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經(jīng)過30年的改革開放,我國的經(jīng)濟(jì)增長已從生產(chǎn)導(dǎo)向型向消費(fèi)導(dǎo)向型轉(zhuǎn)變。2007年,“消費(fèi)、投資和凈出口分別拉動經(jīng)濟(jì)增長4.5個(gè)、4.4個(gè)、2.5個(gè)百分點(diǎn)……”這是國家發(fā)展和改革委員會提交十一屆全國大大一次會議審查的計(jì)劃報(bào)告中出現(xiàn)的一組數(shù)字。這些數(shù)字透露出一個(gè)引人注目的變化:消費(fèi)對我國經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)率7年來首次超過投資,成為消費(fèi)、投資、出口“三駕馬車”中貢獻(xiàn)最大的一項(xiàng){2}.消費(fèi)成為中國經(jīng)濟(jì)增長的主要推動力,而消費(fèi)信用是其中一個(gè)非常重要的部分。
(一)消費(fèi)信用增長速度驚人
我國現(xiàn)代的消費(fèi)信用始于1987年,其標(biāo)志是建行開辦居民購房的按揭貸款業(yè)務(wù)。但是,由于當(dāng)時(shí)我國國內(nèi)市場沒有明顯的擴(kuò)大內(nèi)需的壓力,以及沒有對消費(fèi)信用這一當(dāng)時(shí)的新生事物進(jìn)行有效的宣傳,因此我國的消費(fèi)信用市場發(fā)展十分緩慢。1999年3月3日,中國人民銀行頒發(fā)了《關(guān)于開展個(gè)人消費(fèi)信貸的指導(dǎo)意見》,把擴(kuò)大消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)作為金融支持?jǐn)U大內(nèi)需的重要措施之一,《指導(dǎo)意見》的頒發(fā)標(biāo)志著我國的個(gè)人信用消費(fèi)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。從此之后,我國個(gè)人消費(fèi)信用業(yè)務(wù)的市場參與者迅速增加,消費(fèi)信貸涉及面也由住房、一般大件商品擴(kuò)展到汽車、旅游甚至高等教育,逐步形成了以商業(yè)銀行為主體、能提供一定規(guī)模和品種信貸資金的個(gè)人消費(fèi)信用市場格局。居民戶中長期消費(fèi)信貸以住房貸款為主。中國的房屋貸款市場在1998年才出現(xiàn),當(dāng)時(shí)取消了福利住房制度,央行了商業(yè)銀行發(fā)放房屋貸款的規(guī)定。此后,商業(yè)銀行成為房貸市場的主要放貸者,住房公積金作為補(bǔ)充。國際清算銀行2006年12月11日的季度報(bào)告指出,中國的房屋貸款市場達(dá)2270億美元,規(guī)模居亞洲之首,韓國居亞洲第2{3}.據(jù)中國人民銀行統(tǒng)計(jì){4},截止到2007年12月國內(nèi)居民消費(fèi)貸款總額已達(dá)到了3.27萬億元,個(gè)人消費(fèi)貸款余額占各項(xiàng)貸款余額的12.5%左右,足可見個(gè)人消費(fèi)貸款在中國銀行業(yè)務(wù)中的比例。而且,個(gè)人消費(fèi)信貸尚有巨大的發(fā)展空間,在很長一段時(shí)間內(nèi),將是我國銀行業(yè)務(wù)及盈利增長的重要動力。
(二)信用卡消費(fèi)快速增加
信用卡業(yè)務(wù)是目前國內(nèi)開展的主要的短期消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)之一。隨著國內(nèi)金融市場環(huán)境的進(jìn)一步改善,自2003年以來,信用卡業(yè)務(wù)出現(xiàn)了井噴式增長。截止到2006年9月,貸記卡[1]發(fā)卡量達(dá)到了2600多萬張,4年里發(fā)卡量增長了約5倍,加上2100多萬張的準(zhǔn)貸記卡,信用卡累計(jì)發(fā)卡量有4700多萬張。信用卡消費(fèi)金額也同時(shí)出現(xiàn)了大幅度增長,2005年全年達(dá)到了2100多億元,年增長率超過了50% ,2006年全年信用卡消費(fèi)金額超過3000億元人民幣。與此同時(shí),信用卡貸款余額也迅速增長,截至2006年9月就已經(jīng)超過了180億元,與2004年同期相比增長率超過了40%,占個(gè)人消費(fèi)貸款的比重也達(dá)到了10%左右,所有這些數(shù)據(jù)表明,信用卡業(yè)務(wù)邁上了快速發(fā)展的上升通道{5}.根據(jù)AC尼爾森2006年《個(gè)人金融綜合研究》,國內(nèi)消費(fèi)者當(dāng)中的信用卡持有率每年遞增。到2006年年中,上海15歲~54歲消費(fèi)者當(dāng)中信用卡的持有率達(dá)到32%,較之2005年增長率為45%,北京為28%,廣州則達(dá)到了27%,與2006年相比都有不同程度的增長。而代表另一主要消費(fèi)市場的成都也出現(xiàn)了24%的信用卡持有率,充分說明了內(nèi)地旺盛的消費(fèi)意愿{6}.需要指出的是,國內(nèi)發(fā)卡銀行的資源重點(diǎn)是在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),如北京、上海、廣東、江蘇、浙江和深圳等沿海地區(qū)。隨著信用卡業(yè)務(wù)的發(fā)展,天津、山東、福建、湖南以及東北、中西部地區(qū)的一些大城市將成為后備的重點(diǎn)發(fā)展區(qū)域{5}.與大城市相比,國內(nèi)中小城市的消費(fèi)信貸與信用卡發(fā)展速度較慢。
欲望之橋――廣告?zhèn)鞑ソ?gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的基本邏輯
現(xiàn)代廣告的基本話語方式就是通過刺激消費(fèi)者欲望的生成來促進(jìn)消費(fèi)的。在廣告建構(gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的過程中，同樣是通過欲望這一邏輯來使消費(fèi)者產(chǎn)生心理認(rèn)同的。圍繞欲望而進(jìn)行的廣告敘事模式有兩種：“滿足――創(chuàng)造”與“創(chuàng)造――滿足”。“滿足――創(chuàng)造”模式指的是發(fā)現(xiàn)目標(biāo)消費(fèi)者的欲望之后，“盡量按照受眾的動機(jī)和欲望來創(chuàng)造廣告的形象”，在廣告中利用各種廣告元素的編織與敘述（最終落腳點(diǎn)是產(chǎn)品）對消費(fèi)者進(jìn)行滿足。“創(chuàng)造――滿足”模式指的是廣告通過特定的言說方式，創(chuàng)造出消費(fèi)者本來沒有的或是提示消費(fèi)者尚未發(fā)現(xiàn)的欲望，然后再由廣告繼而產(chǎn)品對其進(jìn)行滿足，在此，廣告其實(shí)完成了一個(gè)“造夢――圓夢”的過程。在這一過程中，消費(fèi)者心理認(rèn)同的產(chǎn)生是被引誘和蠱惑的，他們無意識地滑入到廣告話語的邏輯當(dāng)中，看似主動實(shí)則被動地對廣告內(nèi)容產(chǎn)生了心理認(rèn)同。
符號的能指――廣告?zhèn)鞑ソ?gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的有力工具
符號是現(xiàn)代廣告的基本語言，也是現(xiàn)代廣告建構(gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的最有力的工具。美麗的圖像、生動的語言、動聽的聲音，這些符碼是廣告中必不可少慣用工具。廣告不斷告訴我們，真正重要的不是以我們在生產(chǎn)過程中所起的作用為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的階級差別，而是在某些特殊商品的消費(fèi)方面所形成的差別。因而社會身份也就變成了一個(gè)我們消費(fèi)什么而不是我們生產(chǎn)什么的問題。廣告通過“召喚”來發(fā)揮其功能。我消費(fèi)所以我存在，通過消費(fèi)廣告中提示的產(chǎn)品形象，從而獲得對自我身份的認(rèn)同。
廣告同時(shí)還形成了各種文本系統(tǒng)，設(shè)法用一些相互關(guān)聯(lián)的基本因素來肯定其產(chǎn)品。經(jīng)典的萬寶路廣告中的主要元素就是相互聯(lián)系的自然、牛仔、馬群和香煙等。這一系統(tǒng)把萬寶路香煙和男子漢氣概、力量和自然等聯(lián)系起來了。廣告中展示的圖像、文本和產(chǎn)品等提供了一種符號性的建構(gòu)，掩蓋了“繁重的”工作和“輕松的”吸煙，“自然的”場景和“人工的”制品之間的矛盾。①總之，廣告通過圖像、修辭、廣告語等因素在廣告中的并置來銷售自己的產(chǎn)品和世界觀。廣告的作用部分地是通過制造不滿足感和提供轉(zhuǎn)型和新的個(gè)人認(rèn)同性形象而實(shí)現(xiàn)的。廣告就是用傳統(tǒng)的形象為那種不滿足感推波助瀾，同時(shí)呈現(xiàn)出新的、更有力量的的形象和生活方式來讓消費(fèi)者接受并認(rèn)同，從而傳達(dá)出消費(fèi)者獲得了越來越多象征性好處的訊息。
廣告敘事的主體化――廣告?zhèn)鞑ソ?gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的美麗面紗
廣告話語在設(shè)法取得消費(fèi)者心理認(rèn)同的過程中，首先要建立一種消費(fèi)者對話的方式。在這種關(guān)系的建構(gòu)過程當(dāng)中，廣告把個(gè)體與他們自身的生存的真實(shí)條件的關(guān)系再現(xiàn)為一種想象關(guān)系，并把個(gè)體構(gòu)建成一個(gè)能夠自然選擇商品的“主體”。廣告利用這種主客體的轉(zhuǎn)換造成了利益關(guān)系的轉(zhuǎn)換，使得雙方利益的方向“看起來”一致，以期消除消費(fèi)者的拒絕或戒備心理，從而獲得他們的心理認(rèn)同。在廣告的敘事過程中，常常使用第一人稱的“我”或者“我們”來拉近語言消費(fèi)者的距離。種種貌似親切的“集體主語”用一種公眾假定的心理認(rèn)同來消除消費(fèi)者“你”和“他”。使消費(fèi)者在毫無意識的情況下把自己納入廣告中的“我們”中去。廣告敘事的主體化消解了個(gè)性乃至文化差異，進(jìn)而使消費(fèi)者輕松地獲得對廣告產(chǎn)品的認(rèn)同感和親切度。
廣告情景的擬態(tài)化――廣告?zhèn)鞑ソ?gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的致幻劑
廣告?zhèn)鞑榱藢?shí)現(xiàn)其終極的意義――勸服和銷售，充分地對現(xiàn)實(shí)進(jìn)行著加工和選擇，營造出一種有利于消費(fèi)者認(rèn)同和接受的“擬態(tài)環(huán)境”。這種“擬態(tài)環(huán)境”，無限逼近于觀眾當(dāng)前所處的現(xiàn)實(shí)環(huán)境或理想意境，以致觀眾對此毫無心理屏障，廣告語境以簡捷直接的方式獲得了觀眾的認(rèn)同。
注釋：
【關(guān)鍵詞】老年慢性肺心病；呼吸道感染；保健護(hù)理
【中圖分類號】R452【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0044-02
慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。通過對很多例慢性肺心病患者進(jìn)行臨床觀察、分析、總結(jié)，有以下幾點(diǎn)體會。
1 老年慢性肺心病易導(dǎo)致的嚴(yán)重后果
1.1 易出現(xiàn)多器官功能衰竭。簡稱MOF。
1.2 容易引起心，肺腦，腎，肝，消化道器官的衰竭，衰竭器官越多，病死率愈高。其中肺、肺腦、腎衰，DIC是造成肺心病死亡的嚴(yán)重因素。
