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關(guān)鍵詞：骨科患者；圍手術(shù)期；切口感染（SSI）；預(yù)防護(hù)理
手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個運動系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)[1]。根據(jù)病情及治療的需要，手術(shù)的范圍和規(guī)模大小不等。大型手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，對患者的生理功能影響明顯，對手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后的護(hù)理要求較高[2]。小型手術(shù)對患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經(jīng)一般性處理即能接受。
1 臨床資料
選擇2013年12月～2015年12月接受手術(shù)的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術(shù)類型上頜骨手術(shù)22例，下頜骨手術(shù)24例，頸椎手術(shù)32例，顱骨手術(shù)20例。回顧性分析患者SSI發(fā)生的危險因素，并據(jù)此提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。
2 護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理及指導(dǎo) 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)動其情緒，積極配合治療及護(hù)理工作的開展。通過規(guī)勸和講解等方式，向患者及家屬說明減少陪護(hù)人員的重要性。同時指導(dǎo)陪護(hù)人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術(shù)切口。指導(dǎo)患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發(fā)感染急性發(fā)作或新的感染。告誡患者不可擅自對傷口進(jìn)行不妥當(dāng)?shù)奶幚恚鐢D壓、按摩。
2.2護(hù)理觀察 手術(shù)切口疼痛一般發(fā)生在術(shù)后3 d左右，因此，術(shù)后3 d應(yīng)常規(guī)測體溫3次/d，及時、準(zhǔn)確地記錄患者的生命體征。如果切口持續(xù)疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計數(shù)升高，則應(yīng)警惕切口感染。懷疑切口感染時，可打開傷口外層敷料檢查，可發(fā)現(xiàn)切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動感。為進(jìn)一步確診時，常規(guī)取切口分泌物進(jìn)行革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)其結(jié)果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據(jù)。
2.3預(yù)防護(hù)理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據(jù)患者個人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對可能發(fā)生切口感染的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時使用有效抗生素，并進(jìn)行支持療法增強(qiáng)患者體質(zhì)。定時觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時督促醫(yī)師換藥，敷料被滲濕時，及時更換。
2.4感染的護(hù)理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環(huán)情況，并在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進(jìn)行各項操作時均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則。
3 結(jié)果
98例患者中有9例發(fā)生SSI，發(fā)生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術(shù)、手術(shù)時間>3 h、腰髖部及以下手術(shù)患者SSI發(fā)生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。
4 討論
骨科是治療運動系統(tǒng)急慢性損傷、畸型與疾病的學(xué)科。骨科手術(shù)治療無菌操作要求十分嚴(yán)格。同時，術(shù)前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術(shù)出現(xiàn)感染，就會造成終生殘廢[3]。切口經(jīng)歷了較長時間的手術(shù)操作，導(dǎo)致較長r間的暴露，污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加；長時間的暴露使切口干燥及長時間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時間延長，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降；手術(shù)者因疲勞而疏于無菌手術(shù)原則，也會使感染機(jī)會增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯(lián)合運用足量有效抗生素外，重點應(yīng)放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以便準(zhǔn)確運用抗生素。深層感染內(nèi)固定物的處理目前意見不一，有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)固定物不必移去，過早的移去堅強(qiáng)的內(nèi)固定會使骨變形。若經(jīng)治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內(nèi)固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應(yīng)用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確徹底清創(chuàng)，正確、徹底止血，避免損傷過多的正常組織；正確、穩(wěn)妥使用電刀；準(zhǔn)確掌握穿針技術(shù)；加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，保護(hù)好針眼；無張力、無空隙閉合傷口。這些都是預(yù)防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。
配合醫(yī)生對患者及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術(shù)充滿信心，并能主動配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵性質(zhì)的[8]。對那些無法根治的姑息性手術(shù)，其真實的預(yù)后情況只能向家屬說清楚，以免患者對以后的治療護(hù)理和未來的生活失去信心。本組資料顯示，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，老年患者要注意采取營養(yǎng)支持，術(shù)后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術(shù)期SSI的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 紐曼系統(tǒng)模式；圍手術(shù)期；骨科手術(shù)；焦慮；疼痛；護(hù)理干預(yù)
