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【關鍵詞】腔鏡;甲狀腺術后;并發癥;護理
1 臨床資料
我院2004年10月至2008年10月開展腔鏡甲狀腺手術76 例,其中男36例,女40例,年齡18~58歲,平均37歲。其中甲狀腺腺瘤25 例(2例部分腫塊位于胸骨后),結節性甲狀腺腫48 例,原發性甲狀腺機能亢進2例(甲亢手術后復發),甲狀舌骨囊腫1例,76例均痊愈出院。住院時間5~14 d,平均9 d。
2 并發癥發生情況
見表1。
3 并發癥的原因分析與護理
3.1 呼吸困難與窒息 呼吸困難與窒息是甲狀腺術后最危險的并發癥,常發生于術后48 h內。常見原因:術中止血不完善或血管結扎線脫落致切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內痰液堵塞、雙側喉返神經損傷。本組患者術后床頭均備有氣管切開包,給予全麻術后常規護理。鼓勵患者深呼吸,行有效咳嗽咳痰,觀察頸部有無腫脹,觀察引流液的性質及量等。若發現引流液顏色變深、量突然增多、頸部迅速增大、患者煩躁等應立即給予負壓吸除喉部分泌物,叮囑患者少說話,減少頸部活動。術后麻醉清醒無惡心嘔吐頭暈癥狀后可進食溫涼流質或半流質、向患者強調過熱的食物可使手術部位血管擴張[1],加重創口滲血。
3.2 甲亢危象 是最嚴重的并發癥,因長期甲亢致腎上腺皮質功能減退,手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發。本組1例患者因術前用藥時間短,術后23 h發生,經對癥處理后好轉。術前應穩定患者的情緒,督促患者按時按量服碘。術后18 h內應密切觀察患者的體溫與脈搏,將體溫控制在38 ℃ 以下,以物理降溫為主。對于脈搏快者應密切觀察氫化可的松拮抗應激反應,麻醉清醒后及時給患者服碘,一旦發生危象,立即配合醫師給予綜合措施。
3.3 惡心、嘔吐 腔鏡甲狀腺切除術均在氣管插管全麻下進行,主要與吸入性麻醉有關。為預防術后惡心、嘔吐,術后在患者鼻翼兩旁放置薄的新鮮檸檬片,術后6 h讓患者喝溫涼開水,無不適后可進食少許流質。患者惡心時,指導作深呼吸,且分散患者的注意力。本組有36例患者出現惡心,給予及時地護理干預后消失,出現嘔吐者給予藥物止嘔。
3.4 喉上神經、喉返神經損傷 多由于術中超聲刀[2]的熱力損傷,一般可恢復。對麻醉清醒者及時詢問,了解發音情況。本組2例為一過性聲嘶,指導少說話,術后1~3 d自行恢復。1例經使用神經恢復藥物結合理療,60 d后自行恢復。
3.5 切口感染 本組無1例發生切口感染。術后保持切口敷料清潔干燥,嚴格無菌操作。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應低于引流腔,并保持通暢,觀察體溫及傷口情況,如有紅腫及時處理。術前及術后2 h內給予抗生素。
3.6 甲狀旁腺的損傷 多發生于術后1~3 d,術后注意觀察患者口、唇、手足感覺。指導飲食高鈣低磷食物,如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。
3.7 皮下積液、脂肪液化、皮膚紅腫淤斑 腔鏡甲狀腺手術[2]需在頸胸皮下分離一個潛在的空間,手術時可能損傷皮下脂肪層甚至皮下小血管或真皮層,導致瘀斑,考慮與分離皮下組織過淺,術中小操作有關,術后觀察患者頸胸前區皮膚,如發現瘀斑、紅腫等,及時向患者解釋。本組9例皮下淤斑、皮膚紅腫自行消失。3例較重者經先冷敷、后熱敷、加活血化淤藥物治療后消失。2例皮下積液,量少自行吸收。
3.8 頸部皮膚發緊不適 手術需在頸胸皮下分離出一個手術空間,術后頸胸部創面瘢痕增生,使部分患者感頸部發緊不適,活動頭部時還有些僵硬感,術前向患者說明此并發癥的原因及可能性,術后指導患者在拆線2周后進行頸部前后上下左右的運動,本組11例患者在2個月后癥狀消失。
3.9 其他并發癥 由于腔鏡手術須使用CO2灌注法來維持手術空間,部分患者因CO2殘留于人體疏松組織出現肩痛、背痛及皮下氣腫[3]。術后常規吸氧6 h,麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸,有效咳痰,本組2例出現肩部酸痛,予局部按摩、吸氧、指導更換2 d后消失。
4 討論
腔鏡手術由于腔鏡的放大作用[2],術野清晰,操作較傳統手術更精細,并發癥較少發生。但由于頸部解剖復雜,血管、神經較多,內鏡下操作空間小,操作具有相當的難度,仍會有部分并發癥發生。因此,術后及時準確地分析患者的情況,仔細地觀察,做好各項預防性護理,及時處理并發癥,可使患者早日康復。
參 考 文 獻
[1]曹偉新.外科護理學.人民衛生出版社,2002:182185.
