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【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張;支氣管肺泡灌洗;感染;局部注藥
作者單位：456750 河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院
支擴(kuò)是一種呼吸系統(tǒng)常見的支氣管慢性疾病，臨床上在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用經(jīng)支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張的療效得到很多醫(yī)生和患者的認(rèn)可［1，2］，但在灌洗后是局部注入沐舒坦還是注入沐舒坦加敏感抗生素，國內(nèi)還未見報(bào)道。本文就這兩種方法的效果進(jìn)行分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2007年7月至2010年7月在我科住院治療的符合標(biāo)準(zhǔn)的支擴(kuò)合并肺部感染患者按入院順序隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組都給予常規(guī)治療，對照組實(shí)行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗后注入沐舒坦；治療組實(shí)行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗，然后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每組30例，治療組男19例，女11例，年齡46～79歲，平均（54±4）歲。對照組30例，男20例，女10例，年齡44～76歲，平均（54±2）歲，且兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰5年以上，但無咯血癥狀；發(fā)熱，體溫不低于38度；肺部聽診可聞及濕音；白細(xì)胞≥10×109/L或中性粒細(xì)胞百分比大于70%；胸片或肺CT明確診斷為支擴(kuò)合并感染；痰培養(yǎng)提示有致病菌生長。同時(shí)要排除有活動(dòng)性出血；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；近期鼻面部手術(shù)；各種原因?qū)е碌囊庾R障礙、精神疾病不能配合者。
1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用支氣管肺泡灌洗并局部注入沐舒坦。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肺泡灌洗并局部注入沐舒坦加敏感抗生素。在心電圖血氧監(jiān)護(hù)下進(jìn)行床旁經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)，術(shù)前按常規(guī)支鏡術(shù)前檢查準(zhǔn)備，后用2%利多卡因表面麻醉，將電子支氣管鏡經(jīng)口或鼻入聲門后經(jīng)支鏡吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，用以麻醉氣管、支氣管的黏膜。邊進(jìn)鏡，邊檢查，邊吸引氣道分泌物，應(yīng)充分吸凈氣道分泌物。根據(jù)鏡下所見及胸部X片或胸部CT判定感染的肺葉或肺段，將支氣管鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段支氣管開口處，高壓注入灌洗液（0.9%氯化鈉注射液，15-25 ml/次）停留片刻以使灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸，然后吸出，灌洗數(shù)次，以稀釋痰液，控制支氣管肺泡灌洗總量在50～150 ml之間，待痰液稀釋至灌洗液澄清后兩組分別注入沐舒坦和沐舒坦加敏感藥物。每周2次，2周內(nèi)進(jìn)行療效評價(jià)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床總有效率比較 對照組總有效率為96.67%，治療組總有效率為100%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)知χ21.07，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 兩組臨床療效比較
2.2 兩組治療前后血?dú)馇闆r比較 治療組和對照組各自治療后7 d與治療前相比經(jīng)t檢驗(yàn)知：t2.87，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后與對照組治療后比較經(jīng)t檢驗(yàn)知：t1.01，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 兩組霧化吸入前和吸入后3 d PaO2 、PaCO2變化情況（mm Hg，x±s）
2.3 咳嗽、咳痰等癥狀及體征緩解時(shí)間比較 咳嗽、咳痰等癥狀及體征緩解時(shí)間都比對照組明顯減少，經(jīng)t檢驗(yàn)知：P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表3 兩組臨床療效比較（x±s）
3 討論
支擴(kuò)是臨床上常見的慢性支氣管化膿性疾病，多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰或（和）反復(fù)咯血，嚴(yán)重者可發(fā)展至呼吸衰竭，大咯血甚至死亡［3］。常規(guī)療法效果不佳。支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展為肺部難治性感染的治療開辟了一條新途徑，運(yùn)用支氣管鏡局部支氣管灌洗的方法，可清除粘液和膿性分泌物，使氣道引流通暢［4］。筆者以自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，以支氣管灌洗為局部治療， 結(jié)合注入沐舒坦和敏感抗生素較快地改善了患者的癥狀，療效顯著。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳張琴，費(fèi)春利.電子氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療嚴(yán)重下呼吸道感染18例分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（24）：20.
［2］ 馬曉霞，李紀(jì).經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴(kuò)張.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（5）：177-180.
