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【關鍵詞】 發熱;隔離區;護理
2009年全世界爆發甲型流感疫情，我國部分地區疫情也日益嚴重，為防止疫情傳入部隊，損傷廣大官兵身體健康，我院領導決定設立發熱隔離區，凡院
內出現可疑發熱病號均送入診治，直至體溫正常且無傳染性后方可解除隔離。我院官兵學員多為青壯年，多無嚴重的基礎病，只要在治療的同時精心護理，可有效縮短病程，防止并發癥出現。2009年9月至12月，我院門診部對280人次的發熱患者進行治療，療效滿意，均痊愈解除隔離，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。
1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細菌感染因個人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補液等對癥處理。
1.3 結果 280人次發熱患者均痊愈解除隔離。
2 護理對策
2.1 心理護理 新時代的部隊官兵學員多為獨生子女，性格較脆弱，非常擔心自己的身體狀況，由于在部隊院內實施封閉式管理，大部分人員對甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發病原因，治療方法，告訴他們其實甲型流感和普通感冒一樣，只要發現及時，治療得當，很快就能康復，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹立戰勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護理[1]。
2.2 發熱早期護理 發熱早期，患者全身狀況較差，飲食睡眠也較差，在治療的同時應時刻監測生命體征，及時發現治療過程中出現的藥物反應和不良反應，若出現情況應及時報告醫生并配合醫生處理好突發狀況。發熱早期是治療的關鍵，護理也至關重要：(1)若出現高熱不退可及時予以物理降溫;(2)在液體量和滴數控制上也要掌握好;(3)要準確記錄好體溫、血壓和尿量。
2.3 治療中期護理 患者體溫均有所控制，但體質較差，應注意保暖，防止受涼，同時還應該做好甲型流感衛生宣教及咨詢，指導正確的咳嗽及咳痰方法，練習深呼吸，防止肺部感染等并發癥，有吸煙習慣者勸告停止吸煙，室溫控制在18 ℃～22 ℃，避免過低，引起重感。若有體溫正常者，應及時將其遷入到隔離區內的非發熱區內觀察。防止交叉傳染。
3 恢復期護理
3.1 一般護理 (1)了解補液及用藥情況，監測生命體征，觀察神志、體溫、心率、應嚴格控制用藥劑量，防止引起不適，詳細做好護理記錄;(2)觀察呼吸情況，應密切觀察呼吸的頻率、幅度;(3)如有體溫反彈應及時遷回發熱區并報告醫生繼續治療。(4)各項治療護理操作嚴格執行無菌操作規程，對肺功能較差或無力咳嗽的患者，隨時協助咳痰或定時吸痰，嚴格遵醫囑應用抗生素，防止發生感染。
3.2 環境護理 由于隔離區內人員較多，周轉也快，各類物品容易受到污染，極易發生人員接觸性感染，因此要勤換床單、對室內外環境定期消毒，督促患者做好個人衛生，保持皮膚清潔干燥，并保持房間通風，提高空氣質量。
3.3 飲食護理 發熱患者由于身體狀況較差，食欲差，消化吸收功能差，我們耐心做好思想工作，鼓勵進清淡飲食，可補充高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜過飽，以免加重心肺負擔。
4 并發癥的觀察與護理
4.1 肺部感染 發熱患者伴細菌感染可造成免疫力低下，肺功能減退，所以，治療期間盡量采取預見性護理是防止或減輕肺部感染的重要措施，保持室內空氣流通，可常規預防性霧化吸入，注射用氨溴索30 mg靜推，每日3次，必要時留痰標本送檢，為早期合理應用抗生素提供依據。
4.2 病毒性腦膜腦炎 患者身體狀況差，抵抗力低下時，流感病毒有可能通過血液侵入腦部，損傷腦組織，引起病毒性腦膜腦炎，因此要注意觀察患者神志，多與其交流對話，囑其多飲水，保持大小便通暢，視患者體質及病情，鼓勵患者早期下床活動鍛煉。
4.3 病毒性心肌炎 嚴重病毒性感冒時病毒易侵入體內導致病毒性心肌炎，若不及時處理會有生命危險，因此要嚴密注意生命體征，若患者出現胸悶、心悸，心前區疼痛要及時請醫生聽診，做心電圖檢查，及時轉運到上級醫院就診。
5 小結
發熱隔離區內患者，只要在發熱早期、治療期、恢復期進行良好的治療護理，均可痊愈，不良反應及并發癥發生率低。
【關鍵詞】 發熱;隔離區;護理
2009年全世界爆發甲型流感疫情，我國部分地區疫情也日益嚴重，為防止疫情傳入部隊，損傷廣大官兵身體健康，我院領導決定設立發熱隔離區，凡院
內出現可疑發熱病號均送入診治，直至體溫正常且無傳染性后方可解除隔離。我院官兵學員多為青壯年，多無嚴重的基礎病，只要在治療的同時精心護理，可有效縮短病程，防止并發癥出現。2009年9月至12月，我院門診部對280人次的發熱患者進行治療，療效滿意，均痊愈解除隔離，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。
1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細菌感染因個人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補液等對癥處理。
1.3 結果 280人次發熱患者均痊愈解除隔離。
2 護理對策
2.1 心理護理 新時代的部隊官兵學員多為獨生子女，性格較脆弱，非常擔心自己的身體狀況，由于在部隊院內實施封閉式管理，大部分人員對甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發病原因，治療方法，告訴他們其實甲型流感和普通感冒一樣，只要發現及時，治療得當，很快就能康復，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹立戰勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護理[1]。
【關鍵詞】重型顱腦損傷；術后發熱；物理降溫；發熱因素
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.304文章編號：1004-7484（2013-10-5816-02
