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【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜;消癜化斑湯;中西醫(yī)結(jié)合
【中圖分類號(hào)】R692.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0385-01
過敏性紫癜是侵犯皮膚或其他毛細(xì)管及細(xì)小動(dòng)脈的一種過敏性血管炎，臨床上表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、關(guān)節(jié)酸痛、腹痛和腎炎癥狀的疾病，其治療方法很多，療效不一。2007年9月至2010年10月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療此病，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2007年9月-2010年10月在我院門診及住院治療的過敏性紫癜患兒90例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《皮膚病學(xué)》〖1〗進(jìn)行診斷。全部病例均為初患兒，均有皮疹；其中男49例，女41例，男女比例為1.2∶1；年齡3-15歲，平均9.6歲；單純皮膚型48例，腹型9例，關(guān)節(jié)型12例，腎型12例，混合型9例。沒有完成治療及治療期間濫用其他藥物或自行退出者剔除。按患兒就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組的年齡、性別、病程及臨床分型等差異無顯著性（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 治療方法:兩組患兒均給予口服氯雷他定等抗組胺藥及潘生丁抗血小板聚集藥，靜滴維生素C、西咪替丁及葡萄糖酸鈣注射液，有炎癥者控制感染。禁食魚、蝦、蟹、蛋、奶及剌激性食物，均不使用糖皮質(zhì)激素。治療組同時(shí)給予中藥“消癜化斑湯”（水牛角30g先煎 仙鶴草15g 紫草15g 生地黃15g 赤芍10g 丹參10g 金銀花15g 連翹10g 白茅根15g 浮萍草15g 茜草15g 生甘草6g），皮膚瘙癢加防風(fēng)、白蘚皮、地膚子；便血加地榆炭、槐花；血尿加大薊炭、小薊炭；關(guān)節(jié)疼痛加牛膝、雞血藤；腹痛加白芍、元胡。每日1劑，水煎2次，取藥汁500ml，分2次口服；10天一個(gè)療程，共服20天。2個(gè)療程判定療效。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：紫癜完全消退，關(guān)節(jié)腫痛消失，胃腸道癥狀消失，血尿糞常規(guī)檢查均正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，但仍有上述一項(xiàng)未愈者；（3）無效：各類癥狀無緩解或稍有緩解，但極易復(fù)發(fā)。
2 結(jié)果
治療組治愈40例，占88.9%；好轉(zhuǎn)5例，占11.1%;無效0例;總有效率為100%。對照組治愈29例，占64.4%；好轉(zhuǎn)11例，占24.4%;無效5例，占11.2%;總有效率為88.8%。治療組與對照組總有效率的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：x20.52，P＜0.05，差異有顯著性。治療組45例患兒均未出現(xiàn)毒副作用。
3 討論
過敏性紫癜是兒童常見病之一，屬自身免疫性疾病，發(fā)病急是他的突出特點(diǎn)，誘發(fā)因素常有細(xì)菌、病毒、食物和藥物等。本病屬于中醫(yī)“發(fā)斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多因感染外邪，血熱妄行；氣虛脾不統(tǒng)血，血溢于肌膚所致，故臨床治療中當(dāng)以清熱解毒，涼血活血為主。“消癜化斑湯”中金銀花、連翹、浮萍草清熱解毒，疏風(fēng)透邪；水牛角、生地黃、赤芍清營涼血化斑；丹參、茜草、仙鶴草活血化瘀止血，現(xiàn)在代研究證實(shí)活血化瘀藥能提高肌體免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，具有增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性及減低毛細(xì)血管脆性，加速紫癜的吸收〖2〗；紫草、白茅根涼血止血〖3〗；生甘草調(diào)和諸藥。中西藥合用具有良好的消癜化斑之功效，本文中治療組在改善患兒臨床癥狀、體征方面與對照組比較有顯著差異，值得臨床大力推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊國亮.皮膚病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992，616
關(guān)鍵詞：活血祛風(fēng)法；進(jìn)展期；白癜風(fēng)；中醫(yī)治療
中圖分類號(hào)：R758.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7717(2012)03-0605-03
Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Prescription Freatiag Vitiligo
TANG Yanli,XU Aie
(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,Zhejing,China;
2.Department of Dermatology,Third People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,Zhejiang,China)
Abstract:Objective: The clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine prescription which is used to treat 63 patients with vitiligo was observed.Medthods: According to treatment syndrome and differentiation,63 patients with vitiligo take the prescription,twice a day for 3 months.Results: Traditional Chinese Medicine prescription has better efficacy on treating vitiligo and could control effectively the progress of vitiligo.省略。白癜風(fēng)是一種臨床上常見的色素減退性皮膚病。白癜風(fēng)最早見于《諸病源候論?白癜候》：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮膚肉色變白，與肉色不同，也不癢痛，謂之白癜”。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中又有“白癜”、“斑白”、“白處”、“白駁”、“白駁風(fēng)”、“白定”、“白點(diǎn)風(fēng)”、“斑駁”等名稱。任何年齡皆可發(fā)病，但以兒童和青少年為主。根據(jù)臨床癥狀以及中醫(yī)辨證論治，使用活血祛風(fēng)法方治療白癜風(fēng)，共治療63例，具體報(bào)道如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料
2010年10月-2011年6月于我院皮膚科白癜風(fēng)專病門診就診登記收錄白癜風(fēng)患者63例。其中，男39例，女24例。年齡16~64歲，病程半年以內(nèi)的白癜風(fēng)患者5例，半年~1年7例，1~5年22例，5~10年23例，>10年6例。63例病例中，散發(fā)型31例，肢端型7例，節(jié)段型3例，散發(fā)型+肢端型22例。其中，45例為進(jìn)展期白癜風(fēng)，18例穩(wěn)定期。
1.2方法
根據(jù)中醫(yī)理論對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證論治和分型，參考白癜風(fēng)中醫(yī)治療方案進(jìn)行治療，療程3個(gè)月，對納入病例，初診首日、第1月、第2月、第3月，記錄受試者的病情變化，臨床癥狀、白斑面積和疾病的進(jìn)展情況以及中醫(yī)癥候、癥狀。
1.3治療方案
根據(jù)前期文獻(xiàn)分析以及多次專家討論結(jié)果優(yōu)選處方以活血祛風(fēng)法為主要治則的白癜風(fēng)方（丹參、川芎、雞血藤、白蒺藜、紫浮萍、生黃芪、女貞子、旱蓮草等）。根據(jù)臨床癥狀隨癥加減，中藥每天兩次內(nèi)服，內(nèi)服中藥的第3次藥汁熱敷白斑處（對于肢端型白斑可以用來浸泡），每次20~30min，每天2次，患者每月隨訪一次，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，記錄皮損面積并拍照，共隨訪3個(gè)月。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
合并有心、腦、肝腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者；就診前2周內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素，和/或1周內(nèi)外用過糖皮質(zhì)激素制劑；研究者認(rèn)為有不宜參加本試驗(yàn)的其他原因；不能遵守本研究方案用藥者。
1.5隨訪
隨訪前后還需要進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，注意不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.6療效評估
1.6.1臨床療效評估參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［1］：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮膚面積50%。好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小。無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。
1.6.2癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］、《中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)語規(guī)范研究中存在問題的探討》［3］等擬定的白癜風(fēng)癥狀量化表。依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度，對應(yīng)的評分為1分、2分、3分。
表1白癜風(fēng)癥狀量化全身癥狀1輕度2中度3重度失眠多夢1每日睡眠不足4-5h，易醒；2每日睡眠不足2-3h，入睡困難；3徹夜難眠心煩易怒1偶有情緒低落抑郁或急躁；2易緒低落抑郁或急躁；3經(jīng)常情緒低落抑郁，或煩躁易怒，難以自控脅肋脹痛1偶爾發(fā)生，可自行緩解；2脹悶隱痛，疼痛時(shí)間較長，偶需或不需服藥；3反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，需服藥緩解瘙癢1偶爾瘙癢，不需用藥，不影響正常工作學(xué)習(xí)；2陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響工作學(xué)習(xí)；3劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活；頭暈耳鳴1偶有發(fā)生；2經(jīng)常發(fā)生；3頭暈不止，持續(xù)發(fā)生；耳鳴不能緩解。五心煩熱1手足心發(fā)熱；2手足欲露衣被外；3手足欲握冷物則舒。失眠健忘1每日睡眠不足，偶爾健忘；2入睡困難，近事遺忘；3徹夜難眠，遠(yuǎn)事遺忘。口干咽燥1輕微口干咽燥；2口干咽燥，飲水可暫解；3口干，欲飲水，飲而不解。潮熱盜汗1偶爾汗出；2胸部潮熱，潮濕，反復(fù)出現(xiàn)；3汗出如水，經(jīng)常出現(xiàn)。經(jīng)少，經(jīng)閉1月經(jīng)量少，色紅，延期；2月經(jīng)量少，色紅，數(shù)月一行；3經(jīng)閉。腰膝酸軟1時(shí)而作痛；2隱隱酸軟，需變換；3腰痛如折，持續(xù)不已。2結(jié)果
2.1中藥穩(wěn)定白癜風(fēng)的情況
