時(shí)間：2023-11-24 10:42:09
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【關(guān)鍵詞】 變形鏈球菌；口腔保健；齲病
齲病是發(fā)生于牙體硬組織的感染性疾病，是口腔常見(jiàn)病多發(fā)病之一。嬰幼兒3歲之前就可以罹患齲病，有報(bào)道1歲嬰幼兒的乳牙就發(fā)生了早期齲。乳牙齲不但會(huì)影響美觀，一旦乳牙早失對(duì)兒童面部的發(fā)育還會(huì)造成長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響［1］。所以，有越來(lái)越多的口腔醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)始關(guān)注乳牙齲病的研究和預(yù)防。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年9～10月密云縣牙病防治所由臨床抽出醫(yī)務(wù)工作者，經(jīng)一致性對(duì)比試驗(yàn)后，確定一致性對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果在95％以上的兩名臨床醫(yī)生參加此項(xiàng)工作調(diào)查和變形鏈球菌取樣工作。變形鏈球菌樣本由舌背提取8 h內(nèi)，在38 ℃環(huán)境中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)72 h，由專人讀取培養(yǎng)結(jié)果。讀取標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí):＜10 000 cfu/ml；1級(jí):<100 000 cfu/ml；2級(jí):100 000～1 000 000 cfu/ml；3級(jí):＞1 000 000 cfu/ml。
1.2 調(diào)查對(duì)象 為2003年5月～2005年4月分娩的足月新生兒，隨機(jī)抽取并愿意參加配合此次調(diào)查的母親，共216人：其中大專以上學(xué)歷69人，占31.9％；高中和中專學(xué)歷81人，占37.5％；初中以下學(xué)歷66人，占30.6％。
1.3 調(diào)查時(shí)間 2006年9～10月采用入戶和門診兩個(gè)途徑進(jìn)行調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 口腔保健知識(shí)問(wèn)答方面調(diào)查 回答這些問(wèn)題共216人，其中大專以上學(xué)歷69人，高中和中專學(xué)歷81人，初中以下學(xué)歷66人。問(wèn)答題的內(nèi)容為，第一題：使用含氟牙膏能夠預(yù)防齲齒。第二題：牙齒的好壞是天生的，和自我保護(hù)關(guān)系不大。第三題：乳牙遲早是要換掉的，和自我保護(hù)關(guān)系不大。第四題：母親牙齒不好會(huì)影響孩子的牙齒。第五題：保護(hù)孩子的六齡齒很重要。第六題：3歲以下的兒童需要父母幫助刷牙。第七題：每年應(yīng)至少做一次口腔健康檢查。結(jié)果見(jiàn)表1～4。表1 回答的結(jié)果表2 回答正確的結(jié)果表4 受檢兒童口腔衛(wèi)生狀況與口腔變形鏈菌培養(yǎng)結(jié)果注:患齲年齡最小的為16個(gè)月，共萌出16顆牙齒
2.2 母親變形鏈菌培養(yǎng)結(jié)果 0級(jí)82例，占38.0％；1級(jí)41例，占19.0％；2級(jí)48例，占22.2％；3級(jí)45例，占20.8％。培養(yǎng)結(jié)果越高，口腔內(nèi)的變鏈菌數(shù)量越高。
3 討論
隨著人類對(duì)齲病認(rèn)識(shí)的提高，現(xiàn)在人們公認(rèn)的齲病病因?yàn)樗囊蛩貙W(xué)說(shuō)，細(xì)菌因素：主要致齲菌為變形鏈球菌；宿主因素：宿主是齲病發(fā)生的不可缺少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行為習(xí)慣及生活方式；飲食因素；時(shí)間因素：齲病是慢性硬組織破壞性疾病，它與其他慢性疾病一樣，有一定的時(shí)間因素［2］。嬰幼兒齲病是由母嬰傳播變形鏈球菌而獲得的感染性疾病。具有以下特征：（1）只有在牙萌出之后，口腔內(nèi)才有永久變形鏈球菌的定植；（2）如果口腔內(nèi)已經(jīng)有成熟的菌群存在，變形鏈球菌很難再植入；（3）蔗糖為變形鏈球菌在牙面的黏附提供了便利；（4）嬰兒口腔內(nèi)的變形鏈球菌主要來(lái)源于家庭，尤其是母親；（5）母親口腔內(nèi)很低水平的變形鏈球菌就足以傳播到嬰幼兒口腔內(nèi)。母嬰之間變形鏈球菌的傳播主要發(fā)生于嬰兒乳牙萌出階段。因此預(yù)防兒童齲齒的關(guān)鍵是采取各種措施減少母嬰致齲菌傳播機(jī)會(huì)，所以，母親有必要從妊娠6個(gè)月開(kāi)始到嬰兒乳牙萌出后其口腔內(nèi)建立起成熟的、穩(wěn)定的、非致齲的菌群的過(guò)程中始終維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣［1］。人們生活習(xí)慣的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，首先需要她們獲得正確的口腔衛(wèi)生知識(shí)，并不斷加深她們的認(rèn)知，從而自覺(jué)地轉(zhuǎn)化為自身行為。從調(diào)查的結(jié)果中可以看出母親口腔內(nèi)變形鏈球菌的檢出率比較高，從孕期開(kāi)始維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)預(yù)防嬰幼兒齲病是非常有必要的。另外，保健知識(shí)獲得方面存在著明顯的不足，需要醫(yī)務(wù)工作者和全社會(huì)加強(qiáng)對(duì)準(zhǔn)媽媽和媽媽的口腔保健知識(shí)宣傳，使她們能夠從多種渠道獲得正確的口腔保健知識(shí)，并轉(zhuǎn)化成為她們自覺(jué)的口腔保健行為；同時(shí)，指導(dǎo)她們的育兒過(guò)程中遇到的口腔保健問(wèn)題。
受過(guò)高等教育的母親在掌握口腔保健知識(shí)和育兒過(guò)程中良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣方面明顯高于受過(guò)初等教育的母親，所以，全社會(huì)都應(yīng)該重視女性的教育，提高未來(lái)母親的文化知識(shí)水平和整體素質(zhì)，從源頭做好未來(lái)人口素質(zhì)的提高。
口腔變形鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果與受檢兒童口腔衛(wèi)生狀況的統(tǒng)計(jì)中可以看出：患齲兒童口腔內(nèi)變形鏈球菌的檢出率高于未患齲兒童口腔內(nèi)變形鏈球菌的檢出率，所以應(yīng)該充分重視兒童的口腔護(hù)理，如擦拭牙齒、餐后漱口等，從小培養(yǎng)其良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
【參考文獻(xiàn)】
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇符合中國(guó)腹瀉病診斷治療方案嬰幼兒秋冬季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒120例，年齡6個(gè)月～2歲。其中男67例，女53例。腹瀉次數(shù)每日均在5次以上。糞便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)黏液及膿血。伴發(fā)熱85例，嘔吐91例，合并輕度脫水86例，中度脫水34例。大便常規(guī)檢查白細(xì)胞≤3個(gè)／HP，無(wú)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。血細(xì)胞分析白細(xì)胞正常或稍偏低。
1.2治療及結(jié)果：予以調(diào)節(jié)飲食，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液預(yù)防和糾正脫水，靜滴病毒唑抗病毒，有合并癥者對(duì)癥治療。全部病例均治愈。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1消毒隔離：嬰幼兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起的，經(jīng)糞一口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播，因此要將腹瀉患兒和非腹瀉患兒分開(kāi)，做好床邊隔離。醫(yī)護(hù)人員注意洗手，防止交叉感染。病室每日紫外線照射30min，用具、便盆分類集中消毒，污物放人污物桶內(nèi)統(tǒng)一處理。小兒用的奶瓶和餐具要徹底消毒，飯前便后要洗手。
2.2病情觀察
2.2.1大便觀察：注意觀察大便次數(shù)、性質(zhì)和水分的多少，并詳細(xì)記錄。對(duì)腹瀉突然停止的患兒應(yīng)注意有無(wú)嘔吐、腹脹、腹部包塊、陣發(fā)性哭鬧等表現(xiàn)，如有要考慮是否并發(fā)腸套疊，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
