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口腔是病原微生物侵入機體的一個重要途徑[1]。口腔護理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清潔、濕潤、預防口腔感染等并發癥[2]，在重癥監護室內的臨床護理工作中，此類病人占多數，由于機體抵抗力降低，為細菌繁殖創造了條件致使口腔細菌大量增多，增加口腔感染的機會及口腔護理工作的難度[3]。我科對86例昏迷患者采取了有效的口腔護理措施，取得了滿意效果，現報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組86例，男55例，女31例，年齡16～83歲，平均41.2歲，顱腦損傷、腦出血致昏迷32例，多發傷致昏迷21例，呼吸衰竭導致昏迷28例，多臟器衰竭致昏迷26例，經口氣管插管33例，氣管切開10例，經治療和護理好轉73例，占84.9%，死亡5例，自動出院8例。
1.2 方法：①評估病人的情況，根據病人的病情選擇適宜的漱口液常選用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氫鈉和生理鹽水等。②分類：昏迷患者口腔護理采用擦拭法：用止血鉗夾取浸有口腔護理液的棉球按操作方法進行擦拭。昏迷患者經口氣管插管病人的口腔護理，采用擦拭結合沖洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用無菌吸痰管吸出液體，反復多次達到清洗口腔的目的。
2 結果
通過對86例重癥昏迷患者采取積極有效的口腔護理，及時清理口腔分泌物，保持口腔清潔，取得較滿意效果，本組發生口腔潰瘍10例，占11.6%，口腔護理總有效率為88.4%。
3 討論
3.1 昏迷患者不能經口進食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細菌繁殖力增強，臨床應加強口腔護理，每6h行口腔護理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉溶液的棉球按口腔護理操作方法依次擦洗口腔內各部位，并注意清除牙齒間隙里及舌面的殘留物質及痰痂，對煩躁的患者要固定好頭部，動作輕柔以免損傷牙齦及口腔粘摸，用止血鉗夾取棉球，每次1個，以免遺留在口腔內，加強翻身、拍背、排痰，口唇干裂給予潤唇膏潤唇。
3.2 昏迷患者經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸的患者行口腔護理：①吸痰護理：動作輕柔，嚴格無菌操作，吸痰前后給予100%純氧，連續吸痰最多不超過2次，每次吸痰時間少于15s，插管患者每日行口腔護理4次，由2名護士完成，一護士要妥善固定氣管插管和牙墊，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉液緩慢注入口腔，另一護士用無菌吸痰管抽吸口腔內的分泌物，反復多次進行，再用浸有口腔護理液的棉球依次清洗凈口腔頰部黏膜及氣管插管上的分泌物，此法有效預防口腔并發癥的發生，拔管的患者無口腔并發癥發生。
3.3 昏迷行氣管切開的患者，氣道分泌物往往較多，加強氣管切開術后的口腔護理，對提高搶救成功率，減少并發癥極為重要。根據病情選擇適宜的口腔護理液，用浸有口腔護理液的棉球，認真細致地擦洗口腔內每個部位黏膜，每日行氣管切開護理及口腔護理4次，發生口腔潰瘍3例，治愈有效率為70%，運用正確的護理程序為患者提供口腔護理，能有效降低口腔感染的發生率，利于患者早日康復。
【參考文獻】
[1] 吳鐘琪.醫學臨床“三基”訓練護士分冊.第3版.湖南科學技術出版社.107.
[2] 崔美.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001.144.