重型顱腦損傷作為預后相對較差的疾病中的一種，為了降低其病殘率以及死亡率，在術后就必須對其體溫進行適當的控制，降低患者出現術后并發癥的幾率，只有這樣方可大袋提高患者的生存質量的目的。一般情況下，重型顱腦損傷患者通常會伴有腦出血、丘腦下部損傷、以及腦干損傷等情況。這就使得患者的體溫調節中樞受到一定的損害，使患者的體溫出現了異常升高的情況。本研究將對100例重型顱腦損傷患者的術后發熱護理情況進行回顧性分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將我院2011年1月――2013年1月所收治的100例重型顱腦損傷患者作為研究對象，其中有62例男性，38例女性，所有患者的年齡為10-69歲，平均年齡為32歲。利用隨機數字法將其均分成觀察組與對照組，本研究的所有患者均出現了發熱的情況。兩組患者的年齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05。
1.2術后發熱的原因
1.2.1腦水腫重型顱腦損傷患者在術后2-4天是其出現腦水腫的高發期，導致患者出現此類情況的主要原因就是：患者在手術過程中由于腦組織缺氧、缺血，直接導致患者的腦細胞受到損傷，鈣離子乘機大量流入細胞中，這就使得細胞的正常代謝受到阻礙，從而引發顱內高壓等危象。當患者出現此類情況時，其正常的機體代謝就會紊亂，使得患者由于應激反應而出現不規則發熱的情況，這也是患者出現機體損傷改變的先兆。
1.2.2顱內出血此類情況是患者在術后所出現的最危險的并發癥，同時它也是導致患者在術后出現發熱情況的主要原因之一。顱內出血一般發生在術后1-2天之內，當患者出現顱內出血時，就有可能形成血腫對其組織形成一定的壓迫。這種壓迫情況還有可能隨著神經纖維擴散到其他部位，使得患者出現神經功能障礙，最終導致患者出現高熱、昏迷的情況。
1.3方法對照組的患者在術后給予傳統的基礎護理，觀察組患者在對照組的基礎上給予降溫護理處理，對兩組患者的護理滿意度進行比較。
1.3.1常規護理
1.3.1.1強化基礎護理在對患者進行基礎護理時，最好將病房的溫度控制在25-26℃之間，同時還必須確保病房的干凈、整潔，對室內的濕度也必須進行適當的控制。由于發熱患者的唾液分泌量相對較少，因此，其口腔黏膜通常是處于干燥的狀態，這就使得患者的口腔容易出現食物滯留的情況，這就在一定程度上為細菌的繁殖提供了有利條件。基于此，護理人員在對患者進行護理時，每天必須對患者的口腔進行1次清洗，避免患者出現口腔感染的情況?；颊咴谧≡浩陂g，護理人員一定要確保患者的皮膚干燥、清潔，定時對患者進行翻身，對于容易出現褥瘡的部位必須采取相應的所示來進行防護。確?；颊叩暮粑理槙?，對其呼吸道以及口腔中的分泌物進行及時的清理。幫助患者進行排痰，并定時對患者進行霧化治療。對于呼吸困難且痰多的患者，可以性氣管切開或氣管插管處理，以此來降低患者出現肺部感染的幾率。
1.3.1.2營養支持發熱會導致患者的新陳代謝加快，其生理反應主要包括了心輸血量增加、心率加快、耗氧量增加等。當患者的體溫在37℃以上時每升高1℃，患者所需的熱量攝入就會增加12%，當其體溫升高后，胃腸道就會出現充血的情況，因此，在對患者進行護理的過程中，一定要對其飲食中的營養搭配進行合理的設計。在對患者進行飲食護理時，一定要盡量讓患者食用易消化、多水分、清淡有味、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，同時還必須叮囑患者少食多餐，并對患者的心理狀態進行實時關注，盡量滿足患者的合理需求。
1.3.1.3心理護理一般情況下，處于體溫上升期的患者突然出現面色蒼白、發抖、發冷的情況時，患者通常會產生害怕、緊張不安等負面心理反應，患者的家屬通常比患者更緊張、不安。因此，護理人員在對患者進行護理時，一旦遇到這種情況，必須耐心的向患者及其家屬進行解釋，對其負面情緒進行適當的緩解。
1.3.2降溫護理
1.3.2.1物理降溫①局部冷療：在對患者進行護理時，可以利用化學制冷袋、冰袋或冷毛巾來對患者利用熱傳遞的方式進行降溫。有學者在其研究報告中指出，麥杰克冷袋是一種高冷容量的新型冰袋，它主要是通過在人體的腹股溝以及額部等大血管流經處放置冰袋，利用傳導作用吸收機體熱量而達到降溫的效果。由于該冰袋與患者的皮膚接觸面相對較廣，這就在一定程度上增加了患者的冷敷面積，其降溫效果相對較好，因此，可以對其進行推廣使用。②全身冷療：利用酒精或溫水來對患者進行全身擦拭，在其頭部防止冰帽，并對其各大血管處進行擦浴，以此來達到降溫的目的。同時還可以使用降溫毯來對患者進行降溫處理，其降溫的效果也相對較好。此外，還可以使用控溫床來對中樞性高熱患者進行治療。讓患者平躺在已經設置好的控溫床上，將體溫探頭插入病人內，在監控屏幕上立即顯示病人目前的體溫。
1.3.2.2藥物降溫對患者給予4℃的冷卻液靜脈滴注，以此來對患者的血液循環溫度進行冷卻，以此來達到降溫的效果。對于持續高熱不退的患者，應遵醫囑用藥，在給要的過程中，一定要防止突然降溫而導致患者出現虛脫的情況。
1.4統計學分析采用SPSS18.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用X2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P
2結果
兩組患者的護理滿意度比較，見表1。
3小結
發熱是一種相對較為常見的臨床癥狀，當患者出現過熱或持續發熱的情況時，就有可能導致患者出現生理機能改變或機體代謝改變的情況，因此，對于患者的臨床發熱情況必須引起高度重視。本研究的結果顯示，在對重型顱腦損傷患者的術后發熱情況進行護理時，基礎護理加降溫護理的效果明顯優于單純的基礎護理，它們之間的差異具有統計學意義，P
參考文獻
[1]劉環衛.重型顱腦損傷術后發熱的相關因素及護理干預[J].中國療養醫學，2011，20（12：1104-1105.
[2]褚紀發.標準外傷大骨瓣神經補片修復腦膜缺損在重型顱腦損傷病人中的應用[J].浙江創傷外科，2008，13（5：415-416.
[3]李鳳強.23例重型顱腦傷病發性腦梗死患者的臨床研究[J].中國保健營養（下旬刊，2012，22（8：2507-2507.
[4]黃愛群，李碧群，羊桂芝，等.重型顱腦外傷術后觀察及護理[J].當代護士（學術版，2008，（5：27-28.
