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[關鍵詞] 護理查房； 應急演練； ICU
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01
護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果最主要的方法，也是理論指導實踐，不斷提高護理專業(yè)水平，促進護理質量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復雜，對護理人員業(yè)務技術要求高等特點，我院ICU自2010年1月份以來采用與護理應急預案結合實施護理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護理質量、護理人員的專業(yè)水平及醫(yī)生對護理人員的搶救配合滿意度，現(xiàn)介紹如下：
1 護理查房的實施
1.1 物品的準備 護理查房的用品分為基本用品及專科用品，應根據病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進行。基本用品：查房車、必要的影像資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、消毒液等。
1.2 查房程序
1.2.1 查房的對象 病人應選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。
1.2.2 查房的內容 針對病人護理中的難點、疑點、欠缺進行的專項護理查房。
1.2.3 查房的程序 ①查房者、責任護士問候病人，向病人說明目的。②責任護士報告病人病情：自然情況、社會狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般狀態(tài)(入院天數(shù)、各項檢查結果、生命體征、飲食、睡眠質量)、現(xiàn)存的護理問題、各項檢查化驗指標、正在進行的醫(yī)療護理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護理難點。③查房者對疾病進行系統(tǒng)講解，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療等。④對病人進行全面護理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進行健康指導。⑤查房者針對責任護士在查房中提出的護理難點、疑點進行解答。⑥專科組長提出可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)事件，講解如何正確進行系統(tǒng)評估，組織討論。
2 護理應急演練的實施
2.1 物品的準備 急救車、除顫儀、心電圖機、呼吸機、吸引器、深穿包等搶救設備及藥品。
2.2 人員的準備 由科室護士長主導，成立護理專科小組，由高等級護士任組長，在查房中，根據ICU病人的疾病特征及可能發(fā)生的突發(fā)事件，確定演練內容制訂演練計劃、模擬突發(fā)事件急救方案及人員分工，并組織實施。
2.3 技能儲備 每月組織1次技能培訓。技能培訓包括：心肺復蘇術、氣管插管術、深靜脈穿刺術；各種搶救儀器：如呼吸機、吸引器、心電圖機和除顫儀等的使用操作訓練，由科室經驗豐富的高等級護士及專科醫(yī)生承擔培訓任務。
2.4 基本資料準備
2.4.1 制定疾病的各種并發(fā)癥及突發(fā)事件的應急預案 護理組長確定各個小組成員的特定搶救位置，制定人員職責。
2.4.2 制定需聯(lián)絡人員的聯(lián)系電話 要求每名成員熟記內容。
2.5 應急演練實施步驟 由護理組長主持演練，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)事件及意外，值班護士應馬上啟動應急預案，將相關人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫(yī)生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復蘇等工作。
2.6 分析總結 全體人員進行討論分析，找出不足，為下次演練積累經驗。
2.7 再次演練 全組成員共同分析總結后，修改并確定救護流程，再次進行預案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。
3 效果
3.2 提高了醫(yī)生對護理人員配合的滿意度 見表2。
4 體會 1)ICU病人病情危重、復雜、突發(fā)事件多，開展護理查房與應急演練相結合，能實質性的解決ICU病人的護理問題，護士能熟練掌握各類病人突發(fā)事件的護理評估，冷靜、及時、準確、有序地處理。2)查房者是關鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關信息，做到對病人情況、治療護理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，使自己在有知識儲備的狀態(tài)下高質量地完成護理查房。3)在應急演練過程中，護士長將權力下放給護理組長，充分調動了他們的積極性與能動性，既提升了自身價值，又帶動了年輕護士業(yè)務水平的提高，而年輕護士從醫(yī)療、護理的不同角度了解該疾病的臨床表現(xiàn)、護理，鍛煉了應急反應，開拓了思路，豐富了知識，增強了對危重病人的護理應對能力，有利于掌握新技術、新業(yè)務，使理論知識盡快強化。4)提高了護理人員的救護水平應急演練作為一種有效的培訓方法，在國內已得到廣泛應用[2]。其充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性[3]。結果顯示，通過演練，護理人員的急救知識和急救技術得到了提高。5)提高了醫(yī)生對護理人員配合的滿意度在ICU實際工作中，護士不僅要有全面、扎實的臨床理論基礎，更需要有快速應對及與搶救人員的默契配合與協(xié)調能力，它直接關系到搶救成功率。當病人出現(xiàn)突況，護士立即配合醫(yī)生按照分工開展搶救工作，迅速、主動地準備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項護理操作，為搶救贏得寶貴時間，結果顯示，醫(yī)生對護理人員配合的滿意度明顯提高。
5 小結 傳統(tǒng)的ICU護理查房模式過多依賴于醫(yī)療指導性查房，而對ICU護理本身的工作重點缺乏重視，這不利于護理觀念的轉變及護士能動性的提高，我們采用與應急演練與護理查房相結合的模式，對ICU危重病人的針對性強，從而提高護理人員學習的積極性及參與能力，促進了護士整體理論水平、臨床專業(yè)水平、技術操作水平及搶救配合能力，大大提高了護理質量。
參考文獻
[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護理模式的探討[J].現(xiàn)代護理,2006,12(22):2141.
