時間：2023-06-26 16:13:27
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尿道損傷多見于男性。早期處理不當，常發生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人，經積極治療及護理，效果滿意。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人, 年齡16～64歲，其中車禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術后半年內性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。
1.2 輔助檢查 導尿試驗可以檢查尿道是否連續、完整。嚴格無菌下輕緩插入導尿管，若順利進入膀胱，說明尿道連續性沒有中斷。一旦插入導尿管，應留置導尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應勉強反復試插，以免加重損傷和導致感染。x線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。
1.2 治療 尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補術或尿道端端吻合術；后尿道損傷，行尿道復位術。后期定期尿道擴張。尿外滲的處理在尿外滲區作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。
2 護理
2.1 心理護理 尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心預后不良，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現實，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者參加娛樂活動，調動參加活動的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關懷和幫助，解除后顧之憂。
2.2 非手術治療的護理 對輕微尿道損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術治療，觀察病情發展，應用抗生素，根據情況進行尿道擴張。密切觀察病情，每1～2h監測血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無休克癥狀的發生，及時給予輸液、輸血、鎮靜和止痛等支持療法。應用有效抗生素預防感染。對輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時可應用止血劑，觀察排尿通暢程度及尿的顏色性質。對留置導尿者，注意觀察尿的顏色、性質及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周圍清潔，預防泌尿系感染。預防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細胞變化，及時發現感染征象。膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導致的疼痛。
2.3 術前護理
每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。有手術指征者，在抗休克的同時，積極進行各項術前準備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重損傷和休克。
2.4 術后護理 麻醉作用消失且血壓平穩者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。前尿道損傷術后6h、無麻醉反應者，即可正常飲食。定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數變化，及時發現感染征象。加強損傷局部的護理，嚴格無菌操作，早期應用廣譜抗生素，預防感染發生。保持手術切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會有損傷時，早期清創至關重要，術后保持會清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會切開引流處敷料滲濕時及時更換，避免污染手術切口。引流物一般于術后3～4日拔除，若發生感染或尿瘺則延長拔管時問。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時、定期擴張尿道。擴張時應根據尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動作輕緩，避免醫源性損傷及出血：嚴格無菌操作，防止感染。
2.5 引流的護理包括：對尿外滲行多處切開引流的病人，應注意引流液的量、色、性狀、氣味，評估引流效果及有無感染跡象，及時發現異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物；常規做好留置尿管的護理，嚴格無菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補或吻合術后，可適當延長留置時間至2～3周；常規做好膀胱造瘺管的護理，造瘺管留置時間視尿道恢復情況而定。
2.6 生活護理 滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。