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-208-02
隨著外科微創手術和內鏡技術的快速發展，宮腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。宮腔鏡手術因具有不開腹、出血少、不干擾盆腔任何臟器、手術時間短、術后恢復快、療效高、住院時間短、切口小且美觀，而且最大限度的保留了女性子宮，滿足女性生育意愿等優點等優點廣泛應用于臨床。
宮腔鏡手術是通過一種纖維光源內窺鏡等設備，對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進檢查治療手段，它不僅能準確定位病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，更重要的是還能夠對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性。宮腔鏡手術在更加精準的情況下，能夠使得檢查診療更加精細，完全有效的彌補了傳統診療方法的不足。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等。宮腔鏡手術以其直觀、準確又不傷害其他組織成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查和治療方法，被成功的運用到了各種手術當中，讓婦科疾病的治療變得更加簡單有效。雖然宮腔鏡手術，不開腹、創傷小、出血少、痛苦輕、康復快、療效好，但是宮腔鏡手術畢竟是一種外科手術，有創口，在術后會有一些不良反應的出現，需要做好相應的護理工作。
我科自2012年至今，已成功開展30例宮腔鏡手術，包括功能性子宮出血10例，子宮粘膜下肌瘤8例，子宮內膜息肉12例，年齡24歲-45歲，所有手術都很成功，手術持續時間為28-88分鐘。由于我可對宮腔鏡手術病人進行術前、術后細致、精心的護理。結果30例患者未出現嚴重的術后并發癥及護理事故，滿意率100%。事實證明，宮腔鏡術前術后的完善護理，可以減少宮腔鏡手術并發癥的發生，有助于患者早日康復。
1術前護理
1.1心理準備： 針對患者焦慮、擔心、期望值過高的心理，主動和患者及其親屬溝通，講解疾病相關知識，手術目的與方法，麻醉方式等；及時為患者及其親屬解答疑難問題；講解手術前后的配合與注意事項；有經濟顧慮者應告知手術所需的費用；讓患者了解宮腔鏡手術的優點以緩解患者顧慮、恐懼的心理，讓患者保持心情愉快的來配合治療。
1.2常規檢查： 按醫囑進行手術前心電圖、胸透檢查，了解心肺功能有無異常；做血常規、尿常規、凝血四項及血型，肝腎功能及免疫八項，了解有無貧血、凝血機制、肝腎功能有無異常及有無傳染病；婦科檢查查白帶常規，進行宮頸刮片、陰道分泌物檢查，了解有無炎癥及細胞變性等檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經干凈后5天內為宜。
1.3術前準備： 手術前3天用稀絡合碘行陰道擦洗，每天2次，在手術前1日晚和術前2小時，要在陰道后穹窿放置適量米索前列醇，放置藥后半小時不能下床活動，觀察有無陰道出血及腹痛，情況嚴重時報告醫生處理。在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防術中惡心嘔吐引起窒息及術后引起腸脹氣；術前晚及術晨用溫肥皂水清潔灌腸，防止手術并發癥可能涉及到腸道手術。術前30分鐘建立靜脈通路、留置導尿管、遵醫囑給予適量阿托品和苯巴比妥鈉。
2術后護理
2.1 密切觀察病情：手術畢返回病房，協助患者去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，因此，要密切觀察生命體征并記錄于護理記錄單上，每30分觀察1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；6小時體征平穩后才停用心電監測。術后3天內每日測體溫、脈搏4次，術后體溫升高不應超過38.5℃。密切觀察患者有無腹痛、腹腔內出血征象及陰道流血情況，如發現陰道出血增加，腹痛明顯加重，應立即報告醫生；對手術創面較大、出血較多的患者，應為其放置宮腔氣囊導尿管，放置導尿尿管時應向氣囊注入8-10ml的生理鹽水。觀察患者有無惡心，嘔吐，腹脹情況，癥狀明顯時應報告醫生并協助處理。
2.2除高危患者外，術后6小時內可指導患者在床上適當翻身活動，至少每2小時翻身一次，，以促進血液循環，防止褥瘡的發生及靜脈血栓的形成。6-8小時后可鼓勵患者下床活動，并逐漸增加活動量。術后6小時內禁食，給予靜脈輸液，次日可以進食高蛋白、高維生素、營養豐富的飲食，但應減少刺激性食物的攝入。
2.3術后病人可出現不同程度的疼痛，護理人員應理解病人，根據具體情況，指導患者多做放松術，轉移注意力即可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑，并觀察用藥后癥狀緩解情況。做好患者的日常護理工作，患者取膀胱截石位，每天用稀碘伏進行2次會陰擦洗。
關鍵詞：耳鼻喉科科；腔鏡；護理
Coordination and Nursing Care of Patients with Endoscopic Operation in the Department of ENT
FANG Ju-qing
(The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,Henan,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the operation cooperation and nursing in Department of ENT patients of laparoscopic operation. Methods50 cases of patients underwent laparoscopic operation in treatment of Department of ENT. Intraoperative close observation of vital signs, cooperate with the doctor operation, postoperative treatment in patients with a variety of discomfort and give positive, early rehabilitation nursing. ResultsThe operation in this group of patients were successfully completed, all patients healed well, no complications, satisfactory. ConclusionDepartment of ENT, laparoscopic operation is a safe and effective method in the treatment of common diseases in clinical department of ENT, and nursing guidance during the operation with high quality and postoperative system is the key to successful rehabilitation of the patients.
Key words：Department of ENT; Laparoscopy; Nursing
耳鼻喉科腔鏡手術對臨床常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等具有明顯的優勢。不僅創傷小、手術時間短、術中出血量小，而且術后恢復快、住院時間短[1]。我院耳鼻喉科自2012年6 月~2013 年1 月共為50例患者實施腔鏡手術，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下：
1資料與方法
1.1 一般資料選取我院2012年6月~2013 年1 月住院腔鏡手術治療的耳鼻喉科患者50例，年齡16~78歲平均(35.6±9.8)歲，鼻竇炎14例、鼻息肉16例、兒童鼾癥5例、慢性扁桃體炎8例、增殖體肥大7例。
1.2方法本組病例均在氣管插管全麻下進行，用腔鏡觀察鼻腔及喉咽部相應區域的情況．明確病變部位后完成相應疾病的手術治療。
1.3 巡回護士配合 患者接入手術室后首先與麻醉醫生、手術醫生核對身份、手術部位無誤后，同洗手護士一起接患者進入手術間。用20號留置針建立靜脈通路，標明時間，協助麻醉醫師進行麻醉，留置導尿。協助手術醫生給患者擺，取仰臥，連接電刀的電極板，注意保護患者皮膚。隨時觀察生命體征變化，詳細記錄手術護理記錄單各項內容，手術結束后標記并連接各種引流管。協助手術醫生正確使用腔鏡光源、監視器等 [2]。
1.4洗手護士配合 使用兩個無菌器械臺，分別放置常規、腔鏡特殊的手術器械，以免混淆。手術前與巡回護士共同清點數目。手術中應密切觀察手術進程，熟練配合手術醫生及時傳遞相應的手術器械等。術畢前再次與巡回護士共同清點數目[3]。
1.5 術后護理
1.5.1 協助手術醫生包扎傷口。返回病房后與病房護理人員做好交接班工作：包括患者的皮膚完整情況特別是骶尾部、貼電極板處；輸液通道、尿管及引流管是否通暢等；患者的衣物、影像資料等；相應的護理記錄單、手術核查表及輸血記錄單等文書；并在手術交接本上簽字[4]。
1.5.2 常規護理 觀察患者生命體征的變化；保持引流管的通暢，避免打折、扭曲，記錄引流液的性質、數量、顏色等；評估患者疼痛的程度及時給予止痛劑；觀察體溫變化，給予相應的降溫處理。
1.5.3 飲食護理 患者清醒6h后若無滲血即可少量飲水，體力恢復后即鼓勵下床活動促進胃腸功能的恢復。后可進容易消化的流質飲食，少食多餐，逐漸至正常。
1.5.4 心理護理 婦產科術后患者心理緊張、局部腫脹、疼痛等因素，促使患者多有心理障礙，護士要善于觀察患者的心理狀態，關心、照顧、鼓勵患者進行功能鍛煉，促進恢復[5]。
1.5.5 出院指導 清淡飲食，合理營養，注意休息，加強鍛煉。保持頭面部清潔，注意個人衛生。
2 結果
本組所有患者傷口均一期愈合，未發生感染及窒息等其它嚴重并發癥。平均住院天數為（4.2±1.3）d。
3 討論
腔鏡手術技術在臨床手術各科中已經得到了廣泛的應用，它以手術創傷小、住院時間短、手術出血少、臨近臟器騷擾小以及術后恢復快等優點，日益受到臨床醫生及患者接受。耳鼻喉科腔鏡手術對于常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等[6]。
但是，做好術中的護理配合、術后細致的干預護理工作，不僅可以保證腔鏡手術的順利進行，有效地減少患者的痛苦，而且能夠有效降低術后并發癥的發生。因此，認真做好耳鼻喉科腔鏡手術圍手術期的準備與護理、心理護理、健康指導能夠促進患者的康復。
參考文獻:
[1] 潘月會，李海，陳秋娟，等. 耳鼻喉科圍術期的護理體會[J]．貴陽中醫學院學報, 2013,35(1):207-209.
