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飲食護(hù)理：飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，有利于減輕體重，改善高血糖，護(hù)士應(yīng)熟練掌握飲食的計算， 每日三餐分配1/5.2/5.2/5或可按四餐分配為1/7.2/7.2/7.2/7，不能進(jìn)食的病人及時下胃管；進(jìn)食要嚴(yán)格定時，定量，這樣可使血糖波動小，以減少對身體的損害，利于身體恢復(fù)。腦梗死病人是在動脈硬化的基礎(chǔ)上形成的，此類病人應(yīng)禁食動物脂肪.油炸.油煎食物及動物內(nèi)臟；腦梗死病人多數(shù)長期臥床，容易造成便秘及排便困難，應(yīng)進(jìn)食纖維素高的飲食，包括豆類. 蔬菜 粗谷物，含糖分低的水果。2.3
防低血糖反應(yīng)的發(fā)生:糖尿病合并腦梗死病人多數(shù)進(jìn)食困難，嗆咳，如護(hù)士為病人注射胰島素后對病人的飲食情況不過問而引起低血糖，又未及時發(fā)現(xiàn)將造成嚴(yán)重結(jié)果，因為腦組織對血糖濃度的改變甚為敏感，一旦血糖過低，腦組織缺糖，缺氧，缺能量，引起腦組織功能失調(diào)，出現(xiàn)低血糖癥狀：心慌. 心悸. 饑餓. 無力 .手足顫抖. 出汗. 心率增快. 反應(yīng)遲鈍. 頭暈. 嗜睡 等，一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)食糖果. 含糖飲料，重者應(yīng)靜脈注射50％葡萄糖20-30毫升。2.4合并癥的觀察: 病人體溫升高，心率增快，考慮有無繼發(fā)感染的可能，引起的原因有：1.腦梗死的病人常有假性球麻痹引起的咽反射減弱，且長期臥床，可引起吸入性肺炎和墜積性肺炎； 觀察是否有壓瘡的發(fā)生； 糖尿病人多有癤.癰等皮膚化膿感染，有時引起敗血癥，膿毒血癥，如出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變，應(yīng)考慮病情加重及有無腦水腫的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，采取緊急措施。2.5 注射胰島素的護(hù)理:對胰島素治療者，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握胰島素的注射時間和劑量。宜選擇上臂三角肌及臀大肌，大腿前側(cè)，腹部［1］，注射點應(yīng)常常改變，兩周內(nèi)不要在同一點注射兩次以上，多次注射同一部位應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。2.6 預(yù)防壓瘡的護(hù)理:
腦梗死病人常有偏癱，導(dǎo)致軀體移動障礙并發(fā)壓瘡，間歇解除壓迫是預(yù)防壓瘡的首要措施。協(xié)助病人定時翻身是有效措施，每2小時翻身一次，翻身時輕拍，避免拖拉；保持皮膚干燥，床單整潔；每天溫水擦身1-2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。2.7 心理護(hù)理:
關(guān)鍵詞：腦梗死;護(hù)理
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差。現(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。
1.2臨床表現(xiàn)以意識障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。
1．3治療原則對急性大面積腦梗死及時應(yīng)用脫水降顱壓，消除腦水腫，對一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以改善腦循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)劑和預(yù)防感染等治療，結(jié)果死亡7例，自動出院6例，余經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，均留有不同程度的偏癱、失語、吞咽障礙等嚴(yán)重后遺癥。
2護(hù)理
護(hù)理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程的不同時期采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將所致的后期損害降到最低。
2.1嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化根據(jù)病情每1~2小時監(jiān)測T、P、R、BP，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、頸項強(qiáng)直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深等。可能有新的血栓形成，應(yīng)及時通知醫(yī)生。意識障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側(cè)。意識不清者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫停進(jìn)食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。
2.2藥物護(hù)理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min內(nèi)滴完，防止外滲。應(yīng)用抗凝時，定時監(jiān)測KPTr，密切觀察有無出血傾向，有無口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對抗治療；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑尼莫地平靜脈滴注時，應(yīng)緩慢滴注，并且要嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，防止血壓過低引起腦供血不足加重腦損害。
2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2~4L/min吸氧，并加強(qiáng)呼吸道管理如保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險者，應(yīng)盡早實施氣管插管［1］。
2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥入院后即對病人進(jìn)行Braden評分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時排痰。使用便器時避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護(hù)理、會陰護(hù)理bid。做好導(dǎo)尿管護(hù)理。由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。對風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴(yán)格要求患者絕對臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時動作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理。
2.5心理護(hù)理腦梗死發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對疾病有一個正確認(rèn)識以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。要富有同情心，創(chuàng)造良好環(huán)境，加強(qiáng)對家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，激勵病人配合治療。
2.6康復(fù)護(hù)理
2.6.1肢體功能障礙的護(hù)理偏癱側(cè)肢體處于良肢位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。功能鍛煉主要采取床上被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合，活動偏癱肢體，做肢體按摩，被動活動和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。
2.6.2語言康復(fù)訓(xùn)練向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時的，語言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動練習(xí)［3］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。
2.6.3飲食護(hù)理對吞咽障礙病人進(jìn)食前予提供適當(dāng)休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。這種可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過稀過干的食物，鼓勵患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進(jìn)食。床前要有吸引裝置，如所進(jìn)食物滯留，鼓勵患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向一側(cè)，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。
2.6.4日常生活訓(xùn)練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。練習(xí)洗臉、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等生活技能，倡導(dǎo)“自理模式”，提高患者自理能力。
2.6.5安全護(hù)理評估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據(jù)病情，采取床頭警示標(biāo)識，床欄、約束具等保護(hù)措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。
2.7做好出院健康教育指導(dǎo)病人出院時大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語障礙、悲觀失望等問題，予心理衛(wèi)生指導(dǎo)尤為重要，樹立信心，家人支持；康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死康復(fù)的主要辦法，要持之以恒；指導(dǎo)患者避免復(fù)發(fā)危險因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，堅持定時測血壓、血糖、血脂。如出現(xiàn)手指麻木乏力或短暫的說話困難、流涎、口角歪斜、步態(tài)不穩(wěn)等腦缺血先兆應(yīng)及時就診。囑患者按時服藥，定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時來院診治。
3體會
腦梗死病人雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區(qū)可以在短時間內(nèi)擴(kuò)大；大面積腦梗死、腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時間；切實做好各項生活護(hù)理，降低感染的發(fā)生率；心理衛(wèi)生指導(dǎo)，有針對性地采取護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥；做好出院指導(dǎo)；從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.