【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗；肺膿腫；支氣管擴(kuò)張并感染
肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染是肺部感染的常見性疾病， 正確的全身應(yīng)用抗生素及引流是內(nèi)科主要治療方法， 但部分患者治療無效。河南省許昌市公療醫(yī)院自2000年5月～2011年5月應(yīng)用纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）行支氣管肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染無效患者76例， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 76例患者均符合1984年衛(wèi)生部擬定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床按痰細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 經(jīng)全身抗生素治療和引流10～14d無效者。男48例， 女28例， 年齡20～64歲， 平均48.5歲， 其中肺膿腫36例， 支氣管擴(kuò)張并感染40例。
1. 2 方法
1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前測血壓， 若血壓大于20.0/12.0 kPa（150/90 mmHg）時(shí)給予降壓治療，待血壓正常時(shí)再進(jìn)行。檢查患者心電圖、心臟彩超、出凝血時(shí)間、肺功能及X線胸片， 排除冠心病、心肺功能不全及凝血功能障礙， 并由患者簽署治療知情書。
1. 2. 2 治療方法 用常規(guī)纖支鏡檢查及治療， 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南[1]， 術(shù)前禁食6h以上， 禁水3 h以上， 術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg， 地西泮10 mg， 以鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物。術(shù)前給予2%的利多卡因?qū)Ρ恰⒀屎聿筐つけ砻媛樽恚?術(shù)中應(yīng)用2%的利多卡因“邊麻邊進(jìn)”方法行氣道黏膜表面麻醉[2]。在鼻導(dǎo)管吸氧下， 采用OLYMPUS-P30型纖支鏡經(jīng)鼻或口進(jìn)鏡， 將纖支鏡先端插入有病變的肺段、肺葉支氣管內(nèi)， 先充分吸引痰液， 然后用37℃生理鹽水注入并吸出， 進(jìn)行反復(fù)沖洗， 每次注入20～50 mL， 總量為100～200 mL， 最后將生理鹽水抽吸干凈。注藥時(shí)取患側(cè)臥位， 先給予2﹪?yán)嗫ㄒ?～5 mL注入， 以減輕藥物對支氣管肺組織的刺激， 再注入根據(jù)痰細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果敏感的抗生素， 注藥后仍取患側(cè)臥位30～60min， 上述方法隔日1次。并繼續(xù)全身抗感染及對癥支持治療。
1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1998年總后衛(wèi)生部臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：咳嗽、咯痰、胸疼消失， 體溫正常， 肺部啰音消失， X線胸片炎性或空洞消失或留條索狀陰影；（2）好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、胸疼減輕， 體溫正常， 肺部羅音消失， X線胸片炎性未完全吸收或空洞未完全消失；（3）無效：仍有咳嗽、咯痰， 肺部聽診仍有啰音， X線胸片示炎性不吸收或陰影增多。治愈率為治愈例數(shù)占總例數(shù)的百分比。
2 結(jié)果
2. 1 臨床療效 76例患者中， 肺膿腫36例中治愈32例， 好轉(zhuǎn)4例， 平均支氣管肺泡灌洗10次， 支氣管擴(kuò)張并感染40例， 治愈40例， 平均支氣管肺泡灌洗7次。治愈率為94.7%。
2. 2 不良反應(yīng) 76例患者中5例出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞， 停用纖支鏡治療后聲音嘶啞癥狀緩解。2例出現(xiàn)支氣管粘膜損傷并少量出血， 未影響治療。所有患者均未出現(xiàn)氣胸、感染擴(kuò)散等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3 討論
正常人由于生理上存在著血肺或血支氣管屏障， 全身給藥后， 支氣管肺組織中的藥物濃度往往較血濃度低（為血濃度的1/30～1/40）[3]。急慢性肺膿腫、肺炎、支氣管感染性疾病等， 由于血-支氣管屏障、組織包裹、膿液的理化性質(zhì)等因素， 常造成全身用藥療效不佳[4]， 使感染難以控制。經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗注藥是一種相對無創(chuàng)性的肺部疾病治療方法， 直達(dá)病灶部位， 并通過反復(fù)沖洗吸引， 達(dá)到清除膿液和凈化病灶的目的， 再將有效抗生素注入病灶及鄰近支氣管， 大大提高了局部藥物濃度， 殺菌力增強(qiáng)， 促進(jìn)肉芽組織生長及修復(fù)， 有利于炎癥吸收及膿腔閉合[3]。灌洗液對支氣管局部有刺激性， 可增強(qiáng)患者咳嗽， 有利于炎性分泌物排出， 促使藥物擴(kuò)散到各級支氣管[5]， 有利于感染的控制， 同時(shí)減少了全身抗生素用量， 減輕了藥物毒副作用。
經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染無效患者76例， 治愈72例， 好轉(zhuǎn)4例， 治愈率為94.7%， 且未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。以上結(jié)果說明， 該方法引流迅速徹底， 局部注藥準(zhǔn)確， 藥物濃度高， 殺菌力強(qiáng)， 是治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染有效方法。
總之， 肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染患者經(jīng)全身抗感染及引流治療效果差時(shí)給予支氣管肺泡灌洗， 局部注入有效抗生素是一種安全有效的治療方法， 值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2000，23（3）：134-135.
[2] 劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)，1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2003：114.
[3] 俞森洋， 張進(jìn)川.當(dāng)代呼吸療法，1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1994：211-221.
[4] 王辰， 張杰.支氣管鏡在呼吸疾病中的應(yīng)用及評價(jià).中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2001， 21（8）：474.
【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效
支氣管哮喘是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下由變應(yīng)原或其他因素引起的廣泛性氣道狹窄的疾病，呼吸道感染是其主要誘因，而在呼吸道感染方面病毒感染占90%以上[1]。近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。支氣管哮喘目前尚無特效治療方法，西醫(yī)一般采用氧療、輸液、解痙、抗過敏、抗感染等綜合治療方法，療效不佳[2]。我院自2010年1月至2011年1月對收治的54例支氣管哮喘病例，分別采用常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療兩種方法，并對兩種療法的臨床療效進(jìn)行觀察比較，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療組的療效明顯優(yōu)于單純西藥治療組。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2010年1月至2012年1月收治的支氣管哮喘患者54例，均符合1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中支氣管哮喘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除重度、危重急性支氣管哮喘發(fā)作或伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。將54例患者按治療方法不同分為對照組24例和觀察組30例。其中對照組男10例，女14例，年齡19～63歲，平均（33.2±5.8）歲，病程1～17年，平均（8.5±2.4） 年；觀察組男13例，女17例，年齡20～62歲，平均（32.4±5.1）歲，病程1～18年，平均（8.3±2.5） 年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、通暢呼吸道、平衡患者體內(nèi)酸堿度、糖皮質(zhì)激素及抗生素抗感染治療等，在常規(guī)治療同時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，即以布地奈德混懸液1 ml（0.5 mg）加入生理鹽水2 ml，通過霧化泵霧化后吸入，2次/d，每次15 min。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用自擬中藥平喘湯，組方：白芥子10 g，葶藶子10 g，海浮石20 g，黃芩12 g，蘇子15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，麻黃10 g，瓜蔞15 g，浙貝10 g，生甘草5 g，紫菀15 g。每天1劑，水煎3次，取水煎液分3次溫服。兩組患者均連續(xù)治療2周后進(jìn)行療效評價(jià)。
