時間：2024-01-27 16:25:18
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拓新培養途徑
變過去學校封閉辦學為將學校緊密融入社會，大力開展全方位、全過程的校企合作、產學結合，與社會用人單位實行“訂單式”培養，建立“產學研”一體化培養途徑。積極將學院融入社會，大力開展聯合辦學，形成了產學研一體化開放式辦學機制。建立緊密的合作辦學關系，合作辦學單位共同論證培養目標、專業設置、教學計劃、教學內容等，全程參與人才培養;顧問來校講學，充實了教學新內容，拓寬了師生視野;有關專家們還設立了獎學金，逐漸形成校企雙向互動，良性發展的合作機制，有力地促進高職院校的改革建設發展和人才培養質量提高。
優化教學，整合教材
1解決某一交際問題
例如課程設置中會安排病人實驗，是讓學生單獨完成整個實驗。主要是給學生一些實踐的機會。一般請外面的病人來，每次都是不同部位的損傷，分為胸椎，腰椎，盆部，髖部，膝部，踝部。學生一般2個人一組，詢問病史，查體，治療，時間為1個小時。學生要單獨完成整個實驗。一個人面對病人，什么都要自己拿主意，這就是任務型教學模式。在我國康復醫學的教學中可以采用這種教學模式。設計某個醫學交際問題，該問題必須與現實世界有著某種聯系，這種聯系應該是具體的，貼近學生生活、學習經歷和社會文際，能引起學生的共鳴和興趣，激發學生積極參與的欲望。讓醫學生的學習活動有明確的目標，并構成一個有梯度的連續活動。隨著“任務”的不斷深化，醫學生在完成“醫學任務”中不僅掌握了實際的醫療技能，而且提高在整個技能操作過程中和團隊協作的能力。凡回首大學生活的學生們普遍認為:以病例為中心的“實戰”可以考察學生對理論知識掌握的牢固程度，培養臨床思維能力，提升臨床的實際操作能力。
2團結協作
“康復醫療”是現代醫學的一個專業分支，需要由不同學科，經培訓認可的專業人員所組成的一支團隊來施行?？祻筒皇且粋€人或者一個專業就能達到的，這里面要有醫生，要有護士，要有不同的治療師，最重要的是病人(患者本人)，加起來需要四五個人組成一個小組。這個小組不統一的話，效果就很難看得出來。在團隊中需要每個醫生獨立思考、積極參與，而且醫生要在工作中不斷學習新的醫學知識，培養人際交往、思考、決策和應變能力。我們可以把康復醫學教學設計為“有某個醫療問題要解決”。而任務型教學特別強調“做中學”，更為重要的是“任務”使得教學活動有了明確的目的性，能夠突出團隊意義的第一性［3］?；颊咝枰祻椭委煄煹闹R來達到完善的高水平的治療效果，所以說康復需要團隊，互相補充、互相支持，只有這樣才能使我國的康復醫學盡快趕超國際先進水平。
3教材建設
為了使康復專業的課程體系與國外康復教育接軌，發揮我國傳統康復的優點。各課程負責人按照每一門課的具體情況，按教學大綱要求，由講述該部分內容的教師安排和充實教學內容，編寫教材。教材內容可以為國外原版的康復醫學教材翻譯而來，并采用中國學生習慣的思維方式。我國傳統中醫康復教材可自行編制。力爭打牢學生的專業基礎，同時了解最新的研究現狀。每一門課程設立一套自編教材，同時為學生提供多本中英文參考書，拓展學生思維能力。
評價標準
從臨床醫生到患者康復意識淡薄這正是我們現有的康復治療學教育最缺乏的。我國部分康復治療師有精通治療技術，但基礎醫學的底子較薄，發展潛力受到了影響，這成為他們在康復醫院里地位較低的原因之一，很多治療師還帶著舊社會里師傅傳徒弟的觀念，嚴重影響他們的眼光和進步。我們要明確，培養什么樣的康復醫生呢?一個知識欠缺但卻有較強能力的醫生，這包括恰當的態度，解決問題的能力和信息技術的應用?？祻歪t生將會對諸多醫療衛生問題的解決方法，包括輔助醫學和替代醫學等有恰當的理解和評價，并且是有團隊協作能力和與同事、病人和雇主溝通的能力［4］，同時要配合相關的政府機構開展普及工作，特別是對那些因損傷或疾病引致的功能缺失的患者，讓其充分認識到適當的康復治療是能幫助他們的功能恢復并改善生活質量的。我們要落實職業能力的培養目標，進行認真的檢查、講評，鞏固學生在課堂上學習的職業能力［5］。任務型教學程序的最后環節，任務完成的結果是評估任務是否成功的標志。在課堂的最后，學生要報告任務完成情況。時機成熟時，教師可以讓學生圍繞新知識點、突出主題進行遷移操練，學生通過完成任務學到的知識和形成的技能轉化成在真實生活中的能力。專業課程考核一般可分為:筆試，操作考試，小組報告，學習筆記，平時成績等幾個部分組成，操作考試為主要考核部分占總成績的30～50%。操作考試為2人1組，具體考試時雙方互為病人，考官由擔任授課的4名教師組成。評分標準涉及到行為舉止、著裝打扮、語言表達、動作規范、診療程序、治療計劃等多個方面?？祻歪t學教學必須設計科學，扎實推進，及時反饋，能夠形成獨特的體系。在美國，所有的住院醫師訓練都是系統化，標準化和量化的。比如:康復住院醫師，第一年必需完成內科或外科的住院實習，第2～4年必需完成至少12個月的病房輪轉，包括SCI、TBI、兒科康復。EMG必需完成200例等等。在我國的康復教學中是否也能采用系統化，標準化和量化的標準呢?
1·1定位恰當,培養目標明確
西方有著悠久的人文教育傳統,自20世紀60年代起,新的醫學人文教育在西方興起,進入80年代以后,加強人文教育已成為醫學教育改革的強勁趨勢。1982年美國醫學會醫學教育委員會(CME)在“醫學教育未來方向”的報告中,明確提出要加強醫學生的人文社會科學教育,1984年美國醫學院協會(AAMC)在《為21世紀培養醫生》的報告中指出:“缺乏人文、社會科學基礎的醫生,在醫學生涯中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力”[2];1993年英國總醫學委員會(GMC)在“明天的醫生”(TomorrowsDoctors)報告中提出醫學教育和實踐中要加入更多的“人文學科特殊學習模塊”(humanitiesspecialstudiesmodules,SSMs),以達到醫學人文與醫學自然科學的相互滲透以至包容[3];法國也提出把人文教育與醫學各科專業結合起來,培養“不受任何學科界線限制的人”。
1999年成立的國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME),制定了本科醫學教育“全球最低基本要求”。該要求強調指出“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心,應把“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識”、“臨床技能”一樣作為保證其畢業生具備“基本要求”所規定的核心能力和基本素質之一[]4。這已經成為21世紀世界衛生發展和醫學教育的需要,也為醫學人文教育提出了新的目標。綜合上述要求,我們認為國外醫學教育中的人文教育目標主要在于:樹立新的醫學觀念和批判性思維(criticalthinking),全面認識醫學與社會;培植職業價值、態度、行為和倫理(professionalvalues,attitudes,behaviorandeth-ics);依靠人文的知識和方法,發展醫學生的溝通技能(com-municationskills)和協作精神;培養信息管理和社區管理能力。
1·2課程設置合理
為增強醫學的人文特征,改變醫學的“純科學技術性”,20世紀60年代美國率先對醫學課程進行了改革,強化了醫學預科的人文教育。同時,為了進一步克服因忽視人文教育所造成的“醫預綜合征”要求醫學生進入醫學院后,仍要學習醫學人文社會科學課程。從20世紀70年代起,美國許多醫學院校開始增設人文學課程,到1995年幾乎所有的醫學院都開設了人文學課程,并得到聯邦基金,特別是國家人文科學基金的支持。