[2] 陳道蓉. 眼科老年患者手術前心理護理的臨床分析[J]．中國社區醫師, 2012,14(320):242.
[3] 胡基容. 循證護理模式在耳鼻喉科護理工作中的應用[J]．中國現代醫生, 2010,48(14):80-81.
[4] 彭玉梅. 五官科手術患者心理護理的臨床觀察[J]．中國醫藥指南, 2010,8(30):197-198.
【關鍵詞】 腹腔鏡手術；病房護理
1 腹腔鏡手術前的護理方法
1.1 常規的護理 清潔手術區域的皮膚，以防術后感染，包括腋毛和。臍周為腔鏡手術第一戳孔口，必須清洗到位，同時用碘伏棉球擦拭數次，以防臍部感染。對不同的患者還可以通過鎮靜藥物給患者減壓，以保證患者擁有充足的睡眠。術前為患者灌腸一次,以減輕糞便的淤積。
1.2 心理護理 不僅藥物能治療疾病,良好的心理因素和積極的心理狀態,對于身體和精神疾病也常常起到治療或有助于康復的作用。多數患者對開腹手術都有一定的抵觸及害怕情緒，在不了解腔鏡手術的情況下，很容易把腔鏡手術等同于開腹手術來理解，在這樣的情況下，我們護理人員可以先向患者耐心講解開腹手術和腔鏡手術這兩種手術的不同之處，包括手術方式、麻醉方法、手術的危險性、并發癥及術后恢復情況等，還可以自制手術室內多方位的圖譜、相冊，供患者及家屬提前閱讀，提前了解，減少患者的陌生、恐懼、焦慮等不良情緒。
1.3 飲食護理 護理人員要將規定的術前注意事項告知患者及家人，對于家屬的提問，護理人員也要耐心講解，讓患者在手術前保持一個比較好的狀態。此外，對于術前晚餐進流質飲食，術前12 h 禁食，4 h 禁飲，患者戒煙戒酒，練習深吸氣方法，學習自主排痰方法，練習床上排便排尿等事項，護理人員可以制作成簡單的宣傳頁發放給病人家屬。
2 腹腔鏡手術后的護理方法
2.1 術后檢測 術后患者全麻未清醒時，給予氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側，嚴防誤吸及窒息的發生。
嚴密觀察患者的生命體征，術后囑其去枕平臥6 h，禁食水12 h，持續低流量吸氧2～3 l/min，監測血壓、脈搏、密切觀察引流液的性狀，觀察有無異常情況，如有異常報告醫生及時處理，直至各項生命體征平穩。
2.2 術后活動 手術當日臥床休息6～8 h后做翻身活動，以防止腸粘連并促進腹腔內氣體的吸收。鼓勵患者深呼吸，通過翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢。鼓勵患者早下床活動，預防深靜脈血栓的形成，減少肺部合并感染的機會，促使胃腸蠕動早期恢復，減少腹脹的發生，尤其是高齡體弱的患者。若有個別患者術后仍感兩側肋部及肩部疼痛，護理人員應向患者說明，是由氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后，癥狀自然會消失。
2.3 腹部切口護理 術后可用創口貼貼在傷口，l周后去掉創口貼，逐步恢復正常活動，但應避免劇烈運動。同時要定時觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下積氣等情況。保持創口清潔、敷料干燥。術后大網膜易從臍部切口膨出，這與術者的縫合技術和術后氣體未排盡有關，同時，術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。
2.4 引流管護理 保持引流管通暢，避免使其扭曲、受壓、堵塞。引流管要妥善固定在床邊，且留有一定的長度，以防患者翻身或活動時牽拉移位。嚴密觀察引流液的性質、量、顏色，并做好記錄。
2.5 術后常見并發癥的護理 術后患者常出現惡心、嘔吐、靜脈血栓、腹脹等并發癥。①嘔吐。胃腸道反應一般無需特殊處理，但要嚴密監護，嘔吐為術后常見并發癥，一般分為中樞性和反射性嘔吐兩種。在麻醉作用消失前囑患者頭偏向一側，保持患者呼吸道通暢，以防嘔吐物堵塞呼吸道發生窒息。由于術中大量co2 灌注干擾胃腸功能及鎮痛裝置的使用，術后也可引起惡心嘔吐，此時可引導患者深呼吸，聽輕音樂，分散注意力，嚴重者需報告醫師處理。②靜脈血栓。外科手術期間，多數患者機體處于高凝的生理狀態，加上活動減少，很容易形成靜脈血栓。因此全身麻醉清醒后，要指導患者進行手指、手腕、足趾和腳腕的主動活動，3～4 h 后進行雙下肢屈、伸、抬等運動，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。術后24～48 h 鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量。③腹脹。當患者提出腹部有脹氣感時,體格檢查可見其腹部膨隆,叩診呈鼓音,腸鳴音弱。當患者出現以上情況時,即可確定為出現腹脹，常用的護理方法主要有氧氣吸入、按摩、熱敷等。
2.6 康復教育 腹腔手術時間短，對胃腸功能影響不大，術后患者的胃腸功能很快就能恢復，常常于術后第1天就可進流質飲食，數日內即可進食低脂易消化及高維生素飲食，不過，應囑咐患者暫時不要服用易產氣的食物。
參考文獻
[1] 黃玉蘭.婦科患者行腹腔鏡手術治療的護理[j].中國當代醫藥,2010,17(17)
[2] 胡爭梅.泌尿外科后腹腔鏡手術與傳統開放手術護理比較[j].中國中醫藥咨訊,2010,02(10)
關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除手術；麻醉；護理
進入21世紀，腔鏡手術已經在外科各個專科開展，而且隨著經驗的積累與設備的進步，出現更加微創化、美容化發展。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前腹腔鏡技術在外科手術中應用最為廣泛、最具代表性的手術，在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3―4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除[1]。優點是創傷小，疼痛輕，切口美觀，恢復快，住院時間短。圍術期護理非常重要，只有做好術前準備，熟悉儀器性能和作用，做好術后并發癥的防治，加強圍術期護理才能與醫生密切配合，順利完成手術。本文回顧了我院普外科2013年7月-2015年1月80例LC患者的臨床資料，總結護理經驗。
1 臨床資料
本組80例，男性50例，女性30例，年齡38-76歲，膽囊結石69例，膽囊息肉11例。均在氣管插管全麻下手術，其中5例術中轉開腹，中轉原因：膽囊與周圍組織嚴重粘連3例，出血1例，膽囊三角解剖不清1例。其余成功實施LC，未出現麻醉和手術并發癥，出院后隨訪無后遺癥，效果滿意。
2 護理
