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第1篇

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨折的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生DVT，輕者早期造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙，晚期遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥(PTS)，嚴(yán)重者靜脈血栓可進(jìn)入肺循環(huán)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞(PTE)，危及生命。Samama[1]的統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn):DVT中PTE高達(dá)39%~41%，PTS發(fā)生率20%~50%。宋琳琳等報(bào)告了147例髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后DVT發(fā)生率為42．2%(62/147例)，故DVT形成的預(yù)防顯得格外重要。總結(jié)本院從2000年5月至2006年5月共行較大手術(shù)230例，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例，全部病例聯(lián)合采用基本預(yù)防措施+機(jī)械預(yù)防措施+藥物干預(yù)，效果良好。

1 臨床資料

1．1 一般資料 病例總數(shù)230例，年齡16~78歲，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例。其中合并其他部位骨折20例。

1．2 預(yù)防原則及方法

1．2．1 基本措施 ①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷;②術(shù)后抬高患肢時(shí),不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕,以免影響小腿深靜脈血液回流;③鼓勵(lì)患者盡早開始經(jīng)常的足和趾的主動(dòng)活動(dòng),并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作;④盡可能早期下床活動(dòng)。

1．2．2 機(jī)械預(yù)防措施 按摩下肢并可穿逐級(jí)加壓彈力襪(GCS)。

1．2．3 藥物方法 術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用維生素 K 拮抗劑(華法林),用藥劑量需要作監(jiān)測(cè),使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在 2．0~2．5,勿超過3．0，直至術(shù)后4周，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)者先用低分子肝素，但手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁忌抗凝時(shí),則采用機(jī)械性措施預(yù)防血栓。

2 結(jié)果

有2例髖臼骨折，5例全髖關(guān)節(jié)置換，8例粗隆間骨折合并其他部位骨折于術(shù)后1~3周內(nèi)因臥床時(shí)間長(zhǎng)，未堅(jiān)持有效鍛煉和用抗凝祛聚藥，出現(xiàn)患肢腫脹不退，彩超及造影證實(shí)并發(fā)DVT，2例出現(xiàn)胸悶，氣短，螺旋CT確診肺栓塞(PTE)。分別給予抗凝、溶栓、切開取栓、放置下腔靜脈濾網(wǎng)后好轉(zhuǎn)。其余未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀，4周后常規(guī)彩色多普勒超聲DVT檢測(cè)，均為陰性。本組病例DVT發(fā)生率6.52%，遠(yuǎn)低于報(bào)道組。

3 討論

3．1 骨科大手術(shù)后DVT高發(fā)機(jī)制 DVT形成的機(jī)制，理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)前后需長(zhǎng)期臥床、如肢體處置不當(dāng)使血管扭曲、受壓、以及肢體制動(dòng)、骨碎片壓迫血管、關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限等特點(diǎn)，造成血液回流緩慢、停滯，產(chǎn)生渦流而誘發(fā)血栓形成；其次，術(shù)中操作可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，是引發(fā)血栓的另一機(jī)制；第三，創(chuàng)傷、手術(shù)等引起機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發(fā)性高凝狀態(tài)、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發(fā)炎癥等，患DVT的危險(xiǎn)性增加。總之，與其他科疾病相比，骨科大手術(shù)更易誘發(fā)血栓，國外報(bào)道髖部手術(shù)并發(fā)深靜脈血栓36%~60%，另一國外調(diào)查顯示不同種類手術(shù)靜脈血栓發(fā)生率為:腹部14%~33%，胸部26%~65%，婦產(chǎn)科14%~27%，前列腺手術(shù)21%~51%，心臟手術(shù)1．5%~2．5%，而骨關(guān)節(jié)尤其是髖部和下肢手術(shù)為48%~54%；本研究回顧總結(jié)了近6年共230例較大型手術(shù)，發(fā)生率6.52%，其原因一是有效的綜合預(yù)防措施避免了血栓的發(fā)生與發(fā)展，降低了臨床發(fā)病率，二是4周后未做長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，是否有停藥后再發(fā)生DVT的病例未能納入統(tǒng)計(jì)中。

3．2 骨科手術(shù)后DVT的預(yù)防原則 去除阻礙血液回流的因素，促進(jìn)靜脈回流。基本措施:解除靜脈受壓因素，術(shù)中細(xì)致操作，縮短手術(shù)時(shí)間，盡早進(jìn)行有效的大范圍、大幅度的主動(dòng)肢體功能活動(dòng)，堅(jiān)持深呼吸，抬高患肢，保持大小便通暢，盡早下床活動(dòng)等。機(jī)械預(yù)防措施:如間隙加壓充氣裝置、彈力襪、按摩傷肢等機(jī)械措施促進(jìn)靜脈回流。其中基本措施是重中之重，而機(jī)械措施較少采用；積極預(yù)防骨折端及骨碎片對(duì)靜脈的損傷，盡量減輕手術(shù)副損傷；預(yù)防性抗凝、祛聚藥物應(yīng)用保持血液低凝狀態(tài)。在措施上始終把基礎(chǔ)措施放在首位，一定要堅(jiān)持綜合預(yù)防，不可偏頗。基本措施是前提，藥物不可或缺，防治中既要全面，又要有重點(diǎn)，對(duì)特高危病例要重點(diǎn)預(yù)防，只有這樣才能起到有效的預(yù)防作用。骨科手術(shù)前后有效預(yù)防DVT的措施也有效地預(yù)防肺栓塞等并發(fā)癥，提高治療效果，保證手術(shù)質(zhì)量，降低治療成本，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］ Samama MM．A silent killer:exploring the burden of VTE in medical patients．In:VTE Experts Meeting．Belgium，2004:5176.

［2］ Geerts WH，Heit JA，ClagettGP，et al.Prevention of venous thromboembolism.Chest，2001,119:263-265.

