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關(guān)鍵詞化學(xué)發(fā)光法孕酮試劑
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.186
孕酮(4-孕烯-3，20-二酮)是一個(gè)C21類固醇激素，分子量314.5。孕酮是人體內(nèi)分泌的一種重要的性激素，未孕女性的孕酮主要由黃體分泌，孕婦則主要由胎盤(pán)分泌。男女兩性的腎上腺皮質(zhì)及男性的也分泌少量孕酮［1］。孕酮的異常分泌與經(jīng)前期緊張、子宮內(nèi)膜的不規(guī)則脫落、痛經(jīng)及黃體功能不全有關(guān)。血清孕酮濃度的測(cè)定在臨床上用于判斷有無(wú)排卵及未孕女性的黃體功能，對(duì)鑒別診斷宮內(nèi)早早孕、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及異位妊娠有重要價(jià)值［2］，對(duì)判斷男性生殖功能狀態(tài)也有一定作用。鄭州安圖生物生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光孕酮檢測(cè)試劑，采用競(jìng)爭(zhēng)抑制法，在固相微孔板上包被羊抗鼠IgG的二抗，操作時(shí)將特異性抗孕酮抗體溶液、HRP標(biāo)記的孕酮溶液和血清樣本一起加入到微孔板內(nèi)，室溫孵育60分鐘后，經(jīng)過(guò)清洗，加入化學(xué)發(fā)光底物，在檢測(cè)儀上進(jìn)行讀數(shù)，檢測(cè)信號(hào)值與血清標(biāo)本中的孕酮含量成反比。本文對(duì)該試劑的靈敏度、標(biāo)準(zhǔn)曲線線性、特異性、重復(fù)性、稀釋準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)并與進(jìn)口貝克曼化學(xué)發(fā)光孕酮檢測(cè)試劑進(jìn)行比較并綜合分析［3］。現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
隨機(jī)抽樣送檢血清標(biāo)本40份，-20℃保存。
儀器：LUMO化學(xué)發(fā)光儀、IWO洗板機(jī)，DXI800化學(xué)發(fā)光儀。
試劑：孕酮發(fā)光定量檢測(cè)試劑盒，DXI800配套試劑。
方法：靈敏度計(jì)算，測(cè)定20份0值標(biāo)準(zhǔn)品，計(jì)算測(cè)定發(fā)光信號(hào)值的(x±S)，靈敏度=(x±S)回算的濃度值；特異性計(jì)算，測(cè)定睪酮(20ng/ml)、雌二醇(1000pg/ml)，回算濃度值；重復(fù)性，3次測(cè)定同3份血清標(biāo)本，計(jì)算其3次測(cè)定結(jié)果的變異系數(shù)CV%；稀釋回收率，用稀釋液稀釋兩份高值標(biāo)本，回收率=實(shí)測(cè)值/理論值×100%。操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，試驗(yàn)標(biāo)本收集后，-20℃保存，室溫復(fù)溶后統(tǒng)一測(cè)定。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
靈敏度、標(biāo)準(zhǔn)曲線線性：國(guó)產(chǎn)孕酮檢測(cè)試劑的靈敏度較高，滿足臨床需求，用logit-log的曲線擬合方式對(duì)標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行線性擬合R20.995以上。
特異性：特異性即交叉反應(yīng)性，睪酮含量20ng/ml，雌二醇含量1000pg/ml時(shí)孕酮測(cè)定結(jié)果為0.10ng/ml和0.15ng/ml，相當(dāng)于與20ng/ml的睪酮和1000pg/ml的雌二醇交無(wú)交叉反應(yīng)。
重復(fù)性：3份血清標(biāo)本，進(jìn)行3次測(cè)定，3份標(biāo)本的變異系數(shù)分別為8.64%、4.57%、5.60%，均＜10%。
稀釋回收率：把兩份血清標(biāo)本用稀釋液倍比稀釋后，測(cè)定其孕酮含量，各稀釋比的測(cè)定稀釋回收率85%～110%。
被評(píng)價(jià)試劑與對(duì)比試劑檢測(cè)結(jié)果的比較：對(duì)隨機(jī)抽樣的40份標(biāo)本用兩種試劑進(jìn)行同時(shí)測(cè)定標(biāo)本中孕酮含量，并將兩者測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，r2=0.9790，直線回歸方程y=1.0067x+0.2636，P＜0.001，兩者呈顯著相關(guān)性。
討論
臨床檢測(cè)血清孕酮的方法有放射免疫法、酶聯(lián)免疫法、化學(xué)發(fā)光法、電化學(xué)發(fā)光法、磁微粒化學(xué)發(fā)光法等。酶聯(lián)免疫法由于其靈敏度較低，已基本不再應(yīng)用。放射免疫法，存在著放射性核素污染，試劑保存期短等缺點(diǎn)，目前也較少有醫(yī)院使用。占主流的是化學(xué)發(fā)光法，相應(yīng)試劑和儀器主要有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口貝克曼、雅培、羅氏等，進(jìn)口試劑價(jià)格昂貴，本文旨在對(duì)國(guó)產(chǎn)試劑進(jìn)行評(píng)價(jià)，即能夠有較好的性能，滿足臨床應(yīng)用，又有較低廉的價(jià)格。本次評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)化學(xué)發(fā)光試劑，是一種基于微孔板式化學(xué)發(fā)光方法。結(jié)果顯示，被評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)試劑的靈敏度0.09ng/ml，與20ng/ml的睪酮、1000pg/ml的雌二醇無(wú)交叉，三份標(biāo)本的重復(fù)測(cè)定結(jié)果變異系數(shù)分別為8.64%、4.57%、5.60%，均＜10%，稀釋回收率85%～110%，與進(jìn)口對(duì)比試劑的相關(guān)系數(shù)r2=0.9790，P＜0.001，表明該國(guó)產(chǎn)試劑在靈敏度、特異性、重復(fù)性、稀釋回收率等指標(biāo)上能滿足臨床測(cè)定的要求，與進(jìn)口對(duì)比試劑具有顯著的相關(guān)性和符合性。國(guó)產(chǎn)化學(xué)發(fā)光孕酮檢測(cè)試劑既能滿足臨床需要又能符合國(guó)情降低患者負(fù)擔(dān)，在本院使用過(guò)程中，比較穩(wěn)定，值得進(jìn)一步推廣使用。
參考文獻(xiàn)
1楊鋼,主編.內(nèi)分泌生理與病理生理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:465-572.
2來(lái)婷,蔣慶春.血清孕酮在鑒別宮內(nèi)早早孕、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及異位妊娠的價(jià)值［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,1(3):34-36.
