時間：2023-12-20 11:40:05
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進入“十二五”新的歷史發展階段后，面對機遇和挑戰，人才培養結構發生了巨大的變化，研究生德育教育面臨諸多挑戰。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010－2020年）》中提出，要把德育滲透于教育教學的各個環節，這對加強和改進德育工作提出了更高的要求。為了加強研究生德育教育，本文對醫學研究生德育工作現狀進行了分析，并對新時期工作提出了思考。
一、資料來源
調查問卷涵蓋了研究生個人信息及50道問題，包括德育教育的內容、形式以及對社會問題的看法等內容。
為保證調查的可靠性，調查采取無記名，發放給首都醫科大學三所附屬醫院研究生，三所附屬醫院均為三級甲等醫院。本次調查共發放調查問卷270份，收回257份，回收率95.1%。調查對象：男生108人，占被調查總人數42%，女生149人，占被調查總人數58%；博士研究生83人，占被調查總人數32.4%，碩士研究生174人，占被調查總人數67.6%；入學前，研究生30%來自大中城市，35.6%來自城鎮，32.8%來自農村。
二、結果
1.研究生整體素質
在社會公德方面，85%以上者在公共汽車上會主動給老弱病殘孕乘客讓座，74%以上的能自覺遵守交通法規。在孝敬父母方面，85.6%研究生每隔一段時間都會主動打電話問候父母。在奉獻精神方面，91.6%研究生樂于參加社會公益活動。90.8%研究生認為自身道德修養水平還不錯，94.7%的學生認為自己具有較好的醫德醫風。
結果顯示，對于我國研究生的知識水平和道德修養水平是否存在差異，10.8%的學生認為無差異，80%的學生認為有差距，9.2%的學生認為差距很大。主要原因是受社會功利思潮的影響（見表1）。
2.研究生德育課程開設情況
調查顯示，目前各醫院基本都開設了醫德醫風、學術道德和醫患溝通等方面的德育課程（見表2）。
3.研究生德育課程適宜形式
目前，醫院的德育課程一般以專題講座方式開展。通過調查，研究生對部分德育課程的形式提出了建議，學術道德：53.6%選擇專題講座，48.8%選擇主題活動；醫患溝通：53.1%選擇專題講座，45.2%選擇案例分析；心理健康教育：56.9%選擇專題講座，55.7%選擇主題活動；責任教：58.2%選擇主題活動，48.5%選擇社會實踐。
4.研究生德育教育的主體
調查顯示，對于德育教育的執行者，62.3%研究生認為是導師，17.8%研究生認為是教育處老師，11.7%研究生認為是醫院黨委，8.1%研究生認為是德育課教師。
三、討論
1.研究生基本素質
通過調查，目前研究生的整體素質還是比較高的，講究社會公德、為他人著想、提倡奉獻精神。由于研究生教育屬于“精英教育”，入學前已通過層層選拔，不僅對其學業，更重要的是道德品質都進行了嚴格的考查，學生一般都具有較高的素質。另外，研究生來自大中城市和城鎮的比例越來越高，這也是基本素質明顯提高的一個重要原因。
2.研究生德育課程
調查顯示，目前各臨床醫院比較重視研究生醫德醫風、學術道德和醫患溝通方面的培養，對心理健康教育、責任教育和生涯規劃關注較少。
研究生作為高學歷群體，承載著社會、家庭和自我的較高期望值，有很強的成就動機。 隨著招生規模的持續擴大和社會競爭日益激烈，他們在學習、生活、就業等方面遇到的困難越來越多，心理健康已成為社會關注的焦點。醫學研究生群體的心理健康問題也日益凸現，國外研究多認為醫科學生的心理健康水平明顯低于一般人群。因此，研究生心理健康教育應受到足夠的重視。
另外，隨著研究生招生人數持續遞增，就業難的問題日益明顯，研究生就業已經與農民工、下崗職工再就業并列，成為困擾我國就業問題的三大問題。開設生涯規劃課程有利于幫學生分析社會現狀及自身優勢，擬定個人就業目標，轉變就業觀念，盡早走入工作崗位，實現自身價值。因此，生涯規劃課程是德育教育不可或缺的一項內容。
3.導師德育教育的地位
研究生在校期間，對其影響最大的莫過于導師。導師不僅是學業指導者，更是道德示范、思想引領和人生領航人，是德育工作的重要力量。因此，研究生導師的德育素質也是十分重要的內容，導師的道德修養水平對于培養研究生起著至關重要的作用，導師的思想覺悟、道德水平是一項不容忽視的衡量指標。
導師在研究生整個學習過程中都與研究生都保持著緊密的聯系，可以及時準確地把握學生思想動態，對其思想教育有較好的針對性和實效性。但是有些導師認為研究生年齡較大，已經有自我教育的能力，不需要再進行德育教育；有的導師則重專業輕德育，這些都不利于研究生全面成長。因此，要不斷強化導師在德育工作中的作用，讓導師將“做人、做事、做學問”的理念融入到研究生培養過程中，使研究生德育工作事半功倍。
2011年北京首次提出了北京精神，“厚德”已成為北京精神的品質。“十二五”期間，我們要堅持“育人為本，德育為先”的理念，深入推進素質教育，全面提升研究生培養質量，為社會輸送符合我國衛生事業發展的高層次醫學人才。
參考文獻：
[1]趙淑芳,梁翠萍.醫學研究生心理健康現狀及其相關因素的研究展[J].河北醫藥,2011,33(24):3792-3793
[2]王穎.新時期如何加強研究生德育教育探析[J].基礎理論研討,2011,7:435
關鍵詞：醫學；研究生英語；教學策略
中圖分類號：G4
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.13.077
0 引言
進入21世紀以來，隨著醫學事業的迅速發展，醫學英語在工作中占的比重日益加強，社會對高水平醫學英語人才的需求大大增加，但是受傳統教學模式的影響和其他一些因素的制約，我國的研究生醫學英語教學效果并不盡如人意，培養出的人才醫學英語應用能力很低，無法滿足時代的高要求。因此，為了趕上教育發展的需求，我們要對研究生醫學英語教學進行改革。
1 醫學專業研究生英語教學現狀分析
目前我國的研究生醫學英語教學在課程設置、教學模式和手段以及教學內容等方面都存在不合理的地方。
首先，在課程設置方面，我國大部分醫學院校研究生英語課程分為必修和選修兩種，開課時間為1-2個學期。有的醫學院校開設的研究生英語課程實質上就是本科大學英語的一種延續，主要分為精讀和聽力兩種，不涉及任何專業醫學英語的內容；也有的院校嘗試著開設了研究生醫學英語寫作和口語課程，但是學時比重也都非常少。這種課程設置對提高研究生醫學英語應用能力收效甚微，因此，很多研究生畢業后的醫學英語水平與入學前的差異并不是很顯著。
其次，在教學模式方面，有一些院校采用的是傳統的教學模式，在課堂上以教師為中心，師生互動交流較少，學生的學習主動性難以被激發，教學效果差；還有一些教師采用讓學生授課的方式，教師隨后指導點評。由于學生的英語基礎參差不齊，并不是每個學生都能準確的把教學內容講清楚，突出教學重點，并且單一的由同學講授，容易造成大家精力不集中的情況發生，因此這種教學模式有自身的弊端，不宜長期采用。
再次，在教學內容方面，很多院校的研究生英語課程的教材延續大學英語的內容，只是增加了詞匯的學習。這種變相的重復教學不僅是對資源的浪費，同時對學生專業英語能力的提高也沒有積極的促進作用，會使學生逐漸失去學習英語的興趣，因此實踐意義不大。
2 醫學專業研究生英語教學改革具體舉措
針對上面提出的醫學研究生英語教學中存在的問題，各高校應該根據本校研究生英語水平的實際情況，采取更高效的專業英語教學模式。
各學校應該構建更合理的研究生英語課程體系。醫學院校的研究生英語課程設置應該考慮到學生的專業特點，把英語和學生的專業進行完美結合，提高學生的語用能力，實現醫學研究生畢業后英語水平和工作需求方面的完美銜接。所以，可以取消原有的研究生基礎英語課程或者對該門課程進行學時壓縮，同時增加醫學專業英語課程的設置，可以開設醫學英語翻譯與寫作課程等醫學專業英語課程，豐富醫學院校研究生英語課程設置。