1.3 造成多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)理：血容量不足；感染毒素作用；老年人免疫功能低下。
2 防治及護(hù)理要點(diǎn)
2.1及時(shí)有效地控制肺部感染，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管鏡吸痰或氣管切開，以改善通氣功能。
2.2 及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持良好的循環(huán)狀態(tài)給高熱量、高蛋白、高維生素易消化軟食或半流質(zhì)飲食。
2.3 嚴(yán)密觀察病情，對重癥肺心病患者行心肺監(jiān)護(hù)，及時(shí)搶救。
2.4 對有多器官功能衰竭先兆者及時(shí)采取措施，休克前合理應(yīng)用升壓藥，及時(shí)應(yīng)用肺腦合劑，組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。過氧化物拮抗劑抑制細(xì)胞毒性介質(zhì)的破壞作用，切斷病理通路。
2.5 衰竭臟器的支持療法包括綜合支持療法，糾正急性代謝失調(diào)，防止肺心病惡液質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)，增加調(diào)理素和纖維素連接素強(qiáng)化免疫功能。
2.6 病人煩燥不安或有精神癥狀避免使用鎮(zhèn)靜劑。
2.7 有呼吸困難可給予低流量、低濃度持續(xù)給氧。
2.8 注意保暖，以防加重呼吸道感染。
3 加強(qiáng)老年肺心病患者的護(hù)理
肺心病發(fā)展后果嚴(yán)重，因此在感染時(shí)采取積極的治療，如給予足量、有效的抗感染治療，祛痰、解痙平喘、合理用氧(含5％二氧化碳的氧)、保持呼吸道通暢外，加強(qiáng)護(hù)理是病人家屬應(yīng)注意的。因?yàn)椋夏耆朔涡牟〔∏橹亍⒆兓螅覚C(jī)體抵抗力弱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，可為搶救、積極治療并發(fā)癥贏得寶貴的時(shí)間，這一點(diǎn)非常重要，不可忽視。
一般來說，護(hù)理者首先應(yīng)想到的是如何安排病人的飲食。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，給病人較為理想的飲食搭配是葷素油搭配、菜肉搭配，多吃含維生素C和維生素E的水果、肝，可適量吃些瘦肉、雞蛋，但不宜過多，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。
護(hù)理者還要防止病人勞累，防止病人參加增加心肺功能負(fù)荷的活動，防止病人對寒冷及有害氣體的吸入，防治塵肺，勸病人戒煙，及時(shí)治療上呼吸道感染及急性支氣管炎。注意保暖。防止油煙刺激病人的呼吸道，保持空氣新鮮，注意室內(nèi)通風(fēng)。幫助病人加強(qiáng)體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳、乒乓球等，增強(qiáng)機(jī)體對外界的適應(yīng)能力和抵抗力。
由于肺心病在寒冷季節(jié)最易加重，人稱冬季是肺心病患者的“鬼門關(guān)”。因此，預(yù)防最重要。增加御寒能力，首先必須進(jìn)行防寒訓(xùn)練。方法是：自春季開始，每天用雙手搓紅后，搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日數(shù)次，把全身暴露的部位搓紅，堅(jiān)持全年；從夏季開始，每日用手捧涼水沖鼻腔；從秋天開始加用涼水洗臉，直至冬天。加強(qiáng)保暖，冬季外出要帶帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內(nèi)溫度，夜間不要受涼等等，措施得當(dāng)，病人就可以安全過冬了。
4 肺心病的護(hù)理與防治
慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是老年人常見病、多發(fā)病，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、預(yù)后不良。有的放矢地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，會取得較好的效果。
4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理：肺心病的病程時(shí)間長，需經(jīng)過長期的治療，且反復(fù)發(fā)作，難以根治，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，造成患者喪失治療信心，情緒低落，不配合治療。特別是危重患者，因長期患病，往往悲觀失望，甚至拒絕治療。因此，要加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談心，解除對疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)與疾病斗爭的信心；同時(shí)要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療。在護(hù)理過程中要避免一切不良因素的刺激，積極主動、耐心地與患者交談、安慰、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。
4.2 保持呼吸道通暢：首先，要合理給氧，選用能提供較穩(wěn)定的氧濃度、患者易于接受、用后無不適感覺，并能堅(jiān)持長時(shí)間應(yīng)用的鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧。以防止脫落或堵塞，并指導(dǎo)患者盡量用鼻呼吸。氧流量1~2L/min，每天吸氧15小時(shí)以上。其次，為保持患者呼吸道通暢，要鼓勵患者多飲水，霧化吸入，濕化痰液，并采用叩胸、拍背、引流等方法以促進(jìn)其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。第三，鼓勵患者深呼吸，加強(qiáng)呼吸鍛煉，學(xué)會正確的呼吸方法，如，腹式呼吸、吹哨式呼吸等，每天幫助患者呼吸訓(xùn)練2到4次。
4.3 保證膳食平衡，鼓勵患者勞逸結(jié)合。應(yīng)限鹽飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、多維生素飲食，忌食辛辣刺激性食物，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通暢。同時(shí)忌辛辣刺激性食物，戒煙、酒，做到合理營養(yǎng)，均衡膳食，提供足夠的熱卡和氮源。肺心病心衰患者出汗多時(shí)應(yīng)給鉀鹽類食物，不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
肺心病患者因顧慮活動會加重呼吸困難，大多采取靜臥少動，護(hù)理人員要向患者介紹適宜運(yùn)動的必要性和正確的方式、方法，并幫助其進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo)，最初訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在吸氧條件下進(jìn)行，并避免疲勞或致傷。患者心肺功能代償良好時(shí)，可讓患者適當(dāng)參加體能鍛煉，但不易過度活動，還應(yīng)注意休息。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時(shí)、心肺功能失代償時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息或半坐臥位，抬高床頭減輕呼吸困難，給低流量持續(xù)氧氣吸入，生活上滿足患者需求，做好生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視病情。
4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)病情的觀察，控制感染。缺氧早期出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂，尤其是夜間興奮，易與普通的睡眠障礙相混淆，故觀察患者的神志變化尤為重要。其次要觀察咳嗽、咯痰、呼吸情況，注意痰的顏色、性質(zhì)和量，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度與用力情況，最好能連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等的變化。
控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，痰多時(shí)可行霧化吸入，無力排痰者及時(shí)吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24小時(shí)出入量記錄，對于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時(shí)，需觀察有無水電解質(zhì)紊亂及給藥效果。
4.5 密切觀察病情，提高對病情的觀察能力：要認(rèn)真觀察神志、紫紺，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過快，一般以20~30滴／分為宜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，因肺心病的死亡多發(fā)生夜間0~4時(shí)，詢問病情要詳細(xì)，觀察有無上消化道出血及肺性腦病的征象，警惕晚期合并彌漫性血管內(nèi)凝血，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所以護(hù)士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用。
4.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理：病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開窗，空氣對流，溫濕度要適當(dāng)。對長期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時(shí)按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時(shí)用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。
慢性肺原性心臟病簡稱肺心病，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰的心臟病。其合并癥多，病死率高，病情易變、多變，因此病情觀察非常重要［1］。早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時(shí)處理是搶救成功的關(guān)鍵，尤其是夜間，由于各種因素的影響，患者病情易變，因此要加強(qiáng)夜間的護(hù)理和觀察。以下通過45例肺心病患者的觀察，結(jié)合肺心病的病理生理變化，談?wù)勛o(hù)理觀察體會。
1臨床資料
我科自2010年6月~2011年6月共收治肺心病患者45例，其中男26例，女19例；46~50歲3例，51~60歲13例，61歲以上29例；病情好轉(zhuǎn)出院者39例，死亡者6例，其中夜間死亡者5例，可見夜間是肺心病患者的高危時(shí)段。
2觀察與護(hù)理
夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班，了解患者日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以助于觀察和判斷病情［2］。同時(shí)根據(jù)肺心病患者病情變化特點(diǎn)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對肺心病患者的臨床觀察，加強(qiáng)護(hù)理，做好以下幾方面的工作：
2.1 ①加強(qiáng)排痰和濕化。保持呼吸道通暢，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，做好祛痰工作，使痰液及時(shí)排出，改善通氣。對痰量多而又無力咯出者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，防止窒息并禁用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。臥床患者應(yīng)定期做深呼吸運(yùn)動，協(xié)助翻身拍背，使無效咳痰變?yōu)橛行Э忍怠Ｌ狄吼こ聿灰卓瘸稣呖膳浜铣曥F化吸入及化痰藥物，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)生通過支氣管纖維鏡、氣管插管或氣管切開吸痰。②監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)紊亂在肺性腦病的誘因中占有重要的比例，而且肺心病患者往往伴有浮腫。在患者進(jìn)食少或不能進(jìn)食，有消化道并發(fā)癥如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、應(yīng)用了利尿劑等情況下都可能產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂。因此，對肺心病患者要定期測量體重，注意觀察電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，對能進(jìn)食者應(yīng)指導(dǎo)患者少量多次進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鼻飼補(bǔ)充有關(guān)電解質(zhì)等。③觀察藥物不良反應(yīng)。肺心病患者由于心肺功能低下，缺氧、二氧化碳儲留，晚上睡眠質(zhì)量低下，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑如安定、水合氯醛等。但肺心病患者使用鎮(zhèn)靜藥，容易出現(xiàn)呼吸抑制，誘發(fā)肺性腦病的發(fā)生。當(dāng)肺心病患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭的發(fā)生。遇到此種情況，作為護(hù)士不能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，可提醒醫(yī)生，使醫(yī)生作出權(quán)衡利弊的考慮。如醫(yī)生認(rèn)為可以使用鎮(zhèn)靜劑，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的呼吸狀態(tài)，必要時(shí)監(jiān)測血氧飽和度。④氧療的護(hù)理觀察。予以持續(xù)低流量吸氧，夜間患者處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。大部分患者家屬對吸氧存在錯(cuò)誤的認(rèn)識，認(rèn)為吸氧濃度越大越好，從而造成呼吸抑制。故對肺心病患者的家屬亦需進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣教。
氧療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征、紫紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯员愀玫卣{(diào)節(jié)氧濃度或流量。
2.2嚴(yán)格控制感染。患者出現(xiàn)感染征象時(shí)積極配合醫(yī)生使用有效的抗菌藥物。醫(yī)生選用抗菌藥物主要是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)用藥。其中根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗菌藥物是最合理的，因此，一定要配合醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)地收集標(biāo)本。加強(qiáng)無菌操作，嚴(yán)格按給藥時(shí)間給藥，用藥時(shí)要現(xiàn)配現(xiàn)用，以保持藥效。在藥物治療期間，加強(qiáng)病房管理，減少探視人次，避免交叉感染的發(fā)生。
2.3 ①嚴(yán)格觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。②做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作。如準(zhǔn)備好吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。
2.4 ①對出現(xiàn)肺性腦病早期癥狀患者應(yīng)及早認(rèn)識，盡快報(bào)告醫(yī)生。對出現(xiàn)一系列的行為錯(cuò)亂、情緒反常，在做好監(jiān)護(hù)的同時(shí)，配合醫(yī)生做適當(dāng)?shù)奶幚怼＂诩訌?qiáng)安全防護(hù)。將患者轉(zhuǎn)移到安全病房，避開窗邊，以免出現(xiàn)意外。去除病房內(nèi)不必要的設(shè)備和危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、刀、剪、繩子，以免傷人和自傷。③對于出現(xiàn)早期肺性腦病癥狀的患者，需及時(shí)和患者家屬取得聯(lián)系，說明病情，讓家屬配合治療，并請家屬陪護(hù)。同時(shí)派專職護(hù)理人員守護(hù)。④醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)脾氣性格改變、情緒反常、暴躁時(shí)，應(yīng)以說服勸導(dǎo)的口氣安慰患者，并配合必要的治療。
2.5 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心。作為一名夜班護(hù)士，白天應(yīng)該充分休息，保持充沛的精力投入到夜班的工作中去。平時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和護(hù)理操作訓(xùn)練，對于病情的變化能做出迅速準(zhǔn)確的判斷，更好地護(hù)理病人。
3討論
肺心病的合并癥多，病死率高，病情易變、多變，因此病情觀察非常重要。夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對下降，促使呼衰發(fā)生或加重。而且又由于夜間睡眠時(shí)，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心臟負(fù)擔(dān)。本組病例中，夜間死亡人數(shù)與總死亡人數(shù)之比為1:5，占死亡總?cè)藬?shù)的83.3%。夜間睡眠后飲水量減少，加上張口呼吸，出虛汗，水分丟失增多，易發(fā)生痰液濃縮及積聚，加之排痰功能低下、咳嗽反射減弱致呼吸道分泌物難以排出，使氣道阻力增加，從而使肺的外呼吸功能減弱，加重病情，甚至引起窒息。本組病例中有3例患者被護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難。立即給予拍背、吸痰，吸出較多白色粘稠濃痰，并經(jīng)吸氧、輸液等對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。
另一方面，護(hù)士均為女性，體力較弱，加上其自身的生理周期，夜間生物鐘紊亂，身體容易困乏，且夜間上班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對患者的觀察，而導(dǎo)致不良后果。
經(jīng)過上述臨床總結(jié)，較大提高了肺心病患者的好轉(zhuǎn)率，使死亡人數(shù)大幅下降，我科自2006年6月～2008年6月收治的50例肺心病患者中死亡7例，夜間死亡2例，夜間死亡率從原來的83.3%下降至28.6%，取得較為滿意的效果。參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 電信行業(yè) 消費(fèi)者 信用管理 現(xiàn)狀 原因 對策建議
1 我國電信行業(yè)消費(fèi)者信用管理現(xiàn)狀
隨著我國國民收入的大幅度提升，居民生活水平的改善和消費(fèi)結(jié)構(gòu)的改變，電子通訊產(chǎn)品在我國的普及。電訊行業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展的軌道，電訊業(yè)的發(fā)展每年高于GDP增長的速度快速發(fā)展。電信行業(yè)的市場化進(jìn)程加快，打破了原來市場的獨(dú)家壟斷，市場競爭激烈，以消費(fèi)者為導(dǎo)向的需求市場形成，改變了電信行業(yè)供應(yīng)商原有的服務(wù)模式，聯(lián)通、移動、鐵通和電信形成了服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)模式方面的競爭。面對市場的激烈競爭，電信企業(yè)對用戶管理水平的管理滯后成為影響企業(yè)的發(fā)展的一大因素。制約著企業(yè)的競爭和發(fā)展。
電信企業(yè)提供的是電子無線通信類服務(wù)，所以在電信行業(yè)采用的是先付費(fèi)后服務(wù)的行業(yè)發(fā)展模式，因此行業(yè)的發(fā)展模式?jīng)Q定了行業(yè)必須建立的客戶服務(wù)信用等級。目前，我國的電信行業(yè)信用等級比較低，沒有完善的信用等級保障體系，僅僅依靠企業(yè)的以往服務(wù)活動來評定信用等級和客戶建立默認(rèn)的信用關(guān)系。今年來，出現(xiàn)用戶用假身份證或者其它非正規(guī)的方式辦理各種電信服務(wù)業(yè)務(wù)，電信企業(yè)也為了利益忽略了辦理網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)的各種程序，以至于形成了電話號碼大量的廢棄和用戶欠費(fèi)的情況，不利于企業(yè)的正常管理。
2 我國電信行業(yè)消費(fèi)者信用管理水平滯后的原因分析
（1）信用意識和信用道德規(guī)范的缺失。我國的信用經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較晚，僅僅依靠道德良知建立互信關(guān)系。改革開放以后，國民的意識發(fā)生了變化，信用失范的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。社會上相當(dāng)一部分電信用戶缺乏市場經(jīng)濟(jì)下的信用意識和守信道德觀念，甚至利用各種手段獲取電信網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，有意拖欠通信服務(wù)費(fèi)用。
（2）信用立法缺失。依靠傳統(tǒng)的文化來建立起來的信用關(guān)系在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下很快垮塌。失信的社會事件經(jīng)常發(fā)生，給社會造成了一定的危害，社會風(fēng)氣敗壞。在我國的《合同法》、《民法通則》和《反不正當(dāng)競爭法》涉及到了誠實(shí)守信的法律原則，也有對失信的人員處理的法律事件。但是這些不足以約束人們失信的行為發(fā)生。失信不需要付出高額的代價(jià)，所以失信很容易產(chǎn)生，社會極度缺乏信用度。
