時間：2023-07-10 16:29:55
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關鍵詞： 骨科；優質護理；人性化護理
現代醫學的不斷發展，也帶動了護理模式的完善。優質護理服務除了包括關乎病人身體健康的基礎護理，即以疾病為中心進行的護理活動以外，逐漸轉變為同時致力于病人生活質量的提高，為其提供全面的優質服務，將醫療護理與病人心理及社會密切聯系，建立起新的護理模式。
外科骨科護理有其特殊性，優質護理有利于促進病人的恢復和減少身體殘疾等后遺癥的發生，病人康復過程中的優質護理，可以幫助病人達到最佳身心狀態，提高療效，促進恢復。
1 優質護理理念
外科骨科護理中的優質護理服務，主要理念是人性化護理。優質護理要綜合考慮醫療效果與病人反應兩個方面，是一種整體有效的、個性化的護理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護理工作提出了更高的要求，其也有利于護理質量的提高和病人對醫療工作滿意度的提高。
護理質量的提高最重要的是醫患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現情緒波動。與病人進行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩定，對于治療與護理工作的進一步順利進行有重要作用，有利于指導病人以積極的心態配合治療。
在治療中，醫護工作者要熟練掌握基本技術，規范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態度對待病人，樹立醫患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風險，要詳細向病人說清楚，疏導病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫患溝通中要體現足夠的人文關懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復的效率。
2 注重基礎護理
基礎護理的好壞直接影響到護理的效率、治療的效果及病人的心理，是護理工作中最重要的環節。這就要求護理工作者要有過硬的專業知識及技術。
骨科病人大多需要臥床治療，護理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時，應考慮病人肢體的活動度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業知識和提高護理技術之外，還要注重病人對護理的感受及評價，給予適當調整。骨折創傷處的疼痛嚴重影響了病人的生活質量及情緒。醫護人員應該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當的措施，可以通過疏解情緒使其心態放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運動，護理人員應當時常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導病人在保證身體不受損的前提下活動健康部位，促進血液流通，有利于促進康復進程。
提高護理人員的技術水平和自身素質是優質護理的基礎，也是護理有成效的前提，基礎護理對治療效果有直接影響。外科骨科護理中的優質護理服務要求護理人員在掌握骨科知識與技能的前提下，提高自身素質，不斷增進相關知識，做到規范操作、專業護理、合理溝通，提高病人對醫護人員的信任度。
[關鍵詞]老年人； 骨質萎縮； 護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-204-01
隨著人口老齡化的迅速發展，要求全社會更多地關心老年人健康，改善老年人生活質量。由于年老體弱，多數病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高，尤其是骨科的病人，多數喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護理人員的責任義不容辭，2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 現將我的護理體會總結如下。
1臨床資料
本組30例患者，男17例，女13例，平均年齡71歲(62～89歲)。股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2例。外固定架固定15例，髓內針固定9例，關節置換5例，其他內固定1例。29例痊愈，1例遷延不愈。
2護理
2.1心理護理：患者骨折發生突然，適應患者角色慢，表現出煩躁、焦慮和攻擊心理。語言是心理護理的關鍵因素，語言美能使患者精神愉快。因此護士要用和藹的態度，親切的語言，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。護士要經常與患者溝通，了解患者的興趣和愛好，給予他們時間和空間，巧妙地引導，使患者宣泄出他們不良的情緒。同時向患者講解手術方法，術前、術后的注意事項，預期效果，可能出現的并發癥等，使其消除思想顧慮，增加戰勝疾病的信心。并且積極、主動配合治療和護理，為手術成功和肢體功能恢復創造良好的心理條件。
2.2基礎病的護理：老年患者多合并有心、腦血管疾病、糖尿病等慢性病，基礎疾病是否控制得當直接影響到骨折的恢復進程。因此對骨折護理的同時，應加強心、腦血管疾病、糖尿病等疾病的護理。定時測量病人血壓、脈搏、呼吸和血糖等，根據檢測結果和臨床癥狀調整藥量。
