時間：2023-07-27 16:05:04
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇延續性護理范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1.文獻檢索資源及策略
了解我國延續性護理的實施情況，因此檢索資源主要包括CNKI、萬方、維普等中文數據庫以及百度、Google等大型搜索引擎的學術搜索，同時還包括部分有關衛生方面網站的檢索。檢索詞為“延續護理／延續性護理＋現狀”和“延續護理／延續性護理＋效果”，檢索相關的文獻并排除重復文獻。
2.文獻整理與分析
首先由篩選人員對獲得的文獻題目和摘要進行閱讀，排除不符合的文獻，其次瀏覽相關文獻全文，并對其研究問題、材料與方法、研究結果和結論等方面進行質量評價，刪除與所研究內容關系不密切的文獻，最后對符合要求的文獻進行全面總結，分析延續性護理與實施方式、效果間的關系。
二、結果
1.文獻納入結果
按照設定的檢索詞，通過對相關的中文數據庫和網站進行檢索，共獲得文獻326篇，刪除重復文獻，并對剩余文獻進行篩選和質量評價，最終獲得有效文獻57篇。文獻類型主要包括調查研究類46篇，報告類4篇，綜述類7篇。
1.1延續性護理的干預對象為了提高人們的健康水平，延續性護理主要是向再入院率高或出院后仍需要持續護理的病人提供服務。大多為患有慢性病、惡性腫瘤等需要長期護理的老年人或手術后需要長期護理服務的病人。延續性護理病種位居前幾位的有高血壓、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤等。
2.2延續性護理開展的方式及內容研究發現，目前我國延續性護理開展的方式主要是通過電話隨訪、家庭訪視、基于網絡平臺的健康教育、建立病人俱樂部等形式進行，服務的內容及優缺點見表1。而當前我國大多數地區和醫院開展的延續性護理主要是以電話隨訪和家庭訪視為主。
2.延續性護理的實施效果
延續性護理的開展保證了病人對出院后連續、科學護理服務的可及性，顯著地提高了病人的健康水平和生活質量。錢春榮等通過對出院腦卒中病人實施比較干預研究，發現實施延續性護理的病人在提高巴氏指數和病人滿意度方面優于對照組，但在提高主觀生活質量上與對照組比較差異無統計學意義。張積慧等運用比較研究法，分別對觀察組和對照組中的50例高血壓出院病人進行傳統門診隨訪和延續性護理隨訪，發現延續性護理有助于提高高血壓病人的防治知識，鞏固了病人的自我護理能力和健康行為。另有研究發現，通過對病人進行延續性護理、開展健康教育、飲食指導、并發癥的預防與觀察等內容，病人治療的依從性得到明顯提高，緩解了病人的焦慮、緊張情緒，降低了疾病的復發率。
3.延續性護理實施中存在的主要問題
3.1對延續性護理認識不足，重視程度不高
延續性護理的開展滿足了病人對持續醫療衛生服務的需求，提高了病人的健康水平，但由于延續性護理在我國開展的時間較晚，研究的廣度和深度有限，加之各地區、各醫院醫療技術水平的不同，使得部分醫院和醫務人員對延續性護理的理解還缺乏足夠的認識，對其開展的重要性和目的重視程度不夠。毛惠娜等對新疆維吾爾自治區7所醫院護理人員的調查顯示，33．3％的護理人員認為病人出院意味著護理服務的結束。
3.2延續性護理實施內容單一，健康教育缺乏個性化
目前我國延續性護理的對象主要為慢性病病人和惡性腫瘤手術后需要持續照護者，在開展的病種選擇上缺乏廣泛性，延續性護理實施干預的方式也較雷同。對病人的健康教育由于受護理人員資歷和知識水平的影響，健康教育的內容主要為運動、飲食和用藥指導，健康教育缺乏個性化。
3.3病人的積極參與度低，影響了延續性護理的效果
病人出院后自感身體狀況得到了改善，對自身健康的關注度逐漸降低，同時由于其時間工作安排和生活壓力等方面的原因以及醫院或社區延續性護理方式和時間的不合理等，使出院病人對開展的延續性護理參與度不高，用藥和遵醫行為降低，增加了病人的再入院率和醫療負擔，嚴重影響了延續性護理的開展和效果。
三、討論及建議
1.加大宣傳和培訓，提高對延續性護理的認識和重視程度
對延續性護理的正確認識和了解是有效開展延續性護理的重要前提條件。衛生行政部門和醫院要加大投入，通過繼續教育、組織培訓等多種形式宣傳和講解有關延續性護理的知識，提高醫務人員的護理服務意識和技能，重視延續性護理服務的開展。
2.擴展延續性護理服務的內容，規范延續性護理服務的操作流程
目前我國延續性護理的研究還處于初級階段，實施程度不高，延續護理的內容較單一，并且無相關的護理流程的指導和標準。應根據實際需要和病人的病情特點，拓展延續性護理服務的內容，豐富延續性護理方式，同時也要制定相關的制度和標準，規范延續性護理服務的操作流程，以保證延續性護理服務達到預期的效果。
3.注重對醫務人員的培養，提高延續性護理服務的質量
延續性護理的開展不僅需要醫護人員具有較高的醫學知識，而且還要懂得交流、溝通技巧及心理學知識。在實踐活動中要不斷加強對相關醫務人員的培養，提高其延續性護理的基本理論知識、實踐操作技能和良好的溝通及協調能力，提高其勝任延續性護理服務的能力，使延續護理服務質量得到強有力的保障。
4.采用多種方式，提高病人延續性護理的參與率
針對需要延續性護理服務的病人，出院前相關醫務人員要詳細向其介紹延續性護理相關內容，掌握病人聯系方式，約定延續性護理的最佳時間。利用互聯網絡技術有針對性地開展延續性護理服務，開展有效的護理服務，鼓勵病人積極參與，提高病人延續性護理服務的參與率。
四、本研究的不足
腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）是指由各種原因導致的急慢性腦血管病變。其中，腦卒中（stroke）是指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或急性腦血管病事件。腦卒中作為目前發病率不斷上升的心腦血管疾病，其由于發病后易于遺留的不同程度的運動、認知、心理功能的障礙導致對病患遠期治愈率有明顯影響。針對腦卒中的長期治療和護理需求，其康復治療在出院后持續進行的必要性亦尤為突出[1]。本論述主要針對腦卒中患者出院后延續性護理措施的規范展開作出研究進展綜述。
2延續性護理意義
在針對腦卒中患者治療和護理的長期實踐過程中，延續性護理的發生發展得以不斷形成。其普遍概念是指系列動作的規范設計下確保病患能在不同場所得到妥善且持續的護理工作，通常是從院內的出院、轉診到社區、家庭內的延續性規劃。具體到細節是由腦卒中患者高級護理人員為其制定的全面計劃，使得腦卒中患者的護理工作貫徹其生活日常，且同其與家庭成員形成長期且動態保持下的互動過程，使得其遠期的功能恢復，并發癥規避以及生活質量的提高都有顯著提升[2]。
3延續性護理內容
3.1腦卒中延續性護理干預者及其要求 較多研究指出延續性護理的直接干預人員應為具備長期臨床實踐工作的高級護理人員?；谀X卒中護理工作其繁雜程度及國內目前社區普遍落后的醫護條件，應在護理工作人員配置上著重強調病患受益率，同時兼顧經濟成本的護理干預工作者安排。針對延續性護理是從醫院到社區、家庭的延續性時程關系，不同時段的干預人員有不同的工作要求及側重點。在院內的康復治療干預成員主要組成包括主治醫師，?？谱o理人員及理療專業醫師，除在院內的專業性指導和治療外，出院后亦需遠期的協調及合作，主要是針對患者及家屬的有效溝通及依從性提升。出院后的延續性護理重點著重在社區醫護人員，主要是由社區全科醫師及?？粕鐓^護理人員形成干預群體，使腦卒中病患得到針對性干預。但由于目前國內社區醫療條件的分配不平均等突出問題，使得社區康復的有效開展處于長期受限狀態。
對于延續性護理工作組的成員要求度及整體規劃均需較高水平，不論是延續性護理時程的院內階段還是社區階段，都需要高水準的醫療綜合團隊作為醫療輸出后盾。對于腦卒中延續性護理干預人員的要求，不僅局限于護理全程的專業知識和技能，還對個體患者的個體措施制定有相對要求，此外，同病患及家屬的協調溝通能力亦納入要求范圍中[3]。
3.2腦卒中延續性護理內容 腦卒中延續性護理內容的個體化制定特點是其的突出內容，依據不同水準的醫療綜合團隊支持，針對腦卒中病患應有不同的延續性護理工作規劃。在護理內容制定時，要以病患受益為目標，以家庭背景為基礎，醫院醫護人員同社區醫護協作的制定方向，進行預見性干預措施的制定并在后續工作中及時針對反饋效果作出工作上的細節更改以更好的完善干預內容的個性化和有效性。
對于初步干預工作的開始時間，國內外研究并未給出明確范圍，一般以出院后2d～1w開始。早期延續性護理干預的開展是必須的，主要由于病患在出院后失去了院內全面、規范的治療護理，病患在社區、家庭的治療及護理接受角色轉換使得計劃的接受和完成度難以保持在較高水準，因此，越早的開展延續性護理越有利于遠期病情的恢復。在早期開展的基礎上，延續性護理的干預頻率及強度應在綜合團隊基本水準的最大上限水平上予以開展，保證干預工作在同病患自身病情發展相一致的步調上，讓病患最大程度的享受到干預工作的有效性及優良性[4]。且早期開展的工作中，由于病患院內外角色轉換等問題的存在，應提高護理工作的頻率及強度。相關報告給出的頻率和強度數據，以1次/w～1次/月的遞減，從密集型干預模式到后期的逐步減少。強度主要體現在康復訓練的每天維持，相關數據建議最少1次/d，每次最少2h為好。
對于早期高強度高密度的延續性護理持續時間，較多研究指出，以發病后3月內為最佳時段。腦卒中發病半年后功能恢復速度逐步下降，1年后的康復意義基本失去，因此早期且3～6個月，1年以內的延續性護理工作為患者機體功能恢復的最有效階段。但由于病患的遠期心理問題不容忽視，在早期全程的護理性干預外，遠期定期隨訪和心理干預亦是必須[5]。
關于腦卒中延續性護理成效的評價，主要集中于病患生活質量、日常生活能力、神經功能缺如及遠期恢復以及心理狀況的評定幾個方面，不同方面均可依據相應的評價量表進行規范評定。依據評定結果應及時針對個體病患作出相應干預措施改善已達到問題的早發現早處理，從而積極改善病患預后[6]。
4結論
盡管腦卒中患者延續性護理在全球開展時間早，開展度較高，但國內外均未有較規范且可依據的操作指南進行參考。目前，我國針對腦卒中患者的院內護理其重視度和規范度均處于較高水準，但院外的延續性護理因各方面條件的制約而有所限制。強大的醫療綜合團隊的形成較難建立，專業的護理干預成員較難配備均對延續性護理工作的開展奠定了不小的挑戰。延續性護理模式在腦卒中病患出院后的病情恢復受益率毋庸置疑，且遠期正面影響意義極高。因此，腦卒中病患延續性護理模式規范、科學、系統的制定目標應作為當前醫療工作者長久的探索目標。
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關鍵詞延續性護理;經皮冠狀動脈介入治療;自我管理;生活質量
1資料與方法
1．1一般資料
采用便利抽樣法抽取2017年1月—2018年1月在我院心內科導管室行PCI的患者80例，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例，年齡(52．19±5．42)歲;對照組男22例，女18例，年齡(53．23±6．97)歲。兩組患者的性別、婚姻狀況、文化程度、收入水平、職業、醫療費用支付方式、合并危險因素個數(高血脂、高血壓、糖尿病)、冠心病分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標準:經冠脈造影確診為冠心病并首次行PCI治療;無嚴重的其他系統疾病及精神障礙性疾病;意識清楚，無明顯認知、語言功能障礙者;自愿配合。排除標準:經冠狀動脈造影檢查診斷為冠心病，但僅需藥物治療或需行外科手術治療的患者;有出血傾向、未經治療或未能控制的高血壓和糖尿病等重大疾病者;伴有神經或精神疾病者;有認知、語言功能障礙者;有嚴重感染、惡性腫瘤者。
