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第1篇

【關鍵詞】 中西醫結合； 支氣管哮喘； 緩解期； 療效

中圖分類號 R722.17 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0039-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.019

世界范圍內非常普遍的多發病之一就是支氣管哮喘，這種疾病的患病率及死亡率正呈現出逐年升高的趨勢，所以全世界都應該對支氣管哮喘的有效防治給予高度重視[1]。支氣管哮喘可以被分成三種，分別是：緩解期、急性發作期以及慢性持續期，其中在緩解期采取有效治療方式進行治療，能夠預防和降低支氣管哮喘臨床發作概率。利用中醫藥辨證施治基本原則完成各環節調治工作，起到未病先防的作用，對緩解期哮喘的有效治療十分有利，能夠改善患者肺功能，增強機體免疫力，并且降低支氣管哮喘臨床發作程度。本文以筆者所在醫院收治的120例支氣管哮喘患者作為研究對象，分析研究中西醫結合治療方式對支氣管哮喘緩解期患者產生的臨床效果，現將研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的120例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對象，全部患者都達到相關診斷標準，同時排除精神異常者和合并全身嚴重疾病患者。按照所采取的治療方式，將其均分為觀察組及對照組，觀察組男34例，女26例，年齡28～70歲，平均（49.5±4.6）歲，病程為1～5年，平均（2.6±0.8）年；對照組男36例，女24例，年齡27～69歲，平均（48.3±3.9）歲，病程為1～7年，平均（3.1±1.2）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受西醫常規治療方法，主要有解痙及抗炎等基礎治療手段[2]。觀察組患者在對照組治療基礎上接受中醫辨證施治治療手段。如果是肺虛型患者，就應該實施玉屏風散加減治療。治療基本方為：白術10 g、黃芪15 g、防風9 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。如果是脾虛型患者，就應該實施六君子湯加減治療。治療基本方為：法半夏10 g、陳皮10 g、黨參12 g、茯苓12 g、白術12 g、甘草3 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。如果是腎虛型患者，應該實施金匱腎氣丸治療。治療基本方為：牡丹皮10 g、澤瀉10 g、附子10 g、山萸肉10 g、熟地黃12 g、茯苓12 g、桂枝6 g及山藥15 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者治療效果及哮喘癥狀體征具體量化積分[3]。基本治愈：所有臨床癥狀及體征基本消失，且積分減少不低于95%；顯效：各種臨床癥狀以及體征得到明顯改善，積分減少不低于70%，同時在95%以下；有效：各種臨床癥狀以及體征有所改善，積分減少不低于30%，同時在70%以下；無效：各種臨床癥狀以及體征沒有改變，并且積分減少低于30%。其中總有效率=基本治愈率+顯效率。

1.4 統計學處理

本組研究的所有數據均錄入EXCEL，采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為85.0%，明顯高于對照組治療總有效率66.7%，比較差異有統計學意義（字2=5.502，P

2.2 兩組哮喘癥狀體征具體量化積分對比

接受治療前，觀察組患者及對照組患者哮喘癥狀體征具體量化積分比較差異無統計學意義（P>0.05），接受治療后，觀察組哮喘癥狀體征具體量化積分為（3.25±1.55）分，明顯小于對照組的（4.83±2.94）分，比較差異有統計學意義（P

3 討論

氣道慢性炎癥主要疾病之一就是支氣管哮喘，其是由不同細胞（包括氣道上皮細胞、嗜酸性粒細胞以及肥大細胞等）與各種細胞組分參與的一種疾病[4]。遺傳因素以及環境因素都會影響到哮喘疾病的產生，其中哮喘發病危險因素主要是過敏體質和所處外界環境帶來的影響，哮喘病因及具體發病機制依然不是非常清楚。對于傳統西醫治療方式來說，其主要通過控制急性發作來達到治療的目的，雖然目前治療藥物以及治療方法均得到了一定的改進，可是依然無法顯著降低哮喘疾病復發率，相關研究結果表明，有超過40%的哮喘患者并不能得到有效控制，該現象在一定程度上和不重視哮喘緩解期的及時有效治療有關。同時，因為哮喘氣道炎癥相關學說的構建導致糖皮質激素變成了臨床防治哮喘疾病的第一線藥物，可是如果用量過大或者是長時間使用這種藥物，就會引發多種不良反應，患者對藥物產生依賴或者是出現藥物抵抗癥狀，最終使得患者依從性降低。而中西醫結合治療方式能夠減少激素實際使用量，有效減短患者的病程，降低哮喘發作概率，將西醫治療方式及中醫治療方式所具有的優勢完全發揮出來，提高患者臨床療效。

站在中醫角度上看，哮喘病理基礎就是宿痰伏肺，會由于勞倦、外邪、飲食等因素的影響而觸發，使得肺氣宣降功能降低[5]。長時間反復發作，同時寒痰傷、痰熱耗灼機體肺腎之陰以及脾腎之陽將會耗傷正氣，等到緩解期的時候會產生肺脾腎等虛弱癥狀。如果肺虛衛外不固，并且脾虛積濕生痰及腎虛攝納失常，就會對肺氣之升降造成影響，使得哮喘非常容易受外邪誘發，出現反復發作及纏綿難愈等各種慢性特征。所以，重視緩解期的有效治療，能夠減輕并且降低哮喘發作概率。此外，世界衛生組織曾經也倡導應該在緩解期采取有效的治療方式治療哮喘疾病。

本組研究中，以120例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對象，按照所采取的治療方式，將其分為兩組，分別是觀察組及對照組，對照組接受常規西醫治療，觀察組在其基礎上接受中醫辨證施治治療手段，觀察對比兩組患者獲得的治療效果。結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組治療總有效率，同時觀察組哮喘癥狀體征具體量化積分顯著低于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P

參考文獻

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第2篇

EBM是一門遵循證據的科學，核心是醫務人員審慎地、深思熟慮地、準確而明智地運用目前臨床研究中得到最新最好的醫學證據，結合臨床醫師個人的專業技能和臨床經驗，并考慮患者的價值和愿望，制定出每個患者的最佳治療方案[2-3]。是“以人為本”及個體優化治療價值的充分體現。在臨床醫學、醫學統計學、臨床流行病學和計算機互聯網等學科、技術迅猛發展的今天，循證醫學已悄然與經驗醫學轉換了角色，是21世紀醫學發展的必然趨勢。中醫要現代化和國際化，中醫教學必須先行，這也是中醫教育工作者必須探索和實踐的必然趨勢。

2傳統中醫肝病內科教學方式的缺陷

近年中醫肝病內科本科臨床教學得到了較迅速的發展，但核心教學方式仍處于經驗教學模式，教學內容也囿于教科書、醫學刊物的研究報告和教師個人的經驗等。表現在：①教材與教學大綱的編寫、更新周期嚴重滯后，教學內容落后于臨床實踐的發展。②教學方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學生被動，教師以完成教學任務為宗旨，對學生缺乏獨立的臨床思維和學習能力的培養。③倚重于課本理論知識，培養目標模糊，不與時俱進，偏重于知識經驗型人才培養。④臨床工作強調的是醫療實踐與臨床經驗的緊密結合，療效是檢驗臨床工作是否有效的至高標準。倘若一貫地強調經驗醫學，就會出現如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實際療效不佳或有害的治療方案繼續使用，而可能犯南轅北轍的錯誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用。

3實施EBM中醫肝病內科臨床教學存在的問題及解決方法

EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學中尚需時日，原因有：①教師知識更新滯后，EBM最新成果均以網絡上英文版為主，這就要求教師主動提高文獻檢索能力和學習能力，積極參加相關培訓。②學生應從理論課開始，重視學習EBM理念，掌握其要點。這就要求從學校層面強調教師和學生加強認識，不斷總結經驗以解決以上問題。

