時間：2023-06-30 16:00:46
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關鍵詞：鉆（沖）孔灌注樁 質(zhì)量事故 處理措施
1、引言
樁基礎是現(xiàn)代高層建筑物和重要建筑物工程中被廣泛采用的基礎形式。樁基礎的作用是將上部結構較大的荷載通過樁穿過軟弱土層傳遞到較深的堅硬土層上，以解決淺基礎承載力不足和變形較大的地基問題。特點上，樁基礎具有承載力高，沉降量小而均勻，沉降速率緩慢等特點。它能承受垂直荷載、水平荷載、上拔力以及機器的振動或動力作用，已廣泛用于房屋地基、橋梁、水利等工程中。
在項目實踐中，樁基工程質(zhì)量受多項因素的影響，如工程勘察、基樁設計、環(huán)境變化、施工質(zhì)量等，尤其施工質(zhì)量最難控制，對樁基工程質(zhì)量影響最大，所以熟悉樁基礎施工中常見質(zhì)量事故以及事故發(fā)生原因，并了解常見質(zhì)量事故的處理方法，才能有效控制樁基工程質(zhì)量，保證整體工程的安全。
2、質(zhì)量問題的表現(xiàn)
2、1工程勘察質(zhì)量問題
工程勘察報告提供的地質(zhì)剖面圖、鉆孔柱狀圖、土的物理力學性質(zhì)指標以及樁基建議設計參數(shù)不準確，尤其是土層劃分錯誤、持力層選取錯誤、側阻端阻取值不當，均會給設計帶來誤導，產(chǎn)生嚴重后果。
2、2樁基礎設計質(zhì)量問題
主要有樁基礎選型不當、設計參數(shù)選取不當?shù)葐栴}。不熟悉工程勘察資料、不了解施工工藝，主觀臆斷選擇樁型，會導致樁基礎施工困難，并產(chǎn)生不可避免的質(zhì)量問題；參數(shù)指標選取錯誤，結果造成成樁質(zhì)量達不到設計要求或造成很大的浪費。
2、3樁基礎施工質(zhì)量問題
施工質(zhì)量問題一般是樁基礎質(zhì)量問題的直接原因和主要原因。樁基礎施工質(zhì)量事故原因很多，人員素質(zhì)、材料質(zhì)量、施工方法、施工工序、施工質(zhì)量控制手段、施工質(zhì)量檢驗方法等各方面出現(xiàn)疏忽，都有可能導致施工質(zhì)量事故。
2、4基樁檢測存在問題
基樁檢測理論不完善、檢測人員素質(zhì)差、檢測方法選用不合適、檢測工作不規(guī)范等，均有可能對基樁完整性普查、基樁承載力確定，給出錯誤結論與評價。
2、5環(huán)境條件的影響
例如，軟土地區(qū)，一旦在樁基礎施工完成后發(fā)生基坑開挖、地面大面積堆載、重型機械行進、相鄰工程擠土樁施工等環(huán)境條件變化，均有可能造成基樁嚴重的樁身質(zhì)量問題，而且常常造成的是大范圍的基樁質(zhì)量事故。
3、處理措施
3、1樁基處理的一般原則
當樁基發(fā)生質(zhì)量問題后，若處理不及時，結果給工程留下隱患。為了防止類似問題的發(fā)生，處理方法如下：（1）處理前應具備的條件。事故性質(zhì)和范圍清楚；目的要明確，應有預定處理方案。（2）事故處理應滿足的基本條件。對事故處理方案要求安全可靠、經(jīng)濟合理。對未施工部分應提出預防和改進措施，防止事故的再次發(fā)生。（3）事故應及時處理，防止留下隱患。基樁開挖前必須全面檢查成樁記錄和樁的測試資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上問題，必須經(jīng)研究后方能挖土，防止基樁開挖后再來處理造成不必要的麻煩。（4）應考慮事故處理對已完成工程質(zhì)量和后續(xù)工程的質(zhì)量和后續(xù)工程的影響。如在事故處理中采取補樁時，應考慮會不會損壞混凝土強度和較低的鄰近樁。
3、2預防與處理的措施
樁基礎工程，有好多種類型，下面本文結合自己的工作實際，談談鉆（沖）孔灌注樁在施工中常見質(zhì)量問題的預防和處理措施。
鉆孔灌注樁施工包括泥漿護壁、水下成孔、水下下籠、清孔、水下灌注等工序，每道工序多或輕或重會出現(xiàn)一些缺陷。
3、2、1鉆孔傾斜
在鉆進過程中，遇孤石等地下障礙物使得鉆杠偏斜，樁傾斜程度不同，對基樁承載力的影響不同，由于該類事故無法通過基樁質(zhì)量檢測手段測定，所以施工中的垂直度檢驗顯得尤其重要，特別是大直徑鉆孔灌注樁。
3、2、2坍孔
易造成斷樁、沉渣、孔徑突變等缺陷。主要原因有：（1）由于護壁不力。如泥漿質(zhì)量差，易沉淀，比重小，護筒內(nèi)無足夠壓力水頭，護筒埋深不夠，導致筒底漏土等。（2）鉆進速度過快。（3）操作碰撞。如下落提升鉆具、放置鋼筋籠時碰撞，由于無導向裝置的正循環(huán)鉆機，鉆桿細，剛度小，搖晃大而造成鉆頭導向圈碰撞孔壁。（4）土質(zhì)原因。如粉砂土等粗顆粒土層以及松散地層中成孔時，常易發(fā)生坍孔事故。（5）有較強的承壓水，并且水頭較高，易造成孔底翻砂和孔壁坍塌。
3、2、3充盈系數(shù)過大
一般設計要求混凝土澆灌充盈系數(shù)在1.05~1.25之間，但由于成孔的工藝，地質(zhì)條件等原因，造成充盈系數(shù)超過1.3，甚至于達到1.6或更大，這都屬于施工不正常現(xiàn)象，它既造成材料的浪費，也造成左右樁剛度不一致的弊病。
3、2、4樁身縮徑、夾泥、斷樁、離析
均為不同程度的樁身質(zhì)量問題，對基樁承載力有很大影響，一般說發(fā)生原因有：（1）斷樁。混凝土澆注過程中，導管不慎拔出混凝土面，或由于堵管、停電等原因而采取的拔管措施，或軟土層中流土，砂土層中流砂擠入鋼筋籠內(nèi)，或是導管大量進水。混凝土灌注中出現(xiàn)的這些事故，會使混凝土灌注面與護壁泥漿混合，形成斷裂面。此外，采用機械挖土時，機械設備對樁頭的碰撞易使樁淺部斷裂。鉆孔灌注樁在使用商品混凝土時，在混凝土澆注過程中，由于坍孔較大，實際灌注的混凝土量大大超過預估的混凝土量，在再灌時的混凝土超過原混凝土的初凝時間，產(chǎn)生樁身淺部局部裂縫。（2）夾泥。混凝土灌注過程中，出現(xiàn)坍孔和內(nèi)擠，坍落和擠入的土體混入混凝土中，這是一種嚴重樁身缺陷。（3）離析。混凝土和易性差、混凝土初灌量過小、導管進水、導管埋深不足、在混凝土初凝前地下水位變化等，造成樁身局部斷面混凝土膠結不良，離析。（4）縮徑。鋼筋籠設計太密，如果混凝土級配和流動性差時，造成樁身某些斷面尺寸達不到設計要求，或地下承壓水對樁周混凝土侵蝕。
3、2、5孔底沉渣
孔底沉渣對端承樁、摩差端承樁來說，孔底沉渣對其承載力有著致命的影響，處理也很困難。施工中未按有關規(guī)范要求清孔、清孔后未及時灌注混凝土、下鋼筋籠時碰撞孔壁、混凝土初灌量太小、混凝土灌注前出現(xiàn)坍孔，這些現(xiàn)象多會造成孔底沉渣超標，采用正循環(huán)法施工時沉渣問題更為突出。