[關(guān)鍵詞] 氯吡格雷；急性腦血栓；溶栓效果；安全性評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R743.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0040-03
隨著世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類生活模式的轉(zhuǎn)變，腦血栓的發(fā)生率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。目前，腦血栓已成為全球范圍內(nèi)死亡率較高的疾病之一，已成為越來(lái)越多醫(yī)療工作者格外關(guān)心和重視的熱點(diǎn)。急性腦血栓是腦血栓的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變[1-3]。往往發(fā)病較急，后遺癥患者由于留有持久的肢體殘廢和語(yǔ)言障礙，生活質(zhì)量明顯下降，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大壓力。腦血栓后遺癥痊愈的可能性不大，藥物治療收效甚微。但能否通過(guò)改善患者腦血栓溶栓情況以改善患者的機(jī)體狀況，此類相關(guān)報(bào)道較少。氯吡格雷作為抑制血小板聚集的藥物，能通過(guò)阻斷二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板活化的擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集[1-3]。本研究主要觀察不同劑量氯吡格雷治療急性腦血栓患者的溶栓效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年10月～2012年10月本院收治的150例首次發(fā)病的急性腦血栓患者，其診斷均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實(shí)。男82例，女68例；年齡35～70歲，平均58.8歲；其中左側(cè)癱瘓66例，右側(cè)癱瘓84例；部分患者存在顱內(nèi)出血，血壓均>200/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。將所有患者隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組、對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
①10 d前口服抗凝劑，且血漿凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）超過(guò)1.5者。②有使用阿司匹林和（或）氯吡格雷的禁忌證；在隨機(jī)分組前10 d內(nèi)使用過(guò)氯吡格雷。③疑似或確診惡性腫瘤。④活動(dòng)性出血或有高、低出血危險(xiǎn)。⑤嚴(yán)重全身性出血史，出血體質(zhì)及凝血功能障礙性疾病者[4-5]。
1.3 方法
所有患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前均服用阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，批號(hào)：13011-0101））300 mg，1次/d，觀察1組和觀察2組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用氯吡格雷[賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，批號(hào)：20131226]300 mg和600 mg，1次/d。維持治療半個(gè)月。所有患者在服用抗血小板前及服用后1周監(jiān)測(cè)花生四烯酸（AA）、ADP誘導(dǎo)的血小板抑制率。隨訪6個(gè)月內(nèi)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 各組治療后臨床指標(biāo)的比較
經(jīng)治療，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察1組和觀察2組上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
表1 各組治療后臨床指標(biāo)的比較（x±s）
2.2 各組患者誘導(dǎo)抑制率的比較
經(jīng)治療，觀察1組ADP及AA誘導(dǎo)的抑制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。
表2 各組患者誘導(dǎo)抑制率的比較（%）
2.3 各組不良反應(yīng)的比較
對(duì)照組患者出現(xiàn)2例牙齦出血，2例皮膚淤點(diǎn)，觀察1組和觀察2組患者分別出現(xiàn)1例皮膚出血和1例皮膚瘀點(diǎn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組均無(wú)大出血發(fā)生，治療前后肝、腎功能無(wú)明顯變化。
3 討論
急性腦血栓是臨床上缺血性腦血管病中常見(jiàn)的類型，其發(fā)病急，且發(fā)病率和致殘率均較高，可導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)其日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。目前用于評(píng)估氯吡格雷對(duì)血小板聚集抑制作用的臨床試驗(yàn)方法主要包括流式細(xì)胞儀檢測(cè)P-選擇素、三甘醇、光學(xué)比濁法及血小板功能分析儀等。光學(xué)比濁法測(cè)定所需的血樣多、耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜，且不同的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的誘導(dǎo)劑類型及濃度也不一致，使得不同實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果無(wú)可比性[7]。
血小板的激活和聚集在動(dòng)脈血栓所導(dǎo)致的冠心病和腦血管疾病中扮演著重要的角色。深入理解血小板激活和聚集的病理生理更為重要[8]。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。有研究顯示，氯吡格雷組一級(jí)缺血事件（致命或非致命性缺血性腦卒中、心肌梗死或其他血管性死亡）的危險(xiǎn)率每年約為5.3%，而阿司匹林組每年為5.9%[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對(duì)照組，ADP及AA誘導(dǎo)的抑制率均高于對(duì)照組，觀察1組和觀察2組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氯吡格雷在改善患者溶栓方面效果顯著，且安全性高。
綜上所述，氯吡格雷300 mg即可明顯改善急性腦血栓患者的溶栓狀況，效果顯著，且安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 高膽固醇; 雜合子; 阿托代他汀; 降脂
中圖分類號(hào) R781.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）31-0045-03
Effects of Different Doses of Atorvastatin on Lipid Lowering Efficacy Observation of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia/BU Jian-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（31）：45-47
【Abstract】 Objective：To investigate the lipid-lowering effect of Atorvastatin on heterozygous familial hypercholesterolemia（familial hypercholesterolemia，F(xiàn)H）.Method：68 cases with heterozygous FH，were randomly divided into the observation group（n=34） and the control group（n=34）.The observation group was given Atorvastatin tablets 60 mg，the control group was given Atorvastatin tablets 40 mg，detection of total cholesterol in each dosage group fasting peripheral blood（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），efficacy was compared before and after treatment.Result：After one course of treatment，the observation group TC，HLD-C，LDL-C were （5.12±0.64）mmol/L，（1.25±0.02）mmol/L，（3.13 ±0.48）mmol/L，compared with before treatment，there were statistical significance（t=2.898，P<0.05;t=1.762，P<0.05;t=2.954，P<0.05）.The control group after administration of TC，HLD-C，LDL-C were （7.34±0.32）mmol/L，（1.13±0.21）mmol/L，
（4.06±0.21）mmol/L，compared with before treatment， there were statistical significance（t=1.958，P<0.05;t=1.926，P<0.05;t=1.968，P<0.05）.The comparison between two groups，the observation group TC，LDL-C，HDL-C decreased significantly than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The total clinical effective rate of the observation group was 91.18%（31/34），the total clinical effective rate of the control group was 82.35%（28/34），there was statistically significant difference between two groups（字2=3.968，P<0.05）.Conclusion：The ideal lipid-lowering effect of Atorvastatin 60 mg/d dose of FH heterozygotes，is worthy of clinical application.
【Key words】 High cholesterol; Heterozygote; Atorvastatin; Cholesterol
First-author’s address：Liubao Town Health Center of Wudi County，Wudi 251906，China
家族性高膽固醇血癥（familial hypercholesterolemia，F(xiàn)H），又稱家族性高β脂蛋白血癥，具有純合子與雜合子之分，屬于一種常染色體不完全顯性遺傳病，是一種遺傳性高脂蛋白血癥，中醫(yī)屬于脾腎陽(yáng)虛證。因其具有發(fā)病時(shí)間早、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，成為嚴(yán)重影響人體健康的一種疾病[1]。患者往往血膽固醇、β-脂蛋白和前β-脂蛋白均呈增高趨勢(shì)。本研究對(duì)不同劑量的阿托伐他汀對(duì)雜合子FH的治療效果進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院治療的家族性高膽固醇血癥患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。觀察組，男12例，女22 例，年齡18～55歲，平均（35.23±2.15）歲，入院檢測(cè)：LDL-C（5.50±1.23）mmol/L，
TC（8.40±0.98）mmol/L，HDL-C（1.08±0.96）mmol/L;對(duì)照組，男13例，女21例，年齡18～58歲，平均（36.21±2.19）歲，入院檢測(cè)：LDL-C（5.45±0.76）mmol/L，TC（8.42±0.86）mmol/L，HDL-C（1.05±0.56） mmol/L。兩組均符合雜合子家族性高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬于脾腎陽(yáng)虛型。兩組患者性別、年齡、基本狀況、疾病情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：成人TC>7.8 mmol/L，16歲以下兒童>6.7 mmol/L及成人LDL-C>4.9 mmol/L，患者或其親屬有健黃色素瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高脂血癥、腎病綜合征、嚴(yán)重肝腎功能損害、橫紋肌疾病，及其他不能耐受較大劑量阿托伐他汀用藥的其他疾病患者;幼小具有肌健與皮膚黃色素瘤或冠心病者的純合子FH患者[2]。
1.3 方法