【關鍵詞】急診科規(guī)范護理管理
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01
我院是一個280張床位的縣級醫(yī)院,擔負著全縣壹百五拾多萬人口的醫(yī)療救治工作。2005年開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動以來,在急診護理管理的內容中突出體現(xiàn)了護理基礎質量、護理人員搶救技術水平、應急能力、搶救設備的使用等方面內容。經過認真督導,我認為提高搶救護理水平的關鍵是規(guī)范的護理管理,而護理管理的關鍵應從以下方面來抓。
1 各項規(guī)章制度的健全和落實
健全完善各項規(guī)章制度,尤其是危重病人搶救制度、查對制度、分級護理制度、交接班制度、消毒隔離制度等核心制度的健全是規(guī)范化管理的第一步。重要的是各項規(guī)章制度特別是核心制度落到實處,不流于形式,讓各位護理人員熟記,并使之落實到實際護理工作中,恪守“慎獨”精神,才是提高護理質量的保證
2 護理急救專業(yè)知識及技能的培訓
(1)從基本理論、基本技能、基礎知識三方面實施嚴格要求、嚴密組織、嚴肅管理。并根據護理學的發(fā)展和護理新技術的應用,不斷修定和完善護理技術操作規(guī)程。組織規(guī)范化訓練,提高技術操作水平,是提高護理質量的基礎,是每一位護理人員都必須掌握的基本功。同時,在護理技術操作中要把病人看作是具有生理、心理、精神、文化、社會需要的人[1]。要對病人的整體情況以及不適癥狀進行評估,實行人性化護理。遵守無菌技術操作原則,樹立安全意識。每一步驟、每一操作都不能給病人帶來外源性感染,要把安全原則貫穿在護理操作的全過程中,隨時采取防止意外發(fā)生的措施,及時與病人溝通,指導病人合作[2]。
(2)醫(yī)院管理年督導中我認識到:在急救技術的掌握和急救設備的使用方面是一個薄弱環(huán)節(jié)。如止血包扎不迅速,骨折固定不準確,吸痰不規(guī)范,心肺復蘇不熟練,心電監(jiān)護儀不能全面掌握等等。這些方面的不足,將嚴重影響搶救的進程和搶救的成功。這要求作為護理管理者,自身應加強急、危、重癥知識的學習,嫻熟掌握各種急救護理技術、熟練使用常見搶救設備的使用方法、簡單故障的處理、設備的保養(yǎng)和注意事項。把急救操作技術訓練和急救設備的使用作為工作的重點,制定詳細的培訓方案和預期達到的目標,并組織實施。通過定期考核、實際觀察、隨機抽查等方式進行評價,總結經驗,找出不足,提出整改意見和措施,力爭每個護理人員都達到預期目標。
3 搶救應急預案的制定和演練
制定常見急、危、重癥的搶救預案,組織護理人員學習、演練。熟悉每一步驟,完成好每一操作,才能實現(xiàn)搶救時迅速、及時、準確,做到急而不亂,有條不紊,為搶救爭取時間。
4 重視對危重病人病情觀察能力的培養(yǎng)
注重急危重知識的學習和臨床護理經驗的積累,采取直接和間接觀察法,從危重病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、心理狀態(tài)、特殊檢查后、藥物治療以及一般情況如、姿勢、嘔吐等的觀察,及時發(fā)現(xiàn)異常病情變化,分析產生的原因,及時提供有效的搶救和護理。同時作好病情觀察記錄,才能了解疾病的進程,判斷病情的轉歸。因為患者的病情變化是一個連續(xù)的、動態(tài)的發(fā)展過程。只有加強護理工作的細節(jié)處置能力,對病情作全面的觀察、判斷,才能為病人提供整體的護理。
在護理實踐中,必須隨時觀察,能機警、敏銳地以適當方式反應。這就要求每一急診科護理人員必須具備廣博的醫(yī)學知識、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度的責任心及訓練有素的觀察能力。做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。通過有目的、有計劃,認真細致的觀察,及時、準確地掌握或預見病情變化,為危重病人的搶救贏得時間。
5 穩(wěn)定心理素質的訓練和敏捷反應能力的培養(yǎng)
(1)社會心理因素在人類的健康和疾病中發(fā)揮著越來越重要的作用,其中心理應激是一個非常重要的環(huán)節(jié)。人們常常出現(xiàn)不同程度的心理應激反應。一方面應激要消耗精力和體力,過度則形成消極應激。另一方面是在維持穩(wěn)態(tài)過程中增長和發(fā)展應對的能力,即提高適應及作業(yè)能力,構成“積極應激”。護理管理者要及時通過不同的形式向護理人員提供心理支持,減少可控制性職業(yè)壓力源,合理調配人員,緩減工作壓力,了解其工作和家庭的困難,改善和提高其應對水平,降低心理應激對健康的影響[3]
(2)急診科工作復雜且不可預見
急診科病人急、危、重,常伴有生命危險。病情往往復雜多變、爭分奪秒是搶救患者生命和減少并發(fā)癥以及肢體殘疾的重要環(huán)節(jié)。護理人員要有急救意識,養(yǎng)成良好的心理素質,保持冷靜的頭腦,敏捷的思維能力、快速的反應能力、準確的判斷能力和果斷的處置能力。且學會自我心態(tài)調整,使之保持在最佳狀態(tài),適應復雜多變的工作環(huán)境,在病人到達科室的最短時間內,做好各種應急準備,迅速準確地配合醫(yī)生進行搶救。
6 努力完善科學規(guī)范的護理記錄
門診病人常因急診入院,因此護理常規(guī)往往只停留在醫(yī)生的口頭醫(yī)囑下,急診科護理人員必須具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,確保護理記錄完整、規(guī)范和連續(xù),要準確觀察并記錄病情變化,為醫(yī)生診斷明確準備第一手資料。同時,規(guī)范的護理記錄也是防范醫(yī)療糾紛的關鍵。
7 加強醫(yī)德醫(yī)風教育,牢固樹立“一切以病人為中心”的思想
急診科護理人員應進行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風教育,不斷完善醫(yī)院管理制度,設身處地為病人著想,換位思考,變被動服務為主動服務,重視病人的意見和感受,主動積極和病人及家屬溝通,以良好的態(tài)度和同情心對待病人,倡導良好的服務意識,認真學習交流技巧,協(xié)商技巧以及解決沖突的技巧,建立良好的護患關系,使病人及家屬產生信任感、信賴感。
參考文獻
[1]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出,2004,14:399～400.