3、2、6初灌方法不當造成的質(zhì)量事故
在混凝土初灌過程中存在一定的質(zhì)量隱患，如采用阻球法進行初灌時，如果樁徑較小，阻球常夾在導管與鋼筋籠之間而無法上浮，采用混凝土塊法又易堵塞導管，采用砂袋法時，由于砂袋密度與混凝土接近，但強度低于混凝土，一旦沉于樁底易造成沉渣，夾在樁身造成樁身質(zhì)量缺陷。故建議采用混凝土袋法，能達到不堵管，不造成沉渣，滿足樁身強度的要求。
3、2、7樁頭浮漿
這是正常現(xiàn)象，但樁頭必須處理后才能使用，由于樁頂是承受荷載最大的部位，所以這里著重要提出的是如何處理樁頂浮漿，對大直徑鉆孔樁，建議先采用氣泵等機械方法進行上部清樁，在距設計標高0.5米時，必須采用人工鑿除法，對小直徑樁建議采用人工鑿除法，避免機械施工。另外，對現(xiàn)場灌注樁在可能的情況下應加大超灌長度。
4、結束語
大量工程實踐表明，整個建筑物工程的成敗，在很大程度上取決于樁基工程的質(zhì)量和水平，建筑物事故的發(fā)生，很多與樁基工程問題有關，由此可見，樁基工程設計與施工質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到建筑物的安危。此外，樁基工程的造價通常在整個工程造價中占有相當大的比例，尤其是在地質(zhì)條件復雜的地區(qū)更是如此，其節(jié)省建設資金的潛力很大，因此，基工程在整個建筑工程的重要性是顯而易見的。
參考文獻：
前言
在隧道施工中經(jīng)常會遇到一些不良地質(zhì)和特殊地質(zhì)段，隧道圍巖變形大、變化快和成因復雜、事故具有不確定性和突發(fā)性的特點，因此，在施工中，除了應遵守一般的技術規(guī)范外，還應根據(jù)圍巖的實際情況，在開挖、支護、襯砌過程中采取一些針對性強的輔助施工技術方法，以滿足施工安全和施工質(zhì)量。本文就在隧道施工中經(jīng)常遇到的溶洞段、膨脹性地質(zhì)、松散破碎地質(zhì)等不良地質(zhì)隊施工所產(chǎn)生的影響進行分析，并提出一些具體處理措施。
1、溶洞地段對隧道施工的影響及處理措施
1.1 溶洞地段對施工的影響
當隧道施工穿過可溶性巖層時，由于巖層受水的化學和機械作用產(chǎn)生溝槽、裂隙和空洞，以及由于空洞頂部塌落產(chǎn)生陷穴，形成水囊和暗河，有的溶洞巖質(zhì)破碎，容易坍塌，溶洞、暗河迂回交錯，錯綜復雜，范圍寬廣，處理起來具有較大難度。
1.2 施工中的處理措施
隧道在溶洞地段施工前，應依據(jù)有關設計文件、資料和現(xiàn)場實際情況，查明溶洞的分部區(qū)域、類型情況，如大小、有無水、溶洞是否發(fā)育，巖層的穩(wěn)定程度和地下水流情況等，從而根據(jù)不同情況采取不同處理方法。巖溶地段隧道施工常用處理溶洞的方法有“引、堵、越、繞”等，同時加強襯砌支護。
（1）引排水：當遇到暗河和溶洞有水時，宜排不宜堵，在查明水源流向及其與隧道的位置關系后，采用暗管、涵洞、小橋等設施宣泄水流或開鑿水洞，將水排出洞外，當巖溶水流位置在隧道頂部或高于隧道頂部時，應開鑿引水斜洞或引水槽，將水位降低到隧道底部以下，再引排。
（2）堵填：對于已經(jīng)停止發(fā)育、徑跨較小的無水溶洞，可根據(jù)其與隧道的相交位置極其填充情況，采用混凝土、漿砌片石予以回填封閉，并根據(jù)地質(zhì)情況決定是否需要加深邊墻基礎，對于拱頂上的空溶洞，可視溶洞巖石破碎程度采用錨噴支護加固，必要時可考慮注漿加固并加設拱架及拱頂回填進行處理。
（3）跨越：當溶洞較大時，可采用梁、拱跨越，但梁拱應置于穩(wěn)固可靠的基巖上，必要時可在底部砌筑圬工加固，支撐隧道結構，并在支墻內(nèi)套設涵管引排溶洞水。
（4）繞行：在巖溶區(qū)域施工時，個別溶洞處理耗時且困難時，可采取迂回導坑繞過溶洞，繼續(xù)進行隧道前方施工，并同時處理溶洞，以節(jié)省時間，加快施工進度。
2、膨脹性地質(zhì)對隧道施工的影響及處理措施
2.1膨脹性地質(zhì)對隧道施工的影響
在隧道施工中遇到膨脹性地壓情況時，會造成斷面縮小、基腳下沉、拱頂上抬、拱腰開裂、基底鼓起等不良現(xiàn)象。產(chǎn)生變形絕對值很大，而且位移速度也很大，如不加以控制或控制不及時，會造成不可估計的后果。
2.2施工中的處理措施
在膨脹性地質(zhì)中施工時，宜采用上導坑或弧形導坑先拱后墻法施工，工序安排要緊湊，開挖后，盡量縮短圍巖暴露時間，減少風化、水化作用，并在筑拱后，及時注漿加固，降低圍巖膨脹壓力。在施工中，采取分部、臺階式開挖和支撐。導坑支撐多采用框架式，如設有下導坑，其斷面可選用單道并預留加固支撐空間，擴大使用扇形支撐時，開挖由上而下，各號縱梁均須預留沉落量，如采用花拱支撐時，可采用弧形導坑開挖，分片架立。
施工中為防止拱腳下沉，可采用加大拱腳斷面，同時加設鎖腳錨桿，在拱架下設置方木排或澆筑混凝土，擴大拱架承壓面積等措施，同時注意避免地下滲水浸泡拱、墻腳，如遇滲水，應加設引排措施，施工中還應避免運輸對拱腳處的擾動。
3、松散、破碎地質(zhì)對隧洞施工的影響及處理措施
3.1松散、破碎地質(zhì)對隧洞施工的影響
圍巖松散、破碎，局部有夾層，加上涌水量較大時，圍巖自穩(wěn)能力較差，如果在開挖前不采取有效的預加固措施，隧道開挖后圍巖不能形成有效承載，便有發(fā)生坍塌的危險，對施工人員的生命安全和設備安全造成直接威脅。
3.2施工中的處理措施
在施工過程中，首先要對隧道地質(zhì)、水文情況有一個整體的了解，嚴格按照“先治水、短開挖、弱爆破、強支護、勤量測、早襯砌”的指導原則進行施工。
在隧道開挖過程中，做好超前地質(zhì)預探，遇到松散破碎地質(zhì)帶，可以采取以下措施：
（1）在側墻及掌子面不良地質(zhì)范圍布設注漿小導管注漿固結巖體，注漿時可采用C-S雙漿液，C-S漿液具有兩個作用，一是凝結時間快，可以及時封堵涌水，另一方面，通過注漿固結，使松散破碎圍巖在初期支護外形成一個環(huán)形的具有一定強度的加固圈，以防止開挖時發(fā)生坍塌，減少圍巖對二次襯砌的壓力。
（2）開挖時，一般采用上下臺階開挖法，人工配合機械開挖。上下臺階開挖法，就是上半斷面施工（包括支護）一段距離后，再進行下半斷面的開挖和支護。同時注意先兩側、后中間、短進尺、快支護的原則。
（3）支護時，由于注漿固結只是臨時支護，考慮到整體結構的穩(wěn)定性，可輔以鋼拱架加強支護，縮短鋼拱架間距，同時在拱腳基底鋪設方木排或槽鋼，以加大拱腳承壓面積。邊墻掛設鋼筋網(wǎng)，噴射C20混凝土，及時封閉巖體，盡量縮短圍巖暴露時間。
4、煤系地層對隧道施工的影響和處理措施