作者單位：014030 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院
紐曼的系統(tǒng)模式其主要包括3個部分,壓力源、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)措施，主要考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應(yīng)對壓力源［1］。手術(shù)對人產(chǎn)生的壓力常可導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度生理、心理反應(yīng),反應(yīng)過于強(qiáng)烈者可突破機(jī)體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機(jī)體結(jié)構(gòu)及引起系統(tǒng)功能紊亂［1］,從而影響手術(shù)的整個過程和治療過程［2］。我們應(yīng)用紐曼護(hù)理模式,對骨科圍手術(shù)期患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)觀察，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無認(rèn)知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關(guān)節(jié)表面置換10例、人工全髖關(guān)節(jié)置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機(jī)將100例骨科患者分為干預(yù)組和對照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、診斷、治療、文化程度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)的術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理措施，術(shù)后回訪。干預(yù)組應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式為指導(dǎo)采用自編的手術(shù)患者術(shù)前評估單準(zhǔn)確評估壓力源，對患者進(jìn)行評估分析并確立問題，得出護(hù)理診斷，建立有效的應(yīng)對措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)問題采取三級預(yù)防維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助護(hù)理對象安全順利的渡過圍手術(shù)期。①評估壓力源：在紐曼系統(tǒng)模式中，人被定義為包括生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的一種整體系統(tǒng)［5］。通過術(shù)前與患者的接觸，對患者承受的壓力源進(jìn)行分析并確定護(hù)理診斷給予有針對性的護(hù)理干預(yù)。主要焦慮的原因：對手術(shù)相關(guān)知識了解少，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及失敗，擔(dān)心費用高及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對生活和工作能力表示擔(dān)憂受到不同程度的影響等；②確定護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕，術(shù)中積極配合，術(shù)后疼痛程度減輕；③制定護(hù)理措施：一級預(yù)防措施：在紐曼系統(tǒng)中,一級預(yù)防是指當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時,為強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線,而采取的護(hù)理干預(yù)措施重點是保護(hù)正常防御線增強(qiáng)彈性防御線，防止手術(shù)患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發(fā)因素接觸。措施包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房訪視患者，了解病情，評估患者情況，收集相關(guān)資料，指導(dǎo)術(shù)前飲食及禁食情況，做術(shù)前一些相關(guān)的健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、麻醉醫(yī)生，手術(shù)過程和效果及注意事項。并且介紹手術(shù)成功者的事例,從而解除他們的思想負(fù)擔(dān),減少術(shù)前患者不利于手術(shù)的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作；二級預(yù)防：重點是增強(qiáng)內(nèi)部抵抗機(jī)制,減輕或消除壓力反應(yīng),恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性。二級預(yù)防是整個系統(tǒng)的最內(nèi)層,增強(qiáng)識別機(jī)制以及強(qiáng)化抵抗線是此階段的重點,也就是對手術(shù)患者護(hù)理中早期發(fā)現(xiàn)問題和積極采取護(hù)理措施。①增強(qiáng)自身識別機(jī)制：手術(shù)患者入手術(shù)室后有不同的反應(yīng),預(yù)防患者由于緊張而導(dǎo)致不利于整個手術(shù)過程的因素和避免嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)鍵在于護(hù)士早期觀察發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),做到提前預(yù)警;②強(qiáng)化抵抗線：a針對患者術(shù)前的心理反應(yīng)由訪視護(hù)士迎接患者，熱情主動向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除陌生的壓力。移動患者上手術(shù)床時動作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應(yīng)，在進(jìn)行各項操作時要告知患者。協(xié)助擺放麻醉，巡回護(hù)士守護(hù)患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復(fù)雜心理，保持機(jī)體的穩(wěn)定性。手術(shù)擺放時給予保護(hù)墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術(shù)切口消毒時要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督無菌操作，預(yù)防感染;c手術(shù)開始后巡回護(hù)士密切觀察患者的反應(yīng),對器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力；三級預(yù)防：通過健康指導(dǎo)讓患者及家屬協(xié)助預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)重復(fù)產(chǎn)生，使得個體系統(tǒng)達(dá)到再適應(yīng)，并進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定性。①增加患者對手術(shù)治療的信心并使患者更好的配合治療和護(hù)理;②根據(jù)患者心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度給予支持和鼓勵，使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對手術(shù)。
