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第1篇

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationmedicine）是近年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域流行的一個新概念，2003年美國國立衛(wèi)生研究院正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發(fā)點(diǎn)、以促進(jìn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療實(shí)踐為宗旨。其主要目的是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一個雙向開放、往返循環(huán)、持續(xù)向上的研究過程［4，5］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念已逐漸成為世界醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的共識，其應(yīng)用有利于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)更好、更快速地發(fā)展。

2腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

腫瘤影像學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中較為特殊的一門學(xué)科，其教學(xué)主要包括腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)兩方面。腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷的教學(xué)模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術(shù)的研發(fā)、功能拓展、臨床醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)結(jié)合及運(yùn)用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)工作主要存在以下問題：①傳統(tǒng)的腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)授課的模式過于單一，跨學(xué)科聯(lián)系較少，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。②現(xiàn)行課程安排中有關(guān)學(xué)習(xí)方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。③缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)方法，單純從理論和閱片等教學(xué)手段難以讓學(xué)生對腫瘤影像表現(xiàn)與臨床特征之間的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)地理解。④教學(xué)內(nèi)容陳舊。該學(xué)科知識更新快，教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學(xué)生技術(shù)研究能力的培養(yǎng)與臨床實(shí)際應(yīng)用能力脫節(jié)。腫瘤影像醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)既會診斷又會技術(shù)研究，既有轉(zhuǎn)化理念和能力又有腫瘤影像學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合型人才。因此，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育尤為必要，它是當(dāng)前培養(yǎng)綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實(shí)驗(yàn)桌到病床旁”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義

3.1促進(jìn)腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)多學(xué)科的合作

不同學(xué)科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創(chuàng)新思維的產(chǎn)生，而一個學(xué)科的發(fā)展壯大，也需不斷加強(qiáng)不同學(xué)科間的知識與技術(shù)合作，加強(qiáng)學(xué)科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學(xué)、基礎(chǔ)腫瘤學(xué)、工程技術(shù)學(xué)、物理學(xué)等多學(xué)科的科研小組，讓各組組員發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，形成多學(xué)科交叉研究，通力合作及協(xié)調(diào)發(fā)展，形成縱橫交錯的綜合體系，才有望實(shí)現(xiàn)腫瘤影像醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展［7］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)理念的改變，它打破以往的單一學(xué)科或有限合作的教育模式。首先為學(xué)生提供一個學(xué)科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的有意義的成果轉(zhuǎn)化成能為臨床提供實(shí)際應(yīng)用的手段，有效將腫瘤的基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中，同時也對腫瘤影像征象進(jìn)行基礎(chǔ)研究。其次，不同的影像成像手段各有優(yōu)劣，將彼此的優(yōu)勢互相融合已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研發(fā)的潮流。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對這一潮流的發(fā)展具有重要的推動作用，從而進(jìn)一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設(shè)備的基礎(chǔ)上研發(fā)PET-CT、PET-MRI或?qū)追N成像設(shè)備融合的機(jī)器。多學(xué)科交叉研究的平臺具有穩(wěn)定而強(qiáng)大的效果，所形成的多學(xué)科介入機(jī)制能夠滿足臨床及基礎(chǔ)研究的需求。

3.2為腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)搭建理論與實(shí)踐的橋梁

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用一方面能增強(qiáng)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫(yī)技人員提供進(jìn)入實(shí)驗(yàn)基地探索基礎(chǔ)研究的機(jī)會。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，重視從臨床中凝練課題，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一切從實(shí)際出發(fā)的意識，自覺做到理論聯(lián)系實(shí)踐，使基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合［8］。如腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實(shí)踐無法為其提供相應(yīng)的基礎(chǔ)理論支撐依據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念主張臨床醫(yī)生與研究員密切合作，提倡由臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察腫瘤的影像特征，將相關(guān)信息提供給基礎(chǔ)研究員，再由基礎(chǔ)研究員對此進(jìn)行研究，進(jìn)而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據(jù)，通過探究性研究達(dá)到解決臨床問題的目的，從而提高醫(yī)療總體水平。

3.3有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用為腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供了多學(xué)科合作的機(jī)會，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷提高與他人進(jìn)行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學(xué)習(xí)方法，從而提高自身的綜合素質(zhì)［9］。如腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時，可與物理學(xué)專業(yè)的學(xué)生合作學(xué)習(xí)。通過觀摩物理學(xué)專業(yè)學(xué)生的操作，共同探討相關(guān)問題以獲得深層次的實(shí)驗(yàn)體驗(yàn)，從根本上理解相關(guān)概念及原理，將枯燥、深奧的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為有趣且自主參與的實(shí)驗(yàn)操作。另外，通過與其他學(xué)科學(xué)生的交流，可進(jìn)一步培養(yǎng)腫瘤影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的團(tuán)隊精神，培養(yǎng)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展所需的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工程師，塑造能靈活將基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐融為一體的專業(yè)人才，構(gòu)建合作融洽的專業(yè)團(tuán)隊。

3.4有利于培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的學(xué)生

腫瘤影像醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，臨床應(yīng)用技術(shù)不斷更新，而現(xiàn)有的教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法卻停滯不前，不利于醫(yī)學(xué)生第一時間掌握腫瘤相關(guān)研究新進(jìn)展及新技術(shù)。許多學(xué)生畢業(yè)后開始到臨床一線工作，在實(shí)際工作中遇到相應(yīng)的技術(shù)問題時，常常無法到實(shí)驗(yàn)室通過相關(guān)研究來解決當(dāng)前技術(shù)的缺陷，不利于技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用一方面為腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究人員熟悉和參與臨床工作創(chuàng)造了條件，鼓勵學(xué)生到臨床進(jìn)行實(shí)踐，讓學(xué)生在相關(guān)教材內(nèi)容還未能及時更新的情況下，通過到臨床實(shí)踐仍能及時掌握最新的技術(shù)。另一方面，為學(xué)生參加工作后再次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行技術(shù)研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與工程醫(yī)學(xué)授課有機(jī)結(jié)合，有利于培養(yǎng)具有腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷能力和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研發(fā)能力的綜合型人才。

4結(jié)語

第2篇

1.1數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺的研發(fā)

可以直接從核醫(yī)學(xué)影像科的臨床資料中，篩選出具有科研價值以及教學(xué)價值的ECT（核醫(yī)學(xué)影像）圖像，并且針對每一份ECT（核醫(yī)學(xué)影像）圖像，撰寫出相應(yīng)的影像表現(xiàn)和診斷結(jié)果，將這些整理好的ECT（核醫(yī)學(xué)影像）資料存檔于SQI服務(wù)器當(dāng)中，并建立起一個數(shù)字化核醫(yī)學(xué)影像試驗(yàn)教學(xué)平臺，學(xué)生或教師可以通過教學(xué)平臺客戶端調(diào)閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像資料。該實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺應(yīng)該具備有圖像上傳、管理、檢索、瀏覽以及實(shí)驗(yàn)報告提交和教師批閱的功能，滿足教師的試驗(yàn)教學(xué)需求以及學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

1.2平臺應(yīng)用

1.2.1基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)