觀察組給予阿托伐他汀鈣片劑（商品名：立普妥，20 mg×7片裝，輝瑞制藥有限公司）治療，每天60 mg，服用方法為每晚一次頓服;對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片劑（商品名：立普妥，20 mg×7片裝，輝瑞制藥有限公司）治療，每天40 mg，服用方法為每晚一次頓服。同時(shí)對(duì)兩組患者統(tǒng)一規(guī)范飲食中膽固醇攝入，膽固醇控制在100 mg/d內(nèi)，60 d為一療程。分別于服藥10、30、60 d后，檢測(cè)各劑量組早晨空腹外周血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的含量，并比較兩組的療效。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1998年頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組的療效，顯效：TC下降>20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：TC下降10%～20%，HDL-C上升≥0.10～0.26 mmol/L;無(wú)效：未達(dá)到上述描述的“有效”標(biāo)準(zhǔn);惡化：TC上升>10%，HDL-C下降>0.1mmol/L。臨床總有效=顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SAS件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和字2檢驗(yàn)，對(duì)重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后各檢測(cè)指標(biāo)比較
與本組治療前比較，兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組TC、LDL-C、HDL-C下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
表1 兩組患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較 mmol/L
2.2 兩組患者治療后臨床效果比較
觀察組臨床總有效率為91.18%（31/34），對(duì)照組臨床總有效率為82.35%（28/34），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.968，P<0.05），詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療后臨床效果比較 例（%）
2.3 不良反應(yīng)及副作用
觀察組在治療過(guò)程中2例出現(xiàn)心悸，心電圖未發(fā)現(xiàn)異常改變，減慢藥物輸入速度后癥狀改善;在輸液過(guò)程中1例出現(xiàn)面部潮紅，輸液結(jié)束后癥狀消失。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛2例，皮疹1例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和凝血功能均無(wú)異常改變。
3 討論
家族性高膽固醇血癥（familial hypercholesterolemia，F(xiàn)H）是一種常染色體不完全顯性遺傳病，是由于低密度脂蛋白受體（LDLR）基因突變引起細(xì)胞膜上的低密度脂蛋白受體（LDLR）結(jié)構(gòu)與功能的異常，導(dǎo)致肝臟對(duì)血循環(huán)中LDL-C清除障礙，過(guò)多的膽固醇在血管內(nèi)壁於積[3]。臨床特征主要為TC顯著升高，特別是LDL-C升高顯著，HLL-C降低，皮膚與肌健黃色瘤與早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣變化（AS）。雜合子FH相對(duì)純合子FH，TC水平稍低，出現(xiàn)皮膚與肌健黃色瘤與AS等并發(fā)癥的時(shí)間稍晚、程度稍輕，一般在成年后出現(xiàn)。阿托伐他汀鈣是目前治療FH最有效的藥物[4]，阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平[5]，并通過(guò)增加細(xì)胞表明的肝臟LDL受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝[5]。本研究結(jié)果提示，阿托伐他汀鈣的普通治療量40 mg/d，對(duì)雜合子FH的治療無(wú)效，但隨著劑量的加大，當(dāng)增加至60 mg/d時(shí)，可以達(dá)到降脂效果遞增的療效，其降脂效果達(dá)到了《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中建議：TC<5.18 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L，HDL-C>1.55 mmol/L的合適范圍（就是建議的臨床正常水平）[6-7]。同時(shí)本研究中的病例未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能異常與橫紋肌溶解癥等并發(fā)癥，說(shuō)明臨床上的雜合子FH患者，進(jìn)行膽固醇攝入控制同時(shí)，60 mg/d的劑量才達(dá)到臨床治療效果，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：大學(xué)生；體育；理論；反饋；教學(xué)效果；評(píng)價(jià)
中圖分類號(hào)：G807．4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007―3612(2006)09―1243一02
大學(xué)體育由實(shí)踐課和理論課組成。隨著學(xué)校教育改革的不斷深入，我國(guó)的基礎(chǔ)教育正在由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)化。大學(xué)體育教學(xué)的研究已取得了可喜的成果，然而多偏重于實(shí)踐課的教學(xué)改革研究，理論課教學(xué)的研究相對(duì)落后。要培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的合格人才，使學(xué)生掌握科學(xué)鍛煉身體的方法，養(yǎng)成終身鍛煉身體的意識(shí)，應(yīng)在狠抓實(shí)踐課改革的同時(shí)，重視理論課的教學(xué)改革。
1 研究對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象 分布在我國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)的43所普通高校非體育專業(yè)學(xué)生430名。同時(shí)，根據(jù)研究的需要，電話訪談或走訪了部分教師。
1．2研究方法
1．2．1 文獻(xiàn)資料法 在中國(guó)知網(wǎng)上檢索和查閱與本研究有關(guān)的文獻(xiàn)30余篇，并對(duì)主要文獻(xiàn)進(jìn)行了分析和引用。
1．2．2問(wèn)卷調(diào)查法 根據(jù)研究目的和內(nèi)容自行設(shè)計(jì)了問(wèn)卷，經(jīng)檢驗(yàn)其有效性為0．91，可靠性為0．96。對(duì)普通高校的非體育專業(yè)學(xué)生共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷430份，收回348份，回收率80．9％，其中有效問(wèn)卷92．8％。
1．2．3數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 對(duì)研究過(guò)程中所收集的數(shù)據(jù)均采用spssl1．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2 結(jié)果與分析
2．1教學(xué)時(shí)數(shù)
教育部2002年頒發(fā)的《全國(guó)普通高校體育課程指導(dǎo)綱要》規(guī)定理論課時(shí)數(shù)為10％，但是從表1的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，達(dá)到要求的院校只占11．63％，多數(shù)院校仍然沒(méi)有達(dá)到教育部的要求。理論課教學(xué)時(shí)數(shù)短缺，其教學(xué)任務(wù)則得不到保障，會(huì)直接影響教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。
通過(guò)對(duì)部分教師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些院校的教學(xué)大綱中理論課教學(xué)時(shí)數(shù)是達(dá)到要求的，只是為了應(yīng)付檢查而沒(méi)有執(zhí)行，這也反映部分院校對(duì)理論課的重要性重視不足，在教學(xué)大綱執(zhí)行和監(jiān)督方面缺乏有效的力度，這一現(xiàn)象應(yīng)引起有關(guān)部門注意。
2．2教材選用及教學(xué)內(nèi)容
從表2可知，仍有個(gè)別院校在理論課教學(xué)中沒(méi)有配備教材。教材來(lái)源以自編和省編為主，分別占37．21％和41．86％。各個(gè)高校選用不同的教材，可能是導(dǎo)致理論教學(xué)內(nèi)容也有很大差異的原因之一。現(xiàn)行各種版本的體育理論課教材對(duì)近20年來(lái)國(guó)內(nèi)、外的社會(huì)體育學(xué)研究的新成果缺少總結(jié)，對(duì)傳統(tǒng)的自然體育學(xué)的新成果反映也不足。為此，尋求具有時(shí)代特征、實(shí)用性強(qiáng)的體育理論課教材迫在眉睫。
體育理論教學(xué)同實(shí)踐課一樣重要，在教學(xué)內(nèi)容的選擇上應(yīng)具有全面性，應(yīng)該為終身體育服務(wù)。參考叢洪巖對(duì)體育理論課的研究，制定了問(wèn)卷題目，調(diào)查結(jié)果表明，全國(guó)43所普通高校體育理論課的教學(xué)內(nèi)容有一定差異，見(jiàn)表3。除體育的目的與任務(wù)、科學(xué)鍛煉身體的方法外，其它方面如體質(zhì)評(píng)定和心理健康標(biāo)準(zhǔn)及其它內(nèi)容也為多數(shù)學(xué)校所采用，分別占77．42％、81．40％和74．44％。與吳明智等的調(diào)查結(jié)果相比，這些內(nèi)容已經(jīng)大大增加，反映出這些年我國(guó)大學(xué)體育的改革趨勢(shì)和階段成果。
學(xué)生對(duì)體育理論知識(shí)的需求排序結(jié)果見(jiàn)表3。依次順序?yàn)椋嚎茖W(xué)鍛煉身體的方法、體質(zhì)評(píng)定、競(jìng)賽規(guī)則與裁判法、技戰(zhàn)術(shù)分析、心理健康標(biāo)準(zhǔn)和體育目的與任務(wù)，這一結(jié)果與徐啟剛等。的研究結(jié)果相似。可見(jiàn)，大學(xué)生已經(jīng)具有一定的自學(xué)能力，他們更傾向于取向那些技術(shù)含量較高、與健康密切相關(guān)和專業(yè)指導(dǎo)性的知識(shí)。
2．3教學(xué)形式和方法手段
長(zhǎng)期以來(lái)，普通高校公共體育教師很少接受主講理論課的專門訓(xùn)練，也缺乏理論教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及理論課教學(xué)研究。從表4結(jié)果可知，大多數(shù)普通高校主要以主講教師上大課和任課教師上小課相結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué)。
主講教師上大課的教學(xué)形式主要是以教師為主體的“滿堂灌”，注重獲得間接知識(shí)，而忽視獲得直接經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不同班級(jí)講述同樣的內(nèi)容而忽視學(xué)生的不同特點(diǎn)和興趣愛(ài)好。教師和學(xué)生之間缺乏必要的交流，不利于把傳授知識(shí)和培養(yǎng)能力相結(jié)合，使學(xué)生在掌握基本理論的同時(shí)，開(kāi)發(fā)智力，培養(yǎng)能力，尤其要培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。
隨著教學(xué)條件的改善，絕大多數(shù)學(xué)校都已經(jīng)具備多媒體教學(xué)的條件，采用了多媒體等現(xiàn)代教學(xué)手段。現(xiàn)代化教學(xué)手段的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在多功能性、聲形并茂、大容量、高速度、高效率、高質(zhì)量等方面。利用多媒體現(xiàn)代教學(xué)手段不僅可以豐富教學(xué)形式，加大知識(shí)傳授量和速度，同時(shí)易于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生加深對(duì)教材的理解和知識(shí)的鞏固。多媒體技術(shù)通過(guò)聲音、圖像等綜合方式，清晰地把教材的要點(diǎn)、難點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)技術(shù)的動(dòng)作細(xì)節(jié)等展現(xiàn)在學(xué)生面前，使原有的單邊教學(xué)轉(zhuǎn)化為雙邊的教學(xué)活動(dòng)，有利于對(duì)體育的教學(xué)方法、手段、技術(shù)和技能等知識(shí)的了解與掌握。
而對(duì)43所普通高校理論課教學(xué)方法的調(diào)查結(jié)果則不盡相同(表5)。
2．4教學(xué)效果
