時間：2023-07-06 16:19:17
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇老年人生活護理范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
[關(guān)鍵詞] 老齡化社會；老年中醫(yī)護理；調(diào)查；分析；人才培養(yǎng)
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0149-02
隨著國家衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國老年人口逐年遞增，人口老齡化成為當今世界各國普遍面臨的社會問題，我國2000年60歲以上的人口已超過1.3億[1]，占總?cè)丝跀?shù)的10%，2005年貴州省1%人口抽樣調(diào)查資料計算，貴州省老年人口比例達到了12.25%，安順市于2006年進入老齡化社會。老齡化社會最突出的問題是“老有所醫(yī)”、“為老服務(wù)”。老年護理工作的開展直接影響到老年人的生活質(zhì)量，關(guān)系到健康老齡化社會[2]的建設(shè)。而中醫(yī)護理具有高效快速的特點，在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)等多方面具有獨特優(yōu)勢，再加上中醫(yī)護理技術(shù)簡、便、驗、廉，能滿足低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，結(jié)合老年人的生理及社會特點，具有很強的適用性。為了滿足日益增長的老人健康及醫(yī)療護理需求，提高老年人的生活質(zhì)量，探索和建立適合邊遠地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療及護理模式， 該研究2010年2月―2012年2月對貴州省安順市老年人生活狀況及老年及中醫(yī)護理的現(xiàn)狀進行了調(diào)查與分析。
1 調(diào)查方法
采用隨機抽樣調(diào)查法，進行社區(qū)問卷調(diào)查、個人問卷調(diào)查及在相關(guān)部門配合下進行的全面調(diào)查。調(diào)查走訪了上百個家庭。社區(qū)調(diào)查采用自制的《城市老年人生活狀況調(diào)查表》及《鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人情況調(diào)查表》，內(nèi)容主要涉及城鄉(xiāng)老年人口數(shù)、老年人的年齡結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、居住狀況、勞動力狀況、贍養(yǎng)情況等方面；個人問卷調(diào)查采用《老年人生活質(zhì)量調(diào)查表》發(fā)出調(diào)查表共計600張，回收538張，調(diào)查內(nèi)容真實、可靠。同時，在安順市老齡委、民政局、統(tǒng)計局收集了相關(guān)資料。通過調(diào)查了解到老年人的基本情況及老年人對養(yǎng)老護理的需求情況。
2 調(diào)查結(jié)果及資料收集
2.1 老年人的基本情況
60歲以上老年人占總?cè)丝跀?shù)的11.05%，其中城市占23.37%，農(nóng)村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相對年輕男性占55.8%；城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%；農(nóng)村大專以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，農(nóng)村4.1%；在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%，農(nóng)村中分別為54.4%、24.5%、21%，愿意入住養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的占總數(shù)的20.3%。見表1。
2.2 老年人健康狀況及老年護理的需求
健康狀況：很好8.9%，較好59.7%，較差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；護理需求中-飲食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨詢41.8%，心理護理需求29.79%；護理服務(wù)方式-直接到家中服務(wù)5%，定期上門服務(wù)45.4%，隨時提供呼叫服務(wù)49.6%。見表2。
3 調(diào)查結(jié)果分析
3.1 從收集的資料分析
我國城鄉(xiāng)均已進入了老齡化社會，且發(fā)展的速度很快。據(jù)預(yù)測，到2010年老年人將占總?cè)丝诘?2.1%；到2020年將進一步增至15.2%，呈加速增長之態(tài)勢。但是，老年護理服務(wù)體系還未真正建立健全。發(fā)達地區(qū)老年護理服務(wù)擴展較好，邊遠貧困地區(qū)由于經(jīng)濟欠發(fā)達，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較差，缺乏專門從事養(yǎng)老護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)及經(jīng)過專業(yè)培訓及持證的專業(yè)護理人員。
3.2 高齡老人和“空巢”老人增多
城鄉(xiāng)老年人需要日常生活護理和照料的比例增大，家庭和社會對老人長期照料與護理的責任明顯加重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面，希望入住有償服務(wù)養(yǎng)老機構(gòu)的老年人數(shù)比例并不高，另一方面，老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長，眾多居家養(yǎng)老的老年人對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老護理的需求益加強烈，數(shù)量逐年遞增，隨之而來的社會服務(wù)需求也急劇增長。
3.3 根據(jù)老年人的健康狀況特點與需求
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月-2013年6月期間我區(qū)380名老年人作為本次的研究對象。其中男性224例，女性156例；年齡60-91歲，平均（69.1±7.2）歲，其中60-69歲者218名，70-79歲者124名，80-89歲者38名；職業(yè)：農(nóng)民23名，工人103名，教師52名，醫(yī)務(wù)人員15名，企業(yè)職工91名，公務(wù)員67名，無業(yè)者12名，其它17名；文化程度：小學114名，中學及高中192名，大專及以上74名；婚姻狀況：喪偶68名，夫妻健在305名，獨身7名。
1.3調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查對以下幾方面進行調(diào)查和分析：①受試者一般情況：性別、年齡、婚姻狀況等；②受試者的健康水平：高血壓、心血管病、糖尿病等11種老年常見疾病史；③制定社區(qū)護理的需求問卷，包括疾病預(yù)防、疾病護理、健康促進三個方面，共23個條目；④采用GQOLI-74生活質(zhì)量的綜合評定量表[1]，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能四個方面，共74個條目，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。調(diào)查問卷由經(jīng)培訓的專業(yè)人員入戶發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語向受試者講解。調(diào)查表由受試者本人填寫。本次共發(fā)放400份問卷調(diào)查表，最終回收有效問卷380份，問卷回收有效率為95.0%。
1.4統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結(jié)果以p
2結(jié)果
2.1老年群體疾病情況
調(diào)查結(jié)果顯示，380名老年人中，患病者273名（71.8%）。其中患1種疾病165名，2種及以上108名?；疾÷首罡叩牡那拔迕膊∈歉哐獕海?25名）、關(guān)節(jié)炎（76名）、心血管?。?3名）、糖尿?。?6名）、白內(nèi)障（19名）。
2.2社區(qū)老年人護理需求影響因素
表1社區(qū)老年人護理需求影響因素
