引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇普通護(hù)理范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

1.1一般資料

筆者選取皋蘭縣人民醫(yī)院2014年間普通外科收治的患者58例，隨機(jī)分兩組進(jìn)行對(duì)比對(duì)比研究，對(duì)照組18例，觀察組40例。對(duì)照組中，男患者10例，女患者8例，患者年齡35至69歲，平均年齡51歲。觀察組中，男患者27例，女患者13例，患者年齡37至73歲，平均年齡58歲。其中所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重病癥，兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1筆者在工作中，總結(jié)出普通外科護(hù)理工作可能存在的風(fēng)險(xiǎn)為:1)護(hù)理人員在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在處理護(hù)理問(wèn)題時(shí)缺乏主動(dòng)性，不能及時(shí)有效的處理護(hù)理問(wèn)題;2)護(hù)理人員缺乏對(duì)患者病情的判斷力，普通外科患者病情具有復(fù)雜、多變等特點(diǎn)，護(hù)理人員若不能及時(shí)有效的判斷患者病情的變化發(fā)展情況，容易造成延誤患者病情，導(dǎo)致患者康復(fù)較慢、失去患者及患者家屬的信任和依賴;3)護(hù)理制度、護(hù)理管理制度不完善。外科護(hù)理人員工作普遍繁重，護(hù)理人員在填寫(xiě)護(hù)理日志時(shí)容易出現(xiàn)字跡潦草、書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單、病情變化描述不及時(shí)等等情況，這樣會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的比率;4)患者在手術(shù)后，由于護(hù)理不及時(shí)或者家屬護(hù)理不當(dāng)，容易造成引流管脫落、扭曲等狀況，容易造成醫(yī)療事故。

1.2.2根據(jù)以上總結(jié)出的風(fēng)險(xiǎn)，筆者建議采取以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

1.2.2.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理小組管理制度。將護(hù)理人員分成護(hù)理小組，推選小組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)執(zhí)行情況，準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的評(píng)估護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)提出改進(jìn)措施。及時(shí)了解患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，進(jìn)一步提高護(hù)理水平。

1.2.2.2明確制定各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容及要求，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理操作及時(shí)采取措施，采用鼓勵(lì)、懲罰并行的制度。對(duì)于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作要采取相應(yīng)的懲罰措施，督促護(hù)理人員細(xì)致工作。對(duì)于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，督促護(hù)理人員不斷進(jìn)步。以確保管理制度順利執(zhí)行。

1.2.2.3定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，確保護(hù)理人員高效、熟練的完成護(hù)理任務(wù)。及時(shí)分析醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采用相應(yīng)的措施盡量避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。同時(shí)，按時(shí)查房，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者的焦慮情緒影響醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2.4做好病房基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保病房處于合適的溫度、濕度狀態(tài)下;定期對(duì)病房進(jìn)行消毒;督促患者家屬保持病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生及通風(fēng);保證病房安靜，無(wú)喧嘩;認(rèn)真執(zhí)行病房探視制度，說(shuō)服患者家屬盡量減少探視人員數(shù)量和次數(shù)，以確保患者能夠獲得良好的休息環(huán)境及恢復(fù)環(huán)境。

1.2.2.5合理排班，保證護(hù)理人員休息及工作時(shí)間，確保護(hù)理人員不疲勞工作，并且，保證急診等緊急情況發(fā)生時(shí)人員調(diào)動(dòng)需求。根據(jù)護(hù)理人員年齡、護(hù)理水平、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等條件合理安排搭班配合，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶新護(hù)士，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。

1.2.2.6普通外科手術(shù)中，監(jiān)控手術(shù)情況，防止手術(shù)發(fā)生意外。術(shù)后明確患者病情，制定合理的治療方案及護(hù)理方案。護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行方案的同時(shí)，靈活觀察患者病情發(fā)展情況。不斷提高護(hù)理水平。

1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施效果判斷

采用患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行調(diào)查分析，讓患者對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行評(píng)分。

2.結(jié)果

筆者在對(duì)對(duì)照組患者和觀察組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生感染0例，溝通不良0例，突況1例。對(duì)照組患者發(fā)生感染1例，溝通不良3例，突況4例。可見(jiàn)，對(duì)照組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比例明顯高于觀察組患者。

3.小結(jié)

第2篇

隨著經(jīng)濟(jì)條件和生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)普通外科醫(yī)療護(hù)理有了更高的要求。如何避免普通外科護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，成為醫(yī)護(hù)人員首要解決的問(wèn)題。本文主要分析了普通外科護(hù)理存在安全隱患的原因，并提出了降低普通外科護(hù)理安全隱患所采取的必要措施。

【關(guān)鍵詞】

普通外科護(hù)理；安全隱患；措施

1普通外科護(hù)理存在安全隱患的原因

1.1護(hù)理人員法律意識(shí)缺失

目前許多醫(yī)院的護(hù)理人員，尤其是涉及外科護(hù)理的人員，對(duì)醫(yī)療法律基本都沒(méi)有什么概念。絕大多數(shù)的護(hù)理人員幾乎沒(méi)有完善的法律意識(shí)，對(duì)醫(yī)療事故處理的各種法律及法規(guī)也沒(méi)有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，甚至對(duì)于護(hù)理的基本條款和法律知識(shí)都了解的不深，這樣就相當(dāng)于將護(hù)理工作與護(hù)理工作所要承擔(dān)的法律責(zé)任分劃開(kāi)來(lái)，沒(méi)有一個(gè)明確的界限，這也是普通外科護(hù)理中所存在的安全隱患。護(hù)理人員的這種法律意識(shí)的缺失，極容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，而在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，許多護(hù)理人員并不會(huì)用法律武器來(lái)維護(hù)自身的權(quán)益。