1.3 評定方法 焦慮評定采用焦慮自評表（SAS）［3］，疼痛程度評定采用數(shù)字評分法［4］。滿意度調(diào)查采用自編滿意度表，焦慮評定為患者決定手術(shù)及術(shù)前訪視后和手術(shù)后3 d各1次，疼痛測定時間為術(shù)前訪視后，患者手術(shù)后3 d。手術(shù)后第3天進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為有差異的統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗符合近似正態(tài)，各組以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比計，組間采用以χ2檢驗。
2 結(jié)果
表1 兩組患者焦慮自評量表得分比較（x±s）
表2 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較（例，%）
表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）
實驗組患者與對照組患者在決定手術(shù)后進(jìn)行的首次焦慮水平評定結(jié)果顯示，兩組的平均得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理干預(yù)下,實驗組患者的焦慮水平在手術(shù)室護(hù)士訪視后和手術(shù)后3 d均較對照組在手術(shù)護(hù)士訪視后和術(shù)后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度所占百分比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合本資料說明，經(jīng)過應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后，對疼痛的感覺輕于對照組。表3結(jié)果顯示：兩組患者滿意度構(gòu)成比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)過紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后患者滿意度優(yōu)于對照組。
3 討論
紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個開放的系統(tǒng)，完整的個體，與周圍的環(huán)境互動并維持平衡，其主要是考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應(yīng)對壓力源。紐曼系統(tǒng)模式要求護(hù)士準(zhǔn)確評估現(xiàn)存的和潛在的壓力源及服務(wù)系統(tǒng)對壓力源的反應(yīng)，采取三級預(yù)防的干預(yù)。在健康改變的情況下，各種因素都會成為應(yīng)激原，而手術(shù)本身也是應(yīng)激原，無論何種手術(shù)對患者都是比較強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激。骨科患者因急性創(chuàng)傷或由于長期的疼痛，關(guān)節(jié)功能改變等因素，是各種應(yīng)急反應(yīng)尤為增強(qiáng)。因此，將紐曼系統(tǒng)模式運用到骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，通過研究結(jié)果表明，采用紐曼系統(tǒng)模式對骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者減輕術(shù)前及術(shù)后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術(shù)，輕松順利的度過圍手術(shù)期。
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關(guān)鍵詞：骨科 壓瘡 壓瘡高危 評估 護(hù)理管理
長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復(fù)的時間。因此，應(yīng)通過加強(qiáng)對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評估，積極給予護(hù)理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。
1.2方法
1.2.1壓瘡可能發(fā)生評估表 從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險因素評估表Braden、Norton、Waterlow三種評分量表制定，對新入院病人進(jìn)行壓瘡危險因素評估。
1.2.2評分標(biāo)準(zhǔn) 主要分為四個層次，總分36分，輕度危險＜10分，中度危險＜10—17分，高度危險≥18分，≥18分可申報備案。
1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。
1.2.4應(yīng)用措施 對于臥床無法自行移動軀體者，均采用此評分標(biāo)準(zhǔn)，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時記錄患者及時間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評估表上簽字，并在24小時內(nèi)上報病區(qū)護(hù)士長，由護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)士針對個體情況進(jìn)行討論并制定護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.5壓瘡登記（預(yù)報）制度 對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)在24小時內(nèi)及時填寫壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評分及護(hù)理處置措施，上報外科總護(hù)士長，護(hù)士班班床邊交接清楚，責(zé)任護(hù)士每天及時記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)士長每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護(hù)士長下科室檢查并指導(dǎo)工作。
2 共享管理模式的實踐
2.1評估 首診護(hù)士按照評估表對可能發(fā)生壓瘡的因素正確評估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過評估，積極給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，或提出預(yù)見性的護(hù)理措施。
2.2有效的護(hù)理措施
1．1一般資料
選取2013年8月—2014年12月我院骨科所收治的86例患者作為臨床研究對象，按照隨機(jī)抽取法將其分為對照組和觀察組，對比二組應(yīng)用不同護(hù)理模式護(hù)理的效果。對照組43例患者，男21例，女22例；年齡28～76歲，平均（55．33±10．31）歲。觀察組43例患者，男20例，女23例；年齡28～76歲，平均（56．13±10．34）歲。二組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2調(diào)查方法
1．2．1調(diào)查工具的選擇
