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關鍵詞：項目學習法 ESP 航海英語 過程性評價
中圖分類號：G642 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.23.046
1 引言
20世紀90年代初，美國勞動部和教育部聯合成立專家委員會，整理出為了職業發展和勝任工作的需要，青年人應該掌握的七項技能，包括：批判思維與行動能力、創造力、團隊協作、跨文化理解、溝通能力、信息技術的掌握、職業與學習自主性。如何幫助學生掌握在未來社會中需具備的素質能力，是新時期各級教學改革亟待解決的問題。
從20世紀60年代興起的專門用途英語（ESP）將英語教學與學科和專業相結合，在培養社會所需的復合型人才方面做出了貢獻。在國外ESP已經歷了五個發展階段：語域分析階段、修辭或語篇分析階段、目標情景分析階段、技能與策略分析階段、以學習為中心階段[1]。然而國內的專門用途英語還處于初級階段，教學中過于強調專業詞匯的解釋而忽視了學生在真實語境中的應用和職業領域中的需求，最終造成教與學之間的嚴重斷層。項目學習法能夠實現目標語域的知識、技巧和語言技能的有機融合，為ESP教學注入新的活力。本文將以航海英語為例，探討如何將項目學習法的理念應用于ESP課堂教學，使英語學習服務于學生未來的職業發展，達到學以致用的目的。
2 項目學習法
項目學習法（Project-based Learning）是指將傳統的學科體系中的知識內容轉化為教學項目，從現實社會或實際生活中的問題出發，讓學生扮演特定的社會角色，通過調查、觀察、探究、交流、展示、分享等方式，并借助多種資源，在一定的時間內解決一系列相互關聯的問題。在過去的幾十年里，很多研究者對項目學習法提出了自己的定義，從不同側面探討了項目學習法的特點、項目的設計、實施、評價等。2000年，John Thomas提出了辨別項目學習法的五個標準：第一，項目處于教學中心，學生圍繞項目對學科的中心概念展開學習。第二，項目要與教學目的相關，能夠促使學生通過努力習得學科原理；第三，項目要為學生提供建設性的調研環境，使他們通過探究實現知識與技能的轉化。第四，項目的結果要融入學習者的自主選擇和責任。第五，項目的任務、情境、學生的角色、對于產品的評價標準等必須是基于真實生活或職業的，而不是虛構的[2]。
由此可見，項目學習法以學生為中心，強調小組合作學習和對真實任務的探究，體現了建構主義、實用主義和發現學習等諸多現代的教學理念，適宜于以培養學生的綜合技能和素質為目標的跨學科內容，尤其是ESP教學。然而國內對于項目學習法的研究主要集中于工程技術類專業教學，用于英語教學方面的研究相對較少。
3 ESP與航海英語教學
1985年在斯里蘭卡ESP國際研論會上，語言學家Strevens指出了ESP教學的主要特征：課程設置必須滿足學習者的需求；課程必須在內容上與某些特定的職業有關；重點應放在與特定的活動相適應的語言運用上。1991年，Hutchinson 也指出，專門用途英語與普通英語的區別體現在對學習者需求的認識上。專門用途英語是共體需求，不是個體的需求，這種英語教學建立在與學習者相關的信息和周圍的環境上[3]。因此，語言本身的教學并不是ESP的終結，而利用語言實現某一領域確定的目標才是其真正目的。
以航海英語為例，在實際工作中，國際航線的船員主要是在船上或港口通過通訊設備或面對面與世界各地的船員用英語進行交流，從而履行高級船員的職責。為了適應這一需要，2010年新修訂的STCW公約對船員英語運用能力提出了詳細的要求，即“了解氣象資料和有關船舶安全和操作的信息，并能在和他船、或岸臺和VTS中心通信時清楚地表達意思，其中包括使用并理解IMO標準海事通信用語（SMCP）”[4]。 航海英語要求語言規范、簡潔，強調對意思的準確理解，并不強調語言的高雅、優美。同時， 船員會廣泛接觸世界各國的語速較快、方言較重甚至發音不準的英語，因此航海英語對聽說能力的要求相對較高[5]。綜上所述，ESP航海英語的教學應該為學生創設真實的交際環境，讓學生通過實際應用掌握航海英語的基本詞匯和特點。
4 項目學習法在航海英語教學中的應用
由于ESP教學以實用能力訓練為目標，其教學法要遵循需求分析、真實性和以學生為中心等原則。這些特征正是項目學習法的核心所在。因此，項目學習法最適合應用于ESP教學，實現有效學習的目的。根據現有項目學習法的研究成果，結合航海英語的教學特點，筆者將項目學習法融入到航海英語教學實踐，具體過程如下。
4.1 項目設計
在課程開始之前，教師主要通過問卷調查、座談等方式分析學生學習航海英語的目標需求和學習需求，并據此將互相聯系的知識點整合，設計每一章需要學生完成的項目。美國巴克教育研究所提出了項目的設計要遵循“六個法則”，即：真實性、學術嚴謹性、學以致用、積極的探索、與成年人的聯系和評價的應用。這些法則為教師進行項目設計提供了指導。
例如在“船舶進港”一章，筆者設計了下面的項目：
As the staff of a ship from Hong Kong， China， you are arriving at the port of Rotterdam， the Netherlands. What preparations should you make before arrival？ Present the procedures to the class and role-play it out.
這種第二人稱的提問方式，比傳統測試題目更加真實、人性化，拉近了學生與現實世界之間的距離。要完成上述項目，學生需要融多種技能于一體。首先必須掌握幾個關鍵的知識點：在專業基礎知識方面包括船舶在引航員上船前應做好哪些準備，引航過程中引航員、船長和普通船員的責任。語言技能包括運用標準的航海英語口語進行呼叫、使用高頻無線電話（VHF）、駕駛臺作業用語、引航員引航用語等。同時，小組合作的探索學習是完成項目的必要條件。學生必須掌握網絡搜索和多媒體技術。由此可見，一個項目并不是單純考查一種知識或技能，而是培養學生用英語解決專業問題的綜合能力，因此具有一定的挑戰性。
4.2 項目研究與過程監控
由于項目學習法是學生建構代表其學習過程的作品，因此建構性的、真實的反饋非常重要。各種原始數據、活動記錄表、調查表、訪談表、學習體會等能體現完整的探究過程。Grant在2002年建議在項目評價中應用檔案袋和量規的評價方式。在項目設計之初，師生協商設計各階段的評價量規，讓學生了解項目的要求。檔案袋評價可以全面了解小組的計劃、分工、時間安排以及學生在小組學習中的表現。針對上面的項目，學生將查找到的資料如進港前的準備、引航員的職責、船上重要設備的圖片等都可以放在電子檔案袋中，以便隨時查閱和開展評價。
4.3 項目成果展示與評價
項目研究后，小組成員將查到的資料進行加工，制作多媒體課件，形成項目成果，在班級進行展示。由一人對成果內容進行介紹，其他成員按照既定的角色分工，借助雷達模擬器進行情景表演：引航員在控制臺指揮， 本船船員聽駕駛員的指揮，港口工作人員在碼頭等待船舶靠港。整個過程都是通過VHF進行溝通，盡量做到場景真實。其他小組和教師在觀看的同時利用事先設計好的量規展開評價，包括成果內容和語言表達等方面。成果內容的評價強調學生對知識和技能的掌握程度；而口語表達要符合航海英語簡潔、規范的特點。根據小組自評、互評和教師評價，對小組和個人的綜合表現評定等級，同時提出改進的建議。
5 結語
將項目學習法融入到ESP教學實踐，不僅激發了學生主動探究的精神，培養其獨立思考與解決問題的能力，而且由于在語言學習與職業需求兩者之間建立了關聯，克服了知識學習與思維實踐的割裂狀況，使學習變得更有意義，從而提高了學生的積極性。項目學習成功的關鍵在于項目的設計和評價，而大學英語教師要想擔此重任，必須和專業教師合作，通過課堂旁聽和教學研討等形式了解基本的專業知識和學生的職業需求，在教學中不斷探索項目學習的方法，才能順利轉換為合格的ESP教師。
參考文獻：
[1]Hutchinson. & Waters， A. English for Specific Purposes： A Learning
-centered Approach [M]. Cambridge University Press， 1997.