1.2護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱

護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱也形成了一個(gè)普通外科護(hù)理的安全隱患，這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員在學(xué)習(xí)護(hù)理的相關(guān)技能時(shí)，沒(méi)有建立起一個(gè)完善的知識(shí)體系，并且基礎(chǔ)知識(shí)混亂，缺少對(duì)實(shí)踐技能的訓(xùn)練。很多護(hù)理人員在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，都敷衍了事，沒(méi)有認(rèn)真的進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和專業(yè)操作技能的學(xué)習(xí)，以至于在走進(jìn)臨床工作時(shí)，缺少對(duì)突發(fā)事件的隨機(jī)應(yīng)變能力和與患者的溝通交流能力，對(duì)新技術(shù)和新設(shè)備的掌握速度也較慢，使護(hù)理人員容易在進(jìn)行外科護(hù)理時(shí)出現(xiàn)護(hù)理失誤，嚴(yán)重的還會(huì)引起醫(yī)療糾紛。

1.3護(hù)理人員不夠細(xì)心

面對(duì)普通外科病房中龐大的患者數(shù)量，致使普通外科護(hù)理人員的日常工作量極大，這也導(dǎo)致了普通外科護(hù)理人員容易在工作中產(chǎn)生倦怠現(xiàn)象，加上又不能夠得到應(yīng)有的福利和休假，使得護(hù)理人員失去了本應(yīng)該具有的責(zé)任心和耐心，導(dǎo)致臨產(chǎn)護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，形成安全隱患。我們經(jīng)常會(huì)看見(jiàn)護(hù)理人員隨意簡(jiǎn)化護(hù)理的操作流程；當(dāng)護(hù)理所需的儀器發(fā)生損壞或出現(xiàn)故障時(shí)往往坐視不管；護(hù)理人員不會(huì)主動(dòng)對(duì)患者提供服務(wù)；每日查房對(duì)患者病案的記錄也是敷衍了事等等，都是由于護(hù)理人員不夠細(xì)心造成的。

1.4護(hù)理人員與患者缺少溝通

由于護(hù)理人員在護(hù)理中缺少責(zé)任感，因此對(duì)于患者的護(hù)理并不貼心，更缺少與患者的溝通和交流，在護(hù)理過(guò)程中不愿意與患者進(jìn)行過(guò)多親密的接觸，使患者得不到所需的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，這使得護(hù)理人員與患者以及家屬之間，存在的誤會(huì)以及誤解較多。在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中。這種護(hù)理人員與患者間的疏遠(yuǎn)主要是由于護(hù)理人員不愿意與患者進(jìn)行溝通，不愿意了解患者的基本病情，不關(guān)注患者的身體狀態(tài)。護(hù)理人員與患者缺少溝通也是容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。

1.5護(hù)理人員壓力過(guò)大

普通外科的特點(diǎn)就是患者數(shù)量多，流動(dòng)性很大。無(wú)形中就增加了普通護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度。在普通外科護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員加班的現(xiàn)象十分常見(jiàn)，導(dǎo)致護(hù)理人員無(wú)論是在身體還是心理上，都承受著極大的壓力。這種過(guò)飽和的壓力狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理工作當(dāng)中犯本應(yīng)該能夠避免的錯(cuò)誤，釀成安全隱患。

2降低普通外科護(hù)理安全隱患所采取的必要措施

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)

避免安全隱患的首要措施就是增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)。要求護(hù)理人員必須掌握一定的相關(guān)醫(yī)療法律常識(shí)，相關(guān)的醫(yī)療政策及條款。熟悉掌握護(hù)理過(guò)程中每一環(huán)節(jié)可能發(fā)生的安全問(wèn)題，提高安全意識(shí)。同時(shí)在護(hù)理期間，要不定期的對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)護(hù)理人員的安全意識(shí)進(jìn)行考核。對(duì)于考核不合格者，還要給予懲罰或者是批評(píng)，以促進(jìn)護(hù)理人員安全意識(shí)的提升，避免類似的安全事件再次發(fā)生，督促護(hù)理人員能夠汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。通過(guò)安全意識(shí)的提升，使得護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作中能夠避免犯低級(jí)的錯(cuò)誤，能夠更加認(rèn)真積極的對(duì)待護(hù)理工作。

2.2提升護(hù)理人員的專業(yè)技能

護(hù)理人員對(duì)專業(yè)技能的熟練程度直接影響患者的護(hù)理安全及護(hù)理效果。所以醫(yī)院應(yīng)該不時(shí)地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，使護(hù)理人員能夠更加靈活更加熟練的運(yùn)用專業(yè)技能。而對(duì)于專業(yè)技能掌握不夠扎實(shí)的護(hù)理人員，需要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)技能的強(qiáng)化練習(xí)，或者是參見(jiàn)一些專業(yè)化、規(guī)范化的培養(yǎng)和技能進(jìn)修，不斷的豐富自己，使護(hù)理人員遇到安全隱患的突發(fā)事件時(shí)，能夠有能力應(yīng)付和解決。同時(shí)，醫(yī)院還可以進(jìn)行相關(guān)護(hù)理專業(yè)技能的比拼，對(duì)于獲勝者和優(yōu)勝者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和贊賞，提高護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)技能學(xué)習(xí)的積極性。

2.3加強(qiáng)與患者的溝通

對(duì)于護(hù)理人員要不斷對(duì)其進(jìn)行人文教育，創(chuàng)新服務(wù)理念，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中，時(shí)刻秉承“以人為本，患者優(yōu)先”的態(tài)度，明確“家庭護(hù)理”的主張，提倡護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通和交流，主張換位思考，使護(hù)理人員對(duì)待患者像對(duì)待自己的朋友一樣。作為普通外科的護(hù)理人員要對(duì)患者的病情變化時(shí)刻給予關(guān)注，不僅要關(guān)懷患者的身體狀況，更要關(guān)注患者的心理狀況，與患者多多溝通，了解患者的內(nèi)心想法，同時(shí)將護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知患者及患者家屬。普通外科護(hù)理的護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者的護(hù)理病案進(jìn)行更新，傾聽(tīng)患者在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并記錄在案，為臨床醫(yī)生的治療提供更加可靠的依據(jù)，也可以盡量避免不必要的醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

3總結(jié)

在普通外科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理安全性越來(lái)越重要。因此，對(duì)于普通外科護(hù)理人員，我們要積極強(qiáng)化他們的安全意識(shí)、提升他們的專業(yè)素質(zhì)、增加護(hù)理人員與患者之間的溝通。這樣才能更好的避免護(hù)理過(guò)程中的各類不安全因素出現(xiàn)，避免醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，使得每一個(gè)患者都能夠享受到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

作者：劉洪麗 單位：天津市武清區(qū)人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]陳萍.普外科護(hù)理存在的安全隱患及防范對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,23:96-98.