頸椎骨折發熱應用藥物治療效果不滿意時，常采用物理療法降溫。此療法可降低腦組織代謝，減少腦組織耗氧量減輕腦水腫。以往采用傳統的冰袋、冰帽降溫方式，給護理人員帶來了繁重的工作量，并對昏迷、失去表達能力的患者容易造成凍傷皮膚的后果，給患者增添了痛苦。為使患者的體溫及時有效地得到控制，避免不必要醫療糾紛的發生，2008年5月～2009年5月，我科(脊柱創傷外科)應用 HGT-200 亞低溫治療儀(三德醫療)治療頸椎骨折發熱60例，效果滿意，現將護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年5月至2009年5月收治頸椎骨折并發高熱患者60例，男38例，女22例，年齡30～60歲，平均47歲?；颊唧w溫38.5～40.8℃。
1.2 方法 采用HGT-200號亞低溫治療儀降溫。操作方法：將水槽內注入常溫下純凈水至刻度處，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪在床上，患者平臥或側臥在控溫毯上，頭部至于控溫帽中，開機時設置36～37℃，水溫10～15℃。溫度傳感器放在患者腋窩，啟動體溫開關，當體溫超過設置溫度范圍的上限時，水循環啟動，把患者的熱量帶走，使體溫降低[1]。
1.3 護理
1.3.1 溫度控制與管理 一般與體溫控制情況密切相關。降溫速度以36～37℃/h為宜，3～4h即可達到治療溫度。一般情況下患者的液溫可達到36～37℃。降到預定溫度后注意溫度的恒定，應每4h測一次體溫。若體溫降至36℃，則治療效果佳。若體溫低于35℃易出現室顫，必要時停用，并對患者采取保暖措施。亞低溫治療的時間以2～10d為宜?；颊邚蜏貢r，應先撤去顱腦降溫儀及冰袋，升溫速度不宜過快，應采取自然升溫，保持24h體溫上升1～2℃，緩慢升溫有助于病情平穩過度，復溫過快可出現復溫性休克、反跳性高熱而導致治療失敗。
1.3.2 加強基礎護理預防感染 亞低溫治療的患者自身免疫功能下降，對外界的各種反應減弱，易發生各種并發癥。因此，應做好患者口腔、皮膚、泌尿系統的護理。勤翻身、拍背、活動四肢;定期做口腔護理，以防止口腔感染、定期做尿道護理，以防止泌尿系統感染等。
1.3.3 神經系統的觀察 亞低溫治療對腦組織無損害，但低溫可以掩蓋顱內血腫的癥狀，應特別提高警惕。復溫過快發生肌顫易引起顱內壓增高。因此，應注意顱內壓的檢測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。
1.3.4 循環系統的護理 用心電監護監測血壓、脈搏、呼吸、嚴密觀察四肢肢端循環及面色。正常情況下患者應面色紅潤、四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節律整齊，如果患者出現面色蒼白、肢端發紺、血壓下降、心率不齊，提示微循環障礙，說明體溫過低，給予保暖，必要時使用血管活性藥物。復溫時由于血管擴張，回心血量減少，易引起低血容量性休克，因此復溫速度宜緩慢，一旦發生血壓下降，應及時補充血容量，必要時可用幾奈酚胺類藥物如多巴胺，來提高外周血管阻力。
2 體 會
亞低溫療法溫度控制至關重要，臨床應用表明30～33℃亞低溫能顯著降低重型頸椎骨折患者的腦死亡率，改善其預后，溫度過高或過低均影響治療效果。所以應保持溫度的恒定和加強復溫的管理。傳統的冰袋降溫法，隨著冰的融解，冰袋對熱的吸收能力下降，患者體溫會有所升高，腦溫出現波動，不利于病情恢復。顱腦降溫儀利用微電腦調節冷卻水的循環速度來控制溫度，體溫上下波動不超過0.5℃與傳統方法相比具有良好的穩定性。在應用中應嚴密觀察病情變化，注意意識﹑瞳孔﹑生命體征等，尤其是呼吸。記錄降溫的時間，根據腋溫及時間調整機溫上下限。必要時，使用腋溫表測量，進行重新核對，溫度傳感器須固定牢固，防止滑脫。觀察治療儀的工作情況，保持其處于正常運行狀態。使用控溫毯時，在其上面應覆蓋一層中單，避免直接與皮膚接觸防止凍傷。使用控溫毯患者體溫降至正常后，應再觀察6～7h，待其病情穩定或好轉后方可逐漸停機。高熱持續時間較長時，可適當延長控溫毯的使用時間。
綜上所述，對于頸椎骨折高熱，安全、有效的物理降溫是最好的降溫方法[2]。亞低溫治療儀是近年來推出的新產品，是外科治療頸椎骨折高熱最常用的方法，其臨床效果顯著。因該機設置自動控溫系統，患者體溫均能按設置溫度值平穩降低，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時，通過調節毯面的循環水溫，可控制降溫速度，不易發生寒戰，有利于對病人的保護，減輕護士的工作量，解決了外科頸椎骨折高熱病人護理的難題。
參考文獻
1資料與方法
1.1 一般資料 本組7例患者均為本院門診患者，男5例，女2例，年齡65～84歲，平均年齡74歲。分別患有腦梗塞、糖尿病、老年癡呆、賁門癌等慢性病。燙傷部位：肩胛區1例，下肢脛前區2例，腰部2例，膝關節1例，腹部1例。燙傷程度：淺Ⅱ度5例，深淺Ⅱ度混合2例。燙傷原因均為使用一次性熱貼所致。接受換藥治療時間13～41d.