2.2.2嘔吐的觀察：注意嘔吐的時(shí)間、次數(shù)及嘔吐物的顏色、氣味。秋季腹瀉嘔吐常發(fā)生于疾病的早期，多于1～2d內(nèi)自然停止。如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或病程中出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)注意尋找原因。嘔吐物如為咖啡色，則可能合并上消化道出血，如為糞便樣液體應(yīng)考慮并發(fā)腸梗阻或腸套疊。
2.2.3觀察有無(wú)腹脹、腹脹程度以及腹脹伴隨的癥狀與體征。單純的腹脹可能是因?yàn)槟c道內(nèi)食物發(fā)酵積氣，也可能因?yàn)槿扁浰隆?/p>
2.2.4觀察有無(wú)脫水、酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等，并準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。
2.3飲食護(hù)理：飲食護(hù)理的主要目的是為了調(diào)整和限制飲食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6h，不禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。
2.4臀部皮膚護(hù)理：由于患兒大便次數(shù)多，易引起臀部發(fā)紅、皮炎，所以要勤換尿布，每次大便后用溫水洗凈臀部(女孩應(yīng)自前向后沖洗)，用軟布吸干水分，再撲上一些滑石粉，保持臀部皮膚清潔干燥，防止產(chǎn)生紅臀。尿布宜用柔軟的、吸水性強(qiáng)的棉制品。局部皮膚如有發(fā)紅、皮疹、破損或糜爛，可涂凡士林軟膏或魚肝油。
2.5 口腔護(hù)理：秋季腹瀉患兒常有程度不等的脫水，常有口渴感，因此，要多喂白開(kāi)水或淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽，以保持口腔衛(wèi)生，防止口腔潰瘍的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)鵝口瘡可用2％碳酸氫鈉溶液清潔口腔，并局部涂抹制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2―3次。
2.6 靜脈補(bǔ)液的護(hù)理：禁食和中重度脫水的患兒要給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)要密切觀察液體的輸入是否順利，有無(wú)輸液反應(yīng)，嚴(yán)格掌握“先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣”的原則，并注意觀察患兒精神、吐瀉、尿量、四肢末梢循環(huán)等情況，以及有無(wú)氣促和水腫，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度，以防因輸液速度過(guò)快輸液量過(guò)多引起水中毒、肺水腫、心衰等。
嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易患病，如肺炎、麻疹、上呼吸道感染等。嬰幼兒易患的口腔疾病有鵝口瘡，皰疹性口炎等。鵝口瘡也稱“雪口”是白色念珠菌引起的急性偽膜性真菌感染。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是出生6個(gè)月內(nèi)的嬰兒。新生兒往往是經(jīng)母親產(chǎn)道感染，嬰幼兒可以通過(guò)接觸污染的用具感染。當(dāng)兒童身體虛弱，抵抗力下降或長(zhǎng)期使用抗菌素時(shí)也可以引起白色念珠菌感染。臨床可見(jiàn)患兒唇、頰、舌側(cè)粘膜、牙齦、硬腭上出現(xiàn)散在的像雪片一樣的凝乳狀斑塊，相互融合形成微凸的片狀假膜，不能撕脫，如果強(qiáng)行撕掉出現(xiàn)粗糙出血?jiǎng)?chuàng)面。患兒全身癥狀較輕，偶有低燒，拒食現(xiàn)象。患兒感染“雪口”后，可以用1~2%的碳酸氫鈉溶液清洗口腔，每2~3小時(shí)擦洗一次，保持口腔堿性環(huán)境，抑制白色念珠菌生長(zhǎng)。哺乳的母親要勤換衣服，喂奶前可用小蘇打水擦洗。患兒所用的奶瓶等用具應(yīng)該煮沸消毒。患兒每次喝完奶后應(yīng)該再喂一些清水，可用棉球沾上淡鹽水輕輕擦洗口腔。嬰幼兒不要長(zhǎng)期使用抗菌素，應(yīng)該注意增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。
有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒高燒后出現(xiàn)流口水，不吃東西。口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)許多小白點(diǎn)，牙床發(fā)紅，這種病是皰疹性口炎，是單純皰疹病毒引起的病毒感染。此病多發(fā)生在6歲以下兒童，3歲以前的兒童好發(fā)。患兒全身癥狀很重，發(fā)病前有持續(xù)高燒，往往認(rèn)為是感冒或上呼吸道感染。燒退后，患兒唇、頰、舌、牙齦粘膜上出現(xiàn)成簇小庖，破潰形成潰瘍，潰瘍面上被覆黃白色假膜，牙齦紅腫充血，舌背覆蓋舌苔。患兒由于疼痛不肯進(jìn)食，流口水。口水流到的口角皮膚部位也相繼出現(xiàn)小庖。一般7~14天后癥狀消失。皰疹性口炎患兒一定要注意休息，多吃富含維生素B、C和易消化的飲食，可以口服板藍(lán)根等抗病毒藥物。潰瘍處可以涂布養(yǎng)陰生肌散，口腔內(nèi)可以噴金喉健，西瓜霜清涼止痛。皰疹性口炎有一定傳染性，其他兒童應(yīng)與患兒隔離，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，增強(qiáng)身體抵抗力，必要時(shí)可以口服板藍(lán)根湯預(yù)防感染。
兒童也可以發(fā)生牙齦炎，多見(jiàn)于牙齒排列不齊，偏側(cè)咀嚼，口腔衛(wèi)生較差的兒童。臨床表現(xiàn)為牙齦充血，質(zhì)地變軟，紅腫，輕探牙齦出血。有的患兒咬蘋果，咬饅頭時(shí)可見(jiàn)血印，口腔內(nèi)有臭味。幼兒牙齦炎時(shí)一定要加強(qiáng)刷牙，去除軟垢菌斑，通過(guò)改善口腔衛(wèi)生狀況使牙齦恢復(fù)健康。要培養(yǎng)兒童飯后漱口習(xí)慣，堅(jiān)持早晚刷牙，定期用淡鹽水漱口，積極治療齲齒，糾正偏側(cè)咀嚼不良習(xí)慣。如果牙齦嚴(yán)重出血，疼痛應(yīng)進(jìn)行血液檢查，排除血液病等全身疾患。
2歲左右幼兒已經(jīng)會(huì)走路了，他們活潑好動(dòng)，四處探索，擴(kuò)大勢(shì)力范圍，難免會(huì)摔傷碰傷，2~3歲是乳牙外傷最易發(fā)生的年齡。發(fā)生牙齒外傷后，家長(zhǎng)一定盡快帶孩子到醫(yī)院就診。如果牙齒折斷牙神經(jīng)暴露，就要取出牙神經(jīng)進(jìn)行根管治療。如果未露出神經(jīng)，也要用材料保護(hù)折斷的斷面從而保護(hù)牙神經(jīng)不受進(jìn)一步侵犯。松動(dòng)的、根折的牙齒，還需要進(jìn)行固定。家長(zhǎng)應(yīng)囑咐患兒不用外傷牙咬東西，以利于恢復(fù)。有的牙齒雖然沒(méi)有折斷，可是過(guò)了一段時(shí)間牙齒顏色變黑，此時(shí)牙齒的神經(jīng)已經(jīng)壞死，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行根管治療。由于乳牙下方有以后要替換的恒牙，乳牙的外傷可能會(huì)影響恒牙的發(fā)育，如嚴(yán)重的嵌入性外傷可能會(huì)造成恒前牙的牙根彎曲不能萌出。因此，嚴(yán)重的乳牙外傷或患兒不合作不能勝任牙科治療時(shí)也可考慮拔除患牙。乳牙外傷后一定要定期檢查，拍攝X線牙片觀察恒牙的發(fā)育萌出。
對(duì)兒童口腔有害的習(xí)慣性小動(dòng)作被稱作兒童口腔不良習(xí)慣。長(zhǎng)期持續(xù)的口腔不良習(xí)慣可以影響頜骨的發(fā)育，造成頜面畸形。家長(zhǎng)應(yīng)盡可能采取合適的護(hù)理和心理輸導(dǎo)方法使兒童盡早放棄不良習(xí)慣。若在6歲以后仍不能克服不良習(xí)慣，應(yīng)采用矯正器，幫助患兒克服不良習(xí)慣。
最常見(jiàn)的不良習(xí)慣是吮指習(xí)慣，文獻(xiàn)報(bào)道胎兒在媽媽子宮里就有吮指的動(dòng)作。3~4個(gè)月的嬰兒也多有吮指習(xí)慣，吮拇指或多個(gè)指頭，2，3歲以前吮指習(xí)慣是正常的，4~6歲這種習(xí)慣會(huì)逐漸消失。長(zhǎng)期持續(xù)的吮指習(xí)慣會(huì)造成前牙咬合不上形成開(kāi)合，上門牙向外傾斜，下門牙向內(nèi)傾斜，牙弓變窄。異常吐舌習(xí)慣可以造成開(kāi)合。如果患兒不能自行戒除不良習(xí)慣，或已經(jīng)形成錯(cuò)合畸形，可以采用矯正器如唇擋，舌刺幫助戒除不良習(xí)慣和進(jìn)行矯正。咬上唇習(xí)慣可能造成“地包天”，“下兜齒”，應(yīng)該在5歲以前進(jìn)行矯正，解除上下牙齒的鎖結(jié)關(guān)系，促進(jìn)頜骨發(fā)育并改善面形。
嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)多發(fā)病是齲齒，俗稱“蟲(chóng)牙”，“蛀牙”。兒童齲齒發(fā)病年齡早，乳牙剛萌出就可以患齲齒，而且進(jìn)展快，比如2歲的幼兒牙齒還沒(méi)長(zhǎng)全就可以全口多個(gè)牙齒齲壞。兒童齲齒不但可以侵犯多個(gè)牙齒，在一個(gè)牙齒上還可以多個(gè)牙面出現(xiàn)齲洞。兒童患齲率很高，1998年全國(guó)牙防組報(bào)告北京市城市5歲幼兒乳牙患齲率71.97％，鄉(xiāng)村為82.72％。兒童為什么容易患齲呢?齲齒是怎樣發(fā)生的呢？
齲齒是一種發(fā)生在牙齒硬組織上的慢性破壞性感染性疾病，它是細(xì)菌，宿主，食物長(zhǎng)時(shí)間共同作用的結(jié)果。細(xì)菌存在于粘附在牙齒表面的菌斑內(nèi)，其中變形鏈球菌是罪魁禍?zhǔn)祝梢宰饔糜谑澄镏械恼崽鞘怪l(fā)酵產(chǎn)酸，酸液使牙齒脫鈣，產(chǎn)生齲洞。齲齒的發(fā)生與人體自身素質(zhì)也有很大關(guān)系。乳牙牙齒鈣化度低，抗酸能力差，牙間隙大容易造成食物滯留。兒童的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，飲食以粘，軟，甜食為主，精細(xì)的食物更容易粘在牙齒上。再加上兒童年齡小，口腔衛(wèi)生差，不能很好刷牙。另外，乳牙齲齒疼痛癥狀不明顯，家長(zhǎng)很容易忽視。還有的家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙最終要換成恒牙沒(méi)有必要治療。這些因素都造成兒童易患齲齒，患齲率居高不下。很多家長(zhǎng)認(rèn)為不吃糖就不得蟲(chóng)牙了，這種想法是不正確的。兒童齲齒的預(yù)防不單單是不吃糖那么簡(jiǎn)單。那么怎樣預(yù)防齲齒呢？
首先要控制飲食。糖是兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的重要物質(zhì)，不吃糖并不能預(yù)防齲齒。應(yīng)該少吃高含糖飲食如各種蛋糕，巧克力，奶糖等，教育孩子不要吃零食尤其不要在臨睡前吃東西。吃糖后應(yīng)該漱口刷牙盡量減少糖在牙齒上滯留的時(shí)間。可以多吃富含纖維素的水果蔬菜，多喝牛奶增加鈣質(zhì)的吸收。
其次，要改變喂養(yǎng)習(xí)慣。有的孩子晚上臨睡前要喝奶甚至含著睡覺(jué)，夜里還要再喝一次奶。這種喂養(yǎng)習(xí)慣對(duì)牙齒的損害最大。入睡后，口腔吞咽咀嚼活動(dòng)停止了，唾液分泌減少，清潔能力下降。口腔內(nèi)的溫度、濕度適合細(xì)菌生長(zhǎng)。臨睡前吃的東西，夜里喝的奶液滯留在牙齒上，正好為細(xì)菌利用發(fā)酵產(chǎn)酸，整個(gè)牙齒處在酸液的腐蝕中，患齲危險(xiǎn)大大增加。因此幼兒在長(zhǎng)牙后逐漸用杯子替代奶瓶，戒除夜間喝奶的習(xí)慣。如果晚上喝奶應(yīng)該提前半小時(shí)喝奶，喝完要刷牙。刷牙后不吃任何東西。
刷牙是預(yù)防齲齒，牙齦炎的既簡(jiǎn)單又有效的方法。刷牙可以去除附著在牙面的菌斑和軟垢，改善口腔衛(wèi)生狀況，嬰兒長(zhǎng)出第一顆牙齒時(shí)，母親就可以用棉簽或棉球沾清水把牙齒周圍擦干凈，隨著牙齒的萌出可用指套牙刷刷牙，3歲以前母親每天為孩子刷牙。3歲以后母親可以為孩子選則刷頭小刷毛柔軟的保健牙刷在家長(zhǎng)的監(jiān)督下每天早晚自己刷牙，家長(zhǎng)每周應(yīng)該親自為孩子刷牙一次。另外刷牙后不要再吃任何東西，讓牙齒在干凈的口腔環(huán)境中休息一夜，第二天更好行使咀嚼功能。
齲齒的發(fā)生和人體的自身素質(zhì)有關(guān)，牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不全的患兒容易患齲齒。因此，預(yù)防齲齒還要從加強(qiáng)牙齒的抵抗力著手。氟可以增強(qiáng)牙齒的硬度，可以抑制細(xì)菌。可以定期給全口牙齒涂布一層氟化物，就好像給牙齒穿上了防齲衣。乳磨牙可以進(jìn)行窩溝封閉術(shù)，把容易藏匿食物殘?jiān)狞c(diǎn)隙窩溝填平有利于刷牙和預(yù)防窩溝齲齒。
關(guān)鍵詞：白族;嬰幼兒;齲齒;預(yù)防保健
中圖分類號(hào)：R788 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）45-0074-02
乳牙大多在出生后四至六個(gè)月開(kāi)始萌出，萌出順序依次為四顆下切牙，四顆上切牙，四顆第一乳磨牙，四顆尖牙，最后萌出四顆第二乳磨牙。乳牙萌出后，家長(zhǎng)容易忽視牙齒的保健，導(dǎo)致在嬰幼兒階段容易出現(xiàn)齲齒。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在我國(guó)，嬰幼兒齲的患病率2歲組為7.5%、3歲組為11.35%[1]。研究表明預(yù)防齲齒的最佳時(shí)期在嬰幼兒階段[2]。本文針對(duì)嬰幼兒齲齒的發(fā)生因素，以大理市白族嬰幼兒為例對(duì)齲齒預(yù)防保健進(jìn)行干預(yù)。
一、嬰幼兒齲齒的概念
嬰幼兒齲齒是指在萌出時(shí)間不長(zhǎng)而被齲壞的上頜切牙，通常發(fā)生在不容易被變形鏈球菌破壞的頰側(cè)面。
二、嬰幼兒齲齒的發(fā)生因素
對(duì)大理市白族嬰幼兒家庭訪談并結(jié)合國(guó)內(nèi)外專家調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒齲齒與喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)習(xí)慣、家長(zhǎng)的受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況、主要齲齒菌、遺傳因素有關(guān)[3]。
1.喂養(yǎng)方式。喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種方式。國(guó)際上存在對(duì)三種喂養(yǎng)方式與嬰幼兒齲齒發(fā)生的關(guān)系的爭(zhēng)議[4]。單純認(rèn)為喂養(yǎng)方式與嬰幼兒齲齒有相關(guān)關(guān)系是不正確的。客觀喂養(yǎng)方式過(guò)程中還有主觀的喂養(yǎng)習(xí)慣存在。文雪[5]等專家認(rèn)為抑制因子可能是母乳中含有的一種可以降低嬰幼兒齲齒發(fā)生率的物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)較混合喂養(yǎng)其致嬰幼兒齲菌在口腔內(nèi)定居的時(shí)間可延緩，但母乳喂養(yǎng)只是一種方式來(lái)最大限度的預(yù)防齲齒的發(fā)生。
2.喂養(yǎng)習(xí)慣[6]。與大理白族嬰幼兒家庭訪談后發(fā)現(xiàn)主要不良的喂養(yǎng)習(xí)慣有斷奶時(shí)間晚、喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡覺(jué)時(shí)含奶瓶或等。據(jù)國(guó)內(nèi)楊丹、葛學(xué)軍等專家認(rèn)為，國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦有喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和讓嬰幼兒睡覺(jué)時(shí)含奶瓶或等不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，而這類習(xí)慣與嬰幼兒齲齒的發(fā)生率呈相關(guān)性關(guān)系。當(dāng)孩子含著奶瓶或睡著以后牙齒會(huì)發(fā)生一系列的變化。嬰幼兒所食的都是含糖分較高的乳制品，其黏性比其他食物更明顯，在嬰幼兒進(jìn)入睡眠以后，乳制品或者乳汁黏附在牙齒上，睡眠中唾液流量減少，吞咽率下降，牙齒受到酸性環(huán)境的沖擊減少，因此這是給予齲齒形成的一個(gè)很好的環(huán)境。
3.家長(zhǎng)的受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況[7]。在大理市白族嬰幼兒家庭訪談后驗(yàn)證專家所研究的家長(zhǎng)的受教育程度高低決定了對(duì)嬰幼兒牙齒保健的重視水平。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)等很少有關(guān)于齲齒的研究報(bào)道。家長(zhǎng)的受教育水平越高，對(duì)孩子的牙齒健康情況越關(guān)注。在美國(guó)，中產(chǎn)階級(jí)以上的許多家庭非常重視嬰幼兒口腔健康狀況，在孩子一周歲以前會(huì)定時(shí)到牙醫(yī)處進(jìn)行檢查。嬰幼兒吃完奶或者食物以后，都應(yīng)該對(duì)其口腔進(jìn)行清潔，在受教育程度較高的家庭和經(jīng)濟(jì)允許的家庭里，會(huì)去購(gòu)買專門為嬰幼兒設(shè)計(jì)的軟毛刷，在孩子出了第一顆乳牙以后輕輕的進(jìn)行清潔，用專用毛巾對(duì)牙槽進(jìn)行清潔。大理市白族嬰幼兒的大部分家庭都不注重在乳牙期發(fā)生的齲齒。他們認(rèn)為乳牙總是會(huì)換成恒牙的，無(wú)需過(guò)多注重乳牙的健康情況，熟不知乳牙齲齒會(huì)給恒牙的生長(zhǎng)帶來(lái)的壞處。
