時間：2023-09-26 09:27:53
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1 課程目標與工作崗位要求脫節(jié)
醫(yī)學影像成像原理的課程目標是使學生掌握醫(yī)學影像設(shè)備的成像原理、基本概念及結(jié)構(gòu)組成，而通過問卷調(diào)研及專家訪談，對比分析醫(yī)學影像成像原理課程目標和醫(yī)院放射科工作崗位職責及要求，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)課程的目標與放射技術(shù)人員的崗位要求不符，與全國衛(wèi)生職業(yè)資格要求存在一定偏差；部分課程內(nèi)容陳舊，與各級、各類醫(yī)院的診療工作實際情況不符。醫(yī)院對放射科工作人員的要求是能夠正確按照成像流程完成患者的檢查操作，并進行圖像質(zhì)量評價及處理。然而，在課程目標的教學效果評價方面，理論考核僅僅從知識的學習方面反映學生的培養(yǎng)情況，在評價內(nèi)容和形式上與放射技師職業(yè)資格考試脫節(jié)。
2 課程內(nèi)容與課程特點不符
醫(yī)學影像成像原理課程內(nèi)容除基本的醫(yī)學圖像概念以外，更多以設(shè)備成像流程、圖像處理流程、圖像質(zhì)量評價流程等形式進行體現(xiàn)，在知識體系上過程性知識比重較大。課程的傳統(tǒng)教學內(nèi)容以陳述性知識為框架，按照成像設(shè)備的類型分類對基本概念、成像方法、分類特點、影響因素及評價指標進行理論知識的闡述，知識結(jié)構(gòu)缺乏與實際工作的連貫性，凸顯課程內(nèi)容與課程特點不符。隨著醫(yī)學影像設(shè)備在科學技術(shù)和智能化方向的不斷革新，儀器的功能和操作流程發(fā)生了明顯的變化，因此課程的知識體系更應(yīng)以過程性知識架構(gòu)進行改革和完善。
3 教學模式與專業(yè)核心課程銜接不足
醫(yī)學技術(shù)系的專業(yè)核心課程《醫(yī)學影像技術(shù)》、《醫(yī)學影像診斷》、《醫(yī)學影像信息技術(shù)》和《醫(yī)學影像設(shè)備》按照工作過程導(dǎo)向理念進行了課程改革，以崗位工作為任務(wù)模版，開發(fā)實訓項目，開展理論實踐一體的教學模式。然而，作為以上專業(yè)核心課程的基礎(chǔ)課程，《醫(yī)學影像成像原理》的教學模式以理論講授為主，陳述性知識框架、實驗觀摩的能力培養(yǎng)模式與工作導(dǎo)向模式差別較大，所學課程與專業(yè)核心課程的應(yīng)用不能很好地銜接，并不能較好地滿足專業(yè)核心課程的基礎(chǔ)需要。
伴隨著我國影像技術(shù)的不斷發(fā)展進步，在醫(yī)療領(lǐng)域中，越來越多的利用到了X線、超聲等影像技術(shù)醫(yī)學病癥診斷。1966年，計算機輔助診斷技術(shù)概念首次被提及，但是由于受到當時計算機技術(shù)發(fā)展水平的影響，之后對于該方面的研究越發(fā)受到限制。直至20世紀末，相關(guān)計算機應(yīng)用技術(shù)、數(shù)學算法等發(fā)展的完善，才使得計算機輔助診斷技術(shù)在醫(yī)學影像診斷領(lǐng)域中得以快速發(fā)展進步。另一方面，根據(jù)輸出結(jié)果的不同，該項技術(shù)的被劃分為兩種類別，其一是計算機輔助檢出。其二是計算機輔助診斷，將會針對后者深入探討，對于醫(yī)學影像診斷質(zhì)量提升具有一定現(xiàn)實意義。
1計算機輔助診斷在醫(yī)學影像診斷中的基本原理
1.1數(shù)據(jù)處理原理
在醫(yī)學影像診斷中應(yīng)用計算機輔助診斷技術(shù)進行診斷時，首先需要在系統(tǒng)中輸入相應(yīng)的診斷參數(shù)完成預(yù)處理，降低圖像的噪聲、矯正圖像灰度不均勻性[1]。此類操作的執(zhí)行，目的在于將診斷數(shù)據(jù)中不同的類型或者來源不同造成的差異彌補掉。雖然該項操作并不是輔助技術(shù)的必要構(gòu)成部分，但是如果未提前進行將會引起最終的診斷誤差。
1.2 圖像分割原理
在計算機輔助診斷技術(shù)中，圖像分割的原理在于將診斷圖像分割為不同的解剖區(qū)域，然后對圖像中的特定目標進行病灶特征的識別和提取，提升診斷精確性[2]。具體而言，圖像分割方法主要包括兩種，一種是自動分割，另一種是人工分割，與前者相比，后者存在主觀性大、重復(fù)性低、三維分割效率低的缺陷，所以自動分割的應(yīng)用頻率比較高。自動分割主要包括四種類型的分割方法，其分割條件分別為區(qū)域條件、邊緣檢測條件、閾值選取條件、特定理論條件。
1.3 樣本采集原理
在進行計算機輔助診斷技術(shù)的樣本采集原理分析時，應(yīng)該專門針對該項技術(shù)的研究區(qū)域進行有效的識別和采樣，該研究區(qū)域主要包括腫瘤疾病的可疑癌灶、結(jié)腸息肉等[3]。另一方面，樣本采集對計算機輔助診斷技術(shù)應(yīng)用的要求點為必須具備較高的敏感性，但是對于特異性的要求則比較低，需要后續(xù)進行相應(yīng)的改進研究。
1.4 圖像特征提取原理
通常情況下，計算機輔助診斷系統(tǒng)需要對采集樣本開展進一步的研究與分析，換言之，就是對前一步驟中所采集到的樣本數(shù)據(jù)進行分析。通常情況下，比較常用的圖像特征主要有以下幾點，其一是信號強弱程度的相關(guān)統(tǒng)計量，其二是邊緣特征，其三是紋理特征。該部分特征都可以用于反饋圖像的信號強度等內(nèi)容。此間需要注意一點是，圖像特征的提取工作是計算機輔助診斷技術(shù)應(yīng)用中的重點內(nèi)容，并不是越多檢出效能越高，而是應(yīng)該選擇性的縮短技術(shù)運用時間，提升病灶檢出率。
2計算機輔助診斷在醫(yī)學影像診斷中的應(yīng)用進展
2.1計算機輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用
胸片影像是計算機輔助診斷技術(shù)進行最早的一個領(lǐng)域，但是，由于受到人體胸片上支氣管血管束以及人體肋骨的解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，致使該該項技術(shù)在進行早期的小結(jié)節(jié)灶以及早期肺癌病變的診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診的問題[4]。同期證實，早期肺癌的檢出工作多數(shù)依賴醫(yī)生的經(jīng)驗開展，所以針對胸部進行低劑量肺癌檢查的肺結(jié)節(jié)計算機輔助診斷就成為其在醫(yī)學影像診斷中的熱門內(nèi)容。另一方面，由于癌癥部分實性結(jié)節(jié)難度依舊較高，所以我國現(xiàn)階段的計算機輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)的醫(yī)學影像診斷中的應(yīng)用范圍主要集中在實性肺結(jié)節(jié)的篩查工作中，為后續(xù)的診斷預(yù)測奠定堅實的基礎(chǔ)。
2.2 計算機輔助診斷技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用
現(xiàn)階段，計算機輔助診斷技術(shù)在基于鉬靶的乳腺癌醫(yī)學影像診斷中的應(yīng)用頻率最高，其研究的重點主要集中在腫塊、鈣化灶的檢出數(shù)據(jù)精準性提升方面，此時乳腺腺體類型與腫瘤的組織學類型成為對檢出效能質(zhì)量影響的關(guān)鍵因素。在進行具體的乳腺癌診斷過程中，計算機輔助診斷技術(shù)對于微鈣化灶的檢出效能最佳，敏感度的參數(shù)范疇有效控制在86-99%之間，由于受到乳腺腺體密度的影響，腫塊的檢出率比較低，一般控制在84-91%之間，具有一定的提升空間[5]。
2.3 計算機輔助診斷技術(shù)在CT結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用
經(jīng)過相關(guān)調(diào)查研究表明，想要有效減低結(jié)腸癌癥的發(fā)病率，在患病早期及時將結(jié)腸息肉進行手術(shù)切除具有重要作用，此時，在結(jié)腸癌早期時間內(nèi)進行結(jié)腸息肉檢測就成為重要醫(yī)療檢測內(nèi)容。最初階段首選的無創(chuàng)性結(jié)腸息肉檢查手段是CT結(jié)腸成像技術(shù)，但經(jīng)過長時間的應(yīng)用過后發(fā)現(xiàn)，該種技術(shù)的檢出效果并不理想，原因在于CT結(jié)腸成像檢查期間大量的圖像數(shù)據(jù)影響了檢出效能。而應(yīng)用新型的計算機輔助診斷技術(shù)后，能夠充分解決CT結(jié)腸成像期間的圖像數(shù)據(jù)過多的效能影響，縮短分析時間，提升檢測敏感性。
2.4 計算機輔助診斷技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用