1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效：患者的喘憋癥狀明顯緩解，呼吸困難狀況也得到明顯的改善，肺部哮鳴音消失。②有效：患者的喘憋癥狀緩解，呼吸困難癥狀基本恢復(fù)，肺部哮鳴音也基本消失。③無效：患者的上述癥狀基本無改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
治療2周后，觀察組總有效率為93.33%，而對照組總有效率為70.83%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢。支氣管哮喘是一種由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性炎癥[4]。臨床實(shí)踐表明氧療、輸液、解痙、抗過敏、抗感染等西醫(yī)綜合治療方法療效均不顯著，采取中西醫(yī)結(jié)合治療往往能達(dá)到較好的臨床療效。
在支氣管哮喘的西醫(yī)治療方面，1995年《全球哮喘管理和預(yù)防策略》提出其最佳治療方法是吸入治療。布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗過敏、抗炎的作用。布地奈德霧化吸入后可直接作用于氣道，且對氣道中的炎性細(xì)胞具有高選擇性，可在組織中長時(shí)間保留，且無皮質(zhì)激素類的全身性反應(yīng)， 長期使用耐受性良好[5]。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘發(fā)病主要是由宿痰積飲所致，痰飲留伏，潛伏于肺，日久則氣滯痰阻，導(dǎo)致氣道狹窄、攣急而發(fā)病。因此，哮喘治療關(guān)鍵應(yīng)是化痰平喘，本院所選中藥平喘湯方中白芥子快膈消痰，葶藶子瀉肺平喘，海浮石化痰平喘，蘇子降氣行痰，共為君藥；瓜蔞化痰寬胸，黃芩清解肺熱，紫菀化痰止咳，浙貝清化熱痰，為臣藥；桔梗宣肺祛痰，為佐藥；麻黃宣肺平喘，杏仁肅降肺氣，一宣一降；甘草祛痰止咳。該方寒溫并用，宣降結(jié)合，諸藥合用，共奏化痰平喘、宣肺止咳之效。本研究采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療，聯(lián)合布地奈德霧化吸入及自擬中藥平喘湯治療，觀察組30例患者總有效率達(dá)93.33%，明顯高于采用單純西醫(yī)治療的對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 沈臣尹.中西醫(yī)結(jié)合防治支氣管哮喘的探討.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（7）：426.
[2] 張尊磊.中西醫(yī)結(jié)合治療40例支氣管哮喘患者的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012， 7（7）：144.
[3] 蔡茜虹，郭雪霞，朱敏.中西醫(yī)結(jié)合治療64例支氣管哮喘.廣東中醫(yī)，2008，1（1）：145.
關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；肺部感染；臨床療效
慢性支氣管炎主要是指支氣管粘膜、支氣管及其周邊組織的慢性非特異性炎癥，該病臨床主訴癥狀為咳痰、咳嗽，此類患者急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)肺部感染情況，如不對其進(jìn)行及時(shí)的治療有可能引發(fā)敗血癥[1]。目前，對于慢性支氣管炎患者的病因尚未完全清晰，可能與空氣污染、吸煙等情況以及患者神經(jīng)的自主調(diào)節(jié)功能有關(guān)[2]。為了對慢性支氣管炎合并肺部感染患者的臨床治療情況進(jìn)行深入了解，本研究將對我院2013年以來所收治的90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體分解結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 納入我院2013年10月～2014年11月所收治的90例慢性支氣管炎合并肺部感染患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)分組法均分為觀察組與對照組兩組。對照組中有12例女性，33例男性，患者的年齡為43～85歲，平均（69.4±2.9）歲，病程為2～13d，平均（6.6±0.3）d；觀察組中有13例女性，32例男性，患者的年齡為40～87歲，平均（68.5±3.4）歲，病程為1～14d，平均（7.1±0.4）d。兩組患者的一般資料基本一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2方法 對照組給予抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管、祛痰等常規(guī)治療，并對其治療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療，給予患者90mg/d鹽酸氨溴索霧化吸入治療1次，連續(xù)治療14d。
1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療后患者的疾病癥狀緩解，肺部炎癥消失，體溫恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療后，患者體溫基本恢復(fù)正常，其疾病癥狀以及肺部炎癥也明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后，患者體溫未發(fā)生任何變化，其肺部炎癥未消失，部分患者還出現(xiàn)加重情況，其他臨床癥狀也未見明顯改變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所需分析數(shù)據(jù)納入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用%來進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)其對比結(jié)果，以均數(shù)x±s表示計(jì)量資料，對比結(jié)果采用t來檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1癥狀消失時(shí)間 觀察組患者的病癥緩解時(shí)間為（4.04±0.42）d，肺部炎癥消失時(shí)間為（5.43±1.29）d，退熱時(shí)間為（3.42±0.82）d；對照組患者的病癥緩解時(shí)間為（5.64±0.93）d，肺部炎癥消失時(shí)間為（7.06±1.43）d，退熱時(shí)間為（5.42±1.12）d。兩組患者的病癥緩解時(shí)間、肺部炎癥消失時(shí)間以及退熱時(shí)間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2治療總有效率 經(jīng)過治療后，觀察組中有30例顯效，12例有效，3例無效，患者的治療總有效率為93.33%；經(jīng)過治療后，對照組中有17例顯效，18例有效，10例無效，患者的治療總有效率為77.78%。兩組患者的治療總有效率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
慢性支氣管炎作為一種臨床多發(fā)病，患者發(fā)病后由于其正常氣流受阻，出入氣體不能完全可逆，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的情況[3]。目前，在對慢性支氣管炎合并肺部感染患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，抗感染、止咳平喘等西藥治療方式最為常見，但此類治療方式通常是治標(biāo)不治本，一旦停止治療患者就會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。有研究資料顯示[4]，高齡是導(dǎo)致慢性支氣管炎患者出現(xiàn)肺部感染的高危因素之一，絕大部分患者存在一定的器質(zhì)性疾病，其應(yīng)激能力相對較差，免疫能力也較低，一旦出現(xiàn)慢性支氣管炎，就很容易導(dǎo)致肺部被累及，最終出現(xiàn)肺部感染的情況。