見表2。治療前45例為進(jìn)展期白癜風(fēng)，18例穩(wěn)定期。治療后，63例中，有6例出現(xiàn)新發(fā)白斑或原有白斑面積有所擴(kuò)大，其余患者治療后白斑均穩(wěn)定。服用活血祛風(fēng)法后，白癜風(fēng)的穩(wěn)定率90.5%。其中，散發(fā)型穩(wěn)定率為96.8%；肢端型100%，散發(fā)型+肢端型穩(wěn)定率為77.3%。肢端型白斑的病例數(shù)較少，沒有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表中看出，服用中藥后，節(jié)段型白癜風(fēng)能有效的控制白斑進(jìn)展。
57（90.5）2.2白癜風(fēng)類型與療效
見表3。散發(fā)型白癜風(fēng)患者治療后，有效20例（64.5%）；肢端型有1例（28.6%）痊愈，3例（42.8%）好轉(zhuǎn)，3例（42.8%）；肢端型+散發(fā)型有1例（4.5%）痊愈，明顯好轉(zhuǎn)14例（63.6%）。節(jié)段型白癜風(fēng)用中藥治療后無效，白斑復(fù)色沒有變化。相較而言，散發(fā)型治療效果稍微優(yōu)于其他分型。中藥治療后，白癜風(fēng)總的有效39例，有效率為61.9%。
632.3不同部位與療效的比較
見表4。中藥治療后，不同部位療效不同。面部有3例（30.0%）痊愈，14例(46.7%)顯效,7例（23.3%）好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)分析，面部與軀干、四肢、肢端療效比較，P
2.4治療前后癥狀的變化
根據(jù)每個(gè)患者的癥狀程度，采用積分計(jì)算，將所有的癥狀積分總和統(tǒng)計(jì)如下。從表中看出，中藥治療白癜風(fēng)后，總的癥狀得到了有效地控制。其中，治療前，女性出現(xiàn)較多的癥狀為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)不適，總的評分為10分、14分，治療后基本都控制了，評分為0分。其次為瘙癢、腰酸，治療后，瘙癢評分由8分降至1分。男性以瘙癢、失眠、口干為多見，初診瘙癢癥狀評分為6分，治療后為1分，服用中藥后，瘙癢癥狀大部分得到了有效的控制。值得注意的是，有4例患者服用中藥后出現(xiàn)大便稀，無其他癥狀產(chǎn)生，連續(xù)服用一周后，大便稀的癥狀就消失了。這可能與患者的體質(zhì)、耐受性和服藥方式有關(guān)。
2.5色素恢復(fù)模式
所有病例觀察顯示，常見的復(fù)色模式有2種。①白斑大小無明顯變化，色素逐漸增加，最后恢復(fù)正常膚色；②白斑從周圍向中心逐漸縮小，最后消失。本文中，2例痊愈的患者是以方式②恢復(fù)的。
3討論
中醫(yī)對于白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)歷史悠久，古代醫(yī)家對白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多以風(fēng)邪相搏，氣血失和立論。《太平圣惠方》有曰：“夫白駁者 ,是肺風(fēng)流注皮膚之間，久而不去之所致也。多生于項(xiàng)面，點(diǎn)點(diǎn)斑白，但無瘡，及不瘙癢 ……”。隋代巢元方的《諸病源候論》中有“風(fēng)白駁者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白駁，此亦是風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退病钡挠涊d。清代吳謙主編的《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》中亦有相似記載：“白癜風(fēng)，此證自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀如斑點(diǎn)，亦不痛癢，由風(fēng)邪搏于肌膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。”“白癜風(fēng)，血瘀于皮里，服三五副可不散漫，再服三十副可痊愈。”由此形成了目前臨床祛風(fēng)、活血、補(bǔ)益肝腎三大治則。
4近年來，現(xiàn)代醫(yī)家對于白癜風(fēng)發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)有了新發(fā)展，在原有病因的基礎(chǔ)上提出了氣滯血瘀、肝腎不足學(xué)說。如國維［4］教授認(rèn)為白癜風(fēng)病機(jī)為風(fēng)濕之邪搏于肌膚，氣血失暢，血不榮膚；情志損傷或因白癜風(fēng)致情志抑郁,肝失調(diào)暢,氣血失和,肌膚失養(yǎng)；久病致氣血大傷，肝腎不足。傅魁選［5］教授認(rèn)為白癜風(fēng)是風(fēng)邪相搏于肌膚，氣血失和所致，但該病的病機(jī)關(guān)鍵不在于風(fēng)，而在于局部的氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通。朱文元［6］則認(rèn)為其病因病機(jī)與風(fēng)濕外侵，氣血失和，肝腎陰虛，血熱夾風(fēng)，脾胃虛弱有關(guān)。總的來說，目前對白癜風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要為風(fēng)邪相搏，氣滯血瘀，肝腎不足三個(gè)方面。
本研究中63例患者，多數(shù)的癥狀表現(xiàn)為瘙癢、失眠多夢、口干，女性患者的月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)量少等癥狀，這提示患者的中醫(yī)證型以風(fēng)血相搏為主，這與以往陳梅花等［7］報(bào)道的文獻(xiàn)一致。本方中，川芎既可活血，又能祛風(fēng)，故應(yīng)列為君藥。丹參活血調(diào)經(jīng)，涼血消壅，且在治療白癜風(fēng)中用其效果較好，故應(yīng)將丹參一并列為君藥。針對女性的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)少等癥狀具有良好的作用，活血理氣以行氣血。表4看出，服用活血祛風(fēng)法后，女性的月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)量少或延遲癥狀評分由14分降至0分。而白蒺藜疏肝，祛風(fēng)，紫浮萍祛風(fēng)利水，能加強(qiáng)君藥之祛風(fēng)效果，雞血藤行血活血，且能舒筋通絡(luò)，故此三藥應(yīng)為臣藥，現(xiàn)代研究表明黃芪具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，女貞子和旱蓮草都有免疫調(diào)節(jié)的作用，中醫(yī)理論中，黃芪補(bǔ)補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，女貞子、旱蓮草均能滋補(bǔ)肝腎，共為佐使藥。全方既能祛風(fēng)活血，又有補(bǔ)肝腎之效。瘙癢多由風(fēng)邪、濕邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，腠理不得疏泄而引起。中醫(yī)有云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，用活血配合祛風(fēng)治法治療瘙癢，故中藥治療后，瘙癢癥狀評分由14分降至2分，很好的控制了瘙癢的發(fā)生。若伴有脅肋脹痛、心煩等在基礎(chǔ)方上加柴胡、郁金等疏肝解郁，伴有腰膝酸軟等癥狀加補(bǔ)骨脂、牛膝等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。臨床上，需要隨癥加減。
觀察發(fā)現(xiàn)，活血祛風(fēng)法治療白癜風(fēng)后，63例病例中57例穩(wěn)定，穩(wěn)定率90.5%僅有6例（9.5%）出現(xiàn)新發(fā)皮損或白斑擴(kuò)大。對于節(jié)段型白癜風(fēng)的治療，中藥控制其發(fā)展有很好的療效。療效上，白斑出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的有效39例，有效率為61.9%。其中，散發(fā)型的效果稍微好于其他類型白癜風(fēng)。節(jié)段型的療效最差。我們通過中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)節(jié)段型白癜風(fēng)中瘀血阻絡(luò)型比例特別低，故白癜風(fēng)中醫(yī)病因難用局部血瘀解釋，而可能與情志因素關(guān)系密切。HannSK等［8］認(rèn)為可能與局部神經(jīng)分布、自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。因此，節(jié)段型白癜風(fēng)用中藥治療療效差。通過中藥外敷或泡手，肢端型白癜風(fēng)中有1例（28.6%）痊愈，3例（42.8%）好轉(zhuǎn)。肢端型+散發(fā)型有1例(4.5%)痊愈，14例(63.6%)好轉(zhuǎn)。但總體來說，肢端型和節(jié)段型的效果較差。治療效果與病程以及年齡沒有明顯的差異性。但與白斑的部位有顯著的差異性。其中，面部的效果最好，有3例（30.0%）痊愈，14例(46.7%)顯效,7例（23.3%）好轉(zhuǎn)。其次是為頸項(xiàng)，有1例(7.7%)顯效，6例(46.2%)好轉(zhuǎn)。總的來說，對于散發(fā)型，特別是皮損發(fā)于面部的患者，治療效果最好。另外還發(fā)現(xiàn)，若是同時(shí)配合外用藥，則效果更好。
綜上所述，活血祛風(fēng)法治療白癜風(fēng)具有較好的療效大部分病情均得到控制，尤其是面部白癜風(fēng)。同時(shí)，他還能有效控制的進(jìn)展期白癜風(fēng)，大大改善了白癜風(fēng)患者臨床的癥狀，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的治療。在白癜風(fēng)進(jìn)展中，重視活血和祛風(fēng)藥的使用，皮損穩(wěn)定后，針對患者的體質(zhì)辨證論治。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 難治性血小板減少性紫癜； 中西醫(yī)結(jié)合
特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是臨床上最常見的出血性疾病，主要因免疫異常導(dǎo)致血小板破壞增多。目前ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素，約2/3的患者可獲得長期反應(yīng)。激素治療無效者二線治療可選擇脾切除，其持續(xù)完全反應(yīng)率和部分反應(yīng)率分別為60%和12%，但仍有約20%病例復(fù)發(fā)[1]。對于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和脾切除治療無效的TTP患者診斷為難治性ITP（RITP），占ITP患者的11%～35%[2]。迄今關(guān)于慢性難治性ITP尚無新的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往的標(biāo)準(zhǔn)是糖皮質(zhì)激素治療無效和脾切除無效，最近ICIS專家共識(shí)為：（1）持續(xù)和嚴(yán)重的血小板計(jì)數(shù)減少（≤20×109/L）；（2）需要持續(xù)地治療以提高和穩(wěn)定血小板計(jì)數(shù)，盡管患者有或無治療反應(yīng)；（3）如已行脾切除，顯示無效。對于難治性ITP治療西醫(yī)多給予大劑量丙種免疫球蛋白和免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺，或者聯(lián)合化療等，近年來CD20單克隆抗體美羅華（Rimximab）治療難治性ITP取得一定療效療效[3-5]。臨床治療方法較多，從另一方面也說明了上述療效的不確定性。雖然脾切除是目前糖皮質(zhì)激素治療無效或糖皮質(zhì)激素治療后復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)的最有效的二線治療。由于本院地處西北，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，加之患者治療觀念相對保守，大多數(shù)患者不愿接受脾切除。故根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥馇闆r，筆者將兩個(gè)正規(guī)療程激素治療無效或需要較高劑量激素維持的患者也納入RITP的診斷。中醫(yī)藥在我國有著悠久的歷史，中醫(yī)藥在血液病方面的治療及研究報(bào)道逐年在增加，且有著較好的治療效果。中醫(yī)藥治療血小板減少的報(bào)道較多。為了進(jìn)一步探索中醫(yī)藥在血液系統(tǒng)方面疾病的作用，本院血液科與中醫(yī)科聯(lián)合自2011年1月至今采用中西醫(yī)結(jié)合、辨證施治的原則，用補(bǔ)脾養(yǎng)肝消癜湯聯(lián)合小劑量激素治療難治性血小板減少性紫癜（RITP），取得了一定的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 50例患者均經(jīng)血象、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板相關(guān)抗體、T細(xì)胞亞群、骨髓穿刺檢查，以張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均診斷為難治性血小板減少性紫癜（RITP）。將患者隨機(jī)分為兩組：治療組25例，其中男11例，女14例，年齡24～80歲，平均（5.51±7.20）歲。對照組25例，其中男12例，女13例，年齡22～75歲，