2.1手術前護理
2.1.1 心理護理：LC屬微創手術，手術創傷小不等于手術風險小，而且往往需要氣管插管全麻。由于患者文化層次不等，對手術方法及手術效果了解程度不一，部分患者產生恐懼焦慮心理，影響麻醉和手術的正常進行，不利于術后康復[2]。患者焦慮和抑郁的發生與患者的腹腔鏡相關知識的了解程度有很大關系。因此，在患者入院后給予系統的護理干預，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常必要的。護土首先應與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，了解患者的內心狀態，認真傾聽患者的講述， 給予患者精神鼓勵。 減輕患者心理壓力， 以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者， 消除患者對疼痛的恐懼感。使他們對將要施行的手術充滿的信心。為了消除術前恐懼焦慮心理，病房護士應進行健康教育，講解與腹腔鏡微創手術有關知識，加強手術前訪視，術前一日手術室護士到病房向病人介紹手術室環境及手術過程，告訴手術的必要性和安全性、手術和麻醉的注意事項、術中配合等，并用成功病歷現身說教鼓勵他們增強信心，解除顧慮。
2.1.2 術前準備
2.1.2.1患者的準備：做好全面的術前檢查和評估是提高手術安全性的前提。①術前檢查項目：包括B超、血生化、胸片、心電圖、膽系造影檢查、CT等，如有異常時，應進一步檢查診治。術前行B超或膽囊造影檢查，以了解膽囊的位置、大小與周圍組織的粘連情況，觀察膽囊的收縮功能及膽囊壁的厚度，了解膽總管的直徑等。②胃腸道的準備：飲食方面，術前飲食需要以清淡為主，食用容易消化吸收的食物如粥類，而牛奶、豆類等食用后可能產生氣體，應禁食[3]；LC前應置胃管，其主要作用是防止術中胃液及胃內氣體過多，胃充脹明顯，放入胃管可隨時吸出胃內容物，保持胃在術中處于非充盈狀態，使手術能順利進行，同時減少麻醉誘導期間的反胃和誤吸的可能。③因手術需在全麻和人工氣腹下進行，具有CO2氣腹造成高碳酸血癥及酸中毒的危險，故對年齡較大或肺部有疾患的患者要進行肺功能檢查和血氣分析，術前有吸煙史者，應戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激。④皮膚準備：清潔術區皮膚，剃去汗毛，老年患者皮膚松弛，應繃緊皮膚，切勿損傷，對于不明顯的細汗毛不必剃去，主要注意臍部清潔，可用棉簽蘸碘伏去除污垢。⑤膀胱的準備：術前應排空膀胱。LC手術時間短，術后很快清醒，恢復排尿控制功能，很少出現術后尿失禁及尿潴留，因此LC前勿需留置尿管。⑥合并癥的處理：合并高血壓患者術前監測血壓3～4 次/d ，并選擇有效降壓藥，控制血壓在140～150/90～95mmHg。合并冠心病患者：手術前給予營養心肌藥物，監測心電圖變化，必要時給予24h 動態心電監測。合并糖尿病患者術前監測三餐前及睡前血糖，使用胰島素皮下注射控制血糖在8mmol/L以下，同時注意患者使用胰島素。合并呼吸系疾病患者術前做好呼吸系統檢查，控制呼吸道感染[4]。術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg及魯米那0.1g。急性膽囊炎可術前應用抗生素2一3天，以防發生術后感染。
2.1.2.2手術器械和物品的準備：①電視攝像顯示系統、二氧化碳氣腹機以及充氣管道、冷光源、吸引器、電刀、無損傷抓鉗、分離鉗、剪刀、鈦夾鉗、電凝鉤、氣腹針、轉換套管，可以高壓蒸汽滅菌的器械、敷料一律采用高壓蒸汽滅菌，不能高壓蒸汽滅菌的器械物品采用甲醛熏蒸滅菌。腔鏡儀器為貴重精密儀器，須指派專人管理和保養[5，6]。②手術間的空氣要常規消毒，術晨用三氧機消毒一小時，術前用含氯消毒液擦拭手術間所有平面及無影燈，保持手術間的溫度一般24 ℃～26 ℃，濕度一般調為55℃～70℃。
2.2手術后護理
2.2.1護理要點：注意術后嚴密監測生命體征變化，防治并發癥：①切口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增多，如有異常及時報告醫師；②有無腹膜刺激征，有無黃疽，膽汁引流的量、性質、顏色，術后 24 小時內應注意有無鞏膜和皮膚黃染，如呈現進行性加重，應考慮黃疸的發生，及時報告醫師；③如術后2～3 天出現腹痛加重、腹脹明顯伴體溫增高，應考慮腹腔殘留感染和因組織壞死脫落引起膽漏的發生；④肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創面，引起術后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等，不需特殊處理；⑤術后持續低流量吸氧8 小時～16 小時，協助患者翻身拍背，保持呼吸道通暢及肺的有效通氣，做好護理，囑患者取平臥位，頭偏一側，有利于呼吸及引流；⑥高碳酸血癥的護理：表現為高碳酸血癥，呼吸淺慢、PaCO2升高。護理措施是低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促進體內CO2排出。
2.2.2健康教育：
綜上所述，1985年，德國醫師Muhe實施了首例腹腔鏡膽囊切除術。與傳統剖腹手術治療膽囊疾病，該術式具有創傷小、出血少、康復快等優點，逐漸取代了90 %的傳統開腹膽囊切除術， 已經成為治療膽囊結石等良性疾病的“金標準”【7】。隨著微創外科發展，其探索和應用范圍也不斷擴大，已經使整個外科界跨入一個革命性的發展階段。但是個別情況下基于解剖或生理考慮中轉開腹也是明智的決斷。護士在護理實踐中要不斷總結經驗，提高整體護理質量。
參考文獻 ：
[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].第八版.北京：人民衛生出版社，2013：181-183.
[2]李風嬌.腹腔鏡膽囊切除術患者心理護理研究[J].現代診斷與治療，2014，25（6）：1440-1441.
[3]李慧麗，徐曉明，廖佳建，等.腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理干預特點評價[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（7）：784-785.
[4]于艷.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].西南軍醫，2015，17（1）：104-105.
[5]高艷敏，任紅.手術室護理[M].第一版.北京：科學技術文獻出版社，2008：299.