2.3專科護理：下肢骨牽引的病人仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引線與患肢的長軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入，每日1～2次，以防感染。在牽引期間鼓勵病人進行活動，鍛煉患肢，積極進行股四頭肌收縮活動及踝關節，足部其他小關節活動，以預防肌肉萎縮及關節僵硬。手術病人術后應避免患肢出現外旋和內收，可用丁字鞋，抬高患肢，指導保持外展中立位，做到不盤腿，早期不下地。
2.4潛在并發癥的預防及護理
2.4.1壓瘡：長期臥床，加之疼痛不愿意變換，患者容易發生壓瘡。要保持患者床鋪平整、清潔、干燥。衣服和被褥潮濕、污染后要隨時更換。每2 h協助患者翻身1次，并按摩受壓部位，以促進局部血液循環。對身體極度虛弱的患者于壓瘡的好發部位加用軟墊、海綿。采用以上護理措施，本組無一例發生壓瘡。
2.4.2墜積性肺炎：老年患者肺功能減退，特別是長期吸煙患者，氣管內分泌物多且不易排出，易發生墜積性肺炎。護士應指導患者做深呼吸運動及擴胸運動，以增加肺活量。協助患者翻身時，用手輕輕叩打患者背部，促進其排痰。鼓勵患者多飲水，痰液黏稠不易咳出時，遵醫囑給予化痰藥或霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。
2.4.3心、腦血管意外：老年患者常伴有高血壓動脈硬化等心、腦血管疾病。由于長期臥床，血液循環減慢，加上疼痛等不良因素刺激，易發生心、腦血管意外。護士應鼓勵患者在床上做適當的運動，促進血液循環。并消除疼痛等引起血壓升高的不良因素。密切觀察患者生命體征的變化，做到早期發現、及時治療
2.4.4泌尿系感染：老年男性患者腎功能隨年齡增加而減退，加上前列腺肥大、不習慣臥位排尿等因素，容易發生尿潴留而繼發泌尿系感染。因此，長期臥床的患者要多飲水，有尿及時排空，排尿時擠壓下腹部使膀胱內殘余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用藥物治療。不習慣臥位排尿者可適當改變或讓患者聽流水聲等促進排尿。老年女性患者應特別注意會衛生，每天用溫開水沖洗會。
2.4.5便秘：老年患者由于長期臥床，食欲不振，腸蠕動減慢，易發生便秘。鼓勵患者多食富含纖維的食物，養成定時排便的良好習慣。必要時給予緩瀉劑。如出現排便困難不要勉強用力，可采用開塞露或排便灌腸的方法，以免出現心腦血管意外。
2.5飲食護理：由于老年人消化功能減退，加上長期臥床引起食欲不振。應鼓勵患者以清淡易消化飲食為主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者應采用少量多餐的飲食方法，特別是晚餐不易過飽。腎功能不全的患者應限鹽、限水。有糖尿病的患者請營養師制訂糖尿病膳食，限制糖的攝入。
3護理體會
老人股骨骨折后臥床時間長，而且患肢必須制動，易產生并發癥。手術又可能對基礎病加重，因此需要我們護理人員更加細心，加強基礎病的護理、并發癥的預防、正確的功能鍛煉是促進康復的重要措施。
參考文獻
[1] 呂式瑗.創傷骨科護理學.北京:論文人民衛生出版社,1981:122.
根據長期臥床老年患者的特點，在護理上應做好以下幾點：
1 心理護理
由于患者長期臥床與社會各方面聯系減少而致心理障礙，多數患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒，悲觀等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩定情緒，結合患者的知識層次、性格特點，生活習慣進行有針對性的施護。
1.1 建立良好的護患關系，護士首先應尊重患者，接待患者時態度要和藹、熱情、認真、與病人講話時必須有禮貌，、文明、規范、得體，時刻注意自己的言行、儀表端莊，稱呼時要使用尊稱和敬語。做好健康教育，講解相關疾病預治知識。在進行護理操作時，動作要迅速、準確、熟練，以取得患者的信任，清除患者低觸情緒和依賴思想。
1.2 開展全方位的心理護理，長期臥床的患者，病情復雜，有些疾病的康復程度與護理工作質量有著密切的關系，具有良好的心態，可以增強疾病的抵抗能力，促進康復，因此護士對待患者在護理上要細心，耐心，更要有愛心，護士要設身處地體會他們的內心感受，多給他們精神上的支持和安慰。對易激動的老年患者需因勢利導，做適當的安慰和同情或轉移話題交談，對一些較固執和情緒暴躁的老年患者，不要與其過份計較，也不要強行制止。消除影響疾病恢復的不良因素，幫助患者適應新的生活方式，認真傾聽并鼓勵患者，從語言和行為上給予患者支持和鼓勵，使患者能夠正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。
1.3 消除患者的思想顧慮，護士應做好患者的思想工作，消除患者對疾病顧慮，可在護理操作前向患者說明操作目地，步驟和在操作中可能產生的不適感，這樣不僅可以消除患者的思想顧慮，還可以取得患者的合作，促進康復。
2 改變不良的生活習慣、合理膳食
老年長期臥床者，可以少量飲酒，吸煙一定要戒掉，可通過健康教育幫助病人認識吸煙對人身體的危害性，使之自覺戒煙限酒。
在飲食方面要做到“食物多樣化，饑飽要適當，油脂要適當，三餐要合理”保證足夠的營養，老年人許多疾病往往是由于營養不良造成的，因此要保持平衡飲食，應適當限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素，少吃肥肉、動物內臟，少吃蛋黃，適當補充鈣、鉀、多吃牛奶、瘦肉、豆類、某些海產品，多吃蔬菜、水果，限制鹽的攝入。
3 壓瘡的預防和護理
壓瘡是因患者長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡多發生于受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關系，在壓瘡的預防和護理上應注意以下幾點：
