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中圖分類號：R511 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0217-03
甲型流感病毒，包括上百種不同亞型的流感病毒。對于這些亞型的不同命名，來自于H和N的不同。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質。H是紅細胞凝集素，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細胞的大門;N是神經氨酸苷酶，能夠破壞細胞的受體，使病毒在宿主體內自由傳播。根據H和N的形態，甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進行排列組合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一種甲型的流感病毒，也可能因為基因序列的變化，在病毒的傳播性、致死率等方面出現很大差異。1918年西班牙大流感的就是一種H1N1病毒造成的。1918年以后，H1N1在人群與豬群中分別進化，可分別稱之為人H1N1和豬H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒與豬H1N1病毒的關系最為密切。流感病毒的最大特點是易于發生變異，最常見于甲型。
1 醫院門、急診特點
基層醫院由于條件所限，診室少，醫務人員少，很難區分清潔區、半污染區、污染區，而且門診、急診是醫院人員流動最多的區域，是健康人群與不同疾病患者之間接觸最多、最集中的場所，大量的工作量是醫院感染的危險因素。
2 甲型H1N1流感的傳播、預防
2.1 傳播途徑
主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。人群普遍易感，妊娠期孕婦、伴有慢性疾病、老人和兒童患有甲型H1N1流感癥狀者極易發展為重癥病例。
2.2 預 防
控制傳染源：開展人間和豬類流感疫情監測。一旦發現豬類或其他動物感染豬流感病毒，應按照《動物檢疫法》有關規定，對疫源地進行徹底消毒，對患者及疑似患者進行隔離，積極治療，并及時將疫情上報上級防疫機構。
切斷傳播途經：對發現有病豬的養殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋;收治患者的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒;標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。
保護健康人群：養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養;避免接觸流感樣癥狀(發熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現流感樣癥狀(發熱，咳嗽，流涕等)，應立即就醫(就醫時應戴口罩)，并向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明[1]。
加強院感控制措施：對于疑似患者或確診患者進行隔離并佩戴外科口罩;醫務人員要做好個人防護，加強手衛生，使用快速手消毒劑進行手消毒;發熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風[2]。
3防控工作進展
強化監測工作。密切關注流感樣病例、甲型H1N1流感病例的變化趨勢以及病毒耐藥性和變異等情況，繼續跟蹤全球甲型H1N1流感疫情發展，及時組織專家開展疫情形勢分析研判[3]。
繼續推進疫苗生產和接種工作。截至2010年3月30日，國家食品藥品監督管理局累計受理甲型H1N1流感疫苗簽批發近1.6億人份；全國累計簽收疫苗近1.2億人份；累計完成接種9570萬人[4]。
加強重癥病例的救治工作。組織專家總結分析前期甲型H1N1流感重癥病例醫療救治經驗，完善甲流感診療方案[5]。
深入研究病毒的流行規律。2010年Cowling博士研究顯示，在隨訪期感染過季節性流感病毒的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率為8%，而在隨訪期內未患過季節性流感的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率為20%[6]。多因素分析結果顯示在研究期間感染過甲型季節性流感病毒的人群經過實驗室確認感染甲型H1N1流感病毒的風險較低（校正后的比值比為0.35）。感染季節性流感能對甲型H1N1流感感染起到交叉預防保護的作用這可能是由于某些機制的作用導致的，比如細胞介導免疫機制，而不是由于抗體的交叉反應引起的，并且他們提示滅活的疫苗不能誘導CD8+T淋巴細胞產生有效的細胞免疫反應[7]。所以，健康的兒童和成人都應該選擇接種減毒活流感疫苗，當流感在社區中流行時尤其應該如此。
參考文獻
