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隨著健康教育在精神科護理工作中的開展，其對患者的康復作用已逐漸顯現，并被患者廣泛接受。
健康教育是通過改變患者的行為和生活模式，消除或減輕影響健康的危險因素，提高患者對治療的依從性，改善患者的生活質量，促進疾病的康復。因此，依據精神疾病的特點，探索有關精神疾病的健康教育模式，具有重要的臨床意義。
1 健康教育貫穿于患者整個住院過程
根據精神病患者的臨床特點，采取有計劃、有目的的健康教育模式，使患者了解有關疾病常識，以提高住院的適應能力［1］。為此，我們制定了健康教育計劃和措施，對患者分三個階段進行健康知識培訓與輔導，收到了良好的效果。
1.1 入院初期
各項治療初步開展，精神癥狀比較豐富，認知功能和自控能力未明顯改善，健康教育應以督促、勸導患者接受常規治療及生活自理為重點。
1.2 康復期
患者的精神癥狀基本得到控制，認知能力恢復，應對患者進行精神疾病常識的宣教，介紹有關精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變，使患者對精神疾病有所了解。同時還應仔細觀察，發現隱性癥狀或病情復發的苗頭，及時對癥處理，減輕患者的痛苦，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，促進疾病的康復。
1.3 出院前期
患者已達康復，對患者進行堅持服藥，掌握自我調控技巧，適應社會、家庭生活，預防復發的健康教育，使患者能健康的回歸社會。三個階段既有區別又有聯系，是一個系統的、具體的連續動態過程。
2 健康教育方式
護理人員以連續、交叉、互補的方式為患者提供健康教育輔導，能使患者提高健康意識，養成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體或群體的健康，既能提高患者對疾病的認識，又能促進健康行為的改善。
2.1 計劃性教育
不同的病種，不同的個體反應存在較大的差異，患者入院初期處于疾病急性期，病情較重，思維雜亂無章，又要適應新環境，所以無暇領會健康教育。期間應重點穩定病情，配合醫生做好護理，待病情穩定后，便可以誠摯溫和的態度向患者作入院介紹，包括醫院環境、主治醫生與護士、探視制度與陪護制度、作息時間等。對于共性問題可采取有計劃、循序漸進的方法開展群體健康教育，講授精神疾病的發病機理、早期臨床表現、藥物作用及不良反應等，做到密切觀察，根據疾病的不同時期進行全方位的健康教育。對個別患者，應根據疾病特點有計劃地采取相應的健康教育方式，如對躁狂癥患者應采取激發其優勢，發揮其積極好動的一面，協助護理人員在健康教育中開展工作等。
2.2 交談答疑式教育
要建立良好的護患關系，主動關心、耐心解答患者提出的疑點、難點。如：患者自感特別恐懼，擔心自己隨時可能會死去，擔心自己被親人和家庭拋棄，擔心社會和同事、熟人鄙視，心理狀態失去平衡，從而產生自暴自棄、自我形象貶低，角色、責任及行為改變。對此，醫護人員要幫助患者樹立自我形象，增強自信心，找回自尊，維持健康的自我意識。健康教育要持之以恒，有計劃地對健康教育效果進行對照、評價。
2.3 示范式健康教育
針對患者的知識水平及技巧掌握的深淺程度，對某些行為方面進行示范或糾正。如：指導患者整理床鋪，病室內務日常料理等，鼓勵患者參與病房的組織管理，倡導患者提合理化建議。這樣既調動了患者的主觀能動性，又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面，從而起到示范性的教育作用。
2.4 一體化教育
采取個別和群體相結合的多樣化教育方式，如娛療室應設錄像、音響、相棋、跳棋、撲克、麻將、乒乓球、羽毛球及健身器材等，患者可根據自己的興趣選擇活動；定期組織講座，發放閱讀手冊，工休座談會，節假日聯歡會等，不斷提高患者的生活樂趣，改善患者的情緒，促進患者早日康復。
3 注意事項
3.1 健康教育的方法應因人而異，針對具體情況因人施教。對年輕、文化程度高、性格開朗的患者，可采用宣傳材料，介紹書籍，教育講座等，做到缺什么補什么。對年齡大、文化程度低、性格內向的患者，在進行健康教育時要通俗易懂，并舉例說明。
3.2 精神病患者由于存在感覺、知覺、記憶、思維、情感等方面的障礙，言語怪僻，舉止異常，接觸交談欠合作。對此應在掌握嫻熟的健康教育方法的同時，根據患者的個性、愛好、習慣、信仰等運用溝通技巧誘導其順應教育活動。
3.3 從事精神科的護士，不僅要有扎實的專業知識與操作技能，還要善于察覺和溝通，能綜合運用各種知識與技能解決工作中的實際問題，用不同的技巧去調動患者的積極性，以真誠贏得患者的信任和理解，用尊重為患者樹立自尊，用體貼給予患者溫暖，做到視患者如親人，惟有如此，健康教育工作才能取得滿意效果。