調(diào)查問(wèn)卷中某高校多名學(xué)生反饋的5種等級(jí)分別賦予分值，即非常好為5分、好4為分、一般為3分、差為2分、非常差為1分，其總和除以學(xué)生數(shù)量所得平均分(四舍五入)為學(xué)校教學(xué)效果等級(jí)，結(jié)果見(jiàn)表6。從表6中可以看出，學(xué)生對(duì)目前公共體育理論課的教學(xué)效果評(píng)價(jià)并不高，其原因是多方面的，除了應(yīng)保證必要的學(xué)時(shí)外，教學(xué)內(nèi)容的選擇應(yīng)該是最主要的決定因素。因此，普通高校公共體育的理論課究竟如何取材，應(yīng)該成為廣大體育工作者必須關(guān)心的問(wèn)題。一方面取材應(yīng)來(lái)源于體育專業(yè)課程體系，另一方面應(yīng)來(lái)源于社會(huì)科學(xué)知識(shí)，這兩方面知識(shí)的溶合才能體現(xiàn)出大學(xué)生體育理論的特色，使知識(shí)更加系統(tǒng)、科學(xué)而富有體系。所選內(nèi)容應(yīng)該能幫助學(xué)生在實(shí)踐中直接獲益，并能指導(dǎo)實(shí)踐。同時(shí)理論內(nèi)容既要有廣度又要有一定的深度。
3 結(jié) 論
論文摘要，隨著我國(guó)高等教育大眾化的實(shí)現(xiàn)，高校大學(xué)生數(shù)量急劇增加，大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題越來(lái)越突出。就業(yè)難是大學(xué)生面臨的普遍問(wèn)題。本文從對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷入手，對(duì)學(xué)生就業(yè)時(shí)主要考慮的因素進(jìn)行了分析，結(jié)合社會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)人才的需要特點(diǎn)，對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)提出了政策建議。
很多人講，“我們畢業(yè)就面臨失業(yè)……”真的如此嗎，目前會(huì)計(jì)人才總體供需狀況如何，會(huì)計(jì)專業(yè)本科生就業(yè)前景是否樂(lè)觀，社會(huì)需要什么樣的會(huì)計(jì)人才，承擔(dān)人才培養(yǎng)任務(wù)的高校專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)作如何調(diào)整，這些問(wèn)題一直是我們關(guān)心的問(wèn)題。為了配合高校培養(yǎng)方案的調(diào)整，收集學(xué)生對(duì)專業(yè)認(rèn)同及就業(yè)傾向的信息，向?qū)W生傳達(dá)企業(yè)人才需求信息，我們課題組于2008年3月份分年級(jí)對(duì)中國(guó)礦業(yè)大學(xué)會(huì)計(jì)專業(yè)本科生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。本次共向會(huì)計(jì)專業(yè)在校三個(gè)年級(jí)發(fā)放問(wèn)卷180份(大四同學(xué)外出實(shí)習(xí)，故未發(fā)放)，回收有效問(wèn)卷171份(回收率95%)。
調(diào)查問(wèn)卷圍繞學(xué)生生源、上大學(xué)時(shí)的專業(yè)選擇影響因素、在校學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)、專業(yè)就業(yè)的關(guān)注程度、就業(yè)選擇考慮因素(包括就業(yè)地點(diǎn)、薪酬、工作崗位等)、是否會(huì)主動(dòng)關(guān)注社會(huì)需求調(diào)整自身的努力方向、社會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)人才要求等方面展開(kāi)。我們對(duì)回收的問(wèn)卷用SPSS軟件進(jìn)行分析后，得出如下主要信息，
一、學(xué)生就業(yè)時(shí)考慮的因素分析
會(huì)計(jì)本科生就業(yè)會(huì)受多因素影響，一方面會(huì)受所在學(xué)校影響，另一方面不同年級(jí)學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)的認(rèn)識(shí)也不一樣。
1、 各年級(jí)學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)的關(guān)心程度不同
大一(共回收52份):非常關(guān)心30份(57. 7%)，一般22份(42.3%)，從不關(guān)心0份。
大二(共回收59份):非常關(guān)心33份(55. 9%)，一般23份(39%)，從不關(guān)心3份( 5. 1%)。
大三(共回收60份):非常關(guān)心34份(56. 7%)，一般25份(41.7%)，從不關(guān)心1份(1. 6%腸)。
由上可見(jiàn)，在被調(diào)查學(xué)生中:大一到大三的各年級(jí)學(xué)生中，大約有56%左右的學(xué)生非常關(guān)心就業(yè).但也應(yīng)注意的是:有個(gè)別同學(xué)對(duì)專業(yè)就業(yè)從來(lái)都不關(guān)心，那么我們應(yīng)該對(duì)這部分特殊對(duì)象作進(jìn)一步調(diào)查，分析其原因進(jìn)行專業(yè)興趣的引導(dǎo)或勸其轉(zhuǎn)專業(yè)。
2、各年級(jí)學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)態(tài)度不同
大一(共回收52份):樂(lè)觀20份(38.5%，一般26份(50%)，不樂(lè)觀6份(11.5%)
大二(共回收59份):樂(lè)觀14份(23.7%)，一般38份(64.4%)，不樂(lè)觀7份(11.9%)，
大三(共回收60份):樂(lè)觀20份(33.3%)，一般36份(60%)，不樂(lè)觀4份(6.7%)
由上述分析得出:學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)的看法是一般的占五成以上，大家都覺(jué)得就業(yè)沒(méi)有那么容易，但也不是很困難，這一點(diǎn)在大二學(xué)生中表現(xiàn)最為突出。大一和大三的學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)的樂(lè)觀度明顯高于大二的學(xué)生，這樣充分說(shuō)明在大二期間本科生對(duì)待就業(yè)更多的是迷茫。需要教學(xué)或?qū)I(yè)教師進(jìn)行這方面的信息傳遞，加強(qiáng)引導(dǎo)，使學(xué)生明確發(fā)展方向。
3、就業(yè)區(qū)域、城市規(guī)模、薪酬等方面因素對(duì)就業(yè)選擇的影響
對(duì)就業(yè)首選城市以及工資薪酬方面，隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，會(huì)計(jì)專業(yè)本科生也都逐漸改變了想法，就業(yè)首選城市及薪酬期望統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析如下，學(xué)生的第一選擇都是一線城市或是東部沿海，其中大多數(shù)還是選擇東部沿海，只有大二的學(xué)生選擇一線城市的人數(shù)多于選擇東部沿海城市，選擇東部沿海城市的人數(shù)隨著年級(jí)的增加逐漸增加，對(duì)于中部大中城市，大二的學(xué)生選擇較少，而都集中東部沿海和一線城市。此外，大二的學(xué)生沒(méi)有選擇去西部大城市。
關(guān)于就業(yè)城市規(guī)模大小，學(xué)生大多都表示如生活所逼小城鎮(zhèn)也可以接受，但隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，樂(lè)于接受小城鎮(zhèn)的人數(shù)逐漸增多。堅(jiān)決不接受小城鎮(zhèn)的學(xué)生中大一的人數(shù)要比大二和大三的學(xué)生多，這也體現(xiàn)了大一學(xué)生的心高氣傲一點(diǎn)，還沒(méi)有將自己準(zhǔn)確定位。不愿接受小城鎮(zhèn)作為工作單位。
在薪酬要求方面，大一的學(xué)生更多地集中在3000元以上，大二的學(xué)生大多數(shù)要求2000～2500元，大三的學(xué)生要求在1500～2000元，薪酬要求越來(lái)越低，這也說(shuō)明了隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，學(xué)生更多的能以理性的目光看待薪酬，而不是僅僅靠自己的期望值。從大一至大三，要求高薪酬的學(xué)生數(shù)目逐漸下降，要去1500～2000元薪酬的人數(shù)逐漸增加。
大學(xué)生隨著年級(jí)增長(zhǎng)以及對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)的掌握，對(duì)自己的定位都在不斷的明確中，不再過(guò)高地估計(jì)自己的能力，不再非大城市大單位不去，不再必須要求高薪水高福利，而是更加注重自己的發(fā)展，更加注重以后經(jīng)驗(yàn)的積累以及能力的培養(yǎng)。
二、現(xiàn)代企業(yè)的會(huì)計(jì)人才需求信息
目前我國(guó)會(huì)計(jì)行業(yè)十分龐大，從業(yè)人員至少有1200萬(wàn)人，不過(guò)高層次會(huì)計(jì)人才所占比例不到10%。會(huì)計(jì)人員到底是過(guò)剩還是緊缺，就現(xiàn)在企業(yè)的需求情況來(lái)看，一般會(huì)計(jì)人員供過(guò)于求，而高級(jí)財(cái)會(huì)人才的需求很大，缺口也很大。近期舉行的一場(chǎng)外企招聘會(huì)上，一般會(huì)計(jì)崗位最容易招到人，而上升到財(cái)務(wù)總監(jiān)級(jí)別，企業(yè)哪怕開(kāi)出高薪也很難招到合適的人才。在本次調(diào)查表中，我們向被調(diào)查學(xué)生傳達(dá)了以下信息，
1、國(guó)家形勢(shì)發(fā)展對(duì)會(huì)計(jì)人才提出了挑戰(zhàn)
目前進(jìn)入國(guó)內(nèi)的外企越來(lái)越多，走出國(guó)門的中國(guó)企業(yè)也越來(lái)越多，業(yè)務(wù)的日益國(guó)際化要求會(huì)計(jì)人員除了熟悉中國(guó)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則外，還要對(duì)國(guó)外財(cái)會(huì)領(lǐng)域的運(yùn)作規(guī)則、法律法規(guī)等相當(dāng)了解，熟悉海外主要的融資市場(chǎng)、主要國(guó)家的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和制度、按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)編制財(cái)務(wù)報(bào)表，這些無(wú)疑對(duì)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能和外語(yǔ)能力、財(cái)務(wù)控制能力等方面提出了較高的要求。
2、“四大”眼中的高端會(huì)計(jì)人才標(biāo)準(zhǔn)
“四大”(全球四大會(huì)計(jì)師事務(wù)所)認(rèn)為，會(huì)計(jì)學(xué)生僅僅是專業(yè)素質(zhì)方面的高水平不符合現(xiàn)代社會(huì)的用人標(biāo)準(zhǔn)，一名優(yōu)秀的會(huì)計(jì)人才還要有綜合職業(yè)素質(zhì)，包括四個(gè)方面，一是對(duì)財(cái)務(wù)或數(shù)字有興趣潛能，職業(yè)判斷能力強(qiáng)，二是具有領(lǐng)導(dǎo)能力和主動(dòng)性，三是具有良好的溝通能力，四是適應(yīng)性強(qiáng)，能適應(yīng)不同地域的工作。會(huì)計(jì)學(xué)生除了專業(yè)知識(shí)之外，更要有對(duì)會(huì)計(jì)行業(yè)的興趣，強(qiáng)調(diào)溝通能力、協(xié)作能力以及個(gè)人的品格等。
三、高校應(yīng)適應(yīng)社會(huì)需求，適時(shí)調(diào)整會(huì)計(jì)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)
企業(yè)對(duì)會(huì)計(jì)人員的要求也越來(lái)越高，已不再滿足于“賬房先生”，基礎(chǔ)會(huì)計(jì)人員市場(chǎng)已經(jīng)飽和，他們需要的是高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才。對(duì)他們而言，注重務(wù)實(shí)，打造基礎(chǔ)扎實(shí)、財(cái)務(wù)高管才是當(dāng)務(wù)之急，從事會(huì)計(jì)的人員不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)、必要的專業(yè)證書(shū)，做到認(rèn)真務(wù)實(shí)、綜合全面才是最為實(shí)際的。
【關(guān)鍵詞】 綠色通道；溶栓流程；急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓率；溶栓時(shí)間
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.091