1.2方法 ①傷口未感染時，揭去紗布（有粘連時可用生理鹽水浸泡數分鐘再揭取），先用0.5%碘伏擦拭周圍皮膚、鹽水棉球擦拭或沖洗患處，再次用0.5%碘伏消毒周圍皮膚，創面涂濕潤燒傷膏，敷慶大霉素濕紗布，表面以無菌干紗布覆蓋。1次/d。②傷口發生感染后，揭去紗布，先用0.5%碘伏擦拭周圍皮膚，用生理鹽水棉球濕敷創面數分鐘后剪去表面焦痂，用雙氧水沖洗創面，再用生理鹽水將雙氧水沖洗干凈，再次消毒周圍皮膚，余下步驟同前：濕潤燒傷膏+慶大毒素濕敷+干紗布覆蓋。換藥1次/d。③感染控制后，常規消毒周圍皮膚，不再使用雙氧水，而是根據創面肉芽的生長情況敷以鹽水紗布。1～2d換藥1次。④遵醫囑使用抗生素，并囑患者加強營養。
1.3典型病例 患者男，78歲，賁門癌術后5年半，體重40.5kg，呈惡病質。某日下午將發熱貼粘貼于左肩岬區秋衣外，持續時間大約為6h，晚上脫衣時家人發現該區域發紅、有大小不一水泡，個別水泡已破潰。因患者行動不便，第2d家人自行在患處涂抹燒傷濕潤膏，第4d因病情未見好轉開始讓筆者到家中換藥，見創面大小為3cm×5cm，表面仍有水泡，基底紅白相間，滲出少，換藥1次/d：用0.5%碘伏擦拭周圍皮膚、鹽水棉球擦拭患處，創面涂濕潤燒傷膏，再蓋以無菌紗布。10多天后表面焦痂與皮膚連接處發紅，按壓出現膿液，患者體溫也有所升高（最高為38.5℃），門診診斷為Ⅱ～深Ⅱ度燙傷，給予抗感染治療，第3d體溫正常，并給予人血白蛋白10g及營養藥物支持，靜脈給藥7d，換藥方法改為上述"傷口發生感染后"的換藥方法。感染控制后，瘡面逐漸縮小，仍每日換藥，創面敷以鹽水紗布。40余天，創面愈合，無瘢痕形成。
2結果
7例患者傷口均完全愈合，最短13d，最長41d，無明顯瘢痕形成。
3討論
3.1低濕燙傷 低溫燙傷多發生于熟睡、意識喪失等患者[2]，局部組織燙傷的深度與致熱源溫度及作用時間呈正相關。發熱貼屬于一次性取暖用品，以使用方便、熱持續時間長而在近幾年冬季為廣大市民熱衷購買，其主要成分是鐵、活性炭、無機鹽和水，開啟后可在空氣中氧氣的作用下12～20h內持續釋放熱量，平均溫度52℃，最高溫度可達63℃。通常人們在冬季使用時將發熱貼粘于秋衣外側，日常不斷活動不會使熱量長時間集中作用于人體的某個點從而避免了低溫燙傷。該組病例為老年患者，均有基礎疾病，機體功能減退，皮膚對溫度、疼痛感覺遲鈍。在使用發熱貼時雖未直接粘于皮膚上，但由于睡眠或活動受限等原因，造成了發熱貼長時間作用于身體的某個部位，待發現時已引起燙傷。一般在開始時根據創面外觀大都認為是小面積淺度燙傷，簡單涂藥即可治愈，待創面發生創周紅腫，有膿液滲出甚至引起全身感染表現時方感到問題的嚴重性。
3.2低溫燙傷的治療 低濕燙傷的治療分為手術治療與非手術治療兩種方法。非手術治療即換藥治療時間長且有再次出現破潰的可能，因此對于面積大于2cm×2cm深Ⅱ度以上的創面早期手術是低溫燙傷的最佳治療方法[2]。但該組患者均不愿手術或不能耐受手術，長期換藥為惟一可選的治療方式。在換藥時用濕潤燒傷膏加慶大霉素濕敷保持創面適度濕潤，符合濕性愈合療法，利于組織生長[1]。其中慶大霉素是氨基甙類抗生素，屬廣譜抗生素，對多種革蘭氏陽性菌和陰性菌甚至綠膿桿菌都有較強的抗菌作用。濕潤燒傷膏主要由中藥黃連、黃柏、黃芪、地龍、罌粟殼、麻油等組成，具有清熱解毒、活血止痛、祛腐生肌之功效。兩者聯合外用對創面無刺激，可增強抗感染作用，促進肉芽組織生長和創面再生修復，加速傷口愈合[3]。而在焦痂形成后采取生理鹽水浸泡表面的換藥方法較適宜，容易清創，創面經過浸泡后可促進已溶解的壞死組織盡早脫落，減少了創面上的細菌數量以減少感染[4]，且減輕了患者的疼痛及不適感。
3.3心理護理 老年患者患有各種疾病，患者家屬在照顧患者的過程中承受著身體和心理的雙重壓力，可謂身心疲憊，每日換藥更是加重了家庭負擔。因此，在換藥過程中應給予患者及家屬心理上的支持，介紹治療的過程及方法，消除不良情緒，轉化不良心態，使他們面對現實，堅定治療信心。
參考文獻：
[1]周昕，蔣琪霞，彭青.濕性療法在低溫燙傷傷口中的應用[J].醫學研究生學報，2011，24（4）.
[2]時婕，戚偉偉，徐慶連，等.低溫燙傷兩種治療方法臨床分析[J].安徽醫學，2009，30（12）：1412-1415.
【關鍵詞】登革熱;癲癇;偏癱;護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0009-01
【Abstract】This is a case report on the nursing of a foreign patient diagnosed as Dengue fever with Epilepsy and hemiparalysis.This maie patient had had fever with continious sharp pain in both tempus for 4 days,his symptoms aggravated with the onset of delirium 2 hours before admission.Both Dengue virus lgG and lgM were positive.The patient was discharged in health under careful treatment and nursing.