關鍵詞：口腔 護理 進展
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機體的重要途徑之一。臨床口腔護理在所有的基礎護理中顯得尤為重要，對一些危重患者，特別是出現了氣管插管、長期鼻飼、氣道開放等情況下都是非常容易導致各種病癥，口腔護理已日益引起許多學者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強口腔護理是預防口腔并發癥和肺部感染的重要護理措施之一。近年來隨著學者的不斷重視和深入研究，已經在新的護理理念、方法和護理工具上取得了新的進展，現將臨床口腔護理的現狀和進展研究綜述如下。
1 對傳統口腔護理的新認識
隨著醫學的發展，人對自身的認識也開始不斷地清晰起來，對于口腔的護理也越來越精細化。在早先的時候我們只是在追求簡單的口腔清潔，而現在我們已經擺脫了簡單的預防口腔疾病，開始積極的走向發展，從整體上來理解口腔的作用，以口腔帶動全身的健康，提高康復治療患者生活質量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護理程序在口腔護理中的應用》認為21世紀是講求生命質量的一個時代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護理新的理念。新的理念認為清除患者的牙菌斑是口腔護理的重要目的之一。她們在自己的研究中認為高質量的口腔護理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預防呼吸機相關性肺炎。
有的研究者[2]開始積極的關注護理程序在口腔護理中的應用，她們結合自己的多年經驗，開始摒棄了傳統的機械執行醫囑的被動工作模式，開始積極的實踐一種主動調控的過程，過程是一個全面評估、科學決策、系統實施、客觀評價的過程。
鄭玲等[3]將口腔護理和整體護理結合起來，有針對性地選擇、調整口腔護理液及護理方法，運用整體護理觀指導口腔護理。她認為口腔護理實施中最重要的就是關注患者的感受，口腔護理的全過程就應該由護士負責，護士必須從一個動態的效果進行評估，只有這樣才能夠堅持以患者為本。
還有的研究者積極的探索出了新的口腔護理理論，運用循證思維指導口腔護理[4]。研究認為口腔的護理應該根須患者的實際，明確技術標準，選擇適宜的器械、設備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護理干預達到高度的個體化。目前中國的研究成果往往是和實踐相脫離的，到底怎么結合呢？他們認為運用循證思維的方式，可以重新認識口腔護理，這點西方已經走在了我們前面。
2 口腔護理的方法探究
近年來很多的研究者已經開始結合自己的實際經驗進行探索，他們有的自己創造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的時候我們都是采用棉球進行口腔的護理，而近來龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗證效果，他們在實踐中進行了效果的對比。他們發現紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對原因進行了分析，認為紗球有著棉球無法替代優勢，它表面是非常的粗糙的，移動的時候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結構比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。
李麗婷[6]在自己的實驗中發現喉鏡協助口腔護理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開口器等結合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規清洗下側口腔。與此同時觀察口腔內的組織，遇到痰液的時候先將痰液吸盡。
咀嚼法也是李麗婷[7]的發明，對一些胃腸手術后患者的口腔護理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進行口腔護理，方法既簡單又見效果，可以預防真菌感染，預防口腔并發癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進行，目的就是要直到患者排氣為止。經過實踐，取得了良好的效果。
3 對于口腔護理工具的研究
隨著技術的發展，口腔的護理工具也越來越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個角度入手，從自己的身邊尋找最簡便的護理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中總結了一種一次性清潔刷，這也是一種專利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構成，主體部分是長方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個清潔面，都是經過了環氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細長圓形棒。很多使用者紛紛認為操作簡單、節約開支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場上的三面牙刷，但是是在做了調整之后的，先是將三個面遠離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內，其具有安全高效、基本無痛苦、省時省力的優點。