此外，在課堂授課過程中，教師應該改變傳統的低效教學方式，采用師生、生生之間互動性強的教學方法和模式，提高課堂上的教學效率。在全球大環境實行“翻轉課堂”的今天，這種新型教學模式已經風靡北美，并且自從2012年引入我國教育界以來，受到教育專家和教師的廣泛關注。雖然我國的“翻轉課堂”理論和實踐的研究距西方發達國家還有一定的差距，但是“翻轉課堂”這種教學模式的教學效果已經得到廣大學者的認可。“翻轉課堂”的教學模式即課前學生自學老師布置的教學視頻，并和小組成員完成預留任務；課上，由同學對老師布置的作業進行小組陳述，組間開展討論，教師隨時點評和指導，并解答學生的疑問。教師在課堂上起到引導者和監督者的作用；課下，學生完成教師安排的一些鞏固所學知識的練習。在這些教學環節中，學生會在課前完成老師布置任務的過程中，逐漸增強自主學習意識，在課堂上更加積極的投入，提高學習效率，有利于教學效果的提高和個性化自主學習模式的形成。
3 結語
傳統的醫學研究生英語教學效果已經無法滿足時代和社會對醫學英語人才的需求，因此我們應該抓住全國英語教學改革的熱潮，采取更合理、更高效的教學模式和方法，提高學生的醫學專業英語實用能力，進而推動研究生英語教學的不斷發展。
參考文獻
關鍵詞：藏醫學；研究生教育；院校教育；師承教育；新途徑
藏醫學的研究生教育，旨在培養出一大批具有堅實、寬廣的藏醫學基礎理論和系統深入的專業知識，并具備一定的相關學科知識，了解本學科學術發展動態，具有從事藏醫學科研、實驗、教學及臨床能力的研究生。作為藏醫學教育的最高層次，藏醫學研究生教育的發展直接影響我國藏醫學事業的發展。成都中醫藥大學民族醫藥學院在四川多民族的地域優勢和成都中醫藥大學多學科的背景優勢條件下，創建了包含本科、碩士、博士、博士后“一體化、多層次”的藏醫藥人才創新培養體系。在前期工作基礎上，民族醫藥學院結合研究生社會需求調研，緊緊圍繞提升教育教學質量體系工作，努力探索藏醫藥研究生教育培養的創新途徑，開拓了多種教育渠道和教育資源，在為教學創新改革提供條件保障的同時，不斷完善各項制度和軟環境建設，取得了一定的成效。
1藏醫學研究生教育存在的主要問題
我國開展藏醫藥研究生培養的高校有成都中醫藥大學民族醫藥學院，藏醫學院和青海大學藏醫學院。由于藏醫學研究生教育起步較晚，且各高校的情況各自不同，幾乎沒有經驗可以借鑒，目前都在探索最適合各自院校的培養模式。藏醫學研究生教育至今為止普遍存在的問題，主要有以下幾個方面：導師素質參差不齊，數量較少；生源比例單一，學緣結構較差；科研、臨床教學能力不足；培養方向不能滿足社會需求等[1-2]。成都中醫藥大學民族醫藥學院在近幾年的教學經驗總結中，發現藏醫學研究生教育存在許多問題[3]：一方面現代院校教育的大課堂，使得學生包括研究生很難有機會和時間對所學知識進行深入探討；加之在藏醫藥理論指導下的藏醫藥課程的特殊性，如成都中醫藥大學民族醫藥學院開設的研究生課程《晶珠本草選/概論》，之前未儲備該理論知識的研究生，即本科為其他專業的學生，就很難把握藏醫學立體、復雜、抽象的意象思維。因此，藏醫學研究生人才的培養和成長大都需要經歷一個漫長的時期。另一方面，現代院校教育存在與名醫經驗傳承嚴重脫節的現象，這些名醫所在分散，學校、醫院、藥廠、私人診所和寺廟都有他們的身影，這導致許多寶貴的學術經驗難以傳承和發揚。藏醫藥的研究生人才相對匱乏，而民族醫藥的研究與開發又迫在眉睫。所以，如能縮短高水平藏醫人才的成長途徑，對加快藏醫學的發展有重要的意義，對于人類治療高原病及其他疾病的意義不言而喻。
2藏醫學研究生教育發展新途徑的探索
2.1廣泛調研
確立藏醫學研究生人才培養目標為了確立符合行業發展和時代社會需求的藏醫學研究生人才培養目標，成都中醫藥大學民族醫藥學院通過多種形式先后對甘孜州、阿壩州州藏醫院和白玉縣、松潘縣、木里藏族自治縣、若爾蓋縣等部分縣（中）藏醫院；自治區藏醫院、藏醫藥研究院、藏醫學院；山南地區藏醫院、青海省藏醫院、藏醫學院；甘肅甘南地區藏醫院、藏醫藥研究院；山南地區藏藥廠、自治區藏藥廠、青海金訶藏藥、金珠藏藥等單位（除云南外的五省藏區的藏醫醫療、科研、藏藥企業）；四川德格縣德格印經院、德格縣八邦寺等進行了廣泛而深入的藏醫人才的社會需求和藏醫行業發展需求調研，并拜望、聆聽了著名藏醫專家阿嘎•旦科老師的意見，制定出培養藏醫基礎(思維-診療-傳承-藏文化)扎實，能夠到藏醫醫療、科研、藏藥企業、保健行業以及藏區基層行政管理崗位就業的并且具有一定發展潛能的藏醫學研究生人才的培養目標。
2.2采用專兼并用
引聘結合的方式構建師資隊伍，突破師資短缺瓶頸近4年來，成都中醫藥大學民族醫藥學院在民族醫藥界，“網羅”了一批知名藏醫師、科研人員和學者作為特聘研究員，在特殊辦學條件下積極尋求多渠道援助，已采用“以專職教師為授課主體，輔以聘用兼職教師講座、授課、擔任導師”的師資隊伍建設模式，積極進行師資隊伍建設。發揮地域和品牌優勢，本著“雙贏”原則，聘任了藏醫專業兼職或客座教授10余名，迄今已請到了教學效果良好、在相應領域具有一定學術地位的阿壩衛校偉科主任醫師、康巴藏語衛視編輯益西多吉、巴塘康寧寺住持堪布阿珠格西、阿壩州藏醫院華爾江主治醫師、藏醫學院藏醫系主任次仁教授、青海省藏醫院院長昂青才旦教授、中科院西北高原生物研究所魏立新教授等為學生授課或講座，讓研究生通過與名師零距離接觸學習的方式提升藏醫學研究生的知識實際運用能力。
3提升教育教學質量體系完善各項制度和軟環境建設
3.1發揮地域優勢
借鑒學校多重點學科發展經驗完善軟環境建設在軟環境建設方面，成都中醫藥大學民族醫藥學院一方面積極利用甘孜、阿壩兩州自然、人文和醫療資源，組織學生在藏醫院臨床觀摩學習，并根據除藏醫院外，民間、寺廟也有眾多藏醫大師行醫的事實，對跟師觀摩對象不作限制，但在制度建設中，為學生制定了詳細而嚴格的學習記錄表格，觀摩學習記錄考核審查合格后方可計入學分，確保學習取得良好效果；一方面利用學校品牌優勢，多次主辦大型學術會議，并鼓勵研究生積極參加全國各大學術會議、論壇和學術研討會，拓展視野，了解學科前沿動態發展；另外，還與藏醫學院、青海大學藏醫學院、青海省藏醫院、中科院西北高原生物研究所等單位建立聯合培養平臺，為提高研究生培養軟環境提供了有利保障。
3.2圍繞培養目標
構建實效性較強的藏醫學研究生教育課程體系緊緊圍繞人才培養目標進行了深入的研究并征詢了大量專家意見，成都中醫藥大學民族醫藥學院將藏醫學專業研究生的課程體系分為四個板塊（如圖1）：即專業基礎知識課程群、專業知識課程群、實踐實訓課程群、綜合創新知識課程群，其中專業基礎和專業課程群均分為藏醫和相關醫學兩部分。課程的開設注重藏醫思維、傳承能力的培養，為藏醫臨床能力的培養提供了保障，多種形式的實踐實訓課程是切實提高學生實踐能力的有力措施。研究生課程采用“因人制宜，因材施教”的原則，針對不同學生知識的掌握情況分為必修課和選修課，主要是專業基礎知識課程和專業知識課程，如必修課有《晶珠本草選/概論》《藏藥學選/概論》等，選修課有《藏文化基礎》《藏傳佛教基礎》等；而綜合創新知識課程和實踐實訓課程則主要體現在跟師學習過程中。由本科人才培養的探索中發現，在跟師學習中同時考慮到“家傳”和“寺廟”[4]因素，應將二者融合在院校教育和師承教育中，增加人文精神因素在藏醫學研究生教育培養過程中的影響，以培養出智、法、能、德兼備的具有文化、理論、臨床等藏醫學相關知識的的現代復合型藏醫學人才。
3.3注重教學效果
健全教學質量監督保障體系成都中醫藥大學民族醫藥學院教學督導委員會為了加強對培養過程各環節的質量監控，學院于2014年專門成立了成都中醫藥大學民族醫藥學院學位委員會，作為教學和培養質量監督的領導機構，制定了《成都中醫藥大學民族醫藥學院研究生教學監督和學位培養工作暫行辦法》，使學院教學培養質量監督工作進入了制度化管理軌道。在研究生培養的過程中，委員會定期抽查研究生教學質量及課題進行程度，由研究生向委員會匯報課題進展，并對委員會專家提出的問題，及時解決或糾正，最終由委員會專家給出綜合意見反饋給學院，作為研究生培養的考核之一。