[2]張洪君.從醫(yī)院管理年督導談規(guī)范護理管理[J].中國護理管理,2006,6(3):10
1培訓內容
1.1院內急救技能的培訓：包括專科急救儀器及專科操作的培訓；科內常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內危重患者的安全轉運；突發(fā)事件的應急預案演練。
1.2院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉運。
1.3急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2培訓方法
2.1評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業(yè)務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2院內急救技能的培訓
2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。
2.2.2搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。
2.2.3為提高應對突發(fā)事件應急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發(fā)事件的處理能力。
2.2.4對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。
2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。
2．3院前急救技能的培訓
2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。
2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。
2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區(qū)道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫(yī)療糾紛。
2.4急救知識的培訓：科室每月組織業(yè)務學習2次和護理查房1次；由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業(yè)余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。
2.5培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤，并補考至達標。
3體會
3.1規(guī)范的專業(yè)培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業(yè)務學習可根據實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題；當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。
3.2培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95％，未發(fā)生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫(yī)療糾紛。
3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。
3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習,培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。
參考文獻
1樹立安全及法制觀念
依法執(zhí)業(yè)護理管理者必須牢固樹立“依法行醫(yī)”的觀念，嚴格執(zhí)行法律法規(guī)。要求護士嚴格憑證執(zhí)業(yè)，組織護士經常學習《醫(yī)院護理管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士法》、《護士條例》等有關文件，用反面事例作為警示，讓護士了解自己在護理工作中的法律責任、義務和范圍，保護自己和患者的合法權益。
2狠抓制度落實
確保護理安全規(guī)章制度是護理安全的保證，尤其是對于醫(yī)院的核心制度，如查對制度、分級護理制度、交接班制度、危重病人搶救制度、護理文件書寫規(guī)范、臨床技術操作規(guī)范等，要經常檢查、隨時提問、反復強化，讓護士時刻用制度規(guī)范約束自己，主動自覺地把規(guī)章制度落實在實踐中。
3細節(jié)管理應滲透在每一質量標準中
3.1 保證護理質量的持續(xù)改進
成立以護士長為首的科室質量管理小組，每日按質量標準檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、總結。接受每月的院護理質量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結果。護士長經常深入病房，跟班檢查，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續(xù)改進。
3.2 重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理
重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時段工作人員少。護理上易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環(huán)節(jié)術是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術病人、病情變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現(xiàn)差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質量。
3.3 重視急診急救及突發(fā)事件的培訓
制訂突發(fā)事件報告制度及各種應急預案，提高護士應急反應能力，培訓提高護士急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救藥物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備要專人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。
3.4 品牌
突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。根據突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質和機理，我國將突發(fā)公共事件分為四類：自然災害類，事故災難類，公共衛(wèi)生事件類，社會安全事件類。[1]近年來通過媒體報道的突發(fā)公共事件層出不窮，如昆明火車站的暴力事件、動車事故、火災事故等，各種事故均會造成人員的傷亡。作為三級醫(yī)院往往要承擔事故的救援工作，那么收治傷員的科室護士長就要面臨嚴峻的考驗。在時間短、傷員重、人員少的情況下，如何能夠保證病房的救治工作和普通病人的護理工作就成為病區(qū)護理管理的難點，結合病區(qū)參與大型事故搶救的經驗，對護士長能力的要求作出如下總結：
1 迅速整合護士人力
災害護理學救援工作的特點是災害發(fā)生的突然性、救治任務的艱巨性、救治時間的緊迫性、救治工作的協(xié)調性。這就要求護士長在最短的時間內召集護士迅速到位。傷員數(shù)量較多時及時向醫(yī)院、護理部申請人員的支援，將護士進行分組，由本科室護士擔任組長，帶領支援護士、護生進行護理。同時將護士分為傷員搶救組與普通病房組，保證雙方面的工作都能順利推進。
2 整合病區(qū)病房，做好分區(qū)
針對突發(fā)事件造成的傷害特點利用病房現(xiàn)有資源進行分區(qū)，將危重病人相對集中，建立病房的重癥監(jiān)護室，與普通住院病人分離。保證搶救工作的開展。
3 做好后勤保障，保證搶救器械、物資的充足。
因病房的物資儲備有限，在短時間內大量收治的病人需要消耗較多的物資，這就要求護士長及時與相關部門進行聯(lián)系，急需物資迅速到位，保證搶救需要。需要的搶救器材經醫(yī)院協(xié)調后迅速集中到所需科室，保證工作的順利開展。
4 做好病人身份登記、協(xié)調工作。
病房安排專人對病人的身份信息進行核查，對于病情較輕的傷員協(xié)助其及時聯(lián)系家屬。受傷較重的傷員充分利用其隨身物品和證件等進行身份的確定，對于確實無法確認身份的傷者及時上報醫(yī)院的應急處理小組，由其他途徑進行確定。
5 進行心理干預，穩(wěn)定傷員情緒
面對突然發(fā)生的事件，傷者往往在心理上出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、抑郁等變化，[2]護士應對病人進行正確的評估，及時進行心理干預，穩(wěn)定傷員情緒、鼓勵其宣泄心中的想法，同時充分利用家庭和社會的關愛系統(tǒng)進行支持，幫助傷員達到健康的心理狀態(tài)。[3]
6 做好總結，查找環(huán)節(jié)漏洞，修訂處理流程及預案。
對于突發(fā)公共事件各個醫(yī)院均制定有相應的應急預案，應用護理應急預案，科學化、規(guī)范化、程序化實施搶救，可使搶救工作行之有效，提高搶救成功率。[4]在救治結束后，護士長應組織護理人員對整個的搶救流程進行總結，查找不足，對現(xiàn)預案及流程進行優(yōu)化，以便今后能夠更好的完成對突發(fā)事件的處理。
突發(fā)事件發(fā)生后往往引起社會的高度關注，護士長除做好相關的病房管理工作以外還要做好如媒體、社會愛心人士等的管理，保證病房工作的有序進行，因此護士長在處理突發(fā)公共事件傷員中發(fā)揮著協(xié)調、指揮、引導的作用同時對過去的工作進行總結，有利于今后更好的完成突發(fā)事件中的搶救工作。
參考文獻：
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[2] 錢銘怡.國內外重大災害心理干預之比較[J].心理與健康，2005，4（1）：46.