【關鍵詞】精神科；護士；健康教育；能力
【中圖分類號】R27.06【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0123-02
健康教育指的是通過行為干預與信息傳播有目的、有計劃、有評價的使大眾了解和掌握相關衛生保健知識，樹立健康理念，實施健康行為，改善生活方式的教育活動及過程，使患者自我保健能力得到提高，以達到預防、保健、康復、提高生活質量的目的［1］。精神科患者多具有不同程度行為、思維異常，生活自理能力差，多數患者根本不認同自己的病情，可能危害社會及自身安全。如何能夠通過系統的健康教育使患者正確認識自身疾病，培養患者自理及社會適應能力，成為現代精神科護理方面的難題［2］。而精神科患者的健康教育難度較大，如何提高護士進行健康教育的能力又是一個問題。筆者等對精神科護士進行了健康教育能力培訓，現將體會報告如下。
1 進行精神科護士健康教育能力培訓的必要性
1.1 精神科護士健康教育認知較差：基層醫院精神科護士因文化水平參差不齊，接受的教育有限。另外在工作中因知識更新較慢，加上傳統護理模式的潛移默化，對自身角色認知模糊，在護理工作中缺乏主動性，只是每天機械的、被動的做著入院宣教、藥物指導、心理護理、出院指導等。這種照本宣科、缺乏技巧的宣傳導致健康教育效果較差，難以達到評價合格指標。
1.2 人員結構及人文環境較差：多數醫院對護士普遍存在重使用，輕培養的問題，對于護士的培訓并未給予相應重視，忽視了護士對發展、提高的渴望［3］。而在精神科，因護理工作缺乏技術性較強的操作，導致這種問題更加嚴重。再者精神科護士緊缺，外出學習進修機會極少。年齡結構不合理，分級管理不到位，不同年資護士所做工作無區別，嚴重影響護士工作積極性，不利于護理隊伍的穩定和提高。
1.3 精神科護士健康教育能力有待提高［4］：健康教育在我過起步較晚，尚未形成較為科學有效的健康教育體系。醫院現有護士為經過較為系統的健康教育培訓，導致在臨床護理工作中進行健康教育時缺乏理論基礎支持，難以很好的、有針對性的在適當的時機應用護理程序進行健康教育。而精神科護士多在求學期間僅對護理專業較為熟悉，對于精神疾病的理論只是并不了解，對于精神科患者提出的一些問題難以給予專業的、正確的、令人信服的解釋、指導。
2 精神科護士健康教育能力培養措施
針對上述問題，我們在日常工作之余對精神科護士的健康教育能力進行了相應培訓和提高，具體措施如下：
2.1 轉變護理觀念，制定教育計劃：對患者進行健康教育是現代醫療行業為滿足患者對于健康的需求而賦予護士的一項重要職責和義務，任何一名護士均應具備相應專業的健康教育能力和技巧［5］。關于精神科的健康教育，近年來《精神科標準健康教育》以廣泛應用于臨床，且經過大量臨床研究證明該標準的實施效果顯著。我院在進行培訓時嚴格按照本標準制定培訓計劃：評估――教育內容確定――詳細計劃（包括培訓形式、時間、地點）――具體實施――效果評價。將患者從入院――治療――康復――出院――回歸社會整個過程相結合，對患者進行全程健康教育。同時對于不同層次護士制定針對性的培訓計劃，使其健康教育能力能夠得到不同提高。
2.2 健康教育知識培訓：通過定期分層次、分階段的專題講座形式對全體精神科護士進行包括心理、人文、社會等各個方面的精神科健康教育知識培訓［6］，提高精神科護士整體素質及只是的結構、理論水平。同時加強醫院文化建設，營造濃厚的文化氣氛，使護士加強對健康教育的思想意識，并使之了解健康教育對精神科患者康復、減少復發的滿意效果，為護士多元化角色的發揮提供有力支持，并將健康教育工作切實作為一項艱巨、復雜的工作長期貫穿于精神科護理工作全程。
2.3 注重臨床健康教育能力培養：在日常臨床護理工作中，由上級護士帶教以及每周的帶教查房等方式對護士進行精神科臨床健康教育能力培養。由學歷較高、年資較高、溝通能力較強的護士擔任帶教老師，對低學歷、低年資護士進行臨床健康教育能力帶教。可通過電視、錄像播放等方式進行機體學習，同時可在查房過程中對護士進行相關知識提問或由帶教護士帶領下解答患者或家屬疑問，將健康教育能力培訓貫穿于精神科護理工作全過程。
2.4 健康教育能力考核：實行護士自查、護士長抽查、護理部抽查及定期考核的形式對精神科護士進行健康教育能力考核，一方面是對全體護士主動學習和提高的促進，另一方面可保證健康教育的質量，同時也是健康教育能力培訓效果的一個客觀評價。
3 小結
健康教育是一個醫患雙方互動的過程，健康教育效果如何，不僅受患者因素的影響，更重要的是護士的健康教育能力。尤其是情況較為特殊的精神科，患者接受教育的能力較差，健康教育的切實執行在一定程度上要依賴護士的健康教育能力，故對精神科護士進行健康教育能力培訓可有效提高健康教育在精神科患者中的執行力度，促進患者康復，減少復發，提高患者出院后適應社會的能力。