與上述領(lǐng)域中計算機輔助診斷技術(shù)應(yīng)用相比較，其在前列腺癌領(lǐng)域中的應(yīng)用時間比較短，主要通過對諸如年齡、直腸指診或血清等前列腺特異性抗原指標進行初步性的預(yù)測。目前時期，我國在前列腺癌癥的靈床研究篩查與后期評估工作的開展期間，仍舊處于缺少解決方案的困境，隨著機器算法的不斷更新，計算機輔助診斷技術(shù)的研發(fā)為上述問題解決創(chuàng)設(shè)了新的解決條件，進一步彌補了原有癌癥篩查手段的不足之處，構(gòu)建出了全新的前列腺癌癥預(yù)后預(yù)測模型，繼而為前列腺癌癥的治療質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。
【摘 要】醫(yī)學職業(yè)教育的最終目的是培養(yǎng)高素質(zhì)實踐性人才。所以除了職業(yè)技能教育外更重要的是人才的各種素質(zhì)的培養(yǎng)。基于這種理念，設(shè)計運用加德納教授的多元智能理論，配以很具有操作性的實訓課程，對學生各個方面的素質(zhì)起到了啟發(fā)性的培養(yǎng)和提高。
【關(guān)鍵詞】多元智能理論；影像設(shè)備學；實訓課程；PCB
20世紀80年代，美國哈佛大學教授霍華德?加德納（Howard Gardner）在《智能的結(jié)構(gòu)》中提出多元智能理論[1]。這一理論為教學打開了新的思路，同時也為充分發(fā)揮學生的聰明才智提供了依據(jù)。高等職業(yè)教育不能夠滿足于培養(yǎng)單一的技能型人才，對于不同個體應(yīng)開發(fā)其不同的智能，從而使我們的職業(yè)教育能夠更加的多元化，人性化。基于影像設(shè)備學的課程體系，我們進行了探索性的嘗試。
一.課程設(shè)計依據(jù)
現(xiàn)階段醫(yī)學影像學正處在快速發(fā)展的階段，對人才的需求日益增大。對于三年制的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)而言，主要培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有一定臨床醫(yī)學和醫(yī)學影像學科學知識，掌握現(xiàn)代醫(yī)學影像學基本原理和發(fā)展趨勢，從事現(xiàn)代醫(yī)學影像成像技術(shù)的操作，能夠利用與開發(fā)醫(yī)學影像學設(shè)備的專業(yè)人員。我們培養(yǎng)的人才要成為醫(yī)學影像醫(yī)療體系堅實的基層結(jié)構(gòu)。[2]
二.課程實踐教學現(xiàn)狀分析
醫(yī)學影像設(shè)備學課程作為影像專業(yè)的專業(yè)主干課程，有其特殊的一面。課程涵蓋面較廣，包含了數(shù)學，物理學，電子學，醫(yī)學影像學等學科。[3]對于這樣一門課程，其實踐教學的難度可想而知。而作為一個理論基礎(chǔ)教學相對薄弱的高職高專來說，實踐教學現(xiàn)有的能夠展開的項目大部分是演示和示范性實驗。比如在所有的實踐課程中，部件實物展示教學和示范性操作教學占到了總課時的60%以上。我們必須跳出以前的定勢思維，大膽的開發(fā)一些具有實操性的實驗，讓實踐教學恢復(fù)其原來的功能。
三.多元智能理論的涵義及其對教學的指導(dǎo)意義
在美國的一些大學，非常提倡在全校范圍內(nèi)進行課程的交叉選擇。不管是什么專業(yè)的學生，只要在修完一定的必修課學分的基礎(chǔ)上，可以任意選擇其喜歡和感興趣的課程。一位留美回國的教師回憶其在美期間教授半導(dǎo)體物理學課程的情景，發(fā)現(xiàn)在一個課堂中除了電子和計算機科學相關(guān)專業(yè)的學生外，還包含許多如生物學，醫(yī)學，經(jīng)濟學和農(nóng)學類的各專業(yè)學生，這給了我們極大的啟示。
在科學技術(shù)高速發(fā)展的今天，學科間的交叉和互動已經(jīng)相當?shù)念l繁，從事一個行業(yè)，只具備本行業(yè)的知識和技能是遠遠不夠的。要使學生在畢業(yè)后保持長期有效的職業(yè)競爭力，就需要有相當?shù)闹R儲備和廣闊的科學視野和全面的能力和素質(zhì)。正是這種要求使得多元智能理論在如今的高等職業(yè)教育中又有了其用武之地。
四.基于多元智能理論的實訓課程探索性設(shè)計
1.課程設(shè)計目標
作為一門實訓課程，要在不多的課時數(shù)內(nèi)完成一項任務(wù)并且讓學生在完成任務(wù)的過程中充分的發(fā)揮自我發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，課程內(nèi)容必須有相當好的實操性和綜合性。并且課程的每一個步驟都能夠有益于促進一項或者多項的智能元素。由于醫(yī)學相關(guān)課程從基礎(chǔ)課到專業(yè)課無一例外的大量運用學生的記憶力，相對應(yīng)的就是語言和邏輯智能。本門實訓課程的設(shè)計理念在于開發(fā)醫(yī)學影像學學生平時很少用到的空間智能，身體運動智能，以及繼續(xù)強化邏輯智能。同時在樹立學生團隊精神上培養(yǎng)了人際關(guān)系智能。可以說我們的目標就是把實訓課程的功能發(fā)揮到極致。
2.課程設(shè)計總體思路
基于以上目標，選取整門課程中既能夠反應(yīng)課程基本知識要素，又能夠聯(lián)通影像專業(yè)其他主干課程知識，同時能夠容易添加各種多元智能設(shè)計元素的教學內(nèi)容。
選取教學內(nèi)容，實際是確定了教學的載體。教學的主體是學生，所以載體的選擇必須要圍繞學生的特點和個性。這往往是一件很困難的事情。由于個體智力元素的偏向性和差異性，對于同一項內(nèi)容的興趣和關(guān)注度，以及完成情況會不盡相同。
3.課程設(shè)計過程及細節(jié)
本項實訓課程的內(nèi)容是讓學生制作完成一塊X線機控制電路板。實訓課程分為三個部分：參數(shù)設(shè)計，實踐制作，測試評價。每一部分的開展都是緊緊圍繞著智能的培養(yǎng)和激發(fā)。
① 第一部分是電路參數(shù)設(shè)計。以這次選擇的旋轉(zhuǎn)陽極啟動保護電路為例。這塊電路的特點是結(jié)構(gòu)相對簡單但是在X線機中的作用卻是舉足輕重，非常適合醫(yī)學影像系的學生來學習制作。由于我們影像設(shè)備學的教材主要以原理、功能介紹為主，所以很少涉及電路的參數(shù)，學生必須自己來設(shè)計這些參數(shù)。
②第二部分是關(guān)鍵的實踐制作。根據(jù)設(shè)計的參數(shù)用Protel 99SE設(shè)計成PCB并加工出板。
焊接過程中需要根據(jù)實際情況適當調(diào)整元件管腳走向和方位，這就需要學生發(fā)揮空間智能和動覺智能。同時怎樣有序合理的安排器件安裝的先后順序，從而能夠順利完成整塊電路的焊接而不會造成后續(xù)器件的安裝困難，這就需要學生有很好的邏輯能力。
③在完成焊接工作以后學生當然還需要調(diào)試電路，測試其功能實現(xiàn)。測試環(huán)節(jié)是課程中的一個綜合訓練環(huán)節(jié)，學生需要將一切所知的知識和技能綜合運用到這一環(huán)節(jié)當中。在調(diào)試中，除了要有很好的觀察，邏輯分析和動手能力外，還很有可能用到語言與人際交流方面的智能。只有充分運用這些智能因素，才能比較順利地完成這一環(huán)節(jié)的任務(wù)。
④最后在測試基礎(chǔ)上學生自行進行整個過程分析，得出自己的結(jié)論和思考。通過對自己在整個課程學習和實踐的過程中行為和結(jié)果的分析，提高了對自我的認知水平，同時在書寫自我評價報告的同時也鍛煉了自己的語言組織能力。
4.課程設(shè)計總結(jié)
醫(yī)學影像設(shè)備學作為一門醫(yī)學影像專業(yè)必修課程，其醫(yī)學相關(guān)性相對較弱。但是課程用多元智能理論作為指導(dǎo)，大膽回歸高等教育的能力培養(yǎng)的本質(zhì)，以培養(yǎng)醫(yī)學院校學生的各種智能、發(fā)展其綜合素質(zhì)為根本目標和追求，很好的體現(xiàn)了教育以人為本的理念。
五.討論與展望
現(xiàn)代影像醫(yī)學作為臨床醫(yī)學與現(xiàn)代信息技術(shù)和生物醫(yī)學技術(shù)的交叉學科，對從業(yè)人員提出了很高的綜合素質(zhì)要求。醫(yī)學影像專業(yè)培養(yǎng)著面向未來的專業(yè)人才，不但需要扎實的基礎(chǔ)知識和過硬的專業(yè)技能，更需要具備全方位的綜合素質(zhì)和智能來因為這個新興行業(yè)飛速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)。
未來，隨著影像學科交叉性的進一步提高，相信這類課程的設(shè)計將更好地將實用性和綜合素質(zhì)培養(yǎng)進行結(jié)合，進一步提升課程的效率和價值，使學生能夠在學校更好地利用其黃金時間。
參考文獻
[1] 高恒山.高職教學模式改革理論與實踐（第一版）[M].沈陽：遼寧大學出版社，1998.