平均（33.50±6.52）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療組 治療組患者給予補(bǔ)脾養(yǎng)肝消癜湯，1劑/d，水煎服，藥物組成以黃芪、仙鶴草、白術(shù)、熟地、玄參、阿膠、當(dāng)歸、旱蓮草、甘草、藕節(jié)炭、地榆炭為主方，女性使用時(shí)黨參、生地用量30 g/L以上；對于面色蒼白、舌質(zhì)淡，方中加赤石脂；對于有牙齦、鼻腔出血者，方中酌加白茅根炭、茜草炭；兼有熱急者，著重加用生地或酌加丹皮、白芍；舌質(zhì)暗紫或兼有其它淤血癥者，酌加丹皮；有胃腸道出血或大便潛血陽性者，酌加伏龍肝煎湯代水煎藥或加炮姜炭；脈象數(shù)急、面色胱白者，酌加補(bǔ)骨脂、生地；失眠甚者，酌加夜交藤、合歡皮，以助安神。在服用中藥的同時(shí)聯(lián)合小劑量潑尼松20～30 mg/d；
1.2.2 對照組 對照組給予潑尼松1～2 mg/（kg?d），效果不佳者，加用免疫抑制劑：硫唑嘌呤
1～2 mg/（kg?d）或達(dá)那唑400～800 mg/d或長春新堿0.02 mg/（kg?w）。
1.2.3 其他治療 對于兩組患者血小板計(jì)數(shù)低于10×109/L者適當(dāng)輸注血小板，同時(shí)予以預(yù)防感染、出血等支持療法。上述療程均在3個(gè)月以上。
1.3 觀察指標(biāo) （1）主要臨床癥狀：紫斑、出血、發(fā)熱、失眠、頭暈、耳鳴、煩渴、心悸、腹痛、大便情況等；（2）相關(guān)癥狀：體溫、脈搏、呼吸、出血點(diǎn)、肝脾、舌質(zhì)、脈象等；（3）治療過程中每3天查血常規(guī)一次，每10～15天查肝腎功、血糖一次，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)一次血小板計(jì)數(shù)。（4）治療后不良反應(yīng)。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（1）顯效：出血癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，持續(xù)3個(gè)月以上，隨訪2年以上未復(fù)發(fā)。（2）良效：血小板計(jì)數(shù)升至50×109/L或較原來水平上升30×109/L以上，無或基本無出血癥狀，持續(xù)2個(gè)月以上。（3）進(jìn)步：血小板計(jì)數(shù)有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上。（4）無效：血小板計(jì)數(shù)、出血癥狀無改善或惡化。總有效率=（顯效+良效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較 兩組患者顯效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者臨床出血癥狀改善情況 在出血癥狀的控制方面及出血停止后發(fā)生再次出血的時(shí)間方面，治療組均優(yōu)于照組（P
2.3 兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)比較 兩組患者治療前血小板計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2、3個(gè)月血小板計(jì)數(shù)增長，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而對照組伴發(fā)不同程度的高血壓3例、高血糖2例、應(yīng)激性潰瘍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.00%。
3 討論
特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是血液系統(tǒng)常見的出血性疾病，多數(shù)患者特別是成人ITP患者通常呈緩慢發(fā)病，常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和脾臟切除術(shù)可使70%以上的ITP患者血小板數(shù)量穩(wěn)定在安全水平，約30%患者使用這些措施無效，這部分患者即屬于難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜（RITP）范圍[7]。RITP具有效果差、易反復(fù)等特征，治療非常棘手。尋求治療RITP的有效方法一直是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來大劑量丙球沖擊治療、血漿置換、抗CD20單抗、TPO等新療法不斷出現(xiàn)[8]，但均存在治療的局限性，文獻(xiàn)報(bào)道大劑量丙球緩解率約為85%，但療效持續(xù)時(shí)間短，且治療費(fèi)用昂貴；免疫抑制劑緩解率低，同時(shí)有并發(fā)感染、骨髓抑制和繼發(fā)腫瘤等嚴(yán)重副作用。美羅華治療ITP的長期緩解率只有20%～30%[9]。由于上述治療療效差異很大，治療周期較長且存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)部分藥物如美羅華、TPO、靜脈丙球價(jià)格昂貴，使相關(guān)的治療費(fèi)用上揚(yáng)，也限制了臨床應(yīng)用。此時(shí)很多患者多來尋求中醫(yī)藥進(jìn)行治療。聯(lián)合中醫(yī)藥治療的目標(biāo)是在最小治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)下，使RITP患者外周血小板計(jì)數(shù)維持在安全水平（>30×109/L），并且改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，而并非將血小板計(jì)數(shù)升至正常。大量臨床報(bào)道證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療RITP較單用西醫(yī)治療明顯增加療效，減輕副作用，維持時(shí)間長，減少因激素減量或停用引起的癥狀反彈等特點(diǎn)。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為血小板減少性紫癜屬于中醫(yī)“血證”“紫斑”“葡萄疫”“虛勞”等范疇[10]。病在肝、脾、腎。多因調(diào)護(hù)不當(dāng)、感受熱邪或脾胃受損，造成熱邪內(nèi)郁、熱迫血妄行以及脾虛失攝所致。脾胃虛弱，不僅氣血生化不足、且攝血功能亦隨之減弱。若氣虛不能生血、行血、攝血，則血液不循常道而溢于脈外，或熱邪內(nèi)郁、壅遏脈道、熱迫血妄行故而致病。中醫(yī)辨證以血熱、陰虛及氣陰兩虛為多見。本病病因雖有多種因素，但其病機(jī)不外肝腎陰虛，心脾兩虛，肝臟失其藏血功能和脾失其統(tǒng)血?dú)w經(jīng)之職，而使血液不循常道，溢于脈絡(luò)之外瘀于皮下則現(xiàn)出血性紫斑而發(fā)為本病。治療以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)肝清熱、止血化瘀為主。健脾補(bǔ)腎的中藥能雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，使血小板生成抗體減少，增強(qiáng)機(jī)體清除抗原的能力[11]。出血、紫癜在臨床上以熱癥居多，氣虛者少見。熱癥又有熱毒蘊(yùn)盛和陰虛內(nèi)熱兩型。兩者在治療上均需涼血止血。毒熱盛者加清熱解毒之品；陰虛者加養(yǎng)陰清熱之品；氣虛者用益氣固攝法。
鑒于上述情況，本院血液科與中醫(yī)科針對RITP患者特制定了中西醫(yī)結(jié)合治療的思路。針對此類患者進(jìn)行辨證施治，制定了以補(bǔ)脾養(yǎng)肝消癜湯聯(lián)合小劑量激素為主的治療方法。筆者治療的主要目的是改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)將外周血小板計(jì)數(shù)維持在安全水平。方中玄參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸有健脾、益氣、養(yǎng)血的功效；生地生性甘寒具有涼血養(yǎng)陰功效；仙鶴草、藕節(jié)炭、地榆炭收斂止血，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，仙鶴草含有豐富維生素K1、仙鶴草素等，具有促進(jìn)血小板生成，加速凝血功能；阿膠滋陰養(yǎng)血，旱蓮草有增強(qiáng)免疫、止血的功效，同時(shí)有滋補(bǔ)肝腎之陰以防虛熱過甚加重出血止血功效；伏龍肝對消化道出血有止血作用；丹皮具有清熱涼血功效[12-13]。文獻(xiàn)[14]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，方中丹皮、生地、赤芍等，除有明顯抗炎、免疫抑制作用外，還表現(xiàn)為廣泛的抗病毒、抗細(xì)菌作用，這種抗炎、抗菌、免疫抑制作用，使機(jī)體自身抗體明顯減少，從而出現(xiàn)穩(wěn)定持久的效果。甘草調(diào)和諸藥并有解毒功效。諸藥配伍為用，具有健脾益氣而補(bǔ)中，使血得其統(tǒng)；滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)肝，使血得其藏；血液循常道運(yùn)行而不致妄行。中藥湯劑1劑/d，連服2～3個(gè)月配以小劑量強(qiáng)的松。強(qiáng)地松是一種免疫抑制劑，是治療ITP首選藥物，其機(jī)制：（1）減少PAIgG產(chǎn)生，抑制抗原抗體反應(yīng)；（2）抑制單核-巨噬系統(tǒng)對血小板的破壞，（3）刺激血小板生成并向外周血釋放。文獻(xiàn)[15]報(bào)道，滋陰清熱法能減輕激素的副作用。通過治療筆者發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為84.00%，明顯優(yōu)于對照組的68.00%（P
在中西醫(yī)結(jié)合治療的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療RITP有以下三方面特色：（1）中醫(yī)藥改善臨床癥狀優(yōu)勢比較顯著，有時(shí)西藥不能及時(shí)解決的問題，如失眠、頭暈耳鳴、乏力，通過中藥治療可迅速改善；（2）中醫(yī)藥對本病有整體調(diào)節(jié)作用。雖然在提升血小板方面不如激素治療效果來的迅速，但通過中藥治療提升血小板穩(wěn)步且血小板持續(xù)穩(wěn)定時(shí)間較長；（3）長期服用中藥不良反應(yīng)小。
本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證施治，同時(shí)配合低劑量糖皮質(zhì)激素治療RITP，療效肯定，且治療過程中無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。為廣大欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者找到了一條安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療之路。
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隋代的《諸病源候論?癭瘤等病諸候?白癜候》曰：“白癜者，面及頸項(xiàng)、身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜。”對皮損特征的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本相同。
白癜風(fēng)的病因和癥狀
白癜風(fēng)的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理至今未明，目前多認(rèn)為白癜風(fēng)是一種受多種遺傳基因和多種環(huán)境因素影響的復(fù)雜疾病。主要有免疫損傷學(xué)說，認(rèn)為白癜風(fēng)患者的體液免疫、細(xì)胞免疫、細(xì)胞因子及其受體功能異常，同時(shí)自身免疫耐受狀態(tài)亦被破壞，臨床上可檢出多種自身抗體或伴有自身免疫性甲狀腺炎等其他自身免疫疾病；氧化應(yīng)激學(xué)說，認(rèn)為氧化應(yīng)激平衡是人體自穩(wěn)機(jī)制之一，但冗余的氧化應(yīng)激產(chǎn)物可破壞黑色素細(xì)胞，抑制細(xì)胞內(nèi)黑素合成酶，甚至可對黑色素細(xì)胞直接產(chǎn)生毒性作用，從而影響黑素代謝及黑色素細(xì)胞的存亡；神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說，認(rèn)為精神緊張誘導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增多，競爭性地抑制了酪氨酸和多巴代謝成黑色素；黑色素細(xì)胞經(jīng)皮丟失學(xué)說，推測認(rèn)為由于黑色素細(xì)胞與表皮基底膜、角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)在的粘附缺陷，致黑色素細(xì)胞穿越表皮而丟失，進(jìn)而黑色素細(xì)胞在皮損中減少或消失。