[2]Thomas， John W. A Review of Research on Project-based Learning [DB/OL]. http：///BestPractices/PBL_Research.pdf， 2000-3.
[3]朱梅萍，沈憶文.外語院校專門用途英語教學模式探討[J].中國ESP研究，2010，（1）.
[4]中華人民共和國海事局.STCW78/95/10公約[Z].大連海事大學出版社，2010.
關鍵詞 體育意外傷害 后續教學 校園沖突
中圖分類號：G633.96 文獻標識碼：A
0引言
引致體育意外傷害的運動類型繁多，本文僅以學校體育教學過程中出現的意外傷害為研究對象。在體育鍛煉過程中，常會由于造作不當或是準備不夠充分導致意外傷害。嚴格而言，所有的“意外”都必然可以找到能夠避免的方法，我們甚至可以說，所有的“意外”都應該不是純粹意義上的“意外”。但就教學控制和教學方案的設計而言，有些突發性質的“意外”傷害確實難以避免。本文在扼要分析體育教學事故語境下意外傷害的類型和原因的基礎上，著重思考在傷害發生以后，可能對后續教學事故造成的影響、利弊分析及其應對策略。
1體育教學意外傷害的原因和種類
簡而言之，意外事故是客觀上產生了損傷但該行為并非是處于主觀意愿的傷害現象。是受害人不能抗拒或是不能預見的原因引起的。而學校體育意外傷害則是指在體育教學過程中發生的傷害，造成重傷、殘疾、死亡等重大事故的教學事故。學校意外傷害是指在學校體育教育和教學活動期間發生的學生和教師人身傷害或者死亡的事故。意外傷害的類型簡單分為輕度傷害、中度傷害和死亡；另外還可以分為短暫性可恢復傷害和永久性不可恢復傷害。而造成體育意外傷害的原因，大致可以歸結為三列：教師的原因、學生的原因、教學環境的原因。
教師方面。具體又可以細分為如下原因。首先是教學方案與學生實際不契合。這種情況最容易出現在青年教師群體身上。根據教育心理學，青年教師處于關注生存階段，因此渴望被學校領導以及同仁乃至于學生所認可，因此在制定教學方案的時候可能會存在冒進有余而穩重不足的情況。其次，則是教學過程中。體育教學和其他文化課的教學有所差異的是：它不僅關注教學理論還同時要在意動作的到位。也就是說，教師的示范作用很重要但是又必須要充分考慮學生們的個體差異。另外，教學控制也是一個大問題，在學生自我鍛煉的過程中卻沒有去觀察、指導和控制，最終將會大大增加意外事故發生的幾率。
學生方面。學生處于性格跳脫變動不居的年齡，因此往往不會嚴格按照教師們的規范動作去開展鍛煉和學習。他們每每會處于好奇心以及在同輩人中的表演欲望而表現出與眾不同的地方，因而提高會主動地提高動作的難度和強度，而這多半是超越了他們的承受能力的。另外就是環境的因素了。簡單說來，體育基礎設施和相關設備完好舒適等等，和體育場地的開闊地面的柔軟等等，都可能會成為增加意外傷害的幾率以及增大傷害程度的因素。
2從沖突論的視角分析體育意外傷害對后續教學的利弊
傳統上，我們總是對意外“避之不及”，唯恐遲緩一分就遭其吞噬。這顯然是由于人們骨子里趨利避害的因子所決定的，是傳統的看待社會事物的陳舊觀點。從沖突論的視角來看，我們認為事物都是有利有弊的。誠然，“意外”有時候確實可能會給我們帶來巨大的傷害和煩惱，但同時，“意外”也意味著機遇。即便就意外本身而言，意外也同樣是可以激化沖突，假發矛盾，從而為化解矛盾進一步推動事物的發展做出貢獻。
2.1“意外傷害”之弊
毫無疑問，沒有人喜歡“意外”傷害，尤其是體育傷害。因為那往往意味著身體的殘疾甚至是生命的喪失，這無論是對個人還是社會來說都是不可彌補的損失。據統計，近年來，我國體育教育過程中造成意外傷害的事故每年有幾十萬起，造成的傷害和惡劣的社會影響更是多不可數。這直接讓無數的家庭和學校深受其苦。沒有人喜歡意外，但是意外并不會因此而就不來找我們，因此如果意外來了，我們除了傷心悲痛之外，更應該做不是譴責和批評，而是總結經驗，找尋可以加以利用以改善今后教學的地方，這就是接下來我們要論述的部分。
2.2“意外傷害”之利
首先，“意外”傷害具有警示作用。這相當于是試錯。有人在事故中收到了傷害，人們必然會去尋找他們根子上的原因。然后再一個較大的范圍內，必然導致多數人因為“懼怕”同樣的遭遇而不去犯類似的錯誤，而且，意外造成的傷害越大，則這種警示的范圍和起到作用的程度也就越大。其次，他對教育管理者和教育工作者而言，都是一個“契機”。只有在實踐中遭遇了問題，我們才有可能找到機會修正我們認識和改造世界的方法和評判指標，以便于我們進一步修正自身行為，為繼續改造世界作出努力。
2.3應對策略
從弊的視角來說，筆者認為，對于弊，我們要提高工作的預見性，盡最大能力避免“意外”的發生。對于利，社會各階層應該摒棄成見，給教育管理階層和一線教育工作者一個革新的機會。畢竟，“意外”已經發生，我們要做的，除了懲前之外，更應該是毖后。我們應該在“意外”中找到機遇，為后續的教學行為的改良提供可變機會。努力調研，用心思考，刻苦專研，群策群力，找尋克服的策略和進步的方法，這才是我們要做的事情。
3結論
體育“意外”傷害對后續教學利弊皆存，不同的是，對于弊我們應該努力讓受傷害的學生得到救治和恢復，盡最大限度地化解持續性傷害和不幸；而對于利，我們應該抓住機遇，努力找尋可能改善我們后續教學的因子，革新我們教學方案和教學方法。最大限度地減少未來傷害，以提高我們教學水平和質量。
參考文獻
[1] 丁英俊，朱冀.學校體育中意外傷害的責任歸屬及法律保障[J].河南教育學院學報（哲學社會科學版），2006（05）：74-76.
[2] 申德峰.中學學校體育傷害事故責任認定及賠償問題的研究[D].華東師范大學，2006.