由于慢性支氣管炎患者的病程相對較長，對患者進(jìn)行治療時(shí)，通常需使用大量抗生素，增加了患者體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌的概率，再加上耐藥菌的感染能力相對較強(qiáng)，不僅會(huì)降低治療的效果[5]。臨床研究顯示[6]，在對危重患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，糖皮質(zhì)激素具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其在使用過程中會(huì)降低患者的免疫力，從而增加其出現(xiàn)肺部感染的幾率。因此，擴(kuò)張支氣管祛痰、吸氧是此類患者的常用治療方式。此種治療方式僅能暫時(shí)保持患者的呼吸道通暢，不能從根源上消除病灶，抑制黏性痰液的分泌，因此，在對此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，為保持患者的呼吸通暢，必須溶解、稀釋黏性痰液，確保患者能自主將其排出，以便于逐漸恢復(fù)支氣管的正常功能，使炎性細(xì)胞被吸收。
鹽酸氨溴索作為一種黏痰溶解劑，它對痰液分泌細(xì)胞具有一定的抑制作用，通過抑制此類細(xì)胞的活性來調(diào)節(jié)支氣管漿液以及黏液的分泌量，使痰液得以溶解、稀釋，增加支氣管纖毛的擺動(dòng)強(qiáng)度，從而增加支氣管對黏液的運(yùn)輸能力，確保痰液能夠被順利排出體外。此外，使用適量的鹽酸氨溴索還可以在氣道分泌物表面生成活性物，將氣道內(nèi)的氧自由基清除，減少氣道內(nèi)的單性介質(zhì)，以此來達(dá)到抗炎的效果。
本研究結(jié)果顯示，在對慢性支氣管炎合并肺炎患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以鹽酸氨溴索治療不僅可以提高患者的治療有效率。此外，在對患者進(jìn)行臨床治療是，鹽酸氨溴索還可以在一定程度上提高抗生素的療效，這就在一定程度上減少了抗生素的用量，間接降低了患者出現(xiàn)耐藥菌的概率。
參考文獻(xiàn)：
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[3]葉明霞，侯麗萍，王保，等.阿奇霉素治療慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，（21）：149-150.
[4]張瑋瑋.慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床治療研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：241-241.
【關(guān)鍵詞】 雙黃連粉針劑,慢性支氣管炎,急性感染
慢性支氣管炎是我國臨床上較為常見的一種多發(fā)病、常見病，慢性支氣管炎在治療過程中一旦出現(xiàn)操作失誤或是延誤治療都會(huì)造成患者急性感染，慢性支氣管炎患者一旦發(fā)生急性感染癥狀會(huì)給患者的身體和心理造成較大的負(fù)面影響，甚至危及生命，因此需要得到重視。臨床上傳統(tǒng)的治療慢性支氣管炎并急性感染方法是抗生素治療，但這種治療方法對于對抗生素存在抗藥性的患者或是久治不愈的患者都很難達(dá)到理想的治療效果，因此，雙黃連粉針劑治療方法逐漸引起了醫(yī)療工作者的注意。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
本次試驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例慢性支氣管炎并急性感染患者為臨床試驗(yàn)對象，其中男患者42例，女患者28例，患者年齡范圍在30歲至72歲不等。所有患者均保證不存在長期使用抗生素以及不能使用抗生素的問題。將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組30人，并保證兩組患者在自然情況和基本病狀方面都不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 治療方法
所有患者在接受治療前常規(guī)檢查，并進(jìn)行常規(guī)臨床必需的癥狀處理，均予頭孢唑啉鈉，氨芐青霉素，青霉素靜脈注射治療。
實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行雙黃連粉針劑治療，對所有患者進(jìn)行用量為3000mg至3600mg之間的雙黃連粉針劑靜滴加0.9%氯化鈉每天靜滴一次，10到14天為一個(gè)療程[1]。
1.3 觀察項(xiàng)目
所有患者在治療中和治療后都要對患者進(jìn)行基本體征進(jìn)行監(jiān)測和檢查。治療開始前，對患者進(jìn)行心電圖、X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行檢查，對于痰菌檢查陽性的患者，在其治療后連續(xù)三次痰培養(yǎng)，觀察患者對于臨床治療所表現(xiàn)出的副作用和臨床治療效果[2]。
1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)
本次試驗(yàn)的治療效果選擇國際通用的《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》為評判標(biāo)準(zhǔn)，如患者的自覺癥狀完全消失或有顯著改變，體征顯著改善，各項(xiàng)相關(guān)的檢查結(jié)果都顯示正常，則為痊愈;如患者自覺癥狀基本消失或者有較為明顯的改善，體征有較為明顯的改善，各項(xiàng)相關(guān)的檢查結(jié)果都趨于正常，則為好轉(zhuǎn);如患者自覺癥狀沒有顯著的好轉(zhuǎn)，體征無變化，且各項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果基本無變化或是有不顯著的變化，則為無效[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組研究中所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P<0.05，則表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床治療效果分析
經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者的臨床癥狀都有了一定程度上的緩解。其中實(shí)驗(yàn)組的30例患者，治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為96%;對照組30例患者，治愈19例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率為83%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n/%]
組別 例數(shù)(例) 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率
實(shí)驗(yàn)組 30 24 5 1 96%
對照組 30 19 6 5 83%
2.2 副作用和毒性
兩組患者在治療過程中和治療后均未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查均顯示正常[4]。
3 討論
慢性支氣管炎合并急性感染是由多種致病菌造成的混合性感染，慢性支氣管炎在臨床治療過程中應(yīng)該以感染的控制為主，可以適當(dāng)選擇能夠?qū)Ω裉m陰性桿菌、肺炎衣/支原體等致病菌起到覆蓋作用的抗菌藥物，而且大部分患者的入院治療前都有不規(guī)范反復(fù)使用抗生素類藥物史，導(dǎo)致致病細(xì)菌對于大部分的抗生素類藥物都產(chǎn)生了耐藥性，因而傳統(tǒng)的氨芐青霉素和青霉素的治療方法難以獲得理想的治療效果。雙黃連粉針劑是由翹提取物、黃岑、金銀花等制成的藥劑，具有良好的消炎、清熱解毒及抗感染的作用，能有效治療呼吸道合胞病毒感染等感染性疾病，能夠有效抑制多種致病細(xì)菌的生成和擴(kuò)展。慢性支氣管炎患者的急性感染通常是由感冒造成的，且通常是病毒與細(xì)菌的雙重感染，所以，抗生素通常難以取得理想效果，而應(yīng)以雙黃連粉針劑治療方法療效較好。經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)和觀察表明，每天進(jìn)行雙黃連粉針劑治療能夠取得顯著的臨床治療效果，主要原因在于雙黃連中的主要成為綠原酸和黃芩苷能夠在人體中以較快的速度消除代謝，因而在臨床治療過程中使用雙黃連粉針劑對于治療效果的促進(jìn)作用較為顯著。對于治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者要及時(shí)進(jìn)行治療和處理，避免給患者帶來其他不良影響。綜上所述，雙黃連粉針劑治療法對于慢性支氣管炎并急性感染患者有較好的臨床治療效果，能夠起到較好的抗病毒效果，是一種抗菌譜較廣且毒副作用小的中藥制劑，具有較高的臨床推廣價(jià)值。
【參考文獻(xiàn)】
[1]鄭建平.雙黃連粉針劑超聲霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志.2009(09)：113.