目前的市場上還有電動牙刷和聲波震動牙刷，這些都是最新的科技產品。電動牙刷體積小，做工細，刷頭采用獨特的實用新型專利T形傳動電動牙刷頭，左右各60°勻速擺動，不會損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動牙刷時還結合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來效果更加的明顯。聲波震動牙刷采用類似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動產生合適的刷力和頻率，其聲波震動牙刷產生3100次/min的震動，這樣則是明顯的優于其他電動牙刷，對于兒童患者來說，無疑能夠提高依從性。
綜上所述，近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護理，仍將是臨床研究的重要內容。
參考文獻
[1]李瑞琴，王娟.護理程序在口腔護理中的應用[J].山西職工醫學院學報，2010，12（4）
[2]史宗道，羅勇，何瑤等.口腔護理文獻的系統評價[J].上海護理，2011（3）
【摘要】目的：人體的口腔為重要的消化系統，其會易于滋生各種微生物［1］。口腔護理是普外科的常見基礎護理。針對普外科病人特點，我院普外科采用牙刷對口腔黏膜完整而能自理的病人進行口腔護理，并與傳統的口腔護理法進行比較。結果：用牙刷進行口腔護理較傳統的口腔護理更能有效預防口腔感染，保持口腔清潔，病人舒適度高，口腔護理效果明顯。
【關鍵詞】牙刷；口腔護理；效果研究
【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0951-02口腔護理是普外科的常見基礎護理。針對普外科病人特點，2011年10月-2012年3月，我院普外科應用普通的牙刷對患者的口腔進行清潔的方法進行口腔護理，療效理想，現總結如下：1.對象和方法
1.1對象：2011年10月-2012年3月，我院普外科治療120例患者，其中54例患者為女性，64例患者為男性，患者的年齡26-73歲，平均年齡為(50.2±5.6)歲。所有患者進行隨機分組，分為60例對照組和60例實驗組患者。兩組患者各項情況進行對比，無明顯差異，無統計學意義（p>0.05），可以進行對比研究。
1.2護理措施：
1.2.1口腔護理措施：實驗組的患者應用正常的刷牙漱口的模式進行口腔方面的護理，具體措施如下：①患者應用的刷牙用品有彎盤、手電筒、毛巾、吸水管、水杯、牙膏、牙刷等。②首先要對患者的疾病情況進行評估工作，對其口腔黏膜進行密切地觀察，并對其進行宣教工作，在進行刷牙等操作時應要注意的事項及進行的等，護士擠適量牙膏至牙刷，蘸水，囑患者用一次性吸水管吸漱口后，并問其要不要護理人員進行幫助，如果患者可以自行進行操作應告知其具體的操作方法，應多次反復進行刷牙，患者覺得其口腔中很舒適時可結束。此項操作2次/d。對照組的患者進行口腔護理的措施應用《護理學基礎》［2］中的護理措施進行口腔護理。
1.2.2責任護士掌握Orem的自理理論，在術前做健康教育時講解術后早期自理的意義，并注意觀察口腔黏膜的變化。對個別病情危重，體質虛弱者不可勉強行自我口腔護理［3］。
1.2.3評價方法：①比較兩組口腔舒適度（有無惡心、口感是否舒適）及心理狀況（有無緊張、疲勞）。②比較兩組清潔效果(觀察牙縫隙有無殘留，口腔護理1h后判斷有無口腔異味)。③統計兩組患者醫療費用和護理時間。2.結果
2.1實驗組和對照組心理情況和口腔舒適情況對比，具體數據，（見表1）。
表1兩組患者口腔舒適度及心理狀態比較
組數例數惡心口感情緒緊張疲勞有無舒適不舒適有無有無實驗組 607534911174313 47對照組6026341347362439 21χ2=15.08，P
2.2實驗組和對照組口腔護理的療效對比，具體數據，（見表2）。
表2實驗組和對照組口腔護理的療效對比
組別例數口腔異味牙縫隙殘留有無有無 實驗組 6013471050對照組60352537232.3兩組患者醫療費用和護理時間比較，具體數據，（見表3）。
表3患者醫療費用和護理時間比較
組數 例數 3天醫療費用（元）每次口腔護理時間(分) 實驗組 607.54對照組603610t 值3.214.73P 值
3.1刷牙漱口法提高口腔護理效果，（表1、2顯示），實驗組口腔舒適度及心理狀態高于對照組患者。其口腔的清潔情況明顯高于對照組的患者，對比差異明顯有統計學意義(P
3.2刷牙漱口法減少耗材，節約成本，節省時間。（表3顯示），實驗組的醫療費用明顯低于對照組。實驗組所需護理的具體時間也要明顯少于對照組的患者。應用鹽水進行清潔口腔護理人員要準備護理盤［4］，使用之后還應進行處理工作，應用的紗布、棉球等物品都明顯地增加了治療的費用。而實驗組的患者只使用市售吸水管進行操作，其可忽略不計。兩組對比差異明顯，實驗組的費用明顯低于對照組。
3.3通過自我口腔護理的實施，患者口腔舒適度明顯提高，達到口腔護理的目的。常規口腔護理的方法，由于操作面積大，患者張口時間長，且需要棉球在口內擦拭，患者常有惡心不適感，且因牙膏有潔齒、去污、清新、爽口等特點。尤其對舌苔及堆積在上腭的痰痂清潔效果好。牙刷專人專用，減少了消毒處理，預防了交叉感染。再者傳統口腔護理后漱口時由護士完成，一般患者不愿麻煩護士，漱口不徹底，口干，咽部不適癥狀不能有所緩解［5］。因此，實驗組患者口感舒適度明顯優于對照組。參考文獻
［1］鐘雪蓮，云小蕊，王秀榮，等.兩種口腔護理溶液口腔護理效果觀察［J］.護理研究，2008，22(128)：3258.
