時間：2023-09-12 17:04:21
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關鍵詞：臨床醫(yī)學； 臨床決策； 醫(yī)生基本功
在科學和社會的發(fā)展和進步下，推動著醫(yī)學不斷的向前發(fā)展，因此在診斷手段和方法上也不斷的增加，對疾病的診斷水平與以往相比起來，有著很大幅度的上升和提高。那么，臨床醫(yī)生怎么才能做出最合理，最科學的臨床決策呢，這對于醫(yī)生基本功的鍛煉，是一個比較大的挑戰(zhàn)。
1臨床決策中醫(yī)生基本功的作用
1.1病史采集的正確性：病史的正確采集，決定著臨床決策的方向。病史和癥狀，是病人在就診時最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據(jù)之一。病史是醫(yī)生在和患者或者其家屬在溝通和提問中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發(fā)生發(fā)展及過程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問題。病史的采集針對不同的病人，采取的方式也不同，一般要根據(jù)病人或其家屬的心理狀況，充分運用問診技巧，從患者或其家屬那里獲取最全面最真實的病情資料，給臨床決策提供決策方向。
對那些急癥的病人，一定要專注主要的問題當機立斷，用最短的時間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據(jù)。對那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語言，以不卑不亢的態(tài)度，重要的病史一定要認真仔細的重復核實。對那些話多的嘮叨的且多種病癥同存的患者，要會將其話語巧妙的打斷，專注重點和關鍵進行追問，去除精神因素的誤導等方法。這些是對醫(yī)生的思維邏輯，醫(yī)學知識，文化修養(yǎng)，分析問題，問診技巧等等綜合能力的一個檢測和考驗。一個有水平的醫(yī)生，能夠根據(jù)病史的采集結(jié)果，結(jié)合基礎的醫(yī)學知識，從病理生理病理揭破的深度去認識疾病的本質(zhì)，尋找發(fā)病的原因，從而對病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經(jīng)驗豐富的分診人員能通過簡單的問診在短時間內(nèi)將患者準確的送到專科醫(yī)生那里，所以，病史采集在臨床決策上起基礎的作用，決定著臨床決策的方向。
1.2臨床檢查的重要依據(jù)體格檢查：體格檢查一般是指醫(yī)生根據(jù)自己的感官，或者使用傳統(tǒng)的檢查器具對機體的健康狀況進行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對患者有關健康的正確材料進行收集。
體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結(jié)果的正確性和檢查是否全面，對收集患者資料的正確與否，對醫(yī)生能否正確的臨床決策有著直接的關系，且影響重大。
對急癥病人的生命體征檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體征的特點也是不同的。檢查生命體征，對于醫(yī)生能否在短時間內(nèi)做出初步的診斷，對病情的估計，有效及時的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據(jù)之一，結(jié)合病史進行系統(tǒng)而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問題解決掉。
在體格檢查中，邊想邊查，邊想邊問，驗證核實，融會貫通，使資料的完整性、真實性和準確性能到保證的最好的方法。某些時候如果發(fā)現(xiàn)了一個陽性體征，那么就可以得出一個較準確的臨床診斷，全面而細致的全身體格檢查，有時候能做出病因診斷，復診的病人可以觀察其體征的動態(tài)變化，前一次的臨床決策是否正確就可以得出判斷結(jié)論和評論。