核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)部分，首先應(yīng)該讓學(xué)生準(zhǔn)確的抓準(zhǔn)醫(yī)學(xué)圖像的基本信息，例如器官組織、顯像類型(靜態(tài)/動態(tài)、平面/斷層、陰性/陽性、局部/全身、)以及顯像儀器(PET/SPELT)等等，除此之外，教師還需要讓學(xué)生握核醫(yī)學(xué)影像的顯像原理。教師應(yīng)該圍繞核醫(yī)學(xué)圖像的重點(diǎn)進(jìn)行分析，例如器官組織的位置、形狀、大小以及顯像劑分布等等，尤其是顯像劑分布這一點(diǎn)。教師在為學(xué)生分析核醫(yī)學(xué)影像時，首先應(yīng)該讓學(xué)生學(xué)會如何去辨別正常核醫(yī)學(xué)影像與非正常核醫(yī)學(xué)影像，使學(xué)生掌握各類組織器官的核醫(yī)學(xué)影像顯像特征；其次，教師應(yīng)該讓學(xué)生明白非正常核醫(yī)學(xué)影像的表現(xiàn)，使學(xué)生時刻記住“異病同影，同病異影”的判斷規(guī)則。教師分析完核醫(yī)學(xué)影像后，再要求學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報告。學(xué)生在書寫實(shí)驗(yàn)報告的時候，首先應(yīng)該對該核醫(yī)學(xué)影像的表現(xiàn)進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的描述，再對該影像進(jìn)行診斷(注：非病因診斷)。最后，把自己書寫的實(shí)驗(yàn)報告和教學(xué)平臺數(shù)據(jù)庫中的資料進(jìn)行比對，判斷自己的診斷是否存在錯誤或偏差。

1.2.2綜合性實(shí)驗(yàn)

綜合性實(shí)驗(yàn)實(shí)際上是為了培養(yǎng)學(xué)生對核醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行比較的能力。教師在進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時候，首先先讓學(xué)生從數(shù)字化醫(yī)學(xué)影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺的數(shù)據(jù)庫中，調(diào)取某類疾病的核醫(yī)學(xué)影像圖像，并針對對該圖像的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，以此加深學(xué)生對核醫(yī)學(xué)影像檢查的原理、應(yīng)用以及適應(yīng)癥的理解，并要求學(xué)生將某類疾病的核醫(yī)學(xué)影像，與該疾病器官的其它醫(yī)學(xué)影像圖像（例如：B超影像）進(jìn)行分析對比，以此提高學(xué)生對疾病的鑒別和診斷能力。

1.2.3設(shè)計性實(shí)驗(yàn)

教師在進(jìn)行設(shè)計性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時候，讓學(xué)生根據(jù)教師所提供的臨床病例資料，設(shè)計出醫(yī)學(xué)檢查的最佳項目和最佳方式，再針對相應(yīng)的檢查項目、方式，做進(jìn)一步的鑒別、診斷分析，以此提高學(xué)生解決問題的能力以及高綜合分析能力。

2應(yīng)用結(jié)果

將數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、方式以及手段上的變革。核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)手段，由人工教學(xué)轉(zhuǎn)變成數(shù)字化教學(xué)，核醫(yī)學(xué)影像教學(xué)方式，由臨床科室現(xiàn)場教學(xué)轉(zhuǎn)變成計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，由教師講解教學(xué)模式轉(zhuǎn)化成學(xué)生自主探究式靴子。將數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使得核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容變得更加豐富化，目前，在本院的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺中，已經(jīng)歸檔了近萬份醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化資料，其中，核醫(yī)學(xué)圖像類資料就占了30%，完全能夠滿足本院的實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求。核醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容分為3個層次，即基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、設(shè)計性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)。基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的原來比例是10:0:0，將數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的比例變成了5:3:2，由此可見，綜合性試驗(yàn)和設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)開展率得到提升。之前，學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報告的規(guī)范程度至達(dá)到了75%，現(xiàn)在，學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報告的規(guī)范程度竟達(dá)到了96%。

3討論

第3篇

1．1寰枕間距寰枕間距是限制頭頸部伸展的最主要因素，寰枕間距越大頭頸部活動度越大，但其在人群中的變異度也是很大的。中立位時寰椎后結(jié)節(jié)已與枕骨接觸時，若要伸展頭部則會造成脊柱的前凸以及喉部的前移。喉鏡檢查時的X線檢查顯示寰枕關(guān)節(jié)的伸展達(dá)到最大程度，提示它可能是造成困難喉鏡暴露的一個重要原因。喉鏡暴露聲門時需要使患者口軸線、咽軸線和喉軸線三線達(dá)到最大程度的接近，以最好的顯露聲門視野，而寰枕關(guān)節(jié)的伸展能反映三軸線的復(fù)合程度，不難想象測定X線上特定角度可能對困難氣道更有提示作用。

1．2頜－咽夾角Gupta等研究了上頜軸(平行硬腭)和咽軸(通過寰椎、樞椎最前緣的直線)的夾角與喉鏡暴露難易程度的相關(guān)性，當(dāng)頜－咽夾角＞100°時，直接喉鏡的應(yīng)用通常是容易的，而當(dāng)此夾角＜90°時，則很難在直接喉鏡下觀察到聲門，相當(dāng)于Cormack-Lehane喉鏡顯露分級Ⅲ級或Ⅳ級。

1．3舌骨、會厭軟骨、勺狀軟骨和甲狀軟骨的夾角Kamalipour等對100例進(jìn)行的一項前瞻性三盲研究顯示，應(yīng)用側(cè)位X線片上觀察舌骨、會厭軟骨、杓狀軟骨和甲狀軟骨等結(jié)構(gòu)，應(yīng)用會厭和甲狀軟骨的連線與舌骨和勺狀軟骨的連線形成的夾角，以及會厭和甲狀軟骨的連線與甲狀軟骨和勺狀軟骨的連線形成的夾角進(jìn)行困難氣道的預(yù)測，敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均達(dá)100%，明顯高于Mallampati分級(分別為26%、100%、100%和80%)。

1．4上下切牙和小角軟骨的連線夾角Naguib等對24例困難氣道進(jìn)行影像學(xué)檢查，若僅以X線片上的指標(biāo)來預(yù)測困難氣道，張口仰頭時側(cè)位X線片上上下切牙和小角軟骨的連線夾角可作為獨(dú)立危險因素，與困難喉鏡暴露和困難插管有顯著相關(guān)性。對于特定疾病，例如甲狀腺腫瘤患者、頸椎病患者、頸部腫物或舌下皮樣囊腫等特殊疾病，頸椎X線片檢查對于氣道情況的評估可能起到無法替代的作用。此外，X線片對特定情況下口咽腔空間的大小可起到直接的提示作用，對氣道管理也具有一定的臨床意義。