（3）信用管理機(jī)制沒有建立。電信企業(yè)受到傳統(tǒng)營銷方式的影響，以投資贏得市場的占有率，認(rèn)為投資規(guī)模大、流動速度快和網(wǎng)絡(luò)容量大就能吸引更多的用戶。但是在買方市場中，電信企業(yè)面臨的壓力越來越大，企業(yè)不得主動出擊，挖掘市場潛在的消費(fèi)群體，擴(kuò)大客戶服務(wù)的業(yè)務(wù)范圍，提供多項(xiàng)便捷的業(yè)務(wù)，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也在擴(kuò)大。電信企業(yè)為了謀取最大的消費(fèi)規(guī)模，對企業(yè)用戶管理不重視，主要表現(xiàn)在許多電信企業(yè)缺乏有效的管理監(jiān)督部門、機(jī)構(gòu)和人員，管理監(jiān)督流域形式，企業(yè)自身管理不善，沒有建立起信用管理機(jī)制，信用評價(jià)體系混亂，控制機(jī)制比較弱，不能有效的控制惡意欠費(fèi)等行為。
3 加快我國電信市場消費(fèi)者信用管理制度建設(shè)的對策
（1）重視個(gè)人信用道德觀念的培育。對于市場主體來講，信用要成為其進(jìn)入市場的入場券和無形財(cái)富，必須讓失信者不僅要承擔(dān)行政責(zé)任，還要承擔(dān)不講信用的道德責(zé)任。個(gè)人信用是社會信用體系建設(shè)的基礎(chǔ)。因此要大力加強(qiáng)公民信用道德教育，倡導(dǎo)誠實(shí)守信的理念和價(jià)值觀，使人人說老實(shí)話、辦老實(shí)事、做“明禮守信的公民”。要加強(qiáng)信用道德建設(shè)，提高公民道德素質(zhì)，政府和新聞媒體在這一建設(shè)過程中應(yīng)起到重要作用。因此媒體要充分發(fā)揮應(yīng)有的傳播作用，從基礎(chǔ)教育、培養(yǎng)公民意識入手加強(qiáng)宣傳力度，營造信用輿論的氛圍，使消費(fèi)者能自覺注重個(gè)人信用道德的培養(yǎng)，建立符合現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下應(yīng)有的信用意識和信用道德觀念。
（2）加快信用制度的立法，建立全國統(tǒng)一的信用體系。加快信用制度的建立，已受到全社會的高度重視，如何建立社會信用制度和電信市場信用體系，這些都需要有法律的依據(jù)。建立信用立法制度，將使最大程度保障企業(yè)利益不受侵害成為可能，同時(shí)也可協(xié)助企業(yè)在經(jīng)濟(jì)交易活動中，能夠及時(shí)地辨別交易對方的真實(shí)面目，從而保障每次交易都能使交易雙方獲得利益。所以，要通過立法，依靠法律的力量來規(guī)范個(gè)人或企業(yè)的行為。目前，就信用方面的法律制度在一些發(fā)達(dá)國家有著一套成熟的經(jīng)驗(yàn)和做法。
（3）電信企業(yè)內(nèi)部要建立并完善信用管理制度。在信用管理和市場營銷中找到平衡點(diǎn)，營銷政策與信用風(fēng)險(xiǎn)之間存在著相輔相成的關(guān)系，兩者是矛盾的結(jié)合體。前者是從市場中得到每個(gè)可以得到的客戶，間接地將風(fēng)險(xiǎn)提高到最大；后者是要減少欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，間接地鼓勵壓縮收入。因此，必須將兩者有機(jī)結(jié)合起來，制定完整的信用營銷戰(zhàn)略。將被動賒銷變?yōu)槠髽I(yè)主動的授信過程。客戶管理是進(jìn)行企業(yè)信用管理的前提。因?yàn)槊恳还P銷售都可能對企業(yè)帶來風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)必須做到對每一個(gè)客戶心中有數(shù)，基于此再做出正確、合理的判斷，這樣才可以保證信用銷售的成功。
（4）建立完善的話務(wù)數(shù)據(jù)分析制度。建立完善的話務(wù)數(shù)據(jù)分析制度是電信企業(yè)有效降低潛在欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的辦法之一。電信企業(yè)應(yīng)圍繞“明確目標(biāo)及時(shí)分析研究數(shù)據(jù)后續(xù)執(zhí)行結(jié)果反饋結(jié)果處理”的數(shù)據(jù)分析的原則，建立相應(yīng)的話務(wù)數(shù)據(jù)分析制度。通過對不同類型用戶數(shù)據(jù)指標(biāo)、零次戶數(shù)據(jù)指標(biāo)、高話務(wù)數(shù)據(jù)分析指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)的分析，盡可能地在支持有價(jià)值、有潛力的客戶的同時(shí)，控制和減少高風(fēng)險(xiǎn)客戶，把壞賬損失控制到最小。
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信用信息的充分交流
在市場中，征信服務(wù)的范圍比較廣，在以征信產(chǎn)品生產(chǎn)為主的服務(wù)中主要有兩類：一類是征信服務(wù)，即提供關(guān)于企業(yè)信用調(diào)查的服務(wù)；另一類是消費(fèi)者征信服務(wù)，即提供關(guān)于消費(fèi)者信用狀況調(diào)查的服務(wù)。消費(fèi)者征信（Consumer Credit Reporting）服務(wù)是隨著個(gè)人信用交易的和普及而發(fā)展起來的。當(dāng)個(gè)人需要貸款、賒購商品、分期付款、購買保險(xiǎn)等時(shí)，信用的提供方就需要了解消費(fèi)者的信用狀況，包括還款能力和守信程度，從而產(chǎn)生了對消費(fèi)者信用報(bào)告的市場需求。與這種市場需求相適應(yīng)，消費(fèi)者征信服務(wù)行業(yè)便應(yīng)運(yùn)而生。美國是消費(fèi)者征信服務(wù)行業(yè)最為發(fā)達(dá)的國家之一。征信機(jī)構(gòu)所提供的消費(fèi)者信用報(bào)告不僅是銀行體系對個(gè)人進(jìn)行授信決策的主要依據(jù)，也廣泛使用于就業(yè)、賒銷、租賃、保險(xiǎn)等領(lǐng)域。因此，消費(fèi)者信用報(bào)告的準(zhǔn)確性和公正性對信用交易的順利進(jìn)行發(fā)揮著十分重要的作用。
同時(shí)，美國的消費(fèi)者征信行業(yè)也是比較典型的市場導(dǎo)向模式。政府的作用主要是制定有關(guān)征信服務(wù)的和規(guī)則，并監(jiān)督實(shí)施。對消費(fèi)者信用信息的搜集、整理、加工、保存、評價(jià)、銷售等，均由商業(yè)性征信機(jī)構(gòu)亦即征信企業(yè)完成。征信企業(yè)之間相互競爭，征信企業(yè)與向其提供信息的機(jī)構(gòu)之間以及與使用其信息的客戶之間，也完全是建立在平等自愿基礎(chǔ)上的合作關(guān)系和商業(yè)關(guān)系。三大全國性消費(fèi)者征信機(jī)構(gòu)（Consumer Reporting Agencies， CRAs）為：Experian，Equifax 和Transunion。除此之外，還有400余家中小型消費(fèi)者征信企業(yè)。
由于消費(fèi)者征信服務(wù)涉及對個(gè)人信用信息的搜集、加工和公開，而消費(fèi)者一般處于市場交易的弱勢地位，因此必然涉及對個(gè)人隱私和對個(gè)人權(quán)益的保護(hù)。如果不加以管理和規(guī)范，征信活動有可能侵犯個(gè)人隱私和損害消費(fèi)者合法權(quán)益；但是，另一方面，對個(gè)人隱私和權(quán)益的保護(hù)也不應(yīng)當(dāng)無限夸大，如果把正常的信用信息也劃入隱私范圍加以保護(hù)，則可能會征信機(jī)構(gòu)收集正常的信用信息，同樣會妨礙征信服務(wù)活動的發(fā)展。值得強(qiáng)調(diào)的是，良好的征信服務(wù)不僅有利于授信者業(yè)務(wù)發(fā)展，也有利于消費(fèi)者更方便和更快捷地獲得信貸服務(wù)。因此，法律規(guī)范的核心在于，既要充分保證個(gè)人隱私和權(quán)益不受損害，又能夠?yàn)檎餍呕顒拥恼ｉ_展創(chuàng)造必要的條件，或者說，必須根據(jù)公平、合理的原則在二者之間作出平衡。
為了達(dá)到上述目的，法律需要在以下三個(gè)方面作出界定：一是什么信息屬于個(gè)人隱私，應(yīng)當(dāng)予以保護(hù)，什么信息屬于正常的信用信息，應(yīng)當(dāng)公開并允許征信機(jī)構(gòu)搜集；二是如何保證信息的使用目的是正當(dāng)?shù)模床荒鼙粸E用；三是如何保證信用信息的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)地更新。
二、對信用報(bào)告中所包含的信息范圍的管理
信用報(bào)告是關(guān)于消費(fèi)者如何支付其帳單的記錄，其目的在于評價(jià)消費(fèi)者還款的能力和還款的可能性。如果單從這一目的出發(fā)，凡是對還款能力和還款意愿有影響的信息，都屬于信用信息，都應(yīng)當(dāng)允許被征集和公開，但實(shí)際上，許多這樣的信息是典型的個(gè)人隱私，是受到法律保護(hù)的，比如個(gè)人收入、個(gè)人儲蓄存款等。因此，個(gè)人隱私和正常信用信息的劃分，在很大程度上不是一個(gè)問題，而是一個(gè)實(shí)踐問題。由于對消費(fèi)者隱私的保護(hù)和保證消費(fèi)者能夠獲得更方便的信貸服務(wù)都是符合消費(fèi)者利益的，法律只能在這二者之間進(jìn)行取舍和權(quán)衡。從美國的實(shí)踐看，對信用報(bào)告信息范圍的管理，主要分為兩大類：
第一類：允許在信用報(bào)告中公開的信息。一個(gè)典型的消費(fèi)者信用報(bào)告包括以下四類信息：(1)消費(fèi)者身份數(shù)據(jù)，包括姓名、通信地址、電話號碼、保障號碼等。(2)現(xiàn)有的或以前的貸款或信用卡記錄（正面交易信息），包括授信者名稱、帳戶號碼、信用額度、開戶日期、授信者向征信機(jī)構(gòu)報(bào)告該信息的日期、最后一次支付的日期和數(shù)額等。還可能包括過期帳戶信息、目前過期未付的款項(xiàng)數(shù)目、以及在過去12～60個(gè)月中是否按期支付了上述款項(xiàng)的記錄。正面信息的公開沒有時(shí)效限制。(3)公共信息記錄（負(fù)面信息），包括破產(chǎn)記錄、欠稅記錄、犯罪記錄、被追帳記錄等等。負(fù)面信息的公開對當(dāng)事人有一定的懲罰作用，但考慮到法律應(yīng)當(dāng)給有過失的人一個(gè)改過自新的機(jī)會，對負(fù)面信息的時(shí)效性有一定的限制。一般來說，負(fù)面信息的時(shí)效性為7年，也就是說，超過7年的負(fù)面信息是不允許出現(xiàn)在信用報(bào)告之中的。但也有一些例外。刑事犯罪的定罪記錄沒有時(shí)效性限制；破產(chǎn)記錄的時(shí)效性為10年；當(dāng)信用報(bào)告用于年薪超過7.5萬美元的工作申請或數(shù)額超過15萬美元的貸款或人身保險(xiǎn)申請時(shí)，負(fù)面信息沒有時(shí)效性限制。(4)查詢記錄，包括過去1年間所有的查詢記錄。查詢記錄具有兩個(gè)重要作用，一是防止信息被濫用，二是作為評價(jià)消費(fèi)者信用狀況的信息。