1．2方法
對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取延續性護理。
1．2．1成立PCI延續性護理小組
成立延續性護理小組，由本科室護士長、2名主管護師及2名責任護士組成。護士長任組長，負責延續性護理措施的協調工作。2名主管護師負責制訂和實施延續性護理方案，對團隊成員進行培訓，2名責任護士負責建立PCI患者的個人檔案。
1．2．2延續性護理實施方法
1．2．2．1住院期間
由延續性護理小組完成患者的資料收集、干預方案制訂及隨訪檔案建立;由延續性護理小組建立名為“心心相印”的微信公眾號及PCI術后患者微信交流群。出院時，將印有“心心相印”二維碼和簡介的卡片發放給患者，并幫助患者用手機掃描二維碼，確認其關注“心心相印”的微信公眾號，并協助患者創建個人微信賬號，加入微信交流群，指導患者學習每日群內服藥打卡，記錄服藥次數。
1．2．2．2出院當天
根據醫生為每位患者開具的后續服藥醫囑，建立個體化服藥方案:明確注明藥物的種類、服藥方法、服藥時間、劑量及相關注意事項。將服藥方案制成表格，打印紙質版發給患者保存，出院后每周以微信圖片的形式發送給患者。
1．2．2．3院外延續護理
第一，建立PCI患者微信群。鼓勵患者在群里發言，監督患者每日在群內服藥打卡的次數。延續性護理小組成員輪流每周一、周三19:00～21:00為患者提供針對性的康復指導，包括手術后運動和飲食注意事項、用藥目的和原則、預防出血的觀察、心理疏導等知識，并對其提出的問題進行答疑。小組成員每天早上8:00通過微信公眾號推送1條與PCI術后康復相關的信息鏈接，并不定期利用微信公眾號科室活動信息，如專家講座、病友俱樂部等。同時，每月固定時段利用微信公眾號推送專家坐診信息，提醒患者回院隨訪。每周推選1例PCI患者健康之星，為大家分享保持健康的經驗。無法上網使用微信的患者進行電話指導。第二，電話隨訪。根據患者的具體情況，每周電話隨訪1次，包括了解患者一般狀況、遵醫用藥情況，對于服藥依從性好的患者給予表揚，依從性差者強化教育。指導患者低鹽低脂、高微生物高纖維素飲食，戒煙戒酒，適度運動。第三，家庭訪視。主要針對PCI患者進行入戶訪視，協助其明確個性健康問題、表達情感、制訂個體化自我管理目標及實施計劃。延續性護理小組成員通過與患者進行一對一互動訪談，采用開放式提問、反饋式傾聽等策略，鼓勵和幫助患者明確自我管理行為存在的個性健康問題，協助患者制訂具體的飲食、運動、用藥等自我管理行動計劃表，對PCI術后患者的家庭成員進行冠心病PCI術后的自我管理知識的健康教育，并鼓勵、支持家庭成員參與患者的疾病管理，督促患者糾正不良自我管理行為。
1．3評價指標
患者出院前1d、出院后6個月門診復查時，專人發放調查問卷，對未到醫院復診的患者，采用微信發送問卷或電話問答的形式，督促患者完成問卷。
1．3．1自我管理量表
采用任洪艷［6］編制的冠心病自我管理行為量表，該量表共27個條目，包括不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認知管理共7個維度，每個條目均采用Likter5分計量法，分數范圍為27～135分，評分越高表示患者自我管理能力越強。該調查表信效度較好，Cronbach'sα為0．913，效度為0．917。
1．3．2西雅圖心絞痛量表(SAQ)
采用Spertus等［7］設計用于測量冠心病患者生活質量的自測量表，此量表共有5個維度10個條目，分別是軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度和疾病認識程度。此量表由國內學者劉淑紅［8］翻譯為中文版，并證明該中文版量表具有較好的信效度。
1．4統計學方法
采用SPSS21．0統計學軟件處理數據。計量資料以x珋±s表示，用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者自我管理能力比較
延續性護理實施前，兩組患者的自我管理能力得分比較，差異無統計學意義(P＞0．05);延續性護理實施后，觀察組在不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認知管理各維度的得分均高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0．05)。
2．2延續性護理實施前后兩組患者生活質量各維度得分比較
兩組干預前各維度得分比較，差異無統計學意義(P＞0．05);干預后，觀察組心絞痛穩定性、軀體受限程度、心絞痛發作程度、疾病認知程度、治療滿意度各維度得分均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。
[關鍵詞] T管引流術；出院患者；延續性；家庭護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（c）-081－02
如何提高出院患者對T管引流術后管道的自我護理、自我預防保健的能力，提高生活質量應得到臨床重視。我科護理人員于2008年6月開始對T管引流術后帶管出院患者開展電話隨訪，使醫院護理延續到家庭護理中，并取得良好的效果。現總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2008年6月~2010年2月在我科住院行手術治療、術后停留T管引流共55例患者，其中，男21例，女34例；50歲以下34例，50~60歲15例，61~70歲4例，70歲以上2例，平均年齡51.5歲。