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[4] 張順祥.甲型(H1N1)流感現場流行病學的幾點思考[J]．中華流行病學雜志,2009,30(5):431～434．
[5] 陳興保.病原生物學與免疫學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2005，150．
甲型病毒性肝炎（簡稱甲型肝炎）主要由糞-口（或肛-口），通過消化道傳播的甲型肝炎病毒（簡稱甲肝病毒）而致病。人類感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暫的病毒血癥中，病毒又可繼續在血液白細胞中增殖，然后進入肝臟，在肝細胞內復制繁殖。于起病前1～2周，甲肝病毒由肝細胞的高爾基體然向毛細膽管，再通過膽管進人腸腔，從大便排出。在甲型肝炎潛伏末期和黃疽出現前數日是病毒排泄高峰。處在這個時期的患者，尤其是無癥狀的亞臨床感染者，是最危險的傳染源。他們的糞便、尿液、嘔吐物中的甲肝病毒，如果未經過很好消毒處理，就污染周圍環境、食物、水源或健康人的手；另外患病者的手（如潛伏期的炊事員）及帶病毒的蒼蠅，也能污染食物、飲水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品和未經煮沸或煮熟的污染飲水和食物，或生食用糞便澆灌過的蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎，引起暴發或散發感染。個人衛生習慣不良，居住擁擠，人口稠密衛生差的學校、工廠、農村、托幼機構或家庭中，更容易發生甲型肝炎的感染和高度局限性流行；一旦水源污染可引起暴發流行。1950年瑞典及1978年我國均因食用泥蚶引起甲型肝炎流行，1979年上海食用醉蟹引起過暴發，1988年因食用甲肝病毒污染的毛蚶引起大暴發，均是糞-口途徑傳播的實例。近年國外陸續報道，濫用藥物注射及同性戀群體中，甲肝病毒抗體水平和查出率很高，在這些人群中甲肝病毒的傳播途徑主要通過肛-口或被污染的注射用具。
2001年甲肝是由學生在校園外就餐感染帶回學校，在短短兩周內引起13個學生爆發傳染，因為當時沒有疾病報告制度，醫務室對傳染性疾病宣傳不夠到位，使老師和學生對疾病認識不夠全面，第一個學生感染后自己去醫院檢查，確診以后，沒有馬上請假回家治療，而是幾天以后才回家治療，請假也未報學校醫務室，由于班主任和校行政人員對疾病沒有正確的了解，失去第一時間對患者進行隔離，對校園環境，學生教室，寢室都沒有及時進行全面消毒處理導致。后經過全校園宣傳教育，提高學生整體意識，積極參與校園衛生消毒，培養良好衛生習慣，按要求到有衛生許可證的食堂吃飯等等處理措施，才得到控制不在出現新病員感染。
2009年第二次甲肝感染，是學生回家返校以后發病，讓班主任知道后即時報告校學生科和醫務室，學生科配合醫務室做好預防宣教、隔離、消毒措施，感染兩個學生以后就沒有出現新病例。
預防措施：
1.平時做好疾病預防衛生宣教，制訂學校疾病登記制度，有病必須先到醫務室看病檢查，請病假的學生必須到醫務室登記疾病表現，診斷結果，確認是否傳染病，使學生發生疾病能夠在第一時間讓醫務室知道，對疾病控制起到至關重要的作用，以便采取相應的措施防止疾病擴散。
2.感染的學生必須離校回家，在家庭休息隔離治療，告知家長應該注意的事項，避免家庭內部傳染。治療痊愈以后，必須有醫院疾病好轉證明才能返校上課。
3.注意飲食衛生；餐前便后要洗手，堅持自助餐，禁止會餐飲食，避免交叉感染。嚴格監督學生食堂衛生，蒸汽消毒餐具，食物以熟食為主，切菜板生熟要分開，要消滅蒼蠅。要求食堂工作人員，勤洗手、勤換洗工作服，必須做體格檢查，禁止肝炎患者在食堂工作。
4.離校學生患病時期所有物品進行消毒處理，病人用過的食具要煮沸20分鐘后再洗滌，生活用品用5％“84”消毒液水浸泡30分鐘清洗，被單、衣物等如不能用開水煮的要在日光下多次曝曬；
5.同寢室學生所有洗漱用品、生活用品全部用5％“84”消毒液進行浸泡30分鐘后用流動水清洗，毛巾開水浸泡20分鐘以后在日光下暴曬。寢室床、桌子、板凳，教室桌子、板凳，用5％“84”消毒液擦拭，剩下的消毒液進行地面拖擦清潔消毒。
6.管理好病人的糞便和排泄物、垃圾等污物，用漂白粉進行消毒處理。
這幾天，大家辛苦了！突然發生的疫情使大家的工作量比平時增加了幾倍。經過大家的努力，縣甲型流感指揮部制定的病人治療、居家隔離、媒體應對、社會穩定等各項措施得到了有效落實，終于使我縣甲型流感患者迅速增加的勢頭得到遏制，防治流感工作取得了階段性勝利。
在這幾天的防治工作中，教育、衛生等部門的同志們奮戰在抗擊流感的第一線，舍小家，為大家，不怕艱苦，勇挑重擔，付出了艱辛的努力。縣二院在黃和平同志帶領下，顧全大局，不講條件，在最短的時間內將全部病房騰空，用于收治發熱病人；縣中醫院不等不靠，迅速行動，為收治發熱病人騰出了大量的病房；縣人民醫院發揮優勢，日夜奮戰，在第一時間收治了大量的確診病例。尤其是以城管應急醫院院長盧多哲同志為首的一幫同志，充分發揚特別能吃苦，特別能戰斗的良好作風，僅用了33個小時，就將水電不通、垃圾遍地的的原精神病院改造成了設施齊全、具備收治條件的應急醫院。鐵門鎮的牛志偉書記、郭建偉鎮長和民政局的同志一道，配合防治工作需要，及時將鐵門敬老院入住人員轉出，在最短的時間內完成了對該院的該造，使我縣又多了一家應急醫院。