第3篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0321―02

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)，它和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院日短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在外科得到廣泛的應(yīng)用[1]。我院普通外科自2010年3月開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎、慢性膽囊炎膽石癥、腹股溝疝等外科疾病以來(lái)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組301例，其中男性167例，女性134例，年齡19―72歲，平均45歲，疾病前三位的是闌尾炎、慢性膽囊炎膽石癥、腹股溝疝。4例腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，其余手術(shù)均成功。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，且腹腔鏡是一種新技術(shù)，大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心復(fù)發(fā)；以及對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境缺乏安全感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等都會(huì)使患者精神緊張。因此護(hù)理人員接待患者時(shí)要熱情周到，介紹醫(yī)院病房環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境消除緊張情緒。與患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需求，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹同種病例的治愈情況及醫(yī)院的技術(shù)力量，麻醉方式等，以消除患者的緊張情緒。必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備

腹腔鏡手術(shù)是從腹部皮膚較薄的部份的臍孔處進(jìn)針，術(shù)后傷口易發(fā)生感染[2]，選用潤(rùn)膚油肥皂水過(guò)氧化氫碘伏進(jìn)行皮膚清潔準(zhǔn)備，既可保證臍孔術(shù)野皮膚無(wú)損傷，又可降低臍孔皮膚帶菌率，可安全、有效地預(yù)防皮膚切口感染[3]。術(shù)前剃除整個(gè)腹部至?xí)拿l(fā)，以減少術(shù)口感染的機(jī)會(huì)。

2.1.3 胃腸道的準(zhǔn)備

手術(shù)前1天晚上及當(dāng)日行清潔灌腸，防止術(shù)后腸脹氣和麻醉后括約肌松弛而排便在手術(shù)臺(tái)上，術(shù)前1天給予易消化少渣飲食，禁食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等，術(shù)前6h―8h禁食，術(shù)前4h禁水。

2.1.4 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前戒煙酒，注意保暖，防止感冒，教會(huì)正確的咳嗽、咳痰方法，目的有利于減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的發(fā)生。術(shù)前晚口服適量的地西泮，保證睡眠充足。

2.1.5 術(shù)晨準(zhǔn)備

監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)有高血壓的患者口服降壓藥患者術(shù)晨血壓控制在正常范圍；術(shù)前2h預(yù)防用抗生素，以降低術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前囑患者排空膀胱，必要時(shí)插尿管，保持術(shù)中膀胱空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征變化，給氧，心電監(jiān)護(hù)。去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，每小時(shí)測(cè)生命體征1次，6次平穩(wěn)后停，術(shù)后次日取半臥位或坐位，注意觀察靜脈輸液是否通暢。

2.2.2 腹部切口護(hù)理 回房后上腹帶保護(hù)切口受外力牽拉， 觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液，周?chē)つw有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑處理。在護(hù)理過(guò)程中注意保持腹部切口敷料干燥、清潔，切口完全愈合后才允許患者淋浴，以防切口感染。

2.2.3 飲食護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)胃腸功能影響小，但在胃腸功能恢復(fù)前應(yīng)禁食、禁水，排氣后可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食，選擇高蛋白，含豐富維生素食物，少量多餐，以清淡易消化無(wú)刺激性的食物為宜。

2.2.4 引流管護(hù)理 留置胃管、腹腔管、尿管的患者，注意觀察引流量的顏色及量，經(jīng)常檢查引流管有無(wú)扭曲、堵塞，保持引流管引流通暢，每天更換引流袋一次，注意做好消毒隔離工作，妥善固定好引流管，防止脫落。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 二氧化碳?xì)埩舾骨豢梢鸶姑洠碳る跫☆i肩痛、皮下氣腫，是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)癥狀。術(shù)中盡量吸凈腹腔氣體，術(shù)后注意觀察腹痛、腹脹、腹部膨隆情況，做好解釋工作，癥狀大多在術(shù)后48h后緩解。

2.2.6 做好生活護(hù)理 禁食期間做好口腔護(hù)理，行動(dòng)不便患者協(xié)助定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生，協(xié)助患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，防止腸粘腸的發(fā)生。

2.2.7 出院指導(dǎo) 腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，一般住院3―5天出院，及時(shí)做好出院指導(dǎo)①勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉②保持心情舒暢③飲食以清淡易消化的半流質(zhì)為主，少食多餐，忌辛辣④如有不適，隨時(shí)來(lái)院復(fù)診⑤3個(gè)月免重體力勞動(dòng)，3個(gè)月后復(fù)查。

3 討論

腹腔鏡是近十年來(lái)快速發(fā)展的一種高科技微創(chuàng)手術(shù)方式，與普通開(kāi)腹手術(shù)比較，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢疤小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患的歡迎，臨床護(hù)理也與開(kāi)腹手術(shù)有許多不同之處，這就要求護(hù)理人員不斷改變觀念，更新知識(shí)，創(chuàng)新護(hù)理，適應(yīng)新技術(shù)的需要，正確地護(hù)理及照顧患者，使患者順利度過(guò)圍術(shù)期，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 洪梅、孫細(xì)玉.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)1例手術(shù)配合[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，18（6）：146.