[關(guān)鍵詞] 《白鹿原》；影像化；文學作品
《白鹿原》連載于1992年《當代》第六期和1993年《當代》第一期，1993年6月由人民文學出版社出版單行本。《白鹿原》一面世，評論界歡呼，新聞界驚嘆，讀者爭相購閱，一時“洛陽紙貴”。其暢銷和廣受海內(nèi)外讀者贊賞歡迎的程度，可謂中國當代文學作品中所罕見。
不過針對《白鹿原》一直有不同的爭論、批評。然而，真金不怕火煉，盡管它本身還存在某些不足，文中的價值觀、世界觀多少有些“落伍”，但那些非科學的批評、壓制，卻無損于它的文學價值和意義。它先是榮獲陜西第二屆“雙五”文學獎最佳作品獎和第二屆“炎黃杯”人民文學獎。后來，略加修訂的《白鹿原》又在1997年12月19日榮獲中國長篇小說的最高榮譽——第四屆茅盾文學獎。
海外評論者梁亮評價《白鹿原》，“肯定是大陸當代最好的小說之一，比之那些獲得諾貝爾文學獎的小說并不遜色。”（《從〈白鹿原〉和〈廢都〉看大陸文學》，摘自《交流》1994年第一期），《白鹿原》的作者實，毫無疑問，是當代中國作家群中的大家之一，他以自己震驚中外文壇的非同凡響的佳作，達到了一般作家所難以企及的高度。
實在小說開頭引用了巴爾扎克的一句話“小說被認為是一個民族的秘史”，而這樣的題記也為整部小說定下了基調(diào)。《白鹿原》洋洋灑灑50萬字，故事時間跨度大，敘事結(jié)構(gòu)繁雜，人物眾多。雖然主要人物是白嘉軒和鹿子霖，但兩大家族以及相關(guān)主要人物就多達26人。其中出場人物，有名有姓有臺詞者加起來將近百余人。改編成影視劇是相當困難，再加上其中大量露骨直白的性描寫以及對“歷史”的一些價值重估和批判，村中怪力亂神的描寫等，如何在紛雜中找出一條合理的故事主線，既能贏得口碑又要得到票房，這非常考驗編劇和導(dǎo)演的功力。迄今為止，《白鹿原》被改編成舞蹈、戲曲、話劇，但影響甚微。《白鹿原》電影的缺席一直是不少人的遺憾，有人曾說“《白鹿原》是最難被改編成電影的小說”。
1993年小說出版后一個月，原西影廠廠長吳天明就找實談電影改編權(quán)。吳天明當時還在美國，直接讓在國內(nèi)的弟弟找到實，簽了授權(quán)書。“我覺得吳天明很適合，他是陜西人，拍過《老井》，懂得農(nóng)民。后來謝晉也找到我，我說已經(jīng)簽給吳天明了。”實后來回憶說。劇本由西安電影制片廠的著名編劇蘆葦操刀，蘆葦當時已是電影圈中的重量級人物，他參與編劇的電影有《霸王別姬》《活著》《秦頌》等。結(jié)果由于大環(huán)境問題拍攝計劃被迫擱置。
2002年，時任陜西省委書記的李建國發(fā)話要把陜西做成影視大省，并點名提到《白鹿原》《李自成》《司馬遷》等項目。西影廠開始準備《白鹿原》，并委任蘆葦為編劇。從2003年到2007年，蘆葦總共寫了7稿劇本，每稿都超過6萬字，合在一起有一尺半厚。在2004年，他舉薦王全安為導(dǎo)演。當時王全安僅憑《驚蟄》等一些地下電影在國際上小有名氣，但完全不被國內(nèi)觀眾所了解。蘆葦慧眼識英雄，全力舉薦王全安，按蘆葦?shù)脑捳f“只認活好壞，不管人如何”。2005年因為資金問題，劇組暫時停止拍攝。在等待資金期間，由蘆葦編劇王全安執(zhí)導(dǎo)，弄出來一個《圖雅的婚事》的“小品”級作品，揚名海外，為王全安捧回了一個小金熊，也為后續(xù)的拍攝提供了便利條件。
蘆葦介紹說，一開始導(dǎo)演的人選是張藝謀和陳凱歌，但二人都因檔期等問題婉拒。最終選擇王全安，是因為蘆葦對王全安早期作品的一種肯定和信任。但到2010年正式開始拍攝階段，蘆葦才發(fā)現(xiàn)自己的劇本被棄之不用，王全安另起爐灶，自己親自上陣改寫了劇本，蘆葦?shù)膭”局挥胁糠衷乇徊捎谩?/p>
2012年2月，王全安帶著“他的《白鹿原》”參加了第62屆柏林電影節(jié)，也是當年惟一一部參加競賽單元的華語片。柏林電影節(jié)是王全安的福地，2007年憑借《圖雅的婚事》，王全安斬獲了他的第一個金熊獎，也使他躋身國內(nèi)一流導(dǎo)演隊伍。2012年他還想如法炮制，結(jié)果卻大失所望。雖然華語媒體好評如潮，可是國外媒體一片郁悶。大部分都集中在線索太多太亂，人物形象不清晰，故事背景交代不清，總之外國媒體普遍反映看不懂。最后的結(jié)果也表明了這一困惑和不解。《白鹿原》最終只獲得了最佳攝影銀熊獎，獲獎的是德國籍攝影師，王全安從2010年開拍到2012年上映，歷時2年艱苦歲月最終為他人做了嫁衣。
王全安導(dǎo)演的《白鹿原》片長150分鐘版本剪掉了大量故事內(nèi)容，給觀眾欣賞帶來不小的困難。王全安一再強調(diào)，影片主要是拍給那些沒看過小說的觀眾看的。而且，他也承諾要忠實原著。不過就目前能看到的公映的150分鐘版本，似乎王全安并未能兌現(xiàn)他的承諾。
文學作品改編成電影，就要遵從電影規(guī)律。一般電影，主角人數(shù)很少有超過7個。這是電影經(jīng)過一百年發(fā)展總結(jié)出來的規(guī)律。王全安對《白鹿原》主要人物的增刪也依據(jù)這個原則。影片中，王全安只保留了白嘉軒、鹿子霖、鹿三、黑娃、白孝文、田小娥和鹿兆鵬。為人詬病的是他去掉了書中兩個重要角色，朱先生和白靈。
朱先生，白嘉軒的姐夫，白鹿原的才子，白鹿書院老師，一生都在修白鹿原的縣志。這也是實動筆寫《白鹿原》時，最早成形完整的人物。朱先生可以說是整部小說的暗伏的主要線索，也是故事發(fā)展點題的人物。影片中去掉朱先生后，每每進入一個新歷史時期，都用字幕交代了事。白靈是白嘉軒的女兒，新社會理想和自由的代表。活潑、善良、勇敢，是白鹿原象征白鹿的化身，忠誠的革命者。這一人物原先已經(jīng)拍攝完畢，但是最終上映時被刪得干干凈凈。小說中白靈的分量比田小娥重得多，導(dǎo)演在影片中的取舍多少讓人容易產(chǎn)生“徇私情”的聯(lián)想。用電影討好他的新婚愛妻。
《白鹿原》改編的一個最大難點是故事敘事線索繁雜，幾條主線齊頭并進，同時又加進了許多“旁枝末節(jié)”的支線劇情。實在其小說后記中也著重提到，白鹿原就是白嘉軒，白嘉軒就是白鹿原。白鹿原的文化內(nèi)涵全在白嘉軒一人身上集中體現(xiàn)。書中敘事線索繁雜，白嘉軒和鹿子霖兩家在白鹿原幾代人的恩怨斗爭；黑娃的個人成長歷程，淳樸的革命分子、土匪、軍人、知識分子；鹿兆鵬、鹿兆海、白靈三人的革命追求和愛情糾葛；田小娥和黑娃、白孝文、鹿子霖的孽緣……這眾多故事走向中任何一條，皆可以獨立成篇，單獨拍成一部電影都不為過。最后，王全安在150分鐘的公映版中，選擇了以田小娥為中心的敘述主線。
故事一開始從張豐毅飾演的白嘉軒和劉威飾演的鹿三在麥田里割麥展開，緊接著鏡頭切換到白嘉軒領(lǐng)著族人誦讀《鄉(xiāng)約》，再到鹿兆鵬、白孝文、黑娃三人看馬、驢配種，白孝文挨打，皇糧被搶鹿子霖哭訴，，鹿子霖當官，鹿兆鵬結(jié)婚逃婚，黑娃第一次見到田小娥。這么多信息全部壓縮在影片的前半小時內(nèi)，情節(jié)如同走馬觀花讓人應(yīng)接不暇。如果是沒有閱讀過原著小說的觀眾，頭半個小時肯定不少人會暈頭轉(zhuǎn)向。即使加上大量的對白，也讓人感到話不達意。
與前30分鐘不同的是，從田小娥出場，節(jié)奏似乎一下慢了下來。從疾速狂飆的狀態(tài)突然進入了閑庭漫步。導(dǎo)演開始努力著墨于田小娥的細節(jié)，她的一顰一笑，一舉手一投足，端著她的煙槍吞云吐霧……總之，明眼人都能瞧出來，導(dǎo)演為張雨綺扮演的田小娥的出場做足了工夫。這讓前面的白嘉軒等一干人等，頓時沒了光彩。接下來的情節(jié)展開也不出所料地圍繞田小娥動起來。但田小娥的故事基本按照小說原著，改動不大，只有一些細節(jié)上的變化。不過，田小娥死后化成厲鬼，附到鹿三身上報復(fù)白鹿原村民這一個重要精彩的情節(jié)，可能因有宣傳怪力亂神封建迷信的嫌疑，被導(dǎo)演放棄。前期影片宣傳時大肆宣揚的田小娥與黑娃、鹿子霖、白孝文的戲，也僅有個只鱗片爪。如果沖著這些去看白鹿原的觀眾，一定會大失所望。這些場面還不如同期上映的《二次曝光》來得生猛。
故事到田小娥被她老丈人鹿三刺死，影片迅速收尾，到1938年日本飛機把白鹿原祠堂炸毀，全片戛然而止。早期在預(yù)告片中看到的白孝文當縣長、黑娃被槍斃等情節(jié)在150分鐘版本中沒有看到。整部電影頓感單薄了不少。而王全安之所以只保留了田小娥這一線的故事，這和王全安本人的水平和能力有很大關(guān)系。
綜觀王全安的所有作品，幾個代表作《驚蟄》《紡織姑娘》《圖雅的婚事》，就會發(fā)現(xiàn)，他最擅長的題材是女性題材。最愛表現(xiàn)女性被壓抑的、沉重的、旺盛的生命力和欲望。因此他最后在白鹿原中保留了完整的田小娥的戲份，雖然有討好新婚愛妻的嫌疑，但是更多的應(yīng)該是他對女性題材準確和成熟的把握，讓他更有信心去完成整部作品。重復(fù)自己往往也是最簡單最直接讓自己不失敗的做法。
好的導(dǎo)演對演員的表演掌控也是非常嚴格的。而《白鹿原》集合了中國一流的演員陣容，即便是不沖著故事，演員們的表演也是一大看點。目前只能看到150分鐘版本，僅就這個版本來評判張豐毅的表演，只能說比較失敗。除了表現(xiàn)出來白嘉軒的筆直的腰桿，白嘉軒身上的傳統(tǒng)儒家文化的浸潤，很少看到。只是一副封建家長的做派，幾場在祠堂執(zhí)行家法的戲讓人有點討厭這個角色。張豐毅版的白嘉軒有威嚴，有氣派，缺少人情味和狡黠。吳剛扮演的鹿子霖倒是放得很開，恣意盎然瘋瘋癲癲，只有放沒有收。鹿子霖那種農(nóng)民的狡猾絲毫看不到。鹿三倒是忠心耿耿，淳樸老實，不過似乎這種表演也沒多少亮點。
鹿兆鵬、白孝文和黑娃三人，前二人簡單的臉譜化的表演，沒有亮點。尤其是書中白孝文這種封建倫理培養(yǎng)出來的懦弱、卑鄙、陰險的革命投機分子，人物塑造應(yīng)該是非常復(fù)雜和多面的。可惜成泰燊將其塑造得太過平面化，從一個性無能者到后來的縣長，非常豐滿的人物，在導(dǎo)演的剪刀下，變得呆板。段奕宏的黑娃保持了一貫表演水準，也許是田小娥的關(guān)系，讓他有了發(fā)揮的空間。
影片中麥田、牌坊、轎子、戲臺、皮帶面、秦腔……各種服裝道具細節(jié)做得非常認真仔細，堪稱完美。可這些原本應(yīng)該是為劇情和人物服務(wù)的細節(jié)，在影片從頭到尾都被割裂在整部影片之外，實在讓人扼腕。王全安有野心有抱負，可惜他的《白鹿原》更像是從《清明上河圖》上面裁下來一小段畫面，從大格局變成小場面，沒有了厚重沒有了深刻，有的只是畫面，成就了攝影師。
[參考文獻]
[1] 實.白鹿原[M].北京：作家出版社，2012.