美國大學實行選修制或半選修制和學分制教育體制,如哈佛大學醫學院醫患關系教育貫穿前兩年半課程,以后的必修課有:醫學人權和醫生、生物科學技術的社會學研究、醫學實踐中困境的倫理方面、健康和疾病的倫理根源、醫學社會史、社區衛生中心的醫學人類學等;選修課有:醫學倫理學、社會醫學、醫療管理、生物科學的社會問題等[5]。英國高等教育委員會1978年已建議把心理學、社會學、社會醫學、行為醫學、倫理學和醫學法學等學科列入醫學院必修課計劃[6]?？偟膩砜?國外的醫學院校醫學課程基本上由自然科學、人文社會科學、醫學三大類組成,其中醫學史、醫學哲學、醫學倫理、醫學法學、行為醫學以及醫學社會學是醫學人文教育的核心課程。如在北美的醫學人文學21個研究生教育點中,也是以醫學史、醫學哲學、醫學倫理和醫學法學以及醫學社會學為主干課程[7],歐洲國家也是如此。這些國家中,醫學人文課程占總學時的比例以美國、德國為多,達20—25%,英國、法國、日本約為10%-15%[8]。
相比之下反觀我國的醫學院校,課程設置仍然停留在生物醫學模式基礎上,人文社會科學類課程偏少,課程學時大約只占總學時的8%左右,其中以意識形態教育類課程為主,約占人文社科課程課時總數的86·21%[9]。如作為中國高等醫學教育先河的中國協和醫科大學對其80年的課程體系進行比較分析時指出該校人文社會課程由原來的無增加到目前的9門,但仍不到總課時的5%,且中國革命史、哲學等政治類課程就達5門,并占人文社會課程的73%[10]。
1·3教學內容的關聯性、序慣性和實用性
1·3·1國外醫學人文教育在課程內容方面表現出橫向的“關聯性”,即人文課程與自然科學、醫學、社會科學相互滲透,呈現出交叉性。如醫學倫理學、醫學哲學、醫學法學、醫學與文學等學科課程被大量開設,這些課程不是孤立地講授而是彼此融匯一體,并與醫學內容緊密結合,這也是推進醫學教育中人文教育與科技教育融合的有力舉措,值得借鑒。
1·3·2人文課程體現出縱向的循序發展的“序貫性”,即人文課程在臨床前期開設,但并沒有在臨床前期就結束,而是延續到教學的全過程中。如日本的醫學院前2年主要用于學習基礎科學與人文科學課程,以醫學概論涵蓋醫學人文課程,并在第五學年開設續醫學概論,了解醫療與法律、倫理、社會經濟的關系[11]。美國哈佛大學醫學院醫患課程也從第2學年開設,貫穿4學年時間。
1987年英國的報告建議:醫學倫理學應該貫穿在醫學教育整個階段、有一定間隔和反復進行,應該在臨床教育中,按一定的間隔插入一定時間的、由醫學以外很多專家進行的、跨學科的倫理教育。因此從總體上看,西方的人文教育以貫穿于專業教育的全過程為特征。此外,醫學人文教學并沒有在本科教育劃上句號,而是成為醫學畢業后教育、繼續教育的內容。
1·3·3人文課程突出實用性。國外認為,醫學教育的核心是病人,醫學院是一個專業學院,人文教育應當整合到醫療實踐中去,實現醫學與人文課程的一體化,其突出特點表現為“輕理論,重行為”,并始終貫穿兩個基本思想:一是以病人為中心,二是密切聯系實際,很注重當前醫學領域的社會問題以及對這些社會問題的調查、研究、分析和提出解決辦法。
例如,“當代法律與醫學問題”主要討論影響醫患關系的法律以及醫院和其他醫療機構的法律基礎問題,其教材從法律雜志、法庭判決、醫學倫理學雜志和醫學衛生政策期刊中挑選資料編寫而成;再如在基礎課中有一門必修課為《行為科學》(《behavioralscience》;內容包括行為現象學、社會心理學、心理病理學、性心理學以及社會醫學、醫學發展理論等,并緊密聯系地域實際,討論各種由社會、心理因素導致的行為問題,例如上癮、車禍、青少年自殺等等,同時也為進入臨床階段《精神病學》學習打下基礎[12]。國外大學醫學院的人文社會科學的教學內容都是針對現實問題,針對現實問題是國外醫學人文課程教學的特點。
1·4教學和考核的方法靈活多樣
國外的醫學院校為了達到課程的教學目的,采用各種教學方式和手段,包括課堂講授、課堂討論、學術研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教學等,以案例為先導,以問題為基礎的教學形式已被廣泛采用,小組討論作為重要的教學方法也倍受青睞,教師通過閱讀材料來指導學生,鼓勵并創造機會使學生說出自己的感受、信息和觀點,給學生以最充分的自由度;也有的采取指定學生閱讀、實際寫作訓練、直接的角色示范活動;還有的特別注重教學情境與場所的設置,如在醫學哲學、醫學倫理學的教學中,采取直接的討論方式,如邀請醫生———詩人、醫生———作家、危重病人、自愿參加臨床實驗的病人及其主管醫生一同討論,甚至在教學計劃中安排學生和教師共同參與戲劇表演,以便學生真正投入到情景中去。如日本在大學一年級安排學生“體驗實習”,每4-5名學生為一組,通過體驗喚起心中的感受,達到西方所強調的“移情作用”[13]。此外,國外評價學生成績的方法有考試、寫論文、講座及參加教學、研究項目等。
2國外醫學人文教育課程計劃對我國醫學人文教育的啟示
2·1增進對人文教育的認識,明確合理的培養目標20世紀50年代學蘇聯,我國大學院系開始調整,實行了人文與科技教育分離的錯誤政策,高等教育推行比較狹窄的專業教育(professionaleducation)和職業教育(vocationaleduca-tion),重理輕文、智育至上、能力主義等觀念已由學校滲入社會,成為一種相當普遍的價值觀念,致使學科背景原本就單一的醫學院校又嚴重削弱了人文學科教育,除“兩課”外,醫學生與更多的人文社會科學難以接觸,醫學教育中也越來越追求純粹的技術知識的攀升,存在著涇渭分明的界限和迎合社會一時之需的側重,加之醫學院校普遍對校園文化建設不夠重視,這樣,醫學院校大學生既在早期社會化機構中缺乏文化素養,又在大學校園內缺乏文化熏陶,真可謂人文教育的“先天不足,后天失調”。這一狀況一直沒有實質性的改善,反而隨著市場經濟下功利行為的泛濫,唯科學主義與工具理性的盛行,醫學教育對于技術的強調進一步加強,“學”漸被“術”所取代,必然導致了大學的人文資源和人文精神嚴重流失。
近些年來,這一現狀和醫療活動中發生的一些不良事實,引發了國人的深刻反思,因而在報紙雜志的文章中,強調醫學人文教育重要性的觀點已不鮮見。但令人遺憾的是,我國醫學人文教育的水平離它應當承擔的責任還相距甚遠,醫學人文教育的發展依然是困難重重,一方面,在理念上,人文教育的重要性被不斷地肯定,另一方面,在實行中,人文教育的重要性又不斷地被淡化,甚至忽視。我們認為人文教育在當代大學教育中之所以出現上述的矛盾與困境,最主要的是人文教育的定性與定位問題,更恰當地說,則是大學教育的定性與定位問題。人文教育應該是高等醫學教育的一個組成,并且是一個重要的組成。
最值得反思的是,常常熱心贊教育的人,對什么是人文教育,什么是人文教育的組成,卻往往人言人殊,并無共識,因而我們認為人文課程本身沒有“受尊重性”(respectability)可能是問題的核心,所以如何使人文教育贏得“受尊重性”,是使學生向人文教育歸心、向心的根本之道。因此,增進教育和衛生行政部門與醫學院校的院校長等決策層對人文教育的認識,克服把目光只集中在技術和設備、忽視人文精神教育的傾向,制訂明確合理的人文課程培養目標是當務之急。
2·2明確規劃醫學人文教育核心課程與體系,增強教學內容的效用性首先,我們應認識到我國醫學人文教育課程設置有很大的隨意性。實際上,由國家硬性規定的醫學人文學科課程僅有醫學倫理學一門,醫學史、醫學社會學等課程大多為選修,而且大多課程是依據學?；蚪處煹呐d趣開設的,缺乏學科整體性規劃,課程的變動性大,盲目開課、為開課而開課的現象還十分嚴重,因此許多課程的教學和師資質量難以保證。因此,不少學者認為,應確定醫學人文教育的核心課程,如醫學哲學、醫學倫理學、醫學史、醫學法學、醫學心理學、醫學與社會、醫學概論等,同時可以考慮設置醫學人文學輔修專業(本科生),目前國內已經開設的醫學人文學輔修專業有衛生事業管理、衛生法學、醫學創新等。