參考文獻
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壓瘡也稱壓力性潰瘍，是皮膚或皮下組織由于壓力，或復合剪切力或/和摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷[1]。它不僅降低病員的生活質量，而且消耗巨大的醫藥資源。神經內科病員多為中老年人，且常伴有肢體癱瘓，其發生壓瘡的機率大大增加。對病員及家屬開展健康教育，使病員和照顧者正確認識到壓瘡發生的危害，多數壓瘡是可以通過適當的護理措施預防的。我科2008年9月～2009年1月收治腦卒中患者300例，其中有壓瘡發生危險者220例，我們通過運用現代壓瘡護理觀念與程序對患者及家屬進行有針對性的健康教育，效果滿意，現報道如下。
1 對象與評估
1.1 對象 本組接受壓瘡防治知識教育的對象共220人，其中男性130例，女性90例，年齡56～96歲，平均年齡76歲。其中76歲以上132例，占60%。大學20例，高中80例，初中及以下100例。退休110例，農民90例，其他20例。
1.2 健康需求評估 通過病員入院時的資料收集，根據Braden Scale評估表，判斷病員屬于那種危險程度，綜合病員疾病及身體狀況、病員及陪伴掌握知識的程度以及理解能力，制定具體的健康教育內容，同時根據病情的動態變化，及時調整和完善健康教育的內容。Branden Scale評估表是美國的一個壓瘡評估表，現在我國大多數醫院均采用此表，見表1。
表1 Branden Scale評估表
項目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經常行走移動力完全無法移動嚴重受限輕度受限未受限營養非常差可以滿足足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題——
最高分：23分;最低分：6分;輕度危險：15～18分;中度危險：13～14分;高度危險：10～12分;極度危險：9分以下。
根據病員的壓瘡發生的危險程度，制定符合個體的健康教育計劃。病員移動力障礙，針對病員進行定時更換和被動活動的教育;病員營養不良，制定加強營養的健康教育。根據教育對象的具體情況采取口頭宣教、講解示范、發放健康教育小冊子等方式進行。
2 健康教育內容與方法
2.1 壓瘡的相關知識 講解壓瘡的危害，其發生的誘發因素，指導預防措施，讓患者及家屬壓瘡雖然危害性大，但大多數壓瘡是可以通過合適的護理措施預防的，這需要院方和患方相互配合，以提高患者的生活質量。
2.2 避免各種危險因素 壓瘡的危險因素有內部因素和外部因素，外部因素有壓力、剪切力、摩擦力和潮濕;內部因素有營養不良、移動力、年老、吸煙和所患疾病影響等。我們應指導患者和照顧者相關的護理措施，以防止壓瘡的發生。
2.2.1 轉換的必要性 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，應根據病情制定翻身表，確定翻身的間隔時間，研究表明：坐位時每小時更換，每15分鐘抬高身體;臥位時每2小時更換。還應采取正確的臥位：避免直接壓迫股骨粗隆處，側臥采用30°角斜臥位;平臥位時除非治療需要，床頭抬高角度應盡可能低，應避免大于30°。同時，限制床頭抬高的時間有助于降低剪切力和摩擦力的影響。使用柔軟透氣的墊圈可減輕骨隆處的壓力。現在研究表明，氣墊圈使局部血循環受阻，造成靜脈充血與水腫，同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，從而使氣墊圈受壓處皮膚發生壓瘡。
2.2.2 減少摩擦力和剪切力 要正確的移動病員：(1)移動病員時不要在床單上拖拉病員;(2)抬高病員、抬空足跟再移動以減少摩擦力。
2.2.3 皮膚護理知識 (1)感覺功能的下降已被認為是壓瘡發生的高危因素，因此，對于感覺功能下降患者，應避免使用熱水袋，并保持床整，干凈，無皺褶。(2)保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力，每天早晚擦洗受壓部位。避免潮濕，防止皮膚干燥可使用劑以維護皮膚的正常生理功能如潤膚露、潰瘍粉等。對于失禁病員，一定要勤擦洗，一旦皮膚弄臟要及時清潔。研究表明，對壓紅的皮膚進行按摩無助于防止壓瘡，尸檢證明，凡經按摩的組織顯示浸漬和變性，未經按摩的組織無撕裂現象，因此，不要按摩發紅的部位或發紅的周邊部位。可使用新型的敷料以保持皮膚的完整性，如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料等。