1.2 方法
根據疾病的特點并綜合患者的需要確立隨訪的時間、方法和內容，建立專冊登記患者一般資料、手術名稱、時間、出入院時間、出院時帶管情況、隨訪資料、隨訪結果和患者特殊情況等。護士長對負責隨訪者進行相關培訓并監督。
1.2.1隨訪人員由病區的責任護士或經驗豐富的高年資護士負責。
1.2.2隨訪時間患者出院時責任護士予出院指導、健康宣教及告之出院后電話隨訪服務是患者延續護理的開始，患者出院后1周首次隨訪，第二次為拔除T管前，如需行膽道鏡檢查者則為檢查前（一般為術后5周）。第三次根據具體情況而定，如需繼續做膽道鏡檢查則在檢查前隨訪，如可拔管，則在拔管后一周隨訪。對于有特殊情況的患者，則由隨訪護士根據實際情況增加隨訪次數并適當調整、增加相關隨訪內容。
1.2.3健康指導及隨訪的內容對出院患者實施常規的出院指導，包括患者的飲食、活動、服藥、復診及心理。除此以外，要指導患者及與其同住的家人學會T管的護理[1]。電話隨訪內容為：①了解患者飲食情況，身體的營養狀況，經濟情況作針對性的飲食指導，鼓勵其進食，并注意營養的均衡。②患者對管道的自理情況。包括保持傷口敷料干結，周圍皮膚清潔；管道的妥善固定；③指導患者學會對引流液的性、質、量的觀察，傾倒引流液的方法，每3天到附近醫院更換引流袋等。④T管的自我護理問題答疑,幫助解決因停留T管帶來日常生活困擾問題，如穿寬松較長衣服等。⑤遵醫行為指導，如按時吃藥、按時回院復診等。
1.2.4隨訪與失訪情況 55例患者中前2次隨訪率為100%，第3次隨訪率為89.9%，失訪6例，第4次隨訪率為80%，失訪11例。
2結果
通過患者電話反饋和患者復診時談話得到一個重要信息：患者非常期待醫護人員的隨訪電話，他們通過電話隨訪獲得與疾病相關的保健知識，提高了自我防護和自我保健能力。出院時給患者進行問卷調查，應答率只有16%，隨訪后2個月再以電話訪談形式給患者相同的問卷調查，應答率為90%以上。
3討論
護士的職責是促進健康、預防疾病、減輕痛苦、協助康復[2]。護理服務已經不再局限于醫院，而是延續至社會、家庭和個人。為患者提供全程、整體的健康服務是我們的目標。電話隨訪是利用信息化工具，在護士和家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是一種醫院走向社會且可以節省人力資源的延伸訪視形式[3]。
3.1 出院患者迫切需要健康指導
有資料顯示手術患者出院后存在不同程度的健康問題，近期多于遠期[4]。電話隨訪有助于患者獲得及時的健康指導。帶T管出院者出院后，由自己獨自或家屬協助護理T管的過程中，都會遇到各種各樣的問題。通過電話隨訪能幫患者快速解決問題，免卻舟車勞頓之苦。
3.2 電話隨訪有助于促進患者的遵醫行為，減少并發癥
患者的依從是治療有效性的基礎。當患者出院后，隨著時間的推移對醫護人員的囑托將逐漸淡忘，依從性降低。護理電話能維持其對治療的依從態度，使之繼續較好地遵守醫囑[5-6]。
3.3 電話隨訪有利于建立良好的護患關系
護患關系是一種特殊的人際關系，隨訪密切了護患關系。出院后電話隨訪不但向患者及其家人傳播了相關的醫學保健知識，同時給了患者重要的心理支持，這體現了護理人員對服務對象的人文關懷。
3.4 電話隨訪中對護士的要求
護士應該具備扎實的專業理論知識和人文知識，在進行電話隨訪中，掌握溝通的技巧，洞悉患者真正的需求及心理障礙，給予及時的疏導及幫助。護士在指導患者的過程中，應該做到換位思維，多從患者的角度考慮患者需要什么健康知識，盡量做到細致準確。
3.5 留取患者資料力求準確
記錄患者出入院時間、手術方式及出院時的狀況，留下最容易聯系到患者的固定電話和手機號碼?；颊叱鲈簳r告知其下一次隨訪的時間，盡量不要更換電話號碼，如果換了盡量通知醫護人員。本資料中，1年隨訪時有11例患者無法聯系，原因是護士登記患者資料時只留下個人手機號碼而漏登家庭的固定電話。
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關鍵詞：中醫延續性護理；再入院率；慢性阻塞性肺疾?。豢却?/p>
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫學科住院的COPD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［3］，同時排除肺結核者、無氣流受限表現者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比上差異無統計學意義，具有可比性。
1.2護理方法
對照組采取常規護理，包括住院期間疾病的基本知識、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導和建議，出院后按照醫生醫囑定期門診隨診。