【關鍵詞】骨科護理風險因素；風險管理對策
骨科是個高風險的科室，預防和減少骨科護理風險事件的發(fā)生，是骨科護士長管理工作的重點，也是骨科護理質量的保證，風險管理是一門新興的管理學科，它指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險降到最低的管理過程。把風險管理的方法應用于骨科護理中，客觀評估風險的因素，落實風險管理的對策，可最大限度的預防或減少護理風險事件的發(fā)生。
1骨科護理中風險因素的分析
1.1護士因素：由于低年資護士增多，臨床經驗不足，專科知識貧乏，協(xié)作精神差等因素都可能造成風險事件的發(fā)生。如護士在處理車禍、打架斗毆患者是，缺乏溝通的能力和技巧，難以應對患者和對方的問題，造成患者和家屬的不滿，導致護患糾紛。護士專業(yè)知識貧乏，對患者潛在的護理風險缺乏預見性，沒有做好預防措施，導致墜床、管道滑脫、褥瘡等事件發(fā)生。另外，護士自身法律意識薄弱，不注意護理文件書寫中的法律問題，缺乏自我保護意識，重操作、輕記錄的現(xiàn)象也是不容忽視的風險隱患。
1.2患者因素：護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理工作正常開展離不開患者的密切配合與支持。骨科患者面對突如其來的打擊，心理承受能力差，產生恐慌、焦慮、暴躁、憂心忡忡等心理問題，對診療過程中的常規(guī)程序產生認知偏差。認為術前檢查是增加醫(yī)院收入，術前準備是故意拖延，而將怒氣發(fā)泄給護士，如護士處理不當，易造成護患沖突。或者患者對部分只能達到功能復位的骨折期望過高，要求達到解剖復位，導致糾紛的發(fā)生。
1.3管理因素：護士長是骨科護理質量管理的核心，對護理質量高下起著舉足輕重的作用。各種制度不健全、不完善，業(yè)務培訓不到位，對不正規(guī)操作視而不見，對急救設備、物資管理不善，對護士缺乏職業(yè)素質和法制教育，以及護理人員配備不足、不合理等管理缺陷都是造成護理風險的重要因素。
2風險管理對策
2.1提高護士綜合素質
2.1.1加強護士的業(yè)務素質：只有具備扎實的理論知識、過硬的操作技能，和高度的責任心，才能具備敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力，才能在繁忙的護理工作中應對自如，防止護理風險事件的發(fā)生。護士長要把護士業(yè)務素質的培養(yǎng)當作一項重要使命，常抓不懈，幫助護士養(yǎng)成良好的工作習慣和嚴謹、務實、慎獨地工作作風。教育護士樹立正確的人生觀，快樂工作，對自己負責，對患者的安全負責。
2.1.2增強護士法律意識：每月組織一次護理風險事件分析討論會，對發(fā)生的風險事件不遮不掩，作為沉痛的教訓，讓護士了解事故的原因，訴訟程序，處理結果等，啟發(fā)護士如何在工作中規(guī)避糾紛的發(fā)生。極大的促進了護士自覺學習法律法規(guī)知識，增強了護士的法律意識，使護士明確了“可為”及“不可為”的范疇。
2.1.3提高護士對骨科風險的識別能力：護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析發(fā)生護理風險的常見原因。護士長對骨科主要風險及常見原因提出預防措施，要求所有護士熟練掌握，在臨床護理中嚴格認真落實，提高護士識別骨科風險的能力，減少護理風險的發(fā)生。
2.2轉移和規(guī)避風險：患者入院宣教、手術、麻醉、輸血、以及一級護理巡視等等，由患者及家屬簽字，對預期和潛在的風險告知患者和家屬，通過有效地溝通，建立良好的護患關系，互相理解共同承擔風險。積極采取有效措施降低風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失。
2.3細節(jié)管理：確保重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理。重點時段是指交接班時間、午間值班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時段護士少，容易產生不滿情緒而出差錯。重點環(huán)節(jié)是術前、術后、危重搶救等較繁忙處理較多的環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化的病人、新護士、進修實習護士、常出差錯護士以及情緒不穩(wěn)定的護士。特殊病人是指轉科和轉院的病人、有意見或醫(yī)療糾紛傾向的病人、領導關照的病人、同事的親朋好友病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素[1]。護士長要對重點時段和重點人員加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源。對手術病人佩戴腕帶，對危重病人、手術病人、特殊病人進行床頭交接班，建立一級護理巡視單，懸掛護理安全警示標記等措施，以保證了各個環(huán)節(jié)的細節(jié)工作，有效地預防了骨科風險的發(fā)生。
2.4健全骨科的應急預案：針對骨科突發(fā)事件、大型車禍事故多，建立了突發(fā)事件報告制度以及應急預案。組織培訓急救演練，提高護士急救技能。對應急預案、心肺復蘇、急救藥物、設備使用熟練掌握。急救藥物、設備專人管理，每天檢查維護，每班交接，處于備用狀態(tài)。