縣建設局、房管局、計生委、公安局、廣電局、市政局、旅游局、組織部等單位積極配合防治工作，克服種種困難，協助縣二院和中醫院在最快時間內完成了普通病人的轉診工作,認真落實了承擔的居家隔離人員分包任務；王軍同志帶領衛生局和疾控中心的同志們，夜以繼日地奮戰在抗擊流感的第一線。以高琳同志為首的縣防治工作指揮部各個工作組，夜以繼日，忘我工作，在最短的時間內，建立起了一整套完整的工作制度，使全縣的防治工作走上了制度化、規范化的道路。
城關鎮郭華同志帶領鎮、村機關干部，克服轄區內三高學生多、隔離壓力大等重重困難，積極主動開展工作，保證了各項隔離措施的圓滿落實；石寺、正村、南李村等鄉鎮，及時追查密切接觸者，嚴格落實防治措施，為實現疫情不擴散、不蔓延的目標做出了積極的貢獻。分包鄉鎮的縣四大班子領導深入鄉鎮，全力以赴組織指導救治工作，在全縣形成了全黨動員、群防群治的良好局面。
在肯定成績的同時，我們也要清醒地認識到，隨著這幾天，住院病人的陸續出院，出院的人多了，入院的人少了，一些連續作戰的同志放松了警惕，開始出現麻痹思想和僥幸心理；個別鄉鎮不能嚴格落實居家隔離的包戶措施，仍有隔離對象外出活動的現象發生；一些鄉鎮和部門不能按時上報防治信息，存在信息報送不及時、不準確等問題；一些醫務工作人員、參與防治的縣、鄉、村干部缺乏防護意識，不能嚴格按要求做好個人防護工作。針對這些問題，我們務必在下步的工作中認真加以解決。
針對防治工作的最新進展情況，昨天晚上，縣四大班子召開會議，分析形勢，查擺問題，決定召開今天的會議。會議的主要目的是：進一步統一思想，強化認識，確保思想認識不放松、工作勁頭不減退、工作人員不撤離，發揚特別能吃苦的精神，連續作戰，務實苦干，堅決把各項防治措施落實到位，努力奪取防治甲型流感戰役的全面勝利。下面，我先講以下幾點意見：
一、嚴防死守，確保學校防治萬無一失
（一）要不折不扣地落實好已經開學的四所高中的防治工作。教育局對四個學校要派專人負責，嚴格落實晨檢、午檢制度，并及時把學校每日兩次的體溫測試結果登記造冊，上報縣指揮部。
1、要以甲型h1n1流感防治知識的宣傳教育為重點，增強學生自我防護意識和能力。特別要教育學生盡量避免外出，學生、教師一律住校。
2、學校每天必須按照要求，開展晨檢和午檢，每天每次記錄到人，并將檢測情況詳細記錄，登記造冊，上報縣教育局。一旦發現流感樣癥狀的學生或教職工，要立即按甲型流感防治規程處理。
3、要指定專人每日負責學生和教職員工因病缺勤登記和隨訪工作，及時了解缺勤原因，如與甲型h1n1流感有關，應在第一時間向當地衛生部門
報告。
4、學生和教職工一旦出現發熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，應及時在采取防護措施的情況下到醫療機構就診。學校應提供必要條件，對該學生和其密切接觸者采取隔離醫學觀察措施。
（二）要切實做好其他學校、托幼機構的疫情監測和防治工作。
1、要把甲型h1n1流感等呼吸道傳染病的防治知識作為開學教育的第一堂課，增強學生自我防護意識和能力。
2、要嚴格按照花名冊做好開學一周前學生和教職工每日體溫的統計造冊工作，并及時調查開學前一周內學生有無出現流感樣癥狀（如發熱、咳嗽、咽痛等），有無與流感樣病人接觸史以及外出旅行史等相關情況，采取相應防護措施。
3、及時通知并指導學生，做好返校途中的個人衛生防護。
4、避免舉辦大型集會活動，尤其是室內大型聚集性活動。
（三）要科學制定三高復課計劃。提前做好各種準備工作，促使三高具備復課開學條件。
（四）加強對教職工的防治工作。各學校、托幼機構都應積極開展對教職工，尤其是校醫的甲型流感防治能力培訓，增強其對甲型h1n1流感的認知、發現、報告和臨時處置等能力。
（五）加強學校、托幼機構環境衛生管理。尤其應加強并指定專人負責教室、宿舍、圖書館、食堂等學習生活場所防治措施的落實工作。積極開展愛國衛生運動，消除衛生死角，防范甲型h1n1流感和季節性流感等傳染病在校園內的傳播與蔓延。
二、科學救治，全力醫治每位病人
1、要加強技術培訓，嚴格規范操作。要強化對醫護人員的業務培訓，規范操作程序，嚴格按照衛生部《甲型h1n1流感醫院感染控制技術指南（試行）》要求，開展救治工作。嚴格遵守消毒隔離、醫務人員防護、醫療廢物處置等方面規定，努力避免二次感染、交叉感染。
2、要實行分類管理，及時組織治療。對普通發熱病人，在預檢分診點初篩后，符合傳染性疾病特征的患者，引導其到發熱門診就診。對符合甲型流感癥狀者安排到縣級醫療機構隔離治療。凡是三高返鄉居家隔離觀察的學生，一發現有甲型流感癥狀的，一律由縣派救護車接診，防止疫情通過其它交通工具和人群傳播。
3、要強化隔離措施，加強動態管理。對所有的確診病人、疑似病人和密切接觸者，四家病人收治醫院和居家隔離人員要嚴格執行隔離標準，實行封閉管理，做到與外界徹底隔離。
4、要關注重癥病人，及時開展救治。在救治工作中，要加強對發熱病人病情的監控，特別是連續發燒39度以上病人、6歲以下的兒童和60歲以上的老人，要予以重點關注，出現情況及時向專家組報告，必要時立即轉送至市級傳染病專科醫院治療。
三、死看硬守，確保疫情不蔓延