3.1 自發的和被動的翻身活動是預防壓瘡的關健，要經常變換，每1-2小時翻身一次，因老年人皮膚彈性差，特別是長期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時應特別小心，宜與病人合作，動作輕柔、準確、避免拖、拉、推等動作，減少皮膚磨擦。
3.2 選擇合適的床墊，床墊可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力，有條件者應選用按摩式氣墊床，使受壓部位氣血運行通暢。但目前認為高密度的泡沫海綿床墊也是一種安全、舒適，費用低而有效的預防工具。
3.3 注意壓瘡好發部位的皮膚變化，避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、，避免過度干燥，經常用溫水擦浴，按摩皮膚。應保持床鋪清潔、平整、干燥無碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產生磨擦，要經常更換內衣。
3.4 改善機體營養狀態，給予高蛋白、高維生素飲食，以增加機體抵抗力。
4 呼吸道感染的預防和護理
長期臥床可致胸部擴張受限，有效通氣減少，呼吸道分泌物積聚，且不易咳出，易發生墜積性肺炎。
4.1 經常更換，協助病人進行有效咳嗽，防止痰液積聚。
4.2 叩擊胸背部，促進痰液排出，叩背時手掌呈空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩擊，自下而上，從外向內，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，同時注意觀察病人的面色、呼吸、心率等變化，如有異常立即通知醫生。
4.3 吸痰：病情嚴重需要吸痰時，有條件者選用電動吸引器吸痰，但在家中或緊急狀態下，可用注射器吸痰或口對口吸痰。
5 被動活動鍛煉
當病人不同程度地失去活動能力時，應盡早進行被動的關節活動鍛煉，避免關節發生攣縮和固定，每一關節的活動都應在正常曲線內進行，以避免肌肉關節損傷。同時多鼓勵病人進行書寫，用筷子進餐，編織等活動。
6 大小便失禁病人的護理
長期臥床的病人往往伴有大小便失禁，如處理不當可導致泌尿系統及皮膚的感染，同時也會影響病人的自尊和情緒。護理人員要認真觀察病人的排泄規律，做到有目地、有準備的主動護理，減少病人在床上大小便的次數，定時傾倒或更換，并經常清洗局部皮膚，神志清醒并能配合護理的患者可采用心理疏導方法，鼓勵病人自我護理。
7 預防便秘，保持大便通暢
長期臥床和不良的飲食習慣是導致患者便秘的主要原因。在護理上護士要首先了解患者的飲食情況。與患者共同討論并使其理解液體的攝入量、吃新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性。以及定期排便習慣與便秘的關系，以維持良好的胃腸功能。必要時按醫囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，平時建議患者多吃香蕉，吃香蕉不僅可以獲得食物的滿足，還能預防便秘。
【關鍵詞】老年人 并發癥護理 骨折
隨著人口老齡化的迅速發展，要求全社會更多地關心老年人健康，改善老年人生活質量。人們生活水平提高，長壽的人隨之增多，但在社會發展，交通工業日益發達的同時，各類車禍事故也不斷增多，當這些不幸發生在老人身上時候，由于年老體弱，多數病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護理人員的責任義不容辭。下面概括總結了800例骨科老年病人的臨床特點及護理體會。
1 臨床資料
我科1992年10月～2008年10月份共收治住院老年病人800例，女320例，男480例。其中55～60歲300例，61～70歲280例，70～80歲220例。而從患病分類：頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎狹窄、腰椎骨折100例。鎖骨、肋骨骨折140例，上肢骨折110例，下肢骨折240例，股骨頸、股骨粗隆間骨折200例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%，而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。均治愈出院。
2 護 理
2.1 心理護理。掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進行護理。當患者帶著病痛來到我院求醫，首先映入他眼簾的是護士、醫生、病人、病房。等待的各種檢查、治療、手術，他們大多數生活自理能力差或完全喪失，有的表現煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態都不利于疾病治療，為解除病人思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據病人的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等，采取不同的交談方式，與病人進行親切的交談，護患之間相互溝通，信任我們并對自己的病情有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
2.2 老年人反應遲鈍、接受能力差，在治療、護理過程中應耐心、細致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。
2.3 營養護理。個別病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數，而控制飲食。這樣的病人應向其說明營養的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應該周到的做好生活護理，盡量滿足其一切需要，不能表現出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使患者信賴我們，使其精神傷得到安慰，為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。