［2］殷磊，主編.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2002：205.
［3］葉楓林，陳娜娜，等.自理模式在食管癌術后患者口腔護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7（04）：28-29.
關鍵詞： 口腔頜面外科 口腔護理
口腔護理是口腔頜面外科臨床護理工作中最常用，也是最有效的護理方法之一。特別對于口腔內有創口的患者，口腔護理起著尤為突出的護理治療作用。通過口腔護理，恢復口腔生理功能，防止繼發感染，促進口腔內創口的愈合。口腔護理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應患者的生理及社會活動的需要，提高患者的生活質量。
1 口腔護理的目的
口腔護理是采用氧化劑和消毒劑機械的清除口腔內脫落的上皮細胞及滯留在口內的食物殘渣，減少口腔內細菌的數量，努力使口腔趨于“無菌環境”，保持口腔清潔。
2 口腔護理的方法
根據病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進行口腔清潔。
2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓勵患者起床后、睡覺前和每次進餐后根據需要選用上述藥液含入口內3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。
2.2擦洗 擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護理技術操作規程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。
2.3沖洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫護人員將上述藥液經輸液設備在高位壓力下，向口腔內沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應在牙科綜合治療機上進行，可利用牙科綜合治療機上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時應注意避開傷口。沖洗以口內清潔為標準。口內沖洗完畢后應為患者清潔面部。
3 效果
通過加強口腔護理，清潔口腔，促進了口腔生理功能的恢復，預防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發癥的發生，起到良好的治療護理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長期堅持上述規范的口腔護理，收到了滿意的效果。
4 討論
重癥腦血管意外的病人，常伴有吞咽功能受損，往往需要插胃管進食藥物或流質，從而引起唾液的生成與分泌減少，出現口腔黏膜干燥，有利于細菌的生長。臨床上常用生理鹽水作為漱口溶液，對口腔有臭味的腦血管病人，常用1%~3%過氧化氫作為漱口溶液，但效果不明顯，不能很好的消除口腔異味，使用起來也不夠方便。為此，我科室于2006年1月~2007年6月通過臨床分析研究與實踐，發現0．5%甲硝唑注射液作為漱口液，可保持口腔清潔、濕潤，對消除口腔異味有非常顯著的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組90例重癥腦血管意外病人和口腔有異味的腦血管病人中，男60例，女30例，年齡39~86歲，平均57.6歲。將90例隨機分成兩組，每組45例，兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法：觀察組用0．5%甲硝唑溶液作為口腔護理漱口液，對照組用1%~3%過氧化氫溶液作為口腔護理漱口液（先用1%~3%過氧化氫溶液擦洗，再用生理鹽水洗凈）。兩組操作均按護理操作技術常規進行，口腔護理2次/日。
1.2.2 判斷標準：口腔護理3天后無異味為顯效；有輕度異味為有效；仍有異味為無效。
1.2.3 統計學方法：所得數據采用Ridit分析。
2 結果
兩組病人口腔護理效果比較，見表1。
表1顯示，觀察組口腔護理效果顯著優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。
3 討論
口腔厭氧菌種類和數量繁多，甲硝唑是一種有效的抗厭氧菌藥物，其濃度（5 000 ?滋g/ml）遠遠超過了對厭氧菌的最底濃度（8 ?滋g/ml）對厭氧菌有強大的殺滅作用，且不易產生耐藥性，毒性低，不良反應小，能有效消滅炎性反應[1]。而且甲硝唑溶液滲透力強，容易進入到組織和體液中，能透過血腦屏障，在唾液中達到有效治療濃度且用藥方便。有研究報道[2]，用0.5%甲硝唑溶液清洗口腔，對口腔潰瘍、口臭和牙齦出血的有效率達97.8%，明顯優于3%過氧化氫溶液的77.8%。而且0.5%甲硝唑溶液價格經濟，效果顯著，病人及家屬容易接受，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
[1] 呂小紅.甲硝唑液霧化吸入治療化療后口腔潰瘍療效觀察[J].實用護理雜志，1999，15（10）：42.