3.4以信息網絡建設為突破口
搭建科研信息平臺提高研究生獲取和運用信息的能力由于藏醫學學科自身的特點，在現代教育院校教育下培養出來的藏醫學研究生存在知識面不寬，專業領域過窄，知識結構單一，不能適應社會發展的需要；同時加上專業相關的信息量不足，信息利用滯后，造成許多科研僅停留在低層次研究水平上，創新、超越甚少。成都中醫藥大學民族醫藥學院通過新一代的信息基礎設施搭建科研信息平臺，在培養過程中實現人力、數據、計算、網絡通信、儀器設備等資源的全面共享，培養出具有更強的獲取信息的能力、整合和評價信息的能力、綜合運用信息能力的研究生，推動藏醫學基礎理論研究進展與創新。
4討論
成都中醫藥大學民族醫藥學院經過多年探索[5]，正在進行藏醫學本科人才教育的改革嘗試（成都中醫藥大學教學改革重點項目“融合師承、家傳和寺廟等社會教育資源的特色藏醫學本科人才培養模式探索”），首次提出“院校-師承-家傳-寺廟”四位一體的人才培養新模式，突出師承教育、家傳教育和寺廟教育的特色藏醫思維和藏族文化，變單純的知識灌注為藏醫思維提升及藏族文化儲備的訓練，從提高學生的綜合素質入手來完善藏醫學本科的院校教育。在研究生教育方面，學院考慮將“家傳”和“寺廟”因素加入藏醫學研究生培養計劃，為培養合格的藏醫學研究生提供軟環境支持。藏醫學的研究生教育在全國尚屬起步時期，在某些方面雖然可以借鑒中醫學研究生教育的經驗，但藏醫學自身的民族文化特色如佛學思想和天文歷算等的教育培養，同樣需要重視；在藏醫學研究生的科研和臨床培養方面，必須要增加硬件條件的建設，如臨床培養基地、科研實驗基地等，但這并不是短期可以實現的。適合各高校的藏醫學研究生教育發展模式還需不斷探索。成都中醫藥大學民族醫藥學院的藏醫學教學經驗雖然不夠深厚，但作為藏醫藥高等教育的承擔者之一，通過教育改革的方法不斷提高教學質量、培養社會和時代需要的藏醫藥人才，從始至終都是學院研究生教育的中心和重點。在未來的工作中，學院將繼續利用學校的多重點學科背景、藏醫藥師資力量和區域優勢，發揮藏醫藥教學科研特色，不斷提升教育教學質量體系，在穩步推動教學體制改革的基礎上，繼續探索創新，推動藏醫藥研究生教育事業蓬勃發展。
參考文獻
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[關鍵詞]醫學遺傳學；實驗教學；創新性
[中圖分類號]R181.3+3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)01(b)-133-02
近年來，科學技術的突飛猛進促進了生命科學的蓬勃發展。生命科學已經體現出信息化、網絡化及學科之間高度交叉、滲透和融合的特點，成為了21世紀的主導技術力量。醫學遺傳學作為生命科學重要的前沿學科之一，其面貌也發生了翻天覆地的變化，許多新理論和新技術滲透到檢驗醫學、分子生物學、醫學免疫學等現代醫學研究的各個領域，成為醫學生，尤其是高等醫學院校檢驗專業的學生必須掌握的重要學科。我們在總結以往工作經驗的基礎上，就醫學遺傳學的實驗教學進行了研究與探索。旨在進一步提高教學能力，使學生在學習過程中能夠加深基本理論的掌握，增強實驗操作、實驗設計和科研能力，為將來的檢驗和科研工作打好基礎。
1 提高教師自身素質，注重基礎知識的傳授
沒有高素質的教師就沒有高素質的人才。提高教師自身素質是做好教學工作的需要，也是時代的需要。醫學遺傳學是基礎醫學課程，也是一門臨床醫學課程，是遺傳學和臨床醫學相結合的邊緣學科Cq。因此，傳授醫學遺傳學的教師不僅要熟練掌握分子生物學的技能操作，還要兼具臨床醫學方面的知識。只有這樣，才能對疾病的臨床癥狀、發病機制和鑒別診斷等理解和描述得較為詳盡。另外，隨著人類基因組計劃的不斷推進，醫學遺傳學知識發展迅猛，新知識、新概念、新技術、新理論層出不窮，而教科書本身存在著滯后性，很難真正反映出本學科研究的最新進展，所以只有不斷地充實豐富教學內容，更新教學理念，優化教學手段，注重實用性教學，才能不斷提高教學效果。同時，一支高水平、高素質的師資隊伍，還要首先強調對學生基礎知識的教育。基礎知識及理論是一切科學研究和臨床實踐的根源。任何科學研究都應該建立在扎實的基礎知識之上，否則科學研究就如同無源之水、無本之木，難以開展和持續。所以，一開始就要對學生開展基礎知識的教育，讓學生認識到基礎知識和理論的重要性，為以后的實驗教學做好準備。
2 堅持理論與實踐相結合，激發學生興趣
素質教育是當前學生教育的主流，在任何教學過程中都應該始終貫穿這一理念，使學生在學習過程中，真正掌握發現問題、解決問題的能力。已有的調查發現，大多數醫學院校畢業生對遺傳學的基本知識、原理尚有一定的了解，但在實際運用方面卻存在較大的差距。傳統的實驗課教學模式是老師講、學生做，事先由老師準備好實驗材料，寫好詳細的實驗步驟，學生先聽老師講解實驗的原理、方法、步驟，然后按部就班地完成整個實驗過程，這樣的模式容易導致學生思維僵化，動手能力下降。一些學生甚至對實驗內容一無所知，在整個實驗過程中機械地按照實驗步驟進行操作。無暇觀察實驗過程，更不能分析、解決實驗中出現的各種問題，嚴重影響了實驗質量。針對這一問題，應該轉換教學理念。努力實行“學生為主體”的原則，對他們適當加以引導，充分發揮學生的主觀能動性。實驗進行之前，可以讓學生自己親自準備實驗器材和試劑。其次是酶的質和量，有一些來源的酶易出現非特異條帶，而另一來源的酶則不出現，酶的量過多有時也會出現非特異性擴增。那么對這些原因的分析過程中，適當地激發學生分析問題、解決問題的興趣，安排充足的時間鼓勵他們逐個排除可疑原因，可以通過減少酶的量或更換另一來源的酶、降低引物量、適當增加模板量、減少循環次數、適當提高退火溫度等對策，親自找到問題的解決方法。
3 開拓進取，創新性實驗的探索與嘗試
實驗教學在醫學院校基礎教育中占有極其重要的地位，是課程教學的一個重要部分。授課方面，實驗教學首先要注重學生發散思維能力的培養。在實驗課上，教師的講解要少而精，要充分調動學生的主觀能動性，啟發他們思考問題、鼓勵學生對不同觀點及不同結果進行討論。
研究生思想教育是住院醫師規范化培訓的重要組成部分，作為研究生思想教育管理的承擔者，本文將探討其中存在的問題，并對新時期研究生思想道德教育做出了新的思考。從理論層面深入探討提高醫學研究生思想教育方法的可行性，從思想層面積極引導醫學研究生樹立正確的人生觀和價值觀，從實踐層面嚴格督促研究生以良好醫德為準則，將思想教育落實到臨床學習工作中。力圖促進臨床研究生教育事業的不斷發展。
關鍵詞：
住院醫師；規范化培訓；研究生；思想教育
住院醫師規范化培訓是培養合格醫學人才的必經途徑，在繼續教育中起承前啟后的重要作用[1]。我院作為吉林省住院醫師規范化培訓醫院，自2012年開始實行臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師培訓并軌的培養模式，此次并軌的最大優勢是參與培訓的專業學位研究生在達到畢業條件并培訓合格之后可獲得四證(畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書和專科醫生規范化培訓合格證書)，畢業后即可行醫，大大提高醫學人才培養的質量和效益。然而,住院醫師大多是剛走出校門的本科生、研究生,他們對前途充滿信心,思想活躍,工作積極,渴望成才。但他們對當今社會出現的各種不良思潮、錯誤觀念缺少應有的免疫力。因此,加強對住院醫師的思想道德教育,幫助他們建立正確的人生觀、價值觀和倫理觀,顯得更為迫切[2]。我院一向非常重視臨床醫學研究生的思想道德教育工作,并一直探索住院醫師規范化培訓與研究生思想道德教育的有機結合,經過兩年的實踐,取得了較好的效果。