科學有效的經費撥付監管機制是解決區域教育信息化經費問題的有效手段，是信息化發展的直接動力。海淀區信息中心為了支持學校教育信息化的自主建設，設立了專項建設資金和特殊經費，鼓勵學校從實際需求出發，在區教委頂層設計的指導下制定發展計劃，通過信息中心的項目管理部門和財務部門專項經費與特殊經費的支持，在學校中實施教育信息化實驗項目。其中，專項建設資金用于推動實驗項目試點工作的開展，支持實驗項目的具體開展，由教委主管領導，財務科、信息中心、試點校共同配合完成共同監督；特殊經費是將信息化經費直接下撥給學校，充分發揮學校的自主性，滿足個性化建設的需求。
基本理念
“轉換思路，以人為本，深入應用，創新實踐”是該模式的基本理念。在運作過程中，其建設思路從“建設導向”轉變為“應用導向”，信息化軟件以及項目“應用”成為信息化建設的核心要素。發展的核心從以硬件設備和軟件平臺等“物”為中心轉變為以學生和教師等“人”為中心；從關注基礎設施的信息化，到關注教育技術的關鍵性應用。為了避免做出不切實際的決策，基礎教育學校在區域信息化管理機構的鼓勵下，逐步開展自主建設、探索應用和個性化發展。區教育信息化管理中心拋棄了以往的“統一標準”，這一舉動激發了學校自主建設的積極性，使得學校的建設更加符合本校的發展特色，信息化資金實現了充分利用、設備實現了“物盡其用”，整體的發展較以前更加充滿活力。其中，“自主”是在符合國家和區域整體規劃指導前提下的自主，因此學校的發展仍然需要海淀區教育信息中心為學校提供指導。
學校分析本校的實際情況，“以需求拉動規劃，以應用促進教學”，堅持“學生本位，所有的技術都要為學生的學習服務”，促進以演示、講授為主的低層次信息化教學應用向信息技術作為學習工具、認知工具、資源工具、評價工具等高層次應用轉變，從而促進教學方式和學習方式的變革，形成了“應用為導向”的基礎教育信息化自主建設模式。符合這一模式的學校具有超前的硬件基礎設施，隨時可以調配資金，根據需要購置硬件設備、軟件系統，在應用數字化工具變革課堂教學方式、開展數字化教研、優化教學管理方面具有豐富的實踐經驗。
核心特征
1．應用數字化工具改變課堂教學方式
傳統課堂中，教師與學生很少有交互行為的發生。教學基本上由課前預習、課上講授、課下復習和完成作業四步組成。課上主要是聽講，由于客觀條件的限制，如人數過多、環境嘈雜等，即使學生想要反饋信息或者有自己的想法想要和教師交流，得到的機會也是有限的。教育信息化的到來最先改變的一定是課堂教學：學生不再處于被動接受的地位；師生之間和生生之間的交流互動變得非常方便；教師能夠及時地獲得學生的反饋，調整教學過程；學生的學習從被動接受到互動交流；信息接收方式更加多元。
2．信息技術的應用催生數字化教研
教研是教師以真實的教學和學生的學習為基礎，對教材和教學方法進行研究，對于教師提高專業能力、分享經驗發揮著重要的作用。過去聽課教師要和授課教師、學生同時坐在同一間教室里，完成聽課、筆記活動，然后另外找時間進行交流、研討。教研活動往往被生硬地分割為幾個部分，時間上的斷裂導致很多好的想法得不到及時的交流，好的想法就在拖延中流失了。數字化的校園催生了數字化的教研活動，教研活動的方式發生了變革，從原來的“模式單一，費時低效”變為了“方式多元，開放互動”。借助網絡平臺，教師不必到教室中去聽課，聽課教師的數量也不受教室大小的限制，實現“一邊聽課，一邊研討”，教師之間的及時交流對提高教研效率以及教師信息技術素養起到了重要作用。
3．信息化實現教學管理方式變革
學校管理信息化是學校發展的重要推動力。網絡融入學校管理解決了“一校多址”的管理難題，提高了管理的效率，同時降低了管理的成本費用；FTP是學校管理、教師交流分享的平臺，同時又是一個巨大的資源庫，提供教師教學資源的下載、分享和使用，避免了資源無法流通、重復建設的問題，為實現無紙化辦公奠定了堅實的基礎。信息化的辦公方式方便對教學工作統籌安排和教師的分工協作，對多單位協調工作非常有幫助，從而實現了費時低效到省時高效的轉變，提高了學校管理和教學管理的效率。
4．超前的硬件基礎設施
硬件環境是學校教育現代化的基礎，因此，在硬件建設上，學校的經費投入非常充足，學校頂層的支持使得信息化發展闊步前進，在購置設備上能夠走在技術發展的前沿，保證了新的信息技術在教育教學中的應用。在應用上，學校能夠充分利用購得的設備服務于自己的教育教學，充分挖掘已有設備的特點和優勢，培養學生的興趣愛好、提升學生的信息素養、促進學科課程的教學、輔助教師教學管理和教學研究等。對于在教育教學過程中產生的對新技術、新設備的需求，學校會盡力滿足一線教師的需要，按需購置、合理配備，提升硬件的利用率，讓硬件設備在應用中體現其價值，實現產出的最大化。
運作模式
1. 建立運行機制，謀劃發展策略
為了適應信息時代的組織，加強對教育信息化建設的宏觀指導與協調，學校將重要的決策從行政管理轉向學校管理，成立了由校領導及相關部門負責人組成的信息化領導小組，針對學校信息化發展需求，按照學校的辦學方針，設計、指導、實施和實踐教育信息化過程。信息化建設合力的形成使得決策更加科學、運行機制更加完善。在謀劃發展策略的過程中，堅持信息化環境與人的融合，處處體現“以學生為本”的宗旨。細化分級目標以支持不同類型學習，促使技術的應用從以“物”為中心的低層次發展形態向以“人”為中心的高層次發展形態轉變；促進教師和學生的全面發展，彌合不同群體的優勢與弱勢，使教育信息系統處于一種穩定和平衡的狀態。
2．建設可持續發展的信息化“生態校園”
從教育生態學的視角來看，一種新興的技術形態進入教育系統，必然要與教育系統中原有各個要素之間或相互競爭或協調共生，并最終達到一種新的生態平衡。為了使信息化建設的成果在教育領域持續發揮作用，學校從宏觀層面進行了系統的設計和規劃，設計開發相應的平臺、軟件、資源等，引入相關的專家人才隊伍進行培訓指導，制定相應的培訓計劃，建立相應的管理和使用制度，這些建設之初的整體考慮和精心設計為信息化的可持續發展奠定了堅實的基礎。在建設的過程中，一方面充分考慮現有軟硬件基礎設施，物盡其用；另一方面，挖掘學生發展中出現的新需求，確定目標，分析條件，制訂方案，綜合評價，優化方案，實施建設，并建立實施中的檢查、監督、反饋、評價等制度，最終形成了兩條線同步建設、螺旋上升的生態系統建設過程。
3．搭建共享平臺，整合推送優質教育資源
首先，以數據庫作為支撐，建立開放共享的網絡資源平臺。通過此平臺，教師、學生可以根據自己的個性需求，通過Web方式，瀏覽、查詢、下載、使用和上傳資源，實現了教師與教師、教師與學生、學生與學生之間在教學資源上的交流互動。其次，以課程建設為重點，以持續更新的方式建設和推送可多次應用的多媒體教學資源。學科教師和技術人員共同設計和研發特色鮮明，符合國家建設規范的質量高效果好的課程文件、課件庫、課程庫、教材庫、名師庫、試題庫、文獻庫、案例庫等數字化教育資源。優質資源的建設實現了以“教”為中心向以“學”為中心的轉變，在輔助教師教的同時支持學生的自主學習。
4．跨學科跨部門傾力協作
學校的信息化建設不是一個部門或者幾個部門的事情，而是全校各個部門通力協作的事情，需要學校領導、教師、技術人員的群策群力。由于信息化是一項非常昂貴的學校變革，因此需要有校領導的鼎力支持才能夠邁開步子發展。以“應用為導向”的基礎教育信息化發展模式，在工作職能上采取成立電教中心和信息中心，共同負責、協調配合的組織形式。針對具體到信息化建設項目上的事情時，一般都是由學校的領導牽頭，成立一個由有關各方組成的項目小組，一方面可以很好地把握用戶需求，另一方面可以調動大家工作的積極性，使信息化建設真正落到實處。
問題與建議
1.缺少專業的信息化研究團隊
學校的信息化工作人員基本上都是學校的技術人員，如信息技術教師、電教人員等，沒有形成專業的研究隊伍，在應用信息技術服務教育教學以及進行學校信息化管理方面存在技術和理念上的不足，對于持續提升學校信息技術應用能力是十分不利的。雖然每年都有許多提升教師信息技術能力的培訓，但只是解決了教師利用信息化基礎設施的問題，基礎教育信息化應用過程中要求教師具備一定的理念和認識，“軟實力”還有待挖掘。學科教師并不能夠代替專職的研究人員，他們在信息化的專業素養上通常達不到深層次應用信息技術的要求，因此建設專業的信息化研究團隊的任務迫在眉睫。
2.教學資源的特色化和個性化有待凸顯
在信息化建設過程中，以應用為導向的學校對教學資源的建設和應用非常重視。以人大附中和北京一零一中學為例，他們在建設教學資源上具有很好的模范作用，學校在滿足自身對教學資源需求的基礎上，實現了教育資源的共享，向那些不具備自主建設教育資源能力的學校，以及資源建設能力不強的學校提供資源支持，他們的努力和貢獻應當得到我們的肯定。但是，這也帶來一個問題，即資源內容與形式的單一，不能滿足不同學校、不同教師的個性化教學實踐。教師往往身邊擁有大量現成的教學資源，但“特色資源”卻捉襟見肘。
3.建議建設專業的信息化發展研究團隊，提升學校的信息化建設研究水平
學校依據自身的實際情況，建立一支專業的信息化發展研究團隊，配備專職的研究人員，研究和探索符合學校自身特色的信息化發展道路。特色的信息化發展需要研究人員了解自己學校的特色、學校的發展狀況等，因此在組建信息化發展研究團隊時，應當首先考慮那些了解學校實際情況、愿意應用信息技術完善學校原有教學方式和管理方式的人員。例如，可以從校內篩選有經驗的教師，對其進行專業培訓，提高其從事信息化發展研究的素養。
4.創新教師培養的手段、內容與方法