骨盆骨折病人不得隨意搬動，以免加重創傷，同時睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強造瘺口周圍皮膚護理。早期應給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。監測患者皮膚狀況，包括有無發紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發生壓瘡，建立翻身卡，指導和協助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協助患者進行關節活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
3 討論
尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見，精心細致，以減少術后感染及并發癥的發生，提高療效，縮短療程。
參 考 文 獻
[1]夏泉源.臨床護理[m].北京:人民衛生出版社，2003:7.
后尿道斷裂傷是男性泌尿外科常見的急癥，一般由于騎跨傷或會撞擊硬物（巨石、樹木），使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷的，或者由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致，多需手術治療。但由于術后存在較多潛在并發癥，因此良好的術前術后護理是防止和減少并發癥的重要措施。我科收治后尿道斷裂傷病人1例，治療效果頗佳，護理體會報告如下。
1 臨床資料
患者彭某，男性，78歲，因外傷致會疼痛伴血尿7小時入院。入院診斷：后尿道斷裂傷。體查：恥骨上膀胱區膨隆明顯，于恥骨上4橫指可觸及增大膀胱，表面光滑、邊界清、有壓痛，無反跳痛。外口可見少許鮮血流出，根部與陰囊交界處見瘀血，腫脹約10cm×10cm大小，觸診雙側附睪稍腫大，界限不清，右腫脹約大小4cm×5cm，左腫脹約大小6cm×5cm，質地軟，壓痛明顯。行泌尿系彩超示：雙側挫傷并積血？入院后予留置導尿失敗，即送手術室在硬外麻下行尿道會師術+膀胱造瘺術。術中留置膀胱造瘺管、恥骨后引流管及三腔氣囊尿管。術后遵醫囑予輸液、抗炎、止血等對癥處理。痊愈出院。
2 術前護理
2.1心理護理
突如其來的外傷及急診手術對患者打擊很大，加上受傷的部位很敏感，患者一般不敢主動與醫護人員交流，自然產生恐懼和復雜嚴重的心理障礙，打開溝通的橋梁，主動關心病人，主動與病人交流，建立良好的護患關系，使病人有安全感和信任感，耐心地向病人說明治療與護理的重要性和有效性，使病人情緒穩定，懂得如何配合醫護工作，這是消除心理障礙和順利治療最好的方法。
2.2 疼痛護理
醫護人員可指導患者采取以下方法減輕疼痛。（1）呼吸止痛：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進入肺中。（2）自我暗示：當患者疼痛難忍時，醫護人員向病人講清楚，疼痛是機體的“保護性”反應，說明機體正處在調整狀態，疼痛感是暫時的，鼓勵患者增強同病魔作斗爭的決心和信心。（3）松弛止痛：松弛肌肉，就會減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。（4）音樂止痛：疼痛患者通過欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，既可分散注意力，又可緩解緊張情緒。（5）轉移止痛。可通過多種形式分散病人對疾病的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、相互交談、讀書看報等。
3 術后護理
3.1引流管的護理
尿道會師術后一般留置三腔氣囊尿管、膀胱造瘺管及恥骨后引流管。妥善固定引流管是護理的重要環節，一旦發生脫出將直接影響手術的效果，尤其是后尿道會師復位術則導致手術的失敗。護理時注意檢查氣囊導尿管的固定情況，氣囊內注水10～20ml，并保持持續牽引，牽引方向與腹壁30～450，牽引力量300～500g為宜，牽引時間2mo；定時測量尿道外口導尿管的長度，如有改變應考慮導尿管向內或向外松動，需及時查明原因并及時處理；每4～6h開放導尿管1次，一般置管3mo拔除。如膀胱內導尿管周圍有鈣鹽沉積出現拔管困難時，可向膀胱內注入5%碳酸氫鈉150ml并保留，可溶解尿管周圍的鈣鹽沉積，有利于導尿管的順利拔出。保持膀胱造瘺管引流通暢，經常擠壓引流管，防止引流管受壓、折疊及堵塞，如有堵塞應及時用等滲鹽水沖洗，觀察尿液引流情況，如色澤、性質及量，每天更換引流袋1次。恥骨后引流管主要引流腹腔及恥骨后間隙積血和積液，起到觀察創口的作用，若引流量突然增多，提示出血，要密切觀察。
3.2飲食護理
排氣后即可進食，一般先進流質，逐步過渡到半流質和普食。飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，加強營養，有利于病人康復。鼓勵病人多飲水，每天飲水量2000～3000ml，有利于尿路沖洗作用，防止尿路感染及鈣鹽的沉積，也有利于保持導尿管的通暢。多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。食欲不振者應注意調節病人的口味，必要時通過靜脈補充營養。
3.3切口護理
術后注意觀察切口情況，保持腹壁、會陰及膀胱造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，如傷口有滲血滲液，應及時更換敷料。大便后應及時清洗及會，防止會陰的感染。膀胱造瘺口周圍皮膚用1%碘伏紗布覆蓋，防止造瘺口周圍皮膚的感染。尿道外口及包皮內板每天用0.05%碘伏消毒2～3次，防止尿路逆行感染。
3.4尿外滲護理
如出現尿外滲，采用薄層0.5%碘伏紗布濕敷局部皮膚，外層覆蓋凡士林紗布可有效防止感染和以利引流，每2h更換1次，并注意觀察引流液的色澤、性質、氣味及量，有無皮膚紅腫等感染表現，發現異常及時報告醫生處理。
3.5擴張尿道護理