2.3社區(qū)老年人生活質(zhì)量評分
本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人生活質(zhì)量平均（61.72±9.84）分，軀體功能平均（60.11±11.86）分，心理功能平均（67.31±12.62）分，社會功能平均（63.34±10.76）分，物質(zhì)功能平均（55.76±13.52）分。
2.4社區(qū)老年人護理需求和生活質(zhì)量間相關(guān)性
表2社區(qū)老年人護理需求和生活質(zhì)量間相關(guān)性（r）
注：*表示P
3結(jié)論
3.1護理工作利用情況與影響因素
本調(diào)查顯示，社區(qū)老人的護理服務(wù)利用率較低。通過調(diào)查結(jié)果可知，380名社區(qū)老年人中273名患病，患病率高達71.8%。而患病率最高的前五位分別是高血壓（125名）、關(guān)節(jié)炎（76名）、心血管?。?3名）、糖尿?。?6名）、白內(nèi)障（19名）。此類疾病與老人生活習慣有密切關(guān)系，也說明老人對于社區(qū)護理服務(wù)的需求較高。社區(qū)老人生活質(zhì)量平均（61.72±9.84）分，這與國內(nèi)外相關(guān)資料[2-3]的研究結(jié)果相近。該現(xiàn)象也說明老人有較高社區(qū)護理需求，但目前我區(qū)護理服務(wù)的狀況并不樂觀，其主要原因可能是我區(qū)護理工作處于起步階段，社區(qū)服務(wù)站工作宣傳不充分，老人對于社區(qū)護理工作的性質(zhì)、特點、方法、意義等缺乏深入了解；而社區(qū)老人對社區(qū)護理不接受的另一個主要原因是費用問題，老人對于費用考慮與平時經(jīng)濟收入和消費習慣、生活習慣密切相關(guān)，同時也可反映出老人對于護理工作認識的缺乏[4]。
3.2增強護理服務(wù)工作
3.2.1全面了解社區(qū)老人護理需求，針對性開展健康宣教 實施健康宣教工作，進一步提高社區(qū)老人健康意識與自我保健的能力，提倡科學、文明生活方式，可有效預(yù)防和控制高血壓、心血管疾病的發(fā)生。本調(diào)查顯示社區(qū)老人主要患病為高血壓、關(guān)節(jié)炎、心血管病、糖尿病及白內(nèi)障，因此，以社區(qū)為基本單位開展健康宣教是一項具有實際意義的干預(yù)對策[5]。
3.2.2增強對社區(qū)老人生活質(zhì)量的檢測，對生活質(zhì)量較差的老人實施針對性護理干預(yù) 特困老人與空巢老人屬于社區(qū)老人中的困難群體，護理工作人員應(yīng)增強對該類群體的護理。可將該類老年人資料進行分開保存，讓護理人員心中有數(shù)，定期對老年人進行針對性護理。
老年抑郁是常見的老年人心理問題，嚴重威脅其健康，本研究旨在了解養(yǎng)老院內(nèi)老人抑郁狀況及其對生活質(zhì)量的影響，尋找增進養(yǎng)老院老年人健康的方法，提高生活質(zhì)量。
1 對象與方法
1.1 對象
2006年4至5月九江市溫馨養(yǎng)老院和九江市福利院中94位高齡老人，年齡75～98〔平均（82.6±6.2）〕歲，神志清楚，認知良好，能夠配合調(diào)查。被調(diào)查者中喪偶61人，占64.89%；文化程度中，小學及以下的66人，占70.21%；入住原因中，因家庭照顧困難而入住養(yǎng)老機構(gòu)的56人占59.57%，為安度晚年而選擇養(yǎng)老機構(gòu)的38人占40.43%。有抑郁癥狀的老人42人，占44.68%，其中輕度抑郁癥狀的33人占35.11%，中重度的9人，占9.57%。
1.2 研究工具
健康調(diào)查問卷(SF36)：包括36個條目，生理健康評分（PCS）代表總的生理健康評分，心理健康評分（MCS）代表總的心理健康評分。分數(shù)越高，表明該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。老年人抑郁量表（SDS）：抑郁癥狀評定，計分0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。日常生活能力量表（ADL）：評估老年人日常生活能力，總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，凡有2項或2項以上≥ 3分或總分≥22分為功能有明顯障礙。一般情況調(diào)查表：采用自行設(shè)計的調(diào)查表，包括姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、入住原因、健康狀況等。
1.3 方法
由九江學院護理學院2004級護理專科班學生經(jīng)培訓后擔任調(diào)查員，采用與老年人面對面訪談的方式收集資料。對不能自行填寫的，由調(diào)查員協(xié)助完成。
1.4 統(tǒng)計學處理
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行F檢驗。
2 結(jié)果
2.1 影響抑郁狀況單因素分析
抑郁評分在老年人疾病數(shù)、日常生活能力、入住原因、住院次數(shù)上有顯著差異（P
2.2 生活質(zhì)量評價
94位老年院老人不同抑郁水平在生活質(zhì)量的PCS和MCS，均有顯著差異（P＜0.01），見表1。表1 94位老年院老人不同抑郁水平生活質(zhì)量比
較(略)
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示九江市養(yǎng)老院內(nèi)的老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，高于同年齡段的包頭城市社區(qū)居民32.7%的檢出率〔1〕和北京市老年人14.5%的檢出率〔2〕。
提示抑郁癥狀是老年院較易發(fā)生的一種負性情緒。隨著抑郁癥狀加重，生活質(zhì)量明顯下降，尤其在心理健康維度上影響更明顯。這與其他學者的研究結(jié)果〔3〕相同。本研究未顯示隨著年齡的增長，老年人的抑郁加重的趨勢，這與養(yǎng)老院老人大多數(shù)患病，身體狀況普遍較差有關(guān)。因此，在護理方面應(yīng)采取相應(yīng)措施。
養(yǎng)老院的老年人絕大多數(shù)已喪偶，又身患多種疾病，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨感、寂寞感等心理問題。目前養(yǎng)老院雖然給予了老年人生活和身體上的照顧，但對于老人心理變化的重視不夠。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然養(yǎng)老院高齡老年人的抑郁癥狀檢出比例高，但無一例接受過相關(guān)的檢查和治療。因而加強護理人員培訓，使他們在照顧好老人生活起居的同時，理解和重視老人的精神需求，善于觀察老年人的情緒波動，分析他們的內(nèi)心活動，給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。
養(yǎng)老院老年人缺乏心理相關(guān)知識的教育，本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對抑郁癥的產(chǎn)生、概念、防治等并不了解，工作中應(yīng)根據(jù)老年人的實際采取通俗易懂的語言，加強對老年人有關(guān)疾病的產(chǎn)生、預(yù)防、不良行為的干預(yù)；加強心理疏導(dǎo)；加強用藥及康復(fù)等健康教育，有條件的還可以為他們開設(shè)心理衛(wèi)生講座及進行個人咨詢，以期老年人能通過接受外來信息和幫助，自覺調(diào)整自己的情緒，正確評價自己，以積極、穩(wěn)定的情緒適應(yīng)養(yǎng)老院生活，提高生活質(zhì)量和心理承受能力。
理能力與抑郁癥狀的關(guān)系密切相關(guān)，自理能力缺陷，會降低自我評價，產(chǎn)生抑郁癥狀〔4〕，老年人日常生活護理應(yīng)遵循粗糙經(jīng)驗風險最小化（RERM）的自護原則，無論有無功能障礙，都應(yīng)盡量依靠自身能力完成日常生活活動以延緩衰老〔5〕。養(yǎng)老院老年人需要更多的是精神上和心理上的關(guān)懷以及來自感情上的支持〔6〕。除養(yǎng)老院工作人員外，還應(yīng)動員家庭、社會的力量，關(guān)心、照顧和支持老年人，使他們在有心理困擾時有訴說的對象和場所，尤其讓高齡老年人感受到社會的關(guān)愛，避免和降低負性情緒，激發(fā)其生活的信心，對促進老年人身心處于良好狀態(tài)現(xiàn)健康長壽具有積極作用。
參考文獻
1 韓冬梅，付 云，金曉燕，等.包頭市老年人抑郁癥狀調(diào)查及相關(guān)因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2002；22（6）：4667.