2.3 加強營養 根據病員的身體狀況和疾病情況選擇適合的食物，一般遵循以下原則：(1)每天的食譜必須包括五谷、肉類、奶類和纖維素;(2)避免偏食，菜譜的編排宜多變化;(3)多選高纖維食物，如蔬菜、豆類、全糠五谷等;(4)應以清淡口味為主，過濃、過甜或過咸皆不適宜;(5)避免食物添加劑及腌制品;(6)避免肥膩及脂肪量大的食物;(7)烹調應以快煮方式，使食物的營養容易消失，煎、炸則脂肪含量高。
2.4 禁止吸煙 吸煙是發生壓瘡的重要危險因素，吸香煙一支一個小時后，香煙的尼古丁會抑制血液循環，使其最少減少50%的組織血供，因此，應教育患者戒煙。
3 體 會
壓瘡護理的關鍵是預防，我們與家屬一起作出共同的評估，制定個人壓瘡預防方案，選擇適合的支撐面，讓病員和家屬了解皮膚護理與壓瘡的關系，使病員與家屬變被動為主動，積極參與自我護理，明顯地減少了壓瘡的發生，提高了病員的生活質量。
【關鍵詞】 精神科護理健康教育應用
【中圖分類號】 R473.74 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0440-01
1健康教育的時程控制
根據精神病患者的臨床特點，為了使患者了解有關疾病常識，以提高住院的適應能力。我們醫院制定了健康教育計劃和措施，對患者進行健康知識培訓與輔導。入院初期，健康教育以督促、勸導患者接受常規治療及生活自理為重點；在院康復期，對患者進行精神疾病常識的宣教，介紹有關精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變，使患者對精神疾病有所了解。同時還應仔細觀察，發現隱性癥狀或病情復發的苗頭，及時對癥處理，減輕患者的痛苦，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，促進疾病的康復；出院前期，患者已達康復，對患者進行堅持服藥，掌握自我調控技巧，適應社會、家庭生活，預防復發的健康教育，使患者能健康的回歸社會。三個階段既有區別又有聯系，是一個系統的、具體的連續動態過程。
2健康教育的方式方法
2.1 通過循序漸進的方法，對患者進行健康教育
不同的患者，因為病因不同，病情不同，其個體的反應也千差萬別，但是，無論患者間有著多少差異性，都無法排除其共性的一面。比如說，患者入院初期是正處在疾病急性期，患者的病情相對較重，其思維表現是雜亂無章的，這些患者適應新環境都要付出很大的努力，因此他們無法領會健康教育的內涵及作用。在這個時期，治療及護理工作的重點便是想辦法讓患者的病情穩定下來，護士尤其要配合醫生做好護理工作。待患者病情逐漸穩定后，便可以逐步向患者作入院介紹，讓他們盡快適應環境，以便治療。對于患者中出現的共性問題則采取有計劃、循序漸進的方法對患者開展集體性的健康教育。比如，講授一些此類疾病的發病原因，機理是什么，早期臨床表現有哪些，采用藥物治療時，藥物的作用是什么有什么不良反應等等。
2.2 通過及時反饋信息，對患者進行健康教育
精神科的患者比一般的病人的護理要難得多。所以更要建立良好的護患關系，要具備更多的付出，更強烈的服務意識，要把服務于這些特殊的老年人當成一種神圣的使命一樣去對待。必須從患者的利益出發，視患者為親人，幫助他們盡早從精神疾病的痛苦和絕望中解脫出來，過上正常人的生活。患者反應出來的每一點信息都要認真對待并及時反饋，要主動關心、耐心解答患者提出的問題和患者感覺到特別為難的問題及其想知道的答案。如：許多患者都擔心自己隨時可能會死在醫院里，擔心自己被家人拋棄，擔心社會和親友歧視，因此而產生自暴自棄、自我形象貶低，角色、責任及行為改變。這時，作為醫護人員要幫助患者樹立自信心，找回自尊，維持健康的自我意識。健康教育要按計劃進行，要堅持不渝，對健康教育效果要定期進行對照、評價，并依此對護理工作做出適當的調整。
2.3 通過豐富多彩的文體活動，對患者進行健康教育
健康教育無法離開實際而空談，空談的理論不會取得理想的效果，我的工作經驗告訴我，通過豐富多彩的文體娛樂活動，對患者進行健康教育的效果非常好。比如，通過娛療室的音像材料、相棋、跳棋、撲克、麻將、乒乓球、羽毛球及健身器材等豐富的資源對患者進行健康教育，讓患者根據自己的興趣選擇活動，并且定期組織患者們參加比賽，讓患者的康復生活過得豐富多彩，寓教于樂。并定期組織專業人員給患者做報告，發放本院自行編寫的閱讀手冊，醫患座談會，節假日醫患聯歡會等，這些活動的開展，不僅和諧了醫患間的關系，最重要的是提高了患者的生活樂趣，改善了患者的情緒，促進了患者早日康復。
3常見的健康教育處方
3.1精神分裂癥患者的健康教育處方
護理時，要向患者明確精神分裂癥不是思想上出了問題，更不是人格品質出現了差錯，而是一種與感冒等疾病一樣的疾病，是完全可以治愈的。只要遵照醫囑按時服藥，不擅自減量或是自行停止用藥一定會取得明顯的治療效果。告訴患者，一定要注意心理保健，遇到什么不開心的事，應學會向周圍人進行傾訴。如果發現患者的動作不便，或是出現呆滯等癥狀時就要及時與醫生聯系，不能擅自做主進行處理。