一般術后3mo拔除氣囊導尿管即可施行尿道擴張術。護理時應了解尿道狹窄的部位、程度及長度，向病人說明施行尿道擴張術的目的和重要性，告之病人術后可能出現尿道疼痛、尿道出血等現象，使病人有心理準備，減輕和消除病人的恐懼心理，有利于病人積極配合醫護工作。術后出現疼痛應及時采取有效措施，給予鎮靜、鎮痛、心理安慰及疏散療法等處理；出現血尿給予止血藥物。術后注意觀察排尿通暢情況，如尿流速度、尿線粗細、排尿延遲等。
3.6加強基礎護理
在進行專科護理的同時也要加強基礎護理。由于病人年紀大，引流管多，常處于被動，因此應定時翻身，用樟腦酒精按摩受壓部位，保持床單元清潔干燥，預防褥瘡的發生。每天協助病人擦浴，防止引流管脫落。禁食期間要做好口腔護理，每天兩次，防止口腔炎的發生。
【關鍵詞】留置導尿管；尿路感染；抗生素； 護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0015-01
留置導尿管是臨床上常用的一種護理操作，由此引發的尿路感染，也是最常見的一種醫院感染。因此，在臨床上應引起醫護人員的高度重視，加強責任心，降低減少尿路感染的發生率，減輕病人不必要的痛苦。我院2013年3月-2013年5月探討了不同干預措施對留置導尿管引發尿路感染的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年3月-2013年5月我院泌尿科因泌尿系結石、前列腺病變、膀胱腫瘤等疾病需要留置導尿管病人64例，男48例，女16例；年齡17～80歲，平均48.5歲；留置導尿管前尿細菌培養均為陰性。隨機分為3組，A組19例，B組18例，C組27例，3組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①A組留置導尿管后未用任何抗生素；②B組全身應用抗生素，留置導尿期間靜脈輸注抗生素，每天2次；③C組全身應用抗生素配合局部抗生素沖洗，即除全身應用抗生素外，用0.2%甲硝唑250ml加慶大霉素1.6×105U行引流管及膀胱沖洗，每天2次，半小時后排出尿液，并用0.1%碘伏消毒導尿管外口，同時配合會陰護理每天2次（先用生理鹽水棉球清除尿道口周圍及整個會分泌物，然后用0.1%碘伏棉球擦拭消毒）。3組病人均采用密閉式引流，從留置導尿管即日起，隔日按無菌操作收集尿液送細菌培養，尿培養細菌數≥105/mt定為尿路感染。觀察并比較3組病人第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天、第14天細菌感染陽性率。
2 結果
不同組別病人隨導尿管留置時間的延長，尿培養細菌陽性率增高，C組相應時間細菌感染率明顯低于A組和B組。
3 護理
留置導尿管引發尿路感染約占整個院內感染的40%，因此，加強有效的護理措施，對其發生、發展和轉歸都有著密切的關系。 轉
3.1 選擇尿管粗細適中，嚴格執行無菌原則 導管在尿道內移動摩擦，特別是男性病人導尿管與尿道之間成角都可能加重尿道損傷及尿道感染，因此操作要輕柔，避免男性尿道在恥骨下角處成角，并將尿袋及尿管妥善固定，以防意外拖拉，損傷尿道，尿管脫接或打折。
3.2 隨時巡視病房，保持尿管通暢 檢查尿管是否通暢，嚴密觀察引流液顏色、量變化，及時放空貯尿袋，以防尿液過滿，病菌隨尿液逆行導致導尿管腔內逆行感染，曾有報道此項感染約占尿路感染的20%。導尿管引流部分連接要嚴密，引流系統密閉不嚴也是導致其病發生的一個重要環節，因此臨床工作中一定要高度重視。
3.3 縮短導尿管留置時間 導尿管留置時間與其病的發生率有密切關系，一般說它可以每天以8%～10%的速度遞增，長期留置導管的病人幾乎100%發生菌尿。本研究對64例留置導尿管病人的觀察發現，隨著導尿管留置時間的延長，引發尿路感染的發生率明顯增加，因此應盡量縮短留置時間，并按規定2周更換1次導尿管。
3.4 降低尿路感染的發生 留置導尿管引發尿路感染的發生與很多因素有關，但其侵入方式皆為逆行感染，并且以導尿管外逆行感染為主，約占尿路感染的80%，多見于自身菌叢感染，所以加強導管外的細菌防范和清除也是臨床工作中降低感染發生率的關鍵。本研究中，應用抗生素加沖洗在很大程度上延緩并降低了尿路感染的發生。
3.5 全身聯合局部應用抗生素 全身應用抗生素可殺滅尿液中的細菌，延緩尿路感染的發生，但很快產生耐藥性，難以完全杜絕其病的發生；局部應用抗生素是否可阻斷逆行性感染延緩或杜絕尿路感染的發生，前幾年有爭議，曾有報道用10%碘制劑從導尿管與引流管連接處注入能在一定程度上阻斷逆行性感染，有效阻止留置導尿管引發尿路感染，但也有報道，認為抗感染藥物沖洗反而產生更多的耐藥菌株。近幾年來，醫學的進步和發展，臨床工作經驗的不斷積累，采用全身、局部、聯合應用抗生素收到良好的效果。本研究顯示，0.1%碘伏是表面殺菌力很強的一種消毒劑，作用快、毒性低、刺激性小、對皮膚黏膜無損害而且抗菌譜廣，對多種細菌和病毒都有較強的殺滅作用。慶大霉素抗菌活力強，體內不被代謝，主要以原形經腎排泄，尿中濃度高，可殺滅尿液中逆行侵入的細菌，有利于尿路感染的預防和治療，且抗藥性產生慢，多為暫時性；甲硝唑對厭氧菌具有強大的抗菌作用，適用于密閉式引流系統，防止尿路厭氧菌感染。
本研究顯示，全身應用抗生素配合局部抗生素沖洗療法在一定程度上阻斷了細菌逆行感染的途徑，明顯延緩了尿路感染的發生，是近期延緩降低或杜絕留置導尿管引發尿路感染的一種切實可行的措施。
參考文獻
【關鍵詞】 經尿道前列腺電切術；術后護理
前列腺增生是老年男性常見疾病，臨床表現主要為尿頻、尿急、夜尿次數增多及進行性排尿困難、尿潴留，可導致泌尿系感染、膀胱結石、腎積水等并發癥，對老年生活質量造成極大影響，病人迫切希望得到有效治療。經尿道前列腺等離子電切術是近年來發展起來的腔內治療前列腺增生的新方法，具有出血少、損傷小、恢復快、療效顯著等特點［1］。前列腺切除術后病人會出現各種不適及并發癥，嚴重影響到疾病的康復，因此術后采取綜合的護理措施極其重要。我院于2009年9月-2012年9月，對74例前列腺增生病人采取經尿道前列腺電切術，通過術后精心護理，均取得滿意的治療效果，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組臨床資料共74例，年齡在57-88歲，平均年齡70歲，均具有尿道梗阻等前列腺增生的典型癥狀，其中尿潴留病史29例，合并感染31例，住院時間為9-26天，平均14天，均治愈出院。