采用滿意度調(diào)查表對患者護(hù)理滿意情況實施調(diào)查與統(tǒng)計。以科室自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對于疾病的認(rèn)知、對于治療的態(tài)度、精神狀態(tài)和疼痛不適等癥狀，每項10分，其中，疼痛得分越低則疼痛程度越低，其余各項均為得分越高越好；以科室護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對于護(hù)理工作的滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意三項評價指標(biāo)，總滿意度＝十分滿意＋滿意；以美國特種外科（HSS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評價，分為優(yōu)、良、中、差四級評價；于護(hù)理前及護(hù)理后以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態(tài)。
1．2．2調(diào)查方法
在骨科患者簽署知情同意書的前提下，對其進(jìn)行一對一式的問卷調(diào)查，其中滿意度評定表在護(hù)理人員協(xié)助下獨立完成［1］。對資料、數(shù)據(jù)等進(jìn)行整理研究，通過數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)分析等工作提高本研究的質(zhì)量。對出院后的患者進(jìn)行定期隨訪調(diào)查，時間定為出院后4周、8周以及12周，應(yīng)用影像學(xué)診斷方法對患者進(jìn)行臨床檢查、并觀察患者骨折處恢復(fù)情況［2，3］，探究康復(fù)治療后的反應(yīng)等。
1．3納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1納入標(biāo)準(zhǔn)
本研究所收治骨科患者均為意外傷害患者；將國際骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)作為研究納入標(biāo)準(zhǔn)。所選取患者須具有完整的語言表達(dá)能力及理解能力，且為本地定期居住者（大于半年）及小學(xué)以上文化程度。患者實施手術(shù)前均在家屬陪同下簽署知情同意書，自愿加入研究。
1．3．2排除標(biāo)準(zhǔn)
中途轉(zhuǎn)院患者不在病例選擇范圍內(nèi)；中途停止治療患者不在病例選擇范圍之內(nèi)。
1．4護(hù)理方法
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，對患者實施24h實時監(jiān)測以及尿常規(guī)、血常規(guī)測量等相關(guān)護(hù)理工作。觀察組患者于對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上，實施人性化護(hù)理模式，具體護(hù)理路徑流程表述如下。
1．4．1護(hù)理準(zhǔn)備工作
護(hù)理人員在為骨科患者進(jìn)行護(hù)理過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌性操作，包括手術(shù)前穿戴無菌手術(shù)衣以及無菌手套、對器械以及儀器進(jìn)行滅菌、用無菌手套拿取相應(yīng)器材、固定螺釘?shù)炔襟E。在此過程中護(hù)理人員應(yīng)重視螺釘?shù)墓潭üぷ鳎?，5］，防止螺釘脫落對患者切口造成污染。
1．4．2正確擺放手術(shù)
護(hù)理人員需在實施臨床手術(shù)之前根據(jù)患者骨折病情正確擺放患者，以便在臨床手術(shù)實施的過程中保證C臂X線透視機(jī)旋轉(zhuǎn)對患者遠(yuǎn)端骨折段進(jìn)行全面透視，進(jìn)而實現(xiàn)正確的復(fù)位工作，強(qiáng)化患者手術(shù)效果。
1．4．3壓瘡的預(yù)防
骨科患者由于臥床時間較長、患肢疼痛不能自主翻身等原因，較易形成壓瘡。入院后護(hù)士使用Braden壓瘡評分表評估壓瘡風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的措施，如使用氣墊床、每2h協(xié)助患者翻身、按摩受壓處皮膚、在皮膚受壓處墊氣圈等。平時要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元平整、清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。
1．4．4術(shù)后不安全因素的預(yù)防
骨科患者手術(shù)治療前后常存在著一些不安全因素，如患者不配合治療、護(hù)理；安全措施不到位，發(fā)生跌倒、墜床；功能鍛煉指導(dǎo)不到位影響骨折愈合等。因此護(hù)士需經(jīng)常與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳒贤ǎ⒘己玫淖o(hù)患關(guān)系，了解患者的思想動態(tài)，及時排解患者的思想顧慮，提高患者的依從性，使患者積極配合治療、護(hù)理。向患者講解防跌倒、墜床的相關(guān)知識，正確使用床護(hù)欄，患者下床時應(yīng)有人攙扶，保持病房地面干燥，防止跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。在護(hù)理過程中，根據(jù)患者骨折部位擺放合適，使患肢抬高處于功能位，并確保患者感覺舒適。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮及踝泵運動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，根據(jù)骨折部位及手術(shù)方式指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)。
1．4．5疼痛護(hù)理
患者手術(shù)實施后會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握疼痛評估方法，根據(jù)患者疼痛評分，采取必要的鎮(zhèn)痛措施。輕度疼痛者使用轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛，如與患者交談、聽舒緩的音樂、看電視等。中度以上疼痛應(yīng)匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。用藥后及時評估鎮(zhèn)痛效果，觀察不良反應(yīng)。
1．4．6并發(fā)癥護(hù)理
術(shù)后按骨科護(hù)理常規(guī)，麻醉未清醒時協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)。觀察引流液的色、質(zhì)、量，當(dāng)引流液＞100ml／h時，考慮有活動性出血，應(yīng)匯報醫(yī)生及時處理。術(shù)后定期為患者更換床褥、身體按摩、翻身拍背、保持會清潔等，防止患者發(fā)生壓瘡、呼吸泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1二組患者的護(hù)理滿意度比較
觀察組的護(hù)理滿意度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2二組患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果比較
觀察組患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率相比于對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3二組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較