一、管理者的教育引導
1.思想教育學習討論會
傳統的思想教育形式往往存在單一、枯燥且脫離實際等缺點，通過近年來的探索，我院積極開展以討論會為形式的思想政治教育模式，管理者可以結合教育部臨床專業研究生培養以及住院醫師規范化培訓的相關文件精神進行教育引導，定期開展思想教育相關主題的學習討論會，以小組分組討論形式開展，系統討論醫德醫風、醫學倫理等方面思想教育問題和體會，研究生也可以結合自身體會進行學習交流，師生互動，不斷明確醫德醫術的重要性，嚴格要求自己，醫術上精益求精，思想上不斷完善，態度上積極熱情。從理論和實踐兩個層面提升自身思想道德水平，將良好的醫德醫術內化為自覺遵守的準則，在平常學習工作中不斷踐行。
2.入科前集中培訓
我院對進入臨床的研究生入科之前實行集中培訓，近年來，共培育研究生1123人次主要針對醫德醫風、專業素質、科研能力等多個方面。通過集中的學習和活動使他們明確醫生的社會責任和義務，提高自身思想道德與倫理道德水平，加深對基層醫療工作的認識和了解，努力將自己培養成社會主義現代化建設所需要的醫學事業接班人。培訓主要包括以下三方面內容[3]：(1)醫德醫風教育：促使研究生在臨床實際工作中對本職工作和患者保持很高的熱情和責任感；(2)臨床實踐技能培訓：掌握相關的臨床操作技能可以使研究生盡快適應臨床工作，得心應手，樹立自信心；(3)醫療法律法規普及：使研究生知法懂法，自覺遵守各項醫療規章制度。
3.醫學道德教育課程
將思想道德作為一門研究生必修的醫學道德教育課程，挖掘誠信道德的典型事例[4]，闡述醫德失范的真實案例，并在學習結束后對研究生進行理論考核，考核主要從社會公德、集體主義、職業道德、醫學倫理、醫患處理等方面進行，滿分100分，結果上報研究生辦公室從理論層面對其領悟程度進行考查，針對思想道德考試不合格的同學進行進一步深刻教育。借助這種方式,督促研究生重視學術道德，提高研究生的思想道德認識。
二、導師的監督指導
1.導師言傳身教
教師被譽為“人類靈魂的工程師”，導師的思想道德、處世哲學、治學態度以及成才經歷都會對研究生產生影響。導師是研究生思想道德教育工作的第一責任人，不僅要在學習和生活上關心自己的學生，還要的是在思想上對他們加強引導。我院積極在研究生入學前組織研究生導師參與德育課程的教學，提高導師的思想道德教育工作的能力，還把它作為遴選和考核導師的重要指標，強化了導師在研究生思想教育工作的重要作用。通過導師的言傳身教為研究生樹立高尚醫德高超醫術的榜樣，對研究生思想教育起到潛移默化的作用。
2.師生交流會
研究生導師應定期和自己的研究生進行交流，加強溝通，關注研究生思想動態，針對研究生生活和學習上的困惑進行指導教育，并定期舉辦師生經驗交流討論會，近幾年，我院共舉辦院級師生交流會5次，參與人數約800人，會上師生之間暢所欲言，在鼓勵研究生加強臨床技能，樹立良好醫德，促進良好醫風等方面具有積極作用。
3.學術實踐活動
導師定期組織研究生參加醫學專業學術實踐活動，例如：填寫活動內容通過這些活動，調動研究生鉆研醫學的熱情和積極性，養成良好的學術習慣,在不知不覺中樹立良好的醫德醫風。
三、研究生的自我教育
1.加強自身道德修養
在市場經濟的影響下,傳統的價值觀念受到沖擊,講求利益,名利并重的價值觀正在逐漸形成,而且在一部分研究生的心目中已是根深蒂固。醫院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業,臨床科室直接服務于病人,與病人的生命健康息息相關,因此,我們在臨床研究生教學中始終貫穿:在對病人實施醫療服務中,要求高尚醫德與精良技術的結合,在診療工作中要求高度負責,一絲不茍的精神[5]。為提高研究生自我道德修養，舉辦了多次講座和座談會，深入到學生的中間，了解與研究我院研究生道德情況，建立道德修養評價標準，有針對的提高研究生思想道德水平[6]，不斷自省，不斷總結自身不足。只有鍥而不舍、矢志不渝才能攀登醫學高峰，只有秉承踏實認真、兢兢業業的態度，獻身醫學事業，才能成為一名白求恩似的醫務工作者，傳承白求恩精神。
2.加強自律
研究生管理者的教育引導及導師的監督指導是他律，研究生自身的反省和自覺遵守才是自律，提高研究生思想道德水平，歸根結底要靠研究生自身的努力。思想道德教育只有通過研究生內化為自我要求、自我約束，才能真正達到目的,實現從他律到自律升華。近年來，我院進行關于醫學研究生醫德醫風自我管理的講座2次，著重于將良好醫德規范內化于心，并將其固化于行，做到知行合一，做一名具備良好醫德醫術的合格醫師，這正是住院醫師規范化培訓的真正意義所在。
四、建立完善的思想教育體系
1.出版相關學習教材
相關醫學教育工作者應結合當前住院醫師規范化培訓與臨床專業研究生并軌的特點[7]，參與出版相關思想教育的學習教材2本，作為管理者、導師和研究生的學習依據和理論參考。
2.成立考核小組
成立了相關考核小組，建立合理的評價體系，包括，針對思想教育形成完善的考核機制，定期對相關規范化培訓的研究生進行學習教育，并組織考核評估，對表現優異的研究生給予表彰，對表現不佳的給予繼續教育，努力使其達到教育的目標要求。
五、效果與體會
1.結果
我院通過規范系統的學習、評價、教育、反饋，對提高研究生醫德醫風、醫學倫理、思想政治，自我修養等方面水平有積極作用。通過組織多次講座，加強與研究生、導師之間深切的交流，了解研究生思想政治水平、發現和解決思想道德建設中存在的問題。切實的踐行住院醫師規范化培訓研究生思想教育管理的有效路徑，在促進我院研究生思想政治水平提高方面取得了令人滿意的結果。
2.體會
完善的臨床醫學應是一門技術與人文相結合的醫學，而醫學人文思想和理念的形成離不開醫學思想道德教育。醫學研究生是未來醫學科研、教學和醫療工作的骨干力量，對其醫學人文素質應該有著更高的要求。多年來我院一直努力探索醫學研究生思想教育管理的新思路和新方法，力求充分發揮管理者、導師和研究生自身的作用，提高參加住院醫師規范化培訓的臨床醫學碩士專業學位研究生的思想道德水平，增強其責任感和使命感，促成臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接,為國家醫療衛生事業輸送越來越多的優秀醫學人才。
作者：徐廣軍 劉忠玲 孫小雪 汪麗 單位：吉林大學中日聯誼醫院
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提升醫學教育水平，培養高質量醫學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫學院校建制、醫學教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，提出對我國醫學教育的改進措施，對于我國醫學人才的培養和醫療的整體水平提升有積極意義。
關鍵詞:
醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。
1中美醫學教育的比較與分析
1.1中美醫學院校的體制存在差別
中美醫學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統計，美國現有醫學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫學院校均由政府建設。美國醫學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫學教育聯絡委員會進行，聯邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫學院校略加影響，我國醫學院校由政府統一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫學院校實行“精英教育”，旨在提高醫學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發揮各自的優勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養能滿足于廣大人民群眾需求的醫藥衛生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發展階段和經濟發展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。