第2篇

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0309-02

0 前言

近年來，隨著下肢創(chuàng)傷，外傷性截癱瘓患者的增多以及人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的普遍應(yīng)用，骨科手術(shù)后發(fā)病率較高的靜脈血栓栓塞性疾病逐漸受到了大家的重視。

深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis， DVT）是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，起病較急，若不及時(shí)治療輕者早期造成肢體疼痛、腫脹、功能障礙，晚期遺留下深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥（PTS），嚴(yán)重者可引發(fā)靜脈血栓流入肺循環(huán)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞（PTE），甚至危及生命。

目前我國對(duì)靜脈血栓性疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度遠(yuǎn)低于國外，由于缺少對(duì)深靜脈血栓形成的防范措施，我國靜脈血栓發(fā)生率為10%～63%。因此，增加對(duì)DTV的認(rèn)識(shí)，掌握或了解各種DTV預(yù)防和護(hù)理的方法，已成為完善護(hù)理理論與實(shí)踐，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例總數(shù)230例，年齡16～78歲，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例，其中合并其他部位骨折20例。

1.2DVT預(yù)防方法

1.2.1 基本措施

①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；②術(shù)后抬高患肢時(shí)，不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈血液回流；③鼓勵(lì)患者盡早開始經(jīng)常的足和趾的主動(dòng)活動(dòng)，并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作；④盡可能早期下床活動(dòng)。

1.2.2 機(jī)械預(yù)防措施

按摩下肢并可穿逐級(jí)加壓彈力襪（GCS）。

1.2.3 藥物方法

術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用維生素K拮抗劑，用藥劑量需要作監(jiān)測(cè)，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～2.5，勿超過3.0，直至術(shù)后4周，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)者先用低分子肝素，但手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁忌抗凝時(shí)，則采用機(jī)械性措施預(yù)防血栓。

1.3DVT患者護(hù)理方法

明確DVT診斷后，我們采取了如下護(hù)理措施。

1.3.1心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交流，講解DVT發(fā)生的原因及治療效果，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，從而更好地配合治療和護(hù)理。

1.3.2 DVT患肢護(hù)理

血栓形成后1～2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，同時(shí)應(yīng)注意患肢的保暖，室溫最好保持在25℃左右，患肢制動(dòng)，不得按摩或作劇烈運(yùn)行，以免造成栓子脫落。嚴(yán)密觀察患肢皮溫及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷療效。為防止腫脹患肢破損，應(yīng)保持皮膚清潔，可使用中性肥皂，適當(dāng)水溫。被褥保持平整干燥，避免局部皮膚受壓過久，可防止褥瘡發(fā)生。

1.3.3溶栓及抗凝治療的護(hù)理

溶栓期間密切觀察病人牙齦、皮膚黏膜有無自發(fā)性出血，定時(shí)監(jiān)測(cè)大小便出血及隱血，注意觀察注射部位有無青紫及血腫。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，同時(shí)注意病人有無意識(shí)模糊、瞳孔變化、頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)受限、血壓升高等顱內(nèi)出血現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3.4預(yù)防肺栓塞的護(hù)理

為避免血栓脫落，禁止對(duì)患肢施加壓力，如按摩、靜脈推注藥物等。保持大便通暢，防止用力大便突然站立，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽。密切觀察患者呼吸情況，如患者出現(xiàn)煩躁、呼吸頻率加快、發(fā)紺、胸痛等癥狀，應(yīng)考慮為肺栓塞，立即給予緊急支持性護(hù)理，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫患者可給予氣管插管或機(jī)械通氣。遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓。

2 結(jié)果

本組41例患者經(jīng)過精心護(hù)理和給予低分子肝素抗凝治療，25例治療4 d～7 d，16例治療8 d～15 d癥狀好轉(zhuǎn)，雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1DVT病因分析

DVT形成的機(jī)制理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)前后需長(zhǎng)期臥床、如肢體處置不當(dāng)使血管扭曲、受壓、以及肢體制動(dòng)、骨碎片壓迫血管、關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限等特點(diǎn)，造成血液回流緩慢、停滯，產(chǎn)生渦流而誘發(fā)血栓形成；其次，術(shù)中操作可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，是引發(fā)血栓的另一機(jī)制；第三，創(chuàng)傷、手術(shù)等引起機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發(fā)性高凝狀態(tài)、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發(fā)炎癥等，患DVT的危險(xiǎn)性增加。

3.2 DVT的預(yù)防原則

術(shù)前預(yù)防術(shù)前要了解病人的全身情況和凝血情況。積極糾正貧血、高血壓，糖尿病例及其他心血管疾病的影響；術(shù)中預(yù)防擺正手術(shù)作位。術(shù)中糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡，減少術(shù)中出血。手術(shù)操作輕柔細(xì)致。防止不必要的組織損傷。特別注意保持暴露手術(shù)野的血管。以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成，且盡量縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后預(yù)防術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后24 h指導(dǎo)病人開始做下肢抬高訓(xùn)練，不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。同時(shí)被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下靜脈回流受阻。

3.3 DVT護(hù)理

3.3.1 基本護(hù)理措施

醫(yī)生在鄰近靜脈周圍的操作時(shí)特別輕巧、精細(xì)，能避免靜脈內(nèi)膜的損傷。責(zé)任護(hù)士利用查房或治療之便為病人做詳細(xì)指導(dǎo)。若病人傷口疼痛，且擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重，多不合作，則耐心向病人做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)，講述深靜脈栓塞形成的危害性，經(jīng)解釋病人都能配合。術(shù)前鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，功能鍛煉原則上每天堅(jiān)持1次或2次，每次5 min～10 min，逐日延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間及增加活動(dòng)幅度。術(shù)后要求病人按術(shù)前要求進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，并協(xié)助不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)士做好健康指導(dǎo)并加強(qiáng)巡視，手術(shù)后抬高患肢時(shí)，保證不在病人窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，鼓勵(lì)病人盡可能早期離床活動(dòng)。

3.3.2 機(jī)械護(hù)理措施

下肢可穿彈力襪，彈力襪借助于專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，即由腳踝處逐漸向上遞減。通過收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促進(jìn)靜脈血流回心臟，防止下肢靜脈淤血。