護(hù)理前二組患者的SAS與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)理后二組的SAS及SDS評分均較護(hù)理前獲得顯著降低（P＜0．05），并且觀察組的降低幅度較對照組更為顯著（P＜0．05）。
2．4二組患者生理情緒狀態(tài)比較
護(hù)理后觀察組的疼痛不適癥狀評分較對照組顯著降低，患者對于疾病認(rèn)知、治療的態(tài)度以及精神狀態(tài)的評分相比于對照組有顯著提高（P＜0．05）。
3討論
隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，人們?nèi)朐航邮苤委煏r不僅會對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行考核，也會考慮此醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，尤其對于骨科創(chuàng)傷患者而言，因為其多是在突發(fā)性嚴(yán)重外傷下而就診，由于對創(chuàng)傷毫無準(zhǔn)備，加之對疾病及治療手段缺乏正確認(rèn)識，生理及心理均經(jīng)歷了嚴(yán)重的傷害。患者常存在負(fù)性情緒甚至不愿配合治療，影響臨床治療的及時性與有效性［6］。對于這類患者，在實施及時有效的診療措施的同時，配合高質(zhì)量、全方位的人性化護(hù)理干預(yù)，考慮患者治療后的肢體能動性以及疾病特殊性尤為重要。
3．1入院時
骨折患者在入院以后往往會因骨折部位疼痛而存在不配合以及情緒激動等癥狀，因此醫(yī)生在為患者打石膏或者固定骨折部位的過程中，患者會因疼痛感而產(chǎn)生心理陰影［7，8］。此時，護(hù)理人員的安慰與呵護(hù)以及心理開導(dǎo)便能夠成功轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其在了解疾病治療情況、緩解心理壓力的過程中提高鋼板固定術(shù)的配合率。
3．2手術(shù)期
骨折患者在進(jìn)入手術(shù)室之前以及之后均存在情緒不穩(wěn)定狀況，因此首先要做的工作之一便是平復(fù)患者心情，降低患者對手術(shù)的恐懼感，然后再通過介紹手術(shù)詳情提高患者術(shù)中的配合率，通過為患者注射適量的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)而緩解患者疼痛感［9，10］。在手術(shù)準(zhǔn)備期間，護(hù)理人員要保證不觸碰患者身體，且一切采取輕緩的動作最大限度的降低患者疼痛感。
3．3康復(fù)期
【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；切口感染；預(yù)防護(hù)理；效果
骨科作為醫(yī)院中的重要科室，對于骨科患者的治療和康復(fù)有著重要作用。在醫(yī)學(xué)水平和現(xiàn)代科技不斷發(fā)展的今天，骨科手術(shù)不斷運用到骨科患者的治療當(dāng)中，對于患者的快速康復(fù)和痊愈起到了極大的作用。然而，在進(jìn)行骨科手術(shù)時，常常因為多種因素導(dǎo)致患者的切口感染，使得患者的切口引發(fā)炎癥和疼痛，為患者的康復(fù)造成巨大的負(fù)面影響[1]。通過對患者進(jìn)行有效護(hù)理，在患者手術(shù)后采取預(yù)防護(hù)理措施，能夠大大降低患者切口感染率[2]。我院在骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素的研究和預(yù)防護(hù)理的臨床效果研究具有較大突破，對于了解骨科手術(shù)切口感染的病發(fā)原因進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
對我院于2001 年 1 月―2009 年4月收治的640例骨科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其分為對照組。對于其中的16例骨科手術(shù)切口感染患者的臨床資料和臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究分析，并通過病原學(xué)資料的研究，以探討切口感染的相關(guān)因素，如患者年齡、不同手術(shù)切口類型、實施手術(shù)的時間長短、不同手術(shù)部位等。其中，所有切口感染患者經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為切口感染。同時，以我院于2009 年5月―2014年7月收治的300例骨科手術(shù)患者為研究對象，將其分為觀察組，通過對患者采取預(yù)防護(hù)理，觀察護(hù)理效果。
1.2護(hù)理方法
通過掌握骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)影響因素，安排專業(yè)的護(hù)理人員，對觀察組患者采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者術(shù)后切口情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)切口感染癥狀，或者患者出現(xiàn)其他異常情況，立即通知主治醫(yī)生，采取及時有效的辦法對患者的感染情況進(jìn)行處理。同時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者的清潔，保證患者的血液流通，同時，在引流管方面，應(yīng)保證其固定。對于老年患者，應(yīng)當(dāng)保證患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，確保其正常健康的飲食，以提高老年患者的機(jī)體免疫力，降低患者切口感染發(fā)生概率，并為其切口的康復(fù)提供營養(yǎng)保障。另外，應(yīng)當(dāng)為患者提供預(yù)防性抗菌藥物，以有效預(yù)防患者切口感染。還需注意的是，確保護(hù)理人員的護(hù)理用品的清潔和醫(yī)院環(huán)境的消毒清潔，以有效避免病毒和細(xì)菌侵入患者切口處，降低患者感染發(fā)生概率。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以X2來檢驗，P〈0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1患者切口感染相關(guān)因素結(jié)果分析
年齡超過60歲的患者以及手術(shù)時間在三小時以上的患者切口感染率較高。同時，Ⅲ類手術(shù)切口以及手術(shù)部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率較高。數(shù)據(jù)具有顯著的差異（P〈0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。
2.3 切口感染率分析
觀察組和對照組的切口感染率進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組并無患者出現(xiàn)切口感染，對照組切口感染率為 2.5%（16/640），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。
3.討論
骨科手術(shù)因其為開放性傷口，很容易因各種因素造成患者傷口的感染[3]。作為骨科手術(shù)當(dāng)中的并發(fā)癥之一，切口感染不僅使得患者骨科臨床治療效果大大削弱，還會因治療時間的延長和治理費用的增加而加重患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。為有效避免這一情況的發(fā)生，對患者采取有效的預(yù)防護(hù)理，能夠有效降低患者切口感染的發(fā)生概率，使得患者能夠快速康復(fù)，避免切口感染帶來的經(jīng)濟(jì)壓力和身體上的負(fù)擔(dān)。