【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；護(hù)理；
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[1]。腦梗死病人往往發(fā)病急、病情變化快，部分危重患者意識不清、昏迷甚至死亡，對護(hù)理工作要求較高，既要切實做好各項生活護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，還要配合醫(yī)生用藥，進(jìn)行心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，給護(hù)理工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。我們對2013年3月～ 2014年3月收治的200例初發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下
1．一般資料及方法
1.1一般資料200例患者中，男127例，女73例；年齡42～77歲，平均60.9歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診。
1.2護(hù)理 （1）密切監(jiān)護(hù)：密切觀察患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫、出入量的變化，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視患者，并做好應(yīng)急措施。如患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮腦疝的可能，立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內(nèi)輸完。（2）用藥護(hù)理：溶栓前讓患者平臥，耐心講解有關(guān)溶栓的注意事項，頭部抬高15～30°，使患者解除緊張情緒。配合完善各項輔助檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等，密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，保證血壓控制在適宜范圍；溶栓時，藥物必須溶解后立即使用，以免失效，注意所用藥物的滴速，監(jiān)測凝血酶原時間，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用改善循環(huán)、腦細(xì)胞活化劑等藥物。（3）心理護(hù)理：心理護(hù)理的目的是給患者對疾病有一個正確認(rèn)識以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]，激勵病人配合治療。腦梗死病人發(fā)生偏癱等功能障礙、心理難以接受，加上生活不能自理，往往陷入絕望、抑郁狀態(tài)中。通過言語疏導(dǎo)、愛心看護(hù)與照料，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）并發(fā)癥護(hù)理：昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，定時協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。需要時給予霧化吸入或靜脈注射氨溴索化痰注射液。及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。對于有意識障礙又有高度誤吸危險者，應(yīng)盡早實施氣管插管；偏癱患者長時間臥床易發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換，交接班時要嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施；對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間要進(jìn)行膀胱沖洗，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，每日更換引流袋1次，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染；出血是溶栓治療最常見、最危險的并發(fā)癥。在用藥過程中、用藥后要加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當(dāng)病人發(fā)生頭痛、嘔吐、脈搏慢，呼吸慢而深、血壓升高、言語不清、肢體再度出現(xiàn)活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。（5）康復(fù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是最終使患者復(fù)行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：肌力恢復(fù)Ⅴ級；顯效：肌力達(dá)Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達(dá)Ⅰ～Ⅱ；無效：級數(shù)無變化，肌力仍為0級。
2.結(jié)果本組200例患者，115例患者治愈，62例患者顯效，20例無效，3例死亡，有效率88.5%。
3.討論
腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥[3]。我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%[4]。如何在護(hù)理過程中及時發(fā)現(xiàn)病情變化，切實做好各項生活護(hù)理、心理護(hù)理，降低感染的發(fā)生率，完成用藥及康復(fù)護(hù)理，是一項長期艱難的工作。我們總結(jié)，嚴(yán)格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關(guān)鍵，護(hù)士在溶栓前后應(yīng)做好護(hù)理配合，進(jìn)行嚴(yán)密觀察是確保病人安全的前提和條件，在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，注意不同藥物的用量及滴速，有針對性地采取護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)化心理護(hù)理可起到事半功倍的作用，可提高腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥，從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量。綜上所述，密切觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，完善心理護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行用藥護(hù)理，進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等措施對腦梗死患者的康復(fù)有極其重要的意義，值得臨床護(hù)理人員應(yīng)用、推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1]賈建平，神經(jīng)病學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2010:175.
[2]李秋萍,范秀珍,高麗紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.
【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；護(hù)理
【中國分類號】 R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0286-01
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損［1］。我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［2］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［3］。我科2011年1月～ 2012年1月共收治58例腦梗死患者，現(xiàn)報告如下
1．臨床資料
1.1一般資料 58例患者中，男38例，女20例；年齡46～78歲，平均62.5歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；
1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肌力恢復(fù)Ⅴ級；顯效：肌力達(dá)Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達(dá)Ⅰ～Ⅱ；無效：級數(shù)無變化，肌力仍為0級。
2．護(hù)理
2.1監(jiān)護(hù)護(hù)理 密切觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫、神志、血氧飽和度變化，如患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮腦疝的可能，立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內(nèi)輸完。護(hù)士必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視患者，并做好應(yīng)急措施。
2.2心理護(hù)理 腦梗死病人發(fā)生偏癱、失語或言語不清、生活不能自理，心理難以接受，往往陷入絕望、抑郁狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對疾病有一個正確認(rèn)識以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心［4］，激勵病人配合治療。
2.3溶栓護(hù)理:(1)溶栓前準(zhǔn)備 患者平臥，頭部抬高15～30°，耐心講解有關(guān)溶栓的注意事項，使患者解除緊張情緒。配合完善各項輔助檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，腦梗死患者血壓適當(dāng)升高可保持腦灌注量，但如收縮壓>200mmHg，必須迅速將血壓降至適宜范圍。(2)用藥護(hù)理 靜脈滴注尿激酶50萬IU溶于生理鹽水100ml中靜滴，滴速60滴/min，連用3天，監(jiān)測凝血酶原時間，藥物必須溶解后立即使用，不宜存放。其他藥物治療 生理鹽水250ml，脈絡(luò)寧30ml，每日1次靜滴及使用腦細(xì)胞活化劑等。(3) 出血傾向觀察及護(hù)理 出血是溶栓治療最常見、最危險的并發(fā)癥。在用藥過程中、用藥后要加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當(dāng)病人發(fā)生以下情況："顱內(nèi)壓增高三主征"即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫，"二慢一高"即脈搏幔洪大，呼吸慢而深，血壓升高；言語不清，肢體再度出現(xiàn)活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。
2.4預(yù)防肺部感染 昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。需要時給予霧化吸入或靜脈注射氨溴索化痰注射液。對于有意識障礙又有高度誤吸危險者，應(yīng)盡早實施氣管插管。
2.5預(yù)防泌尿系感染 對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進(jìn)行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。
2.6預(yù)防褥瘡的發(fā)生 偏癱患者，長時間臥床，易發(fā)生褥瘡，所以，護(hù)理人員要及時加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換，交接班時要嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施。
2.5康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是最終使患者復(fù)行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
3.結(jié)果
27例患者治愈，24例患者顯效，總有效率為87.9%，5例無效，2例死亡。
4.討論
腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)病情觀察，切實做好各項生活護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，降低感染的發(fā)生率。嚴(yán)格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關(guān)鍵，護(hù)士在溶栓治療前后做好護(hù)理配合，進(jìn)行嚴(yán)密觀察是確保病人安全的前提和條件，護(hù)士應(yīng)在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生。心理護(hù)理有針對性地采取護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥，從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量。
綜上所述，密切觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)技術(shù)，精心、科學(xué)的護(hù)理對腦梗死患者的康復(fù)有極其重要的意義，能提高治愈率及生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 賈建平，神經(jīng)病學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2010:175.