[2]劉軍華.雙黃連粉針劑與水針劑治療小兒哮喘性支氣管炎100例療效觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào).2008(19)：222.
【關(guān)鍵詞】 哮喘性；支氣管炎；霧化吸入；普米克；萬托林
文章編號：1004-7484（2013）-02-0609-01
小兒哮喘性支氣管炎是一種常見多發(fā)病，發(fā)病人群一般是2歲以下的虛胖兒童，冬季為多發(fā)季節(jié)，以前治療方法多采用抗菌素加激素治療，效果不佳，容易出現(xiàn)病情反復(fù)，這主要是因?yàn)榧に氐念l繁使用降低了患兒的抵抗力，在受涼等誘因下容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)病情況[1]。為此，我們進(jìn)行了本次的治療研究，以探討出治療小兒哮喘性支氣管炎的有效方法，我們選取本院2010年1月——2011年3月間的100例小兒哮喘性支氣管炎患者的病例進(jìn)行對比研究，具體報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2010年1月——2011年3月間的100例小兒哮喘性支氣管炎患者，這些患者均得到了確證，其負(fù)荷哮喘性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)治療方法的不同將其平均分為兩組，每組50人。甲組患者中男孩24例，女孩26例，年齡范圍2-7歲，平均年齡為5.6歲，乙組患者中男孩27例，女孩23例，年齡范圍2-7歲，平均年齡為5.8歲.兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異（P>0.05），不具備可比性。
1.2 治療方法 兩組采用不同的治療方法，甲組小兒哮喘性支氣管炎患者治療方法是給予抗感染、化痰止咳等對癥治療；乙組小兒哮喘性支氣管炎在進(jìn)行對癥治療的基礎(chǔ)上，有進(jìn)行了霧化吸入治療，霧化劑配置采用1mg普米克、0.5%萬托林0.025ml/kg、加入0.9NaCl溶液至3ml，將配置藥物加入霧化吸入泵中，進(jìn)行一個(gè)療程（7d）的治療，每天2次，每次10-15min[3]，最后比較兩組治療效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，并以P
2 結(jié)果
甲組的50名小兒哮喘性支氣管炎患者有22名基本治愈，統(tǒng)計(jì)其治療率為44%，總有效率為78%，乙組的50名小兒哮喘性支氣管炎患者有29名基本治愈。治療率達(dá)58%，總有效率為96%，甲乙兩組患者治療比較，見表1，可知，通過統(tǒng)計(jì)顯示兩組患者治療率、總有效率存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
小兒哮喘性支氣管炎是一種常見多發(fā)病，多發(fā)生于2歲虛胖的兒童和冬季，主編臨床表現(xiàn)為喘息，一般發(fā)病在呼吸道感染后，慢性患者容易出現(xiàn)反復(fù)病情。臨床醫(yī)學(xué)治療多采用抗感染、化痰止咳、抗病毒等此類癥狀進(jìn)行治療。曾有研究表明，患病者多為體質(zhì)異樣的，具有家族哮喘史.當(dāng)哮喘性支氣管炎發(fā)病時(shí)，機(jī)體免疫細(xì)胞被激活，多種趨化因子被激活，機(jī)體產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)。而普米克可以有效抑制免疫細(xì)胞激活，減緩細(xì)胞因子合成釋放，并抑制多趨化因子的合成釋放，另外普米克可以有效降低機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)。對根治此病有顯著療效。進(jìn)行霧化式治療，主要是讓藥物迅速作用于呼吸道，緩解小兒呼吸不暢缺氧癥狀，這主要是因?yàn)樾旱暮粑拦茌^為狹小，軟骨沒有發(fā)育健全，對支氣管的支撐作用較小，發(fā)病時(shí)容易使氣管平滑肌痙攣，阻礙機(jī)體的通氣和換氣。因此在治療過程中，要先有效環(huán)節(jié)患者的呼吸難癥狀，而霧化式治療正是可以迅速使藥物作用于氣管，起到緩解病情作用。有醫(yī)學(xué)研究表明，霧化式吸入治療小兒哮喘性支氣管炎，可以使藥物1min內(nèi)抵達(dá)氣管，由于大部分藥劑呈霧狀，顆粒大小為5μm以下，除了依附于支氣管表面的藥物，部分藥物直接被吸入到終末支氣管和肺泡，使藥物迅速起效。
另外，皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，其作用速度快，可以直接作用于氣道粘膜，很少有其他全身不良反應(yīng)。而普米克是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，是50%的布地奈德混懸液，其有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，使得抗炎效果更好。被人體吸入后，對氣道高反應(yīng)性可以很快起到抑制作用，使微血管滲漏量和腺體分泌量短時(shí)間內(nèi)降低，氣道得以修復(fù)，很大程度上緩解了氣急喘憋癥狀，減輕患者病痛。萬托林作為β2受體激動(dòng)劑，通過霧化進(jìn)入人體，作用于氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體，使氣道平滑肌變得興奮，進(jìn)而氣道平滑肌得以舒緩，解除氣道痙攣，有效減輕喘憋癥狀。
根據(jù)本研究，分析一下小兒哮喘性支氣管炎的有效防止措施，現(xiàn)在治療小兒哮喘性支氣管炎的一個(gè)重要組成部分就是預(yù)防治療，一般可以從三個(gè)方面進(jìn)行，一是防治接觸性過敏原。主要通過詢問患者病史，了解患者的病發(fā)誘因，可以進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，從詢問中和皮膚測試結(jié)果來尋找過敏原，然后應(yīng)予清除或避免接觸。主要是用來緩解支氣管變應(yīng)性反應(yīng)，進(jìn)而使喘憋癥狀有所減輕。過敏原的清除可以通過改善環(huán)境、保持環(huán)境清潔，如定期打掃衛(wèi)生，勤曬被褥、避免用羽毛制成的衣被等。二是采取保護(hù)性治療。多進(jìn)行體育鍛煉，有效增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身抵抗力。三是提高機(jī)體免疫力。通過進(jìn)行哮喘菌苗注射治療，每周2次，每次皮下注射0.1ml，療程為1-2個(gè)月。我們常用的、易執(zhí)行的為一、二措施。
本研究結(jié)果顯示乙組小兒哮喘性支氣管炎患者采用霧化吸入普米克、萬托林治療，恢復(fù)時(shí)間明顯由于常規(guī)治療。可見，治療小兒哮喘性支氣管炎的有效治療方法是常規(guī)治療與霧化吸入普米克、萬托林的有效結(jié)合。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；支氣管擴(kuò)張；臨床；療效