[2] 梁亮.從《白鹿原》和《廢都》看大陸文學[J].交流，1994（01）.
關(guān)鍵詞：無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力；香港大學深圳醫(yī)院；應(yīng)用
中圖分類號：TU378.1文獻標識碼： A 文章編號：
前言
從七十年代以來,無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)得到了越來越廣泛的應(yīng)用。進入八十年代,我國的無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土開始應(yīng)用于多層及高層建筑中的單向、雙向板和密肋板結(jié)構(gòu),并逐漸應(yīng)用到梁、受拉結(jié)構(gòu)及預(yù)應(yīng)力錨桿等。與其他結(jié)構(gòu)材料和結(jié)構(gòu)型式一樣,無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)也有它的適用范圍,超過這個范圍采用無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)就不一定經(jīng)濟合理,但如果應(yīng)用得當,就會顯示出無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)的優(yōu)越性。本文從實際工程出發(fā),說明無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土的應(yīng)用。
1、工程概況
濱海醫(yī)院，位于深圳市南山區(qū)紅樹林西北的深圳灣填海區(qū)16號地塊，臨僑城東路，南臨濱海大道，占地面積19．2萬m2，建筑面積約為35.2萬m2，工程分四個標段建設(shè)，計劃總投資25億元。其中Ⅵ標建筑面積約52000m2,建筑總高36.45m，總造價為1.6278億元。該標段工程地下室頂板、側(cè)墻內(nèi)配置預(yù)應(yīng)力筋，全部為無粘結(jié)筋混凝土技術(shù)。預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)板厚180mm,板內(nèi)配置間距為700mm的預(yù)應(yīng)力筋。主要柱網(wǎng)尺寸為8m×10.5m。
2、施工依據(jù)
預(yù)應(yīng)力工程按設(shè)計圖和下述規(guī)程及標準施工：
① 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（GB 50204-2002）；
② 無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程（JGJ/T 92-2004）；
③ 預(yù)應(yīng)力筋用錨具、夾具和連接器應(yīng)用技術(shù)規(guī)程（JGJ85-2002）；
3、預(yù)應(yīng)力筋的設(shè)計
3.1材料選用
1）預(yù)應(yīng)力筋采用直徑15.24mm，強度標準值為1860Mpa的低松弛預(yù)應(yīng)力鋼絞線，有出廠質(zhì)量證明書。符合國標《GB/T5224-1995》及美國標準ASTM416-98fptk=1860MPa，d=15.24mm，無粘結(jié)筋每米理論重量1.22kg。無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力鋼絞線所用防腐油脂及涂料層為：無粘結(jié)筋專用防腐油脂，符合國標《JG3007--93》標準；涂料層材料為高密度聚乙烯塑料，在工廠用塑料注塑機注塑成型，厚度要求為0.8～1.2mm，薄厚均勻。 鋼絞線外觀檢查：無裂紋、無銹蝕、無折彎、無斷絲；直徑在公差范圍（-0.2、+0.4）之內(nèi)。 力學性能檢查：請監(jiān)理見證送檢測部門進行力學性能試驗，合格后監(jiān)理同意方可使用。
2）張拉端和固定端錨具分別采用單孔夾片式錨具和擠壓錨具。以上錨具均有產(chǎn)品質(zhì)量合格證明書，外觀檢查：表面無裂縫，尺寸符合要求。使用前單孔錨具抽樣請監(jiān)理見證送有資格檢測機構(gòu)進行靜載錨固性能試驗，滿足《JGJ85-2002》的標準并達到1類錨具的要求。合格后，經(jīng)監(jiān)理同意方可使用。
3）無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力支架筋均采用Φ8鋼筋，焊接在墻豎筋上，合適時亦可利用墻內(nèi)水平拉筋。無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力張拉端及錨固端采用螺旋筋Φ6四圈，綁扎固定。
3.2張拉值設(shè)定
預(yù)應(yīng)力筋張拉控制應(yīng)力σ=0.75fptk。每根張拉力195．3kN。張拉前提供混凝土強度等級達到C30以上的報告，合格后方可張拉。張拉時按張拉力與伸長值雙控制，實際伸長值與理論伸長值允許誤差±6％，超出時應(yīng)查明原因后再行張拉。
3.3預(yù)應(yīng)力損失
根據(jù)本工程預(yù)應(yīng)力布置及使用特點，預(yù)應(yīng)力損失主要包括錨具回縮損失、預(yù)應(yīng)力摩擦損失和應(yīng)力松弛損失。其中張拉錨具變形和無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力內(nèi)縮：
4、預(yù)應(yīng)力施工
4.1、施工工藝流程
本工程外墻、框架梁采用無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力技術(shù)施工，工藝流程如圖1所示。
圖1 無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力施工流程
4.2、施工技術(shù)
（1）無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋的組成及要求
無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋主要由預(yù)應(yīng)力鋼材、涂料層、外包層和錨具組成。無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋所用鋼材主要有能消除應(yīng)力的鋼絲和鋼絞線。鋼絲和鋼絞線不得有死彎，有死彎時必須切斷，每根鋼絲必須通長，嚴禁有接點。預(yù)應(yīng)力筋的下料長度計算，應(yīng)考慮構(gòu)件長度、千斤頂長度、鐓頭的預(yù)留量、彈性回彈值、張拉伸長值、鋼材品種和施工方法等因素。涂料層的作用是使預(yù)應(yīng)力筋與混凝土隔離，減少張拉時的摩擦損失，防止預(yù)應(yīng)力筋腐蝕等。常用的涂料主要有防腐瀝青和防腐油脂。涂料應(yīng)有較好的化學穩(wěn)定性和韌性；應(yīng)不開裂、不變脆、不流淌，能較好地粘附在鋼筋上；涂料層應(yīng)不透水、不吸濕、性好、摩阻力小。制作好的預(yù)應(yīng)力筋可以直線或盤圓運輸、堆放。存放地點應(yīng)設(shè)有遮蓋棚，以免日曬雨淋。裝卸堆放時，應(yīng)采用軟鋼繩綁扎并在吊點處墊上橡膠襯墊，避免塑料套管外包層遭到損壞。
鋼絞線：該工程采用的無粘結(jié)鋼鉸線，即鋼絞線包塑采用專用防腐油脂涂料層和外包層，其質(zhì)量要求符合JG3006-93鋼絞線、鋼絲束無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋專用防腐脂標準的規(guī)定。
無粘結(jié)筋制作：下料長度的正確與否是無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋制作的關(guān)鍵。下料長度可采用計算的方法求出。預(yù)應(yīng)力筋的下料長度L按以下公式計算：
無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋下料在加工廠完成，不需現(xiàn)場提供下料場地及下料所用的電源。下料切割后應(yīng)及時在預(yù)應(yīng)力筋上貼上標簽，標明其長度、編號，制作固定端，分類存放，然后按照要求規(guī)格、數(shù)量、使用日期運至現(xiàn)場。下料應(yīng)用砂輪機切割，不得用氧乙炔或電弧切割。繪制預(yù)應(yīng)筋布置圖，按照設(shè)計給出的控制點高度進行預(yù)應(yīng)力筋標高放樣。
（2）成型工藝
涂包成型工藝可以采用手工操作完成，內(nèi)涂刷防腐瀝青或防腐油脂，外包塑料布，也可以在纏紙機上連續(xù)作業(yè)，完成編束、涂油、鐓頭、纏塑料布和切斷等工序。擠壓涂料工藝主要是鋼絲通過涂油裝置涂油，涂油鋼絲束通過塑料擠壓機涂刷聚乙烯或聚丙烯塑料薄膜，再經(jīng)冷卻筒模成型塑料套管，此法涂包質(zhì)量好，生產(chǎn)效率高。
（3）預(yù)應(yīng)力筋張拉
預(yù)應(yīng)力筋張拉是整個預(yù)應(yīng)力施工的關(guān)鍵，它將最終決定構(gòu)件中預(yù)應(yīng)力值的大小。張拉前要提供混凝土試驗報告，達到拆模要求后，將水泥砂漿清理干凈，安裝好錨板以備張拉。無粘結(jié)筋采用YDC2240Q前千斤頂單根張拉。本工程擬投入以下主要張拉設(shè)備：電動油泵(ZB42500)1臺；前卡式千斤頂(YDC2240Q)1臺。準備工作做好以后，對千斤頂與油表在有資質(zhì)的試驗檢測機構(gòu)萬能機上按主動態(tài)(即和張拉工作狀態(tài)一致)方式進行配套標定。