［2］ 張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.
方法：對在我醫(yī)院住院的89例腦梗死患者實施全面的精心護(hù)理，護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等。
結(jié)果：通過給予89例腦梗死患者有效的臨床護(hù)理，患者得到了最大限度的康復(fù)，效果滿意。
結(jié)論：精心護(hù)理能促進(jìn)腦梗死患者身心的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：腦梗死患者臨床護(hù)理康復(fù)
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0341-01
腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死約占全部腦卒中的80%[1]。多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀和體征在數(shù)小時至1～2天達(dá)高峰。患者一般意識清楚，但當(dāng)發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)意識障礙，甚至腦疝形成，最終死亡。下面將腦梗死患者的內(nèi)科護(hù)理報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇2011年1月～2012年8月我醫(yī)院收治的腦梗死患者89例為觀察對象，其中男性49例，女性40例，年齡44-78歲。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，全部符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2方法。
1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情，注意生命體征、意識、瞳孔等變化，觀察肌張力、腱反射的改變及是否出現(xiàn)病理反射等。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。保持環(huán)境安靜、舒適。加強(qiáng)巡視，及時滿足日常生活需求。指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁或使用便器、更衣及沐浴等，更衣時注意先穿患側(cè)，先脫健側(cè)。做好皮膚護(hù)理，幫助病人每2小時翻身一次，癱瘓一側(cè)受壓時間應(yīng)更短，保持床單位整潔，防止壓瘡和泌尿系感染。做好口腔護(hù)理，防止肺部感染。根據(jù)病人具體情況，給予低鹽、低脂、糖尿病飲食。吞咽困難、飲水嗆咳者，進(jìn)食前應(yīng)注意休息，稀薄液體容易導(dǎo)致誤吸，故可給予軟食、糊狀的粘稠食物，放在舌根處喂食。為預(yù)防食管反流，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位半小時以上。有營養(yǎng)障礙者，必要時可給予鼻飼。
1.2.2心理護(hù)理。首先需了解患者的希望和期待，用護(hù)理技巧填補(bǔ)患者的體力、智力和意志方面的缺陷，促進(jìn)自主生活的恢復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病早期，病人常因突然出現(xiàn)癱瘓、失語等產(chǎn)生焦慮、情感脆弱、易怒等情感障礙；疾病后期，則因遺留癥狀或生活自理能力降低而形成悲觀憂郁、痛苦絕望等不良心理[3]。應(yīng)針對患者不同時期的心理反應(yīng)予以心理疏導(dǎo)和心理支持，關(guān)心患者的生活，尊重他（她）們的人格，耐心告知病情、治療方法及預(yù)后，鼓勵病人克服焦慮或憂郁心理，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，爭取達(dá)到最佳康復(fù)水平。我們在工作中，要善于應(yīng)用溝通技巧，積極主動與患者及家屬交談，引導(dǎo)患者表達(dá)自己對診斷、治療、護(hù)理從及疾病預(yù)后等問題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問題，讓患者以正確的態(tài)度去面對疾病。掌握患者的心理變化，了解每個患者的個性特點也很有必要，根據(jù)患者的心理變化特點，采取針對性的護(hù)理措施。
1.2.3康復(fù)護(hù)理。給患者講解康復(fù)的重要性，使之積極配合訓(xùn)練。指導(dǎo)的正確擺放方法，上肢應(yīng)注意肩外展，肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢應(yīng)注意用沙袋抵住大腿外側(cè)以免髖外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，足背屈與小腿成直角。可交替采用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位。保持關(guān)節(jié)功能位置，加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動和主動活動，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。指導(dǎo)病人床上翻身、移動、橋式運(yùn)動的技巧，以及進(jìn)行自理活動和患肢鍛煉的方法，并教會家屬如何配合協(xié)助病人。訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力。康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意因人而異、循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加肢體活動量[4]，并預(yù)防廢用綜合征和誤用綜合征。
1.2.4安全護(hù)理。意識障礙和躁動不安的腦梗死患者，床鋪應(yīng)加護(hù)欄，以防墜床，必要時使用約束帶加以約束；昏迷患者應(yīng)酌情選擇適當(dāng)?shù)氖谝鹤龊每谇蛔o(hù)理，保持口腔清潔。有吞咽困難的患者，藥物和食物宜壓碎，以利吞咽；進(jìn)食時宜取坐位或半坐位，予以糊狀食物從健側(cè)緩慢喂入；必要時鼻飼流質(zhì)，并按鼻飼要求做好相關(guān)護(hù)理。對步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動障礙的患者，應(yīng)注意其活動時的安全保護(hù)，地面保持干燥平整，防濕防滑，并注意清除周圍環(huán)境中的障礙物，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等患者活動的場所均應(yīng)設(shè)置扶手；病人如廁、沐浴、外出時需有人陪護(hù)。
1.2.5健康教育。給予患者及時疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)，向患者和家屬介紹本病的基本知識，告知本病的早期癥狀和就診時機(jī)。改變患者不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，少吃甜食，戒煙、限酒。日常生活指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動（如慢跑、散步等），合理休息和娛樂，多參加一些有益的社會活動，日常生活不依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)。老年人晨醒后不要急于起床，最好安靜平臥10分鐘后緩慢起床，變換時動作要緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平日外出時有人陪伴，防止跌倒。預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門診檢查。預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐字不清等腦血栓前驅(qū)癥狀時，家屬應(yīng)及時協(xié)助就診。積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。老年人晚上臨睡前可適當(dāng)增加飲水量，以防血液濃縮誘發(fā)血栓形成。
2結(jié)果
通過給予89例腦梗死患者有效的臨床護(hù)理，患者得到了最大限度的康復(fù)，效果滿意。因此我們認(rèn)為精心的臨床護(hù)理措施能促進(jìn)腦梗死患者身心的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量。
3小結(jié)
近年來國內(nèi)腦梗死患者發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量。幫助腦梗死患者康復(fù)是護(hù)理的重要課題，達(dá)到患者最大限度地恢復(fù)生活自理能力，早日重返社會的目標(biāo)，離不開我們精心細(xì)致的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0320-01