觀察組在常規護理的基礎上，增加中醫延續性護理干預，具體如下：（1）情志護理：中醫認為異常情志的變化是導致疾病發生的重要原因，情志過急，則可能導致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導致病情反復或者加重［4］，也不利于患者病情恢復，COPD患者受疾病困擾，容易出現擔憂、恐懼等負面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調節：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時根據患者不同的中醫辨證體質，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營養、容易消化、滋潤的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對風熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護理人員可以對風門、肺俞、定喘等穴位進行揉按，時間2min/次，對天突、膻中、太淵、中府等穴進行點按，時間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調理肺氣、促進氣血通暢等功效；（4）健康指導：根據患者病情，可指導患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責任護士每10d對患者進行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對患者及家屬的疑問進行解答，同時對患者的下一步中醫護理提出建議。
1.3效果評價
觀察3個月內2組患者因COPD發作再入院率，同時用COPD患者自我管理量表對患者進行評價［5］，比較中醫延續性護理的成效。COPD管理量表包括51個條目，每個條目積分范圍1~5分，總分51~255分，該表包括自我效能（9個條目）、信息管理（8個條目）、情緒管理（12個條目）、日常生活管理（14個條目）以及癥狀管理（8個條目）。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析。計量資料采用均數±標準差進行描述，采用t檢驗；計數資料行卡方檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組患者3個月內再入院率對比
經統計學分析，2組患者在3個月內再入院率對比有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.22組患者出院后3個月時自我管理評分情況對比
2組患者出院時的COPD自我管理評分沒有統計學差異，比較2組患者出院3個月時自我管理評分情況，經統計學分析，2組患者的COPD自我管理評分有明顯差異（P＜0.05）。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.193
嬰兒頭顱血腫是臨床中較為常見的產傷， 由于胎兒頭顱在產道中受到牽拉、擠壓或器械助產等原因， 造成其產出時的損傷性出血[1]。本次研究為保證患兒出院之后的安全， 對頭顱血腫嬰兒采取延續性護理， 獲得較好的效果， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取韶關市曲江區婦幼保健院2012年7～12月收治的60例頭顱血腫嬰兒， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組中男17例， 女13例， 2例早產兒， 3例過期兒、25例足月兒。22例為順產兒、6例為剖宮產， 2例機械助產， 其中頭顱血腫直徑>5 cm的19例， 5 cm 17例， 0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組使用常規護理， 在患兒出院后定期進行電話隨訪， 了解患兒的恢復情況， 給出一些護理意見。觀察組使用延續性護理， 包括上門指導、預約就診、實行運動按摩治療等， 具體過程如下。
患兒出院后， 醫護人員需要經常與家長進行電話、網絡溝通， 或者預約就診， 如有必要需上門指導。密切監測患兒的生命體征、血腫吸收情況， 檢查是否有膽紅素、高膽紅素血癥、腦病等并發癥[2]， 此外， 還需詳細了解患兒的精神、飲食、睡眠等狀況。
根據患兒的血腫吸收情況制定有針對性的運動按摩方法， 包括順序、力度、時間以及次數等。記錄下按摩時患兒的反應和血腫變化情況， 觀察按摩后患兒的睡眠、飲食、精神狀況以及患兒家屬對護理的滿意度等[3]。指導患兒家屬進行運動按摩的方法。保證患兒有充足的時間睡眠， 注意觀察其日常情緒變化， 若發現血腫有加重、精神出現異常等情況， 及時來院就診， 必要時需住院治療[4]。
1. 3 觀察指標 護理人員需要建立每位頭顱血腫患兒的基本資料檔案以及隨訪表， 檔案上面記載姓名、性別和年齡等， 以及患兒治療后的變化情況。隨訪表包括隨訪時間， 患兒的精神、睡眠、飲食、血腫變化等情況， 也包括患兒家屬對治療的滿意度。
1. 4 統計學方法 本次數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組患兒的頭顱血腫吸收率為100.0%， 平均吸收時間是（1.5±0.9）個月；對照組患兒的血腫吸收率為73.3%， 有8例患者出現血腫遺留情況， 其平均吸收時間是（4.5±1.3）個月， 兩組對比差異有統計學意義（P
3 討論
頭顱血腫又被稱為骨膜下血腫， 通常出現在頂骨和后頂骨處， 位于其中一側或兩側的頂骨部位。其臨床癥狀主要是患兒的額骨、顳骨以及枕骨處發生血腫， 骨膜下出血較緩慢、有波動感， 在嬰兒出生的數小時或者2～3 d逐漸明顯， 1周后達到最大范圍。之后血腫漸漸吸收縮小， 患兒局部皮膚無變化， 個別患兒的血腫處會出現皮膚發紅的情況[4]。根據血腫面積的大小不同， 可在2周～3個月內逐漸消失。
關鍵詞:延續性護理；慢性心力衰竭；生活質量；自我護理能力1資料與方法
1.1病例資料