教師培訓的形式單一造成了許多問題，如教師培訓的周期過長造成教師通過培訓獲得的技能并不能與技術的更新換代同步發展。在發展過程中，以應用為導向的學校對教師的信息素養要求較高，可以采用多種方式進行教師培訓，避免單一的講座式培訓；提高教師培訓的效率，幫助教師的知識跟上技術更新換代的步伐。可以運用信息化的遠程教育平臺，擴大教師培訓的規模和力度，增加教師培訓的頻度和效度，注重提高每位參加培訓的教師的自身水平和素質，而且要帶動本校、校際之間的教育信息化培訓，采取互相幫扶、資源與方法共享的方式，使教師培訓走向常態化和優質化。同時，教師培訓標準、培訓內容的制定，培訓效果的評價以及制度保障建設等也要跟進。
5.校際之間既有資源共享聯盟，同時又建設具有學校特色的教學資源
校際之間形成聯盟有利于優質資源的共享，減少教學資源重復建設的情況發生。各種教學軟件的開發方便了校際之間的交流與資源共享，為教育行政部門和學校師生提供了服務。在形成校際聯盟以方便資源共享的同時，還應當充分發揮學校的自主性，建設具有本校特色、符合本校教師實際教學需求的教學資源庫。注重信息化資源的開發、建設和管理，針對配套的軟件資源匱乏和管理不合適的情況，學校電教中心或現代教育技術中心可連同各相關部門加強協調和管理，加強學校間教育信息軟件資源的有效共享，同時將學校的教育信息資源“特色化”的工作做好，實現資源建設符合學校教育情境的特殊性。
[關鍵詞] 醫學影像學；輻射防護；實習生；知識知曉率；影響因素
[中圖分類號] r195 [文獻標識碼] c [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03
隨著醫學科技的進步，ct、ect、數字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫用加速器以及介入性診斷治療等放射技術已深入到醫學診療的各個領域[1]。醫學影像設備和技術從種類、數量到質量都有較大發展， 與此同時患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術的發展、設備的更新， 給廣大患者帶來了巨大的醫學利益， 同時也給放射工作人員帶來了潛在的輻射危害[2]。醫學輻射安全防護已成為輻射防護領域影響面最廣的重要課題。美國密西根大學已將醫學輻射防護課程作為學生專業必修課程之一，并成立醫學輻射防護工程學系來研究和開設相關課程[3]。我國也越來越重視輻射對醫務人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標準》（gbz97-2002）等標準的頒布，對放射工作人員中發生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對射線的危害意識薄弱， 沒有嚴格按照放射防護規章制度操作， 在輻射源操作過程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個人防護用品， 從而受到過量照射等情況時有發生，放射工作人員存在比較嚴重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫學影像學實習生輻射防護知識知曉率及其影響因素，提高輻射防護意識，為促進健康提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象2011～2012年在西雙版納州某醫院實習的218名醫學影像學實習生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；專科119名，占54.59%。
1.2 研究方法
對該院全體醫學影像學實習生進行普查，采用自編問卷進行調查，問卷包括性別、年齡、學歷等基本人口學信息和輻射防護知識來源、輻射對人體的危害、正確的輻射防護措施等調查項目。問卷設計后請相關專業領域的專家修改，在現場調查前進行預調查，調查員經過專家統一培訓，統一標準和認識。現場調查時問卷由研究對象填寫，共發放問卷224份，回收問卷224份，問卷回收率100.00%，有效問卷218份，問卷有效率97.32%。
1.3 統計學方法
應用epidata 3.0軟件建立數據庫，二人平行錄入有效數據，并進行一致性檢驗。有效數據導入spss 19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗水準進行統計推斷。以p < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 輻射防護知識來源
醫學影像學實習生輻射防護知識有56.42%（123/218）來源于帶教老師，55.05%（120/218）來源于課堂學習，31.19%（68/218）來源于課本，20.18%（44/218）來源于同學。本科學歷實習生主要來源于課堂學習（67.68%，67/99），專科學歷實習生主要來源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學習（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識來源上比較差異有統計學意義（p < 0.05）。見表1。
2.2 輻射防護知識知曉情況比較
以回答正確5個問題及以上為知曉，回答正確不足5個為不知曉，本次研
中本科和專科輻射防護知識知曉率分別為76.48%和68.29%。專科學歷實習生，本科學歷實習生在診斷技術的優化選擇和相關法律法規方面的知曉率高于專科學歷實習生，但在正確的輻射防護措施方面知曉率低于于專科學歷實習生（p < 0.05）。見表2。
2.3 輻射防護知識知曉率影響因素分析
以醫學影像學實習生輻射防護知識知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學歷、民族、知識來源等因素為自變量進行非條件logistic回歸分析。結果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素；本科學歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護知識知曉的促進因素。見表3。
3 討論
現代醫學影像學的快速發展對其專業人員提出了更高的要求，我國規定新參加放射性工作的人員要進行放射防護的培訓，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫學影像學專業醫師不僅要懂得自身的安全防護，而且還要懂得對患者的防護[6]。本次研究提示，醫學影像學實習生輻射防護知識主要來源于帶教老師（56.42%）和課堂學習（55.05%），本科學歷實習生主要來源于課堂學習，專科學歷實習生主要來源于帶教老師，二者差異有統計學意義（p < 0.05），可見，帶教老師的講解和課堂學習是影像醫學實習生輻射防護知識的主要來源，課堂學習是理論知識的來源，帶教老師在醫學實踐中的講解是會加深學生對理論知識的理解和認識。有研究顯示，放射防護課程與其他醫學課程相比，存在著內容繁多、學時少的特點，這在無形中使醫學生產生“非主科”意識，認為放射防護課程是教學大綱“要我學”，而非“我要學”，在潛意識中影響了學習本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實習過程中加強輻射防護的健康教育[7]。 生和專科實習生的輻射防護知識知曉率分別為76.48%和68.29%。說明醫學影像專業實習生對輻射防護知識有一定的了解，但不全面，有待于進一步加強。本科實習生對診斷、治療時嚴格按照操作規程，遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則，在實施放射診斷檢查前對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優先采用對人體健康影響較小的診斷技術等診斷技術的優化選擇原則知曉率高于專科生。同時，本科實習生在《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規定》等相關法律法規方面的知曉率高于專科實習生，說明本科實習生對輻射防護專業的知識掌握程度比專科生全面，需要加強專科學歷實習生的專業知識。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發以及吸收放射性氣體，嚴禁在工作場所飲水、進食物和存放食物，以及工作規范化、制度化，認真準備，熟練操作，合理應用時間、距離、屏蔽三種防護手段、降低輻射量等輻射防護措施方面知曉率低于專科學歷實習生，說明本科實習生對實踐操作中基本的、常規的輻射防護知識有所忽略，需要帶教老師強調。二者在輻射來源、放射衛生防護標準（gb4792-84）以及人體接受過量輻射可以引起人體組織細胞發生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強學習。
非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素，說明男生與女生相比對自身健康不夠關注，對輻射防護的意識有待提高。本科學歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護知識知曉的促進因素，說明本科生相對專科生對本專業知識掌握的更為全面，需要加強專科生的健康教育，同時說明帶教老師在帶教過程中的健康教育對實習生加強輻射防護知識有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動地對實習生進行輻射防護教育，增強輻射防護意識，促進健康[8-10]。
[參考文獻]
[1] 強永剛. 醫學輻射防護學[m]. 北京：高等教育出版社，2008：12-13.