在煤系地質(zhì)中，隧道開挖常伴有瓦斯氣的存在，它對隧道施工機械設備和人員造成很大的安全隱患。目前瓦斯防治措施主要包括：測定瓦斯?jié)舛纫耘袛嗄芊癜l(fā)生瓦斯爆炸；通風稀釋瓦斯?jié)舛龋汇@孔抽放瓦斯氣；安裝瓦斯報警裝置。開挖施工中可采取地表全填充漿液法、固結填充漿液法、封堵卷道等方法，同時加強襯砌結構，對難以查明準確位置的區(qū)域，可結合超前地質(zhì)預報，邊施工邊治理，根據(jù)實際情況調(diào)整襯砌參數(shù)。
關鍵詞：熱處理 新工藝 真空 形變
金屬熱處理作為制造業(yè)中非常重要的工藝之一，往往是金屬加工過程中不可或缺的工藝環(huán)節(jié)。由于熱處理一般不改變工件的形狀和整體的化學組成，只是通過改變工件內(nèi)部的顯微組織結構等來改善工件的內(nèi)在質(zhì)量，因此它具有其他工藝無法比擬的優(yōu)勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，在汽車、拖拉機、機床等制造中，需要熱處理的金屬零件多達70~80%，而在模具和滾動軸承中，金屬熱處理基本上達到了100%。因此它越發(fā)受到了人們的關注，在石油化工、航空航天、汽車制造業(yè)等發(fā)揮著重要的作用。
一、真空熱處理
真空熱處理是指在低于一個大氣壓的環(huán)境中進行的熱處理工藝，它是真空技術與熱處理技術相結合的一種新型的熱處理技術。它可以實現(xiàn)其他常規(guī)熱處理工藝過程所涉及到的過程，但是其熱效果的質(zhì)量得到大幅度的提高，被視為一種具有潛在巨大應用價值的金屬熱處理工藝。
1.真空熱處理原理及特點
真空熱處理中所謂真空度一般是在10-1~10-2Pa，在真空介質(zhì)中將工件加熱到所需要的溫度，然后在不同介質(zhì)中以不同冷卻速度進行冷卻的一種熱處理方法。對于真空度的選擇，并不是越高越好，而是要根據(jù)金屬工件以及熱處理整個體系來綜合考慮,真空爐的示意圖。對于大部分低合金結構鋼、合金工具鋼等的淬火加熱，真空度一般選用1.33~13.3Pa；而高合金鋼的高溫回火，真空度則一般選用1.33×10-2Pa；對于高速鋼等的淬火加熱，我們需要考慮元素的蒸發(fā)效應和工件之間的相互作用，一般選用的真空度為6.67×105Pa的高純氮。
2.真空熱處理的應用
真空熱處理可以實現(xiàn)無氧化、無脫碳、無滲碳等效果，另外還可以去掉金屬工件表面的磷屑，能夠達到表面光亮凈化的效果，因此近年來其應用范圍也越來越廣，從真空退火的應用延伸到真空滲碳等應用方面。
2.1 真空化學熱處理（真空滲碳）
隨著熱處理工藝的不斷發(fā)展，真空化學熱處理的應用也越來越受到重視，真空化學熱處理方法能有效的提高金屬工件的各項綜合性能。在真空化學熱處理方法中以真空滲碳工藝較為經(jīng)典，它是在真空淬火和高溫滲碳的基礎上發(fā)展起來的一種新的熱處理工藝。它具有滲碳時間短、作業(yè)條件好等優(yōu)點，有著極為廣泛的應用前景。
二、形變熱處理
形變熱處理工藝，作為一種新型的熱處理工藝方式，是在形變強化和熱處理強化基礎上發(fā)展起來的。人們在生產(chǎn)研究過程中發(fā)現(xiàn)，當金屬工件在同時受到形變和相變時，奧氏體晶粒發(fā)生細化，位錯密度提高，晶界發(fā)生畸變，能夠達到單一形變或者單一相變所不能達到的綜合強韌化的效果。
1.形變熱處理的原理及特點
形變熱處理是將壓力加工與普通熱處理操作結合，從而使金屬工件產(chǎn)生塑性變形的形變強化和熱處理的相變強化的一種新型的復合熱處理工藝。形變熱處理后金屬工件之所以能夠獲得良好的強韌性是由其顯微組織和亞結構組織共同決定的。強韌化機理大多可以歸結為顯微組織細化、位錯密度和亞結構的變化、碳化物的彌散強化作用等。因此多年來，形變熱處理已經(jīng)在冶金和機械制造業(yè)等工業(yè)中得到廣泛應用，形變熱處理的類別及應用。
2.形變熱處理的應用
2.1相變前形變的形變熱處理
高溫形變淬火工藝是先將鋼加熱到奧氏體（A）穩(wěn)定區(qū)進行形變，隨后采取淬火以獲得馬氏體組織。高溫形變淬火后再于適當?shù)臏囟然鼗穑梢垣@得很高的強韌性，其強度一般可以提高15~35%，塑性可以提高35~50%，而沖擊韌性則可以大幅度的增長，其抗脆斷能力也較高。
2.2相變中形變的形變熱處理
相變中形變熱處理中較經(jīng)典的方式主要有等溫形變處理和馬氏體相變中進行形變的形變熱處理。下面以馬氏體相變中的形變熱處理為例來闡述其應用。
2.2.1讓金屬工件在奧氏體下進行形變，使奧氏體加工硬化，誘發(fā)其部分轉變?yōu)閵W氏體，加上形變時馬氏體加工硬化的作用，將使鋼獲得顯著的強化效果。
2.2.2誘發(fā)馬氏體的室溫形變，也就是利用相變誘發(fā)塑性現(xiàn)象使鋼件在使用中不斷發(fā)生馬氏體轉變，從而兼有高強度與超塑性。
2.3相變后形變的形變熱處理
相變后形變熱處理主要是針對奧氏體轉變產(chǎn)物進行形變強化的工藝。在工業(yè)上常見的主要是珠光體冷形變、珠光體的溫加工、回火馬氏體的形變時效等。一般形變后的金屬工件都需要再次進行回火以消除應力。一般來講，回火馬氏體的形變時效是獲得高強度材料的重要手段之一。在常規(guī)熱處理過程中，通過形變來提升材料的強度總會導致材料的塑性、韌性的降低。另外，當形變量越小塑性自動就相應的降低較少，因此我們通常采用的是小量形變。形變熱處理的缺點主要體現(xiàn)在:
2.3.1由于存在壓力而引起的形變，因此和普通熱處理工藝相比，形變熱處理需要壓力裝置，比單一的熱處理增加了資金成本投入，容器設備等也需要滿足壓力的要求。
2.3.2形變熱處理工藝由于存在形變強化的過程，由塑性形變引起的缺陷等會比常規(guī)熱處理增加，這些都有可能對材料的性能產(chǎn)生未知的影響。
三、結束語
金屬材料作為國家經(jīng)濟發(fā)展和基礎建設的重要支柱行業(yè)，在機械制造中具有非常重要的作用，因此正確運用熱處理，了解其作用和特點是非常重要的。熱處理的新工藝會隨著社會的不斷發(fā)展而不斷涌現(xiàn)，給制備高端、精密儀器帶來了希望。希望我國熱處理企業(yè)、科研工作者以后繼續(xù)探索新型的熱處理新工藝，為振興中國的熱處理事業(yè)而奮斗。
參考文獻
[1]劉靜，金屬熱處理工藝及發(fā)展現(xiàn)狀研究，華章，2011,Vol.22,No.340.
[2]巨東英，日本金屬熱處理未來發(fā)展路線概述, 第十次全國熱處理大會論文集 2011.9.
[3]潘健生，胡明娟，張偉民，顧劍鋒，熱處理數(shù)學模型與計算機模擬[A],首屆中國熱處理活動周論文集[C].2012.