【Key words】Dengue fever; Epilepsy; hemiparalysis; nursing
1 病歷摘要
患者男性，23歲，系赴西非利比里亞執行維和任務的中國籍士兵，因高熱、持續劇烈雙顳部頭痛4天，伴陣發性譫妄2小時入院。入院前曾給予退熱抗炎治療，未見好轉。
入院查體：體溫39.2℃，脈搏56次/min,呼吸24次/min，血壓126/63mmhg。急性熱病容，顏面潮紅，眼結膜充血。面唇部、右頸及背部散在痤瘡樣皮疹，部分皮疹有膿尖或焦痂，基底充血，無出血點。雙側頜下觸及4～5?；ㄉ状蟮牧馨徒Y。神經系統查體：譫妄狀態，肢體未見癱瘓，但右上肢間斷性肌肉痙攣；四肢肌腱反射活躍，右側Hoffmann征、Babinski征陽性。無尿便失禁。實驗室及輔助檢查示：血常規中白細胞（WBC）6.4×109/L，中性粒細胞（neut）0.70，淋巴細胞（LY）0.22，紅細胞（RBC）4.21×106/L，血紅蛋白（HB）125g/L，血小板（PLT）146 L×109/L。血涂片未見瘧原蟲。紅細胞沉降率35mm/h。登革病毒lgG和lgM抗體陽性。胸片顯示右下肺內帶小片狀高密度模糊陰影。超聲提示肝脾無腫大。心電圖示竇性心律，完全性右束支傳導阻滯。無腦電圖及神經影像學設備。
住院后持續高熱。住院當晚出現嚴重心動過緩，心率最慢36/min,平均45/min，血肌酸激酶（CK）233U/L。部分面唇部及背部皮疹破潰形成潰瘍。醫囑給予氯丙嗪和異丙嗪控制精神癥狀，甘露醇、地塞米松處理腦水腫，更昔洛韋抗病毒，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防繼發感染，物理降溫，維持水、電解質及酸堿平衡。第3天病情穩定，低熱，意識清，精神正常，但持續劇烈頭痛。第4天停用甘露醇及地塞米松。第5天病情加重，再度高熱、嗜睡，右側肢體活動略少于左側。第6天先后兩次癲癇大發作后昏迷，右側中樞性面癱，右側上下肢完全癱瘓，右側病理征陽性，腦膜刺激征陰性。查血常規示WBC 110×106/L,neut 0.32，LY 0.68，RBC 1×106/L， HB 125g/L，PLT 146 L×109/L。登革病毒lgM抗體陽性。醫囑加用卡馬西平抗癲癇，每8h給予甘露醇250ml，每天給予地塞米松10mg 2次。第7天體溫恢復正常，意識恢復，輕微頭痛，不全運動性失語，右側肢體肌力IV級。第10天神經系統檢查未發現異常，復查腦脊液各項指標正常。第20天至26天4倍稀釋血清抗登革熱lgM及lgG抗體陽性（1∶160），復查血常規、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、胸片等各項檢查正常。第28天治愈出院，院外繼續服用卡馬西平抗癲癇治療。
2 護理措施
2.1 病情觀察：登革熱的主要臨床表現為突起高熱、全身肌肉關節疼痛、乏力、麻疹樣和充血性皮疹、淋巴結腫大、白細胞和血小板減少等。該病起病急，故要嚴密的觀察病情、做好生活護理、并詳細記錄病情進展過程，有助于醫生對疾病做出正確的評估，及時對治療和護理方案做出必要的調整。
2.2 發熱護理：高熱時以物理降溫為主，必要時按醫囑輔助藥物降溫。（1）患者高熱時，不易全身使用冰袋，以防受涼引發并發癥，但可在頭部或大血管處置冰袋以保護腦細胞。降溫過程中，要仔細觀察皮膚局部變化情況，同時進行按摩，防止凍傷。（2）降溫時速度不宜過快，當體溫降至38℃時，不再采取降溫措施。汗多時及時擦身更衣，保持皮膚清潔，擦拭水溫應控制在38～40℃。
2.3 疼痛護理：（1）DF患者疼痛多表現為頭痛、肌肉酸痛、腰痛、關節痛、肝區叩擊痛，這些癥狀會隨著病情的好轉而逐漸減輕或消失。因此及時向患者解釋疼痛的原因及DF病程和預后，減輕患者擔憂。（2）指導患者臥床休息，減少活動，避免過度用力擤鼻涕、刮臉、跌倒引起的損傷。必要時遵醫囑給予止痛藥。
2.4 飲食護理：（1）DF患者的飲食易選擇高蛋白、高熱量、高維生素的流食或半流食，如牛奶、肉湯、雞湯等，以維持足夠的營養及電解質平衡。（2）患者高熱大量出汗后，鼓勵患者少量多次喝水或果汁，或補充補液鹽，每天1000-2000ML。（3）當患者頻繁嘔吐嘔吐、腹瀉、不能進食或發生潛在血容量不足時，應及時給予靜脈補液。
2.5 皮膚護理：（1）當DF患者出現皮疹、皮膚瘙癢等癥狀時，采用冰敷或冷毛巾濕敷的方法，可使局部血管收縮，減輕不適。（2）提醒患者勿穿緊身衣，留長指甲，以免皮膚瘙癢時抓破皮膚引起感染。（3）因DF患者會出現出血樣皮疹，有出血傾向，故避免酒精擦浴。（4）由于DF患者血小板減少與毛細血管內皮損傷，使毛細血管通透性增高，故臨床可出現各種出血征象。因此靜脈穿刺應選用小號針頭，并選擇粗、直靜脈，力求一次成功，并在穿刺后局部按壓至少5分鐘，液體外滲時禁止熱敷。
2.6 口腔護理：DF患者發熱期間因食欲不佳，新陳代謝增加，易使口腔干燥，所以經常用溫開水漱口， 口護棒刷牙,保持口腔清潔?？诔粽哌x擇1%-3%過氧化氫溶液漱口，牙齦出血者選用0.02%呋喃西林溶液治療〖1〗。
2.7 隔離措施：伊蚊是本病的主要傳播媒介，有可能是非流行期間的貯存宿主，故防蚊滅蚊是預防本病的根本措施，故DF患者要在防蚊設施的病房中隔離直至完全熱退。具體措施：醫院要及時對病房及病房周圍200米內的環境進行診治，對醫院內的花草樹木用雙硫磷、馬拉等藥物做超低容量噴灑滅蚊〖2〗；病房安置空調使室溫下降以降低蚊子的活動；安裝防蚊紗窗、對暴露部位的皮膚每隔4小時噴灑防蚊花露水；休息時一定要放蚊帳點蚊香；限制探視人員進入病區等，徹底切斷傳播途徑。
3 討論
登革熱（dengue fever，DF）是由登革病毒經蚊媒傳播引起的一種急性傳染病〖3〗。主要流行熱帶、亞熱帶地區。登革病毒是黃病毒科的一種單鏈RNA蟲媒病毒，有4種血清型，其中任何一種都能引起登革熱、登革出血熱或登革熱休克綜合征〖4〗。患者感染登革病毒及其毒素后，可造成多種心臟損害、破壞肝功能、增高肺血管通透性，臨床上可出現胸腔積液、肺部滲出或出血性病變〖5〗。目前治療上沒有特效藥，主要是支持和對癥治療，因此有效地循環維持和細致全面的護理則顯得非常重要，可降低DF的死亡率。