選擇2014年2月1日至2016年1月31日我院診治的慢性心力衰竭患者258例，其中男138例，女120例，年齡46～70歲，平均（54.±8.62）歲。納入標準：（1）所有患者及其家屬均知曉此次研究并簽署知情同意書；（2）年齡≤70歲，具有一定理解能力能夠配合電話訪談和家訪；（3）出院時按照Framingham標準心功能均為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：（1）CHF終末期；（2）存在認知功能或肢體功能障礙。258例患者按不同護理方法分為對照組與延續性護理組各129例，兩組年齡、性別、疾病情況等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
兩組均給予對癥治療和用藥指導、心理護理、健康教育、飲食和運動指導、并發癥護理、出院指導等常規護理方法。延續性護理組在此基礎上采用以下三方面延續性護理：（1）信息的延續：出院前建立《CHF患者延續性護理檔案》，內容包括患者姓名、年齡、住址、電話、管床醫生和護士、診斷和治療情況等基礎資料。出院前和患者及其家屬一起制定《出院計劃單》，一份醫院留存一份交于患者家屬。出院時發放《延續性護理手冊》，在護理人員指導下讓患者或家屬學會填寫。出院后采用電話訪談、家訪、電話咨詢的形式和患者溝通、解決問題。電話訪談頻率為出院后1月內每周1次，出院后2～3月每半月個1次。分別于患者出院1周和3月后進行家訪，最后一次家訪對患者這段時間的自我護理情況進行討論、總覺和評價。開設電話咨詢時間，患者可在周一至周五8am至11am打專線電話咨詢有關疾病問題。（2）關系的延續：采用1對1的護理模式，即1個患者一般只和1個特定的責任護士保持持續性的護理關系，不僅利于護理人員充分掌握患者的習慣、健康狀況和需求情況，同時有助于建立起雙方的信任關系。（3）管理的延續：即對患者的健康狀況和需求變化實施連續的、一致的管理方法，患者在出院后環境改變很大，同時在長時間內可能出現心理狀況、生活習慣、健康狀況等的變化，因此需根據患者的具體情況對飲食護理、運動干預、康復訓練等進行調整，保證延續性護理的有效性。
1.3療效評價標準
明尼蘇達心力衰竭生活質量評分（MLHFQ）[3]：采用0～5分6級計分法，共3個維度21個項目，3個維度包括癥狀維度（0～40分）、情感維度（0～25分）、身體活動維度（0～40分）。分數越高代表生活質量越差。評價采用電話訪談、會談的形式進行。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行數據分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。
2結果
2.1兩組干預后3個月療效對比
延續性護理組再住院率和6分鐘步行距離均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組干預前后MLHFQ評分對比
兩組干預前MLHFQ各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預3月后，延續性護理組各維度評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
延續性護理是指患者在醫院、家庭、社區等不同健康照護場所或同一健康照護場所受到的照護具有連續性和一致性，該連續性通過電話、短信、視頻、上門會談等方式實現，此外患者也可以和特定的護理人員聯系，咨詢問題、匯報情況和復查等，延續性護理包括以社區為基礎的延續性護理和從醫院轉出的延續性護理，國內主要為從醫院轉出的延續性護理。我國已有少部分醫院實施了延續性護理或成立延續性護理中心，通過電話訪問、家訪的形式提供服務，其內容主要包括慢性病的護理和孕產期護理指導[6]。根據研究顯示，延續性護理中改善護患關系、提高患者生活質量和自我護理能力等方面效果顯著。
CHF的療效和患者的主動參與意識、對疾病的認知學習程度、心理狀態等關系密切，在住院期間，通過治療和護理人員的精心照護，患者心功能得到改善并穩定在一較好的水平，但出院后環境變化大，可能因各種因素導致病情加重、再次住院。據研究，延續性護理能夠幫助患者發現加重CHF的各項危險因素和誘因，以及時采取措施防止病情惡化。此外，延續性護理的目的旨在提高患者和家屬的自我護理能力，使患者終身受益[8]。我院此次從心理和情感、服藥和日常生活等三個方面進行了干預：（1）心理和精神干預：大量研究顯示，CHF患者抑郁癥發生率很高，約為20.60%～25.9%[9]，主要是因為其疾病的長期性和造成的家庭經濟負擔較重引起。護理人員從患者的心理特點出發，采取針對性的措施緩解患者的焦慮、悲觀、抑郁等負面心理狀態；（2）服藥干預：CHF患者需長期服藥，在電話訪談過程多反復詢問患者是否按時按量服藥，并多次強調服藥的必要性和注意事項，如洋地黃類藥物若多服用易產生藥物中毒[10]，為避免影響睡眠利尿劑應晨間服用等，使患者掌握正確的用藥方法，形成自覺按時服藥的習慣；（3）日常生活干預：根據患者的健康狀況指導其進行適當的活動以改善其心肺功能，通過和患者溝通、交流掌握患者飲食、生活習慣并給予指導。
研究結果顯示，延續性護理組活動能力（6分鐘步行距離）優于對照組，且再住院率顯著低于對照組，在生活質量方面，癥狀維度、情感維度和身體活動維度延續性護理組均優于對照組。說明出院后的持續電話訪談、家訪能夠對患者的行為、自我護理意識進行糾正和強化。此外，《出院計劃單》和《延續性護理手冊》也能起到提醒作用，提醒、激勵患者每次按時完成規定的項目，從而養成好的自我護理行為習慣。
參考文獻
[1]秦玉霞,李惠萍,韋學萍，等.基于醫院的延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J].中國全科醫學,2014,(21):2517-2520.