1、排查好，徹底澄清底數。會議之后，各鄉鎮、各醫療機構、各學校要立即組織一次拉網是式排查，對每個與三高學生有密切解除的人員，查明基本情況，迅速上報指揮部綜合組，堅決做到不漏掉一戶，不錯過一人。同時，要進一步排查各鄉鎮的外出人員和近期返鄉人員，隨時關注他們的健康狀況，堅決杜絕出現新的傳染源。
2、分包好，責任真正到位。嚴格按照《甲型流感密切接觸者居家觀察規范》，進一步落實好三級聯包監控責任制，扎扎實實做好防治工作，確保居家隔離有人包、當天體溫定時測、生活用品有人送、異常情況有人管。要高度重視被隔離人的生產生活，給被隔離人員人性化關懷。
3、隔離好，強化醫療措施。根據事態發展，凡是疑似病人所接觸的人及其家屬均被確定為隔離觀察對象，要及時采取隔離措施，阻斷病原傳播。隔離工作要做到嚴之又嚴，細之又細，認真扎實，落實到位。
4、各包戶責任人要每日按時登記隔離人員體溫測試結果，及時上報鄉鎮政府，鄉鎮應在每天上午8點、晚上8點兩次向縣公共衛生事件防治應急工作領導小組指揮部農村組報告。各鄉鎮對隔離人員的情況一定要掌握到戶，掌握到人，掌握到天。
5、不得讓密切接觸者外出活動，居住最好一人一個房間，活動區域相對固定。近距離接觸其他家庭成員，應戴口罩。對密切接觸者接觸和使用過的物品要進行消毒處理。
6、居家隔離觀察期間，如果密切接觸者出現急性發熱或呼吸道癥狀，所在鄉鎮政府應立即向縣公共衛生事件防治應急工作領導小組指揮部防治組報告。
7、隔離期限從最后一次接觸之日起順延至第7天結束。隔離期滿，如無異常情況應及時解除隔離。解除隔離應由分包責任人在其體溫登記冊上簽名，經鄉鎮衛生院審核，最后經鄉鎮政府批準。如果擅自解除隔離，將嚴肅追究相關人員的責任。
四、要管控好痊愈的出院人員
加強對出院人員的管理。凡符合出院標準的甲型流感患者可按規定程序出院，所在醫院應提前半天報指揮部防治組，由指揮部農村組通知患者居住地鄉鎮做好相應準備。
病人出院后，指揮部農村組要通知病人所在地鄉鎮政府對其繼續實施7天居家隔離觀察，仍由一名鄉村醫生、一名鄉鎮干部和一名黨員負責監督，每日做好體溫檢測和觀察登記。隔離期滿后，如無發熱或出現呼吸道癥狀，可按規定程序解除隔離。
患者出院后，所在地鄉鎮應于每天下午8時前，向縣防治應急指揮部農村組報告居家隔離醫學觀察情況，對這些人的體溫登記和觀察情況應另行造冊。
五、多策并舉，確保人員密集場所防治到位
1、加強人員密集場所的防治措施。重點是飯店、市場、商鋪、學校、機關、車站、網吧、幼兒園、個體診所、鄉（鎮）衛生院及其他人員密集場所。要確保這些場所及時通風換氣，落實消毒措施，學校及幼兒園按規定延遲開學，衛生院及個體診所按規定處置發熱病人，各種營業場所按規定落實防治措施。要加大防治措施和健康知識的宣傳教育，加強人員密集場所的防控檢查，確保各項防治措施按規定落實到位。
2、強化防治知識的宣傳教育措施。縣內媒體要發揮正確的輿論導向作用，綜合運用廣播電視、網絡、宣傳彩頁、板報專欄、告家長書等方式，大力倡導愛國衛生運動，宣傳甲型流感防治知識，加強正面引導，消除恐慌心理，增強群眾信心，提高群眾防護意識。
3、強化重點場所的消毒措施。疫點消毒由縣疾控機構安排專人實施。醫療機構應加強對甲型流感臨床診斷病例、疑似病例和留院觀察病例及其污染的場所與物品、運送病人的救護車的消毒，消毒應由經過培訓的專職人員實施。根據疫情防治形勢，各部門、各單位應在疾控部門指導下，對交通工具、賓館飯店、公共娛
樂場所、人群聚集場所等公共場所實行預防性消毒。
4、強化對重點場所的督查措施。指揮部的兩個督查組，要進一步加強對防治工作的督促檢查，縣直督查組負責縣城新、老城區的督查工作，農村督查組負責11個鄉鎮及兩個園區的督查工作。對督查組發現的隱患問題，各責任單位要立即整改。對工作不力的鄉鎮和部門，縣防治應急指揮部將予以通報批評，并嚴肅追究相關人員的責任。
六、嚴密監控，規范統計信息報送
1、要高度重視。各單位要高度重視防治信息上報工作，落實專人具體負責，對本單位轄區內確診病例的最新情況、新增發熱病例的就醫情況、隔離對象的分布及變化情況、隔離措施的落實情況、包村包戶責任人的工作開展情況，人、財、物的投入情況、密切接觸者的進一步排查情況以及指揮部要求統計的其他信息，要嚴格按照規定程序報送。
2、要規范報送。各單位信息上報的時間為每日上午8：00和每晚8：00前。上報的信息應及時、全面、準確，不得出現遺漏、瞞報、遲報等現象。對因工作不力造成負面影響的，指揮部將立即啟動責任追究機制，嚴肅處理相關責任人。遇有緊急信息時，可通過電話或口頭在第一時間直接報告，但書面信息必須在規定時間內及時補報。各種信息和統計資料均應報送至指揮部辦公室統計組。
3、要及時分析。對監測到的疫情變化情況，要加強統計分析，實行動態監控，發現問題要第一時間抓緊處理。每天上午10時前，由指揮部辦公室主任負責，將頭天全縣防治及治療情況匯總整理，分別報市委、市政府值班室。
七、注重檔案，為客觀評估提供依據
各鄉鎮、各單位、指揮部的各個工作小組都應該高度重視數據資料的收集、整理、歸檔工作。要實事求是地建立工作臺帳，工作日志，保留好各種文件、會議記錄、統計報表等反映救治工作的各種資料，切實做到有案可稽，有資料可查，千萬不可馬馬虎虎，應付了事。每個階段防治工作結束后，各單位都要寫出書面總結。防治工作結束后，縣委、縣政府也將對這次防治工作進行認真總結。上級部門隨時經可能進行檢查、調查，我們必須提前做好各項準備工作。
