時間：2023-10-10 10:38:46
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【關鍵詞】 托老老人；體質；六分鐘步行試驗；體重指數；慢性病
A clinical observation research for distribution condition of the old's constitution who are accepted elder care
LvJun,JiaTian-gui,YueLiang-ming，et al.
（The Chinese Medicine Hospital of Guangyuan,Guangyuan,628000,China）
【Abstract】Purpose:discuss the distribution condition of the old's constitution who are accepted elder care.Method:61 old people from the elder care center both our hospital and the bureau of civil affairs in the experiment by means of questionnaire survey and six-minutes walking test. In addition pooled analysis.
Result:The six-minutes walking distance have relation with the constitution,the BMI, ,the pulse and the chronic disease condition.Conclusion:lots of factor influence the constitution distribution of the old who accepted elder care. according to the constitution characteristics, guide the old to do some suitable exercises to keep health.
【Keyword】the elder care people;constitution;six-minutes walking test;BMI;chronic disease.
《醫宗金鑒》云：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也?！奔床煌w質之人對外界刺激的反應不同。體質是人體在形態、生理、生化和行為上相對穩定的特征，反映了人體的生命活動和運動能力的水平，是選擇健身運動的依據。隨著老年社會的到來，老年保健逐漸成為人們普遍關心的話題，為此，我們對我院托老中心和市民政局托老中心61位老人進行體質狀況評估和六分鐘步行試驗，現將結果報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
2009年10月在我院托老中心和市民政局托老中心托老的老人隨機抽取61人（我院36人，民政局25人）開展問卷調查和六分鐘步行試驗，并測量脈搏和體重指數。問卷全部收回有效，并全部完成了六分鐘步行試驗。調查對象平均年齡81.03±5.91歲，其中，男22例，平均年齡81.91±4.48歲，女39例，平均年齡80.54±6.59歲。
1.2體質標準
根據中華中醫藥學會中醫體質分類標準，采用《中醫體質分類與判定自測表》。
1.3統計學處理
采用SPSSl3統計軟件包進行統計學處理。
2結果
2.1復合型體質在老人中普遍存在
老人中復合型體質占了49.18%，大多為2種以上體質并存，合并3種以上體質的占了32.79%，有2位老人6種體質指數轉換后都達到相應體質診斷范圍，需擴大樣本進一步研究?？赡苡捎诶夏晟眢w狀況復雜，多器官功能衰退，導致身體出現各種偏頗，表現為體質的復雜性。單一體質相對較少，依次為平和、陽虛、陰虛、氣虛、濕熱、血瘀、氣郁等。有9人各項指標換算后均不能達到相應體質標準，分析臨床資料可歸為平和體質中。
2.2男女體質分布有一定區別
女性中，體質分布由高到低依次為陰虛、陽虛、氣虛、痰濕、氣郁、平和、濕熱、血瘀和特稟體質。男性中，體質分布由高到低依次為陽虛、氣虛、陰虛、平和、痰濕、濕熱、特稟、氣郁和血瘀。
2.3不同體質老人的六分鐘步行試驗與脈搏的比較
各種體質老人六分鐘步行距離有一定差別，平均步行距離由高到底依次為血瘀、陽虛、特稟、痰濕、陰虛、氣虛、氣郁、平和和濕熱。脈搏由高到低依次為氣郁、濕熱、特稟、痰濕、陰虛、陽虛、平和、氣虛、血瘀。本研究發現，濕熱質運動能力相對較差，其脈搏反而偏快，血瘀質運動能力相對較好，其脈搏反而偏慢，因樣本量太小，需進一步觀察研究。
2.4不同體質體重指數比較
平均體重指數由高到底依次為濕熱、痰濕、平和、陰虛、血瘀、氣郁、陽虛、特稟、氣虛，前三種體重指數均值均大于25，屬于偏胖體型；氣虛質最小。各種體質體重指數的全距相差較大，最小為特稟質3.56，最大為陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質四種，均為14.93。顯示不同體質人群的個體差異較大。
2.5體質與慢性病的關系
對托養老人進行慢性病篩查（主要為高血壓、冠心病、糖尿病、中風、慢阻肺肺心病、老年癡呆等），結果發現，不同體質老人伴發的慢性疾病不一樣，各種體質中，以平和質和陽虛質（包括傾向體質）合并疾病最多，其次為陰虛、氣虛、濕熱、痰濕、氣郁、血瘀和特秉體質。陽虛質和陰虛質都以高血壓、冠心病和慢阻肺肺心病最多，其他相對較少。高血壓和冠心病在各種體質中發病都很高，但以平和體質和陽虛體質之人最多見，其次為陰虛、濕熱、痰濕和氣虛體質之人，排序與吳俊漢、楊添麟等研究結論相似[1]。冠心病還好發于氣郁體質之人；慢阻肺肺心病與高血壓、冠心病相似，相對偏少，且特秉體質之人更少發生，需進一步擴大樣本研究；糖尿病見于陽虛、陰虛、氣虛、痰濕、濕熱和平和體質之人；中風見于陽虛、陰虛和平和體質之人；老年癡呆見于平和、陽虛、陰虛、氣虛和濕熱體質之人，與文獻相似[2、3]。
2.6慢性病與六分鐘步行距離