白癜風(fēng)皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白。病變好發(fā)于受陽光照射及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側(cè)及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及、肘膝關(guān)節(jié)等。病損分布對稱分布，按神經(jīng)節(jié)段（或皮節(jié)）單側(cè)分布或泛發(fā)。口唇、、及包皮內(nèi)側(cè)黏膜受累，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及軟腦膜黑色素細(xì)胞不受累。約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展。機(jī)械性刺激及其他局部刺激可誘導(dǎo)白斑發(fā)生，稱為同形反應(yīng)。白斑數(shù)目不定，多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多、擴(kuò)大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患部局部瘙癢感。
白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、特應(yīng)性皮炎、斑禿等。
診斷需排除泛發(fā)性斑狀色素減少癥、炎癥后色素減退斑、斑駁病、特發(fā)性色素減退斑、白色糠疹、無色素性痣和貧血痣等皮膚病。
皮膚科常用Wood燈檢查白斑區(qū)，可見亮白色熒光。近年來對診斷不明者還可同時(shí)進(jìn)行激光共聚焦掃描顯微鏡（簡稱皮膚CT）檢查，輔以診斷。
根據(jù)2012年白癜風(fēng)全球問題共識(shí)大會(huì)（VGICC）及專家討論，將白癜風(fēng)分為節(jié)段型、非節(jié)段型、混合型及未定類型白癜風(fēng)。
節(jié)段型白癜風(fēng) 沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段），單側(cè)的不對稱的白癜風(fēng)。少數(shù)可雙側(cè)多節(jié)段分布。
非節(jié)段型白癜風(fēng) 包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面肢端型和黏膜型。散發(fā)型指白斑≥2片，面積為1～3級；泛發(fā)型為白斑面e4級（>50%）；面肢端型指白斑主要局限于頭面、手足，尤其好發(fā)于指趾遠(yuǎn)端及面部腔口周圍，可發(fā)展為散發(fā)型、泛發(fā)型；黏膜型指白斑分布于2個(gè)及以上黏膜部位，可發(fā)展為散發(fā)型、泛發(fā)型。
混合型白癜風(fēng)節(jié)段型和非節(jié)段型并存。
未定類型白癜風(fēng)指非節(jié)段型分布的單片皮損，面積為1級。
白斑面積（手掌面積約為體表面積1%）：1級為輕度，50%。
白癜風(fēng)的治療
白癜風(fēng)的治療應(yīng)在專業(yè)的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。由于治療周期長，患者堅(jiān)定治療信心及良好的依從性尤為重要。
進(jìn)展期白癜風(fēng)（1）未定類型（原稱局限型）：可外用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）或鈣凋神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度的光敏藥，如低濃度的8-甲氧沙林（8 MOP）；維生素D3衍生物；局部光療可選窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308納米準(zhǔn)分子激光及準(zhǔn)分子光。對于快速進(jìn)展期，可系統(tǒng)用激素。另外，系統(tǒng)激素治療也常常用于合并某些自身免疫性疾病的患者，（2）非節(jié)段型與混合型：進(jìn)展較快，考慮系統(tǒng)用激素、中醫(yī)中藥、NB-UVB、308納米準(zhǔn)分子光及準(zhǔn)分子激光。快速進(jìn)展期采用光療可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應(yīng)激而致皮損擴(kuò)大。局部外用藥治療參考進(jìn)展期未定類型。（3）節(jié)段型：參考進(jìn)展期未定類型治療。
穩(wěn)定期白癜風(fēng) （1）未定類型（原稱局限型）：外用光敏劑、激素、氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑色素細(xì)胞移植；局部光療參考進(jìn)展期未定類型。（2）非節(jié)段型與混合型：光療（如NB-UVB、308納米準(zhǔn)分子光及準(zhǔn)分子激光等）、中醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑色素細(xì)胞移植（暴露部位或患者要求）。局部外用藥參考穩(wěn)定期未定類型。（3）節(jié)段型：自體表皮移植或黑色素細(xì)胞移植（穩(wěn)定6個(gè)月以上），包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑色素細(xì)胞移植等。參考穩(wěn)定期未定類型治療。
中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)病因病機(jī)是風(fēng)濕外侵、氣血失和、肝腎陰虛、氣滯血瘀，或血熱夾風(fēng)、脾胃虛弱所致。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。辨證治療進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕、疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，還可根據(jù)部位選擇相應(yīng)中藥。
“毫火針療法”是近年來中醫(yī)治療白癜風(fēng)的新臨床實(shí)踐，對穩(wěn)定期的未定類型、節(jié)段型、散發(fā)型白癜風(fēng)有一定的療效。
白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中稱為“白癜”、“白駁風(fēng)”、“白駁”等。目前,學(xué)術(shù)界對本病病因病機(jī)的闡述也不盡相同。有學(xué)者認(rèn)為,因患者素體陰虛,肝氣郁結(jié),或感受六之邪,阻于皮膚,致氣血不和,血不養(yǎng)膚所致。另有學(xué)者認(rèn)為,主要是因局部皮膚黑色素的缺乏,黑為腎之本色,黑色素缺乏正是腎虧之明證；色白主虛寒,虛為氣血虧虛,寒是陽虛寒凝,加之風(fēng)邪相搏, 故令皮膚失榮,白變由生。還有學(xué)者認(rèn)為,白癜風(fēng)是由風(fēng)邪侵犯皮膚,襲入毛孔,毛竅閉塞,血不榮膚；或七情內(nèi)傷,五志不遂,氣機(jī)紊亂,氣血違和,久病失養(yǎng),亡血失精,傷及肝腎,精虧不能化血,陰血虧虛,不能生精,營衛(wèi)無暢達(dá)之機(jī)；或郁怒傷肝而氣滯血瘀,脈絡(luò)阻滯不通,新血不生；久病因循失治,瘀阻脈絡(luò),肌膚失養(yǎng)所致。由于對白癜風(fēng)病因病機(jī)的闡述不同,所以,在指導(dǎo)臨床用藥上也各不相同,有主張用純中藥治療,也有主張采用中西醫(yī)結(jié)合療法的。近年來,用純中藥治療白癜風(fēng)的報(bào)道很多,療效也很確切。筆者現(xiàn)根據(jù)臨床用藥劑型不同,對治療白癜風(fēng)的中藥制劑運(yùn)用情況作一綜述。
1 單劑型
1.1 湯劑
周氏等[1]采用商氏消白方ⅰ號(hào)配合商氏消白方ⅱ號(hào)治療白癜風(fēng)120例患者,結(jié)果痊愈22例,顯效46例,有效31例,無效21例,總有效率82.5%。治療時(shí)間最短3周,最長2年。屠氏等[2]用克白湯加減治療白癜風(fēng)195例,治療期間停用其他藥物,3個(gè)月為1個(gè)療程,4個(gè)療程后評定療效。結(jié)果痊愈23例,顯效41例,有效81例,無效50例。痊愈率為11.79%,總有效率為74.36%。王氏等[3]辨證運(yùn)用活血祛風(fēng)湯治療白癜風(fēng)52例,總有效率為98%,治愈率為73%。用藥時(shí)間最短20 d,最長為3個(gè)月。袁氏[4]辨證運(yùn)用養(yǎng)陰活血湯治療白癜風(fēng),30 d為1個(gè)療程,治療期間禁用維生素c,忌食西紅柿、草莓及辛燥之物。經(jīng)服上方6個(gè)療程,結(jié)果痊愈46例,顯效9例,有效3例,無效2例,總有效率為96.67%。王氏[5]應(yīng)用通竅活血湯加減治療白癜風(fēng)42例。1個(gè)月為1個(gè)療程,最長觀察6個(gè)療程。結(jié)果痊愈11例,顯效9例,有效18例,無效4例,總有效率為90.2%。張氏等[6]用復(fù)方桃紅液治療82例患者,總有效率為86.83%。劉氏[7]介紹了其導(dǎo)師歐陽恒教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選定7味中藥組成的消白合劑(黑芝麻30 g,黑大豆30個(gè),核桃30個(gè),紫背浮萍10個(gè),路路通10個(gè),紅花10個(gè),大棗5枚),收到較好的療效。
薛氏[8]采用內(nèi)服自擬消白靈湯和外用自制消白液治療17例,結(jié)果痊愈5例,顯效5例,有效4例,無效3例,顯效率為58.8%,總有效率為82.4%。顧氏[9]用九味羌活湯治療泛發(fā)性白癜風(fēng)5例,結(jié)果4例顯效(皮膚黑色素再生顯著, 皮損消退50%以上,暴露部位白斑基本消失),1例有效(皮膚黑色素再生明顯,皮損消退30%以上)。
1.2 搽劑與酊劑
史氏等[10]以補(bǔ)骨脂15 g、白芷10 g、紅花10 g、獨(dú)活10 g、丹參10 g、墨旱蓮10 g、梔子10 g用30%酒精浸泡2周,加壓過濾,取淡黃色藥液,制成復(fù)方補(bǔ)骨脂搽劑,每日外搽藥液2～3次,伴自然光照射10 min,對面部白癜風(fēng)治療效果顯著。任氏等[11]以補(bǔ)骨脂60 g、紫草20 g加60度白酒至1000 ml浸泡2周,取上清液,壓榨殘?jiān)?壓出液與上清液合并濾過,置密閉容器中備用。用時(shí)取儲(chǔ)備液100 ml置外用藥瓶中,涂于患處,每日3～5次,療程為3個(gè)月。治療32例,痊愈5例,顯效11例,有效10例,無效6例。石氏等[12]用復(fù)方驅(qū)蟲斑鳩菊擦劑治療白癜風(fēng)39例,總有效率為95.2%。
孫氏[13]采用白癜靈酊為主治療白癜風(fēng)107例,結(jié)果痊愈26例,顯效31例,有效42例,無效8例,總有效率為92.52%。陳氏[14]以烏梅30 g、當(dāng)歸30 g浸泡于75%酒精150 ml中,2周后過濾去渣,即得當(dāng)歸烏梅酊。用時(shí)以棉簽蘸藥液搽患處,每日3～4次,2個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)用2～3個(gè)療程。31例患者中,治愈7例,顯效11例,有效7例,無效6例,總有效率為80.7%。鄭氏[15]將墨旱蓮、補(bǔ)骨脂各30 g,馬齒莧25 g,紫草20 g,紅花、生姜、白芷各15 g,粉碎放入容器,加入75%酒精500 ml、二苯亞砜100 ml,浸泡10 d。每日擦患處3次,日光照射,2個(gè)月為1個(gè)療程。共治療97例患者,總有效率為96.9%。楊氏[16]以補(bǔ)骨脂100 g、白芷20 g、紅花20 g、當(dāng)歸20 g浸入50%的酒精500 ml內(nèi),密封1周后用。每日下午3－4時(shí),在戶外朝太陽處擦患處。夏、秋季,兒童曬3～5 min,成人曬5～10 min；冬、春季,兒童曬5～10 min,成人曬10～15 min。10 d為1個(gè)療程。80例患者中痊愈22例,顯效23例,有效11例,無效24例,總有效率為70%。謝氏等[17]以補(bǔ)骨脂150 g、梔子75 g、烏梅75 g、菟絲子50 g、醋酸氫化可的松10 g、二甲基亞砜50 ml、氮酮20 ml、甘油100 g,用70%乙醇加至100 ml。每日將患處清洗后,于白斑區(qū)外涂2～3次。127例患者治愈顯效率55.9%。王氏[18]將補(bǔ)骨脂200 g、骨碎補(bǔ)100 g、黑芝麻50 g、石榴皮50 g、白芷50 g、菟絲草50 g碾碎,放入75%酒精1000 ml中浸泡7 d,去渣。使用時(shí)用消毒棉簽蘸上藥外搽皮損處,每日2～3次,外搽后在陽光下照射10～20 min,30 d為1個(gè)療程。經(jīng)治療1～2個(gè)療程,治愈15例；3個(gè)療程治愈25例；治療3個(gè)療程以上而無效者5例。總治愈率為88.89%。馮氏等[19]發(fā)現(xiàn)用復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)具有良好的活血溫膚、清除沉著于局部的未成熟異常黏液質(zhì)作用,治療30例痊愈5例,顯效13例,有效9例,無效3例,總有效率為60%。李氏等[20]以赤芍10 g、川芎10 g、菟絲子10 g、刺蒺藜10 g、補(bǔ)骨脂10 g等,用75%乙醇100 ml室溫下密閉浸泡2周,并不時(shí)振蕩,濾過除渣,收集提取液,外用。治療白癜風(fēng)28例,其中痊愈11例,顯效4例,有效7例,無效6例,痊愈率39.29%,總有效率78.57%。