2上氣道CT及MRI

上氣道CT可提供清晰的氣道局部解剖，可應(yīng)用于病理改變引起的困難氣道的術(shù)前評估。耿清勝等將CT三維重建技術(shù)引入氣道評估，通過上氣道掃描后重建獲得上氣道全方位、各層次的詳細(xì)圖像，在模擬氣管插管下，上氣道正中矢狀位圖像測量的口腔截面積、咽腔截面積和上氣道總面積在困難氣道和非困難氣道患者中存在顯著差異，以男性和女性正常氣道咽腔面積和上氣道總面積的95%可信區(qū)間最低值(男性分別為7．69、26．49cm2，女性分別為6.43、22．33cm2)作為預(yù)測困難氣道的標(biāo)準(zhǔn)，小于該值定義為困難氣道，預(yù)測敏感性顯著高于Wilson綜合評分。范莉瓊等的研究顯示困難氣道患者上氣道三維CT圖像的改變主要表現(xiàn)為伸舌時口咽腔內(nèi)空腔容積(44186±12145)mm3和硬腭后緣所在冠狀位口咽腔內(nèi)空腔截面積(394±171)mm2減小，非困難氣道組分別為(66155±7950)mm3和(616±73)mm2，伸舌前與伸舌時空腔容積與舌體體積的比值差值增大(困難氣道組與非困難氣道組分別為0．21和0．05)，下頜骨平面與舌骨平面垂直距離的延長［困難氣道組與非困難氣道組分別為(10．3±0．5)mm和(8．5±0．4)mm］。前兩者主要因?yàn)楣逃锌谇幌鄬ΚM小，阻擋了插管視線，而后者則提示咽下舌體的體積較大，從而導(dǎo)致聲門暴露困難。對于一些特定疾病及手術(shù)的病人，例如口咽部腫瘤、甲狀腺腫物、舌扁桃體肥大、氣管內(nèi)腫瘤等患者，CT幾乎已成為麻醉醫(yī)生術(shù)前不可缺少的評估氣道情況的輔助檢查。此外，對于一些因頭面部畸形可能引起困難氣道的先天性疾病，三維CT影像是有效的術(shù)前評估手段，例如Nagamine等對TreacherCollins綜合征的患者應(yīng)用三維CT進(jìn)行術(shù)前評估，很好地顯示了患者的解剖特點(diǎn)，對氣管插管起到了重要的輔助作用;Salhotra等報道Lesch-Nyhan綜合征的患兒出現(xiàn)未預(yù)料的困難氣道，術(shù)后的CT證實(shí)患兒出現(xiàn)困難氣道的原因是聲門下的一個氣管憩室造成的，這也顯示了CT在診斷困難氣道病因方面的價值。MRI是呈現(xiàn)軟組織圖像最好的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)外觀無法發(fā)現(xiàn)的氣道結(jié)構(gòu)或周圍組織的異常，且檢查更安全，不對患者造成輻射。Goni-Zaballa等報道了1例小兒Klippel-Feil綜合征的困難氣道，在嘗試插管失敗后，應(yīng)用MRI對患兒檢查，雖然由于淋巴組織肥大和舌扁桃體引起氣道結(jié)構(gòu)的改變和咽腔體積的縮小，但氣道直徑仍是正常的，最終在完善的檢查后插管成功。另外，聲門水平氣道與咽后壁的距離在困難氣道和非困難氣道患者中有顯著差異，但用來預(yù)測困難氣道的發(fā)生還需要進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

3上氣道超聲

目前，超聲對氣道進(jìn)行評估尚處于摸索階段，但在氣道管理的應(yīng)用中有很大前景。超聲作為一種簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的檢查方法可用來觀察舌體、會厭、舌骨、聲帶等上氣道解剖結(jié)構(gòu)。Ezri等應(yīng)用超聲檢測肥胖患者聲帶水平氣管前端距離皮膚的厚度，該值在困難喉鏡暴露患者中為24～32mm(平均28mm)，在非困難喉鏡暴露患者中為15～22mm(平均17．5mm)，2組有顯著差異，對困難喉鏡暴露有良好的預(yù)測作用。Lakhal等將上氣道超聲應(yīng)用于聲門下(環(huán)狀軟骨水平)直徑的測量，可達(dá)到0.33mm的精確度，對有上氣道病理情況的患者可作為無創(chuàng)、簡便的術(shù)前氣道評估方法，但隨年齡增長出現(xiàn)的生理性喉部鈣化可能會影響其在年長患者的應(yīng)用。另外，相比于MRI或CT，超聲除更加經(jīng)濟(jì)便捷外，還更適合應(yīng)用于嬰幼兒患者，因?yàn)椴恍枰^對制動。在嬰幼兒患者，超聲還可以很好地輔助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管導(dǎo)管型號的選擇，減少因型號選擇錯誤而需更換氣管導(dǎo)管甚至造成氣道損傷的情況，使嬰幼兒的氣管插管更加安全有效。近年來，通過在舌下腺凹置入小尺寸高頻彎曲探頭，可獲得口咽部和聲門結(jié)構(gòu)的清晰影像，并且清醒患者可在不使用鎮(zhèn)靜藥的情況下很好的耐受這一檢查，但這種舌下氣道超聲影像中各個解剖結(jié)構(gòu)之間的距離和角度與困難氣道預(yù)測的關(guān)系還需要更進(jìn)一步的研究。此外，超聲檢查的另一個優(yōu)勢是對患者的配合要求低，這對于因病情無法配合麻醉醫(yī)師術(shù)前檢查的患者，例如急診室的患者來說無疑是很有意義的。單獨(dú)應(yīng)用影像學(xué)檢查指標(biāo)對困難氣道進(jìn)行術(shù)前的預(yù)測評估，其敏感性和特異性可能并不全盡如人意，但將其作為病史和體格檢查外的輔助評估措施或作為綜合評估的組成部分則可大大改善預(yù)測敏感性和特異性，其重要的輔助作用是不容置疑的。

Naguib等將臨床指標(biāo)、X線片和三維CT三者結(jié)合來預(yù)測困難氣道，多元判別分析選出甲頦距離、甲胸距離、Mallampati分級、C2棘突深度和角度A(以上切牙前下點(diǎn)為頂點(diǎn)，以其與牙齒的平行線和其與C6椎體前下點(diǎn)的連線為兩邊得到的角度)這5個指標(biāo)結(jié)合得到綜合預(yù)測模型，該模型的敏感性和特異性分別為95．8%和87．5%，高于僅用甲頦距離、甲胸距離、頸圍和Mallampati分級(也由判別分析選出)建立的臨床指標(biāo)模型，且預(yù)測敏感度遠(yuǎn)高于Wilson評分和Arnè危險指標(biāo)。通過外觀指標(biāo)無法看到患者內(nèi)部氣道結(jié)構(gòu)，而影像學(xué)指標(biāo)則很好的彌補(bǔ)了這一劣勢，兩者的結(jié)合綜合判斷了困難氣道的發(fā)生可能性，其預(yù)測效果不言而喻。在特定患者人群中，有時影像學(xué)輔助評估手段可能更具臨床意義，ASA2013氣道處理指南中明確指出此點(diǎn)。國內(nèi)的指南也建議除一般指標(biāo)外，可考慮CT、MRI等檢查作為困難氣道的評估方法。對于普通人群進(jìn)行影像學(xué)檢查輔助困難氣道的預(yù)測可能有過度檢查的嫌疑，但對于有困難氣道高危因素的患者，如頸椎困難氣道，影像學(xué)檢查有時是十分必要的，否則一旦出現(xiàn)未預(yù)料到的困難氣道，其結(jié)局可能是災(zāi)難性的。

第4篇

北大一院醫(yī)學(xué)影像科在三維后處理的應(yīng)用方面多有實(shí)踐，尤其在前列腺癌的MRI三維成像、肝臟腫瘤的CT三維重建等方面積累很多經(jīng)驗(yàn)，在《中華放射學(xué)雜志》、《中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》和《中國腫瘤影像學(xué)》等雜志上發(fā)表相關(guān)論文多篇。

王霄英是北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任、北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院功能成像中心主任、中華醫(yī)學(xué)會中華放射學(xué)分會青年委員、《中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志》副主編。自1998年至今，已先后發(fā)表署名科學(xué)論文150余篇，承擔(dān)多項國家級和部委級研究基金。