老年人大多有多系統疾病并存，所患疾病大多出現交叉現象，故六分鐘步行距離并不能真實反應具體某種疾病的運動能力。結果顯示，最長為慢阻肺肺心病，其次為高血壓、冠心病，最短為糖尿病。由于糖尿病患者大多合并多種并發癥，并發癥本身降低了老人的運動能力，而肺心病患者由于大多為右心功能不全，左心功能相對較好，運動耐力相對較強，故六分鐘步行試驗結果也較好。
對于老人來說,拖鞋合不合腳,不但關系健康,還與摔跤等意外損傷密切相關。通常老人的拖鞋要符合以下要求。
一是鞋不能太寬松。拖鞋一定不能買太大、太寬松的。有的老人腳有點腫脹,習慣穿大號碼的拖鞋,但過于寬松的拖鞋不跟腳。走路時腳后跟離開地面,腳趾需要較用力地彎曲摳緊鞋,才能使拖鞋不掉。長期如此易導致小腿肌肉緊張和酸痛。因此老人應當穿合腳的拖鞋,拖鞋的寬松度以腳能將拖鞋塞滿為宜;長度以多出腳后跟0.5-1厘米為宜。同樣的道理,系帶子的拖鞋或人字拖鞋也不適宜老年人穿。老年人適宜穿鞋面為一整塊的拖鞋。
二是鞋底不要太薄了。如果鞋底太薄,走路時腳掌必須緊緊用力貼住鞋底,這會使腳部壓力增大,導致足跟痛。如地不平或有石子等會硌腳。長期壓迫和摩擦,還容易造成皮膚破損,特別是一些患有糖尿病的人,皮膚破損后很難愈合。因此最好選擇后跟為2-2.5厘米高的拖鞋。
三是鞋要保暖。人的雙腳遠離心臟,供血相對較少,受寒時足部循環末梢的感應力降低,適應性和耐受力變差,導致僵硬、麻木,此時突然著地或用力,易引發組織挫傷。老人在家長時間穿拖鞋,若忽視了腳部保暖,寒邪極易通過腳部侵襲人體,或舊病復發,或損傷陽氣,誘發新疾。建議老人選擇柔軟的、帶有絨毛的、鞋底稍厚一點的拖鞋,以隔離寒氣。
四是可選擇布鞋。泡沫塑料底的鞋容易打滑,而傳統的膠底布鞋能更好地防止滑倒。有點跟兒的布鞋還可減輕足弓壓力,起到一定的保護作用。在美國,許多老人就非常青睞中國的布鞋,多有兩雙布鞋,一雙室內穿,另一雙外出購物、近距離活動時穿。
最后,提醒您一定要注意防滑。有的老年人因穿著拖鞋打滑而摔跤,導致骨折甚至腦血管意外。家中廁所、廚房等地方易積水,要注意及時將地板拖干凈。
(張潔)
好習慣讓你擁有好牙口
每年的9月20日是“愛牙日”。護牙是人一輩子的事,以下幾種生活中看似平常的習慣一定要避免,因為它們會對你的牙齒造成潛在的傷害。
晚上吃東西 相對于白天而言,人在夜間分泌的唾液較少,牙齒上的污垢就會得不到及時的“沖刷”。
喝白葡萄酒 與紅葡萄酒相比,白葡萄酒對牙齒的傷害更大,而且是持久性的。因為它酸性較高,會腐蝕牙齒的琺瑯質,在牙表面造成許多坑洼不平的凹槽,使牙齒更脆弱敏感,且易變黃。
用嘴呼吸 美國得克薩斯州牙根管專業醫師蘿莉?安妮?迪士表示,鼻子不通氣或鍛煉時習慣用嘴呼吸的人,會損失更多唾液,增加患齲齒的幾率。
常喝瓶裝水 和自來水不同的是,大部分瓶裝水沒有經過氟化處理。氟是構筑牙齒和骨骼的重要成分,適量的氟可增強琺瑯質的抗酸本領,防止齲齒。
咬指甲 這種壞習慣不僅傷指甲,更傷牙。首先它會影響牙齒美觀,使上頷牙外突。另據紐約大眾牙科協會的研究,咬指甲者患磨牙癥的風險也較高。
不用吸管喝飲料 飲料中含有果汁、蘇打等酸性物質,長時間和牙齒直接觸碰會提高齲齒的風險。大眾牙科協會的專家建議,喝飲料時最好用個吸管,直接將飲料送到喉嚨部位,使其最大程度地減少和牙齒接觸。
一、重度殘疾人托（安）養費用標準作為養老服務補貼參照的適用性
重度殘疾人托（安）養工程作為浙江省人民政府部署實施的殘疾人共享小康工程的子工程之一，自2008年起實施，其對象為生活不能自理、殘疾等級為一級的殘疾人。該政策起步時，對納入集中托養的重度殘疾人，要求保障其基本生活和基本康復、醫療、護理等需求，保障標準總體上不低于當地農村五保和城鎮“三無”對象的集中供養保障水平，并根據殘疾人的特殊需要，增加必要的護理保障。納入日間照料的，提供用餐和基本生活照料服務。納入居家安養的，給予其家庭不低于日間照料所需經費的補助費。2008年浙江省指導線為集中托養7500元，居家安養和日間照料3750元。2009年，根據物價等因素，重度殘疾人集中托養費用指導線從7500元提高到9000元。
考慮到經濟發展、物價變動等因素，從2011年起，浙江各地殘疾人重度托(安)養費用標準建立動態調整機制，集中托養費用包括基本生活費和基本康復、醫療、護理等費用，基本生活費參照當地農村“五?！奔泄B生活費標準即上年度當地農村居民人均純收入的60%確定，基本護理費按照1∶4的護理人員配置比例，參照當地同類人員工資水平確定；居家安養、日間照料費用原則上按照集中托養基本生活費、護理費總額的40%確定。據此，2011年全省重度殘疾人托(安)養費用指導線調整為：集中托養從每人每年9000元提高到每人每年1.2萬元，居家安養、日間照料從每人每年3750元提高到每人每年4800元。
可以看出，重度殘疾人托(安)養費用是在養老服務費用基礎上適當考慮殘疾人特殊需求產生的基本康復及護理等費用而確定的。根據浙江省民政廳的意見，目前養老服務補貼范圍為城鄉最低生活保障家庭中的失能、失智老人。而失能、失智老人與生活不能自理的一級殘疾人具有生活、康復、養護需求與服務的相似性，因此，重度殘疾人托(安)養費用可作為失能、失智老人養老服務補貼標準的參照，同時由于殘疾人托（安）養的特殊性和復雜性，在今后應仍須確保重度殘疾人托(安)養費用不低于失能、失智老人養老服務補貼。
二、養老服務補貼經費錨定對重度殘疾人托（安）養政策的影響
一是拓展了殘疾人托養照料的范圍。失能老人是指生活不能自理必須依靠他人照顧的老人。國際衡量老年人生活自理能力的指標包括吃飯、穿衣、上廁所、上下床、洗澡、室內走動等6項。其中任何一項調查回答“做不了”的，則定義為“完全失能”；任何一項都能做，但是“有困難，需要人幫助”的，定義為“部分失能”。我國首次全國城鄉失能老年人狀況研究顯示，2010年末全國城鄉部分失能和完全失能老年人約3300萬人，其中完全失能老年人1080萬人。預計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人。老人失智現象，也稱老年癡呆癥，指由于認知和記憶功能不斷退化導致日常生活能力減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。多數失能、失智老人在一定程度上符合殘疾鑒定有關標準，往往即是殘疾人。對失能、失智老人進行養老補助事實上擴大了當前殘疾等級為一級且生活不能自理的重度殘疾人托（安）養對象范圍。