1.3 丸劑與膠囊
鄒氏[21]以皂角刺80 g、墨旱蓮100 g、白蒺藜80g、白鮮皮80 g、桃仁80 g、紅花80 g、蒼術(shù)50 g、苦參40 g、檀香40 g、姜黃80 g、生熟地黃各120 g、何首烏100 g、黑芝麻100 g、赤藥80 g、補(bǔ)骨脂80 g、川芎80 g、桑螵蛸80 g、麻黃50 g、當(dāng)歸80 g、桑椹子100 g共研細(xì)末,煉蜜為丸,作300丸,早晚各服2丸,服完1料為1個(gè)療程,可服1～2個(gè)療程。兒童劑量減半。治療白癜風(fēng)113例,顯效率為58.3%。陶氏[22]以黃芪300 g、墨旱蓮150 g、補(bǔ)骨脂150 g、生地黃300 g、豨薟草150 g、川芎150 g共為細(xì)末,煉蜜為丸,每丸重9 g,每次1～2丸,每日3次,3個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程后,32例患者中治愈者8例,顯效9例,有效11例,無效4例,有效率為87.49%。孫氏[23]以白蒺藜、白鮮皮、制何首烏、黑芝麻各等量,共為細(xì)末,和蜜為丸,每丸重6 g,早晚各服1丸。3個(gè)月為1個(gè)療程,4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果40例患者中34例癥狀消失。楊氏等[24]用白癜丸治療45例患者(每次1丸,每日2次),結(jié)果治愈時(shí)間最短為1周,共4例,一般明顯療效出現(xiàn)在1個(gè)月內(nèi),以顏面部效果最佳。王氏[25]采用自擬中藥消白丸內(nèi)服配合液氮治療白癜風(fēng)60例,消白丸每次5 g,每日2次,配合局部液氮冷凍,2～3 d治療1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治愈54例,有效4例,無效2例,總有效率96.7%。王氏[26]觀察了青雪白癜風(fēng)丸及抗白霜治療白癜風(fēng)的療效,116例患者中治愈率為38.9%,總有效率為91.6%。張氏等[27]應(yīng)用消白膠囊配合表皮移植治療白癜風(fēng)患者32例,3個(gè)月后痊愈28例,顯效4例,有效率達(dá)100%,所有病例移植術(shù)后供皮區(qū)和受皮區(qū)均無瘢痕形成,未出現(xiàn)同形反應(yīng)。
1.4 片劑與沖劑
胡氏等[28]采用自制的中成藥白蝕片與祛白ⅰ、ⅱ沖劑聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng),取得良好的療效。其中,祛白ⅰ沖劑兼有活血祛風(fēng)作用,適用早期或進(jìn)展期患者；祛白ⅱ沖劑側(cè)重疏肝解郁,適用于有精神神經(jīng)因素的患者；白蝕片兼有調(diào)補(bǔ)肝腎作用,常用于病程較長的患者。李氏[29]以丹參、當(dāng)歸、六月雪、制何首烏、青木香、杭白芍、潼白蒺藜、補(bǔ)骨脂、十大功勞葉、黃芪、自然銅、大棗等按常規(guī)劑量配制成片劑,每日服3次,每次10片,兒童用量可減半。治療25例患者,痊愈4例,顯效21例,總有效率為69.4%。
1.5 霜?jiǎng)?/p>
林氏等[30]用補(bǔ)骨脂、白芷、5%烏梅提取液、0.02%地塞米松等適量制成的霜?jiǎng)┲委?1例白癜風(fēng)患者,總有效率達(dá)67.7%,與8-甲氧補(bǔ)骨脂素(8-mop)療效相仿,而不良反應(yīng)較小。
2 多劑型
2.1 丸劑配合酊劑、搽劑
趙氏等[31]取補(bǔ)骨脂、黃芪、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、烏梢蛇、紫草、丹參、膽草、地龍等各10 g,白蒺藜100 g,制成水丸。每日2次,每次9 g,12歲以下兒童酌減；同時(shí)患處外涂補(bǔ)骨脂酊,每日2次。治療89例患者,總有效率達(dá)79.8%。沈氏[32]以外用白癜酊和內(nèi)服烏須黑發(fā)丸治療68例患者,結(jié)果痊愈35例,好轉(zhuǎn)26例,無效7例,總有效率為89.7%。吳氏等[33]自制復(fù)方消斑驅(qū)白丹,配合外搽消斑靈,每日2次。治療378例各類型白癜風(fēng),結(jié)果痊愈率為52.38%,總有效率為84.92%。
2.2 膠囊劑配合搽劑
楊氏等[34]以當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、太子參12 g、防風(fēng)15 g、生薏苡仁20 g、白蒺藜20 g、紫草15 g、紅花20 g、生黃芪20 g、何首烏12 g、生甘草8 g自制成復(fù)容白癜風(fēng)膠囊,口服,每次6粒(0.35 g),每日3次。并將上方水煎濃縮以外擦,每日3次。療程最短2個(gè)月,最長1年。經(jīng)觀察168例,顯效74例,有效68例,無效26例。
2.3 湯劑配合搽劑、酊劑
于氏[35]用內(nèi)服自擬方和外用復(fù)方補(bǔ)骨脂酊、烏梅酊或氮芥酊局部外擦治療90例,取得良好療效。劉氏[36]介紹了張作舟治療白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn),基本方為羌活10 g,獨(dú)活10 g,防風(fēng)10 g,白芷10 g,桃仁10 g,紅花10 g,骨碎補(bǔ)10 g,威靈仙10 g,川芎10 g,補(bǔ)骨脂15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,何首烏15 g,菟絲子15 g,雞血藤15 g。可根據(jù)患者病情加減：痰多者加陳皮9 g、法半夏9 g、白芷10 g、厚樸10g；氣虛乏力者加黃芪15 g、黨參15 g；瘀血明顯者加丹參15 g、三棱6 g、茜草10 g；頭暈耳鳴、腰膝疼痛明顯者加杜仲20 g、桑寄生15 g；惡風(fēng)者加桂枝10 g、白芍15 g；瘙癢者加白鮮皮15 g、刺蒺藜10 g、浮萍10 g；冬季加重者加細(xì)辛3 g、制附片6 g。外治可用補(bǔ)骨脂30 g、菟絲子20 g、當(dāng)歸10 g,以75%酒精150 ml,浸泡1周后取汁擦于色素脫失處；也可用丹參30 g、何首烏30 g、紫草10 g,以75%酒精浸泡1周后同前法外用；對于新發(fā)者還可以選用膚萬醑或新適確得涂擦于患處。龍氏等[37]以菟絲子20 g、生地黃20 g、丹參20 g、補(bǔ)骨脂15 g、何首烏15 g、白蒺藜15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、黑芝麻(杵)12 g、白芷7 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、莪術(shù)10 g、枇杷葉(包)10 g、桔梗8 g組成消白湯,每日1劑,水煎3次,前兩煎混合分2次服,后一煎外洗患處；另以補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、菟絲子、何首烏、黑芝麻、白蒺藜、白芷各100 g研末混合,泡入75%酒精2000 ml,外搽患處,每日3次,2個(gè)月為1個(gè)療程。介紹了2例典型病例,用藥后白斑均消退。尹氏[38]用炒柴胡15 g,白芍15 g,香附15 g,川芎20 g,當(dāng)歸15 g,刺蒺藜45 g,黃芪30 g,自然銅30 g,紅花10 g,補(bǔ)骨脂10 g,防風(fēng)15 g,炙何首烏30 g,蒼耳草15 g。辨證加減：發(fā)于頭面部加升麻10 g、白芷10 g；胸腹部加瓜蔞皮10 g、郁金10 g；下肢加牛膝10 g；肝腎陰虛加女貞子15 g、墨旱蓮15 g、黑芝麻30 g；血瘀明顯者加水蛭15 g、丹參30 g。上方冷水浸泡1 h,煎沸5 min,取汁內(nèi)服,留少許藥汁用紗布浸藥汁外擦。共治療56例,痊愈14例,顯效20例,有效15例,無效7例,總有效率為88.00%。一般服藥20～60劑,多數(shù)服藥1～2月出現(xiàn)效果。龔氏等[39]以黃芪30 g、當(dāng)歸12 g、補(bǔ)骨脂12 g、郁金12 g、煅自然銅30 g、羌活6 g、防風(fēng)9 g、蒼耳子9 g、豨薟草20 g、丹參12 g、木姜子12 g、甘草6 g組成白癜湯。每日1劑,水煎取汁200 ml,早晚分服,兒童減半量。另配合外用消白酊(補(bǔ)骨脂150 g、烏梅100 g、紅花15 g加70%乙醇100 ml浸泡1周,濾出液加甘油20 ml和乙醇至足量),每日清洗患處后,外涂白斑區(qū),每日3次。以4個(gè)月為1個(gè)療程,用藥期間停用其他藥物。治療白癜風(fēng)取得了滿意療效。
3 結(jié)語
盡管國內(nèi)報(bào)道用中藥治療白癜風(fēng)的案例很多,也確有一定療效,但一些藥物和制劑的長期療效仍然有待進(jìn)一步考察確定,對中藥的作用機(jī)制應(yīng)逐步深入,中醫(yī)治療白癜風(fēng)的理論也還需要完善。當(dāng)然,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究的突破,也會(huì)有助于指導(dǎo)中藥治療白癜風(fēng)的臨床應(yīng)用。
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收集白癜風(fēng)(Vitiligo)內(nèi)服方劑250首，對其組方原則及用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)方劑配伍集中于滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)。分析其中141首滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)方的用藥頻率，發(fā)現(xiàn)居于前3位的中藥分別為制何首烏94次、補(bǔ)骨脂87次、白蒺藜81次。認(rèn)為對于表現(xiàn)為肝腎不足或無明顯伴隨癥狀的白癜風(fēng)患者可以“滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)”論治，用藥可選制何首烏、補(bǔ)骨脂等。
【關(guān)鍵詞】 白癜風(fēng)；何首烏；補(bǔ)骨脂；白蒺藜
Abstract: The author collected 250 traditional Chinese recipes for vitiligo and analyzed their compatibility and drugs.It is found that the principle of compatibility of majority recipes nourish Liver and Kidney， nourish blood to expel wind (141/250). The frequency of the drugs in 141 recipes are analyzed further， and it is found that the most commonly used drugs are Radix Polygoni Multiflori Preparata，Psoralea corylifolia L and Tribulus terrestris， the frequency are 94，87 and 81 respectively. Conclusion is that vitiligo patients， with no obvious simultaneous phenomenon or with Liver and Kidney insufficiency in syndrome differentiation of TCM， can be treated by nourishing Liver and Kidney， nourishing blood to expel wind， and that Radix Polygoni Multiflori Preparata，Psoralea corylifolia L and Tribulus terrestris and so on can be selected to treat vitiligo.