3.1基于教師的要求

限制實施一個目標的因素往往不是方法和手段，而是態度和觀念。轉變傳統的教學理念，EBM教學要求教師必須改變傳統的教學模式。教育中醫學本科生在繼承祖國醫學精髓基礎上，主動地獲取最新最佳的臨床證據，培養良好地自我繼續教育的能力。這就要求教師注重學生開拓創新意識的培養、中醫臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓練，提高學生主動運用EBM的理念、方法，主動更新醫學知識，將最佳的研究證據有意識地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫療服務質量。同時對教師自身的專業知識水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學習EBM的新知識、新證據、新進展，才能給予學生更好地講授。傳統的教學方式以傳授書本中的中醫肝病內科知識為主，內容固化單一，資源少。教師要不斷地強化自身使用網絡資源的能力，加強收集、評估和利用證據進行決策能力的培訓。從而在新證據出現時能夠及時更新及補充中醫肝病內科EBM知識。

3.2基于學生的要求

EBM實踐是在全面掌握傳統教材知識的基礎上到臨床實踐的跨越。EBM不能取代扎實的臨床資料收集、臨床技能及臨床經驗等臨床基礎。只有掌握了課本基礎知識和基本概念后才能充分利用好EBM知識深入學習，拓展知識面，兩者是相輔相成的。中醫本科生在學習中醫肝病內科理論課時，也應轉變目前的學習觀念。建議帶著要掌握的知識點（問題）去學習，圍繞知識點產生的原因，發展及解決的途徑與方法，解決方法的優勢評價這一思路進行。中醫有獨特的理論體系，和辨證施治的實踐精髓，要求中醫本科生注重中醫基本技能的培養，實事求是的科學態度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實習和見習中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫囑、健康教育的各個環節，在各個具體的實踐中尋找證據及解決方案。發揮主觀能動性，變被動學習為主動學習，自覺運用新技術、新方法這一學習手段，充分運用醫學數據庫收集最新的研究文獻，在實踐中體會EBM的涵義，根據最新的證據，結合患者的具體情況，提出科學的診斷和正確的治療方案。這也充分體現了與時俱進、“以人為本”的時代精神。

3.3EBM在中醫肝病內科臨床教學中的具體運用

教授完理論課，中醫本科生進入到一個全新的學習環境。此時帶教老師可用具體的臨床病例按照脈、因、證、治、理、法、方藥之順序，結合現代醫學提出臨床病例討論題，應用EBM的知識對病例進行分析討論，核心在于利用證據進行實踐，重點在于“用”字，具體可按國際通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓脹（肝硬化失代償期）為例，我們會面對這樣一個問題：鼓脹并發的門脈高壓癥能否用中醫治療，何時介入中藥或采用中西醫結合治療方法?這是EBM第一步，提出具體的臨床問題。而學會提出問題是運用EBM技能之第一步。而問題一定是有實質意義的，感興趣的，排除繁雜無用的因素，明確目的和方向。I（Intervention）干預。針對第一步提出的問題，采取怎樣的干預（治療方案）。如采用怎樣的中西醫結合治療方案、中醫治療方案或單純的西醫治療方案等，如就門脈高壓癥而言，在中醫藥全程介入治療前提下，是采用門-奇斷流術，還是門-體斷流術，或是TIPS術等這些具體的問題提出后，就會檢索相關的臨床資料，找尋具體問題的有力證據。C（Control/comparator）是對照組或可用于比較的干預措施。每一疾病診斷明確后，治療方法有多種，治如中醫的治療方案、中西醫結合治療方案、西醫的治療方案。每一種方案都有其利弊。這就要求醫生作出一個正確的比較及抉擇。從良莠不齊的方案中進行科學評價，結合患者的實際情況和目前的醫療條件，充分考慮患者的經濟能力，但不能因為節省費用而犧牲患者的安全，從而得出最佳的治療措施。O（Outcome）治療結局。如對于鼓脹患者而言，合適的治療方案執行后，患者的生命質量，有效壽命、死亡率及衛生經濟學指標怎樣。遵循EBM的思維和方法進行系統評價。EBM有較完整的評價體系。要遵循EBM原則，嚴格評價證據的有效真實性。以大樣本、多中心的隨機對照實驗為臨床療效評價的“金標準”。其次為非隨機同期病例對照研究，而以個例報道、專家個人意見等級別較低。具體而言，還是以鼓脹為例，掌握了鼓脹的有關中西醫的基礎知識前提下，根據具體病例提出具體問題，再根據所掌握的EBM原理和方法檢索有關鼓脹的最新的中西醫診治知識，遵循EBM原則，評價所獲取的臨床研究證據的真實重要性，在老師的指導下，甄別出對具體患者而言最合適的證據為臨床作出決策。最后由老師作總結分析，確定學生的優缺點，漸漸學會用EBM理念解決實際的臨床問題。

第3篇

搜集歷代中醫書籍和現代期刊中記錄的中醫心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫疾病診斷、中醫心理治療方法、合并治療方案、現代診斷、現代治療分類以及有無違背倫理學原則等11個方面進行統計調查，了解診治情況。

其中，中醫疾病診斷，根據案例記載的內容進行分析，按照《中醫診療常規》［1］中相關疾病的診斷依據進行診斷；現代診斷按照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）［2］進行診斷；有無違背倫理學原則，是依據現在的法律法規，以治療的實施過程有無涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權益為判定標準。中醫心理治療方法，參照全國醫學院校心理學專業教材《中醫心理學基礎》［3］中的心理治療分類進行分類。其中情志相勝療法是指在中醫陰陽五行學說及情志相勝等理論指導下，醫生有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說開導療法是針對患者的病情及其心理狀態采取語言交談方式進行疏導，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過分散患者的注意力，或通過精神轉移，改變患者內心關注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態產生影響，以誘導患者“無形中”接受醫生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質，以解除患者的疑惑，從而達到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養性療法是指通過加強自己的道德修養、發展多種興趣愛好及增加交往活動等方式改善心身素質，陶冶性情促進身心平衡的治療方法；激情療法指有意識地加以誘發，以利用隨激情而出現的某些可以預期的強烈機體或行為反應，從而改善軀體功能狀態，達到治療目的的療法；習以驚平法是讓患者習慣于接觸某些刺激因素，提高其適應能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對患者施以責打、旋轉、厭惡刺激等適當的懲罰，把癥狀和不愉快的體驗聯系起來，以矯正病態行為的方法；行為誘導療法是指用各種方法對患者施以行為誘導，以矯正變態行為的方法；音樂療法是使人處于特定的音樂環境，感受音樂的藝術意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來產生預防或治療疾病的效應；導引吐納是通過調身、調息、調心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2結果與結論

2.1案例年代見表1。表1122例中醫心理治療案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能識別年代的案例中，明清時期46例；近現代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國時期4例。可見，明清時期是中醫心理治療比較盛行的時期，到民國又明顯減少。建國后，中醫心理治療又取得了飛速的發展，應用逐漸增多。

2.2性別構成見表2。表2122例中醫心理治療案例性別構成（略）

2.3年齡構成見表3。表3122例中醫心理治療案年齡構成（略0

0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關。

2.4療程見表4。表4122例中醫心理治療案例療程分析（略）

有58例（47.54%）在治療當天病情就獲得緩解，1個月之內緩解的占68%。說明中醫心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數在1個月內使病情獲得緩解。

2.5致病因素見表5。表5122例中醫心理治療案例致病因素分析（略0

共有59例發病與情志刺激有關，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。可見憂思是導致心理疾病的主要原因之一。

2.6中醫診斷見表6。表6122例中醫心理治療案例中醫疾病診斷分析（略）

疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內科雜癥（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數的1/5（21.31%）

2.7心理治療方法分類比較見表7。表7122例中醫心理治療案例治療方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說開導法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導法（9.02%）等。

2.8合并治療情況見表8。表8122例中醫心理治療案例合并治療情況（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說明歷代中醫醫家很重視心理疾病的綜合治療。

2.9現代診斷分類見表9。表9122例中醫心理治療案例現代診斷分類（略）

由表9可以看出，按現代診斷分類，診斷較多的是神經癥、應激相關障礙和癔癥，與現代心理治療的適應證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫心理治療。

2.10現代治療分類見表10。表10122例中醫心理治療案例現代治療分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現代心理治療的某些理論相當一致，如支持治療、行為治療、認知治療等，但比現代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫獨特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘。

2.11倫理學問題統計見表11。表11122例中醫心理治療案例倫理學問題統計（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對患者施以痛打等，嚴重的甚至因治療引來殺身之禍。