【摘要】目的 介紹口腔頜面外科臨床護理工作中最常用的口腔護理經驗。方法 選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水含漱、擦洗、沖洗清潔口腔。結果 促進了口腔生理功能的恢復，預防和減少了并發癥的發生，起到良好的治療護理作用。
【關鍵詞】口腔頜面外科 口腔護理
口腔護理是口腔頜面外科臨床護理工作中最常用，也是最有效的護理方法之一。特別對于口腔內有創口的患者，口腔護理起著尤為突出的護理治療作用。通過口腔護理，恢復口腔生理功能，防止繼發感染，促進口腔內創口的愈合。口腔護理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應患者的生理及社會活動的需要，提高患者的生活質量。
1 口腔護理的目的
口腔護理是采用氧化劑和消毒劑機械的清除口腔內脫落的上皮細胞及滯留在口內的食物殘渣，減少口腔內細菌的數量，努力使口腔趨于“無菌環境”，保持口腔清潔。
2 口腔護理的方法
根據病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進行口腔清潔。
2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓勵患者起床后、睡覺前和每次進餐后根據需要選用上述藥液含入口內3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。
2.2擦洗 擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護理技術操作規程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。
2.3沖洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫護人員將上述藥液經輸液設備在高位壓力下，向口腔內沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應在牙科綜合治療機上進行，可利用牙科綜合治療機上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時應注意避開傷口。沖洗以口內清潔為標準。口內沖洗完畢后應為患者清潔面部。
3 效果
通過加強口腔護理，清潔口腔，促進了口腔生理功能的恢復，預防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發癥的發生，起到良好的治療護理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今，長期堅持上述規范的口腔護理，收到了滿意的效果。
4 討論
4.1正常人的口腔本身潛藏有大量的多種類型的致病菌和非致病菌，形成細菌共棲，維持著相對的平衡。平素身體健康，機體抵抗力較強，通過喝水、進食、刷牙、漱口等活動，對口腔內的細菌起到了一定的清除作用，即口腔的自潔作用。當口腔頜面外傷，手術造成口腔內有創口，口腔活動受限，不利于食物殘渣及細菌的清除，進而造成口腔自潔作用差，難于保持口腔衛生，促進病菌的生長繁殖，細菌與宿主之間的平衡被破壞，容易繼發口腔內感染[2]。加強了口腔護理，機械的清除脫落的上皮細胞及滯留的食物殘渣，減少口腔內的細菌數量。盡量保持口腔清潔，有利于傷口的愈合。
4.2口腔為呼吸道、消化道的共同開口，且腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的涎腺液通過各自的導管直接流入口腔內，且口腔內存在著牙周帶及腔隙，促成口腔呈半厭氧狀態[3]。為細菌的生長繁殖營造了一個有利的環境。當口腔頜面部外傷、手術，口腔內有創口時，分泌物排泄到口腔內，上皮細胞的脫落，口腔內清潔度差，不利于傷口的愈合。通過加強口腔護理，機械清潔口腔，盡量保持口腔的清潔，促進口腔生理功能的恢復，防止繼發感染，促進口腔內創口的愈合。
4.3口腔護理是口腔頜面外科臨床工作中最常用也是最有效的護理方法之一。特別對于口內有創口的患者，實施口腔護理，既達到護理患者口腔的目的，也達到治療的作用。通過口腔護理，清潔創口，努力創造口腔內的“無菌環境”，爭取為傷口一期愈合創造條件。
4.4人體是一個有機的整體，當外傷、手術、疾病在不同程度上降低了機體的抵抗力，軀體功能狀況差，產生不良的情緒造成心理和精神創傷，容易并發口腔粘膜潰瘍，口腔內有并發炎癥，易造成口臭、厭食，口腔內傷口更容易造成感染，嚴重者可導致全身嚴重感染。加強口腔護理，去除口臭，保持口腔內清潔，促進食欲。加強飲食，增強機體的抵抗力，又促進傷口的愈合。
總之，口腔頜面外科臨床護理中應用口腔護理，既達到護理患者口腔，又達到治療的作用。保持了口腔內的清潔，促進傷口的愈合，預防了并發癥的發生。
參 考 文 獻
[1]丁言雯主編.基礎護理學.北京：人民衛生出版社，2007年第1版:107-110.