2.5重視護理記錄書寫：護理記錄是發(fā)生護理糾紛時重要的法律文件，一旦發(fā)生護理糾紛，護理記錄被封存，不能修改。因此護理記錄必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則，認真進行書寫。有問題隨時記，病情有變化隨時記，特殊檢查、治療，特殊用藥、手術前后隨時記。護士長每周進行一次護理記錄檢查，檢查結果與績效掛鉤，獎懲分明，不斷持續(xù)提高護理記錄書寫質量。
3小結
把風險管理應用于骨科護理工作中，通過對骨科風險因素的分析，有針對性的實施預防措施，有效地預防和規(guī)避風險，積極創(chuàng)建護理安全文化，確保患者在護理過程中獲得身心安全。
【摘要】：通過分析急診留觀病人的特點、留觀病人存在的護理安全隱患及原因，探討相應的護理安全管理對策，保證了留觀病人的護理安全，提高了護理質量，減少了醫(yī)患糾紛。
【關鍵詞】：留觀病人；護理隱患；對策
急診科是醫(yī)院的一線高風險科室，而急診留觀室又是急診科的重要組成部分1，急診留觀病人多為病情一時診斷難以明確，離院后病情可能突然變化趨于嚴重者；需要住院但暫無床位者；高熱、腹痛等經治療后需暫時觀察療效者等2；收治的患者病情復雜，不確定因素多、時限短、重癥患者聚集、幾乎涵蓋整個醫(yī)學學科，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室。因此，努力做好急診留觀病人的安全管理，預防醫(yī)療護理隱患，保障醫(yī)療護理安全，最大限度減少醫(yī)患糾紛，提高服務質量是我們不容忽視的一個問題。
1 急診留觀特點
1.1 留觀病房特點 急診觀察室的工作紛繁復雜，護士每天要護理不同年齡、性別及各種疾病及遭受意外的人群，病人疾病譜廣泛 ，病人病情危重 ， 涉及的科室較多， 病員、病房的管理和護理都有一定的困難，是護理糾紛的高發(fā)區(qū)。
1.2 留觀病人的特點
1.2.1 難預料，隨機性強：每24小時收治的留觀病人跨度大。
1.2.2 病種廣，病情發(fā)展快、變化較急。
1.2.3 流動性較大：周轉快，進出迅速。
1.2.4 病情雜：留觀病人病情復雜、特殊人群多，主要包括打架斗毆所致外傷者；酒精中毒患者；無名、無家屬、無錢的“三無人員”；自殺者，晚期腫瘤或危重病人放棄治療者；病情需要住院而無空床位或因經濟原因留觀者。
2 留觀病人存在或潛在的護理安全隱患
2.1 病人多，流動性大。
2.2 病種多，病情復雜多變。
2.3 起病急，病人和家屬承受的打擊大。
2.4 病人家屬多，管理難度大。
2.5 壓瘡、墜床或摔傷、燙傷、患者走失、自殺自傷等。
2.6 病人更新頻繁、周轉快，履行告知義務不到位。
2.7 醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。
2.8 專科護理不到位。
3 護理安全隱患因素
3.1 病人因素 急診科病人中病情重、發(fā)病急、合并癥多，猝死病人多是護理風險高發(fā)人群， 三無患者、精神病患者、酗酒、吸毒患者、無家屬照顧缺乏監(jiān)護人，易于走失或家屬到現(xiàn)場后往往對搶救過程不滿或提出質疑，對病情認識不足，不服從治療的病人易發(fā)生意外事故導致護理安全隱患存在。
3.2 護士因素 部分護理人員法律意識淡漠， 自我防護意識不強， 沒有風險觀念， 年資低的護士， 進修人員因經驗不足， 自身業(yè)務不熟練易發(fā)生護理風險。
3.3 其他因素 在危重病人的搶救環(huán)節(jié)上因物品準備不到位，搶救器材性能不佳，與病人或家屬溝通不到位，或在病人的外檢，外轉過程中因病情不穩(wěn)或癥狀體征表現(xiàn)不典型而發(fā)生的意外均為護理埋下了安全隱患。
4 影響護理安全的主要因素
4.1 人 人是最主要也是最具影響力的因素
4.2 技術
4.3 設備
4.4 藥品
5 護理安全管理與防范對策
5.1 加強護理安全教育，提高風險意識 在工作中要堅持預防為主的方針，防患于未然。
5.1.1 要有法律意識，學法、懂法、遵法，讓一切護理行為符合法律規(guī)范。
5.1.2 要有預防意識，應以預防為主，爭取主動.查對制度、搶救工作制度、交接班制度、一般消毒隔離制度、安全管理制度、無菌技術操作原則是保證病人生命安全行之有效的制度，要求各級護理人員熟練掌握并準確應用。并制定突發(fā)事件及急診搶救預案，針對急診科醫(yī)療特點，有針對性地制定突發(fā)事件護理應急預案以盡快采取相應措施最大限度保護病人生命安全 ，把差錯事故消滅在萌芽中 。
5.1.3 提高護理風險的正確識別.識別易發(fā)生風險的病人、不同環(huán)節(jié)及潛在因素。
5.2 合理配備護理人力資源 急診觀察病房合理配備各組護士，采用“一對一"的幫扶形式，注意年資和能力搭配改善超負荷工作狀態(tài)，實行APN排班模式，實施總控——督控——個人質控的質控模式，每天每班均有工作質量控制員，督促、監(jiān)督各班工作情況，以保證護理質量和病人安全。
5.3 加強業(yè)務培訓提高技術水平 在實際護理工作中為提高技術水平，舉行定期的專業(yè)知識及技術培訓。護士必須經過嚴格培訓并掌握急重癥護理基本理論和技能以保障醫(yī)療護理安全進行。
5.4 加強護生帶教管理護生初到科室均有新鮮、緊張、模糊感，作為帶教老師應采取教師示范——護生觀摩——護生實踐方式，多提供實踐機會，放手不放眼，使每個護生明確護理工作的嚴肅性和責任性，認知上始終貫徹行為規(guī)范，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德 。
5.5 加強護理文書書寫質量 護理記錄是法律文書，重視護理文書的書寫質量，要求全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。 必須科學規(guī)范，文字簡明，保存完好，不得隨意涂改，并做好留觀病人的病歷管理。