8月16日，《e醫(yī)療》就北大一院的醫(yī)學(xué)影像三維實(shí)踐、醫(yī)學(xué)影像科與臨床科室的關(guān)系、三維影像今后的發(fā)展趨勢等問題，對王霄英進(jìn)行了專訪。

前列腺癌和肝癌的三維應(yīng)用較多

| 貴院的三維影像應(yīng)用有哪些？

王霄英：我們做前列腺癌輔助診斷挺多的，醫(yī)院有國內(nèi)最大的前列腺癌數(shù)據(jù)庫，甚至可以做到把某個地方發(fā)生前列腺癌的概率標(biāo)志在腺體的三維圖像上，這對外科醫(yī)生引導(dǎo)穿刺特別有幫助。

我們醫(yī)院的泌尿外科比較有特點(diǎn)，在臨床外科里實(shí)力比較強(qiáng)，他們要求每個腎癌病例都要進(jìn)行三維重建，有一整套嚴(yán)格的對腎癌進(jìn)行三維重建的要求：重建哪幾個解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關(guān)系等。

另外，應(yīng)用較多的還有普外科，他們經(jīng)常需要影像科配合做肝臟的三維重建。我們醫(yī)院在進(jìn)行較大的肝臟腫瘤切除之前，都會要求根據(jù)CT斷層圖像做一個三維重建，以選擇切除不同的肝段及血管，我覺得這個也蠻有特色的。

| 臨床科室如何查看醫(yī)學(xué)影像科的影像？可以實(shí)現(xiàn)三維影像傳輸嗎？

王霄英： 二維圖像是通過PACS查看的。我們醫(yī)院有兩套服務(wù)器，一套是醫(yī)學(xué)影像科自己用的，能力比較強(qiáng)一些，存儲量也比較大；另一套是用于臨床瀏覽的服務(wù)器，存儲三個月內(nèi)所有的臨床圖像，臨床醫(yī)生有查看自己科室所有患者影像資料的權(quán)限。

具體到三維圖像，最早是臨床醫(yī)生到我們科室來看，后來他們要求我們做好了傳給他們，但是我們現(xiàn)在用的機(jī)器只能存儲二維影像，所以傳輸?shù)倪€只是靜態(tài)的二維圖像，暫時沒辦法實(shí)現(xiàn)三維影像的傳輸，雖然臨床醫(yī)生很希望我們能這么做，但是他們會定義幾個標(biāo)準(zhǔn)位置給我們，我們會跟臨床科室溝通，告訴他們冠狀位怎么看，軸位怎么看等。

三維影像改變醫(yī)療服務(wù)模式

| 三維影像能帶來什么好處？

王霄英：三維重建給外科大夫帶來的益處顯而易見，他們關(guān)心病變組織能不能切除、怎么切除，三維重建就是告訴他們這些的。

我們醫(yī)院的呼吸內(nèi)科開展了一項新業(yè)務(wù)：用呼吸內(nèi)鏡把肺氣腫的病變部分進(jìn)行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空間進(jìn)行收縮，這樣患者的肺功能會保持得很好。這個手術(shù)非常依賴CT三維重建，以確定病變區(qū)域的支氣管以及與周圍血管和組織的關(guān)系。進(jìn)行這種手術(shù)前，呼吸內(nèi)科主任往往會親自到我們科室來，對如何重建三維圖像提出要求。由于有了三維重建，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生開始用外科方法進(jìn)行治療，這可以說是開拓了一個全新的領(lǐng)域。

此外，三維影像也給患者帶來了很大的好處。有了三維影像，患者和家屬可以更直觀地了解病情，醫(yī)生省去了很多解釋工作。而且，對醫(yī)生更信服的患者的依從性會大大提升，會積極配合醫(yī)生的治療，治療效果自然也會更好。

我覺得，三維影像后處理會改變整個醫(yī)療服務(wù)的模式和理念。

MDT已成常態(tài)機(jī)制

| 貴院是否有多學(xué)科團(tuán)隊機(jī)制（MDT）？

王霄英：在接受你采訪之前，我和泌尿科主任、放療科主任在給一個前列腺癌患者做會診，實(shí)際上這就是一個多學(xué)科團(tuán)隊。我們科參與更多的是跟隨臨床科室一起查房，有時也會安排某個具體疑難疾病的會診。醫(yī)學(xué)影像科在其中所起的作用跟疾病有關(guān)，有時候我們主要是去學(xué)習(xí)、交流，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生怎樣更好地處理影像報告；有時候醫(yī)學(xué)影像科的角色會非常重要，如果醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生不參加會議，臨床醫(yī)生甚至無法進(jìn)行討論。

我要求我們科的每一位醫(yī)生必須給自己定一個方向。影像科醫(yī)生在跟所配合的臨床科室溝通的時候要帶著兩個任務(wù)：一是要向他們提供醫(yī)療影像服務(wù)，二是帶回臨床科室的需求。然后我們會根據(jù)臨床需求進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)和改進(jìn)。這種做法很早就開始了，現(xiàn)在科室更加明確了這項工作內(nèi)容。

| MDT給醫(yī)學(xué)影像科帶來了哪些改變？

王霄英：醫(yī)學(xué)影像科以前是按設(shè)備分組，而按專業(yè)分組才是國際趨勢。我們科室是從2009年7月開始進(jìn)行專業(yè)分組的，大家對自己專業(yè)方向的定位開始逐漸清晰起來，讓深入研究業(yè)務(wù)、提高業(yè)務(wù)水平成為可能。

信息共享是大勢所趨

| 醫(yī)學(xué)影像科能為臨床科室提供什么？兩者理想中的合作關(guān)系應(yīng)該是怎樣的？

王霄英：今年5月份我去美國參加ISCT年會的時候，斯坦福大學(xué)醫(yī)院的一名醫(yī)生在演講中舉了一個例子：醫(yī)院的臨床醫(yī)生根據(jù)一張CT片子和診斷報告（影像和報告的質(zhì)量都很高）做了一個處理的決定，而經(jīng)過由醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生參加的多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）討論后，50%的臨床醫(yī)生改變了治療方案。雖然是同一張片子、同一份報告，為什么在討論前后的結(jié)果如此大相徑庭？事實(shí)上，很多信息并沒有在診斷報告里寫出來，臨床醫(yī)生也沒有從影像中看出來，而這些信息往往會對治療方案的制定產(chǎn)生很大影響。

醫(yī)學(xué)影像科和臨床科室的密切配合無疑會提升診療準(zhǔn)確率，不僅能提升醫(yī)生的技術(shù)水平，更能讓患者直接受益。

醫(yī)學(xué)影像科的醫(yī)生應(yīng)該更緊密地與臨床醫(yī)生進(jìn)行合作，但是醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的理念目前可能是一個比較大的阻力，因?yàn)椴⒉皇撬械尼t(yī)學(xué)影像科醫(yī)生都愿意把影像資料拿出來與大家分享。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的核心競爭力應(yīng)該是診斷水平而不是影像資料，分享之后必然會得到臨床醫(yī)生的積極反饋，這對提升醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生自身的水平肯定也是有幫助的。只要醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生意識到這一點(diǎn)，就一定會把影像資料拿出來分享，這是一個趨勢，只是時間早晚的問題。

PACS應(yīng)附加更多功能

| 貴科在信息化方面今后有什么要提升的部分？

王霄英：如果沒有PACS，很難實(shí)現(xiàn)真正意義上的專業(yè)分組。分別用臨床瀏覽器和我們自己科室的PACS查看影像，明顯能感到后者更強(qiáng)大。我覺得基于PACS或者網(wǎng)絡(luò)的后處理工作站特別重要，對提高專業(yè)特別有幫助。