向征信機(jī)構(gòu)提供消費(fèi)者個(gè)人的非公開性信息，也必須符合法律的要求。根據(jù)1999年通過的《Gramm－Leach－Bliley Act》，機(jī)構(gòu)在與消費(fèi)者建立信用交易關(guān)系（接收消費(fèi)者儲蓄、向消費(fèi)者貸款或發(fā)放信用卡）時(shí)，必須告知消費(fèi)者其信息公開或分享政策，包括擬向誰公開、所要公開信息的目錄、消費(fèi)者的選擇權(quán)（可以選擇同意或不同意金融機(jī)構(gòu)向征信機(jī)構(gòu)公開其信息）等。消費(fèi)者的態(tài)度采取默示同意、明示反對的方式。即如果消費(fèi)者不明確提出不同意金融機(jī)構(gòu)將其信息向征信機(jī)構(gòu)公開，將被視為同意公開，但在金融機(jī)構(gòu)將數(shù)據(jù)公開前，應(yīng)當(dāng)給消費(fèi)者留出必要的反應(yīng)時(shí)間。法律還規(guī)定，征信機(jī)構(gòu)必須采取合理的程序征集和公開消費(fèi)者信用信息，禁止采取威脅、誘騙等手段獲得或使用信息。
第二類：禁止公開的信息。以下信息除非經(jīng)過消費(fèi)者本人同意或要求，是禁止在消費(fèi)者信用報(bào)告中公開的。(1)消費(fèi)者活期或儲蓄帳戶的信息；(2)消費(fèi)者購買的保單；(3)消費(fèi)者收入信息；(4)消費(fèi)者個(gè)人生活方式和消費(fèi)習(xí)慣；(5)消費(fèi)者的工作表現(xiàn)；(6)消費(fèi)者醫(yī)療信息；(7)消費(fèi)者駕駛記錄；(8)種族、宗教信仰、傾向等。
三、對信用報(bào)告使用范圍的管理
相對于對信用報(bào)告的限制而言，美國對于信用報(bào)告的使用范圍卻有著比較嚴(yán)格的限制。原則上，信用報(bào)告只能用于與消費(fèi)者有關(guān)的交易活動。根據(jù)《公平信用報(bào)告法》，征信機(jī)構(gòu)只能根據(jù)以下目的提供信用報(bào)告：(1)法院命令或傳票；(2)消費(fèi)者本人的書面要求；(3)金融機(jī)構(gòu)向消費(fèi)者提供信貸服務(wù)；(4)保險(xiǎn)公司向消費(fèi)者提供保險(xiǎn)服務(wù)；(5)用人單位用于審查個(gè)人工作申請；(6)有關(guān)政府機(jī)構(gòu)依法用于評價(jià)個(gè)人的財(cái)務(wù)狀況，以便決定是否同意個(gè)人的執(zhí)照申請；(7)金融機(jī)構(gòu)用于評價(jià)個(gè)人現(xiàn)有債務(wù)或現(xiàn)有帳戶的風(fēng)險(xiǎn)；(8)由消費(fèi)者本人發(fā)起的其他合法交易活動（比如房屋租賃申請等）。
法律規(guī)定，除以下兩種情況外，征信機(jī)構(gòu)根據(jù)上述內(nèi)容和目的向客戶提供信用報(bào)告，不必事先經(jīng)過消費(fèi)者本人的同意。第一，征信機(jī)構(gòu)向消費(fèi)者雇主或潛在雇主提供信用報(bào)告，必須事先征得消費(fèi)者的書面同意；如果雇主或潛在雇主根據(jù)信用報(bào)告作出不利于消費(fèi)者的決定，那么在作出決定之前，雇主必須向消費(fèi)者提供該報(bào)告的復(fù)印件，并充分告知消費(fèi)者根據(jù)《公平信用報(bào)告法》所享有的權(quán)利。第二，向客戶提供含有屬于個(gè)人隱私的信息，比如醫(yī)療、收入、存款信息等。
由于美國允許征信機(jī)構(gòu)搜集和公開正面信息，而根據(jù)正面信息，征信機(jī)構(gòu)可以為客戶提供多種增值服務(wù)。比如，征信機(jī)構(gòu)根據(jù)所掌握的消費(fèi)者信用數(shù)據(jù)，向有關(guān)金融機(jī)構(gòu)提供符合某一條件的消費(fèi)者名單，以便金融機(jī)構(gòu)發(fā)展新客戶；銀行或其它信用卡發(fā)行機(jī)構(gòu)可以根據(jù)征信機(jī)構(gòu)提供的符合其發(fā)放信用卡條件的消費(fèi)者名單，向消費(fèi)者發(fā)出信函，邀請消費(fèi)者申請其信用卡服務(wù)。對于這類不是由消費(fèi)者個(gè)人發(fā)起的交易活動，法律也有特殊的限制，包括：(1)只有在金融機(jī)構(gòu)有意向消費(fèi)者提供信用服務(wù)或保險(xiǎn)公司有意向消費(fèi)者銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，征信機(jī)構(gòu)才可以向其提供此類信用報(bào)告服務(wù)。(2)報(bào)告的內(nèi)容只能包括消費(fèi)者姓名、通信地址、非獨(dú)特性身份標(biāo)識（比如社會保障號碼），以及其他的與特定授信人或其他特定實(shí)體無關(guān)的信息。(3)更為重要的是，如果消費(fèi)者不愿意收到此類信函，可以通知征信機(jī)構(gòu)，征信機(jī)構(gòu)收到此類通知，應(yīng)將該消費(fèi)者姓名從名單中刪除。
四、保證信用信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)更正
保證信用信息的準(zhǔn)確性、完整性，以及保證錯(cuò)誤信息能夠及時(shí)更正，是對消費(fèi)者合法權(quán)益的最大保護(hù)。改正錯(cuò)誤首先要發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。由于信息是否正確對消費(fèi)者的影響很大，因而消費(fèi)者本人對于保證信息準(zhǔn)確和及時(shí)更正積極性最高。因而，保證信息準(zhǔn)確性的最有效辦法，是賦予消費(fèi)者對其信用信息充分的知情權(quán)和對信息內(nèi)容的爭辯權(quán)。
美國法律對消費(fèi)者知情權(quán)的規(guī)定包括：
(一)任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人根據(jù)征信機(jī)構(gòu)提供的信用報(bào)告作出不利于消費(fèi)者的決定，比如拒絕消費(fèi)者的貸款、工作、牌照申請等，必須告知消費(fèi)者提供該信用報(bào)告的征信機(jī)構(gòu)的名稱、通信地址和電話號碼。如果消費(fèi)者在接到其申請被拒絕的通知60日內(nèi)向征信機(jī)構(gòu)提出查看有關(guān)其個(gè)人信用記錄檔案的要求，征信機(jī)構(gòu)必須免費(fèi)向該消費(fèi)者提供1份完整的信用記錄報(bào)告，包括有關(guān)該消費(fèi)者的完整的信用數(shù)據(jù)和最近1年（有關(guān)就業(yè)的查詢?yōu)閮赡辏┑牟樵冇涗洝?/p>
(二)在以下三種情況下，消費(fèi)者1年內(nèi)可以免費(fèi)獲得1份本人的信用報(bào)告：(1)失業(yè)并準(zhǔn)備在60天內(nèi)開始尋找工作；(2)在享受救濟(jì)情況下；(3)消費(fèi)者是欺詐活動的受害者。
(三)在其他情況下，消費(fèi)者可以按照法定價(jià)格隨時(shí)向征信機(jī)構(gòu)購買其信用報(bào)告。另外，隨著IT產(chǎn)業(yè)的，一些征信機(jī)構(gòu)也開發(fā)出一些更加方便消費(fèi)者隨時(shí)了解和監(jiān)督其信用記錄的產(chǎn)品。比如，Equifax 公司設(shè)計(jì)的“信用觀察”（Credit Watch）產(chǎn)品，消費(fèi)者每年只要支付49美元，每當(dāng)其信用記錄出現(xiàn)新的變化時(shí)，征信機(jī)構(gòu)會在24小時(shí)內(nèi)用郵件通知消費(fèi)者。消費(fèi)者還可無限次了解其信用評分的情況。該產(chǎn)品被美國《商業(yè)周刊》評為“2001年度最好產(chǎn)品”。
如果消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)其信用記錄有誤，應(yīng)以書面形式通知征信機(jī)構(gòu)或該信息提供者。規(guī)定征信機(jī)構(gòu)和信息提供者都負(fù)有調(diào)查和更正不正確或不全面信息的責(zé)任。征信機(jī)構(gòu)收到消費(fèi)者對有關(guān)信息的爭議以后，必須在5個(gè)工作日內(nèi)將該信息通知提供這一信息的信貸機(jī)構(gòu)，信貸機(jī)構(gòu)必須對該信息進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果通知征信機(jī)構(gòu)。復(fù)核工作必須在征信機(jī)構(gòu)收到消費(fèi)者通知要求后30日結(jié)束，如果30日內(nèi)信息提供者仍不能確定信息是否準(zhǔn)確，或未能作出回復(fù)，該信息必須從消費(fèi)者信用檔案中刪除。如果信息提供者發(fā)現(xiàn)信息的確有誤，它還必須將這一情況同時(shí)通知其他全國性征信機(jī)構(gòu)，以便后者也能及時(shí)更正錯(cuò)誤信息。全部復(fù)核工作結(jié)束后，如果信用記錄根據(jù)復(fù)核結(jié)果進(jìn)行了調(diào)整，那么征信機(jī)構(gòu)必須在5個(gè)工作日內(nèi)將調(diào)整結(jié)果書面通知消費(fèi)者，并免費(fèi)寄送消費(fèi)者1份新的調(diào)整后的信用報(bào)告。如果復(fù)核不能解決爭議，消費(fèi)者有權(quán)要求征信機(jī)構(gòu)對信用記錄中保存的和信用報(bào)告中使用的有爭議的信息進(jìn)行加注。如果消費(fèi)者要求并支付一定費(fèi)用，征信機(jī)構(gòu)也應(yīng)將加注通知最近使用過舊報(bào)告的用戶。
五、對我國的啟示
，我國征信行業(yè)的發(fā)展剛剛起步，關(guān)于征信服務(wù)管理的有關(guān)法律和制度也正處于建設(shè)當(dāng)中。如何根據(jù)我國的實(shí)際情況，并借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，形成一個(gè)既能夠有效保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，又能夠有效促進(jìn)征信產(chǎn)業(yè)長期發(fā)展的制度環(huán)境，是我們面臨的一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。根據(jù)對美國消費(fèi)者征信服務(wù)管理體制和經(jīng)驗(yàn)的考察，結(jié)合我國征信產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，我們感到，在立法和制度建設(shè)當(dāng)中，以下幾個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)值得我們進(jìn)一步和借鑒。
第一，盡量保證信息的全面性、完整性