第4篇

關(guān)鍵詞：普通血透機(jī)；血漿置換；護(hù)理

血漿置換應(yīng)用廣泛，目前，大多數(shù)醫(yī)院都是采用CRRT機(jī)進(jìn)行血漿置換，但是由于CRRT機(jī)的價(jià)格高昂，治療費(fèi)用高，使得很多醫(yī)院在沒(méi)有采用CRRT機(jī)的時(shí)候不知該如何適用普通血透機(jī)進(jìn)行血漿置換[1]。所以為了對(duì)采用普通血透機(jī)行血漿置換的操作及護(hù)理進(jìn)行探討，選取了我院收治的64例血漿置換患者進(jìn)行了治療，并對(duì)得到的療后效果進(jìn)行了分析，分析結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院在2011年1月～2012年1月血漿置換患者64例，治療組32例中有男27例，女5例，年齡在23～65歲，其中有急性重型肝炎患者12例，肝衰竭5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，中毒性肝病5例，肺出血腎炎綜合征3例，根據(jù)患者的病情，每例患者均需進(jìn)行1～4次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml；對(duì)照組32例中有男24例，女8例，年齡20～70歲，其中有急性重型肝炎患者15例，肝衰竭4例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，中毒性肝病4例，肺出血腎炎綜合征3例，根據(jù)患者的病情，每例患者均需進(jìn)行1～3次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml。兩組患者在臨床癥狀等一般資料方面的情況沒(méi)有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組：采用普通血透機(jī)，主要包括普通JMS血路管，輸血器，過(guò)濾器以及滅菌量杯等。首先用生理鹽水500ml沖洗血管路和血漿過(guò)濾器后設(shè)定規(guī)定時(shí)間[2]，置換液為新鮮冰凍血漿，置換量為2000～3500ml，輸液時(shí)通過(guò)輸血器連接靜脈壺，在輸液時(shí)輸液的速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，輸液桿的高度一般保持在高出床沿1.5m左右，而在血漿過(guò)濾器的出口一端連接廢棄液，另一端連接滅菌量杯，保證新鮮置換液與廢棄液進(jìn)行等量置換，治療時(shí)間一般為2h。對(duì)照組：采用CRRT機(jī)，包括血漿過(guò)濾器、血管路等，操作過(guò)程與治療組相同，而且置換液的補(bǔ)充等均由機(jī)器進(jìn)行控制。

1.2.2護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，主要有以下幾個(gè)方面：①治療前的護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，首先要進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的緊張，讓患者了解血漿置換的原理，提高患者的依從性；而在進(jìn)行治療前，應(yīng)仔細(xì)的觀察患者的生命體征、血常規(guī)等指標(biāo)，做好詳細(xì)的記錄，同時(shí)備好所需的藥物。②治療中的護(hù)理。由于普通血透機(jī)進(jìn)行血漿置換沒(méi)有加溫系統(tǒng)，容易引起患者的體溫下降，所以要保證室內(nèi)的溫度適宜，在治療中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察患者的體溫、面色等情況[3]，做好記錄，在本次的治療中，未出現(xiàn)患者體溫下降；同時(shí)要做好患者并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，根據(jù)有關(guān)資料表明，患者進(jìn)行血漿置換發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率為4.3%，影響了治愈率，所以在治療的過(guò)程中一定要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防；此外還要嚴(yán)密的觀察血透機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和血流情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理異常問(wèn)題，保證患者體外循環(huán)順暢，防止血液凝固，一旦發(fā)現(xiàn)分離器內(nèi)血液凝固，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，在本次治療中，未出現(xiàn)患者更換分離器。③治療后的護(hù)理。在患者治療結(jié)束后，應(yīng)充分保證血管通路的良好，此外對(duì)于穿刺處要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒[4]，定期換藥，避免感染，同時(shí)要對(duì)各種用藥進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)交叉感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)所得到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢查，α=0.05。

2結(jié)果

通過(guò)治療發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床癥狀都得到了較為明顯的改善，兩組患者在治愈率以及病死率等方面的情況沒(méi)有明顯的差異（P>0.05），但是治療組患者所花費(fèi)的治療費(fèi)用比對(duì)照組患者要節(jié)省很多。見(jiàn)表1。

3討論

血液置換時(shí)一種特殊的血液凈化方法，應(yīng)用于很多的疾病的臨床治療中，而且采用CRRT機(jī)進(jìn)行血漿置換的療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但是由于很多基層醫(yī)院沒(méi)有CRRT機(jī)，且通過(guò)本次的研究發(fā)現(xiàn)普通血透機(jī)的療效與CRRT機(jī)差異不大，而且治療費(fèi)用大大減少，但是由于普通血透機(jī)沒(méi)有加溫系統(tǒng)，在治療中極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫下降等癥狀，所以在治療的過(guò)程中應(yīng)保證室內(nèi)的溫度，加強(qiáng)保暖，此外由于沒(méi)有置換液與廢棄液的平衡系統(tǒng)，所以在置換的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，保證置換液與廢棄液保持等量置換，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)而不利于身體的康復(fù)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)治療前、中以及治療后的護(hù)理，從而提高患者的治愈率，幫助患者盡早的得到康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Norda R，Stegmayr BG，Swedish A.Therapeutic apheresis in Sweden：update of epidemiology and adverse events[J].Transfus Apher Sci，2012（29）：159-166.

[2]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：149-153.

第5篇

【關(guān)鍵詞】普通胃鏡 恐懼 心理護(hù)理

普通胃鏡是患者普遍感到恐懼的一項(xiàng)常見(jiàn)的檢查，在麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查，能免除患者的痛苦經(jīng)歷，但由于各方面的原因，加上麻醉對(duì)患者有選擇性，同時(shí)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)讓一部分患者不愿承擔(dān)，所以普通胃鏡還是多數(shù)需要做胃鏡的患者的首選。普通胃鏡檢查過(guò)程中，患者神志清醒，胃管要通過(guò)咽部，必然會(huì)產(chǎn)生反射性的惡心嘔吐，有的患者因過(guò)度恐懼而屏住呼吸，導(dǎo)至憋氣缺氧，甚至有瀕死的感覺(jué)，這時(shí)有的患者會(huì)下意識(shí)地掙扎性地拉扯胃管，輕則檢查失敗，重則有可能損傷患者的食道。近十年本人在胃鏡室從事護(hù)理工作，了解患者在檢查中的難受，同情患者的痛苦經(jīng)歷，工作中不斷地償各種方法，減輕患者的不適；三十余年的護(hù)理經(jīng)歷，加上對(duì)心理護(hù)理的重視，通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，我認(rèn)為，在普通胃鏡檢查的過(guò)程中，護(hù)理人員有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠在很大程度上減輕患者的不適感，讓患者變緊張低抗為主動(dòng)配合，讓檢查更加順利地完成。因此，心理護(hù)理在普通胃鏡檢查中顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 資料一