Application evaluation on perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke CHEN Xiao-neng， KONG Ling-en， CAI Chun-sheng. Huizhou City Boluo County Centers for Disease Control and Prevention， Huizhou 516001， China
【Abstract】 Objective To explore effect of perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke. Methods There were 35 acute cerebral ischemic stroke patients received from January to June 2016 as control group， and 41 acute cerebral ischemic stroke patients received from July to October 2016 as observation group. The control group received conventional green channel and thrombolytic process， and the observation group received perfect green channel and thrombolytic process. Comparison and analysis were made on intravenous thrombolysis rate， door-to-needle time （DNT） and national institute of health stroke scale （NIHSS） score in two groups. Results The observation group had higher intravenous thrombolysis rate as 87.80%， than 65.71% in the control group， and the difference had statistical significance （P
in the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. The observation group had lower NIHSS score after 2 and 7 d of thrombolysis than the control group， and the difference had statistical significance （t=2.765， 5.790， P
【Key words】 Green channel； Thrombolytic process； Intravenous thrombolysis rate； Thrombolysis time
靜脈溶栓治療是目前臨床上用于治療缺血性腦卒中的最有效方法， 而最佳的溶栓治療時(shí)間是在發(fā)病后的4.5 h內(nèi)， DNT則在1 h， 把握時(shí)間是搶救的關(guān)鍵[1， 2]。但是目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)醫(yī)院的DNT都在1 h以上， 這嚴(yán)重影響了靜脈溶栓治療的效果， 影響到患者的康復(fù)[3， 4]。因此， 惠州市第一人民醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況完善綠色通道和溶栓流程， 有效縮短DNT， 提高搶救效果， 現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取惠州市第一人民醫(yī)院急診科2016年
1～6月收治的35例急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性腦卒中患者為觀察組。對(duì)照組中男25例， 女10例， 年齡46～65歲， 平均年齡（53.0±4.5）歲；
觀察組中男30例， 女11例， 年齡44～68歲， 平均年齡（53.8± 4.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)綠色通道及溶栓流程。觀察組患者采用完善后的綠色通道及溶栓流程， 根據(jù)患者的DNT各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程的跟蹤計(jì)時(shí)， 從急診醫(yī)師評(píng)估并開(kāi)立醫(yī)囑到開(kāi)始靜脈溶栓給藥這一過(guò)程中， 加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間控制， 具體措施為：①建立腦卒中小組。建立由神經(jīng)外科、介入科、檢驗(yàn)科、急診科、放射科、影像科的科主任以及相關(guān)工作人員組成的腦卒中小組， 明確規(guī)定每個(gè)小組成員的崗位職責(zé)和權(quán)利， 并且設(shè)立質(zhì)控、監(jiān)督崗位， 由專人進(jìn)行腦卒中小組工作情況、效果的監(jiān)督管理， 每月進(jìn)行一次溶栓工作、DNT控制、溶栓療效等的調(diào)查和匯總， 召開(kāi)會(huì)議總結(jié)存在的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的延誤原因， 并且給出整改方案， 在下個(gè)月落實(shí)各項(xiàng)整改措施， 持之以恒的整改， 縮短DNT， 提高溶栓效果。②優(yōu)化溶栓療程。急診科醫(yī)生開(kāi)立溶栓治療的醫(yī)囑后， 立即請(qǐng)信息科設(shè)立醫(yī)囑包， 避免檢測(cè)項(xiàng)目的缺漏， 在各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目上標(biāo)注加急字樣， 腦卒中小組成員在10 min內(nèi)到達(dá)急診科， 為患者采血接受實(shí)驗(yàn)室檢查， 隨后到影像科、放射科接受z查， 快速出具檢驗(yàn)報(bào)告等。然后通過(guò)專線電話、微信平臺(tái)等方式加強(qiáng)急診科與腦卒中小組成員之間的溝通， 小組成員快速響應(yīng)并接診患者。將患者送入到神經(jīng)內(nèi)科卒中單元重癥監(jiān)護(hù)室接受腦部CT檢查， 在檢查過(guò)程中檢驗(yàn)科完成相關(guān)血液檢查結(jié)果并通知腦卒中小組， 小組成員根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果等迅速判斷患者的靜脈溶栓治療禁忌證和適應(yīng)證， 卒中醫(yī)師在獲得家屬的知情同意后立即為患者開(kāi)展靜脈溶栓治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的靜脈溶栓率、DNT、不同時(shí)間點(diǎn)的NIHSS評(píng)分（入院時(shí)、溶栓后2 d、溶栓后7 d）。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的靜脈溶栓率對(duì)比 觀察組的靜脈溶栓率為87.80%（36/41）， 對(duì)照組為65.71%（23/35）， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.306， P
2. 2 兩組靜脈溶栓患者的DNT對(duì)比 觀察組靜脈溶栓患者DNT為（67.0±8.4）min， 對(duì)照組為（94.5±10.2）min， 觀察組靜脈溶栓患者的DNT短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.275， P
2. 3 兩組靜脈溶栓患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比 入院時(shí)兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.765、5.790， P
3 討論
急性缺血性腦卒中是臨床上的一種常見(jiàn)腦血管疾病， 致死率、致殘率較高， 嚴(yán)重威脅到人類健康。而采取超早期的靜脈溶栓治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵， 但是靜脈溶栓治療具有非常強(qiáng)的時(shí)間依賴性， 越早治療效果越好[5-9]。因此患者在到達(dá)醫(yī)院后要立即啟動(dòng)綠色通道， 減少瑣碎的環(huán)節(jié)， 合理安排患者的各項(xiàng)檢查時(shí)間， 縮短患者入院到接受靜脈溶栓治療的時(shí)間[10-12]。DNT是反映醫(yī)院院內(nèi)急診流程反應(yīng)速度的一個(gè)重要指標(biāo)， 將其控制在1 h內(nèi)為宜， 若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將可能導(dǎo)致患者失去靜脈溶栓治療的機(jī)會(huì)， 進(jìn)而影響到患者的預(yù)后[13-15]。
惠州市第一人民醫(yī)院結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況對(duì)綠色通道及溶栓流程進(jìn)行完善， 并于2016年7月開(kāi)始實(shí)施， 以成立腦卒中小組的方式來(lái)進(jìn)行綠色通道及溶栓流程的完善， 由腦卒中小組成員帶領(lǐng)患者接受各項(xiàng)檢查， 縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間， 本研究結(jié)果顯示：觀察組的靜脈溶栓率為87.80%（36/41）， 對(duì)照組為65.71%（23/35）， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.306， P
對(duì)照組為（94.5±10.2）min， 觀察組靜脈溶栓患者的DNT短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.275， P0.05）；溶栓后2、7 d， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.765、5.790， P
綜上所述， 完善綠色通道及溶栓流程有助于提高急性缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓率， 縮短DNT， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 改善預(yù)后。
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關(guān)鍵詞 131I 分化型甲狀腺癌 甲狀腺激素
中圖分類號(hào)：R736.1； R730.55 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）21-0036-04
Effects of the different doses of 131iodine on the serum thyroid hormone level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer
WANG Yili1 XU Mingjun1 YANG Jing1 ZHONG Jinghua1 XIAO Lixia2 ZHONG Mingcao3（1. Department of Oncology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；2. Department of Endocrinology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；3. Isotope Laboratory， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the different doses of 131I on serum thyroid hormone （TH） level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods： Eighty-five patients with differentiated thyroid cancer were selected and underwent thyroid cancer resection surgery， and were postoperatively treated with 131I. They were divided into group A （27 cases， treated with a cumulative dose of 2.96 ～ 3.70 GBq once）， B （23 cases， treated with a cumulative dose of 8.14 ～ 10.36 GBq twice） and C （20 cases， treated with a cumulative dose of 12.95 ～ 17.02 GBq for three times）. Their clinical efficacy and the scores of the quality of life were compared before and after treatment. Meanwhile， another fifteen patients who did not received 131I treatment at the same time were selected as a control group. Results： The total effective rates were significantly higher in group A， B and C than in the control group with group B and C the highest （P