3.2抑郁癥患者的健康教育處方
護理時，一定要讓患者清楚，抑郁癥的患者在進行藥物治療和科學的心理治療后，病情完全能夠解除，要讓患者配合醫生的治療，樹立治愈信心。當然也要向患者說清楚，采用藥物治療免不了有一些不良反應，這如同吃鈣片多了會便秘一樣，不要過于擔心，為了治病必須按照醫生的囑咐堅持服藥，如果出現比較嚴重的不良反應由要與醫生聯系，按醫生的方法做就可以了。讓患者知道，正在處于抑郁發作的時候，千萬不要一個人苦苦思索，而是要把心里的想法向親友傾訴或者進行心理咨詢，要讓患者明白，無論是國內還是國外，治療抑郁癥的藥物都不會立即發生作用，一般要堅持服藥一到兩周才會漸漸感覺出效果，要有耐心、信心、恒心，遵醫囑服藥。
4結論
以上的健康教育方法在我院實施幾年來收到良好效果，使患者了解通過合理的治療及自我調整完全可以回歸社會。實踐證明，我院對精神科護理中的健康教育方式方法以及教育處方，不僅簡明、通俗、易懂，而且深受精神患者及家屬的歡迎，效果也極其顯著。
1 健康教育的措施及方法
① 做好接診護理,取得患者的信任。 ② 做好生活護理,使患者獲得安全感。③ 解除思想顧慮、樹立戰勝疾病的信心。④ 建立良好的護患關系 。
2 健康教育內容
① 教育養成良好的生活習慣 ,戒煙限酒,患者如果經常喝酒,會加快腦血管硬化的進度,加速老年癡呆癥的發生。因為煙草中的尼古丁及吸煙時產生的一氧化碳等有害物質,可直接損害人的血管內膜,使血管內膜變得粗糙不平,加速動脈粥樣硬化形成,誘發腦血管病[1] 。控制體重,保持大便通暢,養成良好的生活規律,保證充足的睡眠。
②血壓的控制高血壓是最重要和獨立的腦卒中危險因素,控制高血壓可顯著降低腦卒中發病率,血壓控制是指收縮壓(≤140mmHg,舒張壓≤90mmHg。
③飲食指導低鹽低脂飲食,忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。保證適量的蛋白質,尤其是優質蛋白質,如瘦肉、魚類等,加入纖維素如全麥面包和谷類產品,生的、沒有剝皮的水果和蔬菜、土豆等。
④用藥指導 告知患者服用藥物必須在大夫的指導下進行。
⑤康復指導 大多數腦血管患者都有不同程度的肢體功能障礙,制訂鍛煉計劃,按時功能鍛煉非常重要。肢體功能康復的主要方法是刺激和藥物治療,鍛煉的同時還要進行健側的主動運動。在生活自理能力的訓練上,主要是自我照顧所必須的活動,如進食、個人衛生、移動等,將康復訓練實施于日常生活活動當中。
⑥出院指導腦血管病患者由于癱瘓、行動不便,需要別人照顧,易產生自卑、焦慮等心理反應。這種心理狀態嚴重影響治療及康復。因此,患者家屬要多與患者交流談心,使患者體會到家庭的溫暖,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。要定時翻身,保持床單干凈、平整,保持皮膚的清潔,避免各種刺激,預防壓瘡的發生。帶有尿管的患者要教會家屬定時并保持局部清潔,避免感染;帶有胃管的患者教會家屬喂食,如有異常隨時就診。
3 討論
健康教育是整體護理的重要組成部分,通過有針對性的實行健康教育,使患者接受治療、護理的順應性增高,積極主動配合治療及護理,減少并發癥的發生,提高患者的生活質量及自我保健能力。同時對護理人員提出更高的要求。護理人員不但需要過硬的專業理論知識,也要具備良好的社會交際能力,還要學習人文科學、社會科學、自然科學理論知識等,以便更好地與患者溝通,傳播醫學保健知識,促進人民健康。
腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人的常見病，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于腦血管疾病的人數高達1500萬人，居各種死因首位。腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手，也是人們健康的“無聲兇煞”！腦血管疾病具有“發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高，并發癥多”—“四高一多”的特點，目前，我國腦血管疾病患者已經超過2.7億人！我國腦中風病人出院后第一年的復發率是30%，第五年的復發率高達59%。針對病人在住院期間的病情不同，健康教育的內容要有針對性，護士應積極熱情接待病人及家屬，使病人及家屬對治療充滿信心，與家屬病人建立相互信任關系。過去單一的口頭說教法，護士只是簡單講述相關內容，病人及家屬不能有效獲取護理知識，患者滿意度低。通過將宣教內容改編成便于記憶又朗朗上口的順口溜的形式，不僅減輕護士工作量，同時提高自我保健能力，減少了并發癥和致殘率的發生，并縮短了平均住院日，提高了患者滿意度。
