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High quality nursing service to lay a solid foundation for nursing has positive significance
Wang Lingjian
The Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University Yunnan Gejiu 661000 China
[Abstract] High quality nursing service， established a bedside nurses working system， everyone involved in the canal bed， nursing records transferred to the ward bed.Increase of patients and families for medical treatment and nursing understanding and sympathy， reduce nurse-patient disputes.Treatment plan according to patient needs assessment， evaluation and timely care given to patients with human help.Improve on the treatment of patients with the treatment satisfaction.
[Key words] Quality nursing care；Basic nursing；Nursing Care
1 臨床資料
我科在開展優質護理活動過程中，自2012年9月1日至11月30日共收治住院患者321例，留觀靜脈輸液患者613例。年齡從出生6天的嬰兒到93歲的老人均有。我科室共有病床52張，護士人數12人。針對“優質護理服務”模式的要求，將床位劃分為4個責任區，為A、B兩個責任組，一個夜班小組，兩個小組由三名護士組成，每個護士根據年資分管4～8名患者不等，對分管的病人從入院到出院，保持持續性護理。
2 護理措施
2.1 入院時優質護理
2.1.1 主動熱情做好入院宣傳。介紹病區環境，并讓患者知曉責任護士是誰，并協助患者熟悉周邊環境。
2.1.2 做好護理評估，對患者的性別、年齡、心理素質、家庭經濟狀況較熟悉和了解。巡視病房，主動關心患者，消除患者對周圍環境的陌生感，對疾病的防治有初步的治療護理措施。
2.1.3 掌握患者治療的進度狀況，責任護士做到對每一位分管的病人治療及康復治療的程序熟悉和掌握。
2.1.4 熟悉患者的用藥方案，對患者治療的藥物劑量、藥物的副作用、有可能出現的癥狀提前進行干預，做好相應的治療護理工作。
2.1.5 飲食護理，根據患者疾病的不同，給予飲食治療的相應指導。
2.1.6 輸液治療前應進行靜脈評估，根據患者年齡及每天需要靜脈滴注的次數對靜脈穿刺作出預案，選擇留置套管針或者是普通靜脈輸液針。
2.1.7 根據患者和患兒的實際情況酌情選擇穿刺方式，即是頭皮靜脈穿刺或者是上、下肢靜脈穿刺。
3 治療期間的優質護理
3.1 保持病室的整潔，做好晨間的基礎護理工作，并在操作過程中，給家長和家屬作適時的健康宣傳。
3.2 掌握藥物的治療作用與不良副作用，嚴格控制輸液滴速，如鹽酸多巴胺，立其丁在治療小兒疾病中的運用，應嚴格保持在每分鐘滴速不超過20滴。過快可使患兒嘔吐，腹瀉，鼻塞癥狀出現。左氧氟沙星在留觀病人的輸液過程中，應告知患者會有強烈的胃腸道反應的可能，并做好即時的觀察。阿奇霉素會有腹疼及胃腸道反應癥狀。讓患者認識到自行調節輸液速度會造成對機體的傷害，積極配合促進疾病早日康復。
4 住院期間的優質護理
提高臨床護理質量，是減少和防止護理差錯事故，防范護患糾紛的根本保證。
4.1 每個住院患者不分老幼，都讓其在手腕上佩戴身份鑒別標識，標識所包含內容有姓名、性別、年齡、住院號、血型、疾病診斷、藥物過敏狀況。根據腕帶的粉藍和粉紅兩種顏色，區分性別，進行相對應的操作。
4.2 護理操作中，嚴格執行“三查八對，一注意”。鼓勵患者在治療過程中配合護士進行醫療安全事故的防范，護患可在一問一答中完成再次的核對，以保證其醫療安全，這些都增強了患者對護士的信任度。
4.3 輸液治療過程中增強巡視，勤觀察。為患者提供全程的優質整體護理服務。
4.4 對多重耐藥菌感染的患者，嚴格執行消毒。隔離及防護措施，有藍色的隔離標識，降低傳染源，爭取每一位住院或留觀患者能夠早日康復和預期出院。