腦梗死是嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見病，也是導(dǎo)致中老年人殘疾、死亡的主要原因[1]。腦梗死合并糖尿病的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[2]。有效的護(hù)理措施如嚴(yán)格飲食管理，規(guī)律服藥，科學(xué)鍛煉，提高患者的自我保健意識，積極控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2009年6月～2012年5月共收治腦梗死合并糖尿病病人56例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將腦梗死合并糖尿病病人的護(hù)理體會介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 腦梗死合并糖尿病56例，男34例，女22例，年齡54～76歲，平均66歲，其中腦血栓形成32例，腔隙性梗死21例，腦栓塞3例。意識模糊12例，神志清楚44例，肢體無癱瘓18例，單癱8例，偏癱30例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WH01997年制定的標(biāo)準(zhǔn)，全部病例確診為2型糖尿病，其中入院后被首次確認(rèn)糖尿病者30例。所有患者經(jīng)CT或MRI檢查確診為急性腦梗死，所有患者空腹血糖在7.6～18mmol/L之間。
1.3 療效判定和預(yù)后按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[3]。對患者進(jìn)行早期積極治療和綜合護(hù)理，發(fā)病3個月后判定療效。結(jié)果為治愈16例，顯效22例，好轉(zhuǎn)12例，無變化6例。
2 護(hù)理措施
2.1 指導(dǎo)用藥
定時檢測血糖，及時調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的使用特點、注射部位、注射時間及注意事項等。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。切不可隨意增加降糖藥量。指導(dǎo)患者掌握正確的藥物服用方法：如磺脲類藥物應(yīng)于飯前20～30分服用。雙胍類藥物應(yīng)于飯后20～30分服用，α-葡萄糖苷酶抑制劑則在進(jìn)餐時與第一口飯同時嚼服，應(yīng)指導(dǎo)注射胰島素的患者掌握自我注射技術(shù)。
2.2 飲食護(hù)理
飲食治療是糖尿病病人治療的基本措施，腦梗死病人大多臥床，運(yùn)動量相對較少，需減少總熱量的攝入，定時定量供給食物，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。部分腦梗死病人長期臥床，易造成排便困難及便秘。應(yīng)給予低脂、低鹽、低糖、富含維生素及膳食纖維、適量蛋白質(zhì)飲食。輕度吞咽困難者宜選糊狀飲食，避免進(jìn)食湯類或干硬食物，進(jìn)餐速度不宜加快。對伴有意識障礙及吞咽困難者要及早留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，保障供給所需熱量，以調(diào)整代謝紊亂，控制病情。
2.3 康復(fù)訓(xùn)練
適量運(yùn)動不僅能減肥，還能提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性，增加對血糖的攝取和利用，增強(qiáng)心肺功能，延長或避免各種并發(fā)癥。應(yīng)保持每日運(yùn)動時間及運(yùn)動量基本不變，盡量安排在餐后1～2h進(jìn)行運(yùn)動，如散步、慢跑、做操等，因此時人體血糖較高不易發(fā)生低血糖。一般不宜在空腹時運(yùn)動，如確有清晨鍛煉的習(xí)慣，也應(yīng)在運(yùn)動前適當(dāng)進(jìn)食。
2.4 定期監(jiān)測血糖
要定期監(jiān)測血糖，尤其是應(yīng)用胰島素和服用長效磺脲類藥物患者，防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。可每日用血糖儀監(jiān)測指端末梢血糖水平，每日4次（早晨空腹，早、中、晚餐后2h監(jiān)測）。低血糖一旦出現(xiàn)應(yīng)立即治療，可進(jìn)食少量甜食或含糖飲料，必要時給予靜脈注射50%葡萄糖靜脈注射，直至血糖平穩(wěn)后停止。
2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理由于病人多數(shù)臥床，肢體活動障礙及大小便失禁，血糖高，容易發(fā)生感染。做好皮膚、口腔護(hù)理，保持床單清潔、平整，2 h翻身、叩背1次，不能自行咳嗽排痰時給予機(jī)械吸痰。留置尿管者會陰擦洗每天2次；清醒者可進(jìn)行肢體的主體運(yùn)動，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成和防止糖尿病足的發(fā)生。
2.6 做好出院宣教工作。
加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育，改善患者糖尿病的“無知”狀態(tài)，指導(dǎo)病人堅持飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、按時吃藥，定時進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測，控制體重，嚴(yán)格控制高血糖、高血壓、高血脂，以預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生。
3 討論
腦梗死合并糖尿病是嚴(yán)重危害人類身體健康，影響人類生活質(zhì)量的慢性病。做好患者的護(hù)理工作，幫助患者盡快恢復(fù)健康，回歸社會、家庭意義重大。腦梗死合并糖尿病且血糖明顯增高者，多數(shù)梗死范圍較大或多發(fā)，且較無糖尿病患者癥狀重、恢復(fù)慢、預(yù)后差。糖尿病患者血漿蛋白、纖維蛋白升高，血漿內(nèi)某些凝血因子增加。高血糖、高血脂造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，致血小板功能亢進(jìn)，血管舒縮功能失調(diào)，血流動力學(xué)異常，使血液高粘、高凝、高滯，加之糖尿病長時間伴有微血管病變及循環(huán)障礙，增加了腦梗死的風(fēng)險。腦梗死的愈后和康復(fù)不僅取決于及時的診斷治療，而且很大程度上與施行得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施有關(guān)[4-5]。有效的護(hù)理措施如嚴(yán)格飲食管理，規(guī)律服藥，科學(xué)鍛煉，提高患者的自我保健意識，積極控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
本組患者經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，肢體活動功能和語言功能均有不同程度的改善甚至恢復(fù)。通過綜合護(hù)理干預(yù)減低高血糖水平對腦血管的危害，最大限度地降低致殘率，調(diào)動自身潛能，為改善患者獨(dú)立生活的能力、回歸 社會 創(chuàng)造條件。采取以上積極有效的護(hù)理干預(yù)，對降低患者的傷殘率和提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 腦梗死;焦慮;護(hù)理
腦梗死是腦血管病中常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅人類健康,給患者帶來極大的生理和心理障礙,與腦瘤及心血管病并稱“三大殺手”。因腦梗死后病人生活質(zhì)量降低,病人心理負(fù)擔(dān)重出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀,擔(dān)心病情加重,因此對治療失去信心。對這種病人應(yīng)將心理護(hù)理與家庭護(hù)理及康復(fù)護(hù)理結(jié)合在一起,積極改善病人的生活環(huán)境使其生活質(zhì)量有所提高,減少焦慮抑郁癥的發(fā)生,使病人早日康復(fù),重返社會。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2006年8月～2009年4月的住院病人經(jīng)臨床診斷為腦梗死患者資料共103例,男性70例,女性33例;其中干部32例,工人34例,農(nóng)民15例,其他22例;小于60歲者36例,大于60歲者67例。
1.2方法本資料用調(diào)查表形式進(jìn)行收集,包括一般情況、各項實驗室檢查及臨床基本情況,用Excel進(jìn)行篩選。
2結(jié)果