1.2中美醫學教育體系存在差別
美國高等醫學教育體系較為完整性，通常由“院校醫學教育”、“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”三部分組成。其醫學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫學預科教育課程，通過醫學院入學考試后才能就讀。美國醫學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫師執照考試掛勾，學生在前2年學習醫學基礎課，結束后要參加執照考試的第一部分，后2年進入教學醫院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫生的資格。M.D.畢業后須經過年限不等的培訓(包括住院醫師培訓和專科醫師培訓等)，完成執照考試的第三部分后方可獲得行醫執照。美國對繼續教育的重視程度較高，法律規定醫生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫學教育體系建設相對滯后，“院校醫學教育”的學制和培養模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”較為薄弱松散，我國的醫學本科生畢業后工作1年以上即可參加執業醫師資格考試，醫學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫療機構從事醫療工作。醫學教育體系所導致醫學生專業素質的差別較為明顯。美國醫學院校的培養模式要求所有具備行醫執照的醫生都有在大型教學醫院的從業經歷，保證了醫生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業水準。對基礎科研感興趣的醫學生在校期間還可申請攻讀生物醫學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫學院校培養的本科畢業生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養的畢業生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫學碩士研究生分為學術型和專業型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創新能力難以提升。
1.3中美醫學教育實施的各環節存在差異
首先，中美醫學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業生才能通過，相當于研究生教育。從醫學生的角度來講，他們在學醫前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫學相關課程，保證了在進入醫學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫學院校直接招收高中畢業生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫學教育還注重基礎與臨床學科間的聯系，在基礎學科教學中密切聯系臨床，在臨床見習、實習中繼續強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規科目外，還設置了急診醫學、老年醫學和家庭社會醫學等科目，體現了現代醫學模式的轉變［4］。在我國醫學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫學院校的教學目標設定存在差異。美國醫學高等教育一方面強調培養在高校或醫院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才，另一方面強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫學生培養的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業的醫學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫院需求，促使畢業生紛紛考研。而我國醫學研究生的學業培養本科化，課程設置專業化，過于強調專業性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫院的專業培養并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統等現代化的教學手段。在我國醫學院校，受制于發展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫學院校現階段仍然維持傳統學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養的醫學生多是會考試的學生，忽略了培養學生的創新思維和創新能力。最后，中美醫學院校在學業考核方面存在差異。美國每個醫學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫學道德、醫療法規以及循證醫學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態下對病人處置等能力［7］。我國醫學院校對醫學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫療法規、醫德人文等方面則較少考評，使得醫學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。
1.4中美社會醫學人文品質的差異
中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業性和信任感。在學術場合，我國醫學生提問和發言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫學生的科研興趣和創新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創新欲也更強。我國醫學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統的科研訓練。不少醫學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創新的動力和后勁都明顯不足。美國醫學生職業遠景明晰，加之激烈的競爭環境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫學生精益求精、發奮學習，而我國的醫學生臨近畢業時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業務中去。