[2] 陳福華，袁建華. 放射科減少x射線輻射的措施[j]. 中國輻射衛生，2010，19（4）：417-418.
[3] 廖永華. 加強醫學生輻射安全文化教育的思考[j]. 醫學教育探索，2010，9（9）：1269-1271.
[4] 汪瑩. x射線在醫學影像診斷領域的應用及發展[j]. 廣東科技，2009，（16）：101-102.
[5] 何祥金，陳勁，魏江濤，等. 內江市放射工作人員過量照射原因分析
及對策[j]. 中國輻射衛生，2010，19（4）：419-420.
[6] 強永剛，林偉，廖永華，等. 醫學影像專業開設輻射防護課程的教學探索醫學影像專業開設輻射防護課程的教學探索[j]. 2005，4（2）：113-115.
[7] 陳渝，高加蓉，郎朗. 臨床放射物理與防護的教學難點及改革探索[j]. 中國高等醫學教育，2009，（1）：99-113.
[8] 鄔仁會. 臨床核醫學輻射的防護與護理[j]. 現代醫藥衛生，2010，26（6）：935-936.
[關鍵詞] 醫學本科生；醫學影像技術；臨床實習；臨床工作
[中圖分類號] R-33 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）08（a）-123-02
放射科是臨床醫學一個重要的醫學影像技術檢查部門，其主要包括影像技術與影像診斷兩大主要部分。影像技術的工作主要是負責給影像診斷提供通過影像技術檢查所獲取的圖像，影像診斷則通過閱讀圖像進行疾病的診斷，兩者相輔相成，互為依托。但即便如此，影像技術工作給人們的印象依舊是機械的操作影像檢查設備，擺一擺攝影的看似簡單的毫無技術含量的工作，一直以來都不如影像診斷那樣得到應有的重視，甚至在本院的醫學本科生到放射科實習安排計劃中，近年都不再有安排影像技術的實習部分。那么影像技術是否真如人們表面看的那樣毫無技術含量不需要重視、而醫學本科生也真的不需要進行影像技術的實習，本文探討如下：
1 醫學影像技術的重要性及與臨床的關系
在放射科的日常工作中，醫學影像技術部分占有相當大的分量，擔負著來自臨床各科室要求的影像技術檢查工作，負責為影像診斷和為臨床提供客觀的、真實的、準確的圖像資料以及準確診斷疑難病變的依據，因而影像技術水平的高低直接影響到所獲取圖像的質量，也就影響到影像診斷的準確性，必然也影響到臨床對疾病的診治效果[1]。有統計數據顯示在臨床醫療工作中，90%的診斷和治療信息來源于醫學圖形和影像[2]，因此影像技術工作的重要性是不言而喻的。尤其是如今高新技術在醫學上的廣泛應用，X線攝影設備的發展日新月異，早與多年前X線剛在醫學上獲得應用時只具有單一功能的普通X光機不同，各種具有多種后處理功能的數字化影像設備不斷開發應用，如電子計算機斷層掃描（CT）、數字減影血管造影（DSA）、核磁共振（MRI）、計算機X線攝影（CR）、直接數字X線攝影（DDR）等，傳統的X線檢查方法已發展到能反應分子、生化水平的變化上，對疾病的檢查適應范圍不斷擴大，并能深入到人體各系統、各器官上，所獲取的圖像不再局限于平面二維的截面圖像，已能獲得所檢查部位的斷面圖像甚至可利用影像設備的多種后處理功能重建出三維、四維的立體圖像等，從而為影像診斷及臨床診治疾病提供更為豐富的影像數據資料，并深刻影響到臨床對疾病診治方案的制定[3-4]。臨床醫生對疾病的診治也越來越多地依賴于影像技術檢查所獲得的信息資料，影像技術工作的重要性更是日益凸顯，因為要靈活運用這些先進的具有多種后處理功能的數字化影像設備并讓其發揮最大效益為診斷和臨床服務，亦即為診斷和臨床提供能真實反映所檢查部位情況的優質圖像，醫學影像技術是一項技術含量較高的工作，其所涉及的知識涵蓋了基礎醫學、臨床醫學、物理學、電工學、攝影學以及計算機學等領域。如進行DSA檢查，不同部位的血管造影檢查，所選擇的程序以及注射造影劑的流量、流速、壓力等是不同的，特別是對于要行三維重建的造影，其相關參數的選擇涉及的內容更多，不僅要依據導管的型號、導管插入的血管及進入血管的深度、患者本身的各種情況以及所用檢查設備的功能特點等來綜合分析制定，來保證獲得優質的圖像[5]，同時還要有豐富的計算機知識才能保證三維重建的進行；而對于多參數成像的MRI檢查，掃描方案的制定及掃描參數的設置就更為復雜，沒有較深的物理學知識、較廣的醫學基礎和臨床知識是無法正確選擇成像參數的，那么掃描圖像的質量就很難得到保證；對于僅使用單一的X射線吸收成像參數的CT掃描則需進行管電壓、管電流、掃描時間、螺距等掃描參數的科學選擇，對這些既獨立又相互關聯參數的設置，在考慮保證圖像質量的同時還要考慮患者受照的X線輻射劑量盡可能的低[6]。所有這些都離不了影像技術工作，而僅靠簡單的操作影像設備、擺擺攝影是無法達到目的，更不能充分發揮這些具有多種后處理功能的數字化影像設備的潛能，可以說沒有醫學影像檢查技術就不會有醫學圖像，那么醫學影像診斷就無從談起，一味的輕視與漠視影像技術都是不應有的態度。
2 醫學本科生進行醫學影像技術實習的意義
臨床實習是整個醫學教育過程中的一個重要階段，其目的是為了將學生課堂上所學的理論知識與實踐相結合，并培養學生基本技能和臨床工作能力，為其日后真正走入臨床工作打下良好的基礎。因此實習的效果將直接影響到學生以后的臨床工作能力，并可能影響其一生。而影像醫學與臨床關系密切，是臨床醫學中不可或缺的部分，它通過各種醫學影像設備的檢查來獲得人體各組織結構的影像信息，為疾病的診斷、治療及預后提供強有力的依據，并已成為臨床醫療越來越倚重的影像學檢查。同時由于在我國醫院里對于醫學影像技術檢查的申請，實行的是由臨床各科醫生提出，并強調放射科無權更改臨床醫生所要求的醫學影像技術檢查申請，因此面對各種不同的影像學技術，如何根據患者的實際情況選擇恰當的影像學技術檢查項目以及開具正確的影像技術檢查申請單，則是臨床醫生所要面對的首要問題。如果對各種影像技術檢查原理、方法及其優勢和局限性、臨床適用范圍缺乏了解，要作出正確的選擇恐怕不是一件容易的事。在實際工作中，臨床醫生由于不完全了解各項醫學影像技術檢查的原理、方法、適應證和禁忌證等，使得不合理的、過度的甚至濫用影像技術檢查的現象普遍存在，這不僅是勞民傷財，而且可能導致誤診、漏診或延誤患者疾病的確診，影響到患者疾病的治療和預后，嚴重時甚至影響到患者的生命安全，也難免會引起不必要的醫療糾紛。那么對于未來將成為臨床醫生的醫學本科生來說，在實習階段進行醫學影像技術的實習實在是意義重大。
3 醫學本科生進行醫學影像技術實習的重要性