由上可知，中醫心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經癥、應激相關障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過程有悖于倫理學要求，應注意避免。

3討論

盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對社會心理因素的關注將逐漸成為精神科工作的重點,心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫生不可或缺的［4］。現代心理治療理論及操作技術大都產生于西方,而心理治療的理論建構、價值取向和具體操作會受到社會文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術在應用于不同民族和文化背景的咨詢時往往會產生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中國本土化的心理治療理論及操作技術是必要的［6］。

中醫學歷來重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫家在長期的醫療實踐中總結出來了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫學重要的組成部分。

短程心理治療一般指不超過25次會談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經治療后1個月之內緩解比例高達68%，而在治療當天就有明顯效果的達到47.54%，盡管當時的治療師和記錄者對于療效的評價不一定準確和嚴格，但也至少說明中醫心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載：名醫張子和采用“思勝恐”的治療方法來治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當于現代西方心理學的系統脫敏法，收效顯著而迅速。

在中醫心理治療的適應證方面，本研究顯示，多以神經癥、應激相關障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個案，當前精神分裂癥的非藥物治療也是一個重要的治療手段，對于精神分裂癥的治療和康復起到重要的作用。

情志相勝治療是使用最多的一種中醫心理治療方法也是最具有中醫特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據上述五行相勝的規律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識地使患者產生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫學家在長期臨床觀察及實踐中，用五行原理概括出來的對情緒相互之間最佳調節的一種假說［9］。例如，成書于乾隆三十五年(1770)的《續名醫類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。

情志相勝心理治療從現代心理學的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變在引起情緒的中介——認知(理性情緒療法ABC理論)［9］，與當代被廣泛認可的認知行為療法有某些相通之處，值得我們在臨床中不斷實踐和探索。

在治療過程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學原則，占18%，在現代的治療中應當堅決避免。

另外，本研究是一個文獻回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對照組。所以，本研究結論有其局限性，還需要在更為嚴格的大規模前瞻性研究中加以證實。

【參考文獻】

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［6］向慧，張亞林，黃國平．中國本土化心理治療的回顧與思考［J］.醫學與哲學，2006，27（2）：64.

第4篇

1.1治療方法1.1.1研究組均采用中西醫聯合治療方式。50例患者均行輸卵管通液術治療，于月經凈后3d開始使用輸卵管通液，藥物組成：5mg地塞米松，8萬U慶大霉素，4000U糜蛋白酶，以及20mL生理鹽水。按照1次/2d的方式連續治療3次，并于下1月經周期按照同樣的方式治療，連續進行3個月經周期的治療，每次連續治療后7d禁止性生活，并進行消炎處理。同時，聯合中醫通管藥方治療。藥方組成：20g穿破石；白術與黨參各15g；香附、當歸、薤白、丹參、沒藥、赤芍、路路通、澤蘭以及王不留行各10g，穿山甲和三七各6g，甘草5g；各藥物聯合水煎后取藥汁早晚2次服用，1劑/d。服用時間：月經凈后開始，連用3周為1個療程，共用3個療程。用藥期間使用避孕措施。1.2評價方式對兩組患者治療后均隨訪1年：①對比兩組治療后基本情況，包括輸卵管通暢率、1年妊娠率、宮內妊娠率、并發癥發生率分別作統計對比。②對比兩組綜合療效。有效：治療后輸卵管炎癥減輕明顯，通液阻力減小明顯，且無返流或返流不明顯，但未受孕；顯效：治療后輸卵管炎癥消失，無返流，通液無阻力，可受孕；無效：治療后輸卵管炎癥未減輕，通液阻力未改變，返流明顯；或以上癥狀出現加重；無受孕[3]。1.3統計學分析以上統計數據用SPSS15.0軟件處理，所統計的計數資料均以χ2驗證，P＜0.05為相關對比存在顯著差別。

2結果

2.1兩組治療后基本情況治療后，研究組輸卵管通暢率90.0%；1年妊娠率76.0%，其中，宮內妊娠率74.0%；并發癥發生率2.0%（1例異位妊娠患者）。對照組輸卵管通暢率74.0%；1年妊娠率52.0%，其中，宮內妊娠率48.0%；并發癥發生率6.0%（3例異位妊娠患者）。對比顯示，研究組治療后基本情況相對更佳（P＜0.05）。見表1。2.2兩組綜合療效研究組總有效率92.0%，顯效率78.0%；對照組總有效率78.0%，治愈率54.0%；研究組綜合療效更為顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

第5篇

關鍵詞：慢性骨髓炎；中西醫結合；骨科疾病

【中圖分類號】R274.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0090-01

作為一種非常常見又難以根治的骨科疾病，慢性骨髓炎主要是由于急性骨髓化膿遷延不愈而導致的。從上世紀六七十年代至今，在臨床醫學中，金屬類骨科固定物植入技術的大量應用，一定程度上造成了慢性骨髓炎的多發。我院通過自身的醫療優勢，利用中西醫結合的方式對這一疾病做出了新的探索。主要是通過西藥來對患骨加以控制，使其不再繼續發展，然后通過外科手術的方式來徹底清除病患部位，最后通過中藥來對病人的身體恢復提供必要的幫助，提高患者自我康復能力[1]。實踐證明，這種方式對于降低患者病痛、提高生活質量具有非常重要的現實意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料:本組觀察病例40人，觀察患者中，男性28人，女性12人，患者年齡在20-70歲之間，平均年齡45歲。出現病變位置上來說，本組觀察病歷中，股骨處出現病變的患者16人，脛骨處出現病變的患者8人，肱骨處出現病變的患者12人。由其它組織感染引發此病的患者6人。其中表現出其他病癥患者4人。

1．2 此痛的診斷標準:①有傳統病史，由于外傷引發或者由于植入金屬固定架引發。②腫脹性疼痛保持一個月以上時間。③患肢已出現增粗、增長、縮短或畸形，患者在日常生活中表現出較為明顯的活動障礙。④患骨表面上的竇道始終無法愈合。⑤x線檢測結果顯示，患骨內出現多處病變，壞死部分大面積出現等。

2 此病的治療方法

2．1 西藥及支持療法:傳統治療方法采取高效強力廣譜抗生素對病者體內炎癥進行處理和控制，主要通過靜脈注射的方式用藥，同時采用高蛋白等營養性藥物作為身日恢復之用，治療期間通過血漿等對患者體內流失養分和營養物質進行補充。

2．2 手術療法:術前檢測，穿刺檢測，如檢測過程中表現為明顯的膿液狀，則馬上為其進行開窗引流，對患骨內死亡白細胞進行引流清除，先這樣能夠幫助患者更好的保證體內感染控制，通過這種手段，對患骨內進行早期處理，有效的保證了患者在后期治療過程中的生命安全。如檢測過程中表現為壞死組織有明顯包殼，可根據實際情況對患病病灶處進行切除處理，對已經出現的肉芽組織進行完全剔除手術。通過這一處理，能夠有效的保證患骨內血液的順利循環，為后期治療提供一定的便利。如手術后患者表現出明顯的骨折傾向，則可以采用外部加固石膏的方式對患處進行處理，直至患者骨折傾向消除[2]。

2．3 中藥療法:本藥方的配伍嚴格按照我國中醫理論進行，具體從活血化瘀、清熱解毒的原則出發，為此病患者使用如下自擬的中藥方進行治療：丹參、三七、黃芪、當歸、熟地各30克，桔梗18克，乳香、沒藥、白芷、防風、黃芩、茯苓、金銀花、蒲公英各15克，大黃12克。患者每日服1劑，服用1個月為-療程。中醫認為，對人身體的調理，是治療疾病的根本，通過對人身體潛能的激發而調整人體內陰陽平衡，是有一定效果的，而本文研究所擬用的藥方，正是從調節人體陰陽平衡方面入手，采用多種對人身體具有補益功效的中藥藥物，為患者的治療提供必要的支持，尤其是在后期恢復階段，采用中藥治療的效果更佳，有效的降低了患者的痛苦，解決了由于服用西藥所帶來的諸多問題。