支氣管擴(kuò)張指由于近端支氣管壁的彈性和肌肉破壞，而導(dǎo)致管腔造成不可逆性和異常的變形擴(kuò)張破壞，臨床主要表現(xiàn)是慢性咳嗽、反復(fù)咳血和大量的濃痰[1]。本文主要對中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張臨床治療進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組選取本院在2011年6月――2012年12月診治172例支氣管患者，男性90例，女性82例，其中患者的年齡是38-79歲，平均年齡是（53±5.23）歲，經(jīng)過醫(yī)院病理和臨床表現(xiàn)確診是支氣管擴(kuò)張，根據(jù)就醫(yī)的先后將患者分成2組，研究組和對照組各86例，兩組患者的年齡、性別和病情狀況差異較小具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 中醫(yī)藥物治療方法 風(fēng)熱犯肺的癥狀和用藥，咳嗽劇增且重濁，咯吐黃稠或白稠痰，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治療宜清熱疏風(fēng)，化痰止咳，藥方采用桑菊飲的加減。
陰虛肺熱的癥狀和用藥，午后潮熱且顴紅，咳嗽痰少且黃稠，痰中帶血，五心煩熱，盜汗，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱滋陰，涼血止血。藥方采用百合固金湯的加減。
痰熱壅肺的癥狀和用藥，發(fā)熱口干，吐血痰或口有熱腥味，咳嗽痰多且黃而黏稠，胸脅脹悶，脈滑數(shù)。治宜化痰清熱，藥方采用葦莖湯與小陷胸湯的加減。
肝火犯肺的癥狀和用藥：咳嗽且痰帶血，胸脅疼痛或脹悶，咯血鮮紅，煩燥易怒，舌紅且苔黃少津，脈弦數(shù)。治宜瀉肺清肝，涼血止血，藥方采用瀉白散與黛蛤散的加減[2]。
以上中醫(yī)藥物治療，每日1劑，用水煎服，每次用藥100-150mg，每日3次，連服1-2月。
1.2.2 西醫(yī)藥物治療方法 采用抗生素法，靜脈注射150mL的內(nèi)含1-2g的頭孢派酮的生理鹽水或葡萄糖液，每次1-2g，每日1-2次，最少進(jìn)行1-2周，肌注或是靜滴。若有黃綠色的膿痰，說明炎癥在進(jìn)展中，應(yīng)該繼續(xù)用藥進(jìn)行治療，至到痰呈黏液性。
1.2.3 其他輔助治療方法 引流法，支氣管擴(kuò)張易發(fā)生于肺下垂部，表現(xiàn)出引流不暢。健康人靠咳嗽排痰，支氣管擴(kuò)張的患者管壁軟骨破壞，可以采用重力行的引流方法進(jìn)行排痰。依據(jù)各支氣管的走向不同，再進(jìn)行確認(rèn)，把痰排出，根據(jù)痰多少來確定次數(shù)，每日痰量多余30mL，應(yīng)進(jìn)行早晚引流排痰。其他可根據(jù)實(shí)際情況采用針對性治療方法。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 支氣管擴(kuò)張的療效標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)：顯效、有效和無效。顯效標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咯濃痰或血和肺部音癥狀消失，無發(fā)燒，經(jīng)血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)與血中性粒細(xì)胞的比例正常，胸部CT病灶基本上吸收，肺小葉的張力恢復(fù)[3]。有效標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)癥狀減輕，基本退燒，經(jīng)血常規(guī)檢相關(guān)比例基本正常，胸部CT病灶基本上吸收。無效標(biāo)準(zhǔn)：膿痰仍較多，肺部音并無減少，胸部CT病灶吸收基本沒變或加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組治療效果進(jìn)行對比，所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，以P
2 結(jié) 果
經(jīng)過兩組治療效果對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組總有效率是90.70%，對照組總有效率是72.10%，存在顯著差異（P
3 討 論
支氣管擴(kuò)張為呼吸系統(tǒng)常見的病之一，支氣管擴(kuò)張主要由于支氣管的阻塞和肺組織感染引起，管腔黏膜的充血及水腫，使管腔狹小且分泌物容易阻塞，造成引流不暢使得感染加重，還會(huì)誘發(fā)肺部感染。
中醫(yī)主張支氣管擴(kuò)張病因是火熱薰灼肺絡(luò)，受損肺絡(luò)不容易恢復(fù)才會(huì)導(dǎo)致不能消除病因。文中西醫(yī)選擇抗生素的治療來解除支氣管的阻塞，效果并不理想。中醫(yī)的治療采用大量中草藥有抗病毒及抗菌的作用，如：瓜蔞、黃芩、丹參、苦杏仁、麥冬對金黃色的葡萄球菌及綠膿桿菌具有較大抗菌性，并且可抑制表皮葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等的作用，丹皮對傷寒桿菌、白色葡萄球菌等的抗菌效果比較顯著，病菌感染會(huì)加劇擴(kuò)張，嚴(yán)重的影響病情的進(jìn)展和預(yù)后。西醫(yī)的抗生素治療會(huì)導(dǎo)致病原變異，對疾病控制不利，部分的患者發(fā)生反復(fù)感染。中醫(yī)的治療采用清熱止咳且解表，瀉火止咳，宣肺化痰，養(yǎng)陰益氣潤肺止血等的功效，可以提高治療的效果。
綜上所述，通過對支氣管擴(kuò)張的臨床治療的療效分析，不僅能夠表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證論治的特色，而且也能與辯證和辨病結(jié)合的專藥及專方的思路，具有治愈率高、方法簡便的特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。
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[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；糖尿病；治療效果
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0121-02
支氣管哮喘是臨床十分常見的疾病，是因?yàn)闅獾婪磻?yīng)性增高而發(fā)生的呼吸道慢性炎癥，此病一旦發(fā)展將無法逆轉(zhuǎn)，臨床癥狀主要為咳嗽、呼吸困難等等。支氣管哮喘會(huì)對患者的呼吸功能產(chǎn)生很大的影響，不僅會(huì)對患者的日常生活產(chǎn)生影響，也有可能產(chǎn)生較高的致殘率和致死率[1]。支氣管哮喘合并糖尿病會(huì)使這兩種疾病互相促進(jìn)、互相影響，對患者生理和心理會(huì)產(chǎn)生雙重打擊，嚴(yán)重影響患者的身心健康。該研究選擇該院80例支氣管哮喘合并糖尿病患者作為研究對象，對其應(yīng)用綜合治療方法進(jìn)行治療，不僅能夠有效提高患者的臨床治療效果，也能提高患者的生活質(zhì)量，建議臨床進(jìn)一步推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2014年12月―2015年12月80例支氣管哮喘合并糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例，研究組男26例，女14例，年齡18～85歲，平均年齡為（41.23±4.69）歲；對照組男21例，女19例，年齡18～86歲，平均年齡為（42.10±4.19）歲。兩組患者均經(jīng)過WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為糖尿病[2]，均經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為支氣管哮喘[3]，均已排除心肌梗塞、嚴(yán)重心功能不全等疾病患者，兩組患者年齡、性別及病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者入院之后均進(jìn)行常規(guī)檢查，予以患者吸氧、鎮(zhèn)靜、口服氨茶堿、補(bǔ)液、糾正酸堿電解質(zhì)失衡等對癥治療，對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，研究組患者采用綜合方法進(jìn)行治療，包括[4]：①藥物治療，根據(jù)患者的實(shí)際入院情況以及病情發(fā)展，為患者制定相應(yīng)的治療方案，中度哮喘、空腹血糖