2美國醫學教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對中美醫學教育的比較，不難發現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫學高等教育發展的差距與差異。美國的醫學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。
2.1改革醫學院校體制，完善醫學教育結構
在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫學院校質量提升，突顯自身的特色與優勢。在醫學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優化高等醫學教育體制，在加強和規范醫學院校教育;二是在缺乏完善的畢業后教育和繼續教育的情況下，使得醫務人員過早地專業化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業后教育和繼續教育的制度建設。
2.2明確醫學教育目標，優化醫學生培養模式
醫學教育是終身教育，我國現行的醫學教育實際上是短時期內的高度專業化教育，雖在較短時期內緩解了醫療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫學生興趣潛能的培養。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫學教育目標，適當簡化醫學生的培養模式，并提高醫學生相關待遇。我們可以參照美國的醫學生培養模式，明確不同年制、不同學制醫學生未來的職業發展方向，讓醫學生能根據自身興趣進行職業規劃，選擇不同的職業道路。
2.3改革教學方法，培養醫學生綜合能力
在醫學教學中，我們應當秉承提升醫學生創新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫學生臨床思維、創新思維和批判性思維的訓練，培養理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫學生盡早接觸臨床，為專業知識的學習提供感性環境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養醫學生的自主學習能力。應當加強職業道德教育及醫學人文社會科學課程建設，培養醫學生的社會醫學能力，促進醫學生的全面發展。
3結語
與西方發達國家相比，我國醫學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫學院校都在積極探索醫療人才培養模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫學教育體系，為我國醫療衛生事業培養更多的優秀人才。
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關鍵詞：醫學研究生；心理健康教育；對策
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0238-02
近年來隨著我國研究生教育規模的擴大，研究生就業形勢日益嚴峻，研究生群體的心理健康問題也逐漸受到高校研究生教育管理工作者的重視。有研究表明，研究生的心理問題發生率均值在20%左右，使得研究生的心理健康教育工作成為研究生教育工作中的重要內容。隨著現代醫學的發展、社會的進步和醫學由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，社會對醫學研究生的心理健康提出了新的更高的要求，開展醫學研究生這個特殊群體的心理健康教育工作顯得非常必要。
一、研究生心理健康教育現狀
通過梳理目前的研究生心理健康方面的文獻，發現對醫學研究生心理健康狀況方面的研究較多。如對醫學研究生心理健康狀況的調查研究，認為醫學研究生心理問題的檢出率低于醫學本科生和非醫學研究生[1]；對醫學研究生心理健康影響因素的研究，認為引起研究生心理危機的主要因素是其本身的年齡階段和所處的環境等，如環境引起的適應不良，學業壓力、就業、人際關系婚戀及經濟壓力造成的及焦慮和抑郁情緒等[2]；對研究生心理壓力應對方式的研究，認為醫學研究生應對壓力的方式總體趨向成熟[3]。
通過對中國知網中1983-2013年有關研究生心理健康教育相關研究的710篇文獻M行統計分析，發現我國高校研究生心理健康教育研究呈逐年增長趨勢，研究開始關注研究生心理健康教育的實際效果，相關對策和影響因素的文獻數量增長迅速，危機干預、模式研究、服務體系構建、課程建設等成為新的研究熱點問題。比較集中的有提高研究生心理健康教育的宣傳力度，加強校園文化建設豐富研究生活動平臺，建立并完善研究生心理咨詢和預防體系等。[4]
二、研究生心理健康教育工作中存在的問題
我國高校研究生心理健康教育工作中存在很多問題，這些問題同樣存在于醫學研究生的心理健康教育工作中。第一，不重視研究生的心理健康教育工作。認為研究生相對本科生比較成熟，沒有必要在研究生學習階段開展心理健康教育，如部分高校的研究生心理健康教育工作都由研究生管理部門的工作人員兼任，缺乏心理學專業背景；第二，過分關注研究生的科研能力，忽視研究生的心理健康問題。高校僅強調研究生在校學習期間要提高科研方面的能力，較少引導研究生關注自身心理健康狀況；第三，高校開展心理健康教育工作主要側重于本科生，研究生心理健康教育工作邊緣化，本科新生入學時都要進行心理健康普測，而幾乎沒有高校組織研究生的新生入學心理健康普測。將本科生心理健康教育內容、方法套用在研究生心理健康教育工作中，然而研究生和本專科學生在管理方面存在很大差異，這就導致研究生基本享受不到學校提供的心理健康教育與服務。[5]第四，對研究生心理健康教育實現途徑的探索不夠。目前大部分高校開展研究生心理健康教育的工作人員與本、專科學生的基本上是同一支隊伍，對研究生的心理健康教育的實現途徑缺乏有效的、有針對性的探索，使得開展的研究生心理健康教育活動在實際中發揮作用不大，不能有效幫助研究生提高心理健康水平。[6]
三、醫學研究生心理健康教育對策探討
鑒于以上研究生心理健康教育工作的現狀及存在問題，結合醫學研究生心理健康教育工作的實際和已有的研究生心理健康教育工作相關研究，提出以下醫學研究生心理健康教育對策。
（一） 開展醫學研究生入學心理健康普查
相對于本科生以班級為單位進行教學和管理，醫學研究生日常管理不集中，大部分時間在臨床實習，不利于心理健康知識的宣傳與普及。但醫學研究生入學第一學期都是進行課堂教育，可利用入學第一學期開展心理健康普查，了解研究生的心理健康狀況的同時讓研究生能夠重視自身的你的心理健康狀況。對有心理問題的研究生能夠一對一訪談，并將普查結果及時反饋給研究生導師及輔導員，以便做到心中有數。
（二）發揮導師在醫學研究生心理健康教育中的有效作用
醫學研究生在學習期間大多是跟隨導師課題組或者在臨床跟師學習。作為研究生教學的主體，導師對研究生的教育影響巨大，這樣的影響力決定了導師在研究生心理健康教育工作中的主導地位和重要作用。導師在重視研究生學業的同時也要重視研究生的心理健康狀況。將研究生導師納入研究生的心理健康教育隊伍，建立和諧的師生關系，要關心學生的身心成長和心理素質的培養，深入了解研究生個體的思想動態和心理狀態，研究生出現心理問題時能及時發現。
（三）加強醫學研究生輔導員隊伍建設
目前研究生輔導員管理的工作機制尚未統一，有的高校把研究生輔導員隊伍的管理和本科輔導員的管理統一歸于學生工作部，而更多高校則把研究生輔導員隊伍的管理工作明確歸屬于研究生工作部，甚至有的高校沒有設立專職的研究生輔導員。研究生配備的師生比例也缺乏統一標準[7]。要做好醫學研究生的心理健康教育工作，高校必須加強研究生輔導員隊伍的建設，設立專職的研究生輔導員及心理健康教育隊伍。
（四）建立研究生心理危機干預體系