二是仍然保留了對重度殘疾人托（安）養的適度特惠。主要體現在兩個方面：一為重度殘疾人托（安）養全額補助的范圍更大，為低保標準150%以內，而失能、失智老人養老服務補貼目前仍限定于城鄉低保標準；二為150%以外的重度殘疾人托（安）養對象有50%的補貼，而中低收入家庭失能、失智老人目前尚無補貼。
三是有助于形成殘疾人托（安）養的服務互通、資源共享與規模效應。可以說，養老服務體系是殘疾人托養照料體系的基礎，因此，養老服務體系的完善必將促進殘疾人托（安）養服務體系建設。一方面，養老服務體系發展將提供更多的機構資源，養老機構網點增多有助于緩解殘疾人集中托養場地緊張問題。另一方面，由于殘疾人托養照料與老人護理照料具有服務上的共性，養老服務體系與殘疾人托養照料能實現專業人才等資源共享，特別是市、縣（市、區）建立養老服務指導中心，城鄉社區建立居家養老服務照料中心（站）的舉措，將為殘疾人居家安養的社會化服務提供更好的基礎，形成照料服務的規模效應，既能提高殘疾人托養照料服務的專業化水平，還會降低其成本。
四是對重度殘疾人集中托養具有一定的負激勵。一方面失能、失智老人機構托養的成本及風險要相對低于重度殘疾人集中托養，而目前兩者經費補助標準相同，無論是公辦機構還是民辦機構，將對吸納失能、失智老人更有積極性，會加劇重度殘疾人集中托養機構和床位的緊張。另一方面則是因為民辦機構托養失能、失智老人能獲得更高的資金補助。在殘疾人托養補助政策未調整到位時，非營利性民辦機構可能會傾向于轉向托養失能、失智老人。
五是對重度殘疾人托（安）養服務的管理會產生一定的壓力。養老服務由于對象多、規模大、機構多、網點全，必然要求配備專門的管理機構，出臺更多的管理制度，有助于加強監督管理，形成養老機構之間、養老中介服務機構等之間的有效競爭，改進服務質量，有利于養老服務從粗放型向精細化管理轉變。這必將對重度殘疾人托（安）養服務的管理、監督提出更高的要求。
三、加強養老服務與重殘托養銜接與管理的政策建議
養老服務與重度殘疾人托（安）養由于服務對象的交叉、服務性質的類似、服務經費的趨同，在政策執行中必然要求加強相互銜接與有效管理。
一是加強服務對象的銜接與管理。首先，要注意避免兩項政策重復享受，這就需要加強養老服務和重度殘疾人托（安）養工程的數據庫建設，在做到動態管理的基礎上，實現兩個數據庫的有效對接。其次，要確保服務對象的相互轉介，即服務對象及其家屬在養老服務和重度殘疾人托（安）養中能自主選擇一項。一般而言，符合條件的重度殘疾人在未進入老年前就會辦理好殘疾人證，由于殘疾人證具有福利附加性，也不會主動注銷，所以重度殘疾人一般不會轉向失能、失智老人；反過來，失能、失智老人如果殘疾程度加重，則會需要辦理殘疾人證。各級殘聯應既準予失能老人辦理殘疾人證，同時也應嚴格把關，避免老年持證殘疾人因人為因素而增多。最后，適當擴大目前的重度殘疾人托（安）養范圍，部分二級重度殘疾人不具備生活自理能力的，可將其納入托（安）養工程。
二是加強政策待遇的銜接與管理。目前，城鄉低保失能、失智老人待遇與重度殘疾人托（安）養對象補助經費相同，因此，在其他政策待遇方面也應當盡可能相同甚至給予殘疾人托養照料一定的特惠。比如殘疾人托養機構辦理民非企的設立登記、殘疾人托養機構享受土地及水電氣等優惠、殘疾人居家托（安）養機構有關人員納入家庭服務業扶持范圍等，在文件中已經明確，需要在執行中予以落實。
三是加強服務體系的銜接與管理。機構建設方面，有條件的地方單獨建立重度殘疾人托養機構；更多的是發揮養老服務機構網點密集的優勢，在養老機構中安排一定的樓層、床位用于殘疾人托養，實現資源共享，讓殘疾人就近就便托養。在殘疾人居家安養方面，需要借助于網點密集的社區居家養老服務照料中心，為居家殘疾人提供基本生活和基本照料服務，在此基礎上由有關專業機構和人員滿足殘疾人的康復等特殊需求。為此，民政與殘聯應加強業務聯系，特別是民政系統所屬的養老服務指導中心可增強殘疾人托養照料方面的指導和功能，將養老機構、社區養老服務照料中心的優勢充分輻射出來，改進殘疾人托養照料水平。
關鍵詞：冠心病；心律失常；穩心顆粒；美托洛爾；臨床療效
冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，該病主要是由于機體對脂質代謝不正常造成機體血液中的脂質在動脈內膜上沉積，并進一步產生白色斑塊，該病患者往往合并有心律失常，冠心病心律失常會導致機體引心臟血液動力學變化，病情嚴重時甚至造成患者猝死，需積極診治[1-2]。本文旨在分析老年人冠心病心律失常行穩心顆粒聯合美托洛爾治療的臨床療效，特收集我院的78例老年人冠心病心律失?；颊哌M行了研究分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 收集我院的78例老年人冠心病心律失常患者，本組患者均排除器質型心臟疾病者，根據患者治療方式的不同將患者分為聯合用藥組（39例）與單純治療組（39例），聯合用藥組中男22例，女17例，年齡60～79歲，平均年齡（68.44±5.24）歲，患者的心功能分級為：有13例為II級，19例III 級，另外7例為IV 級；單純治療組中男23例，女16例，年齡60～81歲，平均年齡（70.26±5.62）歲，患者的心功能分級為：有14例為II級，17例III 級，另外8例為IV 級。兩組患者一般資料比較差異不具統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 單純治療組患者僅給予美托洛爾治療，用藥劑量為25 mg/次，3次/d；聯合用藥組采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療，劑量為3 g/次，3次/d，兩組患者持續治療1個月，觀察患者的治療效果。
1.3效果判定標準 顯效：患者的心悸、氣短、胸悶等臨床表現消失；有效：患者的心悸、氣短、胸悶等臨床表現得到明顯改善；無效：患者的心悸、氣短、胸悶等臨床表現沒有改善或加劇[3]。
1.4統計學方法 運用SPSS 18.0統計軟件加以分析，使用χ2檢驗統計計數資料，差異有統計學意義P
2結果
比較兩組患者的總體療效發現，聯合用藥組明顯優于單純治療組（P
3討論