【摘要】腔鏡手術治療泌尿系疾病具有安全,有效,創傷小,患者術后康復快,疤痕少,并發癥少、住院天數短等顯著微創優勢。本文主要探討了22例泌尿疾病患者腹腔鏡手術后的護理。對于進一步做好此類型患者的護理具有一定的理論指導和實踐參考價值。
【關鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡；護理; 后腹腔鏡手術;護理;泌尿系疾病
后腹腔鏡手術是近幾年新興的一項微創性泌尿外科技術,具有創傷小、痛苦輕、出血少、恢復快等優點,具有良好的臨床應用效果。我院于2009年9月至10月,采用后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病22例,其中1例因局部粘連嚴重改開放手術外,均獲得成功。
1 臨床資料
22例泌尿外科患者中，男14例,女8例,年齡24-76歲,平均年齡46歲。其中腎囊腫去頂減壓術35例,腎上腺腫瘤切除術6例,腎臟切除術20例,輸尿管結石切開取石術13例,腎癌根治術8例。
2 實施方法
22例均采用氣管內插管全身麻醉,麻醉成功后患者取健側臥位,升高腰橋,充分延伸肋弓與髂嵴之間的距離,全部經腹膜后途徑進行手術,具體手術步驟及切口選擇見文獻1。
3 術后體會
3.1 基礎護理:術后臥位采取手術后6內給予去枕平臥,頭偏向一側,待生命體征穩定盡早給予半臥位。常規低流量吸氧4-6,以提高氧分壓,促進二氧化碳排出。病人清醒后,指導病人做深呼吸,并協助病人翻身、拍背等促進痰液排出,保持呼吸道通暢。飲食指導:因不涉及腸道手術,術后飲食可根據患者的需要給予。一般術后8即可進流質飲食,次日即可進普通飲食。通過進食可機械性刺激腸壁,促進腸蠕動,縮短排氣時間,有利于患者恢復。個別患者由于麻醉用藥,會出現惡心、嘔吐等現象,進食的時間可以適當推遲。由于術后麻醉止痛泵的應用,患者術后腸蠕動恢復時間相對延長,如患者疼痛輕微,可停止使用止痛泵。指導患者做腹部順時針方向按摩,促進腸蠕動恢復。
3.2 呼吸道護理:腹腔鏡手術常用氣管插管靜脈復合麻醉,術后由于麻醉效應尚未完全清除,保護性反射不足,故潛在性危險仍然存在。在患者未完全清醒前應予去枕平臥位,頭偏向一側,及時吸出口鼻腔分泌物。麻醉清醒后囑其自行咳嗽,并作深呼吸,必要時予翻身拍背,霧化吸入,防止呼吸道感染。
3.3 引流管護理:術后常規放置腹膜后引流管及導尿管,注意觀察引流液量及顏色,保持引流通暢。引流管一般放置48-72即可拔除,引流管放置時間應根據引流液的多少視情況而定。拔管指征:24引流液少于10或無引流液引出。帶管期間每日用0.5%碘伏消毒引流口周圍,更換無菌敷料。拔管后均做細菌培養,全部無菌生長工。留置導尿管期間,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。
3.4 并發癥護理
3.4.1 漏尿:由于輸尿管縫合不嚴密及尿管引流不暢致尿液返流,集合系統壓力增高所致,出現漏尿。術后應密切觀察切口有無滲血、滲液、腹膜后引流管是否通暢,記錄腹膜后引流液的性質及量。觀察記錄尿量,定時擠壓尿管,確保尿管引流通暢。若出現切口滲血、滲液,引流液呈淡紅色水樣液超過200,應及時通知醫生。
3.4.2 皮下氣腫及肩背部酸痛:觀察腹部、頸部皮膚有無腫脹、捻發音,有無氣腹、皮下氣腫發生。一般少量氣體可自行吸收消失。肩背部酸痛多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經引起,一般術后3-5即可消失,無需特殊處理。向患者講明原因,消除心理顧慮。
3.4.3 高碳酸血癥：由于腹腔鏡手術采用二氧化碳氣腹,彌散能力強,若術中氣腹壓力過高,二氧化碳可大量吸入血液,超過肺呼吸排出二氧化碳的能力,患者可表現出類似呼吸性酸中毒的狀態。術后密切觀察病人生命體征,監測患者呼吸頻率和深度,有無呼吸困難、紫紺、胸痛等,及時給予低流量間斷吸氧,提高氧分壓,促進二氧化碳排出。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。常規用心電監護儀監測血壓、心率、血氧飽合度和二氧化碳分壓。
3.5 出院指導：出院指導是確保患者按時就診,做好自我觀察護理的重要內容之一,因此,指導患者出院后的生活、飲食及活動,出院后可進行輕體力勞動,如果出現傷口發紅、疼痛、發熱、腰酸脹痛、腹瀉、乏力等不適時應及時就診。腎盂腫瘤患者按計劃定期膀胱灌注化療藥物,3個月復查膀胱鏡。腎切除術患者3個月后復查超。輸尿管結石切開取石術后1個月膀胱鏡下拔除雙管。
4 小結
隨著微創外科的發展，后腹腔鏡手術必將在泌尿外科中得到廣泛應用。隨著泌尿外科腹腔鏡手術的推廣,對護理人員也提出了高層次、高標準的專業服務要求。護理人員只有了解了此類疾病的病理特點,后腹腔鏡手術的優點,才能明確其護理的特殊性和重要性,術前有針對性地開展健康知識宣教,實施正確的術前、術后護理措施,能有效的防治各種并發癥,減少手術風險,提高手術成功率。
參考文獻
[1] 顧曉梅.例降低后腹腔鏡下泌尿外科手術并發癥的護理,中國實用醫藥,2010/33,2
[2] 張少容,關健儀,鄭秀紅.泌尿外科腹腔鏡術后腹脹的護理對策.醫學信息(中旬刊),2010/10, 1
[3] 熊柱鳳.經臍單孔腹腔鏡治療泌尿外科疾病的護理.實用臨床醫學,2010/09,5
1臨床資料
1．1一般資料
本組患者280例，男168例，女112例。年齡17～69歲，平均43歲。病變位于右側157例，左側110例，雙側13例。術前均經B超、CT或MRI確診為腎上腺占位病變。腫瘤直徑1．2～5．5cm，平均3．0cm，同時有相應的內分泌功能檢查支持診斷。手術均采用經腹膜后途徑。患者取健側臥位，采用全麻。
1．2結果
260例均在腹腔鏡下完成手術，20例因出血中轉開放手術。其中因腎靜脈撕裂中轉開放手術2例，腎動脈破裂1例中轉開腹，另有2例是腔靜脈撕裂緊急中轉開放手術，裂口分別為1．2cm×0．8cm～0．6cm×0．8cm。手術時間38～300min，平均98min，術中出血量20～1200ml，平均48ml。術后住院時間4～28d，平均7．1d，本組患者均治愈出院。
2護理配合
2．1術前護理
2．1．1患者預備
巡回護士于術前1天到病房探視患者，向病人介紹該手術的優點及手術室環境、手術，告知成功的手術病例，消除患者的懼怕心理；耐心傾聽和解答患者的詢問，了解其身心需求；做好患者接受手術的思想工作，增加其手術信心。
2．1．2器械物品預備