本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過60歲的患者以及手術(shù)時間在三小時以上的患者切口感染率較高，Ⅲ類手術(shù)切口以及手術(shù)部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率也較高。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對此類患者的預(yù)防護(hù)理。同時，有效的預(yù)防護(hù)理能夠大大降低患者切口感染情況的發(fā)生概率，為避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供巨大保障。因此，應(yīng)當(dāng)對骨科手術(shù)進(jìn)行切口感染的預(yù)防護(hù)理，使其在臨床治療和護(hù)理中得到推廣和應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
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1骨科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1常見病發(fā)生了變化
隨著我國綜合實力和經(jīng)濟(jì)實力的飛速發(fā)展,由于交通事故和建筑工程事故受傷的病人成了現(xiàn)代骨科患者的主要對象。往往這些患者表現(xiàn)為多處骨折、粉碎性骨折,病情嚴(yán)重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷。這就對骨科的護(hù)理人員提出了更高的要求，要求護(hù)理人員不僅要具備熟練的基本護(hù)理操作能力,敏捷的思維,果斷的處事能力,還要拓寬知識面,針對骨科常見的并發(fā)癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高,只有這樣才能更好地為病人服務(wù)。
1.2老年患者越來越多
現(xiàn)階段我國人口的死亡年齡逐漸提高，人口趨于老齡化。因此老年病，如頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎等患者就逐漸增多。以前老年骨折患者都是采用保守牽行治療，而目前逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。患者年齡到達(dá)80、90歲，高齡老人在手術(shù)后的并發(fā)癥相對于要更多一些，這是現(xiàn)代骨科護(hù)理工作的一個新的難點。針對老年患者，護(hù)理工作要勤于與病人及家屬溝通,勤于向病人及家屬做健康宣教及交待注意事項,幫助提高患者的自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力。要細(xì)于觀察病情,除了要觀察手術(shù)的部位以外,還有進(jìn)行全身觀察。在交接班也要細(xì)于交代,做到當(dāng)面看清，口頭講清。
1.3骨科病患的診療手段不斷發(fā)展
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,骨科醫(yī)生在進(jìn)行診療時所采用的技術(shù)手段也在不斷更新,新技術(shù)、新項目日新月異,不像以往骨折單純的診療手法，及時手術(shù)取得固定療養(yǎng)成了當(dāng)前骨科主要的治療手段。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體,甚至多個節(jié)段的再植；骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎,手術(shù)方式從后路到前路；關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖、全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等，都發(fā)生了很大的變化，同時也為護(hù)理工作提出了新的問題和難題。
1.4病人的護(hù)理要求越來越高
隨著人們生活水平的不斷提高,病人對術(shù)后的護(hù)理要求也越來越高。骨折病人往往希望盡早離床活動,截癱病人要求進(jìn)行手術(shù),以恢復(fù)肌力,以期能自立活動。骨腫瘤病人要求保肢性治療,關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),提高生活質(zhì)量等。他們均需要最好的醫(yī)生,最佳的手術(shù)方案,得到最優(yōu)質(zhì)最滿意的護(hù)理。面對病人的這些高標(biāo)準(zhǔn)的需求,不僅醫(yī)院要提高醫(yī)療水平，護(hù)理人員也要不斷加強(qiáng)法律意識,提高自身的素質(zhì),注重于患者的溝通,處理好與患者的關(guān)系,及時了解病人的需求,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),使病人滿意,家屬放心,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5病人多選擇家庭康復(fù)
由于骨折病人的活動受到限制，需要長期臥床休息,恢復(fù)比較緩慢,所以易出現(xiàn)并發(fā)癥。在現(xiàn)有的醫(yī)療制度背景下,大部分病人除了在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療以外,也比較重視在家的康復(fù)。而我國目前家庭社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理制度和護(hù)理能力都跟不上發(fā)展的形式。住院期間可以由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,所以我們的護(hù)理人員還要教會病人的家屬處理一些日常的康復(fù)措施，讓家屬也增強(qiáng)預(yù)防為主的意識,減少褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、尿路感染、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在病人出院的時候，主動為病人及家屬提供服務(wù)信息,經(jīng)常進(jìn)行電話回訪,使病人在家也能隨時得到醫(yī)護(hù)人員的幫助好指導(dǎo)。2骨科護(hù)理發(fā)展前景2.1護(hù)理工作日益重要在國外，如在日本，患者從入院到出院的一切護(hù)理措施都由護(hù)士承擔(dān)，包括心理、社會及生活護(hù)理、健康宣教。護(hù)理工作的重要性就尤為突出，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理將是我國21世紀(jì)護(hù)理改革的方向。近年來，隨著一些新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，護(hù)理觀念也在不斷更新，所以，護(hù)理人員通過繼續(xù)教育成為護(hù)理工作的重要執(zhí)行者將是必然的發(fā)展趨勢。
2.2針對個體差異性，循證護(hù)理將進(jìn)一步實現(xiàn)
由于骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，病人活動能力受限，康復(fù)時間長，因此，在骨科整體護(hù)理中要針對個體差異性，結(jié)合病人的實際情況，制定出切實可行的診斷和護(hù)理措施，為病人提供具有針對性的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。所以說，循證護(hù)理將會使骨科護(hù)理發(fā)展的新方向。
2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用