2008年6月至2009年8月，我院申請(qǐng)胃鏡患者總量3365人次，完成檢查3339人次；其中26人因感覺(jué)不能忍受胃鏡檢查而堅(jiān)決放棄，完成檢查后患者普遍表情痛苦，隨機(jī)抽問(wèn)100名檢查后的患者，89人感覺(jué)非常難受，不愿再做該項(xiàng)檢查，2人感覺(jué)還好，不是很難受，9人感覺(jué)有點(diǎn)難受，但能忍耐。這期間，護(hù)理人員在檢查過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)的協(xié)助。

1.2 資料二

2009年10月至2010年9月，我院胃鏡申請(qǐng)總量為5216人次，完成檢查5209人次，其余7人難以忍受普通胃鏡檢查改為無(wú)痛檢查；隨機(jī)抽問(wèn)100名檢查后的患者，18人感覺(jué)非常難受，55人感覺(jué)還好，能忍受，27人感覺(jué)有一點(diǎn)難受，不是想象的那么可怕。這期間，我科在胃鏡檢查過(guò)程中，護(hù)理人員有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。

1.3 對(duì)比結(jié)果

從兩組數(shù)據(jù)可以看出，在普通胃鏡檢查過(guò)程中，護(hù)理人員實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，能夠有效地減輕患者的痛苦，使檢查更加順利地完成。

2 心理護(hù)理

2.1 消除患者的恐懼

護(hù)理人員要以輕松和謁的態(tài)度接待患者，對(duì)有恐懼情緒的患者，要有針對(duì)性的給以安慰和鼓勵(lì)，如常有患者走進(jìn)檢查室就神情緊張地說(shuō)：“醫(yī)生我很害怕，不知能不能受得了”。這時(shí)護(hù)理人員要以和謁的態(tài)度對(duì)待患者，一邊指導(dǎo)其擺好，一邊解釋：“你不要緊張，比你年齡大的和年齡小很多的患者都能做這項(xiàng)檢查，你身體狀態(tài)還好，一定會(huì)很順利的”。并說(shuō)：“做的時(shí)候就是有點(diǎn)想吐的感覺(jué)，不是想象的那么樣的可怕，你只要保持呼吸通暢，有意識(shí)地把氣出出來(lái)，感覺(jué)就會(huì)好一些”，事實(shí)上感覺(jué)很難受多半是因?yàn)榛颊弑餁庠斐傻模跈z查過(guò)程中，提醒患者有意識(shí)的進(jìn)行呼吸，這樣一般患者的反應(yīng)會(huì)輕很多，檢查也會(huì)更加的順利。

2.2 轉(zhuǎn)移患者的注意力

在檢查過(guò)程中，對(duì)插管有抵抗的患者，一方面消除其恐懼心理，讓患者放松，并做深呼吸，一方面刺激患者的某些部位，如重掐合谷或人中穴，拍打患者的背部等，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)特別難以插管的患者在轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)，囑其做吞咽動(dòng)作，這樣能使插管順利一些。行話說(shuō)：“胃鏡檢查過(guò)了咽部就完成了一半”。很多患者就是在過(guò)咽部時(shí)反應(yīng)很重，產(chǎn)生放棄檢查的想法。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以減輕患者的不適反應(yīng)，讓檢查更順利。

2.3 檢查過(guò)程中的心理調(diào)節(jié)

普通胃鏡檢查，當(dāng)胃鏡進(jìn)了食道以后，患者反應(yīng)相對(duì)減輕，但隨著鏡身的推進(jìn)，患者因鏡身的刺激和對(duì)胃的充氣牽拉，會(huì)加劇惡心嘔吐，這時(shí)要用平緩的語(yǔ)氣對(duì)患者說(shuō)：“檢查很順利，你自然的用鼻子 呼吸感覺(jué)會(huì)好一些”，對(duì)反應(yīng)很重的患者，就給以鼓勵(lì)說(shuō)：“你配合得很好，再堅(jiān)持一下就好了”。并讓患者默數(shù)30個(gè)數(shù)，告知數(shù)到30檢查就完了，讓患者有一個(gè)心理期盼的時(shí)限，從而分散注意力，減輕檢查過(guò)程中的痛苦不適。

2.4 檢查過(guò)程中適時(shí)的信息傳遞

在檢查中，有的患者需要取活檢，由于相間相對(duì)較長(zhǎng)，患者難以堅(jiān)持，表現(xiàn)煩躁，這時(shí)要抓住患者想把病檢查清楚的心理，適時(shí)的傳遞一些信息給患者，可以說(shuō)：“你堅(jiān)持一下，醫(yī)生要把你的胃內(nèi)的一個(gè)部位仔細(xì)看一下，請(qǐng)你忍耐一下，一會(huì)就好了，拔管很容易，為你檢查清楚才是最重要的”。在不停的信息傳遞過(guò)程中，消除了患者的茫然忍受，讓患者對(duì)檢查過(guò)程有一點(diǎn)了解，這樣也會(huì)減輕患者難受的感覺(jué)，配合完成檢查。

2.5 協(xié)助患者擺好

普通胃鏡檢查時(shí)，插管順利與否與也有很大的關(guān)系。有的患者由于緊張，在檢查床上四肢僵硬，頭和身體縮成一團(tuán)，還有的患者身體象角弓反張狀，還有的患者頸部縮在胸前等等姿式，很不利于檢查，這時(shí)要用親和的語(yǔ)氣讓患者放松，然后指導(dǎo)患者擺好。一般最利于檢查的是：患者左側(cè)臥、雙手抱在胸前、雙腿曲屈，頭枕在枕上，讓頸和左肩呈90度角，并讓下頜稍上仰。必須要注意的是，這樣的臥位對(duì)枕有一定的要求，枕的厚度要與患者的左肩寬差不多，同時(shí)枕的質(zhì)地不能太軟，對(duì)身型寬大的患者，應(yīng)將枕下墊高，不要讓患者頭低垂，使頸與肩呈較小的夾角，這樣插管會(huì)受阻，所以枕的高度要因人而異進(jìn)行調(diào)整，以使插管順利，從而減輕患者的不適感。