2．4 療效判定:本文所研究中西醫結合治療方法的效果判定，嚴格按照我國《中醫病癥診斷療效標準》中的相關規定進行（慢性骨髓炎(附骨疽)的療效評定標準四）。①痊愈：患者病灶處癥狀明顯消失，患骨竇道處表現為明顯的閉合狀態，患骨表明完全愈合，內部無明顯病變。原有患處骨膜反應基本消失，x光檢測結果骨質清晰。其炎癥表現在愈合后一年內沒有明顯的復發表現。②好轉：患者原有病灶處癥狀部分消失，患骨竇道處表現出部分的閉合狀態，患骨表明部分愈合，內部無明顯病變。原有患處骨膜反應基本消失，x光檢測結果表現為骨組織處于恢復狀態。③無效：患者原有病灶處癥狀無消失跡象，患骨竇道處表現出開合狀態，患骨表明并未愈合，內部尚留病變。原有患處骨膜反應存在，x光檢測結果表現為骨組織基本無恢復趨勢，骨質條件無明顯改善[3]。

3 治療結果

按照上述治療方案對這40名患者治療期在4個月到一年不等，本院接受治療的40名患者中，共計30人痊愈，出現明顯好轉情況8人，治療無效者2人，治療效率為95％。

4 討論與體會

傳統意義上對慢性骨髓炎的治療方式正如上文中所述，采用大劑量高強度廣譜抗生素為主要方式，這種治療方式下，患者體內容易產生抗藥性。并且，西藥的大量應用，非常容易損傷患者肝功，一定幾率出現其他病變形式。實際上，是我國中醫理論上，對于骨膜炎的治療早有先例，采用西醫為主，中藥為輔的治療方式，不僅僅能夠提升患者的康復幾率，更是能最大限度避免患者體內出現的抗藥性，在提升整體療效的同時，保證了抗藥性以及西藥所帶來的眾多毒副作用，為提升患者的整體生存質量奠定了堅實的基礎，本治療方案中所徐安全的三七和丹參，具有非常良好的活血化瘀效果，在臨床應用過程中也表現出對通絡止痛的具體功效。而選用的當歸在我國傳統醫學中，被廣泛應用于補氣養血方面，現代中醫理論中也認為其有非常明顯的扶正祛邪的功效，而采用金銀花、蒲公英，在現代中醫理論中，有清熱、化濕、解毒的功效。多種中藥的聯合應用，能夠起到明顯的溫經散寒、補益氣血效果，部分藥物的配伍使用，更是能夠起到良好的活血化瘀之功。綜上，針對慢性骨髓炎的中西醫結合治療，具有良好的臨床應用效果，對于患者生活質量的提升具有非常明顯的現實作用，值得在臨床上加以廣泛的應用和推廣。

參考文獻

[1] 蔣位莊，王和鳴．中醫骨病學[M]．北京：人民衛生出版社，1992．101-108

第6篇

【摘要】 采用專家問卷法(Delphi法)收集中醫、中西醫結合心血管專家的慢性心力衰竭(CHF)診療方案。專家診療方案調查結果顯示，CHF基本病機為本虛標實，本虛表現為氣虛陽虛，標實表現為瘀血水飲。CHF可分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證。急性加重期辨證為氣虛血瘀水停，陽虛水泛、瘀血阻絡2個證型;穩定期辨證為氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、氣陽兩虛血瘀3個證型，并確立了各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法、方劑、中藥、中成藥。通過運用Delphi法進行CHF診療方案的制定和優化，可為制定行業認可的CHF診療方案提供科學依據。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;診療方案;專家調查;Delphi法

慢性心力衰竭(chronic heart failure， CHF)是臨床上常見的危重病癥，近年來其發病率呈上升趨勢，是當前世界醫學研究的重大課題之一。CHF患者再次住院率高，生活質量差，醫療費用高，已成為嚴重的公共衛生學問題和臨床醫學重點研究的難題。中醫學對該病的治療積累了豐富的經驗，尤其是近10多年來大量的臨床及實驗研究結果均顯示結合中醫藥治療CHF能改善病人的癥狀，改善心功能及預后。但對于CHF防治策略的制定，強調在循證醫學的指導下采用可靠的證據進行，而現有中醫藥防治本病的臨床報道在研究方法上存在種種不足，尚不足以為臨床決策提供安全、有效的證據支持。Delphi法[1](德爾菲法)，又稱面向專家的多輪匿名函詢法，是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據專家的綜合意見，對評價對象作出的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。20世紀70年代中期，Delphi法開始在醫學領域中有所應用，近年逐步運用到中醫領域[2-3]的研究中，成為中醫規范化研究中的重要方法學之一。2008年11月至2009年3月，國家中醫藥行業專項子課題“慢性心力衰竭臨床路徑的構建與實施的示范性研究”課題組采用Delphi法對CHF的診療過程中的各個關鍵問題進行了兩輪專家調查分析，現將專家問卷調查情況報道如下。

1研究方法

11問卷調查內容本研究在前期研究工作的基礎上，針對新制定的CHF臨床路徑中的診療方案，成立預測小組，設計專家咨詢問卷，運用 Delphi法向全國中醫或中西醫結合領域的心血管專家開展問卷調查。咨詢問卷涵蓋CHF診斷、理化檢查、西醫治療、中醫辨證、中醫治療方案、合并癥的處理等內容，專家根據目前CHF診治的臨床經驗評價相關內容。在每一輪咨詢表回收后，由預測小組對結果進行統計分析、意見匯總，修訂前一輪的專家咨詢問卷，形成下一輪的專家咨詢問卷。之后，建立數據信息庫，對專家的積極系數和基本情況進行描述性分析，對問卷的各個項目采用頻數的描述性分析。

12專家選擇及問卷回收 參與第2輪問卷咨詢的專家有20名，均為從事中醫或中西醫結合心血管專家，其中廣東6名，北京、河南各3名，上海2名，天津、江蘇、成都、遼寧各1名，新疆2名。其中19名為正高級職稱，1名為副高級職稱，為從事本專業均超過10年。共發出問卷20份，收回20份;問卷共有51道問題，全部問卷符合填寫要求，問卷回收率為100%，有效率為100%。

參與第2輪問卷咨詢的專家有15位，他們均從事中醫或中西醫結合心血管專家，其中廣東、北京各3名，新疆、河南各2名，上海、天津、江蘇、成都、遼寧各1名。15名專家均為正高級職稱，從事本專業均超過10年。共發出問卷15份，收回15份;問卷共有24道問題，全部問卷符合填寫要求，問卷回收率為100%，有效率為100%。

2調查結果

第1輪專家咨詢內容涵蓋心衰診斷、理化檢查、西醫治療、中醫辨證分型、中醫方藥、中成藥使用等方面的問題，結果采用頻數的描述性分析。本研究規定，若認為咨詢條目合理的專家人數占總人數70%以上，則認為該咨詢條目得到大多數專家的認同，可以接受。其中心衰診斷、理化檢查、西醫治療等問題通過第1輪的調查已得到確認，故以下21~24部分為第1輪調查結果。而對于CHF中醫辨證分型、中醫方藥等需要兩輪調查，故25~28部分為第2輪調查結果。

21CHF中西醫診斷問題的調查結果95%專家認為CHF西醫診斷參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》合適;中醫診斷病名為心衰病得到80%專家的認同，70%專家認為CHF的中醫診斷參照中華中醫藥學會2008年編寫的《中醫內科常見病診療指南》是合適的。

22CHF綜合治療方案的調查結果在心衰心功能的各分級、不同合并癥及慢性心衰急性加重或緩解期的患者中，除“心功能Ⅱ級”選擇純中醫治療和“合并致命性心律失常”選擇西醫治療外，對其余的各種情況70%以上的專家選擇中西醫結合治療方案。

23CHF西醫治療、理化檢查的調查結果95%專家贊同CHF西醫治療參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》。對于住院期間的輔助檢查，85%以上專家認為患者住院第1天應立即行“血常規、急診生化、凝血3項、腦鈉素(BNP)、心酶、肌鈣蛋白、血氣分析、心電圖、胸片”檢查;70%以上專家認為住院期間應“復查血常規及BNP”;100%專家認為患者住院期間應行“尿常規、大便常規、生化28項、心臟彩超”檢查;80%以上專家認為患者住院期間應行“甲狀腺功能、腹部B超、動態心電圖”檢查。