3 預防并發癥的發生及護理
3.1 警惕心、腦血管的并發癥。進入老年期循環系統發生明星的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應'正常時的應激狀態。加上創傷疼痛時的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。此類病人，一經入院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神智等體征變化，發現問題及時處理。
3.2 防止呼吸道并發癥。老年人由于呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史。所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥，如墜積性肺炎。因此病人進入院，要求不吸煙，講清吸煙對術后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽，做深呼吸，上肢能活動的做擴胸運動，增加肺活量。在協助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，懼怕疼痛、不能咳嗽的病人應鼓勵他盡量把痰咳出，若痰液粘稠可以給予霧化吸入以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。
3.3 褥瘡的預防。長期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。護理上一定要職責到人，每班檢查交班，護士長不定時抽查，人人重視，使大家認識到預防褥瘡的發生不是某個人的事，必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位，責任到人，所有病例無褥瘡發生。
3.4 預防泌尿系統感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而至腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，女性患者更年期后雌激素減少，尿道粘膜發生退行性改變，陰道Ph值相對增高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行進入膀胱引起感染；男性患者由于前列腺肥大均可以發生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可以用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的病人，按留置導尿的護理常規護理。
3.5 預防消化系統的并發癥。老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的，應警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告醫生處理。長期臥床病人易出現腹脹、便秘情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。
3.6 靜脈血栓的預防。大部分患者存在高血壓、冠心病、靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化，同時骨折時肢體活動明顯減少，下肢血流處于相對滯緩狀態，易導致老年患者術后發生靜脈血栓，危及生命。因此要鼓勵患者早期積極活動，如肌肉主動收縮于舒張活動的練習，被動肌肉按摩和關節屈伸等(術后1～4天，注意加強對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈程度及感覺的觀察，術后下肢保持在外展中立外，同時將患肢抬高20～25，避免窩受壓及過度屈髖，以促進靜脈回流。
3.7 防止骨延遲愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發生骨質疏松，骨質愈合時間明顯延長或不愈合。可以給病人服用鈣劑，進食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。
4 指導功能鍛煉
4.1 機械運動是刺激骨細胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已經減退，一旦生病或手術后活動量就更加減少，不利于骨折愈合。因此臥床期間，根據不同情況指導病人在床上進行活動。
4.2 骨折術后病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉做等長收縮及足趾的收縮運動。3周以后可以做傷肢的關節運動，有利于改善患肢的血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵直。
4.3 在指導老年人作運動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定要有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。
【關鍵字】 骨科；優質護理；人性化護理
現代醫學的不斷發展，也帶動了護理模式的完善。優質護理服務除了包括關乎病人身體健康的基礎護理，即以疾病為中心進行的護理活動以外，逐漸轉變為同時致力于病人生活質量的提高，為其提供全面的優質服務，將醫療護理與病人心理及社會密切聯系，建立起新的護理模式。