1.2 手術方法 均采用硬膜外麻醉下經尿道插入電切鏡，切除增生的前列腺組織，直至尿路通暢，檢查無明顯出血后留置三腔氣囊導尿管持續膀胱沖洗。
2 結果
74例患者均未出現明顯并發癥，取得滿意的治療效果。
3 術后護理
3.1 心理護理 術后大多數患者都存在著一定的心理負擔，如擔心手術效果及疾病預后，留置尿管的痛苦和日常生活的不便以及術后尿失禁、疼痛和出血等給病人造成緊張和不安，病人迫切需要來自護理人員和家屬等的心理支持。護士應加強巡視病房，主動關心病人，詢問有無不適，及時了解和滿足病人的生活所需，可介紹手術成功的案例，增強其信心和安全感。在進行尿管護理等各項操作時，動作應輕柔，并注意維護病人自尊。同時指導家屬給予病人生活、情感及心理等各方面的支持，以便其能夠積極配合治療和護理。
3.2 一般護理 術后常規使用心電監護，嚴密監測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。取去枕平臥6-8小時，生命體征平穩后可取半臥位。術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流質飲食，宜先飲少量的溫開水，再進食米湯，避免牛奶等產氣食物。1-2日后無腹脹即可恢復正常飲食，以高熱量、高維生素易消化的清淡食物為主，少量多餐，多食蔬菜水果，保持大便通暢。定時協助翻身、拍背及按摩雙下肢。留置尿管期間應加強尿道口的護理，每日用碘伏消毒尿道口2次，每天更換引流袋及沖洗器，保持尿道口清潔干燥，鼓勵多飲水，防止尿路感染。術后4天鼓勵床上活動，一周后逐漸離床活動，逐漸增加活動量。
3.3 持續膀胱沖洗護理 為避免術后膀胱內血塊形成，需用生理鹽水持續膀胱沖洗。色深則快，色淺則慢。隨沖洗持續時間的延長，尿色逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫生處理。妥善固定導尿管，防翻身時受壓、扭曲、脫落，確保沖洗及引流管通暢，如有血塊堵塞，可用50ml的注射器抽取生理鹽水抽吸至通暢，操作時動作輕柔，并注意無菌原則。沖洗期間嚴格記錄液體出入量及及尿量。一般2-3天后可停止沖洗，如引流液又變紅，則應繼續延長沖洗時間，直至轉清為止。
3.4 膀胱痙攣和疼痛護理 相當一部分患者術后可出現不同程度的膀胱脹痛，排尿急迫感，陣發性下腹部痙攣性疼痛，膀胱痙攣易導致膀胱沖洗不暢、反流及出血［2］。常見原因為病人精神緊張、沖洗液溫度不當、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等。病人發生膀胱痙攣時，首先應安撫患者，囑勿緊張，解釋發生痙攣的原因，分散其注意力，同時保持病房環境安靜，減少不良刺激。觀察沖洗管是否通暢，如有血塊，應及時沖洗。沖洗液的溫度適宜，冬季保持32-35℃，夏季22-25℃［3］。對于疼痛劇烈者，可遵醫囑肌肉注射曲馬多或哌替啶，口服地西泮或曲馬多緩釋片，也可用維拉帕米加入生理鹽水沖洗膀胱，術后留置硬脊膜外鎮痛泵者，按需定時注射小劑量嗎啡。
3.5 并發癥的預防和護理
3.5.1 電切綜合征 電切綜合征是指在電切的過程中，大量的沖洗液被吸收進入血循環，導致血容量急劇增加，引起稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人在幾小時內出現煩躁不安，惡心嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，嚴重者出現心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。因此，護士應勤巡視病房，加強觀察，密切監測生命體征，一旦出現，立即遵醫囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，并給予吸氧等。
3.5.2 尿頻、尿失禁 一般在術后2-3天指導病人進行提肛訓練，以預防和降低拔管后尿頻和尿失禁的發生。囑病人有意識地收縮腹肌、臀肌及括約肌，每天訓練15-30分鐘，每次收縮3-5次。拔管前應夾閉尿管3-5天，2-3小時開管1次，以訓練膀胱的功能。若拔管后仍出現尿頻或尿失禁的現象，同時可采取針灸或理療等方法，一般術后1-2周即可緩解。
3.5.3 出血 出血一般發生在術后1-3周，以術后24小時內發生多見，應加強觀察，尤其注意血壓變化及小便的顏色。避免劇烈咳嗽或用力排便等增加腹內壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免引起前列腺窩出血。一旦患者出現心率增快、血壓下降、面色蒼白、冷汗等休克癥狀時，應立即停止沖洗，通知醫生，遵醫囑給予止血、擴容、輸血等抗休克處理。同時指導病人應在術后一周逐漸離床活動。
4 出院指導
指導病人多注意休息，保持心情愉快，防止過度勞累。術后1-2個月內避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發性出血［4］。合理膳食，戒煙限酒，多食粗纖維食物，保持大便通暢。囑病人應定時排尿，切勿長時間憋尿，以免影響逼尿肌功能，導致尿潴留再次發生。注意觀察有無尿線變細、排尿困難及血尿等現象，一旦出現，應及時到醫院檢查和處理。定期行尿液檢查、復查尿流率及殘余尿。
參考文獻
［1］ 沈紅云.經尿道前列腺切除術后病人的護理［J］.醫學理論與實踐，2012，25（3）：338.
［2］ 趙蓉.前列腺增生術后的護理體會［J］.求醫問藥，2012，10（2）：676.