4.5 尊重患者隱私，在日常生活中，給患者提供住院區域周邊食宿的信息。提醒患者注意保管財物，防盜竊，以減少不必要的財物損失。對患者提出的一切要求。在工作職責允許的范圍內，給予援助。
5 護理效果評估
實施責任制護理模式，工作中出現護理誤解時，及時對患者家屬進行答疑，患者對就醫的滿意度明顯提高，患者和家屬普遍對責任護士給予好評。通過改進工作模式，改善服務品質，提高了護士的責任心與求知欲。
6 討論
優質護理有效促進了責任護士對所負責的患者提供連續全過程的護理服務，增強了護士對護理工作的責任感，建立了以患者為中心的護理服務內涵。
對確保患者安全，體現護士技術價值起到了積極作用。流動護士工作站的前移、治療、基礎護理、記錄都在病房的床旁完成。真實客觀地反映了護士對病情觀察的客觀資料及采取護理治療措施的過程[ 1 ]。促進了“優質護理服務示范工程”活動的主題，為夯實基礎護理，提高滿意服務奠定了基礎[2]。優質護理的深入開展對加強基礎護理、改善護理服務、促進患者身心早日康復和重返家庭和社會，都有著積極的意義。鼓勵患者參與醫療安全的管理，對患者治療中的安全保障有著積極的意義。避免了護患之間產生芥蒂，增強了護士的主動服務意識，能提高護理質量，促使患者早日康復，促進了優質服務“病人和家屬滿意，醫生和護士滿意，社會和政府滿意”目標的持續發展。
參考文獻
ICU收治危重癥患者，實行24小時特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。
一、高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修
基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。
二、高質量基礎護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發短、胡須短、指（趾）甲短；頭發、口腔、皮膚、指（趾）甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優質的基礎護理過程中自動體現。
三、高質量基礎護理體現豐富科學內涵
基礎護理有著豐富的科學知識內涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。一方面，基礎護理存在技術操作個體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。另外，基礎護理存在技術操作專職化，護理危重病人的護理責任重大，經過專業培訓過護士才能勝任。
四、高質量基礎護理能營造良好工作環境
高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。
五、高質量基礎護理是患者基本需求
ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。基礎護理工作是連續性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。
六、治療離不開高質量基礎護理
基礎護理學知識貫穿護士工作的整個生涯，在護士執業資格考試大綱中基礎護理學知識也占有一定比例。為了使護理專業學生更快更好地掌握這門專業知識課程，順利的通過全國護士執業資格考試，取得“雙證”。我通過多年的基礎護理學教學，總結出一些有助于學生記憶的、行之有效的方法：如直觀形象記憶、總結記憶、重復記憶、分組記憶、口訣記憶等，從而提高學生的學習效率及考試合格率。
關鍵詞：記憶方法
；基礎護理學；護士執業資格考
【中圖分類號】
R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0314-01
基礎護理學對于護理專業的學生人來說是一門非常重要的學科，在護士執業資格考試中，基礎護理學占據一定比率，縱觀護理學基礎知識全書，可分為兩大部分，一部分是護理學相關理論，一部分是護理技能的相關知識。這兩部分的學習方法各有不同，護理技能相關知識的復習應注重結合臨床實際操作，在理解了操作目的、操作方法后再記憶，就顯得輕而易舉；護理學相關理論知識則要掌握記憶技巧。下面是我對這門課程教學記憶方法的總結。
1 護理技能的相關知識的記憶方法
1.1 動作技能正遷移：
遷移是學習的一種普遍現象，指一種學習對另一種學習的影響[1]。在實際教學中，恰當地應用遷移規律，有助于提高學習效率。已經掌握的技能對學習新技能的積極影響叫做正遷移，其發生的條件是：不同技能間存在著共同的因素或成分，或不同技能間包含著共同的原理。復習操作時，可以充分發揮技能正遷移，例如復習無菌技術可以與導尿術、注射術、輸液術、吸痰術相結合，這樣與無菌技術基本操作有緊密聯系的教學內容可相對形成一個整體，產生積極的影響。
1.2 直觀形象記憶：