24CHF中醫病機、基本證候要素的調查結果對于心衰的中醫基本病機，專家在評定“以下哪些是一直貫穿心衰發生發展過程始終的病機”時，其中選擇心氣虛的占944%，心陽虛占611%，瘀血占944% ，水飲占667%，痰濁占333%，心陰虛占167%，心血虛占111%，寒濕占111%，濕熱占56%。

專家在對“心衰本虛常見證候要素”的選擇時，其中選擇心氣虛占75%，心肺氣虛占60%，心腎陽虛占70%，心陽虛占55%，心陰虛占45%，氣陰兩虛占70%，陰陽兩虛占65%。

專家在對“心衰標實常見證候要素”的選擇時，其中選擇水飲占100%，瘀血占100% ，痰濁占70%，濕熱占5%，寒濕占5%。

90%專家推薦CHF應分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證。在對急性加重期主要證候要素的選擇時，選擇氣虛占75% ，陽虛占85%，陰虛占35%，血虛占10%;痰濁占65%，水飲占95%，瘀血占85%，濕熱占20%，寒濕占10%。在對穩定期的主要證候要素的選擇時，選擇氣虛占95% ，陽虛占65%，陰虛占65%，血虛占20%;痰濁占30%，水飲占40%，瘀血占80%，濕熱占10%，寒濕占10%。

在選擇心衰本虛及標實的證候組合以確定心衰的證型時，其中選擇本虛+標實占80%，單純本虛證占5%，單純標實證占5%;以本虛證作為分型標準，標實作為兼證的占20%。

25CHF中醫辨證論治統一趨勢的調查結果通過第1輪專家咨詢，心衰的中醫病機、辨證論治的方式基本得到確定。第2輪專家咨詢對初步擬定的心衰病機、固定治法、證候要素等方面再次咨詢專家，從而達成基本一致，結果見表1。

26CHF中醫治法調查結果在對心衰急性加重期主要治法的選擇時，選擇利水占95%，活血占90%，溫陽占85%，益氣占80%，化痰占50%，養陰占15%，化濕占15%，補血占5%。

2010年第27卷廣州中醫藥大學學報在對心衰穩定期主要治法的選擇時，選擇益氣占95%，活血占90%，溫陽占70% ，養陰占60%，利水占50%，化痰占35%，化濕占15%，補血占10%。

27CHF各辨證分型及具體方藥的調查結果根據第1輪專家咨詢的結果，在第2輪專家問卷中，我們初步制定心衰急性加重期辨證為“氣虛血瘀水停;陽虛水泛，瘀血阻絡”，穩定期辨證為“氣虛血瘀;氣陰兩虛血瘀;氣陽兩虛血瘀”，得到733%專家的認同;各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法分別得到至少80%專家的認同。以下()內的數字為15名專家中認同的專家數。

271急性加重期65%的專家選擇“必用中藥湯劑”，30%選擇“選用中藥湯劑”;55%的專家選擇“選用口服中成藥”，25%選擇“必用口服中成藥”;50%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”，45%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對急性加重期的患者辨證分為氣虛血瘀水停型和陽虛水泛、瘀血阻絡型，其證候和治法方藥調查結果如下：表1心衰中醫辨證論治統一趨勢調查結果N/(p/%)

2712陽虛水泛，瘀血阻絡型(15)證候特點(15)：主癥為心悸氣喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，肢體浮腫，水腫以下肢為甚，尿少，面色蒼白或青紫。次癥為唇暗，頸部及舌下青筋顯露，腹脹便溏。兼癥為咳嗽咯痰，咯白痰或黃痰。舌脈：舌淡暗、紫暗，舌胖大，齒痕，苔白滑，脈弦細數無力或促、澀、結代、散。治法：溫陽利水，活血化瘀(12)。基本方劑：真武湯(15)、葶藶大棗瀉肺湯(12)、參附湯(11)、苓桂術甘湯(11)、五苓散(11)。故基本方劑確立為真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。基本組成藥物依次為熟附子、黃芪、茯苓、葶藶子、澤瀉、豬苓、白術、人參、桂枝、丹參、干姜、大棗。中成藥排序依次為參附注射液、丹參注射液等。

272穩定期60%的專家選擇“必用中藥湯劑”，40%選擇“選用中藥湯劑”;60%的專家選擇“必用口服中成藥”，35%選擇“選用口服中成藥”;65%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”，15%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對急性加重期的患者辨證為氣虛血瘀型、氣陰兩虛血瘀及氣陽兩虛血瘀型，其證候和治法方藥調查結果如下：

2721氣虛血瘀型(13)證候特點(13)：主癥為神疲乏力，心悸，勞則氣喘。次癥為面部暗紅，唇暗。舌脈：舌質暗或有瘀斑瘀點，舌苔薄白，脈沉無力或促、澀、結代。治法：益氣活血(13)。基本方劑：人參養榮湯(9)、桃紅四物湯(9)、養心湯(9)、血府逐瘀湯(8)、丹參飲(6)、失笑散(2)等，基本方劑確立為人參養榮湯合桃紅四物湯，基本組成藥物依次為黃芪、紅花、黨參、當歸、桃仁、丹參、白術、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成藥選擇補心氣口服液(8)為最多。

2722氣陰兩虛血瘀型證候特點(14)：主癥為心悸，氣短，乏力，自汗或盜汗。次癥為頭暈心煩，口干，面顴暗紅，唇暗。舌脈：舌質紫暗，少苔，脈細數無力或兼澀、結代。治法：益氣養陰，活血化瘀(14)。基本方劑：生脈散(15)、血府逐瘀湯(13)、丹參飲(7)、炙甘草湯(6)等，基本方劑確立為生脈散合血府逐瘀湯，基本組成藥物依次為麥冬、五味子、太子參、桃仁、黃芪、丹參、西洋參、紅花、炙甘草。中成藥選擇生脈膠囊(12)、滋心陰口服液(8)為多。

2723氣陽兩虛血瘀型證候特點(14)：主癥為心悸，短氣乏力，身寒肢冷。次癥為尿少，腹脹便溏，唇紫，爪甲紫暗。舌脈：舌淡暗，有齒印，脈沉細或遲。治法：益氣溫陽，活血化瘀(15)。基本方劑：參附湯(14)、血府逐瘀湯(14)、丹參飲(9)、麻黃附子細辛湯(5)、失笑散(1)等，基本組成藥物(按專家選用頻次排列)依次為熟附子(15)、川芎(14)、紅參(13)、黃芪(12)、桃仁(12)、紅花(12)、茯苓(12)、丹參(11)、桂枝(11)等，故基本方劑確立為參附湯合血府逐瘀湯。口服中成藥多選擇補心氣口服液(10)，其他有暖心膠囊、芪藶強心膠囊。

28常見合并癥的處理專家對“心衰常見的并發癥或合并癥”的選擇：選擇肺部感染的占100%，利尿劑抵抗占70%，洋地黃中毒占60%，非致命性心律失常占90%，低血壓狀態占75%，上呼吸道感染占60%，泌尿道感染占10%，致命性心律失常占70%。

當洋地黃中毒表現為胃腸道癥狀時，55%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加用降氣止逆類中藥”，15%選擇“辨證隨并發癥改變，中藥以降氣止逆類中藥為主”，15%選擇“不采用中醫治療，僅使用西醫治療”。針對出現的胃腸道癥狀，專家選擇藥物排序為川厚樸、法半夏、生姜、木香、旋復花、代赭石。

當心衰患者出現肺部感染時，45%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加減”，且均選擇加用“化痰藥物”。70%選擇“辨證隨并發癥改變，重新辨證擬方治療”，其中70%專家常用“清熱化痰”法。專家在選擇化痰藥物時，痰熱加黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、魚腥草、浙貝母等，痰濕加杏仁、蘇子、白芥子等。

當CHF患者出現非致命性心律失常時，75%選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加減”，其中67%選擇“快速性心律失常加益氣養陰藥物，緩慢性心律失常加溫陽藥物”。養陰鎮靜藥物有珍珠母、黃連、苦參、酸棗仁、柏子仁，溫陽藥物有炙麻黃、熟附子、細辛、仙靈脾。