1醫(yī)院結構與護理人員現(xiàn)狀
1.1我院是1所2級甲等中醫(yī)醫(yī)院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護理的患者居多,中醫(yī)護理技術的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護士直接參與開展的中醫(yī)護理技術有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護理人員中,中醫(yī)護理專業(yè)的大中專院校畢業(yè)的護士8名,只占全院護士的5.7%。
2中醫(yī)基礎知識與中醫(yī)護理技能的開展情況
2.1我院的護理人員大部分是西醫(yī)院校畢業(yè),在思想上深刻接受了西醫(yī)理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊,使護理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護士缺乏學習中醫(yī)護理技術的主動性,中醫(yī)理論基礎較差。
2.2理論與實踐相結合的機會少,護士工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護理技術操作的應用。護士要進行中醫(yī)護理操作,必須在有醫(yī)囑的情況下進行(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫出版的《中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)范》一書要求操作均需先核對醫(yī)囑)[4]。從醫(yī)院的調(diào)研中發(fā)現(xiàn),醫(yī)師很少開中醫(yī)護理技術操作的醫(yī)囑,從而使護士應用中醫(yī)護理技術操作受到約束,醫(yī)囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫(yī)護理技術操作的準確程度、熟練程度,從而影響中醫(yī)護理技能培訓效果。
3培訓方法
3.1理論培訓
3.1.1護理部每個月組織2次中醫(yī)護理基礎理論講座,請院內(nèi)中醫(yī)醫(yī)師或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的高年制護師擔任主講,其內(nèi)容為中醫(yī)基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫(yī)健康指導等內(nèi)容,課后對重點內(nèi)容進行考核,要求人人過關。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫(yī)基礎知識,每個月組織1次中醫(yī)專科專病護理內(nèi)容業(yè)務學習,強化護理人員的中醫(yī)護理基礎知識。
3.1.3實行護理查房中西醫(yī)交替,每個月1次中醫(yī)護理示范查房,由護士長或中級以上護師擔任,內(nèi)容涉及中醫(yī)辨證護理、中醫(yī)飲食和用藥指導等。
3.1.4凡西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員進院2年內(nèi)分批次送入中醫(yī)藥大學參加100學時中醫(yī)理論基礎知識培訓,保證醫(yī)院西醫(yī)護士有扎實中醫(yī)理論基礎知識。
3.2操作技能培訓
3.2.1根據(jù)2級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術操作作為培訓內(nèi)容。
3.2.2護理部依據(jù)《中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)范》制訂中醫(yī)護理操作規(guī)程,操作考核標準。
3.2.3選擇中醫(yī)護理專科以上學歷、責任心強,具有嫻熟的護理技術、有一定的組織能力及教學能力的護師或主管護師擔任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓方式,由專職操作帶教老師演示護理操作過程,講解操作要領,適應證、注意事項等內(nèi)容,培訓對象為各科操作帶教老師和護士長。培訓結束后,考核組按照考核標準對每位培訓對象進行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫(yī)操作視頻作為學習教材供科室?guī)Ы汤蠋焸魇谳o導。
3.2.6每季度組織召開中醫(yī)護理技術臨床應用體會交流,探討運用技巧,進一步提高中醫(yī)護理技能培訓效果。
4臨床實踐
4.1學以致用,醫(yī)護加強溝通,醫(yī)師根據(jù)患者病情積極主動開中醫(yī)護理技術操作的醫(yī)囑,增加中醫(yī)護理技術臨床運用,使護理人員有更多的實踐機會。
4.2護士長對科內(nèi)西醫(yī)護士中醫(yī)護理技術開展情況進行統(tǒng)計,每個月發(fā)放調(diào)查表,征求患者意見,匯總反饋至護理部,護理部對影響中醫(yī)護理技術開展的非護理因素進行分析,定期總結培訓效果,及時調(diào)整培訓方案,滿足臨床所需。
4.3培訓計劃實施8個月后由護理部對西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員進行考核。考核內(nèi)容為中醫(yī)基礎理論及中醫(yī)護理技術,理論以筆試為主,操作由院內(nèi)操作考核小組按評分標準隨機抽考8項中醫(yī)護理操作中的1項。并分別對培訓前后的理論與操作平均成績進行比較。
5效果
我院西醫(yī)護士培訓前中醫(yī)基礎知識平均分為56分,培訓后平均為78分;培訓前中醫(yī)護理操作平均分為68分,培訓后平均分為92分;前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫(yī)護理人員培養(yǎng)、專業(yè)技能的繼續(xù)教育機構較少,西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員在中醫(yī)理論與中醫(yī)技能操作上非常欠缺,且中醫(yī)傳統(tǒng)技術臨床應用少,制約了中醫(yī)護理技能的培訓實施與發(fā)展。
關鍵詞：雙因素理論；醫(yī)院；人才流失
一、廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院人才流失的現(xiàn)狀
建設和保持一支高素質(zhì)的人才隊伍是保障醫(yī)院發(fā)展的關鍵因素。然而近年來，廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院核心人才流失比較嚴重，對廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院的發(fā)展造成了重大影響。近三年來，廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院核心人才流失的主要人群有以下方面：一是畢業(yè)后在廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院工作不滿三年的高學歷人員，包括碩士、博士、博士后。二是臨床科室主要技術骨干，包括科室主任、高級職稱人員。三是國外進修后歸國人員。過去三年中，廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院共計流失以上人員48人。而三年中廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院通過招聘和人才引進的辦法新進以上類型人員150名。流失人數(shù)占到了新進人數(shù)的32％。如此高的比率不得不引起我們的重視。除了外部的環(huán)境，更應該去探尋自身的問題，運用科學的管理辦法改善這樣的局面。
二、核心人才流失對醫(yī)院造成的影響
第一，醫(yī)療技術和客源流失。人才的流失，特別是學科專家的流失勢必造成依附在該人身上的技術和經(jīng)驗的流失。同時，因?qū)＜业碾x去使慕名而來就醫(yī)患者流失。
第二，研究成果和隱性知識流失。核心醫(yī)學人才掌握著某一專業(yè)領域的前沿知識和科研成果。他們辭職后投向競爭對手，導致研究成果的流失。