其次,我國醫學院校人文社會科學的教學內容比較注重理論的探討,普遍側重于范疇、體系的教授,讓學生系統、全面地掌握學科的基本內容,力求知識的完備,試圖讓學生學會利用所學知識去觀察、分析問題,而對實用性、實效性關注不夠。但由于教材更新速度慢,近幾年我國社會發展很快,學生學的與現實差距比較大,面對現實問題許多學生往往一籌莫展,有時甚至被錯誤的言行所同化。實踐表明,醫學人文課程的教學內容應以實用性為主,把人文課程整合到醫療實踐中去,達到醫學與人文課程一體化,體現出以“病人為中心”、“密切聯系實際”的基本思想。
這樣,才可以避免人文科學與醫學實踐的脫節,才能提高人文教育的實效性及體現醫學人文教育的基本宗旨,即:將人文知識整合到醫學實踐中,不是為醫學增加“文化外衣”,而是使之加強對人類生命、死亡及生存意義等方面的理解;學習的不是文學、倫理、法律、宗教等學科知識的理論體系,而是他們在醫學實踐中的具體表現,以及對醫療實踐的引導和制約作用,使學生學會從醫學、道德、科學、政治等不同角度去思考問題。
據全國調查統計數據顯示，目前我國高等醫學院校的學生甚至教師只有不到50%真正了解醫學人文這一概念，其余人群則對其的意義完全模糊不清，這也折射出我國高等醫學院校在人文教育上的不到位。因此，高等醫學院校必須重視人文教育，并優化、創新人文課程設置。
1 高等醫學院校人文課程體系的基本構建原則
對高等醫學院校而言，基于醫學人文教育目標的考慮必須以學校學生現有的知識水平為起點，在教學模式的可操作空間中多下功夫，集合多種人文教育要素來明確自身教育教學定位，也就是從高等醫學院校的實際狀況出發，確立以下4點基本指導原則。
1.1 全球性原則
全球性原則就是以全球醫學教育為基本要求參照指標，明確對高等醫學院校醫學教育子系統即人文課程系統的建立。在這一系統中，首先要明確它的主要組成部分包括了人文知識與技能承載度；其次厘清它的教育內容包括了人文教育、思想政治理論教育、文化素質教育以及通識教育。這些教育內容存在目標聯系但差異性也很大，在這里，不能將思想政治教育作為人文教育的主體課程，而要以文化素質教育與通識教育為主，并適當加入鮮明的人文知識承載度課程作為教學體系銜接，確保人文教育的實效性。
1.2 基礎性原則
基礎性原則主要側重的是高等醫學院校教育的人文知識普及，其中通識教育也是我國必須樹立起的經典教學范疇。在這一點上有關通識教育專家就指出，不要將通識課程設計為概論式或僅僅普及理論的系統知識課程，而是應該深入實踐它，將通識教育從形式思維教育發展成一種實質思維教育，這也是我國高等醫學院校在人文教育普及上需要學習歐美國家的地方。我國高等醫學教育在人文教育方面起步較晚，所以尚不成熟的地方依然很多，尤其是在人文教育這種抽象教育教學中只注重對知識的一味灌輸，而缺少深度實踐引導，所以通過恰當的理論實踐相結合方式來感悟和鞏固人文教育，從而實現對人文知識的升華。
1.3 整合性與交叉性原則
在高等醫學院校醫學專業教學中普及人文基礎必須要首先適當整理課程目標，優先將歷史、哲學、通識等知識與醫學知識結合起來，形成具有綜合屬性的人文課程。就比如說對《中華文明史》在《醫學人文概論》課程中的融合，這其中就涉及到了經濟學、倫理學、法學、社會學等等科學思維理論。因此，可以說在醫學專業中整合交叉了若干學科理論，這也讓醫學教育所能輻射的范圍更廣，內容體系也會更加豐富。
1.4 系統性原則
高等醫學院校醫學專業人文課程一定要從細節中反映知識體系的內在邏輯聯系，從而體現出人文知識融合于醫學教學的連貫性和關聯性。從人文基礎知識反映醫學技能，形成循序漸進的教育層次，也就是從基礎到專業、從理論到實踐的教育過程。
基于系統性原則的人文課程體系首先要針對高等醫學院校學生設置具有普適性的人文核心課程，例如：文學、藝術、哲學、歷史等基礎性課程，這些課程都是為了學生能夠入門人文教育而存在的，它們非常適用于低年級學生，同時也能培養他們對生命的敬畏與熱愛，它是人文意識形成的最初基礎，是醫學教育的有機組成部分。其次是設置醫學人文基礎課程，在這里要實現多學科、多文化的交叉，融會貫通形成綜合性課程，例如《醫學哲學》《醫學與文學》等等人文主題相對鮮明，并強調學生學習醫學中培養人文品性的課程類目。最后是設置醫學臨床教育相關聯的人文素質課程，比如《醫學社會學》《臨床溝通技巧》《醫患關系通識》。這些課程比較適用于已經開始臨床實習的高年級學生，它們都是從醫學人文理論的角度來實現學生從理論到實習操作教學的過渡。幫助學生掌握一定程度醫學臨床實操技能的同時，也幫助他們在實習中懂得社會環境保護、人情關懷等等人文理念。
2 高等醫學院校人文課程的創新設置方案
在高等醫學院校設置人文課程，其關鍵一在于創新，二在于能夠合理融入學校教學體系，幫助師生在教學過程中有所提高。該文簡單介紹兩種人文課程設置方案，以供參考。
2.1 對“醫學人文學”課程的設置
在高等醫學院校設置人文課程必須凸顯橫向的關聯性，呈現出學科之間的交叉滲透原則，融會貫通。同時也要強調縱向的序貫性，從學生剛一入學到畢業整個高等教育階段都要設置對應他們年齡與能力的科目教育內容，延續人文教育在醫學教育中的理論實踐作用。最后就是突出實用性，例如：在哈佛醫學院就開設了基于生物科學研究的“社會學研究”專題課程，它主要討論新生物技術在所面臨社會倫理境遇下的醫學臨床問題，這其中就涉及到諸如社會心理學、性心理學、心理病理學在內的諸多跨學科知識，并且深刻討論了美國社會由社會、心理因素所導致的青少年上癮、槍擊、自殺等等負面社會現象。
“醫學人文學”課程的開設就是要達成上述的3種教育功能屬性，它希望培養以學生的情境分析能力和反思能力。在課程中，教師提出相關醫學問題并結合學生的生活、人文環境，鼓勵學生主動思考人之為人的價值觀、文化觀、教育觀等問題，并明確課程中所倡導的四個相互依存關系。
第一，它培養學生的情境分析能力；第二，它鼓勵發展學生的自我判斷能力和表達能力；第三，它激發學生的想象能力和創造能力；第四，它以改善醫患關系為最終目標，實現日常醫療教學與前3個目標的有機結合。所以具體來說，該課程主要包含4門研討必修課程：針對醫療咨詢問題的初級研討課程、針對歷史、文學等人文要素的人類文學文獻理論研究課程、對瀕死病人的醫患關系人文關懷課程以及病人心理研究課程。4門課程的時間均為8學時，其目標就是實現切實可行的醫學人文教育，希望幫助學生解決在醫學專業學習中所面臨的人文問題，明確臨床實習中所要遵循的人文規律。
2.2 對“醫患與社會”課程的設置
“醫患與社會”所闡述的是醫生、病人與社會三者的關系，該課程是具有綜合性與開放性的課程，它的設計教學對象就是初入學校的一二年級學生，是典型的醫學人文教育入門課程。它的目標是發展醫生基于病人相關的各種技能，為醫生建立與病人之間的良好醫患關系。
該課程所涉及的內容包括了倫理學、行為醫學、預防醫學和溝通技巧，它所探討的內容還延伸到了患者的疼痛處理甚至家庭暴力等實質性問題。它的教學方式主要包括了小組研討模式、臨床帶教引導模式以及標準化病人互動模式，都是互動性極強的單元式課程，教師會運用制定的教學材料為學生分組并分配教學任務，實現單元教學專題研討，讓學生以團隊形式尋找解決問題的方式。而在課上，教師會給出最終的課程評價，其所評價的內容就包括了日常測試、論文、講座討論結果以及科研項目研究成果報告等等，所有考評方式都是對學生醫學技術能力與人文知識能力的測評，而并不針對學生的理論與條文記憶。
【關鍵詞】醫學生人文醫學執業技能培養模式
醫學生人文醫學執業能力是在醫學教育實踐臨床過程中醫學與人文精神的結合和孕育。人文醫學執業技能已經成為新的生物―心理―社會醫學模式的重要組成部分。新的醫學模式要求醫學生克服只見病不見人，忽視人的心理、社會環境等制約因素的影響，從而達到生理、心理和社會的完善與和諧。這一執業技能的掌握不只與醫學生――未來的醫務工作者個人發展相關，更與我國醫學教育的實踐發展、患者的治療效果和醫院的發展密切相關。
加強醫學生人文醫學執業技能培養的課程模塊建設
人文醫學的概念有很多種詞義理解，筆者比較贊同賀達仁教授的觀點。他將醫學分成四個部分：基礎醫學、技術醫學、應用醫學與人文醫學。他認為人文是醫學的重要組成部分，人文醫學是考察醫學與社會學的相互關系，提高醫學活動主體的素質和社會功能的學科群。①醫學生醫學人文執業技能培養需理論與實踐的結合。由于技能培養的實踐性特征，醫學人文執業課程在醫學人文學科群的基礎上又必須增加與執業相關的技能，因此在醫學生醫學理論教育和臨床實踐教育階段的核心問題都必須始終圍繞如何提高醫學生的人文醫學執業技能而展開。