當CHF患者出現利尿劑抵抗時，70%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加減”，其中57%選擇加用“溫陽活血利水藥物”，36%選擇“健脾利水藥物”。 在原方基礎上加用藥物，其中排序較前的有豬苓、茯苓、葶藶子、車前子、桂枝等。

當心衰患者合并低血壓時，65%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加減”，其中69%選擇加用“溫陽益氣藥物”。專家選擇藥物排序較前的為紅參、熟附子、黃芪、枳殼、山萸肉。

3討論

31Delphi法在中醫領域的運用Delphi法是在20世紀40年代由O.赫爾姆和N.達爾首創，經過T.J.戈爾登和蘭德公司進一步發展而成熟。它是由主持機構以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復多次匯總與征詢意見，依據多個專家的知識、經驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標體系進行分析、判斷并主觀賦權值的一種多次調查方法。我國稱之為專家評分法或專家咨詢法。20世紀60年代后，Delphi法開始在醫學和公共衛生領域中應用，之后應用范圍逐漸擴大。但在中醫臨床研究中卻一直發展較慢，應用于證候學及證候評價方面較多。張明雪等[2]在對傳染性非典型肺炎(SARS)中醫證候特征及其演變規律的專家問卷調查設計與研究中采用了Delphi法，選取了18～20名在2003年抗擊非典的一線專家進行了3輪專家問卷調查。姚魁武等[3]采用Delphi法對血瘀證量化診斷入選項進行專家咨詢研究，為血瘀證量化診斷量表綜合評價和制定研究提供了參考。高懷林等[4]采用Delphi法根據文獻調研和專家咨詢預調查結果，向全國30名專家發放問卷調查并進行問卷分析，經過統計分析后篩選出了代謝綜合征中醫證候指標并進行了量化分級。

上述Delphi法的應用僅局限于證候學及證候評價，而應用于中醫藥領域的其他方面的研究甚少。目前中醫標準化研究已經提到國家的科研議程上來。探討中醫藥研究的方法學成為中醫藥標準化研究的關鍵，制訂合理的、科學的中醫診療指南是制訂中醫診療標準的基礎研究。客觀量化、科學合理地提取中醫、中西醫專家的醫療經驗和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關鍵。因此，中醫學要得到進一步的發展，不僅要擴大聯合的科學領域，制訂合理、規范、科學的中醫診療標準;而且在很大程度上還要取決于科學研究方法的進展。由于Delphi法具有定量和定性的特點，因此，采用科學有效問卷法進行中醫學相關理論研究是中醫理論現代化研究的有效手段之一。

32關于Delphi法中專家咨詢問卷的制定本研究中專家咨詢問卷的設計，是在詳細列出所有核心問題的基礎上，首先圍繞中西醫診斷、西醫治療、中醫辨證論治方式等方面，由預測小組制定第1輪專家咨詢問卷的初稿，經過院內預調查，以測評初稿的完整性、合理性及可操作性，然后采用集體討論的方式對問卷再作進一步的修改和完善，以制定第1輪的專家咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷的制定是在對第1輪問卷統計分析的基礎上，首先就第1輪結果存在歧義的問題再次咨詢專家，統一該問題的預測趨勢，從而達成基本一致。然后就CHF中醫各辨證分型的理法方藥展開問卷設計，制定第2輪專家咨詢問卷的初稿，經過院內預調查、集體討論對初稿進行修改，形成第2輪的專家咨詢問卷。兩輪問卷主要是以選擇題的方式供專家選擇，同時包括定性問題，以便專家能根據自己的經驗，自由地表達他們的觀點。

本研究結果顯示，在兩輪咨詢中，專家的積極系數、回答率和一致性均較高，同時專家提供自己經驗的積極性高，對補充和完善心衰中西醫結合診療方案起到較大的作用。我們在對問卷初稿進行院內預調查的同時，采用集體討論的方式對問卷作進一步的修改和完善，成功地制定了心衰診療方案專家咨詢問卷，并由此得到較為滿意的咨詢結果。

33對兩輪專家咨詢的調查結果分析關于中醫病因病機認識，專家認為心衰基本病機為本虛標實，本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為水飲、瘀血、痰濁。分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證，急性加重期本虛為陽虛、氣虛，標實為水飲、瘀血、痰濁;穩定期本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為瘀血。

專家們認為CHF應分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證，急性加重期辨證為“氣虛血瘀水停”、“陽虛水泛，瘀血阻絡”2個證型，穩定期辨證為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛血瘀”、“氣陽兩虛血瘀”3個證型，并確立了各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法、方劑、中藥、中成藥。其中對氣虛血瘀水停證型多數專家選擇五苓散合桃紅飲加減，陽虛水泛、瘀血阻絡型選擇真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，氣虛血瘀型選擇人參養榮湯合桃紅四物湯加減，氣陰兩虛血瘀型選擇生脈散合血府逐瘀湯加減，氣陽兩虛血瘀型選擇參附湯合血府逐瘀湯加減。

在治療心衰合并癥或并發癥方面，專家認為在治療合并肺部感染、洋地黃中毒、非致命性心律失常、利尿劑抵抗、低血壓狀態等方面可體現中醫藥的優勢。專家們認為合并肺部感染可加化痰藥物;合并洋地黃中毒出現胃腸道癥狀時，加用降氣止逆類中藥;合并非致命性心律失常時，快速性心律失常加養陰鎮靜藥物，緩慢性心律失常加溫陽藥物;合并利尿劑抵抗時，以陽虛水泛、瘀血內停較為常見，加用溫陽活血利水藥物;合并低血壓狀態，以陽氣虛脫較為常見，加溫陽益氣固脫藥物。

通過運用Delphi法進行CHF中醫診療方案制定和優化的研究，可使診療方案更加合理和完善。根據專家所提供的意見，我們初步制定行業認可的CHF中醫診療方案。同時證明Delphi法作為一種充分發揮專家智慧、知識和經驗的方法，具有一定的科學性和可操作性，是中醫規范化研究中具有客觀性、實用性、傳統性及可操作性的重要方法學。

參考文獻

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第7篇

【關鍵詞】 中醫；急診；治療

急癥治療需要醫生對病人的突發狀況做出正確判斷并及時的對癥治療以挽救病人的生命。而內科急癥正是急癥治療的難點與關鍵。隨著近幾百年間西醫的日益壯大，人們更多的選擇用西醫治療的方法去代替中醫治療，尤其是在面對內科急癥發生時，人們更是普遍認為西醫會對治療內科急癥更有幫助。這使得我們幾千年發展流傳下來的經驗幾乎無用武之地而且逐漸走向衰敗。這種情況不容樂觀，因此我們應回顧其發展歷程，正視現狀，分析原因，重樹中醫內科急癥治療之風，將其發揚光大。

1 中醫內科急癥治療的發展歷史

1.1 古代中醫內科急癥治療的發展歷史 最早論述中醫內科急診的書籍是春秋戰國時期的《黃帝內經》，它奠定了內科急癥治療中熱病的基礎。將中醫內科急診的辨證論治大大推進一步的是東漢末年的張仲景，他所著的《傷寒論》記錄了對急性出血、急黃、高熱、昏迷、暴吐、暴喘等急癥的治療方法，可以說是治療急性熱病的專著。到唐代中醫急診發展迅速，孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》中記載了很多治療急病的經驗。明朝吳又可著《溫疫論》，清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等溫病學家在此基礎上繼續發展，創立了衛氣營血和三焦辨證。這些法則方藥對于我們今天治療內科急癥都有十分顯著與重要的意義。

1.2 現代中醫內科急癥治療的發展歷史 1983年，在重慶召開的全國急診工作座談會上，經討論決定把中醫急癥工作提高到戰略高度、學科水平標志的高度。1987年，舉辦的中醫急癥學習班為現代中醫急診醫學的形成奠定了基礎。1992年，第二次全國中醫急診學術會議明確提出急癥治療三原則：先中后西、能中不西、中西醫結合的原則。1999年，中華中醫藥學會急診分會成立后的第一次學術會議正式提出中醫急癥工作是中醫學術發展的需要，是中醫學科水平的標志，是中醫醫療體系中的重要組成部分這一具有歷史性的理論。時至今日，我們也取得了一些成就，并仍在為其發展不斷努力。