3.3.3 藥物護(hù)理措施

低分子肝素是普通肝素經(jīng)控制解聚而得的，其半衰期長(zhǎng)，皮下注射生物利用度高，出血的危險(xiǎn)性小，劑量單一，可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，阻止和破壞血小板的凝集。嚴(yán)格按醫(yī)囑于術(shù)前12h或術(shù)后12h～24h（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2 h～4 h）開始皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素5000U；或術(shù)后4 h～6 h開始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量。用藥期間護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人有無出血傾向和出血發(fā)生，觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如肝素用藥過量，引起出血，應(yīng)以等量魚精蛋白對(duì)抗。

4 總結(jié)

綜上所述，深靜脈血栓形成是多方面的因素所致，并危及生命，深靜脈血栓近年來受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，了解DVT的有關(guān)知識(shí)，可幫助護(hù)理人員提高對(duì)DVT的警覺，對(duì)骨科手術(shù)后患者嚴(yán)密觀察，并嚴(yán)格、有效地落實(shí)預(yù)防、護(hù)理措施，可極大地降低DVT的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

中平能化集團(tuán)公司八礦醫(yī)院，河南平頂山 467012

[摘要] 目的 探討骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施，為臨床治療和護(hù)理工作提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象實(shí)施有針對(duì)性的治療及護(hù)理措施，積極預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)果 110例研究對(duì)象術(shù)后在接受合理的治療及護(hù)理措施后，有3例患者出現(xiàn)深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復(fù)效果良好，并及時(shí)出院。結(jié)論 通過對(duì)骨科大手術(shù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行具體的分析，根據(jù)患者的現(xiàn)狀評(píng)估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學(xué)的預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可以有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，及時(shí)有效的預(yù)防措施對(duì)骨科下肢大手術(shù)患者有著重要的意義，應(yīng)在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞 ] 骨科大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（b）-0136-02

骨科大手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是臨床上常見的危險(xiǎn)性較高的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓（DVT），主要是在不同因素的作用下，靜脈管腔內(nèi)形成血塊，堵塞管腔，使血液不能順利通過，組織的不到足夠的血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能使患者的下肢部分或全部功能喪失，導(dǎo)致下肢殘疾，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期深靜脈功能不全，腦栓塞、肺栓塞等致命性并發(fā)癥[1]。骨科大手術(shù)患者，因受手術(shù)的影響，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，但血栓發(fā)生時(shí)，癥狀較輕的患者血栓可控制在局部發(fā)生處，自行消除。若發(fā)現(xiàn)以及處理不及時(shí)，大部分患者的血栓會(huì)沿著深靜脈主干擴(kuò)散，甚至?xí)U(kuò)散到全身，造成患者肺栓塞，出現(xiàn)各種后遺癥[2]。針對(duì)以上情況可知，對(duì)骨科大手術(shù)患者進(jìn)行早期深靜脈血栓的預(yù)防對(duì)患者有著重要的意義，是促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)、保證其未來生活質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)此，我們將院內(nèi)骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施有效的預(yù)防措施，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，其中男性68例，女性42例，年齡為24~72歲，平均年齡為（48±6.5）歲。手術(shù)前所有患者均接受連續(xù)性的硬膜外麻醉，其中有24例患者接受人工股骨頭置換手術(shù)，36例患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，35例患者接受髖臼骨折切開復(fù)位手術(shù)，15例患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在患者術(shù)后的6個(gè)月~3年期間對(duì)所有患者進(jìn)行定期回訪，發(fā)現(xiàn)3例術(shù)后下肢深靜脈血栓患者，血栓均在術(shù)后7~10 d內(nèi)出現(xiàn)，其他患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好，肢體功能恢復(fù)較快。發(fā)生血栓的患者出現(xiàn)一定程度的活動(dòng)障礙，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防血栓形成的方法 ①術(shù)前。在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo)，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險(xiǎn)因素等，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)促進(jìn)足、趾、下肢血液回流的運(yùn)動(dòng)方法，保證患者術(shù)后及時(shí)得到恢復(fù)鍛煉。②術(shù)中。術(shù)中需為患者麻醉或輸液時(shí)應(yīng)避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥。③術(shù)后。在患者手術(shù)結(jié)束回到病房，為預(yù)防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應(yīng)及時(shí)抬高其雙下肢，抬高30°為宜，在患者麻醉效果完全消失之前應(yīng)輕柔的按摩其患肢，尤其要保證對(duì)腓腸肌的按摩護(hù)理，由下肢的遠(yuǎn)心端向近心端輕輕按摩，擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈血液的回流。患者回到病房6 h以后積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，為促進(jìn)靜脈網(wǎng)血液的流動(dòng)，可在床上用力咳嗽、深呼吸，做下肢、足、趾的活動(dòng)；在手術(shù)后6~8 h，即可下床適當(dāng)活動(dòng)；指導(dǎo)患者患肢膝關(guān)節(jié)、踝部等部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)，早期主動(dòng)或是被動(dòng)的屈伸活動(dòng)，臥床時(shí)抬高患肢對(duì)患者的三頭肌、股四頭肌做向心性按摩。促進(jìn)肌肉的等長(zhǎng)收縮，保證運(yùn)動(dòng)的頻率，可每?jī)蓚€(gè)小時(shí)進(jìn)行10次適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的臥床，可經(jīng)常性的深呼吸或咳嗽，下床小范圍活動(dòng)，逐漸加強(qiáng)患肢的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉；術(shù)后給藥仍應(yīng)避免由患肢進(jìn)行靜脈輸液；密切觀察患者患肢腫脹程度以及皮溫、顏色等，定期測(cè)量下肢周徑。當(dāng)患者在手術(shù)后的3 d之內(nèi)患肢增粗或是仍有腫脹應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)處理工作。④心理支持。患者因需進(jìn)行較大范圍的手術(shù)在術(shù)前以及術(shù)后多會(huì)有緊張焦慮等不良情緒出現(xiàn)，不利于患者術(shù)前的治療以及術(shù)后的恢復(fù)，因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理在整體護(hù)理過程中有重要的意義。患者多是受到意外傷害導(dǎo)致肢體嚴(yán)重?fù)p傷，心理壓力巨大，常會(huì)對(duì)日后的生活及工作能力產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抑郁、絕望。恐懼等心理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)分析患者的壓力來源，有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理措施，指導(dǎo)患者家屬共同參與，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過成功病例來幫助患者，爭(zhēng)取患者的信任，真誠的關(guān)愛患者，縮短與患者的心理距離，使其有安全感，合理的釋放不良情緒。⑤飲食指導(dǎo)。患者戒煙戒酒，糖尿病患者應(yīng)給與低糖飲食，患者多食用新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素，飲食宜清淡，避免食用過于油膩以及辛辣刺激性的食物，保持低鹽、低脂，多飲水，保持充足血容量。飲食應(yīng)規(guī)律，少食多餐，不可暴飲暴食。⑥調(diào)節(jié)。對(duì)于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其積極活動(dòng)，預(yù)防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身，減少受壓機(jī)會(huì)；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓的患者應(yīng)將患者抬高達(dá)心臟水平以上的20~30°，2周內(nèi)保持絕對(duì)的臥床休息。⑦用藥指導(dǎo)。患者入院后接受深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并進(jìn)行血液檢查，判斷患者血流情況，對(duì)高危患者進(jìn)行藥物預(yù)防處理，有心腦血管疾病史的患者應(yīng)給皮下注射低分子肝素或是將紅花注射液、復(fù)方丹參、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注。患者術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，術(shù)后的4~6 d內(nèi)皮下注射低分子肝素，用量在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上減半，持續(xù)給藥10~13 d。⑧出院指導(dǎo)。在患者出院前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的教育指導(dǎo)，告知患者適當(dāng)活動(dòng)的重要性，為促進(jìn)下肢血液循環(huán)，每天均需維持4 h的肢體活動(dòng)，盡量避免久坐或是交叉雙腿的坐位，多對(duì)患者進(jìn)行輕柔的按摩，減少對(duì)肢體的刺激，如壓迫受寒等。可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)使用彈力襪，下肢出現(xiàn)靜脈曲張時(shí)由應(yīng)注意。