醫學生雖然經過幾年的大學理論教育，但影像學的課時并不多，影像技術所占的比例就更少，加上影像技術的理論抽象晦澀，單憑死記硬背很難理解記憶。例如由于各種影像技術的成像原理不盡相同，雖然反映到圖像上都是以黑白的不同灰度呈現，但正常器官與結構及其病變在不同成像技術的圖像上的表現就會不同，如骨皮質在CR或DDR、CT上顯示為白影，在MRI上則顯示為黑影，對于這些單憑在課堂上的聽課就很難想像和理解。再有在普通的X線攝影檢查中，各種攝影的設計，是基于最大化地顯示所要觀察的檢查部位的實際情況，而對攝影的命名是有一定規律的，但是單單依靠書本上的理論也很難真實感受到這些攝影的命名對觀察攝影部位的實際情況的反映。如手掌正位、斜位的攝影主要是觀察手掌部位情況，但臨床醫生常對手掌部位外傷的檢查開出的是手掌的正位、側位的申請，而側位對于觀察手掌部位外傷的情況價值不大；又如鎖骨的攝影，常有臨床醫生同時開出什么鎖骨正位、軸位和側位的攝影申請單等，讓影像技術人員無所適從，甚至引起醫患矛盾。諸如此類的問題不一而足，因此醫學本科生到放射科實習，除了要學習影像診斷的知識外，也應重視對影像技術的實習實踐，通過影像技術的第一線工作的實習實踐，如到CR、DDR、CT、MRI、DSA等技術崗位的實習實踐及帶教老師的講解帶教，鞏固和強化醫學影像技術的理論知識，了解各種影像技術檢查方法的工作原理、成像原理，并實實在在地感受各種影像技術的不同成像原理在圖像上的真實反映，從而更好地理解各種影像的異同，明白同一種病變在不同的影像技術檢查下的表現可有不同；了解各種攝影對顯示所檢查部位的實際情況的關系；了解各項影像技術檢查的應用范圍及優勢和不足，掌握各項影像技術檢查的適應證和禁忌證，以及正確理解影像技術檢查的正當化原則，避免日后走入臨床工作不能根據患者的情況選擇合理的醫學影像技術檢查[7-8]，避免開具錯誤的影像技術檢查申請單，防止延誤患者疾病的診斷和治療。所以醫學生到放射科進行醫學影像技術實習是極其重要的。也因此建議醫學本科生在臨床實習中安排醫學影像技術實習時間，掌握醫學影像技術在醫學影像診斷中的具體應用，了解常見病的醫學影像技術檢查成像原理，熟悉部分常用檢查技術、操作程序等，從而在未來的臨床醫療工作中更好地為患者服務。
[參考文獻]
[1]楊世傳.放射技術在放射科工作中的重要性[J].哈爾濱醫藥,2009,29(5):60.
[2]秦宇紅,李春燕,黃福靈.醫學影像學實習課改革設想[J].廣西醫科大學學報,2008,25(25):270.
[3]邵為景.淺談醫學影像學的檢查原則及合理應用[J].中國實用醫藥,2010,5(21):237.
[4]李坤成.醫學影像學在現代醫學中的應用[J].前進論壇,2010,50(8):54-56.
[5]張延成,張翠燕,耿靜羽,等.3D-DSA在腦血管造影中的應用[J].中外醫學研究,2011,9(6):83.
[6]任慶余,楊星,趙進沛,等.加強醫用X線、CT臨床合理應用的探討[J].中國輻射衛生,2007,16(1):69-70.
[7]鄧愛平,李新文.X線檢查對人體的危害與防護[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(22):151-152.
醫學影像是有或者無損傷地對人體內部的結構和功能進行成像，給出人體內部的立體的、靜態的或者動態的圖像，從而診斷人體內部的健康狀況。人體內部的結構和功能非常復雜，要無損傷地對人體內部情況成像，可不是一件容易的事。這門專門的學問，叫做醫學影像學，這方面的專門技術，叫做醫學影像技術。
這是發展得很快的一類高科技，和保護廣大人民身體健康有密切的關系。現代影像學的范疇包括：常規X線診斷，X線造影，DSA數字減影血管造影，CT（X線計算機體層攝影）；超聲成像包括B超；MRI磁共振成像；核醫學包括ECT。
有時候，影像學檢查是確診疾病的唯一方法，借助這些方法，醫生可以制定出最佳的治療方案，從而改善孩子的健康狀態，避免其他檢查或手術。
實際上，影像學檢查的放射劑量非常低，特別是數字化X線攝影（如DR）替代傳統X線攝影后，輻射劑量又有明顯的減少。同時人本身就生活在一個有一定量本底輻射的龐大的宇宙空間中，而影像檢查的輻射劑量都在安全范圍內，其危害是極小的，因此一般不必過于擔心“殺死細胞”，更不用擔心“影響智力”。
就如同手機有輻射你照樣會使用、電視有輻射你同樣會觀看一樣，孩子是可以接受合理的影像檢查的。具體到數字，普通人每年接受輻射的安全劑量不應超過1毫希伏，人類的很多活動都會有輻射，例如，人們攝入的空氣、食物、水中的輻射照射劑量約為0.25毫希伏/年。拍一張X光片，人體吸收的射線量約為0.04毫希伏，做1次CT吸收的射線量大于1毫希伏。一般人一年也就做一次放射檢查，哪怕是X線和CT各有一次，也在安全范圍內，對普通的受檢者來說，不會對身體產生任何傷害。所以，家長不要過于糾結偶爾接觸放射線可能對孩子造成的傷害。
即便影像學檢查的輻射量很小，但還是要盡可能地避免它帶來的不必要的輻射。如何降低兒童受照劑量呢？以下幾點值得注意：
1.只在有明確醫學指征的情況下才進行影像學檢查。
2.根據孩子的大小，用最低的輻射總量做檢查。3
3.應選派經過專門訓練的、技術熟練、責任心強的放射診斷醫師和技師來進行兒科放射學檢查。
4.用于兒科放射學檢查的透視機應帶影像增強器并有自動亮度控制系統，透視時應注意盡量縮短曝光時間。
5.進行兒科放射學攝影的X射線機應有可調燈光遮線器；對兒童攝影采用短時間技術。對嬰幼兒的攝影和透視一般不使用濾線柵。
6.嚴格控制照射野。由于兒童特別是嬰幼兒身體小，其器官間的距離也小，。如果不嚴格控制照射野，會使非受檢器官受到不必要的照射。同時對非檢查部位用鉛衣加以保護。
中圖分類號 R445 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0145-02
隨著現代醫學影像學的發展，其應用領域在不斷地擴大，診治水平亦在不斷的提高，已成為臨床醫學中的重要學科之一。是醫院中作用特殊，任務重大，不可或缺的重要臨床科室。醫學影像科與其他臨床學科相互推進，共同進步，使醫療事業整體水平得以不斷提升。醫學影像本科生是醫學影像科的重要后備人才。雖然其在學校學習理論知識的時間比較長，掌握了一定的專業理論知識，但缺乏實踐，并不能立即上崗工作。醫學影像專業實習是醫學生迅速向臨床醫師轉變的過渡期，是影像本科生理論與實踐相結合的初始階段，是影像本科生畢業后進入工作崗位能否迅速進入角色，成為一名合格影像科醫師的重要環節。實習質量的好壞直接反映了一所醫院綜合技術水平和管理能力的高低。如何改變教學模式，提高教學質量，培養高質量影像科后備人才，是教學醫院當今和未來所面臨的課題。為搞好影像本科生實習教學，我們嘗試采用全程導師制教學模式進行創新初探，以培養高品質影像后備人才。
1 目前影像教學存在問題
1.1 教師因素
1.1.1 影像教師品質參差不齊 據有關資料顯示，教學醫院普遍存在人力缺乏和工作繁重的矛盾，人員配置比例失調。影像科人員質量參差不齊，高素質、高學歷、高職稱的人員缺乏；師資隊伍穩定性差，教學意識不強，教學技能不熟練。實習教學常是全科人員一起上，誰當班誰帶教不規范，有的連進修生也參與帶教，嚴重影響了實習教學水平的提高。
1.1.2 教學老師知識滯后 有的帶教老師知識老化，觀念陳舊，知識面窄，不能接受或接受的新觀念、新知識少，所掌握的知識面已不能適應現代影像教學的需要，影響臨床帶教質量。