（4）預(yù)應(yīng)力筋錨固體系
預(yù)應(yīng)力錨固體系由錨環(huán)、夾片、承壓板、螺旋筋等組成。該工程根據(jù)圖紙要求選用系列錨具。張拉端錨具采用單筒錨，固定端采用型擠壓錨，張拉端、固定端錨具構(gòu)造，如圖2：僅張垃端在墻端時和連接筋的張垃端需加泡沫塑料凹入墻內(nèi)，后澆帶中不需要。其質(zhì)量應(yīng)符合預(yù)應(yīng)力筋錨具、夾具和連接器中對錨具的質(zhì)量要求。
圖2無粘結(jié)張端和錨固端構(gòu)造圖
錨具固定性能要求：根據(jù)無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程及GB/T14370-2007預(yù)應(yīng)力筋用錨具、夾具和連接器要求，錨具靜載錨固效率系數(shù)和實測極限拉力的總應(yīng)變必須分別達到不小于0.95和不小于2.0%，預(yù)應(yīng)力筋錨具組裝件―――靜載錨固效率系數(shù)可按下式計算：
該工程預(yù)應(yīng)力張拉力不壓頂，因此張拉端預(yù)應(yīng)力筋的內(nèi)縮量限值為6～8mm，擠壓錨在擠壓時應(yīng)有足夠的錨固長度，制作完成后，鋼絞線應(yīng)外露1mm以上，以保證鋼絲襯套充滿擠壓套。
（5）無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋鋪放
無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋成型后，及時檢查成品的數(shù)量、規(guī)格，無誤后方可分類堆放，準備鋪筋。鋪放時要按編號對號入座，擱置在支架上，并嚴格按設(shè)計位置鋪放，弧形部分彎曲自然，避免局部小彎，預(yù)應(yīng)力筋穿過張拉端螺旋筋、錨墊板及模板，在模板的長度不宜少于300mm，并應(yīng)注意在埋件內(nèi)300mm一段的無粘結(jié)筋應(yīng)與埋件面垂直。無粘結(jié)筋鋪放完成后安裝張拉洞口穴模，并檢查無粘結(jié)筋的編號、破損、位置和外露長度等，經(jīng)自檢合格后申報監(jiān)理部門對預(yù)應(yīng)力筋鋪放進行隱蔽驗收。
（6）模板及腳手架工程
要求梁模板的支架必須滿足承受結(jié)構(gòu)的自重和可能出現(xiàn)的最大施工荷載的要求，并有足夠的承載能力、剛度和穩(wěn)定性。預(yù)應(yīng)力梁兩側(cè)模板必須在預(yù)應(yīng)力鋼絞線固定好并驗收合格后方可進行封模安裝，在模板打?qū)菟讜r必須注意預(yù)先定出位置，防止打穿預(yù)應(yīng)力筋保護層。
（7）混凝土澆筑和養(yǎng)護
混凝土澆筑時嚴禁踩預(yù)應(yīng)力筋、定位鋼筋及端部頂埋件。混凝土澆筑過程中，要在預(yù)應(yīng)力筋的兩側(cè)對稱下料，振搗時，振動棒不得碰到鋼絞線及錨具等，以免損壞預(yù)應(yīng)力筋的保護層保證預(yù)應(yīng)力筋的形態(tài)和錨具的位置準確。并注意控制預(yù)應(yīng)力筋的偏移發(fā)生，砼澆筑好后要注意養(yǎng)護，以確保混凝土有足夠的承壓力，以免張拉時發(fā)生事故。
（8）張拉控制
張拉過程實行雙控管理，即以應(yīng)力控制為主，并同時實施伸長值測量控制。在正式張拉前進行試張拉，實測摩擦損失系數(shù)，再根據(jù)實測結(jié)果填寫“張拉要點”（包括張拉力及計算伸長值）。張拉的實際伸長值不應(yīng)大于計算伸長值的+6％或小于-6％，若發(fā)現(xiàn)實際伸長值超出此范圍，應(yīng)停止張拉，查明原因可繼續(xù)張拉。
（9）后澆砼封錨
預(yù)應(yīng)力筋張拉完必后宜在二天內(nèi)進行封錨，封錨前用砂輪切割機切斷部分多余的預(yù)應(yīng)筋（要留下足夠的保護長度，不得小于300mm），封錨時應(yīng)清理干凈錨具、錨孔，用細砼加微膨脹水泥按設(shè)計要求后澆封錨，封錨后澆砼應(yīng)密實，不得有空隙。
5、結(jié) 語
后張法無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力砼結(jié)構(gòu)技術(shù)，其結(jié)構(gòu)性能良好，施工方便，預(yù)應(yīng)力砼與鋼筋混凝土比較，具有構(gòu)件截面小、自重輕、剛度大、抗裂度高、耐久性好，為建造大跨度結(jié)構(gòu)創(chuàng)造條件，增大室內(nèi)的使用空間，綜合經(jīng)濟效應(yīng)較好，適應(yīng)現(xiàn)代化建筑的需要。從香港大學深圳醫(yī)院的實際使用效果看，由于采用了預(yù)應(yīng)力砼，地下室超長墻體長度大于200米，地下室頂板局部覆土厚度近1米，基本沒有裂縫產(chǎn)生，有效地提高了鋼筋砼的抗裂性能，確保地下室外墻及頂板無滲漏。取得了滿意的預(yù)期效果。
參考文獻：
1. JGJ 92-2004 無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程
2、李蘭權(quán)編.混凝土工手冊(第三版).北京：中國建筑工業(yè)出版社，2005．
關(guān)鍵詞： 藝術(shù)教育 理工科院校 素質(zhì)教育
教育部在《全國普通高等學校公共藝術(shù)課程指導(dǎo)方案》中指出：“高校公共藝術(shù)教育課程的目標是：通過鑒賞藝術(shù)作品、學習藝術(shù)理論、參加藝術(shù)活動等，樹立正確的審美觀念，培養(yǎng)高雅的審美品位，提高人文素養(yǎng)；了解、吸納中外優(yōu)秀藝術(shù)成果，理解并注重多元文化，發(fā)展形象思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力，提高感受美、表現(xiàn)美、鑒賞美、創(chuàng)造美的能力，促進德智體美全面和諧發(fā)展。藝術(shù)教育為大學生的創(chuàng)新發(fā)展提供了舞臺，創(chuàng)造了條件。”
藝術(shù)教育屬于美育的重要內(nèi)容之一，即通過舞蹈、電影、美術(shù)、音樂、書法等藝術(shù)審美活動實現(xiàn)教育目的。狹義地講，“藝術(shù)教育”可理解為對培養(yǎng)藝術(shù)家或?qū)I(yè)藝術(shù)人才所進行的各種理論和實踐教育；廣義地講，“藝術(shù)教育”是美育的核心，它的根本目的是培養(yǎng)全面發(fā)展的人，而不是專業(yè)藝術(shù)工作者。①也就是說，藝術(shù)教育的范圍并不僅限于對藝術(shù)設(shè)計專業(yè)學生的技藝和理論知識的培養(yǎng)，還應(yīng)包括通過不同的藝術(shù)表達形式提高理工科院校學生的藝術(shù)修養(yǎng)和審美能力。
一、理工科院校開展藝術(shù)教育的必要性
1.人的全面發(fā)展的需要。21世紀是人類高科技與高情感相結(jié)合的知識經(jīng)濟時代，不僅需要人們具有高智商，還需要具有高情商。一方面，社會向人類提出全方位發(fā)展的需求：隨著以人為本、注重人的全面發(fā)展這些口號的提出，強調(diào)了人的綜合素質(zhì)能力的全面發(fā)展。另一方面，人類自身也有著強烈的全面發(fā)展的要求：隨著我國國民素質(zhì)和物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們精神層面的需求也愈加強烈。我國理工科院校由于沿襲了前蘇聯(lián)的教育模式，分科過細，造成學生的知識面過窄，除本專業(yè)相關(guān)知識外，罔顧其他，嚴重阻礙了學生綜合素質(zhì)的發(fā)展，而藝術(shù)教育可以滿足人的全面發(fā)展的需要。
素質(zhì)教育成為社會主導(dǎo)教育模式，而藝術(shù)教育作為素質(zhì)教育的切入點，是素質(zhì)教育的基礎(chǔ)。高校作為推動我國社會發(fā)展和精神文明建設(shè)的中堅力量，旨在向社會培養(yǎng)和輸送高素質(zhì)人才，切合社會發(fā)展現(xiàn)狀，在高校教育中開展主題鮮明、形式多樣、層次豐富的藝術(shù)教育工作，將形象思維和邏輯思維協(xié)調(diào)開發(fā)，提高理工科院校學生的綜合素質(zhì)，促進學生的全面發(fā)展。
2.校園文化的需要。加拿大著名學者斯蒂芬?利考克教授認為：“在大學里真正有價值的東西，是他周圍的生活和環(huán)境。”提高理工科院校學生的綜合素質(zhì)，積極營造良好的校園文化是其重要出發(fā)點之一。校園文化能夠潛移默化地影響理工科院校學生的價值觀、人生觀，利于其樹立正確的思想觀念，提升其內(nèi)在氣質(zhì)和修養(yǎng)，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識。由于受到學科布局及專業(yè)特點的影響，理工科院校師生多以嚴謹、求真的理論研究和精確的數(shù)據(jù)分析為教學理念，專業(yè)課程也相對繁重，因此理工科院校的校園文化的構(gòu)建，普遍存在整體水平不高、缺乏系統(tǒng)性、主題性，校園文化活動參與面、覆蓋面較小，互動性不足等現(xiàn)象。據(jù)國家教委調(diào)查表明：我國學校藝術(shù)教育工作還很薄弱，藝術(shù)教育管理機構(gòu)不健全，并且藝術(shù)教育內(nèi)容和方法比較陳舊。充分切實地開展藝術(shù)教育，能夠烘托校園文化氛圍，提高校園文化品質(zhì)，增添校園人文氣息，滿足學生的精神需求，使學生逐步了解和體驗藝術(shù)帶來的審美情趣和精神愉悅，緩解壓力。