外科骨科護理有其特殊性，優質護理有利于促進病人的恢復和減少身體殘疾等后遺癥的發生，病人康復過程中的優質護理，可以幫助病人達到最佳身心狀態，提高療效，促進恢復。
1 優質護理理念
外科骨科護理中的優質護理服務，主要理念是人性化護理。優質護理要綜合考慮醫療效果與病人反應兩個方面，是一種整體有效的、個性化的護理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護理工作提出了更高的要求，其也有利于護理質量的提高和病人對醫療工作滿意度的提高。
護理質量的提高最重要的是醫患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現情緒波動。與病人進行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩定，對于治療與護理工作的進一步順利進行有重要作用，有利于指導病人以積極的心態配合治療。
在治療中，醫護工作者要熟練掌握基本技術，規范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態度對待病人，樹立醫患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風險，要詳細向病人說清楚，疏導病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫患溝通中要體現足夠的人文關懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復的效率。
2 注重基礎護理
基礎護理的好壞直接影響到護理的效率、治療的效果及病人的心理，是護理工作中最重要的環節。這就要求護理工作者要有過硬的專業知識及技術。
骨科病人大多需要臥床治療，護理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時，應考慮病人肢體的活動度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業知識和提高護理技術之外，還要注重病人對護理的感受及評價，給予適當調整。骨折創傷處的疼痛嚴重影響了病人的生活質量及情緒。醫護人員應該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當的措施，可以通過疏解情緒使其心態放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運動，護理人員應當時常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導病人在保證身體不受損的前提下活動健康部位，促進血液流通，有利于促進康復進程。
提高護理人員的技術水平和自身素質是優質護理的基礎，也是護理有成效的前提，基礎護理對治療效果有直接影響。外科骨科護理中的優質護理服務要求護理人員在掌握骨科知識與技能的前提下，提高自身素質，不斷增進相關知識，做到規范操作、專業護理、合理溝通，提高病人對醫護人員的信任度。
3 優化住院環境
環境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復過程中基本生活得以保障和優化的前提。優質護理服務要給病人提供一個舒適溫馨的住院環境，體現人性關懷。要確保房間的每日清掃工作按時進行，為病人提供方便的飲水和飲食服務，尤其對于骨科活動不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現褥瘡等癥狀，影響病人的康復及情緒健康。優質護理服務要以病人為本，使病人在輕松的環境中治療，有利于康復。
4 心理護理
病人的心理健康護理也是護理的重要組成部分，為了提高服務質量，護理工作者應當在治療過程中增進與病人的交流，幫助病人了解其病情，對于情緒波動較大的病人要加強勸解，鼓勵和支持病人，使病人的負面情緒得到糾正，使情緒趨于穩定。
護理人員要做到語言得當、行為得體，增強服務意識，確保病人接受優質護理。在與病人的溝通過程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫患護患關系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵病人積極接受治療，這既是治療得以順利進行的基礎，也是護理及康復中必不可少的條件。
5 人性化護理
樹立以人為本的護理服務理念是優質護理的核心精神。確立“ 一切以病人為中心， 提供優質優先服務”的宗旨，確保病人在醫院就診時的需求能獲得最大的滿足。門診分診護士在接待病人時，面帶微笑，主動了解病人的要求和期望，用真誠的關心和藹的態度服務于病人。查房時，主動了解病人的病情變化，進行各項護理技術操作時，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務都要從病人的角度出發。
制訂以人為本的服務質量標準，對每一個環節都制訂質量控制標準，詳細說明對服務的要求，使護士在工作中有章可循。為病人提供全面的個性化的服務，首先要求護士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點為著眼點，提供質量高、有效、經濟的護理。針對不同的病人，充分考慮其體質不同和生活習慣的差異，提供不同的護理模式，使其恢復到最佳狀態，盡可能滿足病人的合理要求。
外科骨科護理中的優質護理服務首先在于規范護理技術及行為，從基礎上保證護理質量的提高，然后要以病人為本，使病人在心理和生理上都達到舒適的狀態。這樣做不僅有利于病人的身心健康，可以有效提高治療成功率和減少后遺癥的發生，而且對于提升醫療工作者的形象，改善醫患關系也具有重要作用。
參考文獻
[1] 程蕾， 游川. 注重基礎護理內涵建設，促進護理學科發展[J] . 全科護理， 2010， 8( 3B) : 739-740.