1.3 評價(jià)指標(biāo)
根據(jù)臨床相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，分為顯效、有效、無效。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者臨床治療效果比較，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來，人們生活水平正在不斷提高之中，我國糖尿病患者數(shù)量也在不斷上升之中，糖尿病所引起的多個(gè)慢性并發(fā)癥也對患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌減少而發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，支氣管哮喘是因?yàn)闅獾婪磻?yīng)性增高而發(fā)生的呼吸道慢性炎癥，臨床多以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。支氣管哮喘合并糖尿病患者，會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂、抵抗力差、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等情況，若盲目使用激素進(jìn)行治療，那么將會(huì)加重哮喘癥狀。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎效果，但長時(shí)間使用會(huì)使感染加重，有可能發(fā)生消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，使患者體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)異常代謝情況，容易對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生影響[5]。
目前，臨床還沒有明確糖尿病是否會(huì)對肺換氣功能產(chǎn)生阻滯作用，但已有研究表明，糖尿病會(huì)對患者的肺臟產(chǎn)生一定的傷害，主要傷害為肺部微小血管病變阻塞，使得肺換氣功能出現(xiàn)障礙。支氣管哮喘合并糖尿病會(huì)使兩種疾病發(fā)生相互促進(jìn)、相互影響的情況，因此會(huì)對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。以下是糖尿病對支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的影響[6]：①糖尿病會(huì)使蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，蛋白質(zhì)生產(chǎn)會(huì)相對減少，分解卻會(huì)增多，因此患者會(huì)呈消瘦乏力的狀態(tài)，且患者若發(fā)生感染沒有及時(shí)接受治療，那么將會(huì)使支氣管哮喘癥狀加重。②高血糖狀態(tài)會(huì)使血漿膠體出現(xiàn)滲透壓而升高，使得患者體內(nèi)水分流失、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，加重支氣管哮喘癥狀。③糖尿病會(huì)使脂肪代謝發(fā)生紊亂，使血漿內(nèi)游離脂肪酸與低密度脂蛋白濃度升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率[7]。
支氣管哮喘合并糖尿病患者的臨床癥狀為：反復(fù)喘息、呼吸困難、胸悶等，胸部聽診會(huì)有明顯的哮鳴聲，這或許與患者接觸過敏原、病毒感染等因素有著一定的聯(lián)系。患者臨床表現(xiàn)為：多尿、多飲、頭昏乏力等等，發(fā)病初期有可能發(fā)生低血糖情況[8]。臨床治療支氣管哮喘合并糖尿病患者通常會(huì)先進(jìn)行常規(guī)檢查，予以患者常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜等對癥治療，之后再根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行對癥治療。
此外，在臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該配合一些護(hù)理措施來提高患者的治療效果，如：①藥物治療，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的具體病情發(fā)展情況、入院指標(biāo)等資料，為患者制定針對性較高的食譜，以此來確保患者每日的營養(yǎng)和熱量，同時(shí)選擇與患者病情、個(gè)人身體素質(zhì)相符合的藥物進(jìn)行治療，可采用常規(guī)吸氧、抗炎等進(jìn)行處理。②飲食指導(dǎo)，因患者患有糖尿病，所以應(yīng)特別控制患者的飲食，引導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維等食物，嚴(yán)格遵循少食多餐的飲食原則。③感染預(yù)防，在臨床治療過程中，應(yīng)特別注意對可能會(huì)發(fā)生的感染情況進(jìn)行預(yù)防，可合理使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。
該研究選擇該院80例支氣管哮喘合并糖尿病患者作為研究對象，分別對兩組患者應(yīng)用常規(guī)治療和綜合治療，比較兩組患者的臨床治療效果，研究組總有效率為97.50%（39例），對照組總有效率為87.50%（35例），研究組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
由此可見，對支氣管哮喘合并糖尿病患者應(yīng)用綜合治療能夠取得十分顯著的治療效果，對患者進(jìn)行血糖控制與檢測、預(yù)防感染、合理用藥糖皮質(zhì)激素等對癥治療，以此來緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，這樣才能更好地提高臨床治療效果。總之，對支氣管哮喘合并糖尿病患者應(yīng)用綜合治療方法進(jìn)行治療，能夠取得顯著效果，不僅能夠合理的控制患者的血糖，也能有效提高患者的臨床治療效果，建議臨床廣泛推廣和應(yīng)用。
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[5] 周富英.臨床支氣管哮喘伴隨糖尿病患者的用藥監(jiān)測分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014（15）：211，213.