此外，我們的PACS只有最基本的3D能力，醫(yī)學(xué)影像科高級工作站的很多功能，比如功能成像等都沒辦法在PACS上實(shí)現(xiàn)，臨床瀏覽自然就無法看到。如果要看的話，必須先在CT、MR的后處理工作站上處理完再推到PACS上去，而處理得好不好完全取決于當(dāng)時的操作人員（通常是研究生）的能力。

有時候前列腺里明明有一個腫瘤病灶，如果操作人員在做DWI（磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像）的時候沒看到，就得不到腫瘤的功能成像。而如果基于PACS或網(wǎng)絡(luò)的處理能力足夠強(qiáng)的話，簽報告的醫(yī)生就可以重新做一次后處理，就會避免很多錯誤診斷的出現(xiàn)。

第5篇

河南省舞鋼市計劃生育服務(wù)站河南省舞鋼市462599

【摘　要】目的：探討放射醫(yī)學(xué)影像無片化技術(shù)的應(yīng)用；方法：通過DICOM格式將放射醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化治療傳輸?shù)礁鱾€臨床科室的電腦中，臨床醫(yī)生利用DICOM閱圖軟件在電腦中來進(jìn)行診斷和圖像后處理；結(jié)果：通過移動存儲介質(zhì)和局域網(wǎng)來對影像資料進(jìn)行傳輸，能保證資料完整無損，通過DICOM閱圖軟件來對圖像進(jìn)行后處理，能讓圖像清晰顯示、信息真實(shí)以及內(nèi)容豐富，讓圖像質(zhì)量提高。結(jié)論：在臨床中應(yīng)用放射醫(yī)學(xué)影像無片化技術(shù)可以讓醫(yī)生的閱片需求得到有效解決，同時能對圖像進(jìn)行后處理，對圖像進(jìn)行多角度和多方位的觀察，圖像資料更加完整，減少浪費(fèi)，讓成本有效降低，讓臨床診斷的準(zhǔn)確率得到有效提升，應(yīng)該進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 放射醫(yī)學(xué)影像；無片化技術(shù)；應(yīng)用在科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和完善的過程中，數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用也越來越廣泛。隨著放射醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像設(shè)備的廣泛應(yīng)用，臨床各個科室中的圖像顯示、存儲和傳遞也實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，真正實(shí)現(xiàn)了無片化。但是因?yàn)槭艿骄W(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)圖像傳輸和數(shù)據(jù)存儲的影響，現(xiàn)階段大部分醫(yī)院并沒有實(shí)現(xiàn)圖像傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)化和無片化，膠片依然是臨床觀看圖像的主要方式，導(dǎo)致數(shù)字化影像設(shè)備的作用不能有效發(fā)揮；另外因?yàn)獒t(yī)療檢查費(fèi)用的下降，膠片基本上不會另外收費(fèi)，從而引起膠片濫打的情況，造成醫(yī)療成本的增加，對醫(yī)療活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成一定的影響[1]。本研究主要對放射醫(yī)學(xué)影像無片化技術(shù)在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1材料

材料主要包括數(shù)字化影像設(shè)備、移動存儲介質(zhì)（光碟刻錄機(jī)或者U盤）、院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或者電腦；DICOM專用閱圖軟件（PS軟件）。

1.2方法

通過DICOM格式將放射醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化治療傳輸?shù)礁鱾€臨床科室的電腦中，臨床醫(yī)生利用DICOM閱圖軟件在電腦中來進(jìn)行診斷和圖像后處理。具體的傳輸方式如下：如果醫(yī)院以建有局域網(wǎng)，同時各個臨床科室中的電腦和局域網(wǎng)連接，在這種情況下就可以在一臺性能較好的電腦中存儲放射科數(shù)字影像資料，將院內(nèi)局域網(wǎng)和該電腦連接，該電腦要保證常常開機(jī)的狀態(tài)，將其他電腦的權(quán)限設(shè)置為只讀，這樣局域網(wǎng)中的各臺電腦就能對影像資料進(jìn)行調(diào)閱，同時可以采用PH軟件在顯示終端對圖像進(jìn)行后處理，從而來保證臨床閱圖的實(shí)際需求。如果醫(yī)院沒有連接局域網(wǎng)或者部分沒有連接局域網(wǎng)的電腦，就可以利用移動存儲介質(zhì)來進(jìn)行傳輸。

2結(jié)果

通過移動存儲介質(zhì)和局域網(wǎng)來對影像資料進(jìn)行傳輸，能保證資料完整無損，通過DICOM閱圖軟件來對圖像進(jìn)行后處理，例如調(diào)節(jié)窗位、窗寬、縮小或者放大、多幅拼圖以及圖像對比度的反轉(zhuǎn)等，能讓圖像清晰顯示、信息真實(shí)以及內(nèi)容豐富，讓圖像質(zhì)量提高。

3討論

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步的過程中，傳統(tǒng)的X射線攝像技術(shù)對于現(xiàn)代臨床治療和診斷的實(shí)際需求已不能有效滿足，傳統(tǒng)X射線攝像技術(shù)的主要方式是利用膠片進(jìn)行存儲、顯示以及傳遞。而作為現(xiàn)代放射醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，必將以全數(shù)字化放射學(xué)、遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)和全數(shù)字化圖像引導(dǎo)為主。放射醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的數(shù)字化，可以讓醫(yī)學(xué)圖像的采集、存儲、傳遞方式得到有效改善，逐漸或者完全實(shí)現(xiàn)膠片的取代，為放射醫(yī)學(xué)影像無片化技術(shù)的實(shí)現(xiàn)打下良好的技術(shù)。

隨著社會的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平越來越高，同時人們對健康的要求也在不斷提升，臨床醫(yī)生對于親自閱片的愿望也更加強(qiáng)烈，膠片的數(shù)量不斷增加，膠片支出成為了醫(yī)院支出成本中非常重要的組成部分，但是很多膠片在醫(yī)生看一眼之后就丟棄，從而就造成了比較嚴(yán)重的浪費(fèi)情況[2]。在臨床中應(yīng)用放射醫(yī)學(xué)影像無片化技術(shù)，投資小，而且能夠反復(fù)利用，不會造成不必要的浪費(fèi)；另外傳統(tǒng)膠片的自身容量有限，對于多種窗、多圖像和多部位的技術(shù)需求不能有效滿足，容易出現(xiàn)漏診的情況，而移動存儲介質(zhì)則能夠存儲很多的圖像，從而有效滿足容量的實(shí)際需求；傳統(tǒng)膠片不能對圖像進(jìn)行后處理，放射科工作人員的工作水平會直接影響圖片的質(zhì)量，導(dǎo)致圖像的對比度、清晰度和黑白度不能有效滿足臨床診斷的實(shí)際需求，從而出現(xiàn)漏診和誤診的情況，而放射醫(yī)學(xué)影像無片化技術(shù)則可以利用PS軟件來對圖像進(jìn)行后處理，醫(yī)生可以根據(jù)需要來調(diào)節(jié)圖像的各個區(qū)域，讓圖像更加清楚，讓圖像能適合醫(yī)生的個人閱圖習(xí)慣，從而讓臨床診斷率提高[3]。

總之，在臨床中應(yīng)用放射醫(yī)學(xué)影像無片化技術(shù)可以讓醫(yī)生的閱片需求得到有效解決，同時能對圖像進(jìn)行后處理，對圖像進(jìn)行多角度和多方位的觀察，圖像資料更加完整，減少浪費(fèi)，讓成本有效降低，讓臨床診斷的準(zhǔn)確率得到有效提升，應(yīng)該進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳建軍.對平板型數(shù)字化的放射醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究[J].影像技術(shù),2012,05:34-35.