4.主要致齲菌[8]。許多細(xì)菌學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒齲齒的發(fā)生與變形鏈球菌有關(guān)，是一種微生物專一性疾病。變形鏈球菌是一種病原因子，除此之外，乳酸桿菌也是一種影響因素。在患有齲齒的和正常的嬰幼兒的口腔里都發(fā)現(xiàn)了變形變鏈菌和乳酸桿菌。但是患有齲齒的嬰幼兒口中的細(xì)菌數(shù)量是正常嬰幼兒的100倍。變形變鏈菌的定居時(shí)間越早對(duì)嬰幼兒牙齒的危害就越大。這種變形鏈球菌最主要的傳播方式是由母親傳播給嬰幼兒。途徑有親吻、經(jīng)口喂養(yǎng)等。
5.遺傳因素[9]。在楊曉等專家的研究中發(fā)現(xiàn)父母中有一方或者雙方都患有齲齒的孩子其喂養(yǎng)齲的發(fā)生率高于無(wú)齲父母的孩子。在國(guó)內(nèi)外其他專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒齲齒的發(fā)生與血鋅、氟、鈣等有關(guān)系，而血鋅、氟、鈣等在一定程度上取決于父母的遺傳。
三、嬰幼兒齲齒的壞處
乳牙是否健康會(huì)給嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育和未來(lái)恒牙的生長(zhǎng)帶來(lái)影響。當(dāng)齲齒發(fā)生，乳牙被損害以后提早掉落使得嬰幼兒的咀嚼功能下降，影響其消化功能、營(yíng)養(yǎng)吸收，導(dǎo)致嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到不同程度的阻礙;其次，某些乳牙被損害提早脫落后，會(huì)打亂恒牙的萌出順序，繼而使孩子的恒牙排列不整齊甚至導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形;從而影響孩子的外形，導(dǎo)致牙周病的發(fā)病率增加。孩子會(huì)因?yàn)橥獗砘味a(chǎn)生自卑等負(fù)面心理情緒，影響孩子健康的同時(shí)阻礙了孩子心理健康發(fā)展。
四、嬰幼兒齲齒的預(yù)防
1.喂養(yǎng)方式和習(xí)慣。在母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親應(yīng)養(yǎng)成給嬰幼兒定時(shí)喂養(yǎng)的習(xí)慣，乳汁中含有乳糖，定時(shí)喂養(yǎng)可以減少嬰幼兒齲齒的發(fā)生率。在人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)喂養(yǎng)的習(xí)慣從而避免嬰幼兒含著奶瓶睡覺(jué)而增大了奶瓶齲的患病率。三種喂養(yǎng)方式后都應(yīng)對(duì)嬰幼兒口腔進(jìn)行清潔，最大限度的減少患齲率。
2.家庭護(hù)理。提高家長(zhǎng)對(duì)乳牙健康狀況的重視。在經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下，父母親應(yīng)在嬰幼兒萌出第一顆乳牙開(kāi)始，為嬰幼兒進(jìn)行牙齒保健，預(yù)防齲齒。可以選擇使用指套式牙刷清潔乳牙，或用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水為嬰幼兒清理口腔殘留的乳汁或輔食殘?jiān)Ｔ趮胗變旱某砷L(zhǎng)中應(yīng)培養(yǎng)其對(duì)刷牙的興趣，盡早令他們自主刷牙。嬰幼兒牙齒在父母的幫助下進(jìn)行自我保健的同時(shí)，還需定期到醫(yī)院進(jìn)行牙齒檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。嬰幼兒的定期檢查時(shí)間為二至三個(gè)月[10]。
3.致齲菌的預(yù)防。致齲菌的傳播途徑是親吻，經(jīng)口喂養(yǎng)等。父母親與嬰幼兒親近時(shí)應(yīng)盡量避免親吻，或成人須在飯后清潔口腔減少口腔中的變形鏈球菌和降低其粘附性。在喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)避免經(jīng)口喂養(yǎng)，減少致齲菌的傳播，最大限度的預(yù)防齲齒的發(fā)生。
4.飲食[11]。嬰幼兒于出生四個(gè)月開(kāi)始添加輔食。父母可以在輔食中添加有益于牙齒的食物。首先是魚蛋肉奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，其次是豆類和五谷雜糧。飲食中的甜食對(duì)于嬰幼兒而言是誘惑力極大的食物，在滿足嬰幼兒的同時(shí)也做到保護(hù)他們的乳牙需做到：首先，限制嬰幼兒的攝糖量;其次糖果盡量選擇糖分含量較低、黏性較低的種類;第三，糖或糖分的攝入盡量與正餐同時(shí)進(jìn)行;第四，攝入糖分后，家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)為嬰幼兒漱口，為其清潔口腔;最后，在嬰幼兒睡前避免攝入糖分。在孩子乳牙萌出基本完成時(shí)可以開(kāi)始訓(xùn)練孩子咀嚼食物，通過(guò)咀嚼食物也能夠促進(jìn)唾液的分泌，使頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育良好，同時(shí)也是有益于牙周組織的健康。
5.醫(yī)院預(yù)防保健工作人員定期隨訪[12]。于宏專家研究發(fā)現(xiàn)南京市嬰幼兒齲齒大約占門診量的40%，嬰幼兒齲齒治療痊愈后因?yàn)榧议L(zhǎng)不夠重視口腔健康，嬰幼兒齲齒的復(fù)發(fā)概率也較高。因此醫(yī)院預(yù)防保健工作人員對(duì)患有嬰幼兒齲齒的家庭進(jìn)行定期電話隨訪，隨訪的主要內(nèi)容是了解喂養(yǎng)方式和習(xí)慣是否改變、嬰幼兒口腔的清潔情況、飲食的均衡情況、是否定期檢查牙齒等。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院預(yù)防保健工作人員的定期隨訪能夠有效的降低嬰幼兒齲齒的復(fù)發(fā)率，引起家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒齲齒預(yù)防保健的重視，使嬰幼兒口腔情況得以改善。
對(duì)大理白族嬰幼兒家庭訪談后，針對(duì)嬰幼兒齲的發(fā)生因素給予相關(guān)的預(yù)防措施。嬰幼兒的乳牙成長(zhǎng)與恒牙的健康是相關(guān)聯(lián)的，家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)這方面的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)乳牙的重視，從喂養(yǎng)的方式和習(xí)慣、家庭護(hù)理、致齲菌的預(yù)防、飲食等方面著手對(duì)乳牙進(jìn)行保護(hù)，對(duì)嬰幼兒齲齒進(jìn)行預(yù)防，為恒牙的健康成長(zhǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)醫(yī)院預(yù)防保健工作人員對(duì)白族嬰幼兒進(jìn)行隨訪，可有效降低齲齒發(fā)生率。
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就近年來(lái)我國(guó)兒童齲病及其預(yù)防現(xiàn)狀和進(jìn)展綜述如下。
1.我國(guó)兒童齲病的流行病學(xué)調(diào)查
我國(guó)1995年口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：5歲兒童乳牙患齲率為76.55%，城市75.69%，農(nóng)村78.28%;乳牙齲均4.48，城市4.32，農(nóng)村4.80乳牙齲患嚴(yán)重，一些地區(qū)恒牙齲上升。兒童齲病的現(xiàn)狀是患齲率高，患齲年齡小，就診率低，發(fā)病率上升
2.致齲細(xì)菌和因素
2.1致齲相關(guān)細(xì)菌變形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、粘性放線菌、乳桿菌與齲病有關(guān)，是重要的致齲菌它們通過(guò)對(duì)牙面的粘附，形成牙菌斑，然后利用糖產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒脫礦，產(chǎn)生齲病變鏈菌的致齲能力主要是發(fā)酵蔗糖和耐酸，齲病的發(fā)生狀況及進(jìn)展與菌斑中變鏈菌的量成正相關(guān)關(guān)系遠(yuǎn)緣鏈球菌主要導(dǎo)致牙光滑面齲的發(fā)生乳桿菌極為耐酸，缺乏在牙菌斑中附著和聚集的能力，但齲損一旦形成，乳桿菌就會(huì)對(duì)齲病發(fā)展起作甩齲病的發(fā)生過(guò)程取決于牙釉2.2致齲相關(guān)因素