[2] 黃淑容，黃關紅，陳紅杏. 人性化護理在骨科病房的應用[J].中華現代護理學雜志， 2006， 3 (12) : 1103 - 1104
中圖分類號：R47
文獻標識碼：B
長期臥床的病人多數為身體癱瘓、晚期癌癥等，由于生活不能自理，離不開他人照顧，主要存在抑郁和緊張等心理問題。
1自我形象的改變
長期臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，不但要忍受原有的疾病折磨，還有許多并發癥，如持續的疼痛、大小便失禁、便秘、失語等，日夜困擾著病人。久臥床塌，病人整天昏昏沉沉，情緒極度低落，逐漸出現肌肉萎縮，頹廢和營養不良等，自卑感油然而生。
2病人的心理狀況
長期臥床病人比日常工作忙碌的人要多慮，整日憂心忡忡。如擔心疾病難以治愈，連累家人，增加家庭經濟負擔，日后生活艱難；想起以前自主的生活，擔心朋友、同事等人對自己另眼看待。這些是長期臥床病人常有的心態，此類心態，勢必導致病人心理負擔加重，產生精神抑郁，緊張情緒。有時表現為抑郁少言，有時表現為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發雷霆。
3用理解、真誠的心靈消除病人的有害心理因素
對于上述心理變化，護理人員應給予諒解，滿足病人對生理、心理和社會的需要。用熱情、關心、誠懇、真摯的語言，和藹的態度耐心引導，使其能正確對待疾病，幫助病人樹立戰勝頑疾的信心。對于病人的粗暴無禮，要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭吵，傷害病人的自尊心，要以深切的理解與真誠的善心去感化病人。要與病人促膝談心，幫助他們正視現實，鼓勵他們振作精神。要幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，用同樣疾患的病人與疾病作頑強斗爭的生動事例開導啟發病人，增強病人的心理承受能力，充分調動病人的積極因素，主動配合治療。
4信任是心理護理成功的關鍵
護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，取得病人信任。病人對護士的高度信任感是心理護理成功的關鍵。要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護患間的心理距離，如向病人主動介紹病情，給他們講解疾病的相關知識，讓病人能夠正確對待疾病，鼓勵病人做力所能及的事，使其感受到自己生存的價值，堅定生活的信心。
5做好病人的基礎護理工作
長期臥床的病人，床鋪要保持清潔干燥平整無渣屑，床旁應留有放置日常生活用物的地方以便病人取用，使其感覺方便、舒適、安全；應每2小時翻動1次，并用濕熱毛巾擦洗皮膚，用手掌自下而上、自外而內輕輕拍擊病人背部，這可以減少肺部感染與褥瘡發生。要注意口腔護理，經常漱口清潔口腔。要定時清洗外，特別是有大小便失禁者，要經常用溫水擦洗，保持干燥，有利于減少尿路感染等并發癥，減輕和減少病人的痛苦，提高其生存質量。
6以良好的品德和修養，促進病人心理健康
為深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署和2010年全國衛生會議精神以及我院關于優質護理服務示范工程活動精神，堅持以病人為中心，進一步規范我病區臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為廣大患者提供優質，安全，便捷，溫馨的護理服務，我病區于2011年10月開展了優質護理活動。正式成為優質護理病區后，護士長首先組織全體護士學習衛生部相關文件，認真領會中心思想；然后根據我病區病種及收治病人的實際情況進行了討論，大家集思廣益，制定出了適合我病區情況的優質護理服務模式及管理模式。經過這幾個月全體護士的共同努力，我病區優質護理服務開展的井井有條，使病人得到了實惠，提高了病人及家屬的滿意度。
首先，我病區對原有的護理模式進行了改進。以前，護士只是機械地執行醫囑，輸液的只負責輸液，發藥的只負責發藥，對病人的基本病情及用藥治療不能全面了解掌握。實施了優質護理服務以后，我病區采取了護士分組責任制護理的模式，將病區病人分為兩個大組，各設一名組長，下設兩名組員，各管兩個小組，6至8名病人，不僅細化了責任護士的工作流程，也對護理工作實施了逐級管理。這就要求責任護士要對自己所負責的病人從病情治療到生活護理方面了如指掌，由每位組長為組員制定周計劃，并監督組員是否按計劃執行相關護理工作，并指導本組護理人員完成醫療護理任務及危重癥病人的護理。實施分組責任制護理后，護士加強了巡視，注重了病情觀察，落實治療性護理和健康教育，心理護理，生活護理，給病人全方位的護理。
其次是真正做到把護士還給病人，大力加強基礎護理的力度。我病區臥床病人較多，多數生活不能自理，加強基礎生活護理和晨晚間護理就更加重要。原來的洗頭擦身，剪指甲等生活護理多是由護工、家屬完成，現在是要求我們護士來完成，因為，在為病人進行生活護理的同時，由于護士對病人病情的了解，隨時可以在操作中觀察病情，防止并發癥的發生，減少病人的痛苦。加強基礎護理更為一些無陪住的病人解除了顧慮，減輕其家屬的后顧之憂，讓家屬能夠放心的把病人交到我們手中。
優質的護理服務不僅僅是為病人做好治療護理和生活護理，還要注重與病人的溝通。及時，有效的溝通不但可以建立良好的護患關系，幫助病人排解不良情緒，還能夠及時發現病人的病情變化及疾病進展的癥狀，隨時為醫生提供有利的資料以便及時調整用藥及治療。從入院、住院直到出院，護士都會和患者及家屬溫馨的交流，認真傾聽……雖只是短短的幾句話、一個微笑，卻大大縮短了護患之間的距離。
關鍵詞：骨科優質護理人性化護理
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0087-02