第6篇

【關(guān)鍵詞】培訓(xùn)；實(shí)踐；理論；教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；圖像；教育

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)，是一門獨(dú)立的學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床對影像學(xué)技術(shù)人才的需求量逐年上升，影像技術(shù)人才的培養(yǎng)要求較高[1-2]，如要求更好更快地適應(yīng)臨床發(fā)展需求、高素質(zhì)、技能型人才等，而采取何種教學(xué)方法培養(yǎng)優(yōu)秀的影像人才是醫(yī)學(xué)教育工作者需要思考的問題[3-5]。文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)2018級江津班學(xué)生共30名，遵義班30名，比較加強(qiáng)實(shí)操培訓(xùn)與傳統(tǒng)理論教學(xué)方式的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)2018級江津班學(xué)生共30名，遵義班30名，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組中男11名、女19名，年齡范圍在20～26歲，平均為（21.2±0.5）歲；對照組中男13名、女17名，年齡范圍在20～23歲，平均為（21.0±0.4）歲；研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有學(xué)生均自愿接受新教學(xué)模式及服從教學(xué)點(diǎn)管理；排除因個人原因要求退出者或違紀(jì)遣退者。

1.2方法

觀察組采取理論教學(xué)+臨床實(shí)操強(qiáng)化培訓(xùn)：（1）教師在理論教學(xué)中注重增加更多的臨床病例與圖片，保證理論教學(xué)中圖文并茂；教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度分組、分部位、分系統(tǒng)進(jìn)行每周一次臨床實(shí)踐操作。知識點(diǎn)回顧：每次實(shí)訓(xùn)課前復(fù)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生自行回顧過往學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)課前抽查學(xué)生理論知識掌握情況[6]。示教片分析：教師選擇標(biāo)準(zhǔn)的示教片，課堂上由教師與學(xué)生共同分析示教片顯示內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)不同影像學(xué)檢查目的，解釋檢查步驟、如何達(dá)到檢查目的？怎樣保證攝片質(zhì)量？等。示范操作：教師進(jìn)行示范操作，教師在一邊操作時一邊講解。學(xué)生實(shí)操體驗(yàn)：指導(dǎo)學(xué)生分組操作，2人一組，互相充當(dāng)模特進(jìn)行操作，按照檢查要求，模擬影像學(xué)檢查的全過程，包括呼叫患者—檢查前溝通—指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作—準(zhǔn)備設(shè)備—設(shè)計檢查—選擇適宜參數(shù)等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練[7-8]。（2）經(jīng)驗(yàn)交流：實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后讓學(xué)生總結(jié)實(shí)操過程中遇到的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，人人發(fā)言，內(nèi)容不可重復(fù)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：教師和學(xué)生共同為實(shí)訓(xùn)課中存在的問題進(jìn)行總結(jié)復(fù)盤，教師分享曾經(jīng)遇到的特殊情況及處理方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[9-10]。實(shí)訓(xùn)課后教師布置下一堂課影像學(xué)技術(shù)的思考題：讓學(xué)生帶著問題去進(jìn)一步查找資料；每階段進(jìn)行考核，總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對照組采取傳統(tǒng)理論教學(xué)方式，教師以理論教學(xué)結(jié)合校內(nèi)實(shí)訓(xùn)為主，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)安排實(shí)訓(xùn)課。

1.3觀察指標(biāo)

對比考核醫(yī)院教學(xué)點(diǎn)與學(xué)校學(xué)生同試卷理論成績，實(shí)習(xí)前統(tǒng)一技能項目操作考核對比，實(shí)習(xí)基地考核評價；按照影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)范化培訓(xùn)考核評分辦法，滿分100分，觀察項目包括實(shí)操技能（15分）、圖像質(zhì)量（20分）、理論知識（60分）、問題答辯能力（5分）。自制滿意度調(diào)查問卷，觀察項目包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式等，滿分100分，非常滿意：90～100分；一般：70～89分；不滿意：＜70分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評價兩組培訓(xùn)考核結(jié)果

觀察組患者實(shí)操技能、圖像質(zhì)量、理論知識、問題答辯能力評分均高于對照組，P＜0.05；見表1。

2.2評價兩組滿意度

觀察組患者滿意度96.67%，高于對照組70.00%，P＜0.05；見表2。

3討論

第7篇

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；診斷；效果

結(jié)核病是一種具有較強(qiáng)傳染性的疾病[1，2]，主要是由結(jié)核桿菌引發(fā)的，屬于慢性病，往往會對人的健康造成嚴(yán)重威脅。X線胸片診斷是目前應(yīng)用范圍較廣的診斷方式，它能對患者肺結(jié)核的病變部位做出有效診斷，但是由于照射量大，會使機(jī)體受到損傷。文章對2014年8月～2015年2月在我院使用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行肺結(jié)核診斷的患者分別提供X線胸片與低劑量螺旋CT兩種影像技術(shù)，對比其診斷正確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年2月在我院使用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行肺結(jié)核診斷的患者90例，將其隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組中，男性27例，女性18人；年齡最小24歲，最大76歲，平均（55.9±11.8）歲。對照組中，男性25例，女性20例；年齡最小26歲，最大73歲，平均（53.1±10.2）歲。本次研究的兩組患者均經(jīng)過痰結(jié)核菌檢查、白細(xì)胞計數(shù)、特異性抗體測定等檢查確診為肺結(jié)核，并且符合中華醫(yī)學(xué)會對結(jié)合病學(xué)分會在《肺結(jié)核診斷與治療指南》[3]中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者的年齡、性別等各項指標(biāo)，P>0.05，缺少統(tǒng)計學(xué)差異性，可以對比。

1.2方法

1.2.1對照組 為對照組中的患者提供X線胸片檢查，具體流程如下：選用西門子公司生產(chǎn)的，型號為MVLT1X射線儀，電壓為380 V，50 Hz，500 mA，最大電阻為0.9 Ω。一般攝取患者后前位與側(cè)位胸片。拍攝側(cè)位胸片是為了彌補(bǔ)前位胸片拍攝的不足，患病一側(cè)需要貼近胸片。拍胸片正位時，兩手背置髖部，雙手內(nèi)旋，中心線對準(zhǔn)第六胸椎垂直射入，必要時拍攝側(cè)位，用來觀察心臟，主動脈，降主動脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)，患病的一側(cè)需要貼近IP板。攝影條件采用高KV攝影120 KV，500 mA深吸氣末屏氣曝光。在看片過程中，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察胸部病變部位，掌握病變分布情況，注意觀察肺部異常陰影結(jié)構(gòu)、形狀、密度。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 為實(shí)驗(yàn)組中的患者提供低劑量螺旋CT檢查，具體流程如下：選取東芝4排螺旋CT掃描儀，電流為400 mA，層間距為1.5 mm，層厚為1.5 mm，準(zhǔn)直為60 mm×0.65mm。取患者仰臥位，頭向上揚(yáng)，胸部稍微擴(kuò)張，充分將胸部暴露出來。矩陣像素規(guī)格>512×512，轉(zhuǎn)速為0.3～0.8 s/r。掃描方法為深吸氣屏氣從肺尖掃到肺底，必要時進(jìn)行局部薄層重建。對患者結(jié)核病變分布形狀、區(qū)域、密度進(jìn)行仔細(xì)記錄，并觀察肺部組織與周圍血管病變情況。當(dāng)成像不清晰或是遇到病灶時，以及遇到細(xì)小病灶時，進(jìn)行局部薄層掃描，詳細(xì)觀察病灶鈣化現(xiàn)象。對掃描結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并有影像科醫(yī)生進(jìn)行雙盲法診斷。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的診斷符合率、誤診率、漏診率，以及肺結(jié)核的各項病理特征檢出率，包括：胸膜增厚、衛(wèi)星灶、淋巴結(jié)腫大、支氣管播散灶、少量胸水等指標(biāo)的檢出情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用計算機(jī)軟件SPSS13.0對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用x±s代表其計量數(shù)據(jù)，用？字2對其計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，將P