[2]付偉,李萍,鐘銀燕，等.延續性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志,2013,26(11):27-30.
[3]張川林,張澤菊,牟紹玉，等.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者預后影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):55-58.
[4]柯煒.基于醫院的延續性護理對冠心病合并心力衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志,2015,(21):50-51.
[5]邵欣,李崢,孫紅，等.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調查研究[J].中華護理雜志,2011,45(7):648-650.
[6]項穎卿,羅萍,章國良，等.心理護理對慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質量的影響[J].實用醫學雜志,2014,30(2):307-308.
【關鍵詞】電話隨訪；慢性??；延續性護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0548-02
隨著社會的進步及生活水平的提高，現今的醫學模式是“以病人為中心”。傳統的護理服務已不能滿足人們日益增強的醫療保健意識。并據統計，全國老年人群慢性疾病患病率達51.8%[1]。為了提高慢性病患者的生活質量及充分體現優質護理服務的內涵和精神，加強責任護士對分管病人的全程的連續的服務和管理意識，將健康教育延伸至家庭，使患者真正受益，同時也為了加深病人對責任護士角色的認知度，本科老年病房從2013年3月開始，推出了責任護士對自己分管病人出院后的電話隨訪工作。出院后電話隨訪作為一種建立在醫護人員和患者及家屬成員之間，可節省人力資源的延伸訪視形式，是目前我國延續性護理的主要形式[2]。目前，延續性護理在高血壓、腦卒中、糖尿病等慢性病患者中的實踐已經取得了一定效果[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：自2013年3月至12月共對180名老年病房明確診斷，治療穩定后出院的慢性病患者，女性81例，男性99例，年齡65―92歲，文化程度：初中以下103例，高中以上78例進行電話隨訪。
1.2 方法
對出院慢性病患者在出院當天建立電話隨訪登記表，內容包括患者姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、出院時間、聯系電話、反饋結果、隨訪護士簽名，同時發放多種宣傳資料，告知病區聯系方式、聯系人等。
1.3 隨訪安排：責任護士負責所管轄出院患者的電話隨訪工作，護士長監督檢查。出院后一周開始初次回訪，初次回訪后2周再次回訪，以后每月回訪一次。回訪時間多安排在下午3點到5點，每次回訪時間不宜過長或過短，大約掌握在15分鐘左右。
1.4 延續性護理隨訪內容的具體實施
出院后患者用藥情況根據出院醫囑帶藥的時間、種類、用法進行隨訪，詢問是否遵醫囑用藥。
與患者溝通，了解患者飲食、休息、功能鍛煉，衛生常識等方面健康教育落實情況。對患者遺忘的內容，再次向其詳細宣教直至理解。
責任護士根據患者出院時的具體情況進行全面評估，包括跌倒、墜床、壓瘡、用藥安全、燙傷等現存或潛在的危險因素，給予預防性措施的指導。在電話隨訪中提醒患者及家屬預防不良事件的重要性。
取得主管醫生的參與和協助：對電話隨訪后了解的一些情況和健康教育的落實及患者的用藥情況等，隨訪者應主動與主管醫生進行溝通，并再將新的健康指導等信息及時反饋給患者，使患者能更好地落實。對來院復查的患者提前與醫生預約，以減少患者等候的時間。
2 結果
電話隨訪式延續性護理實施10個月以來，患者的依從性由30%提高到80%，對健康教育知識的掌握程度也由實施前的25%提高到了70%。通過護理人員的反復強調和及時干預，患者出院后壓瘡、燙傷等不良事件的發生率為0。通過延續性護理的實施，護患關系得到了改善，患者的滿意度逐漸提高，醫院也取得了較好的社會效益。
3 討論
3.1 電話隨訪體現了以人為本的護理理念
慢性病病程長、康復慢、病情反復，不僅需要精湛的醫術，舒適的環境，更需要被理解、關心、尊重。出院后來自醫務人員督促的中斷，出現不按要求服藥，生活起居不規律，不能遵循飲食要求的原因，導致遵醫行為低下。開展電話隨訪和患者談健康，提供疾病知識，及時解決問題，有助于提高患者心理、生理、社會適應能力，從而堅持鍛煉，促進康復。
3.2 開展電話隨訪健康教育的意義
通過電話隨訪，加強患者對疾病知識的了解、認知水平的提高，深化對治療依從性的認識，調動了患者在治療方面的主觀能動性，自覺減少或避免易患因素，普遍提高保健意識。
3.3 開展電話隨訪健康教育對護士的要求
扎實的理論是維系溝通的紐帶，這就要求隨訪護士學習綜合醫學、心理學、社會學等多方面知識，不斷積累經驗，高質量的解決患者的實際問題。認真建立隨訪檔案，對隨訪中不能解答的問題，及時查閱文獻，與醫生商討，提高自身文化素質與交流能力。
參考文獻
[1]于濤 我國老年護理現狀研究與展望.中華現代雜志，2012，18（6）：716-718.