第三，人力資源成本損失。醫(yī)院培養(yǎng)一個人才需要投入大量的前期成本，人才的流失使成本難以收回；同時人才流失后還需要重新招聘、引進人才。這又將消耗大量的成本。
第四，人才梯隊建設受到影響。流失的醫(yī)學人才絕大部分是中青年技術骨干，起著承上啟下的作用，是科室的中堅力量。人才的流失使得該學科青黃不接，結構失調(diào)。
第五，員工士氣和心態(tài)受到影響。醫(yī)院核心人才的流失會對現(xiàn)有員工的心態(tài)造成影響，他們會對醫(yī)院的制度環(huán)境、管理者的領導能力、醫(yī)院的發(fā)展前景以及自身在本院的發(fā)展前途產(chǎn)生質(zhì)疑和憂慮，進而影響員工士氣或引起連動效應，因一個人出走，引發(fā)成批人陸續(xù)出走，從而造成員工集體榮譽感降低，醫(yī)院凝聚力受到削弱。
第六。醫(yī)院形象受到影響。人才的流失使外部人員對醫(yī)院管理能力和人文環(huán)境產(chǎn)生懷疑，造成醫(yī)院不容人才的惡劣影響，失去信任感的同時還將影響到新人才的引進。
第七，造成管理上的影響。不確定性和無規(guī)律性的離職造成崗位或職位的空缺，從而引發(fā)管理上的無序和混亂，同時經(jīng)常引發(fā)勞動爭議和法律訴訟。
三、人才流失理論探討
熟知的人才流失理論有以下方面：一是美國心理學家勒溫的場論。二是拉文斯坦的著名“推拉理論”。三是日本學者中松一郎提出的目標一致理論。這些觀點中，“推拉理論”更具有代表性，因為這些理論講述的基本都是個人和組織之間的吸引力的作用，只是表述方式和側重點不同而已。
上述理論從原理上告訴了我們?nèi)瞬帕魇У谋举|(zhì)原因，然而在實踐管理中，我們很難直接掌握人才的心理動態(tài)。很難把握究其何種緣由造成單位自身的吸引力不夠強烈，又是哪些因素影響到了組織的吸引力。本文結合雙因素激勵理論，通過分析該理論的精髓以及缺陷。試圖探索如何在人才流失管理中準確的把握員工的需求并及時給予滿足，以及如何把員工的有效激勵同單位的發(fā)展聯(lián)系起來，從而增強組織對員工的吸引力，促進員工和單位統(tǒng)一發(fā)展。
四、雙因素理論的概念、內(nèi)容與應用探索
第一，雙因素理論的概念。雙因素理論又稱激勵保健理論，是美國的行為科學家弗雷德里克·赫茨伯格提出來的。雙因素理論認為引起人們工作動機的因素主要有兩個：保健因素和激勵因素。只有激勵因素才能夠給人們帶來滿意感，而保健因素只能消除人們的不滿，但不會帶來滿意感。
第二，雙因素理論的內(nèi)容。一是保健因素是指造成員工不滿的因素。保健因素不能得到滿足，則易使員工產(chǎn)生不滿情緒、消極怠工，甚至引起罷工等對抗行為；但在保健因素得到一定程度改善以后，無論再如何進行改善的努力往往也很難使員工感到滿意。二是激勵因素是指能造成員工感到滿意的因素。激勵因素的改善使員工感到滿意，能夠極大地激發(fā)工作熱情。提高勞動生產(chǎn)效率：但激勵因素即使管理層不給予其滿意滿足，也不會因此使員工感到不滿意。實際上來講，大部分項目因素都是具有雙面性的，其既有激勵因素的一面。也有保健因素的一面，只是有些項目因素在更多時間與頻率上更傾向于激勵或保健因素而已。
第三，雙因素理論的應用探索。雙因素理論運用于激勵管理中需要注意的問題：一是雙因素理論沒將滿意程度與被調(diào)查人的勞動生產(chǎn)率聯(lián)系起來判斷。也沒有將“個人需要的滿足”同“組織目標的達到”聯(lián)系起來。調(diào)查顯示。激勵因素給員工帶來的滿意與工作績效的相關關系不顯著，同樣保健因素給員工帶來的滿意與績效的相關關系也不顯著。也就是說，在一定的情境下。激勵因素未必有激勵作用，保健因素也未必沒有激勵作用。二是不同職業(yè)和不同階層的人對激勵因素和保健因素的反應是各不相同的，對于白領階層來說，工資薪金偏向保健因素，而對于農(nóng)民工來說，工資薪金偏向于激勵因素。三是在員丁的個人成長和組織的發(fā)展過程中，與該員工對應的保健因素和激勵因素是不斷變化的，員工得到明顯成長后，原先的激勵因素將變?yōu)楸＝∫蛩兀热玑t(yī)院年輕的醫(yī)生到國外著名學府、醫(yī)院進修幾年返院后，醫(yī)療技術達到了科室領先水平，雖然暫時其職位和待遇未發(fā)生變化，但是這些人員的需求發(fā)生了變化，例如之前屬于激勵因素的需求“領導對工作成績的認可”、“給予接手有挑戰(zhàn)性的工作”等。現(xiàn)在更傾向于保健因素的范疇。
五、雙因素理論在廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院人才流失管理中的應用
(一)雙因素理論在人才流失中的作用機制
關鍵詞：職業(yè)教育；理實一體化；會計基礎教學；技能培養(yǎng)
目前，我國的職業(yè)教育已經(jīng)進入了快速發(fā)展時期，國家高度重視職業(yè)教育的發(fā)展。由于職業(yè)院校教學的理念是以職業(yè)標準要求為培養(yǎng)目標，培養(yǎng)學生的職業(yè)技能為核心，多給學生動手機會，讓學生在動手中了解并掌握專業(yè)課學習的要求。而理實一體化教學就是為了順應目前的職業(yè)教育發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型教學方法，就是將課堂教學搬到了實訓室，將專業(yè)理論知識融入了技能訓練中，利用直觀性和啟發(fā)式的教學方式，加強對學生職業(yè)能力的培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學生的職業(yè)崗位適應能力及解決實際問題的能力，通過理實一體化教學讓師生雙方邊教、邊學、邊做，豐富課堂教學和實踐教學環(huán)節(jié)，把企業(yè)請進課堂，以提高學生的學習興趣和專業(yè)課的教學質(zhì)量。
一、實施理實一體化教學的條件
1.理實一體化的實訓室
因為實訓室是講授專業(yè)理論課知識的課堂，也是操作技能訓練的場所。會計專業(yè)與其他專業(yè)相比有其特殊性，為了使學生掌握扎實的會計專業(yè)技能，就必須構建融教學、實驗、實訓、考核等為一體的理實一體教室，用多媒體教學、網(wǎng)絡教學、現(xiàn)場演示教學等教學手段，還要求每位學生配備好紅筆、黑筆、回形針、剪刀、記賬憑證、各種格式的賬頁、報表等記賬用具，讓教學方法直觀、靈活，讓教學形式生動活潑，使學生更快地掌握專業(yè)知識。目前學院已經(jīng)建立多媒體網(wǎng)絡電教室、手工賬實訓室、會計電算化實訓室、證券投資實訓室1個、模擬銀行1個、模擬工商窗口和模擬稅務窗口各1個和ERP（企業(yè)資源計劃）實訓室。
2.校外理實一體化實訓基地
會計課程中有些業(yè)務知識僅僅依靠模擬實訓是不夠的，還需要利用校外的實訓基地來開拓思路。例如，與會計軟件企業(yè)聯(lián)系，讓學生參觀企業(yè)，了解會計電算化軟件在企業(yè)中的具體運用；將會計事務所的專家請進課堂，使學生了解賬務處理程序在企業(yè)中的運用；參觀證券交易所，了解證券交易的實戰(zhàn)情況；通過在校外實訓基地的學習，學生會對會計專業(yè)的一些工作環(huán)境和工作內(nèi)容有真切的感受，激發(fā)學生的學習興趣，以提高會計專業(yè)的學習效果。
二、會計基礎課程理實一體化教學中的運用
1.課前準備
（1）首先聘請工作經(jīng)驗豐富的企業(yè)會計實踐專家，為學生介紹會計專業(yè)的就業(yè)前景、會計人員需要具備的能力素質(zhì)及個人職業(yè)生涯發(fā)展的經(jīng)歷等，并演示會計實務的操作過程和方法，讓學生明確學習目標，增強學習動力，同時為學生將來的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃奠定基礎。
（2）ERP實訓室模擬企業(yè)管理系統(tǒng)，讓學生了解企業(yè)的結構、資金的來源、原材料的購置、生產(chǎn)線的設置、銷售的形式等，例如，ERP中企業(yè)的資金來源包括投資者投入資金和債權人投入資金，引發(fā)會計基礎中最基本的會計等式，通常稱為第一會計等式，資產(chǎn)=負債+所有者權益，由于負債和所有者權益共同構成了企業(yè)資
產(chǎn)的來源，即負債和所有者權益之和等于權益，根據(jù)分析可知，在任一時點企業(yè)的全部資產(chǎn)必定等于負債和所有者權益之和。并引申出會計等式也是復式記賬法、試算平衡和編制資產(chǎn)負債表的理論基礎，在會計核算中占有極為重要的地位。通過理實一體化的學習使學生了解學習中的工作環(huán)境，更加明確學習目標。