2 結(jié)果

2.1對比兩種不同影像技術(shù)診斷肺結(jié)核的符合率、誤診率、漏診率 實(shí)驗(yàn)組中患者診斷符合率、誤診率、漏診率均高于對照組，P

2.2對比兩種不同影像技術(shù)對肺結(jié)核病理特征的檢出率 實(shí)驗(yàn)組中患者肺結(jié)核病理特征檢出率高于對照組，P

3討論

結(jié)核病具有較強(qiáng)的傳染性[4]，患有結(jié)核病的人群免疫力通常較低，并且結(jié)核桿菌會使患者身體多處器官受累，最常見被累及的器官為肺部，由于服用藥物周期時間較長，所以患者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。鑒于此，如何利用影像醫(yī)學(xué)技術(shù)提高肺結(jié)核的正確診斷率、減少照射量顯得十分重要。現(xiàn)如今，診斷肺結(jié)核的方式有很多，包括胸部病理活檢、痰液培養(yǎng)、纖維支氣管鏡等方式，但是受到經(jīng)濟(jì)與操作性的制約，難以推廣。X線胸片是傳統(tǒng)肺結(jié)核診斷技術(shù)，具有價格便宜、適用范圍廣等優(yōu)勢，但是容易造成誤診、漏診現(xiàn)象。從本次研究結(jié)果中可以看出，實(shí)驗(yàn)組中患者的診斷符合率為95.5%，對照組中患者的診斷符合率為80%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P

綜上所述，在肺結(jié)核的臨床診斷中，低劑量螺旋CT診斷能有效避免X線胸片對肺部組織的遮擋、以及分辨率低的問題，并且能有效提高臨床診斷正確性，可以在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉國利.低劑量螺旋CT與X線在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（35）：96-97.

[2]裴向?yàn)I.低劑量螺旋CT和X線胸片對肺結(jié)核的診斷價值分析[J]. 中國處方藥，2015（9）：101-102.

[3]夏鞣.低劑量螺旋CT在肺結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（2）.

[4]朱星星，譚立南，馮再輝.96例低劑量螺旋CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值[J].中外健康文摘，2013（3）：69-70.

第8篇

關(guān)鍵詞：診斷；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；X線；CT； 影像核醫(yī)學(xué)

一、X線在疾病診斷的應(yīng)用

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線在二十世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對的可靠性引導(dǎo)著醫(yī)師的診治。普通放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診病人患病的重要手段。今天，每一個有聲望的醫(yī)院無論大小，都要有一個X線部門，并備有做疾病診斷和治療所用的設(shè)備和裝置。

醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊中發(fā)現(xiàn)了上千個早期無癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。

主治醫(yī)師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優(yōu)點(diǎn)是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動的情況，同時還可以轉(zhuǎn)動患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術(shù)前病人一般都需要進(jìn)行透視檢查，觀察多系統(tǒng)的器官。檢查人身體機(jī)能是否適合手術(shù)。對于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時也能夠觀察病變與周圍的關(guān)系。

照相亦稱為攝影或攝片，X線通過人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對比、集體討論和復(fù)查比較。然而它的缺點(diǎn)是不能顯示臟器活動狀態(tài)。一張照片僅反映一個（即照相位置）。因此攝片可適應(yīng)于各系統(tǒng)、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據(jù)病人的病情選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法。普放診斷原理主要依據(jù)X線成像原理。它與X線的性質(zhì)、人體組織密度和厚度有關(guān)，X線能穿透人體是由X線的性質(zhì)所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導(dǎo)致各個不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過X線的量不同，產(chǎn)生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現(xiàn)黑色影像。這使X射線技術(shù)立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識別。醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊中發(fā)現(xiàn)了上千個早期無癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。

二、CT在疾病診斷中的應(yīng)用

CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數(shù)字化的影像，醫(yī)療應(yīng)用中已經(jīng)相當(dāng)普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。

（1）普通掃描（平掃） 系不使用對比劑的常規(guī)掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據(jù)定位片所見，進(jìn)行選層掃描。對多數(shù)胸部病變，乎掃能滿足診斷要求。

（2） 增強(qiáng)掃描通常是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行，為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進(jìn)行的掃描，包括動態(tài)增強(qiáng)掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄浴⒚鞔_縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。

（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷具有突出效果，它是常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充。

（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，可對肺部病灶進(jìn)行多方位觀察，且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。

三、影像核醫(yī)學(xué)檢查在疾病診斷中的應(yīng)用

影像核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)三大組成部分之一，主要用于臟器顯像或功能測定。核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理是：口服或靜注放射性示蹤劑，使之進(jìn)入人體后參與體內(nèi)特定器官組織的循環(huán)和代謝，并不斷放出射線，在體外用專用探測儀器追蹤探查，以數(shù)字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內(nèi)臟器的形態(tài)和功能。顯像特點(diǎn)：方法簡單、靈敏、特異、安全無創(chuàng)（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，在臨床和基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用十分廣泛。核醫(yī)學(xué)顯像儀主要是單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像儀（SPECT）和正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET），近兩年相繼推出了診斷級多層螺旋CT與SPECT或PET混合型機(jī)型，加快了核醫(yī)學(xué)分子影像的發(fā)展進(jìn)程。作為一種無創(chuàng)傷檢查手段，核醫(yī)學(xué)顯像一方面通過高分辨、高清晰的活體斷層圖像，顯示各器官組織及腫瘤的生理和病理的功能及代謝情況，另外還可從體外對人體內(nèi)的代謝物或藥物的變化進(jìn)行定量、動態(tài)檢測，而成為腫瘤、心腦血管等疾病診斷和療效評價的有效方法。

第9篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像；乳腺；腫瘤；診斷

近年來，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，且患者群越來越年輕化，嚴(yán)重危害婦女的健康。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像學(xué)對乳腺癌的檢出和診斷具有重要價值。乳腺影像診斷學(xué)的發(fā)展主要在近30年，隨著各種影像新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，使乳腺的影像檢查有了更廣泛的前景，合理應(yīng)用各種檢查手段成為重要問題。