“實用技能類”課程一般在臨床實習階段展開，但缺乏相應的課程體系。大多都是在臨床教育階段開設一些講座，進行一些專題培訓。筆者所在學院院主要結合中國醫師人文醫學執業技能標準化技術委員會提出的人文醫學執業技能培養內容進行專題培訓和講授，主要有以下六大模塊：醫師概論；醫師法律與法規；職業素養；醫學道德；醫護人員溝通能力的重要性；如何有效進行體勢語言的交流。按照人文醫學執業技能的概念特征和《全球醫學教育最基本要求》，醫學專業技能、職業價值、行為態度、倫理道德是對醫學生的最基本的要求。人文醫學實用技能類課程必須始終圍繞這些基本要求展開。因此該教學模塊必須強調實用性。要將“基礎理論類”課程模塊所學內容諸如醫學倫理學、醫學心理學、醫學法學、醫學哲學、醫學社會學通過該模塊進行實踐。要以專題講座的形式、在學生臨床見習、實習過程中向學生講授醫務人員的職業道德、職業態度、法律素質、醫患溝通的重要性，使醫學生認識到敬業精神和醫學倫理行為是醫療實踐的核心內容，醫務人員的基本道德規范和法律責任是醫學職業的基本要素，如醫患溝通能力是醫學生臨床實踐階段重要的人文醫學執業能力之一。其他很多技能都要圍繞醫患溝通的培養展開。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出，所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。我國《執業醫師法》第二十六條規定：“醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果”?！夺t療事故處理條例》第十一條要求：“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果”。所以在臨床實踐階段必須以醫患溝通為主線在倫理道德和法律的范圍內加強醫學生的人文醫學執業技能培養。
加強醫學生人文醫學執業技能課程教育的序慣性和實踐性
醫學生人文醫學執業技能教育應滲透在整個教育階段。以筆者所在學院為例，第一學期開設“中醫發展史”課程，使學生了解掌握中醫學的起源、形成、發展過程和發展規律，了解社會結構和經濟文化、科學狀況、意識形態與醫學發展的關系，了解影響醫學發展的主要因素。限定選修課中開設中國傳統文化概論、中醫哲學基礎、中國古代科學技術史、自然辯證法等課程。如中醫哲學課程使學生了解中醫學的基本概念、基本思想和基本方法，了解中醫學的哲學基礎和文化特色，理清中國哲學與中醫學的體用關系；從而為系統學習中醫學打好基礎并有助于體認華夏思維方式，為繼承發揚中醫學的精髓，為將來從事中醫藥學臨床、科研做好前提的理論準備。在整個醫學人文教育課程培養中要結合專業基礎課著力培養學生實事求是的科學態度、百折不撓的工作作風、相互協作的團隊精神和勇于開拓的創新意識，強化“以人為本”的價值理念，強化學生實施人文教育的意識、能力以及法律法規意識。
醫學人文課程僅在醫學教育的前期開展，同時學習的是醫學基礎課程。而當進入專業課和臨床實習期后，并沒有專門的醫學人文教育課程。這和國內的大部分醫學院校醫學人文教育情況相符。筆者所在學院院在實習前一學期只開設《衛生法學》課程。而人文醫學執業技能包括多個方面，有認知的、也有情感、態度等方面的。如果說專業學習有賴于專業實踐，那么人文精神的塑造、綜合素質的提高則有賴于積極的生活和行為養成。醫學人文執業教育應貫穿醫學教育的始終，但在不同時期、不同學習階段又有所不同。因此我們所提出的醫學人文執業課程模式始終必須強調理論和實踐教育的結合，必須結合醫學生在不同時期的心理特點。筆者曾做過問卷調查“當你作為一名醫生，類似SARS的傳染病再次來臨，你會怎么辦？”大一學生選擇“救死扶傷是醫生的天職，毫不猶豫、義無反顧沖上去”占80%，而大三學生大多選擇“這種事百年不遇我不一定能碰上”，臨床實習學生選擇“輪著上則上，輪不上則不上，領導讓上則上領導不讓上則不上”占60%。這說明醫學生在每個階段對醫學的職業認同感是不同的，因此在不同階段的醫學人文執業技能教育必須要有所區別。廣州醫學院就將醫學人文教育的整體滲透分四個階段進行：準備階段――基礎課教學使大一學生在教師講授和部分臨床見習過程中早期接觸臨床，接觸病人，早期進入醫生角色，樹立終生為病人服務思想；滲透階段――專業基礎課程以提高學生專業素質，增強人文醫學執業能力為導向；強化階段――臨床課程教學內容充分體現“生物――心理――社會”醫學新模式的要求，實踐教學強化“以人為本”的價值理念，強化學生實施人文醫學執業能力的意識；反思階段――臨床后期開設“醫療實踐法律處理”、“醫患溝通能力實踐”等醫學人文課程，使學生運用相關理論反思臨床問題，從而獲得感悟與提高。
國外醫學院校五年期間醫學人文課程始終貫徹醫學教育的始終，哈佛大學醫學院醫患課程貫穿醫學教育四年時間。而在臨床實踐階段的醫學人文素質教育則注重與醫技、職業道德相互融合，重視倫理學、法學教育，強調醫患關系，關注與社會有關的醫學人文素質的養成并開設醫學人文應用類課程。人文醫學的本質屬性是人文性，核心精神是人文精神。醫學實踐教育必須以人文精神的培養為核心。近年已有很多國內醫學院校包括我院已經借鑒國外人文醫學執業技能培養的方法開始提出以人文精神為核心的“理論課程教育―臨床實踐教育―社區醫療實踐――終身培訓教育”的模式。
加強醫學生人文醫學執業技能臨床實踐教育的多途徑性
臨床實踐是培養醫學生人文醫學執業技能的重要階段，是醫學生從教學走向臨床的第一步。這一階段對醫學生的人文醫學執業技能教育大多落在了各教學實習醫院身上，醫學教育的實踐性特征要求醫院必須加強醫德醫風建設。醫院和帶教醫生是醫學生走向臨床實踐教育的第一任教師，他們的一言一行對醫學生影響都特別大。在教給學生專業技能的同時，要通過自身示范作用教會學生如何與病人溝通，使他們在潛移默化中學會關心病人、尊重病人、愛護病人，養成嚴謹的工作作風、樂觀的生活態度，樹立高尚的醫德。在實踐中提高醫患溝通能力、倫理決策能力，為以后的和諧行醫、依法行醫打下良好的基礎。
同時，加強醫學生的人文醫學執業技能的臨床實踐教育可以從多個途徑開展。2008 年教育部、衛生部《本科醫學教育標準―臨床醫學專業（試行）》指出：“醫學院校必須依據醫療衛生服務的需要、醫學科學的進步和醫學模式的轉變，制訂符合本校實際的課程計劃?！蹦壳埃藗儗︶t療的需要已轉向康復、心理治療、健康教育、老年性疾病等醫療服務上。大多醫學畢業生將成為社區醫療服務人員，社區醫療服務滿足了人們對醫學發展的需求。人文醫學教育要結合基層衛生保健體系的需要，以社區為導向，確保人文知識的學習運用與醫學、衛生保健的需要相結合。在整個醫學教育過程中尤其在臨床實踐階段可有計劃、有目的地組織學生深入社會、深入社區，通過一系列的社會實踐，使學生能夠在耳聞目睹中親身感受和體驗醫學人文精神，提高服務社區的醫學執業工作能力，培養人文醫學執業技能，在實踐中學會認知、學會做事、學會生存、學會共處。從某種意義上講，來自社會實踐的人文醫學執業技能教育，與校園中單向傳輸的教育效果相比較，前者更富深刻性、持久性和豐富性。（作者單位：河南中醫學院思想政治理論教研部；本文系2008年河南省高校青年骨干教師資助計劃項目――醫學生人文醫學執業技能培養模式研究的階段性成果，項目編號：教高〔2008〕498號）