圖示、流程、視頻、動手操作等都給人以直觀感受，增強人的記憶。學生在全面復習時，可以先看各項操作的圖示、流程、操作視頻，然后再練習。如復習靜脈輸液可按這樣的順序：看圖示、操作流程觀看視頻病房見習和實習。其他的的操作也可以按照該順序復習，可取的很好的效果。值得提醒的是，即將參加護士執業資格考試的學生都已經經過了8個月的臨床實習，考生要提前準備，在實習期間多動手、多動腦、多操作，每一次操作都是對知識的再認和回憶。
1.3 總結記憶：記憶是較復雜的心理過程，絕不僅是單純儲存的記錄，而是一個創造性的積極過程。在護理學基礎技能復習過程中，用總結的方法來提高記憶能力。如穿脫隔離衣操作流程可以總結為[2]：護士準備用物準備環境準備 持衣領穿袖系領口系袖帶對衣邊系腰帶護理解腰帶塞袖刷手或六步洗手消毒液浸泡手解領口拉袖掛衣鉤。這種先學習后總結的方法，有助于學生對所學知識的保持和鞏固。
2 護理學相關理論知識的記憶方法
2.1 重復記憶：
記憶的消失叫遺忘，在一定條件下“記”和“忘”可相互轉化，德國心理學家艾賓浩斯“遺忘曲線” [3]認為：遺忘在學習之后立即開始，遺忘的進程總是“先快后慢”的，最初遺忘速度快，以后逐漸緩慢。第一天的記憶保持量可有100%下降至35%，第二天后記憶的保持量僅為25%左右。根據艾賓浩斯的觀點，組織有效的復習是加強記憶的最有效的方法，在識記后及早復習，最好在遺忘尚未開始時就進行復習，間隔時間一般不超過2天。巴甫洛夫學說認為，記憶是大腦皮層形成暫時神經聯系的過程，建立起來的神經通路如果不暢通，則原來大腦中保留的痕跡就會逐漸消失，而復習就是對大腦中的痕跡進行再刺激，及時復習就是在第一次痕跡未完全消失時，緊接著進行第二次，第三次重復刺激，重復刺激次數越多，痕跡越深；重復越及時，費時越少，費力越小，記憶效果越好。
2.2 分組記憶
美國心理學家約翰?米勒[4]認為：決定記憶廣度的主要因素是記憶材料的數量，而不是材料的意義。測定正常成年人一次的記憶廣度為7±2項內容，多于7項內容則記憶效果不佳。我們在記憶時可利用這一特點，把需要記憶的內容分配在7組之內，而這7組中的每一組的容量可適當加大。這樣每一組相當于一個集成塊，加大了集成塊的含量，記憶效率應會大大提高。如：無菌技術操作原則可分為：環境準備，工作人員準備，物品管理，明確無菌區與非無菌區，一人一物一次五項。護理程序分評估、診斷、計劃、實施、評價五個部份。
2.3 口訣記憶：
語言是思維表達的形式，口訣記憶法可以縮小記憶材料的絕對數量，把材料分成組塊來記憶，加大信息濃度，增強趣味性，可使人讀起來順口，聽起來悅耳，在頭腦中獲得一種相似、重復的信息，有助于記憶。如青霉素皮試液配制步驟較多，在配制時多配、少配都會使濃度不準確，影響對結果的判斷，所以在配制時牢記“抽三推二留一”就不會出錯。又如壓瘡的預防可以總結為應做到“五勤”： 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。
2.4 歸納記憶： 在理論知識的復習中合理的運用歸納總結記憶法，學生應注意總結一些相同的，相似的知識點，巧記速記多拿考分。如數字歸納總結法：知識點中的多個“6”：日光照射消毒時需在太陽下暴曬6小時，洗胃在6小時內進行最有效，腰麻后去枕平臥6～8小時，搶救時未來得及書寫的病歷應在搶救結束6小時內據實補記；又如不同濃度乙醇的作用：20%～30%的用于急性肺水腫氧氣濕化，30%用于濕潤、松解頭發打結，25%～35%用于乙醇擦浴，50%用于皮膚按摩，75%用于皮內注射及臍部消毒，95%用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷。
總之，復習的方法有很多種，合適自己的才是重要的?；A護理學是護理的主干學科，其相關知識貫穿護理工作的整個生涯，也是護士執業資格考試的主要學科?？忌诳记耙鶕约旱膶嶋H情況，提前準備，積累操作經驗，選擇適合自己的記憶方法全面復習，將有利于提高基礎護理學復習的質量和效率，提高過級率，及提高在今后的實際工作中解決問題的能力。
參考文獻
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[2] 馮雁，楊順秋，金麗芬.新編臨床常用50項護理技術操作規程及評分標準. 北京：軍事醫學科學出版社，2012：5
高職醫專教育的發展必須要以教學為重點,而教學的重點又要以實踐教學為重點。《基礎護理學》教學改革的核心內容是要重新審視理論與實踐的關系。傳統意義上,我們習慣認為實踐是理論的延伸和應用,雖然突出了實踐的重要性,但從實踐和理論的關系來看,還是把實踐放在從屬的地位。教學改革要顛覆這一觀念,提升實踐的主導地位,變理論為服務于實踐的從屬地位。教學做一體化就是要改變傳統的教學模式,師生共同融入到教學實踐中,在模擬病房或在示范教室中進行項目化的教學。教師將教學內容分解成一個個具體的項目(工作任務),學生分組承擔某一個項目,通過自己動手,邊做、邊學,遇到問題時同學之間共同探討,老師在必要時給予專業指導或點撥,理論指導完全融入到項目驅動教學實踐之中,淡化了理論授課與實訓的界限,根據《基礎護理學》課程的特點,將課程內容科學性、藝術性整合,使教師的講授、學生的動腦及動手融為一體。