103例腦梗死患者中有84例患者并發(fā)焦慮抑郁癥,是腦梗死并發(fā)癥中最高的。病情輕者有42例,中型者有51例,重型者有10例;治愈1例,好轉(zhuǎn)94例,未愈3例,死亡5例。
3護(hù)理
由于腦梗死的發(fā)生導(dǎo)致病人活動不便、語言障礙使病人無法面對現(xiàn)實,產(chǎn)生焦慮抑郁心理,因此要減輕病人焦慮抑郁狀態(tài)就必須對病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理、家庭護(hù)理及康復(fù)護(hù)理以減少焦慮的發(fā)生,具體護(hù)理措施如下。
3.1心理護(hù)理入院初期,圍繞著疾病的性質(zhì)是什么,如何對待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行多次講解,解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮,積極配合醫(yī)護(hù)人員治療[1]。恢復(fù)期階段,圍繞本病病因和療效的鞏固進(jìn)行護(hù)理,此時給患者指出:腦動脈硬化是本病的根本原因,預(yù)防比治療更有積極意義,希望患者今后習(xí)慣于低脂肪飲食,忌用含膽固醇豐富食物,還應(yīng)積極治療易引起本病的高血壓、糖尿病等。腦梗死病人的共同特點是感情脆弱、悲觀失望,護(hù)士應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的精神,予以關(guān)心體貼,多與病人交流,采取尊重、關(guān)心、同情、疏導(dǎo)、鼓勵、撫慰等方法做好病人心理護(hù)理,消除其孤獨(dú)、焦慮、消極等不良心理因素,促進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2家庭護(hù)理
3.2.1家庭環(huán)境環(huán)境是影響機(jī)體生命活動的外界情況和條件總和,協(xié)助家屬為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的家庭休養(yǎng)環(huán)境對病人的身心健康、治療效果甚為重要[2]。室內(nèi)溫度18℃～25℃,濕度50%～60%,注意室內(nèi)的空氣新鮮,開窗通風(fēng),但應(yīng)避免風(fēng)直接吹患者。寒冷季節(jié)要注意保暖,預(yù)防感冒。要保持患者大小便通暢,保持衣物及床單的清潔干燥、平整、無皺褶;臥床的患者每2 h更換臥位1次,并按摩以預(yù)防壓傷、褥瘡及感染。
3.2.2家屬的積極配合患者在康復(fù)期如果缺乏有效的護(hù)理,極易出現(xiàn)褥瘡、感染、便秘[3],給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)。因此,家屬必須正確面對,多了解有關(guān)家庭護(hù)理的知識,持之以恒地幫助患者,讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病,促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。
3.2.3生活護(hù)理指導(dǎo)家屬照顧患者應(yīng)有耐心,根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定日常生活時間表,鼓勵患者盡量生活自理;家屬可根據(jù)患者的自理能力,關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個人衛(wèi)生料理;家屬盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求,適當(dāng)?shù)匕才呕顒?鼓勵患者參加集體活動,適當(dāng)讓患者外出,但必須有人陪同,注意安全;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣,餐飲應(yīng)適量,晚餐不宜過飽。
3.3康復(fù)護(hù)理
3.3.1指導(dǎo)正確用藥向患者講明藥物作用和副作用、用藥目的、用藥途徑等。上班時間盡量多抽時間到病人床邊噓寒問暖,了解患者工作、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況以及顧慮、要求等[4],耐心開導(dǎo)、安慰病人。
3.3.2休息注意休息, 避免勞累,保持心情愉悅,家人應(yīng)盡量為患者創(chuàng)造一個輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境,家人的體貼與關(guān)愛能給患者生活的希望與勇氣,腦梗死發(fā)病與季節(jié)有關(guān)[5],夏季是腦梗死的好發(fā)季節(jié),應(yīng)采取預(yù)防措施,防止
復(fù)發(fā)。
3.3.3建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)對患者的護(hù)理護(hù)士必須關(guān)心、尊重患者,處處為患者著想,把患者當(dāng)作自己的親人來對待,以取得患者的信任。用樂觀的情緒,熱情的態(tài)度,高尚的醫(yī)德,來啟發(fā)、開導(dǎo)、影響病人。多與病人交流,尤其對年齡大、認(rèn)知能力差的患者,護(hù)理交流內(nèi)容力求簡單、形象,并耐心反復(fù)講解,增加記憶力,取得老年人的信任,幫助其早日康復(fù),解除焦慮情緒。
3.3.4功能鍛煉向患者講明康復(fù)需要一定過程及時間,通過積極的康復(fù)治療,絕大多數(shù)患者可有相當(dāng)程度的改善。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予正確的指導(dǎo)和一定的幫助,如翻身、按摩、坐起、站立、走路等,為以后的功能康復(fù)打下基礎(chǔ),使患者了解持之以恒的堅持鍛煉是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。失語嚴(yán)重影響患者情緒,使其焦慮、悲觀[6],因此對于失語患者應(yīng)對其進(jìn)行語言訓(xùn)練,如唱自己熟悉的歌曲、對話、聽收音機(jī)等。能發(fā)音后反復(fù)練習(xí),鼓勵主動與醫(yī)護(hù)人員和其他患者說話,鍛煉語言能力。
腦梗死由于起病突然,患者在短時間內(nèi)失去自理能力,故常出現(xiàn)焦慮抑郁心理障礙,因此運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將整體護(hù)理始終貫穿于整個住院過程,消除了患者的不良心理,加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通,堅定了患者康復(fù)的信心,降低了腦梗死后焦慮癥的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：腦梗死觀察護(hù)理
Observation and Nursing for Patients with Cerebral Infarction
Li Hong-yingLi Juan
Dept Infect Dis， People’s Hospital of District Doing Xing， Neijiang ， Sichuan 641100
Abstract： Purpose to summarize the clinical features of patients with cerebral infarction， observation and nursing cautions. Method to analyze retrospectively clinical case records of 96 patients with clinical infarction and focus on analyzing the importance of observation of apostasis and clinical nursing in reducing the possibility of complicating disease and mortality rate as well as summarize experience and lessons in due course. Results 16.67% cure rate in 96 cases； 78.13% improvement rate； 5.2% morality rate and no pressure sore and urinary tract infection except 2 cases with pulmonary infection. Conclusion to closely observe apostasies， strengthen psychological counseling and meticulous caring. Close cooperation of nurses and patients is the key to reducing complicating disease and mortality.