現今還未研制出可靠有效地疫苗來預防登革熱，因此最好的防御措施就是切斷傳播途徑。防蚊、滅蚊、清除蚊蟲孽生，參與環境治理，早期發現疫情，及時采取有效的隔離措施，能避免DF的大流行〖6〗。而對于確診的DF患者根據臨床特點做好發熱護理，減輕患者的疼痛及不適，指導患者合理飲食增加營養和抵抗力，做好皮膚護理防止出血和感染等，無疑能減輕患者的痛苦，使患者盡早得以康復。
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關鍵詞：黑熱病；走馬疳；脾腫大；護理
黑熱病（Kala-azar）又稱內臟利什曼病（Visceral Leishmaniasis），是由杜氏利什曼原蟲（Leishmania donovani）引起，經白蛉傳播的慢性地方性傳染病。潛伏期長短不一，平均3～6個月。杜氏利什曼原蟲屬人畜共患疾病。臨床上以長期不規則發熱、進行性脾臟腫大、消瘦、貧血、全血細胞減少及血漿球蛋白增高為特征。我國20世紀70年代以來一些地區不斷出現新感染內臟利什曼病例，山東、河北、蘇北、皖北及新疆南部還出現了皮膚型黑熱病[1]。調查顯示，最近6年，在西部六?。ㄐ陆⒏拭C、內蒙古、陜西、山西、四川）呈散發態勢，每年新發生的病例數在400例左右。其中新疆、甘肅四川三省新發病例占全國新發病例的90%以上。2013年8月我科收治1例黑熱病的患者，該患者通過骨髓液涂片檢查確診為黑熱病并給予銻劑治療2個療程。患者為江西首例確診黑熱病病例，病情復雜嚴重，診療護理難度較大，經過2個月的積極治療護理，好轉出院，現報道如下。
1臨床資料
患者，男性，44歲，農民，初中，因無誘因發熱、B超示脾腫大伴乏力不適2年余加重15d入院。患者2年前無誘因下出現發熱、乏力不適，無腹痛腹脹等不適癥狀，B超提示脾腫大。2年來輾轉多家醫院就診均未查明脾腫大原因，未行特殊治療。入院前15d患者體溫38～39℃，自覺乏力不適加重并伴有左上腹陣發性脹痛不適而入我院求治。追問患者病史得知患者2年前有甘肅省居住史。入院查體：腹部膨隆，腹式呼吸存在，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈曲張，左上腹部壓痛，無反跳痛，肝臟肋緣下未觸及，脾臟腫大甲乙線長15cm，甲丙線長22cm，丁戊線長8cm，莫菲氏征陰性，腹部叩診呈鼓音，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝區無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音2～3次/min，未聞及異常血管雜音。入院后查血常規示：白細胞計數（WBC） 1.00×109/L，中性粒細胞（NEU） 35.24%，血小板計數（PLT）31.0×109/L，血紅蛋白（Hb）51.0g/L，紅細胞計數（ RBC ）1.36×1012/L；電解質示：鉀K+ 3.08mmol/L；肝功能示：總膽紅素（TBIL） 10.14umol/L，直接膽紅素（DBIL） 3.36 umol/L ，白蛋白（ALB） 20.00g/L，球蛋白（GLO）95.00g/L，谷丙轉氨酶（ALT） 7u/L，谷草轉氨酶（AST） 23u/L；網織紅細胞示：1.9；B超示：脾臟腫大；心電圖示： T波改變；CT示： 巨脾，門靜脈主干增粗，脾靜脈曲張，膽囊結石可疑。綜合以上檢查，入院初步診斷為：巨脾癥（血液系統疾?。?。于入院后15d做骨穿，取0.5ml骨髓液做細菌涂片，檢查結果示：黑熱病或組織胞漿菌?。粸槊鞔_診斷，于入院16d再次行骨穿，并將骨髓液涂片送至上海疾病預防控制中心檢查，結果示：骨髓見利什曼原蟲，利什曼抗體陽性。于入院后21d患者口腔周邊見走馬疳。入院后給予升白細胞、護肝、糾正貧血、升血小板、預防出血及感染、2療程銻劑等對癥支持等治療。通過積極保守治療，患者生命體征正常、平穩，腹部稍膨隆，脾臟Ⅲ度腫大，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。復查血常規示：WBC 4.82×109/L，NEU 72.74%，PLT 45×109/L，Hb 59.00g/L，RBC 1.92×1012/L；HCT20.00%。上腹部CT示：脾臟腫大伴脾梗塞，脾靜脈曲張。結合患者病史，目前仍采取保守治療，注意休息，加強營養；注意復查血常規、肝功能、電解質、B超CT、骨髓穿刺；及時觀察病情變化，如脾梗塞出現脾膿腫或壞死。
2護理
2.1嚴密觀察病情變化 入院后要求患者適當臥床休息，給予吸氧，嚴密觀察并記錄生命體征、尿量變化，注意患者有無皮膚出血點，如病情變化，及時通知醫生處理。特別注意三系減少及其嚴重程度的評估，如有皮膚出血點、牙齦出血、鼻出血、發熱、黑便等，動態監測血常規、肝功能、電解質。建立安全可靠的血管通路，以免反復穿刺增加感染及出血的機會。同時按醫囑予以補液、輸血、止血、升白細胞、升血小板、銻劑治療等，觀察用藥后療效及不良反應，監測血常規及凝血功能。做好配血、輸血、急診止血的準備。
2.2走馬疳、急性粒細胞缺乏癥的護理 走馬疳或稱壞死性口腔炎，是患者口腔粘膜及其附近組織呈快速壞死，常有牙齦與頰粘膜開始，迅速波及鼻、上顎、下頜、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。急性顆粒型白細胞缺乏癥的出現，與黑熱病病程長短、嚴重程度，肝脾腫大程度，或已經存在的貧血和白細胞減少程度均不成平行關系。應置患者于單間，每日紫外線消毒病房，地面、物體表面予含氯消毒液擦拭。遵醫囑合理使用抗生素、升白細胞、升血小板等藥物治療，必要時輸血。加強口腔衛生及皮膚護理，給予漱口液漱口，用軟毛牙刷，同時做好生活護理。臥床休息，合理飲食，定期復查血常規。