護膚菜鳥的“新生入學手冊”
內(nèi)容簡單、基礎，卻很全面
《有面子！輕松簡單養(yǎng)顏經(jīng)》
作者：（日）藤田麻彌
中國輕工業(yè)出版社
“防曬霜必須每天都擦嗎？應該先擦乳液呢，還是先擦美容液？”這些對于護膚保養(yǎng)的基礎知識，你是不是也曾搞不清楚？日常護膚究竟需要哪些護膚品？怎樣使用才最有效？
作為“新生入學護膚指導手冊”，向你推薦本書！從日常護理到各種問題肌膚的應對，詳細傳授各種護膚秘訣，解惑迷思，提點要領。內(nèi)容簡單、基礎，卻很全面，小標題把內(nèi)容概括得很明確，輕松就能查找到想要了解的問題，比如“1次的用量分3次擦才能使化妝品充分滲透”；“潔面產(chǎn)品的pH值對肌膚的影響幾乎為零”。配以可愛的漫畫，讀起來非常輕松。
用精油勾兌護膚的魔法藥水
身心合一的全方位護理
《天香 精油生活DIY全書》
作者：劉璞
江蘇人民出版社
精油護膚也成為一時之流行，被廣泛運用到各種護膚品中。精油有“西方的中藥”之稱，可以通過皮膚滲透進入血液循環(huán)，能有效地調(diào)理身體，對于內(nèi)分泌、新陳代謝、皮膚、循環(huán)系統(tǒng)等都有顯著的療效。
本書是最實用、最基礎的精油DIY“葵花寶典”。針對不同膚質(zhì)、不同適應癥候，提供美顏、美體、消除壓力等芳香療法配方。相較于其他精油書籍空泛地談論芳香療法，本書更側(cè)重針對性的配方DIY，更貼近實際生活，可操作性也很強。章節(jié)分類清晰、圖文并茂，很適合對精油感興趣的人作為入門的教材。
分析化妝品成分，識破宣傳誤導
一書在手，不再被化妝品廣告忽悠
《美麗圣經(jīng)》
作者：（美）寶拉?培岡
中信出版社
本書堪稱美容百科全書，內(nèi)容包括――常用化妝保養(yǎng)品成分分析；如何分辨包裝華美的美容推銷術(shù)；如何正確而聰明地使用化妝品；防曬、抗皺、抗痘、護發(fā)、美白消斑、除毛的方法；各種各樣的美容術(shù)解析……所有這些精彩而實用的內(nèi)容都使本書得到美容界醫(yī)學界的一致推崇。
作者寶拉?培岡作為美國化妝品界的權(quán)威人物，對美容和化妝用品有著25年以上的深入研究，觀點犀利而中肯，被譽為“化妝品警察”。對于一些熱門的名詞比如：肉毒桿菌、果酸、水楊酸等，本書都給出了深入淺出的解釋。用得明白才能用得有效！
漢方草本，古方傳承
以內(nèi)養(yǎng)外，養(yǎng)出好肌膚
《本草女人美顏經(jīng)圖讀本》
作者：養(yǎng)生堂國醫(yī)保健課題組
中國紡織出版社
漢方養(yǎng)顏之道成為護膚新主流！漢方，其實就是中醫(yī)美容，它使用的原料，全是純天然無污染的花花草草，成本超低。最重要的是很多配方都經(jīng)過了古人數(shù)千年的檢驗，武則天、楊貴妃、慈禧太后，還有諸多數(shù)不清的宮廷佳人，都是漢方的忠實FANS。
本書汲取《本草綱目》之精粹，揭秘國醫(yī)經(jīng)典中隱藏的本草養(yǎng)顏護理金方，提供最全面、超天然、實用又可靠的養(yǎng)顏方案。很多女生出現(xiàn)的肌膚問題歸根到底是身體內(nèi)部出了狀況。所謂“以內(nèi)養(yǎng)外”，我們需要的是真正健康的、自然的、順應身體機能規(guī)律的養(yǎng)生方式。
資深美容界達人的DIY秘方
DIY保養(yǎng)品，回歸自然，用得更放心
《牛爾的愛美書Ⅱ：全面保養(yǎng)DIY》
作者：牛爾
南海出版社
因《女人我最大》而名聲大噪的牛爾老師，小時候因受銷售化妝品的母親的影響，對保養(yǎng)品充滿好奇心。12歲開始使用保養(yǎng)品，并用廚房中的材料自行調(diào)制面膜使用。醫(yī)學院畢業(yè)后，便踏入美容界，至今已有十余年。經(jīng)常在節(jié)目中分享自己多年積累、總結(jié)的護膚保養(yǎng)心得，讓人受益匪淺。
牛爾教你選擇適合自己的精華液、抗皺面霜、眼霜以及應對各種皮膚問題的面膜等，對皮膚進行全面保養(yǎng)。不同于技巧類書，本書精確測量后的DIY，絕對放心，不必擔心添加劑。幾乎涵蓋了日常所有基礎護膚品的制作方法。還重點介紹了各類面膜！