2.6 檢查完畢的安撫

第6篇

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；普通外科病房；護(hù)患關(guān)系

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，衛(wèi)生部于2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)[1]。我院普通外科病房作為院里試點(diǎn)科室之一，在2010年5月開(kāi)始積極籌備這項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理工作管理，逐步建立和完善護(hù)士落實(shí)各自護(hù)理工作的模式，在保證護(hù)理安全的前提下，切實(shí)提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

我科開(kāi)設(shè)床位45張，共有護(hù)理人員20人，年齡20-38歲，平均27歲。學(xué)歷本科及在讀9人，大專及在讀11人。職稱副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士13人，無(wú)執(zhí)業(yè)證的助理護(hù)士1人。

1.2方法

1.2.1深化護(hù)理模式改革。改變了過(guò)去的功能制護(hù)理，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患兒提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。樹(shù)立以人為本的服務(wù)宗旨，以“仁愛(ài)之心”對(duì)待患兒，視患兒為一個(gè)完整的人，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)[2]。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患兒不多于8個(gè)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患兒身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，做好整體護(hù)理服務(wù)。

1.2.2實(shí)行彈性排班，采用APN排班模式。上班制度實(shí)行APN三班倒的方法：7：45-16：00，16：00-22：00，22：00-8：00[3-4]。交班時(shí)間分別安排在8：00，15：00，以及21：30，確保在各個(gè)時(shí)間段不會(huì)出現(xiàn)空缺，使患兒能得到最及時(shí)、有效的護(hù)理和治療。把科室病床分為兩組，白班分成兩個(gè)小組，每組有一名組長(zhǎng)，由高年資護(hù)士擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士 2-3名（視病人數(shù)及工作量，護(hù)士長(zhǎng)每天調(diào)整，實(shí)行彈性排班）。中午和晚間3人，夜間2人，加強(qiáng)薄弱時(shí)段的護(hù)理工作，保障護(hù)理安全。

1.2.3開(kāi)展多形式的健康宣教。文字宣傳：編印了普通外科常見(jiàn)病健康教育彩頁(yè)、健康教育處方和溝通手冊(cè)。集體講解：每月開(kāi)展一次工休座談會(huì)，集中講解疾病健康知識(shí)，并聽(tīng)取家長(zhǎng)的意見(jiàn)及建議，不斷改進(jìn)工作。個(gè)體指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視患兒，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件具體指導(dǎo)。出院隨訪：對(duì)出院一周內(nèi)的患兒，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，了解其帶養(yǎng)情況和家長(zhǎng)需求，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，并提醒家長(zhǎng)按時(shí)復(fù)查。

1.2.4完善績(jī)效考核制度。以工作崗位職責(zé)的基本要求為依據(jù)，我們將考核的項(xiàng)目分為六大類，并根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目對(duì)工作影響的程度，給予不同的權(quán)重?cái)?shù)，年資占10%，班次占10%，工作量占30%，滿意度占20%，工作質(zhì)量占20%。本著多勞多得的原則，將護(hù)理工作量化，并納入績(jī)效考核內(nèi)容當(dāng)中，制定了《普通外科工作量表》。把日常護(hù)理工作根據(jù)技術(shù)含量高低及難易程度制定出相應(yīng)的分值，護(hù)理人員績(jī)效考核總得分分值=年資分值+崗位分值+班次分值+工作量分值+滿意度分值+工作質(zhì)量分值，設(shè)置出績(jī)效系數(shù)。

1.2.5加大護(hù)理培訓(xùn)力度。制定并實(shí)施了新入科護(hù)士、各層級(jí)護(hù)士的理論和技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，深化以病人為中心的理念，注重溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。培訓(xùn)后月底考核，理論成績(jī)低于80分，技術(shù)操作成績(jī)低于90分，需補(bǔ)考。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后的滿意度調(diào)查評(píng)分情況，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后滿意度由原來(lái)的94.1增加到98.2，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，既是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)內(nèi)容，更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要任務(wù)和目標(biāo)。我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了一定的成效，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全，提高了護(hù)士整體素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作激情，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患兒及家長(zhǎng)的滿意度。此項(xiàng)活動(dòng)不是一時(shí)之舉，更非一日之計(jì)，隨著活動(dòng)的有序進(jìn)行，我們會(huì)真正做到令社會(huì)滿意，患者滿意[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：5-7.

[2] 李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志.2005.40（1）：878-880.

[3] 包永蘭.APN連續(xù)排班層級(jí)管理模式在骨科病房中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：325

第7篇

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2012年9月～2014年9月診治的160例普外科腹腔鏡手術(shù)的患者，根據(jù)護(hù)理方法不同將其均分為兩組。對(duì)照組的80例患者中，22例為男性，58例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.2±6.7）歲；48例為膽囊炎膽囊結(jié)石，32例為闌尾炎。觀察組的80例患者中，30例為男性，50例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.6±5.3）歲；44例為膽囊炎膽囊結(jié)石，36例為闌尾炎。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見(jiàn)差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)患者智力正常，意識(shí)清醒；無(wú)手術(shù)禁忌癥；同意參與本次源流；年齡超過(guò)18歲；排除患有精神疾病患者；排除患有家族性疾病的患者。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均下床時(shí)間、平均住院時(shí)間以及患者護(hù)理滿意度。