【關鍵詞】 糖尿病病人 生活護理 健康指導
糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白質代謝的紊亂，可發生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命，慢性高血糖可導致各種組織器官尤其是眼、腎、神經以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會發展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。世界衛生組織報道，2025年糖尿病病人將上升至3億人。臨床分型為：1型糖尿病、2型糖尿病、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。臨床表現：早期往往無任何明顯癥狀，也可有明顯癥狀：如多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力，即“三多一少”癥狀。可有皮膚瘙癢、反復感染及眼、腎、神經、血管病變。對25例出院后糖尿病人進行生活護理指導、健康宣教，經院后隨訪、調查，發現已取得較好的效果。
1 資料
選取2008年我院出院后的糖尿病病人25例，對其進行生活護理指導及健康指導，并定期隨訪。選取的25例患者為2型糖尿病病人，其中男10例，女15例，年齡為46—71歲，病程4—14年不等。其中1例腎功能嚴重損害，并發眼病—視網膜病變，3例合并高血壓、腎功能損害，11例病人肥胖伴高血壓。
2 方法
糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過對患者進行疾病知識教育、生活護理及健康指導，能夠使病人了解糖尿病的基礎知識、自我監測、飲食活動、運動方法，能正確合理地控制飲食，穩定血糖，減少并發癥的危害。建立個人檔案，定期監測血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅持并達到預期效果。
2.1 飲食治療
飲食治療是各型糖尿病人最基本的治療措施，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食、過度飲酒、吸煙成為釋放生活壓力的主要方式。糖尿病人發病率逐年上升。糖尿病人必須堅持規律的生活來控制飲食。不良的飲食習慣，會影響血糖的波動，因此，飲食治療是治療各型糖尿病最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細胞的負荷，有利于血糖水平的控制，通過飲食治療，控制血糖，盡可能接近正常范圍，減少并發癥的發生，還能維持適當的體重
。
病人每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規則”上指定的品種任選幾種，所食品種和副食要多樣化，不可單調，每日烹調油（植物油）不超過10g，食鹽不超6g，清淡為宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制總熱量，建立合理飲食結構，均衡營養，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，戒煙、戒酒。
中醫養生學認為“汗要出透，水要喝夠，便要排清，才能長壽”。所以說，糖尿病病人在合理飲食的基礎上，每天的水要喝夠，不要等渴了才暴飲。
水對于糖尿病人極為重要，因高血糖的利用，使體內水分大量丟失，易出現缺水，對體重超標的糖尿病病人，首先減體重，晚餐可不吃，適量的飲水。
2.2 運動療法：運動可增加肌肉細胞胰島素受體的數量，提高組織細胞對胰島素的敏感性。運動的過程是機體消耗能量的過程，使肌肉等組織消耗的葡萄糖數量增加，因而可以降低血糖。運動還能促進血液在血管中的運動，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并發癥，沒有適當的運動治療，其他治療就很難取得滿意效果。
2.2.1 糖尿病病人要根據自己的心肺功能狀態進行有氧運動，“有氧運動”是指在運動后臟跳動不過快，呼吸平穩，運動時吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝之需，一般是指中小強度、節奏慢反復多次的運動。如打太極拳、散步、平地慢跑、做家務等。呼吸頻率雖然加快，但應自覺呼吸流暢，微微汗出，面色紅潤，運動時間應適中，每次連續運動的時間不應少于20分鐘，但不宜超過1小時。運動前應監測血糖，過高不宜運動，過低運動前應加餐、多飲水，并攜帶易于吸收的碳水化合物。一天之中較適宜運動的時間一般在早晨或下班后，不能在飽食后即刻運動，也不可在饑餓中進行運動，應該在飯后1—2小時進行，因此時血糖水平較高，運動中不易發生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。運動時衣著鞋襪舒適，長期堅持，循序漸進。
2.2.2 運動療法并非適用于所有糖尿病病人，病人存在以下情況的應限制或停止進行運動療法；重癥心血管疾病、嚴重的糖尿病腎病、嚴重的視網膜病變-視力下降者、糖尿病足者、嚴重的直立性低血壓、血糖控制不穩定頻繁出現低血糖反應者。糖尿病病人在運動治療過程中，最易出現的問題是低血糖和意外損傷（特別是足部損傷），因而指導病人制定運動方案時，讓病人掌握預防和處理方法。
3 心理護理