5.6 加強入觀宣教 醫(yī)院是一個特殊的服務性場所，醫(yī)護人員是服務的主體，患者在這里不僅要治愈生理的疾病，還要得到更多的人文關懷，不僅要講究服務態(tài)度更要講究服務技巧，要因人、因病、因時、因地進行辨證心理護理，才能滿足病人的需要，不斷的提高服務質量。設計相應的留觀病人告知書，針對收入留觀室的病人發(fā)放， 要求護士對病人及其家屬作好環(huán)境介紹， 介紹管床醫(yī)生、護士， 并做自我介紹， 教會病人使用床頭呼叫器等。急診留觀病人周轉非常快， 不允許護士有專門的時間進行健康宣教。因此加強對病人的健康宣教就要求護士利用接觸病人的所有機會不斷地向病人宣傳相關的健康知識。
5.7 做好病人管理 病人入觀或轉往相關科室時認真作好入院評估及轉交接記錄，尤其老年、肢體癱瘓、大小便失禁和長期臥床病人的皮膚評估，做好床旁交接，并做好相關記錄及匯報。同時加強陪護管理，煩躁病人常規(guī)使用床欄并向家屬解釋作好保護性約束；危重病人入院或檢查時強調護送制度須簽轉運同意書或醫(yī)護陪同。為防止患者出現(xiàn)跌倒、墜床、燙傷、走失、自殺自傷等不良事件的發(fā)生，我們可以制定相關的防范管理制度。各項工作都盡量為患者提前考慮到，避免亡羊補牢。
5.8 心理護理 工作中要重視心理護理，包括患者心理、家屬心理、護理人員自身心理。
5.8.1 體恤患者的焦急心理，及時了解患者的需求，情感，最大限度給予幫助與安撫。
5.8.2 患者家屬的期望值過高，普遍存在”藥到病除“的心理，看到親友到了醫(yī)院仍然承受著痛苦容易與醫(yī)護人員產生沖突，因此工作中要做到及時、有效的溝通，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
5.8.3 醫(yī)護人員在護理工作中容易蒙受委屈，或者會因為個人及家庭等其他因素而產生不良情緒影響護理工作質量，因此我們要學會自我調節(jié)，克服心理障礙，把護理差錯扼殺在萌芽中。
6 體會
護理安全是提高護理質量的前提和核心，護理質量是提高護理安全的保障，只有加強護理安全管理，明確護士對待安全問題的態(tài)度，提高護士的安全意識，加強工作責任心，轉變護理觀念，才能提高護理質量，避免差錯事故的發(fā)生。 護理安全隱患也并非一成不變，在不同時期、不同形式會遇到新的問題，只有在我們腦海里隨時存在著安全這根玄，才會根深蒂固的保障護理安全。
參考文獻
關鍵詞：護理管理安全隱患對策
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0184-02
隨著大眾法律觀念和自我保護意識的增強，患者對門診就診過程中提出了更高的要求，使門診部醫(yī)護安全管理承擔了很大的風險。醫(yī)療糾紛的逐年上升，使門診部的管理者必須了解和及早發(fā)現(xiàn)門診部的安全隱患，并掌握防范對策，以減少醫(yī)療糾紛和護理不良事件的發(fā)生。
1門診常見的安全隱患
1.1門診的環(huán)境
1.1.1門診是患者就診、治療、入院、繳費等較集中的場所，如門診的就診環(huán)境有障礙物、光線不足、污物未及時清理、地濕沒有防滑警示牌，廁所沒有扶手和防滑墊等安全措施，一旦患者不慎跌倒，勢必造成患者的索賠和糾紛。
1.2門診各診室的藥品 器材 用物
門診的急救物品管理不規(guī)范、完好率不達標，基本設施缺乏，都會影響護理技術的正常發(fā)揮，影響搶救工作，造成不安全因素，護理物品質量不合格或帶病工作，藥品質量變質、失效、用藥途徑不當也是護理方面的安全隱患。還有門診注射、收費、候診、醫(yī)生桌面放插單的鐵釘插座，也曾引起患者就診時不慎碰到而致?lián)p傷而引起糾紛。內鏡室、B超室的檢查床狹小沒有床欄，患者檢查后起床易引起跌倒等等……..。
1.3護理人員專業(yè)知識缺乏和責任心不強
醫(yī)技科室的護士如磁共振診室的護士，因專業(yè)知識缺乏，對注射造影劑漏出血管未能及時處理或處理不當，致使患者的注射部位紅腫糜爛甚至功能喪失。或者其它診室的護士責任心不強，在協(xié)助檢查的過程中未能按要求查對藥物，致使注錯藥物而影響檢查，嚴重時造成患者不同程度的損害，是導致護理差錯事故，影響護理安全的一個重要因素[1]。個別年老體弱無家屬陪同的患者和危重患者因對自己疾病嚴重程度了解不夠，未及時就醫(yī)而延誤病情，容易在就診過程中突發(fā)危險。甚至在就診過程中出現(xiàn)休克，心跳、呼吸暫停等危急情況，門診搶救設施有限，護士缺乏緊急事態(tài)的足夠應對能力。
1.4導診護士缺乏培訓
導診護士缺乏對急、危重患者處理的培訓或者分診錯誤，以至延誤對患者的搶救時機，或對患者就診時突然病情變化不懂處理，這些都是護理安全隱患。另外，門診部缺乏對患者突然病情變化處理應急處理，對護士缺乏應急培訓，當延誤搶救時也會引起糾紛。
2防范措施
2.1加強護理安全教育，增強護理人員的安全意識
組織護理人員學習與護理有關的知識，如組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護理安全管理條例》和《護士條例》等。通過學習使護理人員轉變思想觀念，增強安全意識和法律意識，明確自己的權利與義務。通過剖析發(fā)生在院內外事件，使護理人員從中得到警示和吸取教訓，避免重蹈覆轍。
2.2創(chuàng)建門診安全的醫(yī)療環(huán)境