Key words: vitiligo；traditional Chinese medicine；review
白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病。筆者收集了維普數(shù)據(jù)庫及清華同方數(shù)據(jù)庫白癜風(fēng)內(nèi)服方劑250首，并參閱相關(guān)書籍，對其組方原則及用藥作了整理和分析，希望有助于臨床醫(yī)師的選方用藥。
1 中藥組方原則分析
筆者瀏覽了250首內(nèi)服方劑，發(fā)現(xiàn)組方用藥主要集中于滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)，另疏肝解郁、涼血清肝、健脾益氣、溫補(bǔ)腎陽等相對較少；因此按上述功效對250首方劑歸類。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。表1 中藥組方原則分析（略）
表1可見，以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、養(yǎng)血、祛風(fēng)為治則組方的方劑114首，明顯多于其他類。查閱書籍發(fā)現(xiàn)，1994年6月國家中醫(yī)藥管理局《白駁風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，將白癜風(fēng)的中醫(yī)證候分類定為“氣滯血瘀” 和“肝腎陰虛” 兩種主要類型。再根據(jù)114首處方中滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀用藥偏重情況細(xì)分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。表2 中藥組方原則分析（略）
綜合表1和表2，含滋補(bǔ)肝腎類藥物的方劑169首，占所統(tǒng)計(jì)方劑的67.6%；偏重于滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)的方劑109首。得出結(jié)論：現(xiàn)代醫(yī)家大多以“肝腎不足”立論；中醫(yī)治療白癜風(fēng)集中于滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)；藥物組成以滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)血為主，兼以祛風(fēng)。
2 用藥分析
筆者進(jìn)一步分析了其中以滋補(bǔ)肝腎為主的方劑130首，分析用藥頻率，并將用藥頻率在30次以上的19味中藥，按功效、用藥頻次列于表3。表3 中藥出現(xiàn)頻率統(tǒng)計(jì)（略）
表3可見：1.滋補(bǔ)肝腎藥中以制何首烏（94）、補(bǔ)骨脂（87），用藥頻次最高；養(yǎng)血藥以當(dāng)歸（76）頻次最高，常以四物湯化裁；益氣藥以黃芪（63）最高；祛風(fēng)藥以白蒺藜（81）最高。2.分析藥物歸經(jīng)一欄，可見滋補(bǔ)肝腎藥除補(bǔ)骨脂歸腎、脾經(jīng)外，均同歸肝、腎二經(jīng)；大部分藥物歸肝經(jīng)。
3 小結(jié)與討論
3.1 中藥組方原則的探討
祖國醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)病因病機(jī)有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)的過程。早在隋代，巢元方在《諸病源候論》——我國現(xiàn)存最早的專門論述白癜風(fēng)病因病機(jī)以及有病情描述的巨著中指出：“白癜者……，此亦風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退病保恢燎宕跚迦沃夺t(yī)林改錯(cuò)》，首次提出白癜風(fēng)由“血瘀于皮里”所致，主張用活血化瘀法。這兩種觀點(diǎn)對后世產(chǎn)生了極大的影響，強(qiáng)調(diào)活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用。
1987年朱仁康主編《中醫(yī)外科學(xué)》，總結(jié)近代學(xué)者臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)白癜風(fēng)病程長，伴家族史，斑內(nèi)毛發(fā)變白等現(xiàn)象，提出“肝腎不足，皮毛腠里失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點(diǎn)。近20年來，不少醫(yī)家將“肝腎不足”觀點(diǎn)驗(yàn)之臨床，療效顯著。如，郭念筠自擬以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)為法則的四子四物白斑烏黑湯治療白癜風(fēng)150例，總有效率為98% ；張作舟老中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)其標(biāo)證見于皮膚損害，而其本證責(zé)之于肝腎不足，強(qiáng)調(diào)“乙癸同源，肝腎同冶”，自擬消斑湯加減治療白癜風(fēng)，取得了滿意的療效。
80至90年代以來實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展，從分子、細(xì)胞、動(dòng)物不同實(shí)驗(yàn)層次上證實(shí)“肝腎不足”是白癜風(fēng)病因病機(jī)的主要組成部分，“滋補(bǔ)肝腎”法則和方藥在白癜風(fēng)治療中占有重要地位。郭雙庚［1］認(rèn)為補(bǔ)益肝腎的藥物能夠提高機(jī)體免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，調(diào)整下丘腦—垂體—腎上腺軸的平衡，使黑色素得以正常合成。王輝［2］等從分子學(xué)水平探討了中藥滋補(bǔ)肝腎方治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制，認(rèn)為滋補(bǔ)肝腎方能上調(diào)黑素細(xì)胞酪氨酸酶mRNA表達(dá)水平，促進(jìn)酶蛋白的生物合成。
3.2 用藥探討
近20年來，眾多學(xué)者對單味中藥治療白癜風(fēng)的機(jī)理進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。筆者發(fā)現(xiàn)130首滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)方中用藥頻次較多的前19味中藥，有不同程度的促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖、促進(jìn)黑素合成、上調(diào)酪氨酸酶活性作用，部分中藥能增強(qiáng)黑素細(xì)胞遷移能力。
制首烏中含有中等量的大黃素和大黃酚，它可以增強(qiáng)體外黑素細(xì)胞的增殖及酪氨酸酶的活性，同時(shí)制首烏C21甾甙能夠清除超氧陰離子自由基和羥自由基，還可以提高小鼠T細(xì)胞數(shù)量及功能，提高補(bǔ)體免疫沉淀抑制率及血清抗體水平，并能改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力。從細(xì)胞水平證實(shí)了單味中藥制首烏對黑素細(xì)胞的增殖和遷移具有明顯的促進(jìn)作用，且呈劑量依賴關(guān)系。補(bǔ)骨脂中含補(bǔ)骨脂素和異構(gòu)補(bǔ)骨脂素等呋喃香豆素類物質(zhì)，能提高皮膚對紫外線的敏感性，增加酪氨酸酶活性刺激黑色素細(xì)胞恢復(fù)功能而再生色素。
白蒺藜在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。《本草求真》謂其：“質(zhì)輕色白，辛、苦，微溫，……然總宜散肝經(jīng)風(fēng)邪。凡因風(fēng)盛而見目赤腫翳，并通身白癜瘙癢難當(dāng)者，服此治無不效。”白蒺藜的實(shí)驗(yàn)研究多顯示，白蒺藜對黑素細(xì)胞和酪氨酸酶有高濃度激活、低濃度抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。楊柳［3］等觀察白蒺藜高、中、低三種給藥劑量大鼠不滅活血清對酪氨酸酶活性的影響，發(fā)現(xiàn)白蒺藜對酪氨酸酶活性的影響與大鼠給藥劑量有關(guān)，呈低濃度抑制，高濃度激活，臨床應(yīng)用白蒺藜治療色素脫失性疾病宜用較大劑量。
4 結(jié)論
臨床由于白癜風(fēng)的辨證不同，所以用中藥內(nèi)服的治療原則亦有多種，筆者統(tǒng)計(jì)分析250首處方，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生應(yīng)責(zé)之于肝腎不足、血不榮膚，皮毛腠理失養(yǎng)；加之以風(fēng)邪搏于肌膚，以致皮膚、毛發(fā)變白。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)排除濕熱癥狀明顯的患者，肝腎不足或無明顯伴隨癥狀的均可采用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)的法則；臨床用藥，可選用制何首烏、補(bǔ)骨脂、女貞子、旱蓮草等滋補(bǔ)肝腎，四物湯類養(yǎng)血調(diào)血，白蒺藜等平肝祛風(fēng)；制何首烏、白蒺藜用藥劑量宜大。
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【關(guān)鍵詞】 紫癜性腎炎；活血化瘀；孫軼秋
孫軼秋系江蘇省中醫(yī)醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師。其從事兒科醫(yī)療、教學(xué)與科研工作30余載，中醫(yī)理論深厚，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勇于探索創(chuàng)新，在汲取祖國醫(yī)學(xué)精華的同時(shí)，不斷學(xué)習(xí)掌握西醫(yī)學(xué)新理論、新療法，融中、西醫(yī)學(xué)為一體，形成了以中醫(yī)辨證論治為主、中西醫(yī)結(jié)合的診療特色，對小兒腎臟疾病頗有研究，尤善于診治過敏性紫癜性腎炎。
過敏性紫癜引起的腎臟損傷稱為過敏性紫癜性腎炎(HSPN)，簡稱紫癜性腎炎。臨床以反復(fù)皮膚紫癜、肉眼或鏡下血尿?yàn)橹鳎瑫r(shí)可伴有蛋白尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)，重者可發(fā)展為慢性腎功能不全。屬中醫(yī)學(xué)“肌衄”“血證”“尿血”“水腫”等范疇。腎臟損害的嚴(yán)重程度與本病的預(yù)后密切相關(guān)。病程中紫癜、血尿、蛋白尿常反復(fù)出現(xiàn)，纏綿難愈。西醫(yī)學(xué)多根據(jù)臨床或病理分型予對癥及激素、免疫抑制劑和抗凝藥物治療，療效欠佳，且毒副作用大。近年來，紫癜性腎炎的研究備受人們重視。孫軼秋主任在長期臨床工作中，不斷實(shí)踐、創(chuàng)新，形成了一套自己的治療特點(diǎn)和用藥方法，療效顯著，為廣大患兒蠲除了沉疴。筆者有幸隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，獲益匪淺，現(xiàn)總結(jié)如下。
1病因多端，瘀熱是關(guān)鍵
在病因上導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)“風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛”，認(rèn)為正氣不足、機(jī)體免疫功能失調(diào)是內(nèi)因，感受外邪為誘因。熱毒內(nèi)伏、化火動(dòng)血、絡(luò)傷血溢、淤阻脈道、水液內(nèi)停發(fā)為本病，其中“瘀”“熱”是發(fā)病關(guān)鍵。血瘀之形成，與“熱、毒、濕、虛”密切相關(guān)。邪熱煎熬，血凝成塊，誠如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中所論“血受熱則煎熬成塊”。瘀由熱成，熱瘀互結(jié)，往往使邪熱稽留不退，瘀血久踞不散。正所謂“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”。濕邪阻絡(luò)，礙氣傷陽，陽氣不布，則血行不暢，“氣行血行，氣滯血瘀”，故日久成瘀，誠如朱丹溪所言“血受濕熱，久必凝濁”。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，津液失布化濕，濕瘀互結(jié)，膠結(jié)難化；久病臟腑虧虛，推動(dòng)無力，血行遲緩而凝；陰虛火旺，煉血成瘀。瘀、熱既成，淤阻脈絡(luò)，血行受阻，不循常道而泛溢脈外即成紫癜；邪熱蘊(yùn)阻于肌表血分，迫血妄行，外溢肌膚孔竅發(fā)為肌衄。瘀熱相互為患，阻滯搏結(jié)，互為因果，形成惡性循環(huán)，加重病情，遷延難愈。