1.4護(hù)理措施對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理措施，具體如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前根據(jù)規(guī)定常規(guī)的準(zhǔn)備手術(shù)所需的儀器及藥品，對(duì)手術(shù)的可行性進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前到病房與患者溝通交流，將麻醉方法、治療方案、預(yù)后效果以及注意事項(xiàng)等告知，積極預(yù)防術(shù)后可能引起的并發(fā)癥。術(shù)前3d，根據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行相關(guān)的飲食限制，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)前1d對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)患者的心理實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，緩解其緊張焦慮的情緒，使其能夠積極樂(lè)觀的面對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)所需的物料進(jìn)行充分準(zhǔn)備，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，為其建立靜脈通道，將患者移至手術(shù)臺(tái)上，盡量降低患者身體暴露面積，對(duì)需要手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行消毒。從低流速逐漸變化到高流速建立氣腹，監(jiān)測(cè)心率、腹內(nèi)壓、血壓以及呼吸變化，不可隨便增加灌氣壓力。手術(shù)完成后用生理鹽水將血跡擦去，盡量將殘留氣體吸凈，輕輕的移動(dòng)患者，以免導(dǎo)致疼痛。（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。幫助患者選擇舒適、合理的休息，減低術(shù)后疼痛程度，密切觀察患者的傷口變化及生命體征，對(duì)患者有無(wú)并發(fā)癥進(jìn)行了解。②疼痛護(hù)理。術(shù)后大部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，可以對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理來(lái)緩解疼痛感，大部分患者不需要給予止痛藥，對(duì)于疼痛無(wú)法忍耐的患者，可根據(jù)情況提供止痛藥。（4）出院指導(dǎo)：患者即將出院時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，具體包括活動(dòng)、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、隨訪等，調(diào)查圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用率表示計(jì)數(shù)資料，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組為2.5%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組；觀察組患者的平均下床時(shí)間為（7.8±3.5）h，平均住院時(shí)間為（4.3±1.8）d；對(duì)照組為（16.3±3.3）h，（7.0±2.5）d；觀察組患者的平均下床時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提升，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

第8篇

Clinical Nursing Contrast Methods of Painless Gastroscopy and Common Gastroscopy/ZHANG Bi-hong，LI Qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：079-081

【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale（SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group（P

【Key words】 Painless gastroscopy； Common gastroscopy； Clinical nursing

First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023

普通胃鏡檢查前一般先進(jìn)行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不適、嗆咳、干惡嘔吐等不適癥狀，不僅影響檢查的準(zhǔn)確性，而且導(dǎo)致部分患者拒絕接受檢查或復(fù)查[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，作為一種新的消化道檢查技術(shù)，無(wú)痛胃鏡在臨床中已逐步開(kāi)始運(yùn)用，其主要是通過(guò)使用適量的丙泊酚等短效靜脈麻醉劑使患者麻醉，在較短的時(shí)間內(nèi)安靜、無(wú)痛苦地接受檢查[2]。但是伴隨著麻醉劑的使用，如何降低護(hù)理安全隱患，減少對(duì)患者的不利影響，開(kāi)始成為了臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃鏡檢查的280例患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩種檢查方式的護(hù)理特點(diǎn)，并比較了兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2014年2月于本院接受胃鏡檢查的280例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組140例患者。其中研究組，男76例，女64例，平均年齡（41.7±2.7）歲，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；對(duì)照組，男53例，女87例，平均年齡（39.6±5.8）歲，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。進(jìn)行檢查前，詳細(xì)了解患者的病史，是否對(duì)麻藥過(guò)敏或曾有過(guò)呼吸系統(tǒng)循環(huán)的疾病。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組采用無(wú)痛胃鏡檢查方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃鏡檢查方法。

1.2.1 普通胃鏡檢查護(hù)理方法 術(shù)前將手術(shù)注意事項(xiàng)向患者做好解釋、說(shuō)明，囑咐其術(shù)前應(yīng)禁食、禁水6～8 h；檢查前了解患者是否有哮喘、嚴(yán)重貧血、易休克等手術(shù)禁忌證；進(jìn)入胃鏡室后，患者多緊張害怕，有較大心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流，安撫并緩解其心理壓力。同時(shí)可告知患者檢查過(guò)程中如無(wú)法承受不良反應(yīng)以及不適感，可舉手示意終止手術(shù)，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備面對(duì)檢查[4-5]。協(xié)助醫(yī)生、麻醉師對(duì)所需藥品、儀器設(shè)備等做好準(zhǔn)備工作；檢查過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意患者的情況，并實(shí)時(shí)監(jiān)控相關(guān)體征數(shù)據(jù)是否正常。當(dāng)觀察到患者強(qiáng)烈不適應(yīng)、面色表情痛苦時(shí)，應(yīng)立即終止檢查操作；術(shù)后讓患者停留觀察20 min，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理安慰，減輕手術(shù)可能造成的心理陰影及創(chuàng)傷；囑其術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。

1.2.2 無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理方法 術(shù)前詳細(xì)問(wèn)詢患者的病史，是否對(duì)麻醉藥品過(guò)敏、有無(wú)哮喘、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等檢查禁忌。檢查患者是否術(shù)前已禁食水。告知患者及其家屬檢查過(guò)程的注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)；協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備檢查所必須的物品儀器設(shè)備，包括氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、氣管插管器械、急救藥品及急救器械等保持良好性能，以便在檢查中出現(xiàn)意外情況能第一時(shí)間進(jìn)行處理[6]。進(jìn)境前，松開(kāi)患者的腰帶和衣領(lǐng)，移除眼鏡和可以活動(dòng)的義齒，有佩戴飾物的一并取下，并妥善保管。選擇暴露充分、彈性好、較粗的外周靜脈建立有效的靜脈通路。利用心電監(jiān)護(hù)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、舒張壓、血氧飽和度等生命體征。患者取左側(cè)臥位，下肢輕微彎曲，并將牙墊固定好。配合麻醉師緩慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，邊推藥邊觀察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可進(jìn)行胃鏡檢查；術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移到觀察室進(jìn)行30 min左右的持續(xù)觀察，并派有專人看護(hù)，待患者意識(shí)完全清醒、無(wú)頭暈，且各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后，在有人員陪同的情況下方可離院。術(shù)后宜進(jìn)食溫和清淡的軟食，忌食辛辣刺激性強(qiáng)的食物[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各臨床指標(biāo)比較 研究組SBP、DBP、HR、SpO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較 術(shù)后對(duì)患者隨機(jī)訪問(wèn)，并采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）監(jiān)測(cè)患者心理變化，研究組患者得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

第9篇

關(guān)鍵詞：普通外科；手術(shù)后；引流護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0211-01