征信服務(wù)和產(chǎn)業(yè)是建立在這樣一種假定基礎(chǔ)之上的：即一個(gè)人是否守信，可以通過對他以往的信用記錄的觀察和評估來判斷。關(guān)于消費(fèi)者信用的信息一般分為兩類，一類是負(fù)面信息，一類是正面信息。所謂負(fù)面信息，是指消費(fèi)者拖欠、賴帳、破產(chǎn)及犯罪記錄等信息。所謂正面信息，是指消費(fèi)者正常的貸款、還款、賒銷、支付等交易記錄。對于征信服務(wù)而言，負(fù)面信息的作用顯而易見。不良記錄的“黑名單”可以直接幫助授信者甄別不守信用的人，從而采取防范措施。但仔細(xì)考察可以發(fā)現(xiàn)，對于征信服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展而言，正面信息的作用更加重要。原因有二：一是只有負(fù)面信息，征信機(jī)構(gòu)無法掌握消費(fèi)者的全面信用狀況。比如，一個(gè)消費(fèi)者可能會在多家金融機(jī)構(gòu)借貸，雖然在每家機(jī)構(gòu)的借貸額都不大，但在多家機(jī)構(gòu)的借貸總額可能會大大超過其還款能力。顯然，這一情況對于征信機(jī)構(gòu)和金融機(jī)構(gòu)全面客觀評價(jià)消費(fèi)者的信用狀況非常重要，但如果只有負(fù)面信息，只要消費(fèi)者沒有違約或不良記錄，無論是征信機(jī)構(gòu)還是金融機(jī)構(gòu)都無法掌握其全面信用信息。在這方面香港的經(jīng)驗(yàn)值得吸取。香港一直不允許征集正面信息，使得授信人難以掌握被授信人的全面信用狀況，由此已經(jīng)造成了十分嚴(yán)重的負(fù)面。比如，根據(jù)香港有關(guān)人士的介紹，近年來出現(xiàn)的十分嚴(yán)重的個(gè)人破產(chǎn)，就與這一規(guī)定有關(guān)，因此目前立法界正在考慮允許征集正面信息。二是如果只有負(fù)面信息，征信服務(wù)的范圍會受到很大限制。利用負(fù)面信息，征信機(jī)構(gòu)除了提供一個(gè)黑名單以外，很難提供進(jìn)一步的服務(wù)。而利用正面信息，征信機(jī)構(gòu)就可以大大拓展其服務(wù)空間，包括進(jìn)行信用打分、篩選優(yōu)質(zhì)客戶、幫助金融機(jī)構(gòu)等用戶進(jìn)行客戶資源管理等增值服務(wù)等。事實(shí)上，美國大型征信機(jī)構(gòu)快速的業(yè)務(wù)擴(kuò)展，正是建立在利用正面信息進(jìn)行增值服務(wù)的基礎(chǔ)之上的。如果沒有正面信息和增值服務(wù)，征信產(chǎn)業(yè)就不可能得到如此快速和大規(guī)模的發(fā)展。由于正面信息極大地增強(qiáng)了征信機(jī)構(gòu)信用信息的全面性、有用性及征信機(jī)構(gòu)服務(wù)的空間，促進(jìn)了征信機(jī)構(gòu)與用戶之間的良性互動，從而極大地推動了征信服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這一經(jīng)驗(yàn)對于處于發(fā)展初期的我國征信服務(wù)產(chǎn)業(yè)，尤其值得重視。
第二，法律關(guān)于征信機(jī)構(gòu)依法征集和公開法律允許的正面信息，不必事先征得消費(fèi)者本人同意的規(guī)定，是保證信息全面性和完整性的重要保證
一般來講，各國法規(guī)都允許在信用報(bào)告中公開負(fù)面信息。這是因?yàn)椋?fù)面信息是消費(fèi)者失信行為的一種反映，將之公之于眾不僅談不上個(gè)人隱私問題，而且是對失信者的一種必要懲罰；從信息搜集的角度看，受害者一般也有積極性把此類信息向征信機(jī)構(gòu)報(bào)告。但正面信息就有所不同，這類信息是消費(fèi)者正常交易行為的反映，在消費(fèi)者沒有任何失信或違規(guī)行為時(shí)，法律是否應(yīng)當(dāng)允許征信機(jī)構(gòu)在不征得消費(fèi)者同意的情況下搜集和公開其信息，是一個(gè)頗具爭議的問題。許多歐洲國家都規(guī)定搜集和公開此類信息要事先征得消費(fèi)者本人的書面同意。從美國的經(jīng)驗(yàn)來看，除個(gè)別情況外，原則上法律一直允許征信機(jī)構(gòu)可以在不事先征得消費(fèi)者本人同意的情況下征集和公開個(gè)人的正面交易信息。從實(shí)際的效果來看，似乎美國的做法更值得借鑒。相比而言，美國的征信產(chǎn)業(yè)不僅發(fā)展速度較快，且一些大型的征信也主要集中在美國，其中一個(gè)重要原因，可能與對正面信息的不同管理規(guī)定有關(guān)。如果法律規(guī)定征集和公開正面信息需事先征得消費(fèi)者本人同意，將不僅會極大增加征信機(jī)構(gòu)的信息搜集成本，而且會嚴(yán)重?fù)p害信息的完整性。應(yīng)當(dāng)指出的是，全面信息的使用，或者說征信服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，不僅符合授信人的利益，也符合消費(fèi)者的利益。根據(jù)美國的經(jīng)驗(yàn)，由于允許正面信息和負(fù)面信息，由于使用信用評分作為評價(jià)信用風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)工具，同時(shí)使得消費(fèi)者和授信人受益。從消費(fèi)者的角度看，好處主要包括：(1)更多地獲得信貸；(2)更大程度的流動性；(3)更公平的待遇；(4)更低的信貸成本；(5)更加便捷的獲得信貸的方式。對于授信人而言，好處主要包括：(1)能夠在更大的范圍內(nèi)提供消費(fèi)者信貸服務(wù)；(2)能夠進(jìn)行帳戶監(jiān)控以便調(diào)整信貸流程；(3)減少貸款損失。當(dāng)然，允許征信機(jī)構(gòu)征集和公開正面信息不是無原則的，而是必須要有明確的管理規(guī)定，最為重要的是要嚴(yán)格界定正面信用信息的范圍，嚴(yán)格限定信用報(bào)告的使用目的，以及充分保障消費(fèi)者的知情權(quán)和不正確信息的及時(shí)更正等。
慢性肺心病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。本病的病因主要為慢性肺氣管和支氣管疾病并肺氣腫或肺胸疾患、肺血管病變而產(chǎn)生,并明顯受季節(jié)氣候因素影響而反復(fù)發(fā)作,逐年加重為特點(diǎn)[1]。為了取得更好的護(hù)理效果，促進(jìn)病人的自身健康，提高病人的生活質(zhì)量，我們將循證護(hù)理運(yùn)用到慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理之中。循證護(hù)理伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,是一種以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理模式[2]。在運(yùn)用循癥護(hù)理的護(hù)理實(shí)踐中，效果較好，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
某醫(yī)院心內(nèi)科自2010年1月至2010年10月收住肺心病118例，男性86例，女性32例，年齡41～80歲。其中慢性阻塞性肺病（COPD）76例，支氣管哮喘18例，支氣管擴(kuò)張14例。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)112例，死亡6例。
2 循證護(hù)理
循證護(hù)理是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，將患者的愿望和現(xiàn)有的研究資源整合成最好的證據(jù)，來制定患者的健康指導(dǎo)計(jì)劃[3]。循證護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用。
2.1循證問題 肺心病是一種常見的疾病, 反復(fù)發(fā)作，死亡率高，部分患者反復(fù)并發(fā)心力衰竭,治療難度較大，預(yù)后差，又由于長期患病,在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒,生存質(zhì)量下降[4]。,我們根據(jù)患者全身情況、生命體征、精神狀態(tài)等患者的相關(guān)資料,提出急需解決的問題。
2.2 循證支持 根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證：通過查尋相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關(guān)于對慢性肺源性心臟病護(hù)理方面的文獻(xiàn)，特別是健康教育研究的最新成果。然后對文獻(xiàn)的有效性、可靠性和臨床實(shí)用性,結(jié)合專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況,進(jìn)行具體分析,確定結(jié)論。
2.3 循證應(yīng)用
2.3.1 規(guī)律生活，合理飲食生活要有規(guī)律，中午最好睡午覺。戒煙和避免有害物質(zhì)的吸入，經(jīng)查文獻(xiàn)，有證據(jù)表明，吸煙是引起肺心病的最主要危險(xiǎn)因素，戒煙可使肺功能下降速度減慢，可延長肺氣腫患者的生命。肺心病患者由于長期咳嗽、咳痰、呼吸困難、缺氧、發(fā)熱（合并感染時(shí)）、心功能不全等，致使基礎(chǔ)代謝旺盛，所需要的營養(yǎng)比健康人要高，所以應(yīng)注意補(bǔ)給高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。晚期肺心病患者多明顯消瘦、抵抗力下降，當(dāng)因呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸功能衰竭時(shí)，烹調(diào)方面應(yīng)盡量滿足患者的口味，以補(bǔ)足消耗。平時(shí)可適當(dāng)吃一些具有健脾、補(bǔ)腎、止咳化痰、益肺等作用的食物，如大棗、梨、蜂蜜、蘿卜、杏仁等。盡量少食辛辣、油膩食物。另外，對海鮮過敏者應(yīng)遠(yuǎn)離之。
2.3.2 保持呼吸道通暢，合理用氧 保持呼吸道通暢是肺心病病人護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，要教育病人重視此護(hù)理內(nèi)容，教會病人使用有效咳嗽、引流、叩擊背部等方法保持呼吸道通暢，有條件的患者可以在家做霧化稀釋痰液。通過氧療來糾正低氧血癥，是控制病情發(fā)展和改善患者生活質(zhì)量的重要手段之一。目前有充分的證據(jù)表明，長期家庭氧療可明顯改善患者健康狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、提高運(yùn)動耐力、減少急性發(fā)作、延長生存期。合理給氧宜低濃度(25%~35%)給氧,低流量(1~3 L/min)持續(xù)吸氧,每天吸氧不低于14 h。
2.3.3 增加機(jī)體免疫力，預(yù)防感染 肺心病的發(fā)病和復(fù)發(fā)與身體抵抗力下降、對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力差和呼吸道感染有密切關(guān)系，而科學(xué)的運(yùn)動可提高人體的防御能力。保持室內(nèi)空氣流通。早上應(yīng)打開窗戶，以換進(jìn)新鮮空氣。多參加一些戶外活動。做一些力所能及的運(yùn)動，肺心病患者可選擇步行、上下樓、慢跑、打太極拳等運(yùn)動，。研究結(jié)果表明，長期堅(jiān)持力所能及的運(yùn)動，可提高機(jī)體免疫功能，能改善肺功能。運(yùn)動量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。若有氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃等跡象都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，不要耽誤。
2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥
2.3.4.1肺性腦病 密切注意有無頭痛、煩燥、視力下降、神智恍惚、昏睡以至昏迷。
2.3.4.2 心律失常密切注意有無房性早搏和陣發(fā)性室上性心動過速
2.3.4.3 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 密切注意有無低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯
2.3.4.4 消化道出血 密切注意有無惡心、嘔吐現(xiàn)象,嘔吐物的顏色及糞便顏色變深有上述現(xiàn)象就立即去醫(yī)院就診。