2.課程實施
（1）會計基礎專業(yè)教學設置：要求學生了解會計基礎課程設置，第一章會計概述；第二章會計要素和會計科目；第三章復式記賬；第四章會計憑證；第五章會計賬簿；第六章賬務處理程序；第七章財產(chǎn)清查；第八章會計報表；第九章會計檔案；第十章主要經(jīng)濟業(yè)務。會計職能中最基本的職能是會計核算，會計核算具體方法包括：設置會計科目和賬戶、復式記賬、填制和審核會計憑證、登記賬簿、成本計算、財產(chǎn)清查、編制會計報表。從賬務處理程序上來看是填制和審核會計憑證―登記賬簿―會計報表。
（2）在手工賬實訓室中下面通過一實例詳解各章之間的相互關系和賬務處理程序。
例：A公司從B公司購入一批材料，貸款100 000元，增值稅17 000元，對方代墊運雜費1 000元。材料已運到并驗收入庫（該企業(yè)材料按實際成本計價核算），款項尚未支付。
通過第一章會計概述的學習了解到會計核算以貨幣為主要計量單位，通過確認、計量、記錄和報告等環(huán)節(jié)，反映特定會計主體的經(jīng)濟活動，向有關各方提供會計信息。在此實例中，
①確認：原始憑證是由B公司提供商品并開具的增值稅專用
發(fā)票和代墊運雜費專用票據(jù)，而A公司并未付出貨幣資金，形成負債的增加；
②計量：記錄經(jīng)濟業(yè)務的金額確定，包括貨款成本101 000（貨款100 000+運雜費1 000）、增值稅稅費（17 000）及負債總額（118 000）的確定；
③記錄和報告：在會計中如何進行賬務處理。
A.根據(jù)審核無誤的原始憑證進行填制記賬憑證。
借：原材料 101 000
應交稅費――應交增值稅（進項稅）17 000
貸：應付賬款――B公司 118 000
通過上述會計分錄的形式對這筆經(jīng)濟業(yè)務所作的反映，使學
生了解會計分錄中的借貸是在第三章復式記賬中指出借貸記賬法是指以“借”“貸”為記賬符號的一種復式記賬法。借貸只是純粹的記賬符號，成為會計上的專業(yè)術語，用來標明記賬的方向。還有在實際編制記賬憑證中提示學生注意第四章會計憑證中記賬憑證上除反映會計分錄的三個要素，即借貸方向、會計科目、金額外，還需填列日期、摘要、編號等相關內(nèi)容。
B.通過填制和審核會計憑證，設置和登記會計賬簿。在第五章會計賬簿中了解會計賬簿的基本內(nèi)容有封面、扉頁、賬頁。啟用會計賬簿時，賬簿封面上寫明單位名稱和賬簿名稱，并在賬簿扉頁上附啟用表。登記會計賬簿時，應當將會計憑證日期、編號、業(yè)務內(nèi)容摘要、金額和其他有關資料逐項并平行記入賬內(nèi)。登記完畢后，要在記賬憑證上簽名或者蓋章。
C.根據(jù)會計賬簿記錄定期編制會計報表，在第八章會計報表中了解財務報表至少應當包括：①資產(chǎn)負債表；②利潤表；③現(xiàn)金流量表；④所有者權益（或股東權益）變動表，要求學生了解編制會計報表的目標是向投資者、債權人、政府及其有關部門和社會公眾提供與企業(yè)財務狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量等有關的會計信息，反映企業(yè)管理層受托責任履行情況，有助于會計報表使用者作出經(jīng)濟
決策。
會計憑證―會計賬簿―會計報表，這是基本的賬務處理程序。通過讓學生觀察真實的憑證、賬簿、報表，培養(yǎng)學生的感性認識。
3.課程總結
在理實一體化課程教學完成之后要進行教學評價。教學評價不僅要注重學生學習知識的結果，更要注重學生分析問題和解決問題的活動過程。通過理實一體化教學，加強學生對會計基本理論的理解，對會計基本方法的運用和對會計基本技能的訓練，將會計專業(yè)知識和會計實務有機地結合在一起，使之能夠真正掌握，針對各種業(yè)務進行準確而獨立的賬務處理，從而為學生今后從事會計工作打下基礎。
參考文獻：
[1]陳冰.理實一體化教學在數(shù)控專業(yè)中的實踐與應用.職教論壇，2007（06）.
[2]金啟東.試論職業(yè)教育教學改革當念.職教論壇，2007（10）.
關鍵詞：針推 課程設置 優(yōu)化 整合
【中圖分類號】R―01 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0026―01
隨著人們醫(yī)療與保健意識的不斷發(fā)展，對針灸推拿專業(yè)人才的需求與要求也越來越高。這就要求高等中醫(yī)院校，一定要順應形勢，創(chuàng)新發(fā)展，培養(yǎng)出適應社會需求的合格針灸推拿專業(yè)人才。基于高等中醫(yī)教育“理論與實踐并重，繼承與發(fā)展并重”的特點，結合多年的教學與臨床經(jīng)驗，我們提出了針推專業(yè)“重基礎、精技能、有特色、覆蓋廣”的課程設置優(yōu)化整合方案，供同行們探討。
1 重基礎，夯實中醫(yī)理論基礎
中醫(yī)學“四大經(jīng)典”的研讀，是夯實中醫(yī)理論基礎、掌握中醫(yī)臨床技能的重要途徑。但是，目前針推專業(yè)的課程體系中明顯忽視對經(jīng)典的研讀，甚至取消了經(jīng)典課程。因此，優(yōu)化與整合針推專業(yè)課程設置，首先要開設或重視中醫(yī)“四大經(jīng)典”課程，為培養(yǎng)學生的中醫(yī)理論與思維奠定基礎。
2 精技能，突出實踐技能的掌握
針灸推拿專業(yè)是一個技能性很強的專業(yè)，社會對針推專業(yè)人才的質(zhì)量要求也是以精湛技能為主。因此，針推專業(yè)的課程設置一定要突出對實踐技能的要求。
2.1 增加專業(yè)課程的實踐技能訓練課時。對于《經(jīng)絡腧穴學》、《刺法灸法學》、《推拿手法學》等專業(yè)基礎課程，要增加實踐環(huán)節(jié)的學時，甚至可以達到與理論教學一樣的程度，通過反復的訓練，使學生掌握精湛的針灸推拿技能。
2.2 改革考核手段，增加針對實踐技能的考核。在課程考核的形式上，突破單純的試卷考核，增加針對實踐技能的特殊考核，以此促進學生重視實踐技能的掌握。
2.3 以社會需求為導向，增設選修課程。根據(jù)社會對針推專業(yè)人才的技能要求，開設相應的選修課程，如增設《足部按摩療法》、《保健按摩》、《中醫(yī)拔罐療法》等，以完善學生對針灸推拿相關技能的學習和掌握。
3 有特色，根據(jù)專業(yè)特點與實際需求整合課程資源
根據(jù)針推專業(yè)的專業(yè)特色與人才培養(yǎng)目標要求，我們認為，應該將關聯(lián)性較強的課程整合，避免課程銜接不利，重復教學；同時將專業(yè)課程分化細致，突出專業(yè)特色。如可以將兩門課程《經(jīng)絡學》與《腧穴學》整合為一門課程《經(jīng)絡腧穴學》，將一門課程《推拿學》分化為兩門課程《推拿手法學》和《推拿治療學》，這樣既符合教育教學的規(guī)律，又突出針推專業(yè)的專業(yè)技能與專業(yè)特色，符合社會對針推人才的質(zhì)量要求。
對于各門中醫(yī)臨床課程，如《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《呻醫(yī)兒科學》、《中醫(yī)傷科學》，關于疾病基礎知識的內(nèi)容重復之處較多。而且，針推專業(yè)對上述課程的授課內(nèi)容與掌握程度要求均較低。因此，筆者認為，可以將上述課程合并為一門課程《中醫(yī)臨床治療學》，以單一疾病為講授單元，將多種臨床治療方法組合在一起集中講授，可以極大的整合教學資源，減少浪費。
我國傳統(tǒng)文化作為中醫(yī)繼承和恢復的條件，由官從醫(yī)、由儒從醫(yī)者更加數(shù)不勝數(shù)。在古代，具備了傳統(tǒng)文化知識背景時，學習中醫(yī)會較為容易，并且中醫(yī)和傳統(tǒng)文化緊密相連。中醫(yī)學融匯于我國的傳統(tǒng)文化當中，不論是理論根基還是思維方法，都和我國傳統(tǒng)文化具有天然渾成的效果，醫(yī)學中例如五行、氣、陰陽等均由傳統(tǒng)文化中來，所有傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系都是通過傳統(tǒng)文化的不同范疇作為理論基礎，也就是說，如果沒有我國傳統(tǒng)文化，就不會有當前形態(tài)的中醫(yī)理論。要從源頭上解決中醫(yī)傳承、發(fā)展、振興的問題，主要是真正解決中醫(yī)本質(zhì)、傳統(tǒng)中醫(yī)特點、加強中醫(yī)文化地位、恢復中醫(yī)總體思維形式，在中醫(yī)界構成了統(tǒng)一認識以及相同的發(fā)展動向。從某種程度來講，中醫(yī)文化研究成為了中醫(yī)繼承、發(fā)展的主要動力，要強化中醫(yī)藥學科學以及文化價值觀的體現(xiàn)乃至中醫(yī)藥理知識的教育。