KEY WORDS 131I； differentiated thyroid cancer； thyroid hormone
狀腺癌總量的79%。分化型甲狀腺癌女性患者的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于男性[1]。目前，最佳的治療方法是手術(shù)切除腫瘤原發(fā)灶后，使用131I對(duì)殘留甲狀腺癌細(xì)胞和轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行清除，再服用甲狀腺激素（TH）替代治療，從而降低癌癥的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生命[2]。本研究通過(guò)比較不同劑量131I治療分化型甲狀腺癌對(duì)患者血清中TH水平及生活質(zhì)量的影響，旨在為分化型甲狀腺癌131I治療劑量的選擇、臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的提高提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2012年1月―2015年3月的我院收治的85例分化型甲狀腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者在進(jìn)行131I治療前均進(jìn)行手術(shù)切除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有唾液腺疾病病史；②患者曾經(jīng)進(jìn)行頭頸部放療。③患者具有口干癥狀。根據(jù)治療劑量的不同，治療組分為A、B、C 3組，A組為1次應(yīng)用131I治療的患者，共27例，其中男7例，女20例，年齡23～67歲，平均年齡（48.75±13.16）歲，依據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，依據(jù)甲狀腺切除手術(shù)方式分為全切21例，部分切除6例；B組為2次應(yīng)用131I治療的患者，共23例，其中男5例，女18例，年齡25～72歲，平均年齡（47.35±12.85）歲，TNM分期分為Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，全切17例，部分切除6例；C組為3次應(yīng)用131I治療的患者，共20例，其中男4例，女16例，年齡22～70歲，平均年齡（48.76±14.27）歲，TNM分期分為Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，全切16例，部分切除4例。對(duì)照組15例，為同期未接受131I治療的患者，其中男 4例，女11例，年齡為25～73歲，平均年齡（49.34±12.62）歲。各組患者在性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 治療方法
治療組患者治療前禁用含I的食物和藥物4周，停止服用甲狀腺素20～25 d，在服用131I 2 h后給予無(wú)糖口香糖、維生素C等進(jìn)行咀嚼，以減輕對(duì)唾液腺的損傷，同時(shí)建議患者多喝水、及時(shí)排便等。患者進(jìn)行間隔治療的時(shí)間必須大于4個(gè)月。A組131I治療的累計(jì)劑量為2.96～3.70 GBq（80～100 mCi），B組的累計(jì)劑量為8.14～10.36 GBq （220～280 mCi），C組累計(jì)劑量為12.95～17.02 GBq （350～460 mCi），所有患者于治療結(jié)束7 d后給予甲狀腺素片治療，開(kāi)始為10～20 mg/d，每7 d增加20 mg，最大用量為120 mg/d，直至TH水平恢復(fù)至正常范圍（2～10 mU/L）。
1.3 觀察指標(biāo)
①對(duì)所有患者進(jìn)行甲狀腺全身顯像，檢測(cè)血清甲狀腺球蛋白（Tg）、血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的含量，同時(shí)使用發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒進(jìn)行血清TH水評(píng)檢測(cè)，以監(jiān)測(cè)患者病情的變化，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，對(duì)比各組患者間的臨床療效[3]。②觀察各組患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，結(jié)合患者的生活質(zhì)量對(duì)不同劑量131I治療效果進(jìn)行對(duì)比，其中療效評(píng)估在所有治療結(jié)束后1 d進(jìn)行，并通過(guò)電話或復(fù)診等方式隨訪12個(gè)月。
1.4 療效評(píng)定
1）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①131I-WBI未發(fā)現(xiàn)攝取131I病灶為治愈，若發(fā)現(xiàn)病灶131I增強(qiáng)，為無(wú)效。②甲狀腺球蛋白（Tg）、血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） 降低或消失，為有效，增高為無(wú)效。
2）生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用EORTCQOQ-C30生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表對(duì)所有患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會(huì)功能這5個(gè)方面。測(cè)評(píng)的分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 各組患者間臨床療效的比較
治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P
2.2 治療組A、B、C 3組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較
治療組A、B、C 3組患者治療后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會(huì)功能等方面的評(píng)分均顯著高于治療前的評(píng)分， B組治療后的生存質(zhì)量評(píng)分最高，除了治療后B、C兩組的情緒功能和社會(huì)功能差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
分化型甲狀腺癌又分為狀癌和濾泡狀癌，其中狀癌大約占分化型甲狀腺癌的 90 % 以上[7-8]。促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體分泌的一種的激素，可促進(jìn)TH的分泌來(lái)調(diào)節(jié)甲狀腺生長(zhǎng)和機(jī)能。有研究表明，血清中TH含量的升高，會(huì)增加甲狀腺癌患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性[9-10]。下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)通過(guò)TH對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間刺激可使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的活性增強(qiáng)，而部分細(xì)胞在甲狀腺組織發(fā)生癌變后仍然具備正常的激素受體系統(tǒng)[11-12]。131I治療甲狀腺癌已有多年的臨床實(shí)踐，療效越來(lái)越得到廣泛的認(rèn)可，其作用機(jī)制是利用分化型甲狀腺癌細(xì)胞及其轉(zhuǎn)移病灶具有一定的攝取131I的能力，根據(jù)靶向作用利用131I衰變產(chǎn)生的β射線照射甲狀腺組織的正常細(xì)胞和癌細(xì)胞，使癌細(xì)胞失去功能，同時(shí)破壞正常的甲狀腺組織，抑制TH的分泌，從而抑制癌癥的復(fù)發(fā)和治療轉(zhuǎn)移病灶，但由于其治療劑量尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且不同劑量的臨床療效存在一定的差異[13-16]。因此，選擇合理有效的治療方式對(duì)提高甲狀腺癌患者的臨床療效及改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[17-18]。本研究通過(guò)比較用不同劑量131I治療后的臨床療效以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為131I治療提供參考。
研究結(jié)果顯示，131I治療的有效率顯著高于對(duì)照組，其中B組治療有效率最高，說(shuō)明手術(shù)切除后采用131I治療臨床療效良好，其中以劑量為8.14～10.36 GBq的治療方案療效最為顯著。通過(guò)比較治療組A、B、C 3組患者治療前、后生存質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果顯示，治療后的評(píng)分均顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明131I治療能顯著提高患者的生活質(zhì)量。但是，有研究表明，大劑量131I治療會(huì)對(duì)患者的唾液腺功能造成一定損傷，還會(huì)出現(xiàn)口干、嘔吐等不良反應(yīng)，給患者的身心健康帶來(lái)一定的傷害，同時(shí)患者體內(nèi)的輻射源給其周邊人群帶來(lái)潛在危險(xiǎn)[19]。本研究亦表明，治療組中生存質(zhì)量評(píng)分最高的為B組，C組反而出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)，說(shuō)明131I治療劑量的不斷增加，會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成一定的影響，具體會(huì)對(duì)機(jī)體哪些功能造成影響，還需更多的臨床資料證實(shí)。
綜上所述， 131I治療分化型甲狀腺癌療效顯著，有效降低TH水平，提高FT3、FT4水平，提高患者的生活質(zhì)量，其中以2次應(yīng)用131I治療，累計(jì)劑量為8.14～10.36 GBq的治療方案效果最佳。
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【摘要】 目的：觀察益氣活血化痰通絡(luò)方對(duì)下肢動(dòng)脈硬化的治療作用。方法：將上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科門診和住院患者中經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有下肢動(dòng)脈硬化者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組予以辛伐他汀及益氣活血化痰通絡(luò)方，對(duì)照組僅用辛伐他汀，6個(gè)月后復(fù)查下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲，測(cè)量股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度和斑塊面積，并比較血清總膽固醇（total cholesterol， TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）含量。結(jié)果：治療后，治療組股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較對(duì)照組明顯變薄，動(dòng)脈斑塊面積較對(duì)照組明顯縮小，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈硬化; 下肢; 多普勒超聲; 中藥; 補(bǔ)氣; 活血; 祛痰; 通絡(luò); 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
Methods: The outpatients and inpatients with lower limb arteriosclerosis from Shanghai Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were randomly pided into control group and treatment group after color Doppler ultrasound inspection， and there were 30 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with simvastatin and a Chinese compound herbal medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals， and the patients in the control group were treated only with simvastatin. The color Doppler ultrasound imaging of lower limb arteries including inside diameter， intimamedia thickness， and plaque area in all the patients were examined after 6month treatment. The levels of serum total cholesterol (TC) and lowdensity lipoprotein (LDL) were detected too.