2分期論治，隨癥加減
導(dǎo)師認(rèn)為：紫癜性腎炎病初患兒往往以皮膚紫癜伴見腎臟損傷為主要特征，“風(fēng)、熱、濕、毒、瘀”是主因，病機(jī)以“火盛”為要，以實(shí)證為主，或風(fēng)熱傷絡(luò)，或血熱妄行；病變后期病情遷延，耗氣傷陰，常單純以腎臟損傷為主，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)血尿、蛋白尿，陰虛火旺或氣陰兩虛為主要病機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)。故治療上提出“早期清熱解毒、涼血祛風(fēng)；中期解毒化瘀、涼血止血；后期養(yǎng)陰活血、滋腎清利”三部曲，并倡導(dǎo)活血化瘀、脫敏調(diào)免的治療原則應(yīng)貫穿始終的思想。辨證施以祛風(fēng)、利濕、清熱、解毒、涼血、化瘀、滋陰、益氣、養(yǎng)血等。選方用藥上，病初風(fēng)熱傷絡(luò)者方用銀翹敗毒散加減，血熱妄行證以犀角地黃湯化裁；后期陰虛火旺證方用知柏地黃丸合二至丸增損，氣陰兩虛證方選參芪地黃湯進(jìn)退。臨癥加減：關(guān)節(jié)腫痛加牛膝、忍冬藤、炙乳香、炙沒藥；腹痛酌情加白芍、延胡索、木香；腸出血加地榆炭、槐花炭；尿血加蒲黃炭、茜草、藕節(jié)炭；水腫加澤瀉、車前草、茯苓皮；尿蛋白多加玉米須、薺菜花；尿中白細(xì)胞多加白茅根、黃柏、六一散；膽固醇增多加制大黃、生山楂；血壓增高加天麻、鉤藤；紫癜反復(fù)者酌情加白鮮皮、地膚子、苦參；尿中有管型加貓爪草。
3活血化瘀通絡(luò)貫穿治療的始終
紫癜性腎炎之病機(jī)特點(diǎn)為瘀熱傷絡(luò)。瘀傷腎絡(luò)，邪熱循經(jīng)下注膀胱，導(dǎo)致血尿；淤阻腎絡(luò)，腎之氣化、封藏失司，精微外泄，則見蛋白尿；“血不利則為水”，瘀血阻于腎，腎失主水之職，濁陰不能正常外泄，蓄于體內(nèi)，導(dǎo)致水腫。病程中熱毒壅盛，煎熬其血，則血黏而濃，滯于脈中；或熱傷血絡(luò)，迫血妄行，則血溢脈外，從而形成中醫(yī)“瘀血”之證，其瘀血已成，又可化熱生毒，進(jìn)一步煎熬營血。病情久延，瘀熱傷陰耗氣，即便熱毒漸衰、以虛證為主的患兒，也可因陰虛血少脈澀，或氣虛血失固攝，以致血滯脈中或溢于脈外，從而產(chǎn)生瘀血證。西醫(yī)研究證實(shí)：過敏性紫癜性腎炎患兒存在著全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)的改變，這些指標(biāo)已被證實(shí)與中醫(yī)血瘀證有正相關(guān)[1]。鑒于過敏性紫癜患兒存在宏觀瘀血和微觀瘀血，故活血化瘀治療當(dāng)貫穿于本病治療的始終。因此，瘀血是紫癜性腎炎貫穿始終的病機(jī)之一。
基于此病機(jī)特點(diǎn)，導(dǎo)師總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身臨床實(shí)踐，在辨證基礎(chǔ)上提出治療紫癜性腎炎應(yīng)以涼血化瘀通絡(luò)為基本大法，在犀角地黃湯的基礎(chǔ)上化裁出涼血化瘀通絡(luò)方[水牛角（先煎）20 g、生地黃10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、川牛膝10 g、紫草15 g、雞血藤12 g、茜草15 g、大小薊各10 g、蟬蛻10 g、甘草3 g]。運(yùn)用該方進(jìn)一步研制出丹芍顆粒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：丹芍顆粒能改善小鼠耳廓微循環(huán)、抑制毛細(xì)血管通透性及皮膚過敏反應(yīng)，具有良好的改善微循環(huán)、抗炎、抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作用[2]，臨床試驗(yàn)亦顯示有較好療效。
4見癜之病，知癜傳腎，當(dāng)先滋腎
紫癜為病，“風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛”使然。風(fēng)為百病之長，外感風(fēng)熱或風(fēng)濕之邪，化火成毒，深入下焦，擾動(dòng)腎關(guān)，封藏失職，精微外泄則見蛋白尿。邪熱灼傷腎絡(luò)，或熱毒內(nèi)蘊(yùn)久留不去，耗氣傷陰，腎陰虛火旺，虛火灼傷脈絡(luò)則見血尿。濕是發(fā)病之因，又是發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物。水濕內(nèi)侵，脾失健運(yùn)，失于升清降濁，精微物質(zhì)下泄，發(fā)為蛋白尿。濕、熱往往兼夾為病，“濕熱留戀，蛋白難消”，致使病情纏綿。“瘀、熱”二者在發(fā)病過程中是關(guān)鍵。腎為先天之本，小兒陽常有余，陰常不足，腎常虛，瘀熱不去，耗氣傷陰，久必及腎，導(dǎo)致腎絡(luò)損傷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性紫癜是全身性小血管炎，腎臟因其自身特殊結(jié)構(gòu)，極易受累，有研究發(fā)現(xiàn)近1/3的患兒出現(xiàn)腎損傷的臨床表現(xiàn)，病程中腎活檢幾乎100 %有不同程度的腎損害[3]，腎臟受累程度直接決定本病病程及預(yù)后。據(jù)此在預(yù)防紫癜并發(fā)腎損害方面，導(dǎo)師根據(jù)“上工治未病”之古訓(xùn)，提出了“見癜之病，知癜傳腎，當(dāng)先滋腎”的觀點(diǎn)。對于過敏性紫癜患兒，早期有尿微量白蛋白、β2-微球蛋白或尿NAG酶升高者，即投予滋腎清利之品，以先安未受邪之臟，預(yù)防腎臟損害。實(shí)踐證明滋腎清利之品早期應(yīng)用能夠降低腎損害的發(fā)生率，減輕腎損傷的程度。
5衷中參西，合蠲沉疴
對于紫癜性腎炎的診治，目前國內(nèi)仍遵循珠海會(huì)議草案[4]，對腎病綜合征型或病理Ⅲb、Ⅳ級以上者在治療上以糖皮質(zhì)激素為主藥。導(dǎo)師認(rèn)為激素乃陽剛之品，在大劑量長期應(yīng)用過程中常導(dǎo)致腎陽偏亢而腎陰耗傷，繼而引起肝、心、胃之陰的不足與肝陽亢、心火旺、胃火盛，從而出現(xiàn)一派陰虛火旺的臨床表現(xiàn)，針對此種情況，在服用西藥的同時(shí)，常投以滋陰降火之劑。病情控制，在逐步減量治療階段，陰虛向陽虛轉(zhuǎn)化而呈陰陽兩虛，此時(shí)應(yīng)益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎。陰虛為主者，滋陰補(bǔ)腎同時(shí)而伍以補(bǔ)陽藥物；若以脾腎陽虛為主者，健脾溫腎之際而伍以滋陰之品。此即所謂“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”。在用補(bǔ)腎溫陽藥方面，導(dǎo)師認(rèn)為此類中藥有類激素作用，而無外源性激素副作用，隨激素使用的不同時(shí)期與劑量，分階段配合中藥辨證施治，能夠維持機(jī)體陰陽的平衡，改善和恢復(fù)激素所造成的內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)改變和功能紊亂。因此可用補(bǔ)腎藥來替代口服激素，以達(dá)到撤除激素的目的。在停用激素后更應(yīng)投以溫補(bǔ)脾腎之劑，防止病情復(fù)發(fā)。通過以上中西醫(yī)治療方法的有機(jī)結(jié)合，使得病情順利控制，漸趨向愈。
6驗(yàn)案舉例
胡某，女，7歲8月，2007年2月初診。患兒雙下肢皮疹間歇發(fā)作1月后出現(xiàn)尿檢異常，曾因腹痛、關(guān)節(jié)腫痛在外院間斷服用潑尼松片。刻診：患兒雙下肢見散在暗紅色皮疹，高出皮膚，壓之不褪色，顏面輕度浮腫，手足心熱，舌紅、苔薄黃，舌底脈絡(luò)暗紅，脈細(xì)數(shù)。查尿常規(guī)示：蛋白+++，隱血+++，血白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝腎功能均正常。中醫(yī)診斷：血證(肌衄、尿血)。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜性腎炎。予潑尼松50 mg/d[2 mg/(kg·d）]口服。祖國醫(yī)學(xué)辨證屬陰虛邪熱內(nèi)盛，迫血妄行，瘀血阻絡(luò)。治以滋陰清熱涼血、化瘀通絡(luò)，予涼血化瘀通絡(luò)方加減[生地黃10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、紫草15 g、川牛膝10 g、女貞子10 g、旱蓮草15 g、雞血藤12 g、茜草15 g、大小薊各10 g、蟬蛻10 g、魚腥草15 g、玉米須15 g、六一散(包)15 g]，隨癥增損。患兒2周后皮疹控制，服藥4周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)滿月臉，面部痤瘡，自覺下肢膝軟無力，手足心熱，口干，煩躁不安，多食易饑，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。 辨證為腎陰虧虛，濕熱內(nèi)阻。改投知柏地黃湯加減[知母10 g、黃柏6 g、生地黃10 g、牡丹皮10 g、蒼白術(shù)各10 g、川牛膝10 g、女貞子10 g、旱蓮草15 g、雞血藤12 g、茜草15 g、大小薊各10 g、六一散（包）15 g]，隨癥化裁。服藥后上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰2周后激素改為隔日頓服，用量逐漸遞減（每月減潑尼松5 mg，當(dāng)減至10 mg左右時(shí)，每月減量2.5 mg）。減量初期，繼以知柏地黃湯加減；減量后期，佐以溫陽之品如補(bǔ)骨脂、羊藿等，并隨激素減量遞增溫陽藥劑量。于2008年4月激素撤盡，尿蛋白持續(xù)陰性，紫癜未再復(fù)發(fā)，繼用中藥湯劑治療3月，病情穩(wěn)定。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】補(bǔ)骨脂酊噴霧劑；白癜風(fēng)；臨床研究
【中圖分類號(hào)】R468 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0136-01
白癜風(fēng)(vitiligo)為一種常見的后天性色素脫失的皮膚病，是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退或喪失而引起，以皮膚顏色減退、變白、境界鮮明、無自覺癥狀為特征，易于診斷而難于治療。筆者于2009年1月～2010年12月，用補(bǔ)骨脂酊噴霧劑治療白癜風(fēng)109例，并與外搽白靈酊治療73例作對照，匯報(bào)如下。
1病例和方法
1.1病例選擇:
1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:
1.1.1.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的白癜風(fēng)易于診斷，皮損顏色變白，為局部純白色或粉淺素脫失斑、點(diǎn)，形狀不一，不痛癢；患處呈白色，跟正常膚色境界較明顯，不突出于皮膚，毛孔閉塞，患處皮膚較光滑，無鱗屑，病情較重者伴有毛發(fā)變白；可發(fā)生于身體各處，以四肢頭面多見。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病前無明顯癥狀，發(fā)展較快者患處微癢，如竄感。表面無鱗屑或其它皮疹，白斑邊界清楚，但剛出現(xiàn)的進(jìn)展期白斑，邊界可略顯不清，白斑周圍色素增高或正常，有的白斑內(nèi)毛發(fā)可變?yōu)榘咨装邤?shù)量和大小不一，可孤立存在或?yàn)槎喟l(fā)性，可長期處于靜止?fàn)顟B(tài)。個(gè)別患者可在不定時(shí)間內(nèi)逐漸向外蔓延，甚至迅速擴(kuò)展，累及全身大部分皮膚，甚至口唇、及外生殖器粘膜。在白斑內(nèi)有時(shí)可見到島嶼狀正常皮膚，有的患部皮膚受到創(chuàng)傷及壓力刺激，或在患凍瘡及多形紅斑等炎癥皮膚病后，激發(fā)白斑，出現(xiàn)同形反應(yīng)。
1.1.1.2 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)較早的炎癥期可觀察到白癜風(fēng)隆起邊緣處的表皮水腫及海綿形成，真皮內(nèi)見淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤，已形成的白癜風(fēng)損害主要是表皮黑素細(xì)胞的黑素體減少乃至消失，基底層往往完全缺乏多巴染色陽性的黑素細(xì)胞。
1.1.1.3 分期診斷標(biāo)準(zhǔn)按三期法，分為穩(wěn)定期、進(jìn)展期、急性發(fā)展期三期。
