解相關(guān)病情的科學(xué)治療手段，現(xiàn)代化治療設(shè)備及成功案例等，提高患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者具體情況，制訂心理指導(dǎo)計劃并實施，專業(yè)護(hù)士在患者入院后介紹住院環(huán)境，入院須知，衛(wèi)生制度，陪護(hù)制度等相關(guān)情況，讓患者及家屬盡快掌握與此病有關(guān)的康復(fù)知識及技巧，在完成治療基礎(chǔ)上，便于患者出院后仍能按照科學(xué)的康復(fù)計劃繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。對出院后的患者進(jìn)行隨訪觀察或電話回訪，了解康復(fù)情況，指導(dǎo)功能恢復(fù)正常的患者按計劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對恢復(fù)效果不理想的患者重新的康復(fù)鍛煉計劃，重新評估治療方案，最大限度的幫助患者恢復(fù)功能。
結(jié) 果
38例患者經(jīng)精心治療護(hù)理，均痊愈出院。術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，發(fā)生率4.5%；抑郁癥狀4例，發(fā)生率18.2%。未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位及其他并發(fā)癥，無死亡病例。通過心理健康指導(dǎo)，出院患者恢復(fù)狀況良好。
討 論
股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要問題。
成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，一是骨強度下降，二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。
【關(guān)鍵詞】 老年危重癥患者家屬；心理需求；調(diào)查分析；護(hù)理干預(yù)
目前， 老年患者入住ICU比例呈逐年上升趨勢， 這與我國社會現(xiàn)狀密不可分， 老齡化已進(jìn)入快速增長期， 估計至2050年將達(dá)到總?cè)丝诘娜种弧＜覍僮鳛槠渲饕闹С窒到y(tǒng)， 對患者的治療及預(yù)后起著舉足輕重的作用， 但因患者病情危重， 常合并多臟器功能不全， 死亡率極高， 其家屬承受極大的身體及精神壓力。現(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)士不僅服務(wù)于患者， 家屬的心理波動同樣應(yīng)受到大家的關(guān)注。因此， 作者于2012年1月～2013年7月對吉林市人民醫(yī)院ICU老年患者家屬的心理需求進(jìn)行調(diào)查分析欲制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：老年危重病患者（年齡超過60歲）直系親屬， 包括患者的子女或配偶；已探視家屬1次以上；愿意參加調(diào)查且有中文閱讀能力， 并能獨立完成調(diào)查問卷。
1. 2 調(diào)查方法 在入住ICU的24～72 h內(nèi)， 對家屬進(jìn)行一般情況、家屬身心狀態(tài)及家屬需求調(diào)查， 調(diào)查表由作者自行設(shè)計， 家屬需求參照中文版危重患者家屬需求量表（critical care family number inventory， CCFNI）， 采用不記名問卷方式， 要求家屬根據(jù)實際情況單獨完成問卷， 如有疑問給予必要的解釋。共發(fā)放問卷100份， 回收率100%。
2 結(jié)果
2. 1 家屬一般情況 患者家屬100例， 男56例， 女44例， 年齡37～70歲， 平均45歲。文化程度：中學(xué)（包括初中畢業(yè)及高中畢業(yè)）40例、大專37例、本科21例、研究生2例。患者共100例， 其中重癥肺炎32例， 心力衰竭26例， 慢性腎衰15例， 腦血管病27例年齡60～89歲， 平均76歲。
2. 2 100例患者家屬身心狀態(tài)見表1。
2. 2 100例患者家屬需求見表2。
3 討論
本研究中家屬為中年人， 此群體作為社會、家庭的中堅力量， 他們應(yīng)對各方面沖擊及壓力， 處于各種身心疾病的“危險期”階段， 家中老人生命垂危更是重錘猛擊其身心， 關(guān)注老年患者家屬亦是醫(yī)護(hù)人員不容忽視的職責(zé)[1]。由表1所示， 100例患者家屬身心狀態(tài)均受到不同程度的負(fù)面影響， 分析原因為以下幾方面：患者病情在短期內(nèi)加重且病情危重， 家屬不能接受現(xiàn)實；患者被送入重癥病房進(jìn)行隔離治療， 家屬不能陪伴其左右， 照顧其衣食住行， 不能親眼看見其治療過程及病情進(jìn)展， 擔(dān)心患者是否能得到細(xì)心的照顧；重癥病房的緊張氣氛， 對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)常識及醫(yī)院流程的不熟悉， 被告知各項操作可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥， 家屬常常焦慮、不知所措。老年患者常常罹患多種慢性病， 體現(xiàn)為多系統(tǒng)、多學(xué)科疾病集于一身， 且各臟器功能減退， 疾病的治療難度大， 預(yù)后欠佳， 故其家屬的需求有別于一般重癥患者家屬需求。如表2所示， 保證和減輕焦慮得分最高， 說明家屬最關(guān)心的是患者的健康狀況， 獲取信息領(lǐng)域的需求不及接近患者及支持領(lǐng)域。殷睿宏等[2]發(fā)現(xiàn)家屬有接近患者的需求， 空間及情感上的接近， 便于家屬了解患者的病情變化。家屬希望多陪伴老人， 切實的感受到老人受到細(xì)心的照顧， 他們才安心。同樣， 老年患者常常孤僻、少言寡語， 家屬的探視能夠平復(fù)其內(nèi)心的恐懼與孤獨。而這與ICU封閉式的管理發(fā)生沖突， 為了減少矛盾的產(chǎn)生， 彈性安排探視是一個不錯的解決措施， 如患者外出檢查時通知家屬陪伴， 患者病情惡化時， 安排家屬探視， 搶救成功后， 可再次安排探視， 緩解家屬的擔(dān)心。此外， 表2所示約75%家屬因承受較大的經(jīng)濟及心理壓力， 他們往往需要外界支持， 這要求醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地的為家屬著想， 尊重他們， 理解他們， 關(guān)心他們， 盡量滿足家屬的要求。當(dāng)家屬情緒激動時， 應(yīng)以高度的同情心關(guān)愛他們， 避免發(fā)生沖突產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和不必要的傷害[2]。在此次調(diào)查中， 家屬對于自身舒適度要求并不高， 但因盡可能給予家屬提供較舒適、安靜的環(huán)境， 便于他們緩解焦慮心情。
綜上所述， 針對老年患者家屬的身心狀態(tài)及需求， 相應(yīng)的護(hù)理對策為：加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 提高專業(yè)知識掌握操作技能， 博得家屬的認(rèn)可；改進(jìn)服務(wù)理念， 示患者如親人， 貼心照顧每位患者， 獲得家屬的信任[3]；加強宣教， 仔細(xì)的告知家屬重癥監(jiān)護(hù)病房的制度及工作流程， 耐心解釋家屬疑問；當(dāng)好患者與家屬之間的傳遞兵， 將患者的病情準(zhǔn)確并及時的告知家屬， 詳細(xì)解釋病情， 并將家屬的愛與關(guān)心傳遞給患者， 給予患者精神支持；針對家屬的性別、文化層次， 進(jìn)行有針對性的宣教， 告知其疾病相關(guān)知識及護(hù)理要點， 為患者出室后的護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] Mohr WK. Partnering with families. Journal of Psychosocial Nursing， 2000， 38（1）：15-22.