2 結(jié)果

110例研究對(duì)象術(shù)后在接受合理的治療及護(hù)理措施后，經(jīng)過一段時(shí)間的回訪得知有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復(fù)效果良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肢體功能良好。

3 討論

此次研究對(duì)我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者實(shí)施了預(yù)防措施，根據(jù)患者的病情、年齡。體重、用藥情況進(jìn)行分析，以上因素對(duì)患者血栓的形成均有一定的影響，而高危因素的綜合作用又會(huì)使患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率大大增加。通過積極科學(xué)的功能鍛煉以及抗擊藥物的使用，可明顯改善患者的情況，促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕高危因素的影響。根據(jù)患者的手術(shù)及身體狀況整體評(píng)估分析患者存在的危險(xiǎn)因素；在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo)，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險(xiǎn)因素等，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性；術(shù)中需為患者麻醉或輸液時(shí)應(yīng)避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥；術(shù)后護(hù)理 在患者手術(shù)結(jié)束回到病房，為預(yù)防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應(yīng)及時(shí)抬高其雙下肢；為患者實(shí)施合理的心理、飲食護(hù)理等措施，對(duì)于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其積極活動(dòng)，預(yù)防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身；患者入院后接受深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并進(jìn)行血液檢查，判斷患者血流情況，對(duì)高危患者進(jìn)行藥物預(yù)防處理；如有需要還可使用機(jī)械方法進(jìn)行護(hù)理，科學(xué)使用下肢靜脈泵，彈力襪等。

通過對(duì)骨科大手術(shù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行具體的分析，根據(jù)患者的現(xiàn)狀評(píng)估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學(xué)的預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可以有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，及時(shí)有效的預(yù)防措施對(duì)骨科下肢大手術(shù)患者有著重要的意義，應(yīng)在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

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參考文獻(xiàn)]

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第4篇

本文通過對(duì)2010年收治骨科大手術(shù)患者46例，骨科牽引患者35例，在住院、手術(shù)、臥床期間觀察雙下肢血液循環(huán)、皮膚顏色及感覺，針對(duì)深靜脈血栓形成進(jìn)行了積極預(yù)防。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓認(rèn)識(shí)提高，引起醫(yī)生的重視，減輕了患者的痛苦。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2010年收治股骨頭置換術(shù)患者11例，胸腰椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)5例，髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)7例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)10例，股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)13例，骨科牽引患者35例。發(fā)生大隱靜脈血栓2例，均為男性，年齡42歲和46歲。有1例是T12 L1壓縮性骨折伴肋骨骨折，有1例患者是右髖關(guān)節(jié)脫位伴牽引，2例患者通過積極的治療都未引起嚴(yán)重的后果。

基本預(yù)防

目前，臨床上尚不能根據(jù)DVT的臨床、遺傳、生化、免疫等不能預(yù)測(cè)高位病例，不能根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行分層次預(yù)防，因此，對(duì)骨科手術(shù)后，骨科牽引，長(zhǎng)期臥床的患者要進(jìn)行積極的預(yù)防。

DVT好發(fā)于下肢，所以將患者下肢抬高30°改善血液循環(huán)，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。

牽引或長(zhǎng)期臥床患者，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早開始足、趾的主動(dòng)活動(dòng)，每天多次，每次5～20分鐘。股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，可采用tens法則，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10次，3～4次/日。盡可能早期離床活動(dòng)，下肢可穿節(jié)段加壓彈力襪。

吸煙患者應(yīng)嚴(yán)重戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。鼓勵(lì)患者多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。

在四肢或盆腔臨近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)。保護(hù)靜脈，靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素。長(zhǎng)期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺，造成靜脈內(nèi)膜損傷。

飲食：進(jìn)食低脂，高纖維素飲食，保持大便通暢。

注意觀察下肢血液循環(huán)情況：如果下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白和壓痛，伴有體溫升高和脈率加快，因警惕DVT的發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行積極的處理。

機(jī)械預(yù)防措施

包括足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置及節(jié)段加壓彈性襪，它們均利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，降低下肢DVT發(fā)生率。但在臨床實(shí)驗(yàn)中，抗栓藥物的療效優(yōu)于非藥物預(yù)防措施，因此這些方法只用于有高位出血因素的患者，或與抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。目前，我們醫(yī)院都沒有應(yīng)用機(jī)械預(yù)防措施，在這里只是作一個(gè)了解。都是應(yīng)用抗栓藥物和基本預(yù)防防止DVT的發(fā)生。