醫學人文教育的目標就是通過教育活動最終培養出具有醫學人文精神的人才。2011年教育部長袁貴仁在全國醫學教育改革工作會議上指出，醫學教育就是著力培養具有高尚醫德、精湛醫術、豐富人文素養、強烈社會責任感和較強創新精神的醫學人才。明確高等醫學教育總體目標就是培養具有醫學科學精神和人文精神，有一定實踐和良好職業道德的人才。醫學人文教育的目標應結合醫學教育的培養目標，定位為培養具有醫學人文精神和醫學科學精神相結合的具有一定實踐能力的醫學人才［5］。救死扶傷、誠實守信、關愛病人、敬畏生命應該是醫學人文精神的核心和靈魂。儒家豐富的人文思想涵蓋了所有這些人文精神，并且對醫學教育具有很好的指導和教育意義。首先，醫學生應具有高尚的思想道德和人道主義精神，儒家強調“醫乃仁術”、“仁者愛人”，體現了對人的尊重和關愛；儒家主張“國無德不興，人無德不立”、“德不孤，必有鄰”，告知人們立身樹德的重要性；在誠信方面，儒家提出“言必信，行必果”、“人而無信，不知其可也”；在平等思想方面，儒家主張“夫仁者，己欲立而立人，已欲達而達人”、“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”；其它方面，儒家思想主張“義”、“禮”、“智”，在醫患溝通、依法行醫、愛崗敬業、追求卓越等方面都有獨特的見解和指導思想?？梢?，儒家豐富的人文思想對實現醫學人文教育目標具有重要的價值。
2構建人文課程體系
課程是實現高等教育目標的主要載體和核心環節。把儒家人文思想整合到高等醫學教育體系當中去，就要把握好人文課程體系的設置的各個環節。1）要把儒家思想融入到人文課程體系構建的理念中去。醫學人文教育的理念就是要培養學生良好的人文素養和高尚的醫德醫風。濟寧醫學院根植于孔孟之鄉，沐浴時代新風，秉承“明德仁愛、博學至善”的理念，把培養富有“仁愛”思想的德藝雙磬醫學人才為己任，提出“為國家育人才，為大眾謀健康”的教育理念，把醫德醫風教育貫穿于全過程，60年來，學校為國家和社會培養出數以萬計的“德醫”雙馨的醫學人才，涌現出了如“醫壇紅燭”王春祥、近期備受關注的“最美鄉村醫生”張波等一大批優秀校友。2）要把握好儒家人文課程體系構建的原則。人文課程體系的構建是一項系統工程，必須把握好幾個原則：一是科學性原則。人文課程的設置要正確處理好與醫學專業課程的關系，醫學院校應以醫學專業課程為核心，人文課程的安排和組織不能沖淡醫學教育的主題，在教學安排上做到科學統籌，合理安排。二是創新性原則。要正確處理好儒家人文思想與中華優秀傳統文化，社會主義道德新風尚尤其是社會主義核心價值觀教育相結合，不斷賦予儒家傳統文化時代內容。三是協調性原則。人文課程設置要正確處理好與其它相關課程的關系。專家建議在設立醫學人文學一級學科基礎上，創設醫學哲學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學法學、醫學史和醫學心理學6個二級學科。將儒家優秀人文思想貫穿于公共課、醫學基礎課、專業課和實踐教學課。3）要抓好儒家人文課程體系的構建實施過程。
把儒家人文思想融入醫學教育的全過程，課程體系的構建具體應根據高校醫學人文課程體系和大綱，主要從公共課、醫學基礎課、醫學專業課和實踐教學課加以組織和實施。①公共人文課程。設置社交藝術、公共關系學、中國傳統道德概論、醫學人文學導論、孔子的智慧、讓愛為生命護航等，這些課程主要幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，要把儒家優秀人文思想滲透到這些科目當中去，培養學生逐漸從人文角度了解醫學、走近醫學，增強學生的社會責任意識。②醫學基礎課。開設相關課程有醫學倫理學、社會醫學、衛生法學等，主要從培養醫學生的醫學人文基本素養，在社會人文環境下研究和學習醫學相關基礎知識和技能，教育學生避免進入“見病不見人”的誤區，深刻理解醫學知識的社會意義和價值。③醫學專業課。針對高年級醫學生開設，如醫學心理學、人際溝通學、健康評估、中醫學、面試禮儀等，開設見習和實習等實踐學科，讓學生全面學習醫學專業知識。人文課程要教授學生綜合運用社會、心理、人際、溝通等知識和手段，全面了解患者生理、心理、家庭和社會需求，提高醫療技術和水平。④實踐課程。實現儒家人文潛移默化的進入醫學生的頭腦，內化為行動意識，還要抓好實踐教學環節。利用豐富的儒家文化資源和載體，對廣大學生進行思想品德教育。一方面，學校采取“走出去、引進來”的舉措，依托地處孔孟文化聚集區的區位優勢，在曲阜“三孔”、鄒城“三孟”、孔子研究院等地開辟了儒家文化教學實踐基地。同時，學校開設“大愛講堂”，定期聘請儒學大師、專家和學者來學校開展人文知識講座，收到良好效果。另一方面，學校充分利用校園環境和設施，營造儒家人文教育氛圍，在圖書館設立“仁學閣”、制作論語道旗和文化名人名言標牌，取校訓和儒家圣賢命名橋梁道路等，如明德橋、孔子路，使學生身處學校就能感受到濃郁的儒家文化氛圍。
3注重醫學人文師資隊伍建設
【關鍵詞】醫學人文 文學作品 閱讀
【中圖分類號】H319.3 【文獻標識碼】J
醫學人文精神的基本含義
醫學是一門綜合性、實踐性、服務性、社會性很強的科技、人文合一的科學。醫療關系的核心是醫患關系，其內容是由技術性關系和非技術性關系構成的。在診療過程中，技術關系可精確檢測病位、診斷病情，對癥下藥，而非技術關系中醫者的道德、價值、文化、利益、法律觀念亦對療效起著不可或缺的作用，《希波克拉底誓言》中“醫生有三大法寶：語言、藥物、手術刀”對此做了最好的詮釋。他的思想被認為是最早的醫學人文主義綱領。醫學人文學倡導、宣揚和維護人文精神，珍視“人”的概念，是醫學傳統中最為綿長深遠的一脈，也是醫學的實質和精髓。
《愛丁堡宣言》指出：“應把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”。1992年，世界衛生組織的Boelen博士提出了“五星級醫生”的概念，醫生應是保健提供者、治療決策者、健康教育者、社區領導者、服務管理者。要求醫生具有廣博的人文社會科學知識和良好的人文精神。
醫學人文學的任務就是理解“完整的病人”，而不是一具有問題的軀體，這是Downie于1991年在“Literature and medicine”一文中提出來。Cassell也認為：“醫學人文學在理解疾病、生命與病人中發揮著越來越重要的作用，并在治療方面有平衡技術的作用。”
中外醫學人文教育叢覽
醫學人文學的教育模式建構應基于自然科學、醫學科學和醫學人文社會科學等多個學科的高度融合，任何單一學科無法解決當代衛生保健難題。20世紀60年代起，西方國家興起醫學人文主義思潮。70～80年代，部分美國醫學院把人文教育引入醫學教育。40所美國南方醫學院校的36所學校課程有所變更，以培養臨床醫學技能、與病人交流的態度和知識背景為重點。①賓夕法尼亞大學規定從1988年秋季起，學生一旦進入該醫學院，就修習一門為期3個學期的必修課《門診醫學概論》，重點是在醫院用非專業人員的口吻與病人交談。迄今美國、德國醫學院校人文醫學課程占總學時20%～25%。英國提出醫學教育和實踐中要達到醫學人文與醫學自然科學的相互滲透。②英國萊斯特大學華維克醫學院也于2000年1月開始為醫學生開設文學與醫學課程，其目的是提高醫學生對健康與疾病相關經驗和情緒的理解。英國醫學院校人文醫學課程約占總學時15%左右。法國提倡醫學院培養不受任何學科界限的醫生。而日本則要求醫學生修滿60分人文課程學分，以達到“全人”的醫學教育。
我國的醫學人文精神和醫學人文教育源遠流長。唐代醫學家孫思邈指出：欲為大醫，除醫學知識外，還需涉獵五經三史、莊老諸子。這也就表明了早在一千多年前，我國就已經認識到醫學人文精神在醫學中的重要性，醫生不僅需要醫學知識，還需要構筑良好的道德修養及人文修養。以貫徹執行《關于深化教育改革，全面推進素質教育的決定》為契機，素質教育和人文精神建設得到了重視和加強，涌現出一大批有價值、有分量的研究成果，如何其莘在《人文社會科學研究現狀與發展趨勢―高?！熬盼濉笨蒲幸巹澴稍儓蟾孢x》一文中強調了人文社科學習在高?？蒲薪虒W中的重要性，文秋芳發表了“文科研究生教育中存在的主要問題及對策”、“綜合素質實踐課：從理論到實踐”等文章。雖然我國在人文教育上做出了許多努力，但醫學教育中長期偏重專業知識教育而忽視人文教育的問題仍十分突出。
回歸經典閱讀，重構醫學人文素養