入院介紹篇
規章制度請遵守，你我共同為病人。
減少探視不竄房，預防感染少花錢。
農合醫保及時辦，出院報銷享實惠。
各種票據保管好，辦理出院不麻煩。
病情危重有需求，按鈴呼叫有人到。
儀器設備很貴重，勿拆勿動防賠償。
CT、MIR嬌小姐，不喜金屬來親近。
生活護理篇
洗臉洗腳每天做，保持清潔和舒適。
胡子指甲勤修剪，干凈整潔又衛生。
常擦身體常換衣，保持舒適無異味。
清潔衛生靠大家，環境資源共珍惜。
專科護理篇
翻身拍背很重要，預防感染挺有效。
翻身間隔2小時，防止壓瘡減勞累。
翻身保持功能位，日后康復打前陣。
氧氣流量遵醫囑，不摸不動防嗆咳。
保留胃管要注意，前后打水不堵管。
高枕無憂要保持，臥床喂食請遵守。
飯后半臥要牢記，減少誤吸和脹氣。
留置尿管請注意，不拉不拽定時放。
醫生看病有講究，配合治療促康復。
日常保健篇
少鹽少油控血壓，水果蔬菜調血糖。
【關鍵詞】健康教育；神經內科；護理；應用
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0244-01
健康教育主要是指通過行為干預與信息傳播，從而幫助個人樹立健康觀念，提高衛生保健知識認知水平，從而培養有益于健康的生活方式，自覺建立健康行為。隨著護理模式的不斷轉變，人們對生活質量要求越來越高，健康教育護理干預已成為了當前整體護理中的關鍵組成部分[1]。本文主要對我院神經內科2011年12月至2013年12月收治的100例患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本組選擇我院神經內科2011年12月至2013年12月收治的患者100例為研究對象，其中男性占有67例，女性有33例，年齡（36-74）歲，平均年齡在（62.22±3.52）歲之間；腦梗死44例，腦出血36例，蛛網膜下腔出血20例。將這100例患者隨機分成分兩組進行對比觀察，每組50例，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
對照組予以常規護理，實驗組在常規護理基礎上予以規范化健康教育護理干預。首先，組織護理人員進行培訓，促使所有護理人員了解并掌握健康教育內容與方式。其次，端正教育態度，積極關心患者，用通俗易懂的語言與患者進行溝通，為了提高患者對肢體康復鍛煉的認識，實行一對一輔導。再者，對患者病情進行正確評估，掌握患者病史、睡眠狀況、排泄狀況與飲食習慣，予以患者體格檢查。此外，進行健康宣教，向患者講解各種禁忌與注意事項，結合患者病情，制定合理的飲食計劃。與此同時，對患者家屬進行健康教育指導，及時解答患者家屬提出的疑問，鼓勵家屬對患者進行開導。另外，做好出院指導工作。強化康復鍛煉指導，告知患者出院后注意事項。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的護理滿意度與疾病掌握程度，發放生活質量評定問卷，分析患者的心理功能、社會功能、物質生活狀態與軀體功能，患者生活質量越高表明評分越高。
1.4 統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P
2結果
本組選取的患者共100例，經過一段時間的精心護理后，實驗組患者社會功能、心理功能、軀體功能評分顯著高于對照組，差異具有顯著統計學意義（P0.05），如表1所示。實驗組護理滿意度為98%（49/50），疾病掌握程度較好占80%（40/50），對照組護理滿意度為88%（46/50），疾病掌握程度較好占54%（27/50），差異具有顯著統計學意義（P
3結論
針對經內科患者護理工作而言，由于患者病情具有不穩定性，且患者可能存在焦慮、煩躁等不良心理情緒，因此護理人員必須要具有足夠的耐心以及工作責任心[2-3]。隨著當前醫學護理模式的不斷發展，健康教育護理工作已經成為了當前人員關注的焦點。從某種角度上來看，健康教育護理工作有助于調動護理人員的工作積極性，強化與患者的溝通與交流，從而構建和諧的護患關系，促使患者能夠積極配合治療，提高臨床治療效果[4]。本文研究顯示，予以實驗組健康教育護理干預，實驗組患者社會功能、心理功能、軀體功能評分顯著高于對照組（P
綜上所述，健康教育在神經內科護理工作中具有重要的臨床價值以及意義，有助于幫助患者恢復軀體功能，促使患者早日康復。
參考文獻
[1]何建蓉.規范化健康教育在神經內科護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013（16）：105-106.
[2]原辯論.規范化健康教育在神經內科護理中的應用[J].大家健康（學術版），2013（21）：183-184.