二、中醫(yī)教育中傳統(tǒng)文化的現(xiàn)狀
1、基礎教育忽略傳統(tǒng)文化素養(yǎng)
職業(yè)高中的中醫(yī)教育對于普及傳統(tǒng)文化知識方面較為匱乏，這個基礎如果不對中醫(yī)教育的幾點思考李建偉山西省原平市職業(yè)學校摘要：職業(yè)高中對學生進行中醫(yī)方面的教育是為了能夠培養(yǎng)出可以掌握我國傳統(tǒng)文化以及技術的專業(yè)型人才。面對學生本身具備的文化素養(yǎng)、將來要服務的人員的文化素養(yǎng)以及所掌握的內(nèi)容構成的反差使得我們只能夠?qū)⒅嗅t(yī)教育放在當前科學文化的氛圍中進行分析，找到當前中醫(yī)教育事業(yè)的問題所在，探尋提升我國中醫(yī)教育質(zhì)量的方法。關鍵詞：中醫(yī)教育素養(yǎng)教育質(zhì)量牢固就會令學生未來的學習之路較為坎坷。當今學校過于重視理科和英語的學習，而往往對傳統(tǒng)文化知識的學習不給予重視。而對于學習語文，也僅僅是在傳播傳統(tǒng)文化知識，并非真正將文化滲透到學生內(nèi)心。
2、中醫(yī)教學中西結合的現(xiàn)實形式
中醫(yī)學當前的教學形式屬于將中西文化乃至醫(yī)學理論共同傳授的過程，這也令中醫(yī)教學的過程較為獨特。中醫(yī)學屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學的科目，隸屬于東方文化。中醫(yī)學校的教學過程通過中醫(yī)專業(yè)知識為核心，傾向于東方文化，可是為了讓學生可以更加良好的適應當前醫(yī)療保健工作并具有良好的發(fā)展?jié)撃埽瑫诮虒W當中設置較多的基礎學科以及和西醫(yī)有關的學科，學生在入學時通常已經(jīng)具備了一些關于西方文化的基礎了解，所以在接受西方文化的時候會更為迅速。而對于我國傳統(tǒng)文化的思維方式以及基本理念就會相對陌生。對于當前科學和西醫(yī)學來講，中醫(yī)理論的學習會讓學生無所適從，許多學生覺得就是在看“天書”。
3、中醫(yī)學生的無措與迷茫
當前很多中醫(yī)學校為了響應國家的相關政策，會擴大招生的數(shù)量。步入中醫(yī)學校進行學習的學生有三種：第一種屬于立志于學習中醫(yī)的學生；第二種屬于家長希望子女的未來能夠在醫(yī)學方面做出成績；第三種是沒有自信能夠順利升上普通高中而報考了職業(yè)高中。而大部分學生的報考都過于盲從。中醫(yī)學是一項十分深奧的醫(yī)學，它同當前具有較大的差距。可是就算對于那些對報考中醫(yī)學校十分熱衷的學生來講，只要當他們接觸了中醫(yī)學科中五行、陰陽、經(jīng)絡等相對抽象的概念時，都會無法輕易領會其中的含義。并且，當前媒體都會用較大的版面對科技方面的成果進行大量報道，而卻極少會關注文化傳承方面的內(nèi)容。
三、主要措施
1、拋棄中醫(yī)是偽科學的想法，強化中醫(yī)藥文化教育
在對中醫(yī)藥知識體系培訓之前應當強化中醫(yī)藥文化基礎知識的培訓，讓學生在真正接觸中醫(yī)之前，應當對我國傳統(tǒng)文化知識進行補充，例如我國傳統(tǒng)文化、古代哲學、中醫(yī)藥典故、中西醫(yī)文化對比等相關內(nèi)容，不但可以讓學生真正了解中醫(yī)、接納中醫(yī)、還可以在對比的過程中讓學生建立對中醫(yī)文化的認同與興趣。
2、優(yōu)化中醫(yī)課程，突出中醫(yī)特征，兼顧西醫(yī)知識
當前中醫(yī)教育在設置課程方面過于模仿西醫(yī)課程。所以，目前中醫(yī)教學應當強化學生學習中醫(yī)的力度，在進行課堂設置時應當遵從中醫(yī)自身的規(guī)律以及理論體系，不可以兼顧所有而忽略中醫(yī)的特色，多設置有關傳統(tǒng)中醫(yī)的課程，尤其傳授有關中醫(yī)方面的良好經(jīng)驗。
3、保持適度規(guī)模，增加師承教育的力度
從古代開始，傳統(tǒng)中醫(yī)的診療傳承就是通過師帶徒的方式進行，所以我們也一定要對這種方式給予重視。因此，當前很多中醫(yī)學校都已經(jīng)開始引進此種方式進行教學。并且在未來的日子里，也要不斷加強此種教育方式的力度，并探尋出新的方法，不斷提高中醫(yī)學人才的培養(yǎng)。
四、結語
關鍵詞：獨立學院大學生；傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系；認知；影響因素
中圖分類號：G64 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）05-0202-02
傳統(tǒng)醫(yī)學是研究人體生理、病理、疾病的診斷與防治，以及攝生康復的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學，它有獨具特色的理論體系。傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系是由傳統(tǒng)醫(yī)學的基本概念、基本原理，以及按照傳統(tǒng)醫(yī)學邏輯演繹程序從基本原理推導出來的科學結論，是以中國古代的唯物論和辯證法思想，即氣一元論和陰陽五行學說為哲學基礎，以整體觀念為指導思想，以臟腑經(jīng)絡的生理和病理為核心，以辨證論治為診療特點的獨特的醫(yī)學理論體系。
近年來，中醫(yī)藥的發(fā)展十分迅速，科技的發(fā)展使得人們對古老中醫(yī)的研究更為深入。但與此同時，批判中醫(yī)、誹謗中醫(yī)的行為也屢見不鮮。當代大學生群體知識結構相對全面，將是未來社會發(fā)展的中堅力量。獨立學院是我國高等教育改革和發(fā)展的產(chǎn)物，而獨立學院學生與普通高校學生相比有其自身諸多特點，是一個較為特殊的群體。為了解獨立學院大學生傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系認知影響因素，做好傳統(tǒng)醫(yī)學的繼承、發(fā)揚和創(chuàng)新工作。探討一下大學生傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系認知影響因素。
一、客觀因素
（一）基礎知識貧乏對傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系認知的影響
基礎知識較弱，個體差異較大。從招生錄取的情況來看，獨立學院學生的錄取分數(shù)線比普通高校第二批次錄取的學生要低20～50分，因此，這些學生的基礎知識普遍比較薄弱，所以，他們進校后在學習上往往顯得比較吃力。與此同時，獨立學院學生又參差不齊，個體差異較大。有不少學生進校后由于學習態(tài)度端正，刻苦努力，往往都能取得較好成績。但是有相當比例的學生是得過且過，長期處于混時間、混文憑、然后混社會的“三混”狀態(tài)。多數(shù)學生能夠珍惜學習機會，少數(shù)學生并不怎么珍惜，學習被動。無法快速從中學時期手把手的教學模式轉化成獨立思考的學習模式[1]。大學的學習狀態(tài)與中學有著明顯的差別，學生對老師的依賴性明顯降低，大部分學習時間主要由自己支配，缺乏學習的動力。對于傳統(tǒng)醫(yī)學來說，博聞強記內(nèi)容多。中醫(yī)理論體系的內(nèi)容抽象，給初學者一種深奧難學的印象，更是很難引起學生學習的熱情，傳統(tǒng)醫(yī)學是多門學科知識交互滲透的產(chǎn)物，多學科知識的引進，目前大學學生的知識結構，主要是建立在數(shù)、理、化等學科的基礎之上，知識結構單薄，要想學習和真正認識傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系就必須有扎實的基礎知識以及豐富的知識結構。
（二）教育因素對傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系的影響
1.教育的局限