一個人的思想道德是其在生活、學習與成長過程中不斷汲取經驗并內化為精神理念的綜合表現。大學教育若過分強調知識和技能的學習，學生就沒有太多機會和條件，去面對自己的精神世界，自覺地樹立道德觀和價值觀。奧斯勒在《行醫的金科玉律》中是這樣說的：“行醫，是一種以科學為基礎的藝術。它是一種專業、而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業；從本質來講，醫學是一種使命、一種社會使命、一種人性和情感的表達。這項使命要求于你們的，是用心要如同用腦?！?/p>
經典文學作品蘊含著深厚的博愛思想、積極進取精神和創新理念，無不體現了人類心靈的精華，閃耀著人文精神光芒，在人文精神的發展及推廣中起到了不可磨滅的作用。何為經典讀物，即那些影響過歷史和現實、經過時間的篩選，有著深邃的思想、豐富的內容、高尚的品格，是人類迄今為止所能達到的峰巔作品。
在人文精神起源時，古希臘的詩人創作的《荷馬史詩》和《神譜》等文學作品通過對古希臘神話的描述，展現了人類對自我價值研究的雛形。其中，被馬克思稱為“人類哲學日歷中最高尚的圣者和殉道者”的普羅米修斯是人文精神的絕佳體現。在希臘神話中，普羅米修斯創造人類，教導人類，賦予人類存在的意義與價值。他勇于獻身，無懼于嚴酷的懲罰，也要盜取火種拯救人類。古希臘著名哲學家蘇格拉底的名言“有思想力的人是萬物的尺度”也闡釋了人類要不斷地通過學習來探知自我，實現價值的思想。
經過古希臘思想的洗禮及社會經濟文化的變革，14世紀在意大利興起的文藝復興運動又掀起了一場對人類自我認識和自我解放的革新。此時，人文主義精神變成了這場歷史運動的核心。這個時期產生了但丁、薄伽丘、莎士比亞等著名文學家。在文藝復興運動奠定的人文主義基礎上，17、18世紀的歐洲又爆發了第二次思想革命―啟蒙運動。當時先進的思想家認為，迄今為止，人們處于黑暗之中，應該用理性之光驅散黑暗，把人們引向光明。他們著書立說，積極地批判專制主義，宗教愚昧和封建特權主義，宣傳自由、平等和民主。人文精神是貫穿于西方文學發展史的重要主題，是支撐西方文學走向繁榮的脊柱。人文主義的探索影響了許多著名的文學家及哲學家，引導他們寫出了眾多具有豐富時代意義的著作。
諾貝爾獎得主、法國作家加繆的《鼠疫》、托爾斯泰的《伊萬里奇之死》、肯?凱西的《飛躍瘋人院》、卡夫卡的《變形記》等作品，拷問醫生道德及社會面對傳染病、衰老、死亡等的感受。涉醫作品中有些是關于醫者形象的，如諾貝爾文學獎得主Sinclair Lewis塑造的Arrowsmith，點燃許多年輕讀者獻身醫學事業的熱情。契訶夫的《第六病房》、Richard Selzer的《給年輕醫生的信》等由既是醫生又是作家所著的作品更能引起醫生的共鳴。西方文學作品不僅宣揚了人文精神，更是醫學人文精神的經典力作。
人文精神是人類共同的精神現象。從四書五經到唐詩宋詞，從先秦諸子到當代中國作家無不懷有“修身齊家治國平天下”的思想，強調“民為貴”，“君子以厚德載物”，崇尚詩品、文品、人品的統一。作品中蘊涵著豐富的人文精神、敬畏自然，追懷歷史，感悟人生，歌頌英雄、親情、友情、愛情，充滿憂患意識和犧牲精神，重義輕利，珍惜心靈的自由，好學不倦。人們千古傳誦屈原的《離騷》、諸葛亮的《出師表》、李密的《陳情表》、范仲淹的《岳陽樓記》等體現了社會歷史責任感、自強不息、樂觀精神。古代名醫孫思邈在著名的《大醫精誠》中提出了有關醫德的兩個問題，即醫術要“精”，醫道要“誠”?？傊袊膶W經典作品的人文主義精神可以概括為“尊祖宗、重人倫、崇道德、尚禮儀”。
經典閱讀是一種文化傳承，有著“教以化之”的傳統。優秀的精神文化遺產是全人類的。王蒙在“想念真正的文學”中認為，真正的文學，發展人的思維與感受能力，豐富與提升情感，回答人生的種種疑難，激起巨大的精神波瀾，滿足靈魂的饑渴。讀以前與讀以后，人生的方向會有所區別。在政府提倡全民閱讀的大環境下，醫療服務人員通過閱讀經典，品味其情境，感悟其內在意蘊美，領會文學中所展示和表達的人文精神，讓文學中的人文因子沉淀于內心世界，進而培養自身的道德情操及人文情懷，更好地服務于人類健康。重構醫學人文素養，閱讀經典不失為一項良策。
（作者為首都醫科大學衛生管理與教育學院應用語言學系教授；本文系北京市教育委員會社科計劃面上資助項目“西方經典文學傳承的醫學人文精神探究”的部分成果，項目編號：SM201510025003）
【注釋】
①《國外高校人文社會科學發展報告2008》，北京：高教出版社，2008年。
>> 五年制臨床醫學卓越醫生教育培養中醫學人文教育的探索 五年制臨床醫學專業（遠郊定向）能力進階培養的實踐探索 淺析五年制臨床醫學專業物理課教學 臨床醫學專業五年制實施“3+1.5+0.5”培養模式研究 三年制臨床醫學專業人才培養方案設置探索 五年制護理醫學專業《計算機基礎》課程教學改革探索 中山大學臨床醫學專業八年制前期課程設置的調研分析 TBL結合LBL模式在五年制臨床醫學專業醫學心理學心理干預各論教學中的應用研究 人才培養模式在三年制臨床醫學專業改革的研究 五年制臨床專業卓越醫生崗位勝任力評價指標體系的構建 五年制全科醫學專業學生婦產科學試卷分析 讓七年制臨床醫學專業學生早期接觸科研訓練 臨床醫學五年制學生實習出科考核方法研究 五年制臨床醫學本科生的科研素質現狀調查 五年制高職醫藥學校臨床醫學概論教學探討 五年制臨床醫學實踐教學存在的問題及對策探討 “卓越醫生”視域下五年制醫學生醫德教育的全過程服務性學習模式研究 “卓越醫生”背景下臨床醫學專業藥理學教學改革與探索 五年制高職醫學專業數學課程的現狀思考與建議 三年制臨床醫學專業中醫教學的改革與實踐 常見問題解答 當前所在位置：l.
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[4] 郭勁松，張東華，薄紅，等.臨床技能模擬訓練中心的建立和實踐探索[J].中國高等醫學教育，2006，（10）：77-79.
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關鍵詞：中醫藥院校；特色；思政課；基本原理概論
高校思想政治理論課（簡稱“思政課”），是大學生思想政治教育的主渠道。作為人類健康的守護神，中醫藥大學生的思想政治素質如何，關系到祖國醫藥事業的繁榮發展，關系到和諧的醫患關系和和諧社會，關系到國家富強和人民幸福。因此，思政課任務艱巨，意義重大。為了提升思政課教學的實效性，避免流于空洞無物的說教，筆者認為中醫藥院校的思政課教學應當貼近學生中醫藥專業的學習實際，將中醫藥理論、中醫藥文化、中醫藥臨床實踐等元素融入思政教育，從而構建具有中醫藥特色的思政課教學。筆者在自身承擔的《基本原理概論》（高校四門“思政課”之一，簡稱“馬基原理”）課程教學中進行了一些思考和探索，具體如下：
1 知識層面
挖掘基本理論與中醫藥理論的內在契合性，有的放矢地對學生進行教育，激發學生學習興趣，進而深化學生的認知。
中醫學具有堅實的傳統哲學基礎，如元氣論，即認為萬物本原為氣，生命過程亦如此，構成了中醫理論的重要基石，貫穿于中醫理論體系的各個方面：說明生命過程的物質性和運動性，“人受天地之氣，以化生性命也。是以形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也。形以氣充，氣耗形病，神依氣立，氣納神存”[1]；說明人的整體性和聯系性，氣除了聚合成有形的組織器官外，還彌散于人體之內，周游不息，無所不到，使人體各個部分緊密地聯系在一起，形成統一整體。虛空中普遍存在著氣的作用，通過肺鼻、皮膚腠理，體內外氣通過升降出入交換。這樣，便使得人與自然界亦緊密地聯系在一起。這些理論與哲學的唯物論、辯證法相對應，可以通過比較，闡明他們之間的聯系和區別，激發學習和探究興趣，在深化對馬克主義哲學認識的同時，也是對中醫基礎理論認知的內化，促使學生思考在現代科學背景下，如何對待傳統的元氣論，使之能繼續為現代醫學做貢獻。諸如此類，基本原理中還有許多理論和觀點與中醫藥理論之間具備較強的契合性，如質量互變規律中強調適度原則、過猶不及，這與中醫學主張的陰陽平衡、陰平陽秘的中庸思想異曲同工，對立統一規律中堅持具體問題具體分析與中醫學的辯證施治的個性化診療頗多相似等等，通過這樣一些材料的收集與整理，加強馬基原理課程教學內容的針對性，從而提升教學的有效性。上述契合性材料我們仍需不斷挖掘。