2.2.1出生狀況鄒靜等認(rèn)為新生兒出生狀況對(duì)其乳牙患齲有明顯影響，早產(chǎn)兒到學(xué)齡前其患齲情況較足月產(chǎn)新生兒到學(xué)齡前的患齲情況嚴(yán)重這是由于早產(chǎn)兒出現(xiàn)較嚴(yán)重的低鈣血癥，乳牙釉質(zhì)礦化程度降低，對(duì)齲的敏感性增加
2.2.2喂養(yǎng)方式嬰幼兒齲病（ECC)發(fā)生于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，其主要特點(diǎn)是侵害上頜前牙，然后累及乳磨牙。研究證實(shí)ECC與喂養(yǎng)方式有一定關(guān)系，其發(fā)生和發(fā)展是由于不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式造成的引起齲損的優(yōu)勢(shì)病原菌是變鏈菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、乳桿菌
2.2.3飲食習(xí)慣粘性固體含糖食物具有明顯的致齲性已有定論而飲料對(duì)牙齒的危害已引起許多學(xué)者的關(guān)注飲料對(duì)牙釉質(zhì)具有脫礦作用，脫礦作用的強(qiáng)弱與飲料的種類有關(guān)，果汁類最強(qiáng)，鈣奶最弱。飲用的飲料越多，頻率越高，飲用速度越慢，牙酸蝕越重
2.2.4固定矯治固定矯治過(guò)程是誘發(fā)正畸兒童齲病的一個(gè)因素。華詠梅等以齲病活躍性的檢測(cè)察，證實(shí)戴用固定矯正器的兒童齲病活躍性度數(shù)增加，齲病敏感度增強(qiáng)
2.2.5其它家長(zhǎng)的文化程度和素質(zhì)以及專業(yè)人員的宣教力度，都與兒童患齲率有關(guān)。兒童牙齒齲壞與家庭相關(guān)因素有明顯的相關(guān)性
3.齲病的預(yù)防
3.1窩溝封閉目前普遍應(yīng)用于乳磨禾年輕恒牙的耠面，能有效地預(yù)防窩溝齲及抑制初期鍋?封閉劑防齒禹的關(guān)鍵是提高涂膜保留率。臨床觀察顯示，封閉劑年時(shí)的完全保留率為43.82%~49.49%，封閉劑的防齲效果逐年提高。封閉劑類型基本上不影響封閉效果
3.2氟化物
3.2.1含氟牙膏含氟牙膏可以增強(qiáng)完整釉質(zhì)的抗酸溶鈣能力。用含氟牙膏刷牙后，升高了牙菌斑及唾液中氟濃度，可有效地抑制菌斑細(xì)菌的糖酵解過(guò)程，降低細(xì)菌產(chǎn)酸量，從而起到防齲作甩但在牙齒形成和礦化期間攝入過(guò)多氟化物可能導(dǎo)致氟牙癥為減少幼兒牙膏的誤咽量，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)孩子的刷牙進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，牙膏的用量約為豌豆大小的一半3建議學(xué)齡前幼兒使用低氟濃度牙膏[9]
3.2.2含氟涂料是一種新型的防齲材料，通常含有0.1%~5%的氟化鈉，用于預(yù)防兒童齲病如鄰面齲窩溝點(diǎn)隙齲猖獗性奶瓶齲?正畸患者托槽周圍及帶環(huán)下所發(fā)生的齲壞等。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、快速、效率高，所需劑量小，安全但在對(duì)嬰幼兒使用時(shí)仍須小心。
3.2.3氟化泡沫含有較高濃度的氟和較低的PH值，與牙齒作用后，能夠在很短時(shí)間內(nèi)提高釉質(zhì)表面和釉質(zhì)內(nèi)的氟含量，從而增強(qiáng)牙齒的抗齲力。氟化泡沫使用時(shí)用量較小，因此較凝膠更為安全，注意應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用，防止誤吞。
3.2.4氟鉬酸銨有增強(qiáng)牙齒抗酸能力，促進(jìn)齲損再礦化修復(fù)，抑制膠原酶等方面的抗齲作甩有較強(qiáng)的防齲抑齲作用。不引起牙髓刺激癥狀，不使牙變色，并且不引起局部和全身過(guò)敏反應(yīng)及皮膚粘膜損傷。
3.2.5氟化牛奶飲用氟奶是一種全身用氟的方法，兒童通過(guò)飲用氟奶可達(dá)到預(yù)防齲齒的目的飲用氟奶后氟的生物利用率是足夠高的。但氟奶中氟的最佳劑量值還有待確定
3.3茶茶葉的主要成分茶多酚及鞣酸是天然防齲物質(zhì)，能抑制致齲菌的生長(zhǎng)、產(chǎn)酸及其在牙
從而減少齲病的發(fā)生。茶飲料的防齲效果是安全而肯定的
3.4中草藥從一些中草藥中提取的活性成分對(duì)致齲菌有較強(qiáng)的抑菌或殺菌作用如黃連大黃、虎杖、五倍子根樸、金銀花、紅花蜂膠、羅漢果有較好的抗致齲菌作用，五倍子、甘草、植物紅花等能抑制菌斑的形成
3.5菌斑控制化學(xué)制劑主要有表面活性劑、酚類化合物、重金屬鹽類、酶、氧化劑?鹵族元素等，通過(guò)干擾菌斑的形成和殺菌起到防齲作甩3.6其它磷酸多肽?美蘭分別通過(guò)加強(qiáng)牙齒再礦化過(guò)程抑制變鏈菌產(chǎn)酸而起到預(yù)防齲病的作用。
4.結(jié)語(yǔ)
【摘要】近年來(lái)，我國(guó)的幼兒手足口病進(jìn)入一個(gè)高發(fā)時(shí)期，手足口病疫情開(kāi)始大幅回升，防治形勢(shì)日趨嚴(yán)重。雖然手足口病是一種完全可防可治的高傳播性的傳染病，但是幼兒作為特殊的易感人群，要做到有效的防治，我們就必須發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量去共同努力。
【關(guān)鍵詞】手足口病，幼兒，傳染病，幼兒手足口病
手足口病(HFMD)是一種常見(jiàn)傳染病，主要是由腸道病毒引起的，柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71型(EV71)是本病的主要致病原。手足口病發(fā)病在全年均有可能發(fā)生，主要發(fā)生于夏、秋季節(jié)，手足口病發(fā)病人群以學(xué)齡前兒童為主要發(fā)病對(duì)象，成人也有得病可能，其中3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。感染手足口病后，患者體內(nèi)只會(huì)獲得該病毒的免疫力，對(duì)其它類型病毒交叉感染無(wú)免疫能力，患者有可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)其它的并發(fā)癥。手足口病的潛伏期一般為2-10天，平均為3-5天。手足口病傳染性極強(qiáng)，傳播途徑廣，傳播速度快，在短期內(nèi)即可造成大范圍流行，社會(huì)影響大。因此對(duì)幼兒手足口病的防治尤其是重癥患兒的治療就變得非常重要。
一 早期識(shí)別手足口病
手足口病的治療目前尚無(wú)預(yù)防用的疫苗，這種病屬于可預(yù)防的疾病，一旦發(fā)病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，完全可防可治。手足口病普通病例癥狀一般表現(xiàn)為急性發(fā)病，口腔內(nèi)部黏膜出現(xiàn)散狀1-3mm大小的皰疹，手心、足趾表面以及指、趾間的皺褶處出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，臀部皮膚也會(huì)發(fā)生同樣的癥狀，皰疹周圍一般會(huì)出現(xiàn)炎性紅暈，皰內(nèi)液體部分相對(duì)較小。手足口病并發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，并伴有流涕、咳嗽、無(wú)食欲等類似感冒的癥狀表現(xiàn)。另外，有部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或者皰疹性咽峽炎。重癥病例的表現(xiàn)有：少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷，伴有心肌炎、循環(huán)衰竭、肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，高熱出現(xiàn)38～40℃的體溫，嚴(yán)重時(shí)危及生命。因此，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，無(wú)論發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述的任一種癥狀，都應(yīng)立即送孩子到具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)院就診。
二 保護(hù)易感人群
手足口病患者中0-5歲嬰幼兒占發(fā)病人群的97%，屬于重度易感人群。主要是因?yàn)檫@一階段嬰幼兒免疫力不全，對(duì)疾病傳播的抵抗能力極差，因此需要家長(zhǎng)和幼教機(jī)構(gòu)重點(diǎn)保護(hù)該年齡段的嬰幼兒，避免發(fā)生傳染。
手足口病多發(fā)生在嬰幼兒聚集場(chǎng)所，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，托幼機(jī)構(gòu)的發(fā)病人數(shù)占整個(gè)幼兒發(fā)病人群一半左右，因此需要家長(zhǎng)在該病易發(fā)高發(fā)季節(jié)提前做好各種預(yù)防工作，而且要在疾病流行期間盡量避免帶兒童到人口聚集的地方，尤其是兒童聚集的地方。減少到空氣流通不暢的公共場(chǎng)所的次數(shù)以減少被感染的機(jī)會(huì)。