門診就診環(huán)境要充分考慮到特殊患者的特點，地面要經常保持清潔干燥，污物及時清理，衛(wèi)生間要有扶手，和防滑墊，地面潮濕要有警示牌標志，通道無障礙物，照明充足，并有患者跌倒的應急預案，醫(yī)務人員要知曉。各檢查科室要根據科室特點設置急救藥品和物品，并掌握和使用。各樓層增設護士導醫(yī)服務，陪同老弱患者就診和協(xié)助辦理住院手續(xù)。在內外科、兒科門診，安排素質好、業(yè)務水平高的護士，患者就診過程中若發(fā)生緊急情況，相關護士能熟練運用急救技術、配合搶救工作并全程陪護患者到病區(qū)或急診室。門診各診室、電梯口均設有醒目防滑標志牌，預防患者跌倒。
2.3規(guī)范管理門診的藥品和物品
各診室和醫(yī)技科室要根據自己科室的特點設立急救物品，并按質量要求進行
封存管理，避免完好率不符而影響搶救，藥品要做到“五定；”，保證用藥安全。各種物品如病人座椅、輪椅要定期檢查，及時維修，檢查床要安裝扶手，保證患者檢查前后的安全。對各診室使用插單的鐵釘插座，要改用有防護帽的鐵釘插座。門診在為方便患者使用的輪椅上加裝護帶，以保障門診患者就診的護理安全。
2.4加強護理人員業(yè)務素質和技術水平的培訓
門診部要加大對護理人員的培訓力度，采取業(yè)務學習、自學或參加短期培訓
班的形式，學習門診病人發(fā)生病情變化的應急預案和流程，學習常見危重病人處理和復蘇流程，并組織培訓。還要加強輔助科室護士專科知識學習，如造影劑漏出的處理和預防等。以新的理念和知識提高護理人員的服務意識和質量意識[2]。制定各醫(yī)技科室的查對制度和流程，強化安全意識，增強工作的責任心，認真做好查對工作，組織醫(yī)護人員、導診人員進行急危患者運送方法的培訓，保證患者運送安全。
2.2加強導診護士的培訓
對新進人員組織嚴格的崗前培訓，考核合格后方可上崗。加強業(yè)務學習培訓及考核，每月定期組織在崗培訓和考核，除了禮儀培訓、!禮貌用語規(guī)范、分診知識及技能學習外，，重點培訓對患者突然病情變化的處理，不斷提高服務質量，和分診準確率，避免糾紛。制定導醫(yī)績效考核標準，導醫(yī)獎懲制度細則，每月按照標準考核評分，提高導醫(yī)護士的知識水平。
總之，作為門診部的管理者，要把患者的就醫(yī)安全放在首位，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時地采取有效的整改措施，這樣才可以杜絕各種糾紛和護理不良事件的發(fā)生。
參考文獻
[關鍵詞]護理質控； 節(jié)假日查房； 護理安全
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-190-01
護理安全是指病人在接受護理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理管理者應加強護理安全的管理，特別是在節(jié)假日期間，護理工作任務重，而護理人員較正常明顯減少加之護士本身思想松懈，職業(yè)責任心不強等潛在的不安全因素，容易引起糾紛，造成管理上的薄弱點。針對這一問題，我院護理部在2000年制定了節(jié)假日護理質控查房制度，主要在防范和監(jiān)控上下功夫，有預見性和針對性的開展工作，減少了因護理安全不到位引發(fā)的護患糾紛。現(xiàn)將實施體會報道如下。
1 一般資料
我院是一所集醫(yī)療、科研、教學為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。全院床位1311張，共有46個護理單元；護士總數(shù)1028多人，年齡20～55歲，平均32.75歲。學歷：研究生21人，本科456人，大專505人，中專46人。工作年限≤5年363名，占35.31%。2000～2009年工作量增加，床位使用率2000為85.23%、2005年為97.60%。因此，護理風險因素明顯增加。
2 方法
2.1 安全管理知識的教育與培訓：護理部在原有安全管理的基礎上修訂了《節(jié)假日期間護理安全教育》，明確節(jié)假日期間安全管理的重點。節(jié)假日前各科室組織護士、護生學習，充分認識保障節(jié)假日護理安全的重要性，培養(yǎng)護士主動參與安全管理的意識。召開公休座談會、張貼節(jié)假日安全教育宣傳資料等，對患者、家屬及陪護做好防火、防盜、防跌倒、防壓瘡等宣傳教育，鼓勵患者和家屬共同參與醫(yī)療安全管理。護士長配合保衛(wèi)處檢查消防設施、門窗鎖扣等。
2.2制定“節(jié)假日護理質控查房制度”和“節(jié)前護理安全檢查標準”：護理部在原有安全管理的基礎上，制定了“節(jié)假日護理質控查房制度”，明確節(jié)假日前、中、后3個時段安全管理的重點和細節(jié)，并強調重在預防，即對照“節(jié)前護理安全檢查標準”查找安全隱患，加強安全教育，做好節(jié)假日護理安全的充分準備。“節(jié)前護理安全檢查標準”共分為七部分：（1）急救物品管理：與基數(shù)相符、擺放合理、登記齊全；急救器材（吸引器、呼吸機等）性能完好、備物充足、護士均能熟練使用；急救物品齊全、有效；急救車定點放置。（2）毒麻藥品管理：實行雙鎖保管、專人負責、專用賬冊、專用處方、專用登記本。（3）節(jié)假日班次安排：注重護士按年資搭配，實行彈性排班，值班護士在2人以上時設組長；安排備班，備班護士的電話寫在排班表上，并保證通訊暢通。此外為保證工作安排的公平合理性，小組長和長期上白班的護士，節(jié)假日要參加值夜班，讓長期值夜班的護士得到放松、緩沖。（4）各護理單元組織護士復習崗位責任制度、交接班制度、查對制度等重點工作制度和各種應急預案。（5）節(jié)假日前科護士長檢查各護理單元的準備工作，并將書面小結上交護理部。（6）節(jié)假日前護理部對各護理單元的護理安全工作進行檢查指導，統(tǒng)計危重病人數(shù)、檢查排班合理性并督促整改。（7）護理部確認全院應急護士名單（科護士長每月25日前上報次月應急護士名單）。