Keywords：cerebral infarction，observation，nursing
中圖分類號：R742 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0021-03
腦梗死是腦部供血中斷，又無充分側(cè)肢循環(huán)代償供血時導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群，是中老年人常見的多發(fā)病，有很高的致殘率[1-2]。現(xiàn)就我院2007年元月至2009年12月收治的96例腦梗死病人在住院期間的觀察與護(hù)理體會報告于后。
1臨床資料
1.1一般資料 本組資料96例，其中男59例，女37例，年齡最大82歲，最小31歲，平均年齡61.3歲，從發(fā)病到我科就診時間最長者6天，最短5小時。
1.2臨床癥狀與體征 單純頭昏頭痛24例，頭昏頭痛并嘔吐18例，單側(cè)肢體功能障礙18例，雙側(cè)肢體功能障礙5例，偏身感覺障礙9例，失語4例，吞咽障礙4例，偏盲3例，昏迷5例，抽搐3例，腦疝3例。
1.3腦CT檢查結(jié)果 單側(cè)基底區(qū)腦梗死36例，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死17例，額、頂、枕葉同時梗死14例，單純性額葉梗死6例，單純性頂葉梗死4例，單純性枕葉梗死3例，小腦梗死3例，丘腦梗死5例，腦干梗死5例，橋腦梗死3例。
2臨床觀察
2.1顱內(nèi)高壓和腦水腫的觀察 腦梗死病人腦水腫高峰期多在3~5天內(nèi)出現(xiàn)，頭痛和嘔吐同時出現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的指征之一[1]。瞳孔不等大或形態(tài)多變，勿大勿小提示顱內(nèi)壓增高發(fā)生了腦疝。腦梗死急性期應(yīng)限制液體入量，但又要保證腦血流灌注。5%葡萄糖液可能加重腦水腫。如發(fā)生腦水腫或腦疝應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救。
2.2血壓與心率變化觀察 腦梗死病人急性期大多有血壓的變化，當(dāng)收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于130mmHg或血壓過低時要及時通知醫(yī)生處理。血壓升高、心跳及脈搏緩慢同時存在，常提示有顱內(nèi)高壓；血壓增高伴有脈搏、呼吸減緩，提示有腦干損傷[3]。
2.3血糖觀察 有相當(dāng)一部分腦梗死病人原患有糖尿病、或應(yīng)激性高血糖、或低血糖存在。血糖過高或過低對腦組織都有損害，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以處理，血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平較為安全。
2.4體溫觀察 腦梗死病人數(shù)小時內(nèi)體溫上升，多提示丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損。早期體溫可正常。數(shù)天后體溫逐漸升高，提示有感染的可能。體溫持續(xù)性升高，多為中樞性高熱。
2.5癲癇發(fā)作觀察 大腦主干動脈梗死常有癲癇發(fā)作。當(dāng)患者有前驅(qū)癥狀時應(yīng)該努力使患者平臥、免摔傷。發(fā)作時勿按壓，防骨折、防舌咬傷。并配合醫(yī)生及時處理，對個別極度煩躁患者必要時征得家屬同意可以約束其肢體。
2.6大便及嘔吐物觀察 重癥腦梗死患者病人易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。密切觀察患者大便和嘔吐物顏色十分重要，當(dāng)大便和嘔吐物顏色改變時應(yīng)作隱血實驗，配合醫(yī)生預(yù)防和處理消化道出血。
2.7呼吸節(jié)律和深度觀察 顱內(nèi)高壓早期往往有呼吸節(jié)律的改變，梗塞位于呼吸中樞可使呼吸節(jié)律改變；中腦受損多為潮式呼吸、雙吸氣或嘆息樣呼吸多為延腦受損。
2.8意識觀察 意識反應(yīng)疾病變化。腦疝的形成、腦干受損則表現(xiàn)為瞳孔兩側(cè)不等大，嘔吐、煩躁并很快進(jìn)入昏迷。
2.9脈搏觀察 脈搏能反映病人心臟功能情況。給病人翻身，每分鐘脈搏加快20次則說明病人存在心功能不全，如由緩慢變充實，變?yōu)槿醵乙娪醒獕合陆祫t常提示心功能失償[1]。應(yīng)立即報告醫(yī)生，做床旁心電圖，并備好強(qiáng)心劑。
3護(hù)理措施
3.1心理障礙疏導(dǎo) 腦卒中后焦慮、抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，其典型的臨床癥狀是情緒低落，興趣喪失，思維遲緩且持續(xù)時間長，這嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，也是臨床護(hù)理的難點[5]。頭痛是腦梗死病人早期癥狀，疼痛的刺激可導(dǎo)致患者恐懼、煩躁，精神緊張致使顱內(nèi)壓增高而又加重頭痛癥狀，這時需要給病人更多的安慰、體貼、鼓勵與關(guān)愛，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康知識教育，讓病人了解腦梗死相關(guān)的知識，消除病人焦慮、抑郁、煩躁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于早日康復(fù)。
3.2呼吸道、五官及皮膚護(hù)理 多數(shù)腦梗死患者需要吸氧，有的呼吸不規(guī)則且有許多基礎(chǔ)疾病，呼吸道分泌物增多。故在持續(xù)性低流量吸氧的同時，隨時做好清理口腔內(nèi)分泌物的準(zhǔn)備。對少數(shù)昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同時用生理鹽水濕紗布遮住雙眼預(yù)防角膜受損；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海綿墊保護(hù)皮膚；骨突處用50%紅花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹；每2小時翻身防局部組織受壓。使用上述辦法使得本組33例意識障礙患者無一例結(jié)膜炎和壓瘡發(fā)生。2例多種基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重而死于肺部感染。
3.3靜脈通道護(hù)理 腦梗死病人一般用藥時間較長、利尿、脫水藥物的使用，老年人血管彈性較差，保護(hù)靜脈通道十分重要。將患肢抬高并按摩患側(cè)肢體，禁忌患側(cè)下肢輸液。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)給予理療。96例中2人發(fā)生輕度靜脈炎，給予處理后很快治愈。
3.4防止尿路感染及便秘護(hù)理 一方面，個別患者保留導(dǎo)尿時間較長，發(fā)生尿路感染的機(jī)會增加。鼓勵病人多飲水，保持外清潔。每3-4小時開放導(dǎo)尿管一次，每次400ml-450ml為宜，時囑咐患者做排尿動作，每周更換導(dǎo)尿管一次。33例意識障礙患者保留導(dǎo)尿時間最短4天，最長3周，無一例尿路感染發(fā)生。另一方面，腦梗死病人由于疾病本身和臥床，腸蠕動減弱而致便秘發(fā)生率增加，正確的指導(dǎo)病人飲食，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣是預(yù)防便秘的有效措施。如大便干燥可用緩瀉劑和石蠟油、開塞露等。應(yīng)盡量避免使用灌腸法，因灌腸可增加血壓和顱內(nèi)壓。