Results: After the treatment， the lower limb artery intimamedia thickness and artery plaque area in the treatment group decreased obviously as compared with those in the control group (P
Conclusion: Color Doppler ultrasound showed that the Chinese compound medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals has positive effects on lower limb arteriosclerosis.
Keywords: arteriosclerosis; lower extremity; Doppler ultrasound; traditional Chinese herbal drugs; reinforcing qi; activating blood circulation; expelling phlegm; dredging collaterals; randomized controlled trial
心腦血管疾病是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。目前，檢查血管的主要方法有血管造影和彩色多普勒超聲檢查（包括頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈等），血管造影被公認(rèn)為是診斷下肢動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但它因創(chuàng)傷和價(jià)格昂貴等不足，不適宜重復(fù)檢查和長(zhǎng)期追蹤觀察。另外，血管造影不能提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)人體無(wú)損害，可以多次重復(fù)檢查［2］。它能直觀地記錄血管內(nèi)徑、血管內(nèi)中膜厚度和斑塊大小，了解斑塊性質(zhì)，能夠同時(shí)獲取解剖和血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。本研究選擇下肢動(dòng)脈硬化患者為研究對(duì)象，運(yùn)用彩色超聲檢查評(píng)價(jià)益氣活血化痰通絡(luò)方對(duì)下肢動(dòng)脈硬化的療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 研究對(duì)象 選擇2005年1月～2007年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科的門診或住院患者，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為下肢動(dòng)脈硬化者共60例，年齡69～91歲，平均年齡（80.47±4.26）歲。
1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）彩色多普勒超聲檢查顯示右側(cè)下肢動(dòng)脈有斑塊者；（2）年齡≥50歲；（3）既往未服用過(guò)益氣活血化痰通絡(luò)中藥；（4）能堅(jiān)持服用中藥者；（5）自愿參加本研究，依從性好，可隨訪。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病；（2）精神病和急性期感染患者；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全者。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法 按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為治療組30例，對(duì)照組30例。
1.2.2 儀器與檢測(cè)方法 采用美國(guó)ATL HDI5000和GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇10～13 MHz，檢查時(shí)選用儀器的下肢動(dòng)脈設(shè)置條件。受檢者取仰、俯臥位，所有受檢者選擇右側(cè)下肢動(dòng)脈檢查。先用二維超聲自股動(dòng)脈至足背動(dòng)脈進(jìn)行縱切面及橫斷面掃查，觀察血管走行，內(nèi)膜是否光滑，在血管縱切面測(cè)量血管內(nèi)徑（mm）和內(nèi)中膜厚度（mm），股總動(dòng)脈測(cè)量部位在分叉處，近心端1 cm，腘動(dòng)脈測(cè)量部位在腘窩中部，在血管橫斷面測(cè)量股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈斑塊面積（mm2），然后用彩色多普勒超聲檢查充盈狀況及血流方向，最后將取樣線置于所要檢測(cè)的血管中心，調(diào)整取樣門大小，超聲聲束與血流夾角
1.2.3 治療方法 治療組：中藥益氣活血化痰通絡(luò)方湯劑，每天兩袋，早晚各一袋，連用6個(gè)月。中藥組成：黃芪15 g、當(dāng)歸15 g、地龍15 g、桑椹15 g、丹參15 g、茶樹(shù)根10 g、澤瀉9 g、石菖蒲9 g。中藥湯劑由上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室提供，每袋140 mL，另加辛伐他汀（杭州默沙東公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20040030），每片40 mg，1次/d，每晚1片，連服6個(gè)月。對(duì)照組：辛伐他汀40 mg，每晚1片，連服6個(gè)月。兩組受檢者服藥前及服藥6個(gè)月后均行下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，同時(shí)在治療前后檢查血清總膽固醇（total cholesterol， TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）含量。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用x±s表示，采用單因素方差分析，組間比較用t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2 結(jié) 果
2.1 基線資料 治療組30例中，男23例，女7例，年齡74～91歲，平均年齡（80.97±4.05）歲；對(duì)照組30例中，男24例，女6例，年齡69～89歲，平均年齡（79.41±4.93）歲。治療組患者中，合并高血壓者27例，糖尿病者12例，同時(shí)合并高血壓和糖尿病者11例。對(duì)照組患者中，合并高血壓者25例，糖尿病者10例，同時(shí)合并高血壓和糖尿病者7例。兩組在治療期間均未發(fā)生心腦血管意外。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 超聲表現(xiàn) 治療組治療后下肢股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊面積與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 血清學(xué)檢測(cè) 治療組治療前TC和LDL含量分別為（4.89±0.72）mmol/L、（2.99±0.78）mmol/L，治療后分別為（3.71±0.65）mmol/L、（2.50±0.62）mmol/L，對(duì)照組治療前TC和LDL含量分別為（4.71±0.75）mmol/L、（3.04±0.80）mmol/L，治療后分別為（4.18±0.64）mmol/L、（2.82±0.73）mmol/L。治療組和對(duì)照組治療后TC和LDL水平均低于治療前（P
3 討 論
動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈血管疾病中常見(jiàn)的一種。其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開(kāi)始，然后出現(xiàn)動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及大、中等動(dòng)脈。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。它可導(dǎo)致管腔內(nèi)狹窄閉塞，引起心、腦、腎等重要臟器的缺血或梗死。動(dòng)脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，參與因素很多。在血液方面，有低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和多種活性物質(zhì)等；在動(dòng)脈壁方面，主要有內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、基質(zhì)等。動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈廣泛受累的病變，常累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈及頸動(dòng)脈等。下肢動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，與冠狀動(dòng)脈有著相似的病理生理基礎(chǔ)，可反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度［3］。斑塊可隨機(jī)體內(nèi)外環(huán)境及其他因素的變化而呈現(xiàn)活動(dòng)、進(jìn)展或相對(duì)靜止，甚至消退。如致病的主要因素與機(jī)體修復(fù)、愈合達(dá)到一定平衡，則出現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的局面；若致病因素逐漸減弱而抗體的修復(fù)和代償能力逐漸增強(qiáng)，則斑塊消退。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明促進(jìn)斑塊消退的主要途徑是使斑塊和細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)減少，包括阻斷致動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素，以使斑塊內(nèi)脂質(zhì)加速運(yùn)轉(zhuǎn)［4］，同時(shí)也防止內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，保障血管屏障機(jī)制，降低血液髙凝狀態(tài)。
辛伐他汀能降低TC、LDL等血清指標(biāo)含量，對(duì)高脂血癥有治療作用。本研究治療組及對(duì)照組血脂均有下降。益氣活血化痰通絡(luò)方主要由黃芪、當(dāng)歸、地龍、桑椹、丹參、茶樹(shù)根、澤瀉、石菖蒲組成。黃芪、當(dāng)歸具有抗炎、雙向免疫調(diào)節(jié)作用，能益氣養(yǎng)血；丹參能活血通脈，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加靶器官血流量；桑椹能滋陰養(yǎng)血，抑制低密度脂蛋白氧化，具有抗動(dòng)脈硬化作用；地龍為蟲(chóng)類藥，性味咸寒，入腎經(jīng)，具有走竄搜絡(luò)，通瘀和脈之效；石菖蒲、澤瀉化痰瀉濁利水，助中焦以健運(yùn)，具有降血脂、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；茶樹(shù)根清熱通瘀利脈，且能抗炎，改善高脂血癥。諸藥并用，標(biāo)本齊治，可通過(guò)全面調(diào)節(jié)脂代謝，調(diào)整機(jī)體的機(jī)能，多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。
彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，超聲二維圖像可清晰顯示動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。正常下肢動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，呈線狀的弱回聲帶，中層回聲較低，外膜呈明亮的回聲帶。下肢動(dòng)脈硬化時(shí)，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙。本組研究表明，治療組治療后內(nèi)中膜厚度與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示應(yīng)用中藥益氣活血化痰通絡(luò)方聯(lián)合辛伐他汀可改善內(nèi)中膜增厚的現(xiàn)象。內(nèi)中膜厚度增厚主要是脂質(zhì)沉積所致，兩組治療后TC、LDL濃度均顯著降低（P