在日常生活中，家長(zhǎng)要搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，注意食品安全衛(wèi)生，把好病從口入這一關(guān)，飯前便后和外出歸來(lái)要用香皂給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷事物。家人在接觸孩子時(shí)，也需要嚴(yán)格注意自身的健康和衛(wèi)生狀況，以免帶來(lái)不必要的麻煩。
加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒的護(hù)理，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、休息，保證食物新鮮，適度曬曬陽(yáng)光，平時(shí)讓兒童多飲水，做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防細(xì)菌感染，餐后需用溫水漱口。體質(zhì)較差者可注射免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力。
三 切斷疾病的傳播途徑
手足口病具有傳染性強(qiáng)，傳播方式多，傳播速度快的特點(diǎn)。病毒主要通過(guò)人群間的密切接觸傳播，傳播方式主要是通過(guò)患者咽喉的分泌物以及唾液中的病毒，以飛沫形式傳播到呼吸道感染新的感染者；病毒還可以通過(guò)皰疹液、唾液、糞便經(jīng)手或借助毛巾、玩具、食具以及衣物等，進(jìn)入食道呼吸道傳播給他人；與患者近距離接觸更易被感染；還有飲用水也可以傳播手足口病。手足口病患者、無(wú)癥狀帶毒者及其它隱性感染者為主要傳染源，其發(fā)病后的第1周病毒傳染性最強(qiáng)。
腸道病毒在濕熱的環(huán)境下適宜生存與傳播，常用的酒精消毒劑（75%酒精和5%來(lái)蘇水）不能將其殺滅，但腸道病毒對(duì)紫外線輻射及干燥環(huán)境非常敏感，病毒在50℃可被迅速殺滅。手足口病消毒建議使用的消毒劑是含氯消毒劑，在普通的商場(chǎng)或藥店就可以買到合適的消毒劑品種。在消毒時(shí)，只要按照消毒劑說(shuō)明書中的使用方法和使用范圍，掌握消毒濃度及消毒時(shí)間進(jìn)行消毒。
對(duì)嬰幼兒所能接觸到的日常用品，包括玩具、床上用品、食具或其它用品應(yīng)及時(shí)清洗干凈并消毒處理，衣物等不宜蒸煮或浸泡的物品置于陽(yáng)光或者紫外線燈下暴曬，以防細(xì)菌感染，嬰兒居室內(nèi)應(yīng)空氣保持新鮮，溫度適宜并定期通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒。而最重要的一點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)孩子有類似手足口病癥狀要立即去醫(yī)院就診登記。
四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)宣傳，制定防治方案
我國(guó)是人口大國(guó)，城市人口密度很高，環(huán)境質(zhì)量不容樂(lè)觀。夏秋兩季作為手足口病高發(fā)季節(jié)，全國(guó)已報(bào)告的嬰幼兒手足口病病例數(shù)、重癥及相關(guān)并發(fā)癥病例數(shù)和死亡人數(shù)有逐年上升的趨勢(shì)，防治工作十分嚴(yán)峻。在防治工作方面，我們?nèi)孕枰柚鷩?guó)家的力量，要求各地醫(yī)療衛(wèi)生部門切實(shí)制定和落實(shí)各項(xiàng)防治措施，做好手足口病的預(yù)防和治療工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和公共管理機(jī)構(gòu)要密切與教育、宣傳等部門的溝通與協(xié)調(diào)，加大手足口病及其它易發(fā)高傳染性疾病的宣傳工作，加強(qiáng)公共場(chǎng)所的檢查和綜合評(píng)估，尤其是學(xué)校、托兒所、幼兒園等教育場(chǎng)所的衛(wèi)生安全工作。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫部門要切實(shí)做好病原學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作，安排專職人員流動(dòng)監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)手足口病等疾病疫情信息，完善重大疫情及時(shí)通報(bào)體系。各地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位必須認(rèn)真履行手足口病發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告職責(zé)。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)協(xié)助托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等單位要做好兒童或?qū)W生的晨檢、午檢工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療，對(duì)接觸人群進(jìn)行復(fù)查，對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行全面消毒，確保無(wú)傳染擴(kuò)大后才能復(fù)課，減少感染機(jī)會(huì)。
基層醫(yī)療要提高對(duì)手足口病病例的早期識(shí)別能力，做好醫(yī)療救治工作，避免出現(xiàn)誤診耽誤治療等醫(yī)療事故。并及時(shí)將重癥病例或無(wú)法確診的病例迅速集中收治到具備重癥監(jiān)護(hù)救治能力的兒童專科醫(yī)院或定點(diǎn)綜合醫(yī)院，降低死亡率。充分發(fā)揮手足口病診療專家組的作用，通過(guò)治療技術(shù)培訓(xùn)、重癥病例會(huì)診和疫情較重地區(qū)對(duì)口支援等形式開(kāi)展幫助，協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治工作。
總之，針對(duì)嬰幼兒這個(gè)特殊的手足口病易感人群，預(yù)防工作是對(duì)整個(gè)社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生的考驗(yàn)，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極探索新的有效治療方法，并減少并發(fā)癥產(chǎn)生，提高患兒的治愈率。公共管理機(jī)構(gòu)和環(huán)保部門加大環(huán)境和公共衛(wèi)生的治理、宣傳力度，為社會(huì)提供良好的生活環(huán)境。幼兒教育部門和家長(zhǎng)配合相關(guān)職能部門做好早期預(yù)防工作，減少手足口病的發(fā)生和傳播，保護(hù)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。
五 體會(huì)
近年來(lái)，我園在園領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，成立了專門防控領(lǐng)導(dǎo)小組，修訂了防控預(yù)案，通過(guò)層層落實(shí)，全園教職員工嚴(yán)格做好各項(xiàng)防控工作，手足口病防控工作取得了明顯的成效，使手足口病得到有效控制。
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關(guān)鍵詞：小兒；遷延性腹瀉；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R751【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0188-02
嬰幼兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征疾病。多發(fā)于2歲以下的小兒，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一[1]。根據(jù)病程所持續(xù)的時(shí)間分為急性腹瀉，遷延性腹瀉和慢性腹瀉，病程在2周至2個(gè)月的腹瀉，稱為遷延性腹瀉[2]。表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性狀極不穩(wěn)定，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水，電解質(zhì)紊亂，由于長(zhǎng)期消化吸收障礙，患兒可出現(xiàn)消瘦，體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)及感染。本院自2009年7月～2010年6月共收治了37例遷延性腹瀉的患兒，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