2.3.5 心理護(hù)理 肺心病患者大都年齡大，病程長，不易治愈，故患者思想變化大，影響病人的康復(fù)；要掌握他們的心理變化，除給予多方面的精心護(hù)理外，更主要的是正確的心理護(hù)理。護(hù)理人員及病人家屬要和藹可親、細(xì)心周到的態(tài)度出現(xiàn)在病人面前，讓他體會到熱情和真誠，多關(guān)心他們，多給病人解釋預(yù)防疾病的措施，多接近他們，多交談，多給他們講一些生活常識，使他們思想開朗，才能戰(zhàn)勝疾病。護(hù)理人員及家屬盡量滿足他的要求，并給予他們耐心解釋，及時(shí)給予治療與護(hù)理，使他們得到溫暖，消除顧慮，戰(zhàn)勝疾病。
3 體會
循證護(hù)理實(shí)踐是審慎、詳實(shí)地運(yùn)用各種原理、研究資料來為個(gè)體或群體的病人做出護(hù)理診斷[5]。我們學(xué)習(xí)并理解了循證護(hù)理的內(nèi)涵，在對118例慢性肺心病患者的健康教育護(hù)理中引用循證護(hù)理的理念和方法,取得了滿意的效果。一方面體會到循證護(hù)理指導(dǎo)健康教育時(shí),核心內(nèi)容是根據(jù)所面臨的問題,了解相關(guān)問題的最新研究成果,強(qiáng)調(diào)將最佳的研究成果用于指導(dǎo)健康教育，為患者提供了最佳的護(hù)理方式，另一方面拓寬了護(hù)士的視野、知識面，提高了業(yè)務(wù)水平。
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〔3〕葉維菲,徐俊昱.HADS在綜合性醫(yī)院中的應(yīng)用與評價(jià)[J].中國行為醫(yī)學(xué)雜志,1993,2(3):17.
【關(guān)鍵詞】 老年 肺心病 心理護(hù)理 健康教育
慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類疾病[1]。
肺心病在我國是常見病，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，生活環(huán)境惡劣的地區(qū)高于生活環(huán)境適宜的地區(qū)，隨文化程度、職業(yè)的不同患病率依次為農(nóng)民、工人及一般城市居民[1]。患者患病后，生活能力顯著下降，精神、心理方面產(chǎn)生一定的壓力，不利于疾病的治療與康復(fù)，因此，做好心理護(hù)理及健康教育工作尤為重要。就我院呼吸內(nèi)科近三年45例老年肺心病患者，針對其實(shí)施心理護(hù)理及健康教育取得了良好效果。現(xiàn)將體會報(bào)道如下。
1 資料和方法
2008年1月-2010年10月，收治的45例老年性肺心病患者中，男女比例差別不大，但患病程度隨著年齡的增長而增高，住院時(shí)間最長182天，最短20天，平均35天。
由于肺心病大多數(shù)是由慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，病程長，心理、精神負(fù)擔(dān)較重，因此，治療的同時(shí)做好心理護(hù)理，通過心理護(hù)理，能及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)及心理需求，加強(qiáng)健康教育，正確引導(dǎo)，能使患者積極主動的配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理工作，對疾病的康復(fù)起著重要作用，積極防治是防治肺心病的根本措施。
2 護(hù)理
2.1加強(qiáng)心理護(hù)理，積極與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
老年肺心病，由于病程長，長期受病痛的折磨，自理能力的下降，常年病情反復(fù)，使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，身體、心理不同程度的發(fā)生著變化，往往會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲觀的一些不良情緒，甚至對醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)一些過激行為，人格特征行為也慢慢的發(fā)生著變化，更渴望得到周圍人們的關(guān)注、關(guān)愛和尊重。因此護(hù)士應(yīng)采取鼓勵關(guān)懷的態(tài)度及早有效的進(jìn)行心理干預(yù)，積極、主動、和謁可親的與患者近距離接觸交談，盡可能的理解患者，耐心細(xì)致的傾聽患者對疾病的認(rèn)知、感知等的心理需求，鼓勵患者多參與學(xué)習(xí)，做一些力所能及的日常生活事情及力所能及的運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高抗病能力，逐漸讓其樹立自信心，這樣有利于疾病的康復(fù)。通過溝通，讓其感受到溫暖，增加患者的安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、積極生活的勇氣，也可以及時(shí)、快捷的捕捉到患者的心理問題和心理需求，然后有的放失，才能對其提供主動有效、快捷的護(hù)理，尊重病人做到有耐心、有愛心、有責(zé)任心，與患者建立起相互融洽的信任關(guān)系，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，積極配合醫(yī)務(wù)人員，對患者詳細(xì)地講解一定的肺心病知識及其疾病的治療和護(hù)理的方法、目的，使其對自己所患疾病的相關(guān)知識有一些了解和認(rèn)識。在本病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是不可逆的。告知患者通過治療，心肺功能都有一定程度的恢復(fù)[1]，減輕患者的心理恐懼感，從而促使患者積極，主動的配合醫(yī)務(wù)人員盡快且完善的診斷、治療疾病，對開展護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。
2.2加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)疾病的康復(fù)
健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿的改變不良的行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而提高了人們的生活質(zhì)量[5]。
健康教育也是一種簡便易行、易掌握，同時(shí)又是低耗費(fèi)、高效益的教育，因此加強(qiáng)針對性健康教育，使患者認(rèn)識到COPD發(fā)生原因和危害性，有意識地進(jìn)行自我保健，堅(jiān)持治療，避免和減緩病情發(fā)展具有重要意義，同時(shí)，廣泛開展健康教育，使病人在順利接受治療和護(hù)理的同時(shí)，不斷加深對現(xiàn)代護(hù)理觀的認(rèn)識，增強(qiáng)健康投資意識，密切護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛起到積極的促進(jìn)作用[4]。
健康教育是護(hù)理工作中不可缺失的內(nèi)容，它的目的是幫助患者認(rèn)識疾病，掌握其相關(guān)的知識，建立起維持健康，預(yù)防疾病的行為，從而提高其生活質(zhì)量，尤其是肺心病患者，在健康教育的基礎(chǔ)上，同時(shí)指導(dǎo)病人一些有關(guān)疾病康復(fù)的日常生活的健康行為，從而有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。
生活起居指導(dǎo)：給予患者提供清淡、易消化，高蛋白低膽固醇的高維生素易消化的飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，囑患者排便時(shí)嚴(yán)禁用力，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，每天進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，保持樂觀的心態(tài)[2]。
呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素[3]，學(xué)會縮唇呼吸:閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨緩慢呼氣4—6秒鐘[4]，腹部內(nèi)陷，膈肌松馳，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時(shí)間比為2：1或3：1，以不感到費(fèi)力為適度，每天2次，每次10—15分鐘，呼吸頻率為每分鐘8—12次[2]；腹式呼吸：可采用臥位、坐位或立位，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時(shí)則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長1—2倍，5次/min，逐漸增加，2—3次/d[4]。
衛(wèi)生宣教指導(dǎo)：教育病人注意個(gè)人衛(wèi)生，不能隨地吐痰，防止病菌污染空氣傳染他人，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，如冷風(fēng)、空氣不流通和人群擁擠的地方，適應(yīng)新的飲食習(xí)慣，接受疾病帶來的限制[3]，注意生活規(guī)律，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感冒。
通過以上對病人實(shí)施的心理護(hù)理及健康教育，使病人增長了健康知識，提高了生活質(zhì)量并能積極配合治療，同時(shí)也提高了護(hù)士在病人心中的威信，只有不斷積極的充實(shí)醫(yī)療護(hù)理知識，針對不同患者，不同病種實(shí)施相應(yīng)的健康教育，努力鉆研業(yè)務(wù)才能為病人提供全方位的健康教育服務(wù)。
2 結(jié)果
45例患者，通過實(shí)施心理護(hù)理及健康教育，治療效果顯著，而且防病治病意識及生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)也對護(hù)理質(zhì)量的提高發(fā)揮了很好的作用。
3 討論
肺心病是一種慢性疾病，由于生活能力受限，給精神、心理造成很大的壓力，使患者容易產(chǎn)生焦慮，易怒等心理問題，再者，此病老年患者居多，文化差別、溝通能力存在著不同差異，從而給治療帶來不同程度的困難。護(hù)士不僅僅局限于護(hù)理患者的病體，心理護(hù)理也同樣重要，同時(shí)還要加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，這就要求我們的護(hù)士有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，廣泛的醫(yī)學(xué)知識去全方位的服務(wù)于患者，使患者提高其生活質(zhì)量和自信性，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也提高了病人對護(hù)理工作的滿意度，因此，注重心理護(hù)理及健康教育，關(guān)愛老年性肺心病患者有利于促進(jìn)我們護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，對我們防治肺心病疾病有著重大意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊英珍.肺源性心臟病.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》11版.