1 X線檢查

在眾多的影像學(xué)檢查手段中，乳腺的X線攝影檢查仍然是最為有效、經(jīng)濟(jì)的方法。據(jù)美國癌癥學(xué)會和美國癌癥研究所共同研究的結(jié)果表明:乳腺X線攝影檢查比最具臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師早2年發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。它可以發(fā)現(xiàn)59%的直徑在1．0 cm的非浸潤型癌瘤和53%的浸潤型癌瘤。采用乳腺X線攝影進(jìn)行乳腺癌普查，可以使其死亡率降低30%～50%，如果僅用常規(guī)體檢作為乳腺早期癌的普查，則死亡率僅能降低18%。因此，在一些國家，全國范圍內(nèi)的乳腺X線攝影已經(jīng)作為乳腺癌的普查項目被廣泛應(yīng)用。甚至認(rèn)為乳腺攝片是30歲以上、有乳腺癌癥狀的女性乳腺癌影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。X線攝影普查已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一項重要內(nèi)容。

X線片中乳癌的特征，邊緣模糊毛刺或“觸角”腫塊、高密度結(jié)節(jié)或星狀陰影。另外，X線攝片對鈣化的檢出最具優(yōu)勢，檢出率約占40%，是診斷乳癌的重要X線征象。層疊細(xì)沙樣、短棒狀、不規(guī)則顆粒狀、半環(huán)或斑片狀、鈣化量多廣泛或簇狀密集為常見鈣化形式，有資料認(rèn)為5～10枚/cm以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或唯一的重要征象。但X線攝片對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。乳腺X線攝影技術(shù) 乳腺X線攝影技術(shù)的質(zhì)量控制，對乳腺病變的X線診斷至關(guān)重要。近年來由于高新技術(shù)的應(yīng)用和設(shè)備的更新、引進(jìn)及投照條件的改善，乳腺X線攝影檢查與20世紀(jì)60年代比較，有了很大的進(jìn)步。目前均采用自動曝光控制裝置，計算機(jī)自動沖洗程序等先進(jìn)技術(shù)，使乳腺攝片的質(zhì)量不斷提高。數(shù)字乳腺攝影動態(tài)范圍寬，對比分辨率高，能對圖像進(jìn)行多種變換，特別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量少，而且能更早發(fā)現(xiàn)病變。數(shù)字乳腺攝影有助于計算機(jī)輔助診斷，能準(zhǔn)確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數(shù)字乳腺攝影能支持遠(yuǎn)程會診，將圖像資料以數(shù)字形式傳送，能滿足遠(yuǎn)程會診必需的數(shù)字影像資料，從而正在逐步替代鉬靶乳腺攝影。

2 超聲檢查

乳腺X線攝影仍然是占統(tǒng)治地位的乳腺影像學(xué)檢查方式，而B超掃描則在臨床成為廣泛應(yīng)用的一個輔助診斷方式。20世紀(jì)80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發(fā)展到今天彩色多普勒超聲高頻探頭、彩色多普勒血流顯像、能量多普勒超聲等技術(shù)的臨床應(yīng)用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強(qiáng)、鑒別囊實(shí)性病變的準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢被公認(rèn)。隨著高科技超聲軟件的不斷開發(fā)，對直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平。乳腺的B超檢查可以幫助分析在體檢中或乳腺X線攝影中所發(fā)現(xiàn)的可疑病變。這種高頻、聚焦檢查方法對于東方女性乳腺內(nèi)脂肪組織少、腺體多的小有不可缺少的補(bǔ)充作用。對乳腺X線攝影照片中邊界清楚的結(jié)節(jié)進(jìn)行評估。可以幫助鑒別腫塊的囊、實(shí)性，有助于腫瘤的分期（檢查腋窩、鎖骨上下、肋間淋巴結(jié)）。當(dāng)體檢所見和乳腺X線攝影之間有不符合的情況時，B超檢查有助于分析病變。在體檢有所發(fā)現(xiàn)而X線片陰性時，尤其是致密型乳腺，B超能顯示有或無病變存在。同樣，在乳腺X線片發(fā)現(xiàn)不清楚的陰影時，B超檢查可以肯定或排除病變的可能。B超檢查有利于比較細(xì)致地觀察因解剖原因不能為乳腺X線攝影所顯示的病變。如近胸壁的腫瘤、腋窩深處的淋巴結(jié)等。可以為觸摸不到的乳腺病變行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢及手術(shù)前的金屬絲定位。評估有損壞的硅酮乳腺植入物的狀況。對于不宜進(jìn)行X線檢查者，可以先行進(jìn)行B超檢查。乳癌腋淋巴結(jié)組織學(xué)有轉(zhuǎn)移，超聲腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值明顯高于臨床觸診和X線攝片。

3 MRI檢查

1982年MRI應(yīng)用于乳腺檢查。越來越多的研究說明MRI是乳腺影像學(xué)綜合診斷的必要手段之一，可顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。使用正確的技術(shù)和特制的線圈，在某些情況下是很有價值的。同時，靜脈推注造影劑后，動態(tài)觀察增強(qiáng)的形態(tài)可以提供重要的鑒別診斷資料。惡性腫瘤總是較良性腫瘤增強(qiáng)快，而且強(qiáng)化明顯。癌腫邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現(xiàn)鋸齒狀或長毛刺狀，以及癌向后浸潤的情況。乳癌的MR增強(qiáng)與血管生成、腫瘤增生的活動性、惡性程度及侵襲性相關(guān)。動態(tài)MR可以反映腫瘤的微循環(huán)，對血管參數(shù)可以進(jìn)行定量、半定量分析，對腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)有良好的空間分辨率，并對淋巴轉(zhuǎn)移的評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的組織學(xué)方法。不足的是檢查程序復(fù)雜費(fèi)時，價格昂貴，成像質(zhì)量受呼吸影響較大，對癌腫內(nèi)鈣化灶顯示欠佳，不能作為獨(dú)立的診斷方法。

磁共振波譜分析是檢測活體內(nèi)代謝和生化信息的無創(chuàng)性技術(shù)。1973～1974年，開始應(yīng)用磁共振對離體標(biāo)本進(jìn)行波譜測定。目前波譜分析軟件包與高場強(qiáng)磁共振成像系統(tǒng)配套使用進(jìn)入了臨床應(yīng)用階段，對乳腺疾病的診斷有了顯著進(jìn)展。研究證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標(biāo)記這一假說，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。多種MR技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能提高乳癌診斷的準(zhǔn)確率，因此，MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨(dú)特的應(yīng)用價值。

4 CT檢查

CT檢查乳腺是先進(jìn)影像技術(shù)之一。1977年首次報道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病。乳腺CT檢查目的主要是用于晚期腫瘤的侵犯進(jìn)行分期;手術(shù)后、化療后局部觸診不易明確的病變;因已發(fā)生纖維化影響診斷的特殊患者等。CT對乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)能提供詳細(xì)資料，尤其是對比劑強(qiáng)化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強(qiáng)CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強(qiáng)峰值、灌注量、組織動脈增強(qiáng)比，能正確評價腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺和縱隔的情況。乳癌CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數(shù)為實(shí)質(zhì)性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學(xué)者認(rèn)為[2]乳癌血供豐富，強(qiáng)化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。CT對隱性乳癌和早期小乳癌有較高價值，研究表明CT薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0．2 cm的癌灶。CT能較好評價腋下、胸骨周圍淋巴結(jié)的情況。結(jié)合螺旋CT表面覆蓋法，掃描時間短并能三維重建顯示病灶立體空間形態(tài)，可得到更多的診斷信息。缺點(diǎn)是對癌腫內(nèi)微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對比劑過敏的危險且價格昂貴，技術(shù)操作過程復(fù)雜，有一定放射損傷，不能重復(fù)檢查。

參考文獻(xiàn)