現代醫學的不斷發展，也帶動了護理模式的完善。優質護理服務除了包括關乎病人身體健康的基礎護理，即以疾病為中心進行的護理活動以外，逐漸轉變為同時致力于病人生活質量的提高，為其提供全面的優質服務，將醫療護理與病人心理及社會密切聯系，建立起新的護理模式。
1優質護理理念
外科骨科護理中的優質護理服務，主要理念是人性化護理。優質護理要綜合考慮醫療效果與病人反應兩個方面，是一種整體有效的、個性化的護理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護理工作提出了更高的要求，其也有利于護理質量的提高和病人對醫療工作滿意度的提高。
護理質量的提高最重要的是醫患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現情緒波動。與病人進行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩定，增加病人對護士的信賴感，消除或減輕手術病人恐懼心理，對擇期手術病人來說，在手術室停留的時間雖極為短，但卻是一生中較為特殊的一段經歷，因而顧慮重重，護士應給于及時的疏導和安慰，從而穩定病人的情緒，對于治療與護理工作的進一步順利進行有重要作用，有利于指導病人以積極的心態配合治療。
在治療中，醫護工作者要熟練掌握基本技術，規范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態度對待病人，樹立醫患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風險，要詳細向病人說清楚，疏導病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫患溝通中要體現足夠的人文關懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復的效率。
2注重基礎護理
基礎護理的好壞直接影響到護理的效率、治療的效果及病人的心理，是護理工作中最重要的環節。提高護理的職業素質，護理文化建設。不但從制度上，紀律上規范護士行為，更重要的是逐漸統一了護士對護理工作的價值取向價值觀。這一觀點逐漸滲透到護理工作的一切活動中，激發了護士的智慧，潛能和創新精神。
骨科病人大多需要臥床治療，護理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時，應考慮病人肢體的活動度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業知識和提高護理技術之外，還要注重病人對護理的感受及評價，給予適當調整。骨折創傷處的疼痛嚴重影響了病人的生活質量及情緒。醫護人員應該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當的措施，可以通過疏解情緒使其心態放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運動，護理人員應當時常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導病人在保證身體不受損的前提下活動健康部位，促進血液流通，有利于促進康復進程。
3優化住院環境
環境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復過程中基本生活得以保障和優化的前提。優質護理服務要給病人提供一個舒適溫馨的住院環境，體現人性關懷。要確保房間的每日清掃工作按時進行，為病人提供方便的飲水和飲食服務，尤其對于骨科活動不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現褥瘡等癥狀，影響病人的康復及情緒健康。優質護理服務要以病人為本，使病人在輕松的環境中治療，有利于康復。4心理護理
病人的心理健康護理也是護理的重要組成部分，為了提高服務質量，護理工作者應當在治療過程中增進與病人的交流，幫助病人了解其病情，對于情緒波動較大的病人要加強勸解，鼓勵和支持病人，使病人的負面情緒得到糾正，使情緒趨于穩定。
護理人員要做到語言得當、行為得體，增強服務意識，確保病人接受優質護理。在與病人的溝通過程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫患護患關系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵病人積極接受治療，這既是治療得以順利進行的基礎，也是護理及康復中必不可少的條件。
5人性化護理
樹立以人為本的護理服務理念是優質護理的核心精神。確立“一切以病人為中心，提供優質優先服務”的宗旨，確保病人在醫院就診時的需求能獲得最大的滿足。門診分診護士在接待病人時，面帶微笑，主動了解病人的要求和期望，用真誠的關心和藹的態度服務于病人。查房時，主動了解病人的病情變化，進行各項護理技術操作時，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務都要從病人的角度出發。制訂以人為本的服務質量標準，對每一個環節都制訂質量控制標準，詳細說明對服務的要求，使護士在工作中有章可循。為病人提供全面的個性化的服務，首先要求護士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點為著眼點，提供質量高、有效、經濟的護理。針對不同的病人，充分考慮其體質不同和生活習慣的差異，提供不同的護理模式，使其恢復到最佳狀態，盡可能滿足病人的合理要求。
參考文獻