本院自2009年7月～2010年6月共收治的37例病例中，男25例，女12例；年齡6個(gè)月～1歲的24例，1歲～2歲的19例；于冬春季發(fā)病者13例，夏秋季發(fā)病者24例，主要以抗菌，抗病毒，止瀉，輔助促消化等輸液治療。按照常用的療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：大便性質(zhì)和次數(shù)恢復(fù)正常，癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常。②好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改變，大便鏡檢脂肪球或紅，白細(xì)胞少見(jiàn)。③未愈：大便次數(shù)及水分未改變或癥狀加重[3]。治愈26例，好轉(zhuǎn)8例，未愈3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，無(wú)死亡病例。治療、護(hù)理效果滿意，患者預(yù)后良好。
2護(hù)理
2.1嬰幼兒遷延性腹瀉主要有以下幾種原因：①感染后腹瀉（亦稱腸炎后持續(xù)性腹瀉）未及時(shí)控制或長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)（常見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒） ；②長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)；③營(yíng)養(yǎng)不良患兒對(duì)食物消化功能差；④體內(nèi)雙糖酶嚴(yán)重缺乏，對(duì)富含雙糖的飲食不耐受；⑤對(duì)某些食物，如牛奶等過(guò)敏。
2.2采取的護(hù)理措施
2.2.1積極尋找引起遷延性腹瀉的原因，根據(jù)醫(yī)囑針對(duì)病因進(jìn)行治療。
2.2.2注意飲食，改善營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化。遷延性腹瀉的患兒多為營(yíng)養(yǎng)障礙，保證營(yíng)養(yǎng)是重要的治療措施，故應(yīng)①繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)注意進(jìn)食清淡易消化的飲食。②人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食，6個(gè)月以下的嬰兒用牛奶加等量米湯或加水稀釋，喂2天后恢復(fù)正常飲食；6個(gè)月以上嬰幼兒可用已習(xí)慣的日常飲食，但應(yīng)細(xì)、爛容易消化，并可加些熟植物油、蔬菜、魚或肉末等，但需根據(jù)大便的情況由稀到稠，由少到多，逐漸地增加飲食的量，量太多小兒胃腸道消化不了，會(huì)加重病情。③雙糖不耐受者，由于不同程度的原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏，食用含雙糖包括蔗糖，乳糖，麥芽糖飲食可使腹瀉加重，應(yīng)用去雙糖飲食，可采用豆?jié){（每100ML鮮豆?jié){加5～10G葡萄糖），酸奶，去乳糖牛奶等，早點(diǎn)鋪新鮮的白豆?jié){，價(jià)格便宜，容易獲得。④過(guò)敏性腹瀉：如果排除雙糖不耐受者，應(yīng)考慮是否對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏，如牛奶，應(yīng)改用其他飲食。⑤其他：如蒸蘋果泥，焦米糊（炒米粉25克，加細(xì)鹽1.75克，再加水500毫升煮2～3分鐘。20～40毫升，4小時(shí)內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，如鋅，有利于縮短病程，能減輕疾病的嚴(yán)重程度，增強(qiáng)免疫力，有利于防止愈后再?gòu)?fù)發(fā)，能改善食欲，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。補(bǔ)充維生素A、維生素B12和葉酸，有助于腸粘膜修復(fù)。如果嚴(yán)重患兒不能耐受口服飲食的話，可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。
2.2.3預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。要注意觀察患兒病情的變化，大便的次數(shù)、顏色、性狀、量的變化，并記錄。如口服補(bǔ)液鹽，靜脈輸液等。積極預(yù)防并發(fā)癥，病程久者常并發(fā)呼吸道、皮膚和泌尿道等繼發(fā)感染。
2.2.4糾正菌群失調(diào)，停用抗生素。口服思密達(dá)，思連康，或思密達(dá)與思連康聯(lián)合保留灌腸等。
2.2.5針灸、穴位封閉、推拿等對(duì)遷延性腹瀉又較好地療效。
2.2.6防治肛周皮膚粘膜損傷和保持口腔清潔，注意腹部保暖。保持肛周皮膚清潔干燥，勤換尿布。每日予口腔護(hù)理1~2次，勤喂水，保持口腔衛(wèi)生，防止口腔感染的發(fā)生。
2.2.7對(duì)患兒家屬進(jìn)行該病的防治和治療，護(hù)理知識(shí)宣教。①根據(jù)不同文化程度，對(duì)知識(shí)接受能力，選擇不同的教育方案。②告知家長(zhǎng)有關(guān)嬰幼兒腹瀉的病因和防治方法。③講述調(diào)整飲食的目的，方法，及步驟，及不按照醫(yī)護(hù)人員規(guī)定隨便給患兒添加食物的危害性。④示范清潔口腔，更換尿布，保護(hù)臀部皮膚的方法。
3小結(jié)
導(dǎo)致小兒遷延性腹瀉的病原、因素多元化，是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的治療難點(diǎn)之一。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)遷延性腹瀉的病因，早期聯(lián)合藥物治療，采取綜合的護(hù)理措施，調(diào)整飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短病程，提高治愈率，促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，使家長(zhǎng)滿意。
參考文獻(xiàn)
[1]沈曉明，王衛(wèi)平等.兒科學(xué)[M].北京：北京人民出版社，2007:246
關(guān)鍵詞：甲硝唑；小兒口腔炎；治療；臨床效果
嬰幼兒由于身體各機(jī)能還沒(méi)有發(fā)育成熟，極易受到各種炎癥的影響，其中小兒口腔炎就是嬰幼兒常見(jiàn)的疾病之一。該病的起因是由細(xì)菌、病毒感染引起，給患兒的飲食帶來(lái)嚴(yán)重的影響，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，還有可能引發(fā)貧血、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，因此在患兒出現(xiàn)口腔炎的早期，要及時(shí)就診。我院通過(guò)甲硝唑藥物治療小兒口腔炎，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究選取本院2013年1月～2015年1月收治的100例口腔炎患兒為臨床對(duì)象，患者的年齡在0～4歲，平均年齡為（2.2±0.6）歲，所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱、口腔小潰瘍、皰疹、流涎、口腔惡臭、局部疼痛明顯等臨床表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的患兒有3例，咳嗽的患兒有2例；然后將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者有50例，兩組患者的病情、年齡、性別方面沒(méi)有明顯的差異（P>0.05），分組具有可比性。
1.2方法 兩組分別采用不同的治療方案，其中對(duì)照組患兒常規(guī)的治療方法，具體為能量補(bǔ)充，注射或者口服維生素B和維生素C，每天對(duì)患兒的口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，出現(xiàn)潰瘍的部位要使用鹽水進(jìn)行清洗，以及其他對(duì)癥治療。觀察組的患兒在此基礎(chǔ)上靜脈注射甲硝唑藥物，注射的劑量為15mg/d，連續(xù)注射3～7d。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒在48h內(nèi)臨床癥狀正常，疼痛的感覺(jué)消失，能夠順利進(jìn)食，口腔黏膜潰瘍部位愈合，淋巴結(jié)縮小；有效：患兒在72h內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱的現(xiàn)象消退，口瘡消失，淋巴結(jié)縮小，進(jìn)食良好；無(wú)效：患兒72h之后仍然發(fā)熱，臨床癥狀未見(jiàn)明顯變化，淋巴結(jié)沒(méi)有縮小，甚至出現(xiàn)惡化的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察和記錄的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中，本院主要采用（x±s）表示結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，以%表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料，并且對(duì)兩者分別以t及χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，選擇P