冠心病往往會引起多種并發癥發生，心律失常便是最為常見的類型之一，患者的癥狀主要包括心肌缺血、心臟調節功能減弱；冠狀動脈病變會造成心肌細胞缺氧、缺血，并進一步引起出心肌細胞出現代謝紊亂，從而導致心肌細胞膜的電離子異常，最終降低了心肌細胞生活電活性的穩定性而引發心律失常，若沒有及時治療可導致猝死發生。
美托洛爾是臨床上治療心律失常的常用藥物，該藥屬于一類β受體阻斷劑，能有效阻斷β受體?，F代藥理學研究表明，美托洛爾可減緩異位起搏點頻率和自主竇性心率，進而使房室旁道和房室節中興奮的傳導得到延緩，促進缺血區心肌的心室顫動閾值提高，并能夠促進缺血區心肌的血供改善，使心肌耗氧量顯著降低，發揮較強的抗心律失常作用，在冠心病心律失常的治療中得到了廣泛的應用。
穩心顆粒是一種中藥制劑，藥物成分主要包括黨參、甘松、黃精、琥珀、三七，藥理作用主要為益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀，并能夠顯著增強血液供應，從而加強微循環，最終使患者的心肌代謝得到改善，心律失常的心肌點活動紊亂得到消除，達到徹底治療心律失常的目的。同時，穩心顆粒也是所有抗心律失常藥物中首個獲取國家批準的類型，能夠有效治療一、三、四類心律失常。
我國著名醫學研究者王傳花[4]等表明，穩心顆粒不僅具有良好的治療效果，同時還具有較高的穩定性，藥物成分中的黃精、黨參能有效降低冠狀動脈灌注力度，促進患者機體心臟供血力度提高，并能夠有效改善機體能力代謝，最終使心肌缺氧癥狀得到改善；藥物成分中的三七是中醫藥常用的疏通經絡、活血化瘀藥物，現代醫學研究表明，三七可有效降低血液黏稠度，促使血小板集成得到改善，并進一步促使心肌供血量，對冠狀動脈發揮較強的擴張作用；甘松的作用主要是力氣開郁，其有效成分主要為纈草酮，該成分對于心肌細胞慢鈉、鉀離子通道、快鈉具有良好的效果，能有效促進心肌運動位置舒緩，發揮良好的抗心律失常癥狀。通過聯合應用美托洛爾和穩心顆粒能夠產生協同作用，促進鉀離子外流增強，并能夠對心肌細胞分子出現內流現象產生抑制作用，減輕心肌耗氧，提高患者的治療效果。
張長群[5]表明，在冠心病心律失常治療中通過美托洛爾聯合穩心顆粒治療可獲得百分之九十五以上的總有效率。通過本次研究結果亦可以看出，老年人冠心病心律失常行穩心顆粒聯合美托洛爾治療具有良好的臨床療效。
參考文獻：
[1]韋瓔洛，曹紅，黃從新，等.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的系統評價[J].海南醫學，2014，05：752-757.
[2]徐淑玲，鄭成相，孫鳳玲.步長穩心顆粒聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭伴心律失常的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，01：143-144.
[3]蘭銀花.觀察穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效[J].中國衛生產業，2014，22：187-188.
關鍵詞 鎖骨鉤鋼板 老年人鎖骨遠端骨折 肩鎖關節脫位 內固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.092
資料與方法
2003年1月～2008年3月收治老年人鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位48例,男32例,女16例;年齡60～91歲,平均68歲。跌摔倒致傷32例,車禍致傷16例。鎖骨遠端骨折27例,肩鎖關節脫位21例。其中伴偏癱者15例,合并基礎性疾病,如肺心病、冠心病、高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病并肺炎等共20例。受傷至手術時間1～7天,平均3.5天。
手術方法:采用頸叢麻醉,患者取仰臥位,患肩墊高,取肩峰外側緣,經肩鎖關節至鎖骨外側段切口。暴露脫位的肩鎖關節及鎖骨外側段, 清理骨折端或脫位的肩鎖關節腔,選擇適合的鎖骨鉤鋼板,直視下骨折解剖復位及肩鎖關節復位,必要時大骨塊用可吸收縫線捆扎,復位后用折彎器折彎鎖骨鉤鋼板,修整塑形適宜后肩峰下關節外放置鋼板鉤,尖鉤插入肩峰后下方,體部下壓平貼鎖骨,逐一打入螺釘固定,修復關節囊和肩鎖韌帶,對其中19例行喙鎖韌帶修復,其余患者不予處理。術后用三角巾或前臂吊帶懸帶患肢,3天后行肩部功能鍛煉。
療效判定標準:按Lazzcano標準評定患者術后功能恢復情況。①優:術后無疼痛,外觀無畸形,患肩活動無障礙,肌力無減弱,X線顯示喙肩間隙正常;②良:有輕度疼痛,患肩活動略受限,自覺肌力減弱,X線顯示肩鎖關節半脫位;③差:患肩疼痛,活動受限,力量弱,X線顯示肩鎖關節再脫位。
結 果
全部病例均得到隨訪,隨訪時間9個月～5年,平均1.5年。優43例,良5例,無1例出現鋼板螺釘斷裂松動,且骨折及關節復位滿意,無切口感染,X線片顯示鎖骨骨折全部骨性愈合,共有45例取出內固定物后無肩鎖關節再脫位,另外3例因患者不愿意而未取內固定物。
討 論
治療方法很多,非手術治療多采用“8”字繃帶外固定治療或石膏托固定;對不穩定性骨折,傳統的切開復位克氏針、張力帶、T形鋼板或重建鋼板等固定常出現內固定松動、脫位、移位、肩關節功能障礙等并發癥[2]。從而骨不連、畸形愈合等發生率高,影響肩部運動功能,活動受限,制動時間長。
鎖骨鉤鋼板明顯優于克氏針及鋼絲固定,克服了克氏針固定不牢固的缺點。手術操作簡單,手術時間短、創傷小、出血少、固定牢固,便于早期功能鍛煉,避免或減少術后制動的束縛,有效防止骨質疏松、肩關節粘連、肌肉萎縮和關節僵硬,促進骨折愈合。便于護理,減少骨不愈合等并發癥的出現,大大提高了患者尤其老年患者的生活質量[3]。
術中注意事項:①選擇鎖骨鉤鋼板時,注意左右之分,并做好預彎,同時鋼板須完全貼附于鎖骨;單純肩鎖關節脫位可用3孔鋼板固定,鎖骨外側端骨折或伴有肩鎖關節脫位,則必須采用5孔或7孔鋼板固定;②術中肩鎖關節必須顯露清楚,使鉤鋼板的鉤部能正確置入;③對TossyⅠ、Ⅱ型或鎖骨中段骨折不適用。
參考文獻
1 孫培鋒,宋展昭,昭順建,等.肩鎖鉤板并喙鎖韌帶重建治療陣舊性肩鎖關節脫位.中國矯形外科雜志,2005,13(18):1431-1432.