術前1天檢查調試各儀器，保證功能完好。腹腔鏡顯像系統一套、腹腔鏡電灼器一臺、超聲刀或等離子刀、常規開腹器械一套、腹腔鏡專用器械一套（Trocar、氣腹針、0°電子鏡、分離鉗、剪刀、電鉤、扇型拉鉤、普通鈦夾及Herm－lock施夾器、吸引器）、腹腔鏡包、自制后腹膜腔充氣氣囊、0．5％碘伏（用于保持術中鏡頭清晰度）。
2．1．3特殊藥品的預備
術前根據腎上腺的內分泌功能檢查結果，確定準備相應的藥品。如氫化可地松、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、三磷酸腺苷二鈉、立止血、呋塞米等。
2．2術中護理配合
2．2．1洗手護士配合要點
2．2．2洗手護士提前
20min上臺，整理手術物品，將等離子滅菌的腹腔鏡手術器械進行裝配及功能檢查；自制后腹膜擴張球囊（將16號橡膠導尿管插入一個一次性滅菌手套內用7號線扎緊）；與巡回護士清點器械、敷料；將所用的電極線、冷光源、氣腹管、監視器、吸引管、沖洗管、超聲刀等按順序妥善固定于無菌單上，并檢查是否適用，器械按使用順序擺放好，以保證術中及時、準確的傳遞。
2．2．3協助建立氣腹，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13mmHg。
2．2．4遞分離抓鉗提夾，電凝剪刀、電凝鉤、超聲刀分開腎周筋膜和腎脂肪囊，于腎上極脂肪囊內顯露腎上腺。如需行一側腎上腺全切除，遞施夾器及鈦夾，分別夾上、中、下動脈，電凝剪刀剪斷，超聲刀或等離子刀橫斷腎上腺體。分離腎上腺靜脈，遞鈦夾或Herm－lock夾閉后切斷。如術野出血，超聲刀電凝止血，必要時應用止血紗布或生物蛋白膠止血。
2．2．5手術中，洗手護士要通過電視監測系統觀察
手術進展情況，隨時備好鈦夾以處理顯露的血管；應注意當手術野模糊不清時隨時協助醫生將鏡頭擦拭干凈，用0．5％碘伏擦拭鏡頭，以防因腹內外溫差造成鏡面起霧。使用超聲刀時會產生煙霧，要注意隨時放氣，以保證手術野的清晰，并及時清理超聲刀及電凝鉤上的焦痂；對所使用的器械收回時應檢查是否完好。腹腔鏡為器械依靠性手術，器械的好壞直接影響到手術的進程，因此，洗手護士要隨時保證每一件器械的良好使用狀態。
2．3巡回護士配合要點
2．3．1檢查儀器設備功能是否正常，使之處于正常工作狀態。核對患者無誤后接入手術室，給予語言安慰；開放一條靜脈輸液通道。當有大出血或出血量過多時，應充分估計出血情況，立即開通另一條靜脈通道，予以輸血，補充血容量，以保持循環穩定。插入導尿管，記錄尿量，指導補液，使膀胱處于空虛狀態，既不影響術野及操作，也避免了臟器誤傷。
2．3．2合理安置協助麻醉醫師做好麻醉，全麻插管成功后，根據手術方式為患者合理安置，特別是側臥位，應注意對呼吸的影響，也應避免臂叢神經的尺神經的牽拉和受壓。將患者擺90°側臥位，患側朝上，腰部稍頂高，使腰背筋膜稍具張力；腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上；健側下肢彎曲，患側下肢伸直，兩膝間置軟枕、固定；注重避免患者的皮膚直接與手術床及架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時電流灼傷。
2．3．3儀器設備的擺放和應用
巡回護士在手術開始前，將電視監測系統擺放在正確的位置（電視監視系統位置與手術同側），并檢查儀器設備功能是否正常。電刀負極貼于患者臀部或下肢肌肉豐厚處，正確連接超聲刀與高頻電刀，調節輸出功率，腳踏開關用塑料套保護好，擺放在適宜位置，以便術者操作。正確連接冷光源導光束和儀器管道，調節光源強度，對白平衡；調節視頻清楚度。設定氣腹機各參數，一般設定氣腹壓力為10～13mmHg。腹腔鏡及操作器械進入患者體內后，關閉手術及照明燈。在手術后應協助洗手護士將電視監測系統、超聲刀、CO2氣體等所用的儀器設備整理好并擺放回原處。
2．3．4術中嚴密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術中血壓維持正常范圍。手術中通過電視監測系統觀察手術進展情況，觀察手術野內出血情況。遵醫囑靜脈滴注氫化可地松100～200mg，并以此靜注量延續至手術全過程。在手術中，防止刺激腫瘤引起兒茶酚胺大量釋放和維持心肺功能是預防并發癥的中心環節。當腫瘤摘除后，可能會出現血管床突然松弛擴張，血容量嚴重不足而至休克，甚致死亡。巡回護士要配合麻醉師嚴密觀察患者、血壓心率的變化，必要時配合麻醉醫師使用降壓或升壓藥，維待生命體征的正常范圍。巡回護士配合麻醉師進行（1）循環功能的監測：連續監測無創血壓、心率和心電圖，如有可能還應監測中心靜脈壓（CVP）、外周血管總阻力（SVR）和心排血量（CO）等；（2）呼吸功能的監測：主要監測經皮動脈血氧飽和度（SpO2）、PaCO2或呼氣終末CO2濃度，以及氣道壓力、潮氣量（TV）和每分通氣量（MV）等監測。
2．3．5作好緊急轉開放手術的器械、物品準備
即刻開腹是因病變、技術或技術故障等原因必須立即開腹手術。中轉開腹手術是保證腹腔鏡安全的步驟之一。因此，備好緊急轉開放手術的器械、物品準備也是保證病人安全的重要措施之一。
后腹腔鏡;手術配合;護理
根治性腎切除術治療腎細胞癌是腎細胞癌的標準治療方法。近年來隨著腔鏡技術的迅速發展，后腹腔鏡手術由于具有創傷小、術后美觀、患者康復快，術中術后腸道干擾少等優點,越來越深受泌尿外科醫師和患者的歡迎。我院2008年5月至2010年7月為10例患者實施后腹腔鏡根治性腎切除手術(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果滿意,現介紹如下。
1 臨床資料
本組10例。男6例,女4例;年齡35~63歲,平均42.5 歲。左腎癌4例,右腎癌6例。無癥狀體征體檢發現7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 檢查,腫瘤直徑3~7 cm,平均約5.3 cm，1例腎蒂旁淋巴結轉移,均無腎靜脈和腔靜脈癌栓。腎盂靜脈造影發現2例患者腎腫瘤均不同程度壓迫鄰近腎盞和腎盂，形成弧形壓跡。未發現肺、肝等遠處器官轉移。TNM 分期屬T2NC 0M0期。術前常規檢查心、肺、肝等器官的功能無異常,對側腎臟功能良好。術前留置導尿管及應用抗生素。
2 術前準備
2.1 心理護理 術前患者常對麻醉及手術產生恐懼,容易出現焦慮、抑郁,煩躁等情緒。術前1 d巡回護士到病房行術前訪談，用通俗的語言與患者講解有關手術室的環境、手術概況、手術部位、麻醉注意事項、患者配合等方面的問題,使患者及家屬簡單了解手術過程,以取得支持和配合,消除患者對手術的恐懼，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身狀態接受手術，有利于術后快速的恢復。