關鍵詞：延續性護理；結腸息肉；電切術
近年來，隨著內鏡技術的發展和在臨床上的廣泛應用，高頻電切術被廣泛應用于結腸息肉的治療中，高頻電切術的操作簡單，微創，定位精準，術后恢復快，是治療結腸息肉的最佳首選。但結腸息肉高頻電切術后容易發生腹痛，遲發性出血，穿孔，息肉再發，下腹不適等并發癥，因此結腸息肉術后的護理至關重要，受到越來越多醫務工作者的關注[1]。為探究結腸息肉高頻電凝電切術后患者的延續性護理的運用效果，現選取60例2015年7月～2016年7月來我院就診的結成息肉電切術后患者，將所有患者分組治療并進行對比分析?，F將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取60例2015年7月～2016年7月來我院就診的結成息肉電切術后患者，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各30例患者?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異方面無統計學意義（P>0.05），見表1。
1.2方法 對照組患者護理方法：通過宣教，提高患者對結腸息肉的正確認識，讓患者了解結腸息肉的相關知識及結腸息肉的癌變傾向，提高患者對結腸息肉的認知，提高對其的防治。高頻電切多發結腸息肉術后12 h后方可進食流質飲食。術后3 d開始進食普通飲食，但忌食生硬難消化食物，忌辛辣刺激性食物，避免大便干結摩擦術口造成術后出血，保持大便通暢。囑咐患者臥床休息，盡量避免活動后增加腹壓，為避免大便通暢，必要時應給予患者口服緩瀉藥物，防止用力排便時增加腹壓。給予患者術后常規的抗炎止血治療。術后避免活動后腹壓增加造成術后出血，應臥床休息12 h。術后避免過度勞累，術后1個月內避免劇烈活動。因疾病而產生的不良情緒會加重患者病情，造成預后不良，醫務人員應緩解患者的緊張，抑郁等不良情緒，使其保持愉快的興趣，積極配合治療，提高治療配合度，加快病情的恢復[2]。
觀察組護理方法：在對照組常規護理的基礎上，對患者出院后進行延續性護理。具體方法為：成立專門的延續性護理干預小組，由小組為患者進行專門的延續性護理，通過1次/w的電話，短信，微信回訪方式了結患者結腸息肉切除術后的情況，根據患者的具體情況給予對癥治療。術后嚴密監測患者是否出現出血，腹痛等癥狀以及大便性質，大便次數，脈搏，血壓等指標，避免繼發性穿孔。通過延續性護理加強患者對疾病的再認識，通過電話隨訪等讓患者了解結腸息肉的發生于生活方式密切相關，讓患者時刻保持重視。1次/w的電話隨訪指導患者按量，按時遵醫囑服藥。由于結腸息肉患者常合并胃腸功能紊亂/便秘等，長期的便秘增加了息肉再發的風險，所以平時應嚴格遵醫囑服用調節胃腸功能藥物保持大便通暢，減少結腸息肉切除后復發的風險。高頻電切術后患者常常會感覺腹痛，此時護理人員應密切監測患者的情況，如l現患者疼痛難忍，也與患者及時溝通，耐心講解疼痛是術后的常見反應，可給患者聽音樂，講故事來緩解患者的注意力，減輕疼痛感[3]。為防止出血和穿孔等并發癥，術后要對患者的生命體征，神志等進行檢測，如發現遲發性出血應立即止血治療。在飲食指導方面，要在隨訪中指導患者少食多餐，進食一些容易消化的食物，進食能夠潤腸通便的食物，避免過飽，告便吸煙，喝酒等不良生活習慣，養成多食水果，新鮮蔬菜的習慣，減少息肉再發?；颊叱鲈汉蠖谄渥⒁庑菹?，合理膳食，保持大便通暢，結腸息肉切除后6～12個月進行復查。
1.3觀察指標 觀察兩組患者術后1個月內出血，穿孔等并發癥情況，觀察兩組患者息肉切除術后1年息肉復發的情況。
1.4 統計學分析 所有數據均采用了SPSS13.0系統進行了統計學分析，經t檢驗和？字2檢驗，數據具有統計學意義（P
2結果
在本次研究中均未見術后腸穿孔現象，對照組術后出血共3例，術后出血率為30.0%。觀察組術后出血0例。觀察組出血率明顯低于對照組（P
3討論
結腸息肉是一種常見的多發病，腸息肉是結直腸黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物，腺瘤肉的發病率約為70%，結腸息肉與結腸癌的發生具有密切的聯系，其有明顯的癌變傾向給人們的生命健康帶來威脅。結腸息肉的發病原因臨床上尚不明確，可能與遺傳，長期便秘，長期腹瀉，長期炎癥刺激等因素相關。預防結腸癌的關鍵就是盡早發現，盡早切除。高頻結腸息肉切除術在臨床獲得了理想的療效，是治療息肉的重要手段，具有安全性高，準確到高，操作簡單，微創等優點，加上術后的延續性護理，可有效提高預后效果。延續性護理保證了患者能夠獲得針對性和連續性的有效看護。在住院時，出院前，及出院后均給予針對性的護理干預，從而達到改善健康的目的。
綜上所述，結腸息肉高頻電凝電切術后患者的延續性護理的運用效果理想，值得在臨床中推廣使用。
參考文獻：
[1]王希溫，李嵐.內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2012，20（7）：15-17.