【關鍵詞】 瑞芬太尼;依托咪酯乳劑;無痛胃鏡;老年人
老年患者全身性生理功能降低，并存循環系統和呼吸系統疾病的發生率高，在進行無痛胃鏡檢查時需要采用不同給藥方法。本研究探討瑞芬太尼聯合依托咪酯乳劑靜脈注射麻醉方法在老年患者無痛胃鏡檢查中麻醉的效果及安全性。
1 臨床資料
1.1 一般資料 80例無痛胃鏡檢查的老年患者，男58例，女22例，年齡60~86歲，平均年齡(68.7±6.5)歲，體重41~82 kg，ASAⅠ~Ⅲ級。其中合并高血壓者36例，合并冠心病者18例，6例患者有房性早搏，心電圖STT改變者40例，合并慢性支氣管炎者3例。單盲隨機分為基本資料相仿的2組，每組40例。
1.2 方法 檢查前常規禁食、禁飲12 h。麻醉前仔細詢問病史以及體檢，監測血壓、血氧飽和度、心率。無術前用藥，開放上至靜脈，常規以3 L/min經面罩供氧，必要時加壓供氧?；颊咦髠扰P位，根據分組情況，RE組患者靜脈緩慢注射瑞芬太尼至0.3~0.5 μg/kg，然后靜脈注射依托咪酯乳劑0.15~0.35 mg/kg，E組患者靜脈緩慢注射依托咪酯乳劑0.15~0.35 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始操作。如果患者咽喉部反射活躍或者肢體躁動，兩組均追加依托咪酯乳劑，每次0.1 mg/kg，患者可以安靜入睡完成胃鏡檢查。檢查過程中持續監測血壓、血氧飽和度和心率。術中心率低于50次/min，靜注阿托品0.005~0.010 mg/kg；收縮壓低于術前30%或80 mm Hg，靜注麻黃素0.1~0.2 mg/kg；SpO2低于90%，面罩輔助人工呼吸。
1.3 觀察指標 全程監測SBP、DBP、HR、RR、SpO2。記錄麻醉前，麻醉后，置胃鏡后，蘇醒時的SBP、DBP、HR、RR、SpO2，同時記錄胃鏡檢查時間、蘇醒時間、用量、檢查中體動、嗆咳及檢查后不良反應。患者蘇醒后轉恢復室，20 min后無嗜睡、乏力、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應可離院。
1.4 統計學方法 統計分析：采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 麻醉鎮痛效果 兩組患者性別、年齡、體重、基礎病的發生情況、手術時間差異無統計學意義。
2.2 術中生命體征情況 兩組患者各時點生命體征差異無統計學意義。麻醉后RE組SBP和DBP下降(P
2.3 手術時間和依托咪酯乳劑用量 RE組蘇醒時間較E組顯著縮短(P
2.4 不良反應 各組患者均順利完成了胃鏡檢查，患者無感覺、無記憶，表示樂于接受無痛胃鏡檢查。RE組檢查中嗆咳、體動少于E組，差異有統計學意義(P
3 討論
老年人是一個特殊的群體，全身性生理功能降低，并存其他疾病的發生率高，約50%~65%的老年人有心血管系統疾?。?］。呼吸功能隨年齡增長減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降。因此老年人在無痛胃鏡檢查麻醉時，應結合老年人身體的具體狀況，選擇合適的方案及藥物。瑞芬太尼和依托咪酯均具有起效快、半衰期短的優點，但依托咪酯無鎮痛作用，瑞芬太尼是新型臨床短效鎮痛藥，本研究把瑞芬太尼與依托咪酯乳劑聯合應用于老年人無痛胃鏡檢查麻醉，并與單一依托咪酯乳劑麻醉比較。
瑞芬太尼是一種鎮疼作用強的u阿片受體激動藥，其結構有酯鍵，可被組織或血漿中非特異性酯酶迅速分解，清除不依賴于肝腎功能。不論靜脈輸注時間多長，其血藥濃度減半的時間(即靜輸即時半衰期，contextsensitive halftime)始終在4 min以內［2］，這些獨特的藥代動力學特點更適于無痛胃鏡檢查麻醉。瑞芬太尼在臨床上以泵注為主，但是新近的研究顯示，單次靜脈注射瑞芬太尼是安全的［3］，Edina等［4］認為瑞芬太尼間斷靜脈注射不泵注的效果好。老年患者用藥個體差異較大，微量輸注泵操作繁瑣，費用昂貴，不適合門診超短時間的無痛胃鏡檢查。本研究表明，瑞芬太尼與依托咪酯乳劑聯合，采用分別靜脈注射的方法給藥，發揮瑞芬太尼有效抑制脊髓背角神經元對手術操作和疼痛刺激產生神經沖動反應的作用，在神經反射弧中間環節提高痛閾，達到完全的鎮疼效果，使RE組檢查中嗆咳、體動少于E組，提高了胃鏡的檢查質量。同時，瑞芬太尼與依托咪酯乳劑的聯合應用，減少依托咪酯的用量，顯著縮短了患者的蘇醒時間，且未增加患者檢查后不良反應。
依托咪酯為咪唑類衍生物，有良好鎮靜和遺忘作用，且具有起效快、蘇醒迅速、對心血管及呼吸系統影響?。?］，易于保持心血管系統穩定，靜脈注射0.3 mg/kg時可以使動脈壓輕度下降，對心率無明顯影響。依托咪酯對冠狀動脈有輕度擴張作用，使其阻力減少，血流增加，心肌耗氧量降低，心肌收縮力一般無明顯改變，有利于心肌氧供或者血供受損的患者，這一點對于不能借助冠狀動脈血管自動調節功能而增加血供者尤為重要［6］。依托咪酯麻醉時血流動力學穩定，與依托咪酯對交感神經系統和壓力感受器的功能沒有影響有關。依托咪酯對呼吸系統無明顯的抑制作用，靜脈注射該藥后大多數患者先呈過度通氣，但是此過程持續時間很短，然后轉平穩。用較大劑量或者速度過快，偶爾有呼吸暫停。依托咪酯乳劑由于采用中長鏈脂肪乳劑技術為藥物載體，明顯減少了水劑常見的靜脈注射痛和肌痙攣的發生率。雖然依托咪酯抑制患者腎上腺皮質功能，且程度與劑量密切相關［7］。但是新近的研究顯示，在一定劑量范圍內，單次靜脈推注依托咪酯后，血漿內皮質醇水平較用藥前降低，但依然在正常生理范圍內，腎上腺皮質抑制的時間也較短［8］。本研究通過瑞芬太尼復合依托咪酯乳劑麻醉，顯著減少依托咪酯用量，減少了發生藥物不良反應的潛在危險，對老年患者更為有利。