2.2 物品器械準備 腹腔鏡器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制標本袋,自制水囊擴張器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 絲線，大小Hemoloc夾
3 手術方法
采用氣管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健側臥位,升高腰橋與開放手術腎切除相同。首先做3 個操作孔,即在第12 肋下緣與腋后線交界處下約1 cm 處縱行切開皮膚約2 cm，用大彎止血鉗鈍性分離各層肌肉，捅開并擴大腰背筋膜裂口,伸入食指將腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊擴張器，囊內注入空氣600~800 ml,擴張3~5 min 后取出水囊。在腋中線與髂嵴交界處上方約2 cm 處做第2 個操作孔,放入腹腔鏡,在腋前線與第10 肋緣交界處下方2 cm 處做第3 個操作孔,此時可以通過腹腔鏡觀察穿刺針的位置,注意勿損傷腹膜。分別放入超聲刀與分離鉗或吸引沖洗管,沿腎周脂肪囊表面進行銳性和鈍性分離,先游離腎下極背腹兩面,在腎下極下方切開背側Gerota 筋膜,向背側上方游離腎中極，積極游離出腎動靜脈后用Hemoloc夾處理，近心端夾2個，遠端1個，再向下游離找到輸尿管并向下游離10~15 cm再用Hemoloc夾夾住后遠端切斷。腎上腺上、中兩組動脈分別來源于膈下動脈和腹主動脈,右側中央靜脈直接匯入下腔靜脈右后壁,需要仔細游離，Hemoloc夾閉,然后切斷。最后將腎、腫瘤、腎周脂肪囊和腎蒂淋巴結整塊切除,裝入自制標本袋內,縱行擴大第3個操作孔切口至5~6 cm,沿腎臟長軸方向取出腎臟。嚴格止血，觀察腎窩無活動性出血后,經第2 個操作孔置入引流管,妥善固定。
4 結果
10例患者的手術時間100~250 min,平均130 min ; 出血50~300 ml，有1例輸血,術后恢復良好,9例無明顯腹脹，有1例出現腹脹。24~72 h 恢復排氣,48~72 h 拔除腎床引流管,有1例一周才拔出。24 h 后患者基本可以下床活動。術后7 d 左右傷口愈合,給予拆線，未發生明顯圍術期并發癥。病理報告均為透明細胞癌或顆粒細胞癌。所有病例獲得隨訪,未發現腹腔內種植轉移、局部復發、遠處轉移和腸粘連等并發癥。
5 護理體會
5.1 患者溝通 雖然腹腔鏡技術已逐漸普及及廣泛應用,但大多數患者仍對手術存在恐懼心理,有強烈的心理反應，容易緊張致失眠，血壓上升等影響手術［1］,因此,應做好術前訪視溝通、健康教育,與患者進行心理溝通,做好心理護理,盡量滿足患者需求,使患者解除心理負擔,以更好的心態更好地接受手術，有利于手術的進行和術后患者的恢復。
5.2 護理 患者采用90°健側臥位,頭頸部墊以頭圈,耳廓不致受壓,健側胸下墊以小軟枕,使腋窩處神經不受壓,雙側上肢雙層擱手架,切勿外展過度,以不超過90°為準。兩腿之間墊一軟枕,使膝關節、踝關節等骨隆突出不受壓,放置骨盆固定架時尾骶部及會均墊以棉墊隔開,防止損傷。必要時密切觀察受壓部位,進行局部按摩,防止壓瘡。取兩頭低中間高位，搖起腰橋，使后腹膜腔能充分暴露，盡量增大手術操作空間。
5.3 觀察病情 后腹腔鏡手術過程中由于氣腹機的應用以及手術視野局限的情況,操作者往往容易忽略某些手術視野外的并發癥,例如皮下氣腫、氣腹針穿刺引發的意外出血等。所以術中應協助麻醉師密切觀察病情變化,注意觀察血壓、心率和血氧飽和度等生命體征的變化，保證靜脈輸液通暢。根據醫囑正確給藥,如有皮下氣腫，血壓下降等的出現,及時報告醫生處理,以免延誤搶救時機,造成嚴重的后果。
5.4 氣腹控制 建立氣腹時,根據患者年齡、體重準確調節壓力。正常腹腔內壓力
5.5 術野要求 腹腔鏡手術要求視野清晰,為此可將觀察目鏡放入腹腔內之前擦凈并在準備好的溫熱鹽水(37 ℃左右) 中預熱后方可經Trocar 置入后腹膜腔內,避免鏡面產生氣霧而影響視野［2］。術中鏡面如被血跡、脂肪顆粒及煙、霧氣粘污,需及時將鏡頭拿出用溫水浸泡或碘伏擦拭后,再用干紗布擦干鏡頭，可保持視野清晰，盡量不要在視野不清的情況下操作。
5.6 無瘤操作技術的應用 包括防止腫瘤細胞擴散和局部種植轉移兩部分。無瘤技術和無菌技術要放到同樣重要位置,術中要及時提醒自己和手術醫生嚴格執行無瘤技術操作,盡量少接觸腫瘤,減少對腫瘤的擠、壓、切。標本袋采用薄質、表面光滑、強度高且無滲透性的布質材料制成三角形。當標本袋口收緊從輔助切口取出后,用手輔助將腎臟豎立成下緣向上的縱位,可使標本取出方便、快捷,輔助切口減小,標本完整。同時,因標本袋無滲透性,腫瘤組織與穿刺通道完全隔離,可減少腫瘤局部復發與種植性轉移的機會［3］。
5.7 手術器械保養 手術進展是否順利與設備、器械的功能狀態有密切關系。術前應仔細檢查各器械,發現問題及早請維修人員修理。因腹腔鏡器械細長、結構精巧,有管腔,銳利易損壞,且價格昂貴,使用者須具備相關知識,做到術中正確使用,傳遞時保持器械尖端合攏,不得相互碰撞、擠壓。術后清洗前一定要打開各關節和螺絲,將管腔內的血痂洗凈,對難以清除的有機污物如血漬、蛋白凝塊,須用含酶洗滌劑去除有機物,以保持良好的備用狀態。對手術器械很好的保養及正確的使用不僅能保證手術的順利進行，而且能延長手術器械的壽命。
5.8 術后觀察 手術結束后，要注意觀察患者皮膚有無損傷，局部瘀血，有無皮下氣腫形成，靜脈輸液管道是否通暢，尿管,胃管及引流管情況，保證患者安全離開手術室。
5.9 加強手術人員業務能力的培養 手術室護理是圍繞手術這一特定時期,針對手術和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護理措施。隨著現代護理學科的發展,要求手術室護理工作不能僅限于配合手術等單純的技術操作,而應更重視“以患者為中心”的手術全過程護理。為提高手術配合質量,術中應嚴格無菌技術,腹腔鏡器械較長,在傳遞和使用時盡量避免污染,術后器械需仔細清洗,嚴格消毒。同時,熟練掌握超聲刀和氣腹機的使用原理和方法,選擇合適的超聲刀頭(5 mm)、輸出功率(50 Hz)和氣腹壓力(最大壓力17 mm Hg,維持14 mm Hg),避免壓力過大影響患者通氣功能或過小縮小操作空間［4］。
參 考 文 獻
［1］ 王慧玲,張曉萍,付艷,等.髖關節置換術后脫位原因分析及護理對策.中華護理雜志,2003,38 (9)：685687.