目前研究生心理危機事件發生頻發，因此建立一套完善的研究生的心理危機干預預警體系對于研究生心理危機突發事件處理具有重要意義。高校要成立“學校-研究生管理部門-研究生所在院系-研究生心理輔導員-研究生導師-研究生”六級心理危機預警和干預體系。
（五）有針對性地開展醫學研究生心理健康教育工作
醫學研究生學制長、學歷要求高，除學習基本知識外，還要進行大量的臨床技能學習和實踐，相比其他學科的研究生，醫學研究生的學業壓力較大。另外，就業壓力也是嚴重影響醫學研究生群體心理健康的因素之一，目前暴力傷醫事件頻發，醫學研究生一方面擔心找不到理想工作，另一方面也會擔心工作中的醫患關系緊張給自身帶來傷害。這些壓力都是醫學研究生心理問題產生的重要因素。高校要針對醫學研究生的學業及就業問題開展心理健康教育與輔導工作。可以通過開展職業生涯團體輔導、人際交往團體訓練、就業心理咨詢、音樂放松等形式，有針對性地開展醫學研究生的心理健康教育工作。
在醫學研究生的心理健康教育工作中，不僅要充分發揮導師、輔導員、研究生管理部門等各方面的積極作用，同時也要建立一支專業的研究生心理健康教育隊伍，通過心理健康知識普及和心理健康教育活動宣傳來引導研究生關注心理健康，不斷提高醫學研究生的心理健康水平。
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【關鍵詞】探究式教學；預防醫學
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0808-01
當今，隨著社會的發展和需求的改變，對醫學工作提出了更高的要求，因而醫學教育也需要進行相應的改革。國內外的學者們都認為培養醫學生的研究意識、研究能力和創新能力是醫學教育的趨勢[1]，預防醫學教學模式也應由傳統的教學模式向研究型教學模式轉變[2] [3]。在預防醫學教學中引入探究式教學，這種方法有利于調動學生的積極性，促進學生學習的自主性。
本次研究通過教學實驗分析方式，明確預防醫學課堂上應用探究式教學方法對學生學習產生的影響。
1 對象和方法
1.1 研究對象的選擇
選取麗水學院10級護理高職專業兩個班的學生。根據學生的第一學年成績進行了分析，結果表明兩個班之間各科成績均無明顯差異，情況基本相同。隨機確定一個為試驗班，另一個為對照班。
1.2 試驗因素的控制
在整個實驗進行過程中，試驗班和對照班都使用材，由同一教師執教。為避免教師上課時交叉影響，試驗班和對照班的課時安排盡可能間隔較長時間，各班授課時數、教學進度、教學內容相同。
1.3 效果分析方法
實驗結束后，采用個別面談、不記名問卷調查的形式對試驗班和對照班的學習興趣、自主性學習情況進行調查，成績考核采用統一命題的傳統閉卷筆試的方法，并對所得數據進行統計分析。
2 實驗內容
在2011年9月-2012年1月這一時間段根據預防醫學課程教學進度適當的內容進行了課堂教學實驗。本課程總學時為36學時，根據探究式教學和預防醫學教學內容的特點，20學時進行探究式教學，其余為傳統教學。
2.1探究前準備
以小組為單位，各小組在自愿的基礎上再由教師根據學生的知識基礎、興趣愛好、能力儲備、個性特長等因素進行調整組合，各小組以4-6人較為適中。
2.2把探究式教學引入預防醫學教學
依據預防醫學探究式教學內容和形式的不同，設計了問題探究、案例探究、課題探究和項目（活動）探究四種類型，針對預防醫學各章節不同內容分別采用不同的探究式教學方法。
如進行案例探究時可以設計食物中毒案例，組織學生分小組進行討論和分析，引導學生自學教材，查閱、收集相關信息，然后
而在學習統計學和流行病學時，如果只用傳統的講授教學的方法，會顯得非常深奧和難以理解。可以幫助學生設計一次真實的課題研究實踐，讓學生在研究設計、實施、觀察記錄、分析研究的過程中主動獲取知識、掌握技能。
健康教育內容的學習則可以組織學生自行設計和開展社區健康教育活動，從而不但激發了學生的學習動機，還促進了學生合作精神與人際交往能力的提高。
2.3探究成果的展示和總結
探究結束后，根據不同類型的探究，學生可以形成各種學習成果，如：研究報告、圖表、小冊子、照片、影像資料等。在學生匯報探究結果后，教師給予及時反饋。
3 實臉結果的分析與評價
3.1對學生成績的影晌
全年級各班都參加了麗水學院醫學院統一命題的期末考試，試卷采用統一標準閱卷，結果如下：
3.1.1 考試成績比較
從上表可以看出，試驗班的期末考試成績與對照班沒有明顯差異，但是從考試成績個體間的差異來看，試驗班較對照班小。
3.1.2 考試答題情況比較
從各個題型的答題情況來看，試驗班和對照班表現出不同的能力類型。單項選擇題和名詞解釋題的解答狀況兩個班沒有顯著性差異；填空題和簡答題對照班解答得分情況要比試驗班高；分析闡述題和計算分析題的得分是試驗班高于對照班。可見不同教學方法會影響學生對不同題型題目的解答情況。
3.2對學生學習態度的影響
試驗班學生的主動學習情況明顯優于對照班，采用問卷調查的形式對與自主性學習情況有關的幾方面調查，結果如表3。
可以看出，試驗班學生在課前預習、課后復習及對待問題的態度等方面都明顯好于對照班。
4 討論
與傳統教學方法相比較，探究式教學法改變了傳統的教學理念，從驗證理論向探索未知轉變；從學科專業知識教育向綜合素質培養轉變；而學生也從獲取知識向創造性教育轉變[4]。
在探究式教學中，學生的學習積極性、主動性明顯提高，培養了學生分析問題、解決問題的能力。
但本次研究也存在一些問題：首先，采用探究式教學的實驗班學生課前預習、課堂討論、課后拓展等方面所用時間明顯比對照班學生多。第二，本實驗中試驗班與對照班都由一位教師執教，在主觀方面存在偏倚，這在一定程度上會影響實驗結果的可信度。
總之，探究式教學在預防醫學教學中的應用依然值得進一步進行研究。
參考文獻：
[1] 孫士杰，預防醫學研究性教學模式的實踐與探索[J] .中國高等醫學教育，2010，11：68-69.
[2] 詹平，預防醫學專業教學模式的現狀與改革[J] .預防醫學情報雜志，2004，20（5）：593-595.
[關鍵詞]醫學研究生教育；研究生課程；學習技術；評估；專業精神
研究生教育是我國國民教育的最高階段，是我國培養高層次人才的最主要方式之一，而我國醫學高水平人才普遍缺乏，所以醫學研究生教育至關重要[1]。醫學研究生教育要與時俱進，要改變我們的教與學的方法其實并不容易，因為我們必須要把自己的一部分和過去作為學員和培訓者的個人經歷拋在腦后。重要的是，要引導和培養研究生獨到的思維方法和創新能力，要在不斷的實踐中逐步完善醫學研究生教育。醫學生在完成基礎醫學教育后，一般要接受8年左右的專業和職業的技能培訓，以發展必要的知識能力、動手能力和職業精神，才能成為一名合格的醫學研究生。醫學研究生教育的壓力變化和出現的緊張局勢需要結合起來看,要廣度和深度的研究,同時強調教育功能,保留實踐在醫學研究生教育中的重要作用,掌握核心要義,不斷引進新的主題培訓計劃,承認各專業的重要貢獻，并強調各專業間的交叉合作，基于上述一系列的思考，確定了從醫學研究生課程、學習技術的應用、能力的評估以及醫學教育的專業精神等四個方面進行主題研究，圍繞這四個方面的主題來探索醫學研究生教育的發展趨勢。
一、醫學研究生課程