2 中醫內科急癥治療基本原則

中醫內科急癥治療遵循以下幾個原則：“急則治標、緩則治本”，例如肺癆病人咳痰帶血為標，陰虛火旺是本，在病人突發咳血時，會先治咳血即治標為先，待其病情穩定后再調理治本。中醫認為怪病久病重癥多淤，因此應用活血化瘀中藥能明顯改善內毒素導致的微循環障礙，有些重癥甚至可以用針刺放血的方式來排毒。清熱解毒、菌毒并治對感染性急癥有很好的治療效果，一方面可以消炎抗菌，另一方面還可以發揮抗內毒素作用，保護機體免受損失。

3 中醫內科急癥治療的獨特之處

與發展迅速的西醫相比，中醫內科急癥治療有以下三點特色：一是辯證論治。眾所周知中醫是標本兼治，但是在面對內科急癥時，我們采取的治療方式往往取決于病人的實際情況，一般都會以治標為先，使得病人盡快脫離險境。當其生命特征平穩之后，我們會及時改進治療方案，對其進行深度調理，從而達到標本兼治的目的；二是宏觀整體監控。中醫治療最基本的四點就是望聞問切，而宏觀整體監控則充分將這四點融合。在對病人進行內科急癥治療時，可以對其精氣神變化，脈象，舌象及身體內部氣血的細微的變化進行整體監控，這對病人整體情況的掌握十分有益；三是復方整體治療。由于中醫治療采用的是標本兼治并結合整體調節，因此，治愈的可能性大且日后病情多不會反復發作，能達到良好的根治效果

4 中醫內科急癥治療所面臨的問題與挑戰

雖然我們正在積極地加大中醫內科急癥治療的投入力度，但是現在的發展還是比較緩慢，情況還是很嚴峻。一方面是墨守成規，缺少創新與發展。在治療方法上多選擇以前有記載的方法，并沒有隨著科技的進步而對已有的方法進行更新和完善。另一方面，并沒有抓住當前發展的趨勢，應借鑒西醫發展的一些方式，比如大量的深入性的臨床試驗，用來研發新型的治療性藥物。我們應該將傳統的理論知識與充分的創新研究相結合，發展出更多速效高效的多種治療途徑。在藥品方面也要研制出更多的給藥途徑，不能一味的只是耗時費力的熬制并口服，可以像西藥一樣，口服藥物、沖劑藥物、皮下注射藥物等形式。只有不斷跟緊時展的腳步，我們才能更好的迎接未來的挑戰，才能更好的服務于人民。

5 如何發展中醫內科急癥治療

針對上述的中醫內科急癥治療發展道路上的幾點問題，我們應該及時做出調整，建立專業的醫療隊伍。完善的治療設備及專業的醫療團隊是治療急癥的必要條件。專業的手術室及設備是必不可少的，尤其是在應對內科急癥時，必須要進行一定的快速的準備工作，否則就不能及時的解決突發性狀況，給治療上帶來不必要的麻煩與問題。而具有專業素質的人才也是不可或缺的，在面對危機情況時，具備高素質的團隊可以及時作出應變，用其過硬的專業知識針對各種突發狀況選擇正確的治療方法。這兩者有機的結合才能達到理想的治療效果，才能真正做到在最短的時間內挽救病人生命。

加強基礎研究。政府部門可以加大對于技術骨干的培訓力度，讓更多具有專業素質的人能進入內科急癥治療領域。在研究課題申報過程中也要嚴把質量關，起到良好的監督作用，以提高整體研發水準。內科急癥種類繁多，在發展內科急癥時應該有側重，將其中心放在中醫比較擅長的病癥上，例如閉、痙、厥、脫、大出血等常見的且能發揮出中醫治療特色的病癥。

豐富中醫藥品的種類，增加針類制劑。在急癥治療過程中，可以說是分秒必爭。傳統的中藥需熬制幾小時甚至更長時間，故研制更加快捷方便易使用的針劑及片類的口服藥品更是迫在眉睫。融合現代工藝技術，將傳統的草藥汲取精華后制成新型的制劑，這在安全性及有效性上有了更穩定的保證。另外，還可以采用多種給藥方式相結合的方法，例如，綜合針灸、口服用藥、外敷用藥等多種方式，進而達到縮短治療時間，提高治療效果的目的。

6 結 語

目前，我們還是面臨著重重的困難，需要不斷的努力去進行基礎研究并深度鉆研提出新的具有革命性的觀點來推動中醫內科急癥治療的發展。隨著現代科技的不斷進步與完善以及傳統中醫的復蘇，相信中醫內科急癥治療的優勢一定會越來越突出，中醫內科急癥治療也必將迎來更加光明的未來。

參考文獻

[1] 喬之龍.中醫內科急癥學發展思路探討[J].中國中醫急癥，2009（3）.

第8篇

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年4月我院收治的88例伴隨出現吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組中男性26例，女性18例；患者年齡46～88歲，平均年齡（61.8±1.4）歲；腦出血病史1個月內；吞咽障礙發病時間1～14 h，平均發病時間（4.9±1.3）h；治療組中男性27例，女性17例；患者年齡44～89歲，平均年齡（61.6±1.5）歲；腦出血病史1個月內；吞咽障礙發病時間1～12 h，平均發病時間（4.8±1.2）h。上述三項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2納入標準 ①符合腦出血疾病相關診斷標準；②腦出血首發患者；③合并出現吞咽障礙癥狀；④年齡在<90歲；⑤患者意識清醒，可以與醫護人員正常溝通；⑥患者及其家屬自愿參與本次研究。

1.3排除標準 ①合并患有其他能夠導致出現吞咽功能障礙的疾病；②復發腦出血疾病患者；③病情非常為重，隨時有生命危險；④患者意識不清或存在智力和語言障礙，不能與醫護人員進行正常溝通；⑤合并患有肺部、肝臟、心臟、腎臟疾病。

1.4方法

1.4.1對照組治療方式 實施常規中醫針灸治療，取穴主要包括：廉泉、水溝、風池（雙）、合谷（雙），得氣后每次留針30 min左右，治療1次/d，堅持治療1個月。

1.4.2治療組治療方式 在對照組常規中醫針灸治療基礎上，實施神經肌肉電刺激治療，將電極套上已經浸濕的海綿墊，患者甲狀軟骨上放正極，第7頸椎棘突處放負極，用彈力帶對電極進行固定，調節輸出量，強度以患者能夠耐受并有明顯吞咽動作為益。持續治療20 min/次，病情程度較輕者治療1次/d，病情程度較重者治療2次/d，堅持治療1個月[2]。

1.5觀察指標 選擇兩組患者的吞咽功能改善時間、腦出血伴吞咽障礙病情治療效果、治療方案實施總時間、停止治療后再次由于吞咽障礙入院人數等指標進行對比。

1.6治療效果評價方法 臨床治愈：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度超過2級；顯效：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度達到2級。有效：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度超過1級，但沒有達到2級。無效：治療方案實施后患者吞咽功能與治療前比較沒有任何變化，或進一步加重[3]。

1.7 滿意度評價方法 在所有患者結束治療出院的前一天和當天，采用不記名打分問卷調查的形式，對所有患者對腦出血伴吞咽障礙疾病治療方案的滿意度情況進行調查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿分為100分。滿分：得分達到80分以上；基本滿意：得分達到60分以上，但沒有達到80分；不滿意：得分沒有達到60分。

1.8統計學處理 全部數據均用SPSS18.0統計學數據處理軟件處理，用均數加減標準差（x±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，如果兩組數據P值比較結果<0.05，則數據間差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1吞咽功能改善時間和治療方案實施總時間 對照組應用常規中醫針灸方式治療后（8.16±1.49）d吞咽功能開始有顯著性改善，針灸治療方案共計實施（14.75±2.87）d；治療組應用中醫針灸方式與神經肌肉電刺激技術聯合治療后（5.83±1.68）d吞咽功能開始有顯著性改善，聯合治療方案共計實施（11.06±2.14）d。吞咽功能改善時間和治療方案實施總時間兩項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2腦出血伴吞咽障礙病情治療效果 對照組應用常規中醫針灸方式治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為70.4%；治療組應用中醫針灸方式與神經肌肉電刺激技術聯合治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為90.9%。該項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3吞咽障礙病情復發率 停止治療后對照組患者中有17例由于再次出現吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復發率為38.6%；停止治療后治療組患者中有3例由于再次出現吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復發率為6.8%。該項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