隨著病程的遷延，經濟支出的增加，血糖的波動，以及逐步出現的各種并發癥，病人宜產生焦慮、恐懼心理。挫傷病人對疾病治療的信心和勇氣，通過了解病人的基本情況，如：經濟、性格、病情變化及對疾病知識的掌握程度，除普及一般知識外，有針對性地對其進行健康教育，隨時對其幫助及鼓勵，使患者心情舒暢，健康向上，有利于疾病的治療。
4 低血糖的預防和處理
讓病人充分了解運動后熱量消耗增加，血糖水平會下降，可能出現低血糖，因而，要采取低血糖的預防措施：不要再空腹進行運動，應餐后半小時后開始，必須攜帶餅干、糖果，在運動中一旦出現明顯饑餓感、心慌、冷汗、頭暈、手顫等情況，提示可能是低血糖反應，應立即停止運動，及時補充攜帶食物。條件允許的病人在運動前、后應檢測一次血糖水平，以了解所行運動對血糖的影響。對于注射胰島素的糖尿病病人，在運動前，餐前胰島素的注射部位宜在腹部進行，這樣肢體運動時不宜加快胰島素的吸收速度，減少發生低血糖的危害性。病人應隨身攜帶本人信息卡片，以備發生意外。
5 休息
2型糖尿病病人除了要有一個好的心情，還要合理安排作息時間，適度的運動與適度的休息，對于糖尿病病人是不可缺少的，病人合理安排休息時間。糖尿病專家杰索林強調“糖尿病患者應該休息，不該使自己過度疲勞，每天應該有9小時的隨眠時間或更多，時時進行短暫的休息和松弛，對于糖尿病患者是有益的。
[關鍵詞] 糖尿病;居家護理
[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-119-01
糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病。我國近年來糖尿病患病率也逐年上升。糖尿病為慢性終身性疾病,多見于中老年人,大多老年慢性病人愿意居家休養。滿足老年糖尿病患者居家養老的基本需求,關懷老年糖尿病患者的身心健康,提高該人群的生存質量是全社會共同的責任。2010年3月對86例居家糖尿病患者,還采取集中講解、文字宣傳等方式進行糖尿病知識的健康教育,取得了滿意的效果,現對健康教育的內容及效果報道如下。
1合理膳食
科學的飲食治療是實現糖尿病患者自身有效控制的基礎。糖尿病飲食治療的首要措施就是控制每日的總熱量。也就是說患者每天攝取的總熱餐要保持在適宜的水平,才能達到滿意控制血糖和體重的目的。實施低糖、低脂、高維生素、適量蛋白質、高纖維素飲食,同時定時、定量。根據患者的生活水平,飲食習慣,為其制定食譜并經常檢查患者的執行情況。三餐熱量分配為早、中、晚各1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7[1]。各餐內容搭配均勻,每餐均有碳水化合物、脂肪、蛋白質,且定時定量,少食多餐,防止血糖波動過大,這樣有利于緩解葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。根據患者的生活水平,飲食習慣,定食譜并按飲食方案執行。使用胰島素的病人,避免血糖過低,必要時可在兩餐中或睡前加餐,但應該包括總熱量之內。
2適量運動
為患者制定并實施有規律的起居、運動計劃,是糖尿病健康教育的重要內容之一。適當的體育運動和體力勞動可以促進糖的利用,減輕胰島的負擔,同時可以緩解患者的緊張情緒和心理壓力,使患者保持心情舒暢。運動療法根據患者的年齡、病情、體力和有無并發癥來進行體育鍛煉。一般以散步、健身操、打太極拳等為主,以飯后1～2 h為宜,運動時間為每日20～30 min[2]一般不超過1 h。運動時應遵循持之以恒,循序漸進的原則[3],糖尿病患者在活動時應注意周圍是否安全,并攜帶甜品及寫有姓名、家庭住址、親人電話號碼,以便低血糖發生時急用。
3正確應降糖藥
口服降糖藥有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。糖尿病患者在用藥的時候要注意:(1)遵從醫生處方,按時服藥,定時進食,不可任意增減藥量或變換藥物。(2)定期監測血糖,尿糖,尿量和體重變化。(3)觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應。(4)定期復查。
胰島素是治療糖尿病的主要藥物,有的病人需要終身使用胰島素治療,目前多采取多部位輪流皮下注射法,選擇臀大肌、上臂外側、腹部及股外側等部位。在選擇腹部進行注射時,應避開臍周5 cm的范圍。注射前捏起患者皮膚估算適當角度,對于體瘦者指導其以45°角注射,而體胖者則可垂直注射。學會觀察胰島素的不良反應:多見于1型糖尿病病人,表現為疲乏、頭暈、心悸、出汗、饑餓,重者可引起昏迷。所以注射胰島素后必須在15～30 min內進餐,防止延時進餐引起胰島素休克[4]。
4并發癥的預防及護理
4.1 低血糖反應的處理磺脲類藥物是治療老年糖尿病的首選藥物,低血糖反應是老年糖尿病患者中最嚴重的并發癥。如出現低血糖反應應立即口服糖類食物。
4.2 糖尿病足的護理糖尿病足壞疽(DF)多發生于有嚴重血管和神經病發癥的患者,尤其以老年患者多見,其周圍血管病變致患足動脈狹窄和閉塞者高達78%-92%使之不能對創傷和感染作出反應,而周圍神經病變更重,致使足感覺嚴重障礙甚至喪失。生活中的細節可以避免足部的損傷,如選用合適的鞋子,走路不可過久,每晚溫水洗腳并檢查足部,避免燙傷,擦傷,撓傷以及修剪指甲、胼胝的損傷等。
4.3骨質疏松2型糖尿病患者,骨質疏松的發生率明顯增高(20%～60%)。所以老年糖尿病安全支持需求非常緊迫,居家設施保證安全、出行注意安全,盡量有人陪同以免意外發生。
5正確的監測血糖