2 劉宏軍，孟 琛，湯 哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2004；18（11）：7945.
3 王 芳，謝 婧，施學忠.河南省居民精神抑郁狀況及其對生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005；9（16）：13.
4 吳 蓉，余躍生，陳海貞，等.都勻市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素分析〔J〕.護理學雜志（外科版），2005；20(10):679.
關(guān)鍵詞：福利院；生活單元；家庭化；老年人
人口老齡化已經(jīng)成為了一種社會問題，為了提高老年人的生存質(zhì)量，我國社會福利院的建設(shè)建設(shè)進程正在不斷加快，尤其是特別護理福利院[1]。特別護理福利院能夠為存在嚴重生理疾病以及心理疾病的老年人提供較為周到的服務(wù)，對于老年人生存質(zhì)量的改善具有重要作用。為了完善老年人福利院的設(shè)計方案，本文分析了構(gòu)建老年人家庭式生活單元的方法，以供參考。
1.在老年人福利院當中構(gòu)建家庭化生活單元的重要意義
1.1有利于老年人適應(yīng)福利院環(huán)境
老年人的居住環(huán)境與其日常生活狀態(tài)有著密不可分的關(guān)系，當老年人剛進入福利院時，生活環(huán)境發(fā)生了改變，熟悉的鄰里關(guān)系也不復(fù)存在，居住空間及周圍的人群變得陌生，且需要面對不熟悉的福利院管理規(guī)則以及時間日程。由于居住環(huán)境以及生活狀態(tài)在短時間內(nèi)出現(xiàn)了巨大的變化，所以剛進入福利院當中的多數(shù)老年人會感覺到不安，且容易形成自我封閉狀態(tài)，不愿與人交流[2]。因此，要重視在福利院中構(gòu)建出家庭化的生活單元，以便讓老年人可以找到相對熟悉的生活空間，減輕陌生環(huán)境對生理、心理造成的沖擊，使老年人的生活方式得以繼續(xù)保持，并由此提升老年人適應(yīng)福利院環(huán)境的能力。
1.2有利于改善老年人的身體健康狀況
老年人的身體機能已經(jīng)出現(xiàn)了退行性改變，且同時患有多種慢性疾病或難以治愈的疾病。通過藥物治療或手術(shù)治療等雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但只有強化特別護理才能夠延緩老年人的病情以及改善生活質(zhì)量。在福利院當中開展的特別護理通常包括心理護理、現(xiàn)實導(dǎo)向以及認知訓練等，而在開展特別護理的過程中以家庭式生活單元作為基礎(chǔ)，在老年人相對熟悉的環(huán)境中進行服務(wù)，將可以有效提高老年人的人際溝通能力以及對于治療的依從性，從而保證身體健康狀況可以得到有效改善。
2.老年人特別護理福利院家庭化生活單元的構(gòu)建分析
2.1福利院空間布局形式
老年人福利院的空間布局通常為線性排列結(jié)構(gòu)，線性排列式空間布局形式與家庭化生活模式存在一定的差別，為了更好的構(gòu)建家庭式空間布局，則應(yīng)采用多層次布局法，將生活單元作為空間結(jié)構(gòu)設(shè)計的核心，從而保障福利院當中的公共活動空間具有形式多樣化的特征。在設(shè)計空間布局時，應(yīng)注意做好以下幾項工作：（1）完善公共空間布局形式。公共空間不僅具有聯(lián)系各個生活單元、服務(wù)交通的功能，同時也具有拓展老年人社交空間的功能。在設(shè)計公共空間時應(yīng)注意根據(jù)社區(qū)情境對室外環(huán)境進行改善，將福利院中的走廊作為社區(qū)中的街道，同時將茶室、康健中心、日托中心、休閑室以及閱覽室等設(shè)置在公共空間當中，以便能夠構(gòu)建出老年人所熟悉的社區(qū)生活。（2）設(shè)計游走式生活單元布局形式。在福利院中設(shè)計公共走廊，利用公共走廊連接全院的各個功能單元，在公共走廊兩側(cè)分段布置具有服務(wù)功能的生活單元，以便能夠在保證生活單元私密性的基礎(chǔ)上，確保公共空間具有良好的服務(wù)功能。另外，游走式空間布局還能夠豐富福利院的立面，使福利院的外觀形似居住建筑，讓老年人從心理上產(chǎn)生熟悉的感覺[3]。（3）設(shè)計多層次空間布局形式。在設(shè)計空間布局時，應(yīng)保證公共空間與老年人的個人空間既能夠?qū)崿F(xiàn)相互獨立，又可以相互連通，因此可以設(shè)計多層次布局形式。例如將就餐場所、老年人個人單間及公共活動空間連接在一起，并在連接部位進行邊界處理以及分級設(shè)計，保證各個空間之間存在過渡地段，從而確保福利院居住空間的多樣性以及生活化。多層次布局形式更接近于家庭居住結(jié)構(gòu)，能讓老年人在福利院療養(yǎng)的過程中產(chǎn)生心理上的歸屬感。
2.2福利院空間形態(tài)設(shè)計
在福利院中構(gòu)建家庭式生活單元時，應(yīng)注重生活空間形態(tài)的設(shè)計，構(gòu)建出與老年人家庭居住方式相似的空間形態(tài)，從而讓老年人盡快適應(yīng)福利院居住環(huán)境。在設(shè)計家庭式居住空間形態(tài)時，可以從以下幾個方面入手：（1）設(shè)計準單間以及私密性良好的單間。準單間以及私密單間有利于維護老年人的尊嚴及隱私，避免受到他人的打擾；另外，老年人擁有單間之后可以將自己使用過的物品及家具帶入到福利院當中，同時也能夠?qū)伍g中的環(huán)境進行管理，營造出熟悉的居家環(huán)境；從實際設(shè)計經(jīng)驗來看，多人間及單間在占地面積方面不存在較大的差距，因此在投資上可以得到保障。（2）在福利院中設(shè)計圍合院落。由于部分老年人在空間認知以及時間認知方面的能力相對較差，所以容易在陌生的環(huán)境迷失方向。為了確保老年人的心理狀態(tài)受到影響，并保證老年人在進行室外活動的過程中處于相對安全的狀態(tài)，則可以因地制宜設(shè)計出圍合院落。圍合庭院可以由兩至三個生活單元組成，以方便護理人員對老年人的生活進行全方位的照料。另外可將具導(dǎo)向性以及連續(xù)性的石頭小路鋪設(shè)于庭院當中，或者是在庭院內(nèi)部布置一些供休憩的桌椅，以方便老年人進行室外活動。（3）設(shè)計多樣化的小型空間。普通住宅當中的生活空間一般由多個小型空間組成，因此在福利院中的走廊端頭以及進門入口處設(shè)計連接小型居住空間的走道，讓老年人方便于他人交流或者是在單間中獨處。另外，要采用視線通透以及柔性分割結(jié)構(gòu)將各個小型空間分隔開來，如柵欄以及玻璃等。讓老人可以在各自獨立的生活空間內(nèi)聽到鍋碗碰撞聲音以及飯菜香味，從而能夠在福利院當中找到家的溫暖[4]。（4）在設(shè)計空間形態(tài)時，注意與周圍的自然環(huán)境實現(xiàn)融合。如有條件可盡量在福利院中設(shè)計能夠遠眺自然景觀的場所，如屋頂平臺以及露臺等，讓老年人能夠親近大自然。另外，也可以設(shè)計以自然景觀為基礎(chǔ)的溫室，在溫室中種植植物以及放養(yǎng)各類小動物，從而保證老年人在天氣條件較為惡劣的情況下也可以接觸自然。
2.3福利院生活單元設(shè)計要點
要保障老年人福利院中的各個生活單元具有家庭化的特質(zhì)，則應(yīng)把握好相應(yīng)的設(shè)計要點。對于福利院中的常見生活單元如起居空間、居室、廚房、休閑空間等應(yīng)遵循以下設(shè)計要點：保證老年人可以相互交流及得到相應(yīng)的照顧、尊重老年人的隱私、可以與來訪者進行親密接觸。對于護理站，應(yīng)遵循監(jiān)視隱蔽的設(shè)計原則，以保證護理站能夠與居家環(huán)境實現(xiàn)有效融合；如在福利院當中設(shè)計了景觀平臺，則應(yīng)注意控制好欄桿的高度，以保障老年人的人身安全。另外，在設(shè)計餐廳時應(yīng)特別注意營造出家庭式就餐的范圍，在設(shè)計時保障飲茶以及進餐等空間具有一定的封閉性。
3.結(jié)束語
福利院是老年人重要的生活場所，因此要對老年人福利院的設(shè)計方法進行完善，以便能夠讓老年人可以在福利院中安度晚年。在設(shè)計的過程中應(yīng)注意構(gòu)建家庭化生活單元，以便可以讓老年人在福利院中獲得良好的醫(yī)療保健服務(wù)。
參考文獻：