醫學研究生教育課程的趨勢是走向以成果為基礎的教育模式，并認識到有必要在醫學教育的不同階段之間加強整合。過去的許多關注都集中在教育過程上，并對教育方法進行了詳細的討論和假設。而人們認為醫學研究生的學習是自然發生的，是日常臨床工作的一部分，沒有任何有明確目標的有組織的教育計劃，高級醫生的參與是無組織的和隨意的，沒有對受訓者的教育需要給予應有的關注。醫學研究生教育的一個關鍵趨勢是轉向一種模式，在這種模式中，重點已轉變為注重產品和預期的學習成果。在以結果為基礎的教育中，學習成果是明確規定的，培訓的內容和組織方式、采用的教育策略、教學方法、評估程序和教育環境都是根據所述的學習成果來決定的。推行以成果為基礎的模式，以及采取一種方法，把研究生訓練的學習成果清楚地闡明，并告知研究生培養相關人士，包括醫院、學校等培養機構的管理者，讓大家均面臨重大壓力。這樣會使得在決定研究生課程和培訓方案時，這些教育成果應該是最重要的考慮因素[2]。以成果為基礎的教育作為醫學培訓的一種教育方法仍處于起步階段。這種方法是否能實現其美好的愿景還有待觀察。然而，迄今為止的消息是令人鼓舞的，在實施了成果為基礎的教育的地方，已經產生了重大和有益的影響。在不久的將來，所有的醫學研究生培訓都將有明確的成果，而有關醫學培訓計劃的實施將會受到學習成果的影響。學習成果可以嵌入到課程的可視化表示中。研究生課程集教育策略、課程內容、學習成果、教育經歷、評估、教育環境以及學員個人的學習風格、個人時間表和工作計劃于一體。課程圖通過展示課程的這些關鍵元素以及它們之間的關系來幫助培訓師和受訓者。通過這種方式，課程對所有利益相關者更加透明，課程圖的使用可以說是一項重要的教育策略。醫學單一的教育模式阻礙著醫學教育的發展，醫學教育必須被分解和重新設計，作為一個真正的連續統一體，從中學延伸到大學、醫學院、醫院培訓和醫學研究生教育，過去20年來在實現這一目標方面幾乎沒有取得進展。然而，由于教育、物流和經濟方面的原因，以及新的學習技術的推動，這種情況將會改變。我們將看到未來醫生教育的連續性，從學生決定學醫開始到退休結束。教育計劃的不同階段將與學生從一個階段晉升到下一個階段相結合，而其中一個學習階段結束的學習成果將作為下一個階段的入職要求。
二、學習技術的應用
新學習技術的迅速推廣是我們將看到醫學研究生教育發生重大變化的第二個主要領域。可以從兩個方面來深入研究。一方面是模擬器的使用，在醫學上使用模擬器并不是什么新鮮事，這項技術已經達到了一個成熟有效的階段。1970年代早期的模擬器之一，“哈維”心臟病學患者模擬器，已被證明是一個有效的工具，在本科和研究生培訓課程中教授和評估臨床心血管技能。直到最近，模擬器還被認為是一種新奇的東西，是主流醫學培訓項目的主要手段之一。高水平視覺逼真模型的應用，以及模擬檢查過程的觸覺和感覺的精密設備的使用等，越來越多的模擬器正在得到醫學相關方面的使用。一項最佳醫學教育的系統綜述闡述，高保真醫學模擬是有效的醫學教育手段，可以有效的補充醫學教育的病人護理場景設置。在模擬中，通過提供有效的反饋、重復的練習、設置一系列的困難、設置臨床變化、一個受控的學習環境，從而獲得多種學習策略和個性化的學習經驗。虛擬現實模擬代表了研究生培養的范式轉變，虛擬現實技術將在醫學研究生教育中發揮著重要作用。另一方面是電子學習，互聯網和新的信息通信技術的普及已經改變了人們交流的方式、產業運作的方式、政府與公民互動的方式，而且更重要的是，改變了人們學習的方式。電子學習并不是一時的潮流，也不僅僅是知識的轉移，在線學習是可以更高效的，學生不需要在單獨的學習，他們可以成為在線社區的一部分，教師和培訓師也有著重新定義且重要的角色，對于醫學教育來講醫學技術或許是女王，但與時俱進的教學法才是王道。電子學習帶來了適合醫學研究生教育內容開發的新方法，包括基于可重用學習對象(RLOs)和語義網的教學設計。RLOs是學習資源的小塊，范圍從單個圖表或插圖到這些資源的序列或集合。要創建一個課程，可以將RLOs鏈接或聚合在一起，就像將兒童的積木組裝在一起創建城堡之類的結構一樣。與構建塊一樣，可以重用相同的RLOs來創建其他課程。語義網是對internet發展的一種延申，其中基于WEB的材料，包括電子學習資源，可以根據上下文以某種方式自動鏈接或關聯在一起。這個上下文不僅由資源本身的內容提供，還由描述該內容的數據提供，即所謂的元數據。語義網技術將允許更智能的網絡搜索，并允許學員更有效地檢索和分享來自網絡的相關信息。它還將促進地理和文化上不同的受訓人員之間的在線協作學習。電子學習將是醫學研究生教育中最重要的發展之一。它不僅是一種利用信息通訊技術提供更有效和精簡系統的方法，還是一種可能改變醫學研究生教育的工具。目前電子學習的形式有很多種，采取哪一種形式最為有效還不能確定，但不可避免的是，未來大批研究生學員將花費大量的時間在網上環境中接受教育。
三、能力的評估
在長期的醫學研究生教育中，為獲得醫學研究生教育的入學資格或畢業文憑，學員需通過正式的書面、口頭和臨床技能考核。而未來的醫學研究生教育將更注重學員能力的評估，這與過去醫學研究生教育的特點有很大的不同。一方面是基于學員能力和表現的評估。在過去，人們更加強調以業績為基礎的評估方法。通過研究生教育課程的評估程序來提供相應證據，主要是研究生受教育期間的課程成績及規范化培訓成績等，來證明學員在每項指定的學習成果中已達到最低可接受的標準。目的結構化臨床考試（OSCE）最初是在本科教育中引入的，現在廣泛應用于醫學研究生教育。包括從詢問病人的病史和體檢情況到掌握病患溝通技能、實驗室調查的解釋和調查的實際程序、在受控情況下使用檢查表或評級量表進行測試等基于績效的評估和其他富有創新性的評估等等。學員將被評估為一個多專業團隊的成員，將應用非常規的設置或虛擬現實模擬器，去處理一系列實際的臨床方案，如，在醫院車庫模擬事故上演急救等。另一方面是項目組合與自我評估。項目組合評估就是為了有一個真正的基于表現的評估，鼓勵學員為自己的學習負責。包含一段時間內收集的工作資料是學員為證明自己已進行學習而準備的證據收集。它不僅記錄了受訓者的教育經歷，而且還記錄了這些經歷如何有助于受訓者掌握所需的學習成果。它有效抵消了評估簡化方法的局限性，促進了綜合和復雜活動的評估，支持以結果為基礎的教育方法，積極地讓受訓者參與自我評價的過程。自我評估是研究生學習環境的一個重要特征，學員將能夠規劃自己的發展，以實現結束學習后的預期成果。且學員自備電子檔案，作為他們教育活動的記錄，輔助他們開展自我評估。
四、醫學教育的專業性
人們越來越認識到，對醫學教育和醫學培訓負有特定責任的個人必須要發展必要的、有時更專業的醫學教育技能。可通過廣泛的面對面和遠程學習課程，來獲得醫學教育的證書、醫學碩士或博士學位等。醫生去作為一名教師，應該具備一定的教學能力，且教學技能要巧妙的融入本科和研究生課程當中，所有專門負責培訓的醫生都需要證明他們已經獲得了必要的教學技能[3]。而所授的教學課程往往側重于超越特定教學技能的內容領域，需采用多樣化的教育模式，需要負責培訓的醫生不斷地豐富自己，努力去成為一個發展卓越的臨床教育工作者。與醫學教育的新專業主義相聯系要認識到需要從基于意見的教育轉向基于證據的教育。BEME合作組織(bemecollaboration.org)致力于創建一種重視實證教學的文化，并促進醫學教育中可用證據的獲取。BEME是指教師在實踐中根據現有最佳證據實施的教育方法。承認不同類型的證據可能被用來選擇決定相應的教學和學習方法、決定課程設置以及醫學教育中的其他問題。醫學研究生教育和管理工作的發展道路還很長，需要醫院和學校一起努力。在實踐教育中，不管是醫院還是學校都要以研究生為本，結合醫院的實踐需求，整改教育理念和方法，以此實現預期設定的教學目標[4]。從醫學教育的課程設置、新學習技術、評估與專業精神四個主題對醫學研究生教育的發展趨勢進行展望，限制實現醫學研究生教育的愿景可能不僅是在技術、教育和后勤等方面,更有可能是醫學研究生教育的管理者缺乏規劃醫學研究生教育的想象力、設計能力和實施能力。我們可能會看到，在教育方面可能實現的目標和實際實現的目標之間，差距越來越大。但是我們需要一種新的醫學研究生教育模式，在實現這一目標的過程中，所有的醫護工作者、醫學教育機構的管理者和培訓者、所有利益相關者都要作出貢獻，一起努力，并且必須對即將要發生的事情承擔一定的責任。
〔參考文獻〕
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