經常更換采血部位,采血時要盡可能的把損傷分散到每個手指的指端的各個部位。采血不要在指尖,應選擇指腹兩側,指甲角皮膚薄處采血。最后徹底止血,采血結束后用無菌棉球直接按壓針眼至少10 s。
糖尿病為慢性終身性疾病, 糖尿病患者應該對糖尿病知識有充分的了解,居家時應建立健康的居家生活方式,提高自我的管理能力避免并發癥的發生,提高生活質量和存活能力,是一項長期艱巨的工作,也是一種經濟有效的手段。
參考文獻
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關鍵詞:妊娠期糖尿病;胰島素;護理
妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期發生或首次發現不同程度的糖耐量異常,不論是否需要胰島素治療,也不論分娩后這一情況是否持續,均可診斷為GDM。而口服降糖藥物能通過胎盤,對胎兒不利,且通過飲食治療不能控制的GDM患者,注射胰島素為其主要的治療方法。我們對2010年7月至2011年8月住院的19例GDM病人進行了護理干預,效果滿意,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年7月至2011年8月住院的19例
作者單位:山東萊蕪市中醫醫院(萊蕪271100)
GDM病人,初產婦17例,經產婦2例;年齡22~42歲,平均年齡35歲;體重50~75kg;陰道分娩15例,剖宮產4例。
1.2 方法 ①胰島素筆注射:可遵醫囑選用短效或短長效混合注射,盡量選擇胰島素筆注射,胰島素用量要準確,每天2~3次注射。②注射部位:因胰島素注射部位與吸收速度按快慢為:腹部>上臂>大腿>臀部,但GDM患者不宜注射腹部,以免血糖降得太快,發生低血糖而影響胎兒,故采取手臂外1/4,大腿前外側,臀部皮下注射。③注射時間充分:部位輪流交替進行,注射后針頭應留在皮下6s以上并繼續按住推鍵直至針頭完全拔出。以確保劑量準確,又可避免體液流入針頭或筆芯內。
2 護理
2.1 用藥健康指導及心理護理 由于優生優育知識的普及,孕婦幾乎都知道在孕期不能亂用藥物,以免對胎兒造成不良影響,大多數GDM患者拒絕使用胰島素治療,且可能因無法完成“確保自己和胎兒安全順利度過妊娠期和分娩期”這一母性心理發展任務而產生焦慮、恐懼[1]。故首先向病人講解胰島素治療的安全性和必要性,以使其正確認識胰島素,積極配合治療,同時鼓勵其討論面臨的問題及心理感受,以積極的心態面對壓力,促進身心健康。
2.2 飲食護理 飲食治療對糖尿病來說是最基礎的治療措施,妊娠糖尿病患者飲食控制之目的是為了提供母體與胎兒足夠的熱量及營養素,使母體及胎兒能適當地增加體重,符合理想的血糖控制,預防妊娠毒血癥及減少早產、流產與難產的發生。要注意以下幾點:①指導其根據所注射胰島素的類型選擇進餐時間,注射后30min或即刻進餐。②節食,蛋白質量要充足,可多食綠色蔬菜,水果以草莓、獼猴桃、菠蘿等優先選用。忌煎、炸等飲食,忌糖巧克力等甜品。③不可過分控制飲食,以保證胎兒正常生長發育的需要,且避免發生低血糖而對胎兒不利。
2.3 運動護理 適當的運動有益于母子健康,并增強機體組織對胰島素的敏感性,消除胰島素抵抗,促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用,有利于控制血糖和體重。運動應選擇比較舒緩的有氧運動,如散步,太極拳等。每天運動時間30mim,最好選擇餐后30~60min運動,忌注射胰島素等待進餐的時間運動,以免發生低血糖而影響母兒。
2.4 分娩期護理 若胎兒發育正常,宮頸條件好,則適宜經陰道分娩。護理人員應觀察產婦有無低血糖癥狀,如心悸、心跳過速、盜汗、蒼白、饑餓等現象。密切注意靜脈輸液的性質與速度,如葡萄糖、胰島素、催產素,以維持產程并及早發現有無異常現象。
2.5 母嬰監護 ①孕婦監護。血糖控制目標:空腹血糖3.3~5.6mmol/L,餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L,每月查1次糖化血紅蛋白HbAlc
2.6 出院指導 患者需繼續控制飲食,保持正常血糖。教患者降糖藥的正確使用方法和注意事項。保持良好的生活習慣和心理狀態,適當運動和體育鍛煉,做好自我監護(自測尿糖、血糖)。內科隨診,將血糖控制在理想水平,減少糖尿病慢性病變和并發癥的發生。
3 討論
妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒造成的危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現的時間以及孕期血糖控制水平密切相關[2]。母體高血糖,葡萄糖通過胎盤引起胎兒高血糖、高胰島素血癥,促進胎兒組織蛋白質合成,使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多,導致巨大兒,而巨大兒易引起難產、產傷、新生兒窒息,并增加剖宮產率[3]。所以,對GDM的早期診斷,并盡早對妊娠期糖尿病患者采取積極的治療和護理干預,是保障母嬰健康的關鍵。通過早期應用胰島素,加上飲食、運動、心理護理等積極的護理手段,嚴密觀察病情變化,控制血糖,使血糖達到正常范圍,對控制糖尿病病情、降低母嬰并發癥、保障母嬰健康具有重要意義。
參考文獻
[1] 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的護理[J].護理研究,2007,21(Suppl 1):151-152.