隨著遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)的革新，遠(yuǎn)程醫(yī)療也成為了現(xiàn)實。虛擬現(xiàn)實(VirtualReality，VR)作為一種高科技手段，已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結(jié)合起來，進(jìn)行遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)(TelerehabilitatedVirtualReality)已經(jīng)不再那么神秘。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓；護(hù)理；預(yù)防
下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)性病癥，有研究稱深靜脈血栓的形成在骨科手術(shù)后的發(fā)生率為40%-60%，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞的產(chǎn)生，嚴(yán)重的情況甚至?xí)够颊叩纳艿酵{。因此采取有效措施進(jìn)行積極防治和護(hù)理具有十分重要的意義。以下對于2006年7月至2011年10月在我院就診的150例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進(jìn)行回顧性的分析，并探討骨科手術(shù)后對患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及臨床上的護(hù)理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 通過隨機(jī)的方式將于2006年7月至2011年10月間在我院就診的150例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者分為試驗組和對照組兩組，試驗組患者76例，對照組患者74例。試驗組例76患者中，51例患者為男性，25例患者為女性，年齡為38-73歲，平均年齡為50.6歲；對照組74例患者中，48例患者為男性，26例患者為女性，年齡為43-71歲，平均年齡為52.7歲。試驗組76例患者中，接受脛腓骨骨折手術(shù)患者13例，接受股骨脛骨折手術(shù)患者19例，接受股骨干骨折手術(shù)患者34例，接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者10例；對照組74例患者中，接受脛腓骨骨折手術(shù)患者11例，接受股骨脛骨折手術(shù)患者26例，接受股骨干骨折手術(shù)患者29例，接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者8例。
1.2 方法 對照組患者采用對應(yīng)的疾病護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)防。對試驗組患者采取護(hù)理預(yù)防。首先應(yīng)對患者進(jìn)行深呼吸運動的鼓勵，多做擴(kuò)胸等有益活動；為消除患者的腫脹現(xiàn)象，可要求患者將患病下肢抬高30°左右，從而進(jìn)行肢體末端的關(guān)節(jié)鍛煉活動，并且醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行定時的肢體按摩，以促進(jìn)患病肢體的血液流通，堅持指導(dǎo)患者每天做3次以上的踝關(guān)節(jié)背伸運動，每次盡量維持在15—20 min，以達(dá)到促進(jìn)靜脈血液回流的目的；為減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈血液同流，患者住院所吃食物要能夠保持大便通暢。
2 結(jié)果
兩組患者接受各自護(hù)理及預(yù)防后，臨床效果如下表二所示：
表二：試驗組與對照組患者治療效果分布對比{n(%)}
通過以上數(shù)據(jù)可以看出，試驗組中，療效效果顯著的患者有12例，占15.79%，大于對照組的4.05%，總體的治療有效率試驗組的98.68%也要高于對照組的77.03%。
3 討論
骨科手術(shù)后下肢靜脈血栓是對患者生命造成嚴(yán)重威脅的因素之一，并且會直接影響到患者的日常生活能力及生存的質(zhì)量。骨折患者接受手術(shù)后臥床制動，血管壁出現(xiàn)損傷以及血液流速度緩慢等都是造成下肢深靜脈血栓的住喲病發(fā)原因。對患者采取相應(yīng)的護(hù)理和預(yù)防措施，早期進(jìn)行患處的功能鍛煉，密切地觀察和臨床護(hù)理，并適當(dāng)?shù)赝ㄟ^給藥進(jìn)行治療，可以得到較為良好的臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。通過以上對于2008年7月至2010年10月間在我院就診的150例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進(jìn)行回顧性的分析，從試驗組與對照組兩組患者治療后臨床效果的統(tǒng)計資料來看，經(jīng)過多方面的綜合護(hù)理和及時有效的預(yù)防措施，試驗組患者的治療總有效率要明顯高于對照組，由此可以證明對骨科手術(shù)后的患者進(jìn)行正確恰當(dāng)?shù)挠嗅槍π缘难ㄐ纬深A(yù)防及護(hù)理能夠加快患者的康復(fù)速度，值得在臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 鄭秀紅，成染蘭，朱曉彤.尿激酶聯(lián)合肝素治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護(hù)理[J]. 中國醫(yī)療前沿，2009，4（20）：83.
關(guān)鍵詞：骨科：護(hù)理查房；整體護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0399-01
現(xiàn)代的護(hù)理人才應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識，好的專業(yè)素質(zhì)這樣才能適應(yīng)當(dāng)今社會的發(fā)展提高護(hù)理質(zhì)量，我院每個科室都進(jìn)行護(hù)理查房，這樣可推進(jìn)整體護(hù)理更好的開展，一切從病人出發(fā)的護(hù)理查房形式，使護(hù)理查房逐漸完善做的更好，對提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士整體素質(zhì)有重要的影響，總結(jié)如下：
1 方法
1.1 按計劃組織護(hù)理查房:每周五組織一次科室的護(hù)理查房，由護(hù)士長主持，每月兩個骨科組織一次護(hù)理查房，有針對性地選擇一個有意義，疑難的病例進(jìn)行分析提問，根據(jù)護(hù)理診斷及措施，評價護(hù)理效果。聽聽大家對本病的護(hù)理見解，及時修改護(hù)理計劃，使患者得到更好的護(hù)理，為患者提供全身心的整體護(hù)理。
1.2 選擇護(hù)理查房對象:由責(zé)任護(hù)士主持，選擇骨科多發(fā)疾病匯報病例，參加的護(hù)士都要發(fā)言，提出對本病的不同看法，使大家對本種病認(rèn)識了解的更多。
1.3 每周的學(xué)習(xí)都存檔:科室每周的護(hù)理查房內(nèi)容，都有完整的記錄。
2 形式和內(nèi)容
2.1 整體護(hù)理查房:把整體護(hù)理貫穿在護(hù)理全過程中，包括評估、問題、措施、評價、結(jié)果、健康教育進(jìn)行查房，讓護(hù)士按照護(hù)理程序護(hù)理患者，為患者解決實質(zhì)性的問題。
2.2 有針對性的查房:挑選骨科常見病例，對本病進(jìn)行全方面的查房，既可復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識，又鞏固了專科知識，可對新參加工作的護(hù)士對疾病有所了解。
2.3 有特殊護(hù)理病例的查房:有特殊的護(hù)理問題時，護(hù)士長根據(jù)病人當(dāng)時存在的護(hù)理問題提出要點，參加護(hù)理查房的護(hù)士可根據(jù)自己的經(jīng)驗提出自己對本病的看法和見解，經(jīng)過大家的討論得出最好的護(hù)理方法，由護(hù)士長總結(jié)評價。