2.3急救技能的培訓與考核：按照我院制定的《急救技能考核流程及評價標準》，節(jié)前各科對護士進行急救技能的培訓與考核，護理部三基組進行抽考。要求護士能反應迅速、臨場鎮(zhèn)定、搶救物品準備齊全、能與醫(yī)生有效溝通、搶救措施落實到位。復習《應對突發(fā)事件預案》，在遇到突發(fā)事件和糾紛隱患時能及時報告并按流程妥善處理。通過培訓與考核，逐步提高年輕護士的心理素質和急救技術水平，減少了因搶救措施不及時、不當而導致的護患糾紛的發(fā)生。
2.4節(jié)假日期間強調應急匯報與應對，確保護理人力：（1）各護理單元按節(jié)假日前排班正常運轉，無特殊情況不得擅自更改。（2）遇特殊情況及時啟用“臨床突發(fā)事件處理預案”和“臨床突發(fā)事件報告流程”，特殊情況包括病人跌倒、墜床、自殺、投訴、重大搶救等。（3）確保護理人力，如遇突發(fā)事件或工作量超過本單元應對能力即可報告護理部，啟用“全院護士緊急調配預案”，聯(lián)系應急備班護士。（4）為保障節(jié)假日期間病人轉入綜合ICU的護理質量和安全，減少和避免治療脫節(jié)，規(guī)定節(jié)假日期間病人轉往ICU時，轉出病區(qū)安排一名護士隨病人到ICU工作4-8小時，盡量做到無縫隙搶救治療。
2.5 重視護理工作中人際關系的管理：節(jié)日期間工作人員相對減少，同事之間更需相互信任，彼此坦誠交流，密切合作。對待患者主動熱情，尤其節(jié)假日親人不在床旁的患者，常感到孤獨、情緒低落等，護士應使用恰當?shù)恼Z言與患者交流，耐心解釋患者提出的問題，幫助病人排除心理障礙，使其配合治療，增強療效。
2.6 節(jié)假日后及時總結：（1）節(jié)假日查房記錄本放置衣輔部，護理部派人拿取已記錄的紙張。（2）量化管理：護理部總結，同時報醫(yī)院辦公室，在醫(yī)院周會和護士長例會上對好人好事予以表揚；并與評優(yōu)掛鉤，建立健全的各級管理質量檢查與考評標準，對出現(xiàn)的問題要有質量控制記錄，找出根源及整改措施。對被調動的應急護士給予一定的經濟補貼。對服務被動、態(tài)度生硬、工作責任心不強的護士，按照護理部的評優(yōu)與量化考核標準扣分，對多次考核分數(shù)較低或存在問題較多的護士，取消評優(yōu)資格，同時采取批評性事件講述會議，增加護士挫折教育經歷和高效處理應急事件的能力，從而提高護士的責任感和安全防護意識。
3 討論
3.1實施“節(jié)假日護理質控查房制度”有效地保障了節(jié)假日的護理安全：護理部從系統(tǒng)角度建立“節(jié)假日護理質控查房制度”，統(tǒng)一了“節(jié)前護理質量檢查標準”， 開展節(jié)前多種形式的節(jié)前教育，通過持續(xù)的檢查、反饋、強化學習，護士對各項規(guī)章制度非常熟悉，注重護理細節(jié)問題，進行應急流程和急救技能的培訓考核，能增強護士節(jié)假日安全意識，完善節(jié)假日前、中、后各時期的工作流程，提高護士應急能力，遇有突發(fā)事件和糾紛隱患也能及時報告尋求幫助和指導。對安全隱患做到了預見、預查、預防。只有護士主動參與風險管理，具備較高的風險防范意識，才能防患于未然[2]。
3.2 人力、物力的保證是保障節(jié)假日護理安全的前提：合理的排班，新老搭配、彈性排班、制定臨時負責人，有效地保證了護理人力，從而能較高質量的完成護理工作。在安全管理中充分調動和發(fā)揮高年資護師的作用，發(fā)揮他們參加安全管理的積極性，比單純護理部或護士長監(jiān)督檢查可以更全面的起到防微杜漸的作用[3]。護理部、科護士長、護士長參與值班，在處理突發(fā)事件中起到了指揮、協(xié)調、指導的作用，幫助科室盡快解決問題，以減少護患糾紛的發(fā)生。節(jié)假日期間備用物資的充足、儀器設備的完好也是順利完成護理工作的有力保證。
3.3 管理者需掌握節(jié)假日質量前饋性控制系統(tǒng)：為保障節(jié)假日護理質量，建立節(jié)假日護士準入制度，一是新護士在節(jié)假日單獨值班前要進行量化考核機制，如需老師帶教若干個班次并考核；二是對特殊專科操作如呼吸機或醫(yī)療開展的新業(yè)務的護理等建立培訓考核機制。如此能保障節(jié)假日護理質量，也能減少節(jié)假日護士的心理壓力，感到心中有數(shù)而有信心。護理部質控組對節(jié)假日上崗護士的技術水平有綜合評估。對于資歷較淺的護士值班或危重病人和特殊病人較多的病房，則加強巡視，指導并協(xié)助其工作，防止因護士經驗不足或工作繁忙造成差錯事故。
3.4 節(jié)假日床邊巡視觀察病情是影響節(jié)假日護理質量的關鍵：很多差錯是由于節(jié)假日護士巡視不到位引起，管理體系上應重點保障。我院采取的是巡視登記本，每巡視一次有記錄。巡視登記本見證了節(jié)假日護士巡視的量，同時在表格式項目設計上又一定程度上反映了巡視觀察的質。隨著護理部質控組隨機檢查的實施，更減少了慎獨不夠導致的缺陷。
4小結
我院護理質控組節(jié)假日查房制度實施10年來，已日漸成熟，對一些護理意外事件從源頭上給予控制和調節(jié)，是完善護理安全管理，有效減少不良事件，確保護理安全，提高護理質量的有效途徑。
參考文獻
[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理.北京:科學技術文獻出版社,2001:349.