2實施
2.1優化教學環境,實施一體化教學
教學做一體化強調了做的地位,做是整個教學活動的中心和紐帶,教師的理論教學和學生的自主學習都是通過實踐實訓這一平臺來實現。因此,教學做一體化教學對教學場地提出了更高的要求,傳統的理論教學教室無法滿足實訓實踐的需要,而傳統的實驗實訓室又無法滿足理論教學的需要,所以我們要對實驗實訓室進行改造,使理論教學教室與實驗實訓室融為一體,按照現代醫院病室,以1:1比例建成仿真式的實訓大教室或基地,實現實際護理工作崗位的職業情景,保證一體化教學模式的實施。另外配備優質的足夠的、先進的教學設備是教學做一體化的必備條件。
2.2強化教學團隊,加強師資建設,實現教師一體化
實施教學做一體化對教師提出了更高的要求,光有書本理論而沒有實際職業操作技能的老師或者只有操作技能卻理論知識欠缺的老師,顯然是無法滿足一體化的教學模式的。簡單說,教師必須是名副其實的雙師,既為能系統講授理論知識的講師,又是能規范指導學生實訓操作的護師。在國外護理課的教師全部都是碩士以上的學位,擔當護理教育者、研究者、社會職業工作者等多種角色。而我校教師除少數護理專業畢業的教師外,大多畢業于醫療專業,缺乏對護理專業系統理論知識及業務水平。我國護理師資隊伍的現狀,很難適應培養21世紀高素質護理人才的需要,因此,加強基護師資隊伍建設,提高教師的學歷層次和整體業務素質,已是當務之急!開展進修與培訓,分期分批選送青年教師到省、市“三甲”醫院進修學習臨床護理新知識、新技術;通過有計劃、有目的的定期派教師到實習醫院臨床實踐上班;另外,外聘省級醫院護理專家、教授擔任部分《基礎護理學》課程,以老帶新、以傳幫帶方式、以拜師學藝的形式帶領年輕教師實施一體化教學。落實帶教措施,定期檢查帶教結果。建設一支既能勝任理論教學,又能指導實訓操作的“雙師型”教師的培養。提高實踐教學質量的關鍵,也在于有一支技能一等,藝高一籌的基護課專業教師團隊。
2.3理論和實踐一體化教學
理論和實踐一體化教學,將理論融入到實踐教學中,實現了理論與實踐的無縫對接。這一教學模式順應了衛生職業教育的發展方向?；A護理專業教師必須是雙師型能手,既有扎實的專業理論知識,又掌握過硬的職業操作技能。實訓室里不僅有必備的專業實訓設備,還配有現代化的教學設備,在一體化教室完成教學的各個環節,如理論教學,實驗實訓,臨床見習與實習等。在一體化教室里,師生關系發生了改變,學生為主體的地位充分凸顯出來,教師是教學的設計者、指導者和參與者。師生圍繞一個個具體的教學任務或者項目共同探討,互相交流摸索,以技能訓練與提高為教學目標,提高護理生的理論水平與專業技能,增強實際工作崗位增強了適應能力。
2.4增加了實踐考核成績的比例
要突出學生職業能力的培養,培養技能型高素質的護理人才,以滿足醫院護理崗位群,又要滿足社區護理崗位群的需求,必須修改《基礎護理》教學大綱及教學計劃,將實踐考核的比例由原來的30%增加到50%,對學生的主動學習起到了積極的督促作用,明顯調動了學生動手的積極性;明顯加大實驗課成績考核的比例,有利于學生操作能力的培養。
2.5操作項目的綜合測評
傳統的基礎護理課實訓操作考核僅根據操作步驟設立評分標準,教師依此判定考核分數。這種考核方法只重視學生的操作技能,忽略了學生整體素質及溝通技巧,不利于學生的創新能力及評判思維能力的發展。改革單一考核變為綜合測評,重點在于考核學生分析問題及解決問題的能力。
3實施理實一體化教學的效果及意義
第一,提高了學生的興趣,調動了學生學習的主動性和積極性,同時也增加了趣味性,增強了學生的靈活性和創造性。大大提高了學生的專業技能,拓寬了學生的就業面。第二,從目前學生的素質狀態,適合一體化教學來提升高職醫專院校的教學質量。第三,理實一體化的教學,實現了“教學做”三合一的教育理念。著名的教育學家陶行知曾說過“教學做是一件事,不是三件事,要在做中教,在做中學”教學做合一。第四,促進了教學模式的改革和發展。第五,實踐教學方式的創新,增加了學生動手練習的機會。例如各種注射法的學習。學生在老師的指導下,真人亦教,二人一組,一對一的“真人真做”,交換操作。由二位學生分別扮演病人及護士的角色,“病人”角色者親身感受了注射前的緊張害怕和注射時的疼痛;在扮演“護士”角色
1護理專業基礎醫學教材使用現狀