藥物預(yù)防

達(dá)肝素鈉5000IU皮下注射每12小時(shí)1次。

低分子右旋糖苷500ml+丹參注射液20～40ml，靜滴1次/日。

有文獻(xiàn)報(bào)道尿激酶5萬U+654-2 10～20mg+5%葡萄糖注射液250ml靜滴1次/日。抗深靜脈血栓形成效果較好。

低分子肝素鈣4100IU皮下注射每12小時(shí)1次。

在應(yīng)用以上抗栓藥物時(shí)，可應(yīng)用維生素K拮抗劑，用藥劑量需要作監(jiān)測(cè)。

上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加出血并發(fā)癥的可能性，故不推薦聯(lián)合用藥。

在應(yīng)用抗栓藥物治療期間，要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，定期監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間，并做好記錄。

應(yīng)用抗凝藥物治療時(shí)的注意事項(xiàng)

采取各種預(yù)防治療措施前，應(yīng)參閱藥物及醫(yī)療器械制造商提供的使用指南或藥品說明書。

對(duì)DVT高危患者應(yīng)采用基本預(yù)防，機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施。

決定低分子肝素、維生素K拮抗劑、尿激酶等藥物治療時(shí)，應(yīng)考慮患者的肝腎功能和血小板計(jì)數(shù)情況。

應(yīng)用抗凝藥物后，如出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，應(yīng)根據(jù)情況作相應(yīng)的檢查，或請(qǐng)血液科等相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)處理。

使用低分子肝素的禁忌證是血小板減少癥和嚴(yán)重的凝血障礙。所以，在應(yīng)用抗栓藥物治療期間，要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，定期監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間，并作好記錄。

討 論

骨科術(shù)后及臥床患者發(fā)生深靜脈血栓繼發(fā)肺梗死，在臨床上越來越常見，臨床醫(yī)生應(yīng)保持高度警惕，隨時(shí)做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。患者在預(yù)防DVT治療期間，未出現(xiàn)全身出血傾向、肝腎功能損害，在治療期間未發(fā)生肺梗死、下肢壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 劉仲前.骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成的預(yù)防.骨科新進(jìn)展與實(shí)用技能培訓(xùn)資料,2010,8.

第5篇

關(guān)鍵詞：骨科大手術(shù) 下肢深靜脈血栓 預(yù)防 護(hù)理體會(huì)

1 前言

骨科大手術(shù)能有效地解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形、改善和重建肢體功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后的危險(xiǎn)并發(fā)癥，可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全，因此，采取有效措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生異常重要。

2 原因分析

2.1血液高凝狀態(tài)

患者多屬高齡，常合并心血管疾病、糖尿病、高血脂等，且患者常因關(guān)節(jié)病術(shù)前長(zhǎng)期臥床等使血液處于高凝狀態(tài)，大手術(shù)本身可以引起血液高凝，手術(shù)期間失血過多或過量輸血、血小板粘附性增大等都是血栓形成的危險(xiǎn)因素。

2.2靜脈血流滯緩

術(shù)中患者制動(dòng)、止血帶的應(yīng)用和麻醉可使周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床，由于疼痛及為預(yù)防脫位的發(fā)生，使肢體處于被動(dòng)，都能使下肢靜脈血流緩慢，血流速度減慢后，可使血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，最后形成血栓。

2.3靜脈壁的損傷

術(shù)中被動(dòng)、肢體長(zhǎng)時(shí)間被扭曲、反復(fù)脫位、復(fù)位等對(duì)肢體、血管的牽拉、組織缺氧、既往靜脈血栓史、手術(shù)中暴露髖臼時(shí)直接造成的股靜脈局部損傷、撕裂傷均可造成血管壁的損傷，促使血栓的形成。

3 預(yù)防護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

除骨科大手術(shù)常規(guī)檢查外，應(yīng)著重檢查凝血四項(xiàng) 。輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影，排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及其他部位的靜脈血栓。

3.1.2術(shù)前宣教

向患者詳細(xì)講明術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的作用及其對(duì)手術(shù)效果的重要性。對(duì)老年和接受能力差的患者耐心解釋，反復(fù)講解各種功能鍛煉的方法、要點(diǎn)及重要性，使患者能夠理解、掌握、積極配合，從而主動(dòng)鍛煉。

3.1.3心理護(hù)理

心理護(hù)理在骨科大手術(shù)患者手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)過程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理狀態(tài)，以至形成惡性循環(huán)。由于患者對(duì)全髖部手術(shù)及骨盆手術(shù)缺乏可比性信息，加之術(shù)后功能恢復(fù)狀態(tài)又不確定，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)耐.她疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵(lì)，介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開展的情況，并安排患者與術(shù)后功能恢復(fù)良好的患者見面，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀察

骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生的高峰是全髖關(guān)節(jié)置換在術(shù)后1-4d內(nèi)，而全膝關(guān)節(jié)置換最易發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。而術(shù)后小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，只有嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的血壓、脈搏、呼吸及肢體情況，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，若患肢突然腫脹而無其他原因可解釋者，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化。測(cè)量大腿中下1/3處及小腿下1/3處的周徑1次/h，并與健側(cè)比較，如患者感覺患肢有腫脹感、疼痛、活動(dòng)后加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)梗、潮紅、皮溫增高，表明有可能發(fā)生DVT。同時(shí)注意患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀，若同時(shí)伴有血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)高度懷疑肺栓塞的可能，應(yīng)立即處理。因此術(shù)后的嚴(yán)密觀察并注意鑒別診斷對(duì)預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生具有十分重要的作用。

3.2.2機(jī)械方法

穿有壓力階差的防血栓的長(zhǎng)腿彈力襪，對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜壓，防止下肢血栓形成。有條件時(shí)可當(dāng)天使用下肢靜脈泵于手術(shù)后，它可通過充氣的長(zhǎng)統(tǒng)靴間歇性地充氣，使小腿由遠(yuǎn)而近順序受壓，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，降低DVT的發(fā)生。