對于傳統(tǒng)的醫(yī)學理論體系，我們的教育出現(xiàn)一定的局限性，非醫(yī)院校的大學生基本不了解傳統(tǒng)醫(yī)學理論，醫(yī)學院校的大學生自身并沒有真正地做到認識傳統(tǒng)醫(yī)學理論，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典與中醫(yī)古方古法不被重視和繼承。進校后專注外語過級，古文基礎訓練不嚴格，導致許多學生基本上看不懂中醫(yī)古籍著作，更談不上熟讀經(jīng)典和靈活應用了。沒有在中醫(yī)理論基礎及臨床診療水平上下功夫，而是按照西醫(yī)培養(yǎng)的思路重設備、重檢驗。學校要求碩士做到細胞水平、博士做到分子水平才能畢業(yè)。中醫(yī)教育西化，可能動搖這些研究生的中醫(yī)藥職業(yè)觀念[2]。一直以來，醫(yī)學院校人文教育主要存在觀念上的唯科學取向、內(nèi)容上的唯知識取向、方法難輸化和組織形式化等弊端[3]，最終提高大學生的人文素養(yǎng)，這有助于傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系的認知。
2.校園的氛圍不夠
人的行為往往受社會氛圍的影響，與大學生最貼近的就是校園文化，它是育人和提升綜合素質(zhì)的重要載體。目前開展大學生校園文化的形式及途徑單一，沒有形成結合傳統(tǒng)醫(yī)學相關的學習氛圍，沒有體現(xiàn)獨立學院大學生的思想性、知識性、趣味性等特點，也沒能很好地廣泛調(diào)動在校生積極參與，激發(fā)學生對傳統(tǒng)醫(yī)學的興趣。
二、主觀因素
（一）思維方法對傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系認知的影響
傳統(tǒng)醫(yī)學方法論在思維科學領域有著獨特，而傳統(tǒng)醫(yī)學方法論的思維形式首先是具象思維的基礎上再形成抽象思維。而具象思維是感官對于事物的具體感知，直接面對具體感知反應的思維活動。抽象思維是高度理性的，完全抽象化、概念化的思維形式。因此遵循辯證邏輯（如類比、反證、以表知里等）這些傳統(tǒng)醫(yī)學方法論思想方法的根源是具象思維基礎上形成的抽象思維，是抽象思維和形式邏輯的產(chǎn)物。
傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系是建立在中國傳統(tǒng)文化的世界觀和方法論基礎上的，它深受古代哲學思想的滲透，兩種思維方式之間存在著的較大差異，妨礙了學生對傳統(tǒng)醫(yī)學思想的接納和理解，致使在認知傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系時易產(chǎn)生概念難記憶、基本理論難理解、基本技能難應用的認識，甚至產(chǎn)生厭學情緒。如傳統(tǒng)醫(yī)學概念具有較大的靈活性、歧義性和不確定性。因此，傳統(tǒng)醫(yī)學概念很難進行嚴格確切的定義，只能借用比喻、形容和象征等方式來表達[4]。如滑脈被描述為“往來流利，應指圓滑，如珠走盤”。傳統(tǒng)醫(yī)學許多核心概念，如陰陽概念既可指高度抽象的“天地之道，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”，又可指具體的人的生理和病理，它在特定的關系中是確定的，但在整個理論體系中又是不確定的。又例如，自然界，樹葉或樹枝之所以會擺動，這是由于風吹動的緣故，風大猛烈更會將整棵樹推倒。由此推之，人體出現(xiàn)不自主的振顫、搖動，甚或突然倒仆，半身不遂等亦是風引起。隨著認識的加深，認為風有內(nèi)外之分，自然界的氣流動太快而為風，此風是外風，從外侵襲人體。而類比之，人體內(nèi)的氣動得太快亦會成風而使人得病，此謂內(nèi)風。這是用比照類推法來探求病因的例子。
（二）傳統(tǒng)文化對傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系的認知影響
傳統(tǒng)醫(yī)學深受中國傳統(tǒng)文化影響，特別是以中國儒家和道家為主的古代哲學的理論精華及思維方式解析天人合一整體觀念，揭示人體生理病理以及診療規(guī)律，形成與西方醫(yī)學完全不同的認知體系。要真正認知傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系，就首先要學好中國傳統(tǒng)文化。
1.傳統(tǒng)文化對傳統(tǒng)醫(yī)學理論的深刻影響
傳統(tǒng)醫(yī)學是中國傳統(tǒng)文化在醫(yī)學領域的延展哲學是理論化、系統(tǒng)化的世界觀，是自然知識、社會知識、思維知識的概括和總結，也是指導具體科學發(fā)展的世界觀和方法論[5]。正是由于傳統(tǒng)醫(yī)學大量運用哲學概念來闡發(fā)中醫(yī)醫(yī)理，從而使其更加富有文化特征。作為中醫(yī)理論奠基之作的《內(nèi)經(jīng)》，就通篇體現(xiàn)了古代文化特色。
2.文化特征促進了傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系的形成
眾所周知，整體觀念和辨證論治是傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系的主要特點，以此為理論基礎和論理方式的傳統(tǒng)醫(yī)學，便產(chǎn)生了以“天人相應”、“形神相即”等思想為代表的整體觀念。辨證論治，也是“觀物取象”和“取象比類”方法在傳統(tǒng)醫(yī)學中的具體體現(xiàn)。如《內(nèi)經(jīng)·痿論》關于“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁”的記載，就生動說明了“觀物取象”和“取象比類”方法在辨證論治中的應用[6]。
總之，由于獨立學院大學生的特點是復雜多樣的，同時由于影響傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系認知涉及的相關因素豐富而復雜，因此我們著重從客觀和主觀兩個方面來探討獨立學院大學生傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系認知因素的研究，針對于客觀因素，根據(jù)學生興趣廣泛，個性差異大等特點，結合中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系的特點，加大理論知識的學習，我們應該充分挖掘獨立學院學生的潛能。針對于主觀因素，國家應從大局出發(fā)，正確引導傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展方向，使之成為大學生群體中的主流醫(yī)學，制定相應的政策，迅速提高中醫(yī)文化的社會影響力，普及中國傳統(tǒng)醫(yī)學。學校通過加大中國傳統(tǒng)文化課程的教學，提高當代大學生的文化底蘊，著重培養(yǎng)思維方法。因此，通過對中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論體系認知因素的研究有重要的現(xiàn)實意義。為好傳統(tǒng)醫(yī)學的繼承、發(fā)揚和創(chuàng)新有深刻且長遠的作用。
參考文獻：
[1]房文娟，何如海.基于獨立學院學生特點的教學管理研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學學報，2009，18（2）：92-93.
[2]陳永杰，賈謙.論重建中醫(yī)藥重大戰(zhàn)略地位[EB/OL].，2005-12-14.
[3]蔣競輝.淺析醫(yī)學院校校園文化建設的路徑[J].右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（5）：25-26.
[4]張宗明.中醫(yī)認識中的不確定性因素分析[J].醫(yī)學與哲學.2000，21（11）：45-46.
[5]肖明.哲學原理[M].北京：經(jīng)濟科學出版社，1997：2-3.
[6]黃珊珊，楊振寧，劉穎.傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學認知[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35（3）：236-237.