根據衛生部頒布的護理專業教育計劃所列的基礎醫學課程，迄今未見一套教材是按護理專業培養的要求編寫的。全國大部分醫學院校護理專業所使用的醫學基礎教材是借用醫療專業的教材，這些教材對護理專業而言，專業針對性不強，內容偏多、偏深，整體分量偏重（每學時字數介于4100-6600之間）。從基礎醫學教育的要求來說，亦應隨各專業培養目標的不同、教學時數的差異，所選用教材也應有所不同。由于一種教材供多專業使用的普遍現狀，在教學實施過程中所遇到的困難是不言而喻的，特別是在護理專業基礎醫學教育中矛盾尤為突出。故必須重視教材建設這個關鍵，有必要編寫一套針對護理專業基礎醫學教材，及早改變護理專業教材不配套，缺乏專業特色基礎醫學教材的現狀。
2護理專業基礎醫學教材編寫的構架
根據我們多年從事護理專業基礎醫學教育的經歷認為，教材編寫應具有以下幾方面特點。
1）面向護理專業，體現護理專業特點
護理專業基礎醫學教材的編寫，在聯系臨床實際打基礎方面應注意偏重護理專業特點?；A理論知識在保持其原有系統性前提下，應盡量與臨床實際應用相吻合，但要防止牽強附會地湊合護理內容，而消弱本學科的基本要求，絕不能出現基礎代替臨床、理論與實際脫節或本末倒置的現象。教材的編寫既要以基本理論為主干，又要圍繞護理專業的培養目標，在與護理密切相關的問題上做恰到好處的延伸與擴展，達到學以致用，為培養合格的護理人才打好堅實的理論基礎。因此，不能簡單的消減內容，降低要求以適合教學時數。而是要精選內容，與護理專業相關部分的理論知識深廣度和基本技能訓練方面，均應著重加強，使之更切合護理工作的要求。例如，在生理學循環生理章節中有關血壓的概念、正常值、形成條件和機制、影響因素等基本理論知識應重點闡明，而且應配合必要的實驗，使學生理解深而透，使之與后續的臨床應用能相呼應。
教材編寫中，在保持本學科基本知識完整性和系統性的前提下，對那些與護理工作關系不大的繁瑣理論知識，可以刪繁就簡。這樣才能在闡明與護理專業相關的基礎知識方面的篇幅得以充分的保證。如，在生理學能量代謝與體溫章節中，關于能量代謝的測定方法及計算過程盡可刪除，而對影響能量代謝的因素、基礎代謝測定在臨床上的應用及測定的注意事項應詳細闡述。對體溫的生理變動、散熱方式、途徑及調節，可結合生活過程，聯系臨床護理實際，做深入淺出的講解，有利于提高學習興趣，明確學習基礎理論對指導臨床護理工作的重要意義。
總之，護理專業使用的基礎醫學教材，既要傳授本學科的基本知識，又要面向護理專業的培養目標，為學習后續的各科護理專業知識和操作技能打下堅實基礎。同時，也要為今后參加護理工作實踐需要和不斷提高業務水平的長遠發展鋪平道路。
2）反映現代科學水平
一本高水平教材，不僅要介紹本學科的傳統內容，而且還應反映本學科進展的現代水平，并能適當的指引未來，使讀者能開闊思路，培養富于創新的精神。教材內容的先進性和現代化，要立足于不斷“更新”和認真“精選”。先進性不能理解為有新必錄、凡舊必刪；而現代化也不是要把科學前沿和尖端內容都編進去。應該是把學術上被廣泛肯定，技術上屬于現代適用，且被多數醫療衛生單位引進和使用的內容編寫到教材中去。
在強調教材先進性、反映現代水平時，要防止把本學科應該掌握的傳統內容和經典理論當作陳舊的東西而被棄之。眾所周知，傳統的經典理論，往往是反映事物本質的、規律性的基礎理論，它對于奠定基礎、啟迪思路具有重要作用。因此教材編寫應處理好傳統內容和現代進展之間的關系，教材的更新仍應以傳統的經典理論為主干，去掉那些已被淘汰和繁瑣的內容，精選那些與現代科學發展密切聯系的部分，運用新的理論和方法來闡明基本概念。
反映教材的現代水平，應按本學科的性質任務，圍繞“三基”，針對護理專業培養目標去精選內容。要注意適應我國醫療衛生的實際水平，不能把尚未成熟、尚未能被廣泛使用的東西，過早過急的引入。我國幅員遼闊，各地醫療衛生事業發展不平衡，某些區域以達到先進水平，但還有較多的基層醫療衛生單位設備還較簡陋，因此要求我們所培養的護理人員應有較大的適應性，這一點在教材編寫中應有所體現。這就是說，既要吸取當代科學新進展，又要結合我國實際情況加以選擇，還應注意反映國內外有關本學科的科研成果和進展動態。
此外，教材不同于專著，不能側重與顯示編者的學識和才干，教材的著眼點要放在適應教學所需，應便于教和學，因此，教材的結構和編排方式，要符合教學規律。
3）有利于培養能力
教材對開發學生智力和培養能力方面，無疑起到十分重要的作用。能力培養的范圍很廣，我們認為應側重以下幾種能力的培養。
（1）思維能力
教材的編寫在傳輸知識的同時，還應著力于培養學生思考問題和運用知識的能力。因此，一方面要求教材結構前呼后應，左右溝通，使學生通過閱讀、鉆研，能將所學的知識相互聯系，融會貫通，而不是孤立的死記硬背；另一方面在學生能力所及之處，提出問題，啟發學生思考，培養分析問題和解決問題的能力。同時，還可結合本學科的發展過程，在相關章節穿插一些國內外學者發現問題、研究問題和解決問題的科學史話。這樣有利于啟發學生去觀察、思考問題，從而培養勇于創新的開拓精神。