韓國明星的“平民美肌圣經(jīng)”
精心呵護比高額消費更有效
《宋宣美 美肌宣言》
作者：（韓）宋宣美
吉林科學技術(shù)出版社
出演過《媳婦的全盛時代》、《順風婦產(chǎn)科》等經(jīng)典韓劇的韓國明星宋宣美，因為嬌好的皮膚而頗受贊譽。在普通人看來，藝人的皮膚之所以那么好是因為去美容院做昂貴的護理。宋宣美想要分享給大家的護膚經(jīng)驗是：并沒有什么尖端的護理秘訣，也不需要高額消費，護膚的關鍵就是“普通”與“堅持”。跟著“宋護士” 檢視一下自己是否真的做對了護膚環(huán)節(jié)吧。
明星出美容書，容易讓人聯(lián)想到內(nèi)容空泛，大多在推薦昂貴的護膚品。而本書中所介紹的方法十分貼近生活，介紹的產(chǎn)品也是日常生活中我們可以隨手買到，或者是很方便可以買到的，所以本書被譽為“平民美肌圣經(jīng)”。
化妝師和明星們的枕邊書
讓保養(yǎng)品發(fā)揮最大功效，需要“雙手”來幫忙！
化妝師和明星們的枕邊書
《美肌革命》
作者：（日）佐伯千津
中信出版社
佐伯千津――日本美容界的權(quán)威，在國際知名化妝品公司擔任過要職，年過60還保持完美肌膚，開辦了自己的美容機構(gòu)，是亞洲最著名的美容師。其作品亦成為眾多化妝師和明星的枕邊書。
喜愛日系美妝的同學，對于這位佐伯老師一定不會陌生。佐伯老師的不少書在國內(nèi)都有販售，但經(jīng)過比較最為推薦的就是這本！書中顛覆了我們對美容的誤解：其實不需要什么特別的道具，在浴室、客廳等地方，借用手邊的用品，只要善用我們的“雙手”，就可以獲得等同于專業(yè)護理的效果。神奇的“佐伯六式”讓肌膚年輕10歲！老師本身就是活生生的例子。
“田中按摩法”讓你奇跡般地逆生長
利用按摩解決所有肌膚問題
《田中宥久子的塑顏按摩法：讓你找回10年前的青春容顏》
作者：（日）田中宥久子
云南教育出版社
臨床實習心得【1】 在河南大學附屬南石醫(yī)院將近一年的實習，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動。現(xiàn)在要離開了帶領我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我這一年來的工作和學習做一個小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我以后的學習和工作增加經(jīng)驗。
無論在哪一科室，我處處發(fā)揮模范帶頭作用，善于團結(jié)實習同學，助人為樂，一貫任勞任怨，工作不分份內(nèi)份外。經(jīng)常得到老師的表揚，病人的鼓勵，同學的贊賞。我時刻堅持以人為本的服務理念，病人的痛苦就是我的痛苦，病人的滿意就是我的最高宗旨和目標，做到一切為了病人。為了病人的一切，在我們的精心治療下，一批又一批的病人很快康復出了院，這個時刻是我最高興最幸福的時刻，這是我們努力的結(jié)果，同時也是對我人生價值的肯定。
臨床的實習是我對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打下了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎技能操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。按照學校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。
在醫(yī)院實習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養(yǎng)和提高了我獨立思考和獨立工作的能力。
在這段短暫的實習時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我的受益匪淺。實習期間的收獲將為我今后工作和學習打下良好的基礎。總之在感謝河南大學附屬南石醫(yī)院培養(yǎng)我點點滴滴收獲時，我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責!