3.2.3疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn)。應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能有所下降，凝血功能異常，以至血栓形成和肌張力升高不利于活動(dòng)，而減輕患者的術(shù)后疼痛則有助于落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。可用聽音樂、看報(bào)、聊天等方法分散患者注意力。對(duì)痛閥低的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，如使用硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌注哌替啶等。

3.2.4基本預(yù)防的護(hù)理

骨科大手術(shù)的患者應(yīng)保持患肢外展30o中立位，以防關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋，使切口張力增大而致假體脫出。術(shù)后抬高患肢時(shí)，注意不要在胴窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。麻醉作用消失即應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)10次/2h。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽10次/h，做健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)患側(cè)及全身的血流循環(huán)，防止血流淤滯。鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)。

3.2.5 用藥護(hù)理

抗凝血療法為現(xiàn)代治療深靜脈血栓形成的主要治療方法之一，低分子量肝素對(duì)于預(yù)防髖和膝部手術(shù)后靜脈血栓既安全又有效，是首選的預(yù)防用藥，已被廣泛用于骨科手術(shù)后靜脈血栓的防治。用法與用量為：術(shù)前12h或術(shù)后12-24h開始皮下給予常規(guī)劑量低分子量肝素、或術(shù)后4～6h開始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量。術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間不少于10-14d。方法為：腹壁臍周左右兩側(cè)，臍上、臍下5cm，左右10cm范圍內(nèi)（除外臍周lcm），一手捏起皮膚形成皺褶，一手持針，呈垂直剌入lcm左右，回抽無 回血后方可注入藥物，左右交替，每次注射相距2cm。注射后局部用棉球壓迫3min，可有效降低皮下出血發(fā)生率和較大面積出血率。注射時(shí)避免腕部用力進(jìn)針過深，避免用力按壓，且注射后禁忌熱敷，防止血管擴(kuò)張，引起出血。注射后密切觀察局部出血l青況記全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)。用藥期間應(yīng)注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。

4 總結(jié)

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床較常見的四肢血管疾病，近年來本病的病房里逐年增加，其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和管壁損傷，是骨科大手術(shù)后的危險(xiǎn)并發(fā)癥.必須采取基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防的綜合預(yù)防護(hù)理措施，以確保治療效果與患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張金，李清華. 下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及預(yù)防[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2011（02）

第6篇

1臨床資料

1.1一般資料 本組病例159例，其中男113例，女46例，年齡43~91歲，平均65歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，股骨頭置換術(shù)35例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)41例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)32例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)20例。分別伴有高血壓病17例，冠心病9例，糖尿病11例。

1.2方法 加強(qiáng)預(yù)防，綜合評(píng)估骨科術(shù)后患者，確定高危人群，從飲食、、功能鍛煉等方面采取有效的護(hù)理預(yù)防措施。

1.3結(jié)果 本組159例患者，術(shù)后有6例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為3.8%，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，4~6d后患肢腫脹消退，未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。取得滿意效果。

2預(yù)防及護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 除骨科手術(shù)常規(guī)檢查外，應(yīng)著重檢查血凝全套，輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及其他部位靜脈血栓。

2.2心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)的方式及本院開展的情況，麻醉注意事項(xiàng)，用同種實(shí)例說明手術(shù)的目的和必要性。消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.3術(shù)前宣教 高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張及嚴(yán)重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT，針對(duì)上述情況采取預(yù)防措施（1）講解術(shù)后易發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，使病人及家屬對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療。（2）勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便通暢。（3）講解術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法，如四頭肌鍛煉及背伸、跖曲、被動(dòng)按摩等。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1的護(hù)理 術(shù)后抬高患肢高于心臟水平約20~30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°可利于靜脈回流。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢外展30°中立位，注意不在患者窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

2.4.2保持引流通暢：術(shù)后一般需放置引流管，護(hù)士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹，須及時(shí)查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。

2.4.3下肢血液回流的觀察：骨科大手術(shù)DVT高危期是術(shù)后12~24h，這一階段小腿DVT的癥狀和體征不明顯，肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。術(shù)后患肢輕度腫脹是正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅等為靜脈淤滯所致。因此，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察下肢皮色、皮溫、腫脹程度，必要時(shí)測(cè)量下肢同一平面的周徑，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.4.4早期功能鍛煉 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT發(fā)生。麻醉作用消失后即鼓勵(lì)并督促患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)10次/2h。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽10次/h，做鍵側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)患側(cè)及全身的血液循環(huán)，防止血流淤滯。鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)。

2.4.5飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)低脂、高蛋白、粗纖維食物，同時(shí)保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的效果，避免便秘時(shí)腹壓增高，影響下肢靜脈回流而導(dǎo)致DVT。讓患者禁煙，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，防止煙中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。

2.4.6藥物的預(yù)防：對(duì)于DVT高危患者，入院后及時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)的檢查，特別是有腦血管病史者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參、紅花注射液等靜脈滴注或低分子肝素鈉皮下注射。用藥期間應(yīng)注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。

小結(jié)： 盡管下肢深靜脈血栓形成是骨科下肢手術(shù)后常見的并發(fā)癥，但只要我們盡早評(píng)估，嚴(yán)密觀察病情，做好健康教育指導(dǎo)，嚴(yán)格有效地落實(shí)DVT預(yù)防和護(hù)理措施，便可大大降低DVT發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］劉海菊，魏叢秀，郭萍. 骨科下肢手術(shù)深靜脈血栓形成因素及護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士.2009, 3： 26-27.