1.1.3 帶教老師壓力較大 帶教老師兼顧影像工作和老師的雙重角色，在工作中面臨著雙重的心理壓力。影像臨床教學由于其特殊性――服務對象是患者，因而帶教過程中常會遇到一些特殊困難，導致帶教壓力增加。很多老師擔心因為學生的問題出錯影響其本人的工作效率及質量、效益工資和評先評優等切身利益，不能全身心投入教學，從而增加了老師的心理壓力。
1.2 學生因素
1.2.1 影像本科實習生品質參差不齊 我國醫學影像本科教育起步落后于發達國家，各種教學軟、硬件設施相對滯后，情景演示較少，學生覺得抽象，不好理解和記憶，學習興趣不濃，有的學生干脆得過且過，只為應付考試而死記硬背不求理解，考試過關就行，當真是“60分萬歲，多一分犯罪”。雖同為本科生，掌握的理論知識卻參差不齊。
1.2.2 影像本科生思想不穩定 受當今社會經濟浪潮影響，部分學生覺得影像工作辛苦，又有射線等危害，又沒有處方權，給臨床醫師當下手，收入差別太大，出力不討好，自信心受到挫傷，不愿認真學習。
1.2.3 部分學生社交能力和環境適應能力差 走出校園剛進入社會，不知如何與老師和患者交流、溝通，害怕老師和患者看不起自己，不能快速進入實習角色。部分學生對新環境適應能力較差，對醫院的工作性質和特點知之甚少，有的存在自卑、焦慮情緒。
1.3 患者因素
隨著社會進步，人們的自我保護意識越來越強，對醫療服務的要求越來越高。有的患者認為實習是拿自已當“練把式”，不愿讓學生檢查、診斷和寫診斷報告。不配合醫院教學，給實習教學帶來阻力。
2 全程導師制影像教學模式構思
2.1 選拔、培養優秀全程帶教導師
2.1.1 導師制 所謂導師制，就是指由影像科具有豐富臨床及教學經驗，同時具備教學意識的高年資技師、醫師組成的導師組。導師組結合學校對學生的培養目標，結合實習前崗前培訓對學生基礎理論、實踐技能情況的了解，共同制定實習計劃。在不同崗位指定導師組成員對實習生實行“1對1”或“1對2”的導師負責制，形成責任到人的常態化管理。
2.1.2 成立教學管理機構 組成教學管理組，科室主任擔任組長，各系統負責人組成小組成員。制定導師入選條件、職責及教學任務，建立帶教老師獎勵機制。各系統負責人擔任所在崗位教學小組長，負責教學管理、安排導師帶教及制定實習計劃，并督導導師落實帶教計劃等。
2.1.3 加強全程導師制培養力度 開設教師培訓班，挑選獲得主治醫師、主管技師職稱3年以上或初級技師、醫師5年以上的，責任心強且技術熟練，經驗豐富，并具有扎實專業理論知識，思想先進的科員為學員，以授課形式講解法律法規、教學技巧、規范技能等內容，考試考核合格者簽訂導師責任狀。帶教過程中教學管理組隨機抽檢，導師小組長督查，對不合格者暫停或取消導師資格；合格或優秀者予以獎勵。激勵導師教學熱情，教學盡心盡力。
2.2 帶教方法
2.2.1 加強實習生品德和紀律教育 首先樹立學生學習的信心，正確看待影像科在現代醫學中的地位。加強防護，消除對射線等損害的恐懼心理，大醫精誠，努力做一個合格的醫學影像人才。自覺抵制社會不良風氣，勤學上進，做一個高尚的人。同時要遵守醫院規章制度，以保證實習計劃正常進行。
2.2.2 規范和熟練技能操作 導師首先進行理論授課，詳細講述、示范操作，然后讓學生練習操作，導師從旁指導，隨時糾錯，直到學生熟練為止，方可到患者身上操作，以減少醫患矛盾，增加學生自信心。
2.2.3 規范診斷報告書寫 據調查顯示，很多實習生初到科室最擔心的就是寫不好診斷報告。常不知從何處下手，不知什么該寫什么不該寫，抓不住重點，描寫影像表現不是過于簡單就是冗贅一大篇。因此導師應在學生寫報告前進行授課，舉例子并現場示范，以消除其緊張恐懼心理。然后讓學生進入醫師角色，自己閱片診斷寫報告，導師修改，指出不當之處。不斷提高實習生診斷和書寫能力。
2.2.4 培養實習生自主獲取知識的能力 現代醫學影像學發展迅猛，新技術、新觀念層出不窮，一本教科書是應付不了的。應鼓勵學生在遇到自已不熟悉的疾病時，應先獨立思考，多多查閱資料，實在弄不明白時才向導師請教，不斷豐富自己的知識面，以應對當代醫學發展步伐。“授人以魚，不如授之以漁”，教會學生獲取新知識的方式方法，獨立處理問題的訣竅。
2.2.5 充分運用現代實習載體進行教學 必須盡快補充和完善實習資料，特別是多媒休課件、情景演示等，以便于學生學習、理解和掌握，增加學習熱情，找回自信，奮發向上。有條件的最好采用PACS教學。
【關鍵詞】醫學影像設備;防護;安全
【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0296-01
1引言
X射線機的高壓部分早期使用感應線圈供電，裸高壓線、裸X射線管方式。1910年發展為工頻升壓真空管高壓整流方式。到20世紀六七十年代，自動控制、程序控制技術應用到X射線機，大型X射線機變得十分復雜、龐大，但總體上仍屬于電工元器件產品。1982年，采用逆變方式的X射線高壓發生裝置實用化，逆變頻率不斷提高，加之計算機技術的應用，X射線高壓發生系統進入完全電子產品時代，系統經歷了由繁到簡、脫胎換骨的進化。1961年隔室操作多功能檢查床出現，20世紀70年代后得到廣泛應用，胃腸透視檢查進入遙控時代。由于x線電視的使用，X-TV透視已成為基本的診斷手段；電影技術也被引入X射線領域，20世紀60年代到20世紀90年代動態器官檢查的影像記錄手段成為心血管專用機的主要記錄方式［1］。
2 X射線影像設備的防護目的及原則
2.1X射線機的防護:X射線機及機房的設計均須考慮防護措施，既要保證安全使用，使接受X射線劑量限定在可合理達到的盡可能低的水平，不會造成身體損害，也不要采取過當的防護措施，造成浪費。
1）X射線影像設備以防X射線漏出X射線管管殼和防電擊，X射線管的窗口處應根據設備的檢查目的不同，放置1.5～3.0 mm厚的鋁片，過濾自靶面發出的能量低、波長長的原發(初始)X射線，以降低被檢者受照部位的吸收劑量。“窗口外應配置具有燈光野的準直X射線射野限制器，調整原發X射線的照射面積，以保護被檢者非受照部位的相鄰重要器官。”近代X射線影像設備將檢查床變成密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線。
2）機房的防護要求:放射科的位置的選擇要考慮它和臨床科室的關系。在放射科內部，除了機房之外，還要有大約同樣面積的輔助房間。這些機房和輔助房間安排的是否合理，不但影響放射科的工作秩序和工作效率，而且影響病人就診的方便。“同時保證一般公眾成員在X射線機房外面接受的劑量不超過國家標準，因此，必須對X射線機房相鄰房間和上下樓層房間的工作人員提供足夠的防護。” ［2］.X射線對人體有一定的傷害。當X射線通過人體組織時，視X射線劑量的大小，會使人體組織產生不同程度的某些生理上的反應，使組織細胞功能受到抑制、損害或破壞。為防止和減小X射線對人體的危害，必須完善和加強X射線機機房的防護措施。防護措施是否得當，不僅影響著工作人員和病人的受線劑量，而且也影響著周圍人群，包括候診病人，機房周圍房間里、通道里、以及上、下樓層房間里人員的受線劑量。在機房的建造中，必須加強機房各個環節的防護措施，將人員的受線劑量限制在國家規定的標準之內。