2.3貧血與營養不良的護理 患者病程中食欲不佳，營養攝入不足，人軟乏力。在患者恢復正常飲食前，做好輸液管理，給予適量的液體輸入避免發生水、電解質平衡紊亂。輸血補充血容量，補充白蛋白。飲食宜清淡，高熱量、高蛋白、高維生素，容易消化，強調溫涼及少量多餐，注意食物色香味，避免過硬過辣等刺激性強的食物，創造良好就餐環境，鼓勵患者多進食含鐵豐富的食物。臥床休息，減少消耗，測體重1次/w，評估營養改善情況。
2.4病原治療期間的護理 該患者采用的是銻劑治療的6d療法。常用5價制劑葡萄糖酸銻鈉（sodium stibogluconate），又稱斯銻黑克，對杜氏利什曼原蟲有很強的殺蟲作用，療效迅速而顯著。少數患者有發熱、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、脾區痛及鼻出血等，患者誤認為病情加重，易引起不良情緒，對治療失去信心。護理人員應認真耐心聽取患者主訴，親切安慰并及時對癥處理，增加患者舒適感。
2.5心理護理 由于患者患病時間長，多次求治均未查明脾臟腫大原因，且本次住院時間亦達2月之久，對治療缺乏信心，表現出煩躁、焦慮的情緒。此時應主動聽取患者傾訴，告知目前采取的治療措施及相應作用，下一步的治療方案，使患者產生安全感、親切感、參與感，樹立戰勝疾病的信心，同時告知不良情緒會給病情帶來不良影響。加強家屬陪護，減少患者寂寞感，創造良好氛圍，減少環境改變引起的患者恐懼。
2.6舒適護理 患者肝脾腫大，腹壓增高，偶有脾區疼痛。應協助患者采取半臥位，適量下床活動，動作緩慢輕柔，避免碰撞。遵醫囑給予利尿劑，準確記錄尿量，密切觀察腹部情況。保持病房空氣清新，床單位整潔，穿棉質透氣柔軟衣物。保持大便通暢，防止便秘，可適當給予開塞露輔助排便，給予止痛劑如雙氯芬酸鈉栓納肛緩解腹痛。保持病室安靜，光線、溫濕度適宜以保證充足睡眠。體溫升高時及時予以高熱護理，做好口腔護理及生活護理。
2.7出院指導 該患者出院時生命體征穩定，脾臟縮小，三系有所上升，脾梗塞，脾區疼痛不適緩解。出院時指導患者5～7d復查血常規、肝功能、電解質、B超；2～3w復查CT、骨髓穿刺等檢查。告知患者出院后應注意休息，加強營養，避免碰撞，避免去人多的公共場所，如出現高熱、腹痛等情況應及時返院就診；如因脾梗塞出現脾膿腫或脾壞死應手術治療。治愈標準：①體溫正常，癥狀消失，一般情況改善；②腫大的肝脾回縮；③血象恢復正常；④利什曼原蟲消失；⑤治療結束隨訪6個月以上無復發。如治療后病原仍可查到，脾明顯腫大并伴脾功能亢進應行脾切除術，術后再給予病原治療，治療1年后無復發者視為治愈。
關鍵詞：清熱解毒法；骨折術后；切口感染
骨折是骨傷科的常見疾病之一，而四肢骨折手術后切口感染是臨床所面臨的重大難題之一[1]。術后切口感染雖然發生率不高，但一旦發生術后切口感染，將導致骨折不愈合或畸形愈合，甚至骨髓炎等并發癥，感染控制不佳，易反復發作，并延長病程，降低療效，嚴重影響患者康復的信心?；趥鹘y抗生素的療效不甚理想，而現代藥理研究顯示中藥可抗菌、抑菌，同時細菌產生的耐藥性較小[2]。同r，合理有效的護理措施亦可有效預防骨折術后感染的發生。我院運用綜合性護理措施配合清熱解毒法預防切口術后感染獲得良好效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院骨傷科自2016年1月～2017年1月收治的100例四肢開放性骨折患者，按照入院先后順序半隨機分為觀察組及對照組兩組，每組各50例。觀察組中，男34例，女16例，年齡16～64歲，平均年齡（39.6±5.2）歲；上肢骨折者29例，下肢骨折者21例。對照組中，男32例，女18例，年齡16～64歲，平均年齡（40.1±4.9）歲；上肢骨折者27例，下肢骨折者23例。兩組患者均是在傷后12 h實施手術，且無明顯紅、腫、熱、痛等局部表現。兩組患者在性別、年齡及骨傷部位方面無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。
納入標準：骨折端尚未愈合的患者；自愿簽署知情同意書。排除標準：年齡65歲的患者；合并有嚴重的肝腎疾病及手術禁忌癥的患者；依從性差，不能按規定服藥及其它原因中斷治療的患者；不符合納入標準的患者。
1.2方法
1.2.1對照組 僅采用常規護理措施并實施抗生素治療。
1.2.2觀察組 在對照組治療基礎上實施綜合性護理措施并給予清熱解毒中藥治療。
1.2.2.1綜合性護理措施 ①心理護理：骨折患者多由于意外所致，其心理一般難以接受；同時，由于肢體損傷，其正常活動能力受限，自理能力不足，加之需要長期休息及疼痛的困擾，患者易于產生焦慮、緊張等不良情緒，而不良情緒的產生會引起機體免疫功能的降低，繼而影響切口愈合。因而，對于骨折術后患者要進行心理護理，面對患者時態度要熱情、和藹，主動為患者介紹病房情況及責任護士，幫助患者盡快熟悉病房環境，緩解患者緊張情緒，減輕其心理負擔。②強化環境護理，清潔病房環境，禁止病室內吐痰及吸煙，并嚴格執行規范消毒工作。③強化基礎護理，監督患者進行修剪指甲、洗漱及更衣等。④密切觀察患者活動情況及切口有無紅腫、滲出等情況。⑤幫助患者糾正不良生活習慣，戒煙酒，合理作息，適當鍛煉。⑥飲食護理：術后建議患者進食新鮮蔬菜、水果及富含蛋白質及熱量的食物，同時多進食粗纖維食物，進而提高機體免疫力，促進切口愈合。
1.2.2.2清熱解毒中藥治療 中藥方劑為本院自制，具體方劑組成：蒲公英、野、紫花地丁、金銀花、天葵子各15 g，白芷、生梔仁、黃連、連翹各10 g，甘草3 g。用藥劑量可根據患者的具體情況酌情增減，1劑/d，水煎成300 ml，分早晚2次口服，治療時間為術后2 w。
1.3觀察指標 兩組患者的臨床效果及術后第2 d、術后第7 d及術后第14 d復查白細胞指數、血沉、C反應蛋白。
1.4療效判定標準 痊愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復，創口感染愈合，X線攝片顯示骨折愈合，隨訪1年無感染復發；有效：全身及局部癥狀體征有好轉，感染創面未愈合，X線攝片顯示骨折愈合或骨質破壞趨于穩定；無效：經治療后，全身及局部癥狀不能控制。
1.5統計學方法 數據分析采用SPSS18.0 統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗。