3.5飲食護(hù)理 清醒、無吞咽功能障礙患者給予流質(zhì)飲食；昏迷和有吞咽障礙的患者，3~4天后給予鼻飼，視病情第一天可給與全流質(zhì)60ml~80ml，第二天150ml~200ml，第三天給予400ml~700ml，每日3次從胃管注入以逐漸增加胃的張力，調(diào)節(jié)胃酸增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
3.6高熱與顱內(nèi)高壓護(hù)理 高熱增加顱內(nèi)高壓，物理降溫效果好，降溫有利于降顱內(nèi)壓，而降溫后使用脫水劑效果更好，但不能降溫過快，避免寒顫而加重病情。
3.7家屬配合護(hù)理 護(hù)士向其家屬詳細(xì)介紹腦梗死的相關(guān)知識和注意事項，減少探視時間，保持病房安靜，讓病人充分休息，向病人及其家屬說明急性期臥床休息和保持床頭30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家屬的密切配合，才能順利度過急性期。
3.8康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)期部分患者有不同程度的肢體功能及語言、吞咽功能、智力障礙。為此，強(qiáng)調(diào)早期實施康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)。① 仰臥位，健側(cè)臥位、患側(cè)臥位應(yīng)交替使用以防壓瘡發(fā)生。② 功能鍛煉 根據(jù)病情而確定活動時間與活動量。開始以大小關(guān)節(jié)。也可采用祖國醫(yī)學(xué)中的按摩手法促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。運(yùn)動量應(yīng)從小開始，逐漸增大。對有語言、吞咽功能和智力障礙患者，針對不同情況，采取不同的方法增強(qiáng)患者康復(fù)信心，最大限度使每位卒中患者得到良好的康復(fù)。③精細(xì)動作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：比如日常生活功能的訓(xùn)練、漱口、刷牙、洗臉、手抓握釋放、坐位平衡訓(xùn)練等。康復(fù)指導(dǎo)的核心是如何調(diào)動病員的主觀能動性，克服依賴思想，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到生活的自理或半自理目的。
4結(jié)果
96例腦梗死患者中臨床癥狀、體征消失，肢體功能恢復(fù)者16例，治愈率16.67%；臨床癥狀消失、肢體功能障礙、吞咽和語言功能障礙明顯改善75例，好轉(zhuǎn)率78.13%；死于腦疝者1例，小腦和腦干梗死者各1例，肺部感染等2例，病死率5.2%。96例并發(fā)肺部感染者2例（2.08%）。無口腔、皮膚、尿路感染，無壓瘡發(fā)生，無結(jié)膜炎發(fā)生。
5結(jié)論
腦梗死患者中，大多數(shù)因殘存各種功能障礙，易產(chǎn)生軀體和心理障礙，對焦慮和憤怒心理的病人，在進(jìn)行生理護(hù)理的同時，要耐心做好心理疏導(dǎo)，并爭得家屬的密切配合，幫助患者樹立正確觀念，要避免因時間過長、護(hù)理任務(wù)過重而帶來不滿情緒，并循序漸進(jìn)、持之以恒，及早的對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。密切觀察病情變化，精心護(hù)理是減少腦梗死病人致殘率，減少并發(fā)癥和降低死亡率，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
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[關(guān)鍵詞] 梗死； 糖尿病； 護(hù)理
[中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-161-01
我科自2008年6月～2010年12月共收治腦梗死合并糖尿病病人50例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將腦梗死合并糖尿病病人的護(hù)理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組病人50例，其中男28例，女22例，年齡44～82歲。均為2型糖尿病病人，病程3～20年。所有病人均作空腹及餐后血糖檢查，有些病例作空腹及餐后胰島素檢查，所有病例均作頭顱CT或MRI檢查，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死29例，顳葉梗死4例，頂葉梗死7例，額葉梗死3例，腦干梗死1例，小腦梗死1例，大面積腦梗死5例。50例病人中9例出現(xiàn)意識障礙，29例出現(xiàn)完全性肢體偏癱，12例不完全性肢體偏癱。
2治療方法
視病情除應(yīng)用脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、溶栓、抗凝等治療外，還有飲食控制、調(diào)節(jié)血糖、控制血壓、降血脂、預(yù)防和控制感染等。
3 結(jié)果
通過治療及有效的護(hù)理，除2例死亡（1例大面積腦梗死，另1例腦干梗死）。其余病人均有不同程度的好轉(zhuǎn)，出院時血糖均降至正常，其中20例病人肢體肌力恢復(fù)正常。無一例發(fā)生褥瘡、吸入性肺炎等并發(fā)癥。
4 護(hù)理
4.1 入院時的護(hù)理：腦梗死合并糖尿病病人中相當(dāng)一部分無糖尿病臨床癥狀。如入院時原發(fā)病未找出，機(jī)械用一些含有葡萄糖的藥物，會加重病情。及時診斷關(guān)系到病人的治療及預(yù)后，對腦梗死病人入院后及時排除有否糖尿病的可能甚為重要。
4.2 病情觀察：由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可先后或同時侵害全身多個器官，因此腦梗死合并糖尿病病人的病情觀察要有整體觀念。著重觀察腦梗死的病情變化，觀察神志、瞳孔、肢體運(yùn)動等神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化。還應(yīng)注意有無高血糖或低血糖，加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病人有頭暈、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、脈搏快甚至昏迷等低血糖癥狀。本組病例有4例出現(xiàn)低血糖癥狀及時報告醫(yī)生，服用糖水或靜脈注射葡萄糖，我們常用快速血糖儀測血糖，及時了解血糖情況或留取標(biāo)本檢測血糖、尿糖變化，為醫(yī)生準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。同時我們亦注意其它系統(tǒng)器官的功能變化，如有無心絞痛或心功能不全，尤其值得注意這種病人常伴有不同程度的腎功能不全，而腦梗死所應(yīng)用的如甘露醇、β- 七葉皂甙鈉等藥，對腎功能都有一定的損害，使腎功能進(jìn)一步惡化，甚至腎功能衰竭，所以要注意腎功能的監(jiān)控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的監(jiān)測。盡可能減少脫水劑的應(yīng)用，多采用小劑量甘露醇或用速尿交替，或用腎功能影響小的甘油果糖注射液等。對已發(fā)生腎功能不全的病人要嚴(yán)密觀察尿液變化，主要對尿量、性質(zhì)和尿色的觀察，嚴(yán)格控制水的攝入，每日進(jìn)液量應(yīng)等于前一天排出量+500ml。在應(yīng)用如尿激酶等溶栓劑或低分子肝素等抗凝劑時，嚴(yán)密觀察病人有無出血傾向，用藥前后注意監(jiān)測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、纖維蛋白原/纖維蛋白降解產(chǎn)物等有關(guān)纖溶指標(biāo)。