1.1.1.4 分型診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上將其分為四型：①局限型，白斑單發(fā)或群集于某一部位；②散發(fā)型，白斑散在、大小不一，往往多對稱性分布，病損面積小于體表的1/2；③泛發(fā)型，常由上述二型發(fā)展而來，病損面積大于體表的1/2；④節(jié)段型，白斑按某一神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。
1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床上據(jù)證辨為以下幾型：①血虛血瘀證：主要癥見白斑形狀不規(guī)則、邊緣清楚、無炎癥及皮屑，舌質(zhì)淡或有瘀斑，苔薄白，脈緩。②氣滯血瘀證：主要表現(xiàn)為大小不等的斑點(diǎn)或片狀，邊緣清楚、光滑，伴肢體困重而痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。③脾腎陽虛證：表現(xiàn)病程較長，白斑呈慢性及反復(fù)發(fā)作性皮損，秋冬加重，伴畏寒肢冷，便溏溲清，舌質(zhì)淡而胖嫩，脈沉細(xì)無力。④肝郁氣滯證：白斑無固定好發(fā)部位，色澤時(shí)明時(shí)暗，常隨情緒變化而加劇，女性多見，常伴胸悶噯氣，性急易怒，月經(jīng)不調(diào)及乳中結(jié)塊等，苔白，脈弦。⑤肝腎陰虛證為主，兼氣血失和，肌膚失養(yǎng)：患者病程較長，白斑局限或泛發(fā)，毛發(fā)變白，皮膚干燥，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡紅少苔，脈細(xì)弱。⑥風(fēng)濕外侵、經(jīng)脈不利、肌膚失養(yǎng)：多發(fā)于頭面或泛發(fā)全身，起病較速，蔓延快，局部常有癢感，苔薄白，脈浮。⑦血熱證：白斑粉紅或帶褐色，邊緣模糊，多見顏面部，春夏季或日曬后加重，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。
1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡在18～60歲之間并自愿者。④治療前15日內(nèi)未用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥物，治療前7日內(nèi)未用過與本病相關(guān)的外用藥物。
1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女。②過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ舅帯⑺幬锍煞诌^敏者。
1.1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)終止治療，違反本方案或失訪者，未嚴(yán)格按試驗(yàn)方案服藥治療者，一律剔除。因不良事件終止治療者，計(jì)入不良反應(yīng)。
1.2試驗(yàn)方法要點(diǎn):采用隨機(jī)單盲法，患者以3:2比例隨機(jī)進(jìn)入治療組或?qū)φ战M。若需合并應(yīng)用其它治療藥物時(shí)，嚴(yán)格限定合并藥物的種類及用量，保證組間的均衡性，以避免干擾試驗(yàn)結(jié)果。兩組患者皆以4周為一療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。①治療組：外用補(bǔ)骨脂酊噴霧劑(魯藥制字Z0820060098，濟(jì)寧市皮膚病防治院配制)，噴涂患處，一日3次。②對照組：外搽白靈酊(國藥準(zhǔn)字Z44022384，佛山馮了性藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，涂擦患處，一日3次。
1.3臨床資料:所有182例患者皆為我院確診的白癜風(fēng)患者，其中男76例、女106例，年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡33.27±11.04歲，病程1年以內(nèi)77例，1～3年64例，3年以上41例；分型：泛發(fā)性16例、局限性44例、散發(fā)性41例、肢端性13例、混合性23例、神經(jīng)節(jié)段型45例。治療組109例：男46例，女63例，年齡最小18歲，最大59歲，平均年齡33.25±10.97歲，病程1年以內(nèi)46例，1～3年38例，3年以上25例；分型：泛發(fā)性10例、局限性26例、散發(fā)性25例、肢端性7例、混合性14例、神經(jīng)節(jié)段型27例；治療前PASI評分10.39±3.49。對照組73例，男30例、女43例，年齡最小19歲，最大60歲，平均年齡33.32±11.05，病程1年以內(nèi)31例，1～3年26例，3年以上16例；分型：泛發(fā)性6例、局限性18例、散發(fā)性16例、肢端性6例、混合性9例、神經(jīng)節(jié)段型18例，治療前PASI評分10.45±3.51。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度差異無顯著性(P>0.05)。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn):白癜風(fēng)的治療效果主要觀察以下5個(gè)方面：①白斑不再擴(kuò)展蔓延。②白斑周圍由模糊不清轉(zhuǎn)為清晰分明。③白斑邊緣出現(xiàn)著色加深現(xiàn)象。④白斑中央長出毛囊黑點(diǎn)。⑤白斑轉(zhuǎn)紅或漸變淡、變模糊，逐漸向內(nèi)收縮。每周進(jìn)行一次測量。
1.4.1綜合療效標(biāo)準(zhǔn)①臨床痊愈：臨床癥狀消失，白斑消失率≥95%。②顯效：臨床癥狀大部分消失，95%＞白斑消失率≥50%。③有效：臨床癥狀改善或部分消失, 50%＞白斑消失率≥30%。④無效：為白斑無變化或消失率＜30%。
1.4.2證候療效標(biāo)準(zhǔn)①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥95%。②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%＞證候積分減少率≥50%。③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，50%＞證候積分減少率≥30%。④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少率＜30%。
2 研究結(jié)果
2.1臨床療效兩組臨床療效見表1。治療組總有效率為87.16%，對照組為83.56%，兩組差異無顯著性(P>0.05)；治療組臨床痊愈率、顯效率為24.77%、49.54%，對照組為12.33%、38.36%，差異有顯著性(P
2.2不良反應(yīng)補(bǔ)骨脂酊噴霧劑不良反應(yīng)主要為有皮膚刺激反應(yīng)，部分患者用藥后可致局部紅腫、起泡及過敏，一般癥狀隨用藥時(shí)間延長而逐步減輕。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無異常改變。
3 討論
白癜風(fēng)(Vitiligo)是一種獲得性、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥中醫(yī)學(xué)稱之為“白癜、白蝕、白駁風(fēng)”，最見于公元610年《諸病源侯論》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，跌撲損傷；內(nèi)因?yàn)榍橹緝?nèi)傷，五志不遂，氣機(jī)逆亂以至于瘀血阻絡(luò)，氣血不和，血不榮膚，或久病失養(yǎng)，損精傷血，殃及肝腎，以至精血不能化生，皮膚失其所養(yǎng)而發(fā)病。補(bǔ)骨脂酊噴霧劑治療8周總有效率、臨床痊愈率、顯效率分別為為87.16%、 24.77%、49.54%，對照組分別為為83.56%、12.33%、38.36%，臨床痊愈率、顯效率差異有顯著性(P
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【摘要】目的：探討復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法：治療組采用口服復(fù)方甘草酸苷膠囊，同時(shí)隔日肌注卡介菌多糖核酸注射液1ml，外涂鹵米松乳膏，每日2次，配合UVB隔日照射1次；對照組采用單純外涂鹵米松乳膏，每日2次，配合UVB隔日照射1次。兩組連續(xù)治療3個(gè)月，分別觀察療效。結(jié)果：治療組與對照組總效率分別為67.9%、50.0%。兩組比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】白癜風(fēng)；復(fù)方甘草酸苷；卡介菌多糖核酸
白癜風(fēng)（vitiligo）是一種皮膚色素減退性難治的皮膚病，癥狀為皮膚出現(xiàn)局限性或泛發(fā)性色素脫失斑。此病由皮膚和毛囊的黑色素脫失所引起，臨床上易于診斷而難于治療。我科從2006年4月至2010年6月采用口服復(fù)方甘草酸苷膠囊，肌注卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）注射液，外涂鹵米松乳膏，配合UVB照射治療白癜風(fēng)56例，取得較滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：患者均來自我院皮膚科門診，共114例。其中男性65例，女性49例；年齡11-45歲，平均26.8歲；病程1個(gè)月-3年，平均病程9.6個(gè)月；局限型67例，散發(fā)型23例，泛發(fā)型12例，階段型8例，肢端型4例；靜止期84例，進(jìn)展期30例。其診斷均符合全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)組[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對復(fù)方甘草酸苷及卡介菌多糖核酸過敏者；②3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)或局部接受過白癜風(fēng)藥物治療者；③妊娠及哺乳期女性；④心、肝、脾、肺、腎疾病，光敏性疾病，白內(nèi)障、青光眼病史及皮膚癌病史。⑤近1年來接受過紫外線治療者。
1.2 采用隨機(jī)法將患者分為治療組56例和對照組58例，兩組在年齡、性別、病程及皮損分布上差異無顯著性。治療組采用口服復(fù)方苷草酸苷片2片（12歲以下兒童1片），每天3次，同時(shí)隔日肌注卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）注射液1ml，（浙江萬馬醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，商品名為迪蘇，1ml 0. 5 mg / 支），外涂0.05%鹵米松乳膏（商品名為澳能。由香港澳美制藥廠有限公司生產(chǎn)），每日2次，配合UVB隔日照射1次。配合UVB（采用Ss一03B型光療儀上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)），其UVB峰值為3llnm。根據(jù)儀器使用說明書及既往其他患者的最小紅斑量確定初始照射劑量，一般為0.5 J/cm2。以后根據(jù)患者的皮膚反應(yīng)情況調(diào)整劑量，一般每次照射將劑量增加0.1 J/cm2直至患者皮膚出現(xiàn)紅斑反應(yīng)后，采用此劑量繼續(xù)照射治療，每周2次，最終劑量為3J/cm2；對照組采用單純外涂0.05%鹵米松乳膏和配合UVB照射，方法同治療組。所有患者每4周復(fù)診1次，觀察療效及不良反應(yīng)，并做詳細(xì)記錄，療程4個(gè)月。
1.3 療效判定：痊愈：白斑區(qū)色素基本恢復(fù)，與正常皮膚無明顯差別：顯效：白斑區(qū)色素恢復(fù)50%以上；有效：白斑區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀色素島樣改變，色素恢復(fù)30%以上：無效：白斑區(qū)只有潮紅，無色素增加或色素出現(xiàn)后又消失。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/治療例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 x2檢驗(yàn)，P < 0. 05，差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效治療4個(gè)月后，治療組痊愈15例，痊愈率為26.8%，總有效率為71.4%；對照組痔愈9例，痊愈率為15.5%，總有效率為44.8%，而兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.477，P=0.043）。治療組進(jìn)展期與穩(wěn)定期兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.46 P=0.015）。
治療組治療2個(gè)月后皮損
參考文獻(xiàn)
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