3.藝術(shù)教育本身的需要。藝術(shù)教育不同于其他專業(yè)類教育，其來源于社會生活實踐，易受到社會發(fā)展的影響，理工科學生這樣一群特定群體，可以成為藝術(shù)教育的素材，作為豐富藝術(shù)形式的載體，使藝術(shù)的表現(xiàn)形式和內(nèi)容不斷更新和發(fā)展。在理工科學校中開展藝術(shù)教育工作，可以有效地推廣藝術(shù)形式，開闊學生視野，擴大藝術(shù)教育的受眾面，避免曲高和寡，使藝術(shù)教育民族化，大眾化，延長藝術(shù)形式的生命線，是藝術(shù)教育本身延續(xù)并發(fā)展的需要。
二、幾種主要的藝術(shù)形式對理工科院校學生的影響
藝術(shù)形式指的是藝術(shù)作品內(nèi)部的組織構(gòu)造和外在的表現(xiàn)形態(tài)及各種藝術(shù)手段的總和。主要包括：繪畫，雕塑，建筑，文學，舞蹈，音樂，戲劇及電影藝術(shù)形式。雖然藝術(shù)的表現(xiàn)形式的多種多樣的，但是藝術(shù)本身的目的都是創(chuàng)造性地反映人類對自身或世界的認識，反映人類的真實情感。開展藝術(shù)教育的優(yōu)點在于能夠突破理工科院校培養(yǎng)學生的局限性，提高理工科學生的藝術(shù)素養(yǎng)和審美能力，促進身心健康發(fā)展，使得學生在大學中真正完成從成長到成熟的過程。要在高校中有序、有效地開展相關(guān)藝術(shù)活動，應(yīng)考慮到參與受眾面、開展場地、形式、經(jīng)費等現(xiàn)實因素，其中，繪畫、舞蹈、音樂、戲劇、文學這幾種形式較易開展，以下對其影響進行分別探討。
1.繪畫。理工科院校學生普遍存在缺乏空間想象力的現(xiàn)象，對專業(yè)中的機械構(gòu)造、圖紙設(shè)計、產(chǎn)品研發(fā)等一系列涉及空間想象力方面的課程存在“短板”。繪畫能夠提升學生的整體觀念、形象思維能力，塑造空間感、三維感，培養(yǎng)和提高學生對美的感受力、鑒賞力和創(chuàng)造力。從而對理工科院校的工程制圖等課程教學有一定的幫助，通過對繪畫作品的鑒賞、理論知識的學習，以及繪畫活動的開展，使他們具備一定的空間想象能力，手指的靈活性，以及近距離的視覺敏銳度。
2.舞蹈。舞蹈不同于其他藝術(shù)形式的特點是通過肢體語言表現(xiàn)人物、事物及其深刻內(nèi)涵。理工科學生通過對不同種類的舞蹈的欣賞和學習，能夠增強自身的社交能力，學會用肢體語言表達內(nèi)心思想，豐富與人交往的形式；而大多數(shù)舞蹈都來源于生活而高于生活，有情節(jié)性、故事性及教育意義，通過學習或者欣賞，能夠?qū)W生起到潛移默化的教育作用。
3.音樂。音樂具有“不可翻譯性”和“不確定性”，學生可以任意發(fā)揮自己的想象力，對其創(chuàng)造力和想象力具有潛移默化的影響和刺激。我國古代教育家孔子，非常強調(diào)音樂對管理和改良社會及完善人格的作用，而在現(xiàn)代社會中，通過音樂引發(fā)的靈感可以產(chǎn)生不可思議的創(chuàng)造力和發(fā)現(xiàn)力。學生通過欣賞和參與學習一方面了解了很多音樂專業(yè)知識，更深入地理解和體驗其藝術(shù)魅力，在提高藝術(shù)修養(yǎng)的同時激發(fā)想象力、創(chuàng)造力。大量的事實證明，經(jīng)過系統(tǒng)的音樂學習、音樂修養(yǎng)較高、形象思維能力較為發(fā)達的理工科專業(yè)人員，通常在其所從事的專業(yè)領(lǐng)域中更具創(chuàng)造力，更易獲得一定成就。
4.戲劇。戲劇藝術(shù)是來源于生活的舞臺劇，通過肢體表現(xiàn)、音樂烘托、語言表述等表現(xiàn)方式反映社會萬象和傳達精神狀態(tài)。學生在排演、觀看戲劇的過程中，更深刻的體會和分辨善與惡、美與丑，理解作品中蘊含的人性光輝、人生哲理，喚醒他們對社會正義、美德良知的擁護，作品中反映出的道德準則、行為禮儀等方面內(nèi)容，通過對劇中人物情節(jié)做分析評價，引發(fā)不同的觀點立場，探討正確的解決方式，換位思考品味人生，從內(nèi)心深處的思想道德教育，到外在表現(xiàn)的行為舉止，有著顯著的啟發(fā)作用。
5.文學。一個人的素質(zhì)表現(xiàn)為對環(huán)境的認識及認識環(huán)境的能力。優(yōu)秀的文學作品創(chuàng)造了典型環(huán)境中的典型人物，以具體而典型形象表現(xiàn)了人們對環(huán)境的認知及認知的過程。現(xiàn)代社會，理工科學生不僅需要懂得專業(yè)知識，還需要懂得社會時政、國家歷史、人際關(guān)系等各個方面，以深刻地了解過去、準確地把握現(xiàn)在。閱讀健康優(yōu)秀的、反映歷史的文學作品，一方面有助于理工科院校學生了解和適應(yīng)當代社會，可以從典型人物、歷史事件中吸取經(jīng)驗教訓，通過文學素養(yǎng)的培養(yǎng)進而提高道德修養(yǎng)。另一方面，有助于提高其思維能力、審美能力，以及閱讀、寫作、理解、口語交際的語文能力。
三、對理工科院校開展藝術(shù)教育的建議
1.轉(zhuǎn)變理念。目前高校教育觀念普遍認為就業(yè)率是首要的，藝術(shù)課程教學并不重要，不能取得立竿見影的效果。然而，在社會需要全面發(fā)展的復(fù)合型人才的今天，高校應(yīng)該高度重視藝術(shù)教育在幫助學生提高綜合素質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)造能力中的重要作用，確立藝術(shù)教育在工科復(fù)合型人才培養(yǎng)過程中的基礎(chǔ)地位，重視藝術(shù)實踐活動對學生的重要作用和藝術(shù)實踐活動對校園文化的功能，從理念上徹底轉(zhuǎn)變，在資金的管理和使用、活動的策劃和組織上加大力度。
2.優(yōu)化物質(zhì)藝術(shù)氛圍。香港中文大學金耀基先生提出，大學應(yīng)該給學生提供一種“創(chuàng)造性的文化生活”。“文化生活常決定大學風格，常影響學生的氣質(zhì)品性和文化情調(diào)、有生命意義的生活方式。”②在美國斯坦福大學校園中，無論是建筑、雕塑、壁畫、公共設(shè)施都充滿藝術(shù)氣息。例如，在公共場所建立藝術(shù)走廊、樹立格言標牌等，都可以提高學生的藝術(shù)素養(yǎng)和興趣。此外，還應(yīng)重視標志物的建設(shè)，包括校訓、校徽、校歌、校服、禮儀、雕塑、樓名、路名、校園風物、文物景點、學校標志、室內(nèi)環(huán)境等，創(chuàng)造既有自然美又有人文美、科學美的和諧校園文化環(huán)境，充分發(fā)揮潛移默化地凝聚人、熏陶人、感化人、教育人的作用。
3.開設(shè)相關(guān)課程。藝術(shù)教育的教學方式是相對開放的，適用于集體活動組織，通過教學的方式達到豐富學生精神需求的目的。理工科院校應(yīng)開設(shè)一些比較系統(tǒng)的藝術(shù)相關(guān)課程，以提高學生的藝術(shù)素養(yǎng)和審美能力。北京大學、清華大學等一批重點院校從20世紀90年代初率先在校內(nèi)推行藝術(shù)公選課學分制，后迅速在全國高校中普及開來。學生可自主地選擇，修滿學分方可畢業(yè)，從而明顯提高了理工科學生的綜合素質(zhì)。除此之外，還應(yīng)在對課堂教學的不斷摸索和實踐中，形成一套適合理工科院校學生學習的教學體系，包括教學內(nèi)容及方式、組織管理、效果評價等方面的實施方案。
4.開展實踐活動。將豐富的藝術(shù)理論寓于各活動中，通過校團委、學生會、學生社團等組織開展各種形式的校園藝術(shù)實踐活動，使藝術(shù)教學與活動相結(jié)合，互相補充促進，并在實踐中獲得體驗，在藝術(shù)的氛圍下，有效地凝聚學生，對理工科院校學生成長成才有著積極的影響。定期舉行大中型的文藝匯演，包括迎新晚會、畢業(yè)生晚會、紅歌會、五四青年藝術(shù)匯演等系列藝術(shù)實踐活動，例如舉辦高雅藝術(shù)進校園活動，使學生不出校園就能欣賞到高雅音樂，印發(fā)觀眾須知，讓學生了解出席音樂會的相關(guān)禮儀，并在音樂會進行的過程中由主持人介紹有關(guān)作品的背景和賞析，在良好的藝術(shù)氛圍中達到良好的教育效果；也可將藝術(shù)教育活動結(jié)合不同理工科院校的專業(yè)特色進行合理整合，將科學理念注入藝術(shù)教育的表達形式中去，可以提高學生的學習興趣，達到事半功倍的效果。
藝術(shù)教育作為素質(zhì)教育的切入點，是校園里最具活力的教育形式之一，高校開展以形式多樣、主題鮮明的各種藝術(shù)活動為主導(dǎo)的藝術(shù)教育，改善、補充學生的知識結(jié)構(gòu)、提高審美能力、開發(fā)智能、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、大力弘揚人文精神，讓藝術(shù)教育滲透進理工科復(fù)合型人才培養(yǎng)的全過程，推動人才綜合素質(zhì)的發(fā)展。
注釋：
①彭琛，馬春明，周松竹，薛睿韜.大學藝術(shù)鑒賞.北京：中國民族攝影藝術(shù)出版社，2010.