八、營造輿論，主動應對新聞媒體
要進一步發揮新聞輿論的宣傳引導作用，積極主動地和新聞媒體交流、溝通，增加信任和理解。積極做好上級媒體接待、聯絡、后勤保障工作，適時召開新聞會，向新聞記者提供事件處置最新情況，積極爭取省、市主流媒體的大力支持。加強網絡輿情監控，時刻關注互聯網輿情動向，及時向指揮部宣傳組匯報情況。
九、確保穩定，積極化解社會矛盾
【關鍵詞】 甲型流感；住院精神病患者；預防接種
【摘要】 目的 探討接種疫苗及一般預防措施對住院精神病患者爆發甲型流行性感冒的預防效果。 方法 對甲型流行性感冒疫區的200例住院精神病患者中未發病的173例患者隨機分為接種甲型流行性感冒滅活疫苗組152例，一般預防措施組21例，比較兩組發病情況，并進行統計分析。 結果 采取預防措施前2 d內200例患者中有27例爆發流感，152例實施接種流感疫苗預防措施后發病5例（3.29%），21例一般預防措施者發病4例（19.05%）。兩組比較差異有顯著性（χ2=6.37，P＜0.05）。接種流感疫苗組較一般預防措施組發生甲型流感的潛伏期長，平均最高體溫低（P＜0.05）。 結論 接種流感疫苗能有效預防甲型流感的爆發流行，并可延長潛伏期，減輕患病后的癥狀嚴重程度。
【關鍵詞】 甲型流感；住院精神病患者；預防接種
Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics
【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21)，incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures，27 of 200 patients developed flu， among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%)，which showed obvious difference(P＜0.05).Compared with control group， latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P＜0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect， lengthen latency， relieve the severity.
【Keywords】 Influenza A；hospitalized psychotics；vaccination
甲型流行性感冒具有較高的發病率，易引起流行。住院精神病患者是一個特殊群體，存在諸多的甲型流感發生的危險因素。目前尚無住院精神病患者甲型流感發病情況及接種疫苗預防效果的相關研究。作者對2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情況進行了回顧性分析，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 對象 樣本選自2005年4月20日～5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫區的200例精神分裂癥患者的病例資料。入組標準：（1）甲型流行性感冒流行疫區住院的精神病患者；（2）年齡19 a～65 a；（3）排除嚴重軀體疾病，腦器質性疾病，藥物濫用，妊娠、哺乳期婦女及藥物過敏者。
1.2 方法
1.2.1 分組 甲型流感爆發后，將未發病的173例精神病患者隨機分為接種甲型流感滅活疫苗（流感疫苗由江門市防疫站提供）組152例和一般預防措施組21例（預防措施包括隔離觀察、空氣消毒、預防服用抗病毒藥物等）。
1.2.2 診斷 取鼻咽部分泌物及深部痰液，以及靜脈血后，立即由江門市疾病預防控制中心送廣東省疾病預防控制中心進行痰培養及病毒分離，并對標本血清進行免疫熒光及ELISA試驗，以確診甲型流感。
1.2.3 潛伏期計算 潛伏期為從患者接觸流感患者后至出現癥狀的時間。本文以第1例患者出現癥狀為潛伏期的起始時間［1］。
1.2.4 最高體溫檢測 自患者癥狀出現起，每隔2 h測體溫1次，至患者癥狀消失時的最高體溫。
1.3 統計方法 計數資料采用χ2檢驗與秩和檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。
2 結果
2.1 200例患者中的27例在采取預防措施前2 d內爆發流行性感冒，9例患者于實施預防措施后發病，總患病人數36例（18.0%）。其中152例接種流行性感冒疫苗的患者有5例（3.29%）發病，21例給予一般預防措施的患者有4例（19.05%）發病。兩組比較差異有顯著性（χ2=6.37，P＜0.05）。疫苗保護率=(19.05-3.29)/19.05=0.83［2］。
2.2 接種流感疫苗后發生甲型流行性感冒的5例患者的潛伏期分別為5 d，5.5 d，6 d，7 d，8 d，9 d；實施一般預防措施后發生甲型流感的4例患者的潛伏期分別為4.5 d，4.5 d，5 d，5 d。接種流感疫苗者發生甲型流行性感冒的潛伏期明顯延長，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。