綜上所述，我們認為瑞芬太尼0.3~0.5 μg/kg復合依托咪酯乳劑0.15~0.35 mg/kg靜脈注射用于老年患者無痛胃鏡檢查是一種安全、舒適、有效的方法，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
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關鍵詞 阿托伐他汀 頸動脈粥樣斑塊 老年人
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.019
運用不同劑量阿托伐他汀鈣片對120例老年動脈粥樣硬化患者進行12個月的治療和對照,通過監測血脂變化和測量頸動脈內膜中層厚度(IMT)觀察其療效和不良反應。
資料與方法
2007年1月～2009年2月收治經彩色多普勒超聲檢查發現頸動脈粥樣斑塊老年患者120例,隨機分為兩組。阿托伐他汀10mg組(A組)與20mg組(B組)。其中,A組60例,男32例,女28例,平均年齡70.6±5.4歲,體重指數26.9±3.6,合并高血壓病者26例,冠心病20例,糖尿病15例,腦梗死12例,高脂血癥38例。B組60例,男35例,女25例,平均年齡69.8±6.9歲,體重指數27.0±3.8,合并高血壓病者28例,冠心病22例,糖尿病14例,腦梗死者13例,高脂血癥37例。兩組病例在性別、年齡、體重指數、血脂及病因構成等方面無顯著差異(P>0.05)。
排除標準:①嚴重肝腎功能不全;②有影響血脂代謝的疾病(肝病、甲狀腺疾病、結核等)及服用影響血脂代謝的藥物如激素等;③有重度心功能不全存在(NYHA分級Ⅳ級);④腦出血者。
研究方法:所有入選患者均在進行生活方式干預的前提下,繼續降壓、降糖、抗血小板藥物服用,進行2周洗脫期,而后口服阿托伐他汀鈣片(10mg/片),每日1次,晚餐后服用。A組每次服用10mg,B組每次20mg服用。療程12個月。
檢測指標:①實驗室檢測:在治療前、治療后2、及12個月時,兩組患者均在清晨空腹(禁食12小時)抽靜脈血4ml,采用全自動生化分析儀測定肝功能、腎功能、血脂、肌酸磷酸肌酶等指標。②彩色多普勒檢查:采用GE ViVi 7超聲診斷儀,探頭頻率為7.5mHz。測定時患者取仰臥位,頭偏向一側,由同一名有經驗的專業醫師操作,分別在雙側頸總動脈遠端1cm、分叉處、頸內和頸外動脈近端1cm處8個部位,測量IMT3次,取其平均值作為受試者IMT值。對于多個斑塊者,選擇其中面積最大的1個斑塊進行統計。以頸部動脈血管中層內膜厚度(IMT)≥1.0mm定義為粥樣硬化斑塊。
統計學方法:采用SPSS11.0統計軟件。計量數據采用X±S表示,兩樣本均數的比較采用t檢驗,計數資料用X2檢驗。
市勞動局提出的《關于對部分企業下崗職工實行全托管若干意見》已經市人民政府同意，現批轉給你們，請認真貫徹執行。
關于對部分企業下崗職工實行全托管若干意見
（寧波市勞動局 一九九八年七月七日）
為了積極推進產權制度等各項企業改革，妥善解決企業深化改革中分流安置下崗職工的實際困難，現對部分企業下崗職工實行全托管的若干事項，提出如下處理意見：
一、范圍與對象本意見適用于經市企業改革領導小組批準，實施多種形式的產權制度改革，并已參加市城鎮職工基本養老保險的國有、城鎮縣以上集體企業中，因優化勞動組合而下崗且難以再就業的職工，可由市（區）各行業再就業服務中心（以下簡稱服務中心）實行全托管。具體對象為1997年年末在冊的1984年6月30日前參加工作，距法定退休年齡不足五年（即截止2002年12月31日前應退休）的下崗職工。
二、企業與人員審核凡列入上述范圍的市屬企業，由市各行業服務中心提出申請，直接報市國有企業下崗職工基本生活保障和再就業工程領導小組辦公室（以下簡稱市再就業辦）；海曙、江東、江北區屬企業，由區各行業服務中心先報區政府審核同意后，再報市再就業辦。市再就業辦在接到各服務中心申請后，定期會同市財政部門和市企業改革領導小組下設的各相關工作小組，共同審核。
經審核符合范圍和對象條件的人員，經本人申請，企業同意，行業主管部門審定，由企業填寫《托管人員花名冊》后報各服務中心，各服務中心提供本服務中心與企業和托管人員簽訂的全托管協議，報市再就業辦（區屬企業的人員，由服務中心報區再就業辦初審，后報市再就業辦），由市再就業辦審定托管人數、生活費發放標準和托管經費總額。
三、全托管人員的待遇凡符合全托管范圍和對象條件的人員，在進入各服務中心全托管后，其生活待遇按以下標準執行：
對距法定退休年齡不足2年（含2年）的人員，實行準退休，由服務中心按其本人進中心時可計發的月養老金的80％發放其月生活費，不享受養老金調整待遇。月發給的生活費低于1.3倍市定最低工資標準的，按1.3倍市定最低工資標準發放。