2 結果
2.1兩組患者臨床療效 觀察組痊愈率達98.00%，對照組為86.00%，兩組治療有效率對比差異明顯（P
2.2兩組患者不同時間段相關血檢結果分析 在不同時間對兩組患者白細胞指數、血沉及C反應蛋白進行檢測記錄后，通過對比可見觀察患者各項指標在第1 d、第7 d及第14 d均顯著低于對照組（P
3 討論
近年來，由于大量抗生素的經驗性應用，頻繁的侵入性醫療操作，耐藥細菌的傳播，使得患者自身的免疫功能低下，骨科切口感染的發病率呈上升趨勢[3]。切口感染對周圍組織產生較大刺激，造成其愈合時間延緩，而且術后感染治療不當可導致肢體功能障礙的發生，嚴重還會出現傷殘甚至死亡的情況。因此，采取有效的護理措施以降低患者術后感染率具有重要的臨床意義。
綜合性護理措施針對患者的心理、環境、飲食、生活習慣等方面進行針對性護理，可有效改善患者的機體免疫功能，促進切口愈合，預防感染發生。同時，中醫認為，骨科術后感染屬于附骨疽的范疇，其病機為邪毒、瘀血搏結，化而為熱，邪熱蘊蒸，以致經絡阻塞，凝滯筋骨筋肉為患，因此臨床治則應以清熱解毒為治療原則。本研究采用本院自制方劑，方中蒲公英、野、紫花地丁、金銀花、黃連等具有清熱解毒、消癰散結的功效，白芷止痛、消腫之效，生甘草調和諸藥并兼清熱解毒之功[5，6]。
綜上所述，綜合性護理措施配合清熱解毒中藥能夠有效提高臨床治療效果，降低術后感染的發生，且促進傷口愈合，有利于維護患者身心健康。
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關鍵詞：傳染病 發熱 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0305-01
作為疾病的一種信號，發熱在反映人體病情演變情況，能夠作為診斷和判斷療效的參考依據。發熱也是傳染病最為顯著的特征之一，通常情況下一般發熱不需要采取特別降溫措施，但一旦患者體溫超過40℃，并伴有頭痛、驚厥以及意識障礙情況，應適當進行降溫護理。護理工作者應掌握傳染病的發熱規律，并對患者病情變化予以認真貫徹，采取有效的護理方式，促進患者早日康復。本文傳染病患者發熱護理進行了一些探討，現報告如下。
1 傳染病發熱類型分類
發熱是傳染病患者的常見癥狀，一般可將其發熱原因歸納為兩種類型。一種為病毒性感染發熱；另一種為細菌性感染發熱。由于感染病的種類不同，其熱型和發熱程度及發熱時間均有所差異。一般可分為以下六種情況。一是稽留熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，多在傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期出現。
二是間歇熱，體溫驟升可達39℃以上，持續數小時，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數小時至數日又如此反復發作，常見于瘧疾。三是馳張熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥和重癥肺結核等。四是波狀熱，體溫可39℃以上，主要表現為長期發熱、多汗、關節痛及肝脾腫大等。五是回歸熱，臨床表現為體溫急驟上升到39℃以上，多由蜱傳回歸熱螺旋體引發。六是不規則熱，體溫曲線毫無規律。體溫常在38℃左右或波動于37～40℃之間，發熱無特定規律，多種疾病均可造成不規律熱現象。
2 不同傳染病患者發熱的護理措施
2.1 傷寒及副傷寒發熱護理。在稽留熱階段，如果患者體溫不高于40℃，可不做降溫處理，因為發熱是細菌以及內毒素造成的，一般降溫方法不能有效控制高熱。應特別注意在患者發病第三周時，由于已進入潰瘍形成期，有出息腸穿孔的情況的可能，應堅決禁止腹部冷敷降溫以及冰鹽水灌腸降溫。
2.2 流行性出血熱發熱護理。對于流行性出血熱高熱患者可采取頭部冷敷降溫的方法，如果患者高溫持續不退，也采用在患者頸部和大血管冰袋降溫的方法，應避免急劇的降溫方式。禁止使用解熱藥物，防止對熱型判斷的干擾，加重皮膚出血現象。如果必須使用藥物降溫應進行嚴格的觀察護理，應堅決避免患者排汗過多導致的體液丟失以及體溫驟降問題。
2.3 麻疹患者發熱護理。在患者出疹期不應采取冷敷以及冬眠藥物，此時進行退熱不利于患者體內毒素的排出。對于體溫超高患者，可采用小劑量清熱解毒藥和溫水灌腸進行退熱，不應采取酒精退熱和冷敷退熱。患者體溫突然下降到38℃以下，同時伴有皮疹顏色變化，則患者可能出現病情轉重，用特別予以注意。
3 傳染病發熱同性護理措施
3.1 休息。由于發熱患者的代謝增加，體能消耗較多，會造成患者體質虛弱。此時充分休息能夠可以使患者代謝在較低水平維持。對于高熱傳染病患者應保持臥床休息。
3.2 飲食?；颊甙l熱期間，應選擇營養價值較高的易消化的流質食品，病情好轉后給予高蛋白、高熱量的食品，補充患者營養。
3.3 口腔護理。傳染病發熱患者由于唾液分泌量有所減少，多會出現口腔粘膜干燥情況，由于患者的抵抗力較低，容易引起口腔炎以及口腔潰瘍，臨床護理上應注意保持患者口腔清潔。
3.4 皮膚護理。傳染病發熱患者在退熱過程時，常常伴有大量出汗現象，應及時更換汗濕的衣物，保持患者皮膚的干燥清潔。
3.5 生活護理。注意調節病房內的室溫和濕度，以更加適宜的環境，減少患者不必要的能量消耗。同時要指導患者正確穿衣和蓋被，保暖和散熱兼顧，同時注意室內室溫濕度調節。
4 結論
傳染病的發熱，一般均為患者中性粒細胞產生的脊質造成的內源性致熱原做導致的，造成患者體溫調節中樞的體溫調定點變高，在當實際體溫高高于調定點時，患者會有出汗，血管擴張現象。如果實際體溫低于調定點，則患者會出現寒戰、發抖、血管收縮等現象。發熱作為是很多傳染病的共同特點，其發熱時間和發熱類型以及發熱程度各不相同，應在護理中注意觀察，并有針對性地采取有效護理措施，促進患者康復。
參考文獻
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