第7篇

關(guān)鍵詞：骨科；下肢深靜脈；血栓；護(hù)理

深靜脈血栓是指機(jī)體血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)了異常的凝結(jié)，其多發(fā)生于下肢。患者下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀多不明顯，可以表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等，一旦發(fā)生血栓脫落會(huì)，發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)會(huì)出現(xiàn)Homans征，當(dāng)落入其他臟器時(shí)會(huì)造成心、腦、肺等重要臟器栓塞。骨科手術(shù)后患者需要臥床休息，加上肢體的制動(dòng)，會(huì)造成下肢深靜脈血栓的發(fā)病率增加[1]。本文探討了骨科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院接受骨科手術(shù)患者，手術(shù)類型為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨粗隆間骨折、股骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等。隨機(jī)分為：研究組（接受預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理）和對(duì)照組（僅接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理）。研究組和對(duì)照組平均年齡、手術(shù)時(shí)間分別為（43.5±9.5）歲、（64.8±9.5）min、（44.8±10.7）歲、（65.9±10.2）min，兩組性別，年齡，手術(shù)類型無差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)ACCP指南，患者為下肢深靜脈血栓形成的高危患者；②自愿參加試驗(yàn)。

1.3常規(guī)護(hù)理 健康教育，講解骨折手術(shù)方法，宣傳下肢深靜脈血栓形成的高危因素，告知患者戒煙，低脂飲食，術(shù)后抬高患肢，定期進(jìn)行按摩，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.4預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理

1.4.1手術(shù)前護(hù)理 ①大部分患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的機(jī)理、高危因素認(rèn)識(shí)不足，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，扭轉(zhuǎn)患者認(rèn)知錯(cuò)誤。護(hù)士在于患者的交流中，告知患者術(shù)后要盡可能早期在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)等，幫助其形成客觀科學(xué)的態(tài)度；②與患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的心理交流，利用微信、圖片、多媒體等多種方式，采取通俗易懂的語言，有針對(duì)性地介紹下肢深靜脈血栓形成預(yù)防知識(shí)；③護(hù)士在與患者交流中，注意禮貌用語、學(xué)會(huì)尊重患者，以提高患者的護(hù)理依從性，同時(shí)讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生安全感、信任感，減少顧慮；④對(duì)于氣候炎熱的夏季，體液丟失過多，會(huì)造成血液濃縮，因此護(hù)士要告知患者多飲水，避免體內(nèi)高凝狀態(tài)。

1.4.2手術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)或創(chuàng)傷與下肢深靜脈血栓發(fā)病密切相關(guān)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要合理調(diào)整手術(shù)室溫度，避免溫度過度，造成血管收縮，血液流動(dòng)緩慢，護(hù)士要將毛毯蓋于患者身上，避免體內(nèi)溫度丟失，尤其是要保護(hù)好下肢，避免血管痙攣、造成血管內(nèi)皮功能受到損傷，或血小板凝聚；②手術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，以減少手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作中，減少對(duì)血管壁的損傷。

1.4.3手術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士確保患者下肢處于舒適的，利于血液回流；②產(chǎn)后2 h后對(duì)患者下肢、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)雙手?jǐn)D壓腓腸肌，充分利用肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈瓣的淤積血流回流心臟；③術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)、雙足內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，趾部的主、被動(dòng)活動(dòng)；④飲食指導(dǎo)：有大腸排氣后，以高蛋白、高纖維和高維生素的食物為主，多食蔬菜和水果，保持大便通暢；⑤休息時(shí)可抬高下肢，加快血液回流；⑥術(shù)后早期在護(hù)士幫助下及時(shí)離床活動(dòng)；⑦手術(shù)后機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂，存在高血壓、高血脂等異常狀態(tài)，護(hù)士要根據(jù)患者血糖、血脂水平和醫(yī)生共同挑戰(zhàn)用藥方案，以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生；⑧定期對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)可以借助血管超聲來排除靜脈腔有無異常血流信號(hào)。

1.5觀察指標(biāo) 對(duì)比：①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率；②兩組滿意度調(diào)查表評(píng)分。滿意度調(diào)查表評(píng)分滿意度調(diào)查表由病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、健康指導(dǎo)4項(xiàng)組成，共有10各條目，分值為1分、2分、3分，滿分30分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入Excel中，經(jīng)過核對(duì)無誤后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，以P

2 結(jié)果

2.1兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P

2.2兩組滿意度調(diào)查表評(píng)分 研究組和對(duì)照組的滿意度比較有差異（P

3 討論

導(dǎo)致深靜脈血栓形成的高危因素主要有：①年齡下肢深靜脈血栓發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高；②性別：女性雌激素水平升高可使血液黏度增加；③血型：B型者較高，O型者最低；④季節(jié)：夏季天氣顏色，血液濃縮明顯；⑤手術(shù)與創(chuàng)傷；⑥肢體制動(dòng)；⑦靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管；⑧惡性腫瘤；⑨下肢感染及內(nèi)科疾病等。

骨科患者術(shù)后需要臥床休息，下肢肌肉變得松弛，周圍靜脈擴(kuò)張，血液流動(dòng)的速度變緩[2]；此外術(shù)后為愈合創(chuàng)面的出血，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，促凝物質(zhì)增加；此外骨科患者在臥床期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、尿潴留等，而使下肢血液回流受阻[3]。上述原因?yàn)橄轮o脈血栓的形成提供了條件。

因此本次研究中我們分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，不僅讓患者了解疾病的特點(diǎn)，還讓患者下肢進(jìn)行早期功能鍛煉，早期下床運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合合理的飲食及生活方式，及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的前驅(qū)癥狀，這對(duì)預(yù)防疾病形成具有極大的意義[4-5]。同樣結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組在下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率上具有明顯差異。因此我們認(rèn)為通過綜合護(hù)理可以減少骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)：

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[3]呂菊仙.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（17）：160-161.

第8篇

【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷手術(shù)；下肢；深靜脈血栓；預(yù)防；治療

臨床實(shí)踐證明，骨科創(chuàng)傷手術(shù)會(huì)使患者靜脈損傷，引起血流停滯、血液黏度增加，在術(shù)后制動(dòng)狀況下會(huì)影響下肢靜脈回流，發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥概率極高。骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者并發(fā)下肢深靜脈血栓后，如未予以及時(shí)診治，長(zhǎng)期作用會(huì)引起下肢靜脈曲張、皮膚色素沉著、潰瘍等[1]，或可形成深靜脈血栓脫落，引發(fā)急性肺栓塞[2]，形成重癥肺血栓，威脅患者的生命安全。本文選取我院收治的110例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施與治療效果。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月～2013年11月收治的110例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性62例，女性48例；年齡45～75歲，平均年齡（57.8±6.2）歲。包括股骨骨折術(shù)32例，膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例。按照患者就診順序編號(hào)將其分為研究組與對(duì)照組，每組55例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 預(yù)防措施 研究組患者術(shù)后給予系統(tǒng)、全面的預(yù)防護(hù)理，對(duì)照組患者并未采取任何預(yù)防措施。