(3)機房的使用面積①原則：機房的使用空間大小應以保證安全操作為原則。每臺X射線機應有單獨的機房，雙X射線管組件的X射線機應分別有各自獨立的機房。②標準：按X射線機額定容量大小和防護標準規定新建X射線機房，單X射線管組件200 mAX射線機房應不小于24 m2；雙X射線管組件的應不小于36 m2。牙科X射線機應有單獨的機房。
(4)機房的防護厚度X射線機房的防護厚度，應保證在所預計的每周最大工作負荷條件下，使其周圍區域的人員之受照劑量不超過其相應的有效劑量限值。
《醫用X射線診斷衛生防護標準》規定，“攝影機房中有用線束朝向的墻壁應有2 mm鉛當量的防護厚度，其他側墻壁和天棚應有1mm鉛當量的防護厚度。”透視機房各側墻壁應有1 mm鉛當量的防護厚度。機房的建筑材料以磚和混凝土為宜。一般24 cm厚的實心磚墻，只要水泥砂漿飽滿，不留縫隙，即可達到2mm鉛當量。
機房的門窗必須合理設計，并有與其所在同則墻壁相同的防護厚度。機房內的窗戶，其窗下沿最好離地2m。
3 X射線影像設備的防護
X射線影像設備在為我們服務的同時也對我們產生著危害。如果在容許范圍內，則一般影響很小，但也要強調和重視防護。“使用時要控制X射線檢查和治療中的照射量并采取有效的防護措施，安全合理地使用X射線檢查，盡可能避免不必要的X射線照射，以保護患者和工作人員的健康。” X―CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉變為可見光后，由光電轉換變為電信號，再經模擬/數字轉換器轉為數字，輸入計算機處理。圖像形成的處理猶如將選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素。掃描所得信息經計算而獲得每個體素的X線衰減系數或吸收系數，再排列成矩陣，即數字矩陣。數字矩陣可存貯于磁盤或光盤中［3］。經數字/模擬轉換器把數字矩陣中的每個數字轉為由黑到白不等灰度的小方塊，即像素，并按矩陣排列，即構成CT圖像。近年來介入放射學開展得越來越多，射線防護問題也越來越引起人們的重視。防護工作可以從技術角度、放射線工作者和患者3個方面進行。(1)通過增加X射線源與人體間的距離來減少被照射的劑量；使用原子序數較高的物質，常用鉛或含鉛的物質，作為屏障來吸收不必要的X射線。(2)不僅要對患者的健康負責，更要保護好醫生自己。“應遵照國家有關放射防護衛生標準的規定制定必要的防護措施，嚴格按照規程，正確進行X射線檢查的操作。定期監測射線工作者所接受的劑量，及時發現問題。”同室透視時要戴鉛橡皮圍裙和鉛手套，并利用距離防護原則，加強自我防護。(3)為了避免不必要的X射線照射和超過容許量的照射，要選擇恰當的X射線的檢查方法和正確的檢查程序。“不宜在短期內作多次重復檢查，在檢查時，要配合好醫生，按照醫生的要求選好位置，擺正姿勢。”總之，要恰當的用好X射線影像設備，讓它們更好地為我們服務。
參考文獻
［1］石明國主編. 醫學影像設備學［M］. 高等教育出版社，2008.6.
［2］由蕓主編. 醫用物理學 （第二版）［M］. 人民衛生出版社，2007.11.
1．1防護設備資料
蘇州美康醫用防護設備公司的1．0mm鉛當量［6］性腺防護衣，面積50cm×125cm，重17．6磅(7．98kg)(17．6磅1．0mmPb鉛當量防護衣在為新生兒防護時，不影響新生兒檢查狀態，能夠正常完成檢查)。
1．2輻射劑量監測設備
美國蘭道爾公司的INLIGHT200型光致發光劑量儀。
1．3CT掃描設備
德國西門子單排螺旋CT，SOMA-TOMBLANCE。采用低劑量新生兒掃描模式［7］。掃描參數見表1。
1．4實驗方法
將30例行頭顱CT檢查的新生兒的性腺部位用1．0mm鉛當量鉛衣防護，然后將光致光檢測芯片分別放置于防護衣內外，其中男性以目測位置為測量位置，女性以兩髂前上棘和恥骨聯合上緣三點連線的倒三角區域［8］為測量位置，防護衣環狀包繞患兒，上至胸廓上口，下至患兒雙腳，進行CT掃描，結束后，測量防護衣內外輻射劑量值，對結果進行評價。
1．5統計學方法
應用SPSS18．0進行數據分析，先行正態分布檢驗，屬于正態分布用配對t檢驗，不屬于正態分布，用秩和檢驗，P＜0．05為有顯著性差異。
2結果
在頭顱CT掃描中，防護衣外的輻射劑量均值約為0．115mGy。防護衣內的性腺部位輻射劑量均值約為0．041mGy，防護后性腺部位輻射劑量降低了約64%經統計學軟件分析，防護衣內外輻射劑量值分布符合正態分布，采用配對t檢驗，防護衣內外輻射劑量值差異有統計學意義。新生兒頭顱CT掃描時，正確使用1．0mm鉛當量輔助防護器具能有效降低輻射劑量值。在輔助防護之下，新生兒性腺部位所接受的輻射劑量值低于0．1～0．2mGy［9］。
3討論
輻射防護已經逐漸成為現代影像醫學重要的組成部分，從1895年X射線發現至今，影像學飛速的發展，數字攝影(DigitalX－rayphotography)、計算機斷層掃描〔Computedtomographyscan(CT)〕、血管減影成像(Vascularsubtractionimaging)、介入治療(Interven-tionaltherapy)，一系列依賴于X射線而服務于病人的檢查手段的出現使醫學影像成為了疾病診斷和治療的重要手段。但是，越來越多的研究表明，頻繁的接受放射檢查以及不合理的使用放射檢查會導致隨機性致癌危險度的增加。CT檢查是一項高輻射劑量檢查手段，在世界范圍內，1997－2007年統計，CT檢查年頻率占整個放射診斷年檢查頻率的8%，但CT檢查所貢獻的患者年集體有效劑量占整個放射學檢查年集體有效劑量的42%［10］光致光輻射探測技術(OSLOpticallyStimulatedLuminescence)是指探測晶片在受到輻射照射以后產生電子空穴對，被探測晶片的晶格缺陷所捕獲，當這些被捕獲的離子對在受到外界激發后會發射出光，其發射光的強度與所受輻射的強度與激發的強度成正比。光致發光技術是非破壞性的，相比較于熱釋光技術(ThermoluminescenceTechnique)具有理化環境穩定性好，靈敏度高、量程寬泛、可重復測量、數值精確等優勢［11］。本次研究中，我們通過正確使用合適的防護器具、低劑量掃描模式、單排螺旋CT(單排螺旋CT的輻射值低于多排螺旋CT)、嚴格選擇病患(不違背醫學倫理)所測出的輻射值中，可以發現，在新生兒性腺未有輔助防護時，表面輻射劑量值最高可達0．25mGy，ICRP(國際輻射防護委員會)26號報告［12］指出:性腺是輻射誘發基因突變和染色體畸變而引起遺傳缺陷所涉及的組織，醫療照射防護的基本要求是使患者所受的輻射劑量，特別是性腺，不得大于為獲得有關診斷資料或產生所希望的治療效果所需要的劑量［13］。
4結語