2 價值層面
擷取內蘊的人文關懷并在與中醫藥學人文智慧的對話中，體現教學的親和力和生命力，彰顯教學的人文教育價值功能。
歸根到底是人學，探索人的自由、解放和全面發展，洋溢著豐韻的人文思想。而作為“人文-科技”組合性學科、以人文為主導的中醫藥學，本身即富含著充沛的人文精神，因此，兩者完全可以在對話中融通。例如，“把人的世界和人的關系還給人自己”啟迪人如何掙脫喧囂和物欲，獲得自由和解放。這種思想在中醫藥著作中比比皆是。中醫理論奠基之作《內經》中即有“志閑而少欲”、“嗜欲不能勞其目，邪不能惑其心”、“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”等不為物役，成就自由超然之表述。在歷代著名醫家的醫學著作中更是明確強調為醫者應擺脫名利的束縛。孫思邈在《千金要方?大醫精誠》中指出“醫人不得恃己所長，專心經略財務，但作救苦之心”；清代《吳鞠通行醫記》亦寫道“良醫處事，不矜名，不計利，此為立操。”又如，人的全面發展是人文思想的高度概括，而中醫認為，合格的醫生必須是一個全面發展的人，因為人的生命與天地相應，與人事相通，醫者必須博通自然知識和人文知識，才可把握醫道，否則難以勝任。金代醫家劉完素認為：“欲為醫者，上知天文、下知地理、中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然則如無目夜游，無足登涉，動致顛隕，而欲愈疾者，未之有也?！眳蔷贤ㄒ嗪粲踽t非廣聞博識者不能為，正如其所言：“醫雖小道，非真能格致誠正者不能。上而天時，五運六氣之錯綜，三元更遞之變換；中而人事，得失好惡之難齊；下而萬物，百谷草木金石鳥獸水火之異宜。非真用格致之功者，能知其性味之真邪？”人要全面發展，亦應正確處理與大自然的關系，強調人不能盲目地干涉和征服自然界，應在尊重客觀規律的基礎上發揮人的主觀能動性，隱含著人應與自然和諧相處。天人合一即人與自然的和諧，是中醫藥文化的精髓，《黃帝內經》一書中，多次強調“人與天地相應”，“人與天地相參”，把人與天地放在一個大系統來看待，他們是共生共存的。“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！盵2]道出了人類生存對自然界的依賴性。清代名醫張楠在其著作中亦指出：“夫六氣流行于天地間，為天人合一之道”，“人能應四時者，天地為之父母”。因此，要善待大自然。中醫學還主張要根據自然界的變化規律來理解人體生理病理機制以加以治療或預防?？傊讶伺c自然視為一個的整體，要求按照自然規律辦事，與自然合一，這樣才能為人類創造良好的生存環境，促進人類自身身體健康?？梢姡R基原理課程教學完全可以實現與中醫藥文化的互通，在醫學人文教育中，引領醫學生價值觀，提高醫學生綜合素養，培養合格的中醫藥人才。
3 方法層面
以跨學科的視閾，多學科協作來共同育人。
馬基原理課程要真正提高教學效果就要貼近中醫學生學習實際，要與中醫學專業結合，而通過上述闡釋可知，馬基原理課程與中醫藥學許多理念、理論具有共通點，結合完全具備可行性。但是，馬基原理課程教師囿于專業所限，雖通過自習，對中醫藥內容有初步認識，但并非全面和深刻，這不利于教學的針對性，為彌補這一缺憾，筆者認為可以通過多學科協作的教學方式，加強思政課教學的針對性和個性化。因此，設想成立一個由多學科，包括中醫學基礎理論、中醫學臨床、中醫藥文化、思政課教師等組成的協作組，通過集體備課，共同挖掘教學素材，如選用與專業或專業群密切相關的典型醫學案例，并在此基礎上，結合思政理論，進行思想政治道德教育，形成特定專業或專業群的個性化理論教學。與此同時，教師要掌握學生紛繁蕪雜的思想實際，從而有針對性的進行教學，需要探索新的個性化的教學模式：初步考慮如下：①可以開展大班教學、小班討論的教學模式。由于目前思政課仍以大班教學為主，以教師傳授為主，學生的個性化學習需求得不到滿足，而必要的理論灌輸又是不可或缺的，鑒于此，教師可以利用課程的1/3課時進行大班課堂傳授，其余2/3課時安排學生根據自身專業組成各個小組到指定的PBL教室，進行小班討論和交流，并邀請協作組老師一起參與到和學生的溝通和互動中，深化學生認知，更好地解決中醫藥學生實際思想問題。②可以通過結對子形式，由學生自行選擇教學協作組中的中醫臨床老師，作為臨床導師，并給學生一定的機會參與到臨床導師的診療實踐中，在診療過程中，臨床老師適時予以指導和引領，使學生在個體的實踐體驗中達到與所學基本理論的緊密結合，從而更能體悟到理論的魅力，能起到更好的思想教育作用。
4 結語
教育部規定思政課教學要“三貼近”：貼近實際、貼近生活、貼近學生。在高等中醫藥院校，思政課教學最富有特色的便是貼近學生中醫藥專業的學習實際，因其與自身專業學習的密切相關性，更能激發中醫藥大學生的學習興趣和探究動力，在鞏固專業知識、體悟醫學人文的同時，內化和深化了對思政課基本理論的認知，有效地提升了思政課教學的實效性。希望通過筆者的上述思考和探索，能為思政課的建設和發展，提供一些線索和啟迪。
參考文獻：
關鍵詞： 醫學生 人文素養 培養模式
社會文明的進步，醫學模式的改革，以及公眾對衛生服務需求的不斷提高，對醫務人員的人文素養提出了新的要求。高校作為輸送優秀人才的重要基地，在培養醫學生人文素養工作中責無旁貸。調查結果表明，醫學生的人文素養普遍較低，既偏離了職業內涵，不利于醫患關系的發展，又難以適應當下的工作要求。探索合適的培養模式，提高醫學生人文素養勢在必行，急不可待。
一、醫學生人文素養現狀
1.醫學生人文素養內涵
醫學生人文素養可從兩方面理解，一是基礎性人文素養，即以社會對人才素質的總體要求為重要依據，以“兩課”、文學、歷史、社會、心理、藝術等課程為傳播載體，旨在將醫學生培養為文化品位高雅、道德情操高尚、心理健康的高素質人才，從而使其以更廣闊的思維和視角理解、領悟醫學的價值和意義；二是特殊性人文素養，其以提高醫學生利用醫學人文進行防治救人的能力為主要目標，借助醫學史、醫學哲學等學科，用于引導醫學生樹立正確的醫學觀念、方法論和知識論，為其提供精神支撐，借助衛生、生態、高新技術應用等倫理學科督促醫學生強化關愛病人、忠于職守、珍愛生命、一心赴救等職業意識，借助醫學與法、衛生經濟學、醫學保健、醫患溝通技巧等學科，幫助醫學生提高服務大眾、勝任崗位等基本素養，并學會妥善處理醫療工作中的實際問題。
2.醫學生人文素養現狀
醫療科技的進步和醫務人員人文素養的提高是現代醫學健康發展的重要指標，但無論是醫學研究，還是醫療服務，其面對的對象都是情感豐富的人，這不僅意味著個人價值的不斷提升，而且反映出社會需要德高醫精的醫務人員。當下醫學生人文素養水平并不樂觀，由此引發的醫療糾紛時常出現，而且常見于年輕醫生。筆者采用調查問卷的形式，對某地高校醫學生的人文素養相關情況進行了調查，統計結果如下：
雖然上述調查結果并不能代表我國醫學生人文素養的實際情況，但可以發現，多數醫學生對人文素養缺乏一定的認知，其人文素養水平不言而喻。如此，當今日的醫學生成為明日的白衣天使之后，不僅難以和病患建立和諧關系，難以勝任實際工作，影響醫院的醫療服務水平，而且不利于醫學事業的發展和和諧社會的構建，這就要求醫院院校必須切實把握醫學生人文素養偏低的成因，更新教學理念，革新教學模式，以此為社會輸送基礎扎實、技能全面、醫德高尚、服務意識和創新意識強的全才。
二、醫學生人文素養偏低的原因分析
1.相關意識缺乏
受傳統時代的深刻影響，醫學院校對健康內涵和醫生職業要求的認知雖然有所提高，但一時難以從根本上轉變教育理念，無法切實落實改革措施，重技能輕人文的現象依舊存在，很大程度上制約培養學生人文素養工作的正常開展。