臨床實習心得【2】 對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德，掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學習任務，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
臨床實習心得【3】 一.實習單位主要簡介
我是從20xx年7月11日至20xx年5月21日在東莞康華醫(yī)院開始了我的實習。東莞康華醫(yī)院于2002年9月籌建，2006年11月1日正式開診，歷時4年建成，醫(yī)院占地563畝，建筑面積32萬平方米，其中醫(yī)療區(qū)26萬平方米，生活區(qū)6萬平方米，內(nèi)設2000張普通病床，100張重癥監(jiān)護病床，63間外科手術(shù)室，6間介入導管室，可接待逾萬門診病人。并設VIP病區(qū)為有需要的人群提供高端服務。東莞康華醫(yī)院是全國建筑規(guī)模最大的民營醫(yī)院。在康華現(xiàn)已凝聚了一大批來自國家、省級以上三甲醫(yī)院、在國內(nèi)擁有較高學術(shù)地位和影響力的學科帶頭人以及高級醫(yī)學人才。
康華醫(yī)院歷任院長先后由中國工程院院士、著名心血管病專家朱曉東及原北京協(xié)和醫(yī)院院長、整形外科首席專家戚可名擔任。現(xiàn)任院長是由來自廣州中醫(yī)藥大學副校長，廣東省中醫(yī)院、廣州市中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院、廣東省中醫(yī)藥科學院黨委書記兼院長呂玉波先生擔任。在其帶領下，各學科帶頭人、高級醫(yī)學人才正朝氣蓬勃地朝著將康華建設成為集醫(yī)療服務、科研與臨床教學為一體的醫(yī)學中心的目標而努力奮斗。
東莞康華醫(yī)院是以三級甲等醫(yī)院的標準建立，醫(yī)師隊伍精良，以心血管病醫(yī)學中心、整形美容醫(yī)學中心、腫瘤醫(yī)學中心、骨科創(chuàng)傷手外科中心、兒童醫(yī)學中心、神經(jīng)醫(yī)學中心、腎病血液透析診療中心、婦產(chǎn)醫(yī)學中心、健康檢查中心、內(nèi)分泌免疫風濕病醫(yī)學中心等為特色學科的高科技現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。東莞康華醫(yī)院秉承蒼生為念 厚德載醫(yī)的辦院宗旨，致力于為平民大眾提供高水平的醫(yī)療服務。以一流的醫(yī)療技術(shù)、一流的服務質(zhì)量、一流的醫(yī)療設備以及與國際接軌的先進經(jīng)營管理模式，力求成為國內(nèi)現(xiàn)代化星級醫(yī)院的典范。其數(shù)字化醫(yī)院的高效管理，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)，集醫(yī)療管理、影像、檢驗以及臨床系統(tǒng)于一體，簡化患者就醫(yī)流程，實現(xiàn)快速、精準的診斷，準確用藥，準確治療。
二、實習內(nèi)容及過程
作為一名臨床醫(yī)學的實習生，我們的專業(yè)知識決定了我們今后的實踐操作的可靠性。所以，在入院實習之前，20xx年7月1日醫(yī)務科對我們進行專業(yè)知識的考試，以確定我們是否在完全充分的掌握了基礎知識的前提下接受以后的臨床實踐。入院考試不僅讓醫(yī)院了解我們的知識水平，也讓我們自己發(fā)現(xiàn)了自己的不足。在此之后的各科室實習生活是我獲得了寶貴臨床的經(jīng)驗和工作感悟：
1.心血管內(nèi)科