[1]許瑾，胡星月，田華，羅彩云，李蓉，秦文瓊，趙卿，王南平.福利院老人營養(yǎng)狀況與膳食行為習慣調(diào)查[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：4010-4011.
[2]金筠菁，楊虹，任海丹，高山，翁霞駿，高中芹，胡先進.50例福利院住養(yǎng)老年高血壓病患者24小時動態(tài)血壓監(jiān)測分析[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（7）：812-813.
關(guān)鍵詞：護理干預(yù) 慢性肺阻性疾病 生活質(zhì)量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響病人的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD病人在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[1]。我們于2009年1月～2010年1月對80例老年COPD病人進行護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選擇2009年1月～2010年1月80例老年COPD病人，其中男44例，女36例。年齡最大89歲，最小58歲，平均75歲。所有病人均符合慢性阻塞性肺部疾病的診斷標準[2]。采用自身對照法由責任護士根據(jù)病情及有無并發(fā)癥、癥狀緩解情況、生活自理能力，采取相應(yīng)護理措施。
1.2護理干預(yù)
①形成良好的生活習慣：戒除煙酒、堅持服藥，避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，應(yīng)盡量避免去人群密集的公共場所；根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。②合理調(diào)配飲食：飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物，餐前及咳痰后漱口，保持口腔清潔；餐后避免平臥，有利于消化；多飲溫開水，但避免在餐前和進餐時飲水，以免出現(xiàn)飽脹感；忌食膨氣類食物如冷水、啤酒、豆類、馬鈴薯及油煎食物、干果、堅果等，保持大便通暢。③耐力訓練：耐力訓練可使肌體利用氧的效率增加，動靜脈氧差加大，提高肌體的能量儲備。方法：以下肢為主的步行、踏車、上下樓、慢跑等，運動持續(xù)時間為20分鐘－30分鐘，至少每周3－4次，注意在運動訓練開始時，先進行10分鐘－15分鐘的熱身運動，如緩慢步行、肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動。④呼吸肌功能鍛煉：縮唇、腹式呼吸可延緩呼氣流速，延長吸氣、呼氣時間，減慢呼吸頻率，使支氣管內(nèi)壓增加3－5CMH2O，便于肺泡內(nèi)氣體的排空，減少殘氣量，增加肺通氣量。⑤氧療：慢阻肺患者長期氧療能提高動脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，宜采取低流量（氧流量1－2L/MN或氧濃度25－29）吸氧，每日吸氧時間不少于10－15H，因夜間睡眠時，部分病人低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷，注意用氧安全，鼻導(dǎo)管每日更換，防止堵塞、感染，氧療裝置定期更換、清潔、消毒。⑥心態(tài)平和：病人要以積極的心態(tài)對待疾病，如放慢思維，控制呼吸，眺望遠處，外出散步，聽音樂，或培養(yǎng)養(yǎng)花種草愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，干預(yù)前、后臨床癥狀、生活自理能力、再住院率的比較采用Wilcoxon檢驗，對睡眠質(zhì)量的比較采用檢驗。a=0.05。
2 結(jié)果
2.1護理干預(yù)前后臨床癥狀對比 見表1
表1 護理干預(yù)前后病人臨床癥狀情況比較（例）
n 臥位 睡眠質(zhì)量
坐位 半臥 平臥 好 差
干預(yù)前 80 28 52 0 54 30
干預(yù)后 80 10 23 47 71 12
注：干預(yù)前后臨床癥狀比較，p
2.2預(yù)前后生活自理能力、再住院率情況比較 見表2
表2 生活自理能力、再住院率情況比較例
n 生活自理能力 在住院次數(shù)
完全
自理 在他人
協(xié)助下 完全
3次 2次 0次
干預(yù)前 80 0 18 62 34 18 3
干預(yù)后 80 26 36 18 3 39 9
注：干預(yù)前后生活自理能力、再住院率情況比較，p
3 討論
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，它是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，一般與有害氣體或顆粒對肺部產(chǎn)生的異常炎癥有關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，慢阻肺在全球疾病死亡原因當中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對我國7個地區(qū)的大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高非常驚人。慢阻肺造成的氣道、肺實質(zhì)和肺血管的永久性損傷，會使人喪失不同程度的生活自理能力。然而，目前的現(xiàn)狀是雖然慢阻肺發(fā)病率如此之高，但它卻是全球最缺乏診斷和治療的慢性疾病[3]。據(jù)估計，有一半以上的患者不知道自己患有此病，因為慢阻肺在早期階段雖然已有炎癥反應(yīng)和組織結(jié)構(gòu)的破壞，但患者可能感覺不到明顯的不適癥狀，這時若不能有效控制病情，隨著肺功能繼續(xù)受損以及氣流受限加劇，會發(fā)展成平時走路甚至坐著都氣短和呼吸困難，生活質(zhì)量嚴重下降。如果反復(fù)急性發(fā)作，會進一步導(dǎo)致肺功能加速下降，引起肺動脈高壓、呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。但如果在疾病早期就及時診斷、治療，將可大大降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。
COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞（尤其是CD）和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4（LTB4）、白細胞介素8（1L-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進中性粒細胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（如膽堿能神經(jīng)受體分布異常）等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生[4]。
對于慢阻肺的防治，首先，應(yīng)加強控煙。在我國，吸煙是慢阻肺的主要病因，約占慢阻肺病因構(gòu)成的71.6%。有資料顯示，15%至20%的吸煙者會發(fā)展為慢阻肺患者。慢阻肺患者中有80%-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙。據(jù)調(diào)查，吸煙可使成人慢阻肺的發(fā)病率增加10%-43%。因此，戒煙或不吸煙是防治慢阻肺最有效的方法。其次，應(yīng)減少不潔環(huán)境和職業(yè)的暴露。因為職業(yè)暴露以及燃料、油煙的空氣污染也是引起慢阻肺發(fā)病的重要原因。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后臨床癥狀、活動耐力、睡眠質(zhì)量、再住院率各項指標明顯優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學意義（p
參考文獻：
[1]潘偉平，林嘉璇，安靜怡等.咳痰困難病人有效排痰方法的實踐[J].護士進修雜志，2009，21（10）：949.