1 臨床資料
選取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工氣道的患者120例，均為顱腦損傷患者，年齡25 歲～72 歲，男性60例，女性60例，昏迷時間7 d～20 d，均聯合用抗生素7 d 以上，并應用大量抗生素、激素、脫水藥。均行呼吸機機械通氣。給予精心口腔護理并觀察護理效果。
2 口腔護理
根據ICU 昏迷患者的具體情況，在常規口腔護理的基礎上，給予個體化、有針對性、強化口腔護理。
2.1 口腔護理液的選擇 為昏迷患者做口腔護理常選用以下2 種口腔護理液：①復方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔異味，據報道能有效預防呼吸機相關性肺炎。②生理鹽水+1%雙氧水：可預防口臭及口腔炎的發生，并具有很強的去腐生肌、清除口腔異物的效果。
2.2 口腔護理方法 評估患者口腔情況，選擇適合的口腔護理液。①將輸液器插入沖洗液 ， 去掉頭皮針， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 關閉輸液器調節器，三通管的另一端接負壓吸引管， 沖洗液掛在輸液架上。②測氣管插管的氣囊壓力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 確保口腔與氣道間能密閉。③將患者床頭抬高30°， 頭偏向一側 ， 撕開膠布， 取出牙墊， 嘴角向下。④將患者的氣道和口腔的痰液充分吸凈， 以插入氣管導管為中心，打開調節器， 左手固定氣管插管， 右手打開三通管至沖洗液，每次沖入量約10 ml 后立即將三通調向負壓吸引， 開始邊吸引邊沖洗近側頰部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反復沖洗一側至沖洗液澄清， 同樣方法沖洗另一側。⑤沖洗完畢后， 再次確認氣管導管置入刻度前后一致 ， 氣囊壓力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙墊 ， 重新固定氣管導管。⑥沖洗時要密切觀察患者生命體征、面色、有無嗆咳、缺氧等反應 ， 整個過程SpO2>90%。所有患者每日行口腔護理q6 h
3 結果
通過對120 例昏迷患者精心口腔護理后的觀察，有80例未發生口腔感染，25 例有口腔潰瘍的愈合，15例有口腔黏膜破潰的愈合。患者均無口臭，無呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生。
3 體會
經口氣管插管患者應用傳統的口腔護理操作方法，不易對口腔進行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導管的阻擋，難以對牙內面、舌下面、舌后根等死角部位進行徹底清潔，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]。口腔抽吸刷棒沖洗法是通過水流在口腔內不斷沖洗，將口腔各部位和口腔深部的各種污垢清除，并能使細菌在黏膜、口咽部及氣管插管管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，減少了口腔細菌下移概率，不僅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各種污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的細菌隨著沖洗吸引大大減少， 達到最大限度改善口腔異味以及預防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附著牢固的分泌物松軟后易清除，對預防口腔和肺部感染及VAP發生具有積極意義，近年來已得到護理同行廣泛認可。除此之外， 口腔抽吸刷棒沖洗法行口腔護理在一定程度上避免了傳統棉球擦拭反復刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳， 也能避免誤吸。它的優點在于操作簡便易行， 由傳統的2 人沖洗縮減為1 人操作， 很大程度的節省了人力， 提高重癥醫學的工作效率。因此，ICU 護士要在思想上認識到口腔護理的重要性，在護理實踐中不斷學習，不斷總結經驗，認真細心地為患者做好口腔護理，從而減少ICU 昏迷患者口腔感染的機會，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。
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【摘要】本文從空腔護理的重要性出發，分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
【關鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗
1 引言
口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
2 常用的口腔護理方法
作者通過多年工作經驗，并結合相關資料總結了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內傳統的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統擦拭法的基礎上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結合沖洗法進行口腔護理。
2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向對患者牙面，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內液體吸凈。沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優于傳統擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導或協助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發生率更少。有學者建議在為經口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質量。
2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發癥的發生。
3 經口氣管插管病人口腔護理方法
在經口氣管插管病人口腔護理方法上，國內報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。
在口腔護理的頻次上，國內意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數每天至少三次。
分析國內外有關經口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統研究。在方法上，國外研究發現單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內研究發現單純的口腔擦洗也無法對口咽區等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數據是護理人員根據臨床觀察、臨床經驗總結出的結論。至于經口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。
4 總結
口腔是病原微生物侵入人體的途經之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，常可為口腔內微生物大量繁殖創造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發癥的發生。所以口腔衛生對人體健康關系密切。
對經口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹的臨床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。
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1 口腔護理的重要性
1.1口腔衛生三要素與呼吸機相關性肺炎研究證明[1-2]：口腔衛生狀況的好壞與呼吸機相關性肺炎的發生有直接的關系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影響口腔衛生的三個重要要素。在正常情況下，由于唾液的流動，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等動作，牙菌斑會發生脫落，但是經口氣管插管后以上動作受到限制或減少，牙菌斑逐漸增多并成為呼吸機相關性肺炎的"儲蓄庫"。
1.2經口氣管插管增加了感染機會經口氣管插管后，患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開放狀態，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細菌在口腔里繁殖[4]。
1.3囊上"潴留物"與感染機械通氣患者即使保持適當的氣囊內壓，誤吸同樣也會發生，壓力不足或未正確運用最小封閉壓力以及不恰當的氣囊放氣等原因更容易造成口咽分泌物誤吸。這些細菌通過誤吸進入肺內，肺內的防御機制較弱，又不能清除病原菌，使這些細菌在肺內定植而引起感染[5]。因此，要定時檢測氣管導管的氣囊壓力，做好氣管插管患者的口腔護理。
2 經口氣管插管患者口腔護理認知現狀