②丁冬，王彬彬，等.大學沉思錄[M].南寧：廣西師范大學出版社，2005：196.
參考文獻：
[1]林玎.工科院校開設(shè)藝術(shù)舞蹈公選課的必要性淺析[J].
[2]劉瑞璞.美國的工科與藝術(shù)無障礙教育給我們的啟示[J].
【關(guān)鍵詞】跨文化意識 外語教學 獨立學院
21世紀是一個飛速發(fā)展變化的世界，人們在短時間內(nèi)與不同文化背景的人進行的交往也日益頻繁。在這樣一個全球化的國際形勢下，跨文化意識在獨立學院外語教學中的作用也變得越來越重要。外語教學已不再是傳統(tǒng)意義上的外語教學，而作為國際通用語的英語教學已成為中國外語教育界人士的普遍共識，很多學者和教育工作者呼吁把培養(yǎng)學生的跨文化能力作為外語教學的最終目標。中國的非英語專業(yè)大學生人數(shù)眾多并且肩負著未來與外界進行交流與合作的重任，因此培養(yǎng)這部分學生的跨文化能力成為現(xiàn)今大學英語教學的首要任務(wù)。英語閱讀教學是幫助學生獲取知識文化，培養(yǎng)對外國文化的開放心態(tài)以及增強學生的文化意識并最終促成他們成功地進行跨文化交際的有效途徑。語言是文化的一個重要的組成部分，它不是孤立存在的，語言具有文化的特點，它是文化的載體，反映著一個民族的文化，揭示該民族文化的內(nèi)容；語言與文化相互影響，相互制約，語言是思維的工具，而文化的構(gòu)成又離不開思維。“跨文化交際”既指本族語者與非本族語者之間的交際，也指任何在語言和文化背景方面有差異的人們的交際，也就是說跨文化交際不僅僅包括國際間的跨文化交際，還包括跨種族交際、跨民族交際，以及處于統(tǒng)一文化背景下的不同群體之間的交際，包括不同年齡、不同社會階層、不同教育背景等之間的交際。關(guān)于跨文化交際能力在獨立學院方面的培養(yǎng)，大部分國內(nèi)的學者和教師還主要停留在語言知識的傳授這個層面上，認為讓學生了解和掌握了目的語國家的語言文化知識，對他們在交際中遇到的問題進行預(yù)測并進行針對性的練習，學生的跨文化交際能力自然就提高了，在跨文化交際中也就暢通無阻，這樣的觀點是很片面的。
知識的傳授固然重要，但策略能力的培養(yǎng)也不容忽視，而在傳統(tǒng)的課堂教學中，教師往往過于強調(diào)目的語和文化，缺乏對策略能力的培養(yǎng)。在當今世界，英語已成為一門國際語言，不同國家，不同種族的人們在跨文化交際中的語言媒介大多是英語，因而他們的英語在不同程度上都有各自的特點，不一定完全遵循以英語為本族語的文化規(guī)約。這樣，當學生把課堂上了解到的知識視為準則，一旦面對著現(xiàn)實的交際對象，就往往缺乏現(xiàn)場應(yīng)變能力，無法實現(xiàn)交際目的，其跨文化交際能力也無法得到提高。
獨立學院外語教學的最終目的就是培養(yǎng)跨文化交際能力，跨文化交際是指不同文化背景的信息發(fā)出者和信息接受者之間的交際，任何人之間的交際都是跨文化交際，差異是程度上的，不是本質(zhì)上的。在跨文化交互中應(yīng)當了解并尊重交互方式上的文化差異，并在此基礎(chǔ)上增強文化交互技能，提高跨文化交際能力。交互在增加語言積累，提高運用能力和加速新舊知識融合等方面的重要作用。由于不同文化在文化取向、生活方式、價值觀念、思維方式、時間取向、社會規(guī)范等方面差異的存在，跨文化交際始終都是個大問題。培養(yǎng)學生的跨文化交際能力需要在外語教學中進行文化教學，根據(jù)我國目前的外語教學現(xiàn)狀，一種語言的掌握并不僅限于語言本身的學習，目的語的文化教學是培養(yǎng)學生跨文化交際能力的重要方面。學語言的根本目的是為了交際，人們要實現(xiàn)成功的交際，除了要正確地使用一種語言的語音、語法、詞匯外，還要使語言得體，即恰當?shù)恼Z言在恰當?shù)膱龊弦郧‘數(shù)姆绞竭M行表達。來自不同文化背景的人們，由于接受了不同的文化教育，其生活方式、風俗習慣、思維方式及價值觀等方面存在著差異。在外語教學中，教師應(yīng)該增強文化意識，只有充分地認識到語言與文化的密切關(guān)系，認識到英語交際能力不僅包括語言能力，同時還包括對文化知識的了解和掌握，才能夠自覺地把文化知識的傳授融入語言教學之中。跨文化交際，是人的文化觀念和符號系統(tǒng)的不同，足以改變交際事件之間的溝通。它經(jīng)常被用來指人與人之間的交流，從文化角度來看，它指不同文化之間的比較。
全面提高外語教學的效率和質(zhì)量，大幅度地提高學生的外語應(yīng)用能力，既是中國國民經(jīng)濟發(fā)展的迫切需要，同時也是跨世紀的中國高等教育的一項緊迫任務(wù)。為了實現(xiàn)這個目標，需要我們正確認識到外語教育是跨文化教育的一環(huán)，把語言看作是與文化、社會密不可分的一個整體，并在教學大綱、教材、課堂教學、語言測試以及外語的第二課堂里全面反映出來。所以，獨立學院外語教學應(yīng)緊扣世界教育的發(fā)展方向，為培養(yǎng)出具有跨文化交際素質(zhì)的人才而不斷努力。突破傳統(tǒng)的分析角度，剖析英語教學中跨文化交際的重要性，并在此基礎(chǔ)上進一步探索提出如何培養(yǎng)跨文化交際意識和提高跨文化交際能力。
參考文獻：
[1]楊盈.莊恩平.構(gòu)建外語教學跨文化交際能力框架[J].外語界.2007（04） .