[2]于靜靜，金霞，等.老年肺心病合并呼吸衰竭的心理護(hù)理及健康教育.《中國社區(qū)醫(yī)師》，2009，12月11卷24期，臨床護(hù)理.
[3]張彩虹，賀國平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為的分析.中華護(hù)理雜志，2009，5（44）.
第一， 進(jìn)入商店的消費(fèi)者行為及心理
商業(yè)心理學(xué)將顧客分為三類。①有目的的購物者。他們進(jìn)店之前已有購買目標(biāo)，因此目光集中，腳步明確，②有選擇的購物者他們對商品有一定注意范圍，但也留意其它商品。他們腳步緩慢，但目光較集中。③無目的的參觀者他們?nèi)ド痰隉o一定目標(biāo)，腳步緩慢，目光不集中，行動無規(guī)律。
不同的商店接待的三種顧客的比例不盡相同。指名購買的行業(yè)，比如，藥店接待的顧客有許多是有目的購物者，室內(nèi)布局應(yīng)以功能為先。顧客在一定范圍內(nèi)選擇購買的行業(yè)比如文具店、食品店等。設(shè)計(jì)應(yīng)注重條理和秩序。比較選擇購買的行業(yè)，比如時(shí)裝店、珠寶店、玩具店。設(shè)計(jì)中應(yīng)使空間環(huán)境富于吸引力。通過跟蹤調(diào)查法繪出不同類型商店內(nèi)的顧客行動軌跡，可為室內(nèi)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。 消費(fèi)者購物時(shí)的心理活動是本身需要和客觀影響的綜合反映。我們研究的目標(biāo)是外界環(huán)境刺激對顧客的影響。下面是消費(fèi)者購買活動的心理過程的八個(gè)階段;
一般說來，消費(fèi)者進(jìn)入商店購物時(shí)，大多數(shù)要經(jīng)過以上一系列心理過程，盡管有時(shí)不那么明顯。我們在商店室內(nèi)設(shè)計(jì)中應(yīng)對準(zhǔn)消費(fèi)者這一系列心理活動制定對策，使他順利實(shí)現(xiàn)購物行動。
第二，認(rèn)識過程與視覺心理
從上面的分析看出，一系列心理過程的開頭是“注意”，這就要求商品應(yīng)具有一定的刺激強(qiáng)度才能被感知，根據(jù)視覺心理學(xué)原理我們可采取以下對策：
1. 增強(qiáng)商品與背景的對比。商店內(nèi)各種視覺信息很多，人只能選擇少數(shù)作為識別對象。根據(jù)視覺心理原理，對象與背景差別越大越易被感知，在無色彩的背景上容易看到有色彩的物體，在暗的背景上容易注意亮的物體。比如在室內(nèi)設(shè)計(jì)中采用暗淡的色彩，并進(jìn)行低度照明，而用投光燈把光線投射到商品上，使顧客的目光被吸引到商品上。又如淺色商品以深色墻面為襯托，而深色商品以白色貨架為背景，用于突出商品。
2. 掌握適當(dāng)?shù)拇碳?qiáng)度。除了突出商品以外。廣告、霓紅燈、電視等也用來吸引顧客。但是剌激超過了一定限度就起不到什么作用。招牌的數(shù)量越多，每塊相對被注意的可能性越小。國外有人做過實(shí)驗(yàn)表明，注意的可能性的減少要比人們僅從數(shù)量著眼所預(yù)料的快得多。增加第二塊招牌并不會把第一塊招牌被注意的可能性減少一半，而第三塊招牌的影響就大了，而到了十五塊時(shí)，某塊特定的招牌被注意的可能性大大低于十五分之―。實(shí)驗(yàn)表明一般人的視覺注意范圍不超過七，比如短時(shí)間呈現(xiàn)字母，一般人只能看到大約六個(gè)，這對于我們在室內(nèi)設(shè)計(jì)中合理地確定商業(yè)標(biāo)志和廣告的數(shù)量、柜臺的分組數(shù)量和空間的劃分范圍等是十分有用的。
第三，情緒心理與購買行動
在使消費(fèi)者對商品引起注意之后，還要采取一系列對策來促進(jìn)他順利實(shí)現(xiàn)購買行動。我們在室內(nèi)設(shè)計(jì)中可以采取以下手法。
1. 喚起興趣。新穎美觀的陳列方式及環(huán)境設(shè)計(jì)能使商品看起來更誘人。國外商業(yè)建筑十分注意陳列裝置的多樣化，往往是根據(jù)商品來設(shè)計(jì)陳列裝置，讓商品的特點(diǎn)得到充分的展示。
2. 誘發(fā)聯(lián)想。利用直觀的商品使用形象誘發(fā)顧客對使用的聯(lián)想是非常有效的，如兒童用品商店將兒童使用的臥具、玩具等布置成一個(gè)兒童室的形式則比分類排隊(duì)的陳列方式生動得多，它使顧客身臨其境。著名的后現(xiàn)代建筑代表作之一，維也納歌劇院環(huán)路旅行社營業(yè)廳，也是以隱喻與象征的手法起到誘發(fā)消費(fèi)者（旅行團(tuán)成員）聯(lián)想的作用。
3. 喚起欲望。注意陳列裝置的多樣化，因?yàn)槊烙^的陳列方式和環(huán)境與商品一樣誘人，甚至比商品更誘人，它們使商品獲得最充分的展示。
4. 促進(jìn)信賴。這要求室內(nèi)設(shè)計(jì)的風(fēng)格與商品的特性相吻合。比如傳統(tǒng)風(fēng)格的中藥店要比現(xiàn)代形式的中藥店更會使消費(fèi)者信賴，相反造型新穎的時(shí)裝店則更有競爭力。
二、建筑裝修元素與商店室內(nèi)設(shè)計(jì)
同樣的商品，人們往往認(rèn)為擺在裝飾很好的商店里的比擺在夜市地?cái)偵系膬r(jià)值高。面臨著市場的競爭，必須以建筑裝修的突出特色去贏得消費(fèi)者。為此，可使用以下手法。
第一，創(chuàng)造主題意境。在室內(nèi)設(shè)計(jì)中依據(jù)商品的特點(diǎn)樹立一個(gè)主題，圍繞它形成室內(nèi)裝飾的一套手法，創(chuàng)造一種意境，易給消費(fèi)者以深刻的感受和記憶。比如在兒童動物玩具店中，設(shè)計(jì)師創(chuàng)造的主題是林中樂園，絨布動物在樹上爬著、躺著、靠著，顯得十分活潑可愛。這樣的室內(nèi)空間雖然裝修樸素，但對小顧客的吸引力絲毫不弱。
第二，重復(fù)母題。一些專門經(jīng)營某種名牌產(chǎn)品的商店，常利用該產(chǎn)品標(biāo)志作裝飾，在門頭、墻面裝飾、陳列裝置、包裝袋上反復(fù)出現(xiàn)，強(qiáng)化顧客的印象。經(jīng)營品種較多的店鋪也可以某種圖案為母題在裝修中反復(fù)應(yīng)用，加深顧客的記憶。