（2）自學能力
現代科學技術發展迅速，知識容量急劇增加，因此要求所培養的人才應具有較強的自學能力，養成良好的自學習慣，善于關心與專業相關的科學技術的進展，主動吸取新知識。這樣，走上工作崗位后，能不斷充實和提高業務水平，適應現代化的要求。這就要求教材應特別強調文理上的深入淺出、通順明了，使教師可有計劃、有目的地組織和指導學生在預習和復習過程中培養和提高自學和閱讀能力。
（3）實踐能力
作為培養“應用型”人才的基礎醫學教材，在實踐能力培養上負有重要責任。應針對護理人員的培養目標，加強實驗實習，實驗項目要精選，適當可減少些項目，增加實驗時數，讓學生有更多的動手機會，培養學生善于自己動手，主動去觀察剖析所得結果，提高解決問題的能力。
當然，作為教材應努力提高“思想性、科學性、啟發性、適合我國情況的先進性和教學的適應性”等等。此外，我們認為應該提倡一門學科有多種版本教材，以便擇優選用。對于全國通用教材出版以后，應廣泛聽取教師和學生的評議，及時組織修訂，使之不斷完善，以利教材質量的不斷提高。
［責任編輯：周娜］
一、護理禮儀與人際溝通在護理學基礎實驗教學中的應用
（一）課堂任務的準備與布置。融入護理與禮儀知識點的教學方式進行課堂教學需要一個前提，就是中職學生已經對于護理禮儀與人際溝通的相關知識進行了系統的學習，并且扎實地掌握了與患者的溝通技巧和交往禮儀。這就需要老師先對于護理禮儀的書本知識首先進行講解，然后再向中職學生布置實際演練的任務?？傊新殞W生要有一定的專業知識儲備才可以進行實際的課堂演練。由于護理人員會接觸到不同的患者，會遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老師可以依照實際護理工作中的不同的情境與不同類型的患者向中職學生布置課堂演練任務，這樣可以使得中職學生可以對自己今后的工作狀態有一個初步的認識[1]。總之，在課堂任務演練之前，中職學生需要對護理的相關知識有所掌握，老師也要根據班級中職學生情況進行小組與任務的分配，保障實際任務演練的順利進行。
（二）實際的任務演練。一般來說，每個小組都會有4～5個人，分別扮演患者、患者家屬、醫生、護士等。在實際任務演練的過程中老師應該盡量進行真實情況的模擬，例如患者在醫院突發疾病、患者不配合治療、患者家屬詢問患者病情等這些在實際工作中可能發生的一些場景。同時任務演練的過程中還需要用到一些醫療儀器，這都需要進行實際的操作，這樣可以對中職學生所學的知識進行一個實際的檢驗。除此之外， 由于是課堂的場景模擬，很多中職學生在課堂任務演練的過程中可能不會太在意自己的行為、表現，這就需要中職學生端正思想，將課堂演練當作真正的工作實踐，對于自身的一些專業行為，如聽診器的使用、手持病歷夾的方式、站姿等都要進行重視，并且要善于從其他小組的觀察中學習，這樣才可以在今后的實際工作中嚴格規范自身行為[2]。在任務演練的同時還要進行影像的錄制，使得中職學生可以對自己以及其他小組的表現進行觀看，便于課后的交流、學習。
（三）針對錄像表現進行課堂評價。實際上，集體進行演練影像的觀看無論是對于中職學生還是對于老師來說都十分必要。首先影像資料可以反復觀看，老師可以對每一組的表現進行細致的觀察，及時發現中職學生在實際演練中存在的問題，這樣老師可以根據大家存在的共性問題進行及時的講解，有效避免了中?學生在實際工作中出現同樣的失誤，同時還可以將這些影像資料保留作為今后的教學資料。其次對于中職學生來說，有時自己意識不到自己在演練中出現了錯誤，因此通過觀看影像資料可以及時發現自身存在的不足，并且通過其他小組的評價及時改正自身存在的錯誤行為。最后，演練影像也是中職學生學習生活中的一個紀念，具有一定的留念價值。
二、護理禮儀與人際溝通在護理學基礎實驗教學中的應用實踐效果
（一）鍛煉了中職學生的實踐能力。在護理學基礎實驗的教學實踐中，融入護理禮儀與人際溝通知識點的教學方式可以對中職學生的實踐能力進行有效的鍛煉[3]。在學校學習知識的最終目的就是將知識應用到實踐中去，因此在課堂中進行實際護理情境的模擬演練可以在一定程度上提升中職學生的實踐水平，保障中職學生在今后的護理工作中在面對各類狀況時可以有效應對。對于實踐性較強的專業來說，給中職學生充分的實踐鍛煉更加有利于中職學生今后的就業，因此在護理學基礎實驗課堂上進行實景演練和表現分析可以使得中職學生認識到今后在實際工作中如何去做才能夠為患者提供優質的醫療服務?？傊?，學習知識的目的是為實踐活動提供指導，在學校學習中如果中職學生的實踐能力得到一定的鍛煉，有利于在今后的工作中有一個出色的表現。