【基金項目】本文為吉林省教育科學“十二五”規(guī)劃課題《依托網(wǎng)絡(luò)資源培養(yǎng)獨立學院學生英語自主學習能力的研究》（課題編號：GH150706，主持人：許可新）的階段性成果。
作者簡介：
關(guān)鍵詞：醫(yī)學院校；視力狀況；影響因素
近視已成為影響人類視覺最常見的眼病，隨著社會進步和人類文明的不斷發(fā)展，青少年近視成為全世界普遍存在的一個問題，也是眼科發(fā)病率最高的疾病之一。我國第六次多民族大規(guī)模學生體質(zhì)與健康調(diào)查結(jié)果表明：不同年齡階段低視力發(fā)生率呈上升趨勢并出現(xiàn)低齡化趨向[1-2]，中國是世界上近視發(fā)病率最高的國家之一，近視防治已經(jīng)成為我國青少年衛(wèi)生工作的重點。本文對我校大二學生視力情況進行調(diào)查分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我校2014級各專業(yè)專科二年級學生1558名全部接受視力檢查，其中護理專業(yè)學生738名，臨床醫(yī)學專業(yè)學生508名，口腔醫(yī)學專業(yè)學生312名，男生636名，女生922名，平均年齡（18.12±0.75）歲。
1.2方法 所有學生視力檢查均在學校附屬醫(yī)院眼科門診進行，由兩名專科護士檢查，使用國家標準對數(shù)視力檢查表（E字表），標準檢查距離5 m，檢查裸眼視力。通過查閱相關(guān)文獻，結(jié)合本次調(diào)查特點，自行設(shè)計視力影響因素調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容主要有以下幾個方面包括：用眼行為、照明情況、生活習慣等。共發(fā)放調(diào)查問卷1558份，回收1558份。視力評價標準：裸眼視力在5.0及以上者視為視力正常，裸眼視力低于5.0者視為視力不良，視力4.8～4.9為輕度視力低下；4.6～4.7為中度視力低下；≤4.5為重度視力低下。若同一人雙眼視力有差別，則按視力較差的一只眼，統(tǒng)計其視力低下程度。
1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，取α=0.05，組間比較用F檢驗，影響視力相關(guān)因素分析采用單因素分析。
2 結(jié)果
1558名大學生中，近視有1408人，近視率為90.42%，其中輕度近視占32.09%，中度近視46.21%，高度近視8.12%；男生近視率為85.42%，女生近視率為92.58%，女生近視率明顯高于男生（P0.05），見表1。不同視力的被調(diào)查者父母近視、閱讀距離、常在暗環(huán)境下用眼、閱讀1 h休息、平時做眼保健操和發(fā)育期營養(yǎng)缺乏與近視發(fā)生都有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。
3 討論
近視是世界上高發(fā)的危害青少年視力健康的眼病，我國是世界上近視率發(fā)生較高的國家之一。教育部關(guān)于2005年全國學生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告顯示：大學生視力不良檢出率為82.68%。一項針對臺灣地區(qū)青少年近視調(diào)查顯示[3]，近距離工作較多的醫(yī)學生中近視患病率>92%。本次調(diào)查結(jié)果顯示：我校學生近視率為90.42%，不同程度近視學生中中度近視46.21%，遠高于輕度和高度近視。說明我校大學生視力情況較差，近視嚴重危害大學生視力健康，應(yīng)引起高度重視。我校為三年制醫(yī)學專科學校，學生在校期間只有兩年，各種醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床專業(yè)課程種類繁多，學生每天上課、自習時間為7～8 h，課業(yè)負擔很重。長時間的視近工作可引起眼部過度的調(diào)節(jié)和輻輳，使睫狀肌痙攣牽拉脈絡(luò)膜，眼外肌張力增強導(dǎo)致鞏膜擴張，眼軸變長，角膜彎曲度增加，形成近視。調(diào)查結(jié)果還顯示：我校臨床醫(yī)學專業(yè)、口腔醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)學生的左、右眼裸眼平均視力無明顯差異（P>0.05）。在醫(yī)學高職院校中，第一學年各個專業(yè)都設(shè)置有較多基礎(chǔ)醫(yī)學課程，而學生中以文科生偏多，對比較抽象的生理、生化、免疫、遺傳等基礎(chǔ)醫(yī)學課程感到較吃力，學習時間更多。此外，學生每天使用電子產(chǎn)品對視力有顯著影響，持續(xù)注視電腦屏幕，易導(dǎo)致睫狀肌和晶狀體發(fā)生器質(zhì)性變化，使被調(diào)查者由假性近視逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檩S性近視[4]。近視相關(guān)影響因素的單因素分析結(jié)果顯示，父母近視、閱讀距離、常在暗環(huán)境下用眼、閱讀1 h休息、平時做眼保健操和發(fā)育期營養(yǎng)缺乏這六個因素為影響視力的相關(guān)危險因素。近視的發(fā)生和發(fā)展有諸多原因，除父母遺傳因素無法改變外，環(huán)境因素占有相當大的分量。因此加強學生眼保健知識宣傳，提供合理的營養(yǎng)膳食，改變學習照明環(huán)境和調(diào)整相應(yīng)課程安排是非常必要的，應(yīng)引起學校足夠重視。
本次調(diào)查還顯示近視眼的發(fā)病率與學生經(jīng)常體育鍛煉無明顯相關(guān)性，但體育鍛煉不僅能夠促進機體的良好發(fā)育和代謝，還能夠促進人體的代謝和形態(tài)塑造。體育鍛煉可以讓眼睛從過度的緊張中放松下來，對預(yù)防近視有益，還應(yīng)大力提倡。
參考文獻：
[1]中國學生體質(zhì)健康調(diào)研組.2010年中國學生體質(zhì)與健康調(diào)研報告[M/OL].北京：2010（2011-09-26）[2012-04-15].http///repor/diaocha 2445-10059.
[2]謝紅莉，謝作揩.我國青少年近視現(xiàn)患率及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學雜志，2010，90（7）：439-440.
【摘要】 目的 探討西地那非對高原移居青年血流動力學的影響。方法 把進駐海拔3 700 m 半年的20名青年隨機分為兩組，每組10人，一組為服藥組，另一組為對照組。兩組在服藥1 h 后分別用XG-Ⅲ型血液循環(huán)功能自動測試儀檢測血流動力學。結(jié)果 服藥組較對照組P、TPR、ALT、η、PAWP、CCP降低，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；SV、mAP、BK、BV增高，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。結(jié)論 服用西地那非對高原移居青年血流動力學有明顯的改善作用。
【關(guān)鍵詞】 高海拔； 西地那非； 血流動力學
Abstract： Objective To explore the effect of sildenafil on the hemodynamics in migrants at high altitude. Methods In a randomized trial， 20 subjects who had migrated to an altitude of 3，700 meters were pided into drug group (n=10) and control group (n=10)， and then their hemodynamics was detected using type XG-III blood circulation function tester after administration of medicine for one hour.Results Compared with that in the control group， pulse rate (HR)， total peripheral resistance (TPR)， ALT， η (viscosity)， pulmonary artery wedge pressure (PAWP) and CCP reduced and stroke volume (SV)， mean artery pressure (mAP)， BK and blood volume (BV) increased significantly in the drug group (P
Key words： high altitude; sildenafil; hemodynamics
高原缺氧是影響進駐高原人員工作能力的主要因素，人力無法改變高原低氧環(huán)境，因此，尋找增強機體的抗缺氧能力，提高工作效率的方法，是對抗高原缺氧的有效途徑之一［1~2］ 。西地那非(sildenafil)的藥理和治療作用一直被世人廣泛關(guān)注。其口服后吸收迅速完全，在高原能迅速改善低氧血癥，具有增強運動能力的作用。我們在海拔3 700 m 采用口服西地那非1 h 后檢測血流動力學進行對比觀察，旨在探討西地那非對高原移居青年血流動力學的影響，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 受試者為自平原進駐海拔3 700 m 半年的某部男性官兵20名，隨機分為兩組，每組10人，一組為服藥組，另一組為對照組。實驗前經(jīng)體檢確認健康，均自愿參加本次試驗。年齡19~24歲，平均（20.71±1.42）歲。
1.2 方法 采用雙盲實驗法。枸櫞酸西地那非片由輝瑞制藥有限公司提供（批準文號：國藥準字H20020528），每片50 mg，研碎后裝入膠囊。對照組口服裝入炒面的同一型號膠囊。服藥組上午口服西地那非50 mg，1 h 后用XG-Ⅲ型血液循環(huán)功能自動測試儀(安微電子計算機廠生產(chǎn))檢測血流動力學，在28項參數(shù)中選取脈率(P)、每搏量（SV）、平均動脈壓（mAP）、主動脈排空系數(shù)（BK）、總周圍阻力（TPR）、肺動脈楔壓（PAWP）、冠狀動脈灌注壓（CCP）、有效血容量（BV）、全血黏度（η）及微循環(huán)半更新時間（ALT）等10項有代表意義的參數(shù)對比觀察；對照組服藥時間和檢測方法及選用參數(shù)同服藥組。
1.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計處理，組間比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
兩組血流動力學檢測結(jié)果見表1、2。可見服藥組較對照組P、TPR、ALT、η、PAWP、CCP降低，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；SV、mAP、BK、BV增高，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。 表1 兩組血液循環(huán)及周圍阻力參數(shù)比較表2 兩組心臟功能及血管狀況參數(shù)比較與對照組比較，①P
3 討論
在高原特殊低氧環(huán)境中，機體可吸入的氧減少，肺泡氧分壓相應(yīng)降低而影響血液中的氧含量，使組織細胞出現(xiàn)缺氧；另外，低氧可致細胞內(nèi)產(chǎn)能裝置線粒體結(jié)構(gòu)破壞，酶失活，因而影響細胞對氧的利用，其最終結(jié)果是能量代謝障礙和造成血液循環(huán)受影響［3］。由于高原紅細胞增多、血液黏稠、流速減慢，使人體血流動力學的脈率、總外周阻力、全血黏度、微循環(huán)半更新時間、肺動脈楔壓及冠狀動脈灌注壓增高；有效血容量、每搏量及平均動脈壓降低［4~5］。我們曾研究并分析青年人在高原長時間居住后血流動力學出現(xiàn)低血容量、低排出血量、微循環(huán)遲緩、高周圍阻力等一系列不利于血液循環(huán)的改變［6］。
西地那非口服后有迅速改善肺動脈高壓患者的血液流通狀況，提高高原人體生理功能，提高內(nèi)源性一氧化氮和一氧化氮合酶活性［7］，增強運動能力的作用。有實驗表明［8］，在模擬高原（海拔3 874 m）條件下，給予西地那非（50 mg、100 mg）1 h 后的工作效率測試中，西地那非能顯著增加心排出量和SaO2。
在本次實驗中我們觀察到：服藥組較對照組血流動力學的脈率、總周圍阻力、微循環(huán)半更新時間、全血黏度、肺動脈楔壓和冠狀動脈灌注壓明顯降低（P﹤0.05）；每搏量、平均動脈壓、主動脈排空系數(shù)和有效血容量明顯增加（P﹤0.05）。說明口服西地那非后在1 h 內(nèi)有降低血液黏度，減輕周圍阻力，增加有效血容量，糾正機體供氧狀況，增加心臟功能和改善血液循環(huán)的作用。在高原服用西地那非可以迅速而明顯的改善進駐青年的血流動力學，這對于加速機體對高原的適應(yīng)，改善高原工作能力和提高未來高技術(shù)軍事作業(yè)效率與作戰(zhàn)能力有一定的深遠意義。
參考文獻
［1］ 王 偉，朱永安，張 芳，等.富氧室在海拔3 700 m 對人體體力活動時氧耗量的影響［J］.西南國防醫(yī)藥，2002，12（5）:386-389.
［2］ 王 偉，哈振德，張 芳， 等.不同藥物對海拔3 700 m 移居青年做功量的影響［J］.中華航空航天醫(yī)學雜志，2003，14(4):217-219.
［3］ 張彥博，汪 源，劉學良，等.高原疾病［M］.第2版.西寧：青海人民出版社，1984：375-401.
［4］ 王 偉，張 芳，朱永安，等.富氧室在海拔3 700 m 對人體血流動力學的影響［J］.西藏醫(yī)藥雜志，2002，23（2）:1-2.
［5］ 王 偉，曹榮成，白國順，等.吸液態(tài)氧對高原移居青年血流動力學的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2004，32（3）:1-2.
［6］ 王 偉，馬廣全，李 彬，等.不同海拔高度對移居青年血流動力學的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(5):672-673.