腦出血是一種臨床神經內科中最為常見的腦血管疾病，該病患者主要具有臨床患病率較高、致殘率較高、經濟負擔高、死亡率較高等四大特點。吞咽障礙是該類患者在病情發展過程中常見的一種腦出血并發癥，腦出血疾病患者出現吞咽障礙易導致出現脫水、電解質紊亂和營養不良等現象，患者的機體對外界不良刺激的抵抗力明顯下降，最終使治療效果和生活質量受到嚴重不良影響，部分患者甚至會由于誤吸癥狀的出現而并發吸入性肺炎等癥狀，不僅僅會使患者的住院治療時間明顯延長，使住院費用明顯增加，甚至會對患者的生命安全造成威脅[4-5]。應用中醫針灸方式與神經肌肉電刺激技術聯合對合并吞咽障礙的腦出血疾病患者實施治療主要具有以下幾大優勢：①電療可以通過輸出特定參數的低頻電對喉返神經、舌下神經、舌咽神經等產生有效的電刺激，使患者神經元麻痹現象得到有效緩解，對受損神經和肌肉的修復具有積極的促進作用，且反復多次對患者實施電刺激，可以使中樞神經系統感受器的傳入沖動顯著增強，對吞咽反射弧進行重建；②針灸治療可以使患者舌肌麻痹現象得到緩解，對舌部和咽部運動功能的恢復具有積極促進作 用[6-7]。   [本文轉自DylW.Net專業提供寫作本科論文和小學教學論文的服務，歡迎光臨Www.DylW.NET點擊進入DyLw.NeT 第一 論 文網]

參考文獻：

[1]李子淵，洪維意.卒中后吞咽障礙的綜合治療與康復[J].神經損傷與功能重建，2012，17（13）：233-234.

[2]劉亞琳.腦出血患者吞咽功能障礙處理[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（12）：133-134.

[3]于淑燕，王鳳艷，徐建梅.早期綜合康復訓練聯合高壓氧治療對改善腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].國際護理學雜志，2010，29（15）：649-650.

第9篇

江西中醫藥大學科技學院 江西省南昌市 330004

【摘　要】目的：觀察中醫傳統療法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法：將68 例肱骨外科頸骨折患者隨機分為兩組各34 例，治療組采用中醫傳統療法治療，對照組采用手術治療，觀察兩組骨折臨床愈合時間、疼痛緩解時間及肩關節功能恢復情況，比較兩組間療效。結果：治療組骨折臨床愈合時間、疼痛緩解時間均明顯少于對照組(P<0.05)；治療組在肩關節功能恢復方面療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中醫傳統療法治療肱骨外科頸骨折療效顯著，具有愈合快、痛苦少、操作簡便、肩關節功能恢復好的特點，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞 骨傷；臨床；中醫

本文就2011 年9 月至2013 年9 月筆者所在的正骨科采用中醫傳統療法治療肱骨外科頸骨折患者34 例，并與采用手術治療的34 例患者進行對照觀察，療效滿意。

1 研究資料

臨床資料：在排除合并肩關節脫位及嚴重肝、腎、心腦血管等疾病者后，選取肱骨外科頸骨折患者68 例，男33 例，女35 例，年齡40 歲～ 58 歲；68 例均見明顯移位，其中外展型41 例，內收型27 例；粉碎性骨折29 例，X 線片示9 例有不同程度的骨質疏松表現。就診及治療時間均在傷后0.5h ～ 3d。將病例隨機分為對照組治療組各34 例，兩組患者在性別、平均年齡、骨折類型及傷后就診時間的分布等指標上，經統計學比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

采用中醫傳統療法治療。

一是復位治療法；二是固定治療方式；三是藥物治療。

2.2 對照組

采用手術內固定治療。臂叢阻滯或插管全麻，仰臥位，取肩前外側切口，保護頭靜脈及腋神經，暴露并清理斷端組織，復位并以克氏針維持，以合適的解剖鋼板固定，骨折塊較多的時可另外以螺釘固定，修復局部軟組織，充分引流并縫合關閉。術后患肢懸吊胸前制動，酌情予西藥靜滴消腫、化瘀及支持治療，必要時給予抗生素治療。術后3 ～ 4 周開始進行肩關節功能鍛煉。

3 評價標準

本次調查研究是以我國中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》相關內容作為療效評價依據。

（1）治愈：持續治療后，原有疼痛、壓痛、腫脹等癥狀消失，患處關節可正常活動，無活動受限，病情無復發，可稱為治愈。

（2）顯效：持續治療后，原有疼痛、壓痛、腫脹等癥狀基本消失，患處關節基本可正常活動，可稱為痊愈。

（3）有效：持續治療之后，原有疼痛、壓痛、腫脹等癥狀好轉，患處關節活動改善，可稱為有效。

（4）無效：癥狀無改善或加重、關節僵硬、肌肉萎縮，視為無效。VAS 視覺模擬評分：無痛0 分，輕度疼痛1 ～ 3 分，中度疼痛4 ～ 6 分，重度疼痛7 ～ 10 分。

4 治療結果

4.1 兩組骨折臨床愈合時間比較

治療組延遲愈合4 例，對照組延遲愈合8 例，兩組均無不愈合患者。治療組最床早臨床愈合1 例為25 天，對照組最遲愈合1 例為65 天。兩組臨床愈合時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。

4.2 兩組疼痛緩解時間比較

治療組治療前重度疼痛23 例，中度疼痛13 例，治療8 天后全部患者緩解為輕度疼痛；對照組治療前重度疼痛24 例，中度疼痛13 例，術后10 天后全部患者緩解為輕度疼痛。兩組疼痛緩解時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。

4.3 兩組肩關節功能比較

骨折達到臨床愈合后解除小夾板，評定肩關節功能，治療組優良率為87.9%，對照組優良率為73.8%， 兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。

5 討論

本次研究采用中醫方法治療肱骨外科頸骨折，其具有愈合速度、損傷程度小的特點，在治療過程中應注意以下幾點：

5.1 選用最佳的治療方法

選用中醫方法治療過程中應該根據患者骨折具體情況來制定最佳的治療方法。采用中醫方法治療肱骨外科頸骨折時，建議將復位方法、對位解剖以及固定手段綜合采用。對于裂紋骨折以及嵌插骨折類型，這兩類是無移位情況骨折，可以選用三角巾使患肢懸吊起來，懸吊大約兩周后能進行輕微活動。

5.2 采用藥物的輔助治療

對患者完成骨折矯正操作之后，應采用藥物進行輔助治療，然后采用針灸方式、中醫按摩推拿方式或者是適當鍛煉方式來幫助患者早日恢復，其是選用中醫方式治療此類骨折疾病的一個重要特征。處于骨折修復初期，患者血脈損傷比較嚴重，因此會出現局部腫脹疼痛情況，此時可以選用中藥進行外敷，能幫助消除瘀腫，緩解病人痛苦。

5.3 進行適當的運動

臨床上大部分醫生認為早期不適合進行活動，但該研究認為應該根據患者的恢復情況而定，早期也可以進行適當按摩、推拿來幫助改善血流情況、幫助消腫止痛，促進患者快速康復。處在骨折治療中期時，可以在按摩、推拿基礎上進行適當搓捏活動，幫助促進藥物吸收。通過拍片表明患者骨痂出現顯著增長，可以增加活動度促進血流循環活動，改善患者關節功能。

6 結語

綜上所述，肱骨外科頸骨折在骨傷科疾病臨床很常見，采用中醫傳統療法治療肱骨外科頸骨折療效顯著，具有愈合快、痛苦少、操作簡便、肩關節功能恢復好的特點，能夠使骨傷科患者治療效果顯著提高，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