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我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎護理質量，取得明顯效果，危重病人基礎護理符合率從過去的91.8%上升為現在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現在的96%，最大限度地降低了危重病人并發癥，現介紹如下。
1 加強護士的職業道德教育
1.1 良好的道德品質是提高基礎護理質量的前提：我們有計劃地組織護士系統學習醫學倫理學、護士素質修養、護士職業道德等，從護士職業道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領導的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負責任。
1.2 護士應視奉獻為永恒的主題：我們教育護士，既然選擇了護理這項工作，就要在商品經濟飛躍發展的新形勢下，不忘奉獻，不忘對社會應負的責任和義務。愛崗敬業，恪盡職守，以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營造積極的護理文化氛圍：在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務，營造和諧的護理環境，和諧的護患關系，倡導“團結、友愛、協作”，“關愛生命、關愛健康、關愛病人”“以病人為中心”，“護士應具備愛心、細心、耐心、責任心，一切以病人為中心”，“真誠服務，愛心奉獻”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎護理質量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對基礎護理重要性的認識
2.1 要讓護士特別是新護士認識到基礎護理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發癥，促進病人康復。如口腔護理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發生，翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發生；留置導尿的病人會陰護理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發的深靜脈血栓形成等。有計劃地進行基礎護理知識講課，基礎護理知識提問及理論考試，用過去出現并發癥例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎護理質量。
2.2 經常組織對危重病人基礎護理查房：通過查房提高護士認識，找出基礎護理薄弱環節，提高基礎護理質量。如對一些成功的護理病案，有瑕疵的護理病案，或正在護理著的危重病人進行查房討論，總結成功經驗，接受不足教訓，提高改進措施，不斷提高對危重病人基礎護理質量。
2.3 落實基礎護理，提高整體護理水平：加強基礎護理，可以協調、融洽護患關系，密切觀察病情，了解病人需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平等。
3 加強危重病人基礎護理質量監控
3.1 基礎護理量化管理：我們使用的是表格式基礎護理護囑單，使基礎護理項目由“軟指標”變為“硬指標”，必須落實并簽名。基礎護理落實后簽名，由電腦錄入，統計工作量。對連續基礎護理做得少，做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎護理做得多，做得好的護士給予表揚和獎勵。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細詢問、檢查、督促、指導工作，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數，同時也檢查了夜班的基礎護理質量。因夜班的基礎護理是一個薄弱的時間段，沒人監督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進晚間的基礎護理落實。
3.3 每周有基礎護理日，每天有基礎護理時：固定每天的基礎護理時間段，并抓落實，有利于基礎護理的落實。根據醫院的實際情況規定：周二下午是基礎護理日，這天下午每個護士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護士長根據各護士工作量進行分工，護士完成自己指定的基礎護理項目。每天的基礎護理時間：6:30~7:30(晨間護理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎護理，這樣確保基礎護理的落實。
3.4 病房護士長每日最少進行5次危重病人查房：護士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發現問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調，以保證危重病人的觀察護理到位。我院還實行了護理質量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護士的得分，并和每月的服務之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。
3.5 征求病人意見：每月下發1～2次意見卡，征求病人對基礎護理意見。基礎護理質量如何，病人感受最準確，讓病人參與質量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監督，加大了質量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結果與護士利益掛鉤，也是促使護士的動力之一。
參考文獻：