如我科年齡大臥床的患者，對其進(jìn)行護(hù)理查房，讓護(hù)士認(rèn)識到長期臥床對形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機(jī)會增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護(hù)士們的工作，提高了患者的生命質(zhì)量。
2.4 護(hù)理評價:護(hù)理查房結(jié)束，由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)講評，表揚護(hù)理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進(jìn)。
3 討論
3.1 利于整體護(hù)理的開展:護(hù)理查房是以“病人為中心”的護(hù)理查房模式，一切從病人的角度出發(fā)，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進(jìn)了護(hù)士對骨科專業(yè)知識和技能的提高，對整體護(hù)理起到推動作用。
3.2 提高護(hù)士的溝通技巧:在護(hù)理查房中增加了護(hù)士與患者及家屬的交流，為患者解決了實際問題，對護(hù)士更加信任，從而形成了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞臨床護(hù)理路徑;骨科護(hù)理;療效分析
臨床護(hù)理路徑是護(hù)理人員對患者疾病進(jìn)行檢測，并且制定出針對性的護(hù)理措施以及計劃，以此來按照一些規(guī)劃來進(jìn)行護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑屬于一種綜合性的整體護(hù)理模式，能促進(jìn)患者對疾病的了解，讓患者主動進(jìn)行護(hù)理工作的配合，以此來提升療效。而在醫(yī)院骨科護(hù)理中運用臨床護(hù)理路徑具有很大的優(yōu)勢，以下則是選取本院2014年10月至2015年10收治的150例骨科患者，對其療效進(jìn)行了分析探討。
1.資料與方法
1．1一般資料本次研究主要是選取本院2014年10月至2015年10收治的150例骨科患者，將其隨機(jī)分為對照組以及實驗組，每組人數(shù)為75例。兩組患者具有不同程度上的骨傷，其中對照組患者男40例，女35例，年齡20～75歲，平均(45．3±3．1)歲，上肢骨折患者有21例，下肢骨折患者有24例，脊柱骨折患者6例，肋骨骨折患者14例，其他骨折患者10例。實驗組患者男39例，女36例，年齡19～74歲，平均(46．2±3．6)歲。上肢骨折患者為20例，下肢骨折患者30例，脊柱骨折患者為4例，肋骨骨折患者為16例，其他骨折患者為5例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。1．2方法對照組患者采用常規(guī)的骨科護(hù)理方式，實驗組患者則是在常規(guī)的護(hù)理方式基礎(chǔ)上，采取臨床護(hù)理路徑的方式。主要措施有:首先，要能夠制定出有效的臨床護(hù)理路徑，并且患者在入院時要護(hù)理人員充分做好相關(guān)的指導(dǎo)工作，為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房的環(huán)境以及在骨科科室與病房中需要注意的問題，讓患者對病房環(huán)境等有一個更好的了解［1］。并且護(hù)理人員要對患者介紹各項故障制度及設(shè)備使用，尤其要對自身的主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的介紹，以此來消除患者的陌生感，給患者一種親切的感覺。其次就是對于手術(shù)前的臨床護(hù)理路徑，要根據(jù)入院的臨床護(hù)理路徑，來進(jìn)行相關(guān)的修改及完善，在手術(shù)前采取科學(xué)合理的對策，以此來提升護(hù)理的質(zhì)量［2］。護(hù)理人員要檢查患者術(shù)前各項生命體征，護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的治療方式以及相關(guān)注意事項，讓患者做好準(zhǔn)備。隨時與患者進(jìn)行溝通，了解患者的想法，排解患者心中的恐慌，不斷為患者樹立信心，最終提升促進(jìn)患者配合手術(shù)工作。再者就是手術(shù)后的臨床護(hù)理路徑，在患者手術(shù)之后，護(hù)理人員要陪同患者返回病房，能夠?qū)颊叩母黜椛w征進(jìn)行監(jiān)測，并且要充分的觀察患者的傷口是否存在裂開以及滲血的狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生進(jìn)行報告。另外，護(hù)理人員要注意患者的，適當(dāng)幫助患者調(diào)整，若是患者出現(xiàn)的焦慮恐懼等消極心理，必須要及時進(jìn)行溝通，調(diào)節(jié)患者的情緒，促進(jìn)患者的治療［3］。最后就是出院的臨床護(hù)理路徑，患者在病情穩(wěn)定以及康復(fù)后便可出院，這樣護(hù)理人員就要向患者以及家住介紹出院的相關(guān)事宜及患者出院后需要注意的事項，介紹一些促進(jìn)康復(fù)的訓(xùn)練內(nèi)容，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木毩?xí)，從而來充分提升患者的生活能力以及自我保護(hù)能力。1．3統(tǒng)計學(xué)方法主要是采用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
在經(jīng)過一段時間的護(hù)理后，實驗組患者的住院時間為(16．4±4．1)d，住院費用為(10512．6±154．3)元，患者對于疾病知識掌握率為91．4%，并發(fā)癥發(fā)生概率則是為3．1%。對照組患者住院時間為(23．1±3．6)d，住院費用為(15431．6±164．3)元，患者對于疾病知識的掌握率為73．1%，并發(fā)癥發(fā)生的概率為9．1%。實驗組患者護(hù)理療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。另外，實驗組患者滿意人數(shù)為72例，滿意度高達(dá)96．0%，對照組患者滿意認(rèn)為60例，滿意度為80．0%，實驗組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)。
3.討論
臨床護(hù)理路徑屬于一種先進(jìn)的護(hù)理以及管理模式，能夠針對患者某疾病的診斷以及實際情況制度出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以此來對患者綜合性的護(hù)理。這樣不僅能夠有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也將會提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。對于臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行主要有:首先是執(zhí)行各項檢查，途徑以及相關(guān)的目標(biāo)。其次是能根據(jù)患者的實際情況來制定出相關(guān)的進(jìn)度表。再者是能對患者的治療以及護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控。最后是要制定出完善后續(xù)治療以及康復(fù)計劃。綜上所述，在骨科護(hù)理中實施臨床護(hù)理路徑，具有較大的優(yōu)勢，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者對醫(yī)院的滿意度，在臨床治療護(hù)理中值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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