［2］ 余碧英.腹腔鏡后入路腎上腺切除的手術配合.南方護理雜志,1996,3 (2)：1718.
關鍵詞：泌尿外科； 后腹腔鏡術后； 疼痛原因分析； 疼痛護理
疼痛是機體受到對組織損傷或潛在性損傷產生的一系列本能應激反應，是一種復雜的生理心理活動過程，是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀，也是患者最關切、最急于解除的癥狀。其發生的部位、性質、輕重緩急，常預示著疾病的發生、發展和轉歸，是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，也是評定治療、護理效果的標準之一。腹腔鏡手術作為一種微創術式，與傳統手術相比具有創傷小、術后不易出現組織粘連、切口疼痛顯著減輕、術后恢復快、可大幅減輕患者痛苦并降低住院費用等優點。泌尿外科后腹腔鏡手術雖然具有腹腔鏡手術的種種優點，但術后疼痛仍是其常見的一種并發癥。
1資料與方法
1.1一般資料 收集 2010年1月～2013年1月于我院行后腹腔鏡手術且術后疼痛明顯的患者 80 例，其中男 35 例，女 45例，年齡平均（45.5±16.7） 歲。其中行右側后腹腔鏡手術 30例占37.5%，行左側后腹腔鏡手術50 例占62.5%。行腎囊腫去頂減壓術17 例占21.25%，行腎上腺占位切除術 31 例占38.75%，行腎癌根治術32例占 40% 。
1.2方法 全身麻醉下行后腹腔鏡手術，取健側臥位，于患者腋后線肋緣下（A 點） 位置做一小切口，長1.5～2.0cm，鈍性分離進入腹膜后間隙，以筋膜擴張器擴張后腹膜腔3～5cm。
另于腋前線肋緣下（B 點） ，腋中線髂棘上約 3 cm（C點） 穿刺，腔內操作器械及監視鏡經曲（Trout）3點置入，并在腹腔后間隙灌注CO2氣體，維持壓力 10～15mm 水柱（1mmHg=0.1333kPa） ，氣腹后腔成功建立后，為手術提供合適視野，之后在電視屏幕監視下進行手術。
1.3結果 本組 80 例泌尿外科患者手術均順利完成，其中 52例占65%疼痛感較輕，可以耐受，給予心理安慰及其他護理措施；根據疼痛評估結果，疼痛較重無法耐受者，給予鹽酸曲馬多、哌替啶注射液藥物鎮痛治療。其中切口疼痛37例占46.25%，非切口疼痛68例占85%，非切口疼痛主要以腰背部、頸肩部及臀部疼痛為主。
2疼痛的評估
目前臨床有三種分級法，即根據疼痛主訴分級、數字分級及劃線法，常用主訴分級及數字分級。疼痛本身是一種主觀的感覺，因此評估患者疼痛時應以患者主訴為依據，再通過對疼痛的強度、性質及持續時間的把握，做出正確的判斷與分析。在評估使疼痛加重或減輕的因素時，可以調動患者積極性參與到此項評估方案中來。在疼痛評估時，還應注意對患者心理狀態的評估。根據心理健康量表，估計患者是否存在焦慮、抑郁等心理障礙及其嚴重程度。大多數患者都存在不同程度的心理障礙，這可加重疼痛，如能對患者心理狀態進行有效評估，及時進行心理干預，則有利于疼痛的有效控制和術后康復。
3護理
3.1一般護理 而且由于疼痛的緩解，術后肺部并發癥也明顯減少。此外，手術中在要求提高醫生的操作水平同時，也要盡量縮短手術時間，以減少對切口的損傷。同時術后護理人員要做好血漿引流管的護理。在引流液減少時應及時拔除引流管，降低對切口的刺激。此外，超前鎮痛藥物的應用也可降低疼痛反應，術后按照"三階梯"用藥基本原則，按使用藥的必要性進行鎮痛治療，同時，醫護人員可使用腹帶來保護切口和減輕切口的張力，達到減少患者術后疼痛的目的。
3.2非切口疼痛 對于非切口疼痛患者的術后護理，醫護人員要適當延長患者的吸氧時間，盡快排除 CO2以降低其對膈肌的刺激，利于降低術后頸肩痛發生率。術后采用頭低腳高位可相對緩解腔鏡手術后非切口疼痛感。因為頭低腳高位使殘留 CO2在重力作用下上升聚集于盆腔，降低了 CO2氣體對膈肌膈神經的刺激，從而降低術后肋部、肩背部疼痛發生可能。
3.3給予必要心理安慰 應主動熱情地了解患者的心理動態，有的放矢地實施心理安撫與疏導，如通過向患者介紹該疾病的病情治療過程、成功病例及注意事項，使患者保持最佳心理狀態，達到心理康復與功能康復的協調，盡快恢復自理生活能力。護理人員對患者術后仍存在焦慮傾向應有足夠的認識，主動關心患者，幫助分析產生焦慮情緒的原因，以穩定患者情緒入手，提供有針對性、有效的心理護理。自開展整體護理以來，基礎護理和生活護理都得到進一步的落實，患者的心理障礙得到糾正。我們應主動、熱情地了解患者的心理動態，充分調動患者的主觀能動性。
4結論
術后疼痛是機體對疾病和手術造成的組織損傷的一種復雜性生理反應。分析導致術后疼痛因素并采取相應對策，能夠緩解患者疼痛，促進其早日康復。對患者在術后積極的開展心理干預，對于減輕患者的疼痛非常有利。術后全方位的護理可大幅緩解患者的疼痛感。總之，本組調查對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛原因的分析表明，相應的護理干預可有效緩解患者疼痛感，增強患者耐受力，具有一定的臨床指導意義。
參考文獻：
[1]符淳，李光儀.腹腔鏡手術應用于卵巢惡性腫瘤的進展及前景[J].實用婦產科雜志，2007，23（4）：205.