2.師資力量薄弱
當下醫學院校的師資力量亟待強化，如教師結構單一，缺乏中堅力量；缺乏醫學專職教師，部分教師思想滯后，人文素養不高；教學安排不系統，沿用知識灌輸方法，既無法為學生創造更多的吸收和思考空間，又缺乏實踐創新的機會，影響了學生人文素養的提高。
3.課程設置不當
課程是醫學院校開展人文素養教育的主要載體，但調查結果表明，與人文素養相關的課程設置存在諸多不合理之處，如專業人文課程學時比例較低，選修課程設置較隨意，而且存在知識脫節、內容重復和遺漏等問題，嚴重削弱了人文課程應有的互補和合力作用。
4.學生自身原因
醫學生自我完善意識缺失是影響人文素養提高的一大障礙，如注重提高專業技能，被動認知人文素養；自身人文知識基礎薄弱，尤其是理科學生，但又不主動強化；缺乏人文實踐意識，寧愿花費時間學習專業知識，不充分把握與患者進行交流和溝通的機會等。
三、醫學生人文素養的培養模式
1.明確人文素養培養目標
醫學生人文素養培養模式的構建應以明確的培養目標為基礎和前提，在此立足醫生職業對人文素養的要求和醫學生人文素養的實際情況，初步設定下列培養目標：強化醫學生的民族認同感、愛國情懷和社會主義信念，以此督促其為人民的健康事業無私奉獻；培養醫學生的道德情操和職業素養，現實中醫患矛盾的衍生與醫德醫風關系密切，應在日常教學中幫助學生正確認知醫學內涵，樹立科學的醫學觀，強化服務意識；培養醫學生救死扶傷、忠于職守的人道主義精神，要求學生關愛病患、尊重生命，不分貴賤、一視同仁，謹遵職業操守、推崇尚德濟世；培養醫學生的交際與合作能力，考慮到因醫患溝通不當而造成的醫療事故時有發生，故必須借助人文教育強化學生的溝通和合作能力，這不僅是對醫患雙方的尊重和負責，而且利于醫院整體醫療服務的升級。此外，還應培養醫學生的和諧個性和創新精神，這在諸多諾貝爾醫學獎得主中可以驗證。
2.整合人文素養課程體系
國外醫學院校人文素養的課程體系主要由醫學科學、人文科學、自然科學三大部分構成，事實證明其效果顯著。因此，醫院院?？山Y合自身實際，將人文課程納入教育計劃，合理調整醫學專業課程和人文課程比例，構建逐步遞進的課程體系，如針對低年級醫學生設置基礎性人文課程，可使其在《品讀名醫》、《生命教育》等課程的熏陶下樹立熱愛和敬畏生命之心，在《經典導讀》、《醫學生生涯規劃》等課程的學習中樹立正確的價值觀念，初步形成良好的道德情操和品格素養；針對已具備一定人文素養的醫學生設置人文綜合性課程，可使其在《醫學與文學》、《醫學人文概論》、《醫學美學》、《醫事法學》、《醫療保健政策》等課程中進一步加深對人文素養的理解和認知，強化服務意識，準確定位角色；針對高年級醫學生設置人文應用課程，可使其在《醫學心理學》、《行為醫學》等課程中樹立現代醫學觀，在《醫患溝通技巧》、《臨床醫學導論》等課程中學會尊重和理解患者，強化交流技能，人性化對待患者，在《醫學倫理學》等課程中自覺提高醫德修養等。
3.切實提高教師人文素養
基于師資隊伍對培養學生人文素養的重要影響，建議醫學院校充分利用校內外師資資源，建立兼職與專職并存的多元化師資體系，如利用附屬醫院臨床經驗豐富、醫德高尚的醫師在醫學生臨床實習時期擔任人文教育工作者，聘請有識之士為培養醫學生人文素養提供指導和咨詢服務，結合知名學者開展人文素養知識講座等。針對在校教師，應建立與教學工作新標準相適應的、長效的培訓和激勵機制，如分時分層對其進行系統性、針對性的再教育和再培訓，并拓寬培訓渠道，有步驟、有計劃地為其創造進修機會，借助合理的競爭和獎懲制度督促其自覺充實和完善自我，以此不斷提高教師的學術水平和人文素養。此外，還應適當引入高素質、高水平的專職人文教師，以此增加隊伍活力，帶動學科健康發展。教師應在日常教學和生活中嚴于律己，傳遞人文素養正能量，發揮導向和模范作用，以此感染學生，引導其自我提高。
4.注重校園人文環境建設
校園文化在某種意義上是一種充滿人文內涵的人文隱形課程，會在點滴滲透、潛移默化中彰顯育人功能，即通過影響學生的文化心理引導其逐步樹立正確的價值取向、思想觀念和行為方式。醫學院?？沙浞职l揮圖書館得天獨厚的優勢，適當調整醫、文館藏資源的比重，充實文化教育、醫學倫理、政治經濟、心理學等專業和人文交叉類資源，同時基于豐富的館藏資源，以校園網、閱報欄、宣傳櫥窗等為載體介紹新書和作品，引導學生積極閱讀，以此開闊視野，掌握一定的溝通技巧，增強合作能力，提高人文素養，更好地適應社會；在校園制度建設中，應尊重學生人格和個性發展，強調嚴謹、民主、以人為本，用于建立博愛、誠信、團結等人際關系，以此讓學生感受溫暖激勵和人文感懷；支持校園內部的社團組織，如書畫協會、英語角、手工實踐、文學戲劇社、音樂俱樂部等，以此豐富校園生活，在無形中培養學生的交往和合作能力。此外，還應定期舉辦主題性的人文講座、學術報告、知識競賽、實踐模擬等活動，以此將人文教育植根于校園文化中，從而促進學生寓樂于學，提高人文素養，增強醫學知識應用能力。
5.靈活滲透人文素養教育
靈活教學利于學生接受人文素養教育，教師在教學中應注重滲透人文教育，以此促使學生專業技能和人文素養協調發展。如在講述動物血清時，可以其抗清和抗原的雙重作用為切入點，引導學生學會多角度審視、解決問題；講述發熱現象時，可適當強調其在帶給機體痛苦時，也可強化白細胞的吞噬功能，以此激發抗體提高肝臟的排毒功效，也可借助熱型分析為病情診斷提供輔助作用，以此培養學生的科學思想和辯證思維；鼓勵學生廣泛閱讀《瀕死體驗》、《妞妞——一個父親的札記》、《致命的藥物》等經典篇章，督促學生塑造高尚的道德情操；善于結合醫院闌尾炎、兒童鉛中毒等臨床資料，第一口奶粉事件、醫生收取紅包、拒絕救治條件困難病患等現實問題，以及與人文素養相關的名人事跡、歷史事件等案例進行教學，以此引導學生在感同身受中學會理性思考、客觀評價，樹立正確的價值觀念；注重創設人文教育情境，合理銜接學習主題與課堂互動，靈活借助虛擬實驗、角色扮演、醫院模擬、任務領受等形式，幫助學生更直觀、更容易地接受人文教育，提高人文素養；在臨床教學中，注重滲透倫理、法制、社會等人文教育，以此引導學生學會換位思考，選擇最優治療方案，防止作出傷害病患、影響社會風氣之事；合理利用網絡多媒體技術，如播放人文素養教育宣傳片、德高醫精醫務人員的紀實片等，以校園網絡為良好平臺，定期開展知識競賽、專家講座、主題討論、人文知識展等活動，引導學生正確利用網絡的同時，加強對人文素養的認知。
6.強化醫學人文社會實踐
醫學生人文素養的提高僅靠理論教育是不夠的，必須以第三課堂——社會實踐方為重要保障，使其在具體實踐中應用、檢驗理論，獲取直觀感受和感悟，進而切實提升人文素養水平，這就要求醫學院校盡可能多地給予其人文社會實踐機會。如動員學生合理安排閑暇時間，立足專業的醫學知識，為他人、社會奉獻愛心，提供義務服務，其中臨床專業學生可走進社區進行包扎技能和急救方法演示，疾病預防專業學生可走進工地、農村等場所宣傳預防艾滋病等相關知識，護理專業學生可基于《老年護理學》走進敬老院板做義工，口腔專業學生可充分利用愛牙日舉辦“大手拉小手”等宣傳活動，使醫學生在無償奉獻的前提下，強化服務和奉獻意識，既利于消除學生技術傲慢、知識傲慢等社會偏見，學會換位思考，尊重人格平等又利于其增強溝通能力和工作能力，提高心理素質，從而拉近與患者之間的距離，鍛煉綜合能力。醫學院校應注重與附屬和其他醫院交流與合作，為學生創造良好的實踐機會，如定期選取部分學生走進醫院參與導醫服務、緊急救治、無償獻血等相關流程，開展暑期三下鄉活動，使學生在專業醫師和人文教師的輔助下進行義診，并給予客觀的評價和可行的建議，以此幫助學生不斷提高人文素養。
綜上所述，我國醫學生人文素養現狀不容樂觀，既影響學生自身素質的全面發展，又將制約醫療服務質量和水平的提高，因此必須基于對醫學生人文素養培養問題和影響因素的分析，探索與當下醫務工作要求相適應的培養模式，以此提高醫學生的人文素養，促進醫學事業穩健發展。
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