（二）深化對護理工作的認識。實際上在學校的教育之下，很多中職學生對于護理工作僅僅停留在感情的認識之上，但是應用這種教學方式的應用可以使得中職學生對護理工作形成一個理性的認知，進而深化了中職學生對自己今后所要從事的職業的認識。護理工作的實際情況遠要比書本上描述的復雜得多，需要中職學生具備一定的心理準備，因此中職學生對于護理情境進行模擬在一定程度上可以使中職學生進一步對護理工作進行了解。只有對職業有一個全面的認知才可以指導中職學生更好地進行職業的選擇，很多中職學生對護理工作的認知較為片面，因此情境體驗為中職學生走進護理工作提供了一個很好的機會，有利于中職學生充分了解護理工作的實際工作流程與其所處的工作環境。
三、護理禮儀與人際溝通在護理學基礎實驗教學中的應用實踐意義
關鍵詞：護理帶教；問題為基礎；應用價值
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）09-005-01
隨著我國教育事業的不斷發展，教學方法也在不斷創新和改變中，隨著我國臨床醫學的發展，臨床實踐對醫護人員來說非常重要，因此在護理帶教過程中，由于學生的能力和性格不相同，教學結果也不相同，因此在臨床護理帶教中，有很多種帶教方法。以問題為基礎的教學方法是一種新型的臨床護理教學方法，主要是圍繞實踐中遇到的問題，以學生為中心，培養學生處理問題的能力。本文選取2014～2015年護理實習學生60例進行研究分析，探討臨床護理帶教中以問題為基礎的教學法的應用價值。
一、資料和方法
1、一般資料。選取2014～2015年在我校在校的60例護理學生，隨機分為兩組，實驗組30例，對照組30例。實驗組學生采用以問題為基礎的教學方法，對照組采用傳統的臨床代交方法。實驗組學生的年齡在17～22歲之間，平均年齡為（19.5±1.4）歲。對照組學生年齡在17～23歲之間，平均年齡為（20±1.7）歲。兩組學生在年齡、學歷和成績方面無差異，P〉0.05表示統計學無意義，具有可比性。
2、方法。（1）實驗組帶教。為實驗組學生采用以問題為基礎的教學方法。老師先備課，將課程中的病例設計成不同的問題，在課堂上向學生提問，然后讓學生自由組成小組討論，老師起到引導作用，幫助學生找到答案，得出結論的小組可以向老師進行匯報，最后老師進行解答和歸納總結。例如腦卒患者，老師可以向學生提問腦卒的概念，發病率、致殘率，發病因素等問題[1]。老師才引導學生查找資料，最后得出最終的答案。老師將不同小組的知識進行匯總后，給予學生鼓勵，鼓勵學生勇敢發表自己的看法，或者提出自己的問題，老師進行指導和補充以及糾正。（2）對照組帶教。傳統的教學方法，就是以老師在課堂上講解為主，學生在課上聽講，例如老師講解一個疾病的發生、發展、預防、護理等等，護理病歷的書寫，講解其具體格式，如何提出護理問題，找到依據，制定計劃等。
3、評價標準[2]。實習最后一周，對學生進行護理知識和護理病歷書寫的考試，向實驗組學生發放教學的調查問卷。
4、統計學標準。應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗； 計數資料用X2進行檢驗。
二、結果
1、兩組學生成績比較。實習最后一周，對學生進行護理知識和護理病歷書寫的考試實驗組學生的成績明顯高于對照組，P〈0.05表示統計學有意義。見表1。
2、實驗組學生對教學的評價。向實驗組學生發放教學的調查問卷，對教學方法，教學內容滿意27例，滿意率90%，是否主張推廣教學為24例，占80% 。
三、討論
老師將課程中的病例設計成不同的問題，在課堂上向學生提問，然后讓學生自由組成小組討論，老師起到引導作用，幫助學生找到答案，得出結論的小組可以向老師進行匯報，最后老師進行解答和歸納總結。例如腦卒患者，老師可以向學生提問腦卒的概念，發病率、致殘率，發病因素等問題。老師才引導學生查找資料，最后得出最終的答案。以問題為基礎的教學法比起傳統的教學模式具有極大優勢，值得在臨床護理帶教中廣泛應用。
參考文獻：
【關鍵詞】 出血壞死型急性胰腺炎；臨床護理；觀察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.287 文章編號：1004-7484（2014）-03-1427-02
出血壞死型急性胰腺炎則是一種較為嚴重的急腹癥，主要表現為發熱伴嘔吐和嘔血等[1]?；颊叩牟∏槭治ｋU，死亡率較高，這種疾病則主要以手術治療為主。在術后患者發生的并發癥較多且護理存在一定的難度，護理是否得當則關系到患者的康復情況。我院對此次收治的出血壞死型急性胰腺炎患者進行必要的護理，取得一定效果，以下是詳細報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究和護理的18例出血壞死型急性胰腺炎患者，均為我院在2011年12月――2012年8月期間收治。年齡在20-68歲，平均為（52.0±1.5）歲。男性10例，女性8例?；颊弑憩F為：嘔吐、惡心、發熱、血清總膽紅素>17.1mmol/L，血清淀粉酶>1000U，腹部穿刺，抽出血性渾濁腹水。