4.3 飲食護(hù)理： 腦梗死合并糖尿病病人一般在動脈硬化基礎(chǔ)上形成，血液呈高凝狀態(tài)，其特點是高脂血癥、高粘血癥、高血糖、血液流變學(xué)異常。因此，治療高凝狀態(tài)，控制血糖在正常范圍是治療和護(hù)理的關(guān)鍵。指導(dǎo)病人進(jìn)低熱量、低脂肪飲食，根據(jù)病人體重和工作性質(zhì)計算每日所需總熱量，碳水化合物占飲食總熱量50%～60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%，三餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5[1]。同時病人多有吞咽困難而需鼻飼，用餐要注意準(zhǔn)時、定量，保證供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。腦梗死病人應(yīng)少食動物脂肪，應(yīng)食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而減輕病情的復(fù)發(fā)。腦梗死病人多數(shù)長期臥床，容易造成排便困難及便秘，主食應(yīng)采用高纖維素飲食，如新鮮蔬菜等食物。高纖維素飲食不但能使血糖緩慢下降，而且具有軟化大便的作用，并可減少膽固醇在腸道的吸收。現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的研究表明，多吃粗纖維食物有4大好處：一是改善胃腸道功能，能夠防治便秘、預(yù)防腸癌；二是改善血糖生成反應(yīng)，降低餐后血糖含量，幫助治療糖尿病；三是降低血漿中的膽固醇含量，防治高脂血癥和心血管疾病；四是控制體重，減少肥胖病的發(fā)生。
4.4 高血壓的護(hù)理： 糖尿病性腦血管病多伴有高血壓。糖尿病除動脈粥樣化外，糖尿病動脈尚可發(fā)生纖維硬化，它與粥樣化改變均可使動脈壁增厚，管腔狹窄，同時血管彈性降低，順應(yīng)性減低，導(dǎo)致高血壓發(fā)生。管理血壓在護(hù)理中是很重要的，因為腦梗死合并糖尿病病人為了維持腦灌注壓已適應(yīng)了較高的血壓水平，如果快速降低血壓會造成腦灌流量的減少，影響腦梗死的康復(fù)，甚至有的降壓藥還使糖尿病病情加重。我們采取的方法是： 低鹽飲食，心痛定10mg或卡托普利12.5mg每日3次口服，血壓大于160/105mmHg時舌下含服，可以把血壓調(diào)整在正常偏高水平。每日測3次血壓，必要時6小時測1次血壓。
4.5 預(yù)防感染，加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理： 腦梗死合并糖尿病病人由于糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙，使體質(zhì)變?nèi)酰瑢?xì)菌的抵抗力差，因而還容易發(fā)生各種細(xì)菌感染，特別是皮膚容易發(fā)生癤、癰，其他如呼吸道感染、肺結(jié)核、腎盂腎炎、牙周炎等的發(fā)病率也比健康人高，另外此類病人多為癱瘓臥床，反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生褥瘡或糖尿病足。我們給予病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，定期消毒病室，防止褥瘡和口腔感染。昏迷病人注意保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側(cè)，喉頭有痰及時吸出，每天早、晚各做1次口腔護(hù)理，可自理病人保持口腔清潔，飯后漱口，避免口腔潰瘍發(fā)生。癱瘓病人保持床單位清潔平整，經(jīng)常翻身，每2小時1次，每次給病人翻身及黏膜護(hù)理時，動作要輕柔，及時注意有無異常變化;因腦血管病病人常使用溶栓、抗凝及擴(kuò)血管藥物，應(yīng)觀察有無出血點、瘀斑與皮膚黏膜改變，有無牙齦出血及鼻衄等;經(jīng)常觀察注射胰島素局部皮膚有無硬節(jié)及皮膚的彈性降低，如出現(xiàn)注射局部皮膚組織瘢痕太多可影響胰島素的吸收，應(yīng)及時更換注射部位; 感覺障礙的肢體洗浴和熱療時，水溫不可太熱，由于糖尿病周圍神經(jīng)病變使溫度覺減退，常因水熱發(fā)生燙傷而繼發(fā)感染; 女性偏癱、昏迷病人加強(qiáng)尿道口、陰道口及黏膜的護(hù)理，定期沖洗，注意觀察黏膜及分泌物的顏色及氣味，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染。本組病例護(hù)理結(jié)果：無一例發(fā)生感染。
4.6 心理護(hù)理： 由于腦梗死合并糖尿病病人多為老年病人，病程較長，可能留下不同程度后遺癥，癱瘓病人恢復(fù)慢，又要長期控制飲食及使用降糖藥物會造成不適，病人多有表現(xiàn)悲觀、抑郁、失去信心的情緒，因而加重病情。本組病例心情平靜，積極配合治療及護(hù)理，因此，我們認(rèn)真做好心理護(hù)理。我們要耐心細(xì)致與病人溝通，向病人介紹糖尿病合并腦梗死的病程特點，使其對病情有一個正確的認(rèn)識，解除他們的后顧之憂，使其能積極配合治療與護(hù)理，提高生存質(zhì)量。
4.7 加強(qiáng)功能鍛煉： 運(yùn)動是治療糖尿病的基本方法之一，通過運(yùn)動也是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量。病人在病情穩(wěn)定、心功能良好、無出血傾向時應(yīng)及早鍛煉，每日將病人癱瘓肢體進(jìn)行被動伸屈、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善皮膚營養(yǎng)及肌張力，能下床活動的病人，鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效地預(yù)防病人患肢廢用性萎縮的發(fā)生。
4.8 出院指導(dǎo)： （1）讓病人做好自我監(jiān)護(hù)，自測尿糖，如有條件，學(xué)會正確使用便攜血糖儀監(jiān)測血糖，嚴(yán)格控制飲食。（2）繼續(xù)堅持康復(fù)期治療，制定合理的生活作息制度，而且要持之以恒，活動量由小到大，循序漸進(jìn)，不要操之過急。失語者每日上下午用一定時間進(jìn)行語言訓(xùn)練，聽廣播、讀報、對話。（3）堅持用藥： 降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥、降脂藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，告知用藥注意事項，教會病人胰島素注射技術(shù)，定期到醫(yī)院測血壓、血糖、血脂，使血壓、血糖、血脂控制在正常水平。（4）保持心情舒暢，生活有規(guī)律，不食用刺激性食物，戒煙酒。
參考文獻(xiàn)