文章編號：1004-7484（2013）-10-5775-01
隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，大家對于住院健康需求越來越高。近幾年來，優質護理服務不斷推廣，護理模式由原來“以疾病為中心”轉化為“以患者為中心”的模式，督促專科護士必須要有專業知識及溝通技巧，才能滿足患者的健康需求。
目前由于護理人員的緊缺，低年資護士的增加，在病人對于健康需求方面還是有一定的距離。神經外科是一個專科性極強的科室，收治的病人急、危、重，大多數是腦外傷、高血壓腦出血、腦腫瘤等患者，病區死亡率和致殘率較高，造成病人身心痛苦，同時也會給家屬、親戚朋友帶來巨大的壓力。我科針對這一特性，對患者及家屬在住院期間出現的不同心理問題及心理需求，2012年1月以來采用我院的手術科室健康宣教單進行分階段，因人施教的健康教育，取得滿意效果。現報道如下：
1 病人健康教育計劃
1.1 入院宣教 介紹床位醫生、主管護士、護士長，病區環境、呼叫器、應急鈴、安全通道、便民措施以及有關制度（作息、探視、陪客、微波爐使用、物品及安全管理）。
1.2 疾病指導 包括有利于疾病康復的心理指導、導致或誘發本疾病主要因素、疾病的癥狀及特點、預防疾病發展的相關措施、飲食注意事項、活動及功能鍛煉、藥物指導等。
1.3 檢查指導 包括常規化驗檢查目的及注意事項，本疾病特殊檢查的目的及注意事項。
1.4 手術前指導 介紹有關手術過程，做好心理指導，解釋手術前有關準備工作（備皮、備血、腸道準備、皮試），術前有關飲食指導，及術前指導床上排尿并進行術前指導禁煙，進行有效咳嗽的注意事項，進行有效咳嗽。
1.5 手術后指導 讓病人知道與醫護人員配合的重要性，疼痛相關知識及處理、術后臥位與時間、早期活動飲食、膀胱功能鍛煉等。
1.6 康復出院指導 讓病人保持良好心理狀態，安排好作息及活動時間以及飲食、指導功能鍛煉及康復期注意事項等。
2 實施方法
2.1 加強培訓，根據健康教育宣教單內容逐項解讀，科內經高年資護士、骨干及醫生參與，根據病人需求及健康教育專科特點，制定健康宣教內容（病人版，護士版），病人版稍簡單化，圖文并茂，掛在病室，方便病人閱讀。護士版制訂成冊，首先護士長組織科內學習，再由高年資護士一對一帶教低年資護士，指導責任護士將健康宣教單內容落實到整體護理中，全面掌握所管病人的健康教育掌握理解程度。
2.2 落實評價 V=了解并能描述，D=正確示范，N=需要練習，U=不成功并簽名，每一個項目2天之內必須完成。如果病人或家屬均能正確示范的將健康教育單夾在病史內，如遇表單只要有一項未能正確示范的，將健康教育單根據分組情況單獨夾放在護理病歷卡內，責任護士每周一、三、五查閱包干病人的健康教育掌握程度，對于未達標項目重新宣教，直至掌握為止。護士長每天抽查1-2份宣教單，根據表內宣教內容詢問患者宣教知識掌握情況，以此檢查責任護士健康教育的實施情況。出院后采用電話回訪，了解病情康復程度。
2.3 根據神經外科病人的特殊性，護士采取分階段、因人施教進行健康教育。
2.3.1 健康教育對象 一般人群，指溝通無障礙者，責任護士針對病人；特殊人群，指語言溝通障礙者，如昏迷、幼兒、老年人等，責任護士針對陪護人員進行宣教。
2.3.2 健康教育時機 由于收治疾病的對象不同，護士宣教應選擇適宜的時間，否則起到事半功倍，適得其反。
新入院患者將病人安置床位后，在患者及家屬情緒穩定的情況下，責任護士給予入院宣教，疾病相關知識的宣教等按照健康教育內容進行詳細講解、評價并簽名。如急診病人入院時家屬情緒都比較急躁，處理醫療活動時容易失去理智，此時護士用簡短的語句告知家屬病情需要注意的關鍵點，通過熟練嫻熟的處理能力取得家屬的信任。遇到特殊檢查，需要病人或家屬配合的，護士及時指導并評價，直至患者或家屬能正確示范。
手術病人，在手術前1天告知術前和術后相關的注意事項，對于術前知識應及時評價；手術后再次宣教臥位、飲食、導管等相關知識，2天之內給予評價相關知識的掌握程度。
出院病人：接到出院醫囑，護士給予相應的出院指導和健康宣教，同時了解出院病人的去處和出院時的自理能力情況填寫在入院評估單上。
2.3.3 健康教育方法 臨床上護理人員均較緊缺，護理人員應積極尋找機會主動進行健康知識宣教，使患者能及時獲取健康知識，預防各種并發癥的發生。
每日晨間護理時詢問患者飲食，睡眠，身體狀況，指導被動運動方法，針對性的給與指導。
各種治療時講解藥物的名稱、作用、出現不良反應的癥狀，需要求助的方法。
巡視病房時指導翻身、拍背、鼓勵病人早期主動運動，指導家屬如何給予被動運動，預防各種潛在并發癥的發生，需要經常反復宣教。
對于老年患者，要有耐心，說話速度應放慢，必要時重復兩遍，交代事情不應過多。對于不合作患者，護士切記指責合作，應耐心勸解，做好各種防范安全措施。對于患者自暴自棄者，應主動關心。
3 實施效果
3.1 護士能夠按照健康宣教單內容進行規范、系統、及時的宣教，規范健康教育工作，避免以前的新護士不知如何宣教。