1.2 方法 針對患者的實際情況，對患者進行病情觀察和合理使用抗生素以及疼痛護理等。并對護理前后的APACHEII評分，主要包括急性生理參數和年齡分數以及慢性健康狀況評分；Ranson評分情況[2]。
1.3 統計學方法 數據采用SAS14.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（χ ±s）表示。采用X2或t檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P
2 結 果
術后患者全部存活，住院時間（47-115）d。術后對其進行為期6-12個月隨訪，患者的生活質量良好。護理后，患者的APACHEII評分、Ranson評分分別為（4.6±0.7）分、（1.4±0.5）分明顯低于護理前（12.8±1.3）分、（6.0±0.8）分，差異顯著，具有統計學意義（P
3 討 論和護理
病情觀察：需要對患者的血壓和脈搏等情況進行嚴密的觀察，同時詳細記錄液體的出入量。每天需對電解質和血常規以及肝功能等進行監測，特別是細胞壓積?；颊咴诟邿釙r，需每4h進行一次體溫測量，一直到患者體溫恢復到正常。如果患者呼吸次數>35次/min和發紺以及收縮壓
心理護理：由于出血壞死型急性胰腺炎患者非常的痛苦，并且其的病情危急，因此，患者會存在焦慮和緊張以及消沉、悲觀等情緒。所以，護理要仔細的觀察患者的心理狀態，給予患者關心和鼓勵以及安慰，同時要理解和支持。做好針對性的心理護理，調整患者的心理情緒，消除患者的壓力，樹立患者的治療自信心。
疼痛護理：在患者麻醉清醒之后，患者則會感覺到疼痛，因此，可給患者使用阿托品進行肌肉注射，緩解患者的疼痛。如果效果不理想，則綜合其他情況給患者進行加量，同時要安置好患者，避免其發生墜床。
基礎護理：讓患者絕對臥床休息，限制探視。保持病房的安靜和充足的睡眠。對患者進行叩背和協助翻身，指導其進行正確的咳嗽和呼吸，及時排除呼吸道分泌物，避免發生肺不張和墜積性肺炎。加強對患者進行口腔和皮膚護理，及時清除患者嘔吐物，避免發生感染。保持床單的整潔、干燥，避免發生褥瘡。同時對患者進行下肢屈伸運動，并進行下肢按摩，避免發生深靜脈血栓。
導管護理：術后，需留置較多的導管，主要是將有毒性的滲液和胰腺以及周圍壞死組織排除，同時要保持引流管的通暢。引流管要長短適宜，避免患者翻身和治療時導致管道出現扭曲和脫出等情況，要對引流液的顏色和性質等進行嚴密的觀察。及時地更換引流袋，避免發生堵塞等情況，以免發生感染。
總之，如果出血壞死型急性胰腺炎患者發生任何一種并發癥，則可能會影響到患者的預后情況，并且還會危及到患者的生命健康。因此，要對患者的病情情況進行嚴密監測，同時做到及早地補充血容量，抑制患者的胰腺分泌，合理的使用抗生素治療，減少患者的死亡和并發癥的發生。
參考文獻
關鍵詞：客戶價值 會計管理
0 引言
隨著社會的不斷進步和經濟的高速發展，對客戶價值理論的研究已不僅僅限于市場營銷領域。通過不斷對客戶價值導向的其他學科的研究、探索和理論創新，可以促使這一理論分析不斷完善，從而為企業真正從客戶需要出發推動客戶導向管理提供新的認識途徑和管理基礎，進而建立基于顧客價值的管理理念，為企業的經營實踐予以更好更有效的指導。
1 客戶價值理論
世界經濟發展到今天，就企業價值、股東價值和客戶價值而言，人們更加重視的則是客戶價值，這是因為客戶價值創造了經營。那么，真正對客戶價值的研究是在上世紀90 年代，即使現在學術界對客戶感知價值也還沒有統一的定義。
2 客戶感知價值構成要素和價值創造
如前所述，客戶感知價值的核心是“感知利得”與“感知利失”之間的權衡。然而最初關于“利得”的研究是針對產品質量開展的，通常是把價格作為“利失”因素。隨著認識的深入，許多學者發現服務質量等其它因素對感知利得影響甚大，因此對感知價值的構成要素研究便從此開始深入。出于企業對自身競爭優勢的考慮，企業就必須知道哪些因素能增加客戶的感知價值以及目前客戶對這些因素的價值評估情況。
2.1 客戶感知價值構成要素 為了弄清客戶感知價值的構成要素，Philip Kotler提出了客戶讓渡價值概念。讓渡價值：是指客戶總價值與客戶總成本之差。其中，客戶總價值包括客戶在購買和消費過程中所得到的全部利益，這些利益可能來自產品價值、服務價值、人員價值或形象價值?？蛻艨偝杀景蛻魹橘徺I某一產品或服務所支付的貨幣成本，以及購買者預期的時間、體力和精神成本。之后Gronroos等人從關系價值的角度發展了客戶感知價值構成要素的研究。他指出企業需要考慮“全情景價值”或關系期間所有創造價值的交易互動價值的集合即“關系價值”。它反映了客戶感知價值的動態性，較為全面地體現了客戶感知價值的構成指標。