2.3 接種流感疫苗后發病的5例患者的最高體溫分別為37.9 ℃，38.0 ℃，38.1 ℃，38.2 ℃，38.3 ℃；給予一般預防措施后發病的4例患者的最高體溫分別為38.3 ℃，39.0 ℃，39.3 ℃，39.4 ℃，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。
3 討論
甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，其一般發病較急，潛伏期較短，病情較嚴重，傳染性較強，易引起局部流行甚至大面積流行，尤其在人群密集的地方、冬春季較易流行。
住院精神病患者是一個特殊的群體，長期生活在一個特定的環境中，人群密度相對較大，也是流行性疾病的易感人群。本調查結果顯示，2005年4月～5月（春季）住院患者爆發流感時沒有先兆，未能采取及時的預防措施，所以流行較快，僅在爆發2 d內就有27例感染，且體溫高、病情重、病程長。在及時實施預防措施后，兩組患者流感發生率、病情嚴重度及潛伏期降低和縮短。尤其是接種流感疫苗組甲型流感發生率僅為3.29%，而給予一般預防措施組甲型流感發生率為19.05%，與瞿鳳岐［3］報道的結果相一致。本調查總罹患率為18.0%，高于胡超云［4］報道的4.23％。提示住院精神病患者也屬易感人群。流感的爆發需要具備三個必要的環節，即傳染源、傳染途徑和易感人群。這三個環節相互依賴、相互聯系，缺一不可。所以，加強住院精神病患者的流感預防非常重要。因精神病患者長期服用抗精神病藥物、長期生活在封閉的環境中，缺乏應有的運動，加之住院環境人員密度大，空氣流通差，衛生差，造成患者免疫功能逐漸下降，極易造成傳染病的流行和爆發。所以，醫療單位應盡可能做到：（1）有效控制傳染源，（2）降低人員密度，（3）增加病房通風及空氣消毒，改善病房衛生條件，（4）改善患者的營養，增加戶外活動和鍛煉，（5）傳染病流行季節應及時接種疫苗，（7）加強傳染病監測等。
參考文獻
［1］ 彭文偉.傳染病學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：69～72
［2］ 王隴德.現場流行病學理論與實踐［M］.北京：人民衛生出版社，2004：24～41；166～168
［3］ 瞿鳳岐.一起群發性甲型流感疫情的調查與處理［J］.江蘇預防醫學，2005，16（1）：27
一.在發現本場第一例甲型H1N1流感病例之后我院立即行動，啟動甲型H1N1流感防控預案,做好防控工作.
二.提高認識健全組織.
根據農場黨委甲型H1N1流感防控工作會議精神我院領導迅速召開全員及基層醫務人員工作會議.成立了甲型H1N1流感防控領導小組及村衛生室疫情聯絡員.采取以加強疫情監測、重癥病例發現和轉診、減少人員聚集和流動為主導的綜合性防控措施。在場散發病例防控措施的基礎上，重點做好以下工作。布置啟動甲型H1N1流感防控預案的相關工作.
三.設立發熱門診，強化預檢分診制度。
認真貫徹《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，設立發熱門診，做好門（急）診病人的預檢分診工作，加強對不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監測。預檢分診工作實行首診負責制，有豐富臨床經驗的、經過傳染病知識培訓的醫師擔任預檢分診工作。醫生在接診病人過程中，除詢問病史、癥狀和進行相關檢查外，還特別注意詢問與疾病有關的流行病學資料，防止甲型H1N1流感流感病例的漏診、誤診，做到“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”。同時按要求做好
個人防護及必要的消毒隔離。
四．加強人員培訓
進行全員甲型H1N1流感防控知識培訓,使臨床一線人員掌握甲型H1N1流感的診斷標準及救治原則,及時治療,減少并發癥,降低死亡率.提高臨床醫生傳染病商情報告意識,杜絕遲報瞞報、漏報現象。加強重點部門、重點環節重點人員的診斷治療消毒隔離和個人防護等相關知識的培訓，切實增強醫務人員甲型H1N1流感防控意識。
五．加強宣傳
充分利用各種形式積極宣傳甲型H1N1流感的防控知識，在衛生院設立咨詢臺接受群眾咨詢，在農場、衛生院和各村衛生室粘貼宣傳畫，發放宣傳單，通過宣傳增強了群眾自我防護意識，消除廣大人民群眾對甲型H1N1流感的恐懼感，維護了社會穩定。
五．抓好落實、控制疫情
1.疫情的監測和報告：農場醫院、村衛生室、個體診所等醫療機構、醫務人員按照衛生部下發的甲型H1N1流感監測方案要求，發現流感樣病例后，立即向場衛生院或防保科報告。場衛生院或防保科接到報告后立即組織醫生會診，不能排除甲型H1N1流感疑似病例的，立即向場政府和縣級衛生行政部門報告，以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾病預防控制機構報告，對于流感樣重癥病例，易引起嚴重并發癥的高危病例，以及治療期間發現的病情加重病例立即向場政府和縣級衛生行政部門報告。