3.2 健康宣教提高患者及家屬知識水平，增強自我保健意識，調整其行為向健康發展，保持良好心態，提高患者治療效果及生活質量。
3.3 健康宣教能激發護士的學習熱情，不斷更新專科知識，提高自身業務能力，滿足病家的健康需求，更好地為病人服務。
3.4 增進護患溝通，密切護患關系，取得患者信任，提高患者滿意度。
健康教育的順利實施必須要以一定的前提條件為基礎，才能確保護理工作獲得良好的效果。筆者針對患者闡述了兩方面的條件：
1．1樹立現代護理觀念：開展健康教育必須要以護士熟悉現代護理知識與實踐操作為基礎，并且能夠認真對待自身的本質工作。護士需要嚴格按照治療醫師的叮囑展開護理，變過去被動的執行為主動的工作。并且在了解護士職業工作后，能夠根據情況積極轉變角色，護士既是技術工作者。也是教育者、管理者以及研究者。深刻認識到護士不除了要照顧病人，還應做好病情的預防與保健工作。對患者實施衛生咨詢、健康指導。
1．2建立新型護患關系：建立良好的護患關系是發揮病人主觀能動性的保證，病人人住醫院后難免出現焦慮、陌生、緊張等心理障礙。這時就需要護士給予足夠的關心和照顧，才能保證患者積極配合醫生的治療工作。護士應該從生活、心理、思想等多方面對患者實施護理，確保病人的心態平穩，情緒樂觀，在接受護理的同時與護士展開交流溝通，促進病情的盡快康復。
2健康教育具體措施
對患者實施健康教育應該根據實際情況進行，“對癥下藥”才能保證起到良好的護理作用。具體從以下幾方面著手：認知程度、護理對象、實踐引導等方面。
2．1認知程度。
2．1．1入院初期健康教育：鑒于神經內科急診入院人數多、病情復雜，此時不能急于實施健康教育。護士可以向患者家屬了解病情、介紹需要采取的緊急處理方案，并要求家屬做好治療配合工作。對于平診入院的病人一般對自身病情比較熟悉，護士應熱情接待，引導病人配合醫生的治療。
2．1．2治療初期健康教育：治療期間對期患者實施重點突出的健康興教能夠獲得較好的治療效果。例如：現在眩暈的病人越來越多，這些患者到醫院做神經系統及耳科檢查均無異常，很多藥物治療均無效。患者懼怕睡覺，喜坐位、站位或臥位不動，病人非常痛苦。治療初期，患者缺乏信心，因而幫助患者樹立信心，病房健康教育就顯得尤其重要。我們主要有以下幾個措施：一是對患者講述以往類似病例治療的良好效果，讓病人丟掉包袱，保持樂觀心態接收治療。二是宣傳堅持臥床休息和適度運動、保持情緒穩定的好處，促使患者能積極主動地擺脫痛苦。三是要求家屬、陪護人員與患者溝通時多講一些有趣的事、幽默的話等方法，讓患者身心得到一定的放松，從而減輕痛苦。四是積極回答患者的提問，主動解決患者提出的問題。當病人對病情有了信心后就可以以一個樂觀的心態配合醫護人員完成治療。
2．1．3穩定時期健康教育：患者病情處于穩定時期是實施健康教育的最佳時期，這是由于患者病情在此時基本穩定，只需進行鞏固性治療。因而有充足的時間和醫生、護士進行病情交流，患者也能保持一個疾病的穩定期是進行宣教的好時機。因為，此時治療護理相應減少，病人及家屬有更多的時間、精力傾聽和參與健康教育，更容易接受其內容。
2．1．4出院時的健康教育。病人康復即將出院時應重點強化預防復發、飲食、服藥、休息、隨診、院外急救、及時復診等方面的常識，增強病人的自護技能，減少疾病的復發，掌握及時就診時機。
2．2護理對象：每個患者之間都存在著一定的差異性，其中包括了：年齡、職業、文化程度、理解能力等各個方面的內容，這就需要護士在護理過程中做到實事求是，能夠根據患者的不同情況，參照患者的所掌握健康教育內容的深淺來制定病房健康教育護理策略。故護理過程中應該做到因人施教，如文化程度高、理解能力強者，需要通過口頭講解為主，把宣教內容面擴大些，讓患者了解更多的醫學知識。又如對于老年病人因生理、病理原因，其記憶力下降，宣教時應以宣教片、書面與口頭相結合的形式，除反復耐心講解外，還可讓其閱讀健康教育手冊、看宣傳電視等形式，通過視聽覺多途徑進行刺激，以加深印象；再如對識字不多、接受能力差的家屬，指導其協助翻身、叩背方法時，語句應通俗易懂，并結合示范同時進行，并讓其模擬操作反復練習，直至正確為止。
2．3實踐操作：健康教育的開展不但要注重理論上的指導，還應該講述具體的實踐操作。護士在與病人接觸的時候要積極與之交流溝通，對于患者日常接觸到的東西給予科學的指導。例如：對于局灶性癲癇病人發藥時，應該對患者講解藥物作用和副作用、服藥時間、注意事項等；在整理昏迷病人的床鋪時，可病人介紹防止壓瘡的方法及重要性，并向患者講述協助翻身的技巧。以此把實際的健康教育理論與護理實際操作結合起來，雙方面協調實現最佳療效。
3健康教育的效果評價
本次研究在對患者進行健康教育指導后，進行了相關的調查統計，針對患者的病情恢復做出了統計。主要涉及到了病人滿意度、護理質量、服務態度等方面。從結果來看，患者接受健康教育指導后都取得了良好的效果。病人都表示在與護士進行溝通交流時既幫助了病情恢復，也學會了很多醫學知識，對于病情的預防起到了很大的指導作用。