心血管內(nèi)科是我實習的第一站，是我們醫(yī)院的重點科室也是全省的特色科室，所以病患的問診量較大，工作量也大大增加，同時也讓我有機會見到更多不同的臨床疾病。在心內(nèi)科，我學的最多的就是如何做心電圖和怎樣看心電圖，辨別正常心電圖、異常心電圖并結(jié)合癥狀對患者進行診斷。我根據(jù)老師的指導，把脈管系統(tǒng)的解剖和功能重新復習，知道了心臟的工作原理和各種病變的機理。再在觀察和治療病患的過程中充分的了解了五大類降壓藥的作用和原理以及常用藥物的劑量。心音的聽診成為我學習必不可少的部分，比如心臟的早搏、房顫。
我們還要時刻注意病患的、心電變化、心肌酶的變化等等。其實最讓我記憶深刻，也最讓我感動的是我的帶教老師的一句話一個醫(yī)生干的是良心活，其他姑且不說，只是當你一個人靜下心時，只要敢摸著自己的良心，覺得上對得起老天，中對得起親人，下對得起患者，那你就是個稱職的醫(yī)生。對于這句話，我一直記憶猶新，因為我知道，這將是我一輩子的職業(yè)準則甚至做人原則。
2.呼吸科
呼吸內(nèi)科作為我實習的第二站，讓我為以后的各科室實習奠定了基礎。在這里我不僅見識到了相關的疾病而且更學會了病歷的書寫、相關檢查的單據(jù)書寫、每日查房所要注意的事項、基本的醫(yī)院規(guī)章制度等等醫(yī)學基本常識。由于是第一個實習的科室，所以帶教老師也會悉心地指導我養(yǎng)成很多良好習慣，比如保持整潔的著裝、準時上班、隨時記錄等等。實習過程中，我發(fā)現(xiàn)在具體的臨床實踐中充分的體現(xiàn)了理論的重要性。
其中病歷謄寫部分就能很好的說明這一點。以前在課堂上，老師曾經(jīng)要求我們要務必真實全面的掌握患者的各種患病信息，包括個人史、既往史等病史的采集。然而我們卻覺得沒有必要那么較真，知道大概就行，但是通過實習我感到它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。意識到這些后，我打起十二分的精神嚴肅對待臨床實習的各個環(huán)節(jié)。從患者入院到出院，根據(jù)不同患者的不同病情，我邊觀察患者的各種臨床癥狀邊私下翻書溫習相關疾病的檢查、診斷、鑒別、治療、發(fā)展及預后，并且也時常和帶教老師一起討論相關的治療和病情的發(fā)展。而且輔助老師一起救助患者，進行一些簡單的操作。比如做心電圖、做胸腔穿刺、心肺聽診及腹部觸診。
在呼吸內(nèi)科，大部分患者需要進行心肺聽診以此判斷疾病及其發(fā)展。所以我掌握并熟記常見的肺部呼吸音、干濕性啰音、水泡音，也能掌握常規(guī)檢查中的各種數(shù)據(jù)和影像學檢查的圖像識別，并以此能診斷和鑒別相應的疾病。呼吸系統(tǒng)的疾病大部分需要抗生素的應用，因此，熟記5大類型抗生素的常規(guī)用藥成為必要。總之，第一個月的實習實在緊張不安和適應中度過的，同時初見的各種疾病癥狀及其治療又讓我開闊了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和學習態(tài)度。
3.消化內(nèi)科
消化系統(tǒng)的疾病較為常見的是急性胃腸炎、消化性潰瘍、消化道出血等。而較為緊急嚴重的當屬急性胰腺炎，癥狀嚴重，病情危險。一般的治療基本上都是抑酸、護胃、解痙鎮(zhèn)痛。有時候根據(jù)病情不同需要止血、消炎等處理。然而，每個科室都會有危及生命的情況，記得有一次，有個消化道大出血的老年病號，因為家人疏忽，就診不及時導致失血性休克，最終沒有搶救過來來開人世。這讓我認識到，病情的嚴重與否并不能依靠癥狀的表現(xiàn)來判定，我們要本著嚴謹?shù)膽B(tài)度來對待每一位患者。
4.神經(jīng)內(nèi)科
在神經(jīng)內(nèi)科，雖然剛開始的頭顱CT和頭顱MRI、MRA讓我很困擾，但經(jīng)過老師地悉心教導，使我進步飛快，基本的腦出血、腦梗塞大概都能看