[2]梁桂花，方文，梁霞等.間歇氧氣霧化吸合雙手叩背法對老年病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2009，28（9）：1184.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.476文章編號：1004-7484（2014）-05-2772-02慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，患者有進行性發(fā)展的肺功能下降，氣促逐漸加重及漸進性呼吸困難等表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療以控制感染、平喘、改善通氣功能等對癥治療為主，治療周期長，患者易有焦慮、恐懼、悲觀失望等不良情緒產(chǎn)生，嚴重影響疾病的治療效果[2]。本研究對我院2010年8月――2013年8月收治的90名COPD患者，給予綜合護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組90例，為我院2010――2013年治療的慢性阻塞性肺炎患者。均符合第七版《內(nèi)科學》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標準[3]。所有患者均無認知功能、語言功能、聽力功能障礙，排除合并冠心病、腦卒中、嚴重肝腎疾病等疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將90例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組60例。對照組男19例，女11例；年齡60-88歲，平均年齡（73.2±4.7）歲；觀察組男40例，女20例；年齡61-90歲，平均年齡（73.4±5.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般情況無顯著性差異。
1.2治療方法兩組患者入院后均給予祛痰、止咳、抗感染、平喘、吸氧等對癥支持治療。
1.3護理方法對照組采用常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理，病情觀察護理，呼吸功能鍛煉及心理護理等。觀察組根據(jù)患者病情給予人性化護理，具體方法如下：
1.3.1心理護理老年COPD患者因反復(fù)住院，長期遭受疾病折磨，普遍有焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒。護理人員應(yīng)收集患者心理、生理、社會等多方面的資料，對每個患者的心理狀態(tài)進行綜合評估，根據(jù)患者不同心理特點給予有針對性地心理調(diào)節(jié)，加強與患者溝通，及時了解并盡量滿足患者的心理需求。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，介紹同一病例經(jīng)我院醫(yī)生治療成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動配合治療。
1.3.2氧療干預(yù)氧氣吸入治療為慢性阻塞性肺疾病的主要治療手段之一。護理人員通過向患者及家屬講述氧療的必要性，安全性及治療過程中注意事項，使患者積極進行氧療。本組根據(jù)患者病情采用持續(xù)低流量吸氧，控制氧濃度在25%-29%，氧流量在1.0-2.0L/min，每天氧療15小時以上。氧療同時給予更換濕化液，及時清理鼻腔分泌物，保證有效吸氧。
1.3.3飲食指導(dǎo)老年慢性阻塞性肺疾病患者多伴營養(yǎng)不良及體質(zhì)量不足，護理人員應(yīng)加強對患者的飲食護理干預(yù)。根據(jù)患者的飲食偏好，制定個性化的食譜，注意飯菜的色、香、味，增加患者的食欲。以易消化，易咀嚼的食物為主，鼓勵患者多進食水果及蔬菜，以增加機體免疫力。避免進食生冷、過熱食物，避免飲用易產(chǎn)氣飲料。飲食采取少食多餐，防止過多熱量導(dǎo)致的呼吸功能負荷加重。
1.4療效標準采用自制護理服務(wù)滿意度評價量表評價患者對護理服務(wù)滿意度，包括指導(dǎo)內(nèi)容，技能動作示范方式，總體滿意度三個條目。每個條目分0-2分，2分為非常滿意，1分為滿意，0分為不滿意。采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分評價治療及護理前后生活質(zhì)量改善情況，分活動能力，日常生活，健康感受，家庭及朋友支持，生活前景5個條目。每個條目0-2分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。
1.5統(tǒng)計學分析本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別選擇相應(yīng)的統(tǒng)計學分析方法，均以P
2結(jié)果
2.1兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況比較對照組護理前Spitzer生活質(zhì)量評分（4.1±1.3）分，護理后Spitzer生活質(zhì)量評分（5.8±2.1）分。觀察組護理前Spitzer生活質(zhì)量評分（3.9±1.2）分，護理后Spitzer生活質(zhì)量評分（8.8±1.4）分。觀察組與對照組治療前生活質(zhì)量評分差異無顯著性，觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較對照組護理后患者對護理服務(wù)滿意度評分（3.9±1.0）分，觀察組護理后患者對護理服務(wù)滿意度評分（5.8±1.2）分。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
【關(guān)鍵詞】人性化護理;慢性阻塞性肺炎;生活質(zhì)量
慢性阻塞性肺炎是臨床常見的一種呼吸道系統(tǒng)疾病，又稱為阻塞性肺氣腫，多發(fā)于老年人群，該疾病主要是因人體呼吸性細支氣管遠端、肺泡囊、肺泡管以及肺泡出現(xiàn)膨脹，氣管壁受損引起的，且隨著全球大氣污染嚴重以及老齡化人口數(shù)量增多，其發(fā)病率不斷上升，長期遷延不愈，危害患者生命健康，影響其生活質(zhì)量[1]。我院為研究人性化護理干預(yù)對老年COPD患者生活質(zhì)量的影響，選取收治的20例老年COPD患者為研究對象，分別給予常規(guī)護理與人性化護理干預(yù)，相關(guān)報告如下： 資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月―2013年1月我院收治的老年COPD患者20例（上述患者均符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標準），將其隨機分為觀察組與對照組各10例，觀察組男7例，女3例，最大年齡88歲，最小年齡61歲，平均（71.5±4.7）歲，平均病程（5.7±1.1）年;對照組男6例，女4例，最大年齡85歲，最小年齡62歲，平均（70.9±4.1）歲，平均病程（6.0±0.9）年。患者合并高血壓9例，冠心病5例，糖尿病6例。兩組患者年齡、性別、病程等方面根據(jù)統(tǒng)計學分析，無明顯差異（P>0.05），具有比較價值。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，如根據(jù)患者具體病情給予吸氧、糾正酸堿平衡、抗感染以及防止心律失常等常規(guī)治療，并嚴格監(jiān)測入院患者各項生命體征變化情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用人性化護理干預(yù)，主要包括心理護理、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護理、并發(fā)癥護理以及飲食護理等。
1.3觀察指標[2]
采用生活質(zhì)量評定量表的方式評價患者的生活質(zhì)量，主要包括功能狀態(tài)、生活狀態(tài)、情感狀態(tài)、社會家庭狀態(tài)以及總體生活質(zhì)量五個方面，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計學分析
本次數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（±s）表示，計量資料用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果
護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表一。