對距法定退休年齡2年以上、5年以下的人員，先實行離崗退養，由服務中心按1.3倍市定最低工資標準發放其月生活費，至距法定退休年齡不足2年（含2年）時，改按準退休辦法計發其月生活費。
上述人員托管期間工齡照算，至法定退休年齡時，正式辦理退休手續，并按市統一規定計發養老金。
四、托管經費的構成和來源托管經費由以下二部分構成：托管人員的生活費；企業應繳的養老保險費（即20％部分）。
托管經費由企業（行業）、財政和社保部門共同承擔。市屬國有、城鎮縣以上集體企業，由企業（行業）、市財政、市社保機構各出資三分之一；海曙、江東、江北三區所屬國有、城鎮縣以上集體企業，由企業（行業）、區財政、市社保機構各出資三分之一。
籌集的托管經費不足以實際支出時，其不足部分由企業（行業）、財政、社保部門按上述同比例分擔。
五、托管經費的籌集與撥付根據市再就業辦審定需撥付的托管經費總額，由各服務中心填寫《托管經費匯總表》報市再就業辦（凡區屬的，先報區再就業辦初審，后報市再就業辦），經市勞動部門會同市（區）財政部門審核同意后，企業（行業）、財政和市社保機構按各自的出資額，根據企業（行業）改制進度和用款需要，分年度劃撥到市（區）再就業工程專項經費專戶。凡改制后原企業法人主體不復存在的企業，由接收方企業（即兼并企業的兼并方，破產企業的接管方，解體企業的接受安置方）按上述規定劃入市（區）再就業工程專項經費專戶，其余企業必須將企業應承擔的全部托管經費一次性劃入市（區）再就業專項經費專戶。
各服務中心根據企業改制進度填報《托管經費審批表》，經市勞動、市（區）財政部門審核，報市再就業工程領導小組同意后，托管經費從市（區）再就業工程專項經費專戶分年度撥付各服務中心，由服務中心按月支付給托管人員。
六、日常管理工作各服務中心要為全托管人員開設養老保險專戶，負責按月在托管人員生活費中扣繳個人應繳納的養老保險費，并按月把企業和個人應繳納的養老保險費劃繳到市（區）社保機構的養老金專戶。在市企業職工醫療保險制度改革方案出臺前，托管人員的醫療費暫按原支付渠道處理。托管人員的其他社會保險費免交。
各服務中心必須制定托管經費的使用和管理制度，市屬行業的，每季度末將《托管經費使用情況表》上報市再就業辦和市財政部門；區屬行業的，每季度末將《托管經費使用情況表》先報區再就業辦和區財政部門，由區再就業辦匯總后報市再就業辦和市財政部門。
托管經費必須?？顚Ｓ茫瑔为氃O置科目，對暫時不用部分存入銀行，其增息部分并入托管經費專戶。
勞動、財政、審計部門要定期組織檢查，發現托管經費挪作他用的，要依法嚴肅查處。
七、托管經費的具體測算辦法和有關表冊由市再就業辦制發。
【關鍵詞】 高血壓 老年人 尼群地平 卡托普利
高血壓病是最常見的心血管病人之一，是危害人類最主要的疾病，是心腦血管疾病與死亡最主要的危險因素[1]。而隨著社會的發展，我國漸步入老齡化國家，而人口老齡化，吸煙、酗酒、糖尿病、高血脂癥、大氣污染均導致和加重高血壓病發生。有效控制和降低血壓，可保護病人，降低心腦血管的病死率和并發癥，可減少35%-40%的腦卒中事件；20%-25%的心肌梗死；超過50%的心力衰竭[1]。我們多年來采用尼群地平與卡托普利聯合治療中、重度老年人高血壓，療效滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組94例均符合以下條件：（1）年齡≥60歲；（2）SBP≥160mmHg和或DBP≥100 mmHg；（3）除外癥狀性高血壓因素；(4)排除有心、腦、腎、眼等臟器的嚴重并發癥或功能衰竭；（5）本次檢查治療均為首次藥物治療高血壓，之前未接受過降壓藥物治療；（6）排除不能堅持治療者和中斷隨診者?；颊吣挲g60-86歲，平均63.4歲，其中男61例、女33例，將94例分為3組：A組31例：男20例、女11例；B組31例：男20例、女11例；C組32例：男21例、女11例。3組的一般資料差異無顯著性，具有可比性。首診癥狀：頭痛、頭暈57例（61%）；胸悶13例（23%）；乏力17例（18%）；無癥狀只在體檢時發現有高血壓31例（33%）。
1.2 治療方法 在減輕體重、戒煙、限鹽、適當功能鍛煉的基礎上，先采用小劑量開始治療：A組服用尼群地平10 mg/d；B組服用卡托普利12.5 mg，1日2次；C組服用尼群地平10mg/d，卡托普利12.5mg，1日2次，各組患者每周測量血壓2次，觀察6周，1-2周后未達到有效血壓可逐漸加量，但用量卡托普利
1.3 療效判斷標準 （1）有效：SBP
1.4 統計學處理 血壓數據采用方差分析及q 檢驗，3組間的療效比較采用秩和檢驗。以P
2 結果
2.1 3組治療前后的血壓變化情況 治療6周后血壓變化情況見表1。3組治療前后差異有顯著性，P
注：各組治療前后比較，均P
2.2 療效比較 A組：有效21例（68%），無效10例（32%）；B組；有效20例（65%），無效11例（36%）；C組；有效29例（91%），無效3例（9.4%）。A組和B組治療有效率差異無顯著性，P>0.05；而C組與A、B組治療有效率比較差異有顯著性，P