出來。經(jīng)過查房時對具體的每個病號的觀察，我大致掌握了相關的臨床癥狀和發(fā)病原理。而且在我國，腦卒中成為死亡率最高的疾病，并且發(fā)病率也逐年升高，威脅著人民的生命健康。后來的上級衛(wèi)生系統(tǒng)進行腦卒中病因的篩查，我和我的帶教老師去病案室篩選大量病理，并且進行相應統(tǒng)計，我發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率跟頸動脈狹窄和斑塊形成有很大關系，而長年的飲酒、吸煙等不良嗜好更是它的誘發(fā)高危因素，患病的高危人群和已患病者大多數(shù)也有糖尿病史和高血壓病史。這讓我們可以從這些地方對其進行預防。
1. 骨外科
骨外科是我接觸的第一個外科科室，所以是比較注意實際操作的。在學校時，我們通常理論多余實踐，然而真正到了骨外科，我才知道，其實嚴謹?shù)膶嵺`操作更具有難度。它不僅要求你的理論知識扎實，更要具備快速的反應能力和很強的動手能力，而且要求十分苛刻。比如我在給一些術(shù)后的患者拆線換藥時，要根據(jù)不同的部位和具體環(huán)境嚴格的進行無菌操作，不能有半點馬虎。而在跟著帶教老師上手術(shù)時，條件更是嚴苛，時刻保持清醒，關注病患的病情及生命體征變化。在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤為多見，對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已能熟練掌握。根據(jù)X線片判斷病情，我在老師的指導下能大致了解。而在手術(shù)過程中的簡單縫合，我基本能操作，但是熟練度有待提高。
2. 急診科
急診科是最忙的科室，這里大多是危急重患者，需要我們在最短的時間里掌握最重要最全面的信息，快速做出判斷，并簡單進行相應的應急治療和檢查從而大致確診，進行分診。這樣一來，就需要我們?nèi)娴恼莆崭骺剖业牟》N、相關診斷、鑒別診斷、相關的檢查和治療，對醫(yī)生的素質(zhì)要求比較高。因此，在急診科是我實習以來最繁忙也是最累的科室。然而卻也讓我覺得很有成就感，因為你可以很清楚的感覺到，病人很急切地需要你的幫助。我想急診科是我對我這么長時間的實習的檢驗，它在檢驗我是否已經(jīng)基本掌握了各個科室的疾病基本處理，能否綜合運用到實踐中來。因此我很珍惜在急診科的每一次訓練。
3. 神經(jīng)外科
在神經(jīng)外科，依然是手術(shù)及其操作較多，而且比其他外科更加精密嚴苛，因為稍有不慎，就會引起神經(jīng)系統(tǒng)的感染，后果比較嚴重。而且手術(shù)大多也是開顱手術(shù)，操作要十分小心和耐心。雖然我沒有上手，只是在一旁觀看，但我能感覺到那非常耗費精力。大腦的一星半點損傷都會對患者造成很大的影像，甚至生命危險，進行過手術(shù)的患者大多預后較差。在神經(jīng)內(nèi)科實習階段，我也曾操作過腰椎穿刺術(shù)，對我來說是很大的挑戰(zhàn)。
三、心得體會與收獲
在醫(yī)院為期七個月的實習已經(jīng)結(jié)束，然而每每回想，不論其中的苦與甜都是我今后人生中的寶貴回憶，也對我今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生非常大的影像。帶給我作為醫(yī)務工作者最初的對職業(yè)的印象。而且在實習中那些不計辛苦耐心指導和悉心教導過我的老師們是我最感謝的人，是他們手把手的教會我如何有效的救治病患。醫(yī)務人員們一絲不茍的嚴謹精神也令我十分敬佩，而他們對待病人的親切關愛更是令人動容，這些無時不刻地提醒著我以后應有的作為。 實習當中，知識與臨床實踐的結(jié)合與運用只是其中的一部分，處理好醫(yī)患關系、與其他醫(yī)生、護士之間的合作關系也很是鍛煉我。讓我在今后的職業(yè)生涯中提前奠定基礎，了解工作環(huán)境，為更好的服務患者打下基石。
四、存在的問題
雖然在實習中我盡自己的努力做好本職工作，但是還是有些令我自己不滿意的地方：
1. 不能很好很全面的掌握各種疾病的發(fā)病原理及其治療和藥物的運用。
2. 不能非常熟練的進行一些操作，比如一些穿刺術(shù)、引流術(shù)。