引流護(hù)理方法在普通外科手術(shù)后有廣泛應(yīng)用，如胃腸手術(shù)、胸腔手術(shù)、腹腔手術(shù)，腸道手術(shù)及顱腦手術(shù)等均使用引流護(hù)理。例如在腸胃手術(shù)或者胸腔手術(shù)后均需要放置引流管，可以起到減壓的作用；膽道手術(shù)后，放置引流管可以有效的避免胰液、膽汁及尿液外流。在手術(shù)后5天-7天可放置引流管，引流膽汁、尿液等，引流的應(yīng)用原理是將患者體內(nèi)所聚集的膿液、血液引出人體外，其有效的避免了手術(shù)后感染，對(duì)傷口愈合有較快的作用。外科手術(shù)后均需要進(jìn)行各種引流，其工作較繁瑣，對(duì)護(hù)理人員的要求也較高，護(hù)理人員需要有一顆高度的責(zé)任心，做好術(shù)后引流的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，重視引流對(duì)患者生命和轉(zhuǎn)歸的重要作用。選取2011年1月-2012年1月我院收治的88例外科手術(shù)患者，對(duì)其實(shí)施引流護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年1月-2012年1月我院收治的88例外科手術(shù)患者，其中56例男性，32例女性，年齡范圍在24歲-65歲之間，平均年齡為47.2歲，88例患者在手術(shù)后均使用管理引流管進(jìn)行護(hù)理，其中16例采用腦室引流護(hù)理，胃管引流護(hù)理的有24例，18例采用腹腔引流護(hù)理，29例采用胸腔引流護(hù)理。

1.2護(hù)理方法

1.2.1引流管要求：彎曲時(shí)不容易打折；質(zhì)軟；組織相容性較好，刺激性較小；引流管的管腔需要打，管壁薄，內(nèi)壁光滑，且引流管要一定的韌性，不容易斷裂、變質(zhì)、阻塞；不透X光線，可透視出引流管的走行和位置。

1.2.2引流操作的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)：首先要固定好導(dǎo)管，在實(shí)施密封管道手術(shù)后，選用別針將引流管的外口固定，避免引流管向內(nèi)或者向外滑落[1]。在固定的時(shí)候注意不要將引流管折疊、彎曲，擠壓引流管保證其暢通。在對(duì)其進(jìn)行固定時(shí)，要實(shí)施嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免手術(shù)切口遭受感染，及時(shí)更換切口包扎的紗布，由于手術(shù)切口位置不同和疾病種類不同，在安裝引流管時(shí)位置也不同，拔出引流管的時(shí)間和方式也不相同，根據(jù)具體情況，選用不同的拔出方式。

1.2.3心理護(hù)理：由于手術(shù)病人經(jīng)常受到疾病的困擾，其內(nèi)心對(duì)各種治療和護(hù)理均存在一定的疑慮，為了避免患者的顧慮，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的緊張焦慮的情緒，為患者詳細(xì)解釋引流的作用及好處，用親切的語(yǔ)言和溫和的態(tài)度消除患者心中的疑慮。同時(shí)告知患者手術(shù)的安全性和重要性，減輕患者的壓力，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，有利于術(shù)后各種護(hù)理的順利進(jìn)行。

1.2.4引流護(hù)理方法：①腦室的護(hù)理方法：經(jīng)過(guò)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，將引流管固定，需要在無(wú)菌條件下進(jìn)行，將引流瓶掛在患者的床頭10-15cm，在引流時(shí)應(yīng)注意引流的速度，防止過(guò)快，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天分泌400ml-500ml，引流量最多為500ml。觀察腦脊液的性狀，直至恢復(fù)為無(wú)色透明，沒(méi)有沉淀[2]。保持管內(nèi)通暢，每天都需定是更換引流瓶，記錄引流量。②胃管的護(hù)理方法：將胃管固定好，防止滑落。管道的深度要適當(dāng)，一般在45cm-55cm之間。在胃腸減壓時(shí)若是出現(xiàn)管道阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用溫水沖洗管道，恢復(fù)通暢，若是發(fā)現(xiàn)管道有滑落，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，再進(jìn)行鼻飼。醫(yī)護(hù)人員要密切注意胃管，保持其通暢。③腹腔的護(hù)理方法：在進(jìn)行腹腔引流是將引流管固定好，避免引流管折疊、曲折、受壓，在引流是要嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管需要比出口低，避免回流導(dǎo)致感染，觀察引流量的顏色和通量，顏色變化應(yīng)是從紅色過(guò)度到透明[3]。每30分鐘擠捏一次，保持通暢。若要從引流管內(nèi)攝入抗生素，一定要進(jìn)行無(wú)菌操作，④胸腔的護(hù)理方法：對(duì)于嚴(yán)重胸部手術(shù)患者通暢采取胸腔密閉式引流，將胸腔內(nèi)的血液、氣體及滲液引出，是胸腔內(nèi)的負(fù)壓恢復(fù)正常。在使用引流管之前需要檢查引流管是否通暢，且要注意引流管密封的情況，將引流管固定好，防止引流管脫落或者彎曲[4]。降低感染率，需要在無(wú)菌的條件下進(jìn)行，且要注意引流瓶的更換，記錄并觀察引流出的物質(zhì)顏色、狀態(tài)及容量，在拔管是應(yīng)注意引流管是否存在滲液的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，有利于引流的順利完成。

2結(jié)果

88例普通外科患者手術(shù)后均進(jìn)行引流護(hù)理，在醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理和患者積極配合下，取得了令人滿意的效果，88例患者中無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。所有患者在引流護(hù)理下，均全部治愈出院。

3討論

普通外科手術(shù)患者進(jìn)行了引流護(hù)理，通過(guò)有效的護(hù)理，減少手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，所以，引流護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，且術(shù)后引流成功與否嚴(yán)重影響著整個(gè)疾病的治療過(guò)程和結(jié)果，引流護(hù)理是引流成功的關(guān)鍵，所以護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)做好引流護(hù)理，保證引流管通暢，避免引流管折疊、彎曲、受壓，在引流護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)解決，配合醫(yī)師進(jìn)行積極治療，促進(jìn)傷口愈合，防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要提高責(zé)任心，進(jìn)行有效引流，提高臨床療效，保證普通外科患者手術(shù)后痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1]岳燕蓉，衛(wèi)尚玉.100例普通外科患者手術(shù)后引流護(hù)理的研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（13）：48-48

[2]樓飛全，閆麗.腹部手術(shù)后各種引流裝置的護(hù)理措施[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（18）：115-115