我科自2009年5月～2010年7月共收治糖尿病病人82例，其中男45例，女37例，年齡50.5±10.0歲，82例病人各項檢查指標均符合糖尿病診斷標準。
1 心理護理
1.1 入院時病人的心理護理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產生不良的心理，其表現為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時病人甚至難以接受這個事實。這時，護士應讓病人進入角色，即讓病人承認事實，從心理上給予耐心疏導，幫助病人及家屬了解疾病的過程，對病人提出的問題要耐心解答，并注意禮貌性語言。護士在進行各項處置操作過程中，更多關心病態，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當的體育運動，科學的應用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發癥的發展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學習、長壽。
1.2 治療中病人的心理護理：治療開始后，患者較注意自己的病情變化，對其現的癥狀的改善，有關項目的檢查結果不很理想時，就會擔心疾病是否會好轉，心理負擔較重，情緒不穩定，表現為痛苦、抑郁。此時，護士要用所掌握的知識，根據病人不同的心理、客觀實際給病人做好解釋疏導工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長期的，既來之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。
有些糖尿病患者，經多方醫治后，對自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫”的經驗，點名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經常詢問同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽途說，到處尋找驗方、秘方，只要涉及醫治本病，就背著醫生偷偷試用。過分迷信廣告宣傳，還有人片面地認為價格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對癥下藥。這時護士應向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學性，不同的藥或同一種藥，對不同的病人有著諸多的個體差異，勸說病人堅持合理的藥物治療，耐心講解錯誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問題。
2 健康指導
2.1 檢查、治療過程中給予健康指導：病人確診后，下一步進行的是各種檢查、治療。這時，護士便可結合病人的具體病情進行個別宣教，內容包括：疾病的發生原因、治療方法、并發癥的預防、自我護理常識、飲食調護、用藥常識及注意事項等。
2.2 出院指導：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長期住院治療，當病情趨于穩定，血糖、尿糖及并發癥得到了較好的控制，醫生同意出院前，護士應幫助病人學會身心兩方面的自我管理。
2.2.1 讓病人認識到適當的運動和飲食的控制是促進和維持健康的需要。
2.2.2 指導病人正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。
2.2.3 保持皮膚清潔，適當的護理好腿、足及趾甲，避免感染。
2.2.4 教會病人及家屬以無菌技術正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準確，了解所使用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期。
2.2.5 讓病人及家屬知道潛在低血糖的表現，如頭暈、煩躁不安、多汗、脈細數、語言不清等，患者應隨身攜帶糖果及餅干食物，以備及時食用，如低血糖反應在家中發作，家人要立即給病人服糖水、果汁等食物，如不見好轉，馬上送醫院。
【關鍵詞】雙軌道互動護理；社區；糖尿病；臨床應用 文章編號：1004-7484（2013）-12-7173-01
糖尿病（diabetes）是一種慢性代謝性疾病，其發病機制涉及到遺傳因素、精神因素、免疫紊亂、微生物感染等等多種因素，表現在胰島功能減退、糖類、蛋白質等代謝紊亂，其發病率及并發癥發生率均較高，會嚴重影響患者的身心健康，降低患者及其家屬的生活質量。由于糖尿病發病機制的復雜性，目前的治療主要以社區護理為主，雙軌道護理干預模式可以保證護理的全程性及連續性，本人將詳細探討雙軌道互動護理干預模式對社區糖尿病病人的影響。現報道如下：
1資料與方法
1.1研究對象以我院2011年1月――2013年1月出院的78例糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為干預組和對照組，每組39人。干預組的男性31例，女性8例，年齡38-62歲，其中有2例女性患者有眼疾，另有3例男性患者有高血壓；對照組男性27例，女性12例，年齡41-68歲，其中3例女性有足部疾病，1例男性患者有高血壓。兩組研究對象在性別、年齡、病情診斷、血糖等方面，比較其差異無統計學意義（P>0.05）。且研究對象均能保證配合本次研究，無理解能力、記憶力等認知障礙。
1.2干預方法干預組和對照組兩組病人出院后均按照常規程序，繼續服用降糖藥物，并根據患者身體狀態及血糖調整藥物劑量。干預組患者接受針對個體化的干預護理，對照組則只進行常規的護理干預。具體操作如下：
1.2.1橫向軌道干預參與橫向軌道護理干預的有社區全科醫生、護士和患者家屬，主要的干預目標是為患者建立干預檔案，包括患者的各種詳細信息以及各種評估表：如健康檢查表、用藥情況表、健康評價表、生活方式登記表等。社區護士還負責為患者做血常規、肝腎功能、血脂等項目檢測，及時送檢本醫院檢驗。橫向軌道干預組成人員還有一個任務是監督患者的康復過程，如向患者及其家屬發放醫護服務聯系卡，注明棟醫的聯系方式，棟醫定期到社區給患者講解糖尿病有關健康知識，并了解患者的生活方式對病情控制的影響，及時糾正不好的生活習慣，鼓勵表現好的患者。
1.2.2縱向軌道干預本醫院糖尿病專科護理人員是縱向軌道干預的主力軍，主要負責的內容包括：飲食療法、運動療法、胰島素療注射要點、口服降糖藥注意事項、血糖檢查法、低血糖產生原因及護理、足部護理、皮膚及眼睛護理、酮癥酸中毒的預防等十項內容。
1.2.3雙軌道互動干預雙軌道互動干預的涵義包括橫向、縱向及患者都參與的互動；控糖經驗、護理信息互動；護理科研互動三個方面，主要指參與雙軌道干預的所有有關人員，互相探討、研究、分享控糖方法和經驗，合理利用社區糖尿病管理資源，針對性地對患者實施個體化干預。具體工作內容包括：適時開展健康教育講座以及控糖聯誼會；做血糖監測、疾病知識掌握、藥物療法的問卷調查；定期心理疏導等等。
1.3評定方法在干預的第2、6個月對患者進行軀體健康監測評價，評分有醫生、護士、家屬及患者分別給分，再算總分。情況評測。SF-36量表由患者自行填寫，或由家屬問詢后填寫。
1.4統計學方法使用SPSS11.0統計軟件對所得數據進行統計分析，以P
2結果
干預組軀體健康檢測指標與對照組比較，差異有統計意義（P
3討論
雙軌道互動護理干預模式是以醫院專科護理和社區護理兩條軌道為基礎，共同參與對社區糖尿病患者的護理干預，此種雙軌道模式歸并了綜合醫院、社區機構、糖尿病患者三個主體，能對患者的護理管理產生顯著效果。另外，此種模式是一種連續性的、全程的護理服務形式，體現了當代醫學護理模式中對護理要求科學、全面、延伸式的理念，注重在社區家庭生活中實現護理管理，此類治療的依從性也明顯提高。值得在臨床上廣泛推廣。
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