2 結(jié)果
2.1臨床治療結(jié)果的比較 觀察組中的患兒，顯效32例，有效16例，無(wú)效2例，治療的總有效率為96.0%；對(duì)照組中的患兒，顯效20例，有效17例，無(wú)效13例，治療的總有效率為74.0%，兩組患兒的治療結(jié)果差異明顯（P
2.2臨床癥狀比較 觀察組中的患兒的退熱時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間及潰瘍消退時(shí)間都明顯的短于對(duì)照組患兒的治療結(jié)果，差異明顯（P
3 討論
口腔炎是嬰幼兒常見(jiàn)的疾病之一，該病主要是由細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物引起的，一般嬰幼兒的口腔黏膜較嫩、血管豐富、口腔內(nèi)的分泌物較少、免疫功能發(fā)育不完善，這就為病原微生物的發(fā)生制造了便利，當(dāng)嬰幼兒的身體抵抗力低下、口腔衛(wèi)生較差、或者口腔內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失衡時(shí)，就極易引發(fā)厭氧菌等多種致病菌感染，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生，該病的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流口水，口腔內(nèi)局部出現(xiàn)潰瘍、皰疹、口腔惡臭、局部疼痛等癥狀。
甲硝唑最初是一種抗滴蟲(chóng)類的藥物，后來(lái)發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)阿米巴病有很好的療效，而且該藥物具有較強(qiáng)的抗厭氧菌的作用。對(duì)其敏感的細(xì)菌有革蘭氏陰性厭氧桿菌、革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽桿菌以及所有的厭氧球菌。該藥物大多使用在滴蟲(chóng)性陰道炎、阿米巴病等治療過(guò)程中，能夠有效的預(yù)防和治療外科手術(shù)后的腹盆腔感染，我院認(rèn)為該藥物對(duì)口腔炎疾病同樣具有良好的治療效果，因?yàn)椋鹂谇谎椎牟【捕酁閰捬蹙褂眉紫踹蜻M(jìn)行治療可以取得較好的療效。而且，甲硝唑與其他抗生素共同使用不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。
本研究結(jié)果顯示，這50例患兒中，有48例的治療效果是有效的，同時(shí)，患兒的退熱時(shí)間和潰瘍消退時(shí)間等都要明顯的短于常規(guī)的患兒，因此，可以證明甲硝唑?qū)谇谎准膊〉闹委熜Ч浅：茫颐黠@優(yōu)于常規(guī)的療法，能夠及時(shí)的恢復(fù)患兒的口腔環(huán)境，幫助患兒提高生活質(zhì)量，可作為治療小兒口腔炎的首選藥物。
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1對(duì)象及方法
1.1對(duì)象0～6歲兒童300名,其中進(jìn)行口腔干預(yù)保健的有167名,未進(jìn)行口腔干預(yù)保健的有133名。
1.2方法正確指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)在小兒出牙后如何做好小兒的系統(tǒng)口腔保健,并向家長(zhǎng)宣傳兒童口腔保健知識(shí)。
2結(jié)果(表1)
3討論
有關(guān)幼兒齲病的發(fā)生與影響因素的關(guān)系,國(guó)內(nèi)外報(bào)道較多,呂昌惠等[1]報(bào)道影響學(xué)齡前兒童乳牙患齲的主要因素有兒童的飲食及生活習(xí)慣、兒童出生時(shí)的狀況及家長(zhǎng)對(duì)口腔保健的態(tài)度,與本次調(diào)查的結(jié)果相一致。
3.1口腔清潔維護(hù)要特別注意口腔衛(wèi)生,科學(xué)地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。兒童應(yīng)養(yǎng)成少吃甜食和零食,尤其睡前不吃東西的好習(xí)慣。家長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)嬰幼兒口腔衛(wèi)生及牙齒發(fā)育生長(zhǎng)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù),尤其是父母親有齲齒者更應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù),避免唾液交叉?zhèn)魅?做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
3.2注意合理飲食兒童可以多吃些富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、磷等物質(zhì)的食物,以增強(qiáng)抵御齲齒的能力。
3.3合理使用氟化物氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu),還具有抑制細(xì)菌的作用,可以起到防齲的作用[2]。使用含氟牙膏是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法。在一些低氟地區(qū),可以采用以下幾種方法:①在飲水中加氟。這是群體預(yù)防齲齒病的較好辦法。②盡可能地?cái)z取含氟食物。例如,包心菜的含氟量較高。飲茶也是增加氟素來(lái)源的良好途徑。③使用氟化泡沫。這是一種安全有效的局部防齲劑,優(yōu)點(diǎn)是口味好,以最小的氟含量達(dá)到最大的氟吸收,使用起來(lái)也比較衛(wèi)生,容易操作。④局部涂氟。這種方法適應(yīng)于剛萌出的牙齒,常用的為0.5%～20%氟化鈉水溶液,或75%的氟化鈉甘油糊劑及氟凝膠、氟離子透入等,但這種方法要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下應(yīng)用。
3.4窩溝封閉劑的應(yīng)用雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細(xì)的窩溝,窩溝內(nèi)部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細(xì),牙刷不能達(dá)到窩溝底部,因此窩溝易發(fā)生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料,可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積,從而可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。一些醫(yī)療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果[3]。
3.5免疫制劑的應(yīng)用經(jīng)過(guò)多年來(lái)的研發(fā)及探索,以及對(duì)口腔免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應(yīng)用大大加強(qiáng)了抑制口腔致病菌,增強(qiáng)機(jī)體防齲的能力。
3.6加強(qiáng)母親的孕期保健齲齒的發(fā)生其實(shí)從牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育之初就開(kāi)始了。因此,母親在懷孕期間的健康狀況、營(yíng)養(yǎng)水平以及用藥情況等都會(huì)直接影響胎兒的牙齒發(fā)育。孕婦應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),如蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽等。尤其在妊娠中、后期,應(yīng)加服一些鈣制劑,多吃一些維生素含量較多的食物,如動(dòng)物的肝臟、乳制品、胡蘿卜、番茄、新鮮蔬菜和水果等。此外,母親在孕期應(yīng)避免服用強(qiáng)力霉素等藥物,以免胎兒牙齒發(fā)黃、變脆。
兒童齲齒要用綜合措施防治,定期復(fù)診,早發(fā)現(xiàn)早治療。好的牙齒才能更有利于兒童的身心健康。
參考文獻(xiàn):
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