下肢動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壁可見(jiàn)大小不等、形態(tài)各異的低或強(qiáng)回聲斑塊。應(yīng)用中藥益氣活血化痰通絡(luò)方聯(lián)合辛伐他汀可使動(dòng)脈斑塊縮小。超聲可根據(jù)血流的流速曲線波形來(lái)判斷血管彈性，正常下肢動(dòng)脈每一心動(dòng)周期的流速曲線表現(xiàn)為快速三相波，收縮期的正相波為心臟收縮引起的前向血流，之后出現(xiàn)舒張?jiān)缙诘姆聪嗖ǎ硎鞠轮珓?dòng)脈循環(huán)阻力相對(duì)較高，最后是舒張中晚期的正相波，為動(dòng)脈壁彈性回縮產(chǎn)生的前向血流［5，6］。舒張?jiān)缙诜聪蜓鞯南дf(shuō)明下肢動(dòng)脈彈性下降。隨著粥樣硬化動(dòng)脈壁受損程度的不同，動(dòng)脈壁可出現(xiàn)彈性下降，也可出現(xiàn)單相波。治療組用藥后血管彈性的改善較對(duì)照組明顯提高。檢查中還發(fā)現(xiàn)硬化動(dòng)脈管腔內(nèi)彩色血流顯像斑塊處彩色充盈缺損，血流束變細(xì)，狹窄處或靠近下游呈現(xiàn)明亮的五彩鑲嵌血流信號(hào)。若為閉塞，則管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，狹窄或閉塞的動(dòng)脈周圍可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)。但彩色多普勒超聲檢查結(jié)果常受一些因素的影響，如受壞疽、浮腫以及患者的配合程度等因素的影響，探頭對(duì)局部動(dòng)脈的顯示不滿意，或患者肥胖使血管探測(cè)困難。隨著更高頻率探頭的應(yīng)用和超聲彩色及二維分辨率的提高，可能取代動(dòng)脈造影而成為評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化的主要方法。
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什么是統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)？統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門應(yīng)用性極強(qiáng)的方法論科學(xué)，其內(nèi)容豐富，不僅包括了社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)中經(jīng)典的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)整理、統(tǒng)計(jì)分析的四個(gè)統(tǒng)計(jì)過(guò)程以及綜合指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)指數(shù)時(shí)間數(shù)列等部分，還包括了數(shù)理統(tǒng)計(jì)中的假設(shè)檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸分析、統(tǒng)計(jì)決策等知識(shí)。在上統(tǒng)計(jì)學(xué)原理課程時(shí)，學(xué)生比較普遍的一種反映就是理論概念學(xué)了很多，但覺(jué)得又很虛，似乎沒(méi)有學(xué)到什么實(shí)在的東西。這個(gè)問(wèn)題一方面是與學(xué)生所處的初學(xué)階段有關(guān)，經(jīng)濟(jì)管理中有很多知識(shí)需要閱歷才能深刻體會(huì)；另一方面也確實(shí)說(shuō)明需要對(duì)學(xué)生的實(shí)際操作能力進(jìn)行提高。為此，現(xiàn)擬采用案例教學(xué)法，在課程上針對(duì)案例進(jìn)行講授。
統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)是按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)規(guī)律所設(shè)計(jì)的一種教學(xué)組織形式。一般來(lái)說(shuō)，案例教學(xué)中的案例要通過(guò)特定的資料搜集、整理、分析最后才能形成一個(gè)完整的適合于教學(xué)需要的案例。但是由于統(tǒng)計(jì)學(xué)是研究如何科學(xué)地搜集數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)和預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)這樣一門與數(shù)據(jù)打交道的方法科學(xué)，因此作為統(tǒng)計(jì)案例教學(xué)基礎(chǔ)的“統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”和作為統(tǒng)計(jì)案例教學(xué)工具的“統(tǒng)計(jì)方法”是統(tǒng)計(jì)案例中的兩個(gè)重要組成部分。
二、統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)效果評(píng)價(jià)的意義
目前，案例教學(xué)法在我國(guó)高等院校經(jīng)管類學(xué)科的教學(xué)中的應(yīng)用日益普遍。但許多學(xué)校的案例教學(xué)卻流于形式，沒(méi)有起到應(yīng)有的效果。案例教學(xué)效果的評(píng)價(jià)體系不完善可能是其中最重要的原因之一。案例教學(xué)效果的評(píng)價(jià)是對(duì)案例教學(xué)過(guò)程的總結(jié)和下一輪案例教學(xué)過(guò)程的開(kāi)始，因此對(duì)案例教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)有著十分重要的意義。
1、規(guī)范老師教學(xué)，提高教學(xué)水平
如果缺乏科學(xué)合理的案例教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，從事案例教學(xué)的教師在開(kāi)展統(tǒng)計(jì)課堂案例教學(xué)時(shí)將會(huì)無(wú)章可循，導(dǎo)致案例教學(xué)的隨意性大，自然也不能達(dá)到應(yīng)有的目標(biāo)與效果。
2、提高學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)效果
案例教學(xué)法作為一種現(xiàn)代方法，以學(xué)生為主角，教師只是導(dǎo)演，幫助組織和實(shí)施教學(xué)過(guò)程。通過(guò)建立案例教學(xué)效果的評(píng)價(jià)體系，尤其是讓學(xué)生參與案例教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，可以使學(xué)生了解案例教學(xué)的目的、基本流程、考核的基本內(nèi)容、基本要求等，從而促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。
三、統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)實(shí)際上是教師與學(xué)員互動(dòng)的一場(chǎng)戲，教師的教和學(xué)生的學(xué)是密切聯(lián)系、不可分割的統(tǒng)一體。所以案例教學(xué)效果評(píng)價(jià)也應(yīng)從教師和學(xué)生兩個(gè)方面著手。
1、對(duì)教師教的評(píng)價(jià)
在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師的角色是理論知識(shí)的講解員，需要把自己知道的知識(shí)傳授給學(xué)生。只要教材熟悉，思路清晰，表述清楚就可以了。而在案例教學(xué)中，教師的作用是很大的，他既是教學(xué)的組織者，更是教學(xué)的引導(dǎo)者。其責(zé)任主要有兩點(diǎn)：
一是案例準(zhǔn)備。案例選擇是案例教學(xué)中的一項(xiàng)非常重要的前期準(zhǔn)備工作，它直接關(guān)系到案例教學(xué)效果的好壞。因此，需要教師對(duì)案例進(jìn)行精心選擇，既考慮到具有典型性、針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)性，又要注意配合案例分析教學(xué)的不同階段。
二是案例討論的組織過(guò)程。評(píng)價(jià)教師教學(xué)效果時(shí)，不僅要看學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的情況，還要注意學(xué)生能力的培養(yǎng)和價(jià)值主體的建構(gòu)。因此組織好案例教學(xué)難度很大，尤其要引導(dǎo)得當(dāng)，更要精心備課。因此對(duì)案例教學(xué)的教學(xué)效果中教師的評(píng)估主要應(yīng)從案例選擇的適用性、案例文本的科學(xué)性、教學(xué)組織的合理性、教學(xué)分析的啟發(fā)性等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)教師的評(píng)價(jià)由教學(xué)管理部門組織學(xué)員進(jìn)行。
2、對(duì)學(xué)生學(xué)的評(píng)價(jià)
案例教學(xué)的原則是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。案例教學(xué)的主角是學(xué)生，他們既是主要付出勞動(dòng)者又是受益者。對(duì)學(xué)生的要求主要體現(xiàn)在：
一是要積極準(zhǔn)備，二是要積極參與，三是認(rèn)真總結(jié)。因此對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)可以從參與程度、討論的深度和廣度、分析能力的全面性與綜合性等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)可以由教學(xué)管理部門組織教師進(jìn)行。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
由于評(píng)價(jià)主體的相對(duì)重要性不同，以及各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)總體的影響程度大小不一樣，因而需要給不同的評(píng)價(jià)對(duì)象，不同的指標(biāo)賦予相應(yīng)不同的權(quán)重。建議結(jié)果如下：
五、案例教學(xué)效果評(píng)價(jià)中應(yīng)注意的問(wèn)題
1、自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合
學(xué)生是統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)活動(dòng)的參加者和教學(xué)效果的直接體現(xiàn)者，他們對(duì)教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方案和教學(xué)效果的感受最深，最有發(fā)言權(quán)。在對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)這樣的理論性較強(qiáng)的基礎(chǔ)課案例教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，除了教師自評(píng)、學(xué)生參評(píng)之外，還需要由管理專家、同行、教學(xué)管理者組成專門的評(píng)價(jià)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)主體的多元化，可以提高評(píng)價(jià)的公平性和科學(xué)性。