2.病例救治：對于高危的病人，采取緊急的救護措施。做好重癥病例早期發現和及時轉診的準備工作。
3.密切接觸者管理：對病例的密切接觸者采取居家醫學觀察，我院、防保科和村衛生室組織醫務人員做好醫學隨訪和體溫測量。自10月20日**小學的**被確定為臨床病例后，我院抽調專人到**小學，中學早晚兩次進行體溫監測，對出現的疑似癥狀堅持先隔離再確認的原則及時上報縣疾控中心，由專家組進行診斷治療。
4.在上級衛生部門的指導下，我院和村衛生室醫務人員，以及負責衛生防疫工作的人員積極參加甲型H1N1流感防控知識及技術的培訓。
5.我院、防保科指導本場內中小學、托幼機構等單位加強疫情監測和晨午檢工作，對其他集體單位加強疫情監測工作。
6.我院組織開展多種形式的健康宣傳教育活動，提高當地群眾對流感防治的正確認識和自我防護能力。
六．積極發揮本院的專業能力，協助相關部門搞好甲型H1N1流感的防治工作。
根據我院的實際情況做好醫療救治應急工作所需設施、藥品器械、防護用具等物資的儲備工作。在第一時間將藥品送到發病的單位。共發放連花清瘟膠囊517盒，消毒液20箱、隔離衣11套、體溫計100支，為疫情防控奠定了堅實的基礎。并對以上藥品的使用進行了有效的追蹤和指導。
七．控制醫院感染，加強保護措施
嚴格執行傳染病管理的規定，做好傳染病報告和發熱病人的監測，作到早發現、早報告、消毒、醫療廢物的處理和醫務人員的自我防護。根據流感病毒的傳播途徑，認真落實各項預防措施加強門診病人管理，認真落實各項預防措施。
近期來，越來越多的我國人民患上甲型H1N1流感，為了避免更多的人感染這種病毒，今天，我們開設這一專題，向大家介紹一下有關甲型H1N1流感知識。
1.什么是甲型H1N1流感？
甲型H1N1流感是一種急性呼吸道傳染病，其病毒為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人，嚴重的會導致死亡。
2、甲型H1N1流感的癥狀。
甲型H1N1流感潛伏期，較流感、禽流感潛伏期長，具體時間暫不確定。甲型H1N1流感的早期癥狀與普通人流感相似，包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。患者原有的基礎疾病亦可加重。
3 、甲型H1N1流感流感的預防措施。
當前是流感、人禽流感等呼吸道傳染病的高發季節，在醫療衛生機構做好醫療、預防工作的同時，廣大民眾要提高個人防范意識，采取正確的預防措施。
一、適當增加戶外活動和鍛煉，保持足夠的睡眠，減少自身的壓力。均衡飲食、合理營養，喝充足的水。注意做好防寒保暖。盡量少去人口密集的公共場所；
二、最重要的是保持手部清潔，要用流動水和肥皂勤洗手。如沒有明顯污垢時，可用酒精搓手液消毒。盡量避免手部接觸眼睛、鼻及口；
三、打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻。不要隨地吐痰，如要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內；
四、很重要的是空氣流通。與預防普通感冒一樣，房間要開窗通氣，避免去空氣污濁、人員雜多的封閉空間；
一、總體目標及要求
根據“強化預防措施，嚴控社區傳播，加強重癥救治，減少疫情危害”的防控策略和“高度重視，積極應對；預防為主，分級管理；聯防聯控，科學處置；及時上報，責任到人”的原則，全面做好甲型h1n1流感預防工作，及時有效采取各項預防措施，開展甲型h1n1流感預防知識的宣傳教育活動，使廣大師生和家長了解甲型h1n1流感傳染病的傳播途徑以及預防方法，強化防范意識，做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”，及時控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大師生的身體健康和生命安全，防止不必要的恐慌情緒，維護學校正常的教育教學秩序和社會穩定。
二、組織機構
1、成立防控領導小組
組長：*
副組長：*
成員：*
后勤：*
疫情報告人：*
2、建立校園防控網絡
由校長——疫情報告人——班主任——家長、衛生員，共同建立四級防控網絡。
三、工作職責
1、學校防控領導小組組長負責組織宣傳甲型h1n1流感防控相關知識，組織實施晨檢、午檢等防控工作，交流相關疫情信息，傳達上級有關會議精神，制定相關工作制度，督促檢查校內防控工作，校長（組長）為本校防控工作第一責任人。
2、副組長負責相關資料、信息的收集、整理、統計、保存工作，協助組長做好管理工作。
3、后勤人員負責儲備防控物資，及時把物資發放到相關人員手中，保障防控工作順利進行。甲型h1n1流感包括溫度計、口罩、消毒液、消毒器械、防毒手套等。
4、疫情報告員做好校內疫情信息收集和上報工作，實施日報告、零報告、隨時報告制度。
5、班主任負責每日晨檢、午檢工作，跟蹤隨訪并登記因病請假、住院以及居家觀察的學生情況，組織指導做好班級教室以及清潔區環境衛生工作，做好對學生及家長的宣傳教育工作，督促學生養成良好的衛生習慣。
6、班級衛生員協助班主任做好防控具體工作。在班主任的指導下做好班級消毒工作。