2.3 不良反應 A組：在治療初期部分患者出現面部潮紅8例（26%）、頭痛7例（23%）、眩暈7例（23%）、胃腸道不適3例（9.7%）、輕度干咳1例（3%）等反應，后漸消失。B組：輕度干咳5例（16%）、心悸3例（10%），后漸消失。C組：治療初期部分患者出現輕度干咳2例（6%）、面部潮紅3例（9%），后自行消失。不能耐受此兩種藥物治療的患者均已排除出本文討論范圍。
2.4 治療費用 我院的尼群地平片為汕頭金石制藥總廠出品，100粒/瓶，1.45元/瓶；卡托普利片為廣東彼迪藥業有限公司出品，費用低廉，可滿足高血壓病者尤其是低收入、貧困群眾長期服用的需求，符合廣大群眾利益。
3 討論
高血壓病俗稱人類“無聲的殺手”，病患通常沒有特異自覺癥狀，且病人的主觀感覺和血壓升高程度并不一致，易被忽略。往往是在體檢或其它不適甚至是嚴重疾患，來診時才偶然出現。據2004年衛生部的《防治高血壓宣傳教育知識要點》和國務院的《中國居民營養與健康狀況調查報告》中的資料：我國高血壓病患高達1.6億人，其中65歲以上人群高血壓患者率已超過50%；每年新增高血壓患者600多萬；高血壓是影響我國人口總死亡率的第一因素。因此，積極治療、控制老年人高血壓尤其是中、重度高血壓對減少致殘率、死亡率具有非常重要的社會意義。
老年人由于隨著年齡增長，大動脈逐漸硬化，大動脈彈性明顯減退，其順應性下降，這是老年人收縮期高血壓的重要原因，老年人高血壓特征：血壓波動較大，主要是老年人存在壓力感受器調節血壓的敏感性減退；容易有性高血壓；大多數為低腎素透哐?；易虞殺心力衰綌]懷：喜⒐謐炊鮒嘌不孕腦嗖?。老年人中、重度高血压若无及时有效的干预礀V傻賈灤摹⒛?、肾、眼等重要器官一媳I脅豢贍娓謀洌绱蠖觶捍蠖鮒脅隳已鄧饋⒓脅惴擲?；心X啵鶴笮氖曳蝕螅庇捎誒夏晷愿謀湫募∈賬豕δ芎褪嬲毆δ芟陸擔壯魷中墓δ芩ソ?、猝藵⒒中枢神经系统：膱A啃《鼉仿斡不?，蒂Z履怨K饋⒛匝?；捎z褐饕鞘淙胄《鼉仿斡不律鍪抵嗜毖湫裕魴∏螄宋律齬δ芩ソ遊2]。
老年人的生理特點和老年人高血壓特征決定了單種降壓藥物在治療中、重度老年人高血壓時效果不佳，因此盡可能采取聯合用藥[3-4]，美國JNCⅦ主張在血壓超過 160/100 mmHg時一開始即用兩種降壓藥物治療。卡托普利為血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑，能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。其降壓機制為抑制血管緊張素轉化酶活性、降低血管緊張素Ⅱ水平、舒張小動脈等。口服起效迅速，經1h后達最高濃度，t1/2藥4h，作用維持6-8h，對各種類高血壓療效顯著，并能有效逆轉左室肥厚，降低猝死發生率。尼群地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，它可阻滯Ca2+進入細胞內，降低Ca2+濃度，故可對血管平滑肌的產生舒張作用和對心臟功能產生負性肌力、負性頻率及負性傳導作用，對血小板聚集和釋放也有一定的抑制作用。口服1.5h后血藥濃度達峰值，口服后30min收縮壓開始下降，60min后舒張壓開始下降，降壓作用在1-2h最大，持結6-8h[5]。從表1可以看出尼群地平和卡托普利單用也能降低血壓，但有效率并不高，分別只有68%和65%；而尼群地平和卡托普利聯合用藥后有效率達90%.這是因為轉換酶抑制劑與鈣拮抗劑兩藥聯合應用時降壓作用是相加的，二者都通過擴張血管作用降低血壓，皆有利尿鈉作用。但作用機制卻完全不同，因而降低血壓的效應也可以相互補充。轉換酶抑制劑對高腎素型高血壓病人比較有效，而鈣拮抗劑則對低腎素水平的病人效果好一些，因而兩藥合用適宜于不同血漿腎素的高血壓患者。鈣拮抗制劑誘發的負鈉平衡有利于促進轉換酶抑制劑的降壓效應。轉換酶抑制劑使血管緊張素水平降低了也有利于鈣拮抗劑的降壓作用。轉換酶抑制劑能抵消鈣拮抗劑對腎素-血管腎張素和交感神經系統的興奮作用，即所謂限制鈣拮抗劑降壓的反調節機制。這樣，單獨應用鈣拮抗劑，特別是二氫吡啶類造成的水腫和反射性心動過速遂大大減少，這與本文結果相符。同時，轉換酶抑制劑與鈣拮抗劑聯合應用對腎臟能產生聯合保護效應。轉換酶抑制劑在腎臟的擴血管作用主要為出球腎小動脈，相反，所有鈣拮抗劑者擴張入球腎小動脈，而且不受腎素-血管腎張素的影響。轉換酶抑制劑與鈣拮抗劑合用對糖尿病性腎病的保護起相加作用，比其中的任何單一治療效果好。轉換酶抑制劑和鈣拮抗劑對逆轉或預防高血壓和缺血性心臟病引起的心室重塑效果也是肯定的[6]。
另外特別要注意的是降壓治療的評價不僅要看其療效，如控制血壓和消除心血管危險因素等，而且還要看到利用資源的合理性。藥物治療的選擇上，一般以選用費用最小、不良反應最小、病人受益最大為原則。因為診治費用可構成控制高血壓的一大障礙。一種藥效果好但價格昂貴，病人不堪負擔而無法長期服用時，該病人實際喪失了從藥物獲得受益。對每一例決定藥物選用時，應重點考慮有效、安全和價格優勢，確保病人可以長期堅持服藥。而尼群地平與卡托普利聯合用藥治療老年人中、重度高血壓由于其療效確切、副作用、費用低廉，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
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