基本預(yù)防：在手術(shù)操作過程中，尤其注重保護(hù)四肢及盆腔周邊靜脈，操作手法要盡量輕柔、精細(xì)；術(shù)后抬高患肢，推進(jìn)靜脈回流，要注意，抬高患肢的過程中不可造成血管壓迫，以免影響靜脈回流效果；引導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)性收縮訓(xùn)練，強(qiáng)化肢體肌肉功能，還可以通過加強(qiáng)深呼吸鍛煉來提升胸腔負(fù)壓，進(jìn)而推進(jìn)靜脈回流。

藥物預(yù)防：術(shù)后12h給予低分子肝素鈉皮下注入，對(duì)嚴(yán)重凝血障礙患者給予維生素K拮抗劑，并加強(qiáng)肝腎等體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.3 深靜脈血栓癥狀與治療 深靜脈血栓臨床癥狀與診斷：下肢深靜脈血栓起病較急，發(fā)病后患肢有痛感、腫脹癥狀，活動(dòng)后癥狀加重，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)心跳加快、發(fā)熱等全身性病癥，血栓部位壓痛，沿靜脈有條索狀物。行彩超檢查，觀察分析下肢及盆腔靜脈血流狀況。

治療方法：抬高患肢，用彈力繃帶包扎患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)性肌肉收縮鍛煉；針對(duì)病情嚴(yán)重的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行取栓術(shù)與下腔靜脈過濾器植入手術(shù)治療；血栓形成部位明確的患者可以行導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療（靜脈穿刺插管后行尿激酶靜脈泵入）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患肢無明顯腫脹，活動(dòng)能力基本恢復(fù)，膝下15cm部位雙下肢周徑差低于1cm。有效：患肢仍伴有輕度沉重感，腫脹癥狀明顯減輕，雙下肢周徑差控制在1.0～2.5cm間。好轉(zhuǎn)：造影檢查血栓部位大部分已再通，臨床癥狀緩解不明顯；無效：患者臨床癥狀與體征均無顯著變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，用P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照下肢深靜脈血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將該并發(fā)癥分為周圍型、中央型及混合型。研究組發(fā)生8例（14.5%）深靜脈血栓，對(duì)照組發(fā)生27例（49.1%），研究組血栓并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

表1 兩組下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者共發(fā)生32例下肢深靜脈栓塞，主要采取3種治療方法，其中聯(lián)合手術(shù)治療與導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療方法總有效率無明顯差異（P>0.05），兩種治療方法的臨床療效明顯優(yōu)于單純的抗凝藥物治療方法（P

表2 32例并發(fā)癥患者治療方法與效果比較

3 討 論

一般而言，骨科創(chuàng)傷發(fā)生后會(huì)直接改變靜脈結(jié)構(gòu)，破壞靜脈瓣，使血液中血小板含量增加，致使機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)后機(jī)體活動(dòng)量減少及下肢肌肉損傷等因素的影響下，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的預(yù)防，可以從基礎(chǔ)性預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防等方法著手，推進(jìn)患者靜脈回流，減少血栓發(fā)生，可以切實(shí)降低血栓并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本文研究組采用系統(tǒng)的預(yù)防措施后，血栓并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。可見，基于下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制給予系統(tǒng)的預(yù)防干預(yù)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防效果顯著。

本文對(duì)32例血栓并發(fā)癥患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療與導(dǎo)管內(nèi)溶栓法治療深靜脈血栓效果明顯優(yōu)于抗凝藥物治療。筆者基于多年經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生后會(huì)伴有患肢疼痛、腫脹等癥狀，基于患者患肢疼痛及腫脹狀況定位栓塞部位，進(jìn)而給予取栓手術(shù)治療或?qū)Ч軆?nèi)溶栓治療，可以提升并發(fā)癥治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 程海松，吳亞軍.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，23（16）：240-241.

[2] 趙云昌.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，31（5）：69-70.

第9篇

摘 要 目的：探討骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防、護(hù)理及體會(huì)。方法：分析182例骨科術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理觀察。結(jié)果：嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理，準(zhǔn)確用藥，指導(dǎo)功能鍛煉，可有效地預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論：通過有針對(duì)性地制定預(yù)防性護(hù)理措施，積極進(jìn)行功能鍛煉，是預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 骨科術(shù)后 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防 護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.260

Abstract Objective：To investigate the Department of orthopedics after surgery in patients with lower extremity deep venous thrombosis prevention，nursing experience.Methods：analysis of 182 cases of Hospital Department of orthopedics，the prevention of postoperative lower extremity venous thrombosis nursing observation.Results：meticulous care，medication guidance accuracy，functional exercise，can effectively prevent the Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis.Conclusion：through targeted to develop preventive nursing measures，active functional exercises，Department of orthopedics is prevention of postoperative deep vein thrombosis of the lower extremity of the key.

Key words Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis prevention and nursing experience

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是由于骨科術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床而常見的并發(fā)癥，也是骨科大手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一1，是患者圍手術(shù)期主要的死亡原因之一。血栓性疾病最好的方法是預(yù)防2。為此在優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理中對(duì)此類DVT高危患者采取正確評(píng)估，心理護(hù)理，基本預(yù)防，機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施，效果良好。

資料與方法

本組患者182例，男142例，女40例，年齡42～82歲，平均65歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)45例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)58例，脊柱手術(shù)18例，脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)29例。根據(jù)ACCP指南評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)分級(jí)，本組病例均為DVT極高危險(xiǎn)患者，住院時(shí)間14～35天，平均17天。

方法：綜合評(píng)估患者，加強(qiáng)預(yù)防，有針對(duì)性地制定護(hù)理措施，預(yù)見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取有效地護(hù)理措施。

結(jié) 果

住院期間全組患者中僅5例發(fā)生有典型癥狀的DVT，5例患者分別在7～10天內(nèi)出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經(jīng)過積極治療和護(hù)理痊愈出院。

討 論