7、學生家長應配合學校密切注意學生個人衛生及健康狀況，和學校保持密切聯系，每天為學生測量體溫，向學校提交提問記錄表，積極做好患病學生的治療、居家觀察工作，教育學生實踐健康的生活方式。
8、要求每個學生積極配合學校和家長做好體溫測量和晨檢、午檢，養成良好的個人衛生習慣，積極實踐健康的生活方式。
為切實做好我校甲型H1N1流感防控工作，及時防范和應對我校可能出現的甲型H1N1流感疫情，確保在發生人感染甲型H1N1流感疫情時，能夠及時、迅速、高效、有序地處理疫情，做到“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”，學校以構建預防為主、防治結合的甲型H1N1流感長效管理與應急處理機制為根本，積極提高快速反應和應急處理能力，有力保障師生員工身體健康，根據《**鎮中心學校關于進一步加強甲型H1N1流感防控工作安排意見》，特制定本實施方案。
一、總體目標及要求
根據 “強化預防措施，嚴控社區傳播，加強重癥救治，減少疫情危害”的防控策略和“高度重視，積極應對；預防為主，分級管理；聯防聯控，科學處置；及時上報，責任到人”的原則，全面做好甲型H1N1流感預防工作，及時有效采取各項預防措施，開展甲型H1N1流感預防知識的宣傳教育活動，使廣大師生和家長了解甲型H1N1流感傳染病的傳播途徑以及預防方法，強化防范意識，做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”，及時控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大師生的身體健康和生命安全，防止不必要的恐慌情緒，維護學校正常的教育教學秩序和社會穩定。
二、組織機構
1、成立防控領導小組
組長：**
副組長：** **
成員：** **
后勤：**
疫情報告人：**
2、建立校園防控網絡
由校長——疫情報告人——班主任——家長、衛生員，共同建立四級防控網絡。
三、工作職責
1、學校防控領導小組組長負責組織宣傳甲型H1N1流感防控相關知識，組織實施晨檢、午檢等防控工作，交流相關疫情信息，傳達上級有關會議精神，制定相關工作制度，督促檢查校內防控工作，校長（組長）為本校防控工作第一責任人。
2、副組長負責相關資料、信息的收集、整理、統計、保存工作，協助組長做好管理工作。
3、后勤人員負責儲備防控物資，及時把物資發放到相關人員手中，保障防控工作順利進行。甲型H1N1流感包括溫度計、口罩、消毒液、消毒器械、防毒手套等。
4、疫情報告員做好校內疫情信息收集和上報工作，實施日報告、零報告、隨時報告制度。
5、班主任負責每日晨檢、午檢工作，跟蹤隨訪并登記因病請假、住院以及居家觀察的學生情況，組織指導做好班級教室以及清潔區環境衛生工作，做好對學生及家長的宣傳教育工作，督促學生養成良好的衛生習慣。
6、班級衛生員協助班主任做好防控具體工作。在班主任的指導下做好班級消毒工作。
7、學生家長應配合學校密切注意學生個人衛生及健康狀況，和學校保持密切聯系，每天為學生測量體溫，向學校提交提問記錄表，積極做好患病學生的治療、居家觀察工作，教育學生實踐健康的生活方式。
8、要求每個學生積極配合學校和家長做好體溫測量和晨檢、午檢，養成良好的個人衛生習慣，積極實踐健康的生活方式。
研究發現，流感的病毒分型有135種之多，其中一部分和動物有關，如豬、禽、馬、海豹流感病毒都曾經發現過。豬流感疫情也曾在美國出現過，但僅限于豬傳染給人，并沒有出現人與人之間的傳播。這是因為人、畜的流感病毒在基因結構上是完全不同的。一般條件下，人不易感染禽流感病毒和豬流感病毒。但是由于豬的呼吸道上皮細胞既有人流感病毒受體，又有禽流感病毒受體。如果不同的流感病毒同時感染同一受體(豬)，通過基因重組就可以產生新的流感病毒，即甲型H1N1流感病毒，獲得了對人類的致病能力，就會在人群中廣泛傳播。
二、與其他流感的區別
禽流感病毒與甲型H1N1流感病毒的最大區別是，禽流感目前還只是從禽到人的傳播，甲型H1N1流感已經可以在人與人之間的傳播。所以，就傳播方式而言，它的危害性要大于H5N1的禽流感病毒。人感染甲型H1N1流感后的癥狀和普通流感很相似，都會出現發熱、咳嗽、咽痛、頭痛、全身肌肉酸痛、寒顫和乏力，有些患者可能還有嘔吐和腹瀉癥狀。甲型H1N1流感病毒可在人體中潛伏7天后才發出。從既往的報道中，豬流感病毒感染者發生重癥肺炎、呼吸衰竭和死亡的病例并不多，但可能會加重心血管病、高血壓、腦血管病等基礎性疾病。
三、會有哪些傳播途徑
與流感傳播相似。甲型H1N1流感病毒可以通過咳嗽或噴嚏中的小液滴傳播。小液滴可被直接吸入呼吸道，或者通過握手，接觸物件等方式，經手將病毒帶至呼吸道。而且病毒還可以在筆、書本、茶杯、電話乃至鍵盤上存活數小時之久，使人通過接觸這些物件而最終受到感染。此外，與患者近距離接觸也有可能導致新的感染或發病。
四、為何易擊倒青壯年
有一種解釋是，青壯年對自己的身體狀況比較自信，較少人會采取預防措施，而小孩和老人因本身體質較弱，比較注重預防。也有專家指出，越是年輕體質強壯的人，身體免疫功能越敏感，發揮的免疫能量就越高。一旦受到甲型H1N1流感病毒感染，體內的免疫細胞就會快速釋放出來。如果釋放過量的免疫細胞，這些被過量釋放的免疫細胞就會產生自殺效應，破壞人體免疫系統的平衡，出現過度免疫，從而對身體造成更大的傷害。