表一 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）
組別
功能狀態(tài)
生活狀態(tài)
情感狀態(tài)
社會家庭狀態(tài)
總體生活質(zhì)量
觀察組
護理前
45.7±3.6
39.1±5.6
40.5±2.9
44.2±2.3
50.2±6.8
護理后
85.7±4.5*
83.1±4.9*
87.8±3.3*
89.8±4.4*
91.8±8.1*
對照組
護理前
44.5±3.4
37.9±5.1
41.2±3.1
43.8±2.7
49.8±6.4
護理后
57.8±4.3
60.2±4.2
62.8±3.9
61.8±4.9
70.5±7.9
注：與對照組比較，*P<0.05，表示有統(tǒng)計學意義。 討論
慢性阻塞性肺炎是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，需長期治療與護理，疾病折磨、經(jīng)濟壓力等多方面因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等消極心理情緒，影響治療效果;另外該疾病患者因氣流受阻，導(dǎo)致呼吸不暢，不利于患者進行正常生活與工作，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，因此給予老年慢性阻塞性肺炎患者有效的護理干預(yù)，可緩解其消極的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。
人性化護理是現(xiàn)代一種新型的護理模式，堅持以人為本，將患者作為護理工作中心給，予全面的、人性化的護理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理護理。護理人員主動與老年患者進行溝通，建立良好的護患關(guān)系;積極對患者進行心理疏導(dǎo)，為其講解最近治療方法，普及相關(guān)健康知識，改善其心理狀態(tài)，提高治愈信心;（2）用藥指導(dǎo)。老年慢性阻塞性肺炎患者因需長期服藥治療，因此護理人員要耐心為患者及其家屬講解各藥物具體的用藥方法、劑量、功效以及注意事項等;（3）環(huán)境護理。為患者提供良好的住院環(huán)境，保證病房干凈、整潔、光線適宜、空氣清新，可適當擺放綠色植物或患者喜愛的擺件;播放患者喜愛的音樂、視頻，最大程度緩解患者的心理壓力;（4）并發(fā)癥護理。輔助患者翻身，進行適量運動;根據(jù)病情變化，可適當給予霧化吸入治療，稀釋痰液，幫助患者排除痰液;指導(dǎo)患者學會哈氣、放松、訓練呼吸肌、咳嗽的方法，并給予吸氧護理，改善其心肺功能，控制病情發(fā)展;（5）飲食護理。為患者制定合理的飲食方案，補充蛋白質(zhì)，減少糖類攝入，維持水電解質(zhì)平衡，并輔助患者進食[3]。
綜上所述，護理后，觀察組患者功能狀態(tài)、生活狀態(tài)、情感狀態(tài)、社會家庭狀態(tài)以及總體生活質(zhì)量等方面評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。因此，給予老年慢性阻塞性肺炎患者人性化護理干預(yù)，明顯改善了患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。
參考文獻：
[1]薛梅.對老年慢性阻塞性肺炎患者實施人性化護理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：715-716.
[2]張杏.老年慢性阻塞性肺炎患者實施人性化護理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響觀察[J].北方藥學，2013，10（03）：174-175.
[3]李雪萍，李永燕，羅瓊.人性化護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺炎患者的生活質(zhì)量影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（06）：26-28.
?國外科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2002
【關(guān)鍵詞】 人性化護理干預(yù)；老年慢性阻塞性肺炎；生活質(zhì)量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.183
慢性阻塞性肺炎為常見呼吸系統(tǒng)疾病， 多發(fā)于老年人群， 患者臨床癥狀為慢性咳嗽、呼吸困難及咳痰等， 其發(fā)病率呈上升趨勢， 因該病病程長， 病情反復(fù)， 進而給患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響。為有效提高患者生活質(zhì)量， 本院采取人性化護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺炎患者進行護理， 取得良好效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料及方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年5月本院收治的92例老年慢性阻塞性肺炎患者的臨床資料， 所有患者均與《西醫(yī)內(nèi)學科》的慢性阻塞性肺炎診斷標準相符[1]。按護理所用方法不同分為觀察組（52例）與對照組（40例）。觀察組男女比例24∶28， 年齡60～82歲， 平均年齡（74.1±2.8）歲， 病程3～24年， 平均病程（9.2±4.9）年；對照組男女比例18：22， 年齡60～85歲， 平均年齡（74.4±4.0）歲， 病程3～26年， 平均病程（9.2±5.6）年。兩組患者年齡、性別與病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理， 按患者病情需要進行吸氧、抗感染及預(yù)防心律失常等對癥護理， 密切觀察患者癥狀、體征。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以人性化護理干預(yù)， 包括：①健康宣教：為患者講解有關(guān)疾病的知識， 介紹治療與預(yù)防的方法， 同時讓患者了解自身病情， 改正不良生活方式；②心理護理：予以患者針對性心理疏導(dǎo)， 保持其良好心態(tài)， 幫助其樹立治愈信心；③環(huán)境護理：保持房內(nèi)衛(wèi)生整潔， 通風良好， 做好保暖措施， 定期對病房消毒；④排痰護理：患者行半臥位， 幫助患者翻身， 對其拍背， 指導(dǎo)患者正確咳痰， 適當予以患者氨溴索治療， 定期霧化吸入；⑤飲食護理：合理制定健康食譜， 營養(yǎng)均衡， 多進食高蛋白、高維生素等食物， 少食糖類；⑥運動與呼吸訓練護理：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸或腹式呼吸， 待患者病情穩(wěn)定， 指導(dǎo)其運動訓練， 如散步、慢跑及太極拳等運動， 適量運動。
1. 3 觀察指標與判定標準[2] 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）評定兩組生活質(zhì)量， 從軀體功能、情緒功能、社會功能及角色功能4個方面評定， 每項總分100分， 分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組WHOQOL-BREF各指標評分均比對照組高， 差異均具統(tǒng)計意義（P
3 討論
慢性阻塞性肺炎屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 此病治療時間長， 且需長期護理才可達到較好預(yù)后。因此慢性阻塞性肺炎患者通過人性化護理， 可針對性對患者進行個體與整體有機統(tǒng)一及創(chuàng)造性的有效護理干預(yù)， 且為患者營造舒適的治療環(huán)境， 從而提高患者生活質(zhì)量， 提高患者對藥物治療依從性。本研究結(jié)果顯示：觀察組情緒功能得分比對照組高（P
綜上所述， 人性化護理干預(yù)可提高老年慢性阻塞性肺炎患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 李春紅.人性化護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺炎患者生活質(zhì)量影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（13）：2039-2040.