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[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；重癥肺部感染；療效觀察
[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0175-02重癥肺部感染由致病力強(qiáng)的細(xì)菌或多種耐藥性菌及混合感染所致，且伴炎性氣管狹窄或肺不張，病情進(jìn)展快，死亡率高，為內(nèi)科急危重癥之一[1]。痰液引流不暢致氣管堵塞是加重主因，解除氣管阻塞是治療的關(guān)鍵。單純常規(guī)抗感染及綜合治療療效不佳，感染難以徹底控制。而纖維支氣管鏡肺泡灌洗可清除堵塞氣管分泌物，是一種相對無創(chuàng)性的診斷及治療方法[2-3]，加強(qiáng)痰液引流及痰培養(yǎng)+藥敏，以注入敏感抗生素可減少炎性代謝產(chǎn)物及毒素的吸收，明顯地提高了療效，縮短了病程。本研究選取40例重癥肺部感染患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取本科2008～2011年80例重癥肺部感染患者為研究對象，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中包括慢性阻塞性肺疾病合并感染、重癥肺炎、吸入性肺炎、急性肺膿腫及糖尿病等。排除合并有嚴(yán)重心血管疾病及出凝血功能障礙或明顯血流動(dòng)力學(xué)改變患者。將其隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療組）和觀察組（纖維支氣管鏡灌洗組）各40例。對照組，男23例，女17例，平均年齡（57.8±7.8）歲；觀察組，男21例，女19例，平均年齡（57.5±8.3）歲。兩組在性別比、年齡、原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
積極治療原發(fā)病、機(jī)械通氣、抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等治療。觀察組同時(shí)給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗，術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，嗎啡10 mg，緊張者予以安定，局麻下采用Olympus BF40型纖支鏡經(jīng)鼻進(jìn)鏡，直視下依次吸凈氣管、支氣管腔內(nèi)、各葉、段支氣管病灶分泌物和阻塞物后行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)給予相應(yīng)抗生素，后用灌洗液0.9%氯化鈉溶液每次20～30 mL注入病灶內(nèi)負(fù)壓抽取，至看清葉段支氣管口及吸出的液體變清，對感染重的肺葉或肺段注入0.9%氯化鈉溶液10 mL+敏感抗生素灌洗，根據(jù)情況連續(xù)治療3～5 d。
1.3 療效評價(jià)
顯效：治療10 d內(nèi)臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)正常，X線片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，X線片肺部病灶吸收消散50%以下，血常規(guī)基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重，胸部X線片肺部病灶無吸收好轉(zhuǎn)，血常規(guī)白細(xì)胞仍高。有效=顯效+好轉(zhuǎn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療后臨床療效比較
見表1。
表1 兩組治療后臨床療效比較（n）
注：與對照組相比，aP < 0.05
2.2 兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性和平均住院天數(shù)比較
見表2。
表2 兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性及平均住院天數(shù)比較
注：與對照組相比，bP < 0.05
3 討論
肺部感染的常規(guī)治療措施是全身應(yīng)用抗生素、排痰、營養(yǎng)支持治療等，但全身用藥因局部藥物濃度低（藥物難以滲透到病變部位發(fā)揮抗菌作用或產(chǎn)生耐藥）、清除不徹底致效差，在此基礎(chǔ)上徹底解除呼吸道阻塞，提高局部抗生素的濃度是治療肺部感染的關(guān)鍵[5]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接清除氣管內(nèi)及深部及小氣道內(nèi)的分泌物，同時(shí)可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果注入有效抗生素彌補(bǔ)了全身用藥的不足，且避免抗生素濫用，減少耐藥菌的產(chǎn)生，提高了臨床療效。此途徑給藥因藥物直接到達(dá)病灶處直接迅速殺菌、抑菌，且藥物濃度高吸收充分，故維持時(shí)間長，達(dá)到局部凈化及清除細(xì)菌的作用。同時(shí)痰細(xì)菌培養(yǎng)直接取出不經(jīng)咽及口腔，故避免此部位細(xì)菌污染使檢出率提高且準(zhǔn)確，提供了抗生素用藥準(zhǔn)確依據(jù)[6]。同時(shí)灌洗液對氣管刺激使患者咳嗽反射增強(qiáng)而利于炎性分泌物的排出及肺復(fù)張的同時(shí)改善呼吸道癥狀及通氣功能。故療效好，住院時(shí)間短及痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高。
[參考文獻(xiàn)]
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