陳素芝等研究表明，ICU護士對經口氣管插管患者口腔護理相關知識認缺乏，了解率最高的為64%，最低的為12.7%，如新的口腔護理理念認為，和海綿棒、棉球等相比，軟毛刷能更好的清除牙菌斑，但調查中只有19.3%的護士回答正確，說明護士對口腔護理知識認識的程度還停留在過去的知識上。王婷調查顯示，ICU護士對預防呼吸機相關性肺炎循證護理的認知狀況有待改善，護士只是憑借多年的臨床經驗或傳統的方法進行口腔護理，沒有意識去查閱驗證并使用國內外不斷更新且日益成熟的護理研究成果。因此，加強對ICU護士口腔護理知識的更新，對提高其專業技能具有一定重要性。同時，該調查還發現93.3%的護士所在科室，沒有建立經口氣管插管患者口腔護理流程、干預措施或僅采取一般的護理措施。89%的護士希望得到包括評估技術、循證護理知識、口腔護理操作等方面的培訓。因此，建立統一、科學的經口氣管插管口腔護理操作規范和流程指引，加強對ICU護士的規范化知識培訓是提高護理人員口腔護理質量的重要途徑。
3 口腔護理液的選擇
3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年來研究的熱點，對于ICU擇期心臟手術患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染風險，使患者獲益。但對非心臟手術經口氣管插管的患者其應用價值尚有爭議。Koeman等研究顯示2～4次/d應用醋酸氯己定進行口腔護理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等則認為醋酸氯己定僅可以將早期（插管后5～10d）牙菌斑發生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）則無明顯作用。目前常用的醋酸氯己定濃度是0.12%及0.2%兩種規格。Beechier等分析比較了二者抑制牙菌斑形成的效果，他們的分析顯示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略優于0.12%的醋酸氯己定，但在減少牙齦炎方面，兩組無差別，考慮到納入研究的異質性、藥物不良反應以及成本效益比在臨床推薦應用0.12%醋酸氯己定是可行的。
3.2其他口腔護理液 傳統的口腔護理液為生理鹽水。有研究認為，生理鹽水會引起口干，對患者口咽部的病源微生物只發揮著稀釋和機械沖洗的作用。葉春燕等研究認為，使用2%的碳酸氫鈉溶液進行口腔護理可改變口腔內的酸堿度，使之偏堿性，不利于細菌的生長，減少口腔感染的發生，從而降低呼吸機相關性肺炎的發生率，縮短住院時間。陳玉紅等使用0.5%甲硝唑進行口腔沖洗后，再用生理鹽水進行口腔擦洗，結果顯示，能明顯減少經口氣管插管患者口臭和口腔炎的發生，且使牙齦膿腫、牙齦出血等牙周疾病再發生率下降。賈小青通過采用1%聚烯吡酮碘液與生理鹽水進行口腔護理對比研究，發現使用1%聚烯砒酮碘液進行口腔護理后患者出現口臭、口唇干裂、惡心，口感不舒適等不良表現遠遠低于生理鹽水，而且前者能夠釋放活性碘，具有很強的殺菌能力，同時還能起到減少液體滲出，收斂瘡面，利于新生肉芽生長等優勢。梁遠蘭等研究認為使用"白虎湯"進行口腔護理，對防止口腔感染，減少氣管插管患者肺部感染的發生有明顯的效果。李嬌娥等研究表明pH值為2.7的強酸水對導致口腔感染的細菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液為患者進行口腔護理的報道，但存在細菌耐藥性的風險。
4 護理方法
4.1擦洗法 棉球擦洗是最傳統的口腔護理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙墊的阻擋難以對牙內面、牙縫、舌下面舌根部咽喉部等死角部位進行徹底清潔。吳卸仙研究使用麻醉喉鏡明示下進行口腔擦洗，操作過程得以在明亮清楚的狀態下進行更容易達到徹底清潔上述死角區域的目的，能有效提高口腔護理的質量，減少口臭和口腔感染的發生。
4.2沖洗法 徐Z等認為沖洗法可以較擦洗法更有效地預防呼吸機相關性肺炎及口腔真菌感染，但在減少口腔炎發生率方面無差別，聯合應用也未能進一步改善干預效果。
5 評價工具
口腔護理評價工具可以幫助護理人員了解患者口腔衛生狀況，確定哪些患者需要重點加強口腔護理，并且為評估口腔護理療效提供切實可行的方法。
6 展望
近年來，關于口腔護理的研究報告不少，但沒有證據說明哪一種口腔護理方法和口腔護理液是最理想的，口腔護理方法的實施應該根據患者的具體情況而定。同時口腔護理的重要性在國內雖然得到了認可，但認識和重視程度仍不夠。對口腔評估方法及口腔護理干預措施具體實施的研究仍十分有限。因此，提高護理人員對于口腔衛生知識狀況、口腔護理重要性的認識尤為重要。同時臨床口腔護理的實施和發展迫切需要大量的研究證據支持，在工作中應該運用循證觀點，開展口腔護理干預和隨機對照試驗研究，以便制定一套適合不同疾病患者的口腔護理方法。
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