[2] 孫立新.人性化護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺炎患者的生活質(zhì)量影響分析.國際護理學雜志， 2014， 33（5）：1142-1144.
[3] 李雪萍， 李永燕， 羅瓊， 等.人性化護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺炎患者的生活質(zhì)量影響分析.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（6）：26-28.
[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)護理；老年血管性癡呆；認知功能；日常生活自理
[中圖分類號] R749.13 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（a）-0152-04
隨著近年來老齡化進程的加速，老年病的發(fā)生率也逐年攀升，其中以心腦血管事件最為多見，已經(jīng)成為影響老年患者生命安全的常見病之一[1]。而老年患者在長期反復(fù)發(fā)作的腦卒中事件的基礎(chǔ)上，會出現(xiàn)獲得性、漸進性智力功能障礙，最終引發(fā)血管性癡呆（腦卒中后癡呆，ascular dementia，VD）。在國外，血管性癡呆的發(fā)生率僅次于阿爾茨海默病，是第二常見的老年癡呆癥；在我國，老年人的癡呆發(fā)生率為3.9%，而VD則以68.5%的比例占據(jù)首位[2-3]。VD的治療需要一個長期的過程，而目前尚未出現(xiàn)有效的治療手段，這無疑給患者的身心帶來極大的痛苦，同時還會增加社會的經(jīng)濟負擔。目前，VD的治療引起國內(nèi)外有關(guān)學者的極大關(guān)注，針對此類人群，給予科學、合理、有效的護理措施顯得意義重大[4]。據(jù)有關(guān)文獻報道，綜合康復(fù)護理能夠提高患者的認知功能和日常生活自理能力，故中南大學湘雅醫(yī)院引進了該護理方案，分析了56例患者的臨床資料，取得可觀的臨床療效，現(xiàn)給予如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取中南大學湘雅醫(yī)院于2010年3月～2012年8月收治的56例老年血管性癡呆患者，其中男36例，女20例，年齡（56.7±1.3）歲。所有患者均經(jīng)MRI、CT及腦血管造影，確診患者曾存在腦血管病變，其診斷符合人民衛(wèi)生出版社版《內(nèi)科學》教材中關(guān)于腦血管病變的診斷標準。本次篩選標準為：患者腦血管病變時間確定，且經(jīng)影像學檢查明確其存在腦出血或腦梗死情況，在腦卒中發(fā)生的3個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆，且癡呆持續(xù)時間達3個月；符合由美國精神病協(xié)會所制訂的《診斷和統(tǒng)計手冊》第4版修訂版中關(guān)于血管性癡呆的標準，且患者的癡呆程度為輕、中度；在接受本次治療前1周，未服用任何促智力藥物；排除其他原因所導(dǎo)致的癡呆，比如老年性癡呆、譫妄狀態(tài)和假性癡呆等；不存在其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在完全型失語、偏癱等影響認知功能檢測的因素；患者能夠配合本次調(diào)研的全部內(nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各28例，兩組在性別、年齡、病情、CDR評分及合并基礎(chǔ)疾病等方面不存在統(tǒng)計學差異（P > 0.05），兩組具有可比性，見表1。
表1 兩組患者的一般資料對比
1.2 方法
兩組患者均給予常規(guī)對癥處理和常規(guī)護理措施，包括給予降低血壓、吸氧、降低顱內(nèi)壓、改善腦部微循環(huán)、腦細胞營養(yǎng)治療等措施；而研究組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的功能、心理及認知障礙，制定功能康復(fù)訓練、心理及認知康復(fù)護理措施。
1.2.1 心理護理
VD患者存在情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)出冷漠不語、強哭、強笑、多疑等復(fù)雜情感，而伴隨著自身狀況的下降，會逐漸形成抑郁、焦慮及恐懼等負性情緒。所以，針對患者的心理變化特征制定個性化的護理方案能夠起到事半功倍的效果。護士不應(yīng)該對患者存在歧視心理，注意溝通的方式與技巧，通常可以采取誘導(dǎo)式發(fā)問，鼓勵患者進行自身情感的表達，這在一定程度上可緩解患者的不良情緒。在交談中，護士進行勸導(dǎo)及安慰，必要時可通過柔和的肢體語言比如一個眼神或者一個擁抱來表達自己對患者的認同感與支持。在進行健康宣教時，應(yīng)耐心、細致地向患者講解疾病的相關(guān)知識，由于患者的記憶力不佳，護士需多次向患者做好解釋，并通過患者的回答來了解他們的知曉情況，通過反復(fù)多次的交談，以深化患者的記憶力。
1.2.2 智能認知訓練
智能認知訓練包括對患者的定向力、計算力、記憶力、邏輯思維能力的訓練，通過一定強度的智能訓練，可以使患者保持聯(lián)想狀態(tài)，促進思維的活躍性，以防止智力的減退，盡可能地維持在原先智力水平，并提高患者自理能力。根據(jù)不同智能認知障礙的患者采取不同的康復(fù)手段：
1.2.2.1 記憶力障礙患者 ①視覺成像術(shù)：將多張圖片呈現(xiàn)給患者，并講述其中所蘊含的內(nèi)容，讓患者進行復(fù)述；②數(shù)字記憶：將較長的數(shù)字首先采取分段記憶的方式，通過多次反復(fù)的強化訓練，最后讓患者進行全程回顧；③日記輔助記憶：可指導(dǎo)患者將每日所發(fā)生的事情進行記錄，進行事件回顧的方式進行記憶；④標簽記憶：在室內(nèi)各個物品上貼上標簽，讓患者通過每日的閱讀記憶來熟悉日常物品。
1.2.2.2 失認失用患者 ①對失用側(cè)肢體采取理療的方式包括冷熱刺激、敲打及按摩的方式進行局部刺激；②將顏色特別鮮艷的物體在患者的失認側(cè)移動，以刺激患者的視覺；③訓練患者忽視側(cè)的物品位置的感知能力，健手越過中線，反復(fù)拿取忽視側(cè)的物品；④對結(jié)構(gòu)失用患者可采取搭積木、繪圖的方法進行康復(fù)訓練。
1.2.3 功能康復(fù)訓練
針對患者的生理狀況制定個性化的康復(fù)計劃，由專門訓練的護士進行床旁指導(dǎo)，每日持續(xù)30 min，強度以患者能夠耐受為宜。①語言障礙的康復(fù)訓練：主要根據(jù)患者的語言障礙類型進行訓練，若患者為運動性失語，護士應(yīng)面對面地教患者說話的口形，反復(fù)地進行訓練以強化患者的記憶，若患者為命名性失語，護士應(yīng)在與患者的溝通中，有意識地反復(fù)說出事物的命名，通過聽、說、讀、寫并重的方式讓患者做到記憶的深化。在整個語言的訓練過程中，應(yīng)當讓患者多說，以避免發(fā)聲器官因長期失用導(dǎo)致萎縮。②日常生活活動能力訓練：根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損程度進行個體化的訓練，其中包括步態(tài)的訓練、活動精細協(xié)調(diào)訓練，幫助患者樹立“我能行，我可以”的信心。其具體操作方法如下：護士手把手對患者的日常生活活動進行督察，主要是刷牙、拿筷、握勺、洗臉及穿脫衣服等活動，讓患者反復(fù)多次進行練習，深化記憶，提高活動靈敏度，動作從簡單到復(fù)雜，循序漸進，逐漸幫助患者獲得日常活動基本能力。
1.3 觀察項目
兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末給予簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆量表（CDR）、韋氏記憶量表（WMS-RC）、簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）及社會功能活動調(diào)查表（FAQ）進行評分，并做好記錄對比。其中MMSE適用于老年認知功能障礙的一種篩查工具，MMSE共19項，MMSE總分和患者CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)，其評分標準為：分值≤22分且>15分為癡呆，≤15分為嚴重癡呆；HDS用于檢測患者的抑郁狀況，總計11項，其中包括定向力（2題）、記憶功能（4題）、常識（2題）、計算（1題）、物體銘記命名回憶（2題），其評分標準為：HDS總分
1.4 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)一處理，數(shù)據(jù)的表達形式采取均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采取配對t檢驗，組間比較采取兩樣本均數(shù)比較t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
研究組患者在干預(yù)后的各量表評分與干預(yù)前相比，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照組在干預(yù)后，僅MMSE、CDR 、HDS和 FAQ評分相較于干預(yù)前差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其余評分項目在干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。研究組在干預(yù)后的各項量表評分明顯優(yōu)于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
老年患者的腦卒中事件近年來的報道層出不窮，而在此基礎(chǔ)上所引發(fā)的VD逐漸成為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的焦點話題。目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)根治VD的有效治療手段，但是經(jīng)查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這也為癡呆患者的認知功能、行為功能的恢復(fù)提供理論性基礎(chǔ)。鑒于這個理論，患者可通過一定強度的運動、記憶與學習使患者的腦區(qū)出現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)可塑性變化，即可以促進突觸的形成，又可以選擇適合其行為需要的突觸鏈途徑，最終可有效地改善患者的記憶力、思維力與行為[5]。
在西方國家中，對于老年VD患者的護理病房體系建立得相當完善，而我國對這方面的工作仍然處于起步階段，所以護理措施的引進和改良方面具有很大的提升空間。近年來，綜合康復(fù)護理逐漸成為神經(jīng)內(nèi)科的護理新寵，故在我院中神經(jīng)內(nèi)科中也引進該方案對患者進行相關(guān)護理。VD患者由于人際溝通能力的減退，加上周圍人群對其疾病的不理解性，難免會使患者感受到孤獨感，在無形之中導(dǎo)致其負性情緒的出現(xiàn)。伴隨著不良情緒的存在，不僅會影響其自身心理健康，更是會影響治療依從性，對病情的好轉(zhuǎn)起著極大的阻礙作用。所以，針對這類患者，采取必要的心理護理顯得尤為重大，通過心理護理，在拉近護士與患者之間距離的同時，借助多次交談的方式可使患者對事物的記憶起到一定程度的輔助作用，進一步完善了患者的心理功能和社會交際能力。由于血管性癡呆患者，在定向力、邏輯思維能力及計算力等方面均存在一定程度的缺陷，所以采取智能認知訓練是必不可少的一項護理措施，通過對記憶力障礙患者和失用、失認患者采取不同的方案加以反復(fù)訓練，促進有利于其生活習慣的突觸形成，最終提高其記憶力并訓練認知能力。同樣的，在患者的功能訓練方面，通過具有一定強度的方法進行反復(fù)多次的訓練，使患者的行為功能從簡到繁，循序漸進，進一步深化其突觸鏈的行為，并有效地改善行為功能。
在本次調(diào)研中，研究組給予綜合康復(fù)護理，待第4周末，患者的認知功能及日常生活自理能力相較于治療前有明顯的改善，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；同時與對照組相比，其預(yù)后效果更優(yōu)，且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。本結(jié)果與國內(nèi)外的文獻報道大致相符[6]。
綜上所述，對于老年VD患者，實施綜合康復(fù)護理方案，能夠明顯地提高患者的日常生活自理能力，并改善其認知功能，可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，其臨床效益較為顯著，值得在臨床進一步推廣。
[參考文獻]
[1] 周秋敏，吳海珍，湯紅，等.強化護理干預(yù)對老年血管性癡呆患者功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志：2011，17（27）：3243-3246.
[2] 楊麗紅.綜合康復(fù)護理對血管性癡呆患者功能恢復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：149-151.
[3] 于紅靜，陸新容，鐘玉群.3+1整體康復(fù)護理模式對老年癡呆患者認知功能的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（16）：12-14.
[4] 劉孟花.康復(fù)護理對老年癡錄患者生活自理能力的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：69-71.
[5] 胡榮東，雷暢，胡泊.老年腦卒中患者后遺癥期康復(fù)護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2011，17（19）：88-89.
[6] 鐘玉群，陸新容，于紅靜.3+1整體康復(fù)護理模式在老年癡呆癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學，2011，32（20）：2754-2755.
[7] 江皋軒，崔梅，柴振芳，等.臨床護理路徑在血管性癡呆患者護理中的應(yīng)用與效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（17）：105-106.
[8] 聶莎，伍潔云，譚煥君.3R強化護理對血管性癡呆患者認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2012，33（15）：54-55.
[9] 鐘瑾.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療血管性癡呆臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（6）：32-33.
[10] 潘敏，陳杏紅.乙酰谷酰胺治療血管性癡呆臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（30）：119.
[11] 吳曙智，葉華，鄭翔.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的實驗研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（3）：22-23.
[12] 范琳娜，趙雅軍.血管性癡呆107例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（33）：147.
